La polmonite polmonare è caratterizzata da una condizione generale soddisfacente, aumento della temperatura fino a 38-38,5 ° C, frequenza respiratoria superiore a 20 al minuto, tachicardia lieve (frequenza cardiaca corrisponde alla temperatura corporea: un aumento di circa 10 battiti al minuto con un aumento della temperatura di 1 ° sopra norma). I cambiamenti radiologici indicano la presenza di infiltrazione di un carattere focale o confluente tra 1-2 segmenti. Il numero di leucociti nel sangue periferico non supera 10 x 10 in 1 litro, con un leggero spostamento della protuberanza. La grave polmonite si manifesta con grave intossicazione generale - grave condizione generale, adynamia o, al contrario, agitazione con cianosi, confusione, delirio, febbre superiore a 39 ° C, grave mancanza di respiro (più di 30 respiri al minuto), tachicardia (frequenza cardiaca superiore a 120 battiti al minuto e spesso non corrisponde al livello di temperatura), pelle secca, oligouria, tendenza all'ipotensione arteriosa (diminuzione della pressione sistolica inferiore a 100, diastolica inferiore a 60 mm Hg) fino al collasso. Il numero di leucociti nel sangue supera 25 x 10 9 in 1 litro o, al contrario, è inferiore a 4 x 10 9 in 1 litro. La pressione parziale dell'ossigeno (PaO2 diminuisce a 60 mmHg e inferiore, la pressione parziale dell'anidride carbonica (PaCO2) supera i 50 mm Hg. L'esame a raggi X rivela danni a più di un lobo del polmone, dinamiche dinamiche negative dei dati a raggi X, presenza di versamento pleurico, l'emergere di fuochi di decadimento del tessuto polmonare.
Il quadro clinico dei pazienti con polmonite moderata è intermedio tra malattia lieve e grave.
Quando si formula la diagnosi di polmonite, è necessario tenere conto dell'eziologia (se possibile), delle caratteristiche cliniche della malattia, della localizzazione, della presenza di complicanze e delle malattie associate.
Esempi della formulazione della diagnosi:
1. Broncopolmonite acquisita in comunità (pneumococcica) nel quarto-quinto segmento del polmone destro, decorso lieve.
2. Polmonite cronica acquisita in comunità (pneumococco) del lobo inferiore del polmone destro (8-10 segmenti), decorso grave. Complicazioni: shock tossico, pleurite destra.
3. Broncopneumonia nosocomiale (causata da S.aureus) nell'ottavo al nono segmento del polmone sinistro, gravità moderata, decorso prolungato. Diagnosi concomitante: condizione dopo colecistectomia. Bronchite cronica ostruttiva. Cuore polmonare compensato cronico.
4. AIDS. Polmonite (pneumocystis?) Nel lobo inferiore del polmone destro (ottavo-nono segmento) e nel sesto segmento del polmone sinistro, corso grave.
Sfortunatamente, la diagnosi eziologica della polmonite è attualmente difficile a causa della mancanza di attrezzature nei nostri laboratori.
Asma bronchiale. La formulazione della diagnosi dovrebbe includere un'indicazione dell'approccio nosologico (asma bronchiale) o del decorso clinico, una variante clinico-patogenetica o una loro combinazione, in ordine di importanza al momento della diagnosi (prima variante clinica e patogenetica principale e poi il resto), gravità e fase la malattia. Quindi sono indicati la patologia allergica combinata, le malattie associate, le complicanze e la diagnosi funzionale.
Esempi della formulazione della diagnosi:
1. Asma bronchiale, decorso parossistico, atone (polvere domestica, polline), decorso lieve, fase acuta. Dermatite atonica, fase acuta.
2. Asma bronchiale, decorso impermeabile, tossicità infettiva-dipendente, atonica (intolleranza alimentare e farmacologica), decorso moderato, fase di remissione incompleta. Orticaria ricorrente, fase di remissione. Bronchite purulenta, fase acuta. Insufficienza respiratoria I grado. Ulcera peptica, ulcera gastrica, fase di cicatrizzazione.
3. Asma bronchiale, decorso parossistico, triade dell'aspirina ormono-dipendente, decorso infettivo-dipendente, grave, fase acuta. Sinusite cronica purulenta bilaterale, fase acuta. Cavità nasale di Polinoz. Sindrome di Itsenko-Cushing.
BPCO. La diagnosi di bronchite cronica dovrebbe contenere le seguenti caratteristiche.:
1. Indicazione dell'assenza o presenza di ostruzione bronchiale - bronchite non ostruttiva, ostruttiva. La bronchite cronica ostruttiva può essere indicata come malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) nella diagnosi.
2. Indicazione della fase della malattia - esacerbazione o remissione.
3. È necessario indicare la natura dell'infiammazione - catarrale, muco-purulenta o purulenta, è consigliabile indicare il fattore infettivo che causa l'infiammazione.
4. Nei casi in cui vi sia una bronchite cronica ostruttiva (broncopneumopatia cronica ostruttiva), deve essere indicata la gravità del decorso della malattia: lieve, moderata e grave.
5. Se ci sono complicazioni, sono indicate nella diagnosi - insufficienza cardiaca ventricolare polmonare e / o destra di varia gravità. Se il paziente ha una malattia ostruttiva moderata o grave, nella diagnosi non è necessario indicare la presenza di enfisema e cuore polmonare cronico, poiché questi cambiamenti sono nella forma nosologica della malattia polmonare ostruttiva cronica.
6. Nella diagnosi sono indicate tutte le altre patologie del paziente - allergiche, malattie del tratto respiratorio superiore, sistema cardiovascolare, ecc.
Esempi di diagnosi di parole:
1. Bronchite cronica non ostruttiva cronica, fase acuta.
2. Bronchite cronica, non ostruttiva, purulenta, pneumococcica causata dalla fase acuta.
3. Malattia polmonare ostruttiva cronica. Bronchite cronica ostruttiva cronica, gravità moderata, fase acuta. Insufficienza respiratoria II grado.
