Infiammazione dei polmoni in una ragazza con asma

Pleurite

Mia figlia ha l'asma bronchiale. Da settembre a dicembre, c'era una tosse che veniva curata solo con l'aiuto di medici con antibiotici. SARS, temperatura 1 giorno - andiamo dal medico e lei prescrive un antibiotico. Siamo trattati come dice il dottore. Le condizioni del bambino stavano migliorando per un paio di giorni. Poi lentamente peggio ancora. Andiamo di nuovo dal dottore.

Esteriormente, il bambino era vivace, energico, da novembre c'è stata solo una rara tosse. Ci siamo rivolti a medici diversi... Il trattamento con sciroppo per la tosse e antibiotici è stato sufficiente per un paio di giorni. Di conseguenza, a dicembre, un attacco d'asma. Un medico adeguato è venuto con una diagnosi di polmonite e siamo corsi all'ospedale. La diagnosi radiografica è stata confermata.

Dopo aver preso il respiro e preso l'antibiotico e la terapia fisica il quinto giorno, la tosse scomparve. Non c'era quasi nessuna flemma. Hanno inalato, bevuto "Lasolvan" e ancora preso un antibiotico. Per tutto questo tempo, né la temperatura né il triste bambino stanco. Funziona anche, non dorme più del solito.

In connessione con le vacanze il dottore non può portarci. Abbiamo lasciato l'ospedale prima del nuovo anno, perché non ci è stato dato alcun trattamento tranne che per quello che si può fare a casa. Quindi pensiamo: come può la polmonite passare così velocemente? O lei non è passata?

Buon pomeriggio, non è chiaro da quanto tempo dura la terapia antibiotica per un bambino? Durante il trattamento della polmonite sullo sfondo dell'asma bronchiale (BA), la sua durata è fino a 10 giorni. L'infiammazione dei polmoni può risolversi in modo clinico durante questo periodo (cioè i sintomi scompaiono), il recupero dei raggi X di solito si verifica più lentamente - fino a 4 settimane. Tuttavia, dopo aver sofferto di polmonite in un paziente con asma concomitante, la sua esacerbazione si sviluppa spesso. Non lasciare l'ospedale senza il consenso del pediatra.

Devi anche iniziare a controllare BA. Le frequenti infezioni virali respiratorie acute non contribuiscono alla remissione della malattia. Se possibile, proteggere il bambino da stretto contatto nella scuola materna per un po '. Quali farmaci come terapia di base in questo momento per tua figlia?

Poiché è possibile che i bambini raggiungano la remissione persistente a lungo termine di questa malattia, raccomandiamo un costante monitoraggio con un pneumologo.

Malattie comuni

Bronchite, polmonite, asma bronchiale

(per ragioni tecnologiche, questo gruppo di malattie non è presentato nell'ultima edizione della brochure "Consigli per l'uso")

Bronchite - infiammazione dei bronchi, è acuta e cronica.
Nella maggior parte dei casi, la causa della bronchite acuta sono virus e batteri. La via più comune di infezione è in volo. Meno comunemente, i funghi, il contatto con gli allergeni o l'inalazione di sostanze tossiche agiscono come la causa della bronchite.

La bronchite cronica viene diagnosticata se la tosse con espettorato dura almeno tre mesi all'anno per due anni o più. La bronchite cronica è la più comune malattia cronica non specifica dell'apparato respiratorio.

La polmonite (infiammazione dei polmoni) è un'infiammazione del tessuto polmonare di origine infettiva, che unisce un ampio gruppo di malattie, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche di terapia. Può presentarsi come una malattia indipendente o come complicazione di altre malattie.

Processi infiammatori non infettivi nel tessuto polmonare, comunemente noti come polmonite o alveolite. In questo contesto, spesso si sviluppa una polmonite batterica, virale-batterica o fungina.

Il metodo principale per la diagnosi di polmonite è un esame radiologico dei polmoni, il principale metodo di trattamento è la terapia antibatterica. La diagnosi tardiva e l'inizio ritardato della terapia antibiotica peggiorano la prognosi della malattia. La morte è possibile

L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica delle vie respiratorie, il cui elemento chiave è il restringimento del lume dei bronchi. Manifestato da respiro sibilante, respiro affannoso, mancanza di respiro, sensazione di congestione al petto e tosse. Complicazione terribile della malattia - stato asmatico, minacciando di morte.

Il trattamento di bronchite, polmonite e asma bronchiale è effettuato sotto la supervisione di un dottore in un polmone con l'osservanza obbligatoria delle procedure prescritte e la medicazione. Nei casi più gravi è necessario il ricovero in ospedale.

Una delle misure efficaci per accelerare il trattamento di queste malattie è l'uso del dispositivo Svetozar. In questo caso, il dispositivo esegue simultaneamente funzioni fisioterapiche e riflessive.

L'asma può causare la polmonite?

Per discutere di questi problemi, dobbiamo prima identificare queste malattie. L'asma è una condizione in cui si verifica un'ostruzione reversibile delle vie aeree. È spesso associato all'infiammazione. La polmonite, al contrario, è un'infezione dei polmoni causata da virus, batteri o funghi. (È anche possibile la polmonite chimica).

Cause e fattori di rischio

È anche importante distinguere tra cause e fattori di rischio. A differenza della causa, il fattore di rischio aumenta il rischio che qualcosa accada, ma non è la causa. Ad esempio, nuotare nell'oceano può aumentare il rischio di annegamento, ma questa non è la causa di annegamento. Il fattore di rischio non può causare la malattia, ma può predisporti allo sviluppo della malattia.

Asma come causa di polmonite

In primo luogo, è stata trovata un'associazione tra il trattamento della BPCO e la polmonite.

Attualmente, una revisione degli studi ha confermato che l'uso di steroidi inalatori con beta-agonisti a lunga durata d'azione (LABA) (combinazione di steroidi inalatori LABA per BPCO) quasi due volte più spesso sviluppa polmonite grave e quelli che utilizzano solo LABA, Flovent (fluticasone) è associato a queste complicanze sono leggermente più grandi di Pulmicort (budesonide).

Uno studio nel 2017 ha mostrato uno scenario simile con l'asma. Le persone trattate con steroidi per inalazione per asma avevano l'83% in più di probabilità di sviluppare una polmonite rispetto a quelle che non usavano questi inalatori. L'aumento del rischio di polmonite, a differenza della BPCO, è simile a Flovent e Pulmicort.

Non è del tutto preciso il motivo per cui gli steroidi inalatori aumentano il rischio di polmonite, ma l'effetto di questi inalatori sul sistema immunitario è probabilmente il meccanismo. È noto da tempo che le persone che usano steroidi orali (ad esempio, per le condizioni reumatiche) sono a maggior rischio di sviluppare infezioni perché gli steroidi "calmano" la risposta immunitaria.

Anche se è necessario essere consapevoli di questo potenziale rischio, ciò non significa che si dovrebbe smettere di prendere farmaci per l'asma. Tutti i farmaci per l'asma possono avere effetti collaterali, ma gli steroidi inalatori possono migliorare significativamente i sintomi dell'asma. Il rischio di peggioramento dell'asma in caso di sospensione degli steroidi per via inalatoria sarebbe più pericoloso del rischio di polmonite osservato qui. Il rischio di malattia e persino di morte per asma grave (lo stato asmatico è ancora un problema.

La polmonite può causare l'asma?

Gli scienziati stanno iniziando a capire la relazione tra infezioni che causano la polmonite e peggiorano i sintomi dell'asma o lo sviluppo di asma.

C'è un enorme interesse per i batteri atipici chiamati Mycoplasma pneumoniae, che sono i più spesso responsabili di polmonite. Tipicamente, questa infezione è considerata auto-limitante, il che significa che i sintomi saranno eliminati, anche se non si è trattati con antibiotici. Gli scienziati, tuttavia, hanno scoperto che l'infezione da Mycoplasma pneumoniae causa quanto segue negli animali:

  • Infezione cronica: gli scienziati continuano a rilevare segni di infezione nei polmoni degli animali molti mesi dopo l'infezione.
  • Polmonite cronica: nei topi, l'unica infezione da polmonite da micoplasma ha portato alla polmonite fino a 18 mesi.
  • Prove di funzionalità polmonare anormali: nello stesso periodo, gli scienziati hanno trovato prove di ostruzione delle vie aeree e iperreattività.

