Pleurite dei polmoni nei bambini

La pleurite nei bambini è una patologia rara caratterizzata da un processo infiammatorio nella membrana sierosa che circonda il tessuto polmonare. I sintomi della malattia sono piuttosto specifici, il trattamento è per lo più ospedaliero. A seconda del tipo di reazione patologica all'effetto di un fattore provocante, la pleurite è isolata secca ed essudativa (versamento). Una causa comune dello sviluppo dell'infiammazione della pleura nei bambini è la penetrazione della flora batterica con la sconfitta degli organi circostanti (con polmonite, pericardite, mediastenite) e sepsi.

Nei bambini, la pleurite è più spesso sinnomonica, cioè si sviluppa nel mezzo della polmonite. La pleurite metapneumonica si verifica meno frequentemente ed è una conseguenza dei processi immunopatologici, che si manifestano nella fase di risoluzione della polmonite o nei primi giorni dopo il recupero. Per la natura del processo essudativo, entrambe le varianti possono essere sia asciutte che effusive.

Cause e meccanismo di sviluppo

La pleura è una sottile membrana sierosa che copre i polmoni e allinea l'interno della parete toracica. Si forma una cavità pleurica tra le foglie sierose, dove c'è un po 'di lubrificazione, che riduce l'attrito durante i movimenti respiratori. L'infezione penetra qui attraverso il linfatico e i vasi sanguigni, se la membrana sierosa viene danneggiata dall'esterno in caso di ferita penetrante o dall'interno quando si verifica un ascesso polmonare.

Il ruolo principale nella formazione del processo infiammatorio appartiene all'infezione, che si sta sviluppando attivamente in determinate condizioni. Quindi, i fattori predisponenti allo sviluppo della pleurite sono:

• frequente bronchite e polmonite nella storia;
• displasia broncopolmonare;
• gonfiore;
• collagenosi (reumatismi, lupus eritematoso);
• riduzione dell'immunità generale e locale;
• pancreatite, ascesso epatico.

Nei bambini, la pleurite è una genesi più spesso infettiva. L'agente patogeno entra nei tessuti sierosi e nella cavità, causando infiammazione e agendo come un antigene che scatena una cascata di reazioni infettive. Sotto l'azione di fattori patologici, i vasi capillari e linfatici diventano fragili, di cui la parte liquida del sangue è immersa nella cavità pleurica. Forme di essudato infiammatorio o fibrina (proteina plasmatica) sono depositate sui fogli di membrane sierose, formando la placca fibrinosa.

germi

Nell'eziologia (origine) dei cambiamenti infiammatori nella pleura, gli agenti microbici svolgono un ruolo di primo piano, che penetrano dagli organi e dai tessuti circostanti. I seguenti agenti patogeni causano danni alla membrana sierosa dei polmoni e del torace:

• batteri (pneumatici, staphylo, streptococchi, bacilli di haemophilus, pseudomonas, klebsiella, batterioidi);
• virus (Coxsackie, morbillo, adenovirus, influenza A);
• Mycobacterium tuberculosis;
• treponema pallido (sifilide);
• micoplasma;
• funghi (Candida, Aspergillus).

Nei bambini, lo pneumococco è una causa comune di pleurite. Identificare l'agente patogeno può essere difficile, specialmente quando la malattia è di origine virale. La diagnosi è chiarita dall'esame microbiologico del fluido ottenuto dopo la puntura o basato sulla rilevazione di un patogeno da altri focolai infiammatori, sebbene i patogeni che hanno causato la malattia e la pleurite sottostante non sempre coincidano.

I sintomi della pleurite nei bambini

Nella maggior parte dei casi, si può sospettare lo sviluppo della pleurite, in base alla comparsa di sintomi caratteristici sullo sfondo della polmonite. Il quadro clinico è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche specifiche:

• forte dolore ai polmoni, spesso unilaterale, aggravato dall'ispirazione e dalla tosse, che si attenua quando posizionato sul lato "dolente";
• irradiazione (distribuzione) del dolore al collo, alla spalla, all'area posteriore, all'addome superiore - a seconda della posizione della fonte di infiammazione;
• tosse secca e dolorosa;
• febbre a numeri frenetici (40 ° e oltre) con pleurite da versamento e condizione subfebrile a secco;
• sindrome da intossicazione, la cui gravità dipende dalla natura dell'effusione.

Nei bambini, prevalgono sintomi generali non specifici, come letargia o agitazione, rifiuto di mangiare, vomito, perdita di feci, flatulenza. Con la pleurite mediastinica (infiammazione nel mediastino) ci sono lamentele di dolore al cuore, difficoltà di deglutizione, gonfiore del collo e del viso e raucedine.

diagnostica

La base per la diagnosi delle malattie del torace è l'esecuzione di una radiografia in 2 proiezioni (diretta e laterale). A seconda della posizione dell'infiammazione, distinguono la pleurite parietale (costale), interlobare, diaframmatica, apicale e mediastinica.

La diagnosi ecografica aiuta a chiarire la localizzazione, nonché a determinare la quantità approssimativa di versamento durante l'infiammazione essudativa.

Con segni di compressione del mediastino, una grande quantità di effusione viene effettuata puntura pleurica diagnostica medica. Data la natura dell'essudato con pleurite da effusione, si distinguono le seguenti forme:

• sieroso - liquido giallo chiaro trasparente;
• chyle - essudato bianco, leggermente opalescente;
• serofibrinous - contenuto fangoso con fiocchi;
• purulento - pus denso di colore grigio, giallo-verde, con un odore;
• emorragico - versamento mescolato con sangue;
• misto.

Per la verifica del patogeno, il materiale di puntura viene seminato su terreni nutritivi. Nel corso della ricerca microbiologica, viene determinata la flora prevalente e la sua sensibilità agli agenti antibatterici.

Nell'analisi clinica del sangue, viene registrato un aumento del numero di leucociti, dei neutrofili segmentati, un aumento della VES. Nella pleurite emorragica, può esserci una diminuzione del livello di eritrociti e di emoglobina, a seconda del volume di essudato.

Oltre ai metodi strumentali che utilizzano tecniche diagnostiche classiche. Quando la percussione (percussione) è determinata dall'accorciamento del suono della percussione, lo spostamento dei confini del margine inferiore del polmone, il mediastino. Durante l'auscultazione, viene valutata la struttura generale del suono sopra l'area polmonare e cardiaca, il rumore dell'attrito pleurico e le caratteristiche dell'onda sonora (broncofonia) vengono asciugate.

Trattamento della pleurite nei bambini

Con lo sviluppo della pleurite, i bambini sono necessariamente ospedalizzati. Il regime per il periodo di febbre viene assegnato rigorosamente a riposo a letto, con una graduale espansione man mano che lo stato migliora. Dieta per età e appetito. Con un significativo peggioramento della condizione e l'incapacità di bere attraverso la bocca, è necessaria una terapia infusionale per compensare la perdita di liquido e per eliminare l'intossicazione.

Il trattamento farmacologico di pleurite include la nomina dei seguenti gruppi di farmaci:

• antibiotici che tengano conto della sensibilità o empiricamente fino al momento dell'identificazione dell'agente patogeno (penicilline, gentamicina, cefalosporine);
• miscela di paracetamolo, ibuprofene o antipiretico o litico;
• farmaci anti-infiammatori (Butadion, Diclofenac).
• glucocorticoidi con sierose reumatiche, collagenasi (Prednisolone, desametasone);
• analgesici per la sindrome da dolore severo (Analgin, Nimesulide);
• farmaci cardiologici per l'arresto di disturbi del cuore (Neoton, Asparkam).

