Nato il 28 febbraio 1963 a Ufa, in famiglia con il primo figlio, le condizioni materiali sono soddisfacenti, le condizioni nutrizionali sono soddisfacenti.

Cresciuto e sviluppato normalmente dai suoi coetanei non è rimasto indietro, è andato a scuola dall'età di 6 anni, ha studiato in modo soddisfacente, si è laureato in prima media.

Nell'esercito ha servito. Attualmente non funziona in pensione. Le condizioni sanitarie sono soddisfacenti. Il cibo è regolare, la natura del cibo è mista.

EREDITÀ

Le malattie ereditarie e oncologiche di genitori e parenti negano. La madre ha sofferto di malattie cardiache.

ANAMNESI DELLA CASA

Finanziariamente assicurata, vive in un appartamento di 2 stanze. Pasti regolari 3-4 volte al giorno.

ANAMNESI EPIDEMIOLOGICA

Epatite infettiva, malattie sessualmente trasmissibili, tifo, malaria e tubercolosi negano. Negli ultimi sei mesi, il sangue non è stato trasfuso, non è stato curato dal dentista, non ha fatto iniezioni, non ha lasciato la città e non ha avuto contatti con pazienti infetti.

ANAMNESI NERVO-MENTALE EMOTIVA

Non soggetto a gravi esperienze psico-emotive.

ABITUDINI NOCIVE

Non fumare L'alcol non viene abusato.

ANEMNESI DI EMOTRASFUSIONE

Gruppo sanguigno: B (III); Rh (+) - positivo. Le emotrasfusioni non sono state fatte prima.

ANAMNESI ALLERGOLOGICA

Le reazioni allergiche a medicine e prodotti alimentari non sono annotate.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ISPEZIONE GENERALE

Condizioni soddisfacenti La coscienza è chiara. La posizione è attiva. Tipo di corpo normotenico, nutrizione normale. L'aspetto corrisponde all'età. La pelle è rosa, secca, pulita, senza eruzioni cutanee. L'elasticità della pelle e del turgore tissutale è ridotta. Dermogrofizm bianco instabile. Il tessuto grasso sottocutaneo è espresso in modo soddisfacente, lo spessore della piega a livello dell'ombelico è di 3,5 cm. Il mantello è uniforme, simmetrico, corrisponde al pavimento. Le unghie sono di forma ovale, di colore bianco-rosa, pulite.

L'occhio mucoso è rosa pallido, umido, pulito. Sclera non è cambiato. La membrana mucosa delle guance, palato molle e dura, parete posteriore faringea e archi palatino rosa pallido, umido, pulito. Le tonsille non vanno oltre i corridoi degli archi palatini. Le gengive non sono cambiate. Denti parzialmente mancanti. La lingua è di dimensioni normali, umide, senza fioriture, i capezzoli sono pronunciati, la deglutizione non è difficile.

I linfonodi non sono palpabili.

La postura è corretta, l'andatura senza caratteristiche. Articolazioni della solita configurazione, simmetriche, movimenti in esse in pieno, indolori. I muscoli sono sviluppati in modo soddisfacente, simmetricamente, il tono muscolare è preservato. Altezza 178 cm, peso 78 kg.

Ghiandola tiroide di dimensioni normali, senza foche.

Exoftalmo e endoftalmo non sono stati osservati.

SISTEMA CARDIOVASCOLARE

ispezione

Impulso apicale, impulso cardiaco, gobba cardiaca, pulsazione retrosternale, pulsazione delle arterie periferiche, pulsazione epigastrica falsa non vengono rilevati visivamente.

palpazione

L'impulso è simmetrico, con una frequenza di 68 battiti al minuto, un riempimento e una tensione ritmici soddisfacenti. Viene determinata la pulsazione delle arterie temporale, carotide, succlavia, ascellare, brachiale, ulnare, radiale, femorale, poplitea e caviglia. L'impulso cardiaco e il tremore diastolico non sono palpabili.

L'impulso apicale è palpabile nel 5 ° spazio intercostale 0,5 cm verso l'esterno dalla linea medio-slava sinistra, 2 x 2 cm nell'area, di forza moderata, localizzata.

percussione

Confini di ottusità cardiaca relativa:

A destra - nel 4 ° spazio intercostale 1,5 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno

nel terzo spazio intercostale a 0,5 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno

Superiore - al livello del 3o bordo tra l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Sinistra - nel quinto spazio intercostale 0,5 cm verso l'interno dalla linea medio-slava sinistra

nel 4 ° spazio intercostale, 0,5 cm verso l'interno dalla linea emiclaveare sinistra

nel terzo spazio intercostale 0,5 cm verso l'esterno dalla linea okrudrudnoy sinistra

I confini dell'assoluta mancanza di cuore:

Sterno destro-sinistro nel 4 ° spazio intercostale

4 ° costola di alto livello

Lasciato a 1,5 cm all'interno del bordo della relativa ottusità cardiaca

Il fascio vascolare non si estende oltre lo sterno nel 1 ° e 2 ° spazio intercostale a destra e a sinistra.

auscultazione

I suoni del cuore sono ritmici, attutiti. C'è un soffio sistolico all'apice; non effettuato. Pressione del sangue 150/80 mm RT. Art. Nel punto di Botkin-Erb, i rumori patologici non vengono ascoltati.

SISTEMA RESPIRATORIO

ispezione

Respirare attraverso il naso, libero, ritmico, superficiale. Tipo di respiro - addominale. La frequenza dei movimenti respiratori 18 al minuto. La forma del torace è normostenica, simmetrica, entrambe le metà del petto sono ugualmente coinvolte nell'atto di respirare. La clavicola e le scapole sono simmetriche. Le scapole strettamente contro la parete posteriore del torace. Il percorso delle costole è dritto. Fossa sovraclavicolare e succlavia espressa bene. Gli spazi intercostali sono tracciabili.

palpazione

Torace elastico, il dolore è determinato nel giusto ipocondrio durante la respirazione, la palpazione e la tosse. Tremore vocale simmetrico, non modificato.

percussione

Percussioni topografiche.

Il limite inferiore del polmone destro:

di l. parasternalis - bordo superiore della sesta costola

di l. medioclavicularis - il bordo inferiore della sesta costola

di l. axillaris anteriore 7 bordo

di l. axillaris media- 8 bordo

di l. axillaris posteriore- 9 bordo

di l. scapuiaris- 10 costole

di l. paravertebralis- a livello del processo spinoso dell'undicesima vertebra toracica

Il limite inferiore del polmone sinistro:

di l. parasternalis- -------

di l. medioclavicularis- -------

di l. axillaris anteriore 7 bordo

di l. axillaris media- 9 bordo

di l. axillaris posteriore- 9 bordo

di l. scapuiaris- 10 costole

di l. paravertebralis- a livello del processo spinoso dell'undicesima vertebra toracica

I confini superiori dei polmoni:

Anteriore 3 cm sopra la clavicola a destra e a sinistra.

Dietro al livello del processo spinoso 7 della vertebra cervicale a destra ea sinistra.

Mobilità attiva del margine polmonare inferiore del polmone destro nella linea ascellare media:

inalare 1,5 cm

1,5 cm esalato

Mobilità attiva del margine polmonare inferiore del polmone sinistro nella linea ascellare media:

inalare 2 cm

espirare 2 cm

La larghezza dell'istmo dei campi Kröning: 6 cm a sinistra lungo il pendio della spalla,

6 cm a destra lungo la pendenza della spalla.

Percussioni comparative:

Sopra le aree simmetriche del tessuto polmonare è determinato da un chiaro suono polmonare e opacità nelle sezioni inferiori di entrambi i polmoni.

auscultazione

I punti di auscultazione sono seguiti da una respirazione forzata. Ascoltare bagnato affannoso finemente nelle parti inferiori del polmone destro.

SISTEMA DIGERENTE

ispezione

Le tonsille non vanno oltre le arcate palatine. Le gengive non sono cambiate. Denti parzialmente persi. La lingua è di dimensioni normali, umide, senza fioriture, i capezzoli sono pronunciati, la deglutizione non è difficile.

Il ventre della forma corretta, simmetrica, partecipa in modo uniforme all'atto del respiro, viene iniettato, l'ombelico viene ritratto.

palpazione

Superficiale: l'addome è morbido, indolore. Sintomo Shchetkina-Blumberg negativo.

Profondo: il colon sigmoideo viene palpato nella regione ileale sinistra sotto forma di un cilindro elastico, con una superficie piatta di 1,5 cm di larghezza, mobile, non rombante, indolore. Il cieco viene palpato in un luogo tipico sotto forma di un cilindro di consistenza elastica, con una superficie liscia, larga 2 cm, mobile, non rombante, indolore. Il colon trasverso non è palpato. Lo stomaco non è palpabile.

Il bordo inferiore del fegato è moderatamente arrotondato, liscio, elastico, indolore, non si estende dal bordo dell'arco costale, la superficie del fegato è liscia. La cistifellea non è palpabile. Sintomo Ortner debolmente positivo. Sintomi di Murphy, diabolico - negativo. Il pancreas non è palpabile. La milza non è palpabile.

percussione

Dimensioni del fegato secondo Kurlov: lungo la linea medio-clavicolare di 10 cm, lungo la linea mediana anteriore di 9 cm, lungo l'arco costale di sinistra 7 cm, il margine superiore della milza lungo la linea mediana assiale sinistra alla 9 ° costola.

retto

La pelle attorno all'ano non è cambiata. Il tono dello sfintere, l'ampolla del retto è vuoto.

SISTEMA URECOLARE

Nessun cambiamento visibile nella regione lombare. I reni non sono palpabili. Il sintomo durante la lacrimazione sulla regione lombare è negativo. Genitali esterni senza modifiche. Non ci sono fenomeni disurici. L'orinazione non è difficile

Stato neuropsichiatrico

La coscienza è chiara, la parola non è cambiata. La sensibilità non è rotta. Andatura senza caratteristiche. Riflessi tendine-periostali salvati. Il bulbo oculare, lo stato delle pupille e i riflessi pupillari sono normali.

GIUSTIFICAZIONE DELLA DIAGNOSI PRELIMINARE

La diagnosi preliminare si basa su:

· Reclami del paziente sulla tosse parossistica con uno scarico di espettorato di colore chiaro, grave mancanza di respiro al minimo sforzo fisico e a riposo, respiro sibilante, attacchi di soffocamento, sudorazione, brividi, debolezza, un aumento della temperatura corporea a 39,5 C.

· Anamnesi della malattia: i pazienti si considerano malati per 10 giorni quando iniziano a disturbare la tosse con espettorato di muco, mancanza di respiro di carattere misto e febbre (39,5). Il paziente non ha cercato aiuto medico, preso paracetamolo e Eufillin. Non ci sono stati miglioramenti, il 31.03.2013, è stato ricoverato in ospedale nel dipartimento di emergenza dell'Università medica statale bielorussa. A parole, ha sofferto di asma bronchiale per molti anni.

· Sulla base di dati oggettivi (suono di percussione sordo, presenza di rantoli di bubbling umidi e sottili in entrambi i polmoni e respirazione dura), il paziente può essere sospettato di avere polmonite polisegmentaria bilaterale acquisita in comunità.

