L'apparato respiratorio svolge la funzione di scambio gassoso, ma partecipa anche a processi così importanti come la termoregolazione, l'umidificazione dell'aria, il metabolismo del sale marino e molti altri. Gli organi respiratori sono rappresentati dalla cavità nasale, nasofaringe, orofaringe, laringe, trachea, bronchi e polmoni.
Cavità nasale
Il setto cartilagineo è diviso in due metà: destra e sinistra. Sul setto sono tre turbinati, che formano i passaggi nasali: superiore, medio e inferiore. Le pareti della cavità nasale sono rivestite da una membrana mucosa con epitelio ciliato. Le ciglia dell'epitelio si muovono bruscamente e rapidamente nella direzione delle narici e lentamente e lentamente nella direzione dei polmoni, trattengono ed espellono polvere e microrganismi depositati sul muco della membrana.
La mucosa della cavità nasale viene abbondantemente fornita con i vasi sanguigni. Il sangue che scorre attraverso di loro riscalda o raffredda l'aria inspirata. Le ghiandole mucose secernono muco, che idrata le pareti della cavità nasale e riduce l'attività vitale dei batteri dall'aria. Sulla superficie della mucosa ci sono sempre leucociti che distruggono un gran numero di batteri. Nella mucosa della parte superiore della cavità nasale sono la fine delle cellule nervose, formando l'organo dell'olfatto.
La cavità nasale comunica con le cavità situate nelle ossa del cranio: seni mascellari, frontali e sfenoidali.
Così, l'aria che entra nei polmoni attraverso la cavità nasale viene pulita, riscaldata e disinfettata. Questo non gli capita se entra nel corpo attraverso la cavità orale. Dalla cavità nasale, attraverso i choan, l'aria entra nel rinofaringe, da esso nell'orofaringe, e poi nella laringe.
La struttura della laringe
Situato sul lato anteriore del collo e all'esterno, una parte di esso è visibile come un prospetto, chiamato il pomo d'Adamo. La laringe non è solo un organo che porta l'aria, ma anche un organo che forma la voce, un discorso sonoro. Viene confrontato con un apparato musicale che combina elementi di strumenti a fiato e archi. Dall'alto, l'ingresso della laringe è coperto da un epiglottide che impedisce al cibo di penetrarvi.
Le pareti della laringe sono costituite da cartilagine e sono coperte con una membrana mucosa con epitelio ciliato, che è assente sulle corde vocali e sulla parte dell'epiglottide. La cartilagine della laringe è rappresentata nella parte inferiore da cartilagine cricoide, davanti e lateralmente - tiroide, in alto - epiglottide, dietro a tre coppie di piccoli. Sono interconnessi semi-mobili. Muscoli e corde vocali sono collegati a loro. Questi ultimi sono costituiti da fibre flessibili ed elastiche che corrono parallele l'una all'altra.
Tra le corde vocali della metà destra e sinistra è la glottide, il cui lume varia a seconda del grado di tensione dei legamenti. È causato dalle contrazioni dei muscoli speciali, che sono anche chiamati muscoli della voce. Le loro contrazioni ritmiche sono accompagnate da contrazioni delle corde vocali. Da questo, il flusso d'aria che emerge dai polmoni acquisisce un carattere oscillatorio. Ci sono suoni, voce. Le sfumature della voce dipendono dai risuonatori, che svolgono il ruolo della cavità delle vie respiratorie, così come la faringe, la cavità orale.
Anatomia della trachea
La parte inferiore della laringe entra nella trachea. La trachea si trova di fronte all'esofago ed è una continuazione della laringe. La lunghezza della trachea è di 9-11 cm, diametro 15-18 mm. A livello della quinta vertebra toracica, è divisa in due bronchi: destra e sinistra.
Il muro della trachea consiste di 16-20 anelli cartilaginei incompleti che impediscono il restringimento del lume, interconnesso dai legamenti. Estendono i 2/3 della circonferenza. La parete posteriore della trachea è membranosa, contiene fibre muscolari lisce (non modificate) ed è adiacente all'esofago.
bronchi
Dall'aria della trachea entra i due bronchi. Le loro pareti consistono anche in semilavorati cartilaginei (6-12 pezzi). Impediscono il crollo delle pareti dei bronchi. Insieme ai vasi sanguigni e ai nervi, i bronchi penetrano nei polmoni, dove, ramificandosi, formano l'albero bronchiale del polmone.
All'interno della trachea e dei bronchi sono rivestiti di membrana mucosa. I bronchi più sottili sono chiamati bronchioli. Si concludono con passaggi alveolari, sulle cui pareti ci sono vescicole polmonari o alveoli. Il diametro degli alveoli 0,2-0,3mm.
La parete degli alveoli consiste in uno strato di epitelio squamoso e uno strato sottile di fibre elastiche. Gli alveoli sono ricoperti da una fitta rete di capillari sanguigni in cui avviene lo scambio di gas. Formano la parte respiratoria del polmone e i bronchi - le vie respiratorie.
Nei polmoni di un adulto ci sono circa 300-400 milioni di alveoli, la loro superficie è 100-150m 2, cioè la superficie respiratoria totale dei polmoni è 50-75 volte più grande di tutta la superficie del corpo umano.
Struttura polmonare
I polmoni sono un organo associato. Il polmone sinistro e destro occupano quasi tutta la cavità toracica. Il polmone destro ha un volume maggiore di quello sinistro e consiste in tre lobi, a sinistra, di due lobi. Sulla superficie interna dei polmoni ci sono i cancelli dei polmoni attraverso i quali passano bronchi, nervi, arterie polmonari, vene polmonari e vasi linfatici.
Fuori i polmoni sono coperti da una guaina di tessuto connettivo - la pleura, che consiste di due fogli: la foglia interna è giuntata con il tessuto respiratorio del polmone e quello esterno - con le pareti della cavità toracica. Tra le foglie c'è uno spazio - la cavità pleurica. Le superfici adiacenti della pleura interna ed esterna sono lisce, costantemente inumidite. Pertanto, in condizioni normali non sentono la loro frizione durante i movimenti respiratori. Nella pressione della cavità pleurica di 6-9 mm Hg. Art. sotto atmosferico. La superficie liscia e scivolosa della pleura e la bassa pressione nelle sue cavità favoriscono i movimenti dei polmoni durante gli atti di inspirazione ed espirazione.
La funzione principale del polmone è lo scambio di gas tra l'ambiente esterno e il corpo.
Laringe, trachea, grandi bronchi
Le mascelle acute delle forbici intestinali aprono la laringe, la trachea e entrambi i bronchi principali e ne valutano il contenuto. L'essudato muco-purulento di solito accompagna i cambiamenti infiammatori nei polmoni, meno frequentemente la tracheobronchite acuta.
Fluido finemente biancastro o leggermente rosato indica edema polmonare, il più delle volte associato a insufficienza ventricolare sinistra acuta, ictus cerebrale, a volte con uremia o altra tossicosi. Un espettorato schiumoso biancastro, di grandi dimensioni o di dimensioni miste in una piccola quantità, specialmente nel tratto respiratorio superiore, è la saliva.
