La tubercolosi polmonare rimane una malattia comune in molti paesi. Nonostante l'aumento della gamma di chemioterapia disponibile ed efficace, la situazione epidemiologica non è migliorata. È aumentato il numero di nuove forme in rapida progressione fatali. I metodi chirurgici a livello moderno della scienza della tubercolosi occupano un posto importante nel complesso trattamento della malattia. La chirurgia polmonare per tubercolosi in combinazione con un complesso di terapia antibiotica fornisce una cura nel 90% dei casi.
Indicazioni per la chirurgia
Gli interventi chirurgici nella tubercolosi polmonare hanno lo scopo di eliminare la lesione principale, che è una fonte di intossicazione, e prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia. Ma c'è sempre un intervento chirurgico per la tubercolosi polmonare?
Il trattamento chirurgico non è auspicabile per eseguire nella fase acuta, quando ci sono manifestazioni cliniche pronunciate di tubercolosi. Dopo l'inizio della fase di remissione, inizia un periodo favorevole per l'operazione. Le indicazioni per tale metodo sono suddivise in:
Letture urgenti comportano lo sviluppo di una condizione in cui esiste una potenziale minaccia per la vita. La mancata esecuzione dell'operazione il prima possibile può essere fatale. Questi includono:
- Emorragia polmonare (dopo una serie di tentativi infruttuosi di fermarlo in modo conservativo).
Per motivi urgenti, l'intervento chirurgico è consentito solo per i pazienti di età inferiore ai 60 anni con normali prestazioni funzionali dei sistemi cardiovascolare, renale ed epatico.
Il trattamento chirurgico urgente è indicato nei seguenti casi:
- Polmonite caseosa
- Forma cronica di tubercolosi fibro-cavernosa.
- La presenza di aree purulente nella pleura sullo sfondo di infezione da tubercolosi.
Questo tipo di intervento è razionalmente eseguito nel caso in cui sia necessario alleviare la condizione umana. In tutte le altre situazioni, il trattamento chirurgico viene eseguito in modo pianificato. Le indicazioni dipendono dalla forma clinica della tubercolosi, dalla durata dell'evento, dalle condizioni generali del paziente. Possono essere assoluti e relativi.
Le letture assolute sono le seguenti:
- La resistenza dell'agente patogeno al trattamento antimicobatterico in presenza di una cavità per almeno 6 mesi.
- Effetti residui che non sono curabili
- Numerose bronchiectasie.
Le indicazioni relative per il trattamento chirurgico sono:
- Lesioni incapsulate nei polmoni, che dovrebbero essere differenziate tra tubercolosi e neoplasie.
- Grandi fuochi senza distruzione, ma con periodica escrezione batterica, che non sono suscettibili alla chemioterapia.
- Ipoventilazione atelettasia di una piccola area del polmone con carie.
- Forma non regressiva di lobita con segni di decadimento.
- Malattia polmonare totale unilaterale.
- Ostruzione dei bronchi principali e lobari.
- Pleurite non specificata, che complica la funzione respiratoria.
Tipi di cure chirurgiche
Il trattamento chirurgico dei pazienti con tubercolosi polmonare è suddiviso in:
Radicale - tali operazioni comprendono tutti i tipi di resezione polmonare, pneumonectomia, lobectomia, segmentectomia. Esse sono effettuate al fine di rimuovere il fuoco centrale della malattia e la fonte di infezione dal corpo. Chirurgia radicale sono utilizzati in pazienti per i quali almeno 6 mesi di terapia intensiva etiotropica non hanno portato alla guarigione della cavità.
Al termine dell'operazione, al fine di ottenere una cura, è necessario continuare a fissare la terapia etiotropica per altri 6 mesi.
Varietà di operazioni radicali
La questione del trattamento chirurgico è risolta in sei mesi se gli indicatori clinici e radiologici positivi non sono determinati durante questo periodo. Se si sviluppano condizioni potenzialmente letali, un'operazione viene eseguita senza ritardi.
Resezione e completa rimozione del polmone
La resezione di una o due parti del polmone viene eseguita nelle forme più gravi del processo tubercolare: cavernoso, fibroso-cavernoso con una lesione non superiore a due parti, grandi tubercolosi con focolai incapsulati, cirrosi del lobo. Comporta la rimozione del polmone con grave tubercolosi lobare.
lobectomia
La lobectomia è un tipo di trattamento chirurgico basato sulla rimozione del lobo del polmone. È effettuato all'atto di localizzazione del centro patologico entro i limiti di un lobo. Un'operazione può essere eseguita solo con singole caverne all'interno di un lobo. Si tenga presente che le aree poco sensibili di piccole dimensioni possono essere localizzate in altri lobi del polmone.
Quando il processo è generalizzato ai lobi superiori e medi del polmone, può essere eseguita una bilobectomia. Quando la lesione nella parte media e inferiore della bilobectomia può essere combinata con pneumoperitoneo intraoperatorio.
pulmonectomy
Resezione dell'intero tessuto polmonare - pneumoectomia - chirurgia forzata con lesioni esclusivamente unilaterali - tubercolosi fibrosa cavernosa con grave semina e bronchiectasie. L'esito della tubercolosi polmonare dipende da come viene eseguita l'operazione e da quale livello di specialista viene eseguito. L'efficacia della pneumonectomia raggiunge l'85-95%, la mortalità non supera l'1%.
La riabilitazione dopo tale operazione dura circa 5 mesi con l'esclusione obbligatoria di qualsiasi tipo di attività fisica.
Durante questo periodo, inizia la riabilitazione funzionale e viene ripristinata la capacità di lavoro.
toracoplastica
Toracoplastica - riduzione del volume della cavità toracica per ridurre la tensione elastica del tessuto polmonare. Durante l'operazione, vengono create le condizioni per la distruzione della cavità, viene stimolata la fibrotizzazione. Producilo nei seguenti casi:
- bassa attività funzionale dei polmoni e del sistema cardiovascolare;
- presenza di contaminazione nella parte opposta del polmone.
La toracoplastica non deve essere usata quando le crescite fibrose pronunciate sono determinate sulle pareti della cavità, con la posizione delle cavità nei lobi inferiori, con forme extrapolmonari di tubercolosi.
Torakostomiya
Toracostomia - la formazione di una "finestra" sulla superficie del torace. L'operazione consiste nell'asportazione di due costole e nella creazione di una cosiddetta stomia, dovuta alla presenza di periodicamente lavaggio e tamponamento della cavità per scopi terapeutici, nonché irradiazione laser e altre misure.
Caverne operative
Condurre il drenaggio di cavità grandi e giganti. L'essenza dell'operazione è che il drenaggio di gomma è inserito attraverso il trocar nella cavità della cavità. Attraverso questo tubo di drenaggio, le masse purulente vengono regolarmente aspirate, seguite dal lavaggio con soluzioni disinfettanti e dall'introduzione di preparati tubercolostatici nella cavità.
Le aspirazioni sono effettuate ogni giorno per 30-40 minuti 4-5 mesi. L'operazione è spesso lo stadio intermedio della successiva toracoplastica, che in questa situazione può essere eseguita in condizioni migliori con meno traumi.
Una cavernotomia è l'autopsia di singole e multiple caverne circondate da una parete densa che non sono suscettibili di trattamento medico. Viene eseguita nel caso in cui il focus patologico cavernoso è il mezzo principale per la diffusione delle tossine in tutto il corpo e la progressione della tubercolosi, e altri interventi radicali non possono essere eseguiti a causa della prevalenza del processo e della funzione respiratoria significativamente ridotta.
Rimozione di aderenze pleuriche e linfonodi dello sterno
La rimozione delle aderenze viene effettuata insieme a masse caseose, fibrina. La deposizione di fibrina sulla pleura porta alla formazione di strati di 3-4 cm di spessore che, dopo la loro rimozione, liberano il polmone dal carapace fibroso, hanno la capacità di appiattire e riempire la cavità toracica e anche di ripristinare la funzione respiratoria.
Preparazione del paziente per la chirurgia e controindicazioni
La scelta finale del tipo di intervento chirurgico viene eseguita dopo il completamento della preparazione preoperatoria del paziente e la contabilizzazione delle controindicazioni. La formazione dovrebbe includere la terapia eziopatogenetica, il trattamento delle complicanze della patologia sottostante e le malattie associate.
