pleurite

La pleurite è una malattia infiammatoria delle foglie della pleura, che è caratterizzata dalla deposizione di fibrina sulla loro superficie (pleurite fibrosa o secca) o dall'accumulo di liquido nella cavità pleurica (pleurite essudativa).

Normalmente, la pleura è un guscio trasparente sottile. La pleura esterna copre la superficie interna del torace (pleura parietale), mentre quella interna copre i polmoni, gli organi del mediastino e il diaframma (pleura viscerale). In condizioni normali tra i fogli della pleura c'è una piccola quantità di liquido.

Cause di pleurite

A seconda della causa, tutta la pleurite è divisa in due gruppi: infettivi e non infettivi. La pleurite infettiva è associata all'attività vitale dei patogeni. Gli agenti causali della pleurite infettiva possono essere:

• batteri (pneumococco, streptococco, stafilococco, bacillo dell'emofilo e altri).
• Mycobacterium tuberculosis.
• protozoi, ad esempio, ameba.
• funghi.
• parassiti, per esempio, echinococco.

Di regola, tale pleurite si verifica sullo sfondo di polmonite, tubercolosi polmonare attiva, raramente con ascesso del polmone o spazio subfrenico.

La pleurite non trasmissibile si verifica nelle seguenti malattie:

• tumori maligni. Questo può essere un tumore primario della pleura o una lesione metastatica in un tumore di un altro organo.
• Malattie sistemiche come il lupus eritematoso sistemico, l'artrite reumatoide e altre vasculiti sistemiche.
• lesioni al torace e chirurgia.
• infarto polmonare dopo tromboembolia polmonare.
• infarto del miocardio (sindrome di Dressler postinfartuale).
• pleurite enzimatica nella pancreatite acuta, quando gli enzimi pancreatici sciolgono la pleura e risultano essere la cavità pleurica.
• stadio terminale dell'insufficienza renale cronica (pleurite uremica).

Per il verificarsi di pleurite infettiva richiede la penetrazione di microrganismi nella cavità pleurica. Questo può accadere per contatto dai focolai dell'infezione del tessuto polmonare, linfatico attraverso la corrente della linfa, ematogena - con la circolazione del patogeno nel sangue. In casi più rari, la penetrazione diretta dell'agente patogeno dall'ambiente è possibile con lesioni al torace e durante l'operazione. I microrganismi penetrati causano l'infiammazione della pleura con sudorazione dei fluidi (essudato) nella cavità pleurica. Se i vasi della pleura funzionano normalmente, questo fluido viene risucchiato. La fibrina si deposita sui fogli pleurici (la proteina, in una quantità significativa è contenuta nell'effusione), si forma una pleurite secca. Con un'alta intensità del processo, i vasi della pleura non possono far fronte a un grande volume di essudato, si accumula in una cavità chiusa. In questo caso, viene diagnosticata una pleurite essudativa.

Rappresentazione schematica della pleurite esudativa destra.

Nei tumori, i prodotti tossici del tumore danneggiano la pleura, che porta alla formazione di essudato e ostacola significativamente il suo riassorbimento. Nelle malattie sistemiche, così come nella vasculite, la pleurite è causata dalla sconfitta dei piccoli vasi della pleura. Pleurite traumatica si verifica come reazione della pleura all'emorragia. La pleurite nell'insufficienza renale cronica è associata all'azione delle tossine uremiche. La pleurite enzimatica è associata all'irritazione della pleura con enzimi dal pancreas danneggiato. In caso di infarto polmonare, l'infiammazione non infettiva per contatto passa alla pleura. E con l'infarto del miocardio il ruolo principale nella comparsa della pleurite è l'immunità alterata.

I sintomi della pleurite

Nella maggior parte dei casi, la pleurite secca si sviluppa in modo acuto. I pazienti di solito indicano chiaramente il momento di insorgenza della malattia. I reclami di dolore di petto, febbre, debolezza generale pronunciata sono caratteristici.

Il dolore toracico è associato all'irritazione delle terminazioni del nervo pleurico con fibrina. Il dolore è spesso unilaterale sul lato affetto, piuttosto intenso, con una tendenza ad aumentare con un respiro profondo, tosse, starnuti. La temperatura corporea sale a 38 ° C, raramente più alta. Con la comparsa graduale della malattia all'inizio, la temperatura corporea potrebbe essere normale. Anche preoccupato per debolezza generale, sudorazione, mal di testa, dolore intermittente nei muscoli e nelle articolazioni.

