L'asma può causare la polmonite?

Per discutere di questi problemi, dobbiamo prima identificare queste malattie. L'asma è una condizione in cui si verifica un'ostruzione reversibile delle vie aeree. È spesso associato all'infiammazione. La polmonite, al contrario, è un'infezione dei polmoni causata da virus, batteri o funghi. (È anche possibile la polmonite chimica).

Cause e fattori di rischio

È anche importante distinguere tra cause e fattori di rischio. A differenza della causa, il fattore di rischio aumenta il rischio che qualcosa accada, ma non è la causa. Ad esempio, nuotare nell'oceano può aumentare il rischio di annegamento, ma questa non è la causa di annegamento. Il fattore di rischio non può causare la malattia, ma può predisporti allo sviluppo della malattia.

Asma come causa di polmonite

In primo luogo, è stata trovata un'associazione tra il trattamento della BPCO e la polmonite.

Attualmente, una revisione degli studi ha confermato che l'uso di steroidi inalatori con beta-agonisti a lunga durata d'azione (LABA) (combinazione di steroidi inalatori LABA per BPCO) quasi due volte più spesso sviluppa polmonite grave e quelli che utilizzano solo LABA, Flovent (fluticasone) è associato a queste complicanze sono leggermente più grandi di Pulmicort (budesonide).

Uno studio nel 2017 ha mostrato uno scenario simile con l'asma. Le persone trattate con steroidi per inalazione per asma avevano l'83% in più di probabilità di sviluppare una polmonite rispetto a quelle che non usavano questi inalatori. L'aumento del rischio di polmonite, a differenza della BPCO, è simile a Flovent e Pulmicort.

Non è del tutto preciso il motivo per cui gli steroidi inalatori aumentano il rischio di polmonite, ma l'effetto di questi inalatori sul sistema immunitario è probabilmente il meccanismo. È noto da tempo che le persone che usano steroidi orali (ad esempio, per le condizioni reumatiche) sono a maggior rischio di sviluppare infezioni perché gli steroidi "calmano" la risposta immunitaria.

Anche se è necessario essere consapevoli di questo potenziale rischio, ciò non significa che si dovrebbe smettere di prendere farmaci per l'asma. Tutti i farmaci per l'asma possono avere effetti collaterali, ma gli steroidi inalatori possono migliorare significativamente i sintomi dell'asma. Il rischio di peggioramento dell'asma in caso di sospensione degli steroidi per via inalatoria sarebbe più pericoloso del rischio di polmonite osservato qui. Il rischio di malattia e persino di morte per asma grave (lo stato asmatico è ancora un problema.

La polmonite può causare l'asma?

Gli scienziati stanno iniziando a capire la relazione tra infezioni che causano la polmonite e peggiorano i sintomi dell'asma o lo sviluppo di asma.

C'è un enorme interesse per i batteri atipici chiamati Mycoplasma pneumoniae, che sono i più spesso responsabili di polmonite. Tipicamente, questa infezione è considerata auto-limitante, il che significa che i sintomi saranno eliminati, anche se non si è trattati con antibiotici. Gli scienziati, tuttavia, hanno scoperto che l'infezione da Mycoplasma pneumoniae causa quanto segue negli animali:

• Infezione cronica: gli scienziati continuano a rilevare segni di infezione nei polmoni degli animali molti mesi dopo l'infezione.
• Polmonite cronica: nei topi, l'unica infezione da polmonite da micoplasma ha portato alla polmonite fino a 18 mesi.
• Prove di funzionalità polmonare anormali: nello stesso periodo, gli scienziati hanno trovato prove di ostruzione delle vie aeree e iperreattività.

Vi sono ulteriori prove di un legame tra polmonite e asma nell'uomo. Gli scienziati hanno trovato prove per Mycoplasma pneumoniae, che causa esacerbazione dell'asma, e per le persone con questa asma. In particolare, gli scienziati hanno scoperto:

• La polmonite da Mycoplasma è più comune tra le persone ospedalizzate per asma, rispetto alle persone ospedalizzate per altri motivi.
• La polmonite da Mycoplasma si trova di solito nei bambini con esacerbazione dell'asma.
• Fino al 40% dei bambini infetti da Mycoplasma pneumoniae sperimenteranno sibili e anormali test di funzionalità polmonare.
• I bambini con infezione da polmonite da asma e micoplasma possono avere più spesso test di funzionalità polmonare anormale dopo 3 mesi o 3 anni dopo l'infezione.
• I bambini esposti a polmonite da micoplasma presentano livelli più elevati di alcuni marcatori che gli scienziati usano per studiare l'asma, chiamato fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF), rispetto ai bambini senza asma. L'associazione tra VEGF e Mycoplasma pneumoniae suggerisce che sono correlati.

Asma, influenza e polmonite

Si sente parlare di influenza e polmonite più spesso, ma la polmonite è un noto effetto collaterale di un'infezione influenzale. Mentre non si ha un maggiore rischio di sviluppare un'infezione da influenza, perché si soffre di asma, si ha un aumentato rischio di sviluppare un effetto collaterale, come la polmonite.

Le tue vie aeree hanno già un certo grado di infiammazione, gonfiore e più sensibile di quelli che non hanno l'asma. L'infezione influenzale aumenta solo il gonfiore e l'infiammazione.

Di solito il tuo corpo filtra virus e batteri quando entrano nel tuo corpo. Un'aumentata infiammazione aumenta le possibilità che il virus influenzale non si risolva e causi problemi. Quando il virus dell'influenza entra negli alveoli o nelle sacche respiratorie del polmone, gli alveoli possono riempirsi di liquido che porta a sintomi di polmonite, come brividi, tosse, febbre e difficoltà respiratorie.

Se cresce una quantità sufficiente di liquido, può anche portare all'ipossia o a livelli più bassi di ossigeno nel sangue. Questo di solito richiede il ricovero in ospedale.

Il virus dell'influenza può causare direttamente polmonite o sviluppare una polmonite batterica che richiede una terapia antibiotica. Quando hai l'influenza, devi considerare il trattamento. Tuttavia, il miglior trattamento è immunizzare contro l'influenza e prevenirlo insieme.

Se si ottiene l'influenza, il medico può prescrivere un antivirus. Questi farmaci possono ridurre i sintomi e possono prevenire complicanze più gravi, come la polmonite. I farmaci antivirali richiedono una prescrizione dal proprio medico.

Riguardo agli antibiotici

Dato tutto questo, ci si potrebbe chiedere se le persone con asma che hanno esacerbazioni dovrebbero essere regolarmente trattati con antibiotici. Nonostante ciò che abbiamo discusso in precedenza, non ci sono raccomandazioni attuali per la prescrizione di antibiotici per gli asmatici. Uno studio della terapia antibiotica Mycoplasma pneumoniae nel 2006 rispetto al placebo ha mostrato un miglioramento dei sintomi dell'asma, ma non la funzionalità polmonare. Non ci sono linee guida attuali per il trattamento dell'asma cronico o esacerbazioni di asma con antibiotici nell'area di studio.

Conclusione sul legame tra asma e polmonite

Ovviamente, c'è un legame tra asma e polmonite, anche se l'asma non sembra causare polmonite. Quello che è stato trovato è uno dei farmaci (steroidi per via inalatoria) usati per trattare l'asma, è associato a una predisposizione allo sviluppo di polmonite. Osservando lo scenario opposto, vi sono prove sufficienti che il batterio che causa la polmonite acquisita in comunità può portare all'asma. In un modo o nell'altro, queste due condizioni possono andare di pari passo e l'influenza, se si dispone di asma, può chiaramente aumentare il rischio di sviluppare la polmonite.

Polmonite nell'asma bronchiale

L'asma bronchiale è una malattia cronica che è accompagnata da esacerbazioni e remissioni. Ma in alcuni casi, altri disturbi nel sistema respiratorio, come la polmonite, si accumulano su di esso. Perché c'è asma polmonare, come procede e come viene trattata? Si tratta di questioni abbastanza attuali. Eccitano e i pazienti che hanno già affrontato in precedenza con un problema simile, e che desiderano essere protetti da esso.

Cause e meccanismi

È noto che l'asma bronchiale è una patologia di origine infiammatoria e allergica. È caratterizzato da ostruzione delle vie aeree a causa di edema, ipersecrezione di muco e spasmi muscolari lisci. In primo luogo, la polmonite eosinofila, che ha meccanismi di sviluppo simili, può essere una complicazione dell'asma. Si sviluppa quando le cellule reagiscono agli stimoli esterni.

In secondo luogo, la stessa esacerbazione è spesso provocata da virus e batteri che penetrano con l'aria inalata. E a loro volta, possono iniziare l'infiammazione del tessuto polmonare. In terzo luogo, un lungo ciclo di asma porta spesso all'insufficienza respiratoria e cardiovascolare, che crea condizioni favorevoli per la penetrazione e lo sviluppo dei microbi. Inoltre, non possiamo escludere altre condizioni che accompagnano la patologia principale e aumentare il rischio di polmonite nell'asma:

• Diabete mellito.
• Immunodeficienze.
• Esaurimento alimentare.
• Abuso di alcol e fumo.

Questi fattori riducono la reattività locale dell'epitelio bronchiale e indeboliscono le difese dell'organismo. Pertanto, i patogeni possono moltiplicarsi più attivamente nel tratto respiratorio, portando a polmonite.

Negli asmatici ci sono altri fattori che contribuiscono alla polmonite, in modo che la polmonite in essi si sviluppi più spesso.

sintomi

Il quadro clinico è costituito da una combinazione di sintomi caratteristici di entrambe le malattie. Quando l'asma bronchiale peggiora, si verifica un tipico attacco d'asma. È accompagnato dalle seguenti caratteristiche:

• Espirazione lunga
• Alito di fischio
• Tosse con uno scarico dell'espettorato vetroso denso.
• Disteso respiro sibilante.
• Posizione forzata (ortopnea).