Il metodo di diagnosi Hobl
Le domande relative al metodo di realizzazione di una diagnosi del creatore in pazienti con malattie respiratorie ostruttive croniche necessitano di una discussione speciale. I medici pratici hanno domande sulla validità della diagnosi di BPCO, soprattutto perché i documenti medici devono essere sottoposti a statistiche mediche ufficiali, in cui la diagnosi deve essere codificata secondo la revisione dell'ICD 10. Quindi, la prima serie di domande riguarda la relazione tra la diagnosi clinica e il suo codice, che andrà al Dipartimento di statistica medica. La prerogativa del dottore il suo diritto a fare una diagnosi clinica completa rimane, e il suo dovere è quello di codificare correttamente la diagnosi per la gestione delle statistiche mediche come raccomandato dalla revisione ICD 10.
Le raccomandazioni cliniche saranno sempre in anticipo rispetto ai documenti ufficiali dell'OMS, pertanto questo problema si riscontra non solo nella pneumologia, ma anche in altre aree della medicina, ad esempio cardiologia, endocrinologia, ecc. Una diversa interpretazione delle diagnosi cliniche e statistiche è naturale, poiché i compiti che i medici e gli specialisti delle statistiche mediche devono affrontare sono diversi. Il clinico cerca di riflettere il più completamente possibile la natura individuale della malattia in ogni particolare paziente; mentre lo specialista di statistica medica cerca di unificare la diversità con cui i medici curanti si incontrano. Questa contraddizione è facilmente superabile se il clinico possiede la metodologia per la corretta codifica delle diagnosi cliniche sviluppate o è pronta a discutere con uno specialista di statistica medica come determinare correttamente il codice della diagnosi fatta.
Il terapeuta è anche interessato all'altro lato della domanda, che riguarda proprio la formulazione della diagnosi clinica della BPCO. Rispondendo a questa domanda, è necessario tornare alla definizione di BPCO. La BPCO non è un'unità nosologica, ma un concetto collettivo che unisce un gruppo eterogeneo di malattie secondo un solo segno - una progressiva ostruzione ostruttiva della funzione di ventilazione dei polmoni. Nelle prime fasi dello sviluppo della bronchite cronica ostruttiva, enfisema polmonare, asma bronchiale, è consigliabile inserire una diagnosi nosologica. Tuttavia, con l'aggiunta di insufficienza respiratoria, cardiopatia polmonare, la delimitazione nosologica viene livellata ed è difficile fare una diagnosi nosologica. Nella pratica clinica, i medici spesso si occupano di pazienti nei quali è quasi impossibile distinguere tra asma bronchiale e bronchite cronica ostruttiva. In tali situazioni cliniche, i medici possono ricorrere al termine BPCO, ma è necessaria la decodifica. Un requisito necessario è l'elenco delle malattie respiratorie ostruttive croniche. Un altro requisito è un'indicazione della gravità della malattia. Il criterio principale nella valutazione della gravità è l'indicatore della capacità vitale forzata al secondo (FEV1). Con un grado moderato è nell'intervallo dell'80-70% del valore corretto, con un grado medio del 69-50%, con uno pesante meno del 50%. I medici diagnosticano raramente una broncopneumopatia cronica ostruttiva lieve. Sfortunatamente, la BPCO viene rilevata in casi gravi, in cui la capacità vitale forzata in un secondo non supera il 50% o in valori assoluti non è superiore a 1,5 litri. Durante un periodo di esacerbazione, i pazienti con BPCO possono sviluppare segni di insufficienza respiratoria acuta, in modo che la diagnosi possa riflettere due forme di insufficienza respiratoria; acuto e cronico. Nei pazienti con insufficienza respiratoria grave compaiono complicazioni come il cuore polmonare e altre che dovrebbero riflettersi nella diagnosi. Infine, l'attuale requisito importante per la diagnosi delle forme nosologiche della BPCO è la necessità di identificare i fattori di rischio. Nella diagnosi, è necessario stabilire un indice di una persona che fuma, una predisposizione genetica e, se possibile, indicare il fenotipo del deficit di inibitore della proteinasi.
La formulazione della diagnosi clinica della BPCO dovrebbe includere:
- forma nosologica della BPCO, quando può essere chiaramente identificata, o elencare un gruppo di malattie ostruttive croniche che un paziente ha, aderendo alla cronologia del loro sviluppo. Ciascuna delle forme nosologiche della BPCO richiede la divulgazione delle sue caratteristiche. Ad esempio, quando si effettua una diagnosi di enfisema polmonare, è necessario indicare la sua localizzazione preferenziale, le forme anatomiche: panacinarica, centriacinar. distale di bullosa, malattia polmonare, pneumotorace, pneumotorace ricorrente.
- determinazione della gravità di una particolare forma di malattia polmonare ostruttiva cronica, concentrandosi sui criteri sopra delineati.
- fase della malattia: remissione o esacerbazione
- Complicazioni: insufficienza respiratoria cronica (specificare grado), cuore polmonare (compensato, scompensato), aritmie cardiache, policitemia.
- fattori di rischio per BPCO: indice uomo fumatore; inquinanti professionali e domestici; fenotipo in caso di patologia geneticamente determinata; atopia; raffreddori frequenti malattie respiratorie.
Cosa è necessario per la corretta formulazione della diagnosi di BPCO?
La diagnosi di BPCO è un insieme di misure che consentono all'insieme di segni specifici di determinare con precisione la presenza della malattia.
Inoltre, una diagnosi eseguita correttamente consente di distinguerla da qualsiasi altro processo patologico.
BPCO: cos'è?
Una diagnosi di BPCO viene fatta se ci sono più o tutti i criteri contemporaneamente, specialmente quando si esaminano persone oltre i 40 anni:
Nelle forme gravi di patologia, durante la diagnosi, vengono rilevati anche cianosi della pelle e membrane mucose visibili, torace della canna, atrofia muscolare, partecipazione di gruppi muscolari ausiliari nella respirazione, zone di indebolimento della respirazione e aree di respiro affannoso.
Tutti questi segni nel complesso ci permettono di stabilire la presenza di BPCO.
Piano di indagine per la diagnosi
La diagnosi di BPCO comprende un numero di procedure che possono essere suddivise in due gruppi: esame esterno del paziente e esame strumentale.
Un esame esterno è primario nel fare una diagnosi di BPCO e include:
- Valutazione dell'aspetto, del comportamento e della respirazione del paziente.
- Valutazione del colore della pelle.
- Martellamento e auscultazione.
- Valutazione del seno.
Il prossimo è l'esame strumentale:
- Spirography.
- Studio FER.
- Test di broncodilatazione
- Pikfluometriya.
- Radiografia.
- Tomografia computerizzata
- Ecocardiografia.
- Elettrocardiogramma.