Nella pleurite essudativa, i sintomi sono causati dall'accumulo di liquidi nella cavità pleurica. I reclami variano a seconda dell'inizio della malattia. Se la pleurite essudativa si è verificata dopo fibrinoso, allora è possibile tracciare una chiara cronologia degli eventi. All'inizio della malattia, il paziente è preoccupato per l'intenso dolore unilaterale al petto, che è aggravato da un respiro profondo. Poi, quando si forma un essudato, il dolore scompare e al suo posto entra una sensazione di pesantezza, pressione al petto, mancanza di respiro. Possono anche verificarsi tosse secca, febbre e debolezza generale. Se la pleurite essudativa si verifica principalmente, allora in questo caso la sindrome del dolore non è caratteristica. Allo stesso tempo, i pazienti si lamentano di debolezza generale, sudorazione, febbre, mal di testa. Dopo alcuni giorni, appare una mancanza di respiro, una sensazione di pesantezza al petto con poco sforzo e con una grande quantità di essudato - a riposo. Allo stesso tempo, i sintomi non specifici di intossicazione sono migliorati.

In caso di lamentele di cui sopra, un bisogno urgente di contattare il terapeuta. Con un progressivo deterioramento della condizione (aumento della temperatura corporea, difficoltà di respirazione, aumento della dispnea), è indicata l'ospedalizzazione.

Diagnosi di pleurite

L'esame esterno, che viene eseguito da un medico, è molto importante per la diagnosi della pleurite e la determinazione della sua natura. Durante l'auscultazione (ascoltando i polmoni in diverse fasi della respirazione con uno stetoscopio), si può rilevare un rumore di attrito pleurico, specifico per la pleurite fibrinosa, nella pleurite essudativa durante la percussione (toccando un'area specifica per rilevare fenomeni sonori caratteristici), un suono di percussione si nota sopra l'area di effusione. Pertanto, è possibile determinare la distribuzione dell'essudato nella cavità pleurica.

In generale, e esami del sangue biochimici sono noti cambiamenti infiammatori non specifici: accelerazione della VES, aumento della conta dei globuli bianchi; l'aspetto o l'aumento della concentrazione di proteine ​​infiammatorie - CRP, seromucoi e altri.

I metodi strumentali svolgono un ruolo significativo nella diagnosi della pleurite, in quanto consentono di vedere l'area della lesione e determinare la natura del processo infiammatorio. Quando si esegue la radiografia dei polmoni in caso di pleurite fibrinosa, è possibile determinare la posizione elevata della cupola del diaframma sul lato interessato, limitando la mobilità del bordo polmonare durante la respirazione, così come la compattazione delle foglie di pleura.

Radiografia dei polmoni in pleurite fibrinosa. La freccia mostra la pleura addensata.

Nella pleurite essudativa, è caratteristico un polmone di dimensioni ridotte e precaricato sul lato interessato, al di sotto del quale è visibile uno strato di fluido, omogeneo o inclusivo.

Radiografia dei polmoni con pleurite essudativa. La freccia mostra uno strato di liquido.

L'esame ecografico delle cavità pleuriche con pleurite fibrinosa rivela deposizione di fibrina sulla pleura con ispessimento e con lo strato essudativo di fluido sotto il polmone. La natura dell'effusione, e spesso la causa della pleurite, è determinata sulla base dell'analisi dell'essudato ottenuta come risultato della puntura pleurica.

Trattamento della pleurite

Il trattamento della pleurite dovrebbe essere completo, individuale e mirato alla causa principale della malattia. In caso di pleurite causata da infezioni, viene mostrato l'uso di farmaci antibatterici ad ampio spettro durante i primi giorni. Quindi, dopo aver determinato l'agente patogeno, si raccomanda una terapia specifica. Vengono anche usati farmaci anti-infiammatori (voltaren, indometacina) e terapia desensibilizzante.

La pleurite non infettiva è di solito una complicazione di un'altra malattia. Pertanto, insieme al trattamento non specifico, è necessario un trattamento complesso della malattia di base.

