INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA NELLA PNEUMONIA

La polmonite è una malattia infettiva acuta caratterizzata da infiammazione del parenchima polmonare con essudazione intraalveolare obbligatoria. L'infiammazione del parenchima polmonare con polmonite massiva può portare allo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta.

Le capacità compensative del sistema respiratorio del corpo umano sono piuttosto grandi. La rimozione di oltre il 50% della superficie del polmone dalla respirazione può essere compensata da aree intatte. Spegni 2 /₃ superficie polmonare, soggetta allo sviluppo graduale del processo che una persona soffre in modo soddisfacente. Con il rapido sviluppo del processo compaiono segni di insufficienza respiratoria acuta. La sua gravità è esacerbata dalla presenza di sindrome da intossicazione, insufficienza cardiaca, ecc., In grave polmonite.

Attualmente, la classificazione è generalmente accettata, il cui principale criterio è l'ambiente in cui si è sviluppata la polmonite:

♦ polmonite acquisita in comunità (domestica);

♦ polmonite nosocomiale;

♦ polmonite negli stati di immunodeficienza.

La creazione di una tale classificazione è dovuta al fatto che è il luogo di insorgenza di polmonite che determina la scelta di un antibatterico empirico

Terapia in base ai patogeni più probabili in questi gruppi.

La polmonite acquisita in comunità è una malattia acuta che si manifesta in condizioni ospedaliere, accompagnata da sintomi di infezione del tratto respiratorio inferiore e cambiamenti "freschi" di fuochi infiltrativi.

s polmoni in assenza di un'alternativa diagnostica ovvia.

La polmonite atipica unisce un gruppo di polmoniti, i cui agenti patogeni sono resistenti alle penicilline e ad altri beta-lattamici (micoplasmi, legionelle, clamidia, Sokhppa Liverme - l'agente eziologico della febbre Q).

Polmonite nosocomiale. La polmonite nosocomiale (nosocomiale) è indicata come polmonite, che si sviluppa per 48 ore o più dopo la subsaturazione. La polmonite nosocomiale associata alla ventilazione artificiale dei polmoni è considerata polmonite, che si è sviluppata non prima di 48 ore dopo il momento dell'intubazione e l'inizio della ventilazione artificiale dei polmoni in assenza di segni di infezione polmonare al momento dell'intubazione. La flora patogena del tratto respiratorio superiore è di solito l'infezione causale.

Il quadro clinico dell'insufficienza respiratoria acuta causata dalla Tneumonia è dovuto allo sviluppo di aumento dell'ipossia, della tossemia virale batterica e di cambiamenti secondari nel sistema cardiovascolare e nel sistema nervoso centrale. Dipende in gran parte dalla virulenza dell'iniezione e dalla reattività dell'organismo. Particolarmente difficile da ottenere polmonite

- lesioni primarie del sistema vascolare dei polmoni.

I pazienti si lamentano di mancanza di respiro, sudorazione, debolezza. A seconda del livello, si può osservare l'ansia, i disturbi della coscienza fino a "■ noi. La pelle e le mucose sono cianotiche. Ci sono cambiamenti marcati nel sistema cardiovascolare (tachicardia e ipertensione arteriosa, successivamente sostituita da ipotensione).

Diagnosi di polmonite (raccomandazioni nazionali russe, MB)

La diagnosi di polmonite è fatta in presenza di infiltrazione polmonare focale.

- e tessuto e la presenza di 2 sintomi o più:

♦ malattia febbrile acuta con temperatura corporea superiore a 38,0 ° С;

♦ tosse con espettorato;

♦ ascoltare il crepitio e / o il respiro affannoso, la respirazione dura o bronchiale, accorciare il suono della percussione;

♦ leucocitosi superiore a 10 x 10 9 / le e / o formula di leucociti da taglio lasso superiore al 10%.

Lo sviluppo di un complicato corso di polmonite si osserva di solito in presenza di patologie di fondo croniche dell'apparato respiratorio, gravidanza, diabete mellito, insufficienza cardiaca o renale cronica, malattia epatica, età superiore a 65 anni, alcolismo, ecc.

Criteri diagnostici per grave polmonite

(Raccomandazioni nazionali russe, 2009)

Sindrome da polmonite e insufficienza respiratoria nella pratica del GP

La causa più comune delle richieste di assistenza medica in tutto il mondo sono le malattie associate a lesioni infettive delle vie respiratorie. Il più sfavorevole dal punto di vista della prognosi sono le infezioni del tratto respiratorio inferiore (INDP), in particolare la polmonite acquisita in comunità (CAP) e l'esacerbazione della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), con cui la mortalità è in aumento. Altre infezioni del tratto respiratorio, come la bronchite acuta, l'esacerbazione della bronchite cronica non ostruttiva non hanno una prognosi sfavorevole, ma a causa della loro prevalenza diffusa causano conseguenze socio-economiche negative.

La scelta del farmaco antibatterico ottimale per un particolare paziente è un compito difficile. Nelle condizioni dell'esistenza umana moderna sorge la necessità di metodi e trattamenti accettabili. Questi requisiti si applicano agli antibiotici presi dagli esseri umani moderni. Un ruolo importante in questo è giocato dalla stretta aderenza ai criteri per la selezione del farmaco antibatterico ottimale. Ciò a sua volta fornisce la conoscenza del probabile agente causale della malattia, dell'efficacia, della sicurezza e delle proprietà aggiuntive dei farmaci.

Il fattore eziologico di INDP è rappresentato da una vasta gamma di agenti patogeni. In vari tipi di IDP, i microrganismi che causano lo sviluppo della malattia sono diversi.

La terapia antibatterica è assolutamente mostrata a VP. Nel 35-90%, secondo diversi autori, i casi, il principale agente causale della PAC è S. pneumoniae (11) e la sua incidenza non dipende da alcun fattore (stato immunitario, età, stagionalità, presenza di patologia concomitante).

Sotto l'assunzione di un altro agente eziologico eziologico di polmonite, la valutazione di ulteriori fattori gioca un ruolo chiave

Tabella 3. Eccitatori VP

I seguenti motivi possono causare l'ipossiemia arteriosa insieme o separatamente:

1. Ridurre la pressione parziale di ossigeno nell'aria che respiriamo (p₁O₂) - ad altitudini elevate come risultato di una diminuzione della pressione barometrica, durante l'inalazione di gas tossici e vicino a un incendio (a causa dell'assorbimento di O₂quando brucia).

2. Ipoventilazione che causa una caduta in PAO₂

Poiché i sintomi clinici dell'insufficienza respiratoria non sono specifici e possono essere molto deboli anche con grave ipossiemia, ipercapnia e acidosi, il riconoscimento di esso (indipendentemente dall'origine) si basa su studi dinamici della composizione del sangue nel sangue arterioso, vale a dire Pao₂ PASO_{2 e} pH.

La carenza di ossigeno nei tessuti viola il metabolismo cellulare e nei casi gravi è irto di cambiamenti irreversibili negli organi più sensibili (cervello, cuore), che si verificano in pochi minuti. Le conseguenze dell'ipossiemia acuta vanno dalle aritmie cardiache al coma. Riduzione cronica di paO₂generalmente ben tollerato con adeguate riserve emodinamiche, tuttavia, ipossiemia alveolare (paO₂) può causare uno spasmo delle arteriole polmonari e un aumento della resistenza vascolare polmonare. Per diversi giorni o settimane, questo processo può portare a ipertensione polmonare, ipertrofia ventricolare destra ("cuore polmonare") e persino insufficienza ventricolare destra.

Crescita PCO₂nelle arterie e nei tessuti influisce sul metabolismo principalmente a causa di cambiamenti nell'equilibrio acido-alcalino. Come nel caso dell'ipossiemia, l'ipercapnia acuta è molto peggiore della cronica. Diminuzione acuta del pH del tessuto cerebrale in combinazione con un aumento del pCO₂nel plasma e nei tessuti, aumenta la stimolazione nervosa dei muscoli respiratori. Tuttavia, nel tempo, aumenta la capacità del tampone tissutale nel sistema nervoso centrale, che porta alla normalizzazione del pH e all'indebolimento del PIU.

Aumento acuto di PAO₂ si verifica molto più rapidamente dell'aumento compensatorio del livello delle basi tampone extracellulari, quindi il ritardo di CO₂ porta all'acidosi; l'acidosi pronunciata (pH) contribuisce allo spasmo delle arteriole polmonari, riduce la contrattilità miocardica, l'iperkaliemia, l'ipotensione arteriosa e l'instabilità elettrica del cuore. Parecchio aumentato bruscamente₂ (di solito più di 70 mm Hg) causa disturbi mentali - da deboli cambiamenti di personalità a pronunciata confusione e stupore. L'ipercapnia causa anche l'espansione dei vasi cranici e un aumento della pressione intracranica (questi fenomeni sono i componenti più importanti del quadro clinico delle lesioni cerebrali traumatiche acute). Acidosi acuta a causa di un aumento di PAO₂ può essere rapidamente corretto aumentando la ventilazione alveolare (se necessario, usando l'iperventilazione meccanica) per ridurre il PACO_2.

Trattamento dell'insufficienza respiratoria.

I principi di base Se possibile, eliminare la causa dell'insufficienza respiratoria.

L'ossigeno viene solitamente prescritto in presenza di ipossiemia a riposo, durante l'esercizio e durante il sonno.

Allenamento fisico e riabilitazione polmonare. L'allenamento può aumentare la tolleranza all'esercizio fisico e costituisce il componente principale della riabilitazione polmonare dei pazienti con malattie respiratorie. Risultati attendibili positivi sono stati ottenuti nel valutare l'impatto dei programmi di riabilitazione sulla prestazione fisica dei pazienti con BPCO (aumento dell'esercizio tollerato) e una diminuzione della mancanza di respiro.

Ansiolitici e oppiacei possono ridurre la mancanza di respiro a causa di una diminuzione dell'attività inspiratoria centrale e un cambiamento nella percezione della mancanza di respiro da parte del paziente. Lo svantaggio principale di questi farmaci è l'inibizione del centro respiratorio, che, ovviamente, è inaccettabile nei pazienti con malattie respiratorie. Questi farmaci sono usati principalmente come terapia palliativa in pazienti con malattie maligne o stadi terminali di malattie polmonari.

Supporto respiratorio Nei pazienti con insufficienza respiratoria ipercapnica cronica, uno dei principali meccanismi fisiopatologici è la disfunzione dei muscoli respiratori, che, in combinazione con un carico resistivo, elastico e soglia elevato dell'apparato respiratorio, esacerba ulteriormente l'ipercapnia nei pazienti. Si sta sviluppando un circolo vizioso, che solo il supporto respiratorio (ventilazione polmonare) aiuterà a rompere. La più comune ventilazione non invasiva dei polmoni, in cui viene effettuata la comunicazione paziente-respiratore utilizzando maschere nasali o facciali. Gli effetti fisiologici provati del supporto respiratorio non invasivo in pazienti con insufficienza respiratoria cronica sono la correzione dell'ipercapnia e dell'ipossiemia, la riduzione della funzione respiratoria e lo scarico dei muscoli respiratori, il ripristino della sensibilità del centro respiratorio a CO₂ migliorare la qualità del sonno e ridurre la mancanza di respiro.

Il cuore polmonare cronico ha fondamentalmente lo sviluppo dell'ipertensione polmonare. Il cuore polmonare cronico si sviluppa come conseguenza di un numero di malattie polmonari la cui espressione clinica è la mancanza di respiro, aggravata dallo sforzo fisico e può essere osservata a riposo. Il grado di ostruzione bronchiale ha anche un effetto significativo sulla gravità della dispnea. Le caratteristiche della dispnea sono l'assenza di ortopnea e la sua diminuzione quando si usano i broncodilatatori e l'inalazione di ossigeno. I pazienti sono anche preoccupati per grave debolezza, palpitazioni, dolore nella regione del cuore.

Cardialgia dovuta a ipossia, restringimento riflesso delle arterie coronarie (riflesso coronarico polmonare), diminuzione del riempimento delle arterie coronarie con aumento della pressione diastolica nella cavità del ventricolo destro. Il dolore nell'area del cuore è permanente e diminuisce dopo l'inalazione di ossigeno. La tachicardia può essere dovuta a ipossiemia arteriosa e aumento della frequenza respiratoria, aderenza alla cardiopatia polmonare.

Calda cianosi grigia diffusa, causata da ipossiemia arteriosa, è estremamente caratteristica, tuttavia, nel paziente in discussione, vi è acrocianosi a freddo, che si spiega con insufficienza cardiaca. Sullo sfondo dell'ipossia cronica e dell'ipercapnia, mal di testa persistente, sonnolenza diurna, insonnia notturna, sudorazione e diminuzione dell'appetito.

Segni clinici di ipertrofia ventricolare destra:

• espansione del margine destro del cuore (raramente);

• spostamento del margine sinistro del cuore verso l'esterno dalla linea medio-clavicola (dovuta allo spostamento del ventricolo destro ingrandito);

• la presenza di un battito cardiaco (pulsazione) lungo il bordo sinistro del cuore;

• pulsazione e migliore auscultazione dei toni cardiaci nella regione epigastrica;

• l'aspetto del rumore sistolico nel processo xifoideo, che aumenta con l'ispirazione (un sintomo di Rivero-Corvallo) - un segno della relativa insufficienza della valvola tricuspide, che si sviluppa con un aumento del ventricolo destro.

Segni clinici di ipertensione polmonare (alta pressione nell'arteria polmonare):

• un aumento dell'area di ottusità vascolare nel secondo spazio intercostale a causa dell'espansione dell'arteria polmonare;

• accentate II tono e dividendolo nel secondo spazio intercostale a sinistra;

• comparsa del reticolo venoso nello sterno;

• comparsa di rumore diastolico nell'area dell'arteria polmonare dovuta alla sua dilatazione (sintomo di Graham-Still).

Segni clinici di cuore polmonare scompensato:

• gonfiore delle vene del collo, non diminuendo sull'ispirazione;

• Sintomo di Plesch (la pressione su un fegato ingrossato e doloroso provoca gonfiore delle vene del collo);

• Con grave insufficienza cardiaca, possono svilupparsi edema, ascite e idrotorace.

Segni di ECG di cuore polmonare cronico. Segni diretti di ECG (a causa della maggiore massa del ventricolo destro): ipertrofia del miocardio ventricolare destro

EchoCG rivela segni di ipertrofia ventricolare destra:

I segni dei raggi X della cardiopatia polmonare cronica sono:

• ventricolo destro e atrio ingranditi;

• rigonfiamento del cono e del tronco dell'arteria polmonare;

• una significativa espansione dei vasi basali con un pattern vascolare periferico impoverito;

• "tagliare" le radici dei polmoni;

• un aumento del diametro del ramo discendente dell'arteria polmonare (determinato su una TC - 19 mm o più);

Dati di laboratorio della cardiopatia polmonare cronica: eritrocitosi, alto contenuto di emoglobina, ritardo della VES, aumento della tendenza alla coagulazione. Con esacerbazione della bronchite cronica - possibile leucocitosi, aumento della VES.

Programma di esame (così come la malattia di base)

1. Sangue di OA, urina.

2. BAK: proteine ​​totali, frazioni proteiche, acidi sialici, fibrina, seromucoi.

Insufficienza respiratoria

L'insufficienza respiratoria è una sindrome patologica che accompagna un certo numero di malattie, che si basa su una violazione dello scambio di gas nei polmoni. Le basi del quadro clinico sono i segni di ipossiemia e ipercapnia (cianosi, tachicardia, disturbi del sonno e della memoria), sindrome da affaticamento muscolare respiratorio e mancanza di respiro. DN viene diagnosticato sulla base di dati clinici, confermati da indicatori della composizione gassosa del sangue, funzione respiratoria. Il trattamento include l'eliminazione delle cause del DN, il supporto dell'ossigeno, se necessario, la ventilazione meccanica.