I criteri per l'efficacia della preparazione preoperatoria sono la riduzione dell'intossicazione, il miglioramento delle condizioni generali del paziente, la stabilizzazione relativa e alcune delimitazioni del processo patologico, il miglioramento e la normalizzazione degli indicatori dell'emogramma, la reattività immunologica, il miglioramento o il ripristino della funzione di organi interni e sistemi. Se dopo di 6 settimane non è possibile migliorare la condizione del paziente, poi con un corso progressivo del processo è necessario operare su esso per ragioni urgenti.
L'intervento chirurgico per la tubercolosi ha le sue controindicazioni. Il loro numero dipende dal decorso della malattia. Le restrizioni al trattamento chirurgico sono:
- Lo stato terminale del paziente.
- Rottura irreversibile al fegato e ai reni.
- Insufficienza cardiaca, non metodi correttivi conservativi.
- Cardiosclerosi decompensata postinfartuale.
- Incidente cerebrovascolare acuto.
Alcune di queste controindicazioni sono relative, temporanee, perché i metodi di trattamento conservativo intensivo possono superare la loro gravità, e quindi l'operazione sarà possibile.
Come funziona l'operazione per la tubercolosi polmonare
Tubercolosi polmonare - una malattia infettiva caratterizzata dalla formazione di specifici foci di infiammazione e influenzano la salute generale.
La malattia richiede un trattamento qualificato, che consiste nell'assumere farmaci antitubercolari.
Tuttavia, a volte la terapia conservativa non è sufficiente. In questo caso viene applicato un intervento chirurgico.
Indicazioni per la chirurgia
L'operazione per la tubercolosi polmonare è indicata in questi casi:
- La mancanza di dinamiche positive nel trattamento dei farmaci anti-TB, che possono essere dovuti alla resistenza dei batteri ai farmaci utilizzati.
- Lo sviluppo di complicazioni (cambiamenti morfologici irreversibili) con una forma trascurata della malattia, una condizione generale indebolita e nel caso dell'adesione di un'infezione secondaria.
- L'emergere di complicazioni pericolose per la vita umana. Queste condizioni includono: processi purulenti nei bronchi, sanguinamento nei polmoni, proliferazione del tessuto connettivo, che interrompe il normale funzionamento dell'organo e così via.
Nel 90% dei casi, la chirurgia polmonare per tubercolosi viene eseguita secondo il piano. La necessità di un intervento chirurgico di emergenza è estremamente raro, come sanguinamento grave o accumulo di aria nella zona pleurico.
Tipi di chirurgia
Per il trattamento della tubercolosi polmonare in chirurgia possono essere utilizzati vari tipi di operazioni, a seconda della forma della malattia, dell'estensione della lesione e della presenza di complicanze.
La lobectomia è una procedura chirurgica in cui il lobo polmonare viene rimosso se la funzione respiratoria del resto dell'organo rimane normale.
Per l'operazione può essere utilizzato metodo aperto o minimamente invasivo. Nel primo caso, il medico esegue un'incisione nella parte laterale del torace (quando il lobo posteriore viene rimosso, l'incisione viene eseguita dall'incisione posteriore-laterale).
Se necessario, la costola viene rimossa per fornire al chirurgo il pieno accesso all'organo.
Usando una tecnica minimamente invasiva, il medico fa diverse incisioni nel petto. Attraverso di loro vengono introdotti uno strumento chirurgico e una mini-videocamera, a cui è consentito seguire l'avanzamento dell'operazione.
Dopo tale intervento, è necessario meno tempo per il recupero. Tuttavia, il suo uso richiede alta professionalità e qualifiche di un medico.
Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo rimuove il lobo del polmone, i vasi sanguigni, la ghiandola e chiude le vie respiratorie.
Quindi raddrizza i lobi polmonari rimanenti iniettando ossigeno ad alta pressione. Per rimuovere il fluido che può accumularsi nel corpo, vengono installati gli scarichi.
La pneumoectomia è un tipo di chirurgia che comporta la rimozione del polmone. È usato in casi eccezionali quando si osservano cambiamenti irreversibili nella maggior parte delle parti del corpo.
La pneumoectomia causa spesso una serie di complicazioni gravi che sono pericolose per la salute e la vita del paziente (insufficienza respiratoria) e pertanto vengono utilizzate in casi eccezionali.
Un altro tipo di chirurgia polmonare è la toracoplastica. È usato nei casi in cui l'attesa di una resezione dell'organo è controindicata. La sua essenza è la rimozione delle costole dal polmone colpito.
Questa manipolazione porta ad una diminuzione del volume del torace, riducendo la tensione e l'elasticità del tessuto polmonare. Ciò contribuisce a ridurre l'assorbimento di tossine dal corpo.
Dopo la toracoplastica, si consiglia di indossare una benda stretta per diversi mesi. Durante questo periodo, il paziente avverte forti dolori, mancanza di ossigeno, mancanza di respiro e battito cardiaco accelerato.
La toracoplastica è un metodo minimamente invasivo dell'intervento chirurgico, che viene spesso utilizzato nei casi in cui è necessario riorganizzare l'organo senza la necessità della sua resezione.
Questo metodo porta un rapido sollievo, non richiede il recupero a lungo termine e la guarigione delle ferite.
Controindicazioni per la chirurgia
La chirurgia polmonare è controindicata in violazione delle funzioni di respirazione, circolazione del sangue, malattie del sistema cardiovascolare, fegato, reni, nonché se si è verificato un danno esteso all'organo.
In questi casi, il rischio di complicazioni o morte è troppo alto.
Se si interrompe il processo patologico e si ottiene la remissione con l'aiuto di un trattamento conservativo, anche la chirurgia è controindicata.
Il corso di chirurgia ai polmoni con la tubercolosi
L'operazione è preceduta da un'accurata diagnosi del paziente. Assicurati di valutare il funzionamento del sistema cardiovascolare e il quadro clinico del sangue.
Il medico esamina attentamente la storia della vita e la malattia del paziente.
Chiarifica la lista dei farmaci che vengono presi dal paziente. Se necessario, la terapia farmacologica viene regolata, in particolare, vengono annullati i farmaci che promuovono la fluidificazione del sangue.
La componente obbligatoria della diagnosi è lo studio della funzione respiratoria del paziente e la valutazione della capacità della parte sana del corpo di svolgere il suo "lavoro".
L'intervento chirurgico è consentito nella fase di remissione della malattia, che può essere raggiunta con i farmaci.
Il paziente deve essere trattato con speciali farmaci anti-tubercolosi che inibiscono la diffusione della malattia e supportano la salute del paziente.
In questo caso, il paziente deve essere sotto la costante supervisione di un medico, perché la mancanza di un effetto positivo dei farmaci per un lungo periodo e il ritardo nella chirurgia possono portare a conseguenze gravi irreversibili.
Nella fase preparatoria, al paziente vengono prescritti farmaci analgesici, tranquillanti, sonniferi e antistaminici.
Questi farmaci preparano il corpo per l'anestesia. Poche ore prima della procedura, sono prescritti tranquillanti, promedol e atropina.
L'operazione per la tubercolosi polmonare inizia con l'introduzione del paziente in anestesia generale. A tale scopo vengono utilizzati derivati dell'acido barbiturico.
Quando si sceglie il metodo di intubazione, l'anestesista preferisce quello che è in grado di garantire uno scambio ottimale di gas, di preservare parti o lobi sani dei polmoni dalla penetrazione di elementi patologici in essi e di non interferire con l'operazione.
L'ulteriore corso dipende dal tipo di operazione.
Quando la cavità è aperta, il torace viene aperto e le costole vengono rimosse per massimizzare l'accesso all'organo.
Quindi, viene eseguita un'incisione nella cavità pleurica e viene eseguita la resezione della parte interessata (lobo) del polmone. Cauterizzazione dei vasi sanguigni, sovrapposizione delle vie respiratorie e arrossamento dei coaguli di sangue.
Per verificare la tenuta delle cuciture, la cavità è riempita di soluzione fisiologica. In caso di bolle d'aria, vengono applicate cuciture aggiuntive.
Alla fine dell'operazione, le incisioni del torace vengono suturate e il drenaggio viene inserito per drenare il fluido.
Con il metodo minimamente invasivo, vengono eseguite diverse incisioni per gli strumenti chirurgici. L'operazione viene eseguita sotto il controllo di una videocamera.