Diagnosi preliminare:

Malattia principale: polmonite polisegmentaria bilaterale acquisita in comunità, gravità moderata.

Complicazioni: DN II art.

Correlato: BPCO, tipo di bronchite, gravità moderata. Ipertensione 3 cucchiaio, 2 °, rischio 3.

PIANO DI INDAGINE

Test di laboratorio:

Analisi cliniche del sangue.

Analisi biochimiche del sangue.

Esame microscopico dell'espettorato e della coltura dell'espettorato, comprese le cellule BC e atipiche.

Studi strumentali:

Radiografia del torace in 3 proiezioni.

RISULTATI DELLE RICERCHE DI STRUMENTI DI LABORATORIO

Risultati di laboratorio:

Analisi clinica del sangue dal 31/03/13

Colore. indicatore - 0.87

Lo studio del sangue per gli anticorpi Rhesus e Rhesus dal 31/03/13,

Gruppo sanguigno A (II), Rh (+).

Analisi biochimiche del sangue da 1.04.13 g.

Tot. proteina 72 g / l

Bilirubina 7,8 μmol / L

Zucchero 5,0 mmol / l

Urea 13,6 mmol / l

Creatinina 113,7 mmol / L

Analisi delle urine dal 31/03/13

Colore: Giallo Proteina 0,033 g / l

Trasparenza: Zucchero torbido 0

Leucociti 7-10 in vista

Eritrociti freschi. 0-1 in vista

Epitelio piatto 0-1 in vista

Cristalli: ossalato piccola quantità

I risultati degli studi strumentali:

1. Radiografia del torace del 31/03/13

Conclusione: polmonite polisegmentale bilaterale.

2. ECG da 1.04.13 g.

Conclusione: conclusione: HR-71 battiti / min. La posizione orizzontale di EOS.

DIAGNOSI CLINICA

Analizzando l'intero complesso di sintomi del paziente, cioè i reclami al momento dell'ammissione alla tosse parossistica con uno scarico di espettorato chiaro, grave mancanza di respiro al minimo sforzo e a riposo, respiro sibilante, attacchi di asfissia, sudorazione, brividi, debolezza, aumento della temperatura corporea a 39,5 C;

· Dati dalla storia della malattia: i pazienti si considerano in 10 giorni, quando iniziano a disturbare la tosse con espettorato di muco, mancanza di respiro di carattere misto e febbre (39,5). Il paziente non ha cercato aiuto medico, preso paracetamolo e Eufillin. Non ci sono stati miglioramenti, il 31.03.2013, è stato ricoverato in ospedale nel dipartimento di emergenza dell'Università medica statale bielorussa. A parole, ha sofferto di asma bronchiale per molti anni;

· Dati di ricerca oggettiva: suono di percussione ottuso, presenza di respiro ansimante a gorgogliamento sottile in entrambi i polmoni e respiro affannoso;

· Dati di esami di laboratorio e strumentali: la presenza di leucocitosi nel sangue (15.3 * 109 / l) con una predominanza nella formula dei leucociti del nucleo stazionario, nell'esame radiologico del torace (conclusione: polmonite polisegmentaria bilaterale), possiamo identificare diverse sindromi principali: dolore, intossicazione, insufficienza respiratoria. I dati di studi oggettivi e di laboratorio e strumentali ci permettono di associare queste sindromi con la lesione polisegmentale di entrambi i polmoni caratteristica della polmonite.

Diagnosi clinica: polmonite polisegmentaria bilaterale acquisita in comunità, gravità moderata.

Complicazioni: DN II art.

Correlato: BPCO, tipo di bronchite, gravità moderata. Ipertensione 3 cucchiaio, 2 °, rischio 3.

respiro polmonare tosse respiro affannoso

Diagnostica differenziale

La polmonite deve essere differenziata dalla SARS, specialmente se accompagnata da bronchite, bronchiolite.

Nelle infezioni virali respiratorie acute, così come nella polmonite, si osservano sintomi di intossicazione (febbre, debolezza, perdita di appetito, disturbi del sonno, ecc.), Ma sono più pronunciati solo nei primi giorni della malattia. La SARS è caratterizzata da cambiamenti catarrale nel rinofaringe, che si verificano anche con la polmonite. Tuttavia, a differenza della polmonite con la SARS, non ci sono cambiamenti fisici e radiografici nei polmoni.

La bronchite e la bronchiolite spesso complicano l'ARVI, anche queste malattie devono essere differenziate dalla polmonite.

Nella bronchite acuta, i sintomi di intossicazione e insufficienza respiratoria sono assenti o leggermente espressi. La temperatura corporea è subfebrile o normale, e in polmonite si osserva più spesso la febbre, che dura più di 3 giorni. Con la bronchite, si notano cambiamenti diffusi nei polmoni: una tonalità inscatolata di suoni di percussioni, respirazione aspra, rantoli umidi di bolle grandi e medie su tutti i campi polmonari. Il numero di essi diminuisce quando si tossisce o si succhia muco, nasale del bagno. Nelle radiografie, vi è un aumento del pattern vascolare-interstiziale nelle zone mediali, enfisema marginale. I cambiamenti nelle analisi del sangue periferico sono solitamente assenti. I cambiamenti locali nei polmoni non sono osservati, a differenza della polmonite. Le lesioni diffuse dei più piccoli bronchi e bronchioli, di solito causate da virus respiratorio sinciziale, sono accompagnate da insufficienza respiratoria e sindrome ostruttiva. Manifestazioni di ostruzione sono insufficiente separazione dell'espettorato, frequente tosse agonizzante (a volte spastica, parossistica); misto prima inspiratorio, poi più dispnea espiratoria con la partecipazione di muscoli ausiliari. L'apnea a breve termine è spesso osservata. L'enfisema è in aumento, piccoli rantoli umidi e secchi a medio gorgoglio si sentono sullo sfondo della respirazione indebolita. Le modifiche locali non possono essere rilevate. Nei casi più gravi, la respirazione è appena udibile e il respiro affannoso scompare. Sulla radiografia, l'enfisema, l'aumento del pattern interstiziale e vascolare dei polmoni, i segni peribronchiali ("accoppiamenti") e le ombre vascolari sono rilevati; i cambiamenti focali sono assenti. Nel sangue periferico si osservano leucopenia e linfocitosi. Per la bronchiolite è caratterizzata da decorso ciclico: la malattia dura 6 - 8 giorni, la sindrome ostruttiva aumenta rapidamente, ma dura solo 1-2 giorni o anche diverse ore, i cambiamenti radiologici scompaiono in 3-5 giorni, a differenza della polmonite, in cui essi sparire molto dopo.

La polmonite deve anche essere differenziata dalla presenza di un corpo estraneo nel tratto respiratorio.

I corpi estranei delle vie respiratorie causano tosse e talvolta segni di insufficienza respiratoria. I criteri principali per la diagnosi differenziale sono indicazioni anamnestiche della possibilità di aspirazione di qualsiasi oggetto, l'improvviso sviluppo di un attacco di tosse convulsa sullo sfondo della salute completa; mancanza di respiro, aumentando con l'ansia del bambino e scomparendo completamente in un sogno; Cambiamenti ai raggi X sotto forma di enfisema unilaterale o atelettasia, spesso presenza del sintomo di Goltsknecht-Jakobson (spostamento mediastinico verso la lesione durante l'inspirazione forzata e verso il lato sano durante l'espirazione); assenza di cambiamenti ematologici.

Eziologia e patogenesi

Cause di polmonite - patogeni patogeni respiratori di sconfitta dei polmoni. Lo spettro dei patogeni dipende dai tipi di polmonite.

Nella polmonite acquisita in comunità, gli agenti causali più comuni sono streptococco, micoplasma, clamidia, legionella, stafilococco, klebsiella, virus dell'influenza per il periodo dell'epidemia. Con il nosocomiale, i patogeni più frequenti nella microflora gram-positiva sono lo Staphylococcus aureus, lo streptococco, tra la microflora gram-negativa - Klebsiella, Isherichia, Proteus, Legionella, bacillo di Hemophilus, così come anaerobi, virus, Candida, pneumocisti. La microflora intestinale gram-negativa è più tipica per le persone che vivono in case di cura che per le persone che vivono a casa. Un problema significativo con la polmonite nosocomiale è la multiresistenza di agenti patogeni agli agenti antibatterici. La polmonite precoce associata al ventilatore, che si sviluppa per 48-96 ore in un ventilatore, è solitamente associata alla solita microflora della cavità orale. In ritardo più di 96 ore rimangono sul ventilatore - con batteri gram-negativi nosocomiali.

La polmonite in individui con immunodeficienza può essere causata da virus citomegalo, pneumocisti, funghi patogeni, micobatteri atipici e altri microrganismi. La polmonite associata all'HIV può essere causata da pneumocisti, streptococchi, bacilli emofilici, va ricordato che uno dei principali indicatori polmonari della sindrome da immunodeficienza acquisita è il micobatterio tubercolare.

La polmonite da aspirazione è spesso associata ad anaerobi obbligati o alle loro associazioni con microflora aerobica gram-negativa che vive nella cavità orale della faringe. La polmonite causata da anaerobi è particolarmente frequente quando si aspira una grande quantità di vomito o quando contengono una microflora anaerobica virulenta. La violazione del riflesso della tosse aumenta anche il rischio di polmonite, oltre a una violazione della clearance mucociliare e alla disfunzione dei macrofagi alveolari. La fonte di patogeni polmonari anaerobici è fuzobakteriya, actinomiceti, spirochete e streptococchi anaerobici considerati gap tra i denti e le gengive e la placca.

Insorgenza: acquisita in comunità (primaria, si verificano fuori dall'ospedale), nosocomiale (ospedale, si sviluppa 48 ore dopo e dopo il ricovero).

Alla deriva: acuta, prolungata (più di 4 settimane).

Per localizzazione: nel polmone destro, polmone sinistro, con danni a entrambi i polmoni, lobo o segmento.

Per gravità:

· Gravità lieve.

· Livello di gravità moderato.

· Grave severità.

· Estremamente grave.

L'insorgenza di polmonite è più spesso causata da pneumococco, micoplasma, bacillo di hemophilus, Klebsiella, stafilococco, virus. Ognuna di queste infezioni porta le sue caratteristiche alla clinica di polmonite e richiede una terapia differenziata.

I microrganismi che causano la polmonite, penetrano nei polmoni più spesso per via transbronchiale per inalazione del patogeno o per aspirazione del contenuto del rinofaringe. Molto meno spesso i microrganismi penetrano con una deriva ematogena da un lontano focolaio infettivo o dalla diffusione dell'infezione da organi vicini.

Tuttavia, nonostante l'inalazione costante di microrganismi con l'aria e l'aspirazione del contenuto dell'orofaringe, le vie aeree distali alla laringe rimangono sterili o contengono una piccola quantità di flora microbica. Ciò è dovuto al funzionamento dei meccanismi protettivi dell'apparato respiratorio.

