pneumotorace

Faringite

Quando il pneumotorace accumula gas nella cavità pleurica. Quando questo accade fenomeni irreversibili nei tessuti del polmone. Il tessuto polmonare inizia a diminuire. La spremitura dei vasi sanguigni si verifica, la cupola del diaframma si abbassa.

La funzionalità del sistema respiratorio e circolatorio inizia a scomparire. L'aria inizia a penetrare nella superficie del polmone. La pressione all'interno della pleura aumenta. E c'è un crollo dei polmoni. Una condizione piuttosto grave, questo non solo altera la funzione polmonare, ma influisce anche in modo significativo sul sistema respiratorio.

Il pneumotorace si verifica a seguito di varie malattie. Compresi infortuni e traumi. Con pneumotorace, è necessario fornire assistenza medica immediata, altrimenti il ​​paziente potrebbe presto morire.

Cos'è?

Come si può caratterizzare questo concetto? Pneumotorace - la formazione di aria nel petto. Il pneumotorace è diviso in diversi tipi. A seconda delle cause del pneumotorace, si distinguono i seguenti tipi di:

Naturalmente, il pneumotorace traumatico è una malattia causata da lesioni. Compreso si verifica a seguito di ferite chiuse di organi interni. Lo pneumotorace spontaneo ha una causa precisa di un disturbo nei tessuti polmonari. Le diverse malattie contano.

Il pneumotorace artificiale è un modo speciale di introdurre aria nella regione pleurica. Questo è necessario per attività terapeutiche e diagnostiche. Distinguere anche tra pneumotorace chiuso e aperto, a seconda delle ragioni.

motivi

L'eziologia del pneumotorace è un danno meccanico. Inoltre, il danno meccanico può essere associato a lesioni chiuse del torace, lesioni aperte al petto. Oltre a danni ai polmoni a seguito di misure diagnostiche.

Un'altra delle cause del pneumotorace è una malattia. Quali sono esattamente le malattie che causano il pneumotorace? Queste malattie includono:

  • malattia bollosa;
  • ascesso polmonare;
  • rottura dell'esofago;
  • pneumoempyema.

Il pleopneumotorace è un ascesso rivoluzionario nella cavità pleurica. Il processo più difficile a causa di lesioni purulente nelle malattie sistemiche. Spesso è necessario riorganizzare l'area danneggiata del polmone.

sintomi

Quali sono i principali segni clinici del pneumotorace? I principali sintomi del pneumotorace includono dolore lancinante sul lato del polmone interessato. La clinica del pneumotorace dipende dal tipo di malattia. Con pneumotorace aperto, si distinguono i seguenti sintomi:

  • posizione forzata;
  • sanguinamento da una ferita;
  • la parte lesa non è coinvolta nell'atto di respirare.

Il paziente si trova sul lato danneggiato, blocca saldamente la ferita. Allo stesso tempo l'aria viene risucchiata nella ferita, il sangue schiumoso viene rilasciato. Il lato colpito è senza respiro. Questa è la gravità della malattia.

Lo pneumotorace spontaneo appare piuttosto acuto. Cioè, i fattori esterni che contribuiscono al pneumotorace sono coinvolti in questo processo. In questo caso, questi fattori includono:

  • tossendo
  • attività fisica.

In alcuni casi, lo pneumotorace spontaneo è una malattia indipendente. O come risultato di varie malattie. I sintomi comuni del pneumotorace includono:

  • dolore lancinante;
  • a volte il dolore dà allo sterno, al braccio, al collo.

Di conseguenza, il dolore risultante causa problemi psicologici nel paziente. Il paziente ha paura della morte. Spesso eccitato e c'è la cianosi della pelle. Compreso pallore e tosse secca.

Un sintomo significativo di pneumotorace è mancanza di respiro. Ci può essere una respirazione rapida, compresa l'insufficienza respiratoria. L'insufficienza respiratoria è caratteristica nel pneumotorace grave.

Ma dopo un certo tempo, la mancanza di respiro scompare. L'enfisema sottocutaneo si sviluppa. Va anche notato che durante l'auscultazione può essere rintracciata la respirazione indebolita o la sua assenza. Di grande importanza è lo sviluppo di reazioni infiammatorie nella pleura.

Per ulteriori informazioni, visitare: bolit.info

Consulta urgentemente uno specialista!

diagnostica

Di grande importanza nella diagnosi di pneumotorace è un esame visivo del paziente. Allo stesso tempo, viene rivelata una certa posizione, pelle fredda. Compreso l'abbassamento della pressione sanguigna. Anche nella diagnosi è una storia importante.

La storia include la raccolta delle informazioni necessarie. Questo riguarda principalmente il pneumotorace spontaneo. Poiché lo pneumotorace spontaneo rivela spesso varie patologie. L'anamnesi include il momento dell'esordio del pneumotorace e dei segni clinici.

Nella diagnosi di pneumotorace test di laboratorio hanno poco valore. Poiché l'immagine di sangue e urina non rivela cambiamenti patologici. Di grande importanza nella diagnosi della radiografia del torace.

L'esame a raggi X rivela i cambiamenti sul lato del pneumotorace. Dalla parte del pneumotorace è determinata dalla zona dell'illuminazione. Allo stesso tempo non esiste un modello polmonare. Ampiamente usato nella diagnosi della puntura pneumotorace della cavità pleurica. Ti permette di ottenere aria a cui non c'è pressione nella pleura. O è a zero.

Naturalmente, è necessario diagnosticare immediatamente il pneumotorace. Pertanto, la diagnosi viene utilizzata immediatamente dopo il primo soccorso. Diagnostics è anche finalizzato alla consulenza con specialisti. Questo è particolarmente vero pneumologo.

prevenzione

Come si può prevenire il pneumotorace? Il suo avvertimento è possibile con i seguenti eventi:

  • trattamento della malattia di base;
  • prevenzione di danni meccanici;
  • prevenzione dei danni durante il trattamento e attività diagnostiche;
  • prevenzione delle lesioni.

Queste attività consentono la prevenzione del pneumotorace. E l'eliminazione delle malattie che hanno causato il pneumotorace, permette non solo di migliorare le condizioni del paziente, ma anche di prevenire complicanze. Compreso lo sviluppo del pneumotorace.

Vengono mostrate alcune misure terapeutiche volte a curare le malattie polmonari. Tempestività particolarmente necessaria di queste attività. Questo aiuta a prevenire il pneumotorace.

Dovresti anche sapere che i pazienti che hanno avuto il pneumotorace dovrebbero evitare lo sforzo fisico. Questo aiuta a prevenire il ripetersi della malattia. Compreso l'aiuto previene le complicazioni. In alcuni casi è necessario un intervento chirurgico.

Con l'intervento chirurgico, è necessario rimuovere la fonte della malattia. Questo è particolarmente vero per il pneumotorace ricorrente. Dopotutto, il pneumotorace in presenza di malattie polmonari può essere ripetuto più volte.

trattamento

Le misure terapeutiche per il pneumotorace sono volte a fornire il primo soccorso al paziente. Il primo soccorso è il seguente:

  • medicazione occlusiva;
  • sollievo dal dolore con farmaci narcotici e non narcotici;
  • l'introduzione della morfina per via endovenosa in soluzione salina;
  • analeptic;
  • l'uso della terapia trasfusionale;
  • reopoligljukin;
  • ossigenoterapia

Un prerequisito è l'ospedalizzazione nel reparto chirurgico dell'ospedale. L'applicazione di una medicazione occlusiva comporta il processo di non consentire l'aria nella cavità pleurica. L'introduzione di farmaci narcotici e non narcotici aiuta a ridurre la soglia del dolore.

La terapia trasfusionale consente la circolazione del sangue. Con tassi respiratori normali. E anche fornire altre condizioni fisiologiche.