- Broncoscopia.
In aggiunta a quanto sopra, i test di laboratorio sono obbligatori per la diagnosi della BPCO: emocromo completo e analisi del sangue per la composizione del gas, l'immunogramma, il test dell'espettorato, lo studio della coltura delle secrezioni. Condurre lo sperma non è richiesto.
Esempi di parole
Quando si formula una diagnosi di BPCO, viene indicato il nome della nosologia, il suo fenotipo è bronchite o enfisematosa, lo stadio della malattia va da 1 a 4, la fase di processo è acuta o di remissione, il grado di DN, la presenza di complicanze.
Esempio 1: stadio III della BPCO, principalmente bronchite, fase acuta, DN III, cuore polmonare cronico nello stadio di scompenso. CHF FC III.
Esempio 2: stadio II della BPCO, principalmente di tipo enfisematoso, fase di remissione, DN II. Cuore polmonare cronico nella fase di compensazione.
Test e analisi per la diagnosi
Consideriamo più in dettaglio i vari metodi di ricerca per fare una diagnosi di patologia e in base a quale criterio viene prestata particolare attenzione nella diagnosi di BPCO.
auscultazione
Questo è un metodo fisico per diagnosticare una malattia, la cui essenza è ascoltare i suoni generati durante il funzionamento degli organi interni.
Quando a tale paziente viene diagnosticata la BPCO, si avvertono rantoli secchi di vari timbri nei polmoni.
Con lo sviluppo della malattia, oltre alla tosse, inizia a svilupparsi il respiro sibilante, che è più udibile durante l'espirazione forzata in combinazione con una forte espirazione. Inoltre, nella BPCO sono stati osservati segni di enfisema: respirazione vescicolare dura e indebolita con bassa statura del diaframma.
Suono a percussione
Secondo le sue caratteristiche, questo suono ha un tono basso, alto e lungo.
Quando si diagnostica la BPCO per percussione, il sintomo principale della malattia è un suono di percussione in scatola, che quasi imita il suono di toccare un dito su una scatola vuota. Ciò è causato da un aumento della ariosità del tessuto polmonare e dal diradamento dei setti alveolari, che indica la presenza di enfisema.
spirography
Un metodo per diagnosticare una malattia che descrive un cambiamento nel volume polmonare registrato durante la respirazione naturale e forzata. Consente di determinare il livello di ostruzione e la sua natura.
Foto 1. La spirale viene eseguita con l'aiuto di un tale aparate: modello spirografo MAC-1, produttore - UE "Unitechprom BSU", Bielorussia.
Il sondaggio valuta la rapida e forte scadenza nel primo secondo (CRF1) e la capacità a questa scadenza.
Aiuto! Questo metodo consente di determinare la presenza della malattia anche nelle fasi iniziali prima dell'inizio di altri sintomi caratteristici.
La BPCO ha una velocità espiratoria inferiore a causa della maggiore resistenza al flusso d'aria nei bronchi. Questo tipo di disturbo è chiamato ostruttivo ed è caratterizzato da una diminuzione del volume espiratorio forzato (CRF) rispetto all'indicatore vitale forzato della capacità polmonare (FVC) inferiore al 75%.
La funzione di respirazione esterna è un semplice test che consente di determinare la funzionalità e le riserve del sistema respiratorio.
È il modo più importante per diagnosticare la BPCO e consente di distinguerlo da numerose altre patologie polmonari.
Se c'è una malattia polmonare ostruttiva cronica, viene diagnosticata una pervietà bronchiale ostruita, una ridotta intensità del loro funzionamento e un cambiamento dello stato dei parametri dei polmoni, nonché del volume, della capacità di diffusione e dell'elasticità.
Indice di Tiffno
Un importante indicatore della spirometria della funzione respiratoria. L'indice Tiffno è determinato sulla base del rapporto tra FEV1 e FVC come risultato della spirografia. Il suo valore inferiore al 75% indica la presenza di ostruzione polmonare, che indica lo sviluppo della BPCO.
Spirografo del respiro
Lo Spirogramma è un metodo per valutare lo stato del sistema respiratorio misurando i principali indicatori della funzione polmonare.
Durante la spirografia, il volume dell'espirazione forzata nel primo secondo, la capacità polmonare, il rapporto tra questi indicatori l'uno rispetto all'altro, così come i volumi respiratori e minuti di respirazione si riflettono su di esso.
Tutti i dati sono presentati sotto forma di un grafico, che indica chiaramente lo stato del sistema respiratorio in relazione alla normale prestazione dei polmoni.
Secondo lo spirogramma, è facile valutare il tipo e il grado delle violazioni nel lavoro del sistema broncopolmonare.
Gruppi di ABSD della malattia
Sulla base di dati spirografici e grafici, i pazienti con BPCO sono divisi in gruppi A, B, C o D, a seconda del rischio di sviluppare complicanze della malattia.
I gruppi di malattia A e B indicano un basso rischio di crescita di complicanze, gruppi di malattia D e C, rispettivamente, mostrano che la possibilità di sviluppo di varie patologie è molto ampia.
Le categorie sono formate sulla base degli indicatori FEV1, dell'indice Tiffno, nonché degli indicatori di test CAT e dispnea.
La BPCO può avere una buona spirografia?
I risultati della spirografia possono comunque rivelare la presenza della BPCO, poiché gli studi sono eseguiti più volte di seguito per ottenere risultati affidabili. Ciò consente di evitare di fare diagnosi sbagliate e valutare la gravità della malattia.
Test CAT
Il test SAT consiste in 8 domande che vengono poste al paziente e consentono di valutare la gravità della malattia.
Le domande dei test CAT riguardano aspetti quali:
- tosse;
- catarro;
- sensazione di pressione al petto;
- mancanza di respiro quando si sale su una collina o su una scala;
- qualità del sonno;
- energia;
- fiducia al di fuori della casa;
- restrizioni sulle attività quotidiane.
Ogni domanda SAT è valutata su una scala a cinque punti. Secondo i risultati, se il punteggio totale è maggiore o uguale a 10, ciò indica la presenza di un alto rischio di ostruzione o la presenza di una malattia.
Analisi del sangue biochimica
Un esame del sangue è un metodo obbligatorio di esame del paziente. Con esso, è possibile determinare la forma della malattia - acuta o cronica.
Durante esacerbazione, si osserverà la leucocitosi neutrofila, uno spostamento di verghe e nuclei, nonché un aumento della VES.