Il muco vetroso denso, a volte in grandi pezzi di calchi, è un segno caratteristico della morte al culmine di un attacco di asma bronchiale, che, di regola, è accompagnato da gonfiore dei polmoni. Se si riscontra una grande quantità di muco liquido chiaro, si deve cercare il cancro del polmone bronchiale (adenomatosi) o il pancreas fibrocistico, la fibrosi cistica.
Abbondante opalescenza opaca e pungente spesso con la mescolanza di muco del sangue è caratteristica della polmonite causata da pneumococco capsulare o bacillo di Friedlander (Klebsiella pneumoniae). L'espettorato fetale purulento si verifica in presenza di cavità vuote, ascessi o cancrena polmonare. In quest'ultimo caso, l'essudato è sporco di sangue, liquido.
Il sangue puro con le circonvoluzioni può verificarsi quando si sanguina dal tratto respiratorio superiore, i polmoni, a volte a causa della penetrazione del sangue da grandi vasi vicini, ad esempio durante il loro aneurisma.
Nel lume delle vie respiratorie, è possibile rilevare il contenuto dello stomaco con un odore acre e resti di masse alimentari, spesso dipinte dalla bile, dove può entrare nel periodo agonale a seguito di rigurgito o vomito. Allo stesso tempo, la mucosa delle vie respiratorie è opaca giallastra con tracce di digestione. Quando si aspirano i contenuti gastrici anche nel periodo agonale, lo stesso contenuto si trova nei rami intrapolmonari dei bronchi e nel parenchima polmonare sotto forma di chiazze di colore verdastro o giallastro. Più profonda è l'aspirazione, più le parti distali delle vie aeree rivelano le sue tracce. Se ci sono foci isolati di polmonite nell'area dei punti di aspirazione e non c'è più alcun contenuto nel tratto respiratorio superiore, questo indica una certa prescrizione di aspirazione.
Nelle vie aeree, a volte è possibile trovare una varietà di corpi estranei. Densi corpi estranei di forma ovale o tondeggiante (perline, piselli, gherigli di noce, ecc.), Nonché corpi morbidi (ad esempio un nodulo di cibo) coprono più spesso completamente il lume del bronco, causandone l'ostruzione, che porta ad un collasso graduale, collasso della corrispondente sezione polmonare. I corpi estranei di configurazione irregolare di solito non bloccano completamente il lume del bronco, ma possono causare lesioni meccaniche ad esso, specialmente se hanno estremità e bordi affilati. Occasionalmente, un simile corpo estraneo, penetrato nella parete del bronco a livello della sua biforcazione, può diventare una specie di valvola che lascia entrare l'aria durante l'inalazione e si chiude durante l'espirazione. In questo caso, può svilupparsi un gonfiore acuto della corrispondente area del polmone fino alla sua rottura. Un corpo estraneo, che è a lungo termine nella trachea o nel bronco, può causare la formazione di un'ulcera da pressione, un'infiammazione in quest'area e la perforazione di un organo con lo sviluppo di complicanze. Un corpo estraneo che ha recentemente penetrato nel tratto respiratorio, specialmente liscio, può muoversi e penetrare anche sul lato opposto. A questo proposito, la ricerca è necessario per continuare, anche se non si trova nel luogo, che ha sottolineato studi in vivo. I corpi estranei esogeni cadono più spesso nel bronco destro, specialmente nel ramo inferiore.
Nel lume dei bronchi a volte puoi trovare la calce sotto forma di grumi. Questi possono essere calcificati corpi estranei estranei, ad esempio, grumi essudati, ma possono esserci calcoli di calcio, broncoliti, risultanti dal rigetto dei tratti calcificati della trachea e dei bronchi o dei linfonodi. In questo caso, il foro attraverso il quale sono penetrate le masse calce del linfonodo potrebbe non essere trovato, ma di solito rimane una cicatrice, spesso iperpigmentata con carbone. La localizzazione di tali cicatrici è più tipica nell'area della biforcazione della trachea o tra il bronco del lobo medio e inferiore sulla destra.
Nel lume delle vie respiratorie ci sono masse nere di carbone. La loro origine è la perforazione della parete del bronco o della trachea, talvolta microperforazione nella zona del linfonodo antracotico adiacente e spesso infiammato. Il carbone non è solo nel lume delle vie respiratorie, ma parte di esso è fissato nella mucosa di loro.
La valutazione dello stato della membrana mucosa della laringe, della trachea e dei grandi bronchi produce un complesso, poiché la loro reazione agli stimoli patologici è molto simile.
L'atrofia diffusa della mucosa è spesso osservata in età avanzata e in pazienti debilitati. La mucosa è sottile, pallida, lucente. Atrofia particolarmente pronunciata nell'epiglottide, sul bordo libero. Con l'atrofia legata all'età della mucosa nelle persone soggette a corpulenza, c'è spesso una proliferazione di tessuto adiposo nella parete della trachea tra gli anelli cartilaginei.
L'iperemia attiva a vita della mucosa sul corpo si indebolisce o scompare del tutto. Ciò si applica in particolare alla mucosa laringea, che in un cadavere non è quasi mai in uno stato di iperemia evidente, l'iperemia nei grandi bronchi è meglio conservata e la trachea occupa una posizione intermedia. L'iperemia passiva con congestione venosa è solitamente ben marcata sul cadavere. I resti di iperemia luminosa attiva indicano che l'infiammazione acuta di qualsiasi natura è in vivo, più spesso infettiva, meno spesso a causa di irritazione meccanica, termica o chimica.
La laringotrotracheobronchite isolata senza danni ai polmoni o ai rami intrapolmonari dei bronchi è un fenomeno poco frequente: è molto raro che un danno isolato si verifichi solo nella trachea, solo ai bronchi principali, solo alla laringe. Tale lesione isolata può essere solo una conseguenza dell'irritazione locale da ustioni, effetti strumentali, corpi estranei, ecc. Tali infezioni come morbillo, pertosse, difterite, influenza e altre malattie respiratorie sono quasi sempre accompagnate da laringotracheobronchite acuta in combinazione con faringite. La laringotracheite difterica è al secondo posto dopo la faringite in frequenza e molto raramente può essere limitata alla laringe e alla trachea. Il quadro morfologico della difterite della laringe e della trachea è simile a quello della faringe. La differenza sta nel fatto che i film nella laringe e nella trachea sono facilmente rimovibili, lasciando quasi nessuna traccia, tranne nei luoghi coperti da un epitelio squamoso stratificato, in cui il film è molto saldamente connesso allo strato subepiteliale. Questa è l'area dell'epiglottide e le vere pieghe vocali. In queste aree, così come nella faringe, dopo aver rimosso i film, rimane un notevole difetto della membrana mucosa.