Oltre alla suddetta assistenza deve essere eseguita la puntura della cavità pleurica. Questo evento ti consente di ripristinare la pressione negativa. Compreso evacuare l'aria dalla pleura.

Il trattamento del pneumotorace aperto consente di tradurre il pneumotorace in una forma chiusa. Allo stesso tempo, un difetto della cavità pleurica viene suturato. Lo pneumotorace valvolare si trasforma in un pneumotorace aperto. Questo è fatto dalla puntura con un ago spesso.

Se c'è un pneumotorace ricorrente, viene indicato un intervento chirurgico. Implica la rimozione delle cisti d'aria. A sua volta, garantisce l'efficacia delle misure terapeutiche.

Negli adulti

Il pneumotorace si verifica negli adulti a qualsiasi età. Molto spesso questa è la categoria di mezza età. Prevalentemente il pneumotorace si trova spesso nei maschi. Anche se a volte trovato nelle donne.

Per gli uomini, lo pneumotorace spontaneo è caratteristico. In questo caso, la categoria di età va dai venti anni ai cinquanta. Inoltre, pneumotorace spontaneo può verificarsi in persone che sono attivamente coinvolte nello sport. Ad esempio, nuoto. Forse i piloti. Ciò è dovuto ai seguenti processi:

  • immersioni;
  • immersione profonda in acqua;
  • volare su un aereo in alta quota.

Il pneumotorace secondario negli adulti può essere il risultato della tubercolosi che scorre attivamente. È noto che la tubercolosi è solitamente colpita dai maschi. Ciò è dovuto a malnutrizione, stile di vita malsano e altre patologie.

L'insicurezza sociale delle persone, anche economiche, spesso contribuisce alla tubercolosi. La tubercolosi è la malattia polmonare più grave. Allo stesso tempo, la massiccia distribuzione di bastoncini di Koch porta non solo alle malattie degli organi interni, ma anche ai cambiamenti nella cavità pleurica.

I segni clinici del pneumotorace negli adulti comprendono pneumotorace monolaterale e bilaterale. Il pneumotorace bilaterale è più pericoloso. Porta a insufficienza respiratoria. Quali complicanze si verificano nel pneumotorace?

Le complicanze del pneumotorace possono essere diverse. In un caso o nell'altro, eventuali complicazioni contribuiscono allo sviluppo dei seguenti processi patologici:

  • pleurite essudativa;
  • gemopnevmotoraks;
  • insufficienza respiratoria acuta;
  • empiema pleurico;
  • enfisema sottocutaneo.
salire

Nei bambini

Il pneumotorace nei bambini si verifica a seguito di vari processi patologici. Comprese le patologie congenite si verificano. Così come i processi infiammatori e le lesioni.

Pneumotorace particolarmente pericoloso nello stato neonatale. I neonati possono sperimentare una mancanza di respiro. Successivamente, il processo porta alla rottura del tessuto polmonare. Se durante la gravidanza si verificano varie complicazioni, il pneumotorace può essere dovuto a:

  • respirazione del muco;
  • ostruzione della respirazione del liquido amniotico.

Se il bambino ha avuto la polmonite, allora la polmonite è la causa del pneumotorace. Naturalmente, in assenza di un trattamento adeguato o con un trattamento tardivo. I sintomi del pneumotorace da bambini sono i seguenti:

  • cianosi;
  • ansia;
  • tosse secca;
  • tensione del tessuto sul lato interessato;
  • un forte deterioramento della salute;
  • palpitazioni cardiache;
  • mancanza di respiro.

Questi segni sono più rilevanti nei neonati. E anche nei bambini più grandi. Ciò richiede una diagnosi appropriata. Dal momento che solo l'esame di un bambino malato è insufficiente nella diagnosi.

Va notato che il pneumotorace nei bambini prematuri è la prognosi più sfavorevole. Se c'è una malattia del sangue in combinazione con pneumotorace, allora la morte è possibile. Più piccolo è il bambino, più grave è il decorso del pneumotorace.

prospettiva

Con il pneumotorace, la prognosi dipende dal suo tipo. E anche dal decorso della malattia e dalla presenza di comorbidità. Includere la prognosi è sfavorevole quando si verifica una recidiva.

Lo pneumotorace spontaneo può avere una prognosi favorevole. Se la malattia di base viene eliminata. Poiché l'ulteriore corso del pneumotorace dipende dalla presenza della malattia di base.

La prognosi dipende dall'età del paziente. E anche dalle possibili cause di questa condizione. Se le cause sono congenite, il pneumotorace ha spesso ricadute. Questo è il motivo per cui possiamo parlare di una prognosi sfavorevole.

esito

Con il pneumotorace, il risultato può essere fatale. Tuttavia, è anche possibile il recupero. Recupero solo in forme non complicate di pneumotorace. Nei casi più gravi, la morte di solito si verifica.

Se vengono eliminate le cause principali, non si verificano ricadute. L'esito del pneumotorace grave è l'insufficienza respiratoria. Soprattutto con la sconfitta di due lobi del polmone.

La patologia polmonare porta a fenomeni irreversibili. Compreso il pneumotorace aggravato. Questa condizione potrebbe ripetersi. Il risultato è influenzato dal trattamento prescritto.

l'aspettativa di vita

L'aspettativa di vita è maggiore se il trattamento principale viene eseguito in tempo. Inoltre, la durata della malattia influisce sulla durata della vita. Se il pneumotorace è una conseguenza della lesione, non influisce sulla durata della vita.

Se sono coinvolte gravi malattie polmonari, la durata della vita è ridotta. Inoltre, la sua qualità è ridotta. E lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria porta alla morte.

È necessario condurre una diagnosi tempestiva, trattare la malattia in tempo. Basato sulla diagnosi e l'identificazione della malattia di base. Ciò consente di agire immediatamente e aumentare significativamente l'aspettativa di vita.

pneumotorace

Il pneumotorace è l'accumulo di aria nella cavità pleurica - un normale spazio a fessura tra la parete parietale (esterno, rivestimento interno della parete toracica) e viscerale (interna, che copre il polmone).

Esistono pneumotorace traumatico, spontaneo e iatrogeno. Lo pneumotorace traumatico si verifica a seguito di una ferita penetrante al torace o di una lesione polmonare (ad esempio, frammenti di costole rotte). Lo pneumotorace spontaneo (spontaneo) si sviluppa a seguito di un improvviso, non correlato al trauma o ad alcuna manipolazione terapeutica e diagnostica, una violazione dell'integrità della pleura viscerale, che porta al flusso d'aria dal polmone nella cavità pleurica. Lo pneumotorace iatrogeno è una complicazione delle procedure mediche.

A seconda della presenza di comunicazione con l'ambiente, esiste uno pneumotorace chiuso, aperto e valvolare. Un pneumotorace è chiamato chiuso, in cui la cavità pleurica non ha comunicazione con l'ambiente esterno e la quantità di aria intrappolata in esso durante una lesione non cambia a seconda dei movimenti respiratori.

Con un pneumotorace aperto, c'è una connessione libera della cavità pleurica con l'ambiente esterno, in conseguenza della quale, durante l'inalazione, l'aria viene "aspirata" ulteriormente nella cavità pleurica, e durante l'espirazione esce ("spremuta") nello stesso volume. Quindi, con pneumotorace aperto, non c'è accumulo di aria nella cavità pleurica e, a causa del libero movimento dell'aria attraverso un difetto nella parete toracica, il polmone sul lato della ferita collassa durante l'inalazione e aumenta di volume (espirazione) durante l'espirazione, cioè c'è un effetto respiratorio paradossale.