L'evacuazione chirurgica dell'essudato viene eseguita nei seguenti casi:

• una grande quantità di essudato (di solito raggiungendo la costola II);
• in caso di compressione da essudato di organi circostanti;
• prevenire lo sviluppo di empiema (formazione di pus nella cavità pleurica) della pleura.

Asportazione attualmente raccomandata a stadio singolo di non più di 1,5 litri di essudato. Con lo sviluppo di empiema dopo l'evacuazione del pus nella cavità della pleura, viene iniettata una soluzione con un antibiotico.

La puntura pleurica viene solitamente eseguita in condizioni stazionarie. Questa manipolazione viene eseguita nella posizione del paziente seduto su una sedia con supporto in avanti sulle braccia. Di norma, la puntura viene eseguita nell'ottavo spazio intercostale lungo la superficie posteriore del torace. L'anestesia viene eseguita nel sito della puntura proposta con una soluzione di novocaina. Con un ago lungo e spesso, il chirurgo trapassa il tessuto a strati e penetra nella cavità pleurica. L'ago inizia a drenare l'essudato. Dopo aver rimosso la giusta quantità di liquido, il chirurgo rimuove l'ago e una medicazione sterile viene applicata al sito della puntura. Dopo la puntura, il paziente è sotto la supervisione di specialisti per diverse ore a causa del pericolo di caduta di pressione o dello sviluppo di complicanze associate alla tecnica della puntura (gemotorace, pneumotorace). Il giorno dopo, si consiglia una radiografia di controllo degli organi del torace. Dopodiché, con buona salute, il paziente può essere rimandato a casa. La puntura pleurica non è una procedura medica complicata. La preparazione prein vigore, e anche la successiva riabilitazione, di regola, non è richiesta.

La pleurite fibrinosa è caratterizzata da un decorso favorevole. Di solito, dopo 1-3 settimane di trattamento, la malattia termina con il recupero. L'eccezione è la pleurite nella tubercolosi, che è caratterizzata da un lungo decorso lento.

Durante la pleurite essudativa si distinguono diversi stadi: al primo stadio si forma un essudato intensivo e viene rivelato l'intero quadro clinico sopra descritto. Questo stadio, a seconda della causa dell'infiammazione e della condizione concomitante del paziente, richiede 2-3 settimane. Poi arriva lo stadio di stabilizzazione, quando l'essudato non è più formato, ma anche la sua aspirazione inversa. Alla fine della malattia, l'essudato viene rimosso dalla cavità pleurica con mezzi naturali o artificiali. Dopo la rimozione dell'essudato, i filamenti del tessuto connettivo - spesso si formano aderenze tra i fogli pleurici. Se le aderenze sono pronunciate, ciò può comportare una compromissione della mobilità dei polmoni durante la respirazione, lo sviluppo di eventi stagnanti, in cui aumenta il rischio di reinfezione. In generale, nella maggior parte dei casi, i pazienti con pleurite essudativa dopo il trattamento sperimentano il pieno recupero.

Complicazioni di pleurite

Complicazioni di pleurite includono: la formazione di aderenze della cavità pleurica, empiema pleurico, disturbi circolatori dovuti alla compressione dei vasi con una grande quantità di essudato. Sullo sfondo dell'infiammazione, in particolare con la pleurite corrente o ricorrente a lungo termine, l'ispessimento delle foglie di pleura, la loro fusione l'una con l'altra, così come la formazione di aderenze. Questi processi deformano la cavità pleurica, portando a compromissione della mobilità respiratoria dei polmoni. Inoltre, a causa dell'adesione del pericardio con il volantino pleurico, il cuore può spostarsi. Con un processo di adesione pronunciato, il rischio di insufficienza respiratoria e cardiaca è elevato. In questo caso, viene mostrata la separazione chirurgica dei fogli pleurici, la rimozione delle aderenze. L'empiema si verifica con la suppurazione dell'essudato.

La prognosi per lo sviluppo di empiema pleurico è sempre grave, la mortalità nei pazienti anziani e debilitati è fino al 50%. Sospetto essudato suppurazione nei seguenti casi:
• mantenendo un'alta temperatura corporea o il ritorno della febbre sullo sfondo della terapia antibiotica.
• con l'aspetto o il rafforzamento del dolore al petto, mancanza di respiro.
• mantenendo un alto livello di leucociti del sangue sullo sfondo della terapia antibiotica, nonché l'aggiunta di anemia.