Quando la polmonite si sviluppa sopra questi sintomi, la condizione dei pazienti peggiora. L'infiammazione dei polmoni nell'asma bronchiale è accompagnata da cambiamenti locali e sistemici. Nel processo batterico, la tosse acquisisce un carattere leggermente diverso - con il rilascio di espettorato giallo-verde, e la polmonite lobare gli conferisce una tonalità "arrugginita". Ci sono altre violazioni:

• Dispeptide carattere misto.
• Dolore al petto
• Febbre.
• Intossicazione.

Questi sono i segni tipici di un processo infiammatorio nei polmoni, ma con polmonite eosinofila, a differenza dei batteri, non ci sarà dolore al petto (poiché la pleura non è coinvolta nel processo). L'infiammazione cronica è accompagnata da sintomi prolungati, emaciazione. Nei polmoni, rantoli secchi e umidi sono determinati dall'infiammazione su uno sfondo di respiro indebolito e il suono della percussione sopra il sito di infiltrazione è attenuato.

La polmonite, che complica l'asma bronchiale, è accompagnata dalla stratificazione dei sintomi infiammatori sui segni di ostruzione.

Diagnostica aggiuntiva

In uno stato di bronchi e tessuto polmonare aiuterà a comprendere ulteriori ricerche. Dopo una visita medica, vengono specificate una serie di procedure di laboratorio e strumentali, che chiariscono la natura della patologia:

• Emocromo completo (formula dei leucociti, ESR).
• Analisi dell'espettorato (leucociti, eosinofili, batteri).
• Test genetici molecolari (PCR).
• Test funzionali
• Spirometria.
• Radiografia.

Quest'ultimo studio è fondamentale per la diagnosi di polmonite. Gli infiltrati eosinofili appaiono come ombre limitate di struttura irregolare, con bordi sfocati. La polmonite multifocale è accompagnata dalla formazione di aree scure sparse situate nelle regioni basali dei polmoni.

L'infiltrazione deve essere distinta da atelettasia, tubercolosi e sindrome sno-broncopolmonare. Le ombre possono durare abbastanza a lungo - anche durante il periodo di regressione della polmonite. Inoltre, l'immagine a raggi X è caratterizzata da cambiamenti residui nella forma di rafforzamento del modello polmonare e l'espansione delle radici.

trattamento

La tattica terapeutica è determinata individualmente - tenendo conto della gravità della condizione, dell'agente patogeno isolato, del grado di ostruzione delle vie aeree. I pazienti dovrebbero continuare a prendere i farmaci di base per l'asma:

• Broncodilatatori.
• Corticosteroidi topici.
• Inibitori di leucotrieni.
• Cromoni.

In questo contesto, dovrebbe essere effettuata una terapia specifica di polmonite, utilizzando antibiotici o agenti antivirali. I mucolitici e i farmaci espettoranti contribuiranno a migliorare lo scarico dell'espettorato infiammatorio e gli immunomodulatori e le vitamine aumenteranno la resistenza del corpo alle infezioni. Questo dovrebbe tenere conto delle possibili interazioni tra le interazioni e degli effetti di alcuni farmaci in relazione alla conduzione bronchiale.

La polmonite nell'asma bronchiale viene trattata secondo regimi standard, tenendo conto del decorso della patologia sottostante e delle caratteristiche dell'organismo.

Una delle complicanze dell'asma può essere la polmonite. L'infiammazione dei polmoni in questa categoria di pazienti si verifica più spesso in quanto il sistema respiratorio diventa più sensibile agli stimoli microbici. Tutto ciò richiede una diagnosi tempestiva e un trattamento di qualità, perché altrimenti i disturbi respiratori diventeranno molto più gravi.

Bronchite, asma bronchiale, polmonite

Bronchite, asma bronchiale, polmonite

Il valore della respirazione per una persona non può essere sottovalutato. Non possiamo mangiare o dormire per giorni, un po 'di tempo per rimanere senza acqua, ma una persona è in grado di rimanere senza aria per pochi minuti. Respiriamo senza pensare, "come respirare". Nel frattempo, la nostra respirazione dipende da molti fattori: dallo stato dell'ambiente, da qualsiasi influenza esterna avversa o da qualsiasi danno.

La respirazione è un processo biologico continuo che si traduce in uno scambio di gas tra il corpo e l'ambiente esterno. Le cellule del corpo hanno bisogno di energia costante, la cui fonte è il prodotto dei processi di ossidazione e decomposizione dei composti organici. L'ossigeno è coinvolto in tutti questi processi e le cellule del corpo hanno costantemente bisogno del suo afflusso. Dall'aria circostante al corpo, l'ossigeno può penetrare nella pelle, ma solo in piccole quantità, completamente inadeguato per sostenere la vita. La sua entrata principale nel corpo è fornita dal sistema respiratorio. Con l'aiuto del sistema respiratorio è anche la rimozione di anidride carbonica - il prodotto della respirazione. Il trasporto di gas e altre sostanze necessarie per il corpo viene effettuato con l'aiuto del sistema circolatorio. La funzione del sistema respiratorio è solo quella di fornire al sangue abbastanza ossigeno e rimuovere il biossido di carbonio da esso.

L'apparato respiratorio umano è costituito da tessuti e organi che forniscono ventilazione polmonare e respirazione polmonare. Nella struttura del sistema, è possibile distinguere gli elementi principali - le vie aeree e i polmoni, e gli ausiliari - gli elementi del sistema muscolo-scheletrico. Le vie aeree includono naso, cavità nasale, rinofaringe, laringe, trachea, bronchi e bronchioli. I polmoni sono costituiti da bronchioli e sacche alveolari, così come arterie, capillari e vene della circolazione polmonare. Gli elementi respiratori relativi al sistema muscolo-scheletrico comprendono le costole, i muscoli intercostali, il diaframma e i muscoli respiratori ausiliari.

Le più comuni malattie infiammatorie del sistema respiratorio riscontrate nella pratica medica sono la bronchite - bronchite, asma bronchiale e polmonite - polmonite.

bronchite

Ci sono bronchiti acute e croniche. La bronchite acuta di solito si sviluppa insieme ad altri segni di infiammazione acuta del tratto respiratorio superiore, e l'infiammazione discende dal tratto respiratorio superiore ai bronchi. Il sintomo principale della bronchite acuta è la tosse; asciugare prima, poi con una piccola quantità di espettorato. Il medico durante l'esame determina il respiro sibilante sparso da entrambi i lati.

La bronchite cronica è una malattia infiammatoria cronica dei bronchi. Scorre per mesi e anni, periodicamente, poi aggravato, quindi scompare. Attualmente, il significato di tre fattori di rischio per la bronchite cronica è riconosciuto come indubbio: fumo, sostanze inquinanti (alto contenuto di polvere, gas nell'aria inalata) e insufficienza congenita di una particolare proteina alfa-1-antitripsina. Fattore infettivo - i virus, i batteri sono la causa di esacerbazione della malattia. I principali sintomi della bronchite cronica sono tosse, produzione di espettorato, raffreddori frequenti.

L'esame dei pazienti con bronchite cronica include radiografie del torace e lo studio della funzione respiratoria utilizzando moderni dispositivi computerizzati. L'esame a raggi X è necessario principalmente per escludere altre malattie del sistema respiratorio - polmonite, tumori. Nello studio della funzione polmonare, vengono rilevati i segni di ostruzione bronchiale, viene stabilita la gravità di questi disturbi.

La bronchite cronica con un lungo decorso porta naturalmente allo sviluppo di gravi complicanze - enfisema, insufficienza respiratoria, una sorta di cardiopatia, asma bronchiale.

Trattamento di bronchite

La condizione più importante per il trattamento di successo dei pazienti con bronchite cronica è smettere di fumare. Non è mai troppo tardi per farlo, ma è meglio prima dello sviluppo delle complicanze della bronchite cronica. Durante l'esacerbazione del processo infiammatorio nei bronchi, vengono prescritti antibiotici e altri agenti antimicrobici. Vengono anche prescritti farmaci broncodilatatori ed espettoranti. Durante il periodo di declino del processo, il trattamento termale, il massaggio e la fisioterapia sono particolarmente efficaci.

Asma bronchiale

L'asma bronchiale è una malattia cronica manifestata da attacchi ricorrenti di pronunciata difficoltà respiratoria (soffocamento). La scienza moderna considera l'asma come una sorta di processo infiammatorio che porta all'ostruzione dei bronchi - il restringimento del loro lume a causa di una serie di meccanismi:

• spasmo dei piccoli bronchi;
• gonfiore della mucosa bronchiale;
• aumentata escrezione di fluido dalle ghiandole dei bronchi;
• aumento della viscosità dell'espettorato nei bronchi.

Due fattori sono di grande importanza per lo sviluppo dell'asma:

Entrambi questi fattori sono dovuti a meccanismi ereditari.

L'attacco di asma bronchiale ha sintomi tipici. Comincia improvvisamente o con l'apparizione di una tosse secca e dolorosa, a volte è preceduta da una sensazione di solletico al naso, dietro lo sterno. L'asfissia si sviluppa rapidamente, il paziente fa un respiro corto e poi, quasi senza pausa, una lunga espirazione (l'espirazione è difficile). Durante l'espirazione, il respiro sibilante secco (respiro sibilante) viene udito da lontano. Il medico ascolta un tale respiro quando esamina il paziente. L'attacco finisce da solo o, più spesso, sotto l'influenza di broncodilatatori. L'asfissia scompare, la respirazione diventa più libera, l'espettorato inizia a ritirarsi. Il numero di rantoli secchi nei polmoni diminuisce, gradualmente scompaiono completamente.