Vi sono ulteriori prove di un legame tra polmonite e asma nell'uomo. Gli scienziati hanno trovato prove per Mycoplasma pneumoniae, che causa esacerbazione dell'asma, e per le persone con questa asma. In particolare, gli scienziati hanno scoperto:

  • La polmonite da Mycoplasma è più comune tra le persone ospedalizzate per asma, rispetto alle persone ospedalizzate per altri motivi.
  • La polmonite da Mycoplasma si trova di solito nei bambini con esacerbazione dell'asma.
  • Fino al 40% dei bambini infetti da Mycoplasma pneumoniae sperimenteranno sibili e anormali test di funzionalità polmonare.
  • I bambini con infezione da polmonite da asma e micoplasma possono avere più spesso test di funzionalità polmonare anormale dopo 3 mesi o 3 anni dopo l'infezione.
  • I bambini esposti a polmonite da micoplasma presentano livelli più elevati di alcuni marcatori che gli scienziati usano per studiare l'asma, chiamato fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF), rispetto ai bambini senza asma. L'associazione tra VEGF e Mycoplasma pneumoniae suggerisce che sono correlati.

Asma, influenza e polmonite

Si sente parlare di influenza e polmonite più spesso, ma la polmonite è un noto effetto collaterale di un'infezione influenzale. Mentre non si ha un maggiore rischio di sviluppare un'infezione da influenza, perché si soffre di asma, si ha un aumentato rischio di sviluppare un effetto collaterale, come la polmonite.

Le tue vie aeree hanno già un certo grado di infiammazione, gonfiore e più sensibile di quelli che non hanno l'asma. L'infezione influenzale aumenta solo il gonfiore e l'infiammazione.

Di solito il tuo corpo filtra virus e batteri quando entrano nel tuo corpo. Un'aumentata infiammazione aumenta le possibilità che il virus influenzale non si risolva e causi problemi. Quando il virus dell'influenza entra negli alveoli o nelle sacche respiratorie del polmone, gli alveoli possono riempirsi di liquido che porta a sintomi di polmonite, come brividi, tosse, febbre e difficoltà respiratorie.

Se cresce una quantità sufficiente di liquido, può anche portare all'ipossia o a livelli più bassi di ossigeno nel sangue. Questo di solito richiede il ricovero in ospedale.

Il virus dell'influenza può causare direttamente polmonite o sviluppare una polmonite batterica che richiede una terapia antibiotica. Quando hai l'influenza, devi considerare il trattamento. Tuttavia, il miglior trattamento è immunizzare contro l'influenza e prevenirlo insieme.

Se si ottiene l'influenza, il medico può prescrivere un antivirus. Questi farmaci possono ridurre i sintomi e possono prevenire complicanze più gravi, come la polmonite. I farmaci antivirali richiedono una prescrizione dal proprio medico.

Riguardo agli antibiotici

Dato tutto questo, ci si potrebbe chiedere se le persone con asma che hanno esacerbazioni dovrebbero essere regolarmente trattati con antibiotici. Nonostante ciò che abbiamo discusso in precedenza, non ci sono raccomandazioni attuali per la prescrizione di antibiotici per gli asmatici. Uno studio della terapia antibiotica Mycoplasma pneumoniae nel 2006 rispetto al placebo ha mostrato un miglioramento dei sintomi dell'asma, ma non la funzionalità polmonare. Non ci sono linee guida attuali per il trattamento dell'asma cronico o esacerbazioni di asma con antibiotici nell'area di studio.

Conclusione sul legame tra asma e polmonite

Ovviamente, c'è un legame tra asma e polmonite, anche se l'asma non sembra causare polmonite. Quello che è stato trovato è uno dei farmaci (steroidi per via inalatoria) usati per trattare l'asma, è associato a una predisposizione allo sviluppo di polmonite. Osservando lo scenario opposto, vi sono prove sufficienti che il batterio che causa la polmonite acquisita in comunità può portare all'asma. In un modo o nell'altro, queste due condizioni possono andare di pari passo e l'influenza, se si dispone di asma, può chiaramente aumentare il rischio di sviluppare la polmonite.

Qual è la differenza tra polmonite e asma?

L'infiammazione dei polmoni e l'asma sono malattie che minacciano il lavoro dei polmoni e, di conseguenza, la vita umana.

polmonite

Cause di malattia

Nonostante il fatto che oggi ci siano nuovi efficaci farmaci antibatterici, una malattia come la polmonite, rimane ancora nel numero di vite umane diffuse e minacciose.

Prima capiamo cos'è la polmonite. Questo termine è chiamato polmonite. La malattia è più spesso causata da varie infezioni. La polmonite è batterica e virale. La malattia, se non trattata, può finire male. Ciò è dovuto al fatto che molti batteri sono resistenti agli antibiotici e nessuna prescrizione medica può farne a meno.

  1. Il ritmo della vita - oggi le persone non hanno tempo per dedicare tempo alla salute.
  2. L'immunità indebolita può portare a tale infiammazione.
  3. Una dieta scorretta può portare a malattie infiammatorie, che non potrebbero essere, se si mangia cibo sano e si arrende dannosi.
  4. I farmaci possono provocare disturbi. Tutti conoscono il triste fatto che una medicina tratta e gli altri storpi. Dovresti cercare di usarli il meno possibile, se possibile.
  5. Varie infezioni croniche del tratto respiratorio superiore - bronchite cronica, asma bronchiale, diabete.
  6. Oltre alle malattie del tratto respiratorio, l'alcolismo, la tossicodipendenza, le malattie cardiache e l'ipertensione hanno un approccio alla polmonite.

Scopri di più sulla polmonite batterica qui.

Modi di trasmissione

Qualsiasi polmonite è causata da un agente patogeno infettivo. Molto spesso si tratta di un'infezione batterica. Nei bambini, l'infezione virale più comune. Succede che le infezioni virali e batteriche lavorano insieme.

La polmonite regolare è considerata non contagiosa perché è un'infiammazione dei polmoni e i batteri che lo causano sono spesso presenti nella normale flora umana. Ad esempio, alcuni tipi di stafilococchi, i pneumococchi sono normali nella cavità nasale e orale e nei bronchi, quindi chiunque può ottenere la polmonite senza essere stato infettato da qualcuno. Ma, dato che la polmonite può essere virale, questa forma può essere contagiosa. La polmonite virale è particolarmente pericolosa per le persone che hanno ridotto l'immunità e altri fattori benefici. Questa categoria rientra in:

  • donne in gravidanza e in allattamento;
  • bambini piccoli;
  • gli anziani

La polmonite virale è contagiosa, è più comunemente trasmessa da goccioline trasportate dall'aria. È possibile trasferire la famiglia usando gli stessi utensili.

Qual è il rischio di polmonite e quali sono le conseguenze della polmonite?

Conseguenze di infiammazione e gruppi a rischio

La stessa polmonite non è pericolosa come le sue complicazioni (di più su di loro qui). Quando la polmonite è necessaria per avere paura delle complicazioni. I più frequenti sono:

  • insufficienza respiratoria, che può rimanere cronica;
  • atelettasia del polmone, il più delle volte si sviluppa nei bambini;
  • bronchiectasie residue;
  • sviluppo di insufficienza cardiaca sullo sfondo di insufficienza respiratoria del cuore polmonare.
  • età - i bambini in età prescolare, gli anziani dopo i 60 anni, che hanno indebolito l'immunità;
  • persone che sono portatrici di HIV e AIDS;
  • malati di cancro;
  • fumatori;
  • persone che hanno un lavoro seduto

È pericoloso sviluppare la polmonite nei pazienti costretti a letto. Nello stesso momento si sviluppa la cosiddetta polmonite stagnante. Queste infiammazioni dei polmoni sono piuttosto difficili, perché i pazienti del letto sono meno in grado di sopportare la malattia rispetto a quelli a piedi. La loro immunità è indebolita e questo crea la possibilità di introdurre il virus e il suo ulteriore sviluppo.