Con uno pneumotorace valvolare, in contrasto con uno aperto, durante l'espirazione, il messaggio della cavità pleurica con l'ambiente esterno diminuisce o si arresta completamente a causa dello spostamento dei tessuti polmonari o dei tessuti molli del torace, che può essere paragonato a quello della valvola. A questo proposito, durante l'inalazione, un volume più grande di aria entra nella cavità pleurica di quanto non esca durante l'espirazione. Di conseguenza, durante la respirazione si verifica un costante aumento della quantità d'aria nella cavità pleurica, che porta ad una progressiva compressione del polmone, spostamento degli organi del mediastino nella direzione opposta (sana), che interrompe la loro funzione, prima di tutto spremendo vasi di grandi dimensioni e con ulteriore progressione porta a compressione del secondo polmone sul lato "sano".

Se la valvola dell'aria si trova nel polmone e la cavità pleurica comunica con l'ambiente esterno attraverso l'albero bronchiale, allora questa valvola pneumotorace è chiamata interna. Se la valvola si trova nella ferita della parete toracica, tale pneumotorace viene chiamato esterno. Le valvole interna ed esterna smettono di funzionare indipendentemente quando, all'altezza della massima inspirazione, la pressione nella cavità pleurica raggiunge la pressione dell'ambiente esterno, ma allo stesso tempo la pressione intrapleurica durante l'espirazione supera significativamente la pressione atmosferica. Il cosiddetto pneumotorace intenso si sviluppa, che è il risultato della valvola e in sostanza è un pneumotorace chiuso. Tuttavia, lo stress differisce da un pneumotorace chiuso con una pressione dell'aria molto più elevata nella cavità pleurica, uno spostamento significativo degli organi mediastinici, compressione dei polmoni (completa sul lato affetto e parziale - sul lato opposto, "sano").

A seconda del volume d'aria nella cavità pleurica e del grado di collasso polmonare, vi è un pneumotorace limitato (piccolo), medio, grande o totale. Con un pneumotorace limitato, il polmone cade meno di 1/3 del suo volume, con una media da 1/3 a 1/2 del volume. Con un pneumotorace grande o totale, il polmone occupa meno della metà del volume normale o è completamente compresso dall'aria.

Possibili cause di pneumotorace

Le cause dello pneumotorace spontaneo possono essere (organizzate in frequenza decrescente):

1. Malattia polmonare bollosa.
2. Patologia delle vie respiratorie (broncopneumopatia cronica ostruttiva, fibrosi cistica, stato asmatico).
3. Malattie infettive (polmonite pneumocistica, tubercolosi polmonare).
4. Malattie polmonari interstiziali (sarcoidosi, pneumosclerosi idiopatica, granulomatosi di Wegener, linfangioleiomiomatosi, sclerosi tuberosa).
5. Malattie del tessuto connettivo (artrite reumatoide, spondilite anchilosante, polimiosite, dermatomiosite, sclerodermia, sindrome di Marfan).
6. Tumori maligni (sarcoma, cancro ai polmoni).
7. Endometriosi toracica.

Nel pneumotorace spontaneo, la malattia si sviluppa, di norma, dopo uno sforzo fisico o una forte tensione, accompagnata da un aumento della pressione intrapolmonare.

Lo pneumotorace traumatico può verificarsi con le seguenti lesioni del torace:

1. Ferite penetranti del petto (pugnalata, sparo).
2. Trauma toracico chiuso (danno da frammenti di costole rotte, rottura traumatica del polmone).

Lo pneumotorace iatrogeno può svilupparsi come complicazione delle seguenti procedure diagnostiche e terapeutiche:

1. Puntura della cavità pleurica.
2. Cateterismo della vena centrale.
3. Biopsia pleurica.
4. Biopsia polmonare endoscopica transbronchiale.
5. Barotrauma con ventilazione artificiale dei polmoni.

In passato, il pneumotorace terapeutico veniva utilizzato, in particolare, nel trattamento della tubercolosi polmonare cavernosa, quando l'aria veniva iniettata appositamente nella cavità pleurica per garantire artificialmente il collasso del polmone.

I sintomi del pneumotorace

Le principali manifestazioni del pneumotorace sono causate dall'aspetto improvviso e dall'accumulo graduale (con pneumotorace valvolare) di aria nella cavità pleurica e dalla compressione del polmone, nonché dallo spostamento degli organi mediastinici.

L'esordio della malattia è improvviso: dopo un impatto traumatico sul torace (con pneumotorace traumatico) o sforzo fisico, tendendo (con spontanea). Ci sono forti dolori lancinanti o compressivi nella corrispondente metà del torace, che sono più spesso localizzati nella parte superiore del torace, che danno al collo, alla spalla o al braccio; a volte i dolori possono diffondersi principalmente all'addome e alla zona lombare. Allo stesso tempo, il paziente ha una strana sensazione di oppressione al petto, così come una sensazione soggettiva di mancanza di aria, che è accompagnata da un aumento della frequenza e della profondità dei movimenti respiratori. Con un grande pneumotorace, la gravità della mancanza di respiro è significativa, è accompagnata da pallore o cianosi (colorazione bluastra della pelle dovuta all'accumulo di anidride carbonica nel sangue), palpitazioni e senso di paura. Cercando di ridurre il dolore e la mancanza di respiro, il paziente cerca di limitare il movimento, prende la posizione forzata del corpo (semi-seduto con un'inclinazione verso il paziente o sdraiato sul lato del paziente).

Con una quantità significativa di aria nella cavità pleurica, la protrusione e la restrizione della mobilità della corrispondente metà del torace, il suo ritardo nell'atto di respirare dal sano, che al contrario respira pesantemente, così come la scorrevolezza degli spazi intercostali sul lato affetto può essere determinata. Spesso, soprattutto con pneumotorace traumatico, l'enfisema sottocutaneo si osserva sulla metà del torace colpita, un accumulo di aria nel tessuto sottocutaneo della parete toracica, che può diffondersi in altre aree del corpo durante un intenso pneumotorace.

sondaggio

Quando le percussioni (percussioni - toccando su singole parti del corpo, seguite dall'analisi dei fenomeni sonori che si verificano), il medico determina il "box" (forte e basso, simile al suono che si verifica quando si tocca su una scatola vuota) suono di percussione sul lato del pnemotorax, e Auscultazioni dei polmoni (auscultazione - l'ascolto dei suoni generati durante il funzionamento degli organi) rivela l'assenza o l'indebolimento della respirazione sul lato del pneumotorace, mantenendo la respirazione sul lato sano.

Radiografia di un paziente con pneumotorace totale destro (sulla radiografia - a sinistra). La freccia segna il confine del polmone collassato.

Nel fare una diagnosi, un esame radiologico del torace è di grande importanza, in cui il gas libero è determinato nella cavità pleurica, un polmone inseguito, il cui grado di collasso dipende dalla dimensione del pneumotorace; con intenso pneumotorace, il mediastino si sposta verso un lato sano. La tomografia computerizzata del torace può non solo rivelare la presenza di gas libero nella cavità pleurica (anche con un piccolo pneumotorace limitato, la cui diagnosi usando la radiografia convenzionale è spesso abbastanza difficile), ma anche per rilevare la possibile causa di pneumotorace spontaneo (malattia della bulla, cambiamenti post-tubercolari, interstiziale malattia polmonare).

Tomogramma computerizzato del torace del paziente con pneumotorace sinistro (sul tomogramma - destra). Il gas libero nella cavità pleurica è indicato da una freccia.

Quali test dovranno passare se sospetti pneumotorace.

L'esame di laboratorio per pneumotorace, di regola, non ha un valore diagnostico indipendente.