L'asma a lungo termine e sotto-trattato può causare gravi complicanze. Possono essere suddivisi in polmonare ed extrapolmonare, spesso sono combinati. Le complicazioni polmonari comprendono bronchite cronica, enfisema polmonare, insufficienza respiratoria cronica. Complicazioni extrapolmonari - danni cardiaci, insufficienza cardiaca cronica.

Trattamento di asma bronchiale

Il trattamento dell'asma bronchiale è un compito difficile, richiede la partecipazione attiva di pazienti per i quali vengono create speciali "scuole", dove sotto la guida di medici e sorelle, ai pazienti viene insegnato il corretto stile di vita, l'ordine di utilizzo dei farmaci.

Per quanto possibile, è necessario eliminare i fattori di rischio per la malattia: allergeni che causano convulsioni; rifiutare di assumere farmaci antinfiammatori non steroidei (aspirina, antidolorifici, malattie delle articolazioni); a volte aiuta il cambiamento climatico, cambia lavoro.

polmonite

La polmonite è un processo infiammatorio negli alveoli polmonari, i più piccoli bronchi e microvasi adiacenti ad essi. La polmonite è più spesso causata da batteri - pneumococchi, streptococchi, stafilococchi. Patogeni più rari - legionella, klebsiel, E. coli, micoplasma. La polmonite può anche essere causata da virus, ma anche in questo caso i batteri sono coinvolti nell'infiammazione.

La polmonite si verifica spesso in persone che hanno subito infezioni virali respiratorie, fumatori, tossicodipendenti, anziani e anziani, sullo sfondo di malattie croniche degli organi interni. Separatamente, la polmonite si verifica in gravi pazienti postoperatori negli ospedali.

La prevalenza del processo di polmonite è lobare e segmentaria, quando i fuochi dell'infiammazione sono grandi, e piccole focolai con focolai multipli di infiammazione di piccole dimensioni. Differiscono nella gravità dei sintomi, nella gravità del decorso e nell'agente causativo che ha causato la polmonite. Per determinare con precisione la prevalenza del processo aiuta l'esame a raggi X dei polmoni.

L'insorgenza della malattia con polmonite macrofocale è acuta. Ci sono brividi, mal di testa, grave debolezza, tosse secca, dolore toracico durante la respirazione, mancanza di respiro. La temperatura aumenta in modo significativo e rimane ad alti numeri, se la malattia non viene curata, 7-8 giorni. Quando tossisce, l'espettorato striato di sangue comincia a risaltare. A poco a poco, la sua quantità aumenta, acquisisce il carattere di purulento. Il medico, quando ascolta i polmoni, determina la respirazione bronchiale alterata. Nello studio del sangue ha rivelato un aumento del numero di leucociti, accelerato ESR. Ombreggiatura massiccia nei polmoni determinata dal punto di vista radiografico, corrispondente al lobo o al segmento.

Per polmonite focale è caratterizzata da un corso più leggero. L'inizio della malattia può essere acuto o più lento, graduale. Spesso, i pazienti indicano che prima che i primi segni della malattia apparissero, soffrivano di una malattia respiratoria acuta, c'era una tosse, una febbre a breve termine. C'è una tosse con espettorato mucopurulento, ci può essere dolore al petto durante la respirazione, mancanza di respiro. Nello studio del sangue può essere un moderato aumento del numero di leucociti, accelerato ESR. Foci di ombreggiatura di dimensioni maggiori o minori determinate radiograficamente, ma significativamente inferiori rispetto alla polmonite a focosi grandi.

Trattamento della polmonite

In caso di polmonite grave con febbre alta, tosse grave, mancanza di respiro, dolore toracico, ospedalizzazione è necessario. Di solito iniziano il trattamento con iniezioni di penicillina e poi, a seconda dell'efficacia o dell'inefficacia del trattamento, cambiano gli agenti antibatterici. Si trovano anche anestetici, viene prescritto ossigeno. I pazienti con forme lievi di polmonite possono essere trattati a casa, gli agenti antibatterici sono somministrati per via orale. Oltre agli agenti antibatterici, un buon effetto ausiliario, specialmente nelle fasi finali del trattamento, ha un massaggio al torace, terapia fisica. È necessario trattare vigorosamente i pazienti con polmonite, cercando di normalizzare il quadro ematico e, soprattutto, fino alla scomparsa dei segni radiologici di infiammazione.

Il rischio di infiammazione polmonare negli asmatici

Ogni malattia è una seria minaccia per la salute umana. Anche una malattia apparentemente insignificante può portare a gravi conseguenze in futuro.

Merita particolare attenzione il verificarsi di una malattia con un amico già diagnosticato.

In questo caso, non solo devi esaminare attentamente tutte le possibili manifestazioni della malattia, ma anche prestare particolare attenzione alla corretta disposizione di tutti i metodi di trattamento applicati raccomandati nel caso di sviluppo simultaneo di entrambi i disturbi.

Il più comune nel corso parallelo delle due malattie è il processo infiammatorio nel tratto polmonare e la presenza di asma in vari gradi di difficoltà.

L'infiammazione dei polmoni o della polmonite è una malattia infettiva che si verifica a seguito dell'esposizione a uno o più agenti patogeni: stafilococchi, pneumococchi, micoplasmi, clamidia, virus, ecc.

L'infiammazione di quest'area ha diversi sintomi specifici. Sottovalutare il rischio del fenomeno in questo caso non vale la pena, dal momento che ogni giorno lo sviluppo della malattia aumenta il rischio di sviluppo e complicanze.

Caratteristiche del corso e principi della diagnosi differenziale

La manifestazione nel corpo umano di una malattia contribuisce a diversi fattori alla volta. Per quanto riguarda l'infiammazione polmonare, si può osservare che ci possono essere diverse cause di esacerbazione e la forma della malattia stessa è spesso diversa in ogni singolo caso.

I sintomi manifestanti dipendono principalmente da fattori quali:

• patogeno;
• la quantità di tessuto polmonare influenzata dal processo patologico;
• la probabilità di o complicanze già stabilite, che si sviluppano parallelamente alla malattia;
• la reattività del corpo umano in uno stato indebolito.

Spesso, le condizioni del corpo e lo sviluppo dell'infiammazione sono influenzate dalle condizioni di vita della persona, dall'assistenza medica tempestiva, dalla qualità dei farmaci utilizzati e dal regime ben scelto.

Nel caso della diagnosi differenziale di infiammazione polmonare spesso differenziata dalla SARS. In questo caso, un'infezione virale è lo sfondo per lo sviluppo di processi infiammatori nei polmoni.

Anche in alcuni casi è possibile differenziare la polmonite da bronchite nella forma acuta o dalla bronchiolite.

La diagnosi di polmonite è determinata sulla base di diversi dati:

• valutazione dei sintomi generali più caratteristici della malattia in questione;
• la presenza di febbre febbrile per più di tre giorni;
• manifestazione di tachipnea con inalazione dolorosa di parti del corpo situate tra le costole che non sono accompagnate da segni di ostruzione;
• qualsiasi manifestazione di intossicazione, per esempio, perdita di appetito, sonno povero, debolezza costante e pallore della pelle;
• determinazione dei sintomi dei processi infiammatori nei polmoni di natura locale;
• la presenza di suoni percussivi accorciati nell'area di una certa parte del polmone;
• evidenti cambiamenti nella frequenza e nella natura della respirazione, aumento del tasso di broncofonia nelle stesse aree;
• l'emergere del rantolo gorgogliante, del crepitio;
• determinazione dell'asimmetria dei cambiamenti fisici nel tratto polmonare.

Per l'infiammazione del tratto polmonare, che si sviluppa sullo sfondo delle infezioni virali respiratorie acute, i cambiamenti catarrali del rinofaringe, un forte aumento della temperatura sono anche caratteristici, ma non ci sono raggi X e cambiamenti locali.

Cause dello sviluppo della malattia negli asmatici

L'insorgenza di polmonite nell'asma bronchiale si sviluppa spesso secondaria ed è direttamente correlata agli attacchi prolungati o frequenti di asma. In questo caso, i bronchi sono gravemente colpiti, in cui si verifica un muco nocivo che è pericoloso per le vie respiratorie.

I gruppi di età colpiti dalla malattia sono i seguenti:

1. I pazienti da 1 a 5 anni spesso soffrono di polmonite virale.
2. Un gruppo di pazienti di età compresa tra 5 e 30 anni è suscettibile alla polmonite da micoplasma.
3. I pazienti di età superiore ai 30 anni soffrono di polmonite pneumococcica (e di altra natura batterica).

I pazienti affetti da asma bronchiale aumentano sempre il rischio di esacerbazione di gravi infezioni polmonari. Tali infezioni sono causate da un batterio chiamato Streptococcus pneumoniae, che funge da causa più comune dell'insorgenza e diffusione della malattia.

Inoltre, questo tipo di background batterico avverso può provocare infezioni dell'orecchio e respiratorie potenzialmente mortali, infezioni del flusso sanguigno del cervello.

I medici hanno notato che le manifestazioni di varie malattie infettive negli asmatici, indipendentemente dalla loro età, sono sette volte più elevate rispetto ad altri gruppi di pazienti. Inoltre, nel 17% dei casi studio, la malattia è direttamente correlata all'asma.

I risultati dei ricercatori hanno dimostrato che l'ampiezza della portata dei pneumococchi, è possibile ridurre significativamente, se si effettua una vaccinazione precoce (profilattica) dei pazienti con asma.