Ora parliamo di un altro flagello, vale a dire l'asma del tipo bronchiale.

Asma bronchiale

L'asma è una malattia cronica che è molto difficile da curare, e nella maggior parte dei casi non realistico. L'asma colpisce i polmoni che portano aria agli alveoli polmonari. Si restringono e la respirazione rauca e aggravata inizia a ostacolare la vita del paziente. Durante la respirazione, le masse d'aria entrano negli organi cavi attraverso la cavità nasale o orale e conducono aria agli alveoli polmonari sopra. Raggiungendo la gola respiratoria, si diramano in 2 grandi bronchi. Quindi l'aria va ai polmoni. Loro, a loro volta, sono protetti dal petto. Le "tracce" respiratorie sono altamente sensibili, in grado di arrivare rapidamente a uno stato di irritazione.

La maggior parte delle persone con asma soffrono di reazioni allergiche a vari patogeni. Questi agenti patogeni includono:

  • acari del campo;
  • fumo di sigaretta nocivo;
  • infezione dei polmoni.

Per molti, un attacco asmatico può essere innescato da ansia, stress e persino risate. Sotto l'influenza di agenti patogeni asmatici, le pareti degli organi cavi, che conducono aria agli alveoli polmonari, aumentano e i muscoli attorno a loro si contraggono. Quando il lume si restringe, si sente il respiro sibilante e l'aria passa attraverso gli organi cavi, che conducono l'aria agli alveoli polmonari. Essere lì il muco aiuta a restringere il lume. L'uomo inizia a tossire. Questo rende più difficile la respirazione libera, creando i presupposti per lo sviluppo dell'asma.

L'asma può essere:

Polmonite e asma

L'infiammazione dei polmoni e l'asma è una comune combinazione di diagnosi. Quando il problema del trattamento, l'eliminazione dei polmoni dall'infiammazione nei pazienti con asma diventa rilevante, i medici spesso affrontano un tale dilemma: se si prescrivono dosi più elevate di antibiotici, l'infiammazione può essere rimossa, ma l'asma può peggiorare. Se vengono prescritte piccole dosi, può verificarsi una complicazione dopo la polmonite. Dobbiamo cercare una via di mezzo - prescrivere una piccola dose di antibiotici e un bel po 'di farmaci anti-asma. La linea di fondo: l'asma sta perdendo terreno, la polmonite diventa cronica. La farmacoterapia riduce la difesa immunitaria, d'altra parte, tutti i pazienti con asma spesso usano antibiotici, adattando così gli agenti infettivi agli antibiotici.

Per questo motivo, la polmonite nei pazienti affetti da asma è più difficile da trattare con antibiotici.

Asma polmonite

La polmonite (polmone greco - polmone) è un'infiammazione acuta [1] dei polmoni causata da agenti infettivi: virali, batterici o la loro combinazione - mista: virale, virale, batterica, battericabatterica. Dato che la polmonite è (principalmente) l'infiammazione batterica, quindi l'efficacia del trattamento dipende direttamente dalla razionalità della farmacoterapia antimicrobica, corretta diagnosi, verifica dell'agente infettivo. Ma, di norma, a causa della difficoltà di chiarire l'agente infettivo, in un caso particolare, la terapia antimicrobica viene eseguita al meglio dell'esperienza di un medico. In questo caso, i punti di riferimento sono le caratteristiche del decorso clinico della polmonite, con una o l'altra infezione, in base alla gravità e alla prevalenza dell'infiammazione.

Sfortunatamente, il significato del termine "polmonite", come unità nosologica, nella pratica clinica è associato a una comprensione della polmonite in generale. Ma. Non ogni polmonite è polmonite. Infiammazioni fondamentalmente diverse sono causate da ustioni, traumi, allergie o infezioni [2] di microbi e / o corpi virali nel tessuto polmonare. Sebbene in tutti i casi l'"infiammazione" sia una reazione protettiva del corpo all'effetto dannoso di un fattore esogeno o endogeno. Una definizione esauriente di "infiammazione", dà AMChernukh, nel suo libro [Chernukh AM. Nel libro: infiammazione. M. "Medicina", 1979, pagina 10]: "L'infiammazione [3] è la reazione dei tessuti viventi a danni locali che si verificano nel corso dell'evoluzione; consiste in cambiamenti complessi, a fasi, nel letto del microcircolo, nel sistema sanguigno e nel tessuto connettivo, che sono finalizzati a isolare e ad eliminare l'agente dannoso e a ripristinare (o sostituire) i tessuti danneggiati. "

Dalla definizione deriva che l'infiammazione è in ogni caso una reazione difensiva ed è la difesa fisiologica dell'organismo contro la sua parte danneggiata, una sorta di funzione localizzatrice che sorge durante l'evoluzione delle reazioni difensive. In questo contesto, una funzione di localizzazione, un altro punto di vista sorge sul meccanismo causale per la formazione di forme cliniche di polmonite, lobare o focale. Nella nostra comprensione, queste sono due opzioni per "isolare" l'integrità del corpo da un agente microbico invasore, a causa sia del fattore microbico che della reazione immunoprotettiva. In un caso, questo è l'isolamento del frontone [4] dell'agente, al sito della sua penetrazione, e nell'altro, è l'isolamento totale dell'intero lobo, con la demarcazione [5] lungo il perimetro dell'unità funzionale del polmone. Questi sono i due diritti alle opzioni di protezione della vita (infiammazioni), incondizionatamente dovuti al razionalismo interno del corpo. Inoltre, c'è il concetto di "infiammazione fisiologica" (Rössle, dal libro Inflammation, A.M. Chernukh, 1979, "Medicina"); questa è un'infiammazione purificando i tessuti dei prodotti metabolici e procede continuamente in connessione con la rimozione delle cellule morte che si formano endogenamente, che vengono gradualmente riassorbite.

La sostituzione errata o combinata in un singolo concetto nosologico - "polmonite", diversi processi eziopatogenetici nei polmoni con una componente infiammatoria, è un motivo per discutere di malattia polmonare, che è così importante e pericolosa per la vita umana, come la polmonite. La sovradiagnosi della polmonite è altrettanto pericolosa per una persona così come la sottodiagnosi o non la rileva sotto il mantello di un'altra malattia, come l'asma o l'alveolite.

Definizione e classificazione

La polmonite è una malattia infettiva acuta di eziologia prevalentemente batterica, caratterizzata da un danno focale o frazionario alle regioni respiratorie dei polmoni, dalla presenza di essudazione intra-alveolare, dalla febbre espressa in vari gradi e da intossicazione. [6]

Come risulta dalla citazione [7], il segno determinante della polmonite è la presenza di essudato intraalveolare con febbre e intossicazione clinicamente gravi obbligatorie, dovute a infezione batterica e / o virale.

Postfazione per la classificazione

Prima di tutto, la classificazione di 10 revisioni ha tracciato una linea sotto la definizione fittizia di "pneumologia polmonare". Ovviamente, non dovrebbe esserci e, come risulta dalle definizioni di classificazione, non esiste un'unica polmonite pediatrica, come in un'altra polmonite degli anziani. Le definizioni polmonari (forme nosologiche) incorporano tutte le caratteristiche legate all'età del decorso clinico della polmonite dalla vita prenatale di un uomo piccolo (polmonite congenita) a una vecchiaia estrema (polmonite ipostatica), con le sue sfumature [8] di formazione. Ma! La polmonite in tutte le fasce di età è la polmonite, questo determina la comprensione nosologica della polmonite.