Con abbondante processo essudativo, viene mostrata la puntura e il drenaggio della cavità pleurica. Per la dissoluzione dei filamenti fibrosi e del risanamento, viene utilizzata l'introduzione di preparati enzimatici e antisettici nella cavità pleurica.

Nel periodo di recupero, applicano attivamente la terapia vitaminica, la fisioterapia, la fisioterapia ai fini del riassorbimento, il miglioramento della circolazione sanguigna, la stimolazione del recupero al centro del danno.

prospettiva

La prognosi della malattia dipende dall'età del bambino, dalla natura dell'infiammazione, dalle malattie principali e associate e dalle condizioni generali del corpo. I bambini indeboliti con sottopeso, con malattie croniche del sistema broncopolmonare, immunodeficienza, neonati prematuri soffrono seriamente e spesso con esito sfavorevole.

Con lo sviluppo di complicazioni come empiema, pneumotorace (rottura della zona pleurica e riempimento della cavità pleurica con l'aria), piopneumotorace, spostamento e compressione del mediastino, la prognosi peggiora. La pleurite secca e sierosa è relativamente facile e non è associata allo sviluppo di complicanze.

Con un risultato favorevole, le aree di fibrinosi si dissolvono entro 1-2 mesi. La risoluzione del processo di adesione e l'espansione del polmone collassato (precaricato) possono durare per sei mesi.

conclusione

La pleurite nell'infanzia è una terribile complicazione della polmonite, che, senza un trattamento tempestivo, può portare allo sviluppo di condizioni potenzialmente letali e causare la morte. È importante diagnosticare tempestivamente e iniziare una terapia finalizzata alla risoluzione del processo patologico.

Pleurite essudativa nei bambini

La pleurite è una malattia infiammatoria della pleura di natura infettiva o non infettiva. Di norma, è una manifestazione di altre malattie, cioè secondaria. In ICD-10: J86, J90, J09.1.

Criteri diagnostici

Clinica: dispnea, sindrome del dolore, indebolimento della respirazione e opacizzazione del suono della percussione sulla zona interessata, spostamento del mediastino nella direzione opposta alla lesione.

Radiologico: presenza di liquido nella cavità pleurica, ispessimento pleurico.

Ultrasuoni: presenza di liquido nella cavità pleurica, ispessimento pleurico.

Studi speciali: fluido nella cavità pleurica durante la puntura pleurica.

Il primo stadio nella valutazione del versamento pleurico consiste nello scoprire se si tratta di essudato (compare durante l'infiammazione della pleura) o transudato (liquido di origine non infiammatoria, ad esempio, con insufficienza cardiaca congestizia, ipoproteinemia, ecc.). Dopo aver identificato la natura dell'effusione, stabilirne la natura.

classificazione

• specifico (tubercolosi, ecc.);

• non specifico (batterico, virale, fungino, causato da flora mista).

2. Allergico e altri immunopatologici (nelle malattie del tessuto connettivo e altri).

Dalla natura dell'essudato:

1. secco (fibroso)

2. versamento (sieroso, sieroso-fibroso, purulento (empiema e pleurite emorragica.

2. pleurite saccolata:

In connessione con la polmonite:

1. sinus pneumonic (che si alza simultaneamente con polmonite)

2. metapneumonic (che si alza nel periodo dello sviluppo inverso di polmonite).

Quadro clinico

Pleurite secca (fibrinosa) si verifica sullo sfondo della polmonite. Pertanto, i suoi sintomi nel quadro clinico vengono alla ribalta. Con coinvolgimento nel processo di dolore della pleura nel torace, a volte nell'addome; il dolore si intensifica con l'alito profondo. Tosse ossessiva e dolorosa pronunciata. C'è un riflesso schazhenie malato metà del torace e il suo ritardo nell'escursione respiratoria. Il dolore si attenua fissando il lato dolorante e aumenta quando si inclina verso il lato sano. Insieme ai segni auscultatori di polmonite, si sente un rumore di attrito pleurico del tipo "scricchiolio nella neve". La pleurite secca non è rara per i reumatismi. Quindi è accompagnato da rumore pleurocardico, scomparendo rapidamente durante la terapia specifica.

Quando la pleurite della localizzazione epifrenica, il dolore addominale può apparire, costringendo a condurre una diagnosi differenziale con appendicite, colecistite.

Radiograficamente con pleurite secca, viene rilevata una diminuzione uniforme non intensiva della trasparenza del campo polmonare e una stretta "striscia pleurica" ​​sulla periferia del torace sulla superficie interna delle costole a causa della presenza di sovrapposizioni fibrinose sulla pleura o di uno strato sottile di essudato. L'immagine degli strati pleurici non cambia né respirando né modificando la posizione del corpo del bambino. Più ampia è la striscia pleurica, più ridotta è la trasparenza del campo polmonare.

Rafforzamento radiografico del diaframma (a causa di irregolarità, punti sulla pleura, serraggio e fissaggio del diaframma al momento di un respiro profondo).

I segni radiografici indiretti di pleurite secca comprendono la restrizione della mobilità respiratoria delle costole e del diaframma, a causa delle sensazioni dolorose del bambino.

La pleurite secca, di regola, si risolve sempre. La prognosi è favorevole

La pleurite essudativa (effusione) nei bambini spesso inizia acutamente con febbre, brividi, letargia, perdita di appetito, mal di testa, pallore della pelle, una tosse corta, secca e dolorosa combinata con dolore nella superficie laterale del torace. Il bambino o si siede a letto o si trova sul lato dolorante. Con l'accumulo di essudato si sviluppa mancanza di respiro con perdita di ritmo di inspirazione ed espirazione. All'atto del respiro, le escursioni del petto sul lato colpito sono indebolite, in ritardo rispetto al lato sano. Un attento esame del paziente può rivelare un aumento del volume della metà interessata del torace, la levigatezza dello spazio intercostale, il gonfiore della pelle sulla zona della lesione, l'ispessimento della piega cutanea sul lato interessato. La respirazione sul lato affetto è nettamente indebolita, con una sfumatura bronchiale. Anche il tremore della voce è drammaticamente attenuato.

Il grado di ottusità del tono polmonare durante la percussione corrisponde alla quantità di essudato, e quando l'effusione è massiccia, la sordità del tono polmonare diventa "ottusità del femore".

Al limite superiore di opacità, è possibile ascoltare il rumore di attrito pleurico. All'inizio della trasudazione, è tenero, assomiglia a crepitii sibilanti. Al termine del processo di essudazione in relazione allo sviluppo di aderenze fibrinose, il rumore dell'attrito pleurico diventa ruvido, croccante.

Quando l'esame a raggi X di un bambino malato ha rivelato quanto segue. Nel caso di una piccola quantità di liquido, quest'ultimo, quando il corpo è in posizione eretta, si accumula nelle parti posteriori ed esterne del seno costiero e diaframmatico. Nello studio delle proiezioni frontali e laterali, qui viene definita l'intensa ombra triangolare dell'effusione, e sopra si vede solo una leggera diminuzione della trasparenza del campo polmonare e una stretta "striscia pleurica" ​​marginale.