Insufficienza respiratoria

La respirazione esterna supporta lo scambio continuo di gas nel corpo: l'apporto di ossigeno atmosferico e la rimozione dell'anidride carbonica. Qualsiasi violazione della funzione respiratoria porta a una violazione dello scambio di gas tra l'aria alveolare nei polmoni e la composizione del gas nel sangue. Come risultato di questi disturbi, il contenuto di anidride carbonica aumenta nel sangue e il contenuto di ossigeno diminuisce, il che porta alla carenza di ossigeno, prima di tutto, degli organi vitali - il cuore e il cervello.

In caso di insufficienza respiratoria (DN), non viene fornita la necessaria composizione gassosa del sangue, oppure viene mantenuta a causa della sovratensione delle capacità compensatorie del sistema respiratorio. Una condizione minacciosa per il corpo si sviluppa durante l'insufficienza respiratoria, caratterizzata da una diminuzione della pressione parziale di ossigeno nel sangue arterioso inferiore a 60 mm Hg. Art., Oltre ad aumentare la pressione parziale di anidride carbonica superiore a 45 mm Hg. Art.

motivi

Insufficienza respiratoria può svilupparsi in varie malattie infiammatorie acute e croniche, lesioni, lesioni tumorali del sistema respiratorio; in caso di patologia dei muscoli respiratori e del cuore; in condizioni che portano a una mobilità limitata del torace. La rottura della ventilazione polmonare e lo sviluppo di insufficienza respiratoria possono comportare:

• Disturbi ostruttivi L'insufficienza respiratoria ostruttiva si osserva quando l'aria è difficile da attraversare attraverso le vie aeree - la trachea e i bronchi a causa di broncospasmo, infiammazione dei bronchi (bronchiti), corpi estranei, stenosi (restringimento) della trachea e dei bronchi, compressione dei bronchi e della trachea da parte del tumore, ecc.
• Violazioni restrittive. L'insufficienza respiratoria nel tipo restrittivo (restrittivo) è caratterizzata dalla limitazione della capacità del tessuto polmonare di espandersi e collassare e si verifica in pleurite essudativa, pneumotorace, pneumosclerosi, aderenze nella cavità pleurica, mobilità limitata della struttura costiera, cifoscoliosi, ecc.
• Disturbi emodinamici La ragione per lo sviluppo di insufficienza respiratoria emodinamica può essere disturbi circolatori (ad esempio, tromboembolismo), portando all'impossibilità di ventilazione della porzione bloccata del polmone. Il tipo emodinamico di insufficienza respiratoria porta anche alla deviazione del sangue destra-sinistra attraverso una finestra ovale aperta per le malattie cardiache. Quando questo si verifica, la miscela di sangue arterioso venoso e ossigenato.

classificazione

L'insufficienza respiratoria è classificata secondo un numero di sintomi:

1. Secondo la patogenesi (meccanismo dell'occorrenza):

• parenchimale (insufficienza ipossiemica, respiratoria o polmonare di tipo I). L'insufficienza respiratoria nel tipo parenchimale è caratterizzata da una diminuzione del contenuto e della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso (ipossiemia), che è difficile da correggere con l'ossigenoterapia. Le cause più comuni di questo tipo di insufficienza respiratoria sono la polmonite, la sindrome da distress respiratorio (shock-polmone), l'edema polmonare cardiogeno.
• ventilazione (tipo "pumping", ipercapnico o respiratorio II). La principale manifestazione dell'insufficienza respiratoria per tipo di ventilazione è l'aumento del contenuto e della pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue arterioso (ipercapnia). L'ipossiemia è presente anche nel sangue, ma si presta bene all'ossigenoterapia. Lo sviluppo di insufficienza respiratoria di ventilazione è osservato con debolezza dei muscoli respiratori, difetti meccanici del muscolo e gabbia toracica del torace, violazione delle funzioni regolatorie del centro respiratorio.

2. Per eziologia (ragioni):

• Ostruttiva. In questo tipo, la funzionalità dell'apparato respiratorio esterno soffre: l'inalazione completa e soprattutto l'espirazione sono ostacolate, la frequenza respiratoria è limitata.
• restrittivo (o restrittivo). NAM si sviluppa a causa della limitazione della massima profondità possibile di inalazione.
• combinato (misto). DN secondo il tipo combinato (misto) combina i segni di tipo ostruttivo e restrittivo con la predominanza di uno di essi e si sviluppa con un lungo decorso di malattie cardiopolmonari.
• emodinamica. DN si sviluppa in assenza di flusso sanguigno o ossigenazione inadeguata del polmone.
• diffondere. L'insufficienza respiratoria del tipo diffuso si sviluppa con violazione della penetrazione dei gas attraverso la membrana capillare-alveolare dei polmoni con il suo ispessimento patologico.

3. Dal tasso di aumento dei segni:

• L'insufficienza respiratoria acuta si sviluppa rapidamente, in alcune ore o minuti, di regola, è accompagnata da violazioni dinamiche haemo e rappresenta un pericolo per le vite di pazienti (la rianimazione di emergenza e la terapia intensiva sono richieste). Lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta può essere osservato in pazienti che soffrono di una forma cronica di DN con la sua esacerbazione o scompenso.
• L'insufficienza respiratoria cronica può aumentare nell'arco di diversi mesi e anni, spesso gradualmente, con un graduale aumento dei sintomi e può anche essere il risultato di un recupero incompleto dal DN acuto.

4. In termini di composizione del gas del sangue:

• compensato (la composizione del gas nel sangue è normale);
• scompensato (presenza di ipossiemia o ipercapnia ematica arteriosa).

5. Secondo la gravità dei sintomi del DN:

• DN I gradi - caratterizzato da mancanza di respiro con carichi moderati o significativi;
• Grado DN II - mancanza di respiro corto con sforzo minore, si nota l'uso di meccanismi compensatori a riposo;
• DN III grado - manifestato da mancanza di respiro e cianosi a riposo, ipossiemia.

Sintomi di insufficienza respiratoria

I segni di DN dipendono dalle cause della sua occorrenza, tipo e gravità. I classici segni di insufficienza respiratoria sono:

L'ipossiemia si manifesta clinicamente per cianosi (cianosi), il cui grado esprime la gravità dell'insufficienza respiratoria e si osserva con una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno (PaO2) nel sangue arterioso inferiore a 60 mm Hg. Art. I disturbi emodinamici sono anche caratteristici dell'ipossiemia, espressa in tachicardia e ipotensione arteriosa moderata. Con una diminuzione della PaO2 nel sangue arterioso a 55 mm Hg. Art. ci sono problemi di memoria durante gli eventi e quando la PaO2 è ridotta a 30 mm Hg. Art. il paziente perde conoscenza. L'ipossiemia cronica si manifesta con ipertensione polmonare.

Manifestazioni di ipercapnia sono tachicardia, disturbi del sonno (insonnia notturna e sonnolenza diurna), nausea e mal di testa. Il rapido aumento della pressione parziale di anidride carbonica (PaCO2) nel sangue arterioso può portare a uno stato coma ipercapnico associato a un aumento del flusso ematico cerebrale, a un aumento della pressione intracranica e allo sviluppo di edema cerebrale. La sindrome di debolezza e affaticamento dei muscoli respiratori è caratterizzata da un aumento della frequenza respiratoria (BH) e da un coinvolgimento attivo nel processo di respirazione dei muscoli ausiliari (muscoli del tratto respiratorio superiore, muscoli del collo, muscoli addominali).

• sindrome di debolezza e stanchezza dei muscoli respiratori

BH più di 25 al minuto. può essere il primo segno di stanchezza dei muscoli respiratori. La riduzione di BH è inferiore a 12 al minuto. può prefigurare la respirazione La variante estrema della sindrome di debolezza e affaticamento dei muscoli respiratori è la respirazione paradossa.

La dispnea è soggettivamente percepita dai pazienti come una mancanza di aria a causa dell'eccessivo sforzo respiratorio. La dispnea con insufficienza respiratoria può verificarsi sia durante lo sforzo fisico che in uno stato di rilassamento. Negli ultimi stadi dell'insufficienza respiratoria cronica con l'aggiunta dei fenomeni di insufficienza cardiaca, i pazienti possono manifestare gonfiore.

complicazioni

L'insufficienza respiratoria è una condizione di salute e di vita urgente e minacciosa. Se non si riesce a fornire un beneficio tempestivo per la rianimazione, l'insufficienza respiratoria acuta può portare alla morte del paziente. Il lungo decorso e la progressione dell'insufficienza respiratoria cronica portano allo sviluppo di insufficienza cardiaca ventricolare destra a causa della mancanza di apporto di ossigeno al muscolo cardiaco e del suo sovraccarico costante. L'ipossia alveolare e la ventilazione inadeguata dei polmoni durante l'insufficienza respiratoria causano lo sviluppo di ipertensione polmonare. L'ipertrofia del ventricolo destro e un'ulteriore diminuzione della sua funzione contrattile portano allo sviluppo del cuore polmonare, manifestato nel ristagno della circolazione sanguigna nei vasi del grande cerchio.

diagnostica

Nella fase iniziale della diagnosi, una storia della vita e le malattie associate vengono accuratamente raccolte per identificare le possibili cause di insufficienza respiratoria. All'esame del paziente, viene prestata attenzione alla presenza di cianosi della pelle, viene calcolata la frequenza dei movimenti respiratori e viene valutato l'uso della respirazione nei gruppi muscolari ausiliari.

Inoltre, vengono effettuati test funzionali per studiare la funzione della respirazione esterna (spirometria, misurazione del flusso di picco), che consente una valutazione della capacità di ventilazione dei polmoni. Allo stesso tempo, vengono misurate la capacità vitale dei polmoni, il volume minuto della respirazione, la velocità del movimento dell'aria in varie sezioni del tratto respiratorio durante la respirazione forzata, ecc.

Un test diagnostico obbligatorio per la diagnosi di insufficienza respiratoria è l'analisi di laboratorio della composizione del gas ematico, che consente di determinare il grado di saturazione arteriosa del sangue con ossigeno e anidride carbonica (PaO2 e PaCO2) e lo stato acido-base (CBS di sangue). Quando si esegue la radiografia dei polmoni, vengono rilevate lesioni del torace e del parenchima dei polmoni, dei vasi sanguigni e dei bronchi.

Trattamento dell'insufficienza respiratoria

Il trattamento di pazienti con insufficienza respiratoria include:

• ripristino e mantenimento ottimali per la ventilazione del supporto vitale e l'ossigenazione del sangue;
• trattamento di malattie che sono la causa primaria dell'insufficienza respiratoria (polmonite, pleurite essudativa, pneumotorace, processi infiammatori cronici nei bronchi e nei tessuti polmonari, ecc.).

Quando i segni di ipossia sono pronunciati, l'ossigenoterapia (ossigenoterapia) viene eseguita per prima. Le inalazioni di ossigeno sono servite in concentrazioni che assicurano il mantenimento di PaO2 = 55-60 mm Hg. Art., Con attento monitoraggio del pH ematico e della PaCO2, condizioni del paziente. Con la respirazione indipendente del paziente, l'ossigeno è fornito dalla maschera o attraverso un catetere nasale, in uno stato comatoso, l'intubazione e la ventilazione artificiale supportiva dei polmoni vengono eseguite.

Insieme all'ossigenoterapia, vengono prese misure per migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi: farmaci antibatterici, broncodilatatori, mucolitici, massaggio al torace, inalazioni ultrasoniche, terapia fisica, aspirazione attiva della secrezione bronchiale. Nell'insufficienza respiratoria complicata dal cuore polmonare, vengono prescritti i diuretici. L'ulteriore trattamento dell'insufficienza respiratoria è finalizzato all'eliminazione delle cause che lo hanno causato.

Prognosi e prevenzione

L'insufficienza respiratoria è una complicanza terribile di molte malattie ed è spesso fatale. Nelle malattie polmonari ostruttive croniche, l'insufficienza respiratoria si sviluppa nel 30% dei pazienti.Provvisamente sfavorevole è la manifestazione di insufficienza respiratoria in pazienti con malattie neuromuscolari progressive (ALS, miotonia, ecc.). Senza una terapia appropriata, la morte può verificarsi entro un anno.

Con tutte le altre patologie che portano allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, la prognosi è diversa, ma è impossibile negare che il DN sia un fattore che abbrevia l'aspettativa di vita dei pazienti. La prevenzione dell'insufficienza respiratoria comporta l'eliminazione dei fattori patogenetici ed eziologici di rischio.

complicazioni

Le complicanze della polmonite sono considerate lo sviluppo nel broncopolmonare e in altri sistemi di processi patologici che non sono una manifestazione diretta della polmonite, ma sono associati eziopatogeneticamente ad esso. Le complicazioni determinano in gran parte il decorso e la prognosi della polmonite. Ci sono complicazioni polmonari ed extrapolmonari di polmonite.

K polmonare complicazioni includere pleurite parapneumonica, ascesso e cancrena dei polmoni, sindrome da ostruzione bronchiale, insufficienza respiratoria acuta.

extrapolmonare complicazioni - Questo è un cuore polmonare acuto, shock tossico-infettivo, miocardite aspecifica, endocardite, meningite, meningoencefalite, DIC; psicosi, anemia, glomerulonefrite acuta, epatite tossica.

Insufficienza respiratoria acuta

Insufficienza respiratoria acuta (ARF) è una compromissione acuta della funzione respiratoria con insufficiente apporto di organi e tessuti con ossigeno (ipossiemia) e un ritardo nel biossido di carbonio nel corpo (ipercapnia).

Questa complicazione si sviluppa, di regola, con lobar o polmonite totale.

Ci sono 3 forme insufficienza respiratoria acuta:

1. ventilazione (Ipercapnico), sviluppandosi a diminuzione primaria di ventilazione polmonare efficace (hypoventilation alveolare); nello stesso momento l'ossigenazione di sangue e la rimozione di biossido di carbonio sono rotte;

2. parenchimale (Ipossiemica) sviluppo dovuto a ventilazione e disturbi della perfusione nel tessuto polmonare e disturbi dello scambio gassoso alveolare-capillare e della diffusione dell'ossigeno; questo riduce la saturazione del sangue arterioso con l'ossigeno;

3. misto (una combinazione di ipossiemia arteriosa con ipercapnia), che è una combinazione di ventilazione e insufficienza respiratoria parenchimale.

Quando la polmonite si sviluppa più spesso insufficienza respiratoria parenchimale.

Le manifestazioni cliniche dell'ARF nella polmonite sono:

1. Dispnea, disturbi del ritmo. La tachipnea e la polipnea irregolare, che possono andare in apnea, indicano un'aumentata ipossia dovuta all'ODN parenchimale. La tachipnea con pronunciata partecipazione di muscoli respiratori ausiliari, alternanza di oligopnea e dispnea espiratoria è più spesso osservata con ODN ipercapnico. Nello stesso momento, di regola, non c'è cianosi pronunciata.

2. cianosi - un segno caratteristico di UNO, ma appare, di regola, con un grado pronunciato di ODN. La cianosi è una manifestazione di gravi disturbi nel sistema di trasporto dell'ossigeno. Con l'ODN ipossiemico, la cianosi può comparire anche nelle fasi iniziali, con ipercapnia - nelle fasi successive. La cianosi si sviluppa quando il contenuto di emoglobina ridotta (deossigenata) aumenta nel sangue capillare. La cianosi è meglio rilevata nel letto capillare delle unghie (cianosi degli spazi subchiali), nella zona della congiuntiva, delle labbra mucose e della lingua.

3. Aumento della sudorazione.

4. Funzione compromessa del sistema cardiovascolare - dipende dal grado di ipossiemia e ipercapnia. La tachicardia si sviluppa durante l'ipossia e l'ipercapnia, la bradicardia - con ipossia profonda e, in particolare, con coma ipossiemico.

Un aumento pronunciato della pressione arteriosa è caratteristico di ODN ventilante (ipercapnico), in misura minore aumenta la pressione sanguigna con ODN parenchimale (ipossiemico). In qualsiasi forma di ARF, ci possono essere aritmie cardiache, il più spesso un extrasystole.