La classificazione pone fine alla definizione nosologica della malattia: polmonite, è un'infezione batterica o virale di agenti con marcata pneumotropicità. Cioè, è una malattia infiammatoria infettiva dei polmoni. Ciò significa che la stagnazione, la marea eosinofila e altri processi immunologici allergici e non allergici immunogenici, come reazioni infiammatorie traumatiche, tossiche e ustionanti, non possono essere indicati da polmonite, anche se queste lesioni sono infette. D'altra parte, non possono essere chiamati polmonite e processi infiammatori nei polmoni con altre malattie infettive, e quelli osservati nel gruppo J18 sono broncopolmonite, non specificata (J18.0); polmonite lobare, non specificato (J18.1); La polmonite congestizia, non specificata (J18.2), è una polmonite - infiammazione infettiva, infezione non specificata ma pneumotropica, come dice la definizione - Polmonite senza specificare l'agente causale (J18).

Non incluso nella categoria "Polmonite" e infiammazione reattiva perifocal in echinococcosi, cancro e altre formazioni polmonari, ascesso polmonare con polmonite (J85.1), vedi eccezioni da J18. Sfortunatamente, la reazione di traccia post-sovietica della definizione - "La polmonite è una malattia che unisce un gruppo di differenti in eziologia, patogenesi e caratteristiche morfologiche di processi infiammatori, spesso infettivi, nei polmoni con una lesione predominante dei loro reparti respiratori" [N.V..: Guida alla pneumologia. L. "Medicina", 1984, p.146.], Persiste fino ad oggi nella mente dei medici. Purtroppo per i malati e, purtroppo, i medici, come prima, nelle scuole superiori, le lezioni, di regola, accentuano le forme del corso di polmonite - «polmonite acuta» / «polmonite cronica» - come forme nosological di polmonite. La prevalenza dell'infiammazione, come nosologia, "polmonite lobare" / "polmonite focale", è ancora dichiarata. Veramente - "Ippocrate Cap è pesante".

Nella pratica clinica, questo non è ammissibile, e la definizione radiologica di polmonite non è ammissibile, come: se non c'è uno shading interstiziale pronunciato, viene fatta una conclusione a raggi - polmonite, nella prima o nella quarta fase dello sviluppo, che si verifica con varie polmoniti interstiziali, vedi. causato da agenti esterni "(J60-J70 ICD-10). Almeno, questa non è una definizione corretta, pone un compito difficile per il medico, in particolare il primo collegamento. Il medico prende coscientemente la conclusione del radiologo come base per la diagnosi, poiché non c'è altro modo per verificare [9] la malattia. E, abbastanza naturalmente, porta a confusione abbastanza prevedibile negli errori di diagnosi e trattamento. Da un lato, il medico (del primo collegamento) comprende la polmonite come infezione dei polmoni e abbastanza ragionevolmente [10] inizia il trattamento con antibiotici, mentre la categoria di polmonite include altra polmonite, compresa la polmonite non infettiva. E l'effetto insufficiente della terapia antibiotica è interpretato dall'aumentata resistenza o insensibilità dell'agente microbico. La "corsa" del trattamento antibiotico inizia con un aumento delle dosi in base alla forza e allo spettro dell'effetto antimicrobico. Di conseguenza, come in una battuta: "Ittero trattato, e risulta essere cinese". Il danno irreparabile è causato al paziente, il tempo è perso, i processi patologici immunogeni sono formati - asma, alveolite, reazione leucemoide, ecc.

In altri casi, c'è una diagnosi errata - polmonite cronica, ma questo è un altro argomento doloroso della medicina pratica. Questa diagnosi non è rara in pratica oggi, anche se non esiste una classificazione di tale nosologia. Ma! Per qualche ragione, lei - "polmonite cronica" è molto viva. Perché?

Un saggio critico nel contesto di [11] polmonite cronica: per riferirsi a un processo patologico cronico nei polmoni, Bayle, già nel 1810, introdusse il concetto di "polmonite cronica" nella pratica medica. E, più di 100 anni dopo, i principali clinici - I.V.Davydovsky (1937), A.T. Khazanov (1947), S.S.Will, e più tardi A.I.Strukov, I.M. Kodolova (1970 ), I.K. Episov (1978) durante lo studio morfologico dei farmaci polmonari, ha concluso che varie malattie clinicamente ed etiopatogeneticamente hanno caratteristiche morfologiche comuni, espresse dalla reazione stereotipata degli elementi del tessuto polmonare a vari fattori dannosi (infiammazione, carnificazione, pneumosclerosi, enfisema e ecc). Più tardi, Nikolai Vasilievich Putov, a nostro avviso è molto giusto, osserva che "l'infiammazione cronica e le sue conseguenze, come fenomeno morfologicamente rilevabile, sono state erroneamente identificate con il termine" polmonite cronica ", che ha già un significato clinico, considerandolo una forma nosologica speciale di patologia polmonare. ". In questo caso, è stata prestata particolare attenzione alla localizzazione del processo. La localizzazione del processo, secondo il giudizio e sottolinea la differenza tra polmonite cronica e malattie polmonari diffuse come la bronchite cronica, l'enfisema, la pneumosclerosi diffusa. E il corso recidivante di polmonite cronica doveva escludere dal concetto di pneumosclerosi localizzata asintomatica di polmonite cronica, che è un fenomeno puramente radiologico, cioè non una malattia, ma una forma di cura per alcune forme di polmonite [dal libro: Nikolai Vasilievich Putov, "Guida alla pneumologia"].

Ben presto, questa falsa forma di infiammazione inventata assorbì quasi tutta la patologia cronica non tubercolare dei polmoni. Questo concetto di trattamento della polmonite cronica era interessante per tutti, sia per i teorici che per i professionisti, perché combinava praticamente tutte le patologie polmonari croniche non specifiche ed era pratico in termini pratici. Quindi, per esempio, per rimuovere una diagnosi di BPCO (malattia polmonare non specifica cronica), è stato sufficiente escludere la tubercolosi e il cancro ai polmoni. Inoltre, anche l'asma, da molti autori, incline a pensare che l'asma sia una malattia infettiva, era correlata alla BPCO, vale a dire a polmonite cronica.

Nonostante tale allineamento teorico, conveniente per i medici praticanti, anche allora, in quei tempi difficili di confronto tra medicina occidentale (borghese) e orientale (socialista), molti medici avevano una polmonite cronica piuttosto dubbia. Il concetto era dolorosamente speculativo e l'osservazione a lungo termine di questi pazienti non confermava il regolare passaggio di polmonite cronica a bronchiectasia o distruzione del parenchima, la trasformazione del processo locale (polmonite è un processo locale), in una lesione totale di tessuto broncopolmonare con lo sviluppo di ostruzione bronchiale comune, enfisema e così via. d. E, come scrive il professor N. Put. nella stessa guida alla pneumologia, come ha dimostrato l'esperienza, la bronchite cronica, che non è principalmente correlata, è la malattia polmonare cronica non specifica principale e spesso incontrata che porta a invalidità progressiva e morte dei pazienti e spesso influenza decisiva sullo sviluppo di processi acuti nei polmoni. con polmonite acuta. " Ma, come lo vediamo, l'infiammazione cronica dei bronchi, senza la presenza congenita di alcuni cambiamenti distruttivi - non è possibile. Questo è confermato dalla pratica della guarigione. Tutti i processi infiammatori cronici, spesso ricorrenti, alla fine (come risultato della tomografia computerizzata) sono basati su lesioni distruttive dei polmoni. Questo è enfisema buleznoe primario, o bronchiectasie, o cisti, ecc.

Tuttavia, il peso del concetto di malattie polmonari croniche non specifiche, sotto il falso mantello della polmonite cronica, non ha dato riposo, e molti importanti clinici, scienziati, tra cui il professor Putov NV, negli anni ottanta del secolo scorso, ancora amavano la polmonite cronica, nosologia indipendente. Quindi, per esempio, Putov N.V., criticando la polmonite cronica come una nosologia, scrive "Tutto questo non significa, tuttavia, che la polmonite cronica nel senso più specifico e ristretto del termine non esista affatto", e Alexander G. Dembo, al plenum dei pneumologi in Siauliai, 1983, ha messo un punto grasso - "La polmonite cronica è stata, è e sarà". Ma, seguendo questa assicurazione, ai seminari sul campo, tra cui a Erevan, lui, il professor Dembo A. G, tacitamente criticò l'entità della polmonite cronica, e nelle lezioni "Sulla validità della diagnosi di polmonite cronica", sfidò il concetto stesso di cronica polmonite. Cioè, una malattia cronica dei polmoni - sì, questo è un dato di fatto, ma per la polmonite, in quanto - un gruppo di malattie nosologicamente definito, non ha alcuna relazione patogenetica.