Una piccola quantità di fluido può essere rilevata modificando la posizione del corpo del bambino sulla base del movimento del fluido. Nello studio del bambino in posizione orizzontale sul lato del paziente, il liquido viene raccolto nella sezione esterna (ascellare) della cavità pleurica, ed è facilmente definito come una sottile striscia di dimming longitudinale. Man mano che il fluido si accumula ulteriormente, la classica immagine a raggi X della pleurite da effusione viene creata sotto forma di intenso oscuramento uniforme della parte inferiore-esterna del campo polmonare con un bordo mediale obliquo e con uno spostamento del mediastino nella direzione opposta (sana). Insieme alla classica pleurite da effusione descritta, i bambini presentano vari tipi di pleurite, i cui sintomi clinici e radiologici dipendono dalla localizzazione del processo e dal grado di lesione della pleura.

La pleurite è più comune nei bambini piccoli con polmonite focale e confluente non specifica, gravemente fluente. Radiograficamente, sullo sfondo di una diminuzione generale della trasparenza del campo polmonare, viene disegnata una striscia a forma di nastro di diverse larghezze, che si estende lungo la superficie interna delle costole dalla cima al diaframma, entra nelle fessure interlobari e nella superficie diaframmatica del polmone. La pleurite della pleurite è difficile, poiché il polmone è coperto da depositi di fibrina e la funzione respiratoria è compromessa. Il processo infiammatorio dalla pleura mediale passa spesso al pericardio, sviluppa secchezza o effusione (sieroso-fibrinosa) pericardite. Con un esito favorevole della malattia, le masse fibrinose vengono completamente assorbite, la trasparenza del campo polmonare viene ripristinata, ma con le riacutizzazioni del processo infiammatorio, le ricadute della pleurite sono possibili.

Come risultato di aderenze tra i fogli di pleura, l'effusione può essere ostacolata. Ci sono pleurite costiera, interlobare, mediastinica e diaframmatica.

Con pleurite essudativa, il bambino è soggetto a ricovero ospedaliero obbligatorio. Assegnare il riposo a letto rigoroso. Per scopi diagnostici e terapeutici, la puntura pleurica viene eseguita quando il mediastino viene spostato. Questa manipolazione viene eseguita dal medico solo in ospedale. La posizione più comoda del bambino è seduta con la mano gettata sulla sua testa. In anestesia locale, la puntura viene eseguita nell'area del più forte accorciamento del suono della percussione (di regola, nell'ottavo al nono spazio intercostale tra l'ascellare posteriore e la linea scapolare). Il rischio di danni ai vasi sanguigni e ai nervi è quasi assente se un ago viene inserito nello spazio intercostale lungo il bordo superiore della costola sottostante. Il fluido dalla cavità viene evacuato lentamente. L'essudato risultante è sottoposto ad esame biochimico, citologico e batteriologico. È possibile distinguere tra essudato trasudato e siero (liquido giallo chiaro trasparente) da siero-fibroso (con scaglie rapidamente precipitanti, fango di fango indica una miscela di pus), purulento (torbido, con pH 7,0-7,3), chiloso ( aspetto lattiginoso). L'effusione emorragica si distingue dal sangue proveniente da un sito di puntura, confrontando la prima e le successive porzioni. La concentrazione proteica nel trasudato è inferiore a 30 g / l, e nell'essudato sieroso è leggermente superiore. L'effusione spesso si coagula, quindi è consigliabile prendere una porzione del tubo con citrato o eparina.

Nel versamento sieroplastico contiene meno di 1000 in 1 ml, un additivo di pus è accompagnato da un aumento della citosi (mitosi), in un versamento purulento di solito più di 5000 cellule in 1 ml. La predominanza dei polinucleari è tipica della pleurite sinaptomica aspecifica (di solito nella prima settimana), delle cellule mononucleate - per metapneumonica o tubercolare. Con strisci, colorazione di Gram, nella metà dei casi è possibile identificare l'agente patogeno. Per un versamento ricco di cellule, tipicamente un basso contenuto di glucosio (inferiore a 1,7 mmol / l - 30 mg%) e un aumento dell'attività della lattato deidrogenasi (50% o più rispetto al siero) sono tipici. Quando la pleurite accompagna la pancreatite, l'attività dell'amilasi è elevata (500-30.000 U).

Pleurite purulenta (empiema della pleura) nei bambini è accompagnata da una grave condizione, marcata mancanza di respiro a 60-80 al minuto, forti fluttuazioni di temperatura; fino a 2-3 ° C durante il giorno o febbre alta persistente. Il lato affetto del torace si gonfia, resta indietro durante la respirazione. Queste percussioni e auscultazioni coincidono con la pleurite clinica sierosa, ma più pronunciata. È impossibile determinare sul lato doloroso del confine del cuore, dal momento che l'ottusità del cuore si fonde con ottusità al di sopra dei polmoni. I bordi del cuore sono spostati verso un lato sano. I suoni del cuore sono smorzati considerevolmente.

Tachicardia espressa; embriocardia (combinazione di tachicardia con un ritmo simile al pendolo delle contrazioni del cuore) è notato nei bambini piccoli. Sotto l'influenza dell'intossicazione e dell'emodinamica polmonare compromessa, il fegato e talvolta la milza sono ingranditi. Nel sangue, anemia normocromica, marcata leucocitosi, neutrofilia assoluta con uno spostamento a sinistra in mielociti e metamelociti, granulosità tossica dei neutrofili, aumento della VES drammaticamente - a 50-80 mm / ora.

trattamento

Con la diagnosi di empiema, rimuovere l'essudato dovrebbe essere immediatamente. Assegnare una puntura diagnostica, che è prodotta da un ago con una siringa da 20 ml. La presenza di una grande quantità di pus e gas (oltre 300-500 ml) è un'indicazione per il drenaggio della cavità pleurica con un tubo con aspirazione attiva di pus. Il drenaggio attivo viene effettuato per completare l'evacuazione del pus. Con uno pneumotorace teso, è necessaria una decompressione urgente - un'installazione di drenaggio con una valvola subacquea (secondo Bulau), e se è inefficace, con aspirazione (la pressione iniziale è di 5-10 cm H2O, quindi dipende dal raddrizzamento del polmone). In molti casi, con un'efficace terapia antibatterica, è possibile condurre il paziente in modo conservativo, in modo che il drenaggio venga imposto solo con una grande fistola bronchopleurica con un rapido accumulo di pus e aria. Sovrapposizioni purulente spesse sulla pleura richiedono lavaggi ripetuti, che vengono effettuati attraverso il secondo tubo di drenaggio inserito nel secondo spazio intercostale o attraverso un catetere inserito attraverso un singolo drenaggio.

In oltre il 90% dei casi nei bambini, la pleurite purulenta è il risultato della polmonite da stafilococco. La polmonite da stafilococco, dovuta alle speciali qualità virulente del patogeno e alla sua capacità di produrre enzimi, procede come un processo distruttivo nel polmone, per il quale è chiamata "distruzione da stafilococco". Un ascesso polmonare irrompe nella pleura è accompagnato dal rilascio di pus e aria. Questa complicazione è chiamata piopnototorace. A seconda che il messaggio dell'ascesso aperto con il bronco rimanga o si fermi (a causa del blocco del bronco), il piopneumotorace si distingue con o senza fistola bronchiale. Una forma speciale e più grave è un piopneumotorace intenso.