Con lo sviluppo di coma ipossiemico e ipercapnico, si osserva grave ipotensione arteriosa, fino a shock circolatorio;

5. Sintomi di ipercapnia - mal di testa (non alleviato dagli analgesici, ma diminuisce dopo l'inalazione di ossigeno), ritmo del sonno disturbato (sonnolenza diurna, insonnia notturna, quindi - sonnolenza costante), confusione; sudorazione grave, anoressia, spasmi muscolari, crampi alternati, gonfiore dei dischi del nervo ottico, iniezione sclerale. L'ipercapnia è una manifestazione di grave ipoventilazione alveolare (ventilazione ODN) ed è sempre accompagnata da ipossiemia.

Ci sono 4 fasi di insufficienza respiratoria acuta.

io stage (iniziale) - di regola, non ha manifestazioni cliniche brillanti, proventi nascosti sullo sfondo della polmonite. I suoi sintomi principali sono l'aumento della respirazione, la comparsa di mancanza di respiro e una sensazione di mancanza d'aria con poco sforzo.

II fase (subcompensata) - È caratterizzato da dispnea a riposo, costante sensazione di mancanza d'aria, partecipazione alla respirazione dei muscoli respiratori ausiliari, cianosi delle labbra, spazi subunguali, tachicardia, tendenza ad aumentare la pressione sanguigna, ansia, ansia.

III fase (scompensata) - manifestato da un forte aumento della mancanza di respiro, posizione forzata dei pazienti, marcata partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari, una sensazione di soffocamento, agitazione psicomotoria, tachicardia, cianosi comune, un forte calo della pressione sanguigna.

IV stage (terminale) - ha i seguenti sintomi:

una forte depressione della coscienza, anche un coma, spesso sviluppa gonfiore ipossiemico del cervello;

cianosi versata; la pelle è coperta di sudore freddo appiccicoso;

appare respiro affannoso, superficiale, irregolare, Cheyne-Stokes o Biota; con lo sviluppo di acidosi - respiro Kussmaul;

pulsazioni filiformi, frequenti extrasistole sullo sfondo della bradicardia;

ipotensione arteriosa profonda;

un aumento significativo della secrezione tracheobronchiale, edema della mucosa dei bronchi, lo sviluppo della sindrome della chiusura espiratoria delle vie respiratorie;

La finale finale è un coma ipercapnico ipossiemico.

Un ruolo importante nella valutazione della gravità dell'ARF è giocato dalla determinazione degli indicatori dello stress parziale nel sangue di ossigeno e un diossido di carbonio.

Polmonite. Sintomi. Complicazioni. Diagnosi. Trattamento. Prevenzione. (Cont.)

Sindromi patologiche che complicano il corso della polmonite

La gravità della polmonite dipende più spesso dalla presenza e dalla gravità delle sindromi che complicano il decorso della polmonite (insufficienza respiratoria, sindrome tossica, insufficienza cardiovascolare, alterazione dello stato acido-base).

Insufficienza respiratoria Ci sono tre gradi di insufficienza respiratoria.

Insufficienza cardiovascolare insorge in connessione con la centralizzazione della circolazione sanguigna, così come il danno tossico al miocardio. Clinicamente, l'insufficienza cardiovascolare si manifesta con pallore, acrocianosi, sudore freddo, tachicardia, bassa pressione sanguigna. L'insufficienza cardiaca può essere di natura mista (ventricolo destro e sinistro): i sintomi di congestione della circolazione polmonare (edema polmonare con respirazione gorgogliante, schiuma negli angoli della bocca, cianosi, mancanza di respiro, rantoli umidi) sono associati a segni di insufficienza circolatoria lungo un ampio cerchio (sordità dei suoni cardiaci, oliguria, fegato ingrossato, edema).

La sindrome tossica si sviluppa a causa dell'accumulo nel corpo di tossine batteriche, prodotti metabolici metabolici, disgregazione cellulare, rilascio di mediatori infiammatori, enzimi cellulari, sostanze biologicamente attive, ecc. È accompagnato da disturbi emodinamici microcircolatori, insufficienza multiorgano e danno al SNC. La combinazione di tossiemia e ipossia in presenza di elevata idrofilia del tessuto cerebrale insito nel bambino porta al suo edema, manifestato da sintomi meningei, convulsioni e alterazioni della coscienza.

La violazione dello stato acido-base è la sindrome più comune di polmonite grave. L'ipossia tissutale porta ad un cambiamento nell'acidosi respiratoria prevalentemente a livello metabolico: si verificano ipertermia, pallore e cianosi della pelle con una struttura marmorea, compaiono tipi patologici di respirazione, ipotensione arteriosa, ipovolemia, extrasistole, oliguria. Allo stesso tempo, più della metà dei bambini sviluppa alcalosi a causa di iperventilazione (associata a dispnea), vomito ripetuto, uso diffuso di agenti alcalinizzanti (ad esempio, bicarbonato di sodio, emodesi). L'alcalosi è accompagnata da disturbi ancora più significativi di microcircolazione, stasi vascolare, ipotonia muscolare, debolezza, disturbi del ritmo cardiaco, vomito, paresi intestinale. Non è sempre possibile distinguere i sintomi clinici di acidosi e alcalosi. Per la diagnosi è necessario studiare la composizione gassosa del sangue e gli indicatori dello stato acido-base.

In base alla gravità delle manifestazioni cliniche, si distinguono forme lievi, moderate (non complicate) e gravi (complicate) di polmonite.

Localizzazione e prevalenza del processo infiammatorio

Le manifestazioni cliniche della polmonite dipendono anche dalla posizione e dall'estensione del processo infiammatorio.

La polmonite focale di solito si verifica nel 5-7 ° giorno della SARS. La temperatura corporea aumenta di nuovo, i sintomi di intossicazione aumentano, i segni di sindrome "polmonare" (tosse, mancanza di respiro) e insufficienza respiratoria, così come i cambiamenti locali nei polmoni appaiono. Può comparire cianosi periorale, partecipazione all'atto del respiro dei muscoli ausiliari, contrazione intercostale, gonfiore delle ali del naso. Nei bambini dei primi mesi di vita, spesso osservano oscillazioni ritmiche della testa al ritmo del respiro, brevi periodi di apnea, rigurgito, sedia instabile. Sulle radiografie del torace rivelano focolai infiltrativi di 0,5-1 cm di diametro, un aumento del pattern polmonare tra le aree di infiltrazione e la radice del polmone, l'espansione di quest'ultimo e una diminuzione della sua struttura. Nel sangue periferico compaiono cambiamenti infiammatori.

La polmonite focale-confluente ha spesso un decorso grave e può essere accompagnata da sintomi di tossicosi, insufficienza cardiopolmonare ed è complicata dalla distruzione del tessuto polmonare. Le radiografie rivelano un fuoco di ombreggiatura ampio, non uniforme, che occupa diversi segmenti o un'intera azione.

La polmonite segmentale può svilupparsi in bambini di diverse fasce d'età. Uno o più segmenti del polmone sono pienamente coinvolti nel processo (polmonite polisegmentale). Per questa forma di polmonite, febbre, segni di intossicazione e insufficienza respiratoria di varia gravità sono tipici. Tosse rara o assente, dati auscultatori scarsi, soprattutto nei primi giorni della malattia. L'enfisema del vicario concomitante non rivela sempre un accorciamento del suono della percussione sulle lesioni. Nel 25% dei bambini, la malattia si verifica in assenza di cambiamenti fisici nei polmoni. Il processo di riparazione è spesso ritardato fino a 2-3 mesi. Nel sito di infiammazione non risolta, nel segmento si possono formare fibroelettasia e bronchiectasie locali.

L'esame a raggi X rivela ombre segmentali omogenee e l'espansione della corrispondente radice polmonare con una diminuzione della sua struttura.

Polmonite cistosa La malattia causa pneumococco. Una rapida insorgenza, febbre alta con brividi, dolori al petto durante la respirazione e tosse, spesso con espettorato "arrugginito" viscoso sono caratteristici. Nella dinamica dell'intensità aumenta la tossicità. L'insufficienza respiratoria spesso raggiunge III grado. La sindrome addominale può svilupparsi: vomito, dolore addominale con sintomi di irritazione peritoneale. Il decorso della polmonite lobare è ciclico. Il calo critico o litico della temperatura corporea si verifica nel 7-10 ° giorno di malattia. La comparsa di tosse umida con espettorato e rantoli bagnati sopra l'area interessata indica l'inizio del periodo di risoluzione.

Nelle radiografie, durante l'altezza della malattia, vengono rilevate ombre omogenee con limiti chiari corrispondenti ai lobi interessati con coinvolgimento della radice polmonare e della pleura nel processo e segni di un processo infiammatorio acuto nel sangue periferico.

La durata d'infiammazione grossa sotto l'influenza di terapia antibiotica, di regola, diminuisce. Pertanto, al momento, si osserva spesso il decorso ridotto della polmonite lobare e il recupero clinico si verifica in 1,5-2 settimane.

La polmonite interstiziale è caratteristica principalmente di bambini dei primi mesi di vita; in età avanzata, si verifica in malattie intercorrenti o stati di immunodeficienza. Lo sviluppo della polmonite interstiziale è associato a determinati patogeni che colpiscono proprio il tessuto polmonare interstiziale (virus, pneumocisti, clamidia, micoplasmi, ecc.). Nella polmonite interstiziale grave, i sintomi di insufficienza respiratoria II-III a rapido sviluppo predominano nel quadro clinico. Caratterizzato da cianosi, mancanza di respiro, tosse agonizzante con espettorato scarso, disturbi nelle funzioni del sistema nervoso centrale, rigurgito, vomito, distensione toracica e indebolimento della respirazione. Identificare spesso segni di insufficienza ventricolare destra. Il decorso della polmonite interstiziale acuta può essere lungo, è possibile lo sviluppo della fibrosi polmonare. Nelle radiografie sullo sfondo dell'enfisema si trova un pattern interstiziale a maglie rinforzate e deformate o grandi infiltrati ("fiocchi di neve"). I cambiamenti nel sangue dipendono dall'eziologia (virus o batteri). Leucocitosi neutrofila, aumento della VES, leucopenia e linfocitosi sono possibili.

Forme distruttive di polmonite

La gravità della polmonite, le caratteristiche delle manifestazioni cliniche, l'esito della malattia è in gran parte determinata dallo stato del microrganismo (background premorboso, la possibilità di una risposta immunitaria all'infezione, ecc.) E dalla virulenza dell'agente causativo che ha causato la malattia. Pertanto, le forme distruttive della polmonite possono essere causate da un bacillo emofilico, alcuni sierotipi di pneumococco (1, 3, 5, 6, 9, 14, 19), microrganismi gram-negativi (Klebsiella, Pseudomonas bacillus, ecc.), Molti ceppi di stafilococchi. La tendenza alla suppurazione e alla formazione di cavità di distruzione spesso hanno polmonite con grandi infiltrazioni di drenaggio nei polmoni. Il quadro clinico di tale polmonite corrisponde al processo settico: ipertermia, manifestazioni tossiche, centralizzazione della circolazione sanguigna. Spesso, la distruzione dei polmoni complica la polmonite nei primi 1-2 giorni, quindi la terapia antibiotica non può sempre cambiare il corso del processo patologico.

Leucocitosi neutrofila e alta ESR sono rilevati nel sangue. Sulle radiografie del torace, viene rivelata una massiccia infiltrazione eterogenea nel polmone, in cui sono spesso visibili cavità con livello di fluido e cavità aeree (bolle). In questi casi, la reazione è di solito trovata dalla pleura, spesso piopneumotorace con uno spostamento del mediastino nella direzione di un polmone sano.

Insufficienza respiratoria Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso. Qualsiasi farmaco ha controindicazioni. Consultazione richiesta

L'insufficienza respiratoria è una condizione patologica in cui l'apparato respiratorio non è in grado di fornire all'organismo ossigeno nella quantità necessaria. Per qualsiasi violazione che possa causare questa condizione, vengono attivati ​​i cosiddetti meccanismi di compensazione. Mantengono la concentrazione di ossigeno e anidride carbonica nel sangue a un livello il più vicino possibile alla norma. L'esaurimento di questi meccanismi porta a sintomi di insufficienza respiratoria. Di norma, si verifica se la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue scende al di sotto di 60 mm Hg o se la pressione parziale dell'anidride carbonica sale al di sopra di 45 mm Hg. Art.

Questa malattia dell'apparato respiratorio può avere varie cause. L'insufficienza respiratoria si sviluppa non solo sullo sfondo delle malattie polmonari, ma anche di alcuni altri sistemi (cardiovascolare, nervoso, ecc.). Tuttavia, la catena di disturbi nel corpo, che inizia con una mancanza di ossigeno, porta sempre a conseguenze simili.

La prevalenza di questa sindrome nella società è quasi impossibile da stimare. Questa condizione può durare da pochi minuti o ore (insufficienza respiratoria acuta) a diversi mesi o anni (insufficienza respiratoria cronica). Accompagna quasi tutte le malattie respiratorie e si verifica con la stessa frequenza sia negli uomini che nelle donne. Secondo alcuni rapporti, il numero di persone che soffrono di insufficienza respiratoria cronica e che richiedono un trattamento attivo in Europa è di 80 - 100 persone ogni 100.000 abitanti. Senza un'assistenza qualificata tempestiva, l'insufficienza respiratoria porta al rapido esaurimento dei meccanismi di compensazione e alla morte del paziente.

Anatomia e fisiologia dei polmoni

Il sistema respiratorio umano è una raccolta di organi e strutture anatomiche che forniscono il processo di respirazione. Questo concetto include non solo l'atto di inspirazione ed espirazione, ma anche il trasferimento di ossigeno dal sangue a vari organi e tessuti e l'anidride carbonica ai polmoni. Questo include anche il processo di respirazione cellulare, in cui l'energia viene rilasciata all'attività vitale della cellula. Inoltre, ci sono strutture anatomiche che regolano il funzionamento del sistema respiratorio. Non partecipano direttamente allo scambio di gas o al trasporto di ossigeno, ma sono correlati al normale funzionamento del sistema nel suo complesso.

I seguenti reparti possono essere distinti nel sistema respiratorio umano:

• tratto respiratorio superiore;
• albero tracheobronchiale;
• muscoli respiratori;
• centro respiratorio;
• cavità pleurica;
• il sangue.

Vie aeree superiori

Le vie respiratorie superiori svolgono la funzione di pulizia e riscaldamento dell'aria. Passando attraverso di loro, una parte di microrganismi patogeni viene neutralizzata o ritardata. Nello sviluppo dell'insufficienza respiratoria, questa parte del sistema respiratorio svolge un ruolo indiretto.

Le vie respiratorie superiori includono:

• cavità nasale;
• cavità orale;
• gola;
• laringe.

Poiché le vie aeree a questo livello sono sufficientemente ampie, il loro blocco viene raramente osservato. Ciò è possibile quando la radice della lingua viene schiacciata, quando copre il lume della faringe, il gonfiore della membrana mucosa della gola. Molto spesso questo può portare a insufficienza respiratoria nei bambini. Hanno un edema dell'epiglottide che chiude rapidamente il percorso dell'aria inalata.

Inoltre, un certo numero di cambiamenti nel tratto respiratorio superiore può aumentare la probabilità di alcune malattie dell'apparato respiratorio. Ad esempio, con un naso chiuso, il paziente respira attraverso la bocca. Per questo motivo, l'aria è peggio pulita, umidificata e riscaldata. Aumenta la probabilità di ammalarsi di bronchite o di polmonite che, a sua volta, causerà insufficienza respiratoria.

Albero tracheobronchiale

L'albero tracheo-bronchiale è una combinazione di passaggi delle vie aeree che trasportano aria durante l'inalazione ai polmoni. L'aria scorre sequenzialmente dalla trachea ai bronchi principali, e da lì nei bronchi di un calibro più piccolo. A questo livello, possono verificarsi diversi meccanismi di insufficienza respiratoria.

Dal punto di vista anatomico, i polmoni sono solitamente divisi nelle seguenti parti:

• trachea (un tubo centrale che si estende dalla laringe alla cavità toracica);
• bronchi primari (2 bronchi, che distribuiscono l'aria al polmone destro e sinistro);
• lobi dei polmoni (3 lobi nel polmone destro e 2 nella sinistra);
• segmenti polmonari (10 segmenti nel polmone destro e 8 nella sinistra);
• tessuto polmonare (acini).