Molto raramente, un modello simile di infiammazione fibrinosa isolata nella laringe e nella trachea può essere di eziologia non difterica. Questa è laringotracheite fibrinosa idiopatica. A volte il processo si estende ai grandi bronchi. È interessante notare che, a differenza delle lesioni faringee, la laringite streptococcica è una rarità eccezionale, ma quando si sviluppa, è anatomicamente indistinguibile dalle lesioni laringee in difterite. La presenza di film grossolani nella laringe e nella trachea può portare all'ostruzione delle vie aeree e allo sviluppo di asfissia con possibile morte.
Laringe tracheobronchite acuta, di regola, è accompagnata da gonfiore della mucosa, di solito più evidente nella laringe, specialmente nell'area delle pieghe scapaladenali, della cartilagine scarpata e delle false corde vocali. Qualche volta nello stesso momento la membrana mucosa bruscamente edematosa dei ventricoli larici (morganici) prolabs nel lume della laringe. Grave gonfiore può anche causare asfissia. La mucosa della laringe con edema è pallida traslucida e leggermente giallognola. Va notato che l'edema sul cadavere, così come l'iperemia attiva, si indebolisce e può persino scomparire. Tutto ciò che rimane è incresparsi della mucosa laringea, che può indicare edema nel primo. La causa di edema, oltre alle infezioni elencate e altre sostanze irritanti con lesioni del tratto respiratorio, può essere l'uremia, i fuochi infiammatori negli organi adiacenti del collo, della faringe e della bocca. In questi ultimi casi, l'edema può essere asimmetrico. A volte l'edema è associato alla radioterapia. Gonfiore significativo può avere un'altra origine. È angioedema. Di solito è combinato con gonfiore dei tessuti molli della bocca e del viso.
Quando l'infiammazione della mucosa della laringe, trachea e bronchi può essere rilevato emorragie minori. Sono particolarmente caratteristici dell'influenza, in cui la mucosa assume un aspetto "fiammeggiante". Tuttavia, può ancora essere noioso e ruvido a causa del prolasso della fibrina. Emorragie isolate senza iperemia concomitante si verificano in varie forme di diatesi emorragica e possono avere un'origine embolica, come l'endocardite. Spesso le petecchie appaiono sullo sfondo bluastro stagnante con asfissia.
Laringite acuta, meno tracheite può essere purulenta, come cellulite o ascesso. Quando la cellulite dalla superficie di incisione di una parete edematosa ispessita del corpo, scorre un flusso nuvoloso, e con la forma di ascesso, vengono rilevate cavità piene di pus. Tali lesioni purulente della laringe e della trachea nella maggior parte dei casi compaiono dopo una lesione da un alimento estraneo o corpo estraneo strumentale e molto raramente a causa di un'infezione ematogena o del trasferimento di un processo infiammatorio da organi vicini, ad esempio, dalla lingua. Il processo purulento nella laringe e nella trachea è spesso complicato dalla pericondrite con sequestro della cartilagine necrotica, che prolassa nel lume della laringe e della trachea, può cadere e aspirare alle parti distali dell'albero bronchiale.
Oltre all'accumulo endogeno di carbone nella membrana mucosa delle vie respiratorie, che abbiamo già menzionato nel descrivere il loro contenuto, la pigmentazione del carbone della membrana mucosa, specialmente nell'area delle corde vocali, è anche caratteristica dell'inalazione del fumo durante un incendio. L'accumulo di fuliggine, la fuliggine è accompagnata da segni di ustioni della mucosa. È a sangue freddo, spento, ruvido e secco, il lume delle vie respiratorie è solitamente vuoto. A volte la mucosa del tratto respiratorio nella bronchite cronica ha un aspetto simile, ma il suo colore è meno grigio del carbone, brunastro. La superficie della mucosa è più umida, spesso a grana fine con rulli longitudinali a strisce grigiastre. Nel lume, di solito, c'è un versamento, le pareti dei bronchi sono notevolmente ispessite.
La compromissione della funzione respiratoria può essere associata sia al restringimento del lume che all'espansione diffusa del lume del tratto respiratorio superiore, il che comporta un aumento dello "spazio morto". L'espansione diffusa del tratto respiratorio superiore è osservata molto raramente a causa di cambiamenti distrofici nello scheletro della cartilagine. Allo stesso tempo, l'intero tubo di respirazione è reso molto morbido, flessibile, spesso ci sono più diverticoli pulsanti tra gli anelli della cartilagine. Questo è accompagnato da atrofia della mucosa. Lei sembra pallida, magro e lucente. Con dilatazione diffusa del lume bronchiale, le solite pieghe longitudinali sono sostituite da quelle trasversali. Tale dilatazione del tratto respiratorio a volte si verifica in individui con cachessia profonda.
Molto più comune è il restringimento del lume delle vie respiratorie, principalmente focale. Questo può essere stenosi cicatriziale a seguito della guarigione delle ulcere a qualsiasi livello. A volte uno sperone che si protende nel lume si forma nella zona della cicatrice. La costrizione può essere dovuta alla proliferazione di un tumore benigno o maligno delle vie respiratorie a causa della loro compressione da parte di una massa di tumore al collo, mediastino, meno spesso una massa infiammatoria o aneurisma di una grande nave.
Restringere la laringe, meno frequentemente nella parte più alta della trachea, può essere dovuto all'accumulo di questi organi nella sottomucosa e negli strati più profondi delle loro pareti di masse amiloidi. Allo stesso tempo, la mucosa delle aree colpite diventa collinosa, sollevata con masse semitrasparenti omogenee giallastre o rosate pallide, che danno una risposta positiva all'amiloide.
Occasionalmente nella membrana mucosa della laringe, è possibile vedere placche sollevate gialle - la deposizione di lipidi, xantelasma. La presenza di xantelasma nella laringe è spesso associata a xantelasma in altre parti della mucosa respiratoria e nella pelle. A volte si trova nel diabete.
La calcificazione si verifica principalmente nella cartilagine del tubo respiratorio. Inizia molto presto, principalmente nella cartilagine tiroidea della laringe. Nel tempo, l'osso reale si forma nelle zone calcifiche, spesso con midollo osseo. Se il processo è limitato alla cartilagine laringea, non causa una marcata compromissione clinica. Tuttavia, nelle zone di ossificazione, è possibile lo sviluppo di processi patologici caratteristici del tessuto osseo, compresi quelli neoplastici.
La calcificazione e l'ossificazione sono possibili nella cartilagine della trachea e dei bronchi (tracheopatia osteoplastica), raramente diffuse. A volte quando questo è significativamente ridotto dimensioni trasversali della trachea, e assume la forma di "guaina di sciabola". Ma in questo caso, il significato clinico di un tale cambiamento nella forma della trachea è piccolo.