Considero molto importante prestare attenzione ai medici alla definizione sviluppata nei muri dell'Istituto di pneumologia scientifica della Russia: la polmonite cronica è, di regola, un processo localizzato, prima di tutto - il risultato di una polmonite acuta non completamente risolta; in secondo luogo, il substrato morfologico è la pneumosclerosi e / o la carnificazione del tessuto polmonare, così come i cambiamenti irreversibili nell'albero bronchiale dal tipo di bronchite cronica locale; e in terzo luogo, si manifesta clinicamente in ripetuti focolai del processo infiammatorio nella parte interessata dei polmoni.

Nel contesto della definizione accademica di polmonite cronica, tutti i componenti sopra elencati di questa definizione sono di fondamentale importanza. Connessione obbligatoria di polmonite cronica con acuta, mostra il principale fattore patogenetico e si separa dalle malattie croniche primarie. L'indicazione del substrato morfologico - la pneumosclerosi, traccia la linea tra polmonite cronica e malattie croniche, che si basano sulla distruzione causata dal collasso del parenchima polmonare o dall'espansione dei bronchi. L'obbligo di recidiva nella zona interessata dei polmoni esclude la pneumosclerosi localizzata asintomatica dal concetto di "polmonite cronica".

Naturalmente, la restrizione del concetto di "polmonite cronica" negli anni ottanta ha portato ad una riduzione dell'incidenza statistica di questa malattia, dal 37% (Molchanov NS, 1965) all'1-3% (Gubernskovoy AN, Rakovoi Ye.A.., 1984). E, se negli anni '60 si credeva che i pazienti con polmonite cronica rappresentavano più della metà di tutti i pazienti con reparti polmonari (Zalydnikov DM, 1960), poi negli anni '80 il loro numero è sceso al 3-4%, e secondo gli autori stranieri e quello meno - 1-2%.

Sembrerebbe, beh, lascia che sia, perché è così conveniente e a chi interferisce. Ma la tristezza clinica è che sotto la diagnosi di polmonite cronica, i pazienti con malattie croniche non ricorrenti, cronicamente ricorrenti, e in alcuni casi secondariamente infetti, sono passati e oggi, e l'esito della malattia, sotto il falso mantello della polmonite cronica, è molto triste. Questo è confermato dall'esperienza della guarigione.

Esempio 1

La paziente Anna, di 9 anni, è stata portata (in braccio) a una consultazione, nello stato terminale di una progressiva alveolite fibrosante. Dalla storia della madre: la ragazza era spesso malata, segni costanti di malattie respiratorie, a volte respiro affannoso al petto. (Sulla base dell'anamnesi, si può affermare che la ragazza soffriva di asma bronchiale.) Su raccomandazione della madre da una pubblicità televisiva, cominciò a dare il panadol. Ma, dopo un po ', Panadol non solo ha smesso di aiutare, ma da esso il bambino si è ammalato. Con un brusco deterioramento, la ragazza è stata portata all'ospedale pediatrico, dove le è stata diagnosticata una broncopolmonite cronica. La formula della diagnosi è stata ricavata sulla base di una conclusione radiologica - "Drenaggio bronchopneumonia" e il fatto di un lungo percorso (più di due anni). Come dovrebbe, sono stati prescritti antibiotici forti che hanno reso la ragazza ancora peggio. Antibiotici modificati, ma !?. Era troppo tardi, il bambino non poteva essere salvato. Solo 9 mesi dopo la ospedalizzazione è stata diagnosticata - "alveolite allergica esogena". In pratica, la diagnosi di polmonite e la successiva terapia farmacologica antibatterica non erano solo irrilevanti, ma diventavano un ulteriore carico antigenico.

Esempio 2

Paziente Gevorg, 22 anni, si è iscritto al Centro repubblicano TB, con una diagnosi di "tubercolosi infiltrativa del lobo superiore del polmone sinistro nella fase di decadimento e contaminazione, bronchite ostruttiva cronica". Entrò nell'ospedale in direzione dell'ospedale militare e lì fu trattato per più di un anno di polmonite. Trattato intensamente, ma ahimè!

In questo caso, già sulla base dell'anamnesi era chiaro che il paziente soffre di asma, ma il radiologo ha descritto la tubercolosi polmonare. I risultati dell'analisi biochimica e clinica della tubercolosi ematica: anticorpi generali per la tubercolosi - test negativo, ESR - 2 mm / ora, leucoformula entro il range normale con eosinofilia significativa - Grn - 16K / μl. Ematocrito alto - 52% (N - 36,0-48,0). Il cortisolo è bruscamente abbassato - 0,7 μg / dl - ad una velocità di 7,0-25,0 μg / dl, e il test di atopia, "Total immunoglobin E", è 1480,4 U / ml, e ad una velocità da 1,31 a 165,3, aumenta notevolmente. Sono stati applicati diagnosi di asma e dati dell'esame fisico, si tratta di rantoli secchi diffusi, espirazione bruscamente estesa, distensione polmonare (enfisema), coefficiente pneumotocliometrico = 0,3 e velocità di flusso espiratorio di picco (PIC) 150 ml.

Ma!? I segni clinici e paraclinici di patologia distruttiva nel lobo superiore del polmone sinistro erano evidenti. Ciò include rantoli umidi locali, aumento del tremito della voce e messa a fuoco radiologica della tubercolosi, e prima questa focalizzazione era presumibilmente polmonite. Sulla base di tutti gli studi, la storia e la presentazione clinica della malattia, è stata ricavata la formula di diagnosi clinica: "Asma bronchiale, forma mista, decorso grave, pneumopatia distruttiva, con infiammazione perifocale nel lobo superiore del polmone sinistro". Dopo la tomografia computerizzata, la conclusione: "le cavità aeree nel lobo superiore del polmone sinistro possono avere un carattere metatubercolosi" (?).

Sulla base della clinica e dei dati degli studi paraclinici e della conclusione del consulente del chirurgo del torace, su nostra raccomandazione, il paziente Gevorg è stato operato su "Lobectomia superiore sinistra con pleurectomia". Conclusione istopatologica di un organo a distanza: "Cisti del lobo superiore del polmone sinistro, focolai di fibrosi polmonare, enfisema, atelettasia, focolai di infiammazione aspecifica" (da epicrisi, 1479). Retrospettivamente, si può sostenere che il paziente Gevorg è stato salvato dall'asma. Se non ci fosse l'asma, la polmonite cronica o la tubercolosi sarebbero trattate per un lungo periodo.

Naturalmente, la polmonite è una malattia infettiva e patogeneticamente deve essere considerata sia dal tipo di agente patogeno - Polmonite klebsiela pneumoniae (J15.0), sia dal meccanismo di infezione - Polmonite congestizia (J18.2). Polmonite non infettiva o reazioni infiammatorie, come alveolite, asma, polmonite eosinofila, ecc. - non può essere indicato con polmonite.

Il clinico è obbligato a isolare la polmonite secondo eziopatogenesi: batterica, virale, micoplasma, preferibilmente con indicazione del patogeno, ma non è inaccettabile mettere segni fisici, chimici o altri non infettivi in ​​una serie di eziopatogenesi, fattori che causano l'infiammazione dei polmoni.

La polmonite mista è una combinazione di due o più infezioni o di una superinfezione (superintegrata latente) di un polmone già infetto, ma non è nemmeno un'infezione di un polmone stagnante o un'infezione di cisti, come nel caso di Gevorg. Vedi l'esempio 2.