Nelle malattie croniche, i leucociti rimangono invariati o cambiano solo leggermente.
Come risultato dello sviluppo dell'ipossiemia, il numero di eritrociti aumenta, l'emoglobina aumenta e il livello di VES, al contrario, diminuisce, con il risultato che il sangue diventa più viscoso.
La rilevazione dell'anemia nell'analisi del sangue può causare o aumentare la mancanza di respiro.
Consente di ottenere immagini a strati del corpo per diagnosticare la malattia a causa della radiazione a raggi X.
L'esame è obbligatorio se le manifestazioni visibili della BPCO non coincidono con i dati ottenuti a seguito della spirometria, così come sono necessari nella valutazione delle indicazioni per il trattamento chirurgico.
La TC consente il rilevamento accurato dell'enfisema, oltre a stabilire le caratteristiche specifiche della sua anatomia.
È importante! La procedura TC standard fissa lo stato del corpo al picco di inalazione, ma a questo punto l'ariosità eccessiva di alcune lacune nell'epitelio respiratorio diventa meno evidente, e quindi per una diagnosi più accurata, lo studio standard è integrato da CT ed espiratorio.
Quando si analizzano i pazienti con BPCO, tra le altre cose, la deformità della sciabola della trachea è caratteristica di questa malattia.
Test di broncodilatazione e suoi criteri
Successivamente, conducendo uno studio spirometrico, con l'identificazione dell'ostruzione bronchiale, condurre ulteriori test per la sua reversibilità. Questo test è chiamato broncodilatazione.
Per studiare la reversibilità dell'ostruzione, i campioni vengono prelevati usando farmaci broncodilatatori, dopodiché viene determinato il loro effetto sul FEV1.
Se viene rilevato un aumento dell'indice FEV1 superiore al 15% e 200 ml, viene stabilito un marker definito positivo che indica che la BPCO può essere invertita. Quando il cambiamento è inferiore alla percentuale di cui sopra, l'ostruzione è considerata irreversibile, che è più caratteristica di questa patologia.
Radiografia dei polmoni
Viene effettuato un primo esame a raggi X degli organi interni al fine di escludere un numero di malattie che presentano sintomi simili, come il cancro o la tubercolosi polmonare.
Durante l'esacerbazione della BPCO, l'esame radioterapico viene eseguito anche per escludere la polmonite, l'ascesso, la congestione venosa o l'edema polmonare nell'insufficienza ventricolare sinistra.
Le manifestazioni più specifiche della BPCO nella radiografia polmonare sono la rilevazione di un diaframma basso e un aumento della trasparenza dei campi polmonari.
Attenzione! Se ci sono indicazioni cliniche o risultati dubbi sull'esame a raggi X, viene prescritta anche una TC dei polmoni.
Indicatore NPV
Il numero di movimenti respiratori (cicli di inspirazione ed espirazione) per un certo periodo di tempo, il più delle volte in un minuto, consente di identificare il ritmo e la profondità della respirazione.
Così come l'indicatore NPV consente di analizzare le prestazioni del torace.
Se c'è una malattia polmonare ostruttiva acuta, questa cifra aumenta a 25 e oltre, con un NPV normale in una persona sana 16-20 al minuto.
L'osservazione della respirazione è effettuata in modo impercettibile per il paziente al fine di evitare un cambiamento involontario di NPV, ritmo e profondità della respirazione.
broncoscopia
L'essenza della diagnosi della malattia è di esaminare la mucosa bronchiale e valutare l'entità dei cambiamenti che si sono verificati a loro. Successivamente, i contenuti dei bronchi vengono prelevati per l'analisi per i test micologici e citologici.
Tale diagnostica consente di escludere la presenza di altre malattie che presentano sintomi simili.
Lo studio è condotto in stato supino. L'anestesia è fatta al paziente su base obbligatoria per sopprimere il riflesso della tosse. Un bronchoscopio viene inserito attraverso il naso o la bocca, che passa attraverso la laringe e poi entra nella trachea e nei bronchi.
All'altra estremità del dispositivo, è installato un oculare speciale attraverso il quale il medico può esaminare le vie aeree e fare una diagnosi basata sui risultati.
Se necessario, viene eseguita una biopsia e il metodo di lavaggio broncoalveolare viene eseguito con la determinazione della composizione cellulare e microbica, consentendo di identificare la natura dell'infiammazione.
Diagnosi differenziale di BPCO e asma bronchiale
Diff. La diagnosi è un metodo che consente di escludere la presenza di alcune malattie che hanno sintomi comuni, ma non sono adatte per una serie di fattori o sintomi al fine di fare una diagnosi corretta.
La principale malattia con cui è necessario differenziare la BPCO è l'asma bronchiale.
Molto spesso, la differenziazione della BPCO e dell'asma bronchiale viene effettuata in base alla natura della dispnea, poiché appare immediatamente dopo lo sforzo fisico nella BPCO e dopo un po 'nell'asma.
Inoltre, un test di broncodilatazione aiuta a differenziare le malattie, il che stabilisce la reversibilità dell'ostruzione, della TC e delle radiografie, mostrando un quadro clinico differente.
Un altro metodo per differenziare la malattia è raccogliere l'anamnesi con domande di chiarimento. Ad esempio, la BPCO non è ereditata, mentre nel caso dell'asma bronchiale esiste l'ereditarietà e l'appesantimento. Saranno presi in considerazione i criteri per la differenziazione delle malattie e l'età del paziente, le cattive abitudini e la presenza di manifestazioni extrapolmonari della malattia, che sono inusuali per la BPCO.
Video utile
Guarda il video su come diagnosticare la BPCO e come trattarla.
Conclusione: la diagnosi corretta - la chiave del successo del trattamento
La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una patologia grave con una diagnosi piuttosto complessa e multistadio. La difficoltà sta nel determinare la presenza di patologia nelle fasi iniziali e nella differenziazione da una serie di altre patologie che hanno sintomi comuni. Non dovresti provare a determinare la presenza di questa malattia da solo, poiché la diagnosi richiede necessariamente la partecipazione di cure mediche qualificate.