Rischi e complicazioni dopo l'intervento
La chirurgia è un rischio per il paziente, che è una grande perdita di sangue, un'interruzione del funzionamento del corpo, complicazioni dopo anestesia, disturbi dello scambio gassoso, lesioni infettive, sepsi, ecc.
Dopo l'intervento chirurgico, possono verificarsi i seguenti fenomeni:
- insufficienza respiratoria;
- fame di ossigeno;
- mancanza di respiro che si verifica anche a riposo;
- palpitazioni cardiache;
- mal di testa e vertigini.
Spesso, tutti i sintomi postoperatori negativi scompaiono dopo 3-6 mesi.
Come complicazione può verificarsi confluenza del torace, la formazione di fistola bronchiale, lo sviluppo di pleurite.
In questo caso, una diagnosi aggiuntiva del paziente e l'uso della terapia farmacologica, e in casi eccezionali - intervento re-chirurgico.
Dopo una pneumoectamia, si forma una cavità vuota, che viene riempita con un liquido mescolato con sangue e aria.
Nel tempo, rimane solo il contenuto proteico trasparente o si verifica la proliferazione dei tessuti.
Al fine di evitare possibili complicazioni, la cavità risultante viene riempita artificialmente. Per fare questo, è posto nel cilindro, che è pieno di liquido. Dopo alcuni giorni, viene rimosso.
Con un'operazione competente e qualificata, viene mantenuto il normale funzionamento della parte sana del corpo e la persona si riprende abbastanza rapidamente.
In rari casi, i pazienti lamentano dolore e fastidio mentre mangiano.
Se, dopo la rimozione del polmone nella tubercolosi, viene colpito un secondo organo sano, è importante adottare le misure di emergenza necessarie per salvarlo.
La rimozione del secondo polmone è a priori impossibile.
In questo caso, al paziente vengono prescritti farmaci che rafforzano il sistema immunitario e aiutano a combattere le malattie infettive di natura virale o batterica.
reinserimento
L'operazione non garantisce il completo recupero, quindi, dopo di esso, è imperativo continuare la terapia farmacologica prescritta dal medico.
All'inizio, il paziente avverte forti dolori. Per alleviare la sua condizione, sono prescritti farmaci per il dolore.
L'ulteriore riabilitazione dipende dal tipo di operazione, dall'età, dalla salute generale e da altri fattori.
Raccomandazioni per il tempo di recupero:
- Adeguamenti nutrizionali secondo le raccomandazioni del medico curante. La dieta dovrebbe includere alimenti ricchi di vitamine, micro e macro elementi che rafforzeranno il corpo.
- Ricezione di complessi vitaminico-minerali e preparati immunostimolanti.
- Esecuzione di speciali esercizi di respirazione che aiuteranno ad aumentare il volume dei polmoni, eliminare la mancanza di respiro e contribuire ad evitare l'insufficienza respiratoria. Allo stesso tempo, è necessario limitare gli esercizi fisici intensivi per non aumentare il carico sull'organo.
- Sotto il tabù assoluto per sempre ottiene alcool e fumo (incluso passivo).
- Mantenere la forma fisica del corpo, prevenendo l'accumulo di peso in eccesso.
- Speciali procedure fisioterapiche.
Il trattamento della tubercolosi polmonare chirurgicamente è una misura estrema che viene utilizzata per lungo tempo in assenza di un effetto terapeutico derivante dal trattamento farmacologico.
L'operazione deve essere preceduta da un'attenta diagnosi del paziente, dall'introduzione della malattia nella fase di remissione e dalla preparazione del paziente (fisica e psicologica).
Dopo la procedura, il paziente si aspetta un lungo periodo di recupero, che richiede il rispetto delle istruzioni del medico, la forza di volontà e la pazienza.
Chirurgia della tubercolosi polmonare
La tubercolosi sta diventando una malattia che si sta diffondendo ad una velocità tremenda e colpisce sempre più persone. Il trattamento viene effettuato con vari metodi, uno dei più importanti è la chirurgia. Ma lo prescrivono solo in casi eccezionali quando è impossibile aiutare il paziente in un altro modo.
Indicazioni per
Gli specialisti hanno sviluppato complessi speciali per eliminare i sintomi e le cause della tubercolosi. Ci sono fondi inclusi nella composizione di base, cioè per problemi standard di salute. Altri sono di riserva, aiutando in casi speciali. Ma tali stadi della malattia arrivano, quando l'unica soluzione corretta è l'intervento chirurgico. Le letture sono molto rigide, non fare eccezioni:
- l'inefficacia della chemioterapia;
- resistenza ai farmaci multi-spettro;
- la tubercolosi provocava cambiamenti irreversibili in vari organi: polmoni, bronchi, linfonodi;
- ci sono state complicazioni che minacciano la vita del paziente.
Più spesso, un'operazione per la tubercolosi polmonare è prescritta sotto forma di una routine, eseguita dopo un controllo approfondito e la preparazione del paziente. Raramente, ma succede che l'intervento venga effettuato al di fuori del previsto - emergenza. Ciò si verifica in presenza di un rapido sviluppo della patologia, del deterioramento della salute, del rischio di morte.
Come fare un intervento chirurgico ai polmoni per la tubercolosi
Non ci sono molti tipi di manipolazioni chirurgiche eseguite da specialisti. La scelta dipende dallo stadio e dalla forma delle patologie. Inoltre, il chirurgo studierà le caratteristiche individuali del corpo. L'operazione viene selezionata solo in una situazione in cui altri metodi farmacologici hanno fallito, la malattia non recede.
I manuali medici dividono le cure chirurgiche in tre tipi:
- Radicale.
- Intermedio.
- Collapse Chirurgia.
Gli interventi di natura radicale hanno un termine speciale: la pneumonectomia. Il metodo consiste nell'eseguire un'operazione per rimuovere completamente il polmone. Questo metodo include anche un altro metodo: la lobectomia. Durante questa procedura, viene rimossa parte del polmone.
Intervento chirurgico intermedio o collasso per aprire la cavità. Metodi chirurgici utilizzati in questo gruppo:
- Toracoplastica. Rimuovere i due segmenti interessati in entrambi i polmoni.
- Torakostomiya. Rimuovere 2-3 segmenti costali, aprire le cavità infette. Una finestra si forma nella parete toracica, attraverso la quale viene effettuato il trattamento.
- Thoracocautery. Cauterizzazione delle aderenze.
- Plevrektomiya. Tagliare il sacco pleurico. Passa con un alto grado di precisione, è necessario rimuovere la sacca per non danneggiare la sua integrità, contiene pus, fibrina e caseon.
Chirurgia di rimozione polmonare per tubercolosi
In molti casi, la tubercolosi polmonare non ha un gruppo specifico di sintomi. Durante il rilevamento della patologia nelle fasi iniziali dello sviluppo, si nota che il sangue dei pazienti infetti non differisce in termini di sangue di persone assolutamente sane.
Il periodo operativo per la rimozione del polmone è costituito da 4 fasi:
- Prima viene la terapia antibatterica. In questa fase, le caratteristiche del disturbo sono attentamente studiate e vengono selezionati singoli medicinali e medicine necessarie.
- Poi c'è la preparazione e la selezione di antibiotici. Inoltre, in questa fase, il paziente può essere collegato a un'attrezzatura speciale. Supporterà la respirazione nella parte sana del polmone.
- Poi arriva l'operazione ai polmoni. Per il momento lei va per un'ora. Passa secondo gli standard medici stabiliti.
- Il periodo postoperatorio dura da 2 a 5 giorni. In questo momento, il paziente si sveglia lentamente, i medici iniziano a permettergli di muoversi.
Dopo le azioni del chirurgo, la vita di una persona non è in pericolo. Tuttavia, qualsiasi intervento medico è uno stress per una persona. L'indebolimento generale del corpo, l'affaticamento, la perdita di appetito, tutto ciò avviene con l'appropriata terapia farmacologica.
L'intervento stesso è suddiviso in base al volume di resezione, che determinerà ciò che deve essere fatto:
- Piccolo o economico (una quota viene rimossa). In questo caso, rimuovere il segmento, il cuneo, il bordo o eseguire il taglio dello strato piano dell'area interessata.
- Precisione (molto accurata). La lesione è sottoposta a una resezione con un piccolo strato di tessuto. Operare con l'aiuto di attrezzature speciali, che consente di ottenere tale precisione: laser, elettrocoagulazione.