Riassumendo i dati sui meccanismi locali di protezione dell'apparato broncopolmonare, si possono raggruppare i principali come segue:

quando si aspirano materiali, si verifica una chiusura riflessa della glottide;

usando il riflesso della tosse, varie particelle infette vengono rimosse dai polmoni;

inoltre, il funzionamento efficace dell'epitelio ciliare (trasporto mucociliare) consente di spostare eventuali particelle estranee nei bronchi più grandi, dai quali vengono rimossi durante l'espettorazione o la deglutizione;

la secrezione tracheobronchiale delle sostanze antibatteriche è un importante meccanismo protettivo (lisozima, lattoferrina, interferone)

i meccanismi cellulari di protezione nei polmoni sono rappresentati da macrofagi alveolari e neutrofili, che fagocitano e trasportano particelle inalabili, principalmente dagli alveoli;

i sistemi di protezione immunologica dell'apparato broncopolmonare sono rappresentati da IgA secrete dalla mucosa bronchiale dai linfociti T.

Lo sviluppo della polmonite è solitamente associato a condizioni che portano a danneggiare questi meccanismi di difesa dei bronchi. Avendo rotto i meccanismi protettivi dei bronchi, il patogeno, attraverso la chemiotassi, raggiunge le cellule epiteliali, esegue l'adesione su di esse e la successiva colonizzazione, formando un processo infiammatorio. Gli agenti patogeni che producono esotossine, contribuiscono al verificarsi della reazione, limitando le aree di infiammazione. Una simile delimitazione si osserva con la diffusione del processo infiammatorio nei bronchi.

Gli agenti patogeni che non secernono l'esotossina, quando rilasciati direttamente negli alveoli, causano un edema serous pronunciato, che serve non solo come mezzo eccellente per la loro riproduzione, ma anche diffondendosi agli alveoli vicini attraverso i pori di Kohn, e questo processo non è limitato ai segmenti, ai segmenti.

Assegna la dieta numero 10, modalità 2.

2. Terapia antibatterica.

Rp.: Ceftriaxoni 1,0-2 ml

S. Il contenuto della fiala deve essere sciolto in 2 ml di lidocaina, somministrati per via intramuscolare 2 volte al giorno.

Effettuiamo la terapia di disintossicazione. Per fare questo, assegnare gemodez, gluconato di calcio, tiosolfato di sodio, lasix.

Rp.: Sol. Haemodesi 400.0

S. Per inserire 400 ml per via endovenosa, gocciolare, lentamente ogni altro giorno.

Rp.: Sol. Calcii gluconati 10% -10ml

S. Inietti 10 ml di muscolo intramuscolare una volta al giorno, a giorni alterni.

Rp.: Sol. Natii thiosulfatis 30% -10ml

S. Somministrare per via endovenosa, lentamente in 10 ml una volta al giorno, a giorni alterni.

Rp.: Sol. "Lasix" (20 mg)

S. Introdurre 20 mg per via endovenosa 1 volta al giorno, a giorni alterni.

Allevia la sindrome del dolore con difenolo con difenolo.

Rp.: Sol. Analgini 50% -2ml

S. Somministrare per via intramuscolare in una dose di 2 ml se necessario.

Rp.: Sol. Dimedroli 1% -1ml

S. 1 ml per via intramuscolare se necessario.

Per liquefare l'espettorato e migliorare la funzione di drenaggio, assegniamo la bromexina mucolitica.

Rp.: Tab. Bromhexini 0,008

S. 2 compresse 3 volte al giorno.

Per migliorare il riassorbimento dell'infiltrato infiammatorio e il recupero più veloce, viene prescritta la fisioterapia: terapia toracica sinistra UHF, elettroforesi di zinco e iodio nel torace, massaggio al torace, inalazione.

Le condizioni del paziente sono soddisfacenti. t = 38,5 C. Si lamenta per la tosse (con espettorato, espettorato di colore chiaro senza pus), mancanza di respiro per lo sforzo, sudorazione, vertigini, debolezza.

Obiettivo: la pelle è di colore normale, caldo, umido, pronunciato edema, cianosi delle labbra, assenza di arti. INFERNO 120/80 mm. Hg. Art. simmetricamente su entrambe le mani, l'impulso è morbido, simmetrico, non teso, frequente 70 battiti al minuto. Auscultazione nel polmone destro può essere ascoltata respirazione vescicolare, rantoli bubbling fini, aumento della broncofonia in quelli inferiori. Non c'è dispnea da sola. BH = 18 movimenti al minuto. Lo sgabello, la minzione non sono disturbati, l'addome è morbido, il fegato è sul bordo dell'arco costale. Il bordo del fegato è morbido, elastico, mobile.

Le condizioni del paziente sono soddisfacenti. t = 37,6 C. Lamentazioni di tosse.

Obiettivo: la pelle è di colore normale, caldo, umido, pronunciato edema, cianosi delle labbra, assenza di arti. INFERNO 120/90 mm. Hg. Art. simmetricamente su entrambe le mani, l'impulso è morbido, simmetrico, non accentato, frequente 75 battiti al minuto. Auscultazione: nel polmone destro può essere sentito sibilare multa. Non c'è dispnea da sola. BH = 16 movimenti al minuto. Lo sgabello, la minzione non sono disturbati, l'addome è morbido, il fegato è sul bordo dell'arco costale. Il bordo del fegato è morbido, elastico, mobile.

Il nome completo del paziente è stato ammesso alla clinica il 31 marzo 2013, lamentando una tosse parossistica con uno scarico di espettorato chiaro, grave mancanza di respiro al minimo sforzo e riposo, respiro sibilante, attacchi di soffocamento, sudorazione, brividi, debolezza, aumento della temperatura corporea a 39,5 ° C Durante la sua permanenza in clinica, il paziente è stato esaminato e sono stati effettuati esami generali e di laboratorio e strumentali: un esame del sangue clinico, un esame del sangue biochimico, un test delle urine, una radiografia del torace, una visita oculistica. Allo stesso tempo, è stata rivelata la presenza di rantoli di gorgogliamento umidi e sottili in entrambi i polmoni, una diminuzione della mobilità del margine inferiore di entrambi i polmoni, respirazione aspra e percussione spenta in entrambi i polmoni; leucocitosi con aumento dei neutrofili; Esame radiologico - Conclusione: polmonite polisegmentale bilaterale. I dati della ricerca hanno permesso di formulare una diagnosi: "Malattia principale: polmonite polisegmentaria bilaterale acquisita in comunità, di gravità moderata. Osl: DN II Art. Sop: BPCO, tipo di bronchite, gravità moderata. Ipertensione 3 cucchiai., 2 °, rischio 3 ".

Il trattamento è stato effettuato: medicamento (disintossicazione, analgesico, tonico, terapia antibiotica, mucolitici). Il benessere del paziente è migliorato: hanno smesso di infastidire il dolore, la debolezza è scomparsa, la tosse ha smesso di infastidire, l'espettorato si è fermato. Il paziente è stato dimesso in buone condizioni.

PREVISIONI

Secondo la malattia principale, la prognosi per la vita è favorevole. Un recupero completo è possibile con un trattamento adeguato e una riabilitazione adeguata.

"Guida alle lezioni pratiche in propedeutica delle malattie interne" (Minsk, 1986)

AA Grebenev "Internal Diseases" (Mosca 2002)

GG Efremushkin "ECG in salute e patologia" (Barnaul 2003)

"Abilità pratiche in fisiopatologia" (Barnaul 1999)

Materiale di lezione sulla propedeutica delle malattie interne.

Semiotica e diagnosi sindromica delle malattie respiratorie. AV Kuznetsova, G.G. Efremushkin.

A cura di N.A. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. "Internal Diseases" Volume 1. 2005

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Sintomi: tosse umida con espettorato di muco, aumento giornaliero della temperatura corporea. Lo stato dell'apparato muscolo-scheletrico, cardiovascolare e respiratorio. Diagnosi: polmonite sinistra-laterale batterica acquisita in comunità. Eziologia e patogenesi della malattia.

anamnesi [48,1 K], aggiunto il 12.03.2011

Le fasi della ricerca diagnostica sull'esempio di polmonite polisegmentaria polisegmentaria sinistra acquisita in comunità. Reclami del paziente al momento del ricovero. I dati di uno studio obiettivo, la logica per la diagnosi clinica. Eziologia e patogenesi della malattia.

storia medica [41,4 K], aggiunto il 10.29.2013

Dati del passaporto del paziente. Reclami per ammissione a tosse, naso che cola, febbre, debolezza, perdita di appetito. I risultati di studi di laboratorio, strumentali e di altro tipo. La logica alla base della diagnosi di polmonite bilaterale acquisita in comunità.

case history [36,5 K], aggiunto il 17/05/2015

Diagnosi: polmonite polisegmentale destra acuta acquisita in comunità di moderata gravità. Reclami di tosse umida, febbre. Respiratorio, sistema cardiovascolare. Giustificazione della diagnosi clinica, piano di trattamento, raccomandazioni.

case history [41,1 K], aggiunto il 17/12/2012

Dispnea, difficoltà a respirare, mancanza di respiro con poco sforzo, tosse con espettorato difficile da trasudare. Sindrome di ostruzione bronchiale e ottusità del suono della percussione nelle aree simmetriche dei polmoni. Sigillo del tessuto polmonare della sindrome.

case history [28,7 K], aggiunto il 09/05/2012

Caratteristiche generali della polmonite polisegmentale bilaterale acquisita in comunità di eziologia non specificata, dei suoi segni e manifestazioni. Dati sulle condizioni del paziente dopo un esame completo, periodi di sviluppo della malattia e loro caratteristiche. Metodo di trattamento

case history [35,3 K], aggiunto il 12/07/2014

Sintomi clinici della malattia al momento del ricovero (tosse, febbre, debolezza, letargia e mancanza di respiro). I risultati dell'esame generale, una diagnosi preliminare (polmonite). I risultati degli studi di laboratorio. La diagnosi finale, il trattamento.

case history [42,8 K], aggiunto il 26/12/2016

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Polmonite polisegmentale (pagina 1 di 4)

Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa

SEI HPE "Russian State Medical University

Agenzia federale per la salute e lo sviluppo sociale

SEDIA DI PROPEDEUTICA DELLE MALATTIE INTERNE

Il capo del dipartimento è il professor Strutynsky AV

Nome completo: Zvonov Sergey Dmitrievich, 54 anni (data di nascita: 12.06.1955)

La diagnosi della malattia di base: polmonite focale polisegmentale batterica nel lobo inferiore del polmone destro (segmenti IX-X), gravità moderata

Il curatore è uno studente di 453 gruppi del quarto anno Myakina A.V.