Diagnosi di BPCO
La diagnosi di BPCO dovrebbe essere assunta in ogni persona che ha una tosse, una produzione eccessiva di espettorato e / o mancanza di respiro. È necessario considerare i fattori di rischio per lo sviluppo della malattia in ogni paziente. Se uno qualsiasi di questi sintomi è presente, è necessario uno studio della funzione della respirazione esterna. Questi sintomi non sono significativi dal punto di vista diagnostico, ma la presenza di molti di questi aumenta la probabilità della malattia. Tosse cronica e produzione eccessiva di espettorato spesso ben prima dei disturbi della ventilazione che portano allo sviluppo della mancanza di respiro.
Sintomi chiave per fare una diagnosi di BPCO
Tosse cronica: preoccupa il paziente costantemente o periodicamente; più spesso osservato durante il giorno, meno spesso di notte. La tosse è uno dei principali sintomi della malattia, la sua scomparsa nella BPCO può indicare una diminuzione del riflesso della tosse, che dovrebbe essere considerato un segno sfavorevole.
Produzione di espettorato cronico: all'inizio della malattia, la quantità di espettorato è piccola. La flemma ha un carattere viscido ed è espulsa principalmente nelle ore del mattino. Tuttavia, con l'esacerbazione della malattia, la sua quantità può aumentare, diventa più viscosa, il colore dell'espettorato cambia.
Respiro affannoso: progressivo (crescente nel tempo), persistente (giornaliero). Aumenta durante l'esercizio e durante le malattie infettive respiratorie.
L'effetto dei fattori di rischio nella storia:
- fumo e fumo di tabacco;
- prodotti chimici e chimici industriali;
- fumo da apparecchi di riscaldamento domestici e ceneri da cucina.
Durante l'esame clinico, viene determinata una fase espiratoria estesa nel ciclo respiratorio, al di sopra dei polmoni - con percussione un suono polmonare con un'ombra di scatola, con auscultazione dei polmoni - respirazione vescicolare indebolita, rantoli secchi sparsi.
La diagnosi è confermata dallo studio della funzione respiratoria.
Determinazione della capacità vitale forzata (FVC), volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV) e calcolo dell'indice FEV / FVC.
Radiografia del torace.
Esclusione di malattie manifestate da sintomi clinici simili.
Il tasso di progressione e gravità dei sintomi della BPCO dipende dall'intensità degli effetti dei fattori eziologici e dalla loro azione cumulativa. Nei casi tipici, la malattia si fa sentire dopo i 40 anni.
La tosse è il primo sintomo che compare tra 40-50 anni. A questo punto, durante le stagioni fredde, iniziano a verificarsi episodi di infezione respiratoria, che non sono associati all'inizio in una malattia. Successivamente, la tosse assume un carattere quotidiano, raramente aggravato di notte. La tosse è solitamente improduttiva; può essere parossistico e provocato dall'inalazione di fumo di tabacco, cambiamenti climatici, inalazione di aria fredda secca e una serie di altri fattori ambientali.
La flemma viene escreta in piccola quantità, di norma, al mattino e ha un carattere viscido. Esacerbazioni di natura infettiva si manifestano con l'aggravamento di tutti i segni della malattia, la comparsa di espettorato purulento e un aumento della sua quantità, e talvolta un ritardo nel suo scarico. La flemma ha una consistenza viscosa, spesso si trovano "grumi" di secrezione. Con l'esacerbazione della malattia, l'espettorato diventa di colore verdastro e può apparire un odore sgradevole.
Un'infezione broncopolmonare è una causa comune, ma non l'unica, di esacerbazione. Insieme a questo, l'esacerbazione della malattia può svilupparsi a causa del maggiore effetto di fattori dannosi esogeni o di uno sforzo fisico inadeguato. In questi casi, i segni di danni al sistema respiratorio sono meno pronunciati. Con il progredire della malattia, gli intervalli tra le esacerbazioni si riducono.
La dispnea mentre la malattia progredisce può variare da una sensazione di mancanza di respiro con uno sforzo fisico abituale a manifestazioni pronunciate a riposo.
La dispnea, avvertita durante lo sforzo, si verifica in media 10 anni dopo l'inizio della tosse. La dispnea è la ragione della visita al medico della maggior parte dei pazienti e la principale causa di disabilità e ansia associata alla malattia. Quando la funzione polmonare diminuisce, la dispnea diventa più pronunciata. Con l'enfisema, il debutto della malattia è possibile con mancanza di respiro. Ciò si verifica in situazioni in cui una persona entra in contatto con inquinanti finemente dispersi (meno di 5 micron) nella produzione, oltre a carenza ereditaria di alfa1-antitripsina, portando a uno sviluppo precoce di enfisema panlobulare.
Per quantificare la gravità della dispnea, viene utilizzata la scala di dispnea in scala della dispnea (MRC) del Medical Research Council. I pazienti con BPCO vanno dai medici, di solito con problemi di tosse, espettorato e aumento dell'intensità dell'odkku.
La peculiarità dello sviluppo della BPCO è che la durata dello sviluppo della malattia può durare diversi decenni. L'insidia di questa malattia sta nel fatto che non dà manifestazioni cliniche da molto tempo ed è asintomatica.
Nello studio della storia, è auspicabile stabilire la frequenza, la durata e le caratteristiche dei principali sintomi delle riacutizzazioni e valutare l'efficacia di precedenti interventi terapeutici. La BPCO è una malattia principalmente cronica.
Pertanto, un quadro clinico completo della malattia durante il fumo del tabacco si verifica in 20-40 anni dal momento in cui una persona ha iniziato a fumare regolarmente. Gli standard della American Thoracic Society sottolineano che l'apparizione dei primi sintomi clinici nei pazienti con BPCO è solitamente preceduta dal fumo di almeno 20 sigarette al giorno per 20 anni o più. A questo proposito, quando si parla con un paziente, è necessario indicare l'esperienza del fumo, il numero di sigarette che il paziente fuma al giorno (intensità del fumo).
Se il paziente fuma o fuma, allora è anche necessario studiare la storia del fumo e calcolare il "pacchetto / anno" dell'indice di persona (IC) del fumatore utilizzando la formula:
IR (pacchi / anno) = numero di sigarette fumate al giorno x esperienza di fumare (anni) / 20
IR> 10 confezioni / anno è un fattore di rischio affidabile per lo sviluppo della BPCO.
C'è anche un'altra formula di calcolo per l'indice uomo fumatore. Il numero di sigarette fumate durante il giorno viene moltiplicato per il numero di mesi dell'anno durante il quale la persona fuma. Se il risultato supera 120, allora è necessario considerare il paziente come un fumatore malevolo. In presenza di tosse ed espettorato, questi sintomi dovrebbero essere valutati come manifestazioni di bronchite di una persona che fuma ("kurilitsika").