Un piopneumotorace teso si sviluppa nei casi in cui si forma un meccanismo valvolare nel bronco, che comunica con un ascesso che si è aperto nella cavità pleurica. Il ruolo della valvola può svolgere fibrina, epitelio desquamato, membrana mucosa edematosa del bronco terminale. L'aria penetra nella cavità della pleura attraverso una fistola bronchiale mentre si inspira, la valvola viene chiusa mentre si espira e quindi una grande quantità di aria si accumula rapidamente nella cavità pleurica, creando tensione. I bambini con un pyopneumothorax valvolare teso hanno bisogno di assistenza di emergenza già nel reparto terapeutico. La parete toracica viene perforata da uno spesso ago da iniezione e il piopneumotorace chiuso viene trasferito a quello aperto. Questa semplice ma responsabile manipolazione salva la vita del bambino e consente di procedere con il trattamento chirurgico (drenaggio della cavità pleurica) o con la chirurgia radicale (rimozione della sezione polmonare interessata).

Trattamento della pleurite

Il trattamento della pleurite si basa sulla terapia della malattia di base.

In caso di pleurite secca, l'immobilizzazione del torace è indicata dalla posizione sul lato del paziente e dalla fasciatura stretta. Antidolorifici (codeina o promedol 1-2 dosi). Nella pleurite interlobare - antibiotici ad ampio spettro (penicilline protette, macrolidi) per 7-10 giorni, antinfiammatorio non steroideo per 3-5 giorni.

Pleurite sin-pneumonica. Trattamento antibiotico come con grave polmonite. La somministrazione intrapleurica di antibiotici è poco pratica, poiché la maggior parte dei farmaci penetra bene nella cavità pleurica e si accumula nell'essudato. Con un piccolo accumulo di pus dopo la puntura e una buona risposta all'antibiotico, sono sufficienti 1-2 forature. Indicazioni per il drenaggio: sintomi di compressione del polmone (estremamente raro) e rapido accumulo di essudato dopo 1-2 punture (inefficacia dell'antibiotico). Il drenaggio viene fornito con una sotto-valvola nel flacone di misurazione; annotare giornalmente la quantità di essudato sul livello del liquido; viene rimosso dopo la cessazione dell'essudazione e la normalizzazione della temperatura.

Trattamento di pleurite metapneumonica

La sostituzione di un antibiotico prescritto prima dello sviluppo della pleurite metapneumonica è giustificata solo con la progressione della polmonite. In presenza di segni di regressione dei cambiamenti polmonari e di diminuzione della leucocitosi, è giustificato il passaggio agli agenti orali. Farmaci anti-infiammatori - non steroide (ibuprofene, indometacina) riducono il periodo febbrile. Efficace e GK, ma dovrebbero essere usati solo in assenza di segni di distruzione, che possono essere interpretati come risultato della loro influenza.

La terapia riparativa è ridotta alla permanenza del paziente all'aria aperta, nutrizione vitaminizzata a pieno titolo, UHF, diatermia, massaggio, ginnastica, terapia fisica.

Gli effetti a lungo termine della pleurite trasferita possono essere espressi da aderenze interpleuriche, pneumosclerosi, bronchiectasie, cellule deformate difficili, scoliosi della colonna vertebrale, formazione di cuore polmonare cronico.

Neurotossicosi (pediatria)

MP Volkova - Professore associato, Cand. miele. della scienza

La tossicosi è una condizione patologica causata da avvelenamento o tossiemia di altra origine più o meno prolungato. Per la prima volta la tossicosi fu descritta nelle malattie intestinali acute nel 1826. La parrocchia si chiamava colera infantam, poiché la sua clinica era caratterizzata da disidratazione e somigliava al colera asiatico. Successivamente, in varie malattie, è stata riportata tossicosi, che si verifica senza disidratazione. Lavesque (1955) propose il termine "neurotossicosi" per questa forma di tossicosi, poiché comporta sempre cambiamenti nel sistema nervoso. Così, nei bambini piccoli, la tossicosi si manifesta in due forme cliniche: con disidratazione, tossicosi intestinale e senza disidratazione, neurotossicosi.

La tossicosi si sviluppa nei bambini (specialmente nei bambini piccoli) abbastanza spesso e in un'ampia varietà di malattie. La tossemia nei bambini deve essere intesa come risposta aspecifica a un agente infettivo, che si basa su una lesione generalizzata del letto vascolare terminale con compromissione dell'elettrolito dell'acqua, bilancio energetico e stato acido-base, oltre a disturbi neurologici. La tossicosi si sviluppa dopo un breve periodo prodromico.

Nello sviluppo della tossicosi, ci sono due periodi.

1. Il periodo di reazione generalizzata ha diverse varianti di flusso:

• neurotossicosi (tossicosi con sindrome encefalitica, encefalopatia tossica);

• tossicosi con sindrome intestinale (tossicosi intestinale, tossicosi con disidratazione);

• Malattia dei iper-motili;

• tossicosi con insufficienza surrenalica acuta (tossicosi fulminante, sindrome di Waterhouse-Frideriksen).

2. Il periodo di localizzazione del processo patologico è caratterizzato dalle seguenti opzioni:

1. tossicosi con insufficienza epatica (sindrome di Ray);

2. tossicosi con insufficienza renale acuta (sindrome di Gasser, sindrome emolitico-uremica);

3. condizione tossicoseptiche.

I fattori di rischio per la tossicosi nei bambini sono la storia ostetrica sfavorevole della madre, il trauma della nascita o l'asfissia, la presenza di malattie congenite ed ereditarie del sistema nervoso centrale, il metabolismo (fibrosi cistica, celiachia, ecc.), Precedenti vaccinazioni e infezioni.

Durante il periodo di reazione generalizzata, i disturbi neurologici dominano nel quadro della tossicosi, i periodi di eccitazione si alternano con lo stato di "sonno innaturale", ci sono segni di simpaticotonia e c'è una perdita completa di coscienza con lo sviluppo di uno stato comatoso, sono possibili convulsioni. Dal lato del sistema cardiovascolare prevalgono le violazioni del flusso sanguigno periferico, la modificazione della pelle, il pallore, la cianosi, la diminuzione della pressione arteriosa e della diuresi, la tachicardia, i suoni del cuore, la clausura, la sindrome edematosa. Le violazioni del sistema respiratorio esacerbano notevolmente la prognosi. La sindrome da iperventilazione è caratteristica, la respirazione diventa profonda, frequente, con lo stesso rapporto di fasi di inspirazione ed espirazione, nessun respiro sibilante. La disfunzione del tratto gastrointestinale con tossicosi si manifesta con anoressia, vomito, diarrea, stitichezza, paresi intestinale. Il danno al fegato e ai reni con tossicosi è caratteristico e permanente. I componenti essenziali del quadro clinico della tossiemia sono la patologia del metabolismo idrico-elettrolitico, le deviazioni nello stato acido-base. La sindrome emorragica è espressa in vari gradi: dalle singole petecchie sulla pelle e sulle membrane mucose all'emorragia profusa, indicando una coagulazione intravascolare disseminata.

Neurotossicosi - (eclampsic, hypermotor, toxicosis senza exsiccosi) è una reazione non specifica ad un agente infettivo basato su disordini funzionali del sistema nervoso.