Può la polmonite virale, con il virus specificato (adenovirus), essere complicata da un altro virus (infezione parainfluenzale) e questa è una polmonite virale virale mista. O la polmonite virale, con un virus specifico (adenovirus), è stata complicata da un'infezione batterica (bacillo purulento-blu), quindi è una polmonite virus-batterica, può essere una polmonite batterio-batterica, ecc., Ecc. - infezione di agenti pneumotropici misti.

Nella pratica clinica, la polmonite immunogenica viene spesso diagnosticata con polmonite. Si tratta di infiammazioni sistemiche o, più correttamente, di reazioni infiammatorie che si manifestano in modi diversi: da rinite, sinusite, eustachitis, laringite, tracheite ad alveolite, pleurite e cosiddetta polmonite interstiziale. Nelle nostre osservazioni, quasi tutti i pazienti con asma, in uno stadio o in un altro della formazione della malattia, sono stati diagnosticati con uno o l'altro lo - la bronchite, la faringite, la rinite, ecc., Nonché la polmonite, con tutti i conseguenti errori di trattamento.

Tali errori sono più comuni in pediatria. Allo stesso tempo pediatra, per qualche motivo, non c'è dubbio, perché la polmonite, bronchiolite, faringite, rinite, e non suscettibili di terapia antibiotica - seguire errati, conclusioni errate: polmonite cronica, bronchiolite cronica, faringite cronica, rinite cronica. Sì, sì, cronico, anche se il bambino non ha "un anno"!?

La prospettiva reale (lat Perspectus - chiaramente visto) di una terapia efficace per la polmonite è ovviamente dovuta alla diagnosi eziopatogenetica. Tuttavia, l'estrazione di alcuni microbi dall'espettorato del paziente, e in particolare i virus e anche nelle prime fasi della malattia, è faticosa e, purtroppo, spesso non possibile. Tuttavia, l'assegnazione di alcuni microbi non significa che questo microbo sia la causa della polmonite. Ma la definizione di polmonite come un'infiammazione infettiva del polmone, questa cosa l'onore del medico e il primo passo per il discernimento della patogenesi, infezione meccanica (infectio Latina -. La penetrazione nel corpo di agenti patogeni), e, quindi, si tratta di un passo sicuro verso la prevenzione e il trattamento efficace.

Dopo l'approvazione della polmonite come polmonite infettiva, è necessario escludere la polmonite che si è manifestata in malattie infettive separate, quali: ornitosi (A70); Polmonite da AIDS (J18.9); polmonite congenita (R23.-); pneumocistosi (B59). E 'solo dopo aver eliminato le malattie infettive nosologici indipendenti e la negazione infiammazioni non infettive di polmoni (J60-J70) e (J-J), ad un medico di corte essere abolito polmonite acuta, la sua specie e etiopathogenetical impostata decorso clinico.

Già negli anni ottanta del secolo scorso, la star della Pneumologia sovietica - Gleb Borisovich Fedoseyev e Nikolai Putov, ha dichiarato: "Con l'eccezione di polmonite incontrato nelle infezioni indipendenti (la psittacosi, la febbre, ecc), e polmonite causata da fattori non infettivi (radiazioni, medicinali, ecc.), crea un'idea di polmonite come un processo associato principalmente a infezione batterica e virale, caratterizzata da grave pneumotropicità. " È abbastanza comprensibile che in quegli anni la classificazione "Minsk" (1964), la cosiddetta polmonite cronica, sia stata adottata nel corrispondente plenum del consiglio di amministrazione della Società Scientifica dei Terapisti. A proposito, questa è la "polmonite cronica" fittizia che ha assorbito tutte le malattie polmonari croniche, non la tubercolosi. E anche l'asma è caduto sotto la polmonite cronica come Bulatov PK scrittura 1965 e Corners FG 1976: "Alcuni esagerazione del ruolo delle infezioni nella genesi di asma ha portato al fatto che la malattia è associata al concetto di polmonite cronica."

Ne consegue da quanto sopra - un fatto importante per Pulmonia era il fatto che nel contesto dell'ICD-10, una nuova comprensione della polmonite, la forma controversa e non corretta - "Polmonite cronica" scomparirà. Se la polmonite è un versamento compulsivo negli alveoli essudati, è difficile immaginare un versamento cronico. Allo stesso tempo, la polmonite è abbastanza reale, spesso ricorrente nelle stesse aree dei polmoni, per una ragione o l'altra che favorisce la penetrazione dei microbi, vale a dire infezioni, come nel caso del malato Gevorg. È più prudente chiamare questa condizione polmonite ricorrente (latente recidiva), ma non così cronica. Tutte le altre infiammazioni senza versamento negli alveoli dovrebbero essere chiamate polmonite (pneumon mite + infiammazione), compresa la polmonite non infettiva, come alveolite, bronchiolite e varie polmoniti interstiziali.

Secondo i nostri dati, la stragrande maggioranza dei pazienti con asma, in uno stadio o in un altro della formazione e del decorso dell'asma, ha una polmonite, sotto forma di bronchiolite e alveolite non infette. Sfortunatamente, a tali pazienti viene diagnosticata una polmonite con tutti i negativi che vengono portati in clinica per l'asma, quali: prescrizione di antibiotici, vitamine, uso di sostanze biologicamente attive e supplementi nutrizionali. In tutta onestà va notato, questo non è un errore criminale e non è tanto la colpa del professionista, ma a causa della definizione errata (accademica) di polmonite da polmonite.

Un certo numero di pazienti con asma, a seguito di un esame approfondito ha rivelato una patologia distruttiva di natura innata. Per la maggior parte, è un'insufficienza congenita nella struttura dei bronchi o nell'interstizio dei polmoni. L'asma, in quanto porta questa carenza in una chiara patologia, complica un difetto alla nascita.

Insieme alla sovradiagnosi della polmonite, nei pazienti con asma, i casi di polmonite non diagnosticata non sono rari, a causa della prevalenza di sintomi clinici e segni di asma bronchiale. Verifica della polmonite nei pazienti con asma interferisce non solo e non tanto l'asma non tipico per la polmonite e l'inizio principalmente areactive e come la polmonite immunogenico reazioni locali infiammatorie - polmonite eosinofila, o maree.

Tutto ciò comporta, da un lato, una perdita di tempo per iniziare il trattamento con antibiotici e, dall'altro, una sensibilizzazione ancora maggiore del focus da parte dell'infiammazione immunitaria. Va notato che i segni fisici di polmonite e polmonite sono completamente diversi. Al di sopra del centro della polmonite, si sentono sempre rantoli umidi. Sopra il cuore della polmonite allergica, di solito non ci sono rantoli umidi, ma spesso ci sono rantoli crittografici, e con alveolite, il "rumore del cellophane" è qualcosa che assomiglia al suono del cellofan quando il vento soffia o lo passa a mano. È a causa della diagnosi a raggi X di infiammazione immunogenica come "polmonite", in pratica, c'è una discrepanza nei segni clinici dalle immagini a raggi X dei polmoni.