È con l'anatomia e la fisiologia dell'albero tracheo-bronchiale che l'insufficienza respiratoria è più spesso associata. Qui, l'aria durante l'inalazione viene distribuita in segmenti, e al loro interno, attraverso i piccoli bronchi e bronchioli, si passa agli acini. Acinus è una collezione di alveoli respiratori. L'alveolo è una piccola cavità con pareti sottili, avvolte in una fitta rete di capillari sanguigni. Questo è dove si svolge lo scambio di gas stesso. Attraverso le pareti degli alveoli con l'aiuto di speciali enzimi l'ossigeno viene trasferito nel sangue e nell'anidride carbonica dal sangue.

Le cellule alveolari svolgono un'altra importante funzione. Secernono il cosiddetto tensioattivo polmonare. Questa sostanza impedisce la caduta o l'attaccamento spontaneo delle pareti degli alveoli. Dal punto di vista della fisica, riduce la forza di tensione superficiale.

Muscoli respiratori

I muscoli respiratori sono chiamati gruppi muscolari nel torace, che sono coinvolti nel processo di inalazione. L'espirazione, diversamente dall'inalazione, è un processo passivo e non richiede la tensione muscolare obbligatoria. In assenza di ostruzioni nelle vie aeree dopo che i muscoli si rilassano, i polmoni cadono da soli e l'aria esce dalla cavità toracica.

I due gruppi principali di muscoli respiratori sono:

• Muscoli intercostali Intercostali chiamati fasci corti di muscoli, che si trovano obliquamente tra le costole adiacenti. Quando vengono ridotti, i bordi si alzano leggermente e assumono una posizione più orizzontale. Di conseguenza, la circonferenza del torace e il suo volume aumentano. Il tessuto polmonare si allunga, aspirando aria attraverso le vie respiratorie.
• Aperture. Il diaframma è un muscolo piatto costituito da diversi gruppi di fasci muscolari che vanno in direzioni diverse. Si trova tra il torace e la cavità addominale. A riposo, il diaframma ha la forma di una cupola, che si gonfia verso l'alto verso il petto. Durante l'inalazione, la cupola si appiattisce, gli organi addominali sono spostati leggermente verso il basso e il volume del torace aumenta. Poiché la cavità pleurica è sigillata, dopo che il diaframma e il tessuto polmonare sono stati stirati. L'inalazione si verifica

Vi sono altri gruppi di muscoli respiratori, che normalmente svolgono altre funzioni (movimenti della testa, arti superiori, estensione della schiena). Sono inclusi solo quando i due gruppi sopra elencati non riescono a far fronte al mantenimento della respirazione.

Centro respiratorio

Il centro respiratorio è un complesso sistema di cellule nervose, la maggior parte delle quali si trova nel midollo allungato (tronco cerebrale). È il più alto livello di regolazione del processo respiratorio. Le cellule centrali hanno l'automatismo. Supporta il processo respiratorio durante il sonno e l'incoscienza.

In realtà la respirazione è regolata da specifici recettori. Rilevano i cambiamenti nel pH del sangue e del liquido cerebrospinale. Il fatto è che con l'accumulo di concentrazioni troppo elevate di anidride carbonica nel sangue, il pH scende (si sviluppa l'acidosi). I recettori lo catturano e trasmettono segnali al centro respiratorio. Da lì, i nervi portano la squadra ad altri organi dell'apparato respiratorio (ad esempio, un aumento della contrazione dei muscoli respiratori, l'espansione dei bronchi, ecc.). A causa di ciò, una maggiore ventilazione dei polmoni e un eccesso di anidride carbonica viene rimosso dal sangue.

Le violazioni a livello del centro respiratorio abbattono l'intero sistema. Anche se l'automatismo persiste, un'adeguata reazione degli organi respiratori a una diminuzione del pH può essere disturbata. Questa è la causa di gravi insufficienze respiratorie.

Cavità pleurica

La cavità pleurica non è in gran parte parte del sistema respiratorio. Questo è un piccolo spazio tra la parete toracica e la superficie del polmone. Tuttavia, patologie in quest'area spesso portano allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria.

La pleura stessa è la membrana sierosa esterna che copre i polmoni e allinea la cavità toracica dall'interno. La guaina fogliare che copre il tessuto polmonare è detta viscerale e il rivestimento del muro è chiamato parietale (parietale). Questi fogli sono saldati tra loro, quindi lo spazio che formano è ermeticamente sigillato e mantiene la pressione leggermente al di sotto dell'atmosfera.

La pleura ha due funzioni principali:

• Escrezione di liquido pleurico. Il fluido pleurico è formato da cellule speciali e "lubrifica" le superfici interne dei fogli pleurici. A causa di ciò, l'attrito tra i polmoni e la parete toracica durante l'inspirazione e l'espirazione praticamente scompare.
• Partecipazione all'atto del respiro. L'atto del respiro rappresenta l'espansione del torace. I polmoni stessi non hanno muscoli, ma sono elastici, quindi si espandono dopo la gabbia toracica. La cavità pleurica in questo caso funge da tampone di pressione. Con l'espansione della pressione del torace in esso scende ancora più in basso. Questo porta all'allungamento del tessuto polmonare e all'entrata di aria in esso.

In caso di violazione della rigidità della pleura, il processo respiratorio è disturbato. Il torace è teso, ma la pressione nella cavità pleurica non cade. Qui viene aspirata aria o liquido (a seconda della natura del difetto). Poiché la pressione non diminuisce, il tessuto polmonare non si allunga e l'inalazione non si verifica. Cioè, il torace si muove, ma l'ossigeno non scorre nei tessuti.

sangue

Il sangue nel corpo svolge molte funzioni. Uno dei principali è il trasporto di ossigeno e anidride carbonica. Quindi, il sangue è un collegamento importante nel sistema respiratorio, che collega direttamente gli organi respiratori con altri tessuti del corpo.

Nel sangue, l'ossigeno viene trasportato dai globuli rossi. Questi sono globuli rossi contenenti emoglobina. Entrando nella rete capillare dei polmoni, gli eritrociti prendono parte al processo di scambio di gas con l'aria contenuta negli alveoli. Direttamente il trasferimento dei gas attraverso la membrana viene effettuato da una serie di enzimi speciali. Durante l'inspirazione, l'emoglobina lega gli atomi di ossigeno, trasformandosi in ossiemoglobina. Questa sostanza ha un colore rosso brillante. Successivamente, i globuli rossi vengono trasferiti a vari organi e tessuti. Lì, nelle cellule viventi, l'ossiemoglobina emette ossigeno e si lega al biossido di carbonio. Si forma un composto chiamato carbossiemoglobina. Trasporta il biossido di carbonio ai polmoni. Lì il composto si disintegra e l'anidride carbonica viene rilasciata con l'aria espirata.

Pertanto, il sangue svolge anche un certo ruolo nello sviluppo dell'insufficienza respiratoria. Ad esempio, il numero di globuli rossi e di emoglobina influisce direttamente sulla quantità di ossigeno che una certa quantità di sangue può legare. Questo indicatore è chiamato la capacità di ossigeno del sangue. Più il livello di eritrociti e di emoglobina diminuisce, più velocemente si sviluppa l'insufficienza respiratoria. Il sangue semplicemente non ha il tempo di consegnare la giusta quantità di ossigeno ai tessuti. Esistono numerosi indicatori fisiologici che riflettono le funzioni di trasporto del sangue. La loro definizione è importante per la diagnosi di insufficienza respiratoria.

I seguenti indicatori sono considerati normali:

• La pressione parziale dell'ossigeno è 80-100 mm Hg (mmHg). Riflette la saturazione di ossigeno nel sangue. La caduta di questo indicatore indica insufficienza respiratoria ipossiemica.
• La pressione parziale di anidride carbonica - 35 - 45 mm Hg. Art. Riflette la saturazione del sangue con anidride carbonica. Un aumento di questo indicatore indica insufficienza respiratoria ipercapnica. La pressione parziale dei gas è importante da conoscere ai fini dell'ossigenoterapia e della respirazione artificiale.
• Il numero di globuli rossi - 4.0 - 5.1 per uomini, 3.7 - 4.7 - per donne. La tariffa può variare in base all'età. Con una carenza di globuli rossi, si sviluppa anemia e compaiono sintomi individuali di insufficienza respiratoria anche durante la normale funzione polmonare.
• La quantità di emoglobina è 135-160 g / l per gli uomini, 120-140 g / l per le donne.
• Indicatore del colore del sangue - 0,80 - 1,05. Questo indicatore riflette qual è la saturazione dei globuli rossi con l'emoglobina (ogni globulo rosso può contenere una diversa quantità di emoglobina). Metodi più moderni usano un altro metodo per determinare questo indicatore - MCH (contenuto medio di emoglobina in un singolo eritrocita). La norma è di 27 - 31 picogrammi.
• La saturazione di ossigeno nel sangue è 95 - 98%. Questo indicatore è determinato usando pulsossimetria.

Con lo sviluppo di insufficienza respiratoria e ipossia (mancanza di ossigeno) nel corpo si sviluppa una serie di cambiamenti, che sono chiamati meccanismi compensatori. Il loro compito è quello di garantire il supporto più lungo e completo del livello di ossigeno nel sangue al livello adeguato.

I meccanismi compensativi per l'ipossia sono:

• Tachicardia. Tachicardia o aumento della frequenza cardiaca si verifica al fine di pompare rapidamente il sangue attraverso un piccolo cerchio di circolazione sanguigna. Quindi il suo volume più grande avrà tempo per essere riempito di ossigeno.
• Aumento del volume di ictus del cuore. Oltre alla tachicardia, le stesse pareti del cuore iniziano ad allungarsi di più, consentendo di pompare più sangue in una contrazione.
• Tachipnea. La tachipnea è un aumento della respirazione. Sembra pompare più aria. Questo compensa la mancanza di ossigeno nei casi in cui un segmento o il lobo del polmone non partecipa al processo di respirazione.
• L'inclusione di muscoli respiratori ausiliari. I muscoli ausiliari, che sono già stati menzionati sopra, contribuiscono alla rapida e forte espansione del torace. Pertanto, aumenta il volume di aria che entra durante l'inalazione. Tutti e quattro i meccanismi di cui sopra sono inclusi nei primi minuti in cui si verifica l'ipossia. Sono progettati per compensare l'insufficienza respiratoria acuta.
• Aumento del volume ematico circolante. Poiché l'ossigeno viene trasportato attraverso i tessuti dal sangue, l'ipossia può essere compensata aumentando il volume del sangue. Questo volume deriva dal cosiddetto deposito di sangue, che è la milza, il fegato, i capillari della pelle. Il loro svuotamento aumenta la quantità di ossigeno che può essere trasferita ai tessuti.
• Ipertrofia miocardica Il miocardio è il muscolo cardiaco che contrae il cuore e pompa il sangue. L'ipertrofia è chiamata l'ispessimento di questo muscolo a causa della comparsa di nuove fibre. Ciò consente al miocardio di lavorare più a lungo in una modalità avanzata, mantenendo la tachicardia e aumentando il volume della corsa. Questo meccanismo di compensazione si sviluppa per mesi o anni di malattia.
• Aumento dei livelli di globuli rossi. Oltre all'aumento del volume del sangue, aumenta anche il contenuto di eritrociti in esso (eritrocitosi). Il livello di emoglobina aumenta con loro. A causa di ciò, lo stesso volume di sangue è in grado di legare e trasferire un maggiore volume di ossigeno.
• L'adattamento dei tessuti. I tessuti del corpo in condizioni di mancanza di ossigeno iniziano ad adattarsi alle nuove condizioni. Questo si esprime nel rallentare le reazioni cellulari, rallentando la divisione cellulare. L'obiettivo è ridurre i costi energetici. Anche la glicolisi (la rottura del glicogeno accumulato) viene potenziata per liberare energia aggiuntiva. Per questo motivo, i pazienti che soffrono di ipossia per molto tempo perdono peso e ottengono cattivi risultati, nonostante una buona alimentazione.

Gli ultimi quattro meccanismi compaiono solo qualche tempo dopo la creazione di ipossia (settimane, mesi). Pertanto, questi meccanismi sono inclusi principalmente nell'insufficienza respiratoria cronica. Va notato che non tutti i meccanismi di compensazione possono essere utilizzati in alcuni pazienti. Ad esempio, con un edema polmonare causato da problemi cardiaci, non ci saranno più tachicardia e aumento del volume della corsa. Se il centro respiratorio è danneggiato, non ci sarà tachipnea.

Pertanto, dal punto di vista dell'anatomia e della fisiologia, il processo respiratorio è supportato da un sistema molto complesso. In varie malattie, i disturbi possono verificarsi a vari livelli. Il risultato è sempre una violazione della respirazione con lo sviluppo di insufficienza respiratoria e mancanza di ossigeno nei tessuti.

Cause di insufficienza respiratoria

Come accennato in precedenza, l'insufficienza respiratoria può avere molte cause diverse. Di solito, queste sono malattie di vari organi o sistemi del corpo che portano a un malfunzionamento dei polmoni. L'insufficienza respiratoria può anche verificarsi con lesioni (testa, torace) o in caso di incidenti (corpo estraneo bloccato nelle vie aeree). Ogni ragione lascia un certo segno nel processo patologico. La sua definizione è molto importante per un trattamento adeguato del problema. Eliminare completamente tutte le manifestazioni di questa sindrome può solo eliminare le cause alla radice.

L'insufficienza respiratoria può verificarsi nelle seguenti situazioni:

• interruzione del sistema nervoso centrale (SNC);
• lesione dei muscoli respiratori;
• deformità toracica;
• blocco delle vie aeree;
• disturbi alveolari.

Rottura del sistema nervoso centrale

Come accennato in precedenza, il collegamento principale nella regolazione del processo respiratorio è il centro respiratorio nel midollo. Qualsiasi malattia o condizione patologica che interrompa il suo lavoro, porta allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria. Le cellule del centro respiratorio non rispondono più adeguatamente ad un aumento della concentrazione di anidride carbonica nel sangue e una diminuzione del livello di ossigeno. I nervi non sono un tipo di squadra per correggere lo squilibrio crescente. Di regola, sono i disturbi a livello del sistema nervoso centrale che portano alle varianti più gravi di insufficienza respiratoria. Ci sarà il più alto tasso di mortalità.