L'eziologia. patogenesi

Neurotossicosi si verifica a causa di malattie infettive acute. Il suo sviluppo dipende più dallo stato iniziale dell'organismo che dalla patogenicità e tossicità del patogeno. Nelle reazioni dei tipi patho e sanogenetico all'infezione e all'intossicazione, non solo lo stato iniziale dell'intero organismo, ma anche i suoi singoli organi e sistemi è di grande importanza. All'inizio della tossicosi, un ruolo importante è giocato dallo stato funzionale del sistema nervoso autonomo. Con un'alta attività fisiologica del sistema nervoso autonomo, la malattia si manifesta rapidamente e in questo caso si può sviluppare neurotossicosi. Glucocorticoidi, adrenalina, ormone antidiuretico, sostanze vasoattive e altre ammine biogeniche si accumulano nel sangue, la funzione della ghiandola tiroidea viene inibita, l'ormone somatotropo e la diminuzione dei livelli di insulina, si verificano profondi disturbi del metabolismo cellulare e della composizione del sale cellulare (K + viene sostituito da Na +). Ciò comporta violazioni dell'equilibrio elettrolitico e dello stato acido-base, combinato con un disturbo di termoregolazione, microcircolazione, deficit energetico; permeabilità dei vasi sanguigni e aumenti delle membrane cellulari, compaiono edemi cellulari ed extracapillari, coagulazione e sistemi anti-coagulazione del sangue.

Quadro clinico

Il quadro clinico è polimorfico: l'esordio è acuto, tempestoso, il paziente è agitato, e poi arriva la depressione della coscienza, anche il coma. A volte la malattia inizia con il vomito, spesso ripetuto, non correlato all'assunzione e alla natura del cibo. Con un coma mid-cerebrale, il tono del sistema nervoso simpatico aumenta bruscamente, la temperatura corporea sale in poche ore o raggiunge immediatamente numeri elevati (39-40 ° C). Durante questo periodo, lo stress di una fontanella grande, rigidità dei muscoli del collo e nei bambini più grandi - i sintomi di Kernig e Brudzinsky. La respirazione diventa rapida, superficiale e intermittente. In alcuni casi predominano i disturbi cardiovascolari; si nota tachicardia, ipertensione arteriosa con una piccola ampiezza dell'impulso, aumenta la permeabilità della parete vascolare, che contribuisce allo sviluppo di edema cerebrale e polmonare, sindrome convulsiva. Se le misure terapeutiche non vengono prese o sono inefficaci, si sviluppa uno shock: la pelle assume una tinta grigiastra, gocce di BP, i suoni del cuore diventano sordi, la tachicardia viene sostituita dalla bradicardia, la paresi intestinale e dello sfintere si verifica rapidamente con minzione involontaria e defecazione, oliguria, fino all'anuria ("gambo") coma). Nelle varianti più lievi di neurotossicosi prevale la sindrome da ipertermia o iperventilazione.

Nella clinica di neurotossicosi si distinguono due fasi:

1. La prima fase ha manifestazioni comuni di intossicazione, disturbi metabolici, ipercoagulazione e sintomi della malattia di base;

2. Nella seconda fase si osserva la depressione del SNC, più distinte sono le sindromi di un certo numero di organi e sistemi, che sono il risultato della prima fase.

Le seguenti sindromi di neurotossicosi si distinguono:

1. Sindrome encefalitica - l'eccitazione o l'inibizione del sistema nervoso centrale, convulsioni o delirio. La sindrome è basata su gonfiore e gonfiore del cervello. Caratteristiche caratteriali - una varietà di manifestazioni cliniche e risultati senza un difetto cerebrale organico.

2. Sindrome dell'insufficienza circolatoria: diminuzione o perdita della capacità del sistema cardiovascolare di fornire un volume ematico e una velocità del flusso sanguigno sufficienti, necessari per il normale funzionamento del corpo. Ciò può essere dovuto a insufficienza cardiaca in caso di diminuzione della contrattilità miocardica o all'insufficienza vascolare acuta che si verifica quando il tono vascolare cambia bruscamente.

3. Sindrome ipossica, che si sviluppa a causa di disordini metabolici, edema cerebrale e conseguente progressione del processo al coma ipossico.

4. Sindrome di insufficienza renale acuta - una violazione totale o parziale delle funzioni omeostatiche dei reni.

5. Sindrome dell'insufficienza surrenalica acuta - ridotta funzionalità degli strati corticali e midollari, spesso a seguito di emorragia nelle ghiandole surrenali.

6. Sindrome DIC (coagulazione intravascolare disseminata), manifestata nel secondo stadio di neurotossicosi, sindrome emorragica o effetti della formazione di trombi in vari organi. Nella clinica si può osservare una combinazione di queste sindromi, ma per determinare le misure di lotta per la vita del bambino è necessario individuare il moderatore.

La diagnosi

Si basa su manifestazioni cliniche, metodi di ricerca strumentali e di laboratorio.

Il trattamento della neurotossicosi si riduce alla normalizzazione del tono del sistema nervoso autonomo, tenendo conto della fase e della sindrome principale.

Nella prima fase, viene assegnato un trattamento antitossico e patogenetico non specifico, finalizzato alla patogenesi principale di questa fase sullo sfondo del trattamento eziologico della malattia di base.

Nella seconda fase, molta attenzione è dedicata alla terapia sindromica. Nella fase preospedaliera sono previsti riposo e sonno, sono prescritti ossigeno, farmaci antipiretici, glucocorticoidi e antipsicotici. Il bambino viene ricoverato in ospedale in unità di terapia intensiva, dove viene effettuato il trattamento di disintossicazione e disidratazione. Vengono utilizzate soluzioni a basso peso molecolare, soluzioni che normalizzano i disturbi elettrolitici, lo stato acido-base (sotto il controllo di studi biochimici), vitamine (B, C, E, PP). La quantità di liquido iniettato non deve superare la quantità di urina.

In presenza di reazioni sindrome encefalitiche per il trattamento di edema e gonfiore del cervello usata ossigeno terapia, mezzi neuroplegic (seduksen soluzione allo 0,5% in una dose di 0,05-0,1 ml / kg, ma non più di 2,0 ml alla volta, droperidolo 0 25% rr alla dose di 0,050,1 ml / kg, aminazina 2,5% rr alla dose di 0,02 ml / kg, anestesia, anestesia fluorotanica, i diuretici sono usati per disidratare (mannitolo 0,25-0, 5 g / kg, sorbitolo, lasix alla dose di 0,5-2,0 mg / kg / die), plasma concentrato secco, albumina, soluzione di glucosio al 10% con insulina; in assenza di effetto, è indicata una puntura lombare. Tutta la terapia di disidratazione viene effettuata sotto stretto controllo della diuresi. Inoltre, le vitamine sono prescritte.

Il trattamento per la sindrome da insufficienza circolatoria dipende dalle manifestazioni cliniche. Nell'insufficienza cardiaca acuta si usa la contrattilità miocardica - glicosidi cardiaci (Korglikon 0,06% 0,11,0 ml a seconda dell'età, strofantina 0,05% 0,05-0,5 ml) per via endovenosa lentamente. Se è necessaria una terapia cardiotropica più prolungata, si raccomanda la digossina (a una dose di saturazione di 0,030,04 mg / kg / die). Ossigeno, cocarbossilasi, ATP e vitamine sono usati in parallelo.