BPCO per lungo tempo senza segni clinici luminosi, almeno le persone malate non mostrano disturbi attivi di tosse ed espettorato. In queste situazioni, quando si tratta di tali pazienti, il medico deve utilizzare questionari speciali, le risposte alle domande proposte aiutano il paziente a caratterizzare più chiaramente il loro stato di salute e il medico a ottenere informazioni più chiare.
Quando si raccoglie la storia si raccomanda di analizzare attentamente gli episodi di tosse, la sua durata, la natura, il tempo di accadimento e prestare attenzione alla maggiore produzione di espettorato.
Tabella 2. Le principali caratteristiche cliniche della BPCO in severa
Diagnosi di Hobl
I criteri diagnostici per la BPCO della BPCO sono una forma nosologica indipendente, che ha una serie di caratteristiche specifiche che stabiliscono in modo affidabile la diagnosi della malattia e la differenziano da qualsiasi altro processo patologico. Per determinare i criteri diagnostici per la BPCO e valutarne la significatività, è necessario conoscere le caratteristiche dell'insorgenza e dello sviluppo della malattia. Fino all'identificazione della principale sindrome clinica - l'ostruzione delle vie aeree irreversibile - vi è un lungo periodo di accumulo di cambiamenti morfologici nel tessuto polmonare, che successivamente si manifesta come un'ostruzione irreversibile delle vie aeree. In poche parole, i cambiamenti morfologici nel tessuto polmonare superano significativamente la compromissione funzionale dei polmoni. Pertanto, è la diagnosi precoce dei cambiamenti morfologici nel tessuto polmonare è il metodo principale per la diagnosi precoce della BPCO.
Principali sintomi clinici della BPCO La specificità dei principali sintomi clinici della BPCO, la loro combinazione e gravità dipende dallo stadio della malattia, che inizia la diagnosi. La tosse all'inizio della malattia è episodica, e con la progressione della malattia - ogni giorno. La tosse è solitamente accompagnata da una piccola quantità di espettorato viscoso. Nel processo di sviluppo della malattia, la tosse con espettorato inizia a disturbare il paziente per tutto il giorno. L'espettorato può assumere un carattere mucopurulento. Una delle più importanti sindromi cliniche della BPCO è la dispnea. La manifestazione più importante della dispnea è la mancanza di respiro, che varia ampiamente a seconda dello stadio della malattia. Per la determinazione quantitativa della dispnea usando vari modi per valutarne la gravità. Uno dei modi più semplici per valutare la gravità della dispnea è il questionario del British Medical Council: 1. Mi sento a corto di fiato solo con intenso sforzo fisico 2. Soffoco quando cammino velocemente sul terreno pianeggiante 3. A causa della dispnea, cammino su un terreno pianeggiante più lento delle persone la stessa età, o ho respiro corto quando cammino su un terreno pianeggiante al mio solito ritmo. 4. Soffoco dopo aver camminato per circa 100 metri 5. Sono troppo soffocato per uscire di casa, o soffoco quando mi vesto o mi spoglio. Le caratteristiche di dispnea sono:
l'assenza di attacchi di asma dispiegati;
un lento aumento della mancanza di respiro per un numero di anni che porta alla limitazione dell'esercizio fisico;
la sensazione di attacchi d'asma che si verifica durante il decorso della malattia è sempre associata allo sforzo fisico;
tachipnea costante, associata a tosse con espettorato;
bassa efficienza 2-agonisti e ormoni corticosteroidi.
Nella maggior parte dei casi, quando si intervista un paziente, è possibile accertare i seguenti fattori di rischio: fumo cronico, rischi professionali, condizioni di vita sfavorevoli dal punto di vista ambientale, la connessione tra il peggioramento delle condizioni dei pazienti e l'infezione. Nei casi gravi di BPCO, l'esame del paziente mostra quanto segue: cianosi della pelle e delle membrane mucose visibili, torace della canna, atrofia muscolare, partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari, rigonfiamento delle parti superiori dei polmoni e degli spazi intercostali, riduzione dell'escursione toracica, riduzione della mobilità dei margini polmonari, intervalli spaziali intercostali su inalare, suono a percussione con paralume in scatola, immagine del mosaico durante l'auscultazione, zone respiratorie indebolite, zone di respiro affannoso, rantoli secchi striati e bassi, persistente Obesi krepitiruyuschie crepitii sparsi.
Studio della funzione respiratoria Nello studio della funzione respiratoria, una diminuzione della capacità vitale dei polmoni, l'inalazione e le riserve espiratorie, il volume respiratorio, un aumento del volume polmonare residuo, una violazione della specifica capacità diffusa dei polmoni, una diminuzione dei valori IVF post-broncodilatazione, una diminuzione del rapporto FEV è registrata1 FVC (il primo e il più sensibile indicatore di limitazione della velocità del flusso d'aria).
Test di broncodilatazione negativa Delta FEV1, delta fzhel
palcoscenico
Segni di
0 - rischio di sviluppare la malattia
Sintomi cronici (tosse, espettorato)
Funzione respiratoria
Assicurati di determinare i seguenti indicatori di volume e velocità: capacità vitale dei polmoni (VC), capacità vitale forzata dei polmoni (FVC), volume espiratorio forzato in 1 s (FEV1), la massima velocità espiratoria a diversi livelli di FVC (MSV 75-25). Lo studio di questi indicatori costituisce la diagnosi funzionale della BPCO.
I disturbi funzionali nella BPCO si manifestano non solo a causa della ridotta permeabilità bronchiale, ma anche di un cambiamento nella struttura dei volumi statici, delle proprietà elastiche compromesse, della capacità di diffusione dei polmoni e della riduzione della prestazione fisica [13]. Identificare questi tipi di disturbi è facoltativo.
Criteri per l'ostruzione bronchiale
Il più importante per la diagnosi di BPCO è la determinazione della restrizione cronica del flusso aereo, vale a dire ostruzione bronchiale. Metodi comuni di registrazione dell'ostruzione bronchiale sono la spirometria e la pneumotacometria eseguite durante la manovra espiratoria forzata. Il criterio principale per determinare la limitazione cronica del flusso aereo o l'ostruzione cronica è una diminuzione del FEV1 a un livello inferiore all'80% dei valori corretti. Possedendo un alto grado di riproducibilità con la corretta esecuzione della manovra respiratoria, questo parametro consente di documentare la presenza di ostruzione nel paziente e di monitorare ulteriormente lo stato di pervietà bronchiale e la sua variabilità. L'ostruzione bronchiale è considerata cronica se viene registrata durante gli studi spirometrici ripetuti almeno 3 volte nell'arco di un anno, nonostante la terapia in corso [73, 23].