Docente - Professore associato Kochetkov BM

I. Parte del passaporto

1. Cognome, nome, patronimico: Zvonov Sergey Dmitrievich

2. Età: 55 anni (data di nascita: 12.06.1955)

4. Professione: fabbro

5. Luogo di residenza permanente: Mosca, via Katukova, 12, 14

6. Data di ammissione all'ospedale: 17 novembre 2009

7. Data di supervisione: 20 novembre 2009

Reclami ora:

· In caso di tosse parossistica (fino a 10-15 volte al giorno), che si manifesta indipendentemente dallo sforzo fisico, dalla posizione del corpo e dalla durata di 1-2 minuti, si attenua da sola;

· Scarico con espettorato viscoso mucopurulento viscoso tosse (circa 20-30 ml al giorno), senza impurità di sangue, cibo, inodore;

· Un po 'di respiro corto con poco sforzo (camminare lungo il corridoio ad una distanza di 30-50 m), diminuendo a riposo, fermandosi dopo 2-3 minuti;

· Aumento della temperatura corporea (fino a 38,8-39,1 ° С), principalmente nella seconda metà della giornata e della durata di 3-5 ore. Una diminuzione della temperatura avviene indipendentemente o sotto l'azione di farmaci antipiretici ed è accompagnata da sudorazione profusa;

· Debolezza, affaticamento, prestazioni ridotte.

III. La storia della malattia attuale (A namnesis morbi)

Mi sono ammalato circa 9-10 giorni fa, quando, senza fattori provocatori visibili, il paziente aveva prima un brivido pronunciato e sensazione di mancanza d'aria, debolezza. La temperatura corporea a questo punto temporale è aumentata a 39,1 ° C. La febbre è persistita per i successivi 2 giorni con fluttuazioni da 37,6 ° C a 39,2 ° C ed è stata accompagnata da debolezza, mancanza di respiro con poco sforzo e improvvisamente, senza motivo, ha iniziato a tossire con la separazione dell'espettorato. Quando si tossiva, si notava dolore al petto.

Si è rivolto alla clinica l'11 novembre 2009, dove gli è stata diagnosticata una polmonite focale. Sono stati trattati con un farmaco antibatterico ad ampio spettro (Amoxiclav) con un ciclo di 6 giorni, 250 mg 3 volte al giorno, mucolitici (Ascoril) con un ciclo di 6 giorni, 10 ml 3 volte al giorno.

Nel contesto della terapia, lo stato di salute è migliorato in qualche modo: la febbre è diminuita fino al numero di subfebrilati (37.2ºС-37.5ºС), i dolori al petto sono diminuiti, ma la tosse è diventata più intensa con la separazione di una piccola quantità di carattere viscous purulento senza impurità del sangue. La tosse era particolarmente preoccupante per il paziente di notte quando assumeva una posizione orizzontale a letto. Il 7 ° giorno della malattia, la mancanza di respiro ha iniziato ad aumentare, motivo per cui la tolleranza dell'attività fisica è notevolmente diminuita. È stato chiamato un medico policlinico, che ha fortemente raccomandato il ricovero del paziente, in relazione al quale il paziente è stato ricoverato nel reparto terapeutico dell'Ospedale Clinico Centrale di Sant'Alessandro.

Al ricovero in ospedale sono stati effettuati esami: radiografia del torace, analisi biochimica del sangue. Sulla base dei dati ottenuti e della raccolta dell'anamnesi, è stata fatta una diagnosi: polmonite polisegmentale polmonare nel lobo inferiore del polmone destro (segmenti IX-X), di gravità moderata. Al paziente è stato prescritto il trattamento sotto forma di terapia antibatterica ad ampio spettro (Flemoklav Solyutab) 500 mg 3 volte al giorno, mucolitici (Ascoril) in 10 ml 3 volte al giorno.

Brevi dati biografici: nato nel 1955. a Mosca nella famiglia dei lavoratori, il secondo figlio di fila. Nello sviluppo da coetanei non è rimasto indietro. Istruzione - secondario speciale.

Famiglia e storia sessuale: attualmente sposata, ha due figli: un figlio di 25 anni, una figlia di 33 anni.

Storia del lavoro: ha iniziato la sua carriera con 18 anni. Dopo la laurea al college, ha lavorato nello stabilimento come meccanico. L'attività professionale era associata allo stress psico-emotivo.

Pericoli professionali non note.

Storia della famiglia: la famiglia è composta da quattro persone e attualmente occupa un confortevole trilocale con una superficie totale di oltre 70 m 2. Per tutta la sua vita visse a Mosca, non era nelle zone di disastro ambientale.

Cibo: ipercalorico, vario.

Cattive abitudini: non fumare, non usare alcol, non usare droghe.

Malattie posticipate: nella prima infanzia hanno sofferto: morbillo, rosolia, varicella, polmonite. Durante la vita successiva soffriva di malattie "fredde" in media una volta all'anno.

Altre malattie (tra cui tubercolosi, malattie infettive, malattie del fegato, reni, malattie cardiache, ecc.), Nonché lesioni, ferite, negazioni.

Storia epidemiologica: a contatto con pazienti febbrili e infettivi, in focolai endemici ed epizootici non lo era. La trasfusione di sangue, i suoi componenti e sostituti del sangue non è stata effettuata. Iniezioni, interventi chirurgici, debridement della cavità orale, altre procedure mediche che violano l'integrità della pelle e delle mucose negli ultimi 6-12 mesi non sono state eseguite.

Storia allergologica: reazioni allergiche a droghe e prodotti alimentari non lo erano.

Storia dell'assicurazione:. Ha una polizza assicurativa A 56984 della ditta ROSNO.

Il padre morì all'età di 68 anni da un tumore maligno nel rene. Madre di 72 anni soffre di ipertensione. Malattie endocrine e mentali, diatesi emorragica e alcolismo, presenza di tubercolosi, sifilide, infezione da HIV nelle famiglie immediate.

La condizione generale del paziente: moderata.

Posizione: paziente attivo.

Tipo di corporatura: tipo costituzionale ipersensibile, altezza 168 cm, peso corporeo 89 kg. Postura curva, passo lento.

Temperatura corporea: 37,3 ºС.

Espressione facciale: stanco.

Pelle, unghie e mucose visibili. La pelle è pulita, pallida con chiazze di pelle dei piedi e delle gambe. Rash e alterazioni vascolari (rash, telangiectasia, "asterischi vascolari" ed emorragia) n. Cicatrici, tumori visibili e cambiamenti trofici della pelle non vengono rilevati.

La pelle è secca, il suo turgore è normale. Il tipo di distribuzione dei capelli è maschile.

Unghie: la forma è corretta (non ci sono cambiamenti nella forma delle unghie sotto forma di "occhiali da orologio" o di koilonium). Il colore delle unghie è rosa, senza striature.

Membrane mucose visibili: rosa, umide; lesioni alle mucose (enanthema), ulcere, nessuna erosione, lingua secca, con un leggero tremore.

Grasso sottocutaneo: sviluppato moderatamente e uniformemente. Lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo a livello dell'ombelico - 3,5 cm di edema, nessun pastoznost. Dolore e crepitio alla palpazione del grasso sottocutaneo è assente.

Linfonodi: i linfonodi occipitali, parotidi, sottomandibolari, cervicali, sopraclaveari, succlavi, gomiti, poplitei e inguinali non sono palpabili.

Zev: c'è una leggera iperemia della faringe, non ci sono gonfiori e incursioni. Le tonsille non sporgono dalle braccia, rosa, senza edema e incursioni.

Muscoli: sviluppati in modo soddisfacente. Il tono e la forza muscolare non sono ridotti. Non ci sono dolori e foche durante la palpazione dei muscoli.

Ossa: la postura è corretta, la colonna vertebrale non è storta. La forma delle altre ossa dello scheletro non è cambiata. Non c'è dolore quando si toccano le ossa.

Articolazioni: la configurazione dei giunti non è cambiata. Gonfiore e dolore delle articolazioni quando li senti, così come l'iperemia, non c'è alcun cambiamento nella temperatura della pelle sulle articolazioni. Movimenti attivi e passivi nelle articolazioni in pieno. C'è un crunch durante i movimenti attivi nelle articolazioni del ginocchio.

SISTEMA RESPIRATORIO

Reclami: vedi sopra (i principali reclami del paziente).

Naso: la forma del naso non è cambiata, la respirazione attraverso il naso è leggermente difficile, c'è una leggera rinorrea.

Laringe: deformità e gonfiore nella laringe lì. La voce è silenziosa, chiara.

Torace: la forma del torace iperstenico. Fossa supra e succlavia espressa. La larghezza degli spazi intercostali è moderata. L'angolo epigastrico è noioso. Scapole e clavicole sporgono distintamente. La gabbia toracica è simmetrica. La circonferenza toracica è di 102 cm, con respirazione tranquilla, 109 mentre si inspira, 101 quando si espira, l'escursione toracica è di 8 cm.

Respirazione: tipo di respiro - misto. La metà destra del torace resta indietro durante la respirazione. I muscoli ausiliari nella respirazione non sono coinvolti. Il numero di movimenti respiratori - 20 al minuto. La respirazione è ritmica e prevale la durata della fase espiratoria. Non c'è apparente difficoltà nella respirazione.

La palpazione degli spazi intercostali VIII-X sulla destra lungo la linea scapolare mostra un dolore moderato. Il dolore è anche rilevato dalla palpazione di 4-7 processi spinosi e punti paravertebrali della colonna vertebrale toracica. L'elasticità del torace è ridotta. Il tremore della voce è indebolito nelle regioni sottoscapolare e ascellare sulla destra. Sulle rimanenti aree simmetriche del torace sono uguali.

Con la percussione comparativa, un suono polmonare chiaro viene definito sulle parti simmetriche dei polmoni, ad eccezione delle regioni sottoscapolare e ascellare sulla destra, dove viene rilevato un opaco distacco sotto l'angolo della scapola.

Casistica clinica di pneumologia. Diagnosi: polmonite focale destra acquisita da comunità acuta nel lobo inferiore

Diagnosi: polmonite focale destra acquisita da comunità acuta nel lobo inferiore

Reclami del paziente al momento dell'ispezione: tosse con una piccola quantità di espettorato bianco, dolore lancinante, aggravato dalla respirazione profonda, tosse e palpazione, debolezza. Non ci sono lamentele contro altri sistemi di organi.

Reclami al momento del ricovero: alta temperatura corporea (39 ° C), dolori costanti dei punti nel giusto ipocondrio, aggravati dalla respirazione profonda, tosse e palpazione, tosse con rilascio di espettorato di muco, mancanza di respiro, debolezza.

ANAMNESIS MORBI

La malattia iniziò acutamente il 9 ottobre 2002, dopo aver bevuto un bicchiere di soft drink durante la notte, alle 5 del mattino, la tosse con espettorato di muco, dispnea di carattere misto e febbre (39.0) cominciò a disturbare. Il paziente prese aspirina e analgin e chiamò un'ambulanza. Il paziente non ha una squadra di ambulanze sulle attività svolte. Alle 7 di mattina tutti i sintomi scomparvero. Nel pomeriggio, è stato chiamato il terapeuta del distretto, che ha inviato il paziente al 23 ° ospedale della città in connessione con sospetta polmonite. 10 ottobre alle 17:00 con disturbi della temperatura corporea elevata (39 ° C), dolori costanti dei punti nel giusto ipocondrio aggravati dalla respirazione, tosse e palpazione, tosse con espettorato di muco, mancanza di respiro, debolezza e diagnosi di polmonite focale destra acquisita in comunità acuta a il lobo inferiore del paziente è stato ricoverato nel 23 ° ospedale della città.