Nelle preparazioni kardiostimuliruyuschy effetto insufficienza vascolari acute possedere β-Adrenomimeticalkie azione (novodrin dopamina alla dose di 2-10 mcg / kg / min, dobutamina in una dose di 5-20 mcg / kg / min, noradrenalina 0,05-0,5 ml 2% a seconda dell'età, mezaton 1% 0,1 ml / anno, ma non più di 1,0 ml, ecc.). Inoltre, glucocorticoidi nominati (metilprednisolone 1 mg / kg, prednisone 230 mg / kg) somministrato per via endovenosa plasma, espansori del plasma, (amido etossilato 6-10%, reopoligljukin una dose di 10 ml / kg, neokompensan, alla dose di 15-30 zhelatinol mg / kg / die, ecc.), il glucosio (con ipoglicemia 0,5 g / kg sotto forma di una soluzione al 10%), panangina, vitamine, acidosi viene eliminato (sotto il controllo di studi biochimici). Il livello di pressione sanguigna viene monitorato ogni 5-10 minuti. Secondo la sua dinamica, la terapia è regolata.

Il trattamento dei bambini con sindrome ipossica richiede un approccio individuale, a seconda della sua gravità. Le misure più importanti sono la fornitura di vie aeree libere, ossigenoterapia con adeguata umidificazione di aria inalata e miscele di ossigeno. Per migliorare lo scarico espettorato, vengono utilizzate inalazioni calde alcaline, inalazioni con broncodilatatori (berotek, salbutamolo, ecc.), Aminofillina in una dose iniziale di 5-6 mg / kg. Se non vi è alcun effetto, l'intubazione orotracheale o la broncoscopia vengono mostrate con l'aspirazione del muco dalla trachea e dai bronchi, il loro lavaggio. È possibile utilizzare il metodo della respirazione spontanea sotto costante pressione positiva con l'ausilio di speciali tubi endotracheali, che favoriscono il livellamento delle micro-tectasi, la normalizzazione del rapporto di ventilazione - flusso sanguigno. Se il paziente stesso non è supportato da uno scambio di gas adeguato, quindi procedere alla ventilazione artificiale dei polmoni. I parametri di ventilazione artificiale dei polmoni regolano in termini di CO₂ il sangue. Quando viene iniettato l'arresto respiratorio per via intramuscolare o endovenosa, kordiamin 0,1 ml / anno di vita.

Quando si organizza il trattamento di pazienti con insufficienza renale acuta, è necessario eliminare la causa della disfunzione renale, ripristinare il volume del sangue circolante (soluzioni a basso peso molecolare, mannitolo), l'equilibrio acido-base e acqua-elettrolita. Quando somministrato iperkaliemia 10% soluzione di gluconato di calcio alla dose di 0,5-1,0 ml / kg per 2-4 minuti, 4% soluzione di bicarbonato di sodio è stato di 1,2 mmol / kg in una diluizione di 1 :. 1 con acqua distillata per 10-15 min. in / vno (1 mmol / kg di bicarbonato di sodio riduce la concentrazione di potassio di 1 mmol / l, l'effetto si manifesta dopo 30 minuti), soluzioni ipertoniche di glucosio con insulina (0,20,5 g / kg - 2-5 ml di glucosio 10% / kg + 0,1-0,3 U di insulina / kg, somministrato in 15-30 minuti, l'effetto si verifica dopo 1 ora (ma nei bambini piccoli può essere pericoloso!), è necessario monitorare il glucosio una volta ogni 2 ore). L'assunzione di liquidi non dovrebbe eccedere la sua portata, è desiderabile che il paziente fosse in una leggera ipoidratazione. Per migliorare i processi metabolici utilizzati cocarbossilasi, acido glutammico, ATP, vitamine, ormoni anabolici. Gli alimenti ricchi di potassio sono esclusi dal cibo: verdura, frutta, succhi, limoni, arance, latte, farina d'avena, patate. La lotta con l'azotemia - lavare lo stomaco, l'intestino. Nello stadio poliurico ci possono essere ipopotassiemia e iponatremia, quindi alimenti ricchi di potassio, sodio e viene somministrata una quantità sufficiente di liquido. Pituitrin e cortineff sono raccomandati per ridurre la poliuria. Nell'anemia grave, la trasfusione di sangue viene mostrata con eritrociti lavati. I bambini con insufficienza surrenalica acuta sono trattati con il metodo della terapia sostitutiva - l'idrocortisone viene somministrato per via endovenosa e intramuscolare, il prednisone viene somministrato per via endovenosa e intracellulare e, allo stesso tempo, plasma o plasma sostitutivi del plasma. Nell'ipotensione grave, viene somministrata una soluzione di idrotartrato di noradrenalina, mezaton o dopamina. Inoltre, vengono prescritte grandi dosi di acido ascorbico, vitamine del gruppo B, E, cocarbossilasi. Elimina le cause della malattia.

Il trattamento dei bambini con sindrome DIC comporta la prevenzione dell'emergenza di nuovi e lo scioglimento dei coaguli di sangue risultanti. Dovrebbe essere rapida eliminazione delle cause di questa sindrome, anticoagulante (rutina, vitamina E, lipostabil et al.), Agenti antipiastrinici (dipiridamolo, carillon, reopoligljukin, una miscela di 10% con 0,25% di soluzione novocaine soluzione di glucosio uguale), acido nicotinico, che attiva fibrinolisi e dilata i vasi sanguigni. Puoi usare altri vasodilatatori (eufillina, papaverina, dibazolo, ecc.). Quindi il trattamento è differenziato a seconda dello stadio, ma sempre sullo sfondo della terapia con eparina.

Recentemente, la dialisi peritoneale, l'emodialisi, l'emosassorbimento sono stati utilizzati nel trattamento di pazienti con tossicosi. Questi metodi sono più efficaci nella prima fase della neurotossicosi.

Sindrome ipertermica (pediatria)

La sindrome ipertermica è intesa come un aumento della temperatura corporea superiore a 39 ° C, accompagnato da disturbi nell'emodinamica e nel sistema nervoso centrale. Il più delle volte si osserva nelle malattie infettive (malattia respiratoria acuta, polmonite, influenza, scarlattina, ecc), le malattie chirurgiche acute (appendicite, peritonite, osteomielite, e altri). In connessione con la penetrazione di microrganismi e tossine nel corpo del bambino.

Un ruolo chiave nella patogenesi della sindrome ipertermica è giocato dall'irritazione della regione ipotalamica come centro di termoregolazione dell'organismo. La facilità dell'ipertermia nei bambini è spiegata da diversi motivi: il livello relativamente alto di produzione di calore per kg di peso corporeo, rispetto agli adulti, poiché la superficie corporea dei bambini è maggiore del volume di tessuto che fornisce la produzione di calore; maggiore dipendenza della temperatura corporea a temperatura ambiente; sudorazione non sviluppata nei bambini prematuri, che limita la perdita di calore con l'evaporazione.

Quadro clinico

In un bambino con un improvviso aumento della temperatura corporea, c'è letargia, brividi, mancanza di respiro, si rifiuta di mangiare, chiede di bere. Aumenta la sudorazione Se la terapia necessaria non è stata effettuata nel tempo, compaiono i sintomi di un disturbo nell'attività del sistema nervoso centrale: eccitazione motoria e del linguaggio, allucinazioni, convulsioni tonico-cloniche. Il bambino perde conoscenza, la respirazione è frequente, superficiale. Al momento delle convulsioni può verificarsi asfissia, portando alla morte. Spesso i bambini con sindrome ipertermica hanno disturbi circolatori: calo della pressione sanguigna, tachicardia, spasmo di vasi periferici, ecc.