A causa degli studi di laboratorio a lungo termine condotti nel gruppo di pazienti, tra cui più di 4.000 persone, è stato possibile stabilire che gli asmatici appartenenti alla fascia di età più avanzata si trovano nella zona del settuplice rischio di comparsa ed esacerbazione di lesioni da pneumococco.

La suscettibilità dei pazienti con asma alle infezioni microbiche da parte degli immunologi è spiegata dal processo di infiammazione cronica, che colpisce un forte indebolimento della condizione polmonare, un aumento della suscettibilità alle infezioni pericolose nell'area delle vie respiratorie. Inoltre, nell'asma bronchiale, il meccanismo patogenetico specifico del sistema immunitario gioca un ruolo sfavorevole.

Le sottigliezze del trattamento della polmonite nell'asma

Negli asmatici nel trattamento di questa malattia c'è una certa scelta: l'assunzione di alte dosi di antibiotici per eliminare le manifestazioni infiammatorie, ma allo stesso tempo il rischio di complicare l'asma esistente.

Prescrivere basse dosi di antibiotici può influenzare l'insorgenza di complicanze nel periodo post-polmonite.

Pertanto, si dovrebbe cercare la "media aurea", cioè prescrivere dosi minime di antibiotico mentre si assumono farmaci anti-asma in parallelo. Di conseguenza, l'asma non esacerba, non si osservano complicazioni dello stato di salute e diminuisce il grado di insorgenza di lesioni del tratto polmonare.

Di conseguenza, la farmacoterapia riduce la protezione immunitaria. D'altra parte, i pazienti asmatici usano spesso antibiotici come uno dei componenti del regime di trattamento utilizzato, dove gli agenti infettivi si adattano intenzionalmente agli antibiotici.

Questo sta diventando la causa principale del fenomeno che la polmonite nei pazienti affetti da asma è molto più difficile da sottoporsi a un trattamento terapeutico con antibiotici.

Poiché la polmonite è un tipo di malattie infettive, dovrebbe essere considerata patogeneticamente dal tipo di patogeno identificato, dal meccanismo caratteristico dell'infezione.

Tipi non infettivi di infiammazione nella zona polmonare, che sono polmonite congestizia, sono espressi in malattie come l'asma, l'alveolite, ma non possono essere designati come una forma classica di polmonite.

Le misure per il trattamento di forme complicate di polmonite possono essere eseguite da medici generici, cioè medici generici. Nei casi di condizioni particolarmente gravi dei pazienti, è necessario il ricovero immediato. Si consiglia di posizionare il paziente in un ospedale specializzato, nel reparto di pneumologia.

Approccio sintomatico al trattamento dell'infiammazione polmonare finalizzato:

• eliminare efficacemente le cause della malattia;
• per un rapido sollievo dei sintomi identificati della malattia.

Come tecniche terapeutiche, è efficace prescrivere complessi complessi di procedure: inalazione, riscaldamento. Inoltre, ha senso usare regolarmente i farmaci mucolitici che aumentano l'immunità.

Una combinazione di diagnosi per l'asma e la polmonite è una combinazione abbastanza comune.

In questo caso, la pianificazione del trattamento necessario si basa sullo smaltimento precoce del tratto polmonare dalle infiammazioni rilevate.

Polmonite negli asmatici

La polmonite (polmone greco - polmone) è un'infiammazione acuta [1] dei polmoni causata da agenti infettivi: virali, batterici o la loro combinazione - mista: virale, virale, batterica, battericabatterica. Dato che la polmonite è (principalmente) l'infiammazione batterica, quindi l'efficacia del trattamento dipende direttamente dalla razionalità della farmacoterapia antimicrobica, corretta diagnosi, verifica dell'agente infettivo. Ma, di norma, a causa della difficoltà di chiarire l'agente infettivo, in un caso particolare, la terapia antimicrobica viene eseguita al meglio dell'esperienza di un medico. In questo caso, i punti di riferimento sono le caratteristiche del decorso clinico della polmonite, con una o l'altra infezione, in base alla gravità e alla prevalenza dell'infiammazione.

Sfortunatamente, il significato del termine "polmonite", come unità nosologica, nella pratica clinica è associato a una comprensione della polmonite in generale. Ma. Non ogni polmonite è polmonite. Infiammazioni fondamentalmente diverse sono causate da ustioni, traumi, allergie o infezioni [2] di microbi e / o corpi virali nel tessuto polmonare. Sebbene in tutti i casi l'"infiammazione" sia una reazione protettiva del corpo all'effetto dannoso di un fattore esogeno o endogeno. Una definizione esauriente di "infiammazione", dà AMChernukh, nel suo libro [Chernukh AM. Nel libro: infiammazione. M. "Medicina", 1979, pagina 10]: "L'infiammazione [3] è la reazione dei tessuti viventi a danni locali che si verificano nel corso dell'evoluzione; consiste in cambiamenti complessi, a fasi, nel letto del microcircolo, nel sistema sanguigno e nel tessuto connettivo, che sono finalizzati a isolare e ad eliminare l'agente dannoso e a ripristinare (o sostituire) i tessuti danneggiati. "

Dalla definizione deriva che l'infiammazione è in ogni caso una reazione difensiva ed è la difesa fisiologica dell'organismo contro la sua parte danneggiata, una sorta di funzione localizzatrice che sorge durante l'evoluzione delle reazioni difensive. In questo contesto, una funzione di localizzazione, un altro punto di vista sorge sul meccanismo causale per la formazione di forme cliniche di polmonite, lobare o focale. Nella nostra comprensione, queste sono due opzioni per "isolare" l'integrità del corpo da un agente microbico invasore, a causa sia del fattore microbico che della reazione immunoprotettiva. In un caso, questo è l'isolamento del frontone [4] dell'agente, al sito della sua penetrazione, e nell'altro, è l'isolamento totale dell'intero lobo, con la demarcazione [5] lungo il perimetro dell'unità funzionale del polmone. Questi sono i due diritti alle opzioni di protezione della vita (infiammazioni), incondizionatamente dovuti al razionalismo interno del corpo. Inoltre, c'è il concetto di "infiammazione fisiologica" (Rössle, dal libro Inflammation, A.M. Chernukh, 1979, "Medicina"); questa è un'infiammazione purificando i tessuti dei prodotti metabolici e procede continuamente in connessione con la rimozione delle cellule morte che si formano endogenamente, che vengono gradualmente riassorbite.

La sostituzione errata o combinata in un singolo concetto nosologico - "polmonite", diversi processi eziopatogenetici nei polmoni con una componente infiammatoria, è un motivo per discutere di malattia polmonare, che è così importante e pericolosa per la vita umana, come la polmonite. La sovradiagnosi della polmonite è altrettanto pericolosa per una persona così come la sottodiagnosi o non la rileva sotto il mantello di un'altra malattia, come l'asma o l'alveolite.

Definizione e classificazione

La polmonite è una malattia infettiva acuta di eziologia prevalentemente batterica, caratterizzata da un danno focale o frazionario alle regioni respiratorie dei polmoni, dalla presenza di essudazione intra-alveolare, dalla febbre espressa in vari gradi e da intossicazione. [6]

Come risulta dalla citazione [7], il segno determinante della polmonite è la presenza di essudato intraalveolare con febbre e intossicazione clinicamente gravi obbligatorie, dovute a infezione batterica e / o virale.

Postfazione per la classificazione

Prima di tutto, la classificazione di 10 revisioni ha tracciato una linea sotto la definizione fittizia di "pneumologia polmonare". Ovviamente, non dovrebbe esserci e, come risulta dalle definizioni di classificazione, non esiste un'unica polmonite pediatrica, come in un'altra polmonite degli anziani. Le definizioni polmonari (forme nosologiche) incorporano tutte le caratteristiche legate all'età del decorso clinico della polmonite dalla vita prenatale di un uomo piccolo (polmonite congenita) a una vecchiaia estrema (polmonite ipostatica), con le sue sfumature [8] di formazione. Ma! La polmonite in tutte le fasce di età è la polmonite, questo determina la comprensione nosologica della polmonite.

La classificazione pone fine alla definizione nosologica della malattia: polmonite, è un'infezione batterica o virale di agenti con marcata pneumotropicità. Cioè, è una malattia infiammatoria infettiva dei polmoni. Ciò significa che la stagnazione, la marea eosinofila e altri processi immunologici allergici e non allergici immunogenici, come reazioni infiammatorie traumatiche, tossiche e ustionanti, non possono essere indicati da polmonite, anche se queste lesioni sono infette. D'altra parte, non possono essere chiamati polmonite e processi infiammatori nei polmoni con altre malattie infettive, e quelli osservati nel gruppo J18 sono broncopolmonite, non specificata (J18.0); polmonite lobare, non specificato (J18.1); La polmonite congestizia, non specificata (J18.2), è una polmonite - infiammazione infettiva, infezione non specificata ma pneumotropica, come dice la definizione - Polmonite senza specificare l'agente causale (J18).

Non incluso nella categoria "Polmonite" e infiammazione reattiva perifocal in echinococcosi, cancro e altre formazioni polmonari, ascesso polmonare con polmonite (J85.1), vedi eccezioni da J18. Sfortunatamente, la reazione di traccia post-sovietica della definizione - "La polmonite è una malattia che unisce un gruppo di differenti in eziologia, patogenesi e caratteristiche morfologiche di processi infiammatori, spesso infettivi, nei polmoni con una lesione predominante dei loro reparti respiratori" [N.V..: Guida alla pneumologia. L. "Medicina", 1984, p.146.], Persiste fino ad oggi nella mente dei medici. Purtroppo per i malati e, purtroppo, i medici, come prima, nelle scuole superiori, le lezioni, di regola, accentuano le forme del corso di polmonite - «polmonite acuta» / «polmonite cronica» - come forme nosological di polmonite. La prevalenza dell'infiammazione, come nosologia, "polmonite lobare" / "polmonite focale", è ancora dichiarata. Veramente - "Ippocrate Cap è pesante".