I seguenti fenomeni possono portare a danni al centro respiratorio nel midollo allungato:

• Narcotici overdose. Un certo numero di narcotici (in primo luogo, eroina e altri oppiacei) possono inibire direttamente l'attività del centro respiratorio. In caso di sovradosaggio, può diminuire così tanto che la frequenza respiratoria scende a 4-5 respiri al minuto (con una frequenza di 16-20 negli adulti). Naturalmente, in tali condizioni, il corpo non riceve abbastanza ossigeno. L'anidride carbonica si accumula nel sangue, ma il centro respiratorio non risponde ad un aumento della sua concentrazione.
• Lesione alla testa Un grave trauma cranico può portare a un danno diretto al centro respiratorio. Ad esempio, con un forte colpo nell'area sotto l'occipite, si verifica una frattura del cranio con danno al midollo allungato. Nella maggior parte dei casi, gravi lesioni in questo settore sono fatali. Le connessioni nervose nella regione del centro respiratorio sono semplicemente rotte. Poiché il tessuto nervoso si rigenera più lentamente, il corpo non può compensare tale danno. La respirazione si ferma completamente. Anche se il centro respiratorio stesso non è danneggiato, il gonfiore del cervello può svilupparsi dopo una lesione.
• Scossa elettrica Una scarica elettrica può causare uno "spegnimento" temporaneo del centro respiratorio e bloccare gli impulsi nervosi. In questo caso ci sarà una forte riduzione o completa cessazione della respirazione, che spesso porta alla morte. Tali conseguenze possono essere causate solo da una scarica elettrica sufficientemente forte (il terzo grado di danno elettrico).
• Gonfiore del cervello. L'edema cerebrale è un'emergenza medica in cui il liquido comincia ad accumularsi nel cranio. Stringe il tessuto nervoso, portando a una varietà di disturbi. L'opzione più difficile è l'apparizione dei cosiddetti sintomi staminali. Appaiono quando un volume aumentato di liquido "spinge" il tronco cerebrale in un grande forame occipitale. C'è una cosiddetta penetrazione del tronco cerebrale e la sua forte spremitura. Ciò porta a disturbi nel centro respiratorio e allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta. Oltre alle lesioni per l'edema cerebrale, l'ipertensione, una violazione della composizione proteica del sangue, alcune infezioni possono portare. L'abbassamento tempestivo della pressione nel cranio (da un punto di vista medico o chirurgico) impedisce allo stelo cerebrale di penetrare e alla comparsa di insufficienza respiratoria.
• Disturbi circolatori nel cervello. In alcuni casi, il centro respiratorio smette di funzionare a causa di arresto circolatorio acuto. Questo succede a causa di un ictus. Può essere emorragico (con rottura della nave) o ischemico (con vaso intasato). Se il centro respiratorio entra nell'area lasciata senza afflusso di sangue, le sue cellule muoiono e smettono di svolgere le loro funzioni. Inoltre, le emorragie cerebrali (ematomi massicci) aumentano la pressione intracranica. Si scopre una situazione simile a edema cerebrale, quando il centro respiratorio è compresso, anche se non vi è alcuna violazione diretta della circolazione del sangue in questa zona.
• Lesione spinale. Il sistema nervoso centrale comprende non solo il cervello, ma anche il midollo spinale. In esso passano i fasci nervosi che trasmettono impulsi a tutti gli organi. Lesioni alla regione cervicale o toracica possono danneggiare questi fasci. Quindi la connessione tra il centro respiratorio e i reparti sottostanti è interrotta. Di regola, in questi casi i muscoli respiratori falliscono. Il cervello invia segnali a una frequenza normale, ma non raggiungono la loro destinazione.
• Ipotiroidismo. Ipotiroidismo è chiamato una diminuzione del livello degli ormoni tiroidei nel sangue (tiroxina e triiodotironina). Queste sostanze regolano molti diversi processi nel corpo. Nei casi più gravi, il sistema nervoso è interessato. Allo stesso tempo, il nervo trasmette l'impulso bioelettrico peggio. Può diminuire direttamente l'attività del centro respiratorio. A loro volta, varie malattie della tiroide (tiroidite autoimmune, rimozione della ghiandola tiroidea senza un'adeguata terapia sostitutiva, infiammazione della ghiandola, ecc.) Portano all'ipotiroidismo. Nella pratica medica, queste cause raramente causano insufficienza respiratoria grave. Un adeguato trattamento e normalizzazione dei livelli ormonali risolve rapidamente il problema.

Sconfitta dei muscoli respiratori

A volte l'insufficienza respiratoria può essere causata da problemi a livello del sistema nervoso periferico e del sistema muscolare. Come accennato in precedenza, per garantire il normale atto di respirazione, il corpo umano utilizza una varietà di muscoli. In caso di una serie di malattie, possono far fronte male alle loro funzioni, nonostante il normale funzionamento del centro respiratorio. Un impulso arriva ai muscoli, ma la loro contrazione non è abbastanza forte da superare la pressione all'interno del torace e raddrizzare i polmoni. Questa causa di insufficienza respiratoria è piuttosto rara nella pratica medica, ma è difficile da trattare.

Le principali cause di debolezza dei muscoli respiratori sono le seguenti malattie:

• Botulismo. Il botulismo è una malattia tossica e infettiva causata dall'ingestione della cosiddetta tossina botulinica. Questa sostanza è uno dei veleni più forti al mondo. Inibisce l'attività dei nervi motori a livello del midollo spinale e blocca anche la trasmissione dell'impulso bioelettrico dal nervo al muscolo (blocco dei recettori dell'acetilcolina). Per questo motivo, i muscoli respiratori non si contraggono e la respirazione si ferma. In questo caso, parleremo solo di insufficienza respiratoria acuta. Un simile meccanismo di sviluppo di questa sindrome può essere osservato in alcune altre malattie infettive (tetano, poliomielite).
• Sindrome di Guillain-Barre. Questa malattia è caratterizzata da infiammazione dei nervi spinali, cranici e periferici con impulsi alterati. La ragione è l'attacco delle cellule del corpo stesso a causa di fallimenti del sistema immunitario. In una delle varianti della malattia, l'insufficienza respiratoria si sviluppa gradualmente. Ciò è dovuto alla letargia dei muscoli respiratori e alla violazione della sua innervazione. Senza un trattamento adeguato, può verificarsi la completa cessazione della respirazione.
• Distrofia muscolare di Dyushenna. Questa malattia è caratterizzata dalla morte graduale delle fibre muscolari. La causa è un difetto congenito nel gene che codifica la proteina nelle cellule muscolari. La prognosi della miodistrofia di Duchenne è scarsa. I pazienti in tutta la vita soffrono di insufficienza respiratoria causata dalla debolezza dei muscoli respiratori. Con l'età, progredisce e conduce alla morte del paziente per 2 - 3 decadi di vita.
• Miastenia gravis. Questa malattia ha una natura autoimmune. Il corpo forma anticorpi contro i propri tessuti muscolari e il timo. Per questo motivo, nei pazienti con forme generalizzate, si osserva debolezza dei muscoli respiratori. Con i moderni metodi di trattamento, raramente porta alla morte, ma compaiono alcuni sintomi.
• Overdose di miorilassanti. I rilassanti muscolari sono un gruppo di farmaci il cui effetto principale è il rilassamento muscolare e l'abbassamento del tono. Il più delle volte vengono utilizzati durante le operazioni chirurgiche per facilitare il lavoro del chirurgo. In caso di overdose accidentale di farmaci con azione miorilassante, si può anche ridurre il tono dei muscoli respiratori. Per questo motivo, sarà impossibile fare un respiro profondo, altrimenti il ​​respiro si fermerà del tutto. In questi casi, l'insufficienza respiratoria acuta si svilupperà sempre.

Spesso, le malattie neuromuscolari che colpiscono i muscoli respiratori non portano a loro volta all'insufficienza respiratoria, ma creano solo condizioni favorevoli per il suo sviluppo. Ad esempio, con la distrofia muscolare di Duchenne e la miastenia, il rischio che un corpo estraneo entri nelle vie aeree è notevolmente aumentato. Inoltre, i pazienti spesso sviluppano polmonite, bronchite e altri processi infettivi nei polmoni.

Deformità del torace

In alcuni casi, la causa dell'insufficienza respiratoria diventa un cambiamento nella forma del torace. Può essere dovuto a un trauma o ad un'anomalia dello sviluppo congenito. In questo caso stiamo parlando di spremere i polmoni o di infrangere l'integrità del torace. Ciò impedisce al tessuto polmonare di espandersi normalmente con la contrazione dei muscoli respiratori. Di conseguenza, la quantità massima di aria che un paziente può respirare è limitata. A causa di ciò, si sviluppa un'insufficienza respiratoria. Il più delle volte, è cronico e può essere corretto con un intervento chirurgico.

Le cause di insufficienza respiratoria correlate alla forma e all'integrità del torace includono:

• Cifoscoliosi. La cifoscoliosi è una delle varianti della curvatura spinale. Se la curvatura della colonna vertebrale si verifica a livello del torace, può influire sul processo di respirazione. Le costole sono attaccate ad un'estremità delle vertebre, quindi la cifoscoliosi pronunciata a volte cambia la forma del torace. Questo limita la massima profondità di inalazione o la rende dolorosa. Alcuni pazienti sviluppano insufficienza respiratoria cronica. Allo stesso tempo, quando la curvatura della colonna vertebrale può essere violato le radici nervose, che influenzerà il lavoro dei muscoli respiratori.
• Pneumotorace. Il pneumotorace è l'accumulo di aria nella cavità pleurica. Si verifica a causa della rottura del tessuto polmonare o (più spesso) a causa di un danno al torace. Poiché questa cavità è normalmente ermetica, l'aria inizia rapidamente a disegnare lì. Di conseguenza, quando si tenta di inalare, il torace si espande, ma il polmone sul lato interessato non si allunga e non attira l'aria. Sotto l'azione della propria elasticità, il tessuto polmonare si attenua e il polmone viene spento dal processo di respirazione. C'è un'insufficienza respiratoria acuta, che, senza assistenza qualificata, può portare alla morte del paziente.
• Pleurite. La pleurite è una serie di malattie del sistema respiratorio, in cui vi è l'infiammazione delle foglie di pleura. Il più spesso, l'insufficienza respiratoria si sviluppa nella pleurite essudativa cosiddetta. In tali pazienti, il liquido si accumula tra la pleura. Stringe il polmone e gli impedisce di riempirsi d'aria mentre inspira. C'è un'insufficienza respiratoria acuta. Oltre al fluido nella cavità pleurica, i pazienti che hanno avuto la pleurite possono sperimentare un altro problema respiratorio. Il fatto è che dopo che il processo infiammatorio si attenua, rimangono talvolta "ponti" di fibrina tra la pleura parietale e viscerale. Interferiscono anche con il tessuto polmonare per fare un breve lavoro di inalazione. In questi casi si sviluppa un'insufficienza respiratoria cronica.
• Toracoplastica. Questo è il nome di un'operazione chirurgica in cui un paziente ha diverse costole rimosse per scopi medici. In precedenza, questo metodo è ampiamente utilizzato nel trattamento della tubercolosi. Ora ricorrere ad esso meno spesso. Dopo la toracoplastica, il volume del torace può diminuire leggermente. I suoi movimenti respiratori riducono anche l'ampiezza. Tutto ciò riduce il volume del respiro profondo massimo e può portare alla comparsa di sintomi di insufficienza respiratoria cronica.
• Deformità congenita del torace La deformità congenita delle costole, dello sterno o della colonna vertebrale toracica può essere causata da varie cause. Le più comuni sono le malattie genetiche del bambino, l'infezione o l'assunzione di determinati farmaci durante la gravidanza. Dopo la nascita, il grado di insufficienza respiratoria in un bambino dipende dalla gravità della malformazione. Più piccolo è il volume del torace, peggiore è la condizione del paziente.
• Rachitismo. Il rachitismo è una malattia infantile causata dalla mancanza di vitamina D nel corpo. Senza questa sostanza, il processo di mineralizzazione ossea è disturbato. Diventano più morbidi e cambiano forma quando il bambino cresce. Di conseguenza, al momento dell'adolescenza il torace è spesso deformato. Questo riduce il suo volume e può portare a insufficienza respiratoria cronica.

La maggior parte dei problemi relativi alla forma e all'integrità del torace possono essere risolti chirurgicamente (ad esempio rimozione del liquido e dissezione delle aderenze durante la pleurite). Tuttavia, nel caso del rachitismo o della cifoscoliosi, le possibili complicanze dell'operazione sono talvolta più gravi dei problemi stessi. In questi casi, la fattibilità della chirurgia viene discussa individualmente con il medico.

Blocco delle vie aeree

Il blocco delle vie aeree è la causa più comune di insufficienza respiratoria acuta. In questo caso, stiamo parlando non solo dell'ingresso di un corpo estraneo, ma anche di malattie in cui le vie aeree possono sovrapporsi a un livello diverso. Molto spesso ciò è dovuto a una forte contrazione della muscolatura liscia o ad un forte rigonfiamento della mucosa. Se il lume delle vie respiratorie non è completamente bloccato, il corpo per un certo periodo di tempo può ancora ricevere una certa quantità di ossigeno. Il blocco completo porta all'asfissia (cessazione della respirazione) e alla morte entro 5 o 7 minuti. Pertanto, l'insufficienza respiratoria acuta in caso di blocco delle vie respiratorie rappresenta una minaccia diretta per la vita del paziente. L'assistenza deve essere fornita immediatamente.

Questo gruppo può includere un numero di malattie che rappresentano una minaccia minore. Questa patologia dei polmoni, in cui vi è la deformazione dei bronchi. Solo una frazione del volume d'aria richiesto passa attraverso spazi ristretti e parzialmente ricoperti. Se questo problema non può essere risolto chirurgicamente, il paziente ha sofferto a lungo di insufficienza respiratoria cronica.

I motivi che causano il restringimento o la chiusura del lume delle vie aeree includono:

• Spasmo muscolare della laringe. Lo spasmo muscolare della laringe (laringismo) è una reazione riflessa che si verifica in risposta ad alcuni stimoli esterni. Si osserva, ad esempio, con il cosiddetto "annegamento a secco". Una persona annega nell'acqua, ma i muscoli della laringe si contraggono, chiudendo l'accesso alla trachea. Di conseguenza, la persona soffoca, anche se non è entrata acqua nei polmoni. Dopo aver rimosso la persona dall'acqua, è necessario utilizzare farmaci che rilassino i muscoli (antispastici) per ripristinare l'accesso dell'aria ai polmoni. Una reazione difensiva simile può verificarsi in risposta all'inalazione di gas tossici irritanti. Quando lo spasmo dei muscoli della laringe parla di insufficienza respiratoria acuta, che rappresenta una minaccia diretta per la vita.
• Edema laringeo L'edema laringeo può essere dovuto a una reazione allergica (angioedema, shock anafilattico) oa causa di microrganismi patogeni che entrano nella laringe. Sotto l'azione di mediatori chimici aumenta la permeabilità delle pareti vascolari. La parte liquida del sangue lascia il letto vascolare e si accumula nella mucosa. Quest'ultimo si gonfia, bloccando parzialmente o completamente il lume della laringe. In questo caso si sviluppa anche insufficienza respiratoria acuta, che minaccia la vita del paziente.
• Esposizione corporea straniera Corpo estraneo nelle vie respiratorie non causa sempre insufficienza respiratoria acuta. Tutto dipende dal livello in cui le vie aeree sono state bloccate. Se il lume della laringe o della trachea è bloccato, l'aria nei polmoni praticamente non scorre. Se il corpo estraneo passa attraverso la trachea e si ferma nel lume del bronco stretto, la respirazione non si ferma completamente. Il paziente tossisce in modo riflessivo, cercando di rimuovere il problema. Uno dei segmenti dei polmoni può essere salvato e disattivato dall'atto di respirare (atelettasia). Ma altri segmenti forniranno lo scambio di gas. Anche l'insufficienza respiratoria è considerata acuta, ma non porta alla morte così rapidamente. Secondo le statistiche, il blocco più comune delle vie respiratorie si verifica nei bambini (con l'inalazione di piccoli oggetti) e negli adulti durante i pasti.
• Frattura della cartilagine della laringe. La frattura della cartilagine della laringe è una conseguenza di un forte colpo alla gola. La deformazione della cartilagine porta raramente alla completa sovrapposizione del lume della laringe (può essere stabilita a causa di edema concomitante). Più spesso c'è un restringimento delle vie aeree. In futuro, questo problema deve essere risolto chirurgicamente, altrimenti il ​​paziente soffrirà di insufficienza respiratoria cronica.
• Spremere la trachea o i bronchi dall'esterno. A volte il restringimento del lume della trachea o dei bronchi non è direttamente correlato al sistema respiratorio. Alcune grandi masse nel torace possono schiacciare le vie aeree lateralmente, riducendo il loro lume. Questo tipo di insufficienza respiratoria si sviluppa nella sarcoidosi (i linfonodi sono ingranditi, comprimendo i bronchi), i tumori del mediastino, i grandi aneurismi aortici. In questi casi, per ripristinare la funzione respiratoria, è necessario eliminare la formazione (più spesso con la chirurgia). Altrimenti, può aumentare e bloccare completamente il lume del bronco.
• Fibrosi cistica La fibrosi cistica è una malattia congenita in cui troppa mucosa viscosa viene secreta nel lume dei bronchi. Non tossisce e, mentre si accumula, diventa un serio ostacolo al passaggio dell'aria. Questa malattia si verifica nei bambini. Soffrono di insufficienza respiratoria cronica di vario grado, nonostante l'uso costante di farmaci che riducono l'espettorato e promuovono l'espettorazione.
• Asma bronchiale. Il più spesso, l'asma bronchiale ha una natura ereditaria o allergica. È un forte restringimento dei bronchi di piccolo calibro sotto l'azione di fattori esterni o interni. Nei casi gravi si sviluppa un'insufficienza respiratoria acuta che può portare alla morte del paziente. L'uso di broncodilatatori di solito allevia l'attacco e ripristina la normale ventilazione dei polmoni.
• Bronchiectasia dei polmoni. Nelle bronchiectasie dei polmoni l'insufficienza respiratoria si sviluppa nelle fasi successive della malattia. In primo luogo, c'è un'espansione patologica del bronco e la formazione di un focus infettivo in esso. Nel tempo, il processo infiammatorio cronico porta alla sostituzione del tessuto muscolare e dell'epitelio delle pareti da parte del tessuto connettivo (sclerosi peribronchiale). Il lume bronchiale allo stesso tempo si restringe notevolmente e la quantità di aria che può attraversarlo cade. A causa di ciò, si sviluppa un'insufficienza respiratoria cronica. Mentre tutti i nuovi bronchi si restringono, la funzione respiratoria diminuisce. In questo caso, stiamo parlando di un classico esempio di insufficienza respiratoria cronica, che è difficile per i medici combattere, e che può progredire gradualmente.
• Bronchite. Quando la bronchite si verifica contemporaneamente aumenta la secrezione di muco e lo sviluppo di edema infiammatorio della mucosa. Molto spesso, questo processo è temporaneo. Il paziente ha solo alcuni sintomi di insufficienza respiratoria. Solo una grave bronchite cronica può portare alla sclerosi peribronchiale lentamente progressiva. Quindi verrà stabilita un'insufficienza respiratoria cronica.