Per la valutazione clinica della sindrome ipertermica, è necessario prendere in considerazione non solo l'entità della temperatura corporea, ma anche la durata dell'ipertermia e l'efficacia della terapia antipiretica. Un segno prognostico sfavorevole è l'ipertermia sopra i 40 ° C. L'ipertermia prolungata è anche un segno prognostico sfavorevole. Il valore prognostico negativo è la mancanza di risposta ai farmaci antipiretici e vasodilatatori.

Terapia intensiva

Condotto in due direzioni: la lotta contro l'ipertermia e la correzione delle funzioni vitali del corpo.

Per ridurre la temperatura corporea dovrebbe essere combinato il trattamento, utilizzando entrambi i metodi farmacologici e fisici di raffreddamento del corpo.

I metodi farmacologici includono, in primo luogo, l'uso di dipirone, paracetamolo e ibuprofene. Analgin viene somministrato alla velocità di 0,1 ml di una soluzione al 50% per 1 anno di vita, il paracetamolo viene prescritto alla dose di 10-15 mg / kg, ibuprofene alla dose di 5-10 mg / kg. Nel trattamento dell'ipertermia, specialmente in caso di alterazione della circolazione periferica, vengono utilizzati farmaci vasodilatatori, come la papaverina 2% 0,1-0,2 ml / anno, dibazolo, acido nicotinico, aminofillina, ecc.

I metodi di raffreddamento fisico sono usati per l'ipertermia "rossa" nella seguente sequenza: apertura del bambino; sfregamento della pelle di alcol; applicare ghiaccio alla testa, all'inguine e al fegato; soffiare un paziente con un ventilatore; lavare lo stomaco e il colon con acqua ghiacciata attraverso un tubo. Inoltre, durante la terapia infusionale, tutte le soluzioni vengono somministrate refrigerate a 4 ° C.

Non è necessario abbassare la temperatura corporea al di sotto di 37,5 ° C, di regola, dopo di che la temperatura diminuisce in modo indipendente.

La correzione delle violazioni delle funzioni vitali consiste dei seguenti componenti.

Prima di tutto, dovresti calmare il bambino. Con questi scopi, midazolam a una dose di 0,2 mg / kg, diazepam a una dose di 0,3-0,4 mg / kg o soluzione del 20% di sodio hydroxybutyrate a una dose di 1 millilitro per anno di vita del bambino è usato. Uso efficace di miscele litiche, che comprendono droperidolo o clorpromazina sotto forma di una soluzione al 2,5% di 0,1 ml per anno di vita e pipolfen nella stessa dose.

Per mantenere la funzione delle ghiandole surrenali e con una diminuzione della pressione sanguigna, vengono usati i corticosteroidi: idrocortisone a 3-5 mg / kg o prednisone alla dose di 1-2 mg / kg.

Viene eseguita la correzione dell'acidosi metabolica e dei disturbi idrico-elettrolitici, in particolare l'iperkaliemia. In quest'ultimo caso, viene utilizzata l'infusione di glucosio con insulina.

In presenza di disturbi respiratori e insufficienza cardiaca, la terapia deve essere finalizzata all'eliminazione di queste sindromi.

Nel trattamento della sindrome da ipertermia dovrebbe astenersi dall'uso di vazopressorov, atropina e integratori di calcio.

Sintomi e trattamento della pleurite nei bambini

La patologia dell'apparato respiratorio è al primo posto in termini di morbilità nei bambini. Infezioni virali, bronchiti, polmoniti - sfortunatamente, molti hanno familiarità con questo. A volte devi affrontare una malattia chiamata pleurite. Perché si sviluppa in un bambino, come procede e viene trattato - è meglio cercare le risposte a queste domande da uno specialista competente.

Informazioni generali

La pleura è una membrana sierosa che copre i polmoni. Ha due fogli: interno (viscerale) ed esterno (muro), tra i quali vi è una cavità a fessura. Quest'ultimo è rivestito da cellule mesoteliali che producono secrezione sierosa. Questo è necessario per ridurre l'attrito durante i movimenti respiratori. Inoltre, la pleura è attivamente coinvolta nei processi di assorbimento ed escrezione di varie sostanze. Ma con le lesioni infiammatorie, queste funzioni sono compromesse.

Cause e meccanismi

L'infiammazione dei fogli pleurici è causata da microrganismi. I patogeni diretti sono rappresentanti di flora non specifica (pneumo e stafilococco, emofilo, bacillo) e specifica (tubercolosi). L'agente infettivo penetra nella pleura in diversi modi: con sangue, linfa, contatto o se la membrana sierosa è danneggiata. Nel meccanismo dello sviluppo della malattia è impossibile non menzionare il ruolo della riduzione delle difese del corpo, dell'aumento della permeabilità vascolare e delle reazioni immunopatologiche. E per i neonati, soprattutto prematuri, è necessario notare alcune immaturità del sistema respiratorio e meccanismi di contrazione alle infezioni.

Secondo l'esperienza medica, la pleurite nei bambini è di solito secondaria. Ciò significa che la patologia si sviluppa sullo sfondo di malattie già esistenti. Il processo primario può essere localizzato sia nel sistema broncopolmonare (più spesso) che oltre. Pertanto, la pleura può essere infiammata nelle seguenti condizioni:

• Polmonite.
• SARS (influenza, infezione da enterovirus).
• Tubercolosi.
• Ascesso polmonare
• Pericardite.
• Sepsi.
• Collagene.
• Tumori.
• Reazioni allergiche
• Lesione al petto

Nella maggior parte dei casi, la pleurite in un bambino si verifica sullo sfondo di una polmonite aspecifica o immediatamente dopo. Molto meno spesso che negli adulti, l'infiammazione ha una natura tubercolare. Ma anche altre ragioni non possono essere trascurate quando si effettua una diagnosi differenziale a pieno titolo nella fase primaria.

La pleurite infantile si sviluppa quasi sempre una seconda volta - sullo sfondo di malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio o altre patologie.

classificazione

Ci sono diversi tipi di pleurite nei bambini. Sulla base delle caratteristiche del decorso clinico, esistono due forme di patologia. Il processo infiammatorio è:

• Secco (fibroso).
• Essudativo (sieroso, purulento, emorragico, putrido, misto).

La pleurite, che si manifesta senza formazione di un versamento patologico, è caratterizzata da un ispessimento delle foglie sierose, deposizione di fibrina su di esse. Per questo motivo, la superficie diventa ruvida, i recettori nervosi irritati. L'accumulo di essudato porta all'allungamento della cavità e ad un aumento della pressione in esso. Secondo la localizzazione di cambiamenti incendiari, la pleurite può esser distinta:

• Kostalny (murale).
• Basale (diaframmatico).
• Apicale.
• Mediastino (mediastino).
• Interlobulare (interlobare).

L'effusione nella cavità pleurica è libera e racchiusa. Quest'ultima situazione si sviluppa a causa delle aderenze formate - con un processo cronico o terapia insufficiente. Inoltre, c'è una sconfitta ad una o due parti.

sintomi

Quando la pleurite nei bambini, i sintomi sono determinati dalla natura dei cambiamenti infiammatori. Alla reception, il medico scopre quali sono le lamentele del bambino e dei suoi genitori, e quindi esegue un esame fisico del sistema respiratorio (esame, palpazione, percussione e auscultazione). Questo rende possibile formarsi un'idea del quadro clinico. I sintomi classici della pleurite sono i seguenti:

• Dolore al petto
• Tosse secca
• Febbre.
• Limitazione delle escursioni respiratorie.