Nella pratica clinica, questo non è ammissibile, e la definizione radiologica di polmonite non è ammissibile, come: se non c'è uno shading interstiziale pronunciato, viene fatta una conclusione a raggi - polmonite, nella prima o nella quarta fase dello sviluppo, che si verifica con varie polmoniti interstiziali, vedi. causato da agenti esterni "(J60-J70 ICD-10). Almeno, questa non è una definizione corretta, pone un compito difficile per il medico, in particolare il primo collegamento. Il medico prende coscientemente la conclusione del radiologo come base per la diagnosi, poiché non c'è altro modo per verificare [9] la malattia. E, abbastanza naturalmente, porta a confusione abbastanza prevedibile negli errori di diagnosi e trattamento. Da un lato, il medico (del primo collegamento) comprende la polmonite come infezione dei polmoni e abbastanza ragionevolmente [10] inizia il trattamento con antibiotici, mentre la categoria di polmonite include altra polmonite, compresa la polmonite non infettiva. E l'effetto insufficiente della terapia antibiotica è interpretato dall'aumentata resistenza o insensibilità dell'agente microbico. La "corsa" del trattamento antibiotico inizia con un aumento delle dosi in base alla forza e allo spettro dell'effetto antimicrobico. Di conseguenza, come in una battuta: "Ittero trattato, e risulta essere cinese". Il danno irreparabile è causato al paziente, il tempo è perso, i processi patologici immunogeni sono formati - asma, alveolite, reazione leucemoide, ecc.

In altri casi, c'è una diagnosi errata - polmonite cronica, ma questo è un altro argomento doloroso della medicina pratica. Questa diagnosi non è rara in pratica oggi, anche se non esiste una classificazione di tale nosologia. Ma! Per qualche ragione, lei - "polmonite cronica" è molto viva. Perché?

Un saggio critico nel contesto di [11] polmonite cronica: per riferirsi a un processo patologico cronico nei polmoni, Bayle, già nel 1810, introdusse il concetto di "polmonite cronica" nella pratica medica. E, più di 100 anni dopo, i principali clinici - I.V.Davydovsky (1937), A.T. Khazanov (1947), S.S.Will, e più tardi A.I.Strukov, I.M. Kodolova (1970 ), I.K. Episov (1978) durante lo studio morfologico dei farmaci polmonari, ha concluso che varie malattie clinicamente ed etiopatogeneticamente hanno caratteristiche morfologiche comuni, espresse dalla reazione stereotipata degli elementi del tessuto polmonare a vari fattori dannosi (infiammazione, carnificazione, pneumosclerosi, enfisema e ecc). Più tardi, Nikolai Vasilievich Putov, a nostro avviso è molto giusto, osserva che "l'infiammazione cronica e le sue conseguenze, come fenomeno morfologicamente rilevabile, sono state erroneamente identificate con il termine" polmonite cronica ", che ha già un significato clinico, considerandolo una forma nosologica speciale di patologia polmonare. ". In questo caso, è stata prestata particolare attenzione alla localizzazione del processo. La localizzazione del processo, secondo il giudizio e sottolinea la differenza tra polmonite cronica e malattie polmonari diffuse come la bronchite cronica, l'enfisema, la pneumosclerosi diffusa. E il corso recidivante di polmonite cronica doveva escludere dal concetto di pneumosclerosi localizzata asintomatica di polmonite cronica, che è un fenomeno puramente radiologico, cioè non una malattia, ma una forma di cura per alcune forme di polmonite [dal libro: Nikolai Vasilievich Putov, "Guida alla pneumologia"].

Ben presto, questa falsa forma di infiammazione inventata assorbì quasi tutta la patologia cronica non tubercolare dei polmoni. Questo concetto di trattamento della polmonite cronica era interessante per tutti, sia per i teorici che per i professionisti, perché combinava praticamente tutte le patologie polmonari croniche non specifiche ed era pratico in termini pratici. Quindi, per esempio, per rimuovere una diagnosi di BPCO (malattia polmonare non specifica cronica), è stato sufficiente escludere la tubercolosi e il cancro ai polmoni. Inoltre, anche l'asma, da molti autori, incline a pensare che l'asma sia una malattia infettiva, era correlata alla BPCO, vale a dire a polmonite cronica.

Nonostante tale allineamento teorico, conveniente per i medici praticanti, anche allora, in quei tempi difficili di confronto tra medicina occidentale (borghese) e orientale (socialista), molti medici avevano una polmonite cronica piuttosto dubbia. Il concetto era dolorosamente speculativo e l'osservazione a lungo termine di questi pazienti non confermava il regolare passaggio di polmonite cronica a bronchiectasia o distruzione del parenchima, la trasformazione del processo locale (polmonite è un processo locale), in una lesione totale di tessuto broncopolmonare con lo sviluppo di ostruzione bronchiale comune, enfisema e così via. d. E, come scrive il professor N. Put. nella stessa guida alla pneumologia, come ha dimostrato l'esperienza, la bronchite cronica, che non è principalmente correlata, è la malattia polmonare cronica non specifica principale e spesso incontrata che porta a invalidità progressiva e morte dei pazienti e spesso influenza decisiva sullo sviluppo di processi acuti nei polmoni. con polmonite acuta. " Ma, come lo vediamo, l'infiammazione cronica dei bronchi, senza la presenza congenita di alcuni cambiamenti distruttivi - non è possibile. Questo è confermato dalla pratica della guarigione. Tutti i processi infiammatori cronici, spesso ricorrenti, alla fine (come risultato della tomografia computerizzata) sono basati su lesioni distruttive dei polmoni. Questo è enfisema buleznoe primario, o bronchiectasie, o cisti, ecc.

Tuttavia, il peso del concetto di malattie polmonari croniche non specifiche, sotto il falso mantello della polmonite cronica, non ha dato riposo, e molti importanti clinici, scienziati, tra cui il professor Putov NV, negli anni ottanta del secolo scorso, ancora amavano la polmonite cronica, nosologia indipendente. Quindi, per esempio, Putov N.V., criticando la polmonite cronica come una nosologia, scrive "Tutto questo non significa, tuttavia, che la polmonite cronica nel senso più specifico e ristretto del termine non esista affatto", e Alexander G. Dembo, al plenum dei pneumologi in Siauliai, 1983, ha messo un punto grasso - "La polmonite cronica è stata, è e sarà". Ma, seguendo questa assicurazione, ai seminari sul campo, tra cui a Erevan, lui, il professor Dembo A. G, tacitamente criticò l'entità della polmonite cronica, e nelle lezioni "Sulla validità della diagnosi di polmonite cronica", sfidò il concetto stesso di cronica polmonite. Cioè, una malattia cronica dei polmoni - sì, questo è un dato di fatto, ma per la polmonite, in quanto - un gruppo di malattie nosologicamente definito, non ha alcuna relazione patogenetica.

Considero molto importante prestare attenzione ai medici alla definizione sviluppata nei muri dell'Istituto di pneumologia scientifica della Russia: la polmonite cronica è, di regola, un processo localizzato, prima di tutto - il risultato di una polmonite acuta non completamente risolta; in secondo luogo, il substrato morfologico è la pneumosclerosi e / o la carnificazione del tessuto polmonare, così come i cambiamenti irreversibili nell'albero bronchiale dal tipo di bronchite cronica locale; e in terzo luogo, si manifesta clinicamente in ripetuti focolai del processo infiammatorio nella parte interessata dei polmoni.

Nel contesto della definizione accademica di polmonite cronica, tutti i componenti sopra elencati di questa definizione sono di fondamentale importanza. Connessione obbligatoria di polmonite cronica con acuta, mostra il principale fattore patogenetico e si separa dalle malattie croniche primarie. L'indicazione del substrato morfologico - la pneumosclerosi, traccia la linea tra polmonite cronica e malattie croniche, che si basano sulla distruzione causata dal collasso del parenchima polmonare o dall'espansione dei bronchi. L'obbligo di recidiva nella zona interessata dei polmoni esclude la pneumosclerosi localizzata asintomatica dal concetto di "polmonite cronica".

Naturalmente, la restrizione del concetto di "polmonite cronica" negli anni ottanta ha portato ad una riduzione dell'incidenza statistica di questa malattia, dal 37% (Molchanov NS, 1965) all'1-3% (Gubernskovoy AN, Rakovoi Ye.A.., 1984). E, se negli anni '60 si credeva che i pazienti con polmonite cronica rappresentavano più della metà di tutti i pazienti con reparti polmonari (Zalydnikov DM, 1960), poi negli anni '80 il loro numero è sceso al 3-4%, e secondo gli autori stranieri e quello meno - 1-2%.

Sembrerebbe, beh, lascia che sia, perché è così conveniente e a chi interferisce. Ma la tristezza clinica è che sotto la diagnosi di polmonite cronica, i pazienti con malattie croniche non ricorrenti, cronicamente ricorrenti, e in alcuni casi secondariamente infetti, sono passati e oggi, e l'esito della malattia, sotto il falso mantello della polmonite cronica, è molto triste. Questo è confermato dall'esperienza della guarigione.