Trattamento del pneumotorace

Le tattiche terapeutiche dipendono dal tipo di pneumotorace. La terapia conservativa in grande aspettativa è possibile con piccoli, limitati, chiusi pneumotorace: al paziente viene dato riposo, dato antidolorifici. Con un significativo accumulo di aria mostrò il drenaggio della cavità pleurica con la cosiddetta aspirazione passiva usando l'apparato Bobrov.

Il drenaggio della cavità pleurica viene eseguito in anestesia locale nella posizione della paziente seduta. Un luogo tipico per il drenaggio è il secondo spazio intercostale lungo la superficie anteriore del torace (con un limitato pneumotorace scegliere un punto al di sopra del luogo di maggiore accumulo di aria), dove con un ago sottile iniettare 0,5 ml di novocaina con un volume di 20 ml nei tessuti molli, dopo di che il medico attraversa la pelle e inietta Il trocar della cavità pleurica è uno strumento speciale costituito da uno stiletto appuntito inserito in una guaina cava (tubo). Dopo aver rimosso lo stiletto attraverso il canale del manicotto (tubo) del trocar, il chirurgo introduce il drenaggio nella cavità pleurica ed estrae il manicotto. Il drenaggio è fissato alla pelle ed è collegato alla Banca Bobrov per l'aspirazione passiva. Con l'inefficacia dell'aspirazione passiva, ricorrono alla conduzione dell'aspirazione attiva, per cui scopo un sistema di drenaggi e una lattina di Bobrov è collegato ad un aspiratore a vuoto (aspirazione). Dopo un completo livellamento del drenaggio polmonare della cavità pleurica viene rimosso.

Il drenaggio della cavità pleurica è considerato un'operazione chirurgica relativamente semplice che non richiede alcuna preparazione preliminare da parte del paziente.

Lo schema del trocar del dispositivo.

Nel caso di un pneumotorace traumatico aperto con un danno polmonare massiccio, è indicata un'operazione di emergenza in anestesia generale, consistente nella sutura di un difetto polmonare, nell'arresto del sanguinamento, nella sutura della ferita alla parete toracica e nel drenaggio della cavità pleurica.

Nello pneumotorace spontaneo, in particolare il pneumotorace ricorrente, al fine di determinare la natura della patologia che lo porta, ricorrono alla toracoscopia, un metodo di esame endoscopico consistente nello studio della cavità pleurica del paziente utilizzando uno strumento speciale, il toracoscopio, inserito attraverso una puntura della parete toracica. Se rilevati durante la toracoscopia nei tori polmonari che hanno portato allo sviluppo di pneumotorace, è possibile che vengano rimossi chirurgicamente utilizzando speciali strumenti endoscopici.

Con l'inefficacia del drenaggio con aspirazione passiva o attiva e le tecniche endoscopiche per la toracoscopia nell'arresto del pneumotorace, così come per le sue recidive, viene utilizzato un intervento chirurgico aperto - toracotomia, in cui la cavità pleurica viene aperta da un'ampia incisione, la causa del pneumotorace viene rilevata ed eliminata. Al fine di prevenire la ricorrenza di pneumotorace causare artificialmente la formazione di aderenze tra la pleura viscerale e parietale.

Complicazioni del pneumotorace

Le principali complicazioni del pneumotorace sono l'insufficienza respiratoria e cardiovascolare acuta, particolarmente pronunciata con un intenso pneumotorace e dovuta alla compressione dei polmoni e allo spostamento del mediastino. Con pneumotorace irrisolto per lungo tempo, la pleurite reattiva può svilupparsi come reazione della pleura alla presenza di aria nella cavità pleurica sotto forma di infiammazione con produzione di fluido; in caso di infezione, è possibile lo sviluppo di empiema pleurico (accumulo di pus nella cavità pleurica) o piopneumotorace (accumulo di pus e aria nella cavità pleurica). Nel caso di una lunga caduta del polmone causata da pneumotorace, la fuoriuscita di espettorato è difficile per questo, che intasa il lume bronchiale e contribuisce allo sviluppo della polmonite. A volte il pneumotorace, in particolare traumatico, è accompagnato dallo sviluppo di emorragia intrapleurica (emopneumotorace), con sintomi di perdita di sangue associati a segni di insufficienza respiratoria (pallore, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione, ecc.); pneumotorace spontaneo può anche essere complicato da sanguinamento intrapleurico.

prospettiva

Un intenso pneumotorace è una condizione grave e potenzialmente letale che può essere fatale a causa dello sviluppo dell'insufficienza respiratoria e cardiovascolare acuta causata dalla compressione dei polmoni e dallo spostamento degli organi mediastinici. Inoltre, lo pneumotorace bilaterale è estremamente pericoloso. Qualsiasi pneumotorace richiede l'immediata ospedalizzazione di un paziente in un ospedale chirurgico per il trattamento chirurgico. Con un adeguato trattamento tempestivo, il pneumotorace spontaneo di solito ha una prognosi favorevole e la prognosi di pneumotorace traumatico dipende dalla natura del danno accompagnatorio agli organi del torace.

Pneumotorace del polmone - cause, diagnosi, trattamento, chirurgia e prevenzione

La malattia polmonare del polmone o pneumotorace è caratterizzata da un sintomo di accumulo di gas e aria nei polmoni, le cui cause sono le malattie degli organi o le loro lesioni. A seconda del fattore che ha causato la malattia, è suddivisa in primaria, secondaria e artificiale. I sintomi della patologia sono dolore toracico, mancanza di respiro. Complicazioni sono mancanza di ossigeno, pressione ridotta, arresto cardiaco.

Cos'è il pneumotorace

Per ottenere un quadro completo del pneumotorace, è necessario scoprire la struttura della pleura, che consiste in una membrana viscerale che copre il polmone e una membrana parietale che copre la cavità toracica. Lo spazio a forma di fessura (cavità pleurica) tra di loro è riempito con un fluido speciale che fornisce una protezione aggiuntiva degli organi.

L'ingresso e l'accumulo di aria nella cavità pleurica porta alla comparsa di patologie potenzialmente fatali - pneumotorace, in cui la respirazione è significativamente limitata e i vasi e il cuore sono spostati. Nella classificazione internazionale delle malattie, alla malattia viene assegnato il codice - J 93. Le sottosezioni di questa codifica includono diversi tipi di patologia.

motivi

A seconda del motivo per la penetrazione di aria nella cavità pleurica, la malattia è classificata in primaria e secondaria. Le cause dello pneumotorace spontaneo primario sono caratterizzate da sfocatura e mancanza di specificità. Puoi solo parlare del gruppo a rischio, che include i giovani fumatori sotto i 30 anni. I fattori patologici aggiuntivi includono:

  • perdite di carico (immersioni, sollevamento di aerei);
  • debolezza della pleura, dovuta alla genetica, con il risultato che il divario può seguire, ad esempio, a causa di una forte tosse;
  • carenza congenita di alfa-1-antitrispina.

Per il pneumotorace secondario, sono caratteristiche patologie specifiche in cui i polmoni trasportano carichi distruttivi significativi:

  • patologia del tessuto connettivo, sindrome di Marfan, dermatomiosite, polimiosite, artrite reumatoide;
  • ernia intestinale;
  • patologie polmonari in cui è colpito il tessuto connettivo del polmone (sclerosi tuberosa, sarcoidosi)
  • patologie polmonari infettive: tubercolosi, ascesso polmonare, polmonite.
  • malattie oncologiche: sarcoma, cancro ai polmoni;
  • patologie del tratto respiratorio (asma bronchiale, fibrosi cistica).

neonati

Il più alto rischio di pneumotorace è nei neonati, quindi è importante considerare le cause che possono portare alla malattia. Questi includono:

  • una cisti polmonare che può verificarsi in un neonato a causa di malformazioni fetali;
  • patologia genetica dell'area polmonare, che porta a una distorsione delle forme di enfisema-alveoli estesi;
  • ventilazione di emergenza dei polmoni del bambino;
  • rottura di ascesso polmonare a causa del pianto lacrimoso.

sintomi

I sintomi del pneumotorace sono tipici di molte malattie, ma una caratteristica distintiva di questa malattia è la gravità di tutti i segni caratteristici. Cioè, i sintomi possono essere forti o molto forti, a seconda del grado di collasso polmonare. I segni della malattia sono i seguenti:

  • si è verificata dispnea;
  • rigonfiamento del tessuto intercostale (specialmente quando si tossisce);
  • gonfiore del torace;
  • forte dolore allo sterno;
  • respirazione rapida;
  • tachicardia;
  • lacrimazione;
  • sensazione di ansia;
  • pallore della pelle.