In generale, le malattie che causano ostruzione, deformazione o restringimento delle vie aeree sono tra le cause più comuni di insufficienza respiratoria. Se stiamo parlando di un processo cronico che richiede monitoraggio costante e farmaci, parlano di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). Questo concetto combina un numero di malattie in cui vi è un restringimento irreversibile delle vie aeree con una diminuzione della quantità di aria in entrata. La BPCO è lo stadio finale di molte malattie polmonari.

Disturbi alveolari

Le violazioni dello scambio gassoso a livello degli alveoli sono una causa molto comune dell'insufficienza respiratoria. Lo scambio di gas, che si verifica qui, può essere interrotto a causa di molti diversi processi patologici. Più spesso, c'è un riempimento degli alveoli con liquido o la loro crescita eccessiva con tessuto connettivo. In entrambi i casi, lo scambio di gas diventa impossibile e il corpo soffre di mancanza di ossigeno. A seconda della specifica malattia che interessa il tessuto polmonare, possono svilupparsi sia insufficienza respiratoria acuta che cronica.

Le malattie che interferiscono con lo scambio di gas negli alveoli sono:

• Polmonite. La polmonite è la malattia più comune che colpisce gli alveoli. La ragione principale della loro comparsa è l'ingresso di agenti patogeni che causano il processo infiammatorio. La causa immediata dell'insufficienza respiratoria diventa l'accumulo di liquido nelle sacche alveolari. Questo fluido filtra attraverso le pareti dei capillari dilatati e si accumula nella zona interessata. Allo stesso tempo, durante l'inalazione, l'aria non entra nelle sezioni piene di liquido e lo scambio di gas non si verifica. Poiché parte del tessuto polmonare è disattivata dal processo di respirazione, si verifica un'insufficienza respiratoria. La sua gravità dipende da quanto è estesa l'infiammazione.
• fibrosi polmonare. La pneumosclerosi è la sostituzione dei normali alveoli respiratori con tessuto connettivo. È formato a causa di processi infiammatori acuti o cronici. La pneumosclerosi può causare tubercolosi, pneumoconiosi ("spolveramento" dei polmoni con varie sostanze), polmonite prolungata e molte altre malattie. In questo caso parleremo dell'insufficienza respiratoria cronica e la sua gravità dipenderà da quanto è grande il volume del polmone è sclerotico. Non esiste un trattamento efficace, poiché il processo è irreversibile. Molto spesso, una persona soffre di insufficienza respiratoria cronica fino alla fine della vita.
• Alveolite. Quando l'alveolite riguarda l'infiammazione degli alveoli. A differenza della polmonite, l'infiammazione non è causata dall'infezione. Si verifica quando si ingeriscono sostanze tossiche, malattie autoimmuni o sullo sfondo di malattie di altri organi interni (cirrosi epatica, epatite, ecc.). L'insufficienza respiratoria, come nella polmonite, è causata dal gonfiore delle pareti degli alveoli e dal riempimento della cavità con il fluido. Spesso, l'alveolite alla fine si trasforma in pneumosclerosi.
• Edema polmonare L'edema polmonare è un'emergenza medica in cui un grande volume di liquidi si accumula rapidamente negli alveoli. Molto spesso ciò è dovuto alla violazione della struttura delle membrane che separano il letto capillare dalla cavità degli alveoli. Il liquido filtra attraverso la membrana barriera nella direzione opposta. Le ragioni di questa sindrome possono essere diverse. Il più comune è l'aumento della pressione nella circolazione polmonare. Ciò si verifica nell'embolia polmonare, in alcune malattie cardiache, nella spremitura dei vasi linfatici, in cui scorre normalmente una parte del fluido. Inoltre, la causa di edema polmonare può essere una violazione della normale composizione proteica o cellulare del sangue (la pressione osmotica è disturbata e il liquido non è tenuto nel letto capillare). I polmoni si riempiono rapidamente così tanto che una parte del liquido schiumoso viene rilasciata quando si tossisce. Certo, non stiamo più parlando di uno scambio di gas. L'edema polmonare causa sempre insufficienza respiratoria acuta, che minaccia la vita del paziente.
• Sindrome da distress respiratorio. Con questa sindrome, il danno polmonare è complesso. La funzione respiratoria è compromessa a causa dell'infiammazione, del rilascio di fluido nella cavità degli alveoli, della proliferazione (proliferazione cellulare). Allo stesso tempo, la formazione di tensioattivo e il collasso di interi segmenti polmonari possono essere disturbati. Di conseguenza, si verifica un'insufficienza respiratoria acuta. Dall'inizio dei primi sintomi (mancanza di respiro, aumento della respirazione) a una grave mancanza di ossigeno, possono essere necessari diversi giorni, ma di solito il processo si sviluppa più velocemente. La sindrome da distress respiratorio si manifesta quando i gas tossici vengono inalati, lo shock settico (accumulo di un gran numero di microbi e delle loro tossine nel sangue) e la pancreatite acuta (a causa degli enzimi pancreatici che entrano nel sangue).
• Distruzione del tessuto polmonare. In alcune malattie, il tessuto polmonare viene distrutto con la formazione di cavità volumetriche che non sono coinvolte nel processo di respirazione. Quando si esegue la tubercolosi, ad esempio, c'è una fusione (necrosi caseosa) delle pareti degli alveoli. Dopo che l'infezione si è calmata, rimangono grandi cavità. Sono pieni di aria, ma non partecipano al processo di respirazione, poiché si riferiscono allo "spazio morto". Inoltre, la distruzione del tessuto polmonare può essere osservata con processi purulenti. In determinate condizioni, il pus può accumularsi con la formazione di un ascesso. Quindi, anche dopo aver svuotato questa cavità, i normali alveoli non si formano più in essa e non sarà in grado di prendere parte al processo di respirazione.

Oltre alle suddette ragioni, alcune malattie del sistema cardiovascolare possono portare a sintomi di insufficienza respiratoria. In questo caso, tutti gli organi respiratori funzioneranno normalmente. Il sangue sarà arricchito con ossigeno, ma non si diffonderà attraverso organi e tessuti. In effetti, per il corpo le conseguenze saranno le stesse di quelle per l'insufficienza respiratoria. Un quadro simile si osserva nelle malattie del sistema ematopoietico (anemia, metaemoglobinemia, ecc.). L'aria penetra facilmente nella cavità degli alveoli, ma non può comunicare con le cellule del sangue.

Tipi di insufficienza respiratoria

L'insufficienza respiratoria è una condizione che si verifica con una varietà di processi patologici e per vari motivi. A questo proposito, per semplificare il lavoro dei medici e un trattamento più efficace, sono state proposte una serie di classificazioni. Descrivono il processo patologico secondo vari criteri e aiutano a capire più correttamente cosa sta accadendo al paziente.

Paesi diversi adottano classificazioni diverse dell'insufficienza respiratoria. Ciò è dovuto a diverse tattiche di assistenza. Tuttavia, in generale, i criteri sono gli stessi ovunque. I tipi di processo patologico sono determinati gradualmente nel processo di diagnosi e sono indicati nella formulazione della diagnosi finale.

Ci sono le seguenti classificazioni di insufficienza respiratoria:

• classificazione in base alla velocità di sviluppo del processo;
• classificazione per fase della malattia;
• classificazione per gravità;
• classificazione della violazione del bilancio del gas;
• classificazione dal meccanismo di comparsa della sindrome.

Classificazione in base alla velocità di sviluppo del processo

Questa classificazione è probabilmente la base. Divide tutti i casi di insufficienza respiratoria in due grandi tipi: acuta e cronica. Queste specie differiscono ampiamente tra loro sia per cause e sintomi, sia durante il trattamento. Di solito è facile distinguere un tipo da un altro, anche durante l'esame iniziale di un paziente.

I due tipi principali di insufficienza respiratoria hanno le seguenti caratteristiche:

• L'insufficienza respiratoria acuta è caratterizzata da un'apparizione improvvisa. Può svilupparsi in pochi giorni, ore e talvolta qualche minuto. Questo tipo è quasi sempre una minaccia per la vita. In questi casi, i sistemi di compensazione del corpo non hanno il tempo di accendersi, quindi i pazienti necessitano di una terapia intensiva urgente. Questo tipo di insufficienza respiratoria può essere osservato con lesioni meccaniche del torace, blocco delle vie aeree con corpi estranei, ecc.
• Per insufficienza respiratoria cronica, al contrario, caratterizzato da un decorso progressivo lento. Si sviluppa per molti mesi o anni. Di regola, può essere osservato in pazienti con malattie croniche dei polmoni, sistema cardiovascolare e sangue. In contrasto con il processo acuto, i meccanismi compensatori menzionati sopra funzionano con successo qui. Riducono l'effetto negativo della mancanza di ossigeno. In caso di complicazioni, fallimento del trattamento o progressione della malattia, il decorso cronico può diventare acuto con la comparsa di una minaccia per la vita.

Classificazione della fase della malattia

Questa classificazione viene talvolta utilizzata nella diagnosi dell'insufficienza respiratoria acuta. Il fatto è che nella maggior parte dei casi con disturbi respiratori nel corpo, si verificano una serie di cambiamenti successivi. Sono divisi in 4 fasi principali (fasi), ognuna delle quali ha i propri sintomi e manifestazioni. La fase correttamente definita del processo patologico ci consente di fornire cure mediche più efficaci, quindi questa classificazione ha un'applicazione pratica.

Nello sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta, si distinguono le seguenti fasi:

• La fase iniziale Nella fase iniziale non ci possono essere manifestazioni cliniche vividi. La malattia è presente, ma non si fa sentire in uno stato di riposo, poiché i meccanismi di compensazione sopra menzionati cominciano a funzionare. In questa fase, compensano la mancanza di ossigeno nel sangue. Con un po 'di sforzo, possono verificarsi dispnea e aumento della respirazione.
• Fase subcompensata In questa fase, i meccanismi compensatori cominciano a esaurirsi. La dispnea appare anche a riposo e la respirazione viene ripristinata con difficoltà. Il paziente prende una posa che collega i muscoli respiratori aggiuntivi. Durante un attacco, la dispnea può trasformare le labbra blu, compare il capogiro, il battito del cuore accelera.
• Fase scompensata. Nei pazienti in questa fase, i meccanismi compensatori sono esauriti. Il livello di ossigeno nel sangue è notevolmente ridotto. Il paziente assume una posizione forzata, quando cambia quale si verifica un grave attacco di dispnea. L'eccitazione psicomotoria può apparire, la pelle e le mucose hanno una tinta blu pronunciata. Gocce di sangue. In questa fase, è necessario fornire urgentemente assistenza medica per mantenere la respirazione attraverso farmaci e manipolazioni speciali. Senza tale aiuto, la malattia diventa rapidamente terminale.
• Terminal Nella fase terminale sono presenti quasi tutti i sintomi dell'insufficienza respiratoria acuta. Le condizioni del paziente sono molto gravi a causa della forte diminuzione del livello di ossigeno nel sangue arterioso. Possono esserci perdita di conoscenza (fino a un coma), sudore freddo appiccicoso, la respirazione è superficiale e frequente e il polso è debole (thready). La pressione sanguigna è ridotta a valori critici. A causa della mancanza acuta di ossigeno, si osservano gravi disturbi nel funzionamento di altri organi e sistemi. I più tipici sono anuria (mancanza di minzione dovuta alla cessazione della filtrazione renale) e gonfiore ipossiemico del cervello. Non è sempre possibile salvare un paziente in tale stato, anche se vengono eseguite tutte le misure di rianimazione.

Classificazione per gravità

Questa classificazione è necessaria per valutare la gravità delle condizioni del paziente. Influisce direttamente sulla tattica del trattamento. Ai pazienti pesanti vengono prescritti metodi più radicali, mentre nelle forme più lievi non esiste una minaccia diretta alla vita. La classificazione si basa sul grado di saturazione del sangue arterioso con l'ossigeno. Questo è un parametro oggettivo che riflette in realtà le condizioni del paziente, indipendentemente dalle ragioni che hanno causato l'insufficienza respiratoria. Per determinare questo indicatore, l'ossimetria pulsata è fatta.

Per gravità dei seguenti tipi di insufficienza respiratoria:

• Primo grado La pressione parziale di ossigeno nel sangue arterioso varia da 60 a 79 mm Hg. Art. Secondo la pulsossimetria, questo corrisponde al 90 - 94%.
• Secondo grado La pressione parziale dell'ossigeno è da 40 a 59 mm Hg. Art. (75 - 89% della norma).
• Terzo grado La pressione parziale dell'ossigeno è inferiore a 40 mm Hg. Art. (meno del 75%).

Classificazione dello squilibrio di gas

Quando l'insufficienza respiratoria di qualsiasi origine si verifica un certo numero di cambiamenti patologici tipici. Si basano su una violazione del normale contenuto di gas nel sangue arterioso e venoso. È questo squilibrio che porta alla comparsa dei sintomi principali e rappresenta una minaccia per la vita del paziente.

L'insufficienza respiratoria può essere di due tipi:

• Ipossiemici. Questo tipo suggerisce una diminuzione della pressione parziale di ossigeno nel sangue. Questo porta alla fame di tessuti dai meccanismi descritti sopra. A volte è anche chiamato il primo tipo di insufficienza respiratoria. Si sviluppa sullo sfondo di polmonite grave, sindrome da distress respiratorio acuto, edema polmonare.
• Ipercapnia. Nell'insufficienza respiratoria ipercapnica (il secondo tipo), l'accumulo di anidride carbonica nel sangue occupa il primo posto nello sviluppo dei sintomi. Allo stesso tempo, il livello di ossigeno può anche rimanere normale, ma i sintomi iniziano a comparire. Questo insufficienza respiratoria è anche chiamato ventilatorio. Le cause più comuni sono il blocco delle vie aeree, la depressione del centro respiratorio, la debolezza dei muscoli respiratori.

Classificazione dal meccanismo di comparsa della sindrome

Questa classificazione è direttamente correlata alle cause dell'insufficienza respiratoria. Il fatto è che per ciascuna delle ragioni sopra elencate nella sezione corrispondente, la sindrome si sviluppa secondo i suoi meccanismi. In questo caso, il trattamento deve essere diretto specificamente alle catene patologiche di questi meccanismi. Questa classificazione è della massima importanza per i medici di rianimazione, che hanno bisogno di assistenza urgente in condizioni critiche. Pertanto, viene utilizzato principalmente in relazione ai processi acuti.