Esempio 3

Il paziente Rustam, 56 anni, è stato ammesso al dipartimento clinico del Centro medico di Bnabuzhutiun il 02.02.2006. habitus dopo l'ammissione: iperstenico, membrane mucose scure e visibili di colore blu scuro, sparuto, mancanza di respiro a riposo, respiro affannoso, respiro affannoso, espirazione estesa con un breve respiro intenso. Vista generale pietosa con uno sguardo diffidente di un paziente malato. Il discorso è intermittente, il tono è lamentosamente aggressivo. reclami all'ammissione: Debolezza generale e malessere. Sudore e brividi transitori. Espettorato parossistico con espettorato viscoso spastico; può essere purulento, fluido, specialmente - ". quando il soffocamento lascia andare". Respiro affannoso al torace e respiro affannoso, aggravato da azioni fisiche abituali, oltre a odori acuti. Severità e sensazione di fastidio al petto. Palpitazioni. fisico sondaggio: La pelle palpabile è bagnata, appiccicosa. Le ghiandole linfatiche ascellari e cervicali non sono palpate. Il tremore della voce è asimmetrico, amplificato nella parte inferiore della sinistra e indebolito sopra i campi centrali del polmone destro. Sintomo di Frenicus: positivo a destra. La percussione è determinata da un suono sordo sul lobo inferiore del polmone sinistro. Opacità e a destra, nell'area subscapularis. Il tour del limite di percussioni inferiore è limitato a sinistra. I campi di Krening sono ingranditi, le parti superiori dei polmoni sono estese sopra la clavicola in due o tre dita trasversali. I limiti della percussione dell'ottusità assoluta del cuore sono ridotti. Auscultazione delle razze diffuse diffuse diffuse su tutti i campi sopra i polmoni, rantoli umidi a gorgogliamento e crepitio si sentono a sinistra nella sezione inferiore, localmente. Sopra gli altri campi a destra, sopra il campo di un suono di percussione ottuso, non ci sono rantoli umidi (non identificati). I suoni del cuore sono sordi, l'accento del 2 ° tono è determinato sulla bocca dell'arteria polmonare. L'addome è morbido, la palpazione è dolorosa. Il bordo di percussione del fegato sporge da sotto l'arco costale fino a 2-3 dita trasversali, con palpazione profonda dolorosa. Nel corso del colon, viene determinata la timpanite (gas), la parte discendente del colon e il sigma vengono palpati, sotto forma di una corda dura, la palpazione è dolorosa.

Considerando che il paziente era in un attacco d'asma, immediatamente dopo l'esame è stato eseguito un intenso trattamento di infusione, con l'introduzione di dosi medie di glucocorticosteroidi per via endovenosa. Dopo il ritiro da un attacco d'asma, il paziente è stato inviato a casa con un referral per l'esame a raggi X, con una diagnosi clinica: asma bronchiale, polmonite del lobo inferiore sinistro. Radiograficamente (polmonite n / lobare bilaterale), la diagnosi è stata confermata, ma l'ombreggiamento del lato destro è stato incluso nella categoria "polmonite", nelle parti inferiori del polmone, che non era certo. La discrepanza tra i segni fisici della polmonite e la radiografia dei polmoni era ovvia. Conclusione radiologo: "Broncopolmonite bilaterale". Tuttavia, rantoli umidi auscultatori sono stati determinati solo a sinistra nelle regioni inferiori dei polmoni.

Poiché la temperatura del paziente era solo la sottofibrilla ei sintomi di intossicazione non erano pronunciati e, d'altra parte, il paziente era in aggravamento dell'asma, la terapia per infusione dell'asma è proseguita per altri tre giorni. Dopo di ciò, fu preso un roentgengraph di controllo. E solo dopo un esame aggiuntivo, compresa l'analisi clinica del sangue periferico, vale a dire conferma dell'infezione con metodi paraclinici, è stato effettuato un trattamento antibatterico. Controllo a raggi X dopo 14 giorni di trattamento. Su una serie di immagini radiografiche dirette, vediamo una dinamica positiva del centro di infiammazione, inoltre, un completo riassorbimento dell'infiammazione nel lobo inferiore sinistro. Ma a destra, l'ombra non solo non scomparve, ma come risultato della farmacoterapia antibatterica, divenne ancora più diffusa, con una certa sfumatura del quadro del "vetro smerigliato". Ciò che dà il diritto di pensare che non c'era polmonite a destra, ma c'era un focus di polmonite eosinofila, che, sullo sfondo di ulteriori sensibilizzazione per ricevere antibiotici, in qualche modo aumentato. Ciò è confermato dalla completa scomparsa dell'ombreggiamento a seguito del trattamento di desensibilizzazione, dopo la sospensione degli antibiotici. Devo notare che i segni fisici di infiammazione nel lobo inferiore destro del polmone sono comparsi il 20 ° giorno di trattamento, dopo il trattamento con desensibilizzazione, e sono persistiti per un altro mese, sotto forma di crescendo strisciante, inspirando. Una tale dinamica dei segni fisici della malattia polmonare è abbastanza chiara per noi dalla pratica ed è caratteristica dell'alveolite.

E solo due mesi dopo, il 14/04/2006, durante l'esame di controllo Rustam ha completamente scomparso tutti i segni di malattia polmonare. La respirazione visicolare su tutti i campi polmonari, compresi quelli al di sopra del polmone destro, è presunta polmonite eosinofila. I raggi X di controllo e le analisi del sangue periferico hanno confermato la cura clinica. Continua il controllo farmacologico dell'asma, comprese basse dosi di glucocorticosteroidi.

In conclusione, prima del ricovero, per più di due mesi Rustam ha sofferto di polmonite infettiva - polmonite acuta ricorrente, ma era sotto la diagnosi di asma già nota ai medici e ha ricevuto un trattamento solo contro l'asma. Sì, ed è stato inviato alla consultazione come paziente con asma grave. Casi simili nella nostra pratica sono innumerevoli, e la ragione di ciò non è sufficiente correttezza durante la derivazione della formula per la diagnosi di polmonite.

Un trattamento efficace dell'asma, nel caso di Rustam, con polmonite persistente (recidiva di polmonite) conferma la diagnosi errata di asma bronchiale infettiva-dipendente (infettiva-allergica). Certamente, un'infezione (e non solo i polmoni) può provocare una esacerbazione o addirittura contribuire alla formazione di asma, ma nessuna infezione può indurre l'asma, come si dice, dal nulla. Cioè - per la formazione di asma una condizione necessaria è la diatesi ereditaria - l'atopia, la predisposizione.

Caratteristiche del trattamento della polmonite nei pazienti con asma

Nella pratica del trattamento dei pazienti con asma, i medici affrontano un dilemma - sia per prescrivere una dose di antibiotici che per schiacciare la polmonite, ma la probabilità di peggioramento dell'asma è notevole, e in alcuni casi l'alveolite può formarsi (vedere "fibrosi alveolitica" o bloccare la riacutizzazione dell'asma, lasciando solo la polmonite). uno con un macro-organismo, ma poi la probabilità di complicanze della polmonite è elevata: in questa situazione difficile, molti problemi sono risolti con un metodo simile all'inerzia - alcuni antibiotici e una quantità limitata di farmaci contro Di conseguenza, l'asma smolder, la polmonite si trasforma in infiammazione cronica e forma la famigerata polmonite cronica, più precisamente, bronchite cronica con ricadute di polmonite peribronchiale - broncopolmonite ricorrente.

Non c'è dubbio che la farmacoterapia antibatterica etiotropica è più efficace nella lotta contro la polmonite. In questo caso, la scelta di un farmaco antimicrobico, tenendo conto del patogeno, è molto importante a causa della presenza di ceppi resistenti agli antibiotici, specialmente nei casi di polmonite nei pazienti con asma bronchiale. Da un lato, la farmacoterapia anti-asma sopprime la difesa immunitaria e, d'altra parte, tutti i pazienti con asma spesso e non una volta assumono antibiotici, adattando quindi gli agenti infettivi agli antibiotici. È per questo motivo che la polmonite nei pazienti asmatici è più difficile da terapia antibiotica. Ciò richiede l'abilità speciale del clinico nel trattamento della polmonite nei pazienti con asma. Quindi come essere? Certamente - segui la via del trattamento etiotropico! È necessaria una rapida diagnosi batteriologica indicativa basata su microscopia di strisci di espettorato e / o sui risultati di test biochimici per la presenza di anticorpi nel sangue periferico. E se non esiste tale possibilità, allora può essere fatta una diagnosi etiotropica approssimativa sulla base delle caratteristiche cliniche del decorso della polmonite, tenendo conto delle caratteristiche specifiche dei dati radiografici delle lesioni polmonari.