Suono di percussione con pneumotorace

Il metodo di spillatura speciale (percussione) del paziente, l'analisi dei suoni prodotti può portare chiarezza nell'identificazione della malattia. Con la forma aperta di pneumotorace, la pressione all'interno della cavità pleurica è identica a quella atmosferica, il suono è basso. Quando il tipo è chiuso, la pressione è spesso più alta, il volume è perso. La difficoltà a bussare può contribuire al fattore di tensione del torace, poiché in questo caso il suono perde i suoi segni caratteristici. Il lato dolorante quando bussa dà un eco più forte e più chiaro.

A seconda dei diversi parametri, la classificazione di una varietà di pneumotorace può essere complessa. Secondo il tipo di sviluppo del processo patologico, la malattia può essere complicata (sanguinamento, ecc.) E non complicata. Con la sconfitta di un polmone è diagnosticato un tipo unilaterale, con due, per analogia con il precedente, bilaterale.

Per il volume e la natura della presenza di aria nella regione pleurica, la malattia è classificata come completa (riempimento totale della cavità pleurica con l'aria); muro (penetrazione dell'aria limitata); incassato (aderenze tra la pleura, fermare la zona di penetrazione). Differenze significative nella natura della connessione della cavità pleurica con l'ambiente:

  1. Forma chiusa Il volume d'aria è insignificante, non in crescita.
  2. Tipo aperto C'è un messaggio con l'ambiente esterno, la pressione all'interno della cavità è identica a quella atmosferica.
  3. Forma della valvola (la più pericolosa). Le valvole sono formate attraverso le quali l'aria viene pompata nella cavità pleurica dal polmone o dall'ambiente esterno.

diagnostica

Il medico valuta le lamentele del paziente sulla presenza di mancanza di respiro, dolore toracico severo, respirazione superficiale e sensazione di mancanza d'aria. Inoltre, vengono esaminati la pelle, i suoni durante l'espirazione, l'inalazione (auscultazione). Per una diagnosi accurata con test di laboratorio e metodi di valutazione:

  • analisi dei gas del sangue arterioso (ipossiemia nel 75% dei casi);
  • la dimensione del pneumotorace è determinata dalla palpazione e da un elettrocardiogramma (di tipo stressato);
  • la tomografia computerizzata viene utilizzata per piccole lesioni, aiuta anche a identificare le bolle enfisematose, le cisti e le cause del decorso spontaneo secondario della malattia.

A raggi X

Il metodo più comune per la diagnosi di pneumotorace è la radiografia. È ottimale condurlo nella versione anteroposteriore, posizionando il paziente verticalmente. La diagnosi viene fatta sulla base della visualizzazione di una linea sottile della pleura viscerale, separata dal torace di meno di un millimetro. La dislocazione mediastinica non è una garanzia della malattia e il 15% dei casi può essere accompagnato dall'apparizione di un versamento pleurico.

complicazioni

Il pneumotorace dei polmoni si verifica facilmente nel 50% dei casi, altri pazienti affrontano le conseguenze di complicanze:

  • pleurite essudativa;
  • emopneumotorace (sangue che entra nella cavità pleurica);
  • empiema pleura (pyopneumothorax);
  • rigidità polmonare;
  • collasso polmonare destro o sinistro;
  • insufficienza respiratoria acuta;
  • enfisema sottocutaneo o mediastinico.

Trattamento del pneumotorace

L'idropneumotorace improvvisamente piccolo passa da solo, senza richiedere un trattamento specifico. Se la malattia è estesa o grave, l'aria viene pompata fuori con una siringa o imposto a unilateralmente un drenaggio unilaterale. Se il tubo di drenaggio è inefficace o si verifica un tipo spontaneo ricorrente, viene utilizzato un trattamento chirurgico.

La parte principale del trattamento consiste nell'aspirare l'aria dalla cavità pleurica e ripristinare la pressione negativa:

  1. Il pneumotorace chiuso richiede l'uso di un'aspirazione di gas dalla cavità in condizioni operative. Se l'ago non aiuta, ricorrere al drenaggio stretto del Bulau o alla creazione di un sistema di aspirazione attivo con l'aiuto dei tubi a vuoto.
  2. Un pneumotorace aperto necessita di toracotomia e toracoscopia, revisione degli organi e riparazione delle lesioni del parenchima polmonare toracico. Conseguenze: la cavità è drenata e suturata. Se le bolle inesplose rimangono, il segmento o il lobo del polmone viene rimosso, viene eseguita la pleurodesi chimica o fisica.
  3. Dopo il trattamento, al paziente vengono prescritti antidolorifici, diuretici, ossigenoterapia e terapia di supporto del cuore e dei polmoni.

Pronto soccorso

La condizione del pneumotorace è urgente, quindi una persona è urgentemente ricoverata in ospedale. All'inizio della malattia, è necessario calmare il paziente e fornirgli sufficiente ossigeno. Lo stato aperto richiede l'imposizione di una medicazione occlusiva, che chiuderà ermeticamente il difetto della parete toracica. Lo pneumotorace valvolare richiede una puntura della cavità pleurica per rimuovere il gas libero con l'espansione del tessuto polmonare ed eliminare lo spostamento degli organi.

operazione

Se un intenso pneumotorace è caratterizzato da complicanze e il drenaggio non aiuta, eseguire l'operazione in anestesia generale. I suoi obiettivi sono di sigillare il difetto, la resezione marginale del tessuto e la rimozione della pleura. Il risultato è una fusione dei polmoni e della parete toracica per prevenire recidive ricorrenti della malattia (l'efficienza è del 97%). L'intervento chirurgico viene eseguito con un endoscopio: 3-4 piccole incisioni vengono eseguite nel torace. L'operazione dura 45 minuti, il paziente viene dimesso dall'ospedale dopo 4 giorni.

prospettiva

Se lo pneumotorace spontaneo ha una forma non complicata, il risultato è nella maggior parte dei casi favorevole. Altrimenti, sono possibili frequenti recidive della malattia se ci sono patologie polmonari. Il tasso di recupero della funzione respiratoria è influenzato dal grado di danneggiamento del polmone e dallo sviluppo dell'apparato respiratorio. Una prognosi sfavorevole sarà per ferite e ferite.

prevenzione

Affinché l'aria nei polmoni funzioni normalmente e il pneumotorace non si sviluppi, esistono metodi preventivi speciali:

  • diagnosi e trattamento tempestivo delle malattie polmonari;
  • per evitare ricadute e conseguenze complicate, i pazienti devono limitare l'attività fisica, essere esaminati per malattie polmonari croniche non specifiche, tubercolosi;
  • prevenzione delle lesioni al torace;
  • smettere di fumare e cattive abitudini.

pneumotorace

Il pneumotorace è un eccessivo accumulo di aria tra i fogli pleurici, portando a rottura a breve oa lungo termine della funzione respiratoria dei polmoni e insufficienza cardiovascolare. Tutti i casi di pneumotorace può essere attribuito a una delle tre forme di base: iatrogena (una complicazione di procedure diagnostiche e terapeutiche), traumatica (c'è un collegamento diretto con l'apparato traumi delle ossa della cavità toracica) o polmonari pneumotorace spontaneo (improvvisa violazione dell'integrità di viscerale opuscolo pleurico).