ANAMNESIS VITAE

Nato nel 1930 nella regione di Kiev nel villaggio di Ceilings in una famiglia della classe operaia dal 2 ° figlio. Fisicamente e intellettualmente sviluppato normalmente, non è rimasto indietro rispetto ai suoi coetanei. Nel 1934 si trasferì a Leningrado con i suoi genitori. Viveva male, affamato. Dall'età di 7 anni sono andato a scuola. Ha studiato bene. Alla fine del 7 ° grado entrò nella scuola professionale. Sostituito diversi lavori. Ha lavorato come fresatrice, maestro, autista, capo della trama della flotta. Dal 1994 (dopo infarto miocardico) si è ritirato e da allora non ha più lavorato.

ANAMNESI FAMIGLIA

Sposato, ha un figlio adulto.

ANALISI PROFESSIONALE

Ha iniziato la sua carriera con 12 anni. Ha lavorato nella fattoria e nella silvicoltura. Dopo essersi diplomato in una scuola professionale, ha lavorato nella sua specialità; autista e capo della trama nella flotta.

EREDITÀ

Le malattie ereditarie e oncologiche di genitori e parenti negano. La madre ha sofferto di malattie cardiache. Padre è morto

ANAMNESI DELLA CASA

Finanziariamente assicurata, vive con sua moglie in un appartamento di 2 locali in Sidova Street, 86 mq. 186. Pasti regolari 3-4 volte al giorno.

ANAMNESI EPIDEMIOLOGICA

Epatite infettiva, malattie sessualmente trasmissibili, tifo, malaria e tubercolosi negano. il sangue non è versato nel corso degli ultimi sei mesi, il dentista non è stato trattato, le iniezioni sono state eseguite, fuori città non è andato, e il contatto con i pazienti infettivi non lo era. L'ultimo FLG nel maggio 2002.

ANAMNESI NERVO-MENTALE EMOTIVA

Non soggetto a gravi esperienze psico-emotive.

MALATTIE RINFRESCATE

Durante l'infanzia, ha sofferto di infezioni respiratorie acute diverse volte. Le informazioni sulle malattie infantili non hanno. Nel 1974 fu eseguita l'appendicectomia. AMI nel 1994.

ABITUDINI NOCIVE

Dal 1994, non fuma affatto, ma prima fumava molto raramente. Bere alcol con moderazione (dopo che l'infarto miocardico consuma molto poco). I farmaci non usano.

ANEMNESI DI EMOTRASFUSIONE

Gruppo sanguigno: B (III); Rh (+) - positivo. Le emotrasfusioni non sono state fatte prima.

ANAMNESI ALLERGOLOGICA

Le reazioni allergiche a medicine e prodotti alimentari non sono annotate.

ANAMNESI ASSICURATIVA

La polizza assicurativa è disponibile. Gruppo II non valido.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ISPEZIONE GENERALE

Condizioni soddisfacenti La coscienza è chiara. La posizione è attiva. Tipo di corpo normotenico, nutrizione normale. L'aspetto corrisponde all'età. La pelle è rosa, secca, pulita, senza eruzioni cutanee. L'elasticità della pelle e del turgore tissutale è ridotta. Dermagrofizm bianco instabile. Il tessuto grasso sottocutaneo è espresso in modo soddisfacente, lo spessore della piega a livello dell'ombelico è di 3,5 cm. Il mantello è uniforme, simmetrico, corrisponde al pavimento. Le unghie sono di forma ovale, di colore bianco-rosa, pulite.

L'occhio mucoso è rosa pallido, umido, pulito. Sclera non è cambiato. La membrana mucosa delle guance, palato molle e dura, parete posteriore faringea e archi palatino rosa pallido, umido, pulito. Le tonsille non vanno oltre i corridoi degli archi palatini. Le gengive non sono cambiate. Denti parzialmente mancanti. La lingua è di dimensioni normali, umide, senza fioriture, i capezzoli sono pronunciati, la deglutizione non è difficile.

I linfonodi non sono palpabili.

La postura è corretta, l'andatura senza caratteristiche. Articolazioni della solita configurazione, simmetriche, movimenti in esse in pieno, indolori. I muscoli sono sviluppati in modo soddisfacente, simmetricamente, il tono muscolare è preservato. Altezza 178 cm, peso 78 kg.

Ghiandola tiroide di dimensioni normali, senza foche.

Exoftalmo e endoftalmo non sono stati osservati. Con 47 anni porta gli occhiali. Al momento, la diottra è +4.

SISTEMA CARDIOVASCOLARE

ispezione

Impulso apicale, impulso cardiaco, gobba cardiaca, pulsazione retrosternale, pulsazione delle arterie periferiche, pulsazione epigastrica falsa non vengono rilevati visivamente.

palpazione

L'impulso è simmetrico, con una frequenza di 68 battiti al minuto, un riempimento e una tensione ritmici soddisfacenti. Viene determinata la pulsazione delle arterie temporale, carotide, succlavia, ascellare, brachiale, ulnare, radiale, femorale, poplitea e caviglia. L'impulso cardiaco e il tremore diastolico non sono palpabili.

L'impulso apicale è palpabile nel 5 ° spazio intercostale 0,5 cm verso l'esterno dalla linea medio-slava sinistra, 2 x 2 cm nell'area, di forza moderata, localizzata.

percussione

Confini di ottusità cardiaca relativa:
A destra - nel 4 ° spazio intercostale 1,5 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno

nel terzo spazio intercostale a 0,5 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno

Superiore - al livello del 3o bordo tra l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Sinistra - nel quinto spazio intercostale 0,5 cm verso l'interno dalla linea medio-slava sinistra

nel 4 ° spazio intercostale, 0,5 cm verso l'interno dalla linea emiclaveare sinistra

nel terzo spazio intercostale 0,5 cm verso l'esterno dalla linea okrudrudnoy sinistra

I confini dell'assoluta mancanza di cuore:
Sterno destro-sinistro nel 4 ° spazio intercostale
4 ° costola di alto livello
Lasciato a 1,5 cm all'interno del bordo della relativa ottusità cardiaca

Il fascio vascolare non si estende oltre lo sterno nel 1 ° e 2 ° spazio intercostale a destra e a sinistra.

auscultazione

I suoni del cuore sono ritmici, attutiti. C'è un soffio sistolico all'apice; non effettuato. Pressione del sangue 150/80 mm RT. Art. Nel punto di Botkin-Erb, i rumori patologici non vengono ascoltati.

SISTEMA RESPIRATORIO

ispezione

Respirare attraverso il naso, libero, ritmico, superficiale. Tipo di respiro - addominale. La frequenza dei movimenti respiratori 16 al minuto. La forma del torace è normostenica, simmetrica, entrambe le metà del petto sono ugualmente coinvolte nell'atto di respirare. La clavicola e le scapole sono simmetriche. Le scapole strettamente contro la parete posteriore del torace. Il percorso delle costole è dritto. Fossa sovraclavicolare e succlavia espressa bene. Gli spazi intercostali sono tracciabili.

palpazione

Torace elastico, il dolore è determinato nel giusto ipocondrio durante la respirazione, la palpazione e la tosse. Tremore vocale simmetrico, non modificato.

percussione

Percussioni topografiche.

Il limite inferiore del polmone destro:
di l. parasternalis - bordo superiore della sesta costola
di l. medioclavicularis - il bordo inferiore della sesta costola
di l. axillaris anteriore 7 bordo
di l. axillaris media- 8 bordo
di l. axillaris posteriore- 9 bordo
di l. scapuiaris- 10 costole
di l. paravertebralis- a livello del processo spinoso dell'undicesima vertebra toracica

Il limite inferiore del polmone sinistro:
di l. parasternalis- ---
di l. medioclavicularis - ---
di l. axillaris anteriore 7 bordo
di l. axillaris media- 9 bordo
di l. axillaris posteriore- 9 bordo
di l. scapuiaris- 10 costole
di l. paravertebralis- a livello del processo spinoso dell'undicesima vertebra toracica

I confini superiori dei polmoni:
Anteriore 3 cm sopra la clavicola a destra e a sinistra.
Dietro al livello del processo spinoso 7 della vertebra cervicale a destra ea sinistra.

Mobilità attiva del margine polmonare inferiore del polmone destro nella linea ascellare media:
inalare 1,5 cm
1,5 cm esalato

Mobilità attiva del margine polmonare inferiore del polmone sinistro nella linea ascellare media:
inalare 2 cm
espirare 2 cm

La larghezza dell'istmo dei campi Kröning: 6 cm a sinistra lungo il pendio della spalla,

6 cm a destra lungo la pendenza della spalla.

Percussioni comparative:

Sopra le aree simmetriche del tessuto polmonare è determinato da un chiaro suono polmonare e opacità nelle sezioni inferiori.

auscultazione

I punti di auscultazione sono seguiti da una respirazione forzata. Ascolta per bagnare finemente il respiro sibilante nelle sezioni inferiori..

SISTEMA DIGERENTE

ispezione

Le tonsille non vanno oltre le arcate palatine. Le gengive non sono cambiate. Denti parzialmente persi. La lingua è di dimensioni normali, umide, senza fioriture, i capezzoli sono pronunciati, la deglutizione non è difficile.

Il ventre della forma corretta, simmetrica, partecipa in modo uniforme all'atto del respiro, viene iniettato, l'ombelico viene ritratto.

palpazione

superficie: L'addome è morbido, indolore. Sintomo Shchetkina-Blumberg negativo.

profonda: sigma palpato nella zona iliaca sinistra in forma di cilindro elastico con una superficie liscia larghezza di 1,5 cm, mobili, nessun ronzio, indolore. Il cieco viene palpato in un luogo tipico sotto forma di un cilindro di consistenza elastica, con una superficie liscia, larga 2 cm, mobile, non rombante, indolore. Il colon trasverso non è palpato. Lo stomaco non è palpabile.

Il bordo inferiore del fegato è moderatamente arrotondato, liscio, elastico, indolore, non si estende dal bordo dell'arco costale, la superficie del fegato è liscia. La cistifellea non è palpabile. Sintomo Ortner debolmente positivo. Sintomi di Murphy, diabolico - negativo. Il pancreas non è palpabile. La milza non è palpabile.

percussione

Dimensioni del fegato secondo Kurlov: lungo la linea medio-clavicolare di 10 cm, lungo la linea mediana anteriore di 9 cm, lungo l'arco costale di sinistra 7 cm, il margine superiore della milza lungo la linea mediana assiale sinistra alla 9 ° costola.

retto

La pelle attorno all'ano non è cambiata. Il tono dello sfintere, l'ampolla del retto è vuoto.

SISTEMA URECOLARE

Nessun cambiamento visibile nella regione lombare. I reni non sono palpabili. Il sintomo durante la lacrimazione sulla regione lombare è negativo. Genitali esterni senza modifiche. Non ci sono fenomeni disurici. L'orinazione non è difficile

Stato neuropsichiatrico

La coscienza è chiara, la parola non è cambiata. La sensibilità non è rotta. Andatura senza caratteristiche. Riflessi tendine-periostali salvati. Il bulbo oculare, lo stato delle pupille e i riflessi pupillari sono normali.