Esempio 1

La paziente Anna, di 9 anni, è stata portata (in braccio) a una consultazione, nello stato terminale di una progressiva alveolite fibrosante. Dalla storia della madre: la ragazza era spesso malata, segni costanti di malattie respiratorie, a volte respiro affannoso al petto. (Sulla base dell'anamnesi, si può affermare che la ragazza soffriva di asma bronchiale.) Su raccomandazione della madre da una pubblicità televisiva, cominciò a dare il panadol. Ma, dopo un po ', Panadol non solo ha smesso di aiutare, ma da esso il bambino si è ammalato. Con un brusco deterioramento, la ragazza è stata portata all'ospedale pediatrico, dove le è stata diagnosticata una broncopolmonite cronica. La formula della diagnosi è stata ricavata sulla base di una conclusione radiologica - "Drenaggio bronchopneumonia" e il fatto di un lungo percorso (più di due anni). Come dovrebbe, sono stati prescritti antibiotici forti che hanno reso la ragazza ancora peggio. Antibiotici modificati, ma !?. Era troppo tardi, il bambino non poteva essere salvato. Solo 9 mesi dopo la ospedalizzazione è stata diagnosticata - "alveolite allergica esogena". In pratica, la diagnosi di polmonite e la successiva terapia farmacologica antibatterica non erano solo irrilevanti, ma diventavano un ulteriore carico antigenico.

Esempio 2

Paziente Gevorg, 22 anni, si è iscritto al Centro repubblicano TB, con una diagnosi di "tubercolosi infiltrativa del lobo superiore del polmone sinistro nella fase di decadimento e contaminazione, bronchite ostruttiva cronica". Entrò nell'ospedale in direzione dell'ospedale militare e lì fu trattato per più di un anno di polmonite. Trattato intensamente, ma ahimè!

In questo caso, già sulla base dell'anamnesi era chiaro che il paziente soffre di asma, ma il radiologo ha descritto la tubercolosi polmonare. I risultati dell'analisi biochimica e clinica della tubercolosi ematica: anticorpi generali per la tubercolosi - test negativo, ESR - 2 mm / ora, leucoformula entro il range normale con eosinofilia significativa - Grn - 16K / μl. Ematocrito alto - 52% (N - 36,0-48,0). Il cortisolo è bruscamente abbassato - 0,7 μg / dl - ad una velocità di 7,0-25,0 μg / dl, e il test di atopia, "Total immunoglobin E", è 1480,4 U / ml, e ad una velocità da 1,31 a 165,3, aumenta notevolmente. Sono stati applicati diagnosi di asma e dati dell'esame fisico, si tratta di rantoli secchi diffusi, espirazione bruscamente estesa, distensione polmonare (enfisema), coefficiente pneumotocliometrico = 0,3 e velocità di flusso espiratorio di picco (PIC) 150 ml.

Ma!? I segni clinici e paraclinici di patologia distruttiva nel lobo superiore del polmone sinistro erano evidenti. Ciò include rantoli umidi locali, aumento del tremito della voce e messa a fuoco radiologica della tubercolosi, e prima questa focalizzazione era presumibilmente polmonite. Sulla base di tutti gli studi, la storia e la presentazione clinica della malattia, è stata ricavata la formula di diagnosi clinica: "Asma bronchiale, forma mista, decorso grave, pneumopatia distruttiva, con infiammazione perifocale nel lobo superiore del polmone sinistro". Dopo la tomografia computerizzata, la conclusione: "le cavità aeree nel lobo superiore del polmone sinistro possono avere un carattere metatubercolosi" (?).

Sulla base della clinica e dei dati degli studi paraclinici e della conclusione del consulente del chirurgo del torace, su nostra raccomandazione, il paziente Gevorg è stato operato su "Lobectomia superiore sinistra con pleurectomia". Conclusione istopatologica di un organo a distanza: "Cisti del lobo superiore del polmone sinistro, focolai di fibrosi polmonare, enfisema, atelettasia, focolai di infiammazione aspecifica" (da epicrisi, 1479). Retrospettivamente, si può sostenere che il paziente Gevorg è stato salvato dall'asma. Se non ci fosse l'asma, la polmonite cronica o la tubercolosi sarebbero trattate per un lungo periodo.

Naturalmente, la polmonite è una malattia infettiva e patogeneticamente deve essere considerata sia dal tipo di agente patogeno - Polmonite klebsiela pneumoniae (J15.0), sia dal meccanismo di infezione - Polmonite congestizia (J18.2). Polmonite non infettiva o reazioni infiammatorie, come alveolite, asma, polmonite eosinofila, ecc. - non può essere indicato con polmonite.

Il clinico è obbligato a isolare la polmonite secondo eziopatogenesi: batterica, virale, micoplasma, preferibilmente con indicazione del patogeno, ma non è inaccettabile mettere segni fisici, chimici o altri non infettivi in ​​una serie di eziopatogenesi, fattori che causano l'infiammazione dei polmoni.

La polmonite mista è una combinazione di due o più infezioni o di una superinfezione (superintegrata latente) di un polmone già infetto, ma non è nemmeno un'infezione di un polmone stagnante o un'infezione di cisti, come nel caso di Gevorg. Vedi l'esempio 2.

Può la polmonite virale, con il virus specificato (adenovirus), essere complicata da un altro virus (infezione parainfluenzale) e questa è una polmonite virale virale mista. O la polmonite virale, con un virus specifico (adenovirus), è stata complicata da un'infezione batterica (bacillo purulento-blu), quindi è una polmonite virus-batterica, può essere una polmonite batterio-batterica, ecc., Ecc. - infezione di agenti pneumotropici misti.

Nella pratica clinica, la polmonite immunogenica viene spesso diagnosticata con polmonite. Si tratta di infiammazioni sistemiche o, più correttamente, di reazioni infiammatorie che si manifestano in modi diversi: da rinite, sinusite, eustachitis, laringite, tracheite ad alveolite, pleurite e cosiddetta polmonite interstiziale. Nelle nostre osservazioni, quasi tutti i pazienti con asma, in uno stadio o in un altro della formazione della malattia, sono stati diagnosticati con uno o l'altro lo - la bronchite, la faringite, la rinite, ecc., Nonché la polmonite, con tutti i conseguenti errori di trattamento.

Tali errori sono più comuni in pediatria. Allo stesso tempo pediatra, per qualche motivo, non c'è dubbio, perché la polmonite, bronchiolite, faringite, rinite, e non suscettibili di terapia antibiotica - seguire errati, conclusioni errate: polmonite cronica, bronchiolite cronica, faringite cronica, rinite cronica. Sì, sì, cronico, anche se il bambino non ha "un anno"!?

La prospettiva reale (lat Perspectus - chiaramente visto) di una terapia efficace per la polmonite è ovviamente dovuta alla diagnosi eziopatogenetica. Tuttavia, l'estrazione di alcuni microbi dall'espettorato del paziente, e in particolare i virus e anche nelle prime fasi della malattia, è faticosa e, purtroppo, spesso non possibile. Tuttavia, l'assegnazione di alcuni microbi non significa che questo microbo sia la causa della polmonite. Ma la definizione di polmonite come un'infiammazione infettiva del polmone, questa cosa l'onore del medico e il primo passo per il discernimento della patogenesi, infezione meccanica (infectio Latina -. La penetrazione nel corpo di agenti patogeni), e, quindi, si tratta di un passo sicuro verso la prevenzione e il trattamento efficace.

Dopo l'approvazione della polmonite come polmonite infettiva, è necessario escludere la polmonite che si è manifestata in malattie infettive separate, quali: ornitosi (A70); Polmonite da AIDS (J18.9); polmonite congenita (R23.-); pneumocistosi (B59). E 'solo dopo aver eliminato le malattie infettive nosologici indipendenti e la negazione infiammazioni non infettive di polmoni (J60-J70) e (J-J), ad un medico di corte essere abolito polmonite acuta, la sua specie e etiopathogenetical impostata decorso clinico.

Già negli anni ottanta del secolo scorso, la star della Pneumologia sovietica - Gleb Borisovich Fedoseyev e Nikolai Putov, ha dichiarato: "Con l'eccezione di polmonite incontrato nelle infezioni indipendenti (la psittacosi, la febbre, ecc), e polmonite causata da fattori non infettivi (radiazioni, medicinali, ecc.), crea un'idea di polmonite come un processo associato principalmente a infezione batterica e virale, caratterizzata da grave pneumotropicità. " È abbastanza comprensibile che in quegli anni la classificazione "Minsk" (1964), la cosiddetta polmonite cronica, sia stata adottata nel corrispondente plenum del consiglio di amministrazione della Società Scientifica dei Terapisti. A proposito, questa è la "polmonite cronica" fittizia che ha assorbito tutte le malattie polmonari croniche, non la tubercolosi. E anche l'asma è caduto sotto la polmonite cronica come Bulatov PK scrittura 1965 e Corners FG 1976: "Alcuni esagerazione del ruolo delle infezioni nella genesi di asma ha portato al fatto che la malattia è associata al concetto di polmonite cronica."

Ne consegue da quanto sopra - un fatto importante per Pulmonia era il fatto che nel contesto dell'ICD-10, una nuova comprensione della polmonite, la forma controversa e non corretta - "Polmonite cronica" scomparirà. Se la polmonite è un versamento compulsivo negli alveoli essudati, è difficile immaginare un versamento cronico. Allo stesso tempo, la polmonite è abbastanza reale, spesso ricorrente nelle stesse aree dei polmoni, per una ragione o l'altra che favorisce la penetrazione dei microbi, vale a dire infezioni, come nel caso del malato Gevorg. È più prudente chiamare questa condizione polmonite ricorrente (latente recidiva), ma non così cronica. Tutte le altre infiammazioni senza versamento negli alveoli dovrebbero essere chiamate polmonite (pneumon mite + infiammazione), compresa la polmonite non infettiva, come alveolite, bronchiolite e varie polmoniti interstiziali.