Ulcere. Se si sospetta che la presenza di ulcere laringe e trachea dovrebbe essere aperta sulla superficie anteriore. In precedenza, la causa più comune di ulcerazione nella laringe era la tubercolosi. Attualmente, questo motivo è molto meno comune. Tubercolosi della laringe, la trachea è quasi sempre secondaria, congenita, associata a tubercolosi polmonare attiva. Nella laringite tubercolare, le sezioni posteriori della laringe, le sezioni posteriori delle corde vocali e l'epiglottide sono più spesso colpite. Le ulcere fresche sono poco profonde, di forma irregolare, a volte fessurate con un fondo granuloso. Quindi si approfondiscono e si diffondono ai tessuti sottostanti, spesso distruggendo la cartilagine. Le ulcere nella trachea e nei bronchi grandi hanno una caratteristica simile. La cicatrizzazione delle ulcere causa una grave deformità delle vie aeree superiori colpite, talvolta con stenosi grave. Il processo attivo è spesso accompagnato da linfadenite tubercolare regionale. Attualmente, le ulcere della laringe, la trachea hanno spesso eziologia micotica. Questo è principalmente moniliaco, in cui, oltre alle piccole erosioni superficiali-erosione, si vedono macchie biancastre di mughetto sullo sfondo infiammato, ma questi cambiamenti sono solitamente meno pronunciati che nella bocca e nella faringe. Nella blastomicosi, il processo ulcerativo è accompagnato da alterazioni iperplastiche della membrana mucosa con formazione di pseudopolipi. Meno comune è il processo ulcerativo nella laringe sullo sfondo dell'istoplasmosi, la sua forma mucosa della pelle con danni alla membrana mucosa di altri organi e linfadenite. Molto raramente, rinosporidiosi ulcerosa delle vie respiratorie.
Come una casistica nella laringe può verificarsi un duro decorso, che suggerisce sempre la tubercolosi o il cancro, così come la gomma sifilitica rivelata. La lesione nodulare gengivale della laringe è più spesso combinata con la stessa lesione della lingua e della faringe che con la lesione delle parti più distali del tubo respiratorio. Le gengive non protette sono nodi relativamente grandi che si espandono da sotto la mucosa nel lume delle vie respiratorie e contengono masse caseose e tessuto di granulazione rosato nell'incisione. La cicatrice delle ulcere gommose porta a una grave deformità della laringe, la trachea. Alterazioni ulcerative-necrotiche simili con deformità cicatriziale grossolana della laringe, così come spesso naso e bocca, sono caratteristiche della leishmaniosi mucocutanea sudamericana (L. brasiliensis, una forma di espudia). Infiltrati, simili a gommosi, ma mai ulcerosi e localizzanti, di norma, sotto le corde vocali, sono anche molto densi, collinari, con una superficie liscia, spesso simmetrica e scendendo nella trachea, sono sempre sospettosi di uno scleroma (rinoscleroma).
Il processo ulcerativo può essere una conseguenza del collasso di un tumore del tratto respiratorio o di un tumore dell'esofago o di altri organi vicini.
Un'altra formazione nodulare senza ulcerazione può essere una rara stria laringea o tracheale. È ricoperto da una membrana mucosa invariata, situata sul retro o (meno spesso) sulla parete laterale della trachea o della laringe. Sul taglio, tale nodo ha confini abbastanza chiari e l'aspetto del solito tessuto della ghiandola tiroidea.
I cambiamenti necrotici nelle membrane interne del tratto respiratorio superiore con la formazione di ulcere talvolta molto profonde si sviluppano spesso in pazienti in uno stato di cachessia. Queste ulcere sono spesso simmetriche, si formano sulle aree di contatto della laringe dal tipo di piaghe da decubito. Si chiamano "piaghe da decubito", solitamente localizzate sul bordo dell'epiglottide, sulle corde vocali, nella zona della scorfide e cartilagine cricoide.
Ulcere molto simili, che si trovano non solo in pazienti gravi e impoveriti, sono il risultato di manipolazioni terapeutiche.
L'intervento strumentale sulle vie respiratorie superiori (anestesia intratracheale, ventilazione polmonare artificiale) può causare erosione acuta, cricche e perforazioni anche durante l'esposizione a breve termine. In casi nuovi, i bordi affilati della zona di danno ed emorragia sono visibili. Tali lesioni sono spesso localizzate non solo nella laringe, ma anche nella trachea, specialmente nelle sezioni superiori. Con la prolungata posizione della cannula tracheostomica, nella trachea si possono formare piaghe da decubito, specialmente nella regione della sua parete posteriore.
Il danno da radiazioni alla laringe provoca anche ulcere, di solito sullo sfondo di processi cicatriziali ed edema significativo della membrana mucosa a causa del blocco dei tratti linfatici.
Dalle piaghe da decubito dovrebbero essere distinte le cosiddette ulcere da contatto della laringe. A volte si trovano in individui altrimenti sani, che spesso sforzano le loro voci. Queste sono due o più ulcere sulle superfici di contatto delle corde vocali. L'ulcera può essere da un lato e, al contrario, un denso nodulo biancastro. Questi noduli laringei ("chorus nodules") sono escrescenze eccessive della mucosa nel sito di irritazione cronica. In tale nodulo ci sono spesso più vasi con pareti molto sottili e vasi fortemente dilatati pieni di sangue, il nodulo diventa rosso-bluastro. Spesso le masse amiloidi si depositano nei noduli, e quindi sono talvolta chiamati noduli amiloidi o noduli amiloidosi laringea. Di solito hanno piccole dimensioni (non più di 3-5 mm), solo a volte ci sono noduli "giganti", che raggiungono 1-2 cm. Occasionalmente ci sono più noduli.
In contrasto con l'iperplasia nodulare della mucosa, ci sono più diffuse alterazioni iper- e displasiche nella membrana mucosa della laringe, sviluppandosi principalmente nel rivestimento epiteliale. Questo è principalmente il pachydermia, spesso localizzato nell'area delle corde vocali e nello spazio inter-articolare. La membrana mucosa nel richiamo della distruzione è addensata, le sue pieghe ruvide e biancastre, la loro "perfezione" è enfatizzata. Il limitato ispessimento della mucosa sotto forma di macchie bianche di leucoplachia ha le stesse caratteristiche delle mucose di altri organi. Macchie leggermente isolate di colore bianco, simili alla leucoplachia normale, possono essere una manifestazione di sifilide secondaria. In questo caso, sono spesso multipli e sono combinati con eritema ed erosione superficiale.
Crescita papillare simile a tumore di natura virale, a volte occupando la maggior parte della mucosa della laringe e della trachea, sono papillomatosi giovanile, spesso ricorrente in giovane età dopo la rimozione, e, di norma, in seguito scompaiono indipendentemente. Tali papillomi non diventano maligni. Questi papillomi sono friabili, con una superficie grigio-rosa, multipli in contrasto con i papillomi adulti, che sono in genere pochi, grossolani, biancastri a causa della cheratinizzazione degli strati superficiali, a volte in misura considerevole, formano un "corno cutaneo". Tali papillomi negli adulti possono diventare maligni.