Per la diagnosi di empiema pleurico, è necessario eseguire una puntura pleurica. Se c'è un pus nel punteggiato, un gran numero di leucociti e batteri, la diagnosi di empiema pleurico è fuori dubbio. Il trattamento chirurgico consiste nell'evacuazione del contenuto purulento, nel lavaggio della cavità pleurica con soluzioni antisettiche e in una massiccia terapia antibiotica.

Un'altra complicazione pericolosa della pleurite essudativa è la compressione e la miscelazione dei vasi sanguigni durante l'accumulo di un grande volume di fluido. Se il flusso di sangue al cuore è difficile, si verifica la morte. Per salvare la vita del paziente in caso di emergenza, viene mostrata la rimozione del fluido dalla cavità pleurica.

Pleurite polmonare: che cos'è, cause, tipi, sintomi e trattamento negli adulti

L'organo respiratorio principale nel corpo umano è i polmoni. La struttura anatomica unica del polmone umano corrisponde pienamente alla funzione che svolgono, il che è difficile da sopravvalutare. La pleurite polmonare è causata dall'infiammazione dei fogli pleurici per motivi infettivi e non infettivi. La malattia non appartiene a un numero di forme nosologiche indipendenti, in quanto è una complicazione di molti processi patologici.

Cos'è la pleurite polmonare

La pleurite polmonare è una delle malattie infiammatorie più complicate, la più grave nei bambini e negli anziani. La pleura è la membrana sierosa del polmone. È diviso in viscerale (polmonare) e parietale (parietale).

Ogni polmone è coperto da una pleura polmonare, che passa sulla superficie della radice nella pleura parietale, che allinea le pareti della cavità toracica adiacente al polmone e separa il polmone dal mediastino. La pleura che copre i polmoni permette loro di toccare il torace senza dolore durante la respirazione.

I polmoni sono un organo associato. Ogni persona ha due polmoni - destra e sinistra. I polmoni si trovano nel torace e occupano 4/5 del suo volume. Ogni polmone è coperto di pleura, il cui bordo esterno è strettamente aderente al torace. Il tessuto polmonare assomiglia a un rosa spugnoso finemente poroso. Con l'età, così come con i processi patologici dell'apparato respiratorio, il fumo a lungo termine, il colore del parenchima polmonare cambia e diventa più scuro.

La respirazione è fondamentalmente un processo incontrollato che si svolge a livello del riflesso. Una determinata zona è responsabile di questo - il midollo allungato. Regola la velocità e il grado di profondità della respirazione, concentrandosi sulla percentuale di concentrazione di anidride carbonica nel sangue. Il ritmo respiratorio è influenzato dal lavoro di tutto l'organismo. A seconda della frequenza di respirazione, la frequenza cardiaca rallenta o accelera.

Classificazione della malattia

A seconda della causa della malattia, la manifestazione della malattia può anche differire e si divide in:

• La pleurite purulenta è una malattia, il cui verificarsi provoca l'accumulo di carattere purulento nella cavità pleurica. Allo stesso tempo, si verifica l'infiammazione delle membrane parietali e polmonari.
• La pleurite essudativa è caratterizzata da lesioni della pleura di natura infettiva, tumorale o di altra natura.
• La pleurite secca è di solito una complicazione di processi dolorosi nei polmoni o altri organi situati vicino alla cavità pleurica, o serve come sintomo di malattie (sistemiche) comuni.
• La pleurite tubercolare colpisce le membrane sierose, che formano la cavità pleurica e coprono i polmoni. Il sintomo principale della malattia è l'aumento della secrezione di fluidi o fibrina depositata sulla superficie della pleura.

Per area di distribuzione:

• Pleurite diffusa (l'essudato si muove lungo la cavità pleurica).
• Riassunto di pleurite (il liquido si accumula in una delle sezioni della cavità pleurica). Può essere apicale, vicino alla parete, basale, interlobare.