GIUSTIFICAZIONE DELLA DIAGNOSI PRELIMINARE

Il paziente è un uomo di 72 anni senza particolari caratteristiche costituzionali, la vista corrisponde alla sua età. Leading sintomi si tratta di un dolore lancinante costante nel quadrante superiore destro, peggio quando la respirazione, la tosse e la palpazione; tosse con una piccola quantità di espettorato di muco. All'ammissione sintomi principali erano elevata temperatura corporea (39 ° C) dolori lancinanti costante all'ipocondrio destra aggravata dalla respirazione profonda, tosse e palpazione, tosse con espettorato muco, respiro corto, debolezza. La fondatezza della diagnosi si basa principalmente sull'analisi dei reclami del paziente e sulla storia della malattia. Sulla base di denunce dei pazienti (tosse con una piccola quantità di muco bianco, lancinante dolore nel quadrante superiore destro, aggravata dalla respirazione, tosse e la palpazione). Basato sulla storia della malattia (comparsa acuta di disturbi dopo una bevanda fredda bevuta il giorno prima). Sulla base di dati oggettivi (opacità sopra la divisione di destra inferiore del polmone, la presenza di bolle fini rantoli umidi nel polmone inferiore pravago rigida e respirazione), y bolnoggo essere sospettata la presenza di PAC-sided focale polmonite lobare. Quindi la diagnosi preliminare suonerà così:

La malattia principale è la polmonite focale destra acquisita in comunità acuta nel lobo inferiore.

Malattie concomitanti - CHD. Postinfarction (AMI 1994) e cardiosclerosi aterosclerotica. Fase II di GB.

PIANO DI INDAGINE

Test di laboratorio:

1. Analisi cliniche del sangue. Siamo stati prescritti per rilevare i segni di infiammazione acuta nel sangue: leucocitosi pronunciata con una predominanza di neutrofili nella formula dei leucociti, comprese le forme giovani, aumento della VES.
2. Analisi biochimiche del sangue. In esso siamo interessati a indicatori della quantità di proteine ​​totali, frazioni proteiche, attività di aminotransferasi (possono cambiare sotto l'influenza di intossicazione).
3. Analisi delle urine Assegnare per valutare la funzione di disintossicazione renale.
4. Esame microscopico dell'espettorato e della coltura dell'espettorato, comprese le cellule BC e atipiche. Assegnato per stabilire l'eziologia della malattia e determinare la sensibilità della microflora agli antibiotici.

Studi strumentali:

1. Radiografia del torace in 3 proiezioni. Permetterà di chiarire la diagnosi di polmonite sotto forma di oscuramento, per valutare le radici dei polmoni e del tessuto polmonare non interessato.
2. Broncoscopia. Assegnato per identificare l'interesse tracheale

e i principali bronchi nel processo patologico.

RISULTATI DELLE RICERCHE DI STRUMENTI DI LABORATORIO

Risultati di laboratorio:

1. Un esame del sangue dalle 11.10
   Eritrociti - 4,5x10 ^ 12 / l
   Hb-131 g / l
   Colore. indicatore - 0.87
   Leucociti - 15,3 x 10 ^ 9 / l
   palochkoyadernye- 23%
   segmentoyadernye- 57%
   Linfociti - 15%
   Monociti - 4%
   SO - 14 mm / h
2. Esame del sangue biochimico da 11.10
   Tot. proteina 72 g / l
   AST 0,14 mmol / l
   ALT 0,29 mmol / l
   Bilirubina 7,8 μmol / L
   Zucchero 5,0 mmol / l
   Urea 13,6 mmol / l

Creatinina 113,7 mmol / L

1. Analisi delle urine dall'11.10
   Colore: Giallo Proteina 0,033 g / l
   Trasparenza: Zucchero torbido 0
   Reazione: acida
   Sp. peso 1,026
   Leucociti 7-10 in vista
   Eritrociti freschi. 0-1 in vista
   Epitelio piatto 0-1 in vista
   Cristalli: ossalato piccola quantità

I risultati degli studi strumentali:

1. Radiografia del torace da 11.10
   Conclusione: stasi nel circolo ristretto di circolazione sanguigna. Effusione nella cavità pleurica. Infiltrati a destra.
2. ECG da 10.10

Conclusione: ritmo sinusale, frequenza cardiaca - 80 battiti / min., Spostamento dell'asse elettrico a sinistra, variazioni cicatriziali nell'area della parete anteriore, vyrushki, setto e parete laterale, singoli extrasistoli.

Conclusione: segni di angiopatia della retina.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Quando si esegue la diagnosi differenziale di polmonite, dovrebbero essere escluse altre malattie, accompagnate da ottundimento del suono della percussione con percussione polmonare comparativa, tosse e dolore al petto: tubercolosi e cancro ai polmoni.

La tubercolosi è un'infezione batterica cronica che, come nessun'altra infezione, causa il maggior numero di decessi in tutto il mondo. L'agente eziologico dell'infezione, mycobacterium tuberculosis (bacillo di Koch, bacillo di Koch), è diffuso da goccioline trasportate dall'aria. Inizialmente colpisce i polmoni, ma anche altri organi possono essere infetti. Si ritiene che Mycobacterium tuberculosis sia infetto da circa 2/3 della popolazione del pianeta. Tuttavia, la maggior parte di quelli infetti non sviluppa mai la tubercolosi stessa. Questo accade solo nelle persone con un sistema immunitario indebolito (in particolare con infezione da HIV), quando il bacillo supera tutte le barriere protettive del corpo, si moltiplica e provoca una malattia attiva. Circa 8 milioni di persone si ammalano di tubercolosi attiva ogni anno e circa 3 milioni di persone si ammalano.

La forma polmonare della tubercolosi porta a dolore caratteristico del torace, tosse ed espettorato con sangue (a causa della distruzione delle pareti del vaso). Molti pazienti non manifestano insufficienza respiratoria fino a quando la distruzione dei polmoni non raggiunge una gravità significativa, a causa della formazione di vuoti nel sito di focolai di infiammazione.

La diagnosi di tubercolosi è, prima di tutto, un test cutaneo alla tubercolina meglio noto come test di Mantoux. Ti permette di rilevare il fatto dell'infezione dopo solo 6-8 settimane. La tubercolina viene iniettata nella pelle dell'avambraccio, il sito di iniezione viene esaminato dopo 48-72 ore. In generale, la presenza di una reazione intorno al sito di iniezione significa il fatto dell'infezione e non solo dei micobatteri della tubercolosi. Tuttavia, il test può essere completamente disinformativo nei pazienti con una grave compromissione del sistema immunitario, in particolare durante l'infezione da HIV. Esistono diversi metodi per rilevare forme attive di tubercolosi in pazienti con un test di Mantoux positivo, ma la diagnosi differenziale può essere difficile a causa del fatto che la tubercolosi può imitare altre malattie, in particolare polmonite, ascessi polmonari, tumori o lesioni fungine o essere combinata con esse. L'unico test che dà certezza al 100% è la coltura dell'espettorato per bastoncini di Koch. La diagnosi microbiologica consente anche di stabilire quale dei farmaci sarà efficace in questo caso. I micobatteri crescono molto male e l'analisi batteriologica richiede circa 4 settimane, ma la determinazione della sensibilità richiede altre 2-3 settimane. Tutto ciò rende difficile la diagnosi e il trattamento della tubercolosi.
La tubercolosi polmonare deve essere presa in considerazione se l'insorgenza della malattia è graduale, se è stata preceduta da un periodo di malessere immotivato, tosse, febbre di basso grado. Clinicamente, segni di consolidamento del tessuto polmonare sono rilevati nella zona dell'apice o del lobo superiore su uno o due lati. Allo stesso tempo, possono essere minimi: accorciamento del suono della percussione, respiro indebolito, in un'area limitata una piccola quantità di rantoli umidi finemente ribollenti, a volte rantoli che fischiano, che si sentono solo al primo momento dopo la tosse, e poi scompaiono. L'oscuramento radiologico si trova nella regione del lobo superiore, può essere omogeneo o già nelle prime fasi, soprattutto con l'aiuto della tomografia, è possibile rilevare la carie di decadimento.

Il cancro al polmone è una delle più frequenti localizzazioni di neoplasie maligne negli uomini e nelle donne di età superiore ai 40 anni. La sua probabilità è molto più alta nei fumatori. Quando fuma 2 o più pacchetti di sigarette al giorno, la probabilità di cancro ai polmoni aumenta di 25-125 volte. Il numero di morti per neoplasie maligne rispetto al 1975 è aumentato di quasi il 30% entro il 1986 e il tumore del polmone ha occupato il primo posto nella struttura della mortalità - 20,5%. Un terzo dei pazienti inizialmente identificati viene diagnosticato con malattia di stadio IV e oltre il 40% dei pazienti muore entro il primo anno dalla diagnosi, indicando una diagnosi tardiva del processo.

Eziologia e patogenesi. Nessuna delle malattie oncologiche ha una connessione così ovvia con fattori ambientali, condizioni di produzione, abitudini quotidiane e stile di vita individuale, come il cancro del polmone. Il fumo può essere considerato il fattore eziologico più importante. Oltre alla nicotina, la cui cancerogenicità è dimostrata, il tabacco contiene basi piridiniche, corpi fenolici. Quando bruciano le particelle di tabacco formano catrame, si depositano sulle pareti degli alveoli, sono avvolti nel muco e accumulati da pneumociti fagocitici. Queste "cellule polverose" vengono espulse con espettorato, vengono distrutte quando si spostano, i loro contenuti vengono espulsi. Più vicino ai grandi bronchi, maggiore è la concentrazione di particelle di catrame nel muco. Così, la mucosa dei grandi e medi bronchi è esposta al catrame di tabacco in misura maggiore. Questo può spiegare l'insorgenza più frequente di cancro primario nei bronchi grandi e medi.

È stata stabilita una chiara relazione tra durata, carattere, metodo di fumo, numero di sigarette fumate o sigarette e l'incidenza di cancro ai polmoni. A causa della prevalenza del fumo tra le donne, il cancro ai polmoni è diventato più frequente; Particolarmente a rischio sono le donne che hanno iniziato a fumare fin dalla tenera età, profondamente tirate fuori, fumando più di 20 sigarette al giorno.

Tra i vari fattori eziologici, l'inquinamento atmosferico merita particolare attenzione, soprattutto nelle grandi città industriali (emissioni da imprese industriali, asfalto, combustibili liquidi, carbone). Il rischio di cancro del polmone aumenta quando esposto a polvere e gas nei luoghi di lavoro: polvere di cemento, amianto, alcuni materiali artificiali, carboidrati aromatici adsorbiti su polveri di coke e grafite hanno un effetto cancerogeno. I tumori maligni professionali dell'apparato respiratorio includono tumori derivanti da composti del cromo, nichel, arsenico, catrame di carbone, amianto, polvere di minerali radioattivi (elenco delle malattie professionali approvato dal Ministero della Sanità dell'URSS e dal Consiglio centrale dell'Unione dei sindacati della Russia dal 1970).