A volte nella laringe, meno spesso nella parte superiore della trachea, si può trovare una fistola di natura innata, che si apre sulla pelle o cieca sotto forma di un diverticolo. Si tratta di fistole brancherogene e diverticoli che hanno le stesse caratteristiche delle altre fistole brancheogeniche. Una fistola può formarsi tra il tratto respiratorio e l'esofago durante la degenerazione di un tumore maligno di questi organi, che porta a gravi complicanze. Molto raramente si incontrano diverticoli pulsazioni della trachea - vere protrusioni ernarie della parete tracheale tra anelli cartilaginei. Nella laringe di questo tipo di veri e propri diverticoli, la protrusione verso l'esterno dai ventricoli laringei, a volte molto significativi, si chiama laringotsele. Occasionalmente può essere trovato un falso diverticolo di origine traumatica o ulcerativa.
In tutte le parti del tratto respiratorio superiore, spesso nella laringe, specialmente nell'epiglottide, ci sono piccole cisti sierose di muco di ritenzione riempite con un contenuto acquoso o mucoso chiaro.
Rinofaringe, laringe, trachea, bronchi, bronchioli.
L'apparato respiratorio umano è costituito da tessuti e organi che forniscono ventilazione polmonare e respirazione polmonare. Le vie aeree includono naso, cavità nasale, rinofaringe, laringe, trachea, bronchi e bronchioli. I polmoni sono costituiti da bronchioli e sacche alveolari, così come arterie, capillari e vene della circolazione polmonare. Gli elementi respiratori relativi al sistema muscolo-scheletrico comprendono le costole, i muscoli intercostali, il diaframma e i muscoli respiratori ausiliari.
La parte esterna del naso è formata da uno scheletro triangolare di cartilagine ossea, che è coperto di pelle; due fori ovali sulla superficie inferiore (narici) si aprono ciascuno nella cavità nasale a forma di cuneo.
Le cavità nasali fanno parte del sistema di ventilazione in cui l'aria entra attraverso le narici e quindi entra nel rinofaringe. Diviso in due parti dal setto nasale. All'interno della cavità nasale ci sono passaggi nasali, che sono passaggi non chiusi formati da pareti sporgenti delle cavità (conchiglie). Le cavità nasali sono rivestite da muco secernente ciliare epitelio. Nelle cavità nasali, l'aria viene purificata, umidificata e riscaldata. Inoltre, l'epitelio olfattivo si trova nella cavità nasale, che contiene cellule olfattive che rispondono agli stimoli olfattivi.
Tre riccioli leggeri spugnosi (conchiglie) sporgono dalle pareti laterali delle narici, dividendo parzialmente la cavità in quattro corsie aperte (passaggi nasali). Numerosi peli duri, così come cellule epiteliali e calici ciliate, sono usati per pulire l'aria inalata dai solidi. Nella parte superiore della cavità ci sono le cellule olfattive.
Il rinofaringe (Fig. 2.1) è la parte del sistema di vie aeree che si trova tra le cavità nasali e la laringe.
La laringe si trova tra la trachea e la radice della lingua. La cavità della laringe è divisa da due pieghe della mucosa, non completamente convergenti nella linea mediana. Lo spazio tra queste pieghe è la glottide. È protetto da una piastra fibrosa di cartilagine - l'epiglottide. Ai bordi della glottide nella membrana mucosa vi sono legamenti fibrosi elastici, che sono chiamati le pieghe vocali più basse o vere (legamenti). Sopra di loro ci sono le false corde vocali che proteggono le vere pieghe vocali e le mantengono umide; aiutano anche a trattenere il respiro e, durante la deglutizione, impediscono al cibo di entrare nella laringe. I muscoli specializzati stringono e rilassa le vere e false pieghe vocali. Questi muscoli svolgono un ruolo importante nella fonazione e impediscono l'ingresso di eventuali particelle nelle vie aeree.
La trachea (vedi figura 2.1) inizia all'estremità inferiore della laringe e scende nella cavità toracica, dove è divisa tra i bronchi destro e sinistro. La sua parete è formata da tessuto connettivo e cartilagine. La trachea è un tubo cavo, nelle cui pareti si trova la cartilagine ad anello, che non consente alla trachea di attenuarsi. Le parti adiacenti all'esofago sono sostituite da un legamento fibroso. La lunghezza della trachea è di 9-12 cm, diametro 1,5-2 cm. All'interno della trachea è ricoperto da un epitelio ciliare, secernente muco. Tutte le microparticelle estranee che aderiscono al muco vengono rimosse dalla trachea battendo le ciglia. I bronchi sono parte delle vie aeree, che rappresentano rami, che si estendono dalla trachea. Nelle pareti dei bronchi si trovano anelli cartilaginei (ad eccezione dei bronchi più piccoli). Il bronco destro è solitamente più corto e più largo della sinistra. Entrando nei polmoni, i bronchi principali sono gradualmente divisi in tubi più piccoli e più piccoli (bronchioli), il più piccolo dei quali - i bronchioli terminali sono l'ultimo elemento delle vie aeree.
I polmoni sono organi respiratori associati situati nella cavità toracica in cui avviene lo scambio gassoso tra aria e sangue. Il polmone destro consiste di tre lobi, e uno sinistro di due. Fuori i polmoni sono coperti con una membrana elastica - la pleura. In generale, i polmoni hanno l'aspetto di formazioni coniche spugnose e porose. L'elemento strutturale più piccolo del polmone - il lobulo consiste nel terminale bronchiolo e conduce nel bronchiolo polmonare e nel sacco alveolare (Fig. 2. 2. E Fig. 2.3). Le pareti del bronchiolo polmonare e del sacco alveolare formano depressioni - alveoli - vescicole polmonari, un luogo in cui si verifica uno scambio di gas tra aria e sangue nei polmoni. Dall'esterno, gli alveoli sono intrecciati con numerosi capillari. Questa struttura dei polmoni aumenta la superficie respiratoria, che è 50-100 volte più grande della superficie del corpo (100 m²). La dimensione relativa della superficie attraverso la quale avviene lo scambio di gas nei polmoni è maggiore negli animali con alta attività e mobilità. Le pareti degli alveoli sono costituite da un singolo strato di cellule epiteliali. La superficie interna degli alveoli è rivestita con un tensioattivo surfattante.
Fig. 2.2. La struttura del tratto respiratorio inferiore
Fig. 2.3. La struttura degli alveoli
Ogni polmone è circondato da una borsa - pleura. Lo strato esterno della pleura è adiacente alla superficie interna della parete toracica e il diaframma, l'interno copre il polmone. Il diaframma è il muscolo principale che fornisce la fase inspiratoria. Separa la cavità toracica dalla cavità addominale. Durante l'inalazione, il diaframma è teso e invece a forma di cupola diventa più piatto, spingendo verso il basso gli organi addominali. Ciò porta ad un aumento del volume della cavità toracica. La respirazione diaframmatica svolge un ruolo importante durante l'inalazione (con respirazione silenziosa, fino al 90% del volume respiratorio). Lo spazio tra i fogli è chiamato la cavità pleurica. È riempito con un fluido che riduce l'attrito durante i movimenti respiratori. In questo spazio, la pressione è al di sotto dell'atmosfera. A causa di ciò, i polmoni sono allungati, riempiendo l'intero volume della cavità toracica. Quando il movimento del volantino interno del torace è di solito facilmente scivola all'esterno. Lo spazio interpleurico tra i polmoni è chiamato mediastino; contiene la trachea, la ghiandola del timo (ghiandola del timo) e il cuore con grandi vasi, linfonodi e esofago.