Secondo i nostri dati, la stragrande maggioranza dei pazienti con asma, in uno stadio o in un altro della formazione e del decorso dell'asma, ha una polmonite, sotto forma di bronchiolite e alveolite non infette. Sfortunatamente, a tali pazienti viene diagnosticata una polmonite con tutti i negativi che vengono portati in clinica per l'asma, quali: prescrizione di antibiotici, vitamine, uso di sostanze biologicamente attive e supplementi nutrizionali. In tutta onestà va notato, questo non è un errore criminale e non è tanto la colpa del professionista, ma a causa della definizione errata (accademica) di polmonite da polmonite.

Un certo numero di pazienti con asma, a seguito di un esame approfondito ha rivelato una patologia distruttiva di natura innata. Per la maggior parte, è un'insufficienza congenita nella struttura dei bronchi o nell'interstizio dei polmoni. L'asma, in quanto porta questa carenza in una chiara patologia, complica un difetto alla nascita.

Insieme alla sovradiagnosi della polmonite, nei pazienti con asma, i casi di polmonite non diagnosticata non sono rari, a causa della prevalenza di sintomi clinici e segni di asma bronchiale. Verifica della polmonite nei pazienti con asma interferisce non solo e non tanto l'asma non tipico per la polmonite e l'inizio principalmente areactive e come la polmonite immunogenico reazioni locali infiammatorie - polmonite eosinofila, o maree.

Tutto ciò comporta, da un lato, una perdita di tempo per iniziare il trattamento con antibiotici e, dall'altro, una sensibilizzazione ancora maggiore del focus da parte dell'infiammazione immunitaria. Va notato che i segni fisici di polmonite e polmonite sono completamente diversi. Al di sopra del centro della polmonite, si sentono sempre rantoli umidi. Sopra il cuore della polmonite allergica, di solito non ci sono rantoli umidi, ma spesso ci sono rantoli crittografici, e con alveolite, il "rumore del cellophane" è qualcosa che assomiglia al suono del cellofan quando il vento soffia o lo passa a mano. È a causa della diagnosi a raggi X di infiammazione immunogenica come "polmonite", in pratica, c'è una discrepanza nei segni clinici dalle immagini a raggi X dei polmoni.

Esempio 3

Il paziente Rustam, 56 anni, è stato ammesso al dipartimento clinico del Centro medico di Bnabuzhutiun il 02.02.2006. habitus dopo l'ammissione: iperstenico, membrane mucose scure e visibili di colore blu scuro, sparuto, mancanza di respiro a riposo, respiro affannoso, respiro affannoso, espirazione estesa con un breve respiro intenso. Vista generale pietosa con uno sguardo diffidente di un paziente malato. Il discorso è intermittente, il tono è lamentosamente aggressivo. reclami all'ammissione: Debolezza generale e malessere. Sudore e brividi transitori. Espettorato parossistico con espettorato viscoso spastico; può essere purulento, fluido, specialmente - ". quando il soffocamento lascia andare". Respiro affannoso al torace e respiro affannoso, aggravato da azioni fisiche abituali, oltre a odori acuti. Severità e sensazione di fastidio al petto. Palpitazioni. fisico sondaggio: La pelle palpabile è bagnata, appiccicosa. Le ghiandole linfatiche ascellari e cervicali non sono palpate. Il tremore della voce è asimmetrico, amplificato nella parte inferiore della sinistra e indebolito sopra i campi centrali del polmone destro. Sintomo di Frenicus: positivo a destra. La percussione è determinata da un suono sordo sul lobo inferiore del polmone sinistro. Opacità e a destra, nell'area subscapularis. Il tour del limite di percussioni inferiore è limitato a sinistra. I campi di Krening sono ingranditi, le parti superiori dei polmoni sono estese sopra la clavicola in due o tre dita trasversali. I limiti della percussione dell'ottusità assoluta del cuore sono ridotti. Auscultazione delle razze diffuse diffuse diffuse su tutti i campi sopra i polmoni, rantoli umidi a gorgogliamento e crepitio si sentono a sinistra nella sezione inferiore, localmente. Sopra gli altri campi a destra, sopra il campo di un suono di percussione ottuso, non ci sono rantoli umidi (non identificati). I suoni del cuore sono sordi, l'accento del 2 ° tono è determinato sulla bocca dell'arteria polmonare. L'addome è morbido, la palpazione è dolorosa. Il bordo di percussione del fegato sporge da sotto l'arco costale fino a 2-3 dita trasversali, con palpazione profonda dolorosa. Nel corso del colon, viene determinata la timpanite (gas), la parte discendente del colon e il sigma vengono palpati, sotto forma di una corda dura, la palpazione è dolorosa.

Considerando che il paziente era in un attacco d'asma, immediatamente dopo l'esame è stato eseguito un intenso trattamento di infusione, con l'introduzione di dosi medie di glucocorticosteroidi per via endovenosa. Dopo il ritiro da un attacco d'asma, il paziente è stato inviato a casa con un referral per l'esame a raggi X, con una diagnosi clinica: asma bronchiale, polmonite del lobo inferiore sinistro. Radiograficamente (polmonite n / lobare bilaterale), la diagnosi è stata confermata, ma l'ombreggiamento del lato destro è stato incluso nella categoria "polmonite", nelle parti inferiori del polmone, che non era certo. La discrepanza tra i segni fisici della polmonite e la radiografia dei polmoni era ovvia. Conclusione radiologo: "Broncopolmonite bilaterale". Tuttavia, rantoli umidi auscultatori sono stati determinati solo a sinistra nelle regioni inferiori dei polmoni.

Poiché la temperatura del paziente era solo la sottofibrilla ei sintomi di intossicazione non erano pronunciati e, d'altra parte, il paziente era in aggravamento dell'asma, la terapia per infusione dell'asma è proseguita per altri tre giorni. Dopo di ciò, fu preso un roentgengraph di controllo. E solo dopo un esame aggiuntivo, compresa l'analisi clinica del sangue periferico, vale a dire conferma dell'infezione con metodi paraclinici, è stato effettuato un trattamento antibatterico. Controllo a raggi X dopo 14 giorni di trattamento. Su una serie di immagini radiografiche dirette, vediamo una dinamica positiva del centro di infiammazione, inoltre, un completo riassorbimento dell'infiammazione nel lobo inferiore sinistro. Ma a destra, l'ombra non solo non scomparve, ma come risultato della farmacoterapia antibatterica, divenne ancora più diffusa, con una certa sfumatura del quadro del "vetro smerigliato". Ciò che dà il diritto di pensare che non c'era polmonite a destra, ma c'era un focus di polmonite eosinofila, che, sullo sfondo di ulteriori sensibilizzazione per ricevere antibiotici, in qualche modo aumentato. Ciò è confermato dalla completa scomparsa dell'ombreggiamento a seguito del trattamento di desensibilizzazione, dopo la sospensione degli antibiotici. Devo notare che i segni fisici di infiammazione nel lobo inferiore destro del polmone sono comparsi il 20 ° giorno di trattamento, dopo il trattamento con desensibilizzazione, e sono persistiti per un altro mese, sotto forma di crescendo strisciante, inspirando. Una tale dinamica dei segni fisici della malattia polmonare è abbastanza chiara per noi dalla pratica ed è caratteristica dell'alveolite.

E solo due mesi dopo, il 14/04/2006, durante l'esame di controllo Rustam ha completamente scomparso tutti i segni di malattia polmonare. La respirazione visicolare su tutti i campi polmonari, compresi quelli al di sopra del polmone destro, è presunta polmonite eosinofila. I raggi X di controllo e le analisi del sangue periferico hanno confermato la cura clinica. Continua il controllo farmacologico dell'asma, comprese basse dosi di glucocorticosteroidi.

In conclusione, prima del ricovero, per più di due mesi Rustam ha sofferto di polmonite infettiva - polmonite acuta ricorrente, ma era sotto la diagnosi di asma già nota ai medici e ha ricevuto un trattamento solo contro l'asma. Sì, ed è stato inviato alla consultazione come paziente con asma grave. Casi simili nella nostra pratica sono innumerevoli, e la ragione di ciò non è sufficiente correttezza durante la derivazione della formula per la diagnosi di polmonite.

Un trattamento efficace dell'asma, nel caso di Rustam, con polmonite persistente (recidiva di polmonite) conferma la diagnosi errata di asma bronchiale infettiva-dipendente (infettiva-allergica). Certamente, un'infezione (e non solo i polmoni) può provocare una esacerbazione o addirittura contribuire alla formazione di asma, ma nessuna infezione può indurre l'asma, come si dice, dal nulla. Cioè - per la formazione di asma una condizione necessaria è la diatesi ereditaria - l'atopia, la predisposizione.

Caratteristiche del trattamento della polmonite nei pazienti con asma

Nella pratica del trattamento dei pazienti con asma, i medici affrontano un dilemma - sia per prescrivere una dose di antibiotici che per schiacciare la polmonite, ma la probabilità di peggioramento dell'asma è notevole, e in alcuni casi l'alveolite può formarsi (vedere "fibrosi alveolitica" o bloccare la riacutizzazione dell'asma, lasciando solo la polmonite). uno con un macro-organismo, ma poi la probabilità di complicanze della polmonite è elevata: in questa situazione difficile, molti problemi sono risolti con un metodo simile all'inerzia - alcuni antibiotici e una quantità limitata di farmaci contro Di conseguenza, l'asma smolder, la polmonite si trasforma in infiammazione cronica e forma la famigerata polmonite cronica, più precisamente, bronchite cronica con ricadute di polmonite peribronchiale - broncopolmonite ricorrente.