Per una diagnosi precoce della BPCO, uno studio più efficiente della curva del flusso parziale del volume [34].
Per una diagnosi e una scelta di trattamento più accurate, è necessario determinare la presenza e la gravità delle componenti reversibili e irreversibili dell'ostruzione bronchiale.
Per studiare la reversibilità dell'ostruzione, vengono utilizzati campioni con broncodilatatori inalatori e viene valutato il loro effetto sugli indicatori della curva del volume di flusso, principalmente sul FEV.1 [23, 13]. I parametri del MCV 75-25, che denotano il livello dei flussi espiratori forzati a diversi livelli di FVC, non possono essere confrontati, poiché La stessa FVC, in relazione alla quale vengono calcolati questi flussi, cambia su test ripetuti. Altri indicatori della curva del flusso-volume (ad eccezione del FEV1) sono anche derivati e calcolati principalmente da FVC. Per calcolare la risposta alla broncodilatazione, si consiglia di utilizzare il parametro FEV1 [75].
La risposta al broncodilatatore dipende dal gruppo farmacologico del broncodilatatore, dalla via di somministrazione e dalla tecnica di inalazione. I fattori che influenzano la risposta alla broncodilatazione sono anche la dose prescritta; tempo trascorso dopo l'inalazione; labilità bronchiale durante lo studio; stato iniziale della funzione polmonare; riproducibilità degli indicatori comparati; errori di ricerca [75].
Quando si esamina un particolare paziente con BPCO, si deve ricordare che la reversibilità dell'ostruzione è variabile e nello stesso paziente può essere differente durante i periodi di esacerbazione e remissione [22].
Test di broncodilatazione: la scelta del farmaco prescritto e la dose
Come farmaci per la broncodilatazione quando si eseguono test negli adulti [22] si raccomanda di prescrivere:
• b2-agonisti a breve durata d'azione (dalla dose più bassa alla massima consentita: fenoterolo da 100 a 800 microgrammi, salbutamolo da 200 a 800 microgrammi, terbutalina da 250 a 1000 microgrammi) con una misurazione della risposta alla broncodilatazione dopo 15 minuti;
• farmaci anticolinergici: l'ipratropio bromuro è raccomandato come farmaco standard (a partire dalla dose minima di 40 μg, fino alla dose massima possibile di 80 μg) con la misurazione della risposta alla broncodilatazione in 30-45 minuti.
È possibile condurre test di broncodilatazione con l'assunzione di dosi più alte di farmaci che vengono inalati attraverso nebulizzatori [23]. Ripetuti studi FEV1 in questo caso, le dosi massime ammissibili devono essere eseguite dopo l'inalazione: dopo 15 minuti dall'inalazione 0,5-1,5 mg di fenoterolo (o 2,5-5 mg di salbutamolo o 5-10 mg di terbutalina) o 30 minuti dopo l'inalazione di 500 μg di ipratropio bromuro.
Al fine di evitare la distorsione dei risultati e la corretta esecuzione del test di broncodilatazione, è necessario annullare la terapia in corso in accordo con le proprietà farmacocinetiche del farmaco assunto (b2-agonisti a breve durata d'azione - 6 ore prima del test, a lunga durata d'azione b2-agonisti - in 12 ore, teofillina prolungata - in 24 ore [75].
Aumento FEV1 più del 15% degli indicatori iniziali caratterizza condizionalmente l'ostruzione reversibile [23]. Va sottolineato che la normalizzazione del FEV1 nel test con broncodilatatori in pazienti con BPCO non si verifica quasi mai. Allo stesso tempo, i risultati negativi nel test con broncodilatatori (aumento
I principali criteri per la diagnosi differenziale di BPCO e asma
Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO): diagnosi e trattamento
Centro medico dell'amministrazione presidenziale della Federazione Russa, Mosca
La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è un grave problema di salute pubblica dovuto al decorso generalizzato e progressivo e alla ridotta aspettativa di vita dei pazienti. La mortalità per questa malattia tra le persone sopra i 45 anni occupa il 4-5 ° posto nella struttura complessiva della mortalità. Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, nel prossimo decennio è previsto un aumento significativo dell'incidenza e della mortalità della BPCO.
La BPCO è una malattia caratterizzata da un'ostruzione bronchiale parzialmente irreversibile. I disturbi ostruttivi della ventilazione tendono a progredire e sono associati ad una insolita risposta infiammatoria dei polmoni all'esposizione a gas o particelle patogene. La precedente definizione di BPCO è stata formulata diversi anni fa, e fino ad oggi i professionisti hanno posto alcune domande: c'è la bronchite cronica (CB)? Qual è la differenza tra BPCO e CB? La precedente formulazione patogenetica della diagnosi (ad esempio: bronchite cronica ostruttiva, pneumosclerosi diffusa, enfisema polmonare, insufficienza respiratoria cronica, ipertensione polmonare, cuore polmonare cronico) coincide con il concetto di BPCO?
Lo sviluppo della BPCO può essere determinato ereditariamente con carenza congenita a 1 -antitripsina, ma più spesso è causata da fumo attivo o passivo, inquinamento atmosferico, esposizione prolungata a fattori professionali (polvere, fumi, sostanze irritanti chimiche), atmosfera domestica sfavorevole (bambini in cucina, prodotti chimici domestici). Pertanto, le cause di BPCO e CB sono le stesse.
La base patogenetica della BPCO è un processo infiammatorio cronico dell'albero tracheo-bronchiale, del parenchima polmonare e dei vasi sanguigni, in cui viene rilevato un aumento del numero di macrofagi, linfociti T e neutrofili. Le cellule infiammatorie secernono un gran numero di mediatori: il leucotriene B4, l'interleuchina 8, il fattore di necrosi tumorale e altri che possono danneggiare la struttura dei polmoni e mantenere l'infiammazione neutrofila. Inoltre, nella patogenesi della BPCO, è importante uno squilibrio tra enzimi proteolitici, antiproteinasi e stress ossidativo.