Nell'origine del cancro del polmone, le modificazioni infiammatorie croniche della mucosa bronchiale in varie patologie (bronchite cronica, polmonite, tubercolosi, fibrosi polmonare localizzata), che precedono lo sviluppo del cancro del polmone in un numero significativo di pazienti, sono di grande importanza.

In queste malattie, la funzione dell'epitelio ciliato è compromessa, i processi di auto-purificazione sono inibiti e le sostanze cancerogene si accumulano, il che contribuisce alla comparsa di focolai di metaplasia squamosa. Il cancro del polmone può verificarsi nella cicatrizzazione del tessuto polmonare di varie eziologie.

Esistono prove di effetti blastomogeni di fattori fisici: esposizione alla luce solare, esposizione eccessiva ai raggi X della radio, lesioni meccaniche e ustioni.

Clinica. Le manifestazioni cliniche del cancro del polmone sono diverse, con segni caratteristici del processo blastomatoso, spesso rivelati solo negli ultimi stadi della malattia. La sintomatologia è determinata dalla localizzazione del tumore, dalle dimensioni, dal tasso di crescita, dalla natura delle metastasi. Più piccolo è il grado di differenziazione delle cellule tumorali, maggiore è la propensione per le sue metastasi. Il corso più maligno è osservato in presenza di cancro polmonare indifferenziato. La lesione pleurica precoce e la disseminazione ematogena sono notate nell'adenocarcinoma. Il carcinoma a cellule squamose si sviluppa più lentamente, che è attualmente l'unico tipo di tumore (carcinoma polmonare), in cui vi è uno stadio di displasia, una metaplasia atipica dell'epitelio bronchiale. La displasia epiteliale si verifica spesso nella ramificazione dei bronchi, i cosiddetti speroni. Alcune aree di displasia possono trasformarsi in carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ), che si manifesta morfologicamente in un aumento di atipia cellulare, la comparsa di un gran numero di mitosi. Secondo A. X. Trachtenberg, anche il cancro invasivo può produrre metastasi regionali. La displasia dell'epitelio bronchiale si verifica nel 30-50% delle osservazioni: il 60-80% di loro sono fumatori, il 40-60% è affetto da bronchite (nel 25% dei casi - in assenza di alterazioni infiammatorie dell'epitelio bronchiale) e solo il 12% non fumatore.

Patogenesi. Secondo la patogenesi, si distinguono i sintomi clinici primari (locali), che sono causati dalla presenza di un tumore nel lume dei bronchi. Con il cancro centrale, appaiono relativamente presto, è una tosse, spesso secca, di notte, mal curabile, emottisi sotto forma di striature di sangue, meno spesso - emorragia polmonare, mancanza di respiro, dolore al petto.

Il cancro periferico può svilupparsi in modo asintomatico per un periodo piuttosto lungo ed è spesso una scoperta in fluorografia (60 - 80% dei casi). Tosse, mancanza di respiro e emottisi non sono i primi sintomi di questa forma di cancro, indicano la germinazione del tumore nel grande bronco. Il dolore sul lato della lesione non è osservato in tutti i pazienti e, di regola, non è permanente.

I sintomi generali, come debolezza, affaticamento, malessere, perdita di appetito e disabilità, non sono tipici per le fasi iniziali del cancro del polmone.

I sintomi secondari del cancro sono una conseguenza delle complicanze associate a compromissione della pervietà bronchiale, fino all'ostruzione completa del bronco, allo sviluppo di infiammazione del polmone, all'ascolto o alla disintegrazione del tessuto polmonare. In questi casi, la mancanza di respiro aumenta, si rilascia una quantità significativa di espettorato di diversa natura, aumenti della temperatura corporea, brividi, pleurite reattiva, possono apparire segni di intossicazione. Questi sintomi sono più caratteristici del cancro centrale, ma quando un tumore periferico si diffonde al grande bronco, le manifestazioni cliniche possono essere simili in queste due forme. Il cancro periferico può verificarsi con il decadimento e quindi assomiglia a un quadro di ascesso polmonare. Con la crescita del tumore e lo sviluppo di metastasi intratoraciche, il dolore nel torace della natura in crescita è associato alla crescita della parete toracica, lo sviluppo della sindrome di compressione della vena cava superiore, dell'esofago. Possibile manifestazione di carcinoma polmonare senza sintomi dalla lesione primaria e sotto forma di lesioni metastatiche di vari organi (dolore osseo, fratture patologiche, disturbi neurologici e altri).

Con la progressione del processo tumorale si possono sviluppare varie sindromi e complicanze:

- sindrome da vena cava superiore - una violazione del flusso di sangue dalla testa, dal collo, dalla parte superiore del torace, manifestata dallo sviluppo di vene collaterali e gonfiore della cintura e del collo della spalla;

- Sindrome da compressione del mediastino (con la germinazione del tumore nella trachea, nell'esofago, nel cuore, nel pericardio), manifestata dalla raucedine della voce, una violazione dell'atto di deglutizione, dolore allo sterno;

- Sindrome di Pencost (danno apicale con germinazione di 1 nervo, vasi e nervi della cintura scapolare), caratterizzata da un forte dolore al cingolo scapolare, atrofia muscolare dell'arto superiore, sviluppo della sindrome di Horner;

- infiammazione perifocal - il focus della polmonite intorno al tumore, manifestata da febbre, tosse con espettorato, sintomi catarrale;

- versamento pleurico - l'essudato ha, di regola, di natura hemorrhagic, non può esser perforato metodi di trattamento, rapidamente accumulandosi dopo rimozione;

- l'atelettasia si sviluppa durante la germinazione o la compressione di un bronco da parte di un tumore, a seguito della quale la pneumatizzazione del tessuto polmonare è compromessa;

- sindrome da disturbi neurologici, manifestata da sintomi di paralisi dei nervi diaframmatici e ricorrenti, nodi nervosi, con metastasi al cervello - vari disturbi neurologici;

- sindrome da carcinoide associata ad un eccessivo rilascio di serotonina, bradichinina, prostaglandine, manifesta attacchi di asma bronchiale, ipotensione, tachicardia, rossore del viso e del collo, nausea, vomito, diarrea.

Diagnosi. Diversità e non specifiche manifestazioni cliniche di tumore difficile da diagnosticare, soprattutto quando complicazioni o valutazione dei sintomi in pazienti affetti da bronchite cronica, la tubercolosi, i fumatori, che per molto tempo può lamentare tosse e mancanza di respiro.

Nelle fasi iniziali dello sviluppo del cancro del polmone, i metodi fisici di diagnosi non sono sufficientemente informativi. Le percussioni e l'auscultazione di solito forniscono scarsi dati. L'ottusità del suono della percussione si nota con una grande dimensione del tumore o nella sua posizione nelle aree marginali, in prossimità della parete toracica. Auscultazione sul lato affetto può mostrare un indebolimento della respirazione vescicolare a causa di enfisema o atelettasia. Quando il tessuto polmonare viene compattato intorno al tumore, si sente un respiro con una tonalità bronchiale. Con concomitante bronchite si sentono rantoli secchi, con coinvolgimento pleurico - il rumore della sua frizione.

L'importanza cruciale nella diagnosi del cancro del polmone ha una radiografia completa (R e tomografia) e un esame broncografico. Così, in un cancro centro rilevato seguendo le indicazioni radiologici: cancro polmonite, ipoventilazione, gonfiore o atelettasia del tessuto polmonare, l'ombra del tumore con contorni indistinti, il collasso della cavità nella zona atelettasia, pleurite, fondendosi con atelettasia, restringendo la grande bronchi, linfonodi gonfi linfonodi ilari e mediastiniche. La broncografia con un tumore centrale rivela un restringimento del lume del bronco, la chiusura del lume del bronco, un sintomo del "tronco" del bronco, movimento del bronco.

Nei casi difficili viene utilizzata la tomografia computerizzata a raggi X o la tomografia basata sulla risonanza magnetica nucleare.

L'esame broncoscopico è una procedura diagnostica obbligatoria per i pazienti e quelli con sospetto cancro polmonare. Permette di condurre studi citologici e istologici, per stabilire la prevalenza del tumore sull'albero bronchiale, per chiarire la portata dell'operazione imminente. La broncoscopia richiede una biopsia di un tumore bronco rilevato, una biopsia della puntura o una secrezione bronchiale (acqua di lavaggio) per l'esame istologico e citologico.

Rilevare broncoscopicamente i seguenti segni di cancro bronchiale: un tumore con necrotizzazione e otturazione del lume bronchiale o con un polipo con una superficie liscia. La parete del bronco può essere compattata, infiltrata, il muco è spesso gonfio e sanguinante, venectasia, spostamento delle bocche dei bronchi, appiattimento del pattern di biforcazione della trachea.

Da altri metodi endoscopici mediante mediastinoscopia e toracoscopia. La mediastinoscopia è indicata quando i linfonodi ingrossati sospettati di lesione metastatica della pleura vengono rilevati nel mediastino, facilitando la diagnosi differenziale con il mesotelioma pleurico.

In alcuni casi, la procedura finale in caso di diagnosi non chiara è la toracotomia diagnostica, che, se il tumore al polmone viene confermato durante un esame istologico urgente, può essere trasferito al trattamento.

Altri metodi di ricerca sono utilizzati anche a scopo diagnostico: l'espettorato e le effusioni pleuriche per le cellule atipiche vengono analizzati più volte (3-5-8). Nello studio del sangue periferico in alcuni pazienti può essere leucocitosi, aumento della VES e trombocitosi.

L'aumento della produzione di ACTH ectopico, ADH, ormone paratiroideo, tirocalcitonina viene utilizzato come marcatori biochimici del cancro del polmone, che sono determinati utilizzando la ricerca radioimmunopogicalheskogo.

DIAGNOSI FINALE

Analizzando tutto il sintomo del paziente, vale a dire la denuncia, al momento della ricezione della costante, intenso, lancinante dolore nel lato destro del torace, peggio quando la respirazione, la palpazione e tosse, tosse con l'isolamento muco espettorato, debolezza, mancanza di respiro carattere misto e febbre; dati dalla storia della malattia: il forte sviluppo di tutti i sintomi, febbre alta (39 ° C), comparsa di debolezza; dati di ricerca oggettivi: mobilità ridotta del margine inferiore del polmone destro, suono della percussione spenta a destra nella parte inferiore, comparsa di respiro affannoso e presenza di rantoli umidi e finemente gorgoglianti; Questi laboratorio e studi strumentali: in presenza di leucocitosi sangue (15,3 x 10 9 / L), con una predominanza nel conteggio dei leucociti di banda, esame a raggi X del torace - la rilevazione di infiltrazione nel lobo inferiore del polmone destro, si possono distinguere diversi grandi sindromi: dolore, intossicazione, insufficienza respiratoria. I dati degli studi oggettivi e di laboratorio e strumentali ci permettono di associare queste sindromi con una lesione della parte inferiore del polmone destro, caratteristica della polmonite. La diagnosi finale sarà: "Polmonite del lobo inferiore focale destra acquisita dalla comunità acuta".