Ma più familiarità con i segni clinici può essere quando si considerano le singole forme della malattia. Dopo tutto, ogni caso ha alcune caratteristiche.

asciutto

La pleurite fibrinosa è accompagnata da dolore pronunciato al petto. Si alzano e si intensificano durante la respirazione forzata, la tosse, la curvatura. Un sintomo può essere alleviato comprimendo il lato colpito nella posizione prona, che il bambino sta cercando di fare. La palpazione è spesso marcata indolenzimento del muscolo pettorale e del muscolo trapezio. Visivamente determinato dal ritardo di una metà del torace nell'atto di respirare, il paziente limita coscientemente la profondità delle escursioni.

Auscultatorio il medico rivela un rumore di attrito pleurico chiaramente udibile. Non scompare dopo la tosse (contrariamente al respiro affannoso), persiste per inalazione ed espirazione e aumenta con uno stetoscopio quando si preme sulla parete toracica. E il suono del rumore è come uno scricchiolio di neve o uno scricchiolio di gomma. Dal crepito, si distingue per la sua presenza anche durante i movimenti senza respiro (prendendo Valsalva).

Se la pleurite si trova diaframmatica, non si sente il rumore dell'attrito pleurico. Ma invece, ci possono essere dolore addominale e vomito, che crea la necessità di una diagnosi differenziale con patologia del piano superiore della cavità addominale. Inoltre, è possibile identificare alcuni punti, la cui pressione provoca una reazione dolorosa: tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo, nel primo spazio intercostale, vicino ai processi spinosi delle vertebre cervicali.

La pleurite di Interlobar nei bambini, di regola, è caratterizzata da un decorso asintomatico e viene rilevata solo con la diagnostica strumentale. Compensa la polmonite prolungata. E l'aspetto dell'infiammazione della pleura può essere pensato mentre si mantiene o la comparsa di una nuova ondata di febbre.

I sintomi clinici della pleurite secca variano con la localizzazione del processo infiammatorio.

sieroso

Lo sviluppo di pleurite essudativa nei bambini con versamento sieroso avviene sullo sfondo di polmonite (sinus pneumonic) o dopo la sua risoluzione (metapneumonica). Nel primo caso, ci sono segni acuti di intossicazione: la temperatura aumenta, preoccupa mal di testa, malessere, perdita di appetito. Per i bambini caratterizzati dal rifiuto di alimentazione, letargia, pallore. Ci sono dolori nella parte, mancanza di respiro e tosse secca. La pleurite, che è diventata una complicazione della polmonite già smorzata, è caratterizzata da un peggioramento delle condizioni del bambino: febbre ricorrente e sintomi locali già descritti.

All'esame, la metà interessata del seno aumenta di volume e inizia a rimanere indietro nell'atto di respirazione. Lo spazio intercostale è levigato, la pelle su di loro si gonfia. Le percussioni rivelano l'accorciamento e l'attenuazione del suono nel cuore di un'infiammazione effusiva. Il limite superiore di questo fenomeno è chiamato linea Ellis-Damoise. Sopra di esso, il suono ha una tonalità timpanica. Tuttavia, quando si accumula una grande quantità di essudato, questo sintomo caratteristico non può essere identificato. Un altro importante segno fisico della pleurite è l'aumento del tremore vocale sulle aree con liquido accumulato. All'inizio dell'infiammazione e durante il suo riassorbimento, si sente anche il già familiare rumore di attrito pleurico.

La pleurite sierica spesso dà altri segni. In questi casi, la clinica è determinata dalla localizzazione dell'effusione. Il processo infiammatorio nella zona mediastinica è caratterizzato dalle seguenti manifestazioni:

• Dolore al petto durante la deglutizione.
• Raucedine.
• Gonfiore del collo e del viso.
• Difficoltà a respirare.
• Palpitazioni cardiache

Con la pleurite diaframmatica, il dolore addominale, la flatulenza e la stitichezza, si verifica la tensione muscolare della parete addominale anteriore. Il riassorbimento dell'essudato richiede fino a 6 settimane.

purulento

Nei bambini, si verifica più spesso la pleurite purulenta (empiema) libera. Il processo infiammatorio è acuto, con febbre alta (40 gradi), segni di intossicazione (spesso con vomito e alterazione della coscienza). La respirazione (dispnea) è gravemente compromessa, i segni di insufficienza respiratoria sono in aumento. Il bambino è pallido, con cianosi intorno alla bocca, che prova a mentire sul lato del paziente. Il petto nella metà colpita resta indietro nella respirazione. Nella zona di pus accumulato, gli spazi intercostali si gonfiano, è spesso possibile rivelare la tensione dei muscoli della schiena (rigidità).

Quando il suono della percussione è attenuato, la linea Ellis-Damoise viene raramente determinata. Il mediastino è spostato nella direzione opposta rispetto all'essudato. I fenomeni auscultatori sono rappresentati dalla respirazione indebolita e dal rumore di attrito delle foglie infiammate. La pleurite purulenta con costanza caratteristica è accompagnata da cambiamenti nel funzionamento di altri sistemi del corpo:

• Toni soffocati del cuore
• Aritmia.
• Fegato e milza ingrossati.
• Anemia.

Pleurite purulenta o empiema nell'infanzia è una malattia piuttosto grave che richiede una diagnosi tempestiva.

Esame aggiuntivo

Per chiarire l'ipotesi del medico e scoprire la causa dei cambiamenti infiammatori nei fogli pleurici, sono necessari ulteriori strumenti diagnostici. Al bambino vengono assegnati studi di laboratorio e strumentali:

• Prove generali di sangue e urine.
• Biochimica del sangue (indicatori di infiammazione, test di funzionalità epatica, elettroliti).
• Puntura pleurica
• Studio sull'essudato (microscopia, cultura, sensibilità agli antibiotici).
• Radiografia del torace.
• Imaging.

Un importante segno diagnostico della pleurite essudativa è l'oscuramento dei raggi X a livello del fluido. E in laboratorio l'analisi del versamento infiammatorio determina la sua composizione citologica e identifica il patogeno. Determinare la sensibilità di quest'ultimo agli agenti antibatterici è un prerequisito, dal quale dipenderà in gran parte l'efficacia dell'ulteriore terapia.

trattamento

In caso di pleurite polmonare nei bambini, è necessario indirizzare tutte le forze verso l'eliminazione del processo patologico primario - polmonite, tubercolosi, ecc. In caso di infiammazione purulenta, è necessaria una massiccia terapia antimicrobica e disintossicante (Reosorbilact, Hemodez). Altrettanto importanti nel trattamento sono i farmaci che aumentano l'attività delle difese del corpo: immunomodulatori, vitamine e biostimolanti.

L'essudato purulento e talvolta sieroso (con versamento abbondante e deterioramento delle condizioni del bambino) richiede l'estrazione obbligatoria. Per la riabilitazione vengono utilizzate punture pleuriche terapeutiche con ulteriore somministrazione locale di soluzioni antibiotiche. Le procedure fisiche (UHF, elettroforesi) e gli esercizi terapeutici, inclusi gli esercizi di respirazione, sono indicati come misure riabilitative.

La pleurite nei bambini è una patologia abbastanza comune. Si verifica in entrambi i neonati e più adulti. E, nonostante le forme cliniche, la malattia richiede sempre una diagnosi tempestiva. Pertanto, non esitate a contattare un medico. Lo specialista valuterà tutti i sintomi e prescriverà il trattamento appropriato.