L'arteria polmonare trasporta il sangue dal pancreas del cuore, è diviso in rami destro e sinistro, che vengono inviati ai polmoni. Queste arterie si diramano, seguendo i bronchi, forniscono grandi strutture polmonari e formano capillari, intrecciando le pareti degli alveoli.
L'aria negli alveoli è separata dal sangue nel capillare 1 dalla parete degli alveoli, dalla parete del capillare e in alcuni casi dallo strato intermedio tra di loro. Dai vasi capillari, il sangue penetra nelle piccole vene, che alla fine si fondono e formano le vene polmonari che rilasciano sangue all'LP.
Le arterie bronchiali del grande cerchio portano anche sangue ai polmoni, cioè forniscono bronchi e bronchioli, linfonodi, pareti dei vasi sanguigni e pleura. La maggior parte di questo sangue scorre nelle vene bronchiali, e da lì alle vene spaiate (a destra) e semi-disparate (a sinistra). Una piccola quantità di sangue bronchiale arterioso entra nelle vene polmonari.
Pneumotorace (pnéuma greco - aria, torace - torace) - un accumulo di gas nella cavità pleurica che porta al collasso del tessuto polmonare, dislocazione mediastinica ad un lato sano, compressione dei vasi sanguigni del mediastino, scartamento del diaframma a cupola, che alla fine causa disturbo della funzione respiratoria e circolazione del sangue. Nel pneumotorace, l'aria può passare tra i fogli della pleura viscerale e parietale attraverso qualsiasi difetto sulla superficie del polmone o nel petto. L'aria che penetra nella cavità della pleura provoca un aumento della pressione intrapleurica (normalmente è inferiore alla pressione atmosferica) e porta al collasso di una parte o di un intero polmone (collasso polmonare parziale o completo).
Le basi del meccanismo dello sviluppo del pneumotorace sono due gruppi di ragioni:
1. Danni meccanici al torace o ai polmoni:
· Lesioni del torace chiuse, accompagnate da danni ai frammenti polmonari delle costole;
· Lesioni toraciche aperte (lesioni penetranti);
· Danno iatrogeno (come complicazione di manipolazioni terapeutiche o diagnostiche - danno polmonare durante l'inserimento di un catetere succlavia, blocco intercostale del nervo, puntura della cavità pleurica);
· Pneumotorace artificiale artificiale - il pneumotorace artificiale viene applicato per il trattamento della tubercolosi polmonare, ai fini della diagnosi, durante la toracoscopia.
Regolazione della respirazione. Centro respiratorio, struttura, localizzazione. Automazione del centro respiratorio. Effetto umorale sul centro respiratorio. Il ruolo del biossido di carbonio e dell'ossigeno nella regolazione del centro respiratorio. Regolazione neuro-riflessa della respirazione. Riflessi respiratori protettivi.
Le strutture del midollo spinale, del midollo allungato, del ponte, dell'ipotalamo e della corteccia cerebrale prendono parte alla regolazione della respirazione.
Il ruolo principale nell'organizzazione della respirazione appartiene al centro respiratorio del midollo allungato, che consiste in centri di inspirazione (neuroni inspiratori) e centri espiratori (neuroni espiratori). La distruzione di quest'area porta all'arresto respiratorio. Qui ci sono i neuroni che assicurano il ritmo di inspirazione ed espirazione. Ciò è dovuto al fatto che il centro respiratorio ha la proprietà di automaticità, vale a dire i suoi neuroni sono ritmati autoeccitati. L'automazione è preservata anche se gli impulsi nervosi non fluiscono verso il centro respiratorio lungo i neuroni centripeti. L'automazione può variare in base ai fattori umorali, agli impulsi nervosi che arrivano attraverso i neuroni centripeti e sotto l'influenza delle regioni cerebrali sovrastanti. Dal centro respiratorio, gli impulsi nervosi lungo i neuroni centrifughi si avvicinano ai muscoli intercostali, al diaframma e agli altri muscoli.
La regolazione della respirazione viene effettuata da meccanismi umorali, riflessi e impulsi nervosi provenienti dalle parti sovrastanti del cervello.
Meccanismi umorali Uno specifico regolatore dell'attività dei neuroni del centro respiratorio è l'anidride carbonica, che agisce direttamente sui neuroni respiratori e indirettamente. L'anidride carbonica eccita direttamente le cellule inspiratorie del centro respiratorio. Nel meccanismo dell'effetto stimolante dell'anidride carbonica sul centro respiratorio, un posto importante appartiene ai chemocettori del letto vascolare. Nella regione dei seni carotidi e dell'arco aortico sono stati trovati chemocettori sensibili ai cambiamenti della pressione di anidride carbonica nel sangue. A proposito, il primo respiro del neonato si spiega con l'effetto del diossido di carbonio accumulato nei suoi tessuti sul centro respiratorio (dopo aver tagliato il cordone ombelicale e averlo separato dal corpo della madre). Questa azione è sia diretta che indiretta e riflessa attraverso i chemocettori del sonno-sinusale e l'arco aortico. Un eccesso di anidride carbonica nel sangue provoca mancanza di respiro. La mancanza di ossigeno nel sangue approfondisce la respirazione. È stato stabilito che un aumento della pressione dell'ossigeno nel sangue inibisce l'attività del centro respiratorio.
Meccanismi riflessi Distinguere tra effetti riflessi permanenti e non permanenti sullo stato funzionale del centro respiratorio. Le influenze riflesse costanti derivano dall'irritazione dei recettori alveolari (riflesso di Hering-Breuer), della radice polmonare e della pleura (riflesso pleuropolmonare), dei chemocettori dell'arco aortico e dei seni carotidi (riflesso di K. Heymans), propriocettori dei muscoli respiratori.
Il riflesso di Hering-Breuer è chiamato inibizione del riflesso per inalazione nello stiramento dei polmoni. Durante l'inspirazione, gli impulsi si alzano, inibiscono l'inalazione e stimolano l'espirazione e, quando espirano, gli impulsi che il riflesso stimola l'inalazione. La regolazione dei movimenti respiratori avviene sulla base del feedback. Quando si tagliano i nervi vago, il riflesso viene disattivato, la respirazione diventa rara e profonda.
Gli effetti riflessi non permanenti sull'attività dei neuroni respiratori sono associati all'eccitazione di una varietà di exterorecettori e interorecettori. Così, per esempio, quando l'improvvisa inalazione di vapori di ammoniaca, cloro, fumo di tabacco e alcune altre sostanze irrita i recettori della mucosa del naso, della faringe, della laringe, che porta a uno spasmo riflesso della glottide (talvolta anche i muscoli dei bronchi) e al respiro riflesso. Forti effetti della temperatura sulla pelle eccitano il centro respiratorio, aumentano la ventilazione dei polmoni. Il raffreddamento acuto inibisce il centro respiratorio. La respirazione è influenzata dal dolore, dagli impulsi dai barocettori vascolari; quindi, un aumento della pressione arteriosa inibisce il centro respiratorio, che si manifesta con una diminuzione della profondità e della frequenza della respirazione.