Non c'è dubbio che la farmacoterapia antibatterica etiotropica è più efficace nella lotta contro la polmonite. In questo caso, la scelta di un farmaco antimicrobico, tenendo conto del patogeno, è molto importante a causa della presenza di ceppi resistenti agli antibiotici, specialmente nei casi di polmonite nei pazienti con asma bronchiale. Da un lato, la farmacoterapia anti-asma sopprime la difesa immunitaria e, d'altra parte, tutti i pazienti con asma spesso e non una volta assumono antibiotici, adattando quindi gli agenti infettivi agli antibiotici. È per questo motivo che la polmonite nei pazienti asmatici è più difficile da terapia antibiotica. Ciò richiede l'abilità speciale del clinico nel trattamento della polmonite nei pazienti con asma. Quindi come essere? Certamente - segui la via del trattamento etiotropico! È necessaria una rapida diagnosi batteriologica indicativa basata su microscopia di strisci di espettorato e / o sui risultati di test biochimici per la presenza di anticorpi nel sangue periferico. E se non esiste tale possibilità, allora può essere fatta una diagnosi etiotropica approssimativa sulla base delle caratteristiche cliniche del decorso della polmonite, tenendo conto delle caratteristiche specifiche dei dati radiografici delle lesioni polmonari.

Le caratteristiche cliniche della polmonite sono in gran parte determinate dal tipo di patogeno. Ad esempio, l'agente causale della polmonite lobare è la microflora pneumococcica, mentre la polmonite lobare clinicamente inizia improvvisamente, con un freddo terrificante, dolore nel lato della lesione, mal di testa, mancanza di respiro, tosse non produttiva, febbre, fino a 40ºC. Secondo questi segni della malattia - deduzione clinica, dalle conclusioni particolari a quelle generali. Se la polmonite lobare è probabile, allora è un'infezione da pneumococco, cioè la selezione antibiotica è chiara. (Vedi libro: "farmacoterapia antibatterica razionale").

Secondo il significato eziologico, S.pneumoniae è il principale tra gli altri agenti causativi della polmonite - 30-50% dei casi e 10-20% di H.influenzae. Dall'8 al 20% è rappresentato dai cosiddetti microrganismi atipici: Chlamidophila pneumoniae, M. pneumoniae, L. Pneumophilae. Tipici, ma rari - 3-5% - agenti patogeni di polmonite comprendono S.auerus e K.Pneumoniae e altri enterobatteri.

Il trattamento più efficace per la polmonite, in assenza di una diagnosi eziopatogenetica, è una farmacoterapia antimicrobica combinata che utilizza due o tre diversi meccanismi di azione dell'antibiotico. È necessario prendersi cura della prevenzione di esacerbazione dell'asma, utilizzando glucocorticosteroidi.

conclusioni:

• Ø Spesso, nei casi di polmonite nei pazienti con asma, il paziente viene trattato con una diagnosi di asma bronchiale, con polmonite infruttuosa o addirittura aggravante, trattamento dell'asma. In tutta onestà, va notato che questo non è un errore criminale e non si verifica tanto a causa della colpa del praticante, ma piuttosto a causa della definizione errata (accademica) di polmonite da polmonite nei libri e nei manuali di riferimento.
• Ø Infiammazione cronica nel tessuto broncopolmonare - per la maggior parte, è un'insufficienza congenita del sistema di autoregolazione delle reazioni infiammatorie, in particolare dei polmoni (può anche verificarsi nel tratto digestivo, nella pelle). Asma, sindrome dell'intestino irritabile, neurodermite allergica, per così dire, portano questa carenza ad una chiara patologia.
• Ø Insieme alla sovradiagnosi di polmonite nei pazienti con asma, i casi di polmonite non diagnosticata non sono rari, a causa della prevalenza di segni clinici di asma bronchiale.
• Ø È proprio a causa della diagnosi a raggi X dell'infiammazione immunogenica come polmonite, in pratica, c'è una discrepanza tra i segni clinici e dei raggi X della patologia polmonare.
• Ø Tutto ciò comporta, da un lato, una perdita di tempo per iniziare il trattamento con antibiotici e, dall'altro, una sensibilizzazione ancora maggiore del focus da parte dell'infiammazione immunitaria.
• Ø Di norma, il respiro sibilante umido non si verifica solitamente al centro della polmonite allergica, ma spesso appaiono sibilanti crepitii e, con l'alveolite, il "rumore del cellophane" è qualcosa che assomiglia al suono del cellofan quando il vento soffia o passa sopra con la mano.
• Ø Richiede un'abilità speciale del clinico nel trattamento della polmonite nei pazienti con asma.
• Ø Da quanto precede discende un fatto importante per la pneumologia che nel contesto dell'ICD-10 (comprensione razionale della polmonite), la forma errata - "polmonite cronica" - scomparirà. Cronica - la polmonite non può essere, e la polmonite - si verifica sempre cronicamente.

poscritto

Non importa quanto venga trattata la malattia, il paziente non si riprenderà. È per questo motivo che i "Padri della Medicina" raccomandano: "È necessario curare il paziente, ma non la malattia". Questo è un postulato molto importante [12]. Le capacità energetiche interne determinano come procede la malattia. Quindi è necessario creare condizioni più favorevoli per un individuo specifico, e il corpo stesso troverà le vie per il recupero. Come Nikolai Vasilievich Putov descrive nel suo libro "La guida alla pneumologia" - ". Insieme alla tipica forma classica di polmonite da pneumococco, c'è una polmonite (eccellente) nell'estensione del danno al tessuto polmonare". Dichiara inoltre: "Tre gruppi di pazienti possono essere distinti condizionatamente: in alcuni casi (30-35%) si nota una distinta clinica di polmonite acuta: febbre fino a 38-39 ° C, congestione toracica, tosse con espettorato, segni pronunciati di intossicazione, distinti cambiamenti fisici, inoltre, la gravità dei cambiamenti fisici dipende dalla prevalenza e dalla localizzazione del processo infiammatorio. In un altro caso, nella clinica della malattia prevale l'acuta o l'esacerbazione della bronchite cronica. Ignosis - broncopolmonite, quando, insieme a febbre e sintomi di intossicazione, si osservano segni di bronchite e ostruzione bronchiale. In 1/3 dei pazienti (che significa dal numero totale di pazienti con polmonite) si ha difficoltà a respirare, persistente tosse improduttiva. dati fisici - variazione del tono di percussione, aumento del tremore della voce, sintomi auscultatori più pronunciati. " E infine, l'autore rappresenta il terzo gruppo - ". La clinica della malattia viene cancellata e manifestata solo da tosse persistente e segni di intossicazione (condizione subfebrilitosa con abbassamento della temperatura a valori febbrili, astenia). ombra bronchiale e rantoli secchi in un'area limitata, caratterizzata da consistenza. "

Nel migliore dei casi, l'autore del libro ha descritto la polmonite in pazienti con asma o la formazione di alveolite allergica, sebbene si connetta con l'età del paziente (oltre 40), con malattie broncopolmonari croniche (bronchite cronica, pneumosclerosi, enfisema polmonare) e con malattie cardiovascolari, che rientra nella categoria di asma non specificata (a insorgenza tardiva) o di bronchite asmatica. È anche possibile con l'asma cardiaco.

Ci sembra che questa sia una polmonite reattiva, sullo sfondo della bronchite cronica, ma non come una polmonite, come notato molto appropriatamente nel libro "Guida alla pneumologia" - i cambiamenti nel tessuto polmonare interstiziale identificato in varie condizioni patologiche sono una manifestazione di una peculiare reazione immuno-morfologica corpo. Quindi nel caso di Rustam, abbiamo due punti focali di infiammazione, uno a sinistra - polmonite inferiore e a destra - polmonite comune con tutti i segni clinici e paraclinici.

• 1. Infiammazione AM Nero. Mosca, "Medicina", 1979, - 448 p.
• 2. Alveolite allergica esogena / Ed. AG Khomenko, art. Müller, V. Schilling. - Mosca, "Medicina", 1987. - 272 p.
• 3. Meccanismi di ostruzione bronchiale. GB Fedoseev. San Pietroburgo, Medical Information Agency, 1995. - 336 p.
• 4. Fisiopatologia dei polmoni. - 3a ed., Corr. Mosca; San Pietroburgo: "Casa editrice BINOM" - "Nevsky Dialect", 2001 - 318 p.
• 5. Breve dizionario etimologico della lingua russa. Ed. 2 ° giro E aggiungi Ed. Corr. USSR Academy of Sciences Barkhudarova. Mosca, casa editrice "Illuminismo", 1971. - 542 p.
• 6. Farmacoterapia antimicrobica razionale. Una guida per i professionisti; Sotto totale Ed. VP Yakovlev, S.V. Yakovleva - Mosca: Casa editrice Literara, 2003. -1008 p.
• 7. Manuale di pneumologia / Ed. NV Putov, G.B. Fedoseyev. 2nd isd., Pererab. A proposito di ext. - Leningrado: Medicina, 1984. - 456 p.
• 8. Approccio pratico all'asma: R. Powells, PD. Sneshal. Traduzione dall'inglese; Consulente scientifico e autore di commenti V.F. Zhdanov - San Pietroburgo: Associazione "Asma e allergie", 1995. - 174 p.

[1] La base di ogni forma di infiammazione è la reazione dei tessuti viventi all'irritazione, A.M. Chernukh, nel libro Infiammazione. Mosca, "M", 1979.

[2] Infezione [lat. ifectio] - infezione, penetrazione nell'organismo di microrganismi patogeni.

[3] Definizione di infiammazione dal libro "Profili di patologia e terapia sperimentale", A.M. Chernukh.