Diagnosi clinica: polmonite focale destra acquisita da comunità acuta nel lobo inferiore.

Malattie concomitanti - CHD. Postinfarction (AMI 1994) e cardiosclerosi aterosclerotica. Fase II di GB.

EZIOLOGIA E PATOGENESI DELLE MALATTIE, CAMBIAMENTI PATOLOGICOANATOMICI IN ORGANI

definizione

Il termine polmonite unisce un gruppo di diversa eziologia, patogenesi e caratteristiche morfologiche delle malattie infettive focali acute e infiammatorie dei polmoni con un coinvolgimento predominante nel processo patologico dei reparti respiratori e la presenza di essudazione intraalveolare.

Va notato che l'espressione "polmonite acuta" familiare ai medici di famiglia non è stata utilizzata all'estero per molto tempo, poiché la polmonite è in linea di principio una malattia infettiva acuta. Pertanto, è necessario convenire che la definizione di polmonite acuta prima della diagnosi non sia necessaria, soprattutto considerando che la diagnosi di polmonite cronica è quasi fuori uso.

epidemiologia

La polmonite rimane una delle malattie comuni. Pertanto, in Russia, i tassi di incidenza medi sono del 10-15%. Negli ultimi anni, c'è stata una tendenza costante nel nostro paese, a dimostrazione di un aumento della mortalità per polmonite - questo indicatore ha raggiunto i 18/100 000 abitanti a metà degli anni '90; anche la mortalità ospedaliera è aumentata (fino al 2,2%).

eziologia

Praticamente tutti gli agenti infettivi attualmente noti possono causare polmonite. Tuttavia, in pratica, la stragrande maggioranza dei casi di polmonite è causata da un numero relativamente limitato di specie microbiche. Per predire l'eziologia della polmonite, è estremamente importante suddividerli in comunità acquisite (acquisite in comunità) e in ospedale (nosocomiali nosocomiali). Questi ultimi includono i casi di malattia, caratterizzata dalla comparsa 48 ore dopo l'ammissione di una nuova polmonare infiltrarsi in combinazione con i dati clinici di supporto sua natura infettiva (la nuova ondata di febbre, espettorato purulento, leucocitosi, e altri.), Ad esclusione di infezioni che erano nel periodo di incubazione al momento di ammissione. La divisione della polmonite in comunità acquisita e in ospedale non è correlata alla gravità della malattia. Il principale e unico criterio per differenziare è l'ambiente in cui si è sviluppata la polmonite. Per la polmonite acquisita in comunità, è possibile con un alto grado di probabilità predire l'eziologia della malattia. La polmonite ospedaliera è caratterizzata da una grande varietà e una struttura etiologica leggermente diversa.

Tra i microrganismi topici responsabili dello sviluppo della polmonite acquisita in comunità sono i seguenti:

• Lo Streptococcus pneumoniae (pneumococco) è l'agente causale più comune della polmonite in tutti i gruppi di età (30% o più);
• Mycoplasma pneumoniae causa polmonite acquisita in comunità nel 20-30% dei casi in persone di età inferiore ai 35 anni; il contributo etiologico di questo patogeno nei gruppi di età più avanzata è stimato in modo più modesto (1-9%);
• La lamydydia pneumoniae causa una polmonite, solitamente lieve, nel 2-8% dei casi;
• Haemophilus influenzae è responsabile dello sviluppo della polmonite negli adulti (più spesso nei fumatori e nei pazienti affetti da bronchite cronica ostruttiva) nel 5-18% dei casi;
• Legionella spp. (principalmente Legionella pneumophila) - un agente patogeno raro di polmonite acquisita in comunità (2-10%); tuttavia, la polmonite da legionella si posiziona al secondo posto (dopo lo pneumococco) tra i casi fatali della malattia;
• Bacilli gram-negativi intestinali (principalmente Enterobacteriaceae di famiglia) è l'agente patogeno obsoleto della polmonite acquisita in comunità ( 38,0 0 С, sensazione di congestione al petto, mancanza di respiro e talvolta dolore toracico durante la respirazione. Gli esami del sangue mostrano leucocitosi (> 10.000 / μl) e / o spostamento di coltellata fino al 10% o più. L'intossicazione aumenta gradualmente. Più spesso, dalla fine del primo giorno, appare la tosse con espettorato. In alcuni pazienti prevalgono manifestazioni extrapolmonari, come confusione o disorientamento, ma a volte, specialmente negli anziani, così come in coloro che soffrono di alcolismo o neutropenia, i sintomi polmonari possono essere assenti. Quando si raccoglie l'anamnesi, è importante ottenere dati sul periodo prodromico, l'insorgenza della malattia (improvvisa o graduale), malattie simili da familiari o persone con cui il paziente ha contattato, contatto con animali, viaggi recenti.

L'esame obiettivo dei polmoni rimane essenziale per una diagnosi primaria indicativa. Una caratteristica estremamente importante della polmonite reale, rilevata dalla percussione e dall'auscultazione è l'asimmetria, unilateralità della lesione, poiché la polmonite acquisita in comunità bilaterale primaria è estremamente rara. Pertanto, i sintomi simmetrici identificati (ad esempio, respiro sibilante o crepitio) indicano più spesso lesioni virali dei bronchi e / o del tessuto polmonare interstiziale, insufficienza ventricolare sinistra, aggravata da una malattia virale respiratoria tollerata, ma non dalla polmonite stessa. L'esperienza clinica indica che la polmonite bilaterale è più spesso esclusa con la diagnosi della direzione della polmonite. Quando la percussione e auscultazione rivela un accorciamento (o stupidità) di suono di percussione, nella regione polmonare mobilità limitata, la variazione di respirazione (indebolita, rigida, bronchiale) dell'area lesione, inspiratorio locale crackles e / o concentrato rantoli finemente umidi.

La descrizione topica, e con essa la diagnosi sindromologica della polmonite, è completata dall'esame a raggi X e dal confronto dei dati ottenuti con i risultati dell'esame fisico del paziente. Un tipico segno radiologico di polmonite è di per sé infiltrativo, di solito unilaterale, seguito da tessuto polmonare, che può essere focale, confluente, segmentario (polisegmentale), lobare (solitamente omogeneo) o ancora più esteso. La cosiddetta polmonite centrale o basale praticamente non si verifica, e tale diagnosi è connessa esclusivamente all'esame dei polmoni solo nella proiezione frontale, in cui le ombreggiature nei segmenti 3 e 6 sono proiettate sulla regione della radice. È estremamente importante, in termini pratici, distinguere tra l'infiltrato ombreggiamento, caratteristica della stessa polmonite, dall'edema del tessuto interstiziale, caratteristico delle lesioni puramente virali, la sindrome da distress respiratorio negli adulti e il ristagno cardiogeno nei polmoni. I cambiamenti radiologici in queste condizioni sono spesso caratterizzati dal bilateralismo e consistono nell'espansione e sfocatura delle radici, nel miglioramento del pattern vascolare sotto forma di reticolazione, cellularness, comparsa di pareti divisorie Curly sopra il diaframma. Quando gli elementi di edema alveolare sono attaccati, prevalentemente nelle parti inferiori di entrambi i polmoni appaiono ombre focali confluenti simmetriche che confondono i confini delle cupole del diaframma. L'edema interstiziale e alveolare è caratterizzato dal dinamismo dell'immagine a raggi X: è possibile una progressione o un indebolimento delle ombre in poche ore.

La polmonite da pneumococco, che nel nostro paese viene spesso definita polmonite cronica, è particolarmente dimostrativa. Tra i principali sintomi clinici di questa forma di polmonite nota esordio acuto, brividi, vomito, dolore al petto durante la respirazione, la temperatura fermezza alta del corpo, seguito dai suoi goccia critica, auscultazione distinguibilità e percussioni cambiamenti nel vano arrugginito polmone o marrone, viscoso espettorato vitreo. Quando la radiografia degli organi del torace viene visualizzata, l'infiltrazione omogenea del lobo o del segmento (la formazione di cavità di distruzione non è tipica); caratterizzato da una distinta reazione pleurica o versamento pleurico limitato; nei casi di disseminazione lobare dell'infiltrazione polmonare, i confini del lobo interessato appaiono convessi e viene visualizzato il fenomeno della broncografia aerea. risultati di laboratorio tipici sono assegnati leucocitosi, spostamento leucociti (neutrofilìa stab superiore al 15%, metamielociti nel sangue periferico), tossigena neutrofili granularità aneozinofiliya, iperfibrinogenemia, proteinuria, urobilinuria, cilindruria.

Quindi, in particolare, la polmonite da micoplasma viene spesso diagnosticata in bambini, giovani e giovani; ci sono epidemie o casi di gruppo della malattia in gruppi strettamente interagenti (scolari, personale militare). L'insorgenza della malattia è graduale, i sintomi dominanti sono una tosse non produttiva e / o un mal di gola da hacker durante la deglutizione. Quando si esamina un paziente, la tachicardia persistente e la tendenza all'ipotensione attirano l'attenzione. I cambiamenti fisici nei polmoni vengono presentati contenuta: di solito auscultato rantoli umidi e finemente crepitio oltre nezvuchnye zona lesione polmonare in assenza di ottusità e la voce di guadagno jitter (bronhofonii). In alcuni pazienti, la linfadenopatia cervicale, raramente generalizzata, si evidenziano eruzioni cutanee, viene palpato un fegato ingrossato, occasionalmente viene rilevata splenomegalia. Quando radiografia del torace viene visualizzata infiltrazione focale-confluente eterogenea o reticolo-nodulare principalmente dei lobi inferiori dei polmoni; Estremamente rari per la polmonite da micoplasma sono casi di infiltrazione polmonare diffusa e intensa, versamento pleurico, ascesso assolutamente anormale del tessuto polmonare. In una serie di alterazioni di laboratorio descritte con polmonite da micoplasmi con differenti frequenze apparire normocytosis o leucocitosi, moderato aumento della VES, aumento del titolo di emoagglutinina freddo, segni di emolisi (Coombs positivo, reticolocitosi moderata).

Nella diagnosi di polmonite da Legionella (malattia del legionario) sono di particolare importanza seguenti parti epidemiologica storia - scavo, la costruzione, alloggio vicino il mare aperto, il contatto con i condizionatori d'aria, umidificatori, lo sviluppo della malattia durante i mesi più caldi (seconda metà della primavera, estate, autunno in anticipo). I sintomi caratteristici debuttanti della malattia del legionario sono l'esordio acuto, febbre alta, mancanza di respiro, tosse secca, dolore pleurico, cianosi, diarrea transitoria, alterazione della coscienza, mialgia, artralgia. Nelle analisi dell'emogramma clinico, la linfopenia relativa o assoluta sullo sfondo di leucocitosi moderata con uno spostamento a sinistra richiama l'attenzione su di sé, spesso un aumento significativo della VES fino a 50-60 mm / ora.

Sfortunatamente, nella maggior parte dei casi, sulla base di un'analisi dell'attuale quadro clinico e radiologico della malattia, non è possibile esprimere con certezza la probabile eziologia della polmonite.