Se l'epitelio delle vie respiratorie è irritato da polvere accumulata, muco, sostanze chimiche irritanti e corpi estranei, si verificano starnuti e tosse (riflessi innati protettivi). Lo starnuto si verifica quando i recettori della mucosa del naso sono irritati, la tosse è causata dalla stimolazione dei recettori della laringe, della trachea, dei bronchi.
• Il primo livello di regolazione è il midollo spinale. Qui si trovano i centri dei nervi frenico e intercostale, che causano la riduzione dei muscoli respiratori. Tuttavia, questo livello di regolazione della respirazione non può garantire un cambiamento ritmico nelle fasi dell'apparato respiratorio.
• Il secondo livello di regolazione è il midollo. Qui è il centro respiratorio, che elabora una varietà di impulsi afferenti provenienti dall'apparato respiratorio, nonché dalle principali zone vascolari reflexogeniche. Questo livello di regolazione fornisce un cambiamento ritmico nelle fasi della respirazione e dell'attività dei neuroni motori spinali, gli cui assoni innervano i muscoli respiratori.
• Il terzo livello di regolazione è la parte superiore del cervello, compresi i neuroni corticali. Solo con la partecipazione della corteccia cerebrale è possibile adattare adeguatamente le reazioni del sistema respiratorio alle mutevoli condizioni ambientali.
Supporto in legno a una colonna e modi per rinforzare i supporti angolari: i supporti per linee aeree sono strutture progettate per supportare i cavi all'altezza desiderata dal suolo, con acqua.
PICCOLO, TRAHEA, BRONCH;
LECTURE №29.
VELOCITÀ DELL'AEROMOBILE: NASCOSTA CAVITÀ,
1. Panoramica del sistema respiratorio. Il valore della respirazione.
4. Trachea e bronchi.
OBIETTIVO: Conoscere la panoramica del sistema respiratorio, il valore della respirazione, la topografia, la struttura e le funzioni della cavità nasale, della laringe, della trachea e dei bronchi.
Essere in grado di mostrare questi organi e le loro parti costitutive su poster, manichini e tavolette.
1. L'apparato respiratorio è il sistema di organi attraverso il quale avviene lo scambio di gas tra il corpo e l'ambiente esterno. Nell'apparato respiratorio, ci sono organi che svolgono la conduzione di aria (cavità nasale, faringe, laringe, trachea, bronchi) e funzioni respiratorie o di scambio gassoso (polmoni).
Tutti gli organi respiratori legati alle vie respiratorie hanno una solida base di ossa e cartilagini, in modo che questi percorsi non collassino e l'aria circoli liberamente durante la respirazione. All'interno, il tratto respiratorio è rivestito da una membrana mucosa, fornita per quasi tutta la lunghezza dell'epitelio ciliato (ciliare). Nelle vie respiratorie avviene la depurazione, l'umidificazione, il riscaldamento dell'aria inspirata, la ricezione (percezione) degli stimoli olfattivi, termici e meccanici. Lo scambio di gas non si verifica qui e la composizione dell'aria non cambia, quindi lo spazio racchiuso in questi percorsi è chiamato morto o dannoso. Con la respirazione silenziosa, il volume di aria nello spazio morto è 140-150 ml (500 ml di aria viene inalata).
Durante l'inspirazione e l'espirazione, l'aria penetra negli alveoli polmonari attraverso le vie respiratorie e viene rimossa da essi. Dall'aria situata negli alveoli, l'ossigeno entra nel flusso sanguigno e nella parte posteriore - diossido di carbonio. Il sangue arterioso che scorre dai polmoni trasporta l'ossigeno a tutti gli organi del corpo e il sangue venoso che scorre nei polmoni eroga anidride carbonica.
L'essenza della respirazione è il costante rinnovamento della composizione del sangue e il significato della respirazione è nel mantenere il livello ottimale dei processi redox nel corpo.
Nella struttura dell'atto di respirare una persona ci sono 3 fasi (processo).
1. Esterni, o polmonari, 2. Trasporto di gas 3. Sangue respiratorio interno o tessuto
Scambio di gas tra l'atmo-scambio di gas tra il sangue
respirazione cellulare sferica e alveolare e tissutale
scambio d'aria tra (consumo di ossigeno e
emissioni di biossido di carbonio dei capillari polmonari).
e aria alveolare.
2. La cavità nasale (cavitas nasi), insieme al naso esterno, fanno parte della formazione chiamata naso. Le ossa nasali, i processi frontali delle mascelle superiori, la cartilagine nasale e i tessuti molli (pelle, muscoli) sono coinvolti nella formazione del naso esterno.
La cavità nasale è l'inizio del sistema respiratorio. Dal davanti, comunica con l'ambiente esterno attraverso due insenature - le narici, da dietro - con il nasopharynx attraverso i choans. Il nasopharynx attraverso i tubi uditivi (Eustachian) comunica con la cavità dell'orecchio medio. La cavità nasale è divisa in due metà quasi simmetriche da un setto formato dalla piastra etmoidale verticale e dal vomere. Nella cavità nasale ci sono pareti superiori, inferiori, laterali e mediali (setto). Tre gusci nasali pendono dalla parete laterale: superiore, medio e inferiore, sotto i quali si formano 3 passaggi nasali: superiore, medio e inferiore. Assegna un altro passaggio nasale comune: uno spazio stretto simile a una fessura tra le superfici mediali del conchae nasale e il setto del naso. La regione del passaggio nasale superiore è chiamata olfattiva, poiché i recettori olfattivi si trovano nella sua mucosa e i recettori nasali medi e inferiori sono respiratori. Nella cavità nasale, attraverso le aperture, i seni paranasali, o accessori, (seni) si aprono: il mascellare, o mascellare (camera del vapore), frontale, cuneiforme ed etmoide. Le pareti dei seni sono rivestite da una membrana mucosa, che è una continuazione della membrana mucosa della cavità nasale. Questi seni sono coinvolti nel riscaldamento dell'aria inspirata e sono dei risonatori sani. Nel passaggio nasale inferiore apre anche l'apertura inferiore del dotto nasale
3. Laringe (laringe) - la parte cartilaginea iniziale della gola respiratoria, progettata per trattenere l'aria, formare suoni (vocalizzazione) e proteggere il tratto respiratorio inferiore da particelle estranee che li penetrano. È il collo di bottiglia dell'intero tubo respiratorio, che è importante prendere in considerazione in alcune malattie nei bambini (con difterite, influenza, morbillo) a causa del pericolo della sua completa stenosi e asfissia (groppa). Negli adulti, la laringe si trova nella regione anteriore del collo a livello delle vertebre cervicali IV-VI. Nella parte superiore è sospesa dall'osso ioide, al di sotto passa nella gola respiratoria - la trachea. Di fronte a lei si trovano i muscoli del collo, sul lato - i lobi della ghiandola tiroidea e dei fasci neurovascolari. Insieme all'osso ioide, la laringe si sposta su e giù durante la deglutizione.