Nelle situazioni in cui la cavità pleurica contiene alcuna comunicazione diretta con l'aria ambiente, il volume di aria che è entrato nel momento della lesione a uno o entrambi cavità poevralnye è stagnante, quindi non c'è un pneumotorace coperta.

pneumotorace all'aperto sviluppa quando il difetto tra la cavità pleurica e l'ambiente viene mantenuta, per cui l'aria come liberamente accumula tra i fogli della pleura e rimosso dalla cavità pleurica durante i movimenti respiratori.

Valvola aperta pneumotorace simili meccanismi patogenetici di occorrenza, ma la sua differenza principale è che durante l'atto di respirazione viene spostata strutture dei tessuti molli del torace, per cui l'aria viene sempre accumulato nella cavità pleurica, piuttosto che rimosso da esso. Nella fase iniziale di meccanismi di compensazione per far fronte alla crescente pressione intrapleurica, ma in una situazione in cui il livello di pressione intrapleurica supera indicatori della pressione atmosferica nasce pneumotorace tensione, che aumentano notevolmente il peso e la condizione del paziente richiede un intervento chirurgico immediato.

Nello stabilire una diagnosi accurata, è necessario valutare non solo il volume d'aria nella cavità pleurica, ma anche il grado di collasso polmonare, che influisce notevolmente sulla compromissione della funzione respiratoria. Oltre al collasso polmonare, possono essere osservati segni di accumulo di liquido o di sangue nella cavità pleurica sul lato interessato. In una situazione del genere, si tratta di emopneumotorace e il volume delle misure terapeutiche dipende dalla gravità della malattia. Un altro tipo di pneumotorace è il piopneumotorace, cioè l'accumulo combinato di contenuto purulento e aria in una o entrambe le cavità pleuriche.

Cause del pneumotorace

Ognuna delle tre forme principali di pneumotorace può svilupparsi se esposta a uno o un altro fattore etipatogenetico o quando sono combinati.

Pneumotorace genesi traumatica provocata da un effetto traumatico sugli organi della cavità toracica: sparo e danni stab penetrare la cavità toracica, l'impatto sugli organi della cavità toracica con un oggetto smussato, causando i bordi di frattura o rottura del parenchima polmonare spostati.

Iatrogena natura pneumotorace comporta accumulo unilaterale o bilaterale di aria nella cavità pleurica, innescato correttamente eseguire manipolazioni diagnostico o terapeutico (puntura pleurica con il tessuto danno polmonare, biopsia cateterismo pleurica attraverso un accesso venoso centrale, endoscopica transbronchial biopsia parete forata del bronco, barotrauma, come complicazione artificiale ventilazione dei polmoni).

Il verificarsi di pneumotorace spontaneo non può essere legato a qualsiasi fattore eziologico specifico, come avviene nel contesto di benessere, ma esistono condizioni patologiche che sono a rischio e in grado di agire come un pneumotorace agente provocatore: Sistema patologia broncopolmonare polmonare (malattia polmonare ostruttiva cronica, asma, fibrosi cistica, bulla enfisematosa), malattie polmonari di natura infettiva (tubercolosi, polmonite da polmonite, ascesso polmonare), Patologia interstiziale polmonare (granulomatosi di Wegener, sarcoidosi, fibrosi polmonare idiopatica), malattie del tessuto connettivo sistemiche (sclerodermia, dermatomiosite, artrite reumatoide), il cancro del polmone (sarcoma, tumore al polmone centrale).

Esiste una forma nosologica separata di "pneumotorace mestruale", le cui manifestazioni dipendono chiaramente dall'insorgenza delle mestruazioni e dalle donne che soffrono di endometriosi. Questa patologia è osservata estremamente raramente e nella maggior parte dei casi non richiede una diagnosi specifica.

Sintomi di pneumotorace

Le manifestazioni dei sintomi clinici in un paziente e il loro grado di gravità dipendono dal tipo di pneumotorace, dal volume d'aria nella cavità pleurica e dalle capacità compensatorie dell'organismo. La presenza o l'assenza di segni di insufficienza cardiovascolare e respiratoria dipende dal grado di collasso polmonare e dalla compressione degli organi mediastinici.

Nella forma classica di pneumotorace è una condizione urgente improvviso, che è caratterizzata da un esordio improvviso di sintomi clinici e il rapido aumento dei sintomi. Il primo segno di un pneumotorace è un dolore lancinante al petto, spesso non hanno chiara e localizzazione di cui nel cingolo scapolare, il collo e la parte superiore dell'addome. Alcuni pazienti non esprimono sente dolore e si è lamentato di grave carenza di aria, e mancanza di respiro, e di conseguenza, aumenta la frequenza e la profondità dei movimenti respiratori.

Al fine di ridurre il dolore e dispnea il paziente è costretto ad assumere una posizione di "giace sul lato malato" e limitare la profondità dei movimenti respiratori, che è un sintomo patognomonico di pneumotorace. Se v'è un tipo aperto di pneumotorace, poi attraverso una ferita al petto è un'assegnazione di sangue schiumoso che esce dal rumore.

Il grado di manifestazione dei sintomi del pneumotorace dipende direttamente dalla gravità del collasso polmonare, quindi il classico complesso dei sintomi si sviluppa quando il polmone collassa (nel 40%). Con una piccola quantità di gas libero nella cavità pleurica, si osserva un decorso latente lento con sindrome del dolore inespresso, che influisce notevolmente sulla diagnosi tempestiva della malattia.

All'esame obiettivo primario del paziente ha rivelato grave pallore di mucose e pelle, cianosi della metà superiore del corpo e della testa. La metà colpita del torace è visivamente più arretrata nell'atto respiratorio rispetto all'altra metà, e si nota anche il rigonfiamento degli spazi intercostali sul lato del presunto pneumotorace.

Lo pneumotorace traumatico è spesso accompagnato dalla diffusione di aria negli spazi intermuscolari e sottocutanei del torace e del collo e, pertanto, vi sono segni di enfisema sottocutaneo (un aumento del volume dei tessuti molli, un effetto scricchiolante sulla palpazione).

Le percussioni e l'auscultazione dei polmoni eseguite con cura nel 100% dei casi possono stabilire in modo affidabile la diagnosi di "pneumotorace". Pertanto, durante la percussione, un suono in scatola vuoto viene determinato sulla metà del torace, poiché la conduttività del suono nell'aria è molto buona, mentre la respirazione vescicolare auscultante è completamente assente o fortemente indebolita.

Sospetto pneumotorace è un razionale assoluto per prescrivere radiografia degli organi della cavità toracica al paziente, dal momento che questo metodo di esame è considerato il migliore per diagnosticare la presenza di aria nelle cavità pleuriche. È obbligatorio eseguire radiografie in posizione eretta e lateroposizione. I segni skalogici del pneumotorace sono la presenza di gas libero nella cavità pleurica, una diminuzione del volume del polmone sul lato affetto e, nel caso di un intenso pneumotorace, le strutture mediastiniche vengono spostate sul lato sano.

Con una quantità limitata di aria nella cavità pleurica, è necessario eseguire la tomografia computerizzata, che consente di diagnosticare non solo un pneumotorace limitato, ma anche la causa del suo verificarsi (cavità tubercolare, toro enfisematoso, malattie polmonari, accompagnato da patologia interstiziale).