Morfologicamente, nell'albero tracheobronchiale, le cellule infiammatorie si infiltrano nell'epitelio superficiale. Le ghiandole mucose si espandono e il numero delle cellule caliciformi aumenta, portando ad un'ipersecrezione di muco. Nei piccoli bronchi e bronchioli, il processo infiammatorio si verifica ciclicamente con un rimodellamento strutturale della parete bronchiale, caratterizzato da un aumento del contenuto di collagene e dalla formazione di tessuto cicatriziale, che porta a un'ostruzione persistente delle vie respiratorie. I dati dichiarati sulla patogenesi e morfologia sono pienamente coerenti con la bronchite cronica. La diagnosi di bronchite cronica viene stabilita in presenza di tosse con espettorato, purché questi sintomi si manifestino per almeno 90 giorni (in totale) all'anno per almeno gli ultimi due anni e sono escluse cause quali asma bronchiale, bronchiectasie e fibrosi cistica. Nella bronchite cronica, i disturbi della ventilazione ostruttiva sono causati da edema della mucosa bronchiale, espettorato nel lume delle vie aeree e disturbi broncospastici. È praticamente importante che la maggior parte dei pazienti con bronchite cronica non abbia gravi violazioni della funzione di ventilazione dei polmoni.
Nello sviluppo della BPCO, vi è una fase coerente: la malattia inizia con ipersecrezione di muco, seguita da disfunzione dell'epitelio ciliato, si sviluppa un'ostruzione bronchiale, che porta alla formazione di enfisema, alterazione dello scambio gassoso, insufficienza respiratoria, ipertensione polmonare e sviluppo del cuore polmonare.
I dati presentati per ragioni, patogenesi, morfologia mostrano che la BPCO è il risultato di bronchite cronica, sindrome broncospastica prolungata e / o enfisema dei polmoni e altra distruzione parenchimale (inclusa quella congenita) associata a una diminuzione delle proprietà elastiche dei polmoni [1].
I principali criteri per la diagnosi della BPCO
La diagnosi di BPCO è basata su dati anamnestici, manifestazioni cliniche e risultati dello studio della funzione di ventilazione polmonare. La malattia di solito si sviluppa nella mezza età e progredisce lentamente. I fattori di rischio sono abitudine al fumo, rischi professionali, inquinamento atmosferico, fumo di apparecchi di riscaldamento domestici, vapori di cucina, sostanze irritanti chimiche.
Le principali manifestazioni cliniche sono la tosse con espettorato e mancanza di respiro. L'espettorato per la tosse e il malato possono manifestarsi solo al mattino. Di solito si osserva tosse durante il giorno, almeno solo di notte. La quantità di espettorato è solitamente piccola, è mucosa al di fuori delle esacerbazioni e l'espettorato spesso si verifica dopo una lunga tosse. La dispnea di solito progredisce nel tempo. Aumenta con lo sforzo fisico, in caso di pioggia, con esacerbazioni.
All'esame del paziente si sentono rantoli secchi sparsi di vari timbri. Qualche volta i fenomeni auscultatory nei polmoni non sono definiti e per la loro scoperta è necessario suggerire al paziente di fare un'espirazione forzata. Negli stadi successivi della BPCO, vi sono segni clinici di enfisema (aumento della dimensione antero-posteriore del torace, spazi intercostali espansi, suono scatolato durante le percussioni). Con lo sviluppo di insufficienza respiratoria cronica e ipertensione polmonare, si notano acrocianosi "calde" e vene del collo gonfie.
Lo standard diagnostico dell'oro è il rilevamento di un'ostruzione bronchiale parzialmente irreversibile nello studio della funzione di ventilazione polmonare. Volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEP 1 ) è ridotto e diminuisce con il progredire della malattia. Viene effettuato un test farmacologico per valutare la reversibilità dei disturbi della ventilazione ostruttiva. Il valore iniziale del FEV 1 rispetto allo stesso parametro 30-45 minuti dopo l'inalazione di un simpaticomimetico (400 μg) o anticolinergico (80 μg), o una combinazione di broncodilatatori di diversi meccanismi d'azione. Un aumento del FEV superiore al 15-12% o 200 ml o più indica la reversibilità dell'ostruzione bronchiale. Nell'asma bronchiale, sono frequenti aumenti di volume dell'aria, mentre nella BPCO sono minimi. Questo test è incluso nei criteri per la diagnosi differenziale della BPCO.
La classificazione della BPCO in base alla gravità (Tabella 1) identifica [2] un numero di stadi nel corso della malattia. Stadio 0 significa un aumentato rischio di sviluppare BPCO. È caratterizzato dalla comparsa di sintomi (tosse, espettorato) con normali indici di funzionalità di ventilazione polmonare e di fatto corrisponde a bronchite cronica. Con BPCO lieve (stadio I) e segni clinici minimi (tosse, espettorato), vengono registrati disturbi ostruttivi. Con BPCO moderata (stadio II), vengono registrati disturbi ostruttivi più pronunciati della ventilazione polmonare e la mancanza di respiro appare oltre alla tosse e all'espettorato, che indica lo sviluppo di insufficienza respiratoria. Nella BPCO grave ed estremamente grave (stadio III - IV), si osservano insufficienza respiratoria cronica e segni di cuore polmonare. I disturbi ostruttivi rilevati nello studio della funzione di ventilazione polmonare possono raggiungere valori critici.
Caratteristiche della BPCO nell'età anziana e senile
La BPCO, di regola, si sviluppa nelle persone sopra i 45 anni, progredisce lentamente e il decorso grave ed estremamente grave della malattia di solito si verifica tra i 55 e i 65 anni. La polimorbilità è caratteristica di questa popolazione di età, e in genere la BPCO non è l'unica malattia per una persona anziana. Molto spesso nei gruppi di età più avanzata, la BPCO si verifica sullo sfondo della cardiopatia ischemica con manifestazioni di insufficienza cardiaca congestizia o con aritmie, ipertensione, diabete, pielonefrite, tumori, tromboflebite.
Di conseguenza, oltre alla terapia per la BPCO, questi pazienti ricevono farmaci coronarici, antiipertensivi, diuretici e farmaci antiaritmici, glicosidi cardiaci. Una percentuale significativa di anziani (33-40%) usa sedativi e sonniferi.
Tabella 1. Classificazione della BPCO in base alla gravità (GOLD, 2003)