Lo scheletro della laringe è formato dalla cartilagine. Ci sono 3 cartilagini spaiati e 3 accoppiati. Le cartilagini non appaiate sono cricoidi, tiroide, epiglottico (epiglottide), accoppiate - squamose, a forma di corno ea forma di cuneo. Tutte le cartilagini sono ialine, ad eccezione dell'epiglottide, del processo a forma di corno, a forma di cuneo e vocale delle cartilagini a forma di squame. La più grande cartilagine della laringe è la cartilagine tiroidea. Si compone di due placche quadrangolari collegate l'una all'altra di fronte con un angolo di 90 ° negli uomini e 120 ° nelle donne. L'angolo è facilmente percepibile attraverso la pelle del collo ed è chiamato la sporgenza della laringe (adder), o la mela di Adamo. La cartilagine della laringe è interconnessa da articolazioni, legamenti e spinta da muscoli striati, i muscoli della laringe iniziano da uno e si attaccano all'altra cartilagine. Per funzione, sono divisi in 3 gruppi: dilatatori della glottide, costrittori e muscoli, tensione delle corde vocali.
La cavità laringea ha una forma a clessidra, ha 3 divisioni: 1) la sezione espansa superiore - la soglia della laringe, 2) la sezione mediamente ristretta - l'apparato vocale stesso e 3) la sezione estesa inferiore - la cavità sub-vocale.
Membrane laringee: mucose, fibrocartilaginee e tessuto connettivo (adventitia).
4. La trachea (trachea), o la gola respiratoria, è un organo non appaiato che fornisce aria dalla laringe ai bronchi, ai polmoni e alla schiena. Ha la forma di un tubo con una lunghezza di 9-15 cm, con un diametro di 15-18 mm. La trachea si trova nel collo, nel collo e nella cavità toracica, nel torace. Parte dalla laringe a livello VI-VII delle vertebre cervicali e a livello delle vertebre toraciche IV-V è divisa in due bronchi principali - destra e sinistra. Questo posto è chiamato biforcazione tracheale (split, fork). La trachea è costituita da 16-20 semianelli ialini cartilaginei collegati tra loro da legamenti anulari fibrosi. La parete posteriore della trachea, che è adiacente all'esofago, è morbida ed è chiamata membrana membranosa e consiste in tessuto muscolare connettivo e liscio. La membrana mucosa della trachea è rivestita da un singolo strato di epitelio ciliato a più file e contiene una grande quantità di tessuto linfoide e ghiandole mucose. Fuori la trachea è coperta di avventizia.
Bronchi (bronchi) - organi che svolgono la funzione di condurre l'aria dalla trachea al tessuto polmonare e alla schiena. Ci sono i bronchi principali: destra e sinistra e albero bronchiale, che è parte dei polmoni. La lunghezza del bronco principale destro è di 1-3 cm, quella di sinistra è di 4-6 cm. La vena spaiata passa sopra il bronco principale destro e l'arco aortico sopra il bronco sinistro. Il bronco principale destro non è solo più corto, ma anche più largo della sinistra, ha una direzione più verticale, essendo una continuazione della trachea, di conseguenza, quindi corpi estranei entrano nel bronco principale destro più spesso di quello sinistro. Il muro dei bronchi principali nella sua struttura assomiglia al muro della trachea, il loro scheletro è il semilavorato cartilagineo: 6-8 nel bronco destro, 9-12 nella sinistra. Dietro i bronchi principali c'è un muro membranoso. All'interno, i bronchi principali sono rivestiti da una membrana mucosa ricoperta da un singolo strato di epitelio ciliato. Fuori sono coperti di avventizie.
I bronchi principali nella zona della porta dei polmoni sono divisi in bronchi lobari: a destra 3 e lasciati da 2 bronchi. I bronchi lobari all'interno del polmone sono suddivisi in bronchi segmentali, segmentali - in subsegmentali o medi, bronchi (5-2 mm di diametro), medi - in piccoli (diametro 2-1 mm). I più piccoli bronchi di diametro (circa 1 mm) entrano uno in ogni lobulo del polmone chiamato bronco lobulare. All'interno del lobulo polmonare, questo bronco è diviso in bronchioli terminali 18-20 (0,5 mm di diametro). Ogni bronchiolo terminale è diviso dicotomicamente nei bronchioli respiratori del 1 °, 2 ° e 3 ° ordine, che passano nelle estensioni - i passaggi alveolari e le sacche alveolari.
funzioni della laringe, della trachea e dei bronchi principali
I rami segmentali sono divisi in rami più piccoli, fino ai più piccoli bronchi, chiamati terminali bronchioli (bronchioli terminali). Tutti questi modi insieme sono chiamati l'albero bronchiale.
La struttura del muro dei bronchi principali è simile alla struttura della trachea. Una caratteristica della struttura dei bronchi più piccoli è la presenza di uno strato muscolare anulare continuo sotto lo strato elastico della mucosa.
L'albero bronchiale ha movimenti simili a quelli peristaltici. Quando inspiri, il bronco si allunga e si espande, e quando espiri, si accorcia e si restringe.
La trachea è vascolarizzata dalla tiroide inferiore e dalle arterie pettorali. Inoltre, come i bronchi, riceve sangue a causa di rami che iniziano direttamente dall'aorta toracica discendente. Il sangue venoso fluisce dalla trachea al plesso venoso, formato dalle vene della tiroide inferiori, e dai bronchi - dalla destra alla non accoppiata, e dalla sinistra - nella vena semi-disaerata.
La mucosa della trachea ha una capacità di assorbimento significativa. I vasi capillari linfatici, secondo gli studi di A.I. Piskun, formano una rete situata in due strati. Nella parte cartilaginea della trachea, i cappi sono disposti longitudinalmente, lungo il corpo dell'anello cartilagineo e trasversalmente tra gli anelli. Nella parte membranosa dell'anello sono disposti longitudinalmente, lungo le pieghe della mucosa. Dalla rete profonda dei capillari linfatici della membrana mucosa della trachea vi sono vasi linfatici che lasciano la trachea, passando sia attraverso la parte membranosa che attraverso gli spazi tra gli anelli cartilaginei. I vasi linfatici della trachea versano la linfa nella catena dei linfonodi paratracheali situati a destra e a sinistra della trachea, nonché in un ampio gruppo di linfonodi nell'area della sua biforcazione.
L'innervazione della trachea e dei bronchi si verifica a causa dei rami ricorrenti dei nervi vago e dei loro rami tracheali, così come i rami del nervo simpatico.
La funzione principale della trachea e dei bronchi è respiratoria. La membrana mucosa che le riveste ha una capacità di assorbimento significativa. Questa capacità è utilizzata in clinica per l'introduzione di farmaci, in particolare antibiotici, per inalazione, così come nella pratica dell'anestesia. È noto che l'anestesia endotracheale sta diventando sempre più diffusa.