Le conseguenze della chirurgia
Un paziente dopo le procedure chirurgiche è tormentato da forti dolori e disagi. I medici possono osservare i segni di mancanza di ossigeno in quelli operati. Le conseguenze della chirurgia polmonare sono espresse in mancanza di respiro, frequenti capogiri, difficoltà di respirazione. Tuttavia, è assolutamente sicuro per il corpo, poiché è un periodo postoperatorio naturale per il corpo. Inoltre, gli ospedali moderni sono dotati di un sistema di allarme speciale, ci sono cuscini di ossigeno. Tutte le attrezzature vengono portate al posto di guardia in servizio, a seguito della quale, se il paziente improvvisamente si ammala, fornisce assistenza medica in tempo.
Le violazioni nella respirazione dopo interventi chirurgici al polmone con tubercolosi perseguiranno circa sei mesi. Durante la pneumoectomia, si nota lo sterno operato. Nel tempo, questo scompare, ma, sfortunatamente, non completamente.
Se fai riferimento alle statistiche, puoi scoprire le seguenti figure:
- più del 75% dei pazienti con polmone rimosso si sente completamente sano;
- circa il 3%, sfortunatamente, non è stato in grado di spostare l'operazione;
- Il 10% non avverte alcun cambiamento;
- L'11% nota un parziale miglioramento della salute.
Possono operare solo i professionisti del settore, i medici altamente qualificati specializzati in chirurgia di questo profilo.
Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico
Dopo l'operazione inizia il complesso, finalizzato alla riabilitazione del paziente. Il medico capisce che potenti medicine e chirurgia non possono passare senza lasciare traccia. Che riabilitazione è costruita da:
- esercizi di respirazione;
- pulizia del drenaggio dei sistemi polmonari;
- fisioterapia.
Tutte le misure ripristinano la mobilità del sistema, aumentano la capacità, eliminano le aderenze.
La riabilitazione può durare fino a 3 anni. Durante questo periodo, una persona dovrà cambiare il proprio stile di vita. Quale sarà la base per un ritorno a uno stato sano:
- cibo dietetico speciale;
- smettere di fumare e alcol;
- complesso vitaminico;
- minerali.
Di particolare importanza tra le misure anti-tubercolosi è dato alla pulizia dell'aria nella stanza in cui si trova il paziente da molto tempo, vengono effettuate arieggiature e asciugature regolari.
Disabilità postoperatoria nella tubercolosi polmonare
Dopo la chirurgia, la rimozione dà disabilità temporanea, a seconda della complessità dell'intervento chirurgico e delle condizioni del paziente. Dopo un congedo per malattia, la disabilità è stabilita per la tubercolosi polmonare. Per stabilire il gruppo gli indicatori principali sono i seguenti:
- prognosi della malattia;
- la natura dei cambiamenti all'interno del corpo;
- ricorrenza della patologia;
- il bisogno di aiuto da parte di persone care o estranee;
- capacità di lavorare nello stesso posto di lavoro;
- la necessità di nuove condizioni di lavoro.
- Si stanno sviluppando patologie postoperatorie che non consentono di lavorare ulteriormente sulle stesse condizioni di lavoro - gruppo 2 di disabilità.
- Rimozione dell'intero organo, resezione bilaterale di parti del polmone, - 1.2 gruppo.
Dopo la nomina di un determinato gruppo, alla persona viene dato tempo per la riabilitazione. Dopo 1 - 3 anni esegui l'esame dei cambiamenti nello stato. Se una persona ha recuperato completamente, la disabilità viene rimossa. Se i miglioramenti sono osservati insignificanti, rimane una disabilità, lasciando il terzo gruppo.
Trattamento chirurgico della tubercolosi
Nella complessa terapia della tubercolosi polmonare, i metodi chirurgici sono di particolare importanza. Infatti, in un certo numero di pazienti, è semplicemente impossibile ottenere la remissione o il completo recupero senza un intervento radicale. Lo stato attuale del problema è tale che almeno il 40% di tutte le operazioni sui polmoni sono eseguite precisamente per motivi di tubercolosi. E grazie al miglioramento dei metodi di chirurgia e dell'applicazione di nuove tecnologie, è possibile ottenere indicatori di efficienza molto elevati (oltre il 90%).
Obiettivi di intervento
Qualsiasi operazione dovrebbe avere un risultato positivo. Il trattamento chirurgico della tubercolosi ha i seguenti obiettivi:
- Eliminazione dei fuochi di distruzione (distruzione) del tessuto polmonare.
- Eliminazione di complicazioni pericolose (sanguinamento, pneumotorace, empiema).
- Rimuovere le modifiche residue di grandi dimensioni per prevenire la ricorrenza.
- Migliorare la qualità della vita dei pazienti e ridurre il loro pericolo per gli altri.
L'implementazione di questi punti non sarebbe possibile senza un approccio integrato nel trattamento della tubercolosi. L'operazione non avrà alcun effetto senza l'uso di moderni farmaci specifici che uccidono il patogeno - micobatteri.
testimonianza
Al momento del ricovero in ospedale, ogni paziente affetto da tubercolosi è avvertito della probabilità di una rapida correzione. Infatti, i metodi chirurgici di trattamento hanno indicazioni molto ampie. L'elenco di stati possibili include quasi ogni forma del processo patologico:
- Complesso di tubercolosi primaria e danno ai linfonodi intratoracici (esacerbazioni frequenti, intossicazione prolungata, compressione dei tessuti adiacenti, atelettasia, deformità cicatriziale, cavità e tubercoloma).
- Tubercolosi infiltrativa (zona di decadimento).
- Polmonite caseosa (specialmente con progressione rapida).
- Tubercolosi focale (focolai confluenti e multipli, esacerbazioni gravi, escrezione batterica).
- Tuberculoma (grandi fuochi, caverne, secrezione di micobatteri).
- Tubercolosi cavernosa (inefficacia della terapia conservativa, resistenza ai farmaci dei micobatteri, stenosi dei bronchi, cavità di decadimento).
- Tubercolosi cirrotica (recidive ripetute con intossicazione).
Il trattamento chirurgico è indicato per varie complicanze della malattia. I chirurghi offrono il loro aiuto ai pazienti con bronchiectasie, stenosi dei grandi bronchi, empiema e pleurite corazzata. Queste condizioni richiedono una correzione pianificata, ma ci sono anche quelli che hanno bisogno di cure chirurgiche di emergenza: grave emorragia polmonare, pneumotorace valvolare e progressione drammatica del processo di infezione.
Le operazioni sui polmoni a causa della tubercolosi sono indicate per varie forme della malattia e le sue complicanze.
Controindicazioni
Oltre alle ampie indicazioni per l'intervento chirurgico, la tubercolosi deve tenere conto dei fattori che limitano la nomina del trattamento chirurgico. E quelli possono essere presenti in due situazioni:
- La natura comune del processo patologico nei polmoni.
- Gravi disturbi funzionali delle vie respiratorie, dei sistemi cardiovascolari, dei reni e del fegato.
Ma in relazione a quest'ultimo aspetto, vale la pena notare che dopo l'eliminazione della concentrazione tubercolare, vi è spesso un ripristino delle funzioni compromesse e la condizione dei pazienti migliora. Questo è particolarmente il caso di polmonite caseosa, empiema, pneumotorace o sanguinamento. Pertanto, ogni caso clinico e la possibilità di un trattamento radicale della tubercolosi sono considerati singolarmente.
Tipi di operazioni
Dopo aver considerato le principali indicazioni e limitazioni, vale la pena di passare alla domanda su quali operazioni vengono eseguite nella tubercolosi polmonare. E ce ne sono parecchi:
- Resezione.
- Pneumonectomia.
- Toracoplastica.
- Pleurectomia.
- Decorticazione dei polmoni.
- Operazioni sulla cavità (dissezione, drenaggio, plastica).
- Rimozione dei linfonodi.
- Manipolazioni con i bronchi (resezione, occlusione, plastica).
Oltre alle operazioni ad accesso aperto, le tecniche endoscopiche sono ampiamente utilizzate. Ad esempio, in caso di broncoscopia, si esegue l'estrazione di calcoli bronchiali e la rimozione delle granulazioni. Cercano di fermare l'emorragia da occlusione endovascolare dell'arteria danneggiata.