Va tenuto presente che durante il giorno successivo allo sviluppo del pneumotorace, la reazione pleurica può essere unita sotto forma di pleurite, che si manifesta come un aumento della temperatura corporea, dolore al petto durante la respirazione e movimenti. Successivamente, i fenomeni di insufficienza respiratoria aumentano, a causa dello sviluppo di aderenze nelle cavità pleuriche, che impediscono il livellamento del tessuto polmonare.

Pneumotorace spontaneo

La frequenza di insorgenza di un tipo di pneumotorace spontaneo è di 3-15 casi per 100.000 abitanti. Il gruppo di rischio per questa malattia è costituito da giovani uomini di corporatura astenica che hanno cattive abitudini sotto forma di fumo e abuso di alcool.

Si ritiene che lo pneumotorace spontaneo primario si sviluppi in caso di completa assenza di alterazioni patologiche nei polmoni, ma numerosi studi randomizzati che utilizzano la toracoscopia video-assistita e la tomografia computerizzata dimostrano la presenza di toro emfisematoso localizzato in posizione subplezionale nel 90% dei casi.

Il meccanismo di penetrazione del gas libero nella cavità pleurica nel pneumotorace primario è che inizialmente si verificano cambiamenti infiammatori nel tratto respiratorio piccolo, in conseguenza del quale l'aria presente nelle bolle penetra nel tessuto interstiziale polmonare. A causa dell'aumento di pressione, l'aria si sposta rapidamente verso la radice del polmone e attraverso la pleura parietale mediastica irrompe nella cavità pleurica.

I sintomi clinici dello pneumotorace primario spontaneo si verificano sullo sfondo del completo benessere e consistono nella prima comparsa di una sindrome acuta del dolore, che persiste nei primi giorni della malattia, dopo la quale rimane solo mancanza di respiro. La comparsa di tachicardia, cianosi pronunciata della metà superiore del torace, testimonia a favore dello sviluppo di un intenso pneumotorace.

Nella maggior parte dei casi si sviluppa un pneumotorace limitato, che non richiede un trattamento specifico e viene risolto indipendentemente. La quota di pneumotorace spontaneo primario ricorrente rappresenta il 30% dei casi e, di norma, un anno e mezzo non passa tra il primo episodio e la ricaduta.

Lo pneumotorace spontaneo secondario è caratterizzato da un decorso più aggressivo e grave, poiché si verifica sullo sfondo di qualsiasi malattia polmonare o cardiovascolare. La frequenza di pneumotorace spontaneo secondario è di 2-5 casi ogni 100.000 abitanti e il gruppo di rischio è rappresentato da anziani affetti da malattie polmonari croniche.

Il principale segno diagnostico in questa situazione è la presenza di dolore toracico e mancanza di respiro, sebbene in alcuni casi le manifestazioni cliniche siano piuttosto scarse. Le recidive di questa malattia sono osservate nel 40% dei casi. I sintomi del pneumotorace si verificano dopo un'eccessiva attività fisica o tensione emotiva. C'è un forte dolore alla daga in una o entrambe le metà del torace, accompagnato da difficoltà di respirazione e tosse secca.

In una situazione in cui si verifica uno pneumotorace valvolare, la mancanza di respiro aumenta progressivamente fino all'apnea, l'asimmetria del torace è nota a causa di un aumento del lato della lesione, la perdita di coscienza spesso si verifica a causa dell'aumento di ipossia e ipercapnia. Se l'aria penetra lentamente nella cavità pleurica e non vi sono segni di insufficienza respiratoria e cardiovascolare, la sindrome del dolore non è molto pronunciata e lo pneumotorace a volte procede in modo completamente asintomatico.

Le caratteristiche di un esame obiettivo di un paziente con pneumotorace valvolare sono la presenza del suono timpanico durante la percussione e una diminuzione del jitter vocale sul lato interessato. I confini delle percussioni di ottusità cardiaca sono ridotti, e con un intenso pneumotorace chiuso vi è uno spostamento nei confini della ottusità cardiaca nella direzione opposta.

Un ulteriore metodo di ricerca, necessario per la diagnosi di pneumotorace spontaneo, è la radiografia nelle proiezioni standard, così come la lateroscopia, che consente di diagnosticare anche una piccola quantità di gas libero. In una situazione in cui vi è un accumulo di una grande quantità di aria nella cavità pleurica sinistra, la diagnosi è difficile, dal momento che manifestazioni cliniche e cambiamenti nelle registrazioni ECG possono simulare un infarto miocardico acuto. In questo caso, si raccomanda al paziente di identificare specifiche troponine, il cui livello aumenta con l'insufficienza coronarica acuta.

Per chiarire il tipo di pneumotorace spontaneo, si raccomanda di eseguire una puntura pleurica con manometria. Per un tipo di pneumotorace di tipo chiuso, sono caratteristici sia i livelli di bassa pressione sia quelli debolmente positivi di pressione intrapleurica (da -3 cm.acqua.st a +4 cm.acqua.st.). Lo pneumotorace spontaneo aperto è accompagnato da una pressione intrapleurica prossima allo zero. Con lo pneumotorace spontaneo della valvola si osserva una pressione intrapleurica nettamente positiva con un aumento progressivo.

Nel caso dell'idopneumotorace, il punteggiato pleurico deve essere esaminato per la presenza di specifici patogeni e per determinare la composizione cellulare. Nel caso del pneumotorace valvolare, si raccomanda la toracoscopia videoassistita, che consente di determinare in modo affidabile la dimensione e la posizione della fistola pleurica.

Separatamente, il verificarsi di pneumotorace spontaneo in un neonato deve essere considerato, come conseguenza di un aumento della pressione intrabronchiale al momento della prima inalazione, accompagnato da un raddrizzamento irregolare del tessuto polmonare. Nei bambini più grandi, l'insorgenza di segni di pneumotorace spontaneo è più spesso associata ad un aumento della pressione nel lume dei bronchi in malattie come la pertosse, l'asma bronchiale e l'aspirazione di corpi estranei. Va tenuto presente che l'insorgenza di pneumotorace spontaneo nei bambini può essere scatenata da una rottura di cisti o tori di ritenzione congenita.

Il complesso sintomatologico clinico del pneumotorace nell'infanzia praticamente non differisce da quello in età adulta, ma è caratterizzato da un rapido aumento dei sintomi e da una sindrome convulsiva pronunciata, che spesso rende difficile diagnosticare tempestivamente la malattia sottostante.

I benefici operativi nell'infanzia sono usati raramente, a condizione di una malformazione dei polmoni diagnosticata in modo affidabile o di una violazione dell'integrità delle pareti dei bronchi e dell'esofago.

Pronto soccorso per pneumotorace

Il primo trattamento di emergenza per qualsiasi tipo di pneumotorace non è solo l'uso della terapia farmacologica, ma anche il rispetto di un particolare regime. Il paziente deve prima di tutto assicurare un completo riposo mentale e fisico in una posizione ortostatica, e in tale posizione è necessario essere urgentemente ospedalizzati da una carrozza in ambulanza in un ospedale chirurgico.

L'inizio della rianimazione dovrebbe essere effettuato in ambulanza. Se il pneumotorace si sviluppa a seguito di una lesione toracica ed è accompagnato da sanguinamento, è necessario applicare una fasciatura sulla superficie della ferita e iniziare urgentemente la terapia cardiovascolare: Cordiamina alla dose di 2 ml o 1% Mezaton 1 ml per via sottocutanea; somministrazione endovenosa di Korglikon di 0,06% 1 ml in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio; 10% sulfocampocano 3 ml per via sottocutanea.

Ai fini dell'anestesia, si raccomanda l'uso di Baralgin 5 ml per via endovenosa e, se necessario, una soluzione al 2% di Promedol 1 ml con una soluzione all'1% di Dimedrol 2 ml per via endovenosa.

In una situazione caratterizzata da grave ipossia e ipercapnia, si raccomanda l'uso dell'ossigenoterapia con una miscela di "gas esilarante" e ossigeno.