Secondo il meccanismo dell'insufficienza respiratoria acuta, si distinguono i seguenti tipi:

• Centrale. Il nome stesso suggerisce che l'insufficienza respiratoria si è sviluppata a causa di violazioni nel centro respiratorio. In questo caso, combatteranno la causa che colpisce il sistema nervoso centrale (eliminazione delle tossine, ripristino della circolazione sanguigna, ecc.).
• Neuromuscolare. Questo tipo combina tutte le cause che violano la conduzione dell'impulso lungo i nervi e la sua trasmissione ai muscoli respiratori. In questo caso, la respirazione artificiale viene assegnata immediatamente. Il dispositivo sostituisce temporaneamente i muscoli respiratori, per dare ai medici il tempo di correggere il problema.
• Torakodiafragmalnaya. Questo tipo di insufficienza respiratoria è associato a anomalie strutturali che portano ad un innalzamento del diaframma o della curvatura del torace. Per le lesioni, può essere necessario un intervento chirurgico. La ventilazione meccanica sarà inefficace.
• Ostruttiva. Questo tipo si verifica per tutte le cause che portano a una violazione dell'aria attraverso le vie respiratorie (edema laringeo, penetrazione di corpi estranei, ecc.). Un corpo estraneo viene rimosso urgentemente o vengono somministrati farmaci per rimuovere rapidamente l'edema.
• Restrittiva. Questo tipo è forse il più severo. Quando colpisce il tessuto polmonare stesso, la sua distensibilità viene disturbata e lo scambio di gas viene interrotto. Si verifica quando edema polmonare, polmonite, pneumosclerosi. La distruzione strutturale a questo livello è molto difficile da eliminare. Spesso, tali pazienti successivamente soffrono di insufficienza respiratoria cronica per tutta la vita.
• Perfusione. La perfusione è la circolazione del sangue in una parte specifica del corpo. In questo caso, l'insufficienza respiratoria si sviluppa a causa del fatto che il sangue per qualche motivo non entra nei polmoni nella giusta quantità. La ragione potrebbe essere la perdita di sangue, la trombosi dei vasi sanguigni che vanno dal cuore ai polmoni. L'ossigeno entra completamente nei polmoni, ma lo scambio di gas non si verifica in tutti i segmenti.

In tutti i casi precedenti, gli effetti a livello di organismo sono solitamente simili. Pertanto, è piuttosto difficile classificare accuratamente il tipo patogenetico di insufficienza respiratoria da segni esterni. Molto spesso questo viene fatto solo in ospedale dopo tutti i test e gli esami.

Sintomi di insufficienza respiratoria acuta

I sintomi dell'insufficienza respiratoria acuta sono caratterizzati da un aspetto e un aumento piuttosto rapidi. Il processo patologico sta progredendo rapidamente. Dall'aspetto dei primi sintomi alla creazione di una minaccia diretta per la vita del paziente, possono passare da alcuni minuti a diversi giorni. In linea di principio, molti dei sintomi osservati sono anche caratteristici dell'insufficienza respiratoria cronica, ma si manifestano in modo diverso. Comune a entrambi i casi sono segni di ipossiemia (bassi livelli di ossigeno nel sangue). I sintomi della stessa malattia che ha causato problemi respiratori varieranno.

Possibili manifestazioni di insufficienza respiratoria acuta sono:

• aumento della respirazione;
• palpitazioni cardiache;
• perdita di coscienza;
• abbassare la pressione sanguigna;
• mancanza di respiro;
• movimenti paradossali del petto;
• tosse;
• partecipazione di muscoli respiratori ausiliari;
• gonfiore delle vene nel collo;
• la paura;
• pelle blu;
• dolore al petto;
• arresto respiratorio.

Respirazione rapida

La respirazione aumentata (tachipnea) è uno dei meccanismi di compensazione. Appare quando un tessuto polmonare è danneggiato, un blocco parziale o restringimento del tratto respiratorio, o un segmento è spento dal processo di respirazione. In tutti questi casi, il volume d'aria che entra nei polmoni durante l'inalazione diminuisce. Per questo motivo, aumenta il livello di anidride carbonica nel sangue. È catturato da speciali recettori. In risposta, il centro respiratorio inizia a inviare impulsi ai muscoli respiratori più spesso. Ciò porta ad un aumento della respirazione e al ripristino temporaneo della ventilazione normale.

Nell'insufficienza respiratoria acuta, la durata di questo sintomo varia da alcune ore a diversi giorni (a seconda della malattia specifica). Ad esempio, nel caso di edema laringeo, la respirazione può aumentare solo pochi minuti (a mano a mano che l'edema aumenta), dopo di che si ferma completamente (quando il lume laringeo si chiude). Con la polmonite o la pleurite essudativa, la respirazione diventa più frequente in quanto il liquido si accumula negli alveoli o nella cavità pleurica. Questo processo può richiedere diversi giorni.

In alcuni casi, l'aumento della respirazione potrebbe non essere osservato. Al contrario, diminuisce gradualmente se la causa è il danno al centro respiratorio, la debolezza dei muscoli respiratori o l'innervazione compromessa. Quindi il meccanismo di compensazione semplicemente non funziona.

cardiopalmus

Perdita di coscienza

Abbassamento della pressione arteriosa

Mancanza di respiro

Dispnea (dispnea) è un disturbo del ritmo respiratorio, in cui una persona non può ripristinare la sua frequenza normale per un lungo periodo. Sembra perdere il controllo del proprio respiro ed è incapace di respirare profondamente. Il paziente lamenta una mancanza d'aria. Tipicamente, un attacco di dispnea provoca uno sforzo fisico o forti emozioni.

Nell'insufficienza respiratoria acuta, la dispnea progredisce rapidamente e il ritmo normale della respirazione potrebbe non riprendersi senza assistenza medica. Questo sintomo può avere diversi meccanismi di occorrenza. Ad esempio, se il centro respiratorio è irritato, la dispnea sarà associata alla regolazione nervosa e alla cardiopatia, con aumento della pressione nei vasi della circolazione polmonare.

Movimenti paradossali del petto

In alcune situazioni, i movimenti respiratori asimmetrici del torace possono essere osservati in pazienti con insufficienza respiratoria. Ad esempio, uno dei polmoni potrebbe non prendere parte al processo di respirazione o rimanere indietro rispetto all'altro polmone. Un po 'meno spesso, si può osservare una situazione in cui il torace non sale quasi mai durante l'inalazione (l'ampiezza è ridotta), e con una profonda inspirazione lo stomaco si gonfia. Questo tipo di respirazione è chiamato addominale e indica anche la presenza di una certa patologia.

I movimenti asimmetrici del torace possono essere osservati nei seguenti casi:

• collasso polmonare;
• pneumotorace;
• massiccio versamento pleurico su un lato;
• cambiamenti sclerotici unilaterali (causa insufficienza respiratoria cronica).

Questo sintomo non è caratteristico di tutte le malattie che possono causare insufficienza respiratoria. È causato da un cambiamento di pressione all'interno della cavità toracica, dall'accumulo di liquido in esso, dal dolore. Tuttavia, se il centro respiratorio è interessato, ad esempio, il torace si alza e si abbassa simmetricamente, ma l'ampiezza dei movimenti è ridotta. In tutti i casi di insufficienza respiratoria acuta senza assistenza tempestiva, i movimenti respiratori scompaiono del tutto.

tosse

La tosse è uno dei meccanismi di difesa del sistema respiratorio. Si manifesta in modo riflessivo quando le vie aeree sono bloccate a qualsiasi livello. Un corpo estraneo, espettorato o spasmo bronchiolo provoca irritazione delle terminazioni nervose nella mucosa. Questo porta a tossire, che dovrebbe cancellare le vie respiratorie.

Pertanto, la tosse non è un sintomo diretto dell'insufficienza respiratoria acuta. Semplicemente, accompagna spesso le ragioni che l'hanno causato. Questo sintomo è osservato in bronchite, polmonite, pleurite (tosse dolorosa), attacco d'asma, ecc. La tosse si verifica al comando del centro respiratorio, quindi se l'insufficienza respiratoria è causata da problemi al sistema nervoso, questo riflesso non si verifica.

La partecipazione di muscoli respiratori ausiliari

Oltre ai muscoli respiratori di base, come detto sopra, nel corpo umano ci sono un certo numero di muscoli che possono aumentare l'espansione della cellula del petto in determinate condizioni. Normalmente, questi muscoli svolgono altre funzioni e nel processo di respirazione non partecipano. Tuttavia, la mancanza di ossigeno nell'insufficienza respiratoria acuta induce il paziente a attivare tutti i meccanismi di compensazione. Di conseguenza, utilizza ulteriori gruppi muscolari e aumenta il volume inspiratorio.

I muscoli respiratori ausiliari comprendono i seguenti muscoli:

• scala (anteriore, centrale e posteriore);
• succlavia;
• piccolo pettorale;
• sternocleidomastoide (sterno);
• estensori spinali (grappoli situati nella regione toracica);
• marcia anteriore.

Affinché tutti questi gruppi muscolari siano coinvolti nel processo di respirazione, è necessaria una condizione. Il collo, la testa e gli arti superiori dovrebbero essere in una posizione fissa. Pertanto, al fine di utilizzare questi muscoli, il paziente assume una determinata posizione. Quando si visita un paziente a casa, il medico può, con questa sola posizione, sospettare l'insufficienza respiratoria. Molto spesso, i pazienti si appoggiano allo schienale della sedia (sul tavolo, sul letto, ecc.) Con le braccia distese e leggermente piegati in avanti. In questa posizione, l'intera parte superiore del corpo è fissa. Il torace è anche più facile da allungare sotto l'azione della gravità. Di norma, i pazienti entrano in una tale postura se avvertono una grave mancanza di respiro (comprese le persone sane dopo un allenamento pesante, quando appoggiano le mani sulle loro ginocchia leggermente piegate). Dopo aver ripristinato il ritmo normale della respirazione, cambiano posizione.

Gonfiore delle vene sul collo

spavento

Un sintomo molto comune, sebbene soggettivo, di insufficienza acuta è la paura o, come talvolta dicono i pazienti, "paura della morte". Nella letteratura medica è anche chiamato panico respiratorio. Questo sintomo è causato da insufficienza respiratoria grave, malfunzionamento del normale ritmo cardiaco, mancanza di ossigeno nel cervello. In generale, il paziente sente che qualcosa nel corpo è sbagliato. Con insufficienza respiratoria acuta, questa sensazione diventa ansia, agitazione psicomotoria a breve termine (una persona inizia a muoversi molto e bruscamente). Ad esempio, i pazienti che si sono soffocati su qualcosa iniziano a stringersi la gola, diventando rapidamente rossi. La perdita di coscienza viene a sostituire il sentimento di paura ed eccitazione. È causato da una forte carenza di ossigeno nel sistema nervoso centrale.

La paura della morte è un sintomo più caratteristico dell'insufficienza respiratoria acuta. A differenza della cronica, l'arresto respiratorio avviene bruscamente e il paziente lo nota immediatamente. Nell'insufficienza respiratoria cronica, la fame di ossigeno nei tessuti si sviluppa lentamente. Vari meccanismi di compensazione possono mantenere a lungo un livello accettabile di ossigeno nel sangue. Pertanto, una paura improvvisa di morte ed eccitazione non sorge.

Pelle blu

La cianosi, o pelle blu, è un risultato diretto dell'insufficienza respiratoria. Questo sintomo si verifica a causa della mancanza di ossigeno nel sangue. Le parti del corpo che vengono fornite con vasi più piccoli e sono più lontane dal cuore diventano più spesso blu. La punta blu delle dita delle mani e dei piedi, la pelle sulla punta del naso e le orecchie è chiamata acrocianosi (dal greco - arti blu).

La cianosi può non svilupparsi in caso di insufficienza respiratoria acuta. Se l'apporto di ossigeno al sangue è completamente trasformato, allora la pelle diventerà pallida prima. Se il paziente non viene aiutato, potrebbe morire prima della fase blu. Questo sintomo è caratteristico non solo dei disturbi respiratori, ma anche di una serie di altre malattie in cui l'ossigeno è scarsamente tollerato dai tessuti. I più comuni sono l'insufficienza cardiaca e un numero di disturbi del sangue (anemia, diminuzione dei livelli di emoglobina).

Dolore al petto

Il dolore toracico non è un sintomo obbligatorio per insufficienza respiratoria. Il fatto è che il tessuto polmonare stesso non ha recettori del dolore. Anche se una parte significativa del polmone viene distrutta nella tubercolosi o nell'ascesso polmonare, l'insufficienza respiratoria apparirà senza alcun dolore.

I pazienti con un corpo estraneo lamentano dolore (graffia la membrana mucosa sensibile della trachea e dei bronchi). Inoltre, il dolore acuto appare nella pleurite e in qualsiasi processo infiammatorio che colpisce la pleura. Questa membrana sierosa, a differenza del tessuto polmonare stesso, è ben innervata e molto sensibile.

Inoltre, l'aspetto del dolore toracico può essere associato a una mancanza di ossigeno per alimentare il muscolo cardiaco. In caso di insufficienza respiratoria grave e progressiva, può essere osservata una necrosi miocardica (infarto). Soprattutto le persone con aterosclerosi sono predisposte a tali dolori. Hanno arterie che alimentano il muscolo cardiaco, e così ristretto. Anche l'insufficienza respiratoria peggiora ulteriormente la nutrizione dei tessuti.

Arresto respiratorio

L'arresto respiratorio (apnea) è il sintomo più caratteristico che pone fine allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta. Senza cure mediche di terzi, si verifica l'esaurimento dei meccanismi di compensazione. Ciò porta al rilassamento dei muscoli respiratori, alla depressione del centro respiratorio e, infine, alla morte. Tuttavia, va ricordato che la cessazione della respirazione non significa morte. Una rianimazione tempestiva può riportare in vita il paziente. Ecco perché l'apnea si riferisce ai sintomi.

Tutti i suddetti sintomi sono segni esterni di insufficienza respiratoria acuta, che possono essere rilevati dal paziente o da un'altra persona durante un esame superficiale. La maggior parte di questi segni non sono caratteristici solo di insufficienza respiratoria e compaiono in altre condizioni patologiche che non sono correlate al sistema respiratorio. Informazioni più complete sulle condizioni del paziente permettono di ottenere i dati dell'esame generale. Saranno descritti in dettaglio nella sezione sulla diagnosi di insufficienza respiratoria.

Sintomi di insufficienza respiratoria cronica

I sintomi dell'insufficienza respiratoria cronica si sovrappongono parzialmente con i segni di un processo acuto. Tuttavia, ci sono alcune peculiarità. Alcuni cambiamenti nel corpo vengono alla ribalta, che sono causati da una mancanza prolungata (mesi, anni) di ossigeno. Qui possono essere distinti due grandi gruppi di sintomi. Il primo è segni di ipossia. Il secondo è i sintomi di malattie che più spesso causano insufficienza respiratoria cronica.

Segni di ipossia nell'insufficienza respiratoria cronica:

• Dita di tamburo Le cosiddette dita del tamburo appaiono in persone che hanno sofferto di insufficienza respiratoria per molti anni. Il basso contenuto di ossigeno nel sangue e il biossido di carbonio elevato sciolgono il tessuto osseo nell'ultima falange delle dita. Per questo motivo, le estremità delle dita sulle mani si espandono e si addensano, e le dita stesse cominciano a somigliare a bastoncini di tamburo. Questo sintomo può verificarsi anche con problemi cardiaci cronici.
• Chiodi sotto forma di occhiali da guardia. Con questo sintomo, i chiodi sulle mani diventano più tondi e prendono la forma di una cupola (la parte centrale della lamina ungueale è sollevata). Ciò è dovuto a cambiamenti nella struttura del tessuto osseo sottostante, come discusso sopra. "Le dita del tamburo" possono presentarsi senza unghie caratteristiche, ma le unghie sotto forma di occhiali da guardia si sviluppano sempre sulle falangi estese delle dita. Cioè, un sintomo "dipende" dall'altra.
• Akrozianoz. La pelle blu nell'insufficienza cardiaca cronica ha le sue caratteristiche. La tinta della pelle blu-viola in questo caso sarà più distinta rispetto al processo acuto. Ciò è dovuto alla prolungata mancanza di ossigeno. Durante questo periodo, i cambiamenti strutturali nella stessa rete capillare si sono già sviluppati.
• Respirazione rapida Nelle persone con insufficienza cardiaca cronica, la respirazione è più veloce e più superficiale. Ciò è dovuto a una diminuzione della capacità polmonare. Per riempire il sangue con la stessa quantità di ossigeno, il corpo deve fare più movimenti respiratori.
• Stanchezza aumentata A causa della costante fame di ossigeno, i muscoli non possono svolgere la normale quantità di lavoro. La loro forza e resistenza sono ridotte. Nel corso degli anni, le persone con insufficienza cardiaca cronica possono sperimentare una perdita di massa muscolare. Spesso (ma non sempre) sembrano esausti, il peso corporeo si riduce.
• Sintomi dal sistema nervoso centrale Anche il sistema nervoso centrale in condizioni di fame prolungata di ossigeno subisce alcuni cambiamenti. I neuroni (cellule cerebrali) non rispondono bene a varie funzioni, che possono causare una serie di sintomi comuni. L'insonnia è abbastanza comune. Può verificarsi non solo a causa di disturbi nervosi, ma anche a causa di attacchi di dispnea, che nel processo grave appaiono anche nel sonno. Il paziente spesso si sveglia, ha paura di addormentarsi. I sintomi meno comuni del sistema nervoso centrale sono costanti mal di testa, mani tremanti, nausea.