Qualsiasi intervento chirurgico sui polmoni in caso di tubercolosi richiede solide basi diagnostiche e un allenamento terapeutico di alta qualità. Innanzitutto, è necessario escludere un'altra patologia polmonare (cancro, sarcoidosi, parassitosi, ecc.). In secondo luogo, il trattamento chirurgico viene eseguito sullo sfondo della chemioterapia preliminare e in corso con farmaci specifici. Ma spesso c'è bisogno di nominare altri mezzi (disintossicazione, antistaminici, immunostimolanti). Interventi estesi con toracotomia sono eseguiti in anestesia generale con intubazione e ventilazione polmonare artificiale.
resezione
Le resezioni polmonari per la tubercolosi sono molto diffuse. Costituiscono la maggior parte di tutte le operazioni in questa categoria di pazienti. L'essenza dell'intervento chirurgico è di rimuovere una parte del polmone con un focus patologico situato qui.
Il volume delle resezioni è ampiamente variabile. Ci sono cosiddette operazioni economiche, quando uno o più segmenti vengono rimossi, viene eseguita l'escissione a forma di cuneo, marginale o planare del fuoco. Recentemente, è stata ampiamente utilizzata la resezione di alta precisione o precisione. Consiste nel rimuovere la formazione patologica (caverne, tubercolosi) con solo un piccolo strato di tessuto sano. Ciò è ottenuto mediante elettrocoagulazione puntuale e legatura di singole navi. I dispositivi meccanici, i tessuti reticolati con punti metallici al tantalio aiutano molto. Inoltre, la resezione più economica può essere eseguita in modo mini-invasivo, con l'aiuto della toracoscopia video-assistita.
Con la maggiore prevalenza del processo, si deve ricorrere alla lobectomia, che è caratterizzata dall'asportazione del lobo del polmone. Di solito viene eseguita nel caso di una forma fibro-cavernosa della malattia, grandi tubercolosi e alterazioni cirrotiche. La rimozione del lobo del polmone è spesso completata da manipolazioni che riducono il volume della cavità toracica sul lato corrispondente:
- Resezione di due o tre bordi superiori.
- Toracoplastica intrapleurica.
- Muovi il diaframma.
- Creazione di un pneumoperitoneo artificiale (aria nella cavità addominale).
Se sono interessate parti dei lobi adiacenti o segmenti distanti, viene eseguita una resezione combinata. E la più ampia di queste operazioni è considerata bilobectomia. Implica la rimozione di una parte del polmone nella quantità di due lobi.
La resezione di un focus patologico con una quantità minima di tessuto sano è considerata l'intervento chirurgico di scelta per molti pazienti con tubercolosi.
pneumonectomia
A volte è necessaria una chirurgia polmonare molto più estesa per la tubercolosi. Le indicazioni per pulmonaketomii sono: un processo comune con cambiamenti cavernosi, screening multipli o un decadimento gigante della cavità. L'intero polmone affetto da bronchi viene rimosso e, in caso di empiema, anche la sacca pleurica suppurativa viene tagliata.
toracoplastica
L'essenza della toracoplastica è determinata dalla diminuzione del volume occupato dai polmoni nella cavità toracica. A causa della limitazione delle escursioni e della riduzione della tensione dei tessuti, si osserva una diminuzione e un aumento eccessivo della cavità di decadimento. Tale trattamento è indicato per i pazienti che hanno controindicazioni per la resezione o forme comuni distruttive della malattia. Dei metodi di toracoplastica utilizzati più spesso per rimuovere i bordi superiori (completamente o solo le sezioni posteriori). Tale intervento è più giustificato nella giovane e mezza età.
Operazioni di caverna
Sanificare la cavità può utilizzare il suo drenaggio. Piercing il torace, un catetere viene inserito nella cavità di disintegrazione, e il contenuto viene prima aspirato attraverso di esso, e quindi vengono iniettate soluzioni medicinali. Il volume dell'essudato diminuisce, diventa sieroso e viene rilasciato dai micobatteri. E la stessa caverna è di dimensioni ridotte. La vera guarigione completa non si verifica ancora.
Una cavernotomia viene eseguita nei casi in cui una gigantesca cavità di decadimento diventa una fonte permanente e unica di contaminazione batterica e intossicazione. Viene aperto e trattato in modo aperto, attraverso un foro nella parete toracica. Dopo che le pareti della cavità cadono, viene eseguita la seconda fase dell'operazione: la toracoplastica.
Se la cavità di distruzione è ben igienizzata e non contiene i micobatteri, può essere eseguita contemporaneamente. La cavità viene aperta, pulita, coagulata, trattata con soluzioni antisettiche e suturata. Tale tecnica di risparmio è un'alternativa a quella più radicale, come ad esempio la rimozione del polmone in una cavità gigantesca. Dà anche buoni risultati ed è meglio tollerato dai pazienti.
pleurectomia
Come operazione di recupero, può essere utilizzata la pleurectomia con decorticazione polmonare. È applicabile in caso di empiema o pleurite purulenta cronica. Pleura parietale rimossa con depositi fibrinosi e aderenze sul foglio viscerale. Questo porta al fatto che il polmone, a differenza delle situazioni con la toracoplastica, si sta raddrizzando, il che contribuisce al miglioramento dei suoi parametri funzionali.
Rimozione del linfonodo
I linfonodi intratoracici, ricoperti di masse caseose, che diventano una fonte di contaminazione batterica nella tubercolosi polmonare, richiedono la rimozione. Ciò evita una svolta nei bronchi e un'ulteriore diffusione dell'infezione. L'accesso avviene mediante sternotomia mediana e l'operazione può essere eseguita in uno o due stadi (con una lesione su entrambi i lati).
Manipolazioni con i bronchi
Se, dopo la tubercolosi, il paziente ha sviluppato una stenosi cicatriziale del bronco, i chirurghi eseguono la sua escissione e la chirurgia plastica con l'imposizione dell'anastomosi. Ciò consente di migliorare la funzione del tessuto polmonare. Molto meno spesso usano metodi inversi - la creazione di atelettasie artificiali per otturazione o lampeggio del bronco lobare (con l'obiettivo di fermare l'escrezione batterica dal fuoco e dalla guarigione della cavità).
Esistono vari metodi di trattamento chirurgico della tubercolosi. Quale intervento è indicato per un particolare paziente, decide il medico.
complicazioni
Se l'operazione viene eseguita correttamente e tenendo conto di tutti i fattori significativi, non dovrebbero esserci conseguenze negative per il paziente. Ma a volte ci sono ancora complicazioni associate alle caratteristiche individuali del corpo o ai difetti prodotti durante l'intervento chirurgico. Questi includono le seguenti conseguenze:
- Bleeding.
- L'infezione.
- Atelettasia.
- Fistola broncopleuropea.
- Pneumotorace.
- Pleurite.
Inizialmente, possono verificarsi dolori al petto e disturbi funzionali associati a una diminuzione della ventilazione (specialmente dopo la rimozione dell'intero polmone): capogiri, battito cardiaco accelerato, respiro corto. Ma nel tempo passano.
reinserimento
Il recupero dopo l'intervento richiede tempi diversi, che dipendono dalla quantità di intervento chirurgico. Per resezioni economiche usando la tecnologia minimamente invasiva, ci vorranno 2-3 settimane. Ma la polmonectomia richiede un periodo più lungo (diversi mesi). Il ripristino o la stabilizzazione delle capacità funzionali può essere ritardata fino a un anno. Nel periodo di riabilitazione, i pazienti sono consigliati nutrimento ricco di nutrienti e vitamine di base, esercizi di respirazione e terapia fisica.
L'intervento chirurgico per la tubercolosi diventa spesso il metodo di scelta. Quando altri mezzi sono inefficaci, viene data preferenza all'operazione. Permette di eliminare l'attenzione patologica e migliorare l'abilità funzionale dei polmoni, che per molti pazienti diventa la chiave per una ripresa di successo.
Le conseguenze della chirurgia polmonare per la tubercolosi
Indicazioni per la chirurgia
Per condurre la necessità di toracoplastica per le seguenti malattie:
- fibromi cavernosi cronici;
- pleurite purulenta con una cavità;
- con l'inefficacia del pneumotorace artificiale;
- sanguinamento cavernoso.
La chirurgia è prescritta solo in condizioni soddisfacenti del paziente. Esami necessari che devono passare il paziente prima dell'intervento:
- analisi delle urine;
- analisi del sangue generale e biochimica;
- sangue per il virus dell'epatite C, infezione da HIV;
- fluorografia del torace;
- radiografia del torace o tomografia computerizzata;
- consultazione del terapeuta, neurologo, oftalmologo.