Le caratteristiche cliniche della polmonite sono in gran parte determinate dal tipo di patogeno. Ad esempio, l'agente causale della polmonite lobare è la microflora pneumococcica, mentre la polmonite lobare clinicamente inizia improvvisamente, con un freddo terrificante, dolore nel lato della lesione, mal di testa, mancanza di respiro, tosse non produttiva, febbre, fino a 40ºC. Secondo questi segni della malattia - deduzione clinica, dalle conclusioni particolari a quelle generali. Se la polmonite lobare è probabile, allora è un'infezione da pneumococco, cioè la selezione antibiotica è chiara. (Vedi libro: "farmacoterapia antibatterica razionale").

Secondo il significato eziologico, S.pneumoniae è il principale tra gli altri agenti causativi della polmonite - 30-50% dei casi e 10-20% di H.influenzae. Dall'8 al 20% è rappresentato dai cosiddetti microrganismi atipici: Chlamidophila pneumoniae, M. pneumoniae, L. Pneumophilae. Tipici, ma rari - 3-5% - agenti patogeni di polmonite comprendono S.auerus e K.Pneumoniae e altri enterobatteri.

Il trattamento più efficace per la polmonite, in assenza di una diagnosi eziopatogenetica, è una farmacoterapia antimicrobica combinata che utilizza due o tre diversi meccanismi di azione dell'antibiotico. È necessario prendersi cura della prevenzione di esacerbazione dell'asma, utilizzando glucocorticosteroidi.

conclusioni:

  • Ø Spesso, nei casi di polmonite nei pazienti con asma, il paziente viene trattato con una diagnosi di asma bronchiale, con polmonite infruttuosa o addirittura aggravante, trattamento dell'asma. In tutta onestà, va notato che questo non è un errore criminale e non si verifica tanto a causa della colpa del praticante, ma piuttosto a causa della definizione errata (accademica) di polmonite da polmonite nei libri e nei manuali di riferimento.
  • Ø Infiammazione cronica nel tessuto broncopolmonare - per la maggior parte, è un'insufficienza congenita del sistema di autoregolazione delle reazioni infiammatorie, in particolare dei polmoni (può anche verificarsi nel tratto digestivo, nella pelle). Asma, sindrome dell'intestino irritabile, neurodermite allergica, per così dire, portano questa carenza ad una chiara patologia.
  • Ø Insieme alla sovradiagnosi di polmonite nei pazienti con asma, i casi di polmonite non diagnosticata non sono rari, a causa della prevalenza di segni clinici di asma bronchiale.
  • Ø È proprio a causa della diagnosi a raggi X dell'infiammazione immunogenica come polmonite, in pratica, c'è una discrepanza tra i segni clinici e dei raggi X della patologia polmonare.
  • Ø Tutto ciò comporta, da un lato, una perdita di tempo per iniziare il trattamento con antibiotici e, dall'altro, una sensibilizzazione ancora maggiore del focus da parte dell'infiammazione immunitaria.
  • Ø Di norma, il respiro sibilante umido non si verifica solitamente al centro della polmonite allergica, ma spesso appaiono sibilanti crepitii e, con l'alveolite, il "rumore del cellophane" è qualcosa che assomiglia al suono del cellofan quando il vento soffia o passa sopra con la mano.
  • Ø Richiede un'abilità speciale del clinico nel trattamento della polmonite nei pazienti con asma.
  • Ø Da quanto precede discende un fatto importante per la pneumologia che nel contesto dell'ICD-10 (comprensione razionale della polmonite), la forma errata - "polmonite cronica" - scomparirà. Cronica - la polmonite non può essere, e la polmonite - si verifica sempre cronicamente.

poscritto

Non importa quanto venga trattata la malattia, il paziente non si riprenderà. È per questo motivo che i "Padri della Medicina" raccomandano: "È necessario curare il paziente, ma non la malattia". Questo è un postulato molto importante [12]. Le capacità energetiche interne determinano come procede la malattia. Quindi è necessario creare condizioni più favorevoli per un individuo specifico, e il corpo stesso troverà le vie per il recupero. Come Nikolai Vasilievich Putov descrive nel suo libro "La guida alla pneumologia" - ". Insieme alla tipica forma classica di polmonite da pneumococco, c'è una polmonite (eccellente) nell'estensione del danno al tessuto polmonare". Dichiara inoltre: "Tre gruppi di pazienti possono essere distinti condizionatamente: in alcuni casi (30-35%) si nota una distinta clinica di polmonite acuta: febbre fino a 38-39 ° C, congestione toracica, tosse con espettorato, segni pronunciati di intossicazione, distinti cambiamenti fisici, inoltre, la gravità dei cambiamenti fisici dipende dalla prevalenza e dalla localizzazione del processo infiammatorio. In un altro caso, nella clinica della malattia prevale l'acuta o l'esacerbazione della bronchite cronica. Ignosis - broncopolmonite, quando, insieme a febbre e sintomi di intossicazione, si osservano segni di bronchite e ostruzione bronchiale. In 1/3 dei pazienti (che significa dal numero totale di pazienti con polmonite) si ha difficoltà a respirare, persistente tosse improduttiva. dati fisici - variazione del tono di percussione, aumento del tremore della voce, sintomi auscultatori più pronunciati. " E infine, l'autore rappresenta il terzo gruppo - ". La clinica della malattia viene cancellata e manifestata solo da tosse persistente e segni di intossicazione (condizione subfebrilitosa con abbassamento della temperatura a valori febbrili, astenia). ombra bronchiale e rantoli secchi in un'area limitata, caratterizzata da consistenza. "

Nel migliore dei casi, l'autore del libro ha descritto la polmonite in pazienti con asma o la formazione di alveolite allergica, sebbene si connetta con l'età del paziente (oltre 40), con malattie broncopolmonari croniche (bronchite cronica, pneumosclerosi, enfisema polmonare) e con malattie cardiovascolari, che rientra nella categoria di asma non specificata (a insorgenza tardiva) o di bronchite asmatica. È anche possibile con l'asma cardiaco.

Ci sembra che questa sia una polmonite reattiva, sullo sfondo della bronchite cronica, ma non come una polmonite, come notato molto appropriatamente nel libro "Guida alla pneumologia" - i cambiamenti nel tessuto polmonare interstiziale identificato in varie condizioni patologiche sono una manifestazione di una peculiare reazione immuno-morfologica corpo. Quindi nel caso di Rustam, abbiamo due punti focali di infiammazione, uno a sinistra - polmonite inferiore e a destra - polmonite comune con tutti i segni clinici e paraclinici.

  • 1. Infiammazione AM Nero. Mosca, "Medicina", 1979, - 448 p.
  • 2. Alveolite allergica esogena / Ed. AG Khomenko, art. Müller, V. Schilling. - Mosca, "Medicina", 1987. - 272 p.
  • 3. Meccanismi di ostruzione bronchiale. GB Fedoseev. San Pietroburgo, Medical Information Agency, 1995. - 336 p.
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  • 5. Breve dizionario etimologico della lingua russa. Ed. 2 ° giro E aggiungi Ed. Corr. USSR Academy of Sciences Barkhudarova. Mosca, casa editrice "Illuminismo", 1971. - 542 p.
  • 6. Farmacoterapia antimicrobica razionale. Una guida per i professionisti; Sotto totale Ed. VP Yakovlev, S.V. Yakovleva - Mosca: Casa editrice Literara, 2003. -1008 p.
  • 7. Manuale di pneumologia / Ed. NV Putov, G.B. Fedoseyev. 2nd isd., Pererab. A proposito di ext. - Leningrado: Medicina, 1984. - 456 p.
  • 8. Approccio pratico all'asma: R. Powells, PD. Sneshal. Traduzione dall'inglese; Consulente scientifico e autore di commenti V.F. Zhdanov - San Pietroburgo: Associazione "Asma e allergie", 1995. - 174 p.
[1] La base di ogni forma di infiammazione è la reazione dei tessuti viventi all'irritazione, A.M. Chernukh, nel libro Infiammazione. Mosca, "M", 1979.

[2] Infezione [lat. ifectio] - infezione, penetrazione nell'organismo di microrganismi patogeni.

[3] Definizione di infiammazione dal libro "Profili di patologia e terapia sperimentale", A.M. Chernukh.