Oltre ai suddetti sintomi, l'ipossia porta a una serie di cambiamenti tipici nei test di laboratorio. Queste modifiche sono rilevate nel processo diagnostico.

Sintomi di malattie che più spesso causano insufficienza respiratoria cronica:

• Cambiando la forma del petto. Questo sintomo si osserva dopo trauma, toracoplastica, bronchiectasie e altre patologie. Il più spesso in fallimento respiratorio cronico il petto si espande alquanto. Questo è in parte un meccanismo compensativo progettato per aumentare il volume polmonare. Le costole corrono più orizzontalmente (normalmente, vanno avanti dalla spina dorsale e verso il basso un po '). Il petto diventa più arrotondato piuttosto che appiattito davanti e dietro. Questo sintomo è spesso chiamato il torace della canna.
• Ali del naso svolazzanti. Per le malattie che comportano il blocco parziale delle vie respiratorie, nel paziente, le ali del naso sono coinvolte nell'atto di respirare. Si espandono mentre inspiri e cadi mentre espiri, come se cercassi di attirare più aria.
• Retrarre o sporgenti spazi intercostali. Sulla pelle negli spazi intercostali, a volte è possibile giudicare il volume dei polmoni (in relazione al volume del torace). Ad esempio, con la pneumosclerosi o l'atelettasia, il tessuto polmonare collassa e diventa più denso. Per questo motivo, la pelle negli spazi intercostali e nelle fosse sovraclaveari sarà in qualche modo ritratta. In caso di danno unilaterale del tessuto, questo sintomo è osservato sul lato interessato. Il rigonfiamento degli spazi intercostali è meno comune. Può indicare la presenza di grandi cavità (cavità) nel tessuto polmonare, che non partecipano al processo di scambio di gas. A causa della presenza anche di una cavità così grande, la pelle negli spazi intercostali può emettere un po 'di respiro. Qualche volta questo sintomo è osservato in pleurite essudativa. Quindi solo gli intervalli inferiori emettono (liquido sotto l'azione della gravità viene raccolto nella parte inferiore della cavità pleurica).
• Mancanza di respiro A seconda della malattia che ha causato l'insufficienza respiratoria, la mancanza di respiro può essere espiratoria e inspiratoria. Nel primo caso, il tempo di scadenza sarà esteso, e nel secondo - l'inalazione. Per insufficienza respiratoria cronica, la dispnea è spesso vista come un sintomo che indica la gravità della malattia. Con una versione più leggera, la mancanza di respiro appare solo in caso di gravi sforzi fisici. Nei casi più gravi, anche sollevare il paziente da una posizione seduta e rimanere in piedi prolungati può causare un attacco di dispnea.

Diagnosi di insufficienza respiratoria

Diagnosticare l'insufficienza respiratoria a prima vista sembra un processo abbastanza semplice. Sulla base dell'analisi dei sintomi e dei reclami, il medico può già giudicare la presenza di problemi respiratori. Tuttavia, il processo diagnostico è in realtà più complicato. È necessario non solo identificare l'insufficienza respiratoria stessa, ma anche determinare il grado della sua gravità, il meccanismo di sviluppo e la causa della sua insorgenza. Solo in questo caso verranno raccolti dati sufficienti per il pieno trattamento efficace del paziente.

Di solito, tutte le attività diagnostiche vengono svolte in un ospedale. I pazienti vengono esaminati da medici generici, pneumologi o altri specialisti, a seconda della causa dell'insufficienza respiratoria (chirurghi, specialisti di malattie infettive, ecc.). I pazienti con insufficienza respiratoria acuta di solito vanno immediatamente in terapia intensiva. Allo stesso tempo, le misure diagnostiche a pieno titolo vengono posticipate fino a quando lo stato del paziente si stabilizza.

Tutti i metodi diagnostici possono essere divisi in due gruppi. La prima include metodi generali volti a determinare le condizioni del paziente e a rilevare l'insufficienza respiratoria stessa. Il secondo gruppo comprende metodi di laboratorio e strumentali che aiutano a rilevare una particolare malattia che è stata la causa principale dei problemi respiratori.

I principali metodi utilizzati nella diagnosi di insufficienza respiratoria sono:

• esame fisico del paziente;
• spirometria;
• determinazione della composizione del gas nel sangue.

Esame fisico del paziente

L'esame fisico del paziente è un insieme di metodi diagnostici a cui il medico ricorre durante l'esame iniziale del paziente. Forniscono informazioni più superficiali sulle condizioni del paziente, ma sulla base di queste informazioni un buon specialista può immediatamente suggerire la diagnosi corretta.

L'esame obiettivo di un paziente con insufficienza respiratoria comprende:

• Esame generale del petto. Quando esamina il torace, il medico richiama l'attenzione sull'ampiezza dei movimenti respiratori, sulla condizione della pelle negli spazi intercostali, sulla forma del torace nel suo insieme. Qualsiasi cambiamento può essere indicativo della causa dei problemi respiratori.
• Palpazione. La palpazione è la palpazione dei tessuti. Per diagnosticare le cause dell'insufficienza mammaria, è importante un aumento dei linfonodi ascellari e succlavia (con tubercolosi e altri processi infettivi). Inoltre, questo metodo può essere utilizzato per valutare l'integrità delle costole, se il paziente è ammesso dopo l'infortunio. Palpare anche la cavità addominale per determinare la flatulenza, la consistenza del fegato e altri organi interni. Questo può aiutare a identificare la causa principale dell'insufficienza respiratoria.
• Percussion. La percussione "tocca" la cavità toracica con le dita. Questo metodo è molto informativo quando si diagnostica una malattia del sistema respiratorio. Al di sopra delle formazioni dense, il suono della percussione sarà noioso, non così forte come al di sopra del normale tessuto polmonare. L'ottusità è determinata nel caso di ascesso polmonare, polmonite, pleurite essudativa, pneumosclerosi focale.
• Auscultazione. L'auscultazione viene eseguita usando lo stetofonendoskop (ascoltatore). Il medico cerca di cogliere i cambiamenti nella respirazione del paziente. Vengono in varie forme. Ad esempio, quando il liquido si accumula nei polmoni (edema, polmonite), si possono sentire rantoli umidi. Con la deformazione dei bronchi o della sclerosi, ci saranno rispettivamente respirazione forzata e silenzio (l'area della sclerosi non è ventilata e non può esserci rumore).
• Misurazione del polso La misurazione dell'impulso è una procedura obbligatoria, in quanto consente di valutare il lavoro del cuore. L'impulso può essere accelerato a causa dell'alta temperatura o se viene attivato un meccanismo di compensazione (tachicardia).
• Misura della frequenza respiratoria. La frequenza respiratoria è un parametro importante per classificare l'insufficienza respiratoria. Se la respirazione è più veloce e superficiale, allora è un meccanismo di compensazione. Ciò è osservato in molti casi di insufficienza acuta e quasi sempre in caso di fallimento cronico. La frequenza respiratoria può raggiungere 25-30 al minuto a una frequenza normale di 16-20. Con problemi al centro respiratorio o ai muscoli respiratori, al contrario, la respirazione rallenta.
• Misurazione della temperatura La temperatura può aumentare con insufficienza respiratoria acuta. Molto spesso questo si verifica a causa di processi infiammatori nei polmoni (polmonite, bronchite acuta). L'insufficienza respiratoria cronica è raramente accompagnata da febbre.
• Misurazione della pressione sanguigna La pressione del sangue può essere bassa o alta. Sotto la norma, sarà sotto shock. Quindi il medico può sospettare la sindrome da distress respiratorio acuto, una grave reazione allergica. L'aumento della pressione può indicare l'inizio di edema polmonare, che è la causa dell'insufficienza respiratoria acuta.

Quindi, usando le manipolazioni di cui sopra, il medico può ottenere rapidamente un quadro abbastanza completo delle condizioni del paziente. Questo ti permetterà di fare un piano preliminare per ulteriori esami.

spirometria

La spirometria è un metodo strumentale per studiare la respirazione esterna, che consente una valutazione abbastanza obiettiva del sistema respiratorio del paziente. Molto spesso, questo metodo diagnostico viene utilizzato in caso di insufficienza respiratoria cronica, al fine di monitorare quanto velocemente progredisce la malattia.

Lo spirometro è un piccolo dispositivo, dotato di un tubo di respirazione e speciali sensori digitali. Il paziente espira nel tubo e il dispositivo registra tutti gli indicatori principali che possono essere utili per la diagnosi. I dati ottenuti aiutano a valutare correttamente le condizioni del paziente e prescrivono un trattamento più efficace.

Usando la spirometria, puoi valutare i seguenti indicatori:

• capacità polmonare;
• volume espiratorio forzato nel primo secondo;
• Indice di Tiffno;
• picco della velocità dell'aria mentre espiri.

Di norma, nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica, tutti questi indicatori sono marcatamente ridotti. Ci sono altre opzioni per la spirometria. Ad esempio, se si effettuano misurazioni dopo l'assunzione di broncodilatatori (farmaci che espandono i bronchi), è possibile valutare obiettivamente quale farmaco in questo caso specifico fornisce l'effetto migliore.

Determinazione della composizione del sangue nel sangue

Questo metodo diagnostico negli ultimi anni si è diffuso grazie alla facilità di analisi e all'elevata affidabilità dei risultati. Un dispositivo speciale dotato di un sensore spettrofotometrico viene posizionato sul dito del paziente. Legge i dati sul grado di saturazione del sangue con l'ossigeno e fornisce il risultato in percentuale. Questo metodo è fondamentale per valutare la gravità dell'insufficienza respiratoria. Per i pazienti, non è assolutamente gravoso, non causa dolore e disagio e non ha controindicazioni.

Per impostare la diagnosi di base vengono utilizzati metodi diagnostici più sofisticati. Sono progettati non solo per valutare le condizioni del paziente, ma anche per determinare la causa principale dei disturbi respiratori. In ogni caso, le tattiche dell'indagine saranno diverse (in base ai risultati dell'esame obiettivo).

I seguenti metodi diagnostici sono utilizzati per determinare la causa dell'insufficienza respiratoria e la selezione del trattamento:

• esame del sangue;
• analisi delle urine;
• Raggi X;
• analisi batteriologiche dell'espettorato;
• broncoscopia;
• elettrocardiografia.

Esame del sangue

Un esame del sangue è una componente molto importante nel processo diagnostico. Il fatto è che i cambiamenti caratteristici di varie sostanze nel sangue possono indicare le condizioni del paziente, la gravità dell'insufficienza respiratoria e anche indicare la causa alla radice della malattia.

Nell'analisi del sangue in pazienti con insufficienza respiratoria, possono verificarsi i seguenti cambiamenti:

• Leucocitosi. Leucocitosi (aumento della conta dei globuli bianchi) più spesso indica un processo batterico acuto. Sarà pronunciato con bronchiectasie e moderato con polmonite. Spesso aumenta il numero dei neutrofili stab (spostamento dei leucociti a sinistra).
• Aumento della velocità di eritrosedimentazione (ESR). L'ESR è anche un indicatore di infiammazione. Può crescere non solo con le infezioni del tratto respiratorio, ma anche con una serie di processi autoimmuni (infiammazione associata a lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, sarcoidosi).
• Policitemia. L'elevazione dell'eritrocita è più comune nell'insufficienza respiratoria cronica. In questo caso, stiamo parlando della reazione compensatoria, che è stata menzionata sopra.
• Aumento del livello di emoglobina. Di solito si osserva contemporaneamente con l'eritrocitosi e ha la stessa origine (meccanismo di compensazione).
• Eosinofilia. L'aumento del numero di eosinofili nella formula dei leucociti suggerisce che erano coinvolti meccanismi immunitari. L'eosinofilia può essere osservata nell'asma bronchiale.
• Segni di una sindrome immuno-infiammatoria. Ci sono un certo numero di sostanze che indicano segni di un processo infiammatorio acuto di varia origine. Ad esempio, in polmonite, seromucoi, fibrinogeno, acido sialico, proteina C-reattiva, si può osservare l'aptoglobina.
• Ematocrito aumentato. L'ematocrito è il rapporto tra la massa cellulare del sangue e la sua massa liquida (plasma). A causa di elevati livelli di globuli rossi o globuli bianchi, l'ematocrito aumenta di solito.

Inoltre, nel test del sangue possono essere isolati anticorpi contro eventuali infezioni (test sierologici), che confermeranno la diagnosi. È inoltre possibile utilizzare metodi di laboratorio per determinare la pressione parziale dei gas nel sangue, per diagnosticare l'acidosi respiratoria (abbassare il pH del sangue). Tutto ciò riflette le caratteristiche del processo patologico in un particolare paziente e aiuta a scegliere un trattamento più completo ed efficace.

Analisi delle urine

radiografia

La radiografia è un modo economico e sufficientemente informativo per studiare gli organi della cavità toracica. È assegnata alla maggior parte dei pazienti con insufficienza respiratoria acuta. I pazienti con un decorso cronico della malattia lo fanno regolarmente per rilevare eventuali complicazioni nel tempo (polmonite, formazione di cuore polmonare, ecc.).

Sulla radiografia dei pazienti con insufficienza respiratoria, possono essere rilevati i seguenti cambiamenti:

• Oscillazione del lobo del polmone. Nella radiografia, l'oscuramento dell'immagine è chiamato oscuramento (più bianco è il colore, più densa è la formazione in questo luogo). Se l'oscuramento richiede solo un lobo del polmone, può parlare di polmonite (specialmente se il processo va nel lobo inferiore), il tessuto polmonare si placa.
• Oscuramento del cuore nel polmone. Oscurante un particolare focolare può indicare la presenza di un ascesso nel luogo (a volte può anche distinguere la linea, che mostra il livello del liquido nel ascesso), fibrosi focale o focolare caseosa tubercolosi necrosi.
• Completa oscuramento del polmone. L'oscuramento unilaterale di uno dei polmoni può indicare pleurite, polmonite estesa, infarto polmonare a causa di un blocco della nave.
• Attenuazione in entrambi i polmoni. Il blackout in entrambi i polmoni parla più spesso di vasta pneumosclerosi, edema polmonare, sindrome da distress respiratorio.

Quindi, usando la radiografia, il medico può ottenere rapidamente informazioni abbastanza dettagliate su alcuni processi patologici nei polmoni. Tuttavia, questo metodo di diagnosi non mostrerà cambiamenti nella sconfitta del centro respiratorio, muscoli respiratori.

Analisi batteriologiche dell'espettorato

broncoscopia

elettrocardiografia

L'elettrocardiografia (ECG) o l'ecocardiografia (EchoCG) a volte viene prescritta a pazienti con insufficienza respiratoria per valutare le prestazioni del cuore. In caso di insufficienza acuta, è possibile rilevare i segni di patologia cardiaca (aritmie, infarto miocardico, ecc.), Che hanno provocato disturbi respiratori. Nell'insufficienza respiratoria cronica, l'ECG aiuta a identificare alcune delle complicanze del sistema cardiovascolare (ad esempio il cuore polmonare).