Lo specialista della tubercolosi e il chirurgo, dopo aver esaminato il paziente, decidono sulla necessità di una preparazione preoperatoria sotto forma di terapia antibatterica, riposo a letto e dieta appropriata. Con esami del sangue di laboratorio scadenti, la normalizzazione della condizione è importante. Anche la temperatura corporea dovrebbe essere entro limiti accettabili.
Controindicazioni
Con qualsiasi intervento chirurgico esiste il rischio di reazioni avverse nei soggetti con determinate controindicazioni. I principali includono:
- insufficienza cardiaca;
- esacerbazione di malattie croniche;
- fase acuta di diversi tipi di processi patologici;
- insufficienza renale cronica;
- processo subacuto con una tendenza alla disseminazione ematogena;
- grandi caverne nel tessuto polmonare.
Tipi di operazioni
Ci sono i seguenti metodi di chirurgia:
- Extrapleurico (resezione delle ossa del torace senza incisione della pleura parietale). Questo tipo di chirurgia è indicato per caverne croniche.
- Intrapleur (resezione di ossa, muscoli e pleura parietale).
Esistono anche tipi di operazioni sul torace:
- Chirurgia di Geller (mostrata con cardilalasia);
- su Limberg;
- secondo Nass;
- su Shede.
Operazione Nass
Un tipo molto comune di chirurgia per la rimozione delle costole nella medicina moderna. È mostrato nella deformazione a forma di imbuto dello scheletro. Questa patologia è più spesso congenita ed ereditaria. Rivela in tenera età. La violazione del corretto sviluppo del torace si verifica a causa della scarsa formazione delle gambe del diaframma, che ostacola il normale funzionamento del sistema respiratorio e si sviluppa abbastanza rapidamente.
La toracoplastica nasica promuove un aumento delle dimensioni delle cavità pleuriche e l'espansione dei polmoni. Nei bambini dopo l'intervento, il volume del torace aumenta e vi è una rapida progressione nella normale formazione del sistema respiratorio.
Nella toracoplastica Nass viene utilizzato uno strumento chirurgico: l'introduttore (un conduttore speciale sotto forma di uno speciale tubo di plastica). Durante l'operazione, potrebbe essere necessario un numero diverso di maniche a seconda della complessità e della negligenza del processo.
Toracoplastica a Limberg
Questo tipo di toracoplastica si chiama scala. La tecnica chirurgica consente un buon accesso per l'esame e il trattamento della cavità di un focus cronico (empiema) durante l'intervento chirurgico. Dopo la rimozione dell'osso subperiostale in tutta la cavità dell'empiaema, le incisioni sono fatte nella parte posteriore del periostio. Se osservi il processo di intervento, puoi vedere i contorni delle scale sul petto, da cui il nome.
Durante l'operazione, l'ormeggio sovrapposto sulla pleura viene interrotto, il che contribuisce al normale funzionamento del polmone (il tessuto polmonare viene levigato). Il risultato di questo tipo di trattamento è la formazione di tessuto di granulazione nelle aree colpite della pleura e una diminuzione dell'area di empiema.
Toracoplastica secondo Shede
Questa è una visione intrapleurica della toracoplastica. Schede nel 1898 sviluppò un'operazione per eliminare (asportare) una grande porzione di tessuto dal petto. Per ridurre le complicazioni e i rischi di lesioni è fatto in più fasi. La linea di fondo è la rimozione di parti del torace. Innanzitutto, inizia con il livello superiore e termina con il fondo. In una tale procedura chirurgica, vi è un grande rischio di lesioni, pertanto l'operazione viene eseguita in casi estremi, il cui scopo principale è quello di resecare le costole e diminuire il volume del torace per rimuovere la grande cavità empiema pleurica.
Operazione per tubercolosi
L'intervento chirurgico per l'infezione da tubercolosi (FA) viene eseguito in pazienti con forme patologiche gravi e complicanze di adesione, nonché con una terapia inefficace con farmaci chimici.
Indicazioni per la chirurgia
I metodi migliori di assistenza chirurgica aiutano i pazienti con una forma polmonare di FA a far fronte più rapidamente al processo infettivo. Le indicazioni per la chirurgia polmonare per la tubercolosi sono:
- L'inefficacia della terapia chimica. Questo accade con la conseguente resistenza del patogeno ai farmaci assunti.
- Cambiamenti nella struttura del tessuto polmonare. I processi morfologici polmonari iniziano ad assumere una direzione aggressiva.
- La comparsa di complicazioni. Esiste il rischio di condizioni minacciose (sanguinamento polmonare, processi cirrotici, focolai di suppurazione bronchiale, tumori, proliferazione dei tessuti connettivi).
- Un'operazione per tubercolosi va sempre secondo i piani, ad eccezione delle situazioni in cui è necessario un aiuto di emergenza (pneumotorace, sanguinamento estensivo).
Le indicazioni per la chirurgia possono apparire in qualsiasi forma di FA. In genere, questo è:
- intossicazione cronica;
- recidiva della malattia;
- spremitura dei grandi linfonodi della trachea e dei bronchi;
- enormi caverne o tubercolosi;
- fistola bronchiale;
- processo di broncodilatatore;
- stenosi bronchiale di natura cicatriziale, accompagnata da atelettasia o cirrosi;
- FA cavernosa con terapia inefficace per più di 4 mesi;
- secrezione prolungata di micobatteri.
IMPORTANTE! Gli interventi chirurgici non sono la fase finale, ma una fase intermedia della terapia, quando le possibilità dei metodi medici sono esaurite e il tempo per ripristinare la salute del paziente non è stato perso.
Tipi di interventi
Gli esperti dovrebbero eseguire un intervento chirurgico per la tubercolosi dopo un'attenta osservazione e l'esame del paziente. Prima dell'intervento del chirurgo, il paziente che riceve farmaci anti-TB è indispensabile.
I tipi di operazioni per la tubercolosi includono:
- Resezione respiratoria
- Toracoplastica.
- Rimozione delle aderenze nella pleura (pleurectomia).
- Torakostomiyu.
- Asportazione di linfonodi dello sterno.
- L'eliminazione delle cavità cavernose.
- Operazioni sui bronchi.
La resezione polmonare per la tubercolosi consiste in due principali metodi chirurgici:
- lobectomia (rimozione del lobo polmonare interessato);
- polmonectomia (rimozione dell'intero organo respiratorio).
La lobectomia preserva la funzione respiratoria dell'organo e garantisce la sopravvivenza a lungo termine del paziente. La polmonectomia viene utilizzata come ultima risorsa, quando il paziente non può essere salvato in altro modo. Questo metodo è considerato pericoloso a causa della probabilità di possibili complicazioni. Tale operazione viene applicata in caso di enormi caverne, polmonite caseosa con aspetto totale o subtotale, forma fibrosa cavernosa di FA, processi policavernosi, coinvolgimento dell'arteria polmonare o della vena nel processo infettivo, empiemi pleurici.
La rimozione del polmone nella tubercolosi, secondo i metodi chirurgici, è radicale e palliativa. Il primo metodo rimuove tutte le modifiche infettive e i fuochi, mentre il secondo applica tecniche chirurgiche di collasso senza rimuovere organi e tessuti.
Grazie all'intervento chirurgico, la qualità della vita del paziente migliora, il livello di diffusione epidemiologica dell'infezione diminuisce e vengono eliminati i seguenti:
- distruzione nei polmoni;
- complicazioni minacciose;
- processi specifici residui.
La moderna chirurgia polmonare per la tubercolosi può avvenire sotto forma di toracoscopia o toracoscopia video-assistita, che viene spesso eseguita in presenza di pleurite essudativa.
Questi metodi utilizzano biopsia pleurica mirata e sanificazione della cavità pleurica. Per fare questo, vengono aperte le aree di ossobilizzazione, le formazioni fibrinose e l'essudato sono necessariamente rimossi, il drenaggio viene effettuato e la cavità viene lavata con antisettico, così come gli agenti antibatterici, vengono utilizzati effetti ultrasonici e laser sui tessuti.
IMPORTANTE! La tempestività è importante per lo svolgimento di operazioni per tutti i tipi di tubercolosi, in quanto ciò rappresenterà un avvertimento per il processo di transizione a un processo cronico e cesserà di esistere la fonte di infezione batterica.
Come viene eseguita l'operazione?