Trattamento del pneumotorace

Dopo aver eseguito il primo intervento di emergenza, il paziente viene ricoverato in ospedale chirurgico. Il volume delle misure terapeutiche effettuate in caso di sospetto pneumotorace dipende direttamente dal tipo di pneumotorace e dalla presenza di patologia concomitante.

Nel caso di un pneumotorace limitato senza segni di compressione degli organi mediastinici, si consiglia di attendere la terapia conservativa con pieno riposo fisico e psico-emotivo e un'adeguata anestesia (soluzione Omnopon 2% 2 ml per via sottocutanea).

È stata raccomandata un'adeguata ossigenoterapia per tutti i pazienti con diagnosi di pneumotorace, indipendentemente dai parametri di composizione del sangue nel sangue, dal momento che numerosi studi randomizzati dimostrano l'effetto benefico di questo metodo di trattamento sulla risoluzione del pneumotorace. Si tenga presente che quando si esegue l'ossigenoterapia, si raccomanda ai pazienti affetti da malattia polmonare cronica di monitorare la composizione gassosa del sangue al fine di evitare un aumento dei segni di ipercapnia.

Le indicazioni per la produzione di puntura pleurica urgente nella fase preospedaliera sono: aumento della mancanza di respiro e grave ipotensione causata dalla compressione delle strutture del mediastino dall'aria presente nella cavità pleurica. L'aspirazione passiva, che si verifica durante la puntura pleurica, nel 50-70% porta ad un completo livellamento del polmone collassato e al miglioramento delle condizioni del paziente.

I pazienti di età superiore ai 50 anni con un ciclo ricorrente di pneumotorace preferiscono non utilizzare una semplice puntura pleurica, ma piuttosto stabilire un tubo di drenaggio e condurre un'aspirazione attiva all'aria.

Un piccolo difetto della pleura viscerale (fino a 2 mm) può essere sigillato mediante laser e coagulazione diatermica. In una situazione in cui il difetto della foglia pleurica è grande, c'è la possibilità che si chiuda da solo durante l'installazione del tubo di drenaggio durante i primi 2 giorni.

Come misura di trattamento profilattico, la pleurodesi è ampiamente utilizzata, in cui la polvere di tetraciclina viene insufflata nella cavità pleurica, che favorisce la fusione dei fogli pleurici.

Chirurgia del pneumotorace

In una situazione in cui vi è una grande quantità di aria nella cavità pleurica, si mostra che il paziente ha un piccolo intervento chirurgico - la creazione di drenaggio nella cavità pleurica usando l'apparato Bobrov per l'attuazione dell'aspirazione passiva. Questo manuale operativo non richiede una preparazione specifica del paziente e può essere eseguito anche nella fase preospedaliera da un medico di ambulanza per ragioni mediche.

Questa manipolazione viene eseguito in posizione di "seduta" in anestesia locale con 0,5% Novocaina in una quantità di 20 ml per via sottocutanea nella proiezione del secondo spazio intercostale alla riga emiclaveare. Dopo adeguata anestesia, il chirurgo esegue la superficie di taglio di tessuti molli ed entra uno speciale strumento medico "trocar", attraverso il quale viene inserito nella pelle di drenaggio spazio aggancio pleurico. La qualità dell'aspirazione dell'aria è in gran parte influenzata dal diametro del tubo di drenaggio selezionato. Quindi, in una situazione in cui vi è uno pneumotorace traumatico, dovrebbe essere preferito un tubo di drenaggio di diametro maggiore. L'estremità del tubo di drenaggio viene abbassata nel barattolo di Bobrov, garantendo in tal modo l'aspirazione passiva. In una situazione in cui l'aspirazione passiva è inefficace, è consigliabile utilizzare un aspiratore a vuoto per aspirare l'aria dalla cavità pleurica.

Quando si esegue il drenaggio della cavità pleurica, è necessario osservare rigorosamente tutte le regole per la sua attuazione, poiché questa manipolazione ha una vasta gamma di possibili complicazioni (enfisema sottocutaneo ed intermuscolare, penetrazione nel cuore e nei polmoni e infezione della cavità pleurica). Come riabilitazione della cavità pleurica, viene utilizzata la somministrazione intrapleurica di anestetici. L'indicazione per la rimozione del drenaggio pleurico è il completo livellamento del tessuto polmonare e l'assenza di segni di presenza di gas libero nella cavità pleurica, confermata dalla radiografia.

Se un paziente presenta segni di pneumotorace traumatico, accompagnato da un esteso danno al tessuto polmonare, viene mostrato un intervento chirurgico urgente, che comporta la sutura del difetto del tessuto polmonare, l'arresto del sanguinamento, la sutura strato-a-strato dei tessuti molli del torace e l'installazione di un tubo di drenaggio.

Lo pneumotorace spontaneo ricorrente è la base logica per condurre una video imaging diagnostica e terapeutica del paziente, durante il quale un toracoscopio viene introdotto al paziente attraverso l'accesso endoscopico, consentendo la visualizzazione della presenza di bolle polmonari e la loro successiva rimozione.

I compiti principali del metodo operativo di trattamento del pneumotorace comprendono: resezione delle alterazioni bollose esistenti nei polmoni, esecuzione della pleurodesi. Per l'applicazione della chirurgia dovrebbe essere una chiara motivazione. Così, indicazioni assolute uso estensivo toracotomia sono: mancanza di effetto di trattamento medico e l'uso di drenare cavità pleurica per sette giorni, i sintomi del pneumotorace spontaneo bilaterale, il verificarsi di gemopnevmotoraksa spontanea, recidivanti corso pneumotorace anche dopo uso della pleurodesi chimico, il verificarsi di un pneumotorace come malattia professionale subacquei.

Nel periodo di riabilitazione dopo il trattamento chirurgico, il paziente deve attenersi a un regime rigoroso in merito all'abbandono del fumo, evitando un'attività fisica eccessiva e rifiutando di pilotare un aereo per 1 mese.

Effetti del pneumotorace

Nella maggior parte dei casi, il pneumotorace ha prognosi favorevoli in merito al ripristino della salute e della capacità lavorativa, a condizione che siano fornite tempestivamente cure mediche adeguate e siano disponibili misure riabilitative sufficienti.

L'esito letale della malattia si verifica solo con un ampio pneumotorace valvolare, accompagnato da disturbo emodinamico centrale e grave ipossia, nonché con l'aggiunta di complicazioni del pneumotorace.

Dopo pneumotorace, è possibile sviluppare pleurite essudativa, cioè accumulo di liquido nella cavità pleurica, e quando si attacca l'infiammazione infettiva - empiema pleurico. L'empiema è una malattia pericolosa, poiché nel caso del suo verificarsi c'è il rischio di sviluppare una condizione settica.

Il pneumotorace traumatico nel 50% dei casi è accompagnato dall'accumulo di coaguli di sangue nei seni pleurici e dallo sviluppo di un emopneumotorace, che è pericoloso per la vita del paziente, poiché è accompagnato dallo sviluppo di insufficienza cardiovascolare e sindrome anemica pronunciata.

Il collasso prolungato del polmone, che si verifica quando c'è un intenso pneumotorace, è accompagnato da una violazione della pneumatizzazione polmonare e dallo sviluppo di una polmonite congestizia. Questa condizione richiede non solo l'aspirazione immediata di aria, ma anche la nomina di una massiccia terapia antibiotica.

Un'altra complicanza comune del pneumotorace è lo sviluppo di edema polmonare a causa di intensificazione del polmone dopo un prolungato collasso. Questa condizione viene rapidamente interrotta prescrivendo farmaci diuretici in una dose adeguata, a condizione che supporti la terapia cardiovascolare.