Prima dell'intervento, il paziente passa una serie di test e si sottopone a un corso di terapia specifica con farmaci anti-tubercolosi. La diagnostica (TC, raggi X, ultrasuoni, esami del sangue, espettorato e urina) determina le condizioni generali del paziente e del suo sistema respiratorio, nonché il lavoro degli organi interni (in particolare il cuore e i vasi sanguigni).
Il medico analizza la prontezza del corpo a sopportare un'operazione così complessa e la capacità del secondo polmone di raddoppiare il carico nel periodo postoperatorio. Assicurati di studiare le medicine che il paziente assume in un corso terapeutico. Se necessario, i farmaci vengono sostituiti o annullati. In caso di intervento chirurgico in anestesia generale, il chirurgo taglia il torace con un bisturi, apre la cavità pleurica e fornisce l'accesso alla lesione.
Lungo il solco interlobare, il polmone viene tagliato, il lobo interessato o l'intero organo con la radice viene rimosso, quindi le aderenze vengono eliminate e viene eseguita l'emostasi dei siti sanguinanti. Quindi eseguire la cucitura dei tessuti e la densità delle cuciture controlla il riempimento della cavità con soluzione fisiologica. Se il test produrrà bolle, richiederà cuciture con cuciture aggiuntive.
La soluzione fisiologica viene rimossa con una pompa elettrica. Il lavaggio del tessuto viene eseguito più volte per eliminare i coaguli di sangue e disinfettare la cavità pleurica. Il monitoraggio del paziente viene effettuato nell'unità di terapia intensiva.
IMPORTANTE! Grazie all'intervento, la messa a fuoco infettiva viene rimossa e il sistema immunitario aumenta. La prognosi dopo l'intervento è buona nella maggior parte dei casi clinici, la morte del paziente è estremamente rara.
Possibilità di complicazioni
Qualsiasi intervento chirurgico è sempre accompagnato da rischi, specialmente nei polmoni, quando il corpo del paziente viene temporaneamente danneggiato strutturalmente e si allontana con una disfunzione della funzione di scambio gassoso e circolazione del sangue, accompagnata da perdita di sangue, sindrome del dolore e azione degli anestetici.
Per un certo periodo di tempo, il paziente potrebbe essere disturbato dalla compensazione degli organi respiratori e dall'emodinamica. Ma nel tempo, tutte le funzioni vengono ripristinate, fino alla capacità di lavoro. Solo il 5% delle operazioni provoca la morte dei pazienti.
Le reazioni complicate dopo gli interventi sono una sindrome del dolore a lungo termine. Pertanto, gli antidolorifici sono prescritti ai pazienti. Le funzioni respiratorie possono essere accompagnate da carenza di ossigeno nei tessuti, pertanto può verificarsi una carenza di ossigeno - difficoltà respiratorie, mancanza di respiro, capogiri e tachicardia.
Tutti i reparti di emergenza hanno la quantità necessaria di medicinali disponibili per assistere il paziente in caso di tali condizioni (agenti vascolari ed emostatici, broncodilatatori, glicosidi cardiaci).
La funzione respiratoria alterata sarà per 1 anno. A poco a poco, la salute si riprenderà.
È estremamente raro per i pazienti avere sepsi, fistola bronchiale, processo suppurativo, confluenza del torace, pleurite. Le complicazioni sono ben curate e avvertite.
IMPORTANTE! L'operazione viene sempre mostrata a un paziente con FA, se i farmaci non riescono a far fronte alla diffusione del processo patologico.
Controindicazioni
Ci sono anche controindicazioni per la resezione delle costole. È impossibile condurre la toracoplastica nei seguenti casi:
- Con insufficienza cardiaca.
- Con l'esacerbazione di varie malattie.
- Pazienti con processi ematogeni disseminati subacuti.
- Se la foto mostra la presenza di grosse cavità nella diagnosi.
Tipi di operazioni
Prima di eseguire un intervento chirurgico, è necessario un numero di esami per determinare la presenza di controindicazioni. La toracoplastica è di diversi tipi:
- Extrapleurica. In questa forma, la rimozione completa o parziale delle ossa nel torace viene eseguita senza tagliare la pleura parietale. La causa della forma extrapleurica è la tubercolosi polmonare cavernosa di natura cronica.
- Toracoplastica intrapleurica. Ossa, tessuto muscolare, pleura parietale vengono sradicati dal torace. Fluido purulento purificato tt copre il tessuto residuo del torace.
Inoltre, la toracoplastica può essere completa e parziale:
- Toracoplastica secondo Shede ampia natura (intrapleurale). Utilizzato per la tubercolosi.
- Secondo Limberg. Si applica anche alla forma intrapleurica, ma è meno traumatico.
- Secondo Nass. Fornisce la forma corretta di una ciminiera con l'aiuto dell'introduzione di una piastra speciale.
- L'intervento chirurgico di Geller. Usato per acalasia del cardias.
Operazione Nass
Questo tipo di toracoplastica è molto popolare in questi giorni. Come accennato in precedenza, questa operazione è fatta per eliminare la deformazione a forma di imbuto del torace. Nella foto del torace a forma di imbuto mostra la sua forma vuota, simile a un imbuto. Tale deformazione, di regola, è una patologia congenita, che può essere ereditaria. La patologia viene solitamente rilevata durante la crescita del corpo del bambino. La formazione di un torace ad imbuto è associata a una scarsa formazione delle gambe del diaframma e si rivela con una chiarezza unica sotto forma di respirazione specifica.
- L'indicazione per l'eliminazione di questo difetto con il metodo operativo è la patologia pronunciata della parete toracica durante il trattamento iniziale presso una struttura medica.
- Inoltre, il trattamento chirurgico viene utilizzato per il rapido sviluppo della patologia.
- La ragione più importante per l'uso dell'intervento chirurgico è la distruzione del funzionamento degli organi interni a causa della patologia toracica.
A causa della toracoplastica Nass, la dimensione delle cavità pleuriche e dei polmoni aumenta. Nei bambini in via di sviluppo, con un aumento del volume del torace dopo la resezione, si osserva un progresso nel funzionamento degli organi respiratori.
Con la toracoplastica nasale, l'introduttore è uno strumento importante per il chirurgo. Questa è una guida chirurgica, che è un tubo di plastica speciale (manica). A seconda della complessità dell'intervento, durante l'intervento può essere necessario un numero diverso di maniche.
Toracoplastica a Limberg
La toracoplastica di Limberg è anche chiamata la scala. Grazie alla tecnica di questo intervento chirurgico, è possibile accedere facilmente a ispezionare e trattare la cavità di empiema cronico durante l'intera operazione. Dopo la rimozione subperiostale dello scheletro osseo su tutta la cavità empiema, viene eseguita un'incisione nel periostio posteriore durante ogni resezione. Se guardi la foto della resezione, vedrai che gli spazi intercostali e i bordi del periostio delle costole formano qualcosa di simile alle scale. Il nome di thoracoplasty è collegato a questo.
Dalla cosiddetta "traversa" si sovrappongono gli ormeggi sulla pleura parietale prima della scoperta del tessuto muscolare. Ciò contribuisce a calmare la deflessione sulla superficie dell'organo polmonare. Aiuta la crescita di nuove granulazioni e l'accrescimento di empiema.
Toracoplastica secondo Shede
Il significato di toracoplastica è una resezione della base ossea con un'ulteriore compressione del torace per minimizzare o eliminare la cavità empyema. La toracoplastica di Shed usa la pleurectomia, la resezione tissutale. Se guardi la foto, puoi vedere come apparirà.
Questo tipo si riferisce a intrapleural. È stato sviluppato da Shede nel 1898 ed è mirato alla resezione di una grande quantità di tessuto dal torace. Al fine di ridurre il rischio di lesioni, l'operazione viene eseguita in più fasi. Innanzitutto, una parte del muro esterno viene resecata nella zona superiore, quindi nel mezzo, all'estremità della zona inferiore. Poiché questo intervento chirurgico è molto traumatico, viene utilizzato solo in casi estremi. Se altre tecniche non sono possibili.
Periodo postoperatorio e complicanze
Il recupero dopo la toracoplastica è un processo difficile e lungo. Nel periodo postoperatorio, vengono prescritti farmaci del gruppo di analgesici per eliminare la sindrome del dolore. La lotta contro i disordini metabolici è fatta e tutte le misure sono prese per prevenire il processo infiammatorio nei polmoni.
La toracoplastica è solo una delle fasi della lotta contro il processo infettivo. Ogni paziente nel periodo postoperatorio necessita di un trattamento di rinforzo. Si raccomanda la riabilitazione in sanatorio e nelle istituzioni sanitarie. Questa raccomandazione dovrebbe essere ripetuta di anno in anno. Poiché ciò risolverà il risultato.
Se il paziente durante il periodo di riabilitazione non si riprende bene, ha bisogno di condizioni climatiche favorevoli. Nella tubercolosi polmonare si raccomanda il clima di Abkhazia e Crimea. È particolarmente favorevole per i pazienti nel periodo postoperatorio. La sedia ortopedica ha anche un effetto positivo sul recupero dopo l'intervento chirurgico.
Affinché il paziente possa andare bene con l'emendamento e non avere complicazioni dopo l'intervento, è necessario rispettare tutte le raccomandazioni del medico curante. Molto spesso, i buoni risultati dell'operazione vanno "giù nel vuoto". Ciò è dovuto al mancato rispetto delle prescrizioni del medico e dello stile di vita antisociale.
Se l'operazione viene eseguita in conformità con tutte le sfumature e il paziente soddisfa tutte le raccomandazioni del medico, le conseguenze saranno favorevoli. La patologia da recidiva non si verificherà.
Devo avere paura della chirurgia?
Nonostante le grandi conquiste della medicina, non è sempre possibile superare la tubercolosi con il trattamento farmacologico. Quindi non rimane altro che sdraiarsi sul tavolo operatorio.
Non è necessario aver paura di questo: al giorno d'oggi anche per le operazioni radicali non è necessario effettuare una grande incisione del torace, e il paziente si sta riprendendo abbastanza presto.
Certamente, solo un intervento chirurgico non è sufficiente, l'effetto positivo è ottenuto con un trattamento complesso.
Indicazioni per il trattamento chirurgico della tubercolosi polmonare
Si consiglia al paziente di andare sotto i ferri nei seguenti casi:
- diagnosticata tubercolosi o individuazione di neoplasie rotonde nel polmone, che non possono essere identificate con precisione come tubercoloma;
- emottisi progressiva o rinnovata;
- caverne igienizzate;
- tubercolosi fibro-cavernosa;
- cirrosi metastorrea;
- resistenza alla chemioterapia;
- empiema cronico;
- pleurite corazzata;
- forme unilaterali e bilaterali della malattia;
- kazeomy;
- tubercolosi cirrotica;
- varie ricadute;
- sindrome da compressione nella tubercolosi primaria;
- il rilascio continuo di batteri nonostante la chemioterapia;
- decadimento.
Tipi di operazioni
Ci sono anche operazioni il cui scopo non è il trattamento, ma la diagnosi. Questi includono biopsia e toracotomia. Assegnali quando:
- blackout sospettosi nei polmoni;
- disseminazione, la cui origine non è chiara;
- pleurite;
- di origine sconosciuta di iperplasia del linfonodo.
Metodi di trattamento chirurgico dei pazienti
Foto 1. Fonte di tubercolosi: malati e animali che rilasciano batteri nell'ambiente.
La chirurgia per la malattia polmonare è prescritta al fine di:
- eliminare i cambiamenti distruttivi nei polmoni;
- eliminare le ricadute e le complicanze potenzialmente letali;
- migliorare la qualità della vita dei pazienti;
- prevenire le ricadute.
È chiaro che nessuno di questi obiettivi sarà implementato esclusivamente da un'unica operazione. Per ottenere un effetto sostenibile, è necessario utilizzare un metodo chirurgico e medicinale.
Le operazioni sono radicali e palliative. Il primo implica la rimozione completa di tutti i tessuti interessati, compresi i fuochi o solo l'obiettivo principale della malattia. Per questo si usa la pneumonectomia o la resezione polmonare. I palliativi sono usati nelle caverne e in altre aree dei polmoni malati, ma senza lo scopo della rimozione.
resezione
Può avere vari volumi, compresi quelli molto umani, che non implicano una grande escissione tissutale (dopotutto, in un paziente dopo l'intervento, la capacità respiratoria è significativamente ridotta, a volte anche a volte).
Tipi di resezioni
- precisione (quando viene rimosso solo il tubercoloma o la cavità, un'area specifica del tessuto interessato) e la resezione del cuneo;
- segmentoektomiyu;
- lobectomia;
- pneumonectomia (il metodo radicale è particolarmente difficile per le persone anziane).
La resezione viene eseguita simultaneamente o sequenzialmente, quando è richiesto un intervento ripetuto. Intervallo: alcune settimane.
Se è necessario un intervento sulla zona interessata del polmone, ma sono state identificate numerose controindicazioni alla chirurgia radicale, viene utilizzata la toracoplastica.
In questo caso, vengono rimossi uno o più bordi (inizialmente il loro numero potrebbe essere fino a otto, ora vengono usate più incisioni benigne) e l'area interessata viene eliminata.
Dopo l'intervento, il paziente indossa una benda stretta per circa due mesi. Diminuzione del volume del torace, capacità respiratoria e grado di assorbimento delle tossine.
Per quanto riguarda l'anestesia, tutto dipende dalle preferenze del chirurgo, piuttosto che da norme specifiche. I principali chirurghi della Russia e di altri paesi eseguono le operazioni solo in anestesia generale. In precedenza (fino alla fine degli anni '50), per questi interventi è stata utilizzata l'anestesia locale.
È importante Dopo ogni operazione, anche il più benigno, il dolore non può essere evitato. Pertanto, dopo l'intervento, i pazienti assumono anestetici come prescritto da un medico.
Anche operato durante i primi mesi da mancanza di respiro, difficoltà di respirazione, battito cardiaco troppo frequente, mancanza di ossigeno. Quindi lo stato è in qualche modo raddrizzato e stabilizzato.
Ma a volte dopo l'intervento, ci sono complicazioni molto serie - come la fistola, l'accumulo di liquido nella cavità pleurica, la pleurite.
Forma extrapolmonare della malattia
Questi includono forme di tubercolosi che si diffondono a qualsiasi altro organo, ad eccezione del sistema respiratorio. Non tutti hanno metodi chirurgici. La base del trattamento farmacologico.
L'operazione è prescritta per la tubercolosi cerebrale, quando è possibile (molto spesso si trova già in uno stato di abbandono, poiché non ha sintomi nelle fasi iniziali ed è molto difficile da diagnosticare). La diagnosi si basa su angiografia, elettroencefalografia, tomografia, echoencephalography. La difficoltà è che questo tumore è facilmente confuso con altri tumori, così come le manifestazioni sifilitiche.
Foto 2. Tomografia computerizzata del cervello, la tubercolosi è indicata da una freccia. (A) - Vista frontale; (B) - Vista posteriore; (C) - Vista dal basso; (D) - Vista dall'alto.
L'operazione è un'esfoliazione di tubercoloma. Dopo l'intervento, al paziente vengono prescritti diuretici, farmaci tonico e antitubercolari.
L'intervento chirurgico è anche usato per trattare i pazienti con tubercolosi intestinale - nel caso di forme gravi (ulcerative), si raccomanda l'escissione della sezione intestinale interessata. L'attenzione si concentra sulla terapia farmacologica, inoltre viene applicato un trattamento sintomatico. Il paziente deve seguire la dieta prescritta. Dopo il trattamento, i pazienti vengono curati nelle aree di sanatorio.
Il trattamento chirurgico in combinazione con la chemioterapia e il trattamento ortopedico viene anche utilizzato per la tubercolosi delle ossa e delle articolazioni. Il metodo operativo qui è dominato perché la chemioterapia e l'ortopedia possono indebolire le manifestazioni della malattia, a volte addirittura annullarla, ma solo per un certo periodo, dopo di che riprendono nuovamente e portano alla distruzione del tessuto osseo, con il risultato che il paziente perde completamente capacità lavorativa.
Prima dell'operazione, il paziente osserva un rigoroso riposo a letto, l'arto interessato viene fissato con l'aiuto di una stecca di gesso e viene utilizzata anche un'estensione della cuffia. Il trattamento riabilitativo inizia dal primo giorno dopo l'intervento radicale. Il paziente viene prescritto fisioterapia, imporre l'apparato di compressione e distrazione.
La prognosi di qualsiasi forma extrapolmonare della malattia è molto grave e può essere favorevole solo se il trattamento viene avviato tempestivamente. Quando si corre e le opzioni complicate non sono fatali.