Per la natura della lesione, la pleurite si divide in:

• escudativo: il fluido viene formato e trattenuto tra gli strati della pleura;
• fibroso - il fluido è scarso, ma la superficie delle pareti pleuriche è coperta da uno strato di fibrina (proteina).

La pleurite è anche divisa per la natura della diffusione:

• solo un polmone può essere colpito
• entrambe le azioni (a senso unico e bidirezionale).

motivi

Devo dire che la malattia nella sua forma pura è rara. Ad esempio, la causa dello sviluppo può essere una lesione al torace, il suo raffreddamento eccessivo. Nella maggior parte dei casi, accompagna qualsiasi malattia o si presenta come la sua complicazione.

La pleurite polmonare è caratterizzata dalla formazione di sovrapposizioni fibrinose sulla superficie dei fogli pleurici e / o dall'accumulo di essudato nella cavità pleurica. I sintomi dipendono dalla forma della malattia.

La pleurite infettiva più comune. Un ruolo importante nel meccanismo dello sviluppo della patologia è giocato dalla sensibilizzazione dell'organismo. I microbi e le loro tossine portano a cambiamenti nella reattività del corpo e nell'allergia pleurica. Il sistema immunitario inizia a "inviare" al sito di infiammazione gli anticorpi prodotti, che, se combinati con antigeni, influenzano la produzione di istamine.

Circa il 70% delle forme patologiche sono causate da agenti batterici:

• streptococchi;
• pneumococchi;
• Mycobacterium tuberculosis;
• anaerobi;
• funghi;
• legionella;
• Tubercolosi.

Le cause della pleurite polmonare non infettiva sono le seguenti:

• tumori maligni dei fogli pleurici,
• metastasi alla pleura (in seno, polmone, ecc.),
• lesioni del tessuto connettivo di natura diffusa (vasculite sistemica, sclerodermia, lupus eritematoso sistemico),
• infarto polmonare.

La pleurite è contagiosa? Per rispondere in modo inequivocabile a questa domanda, è necessario conoscere la causa della pleurite stessa. Se la sofferenza è associata a una lesione al torace, allora, naturalmente, tale pleurite non è infettiva. Nell'eziologia virale, può essere completamente contagiosa, sebbene il livello di contagiosità sia basso.

Sintomi di pleurite polmonare

I pazienti spesso mancano l'insorgenza della pleurite, perché i suoi sintomi sono simili al comune raffreddore. Tuttavia, i segni di questa patologia sono ancora diversi dalle altre malattie respiratorie. Dovresti sapere che i sintomi di diversi tipi di pleurite sono anche diversi.

Il primo e più ovvio segno di pleurite polmonare è:

• Dolore toracico grave, fugace, acuto, spesso solo da un lato, con respiro profondo, tosse, movimento, starnuti o persino parlare.
• Quando la pleurite appare in determinati punti dei polmoni, il dolore può essere avvertito in altre parti del corpo, come il collo, la spalla o l'addome.
• La respirazione dolorosa spesso provoca una tosse secca, che a sua volta intensifica il dolore.

Anche il tasso di aumento dei sintomi gioca un ruolo importante:

• per periodi acuti di lesioni pleuriche, è caratteristico un rapido decollo clinico;
• per tumore e forme croniche - un decorso più calmo della malattia

Come si verifica la pleurite polmonare nelle persone anziane? Nella vecchiaia c'è un decorso lento e un lento riassorbimento del fuoco infiammatorio.

• una chiara connessione del dolore al petto con l'atto respiratorio del paziente: il dolore improvvisamente sorge o aumenta significativamente all'altezza di un respiro profondo. Quando il processo infiammatorio diventa meno pronunciato, anche il dolore diminuisce.
• tosse secca, che si verifica a causa di irritazione della fibrina delle terminazioni nervose pleuriche per la tosse, nonché un aumento della temperatura corporea.

• dolore, sensazione di pesantezza o pienezza nel fianco,
• tosse
• difficoltà a respirare, incapacità a fare un respiro profondo, mancanza di respiro,
• febbre, debolezza.

palcoscenico

L'infiammazione della pleura si sviluppa in risposta all'introduzione di microbi patogeni e consiste in 3 fasi: essudazione, formazione di scarico purulento e recupero.

Un essudato è un fluido che esce dai microrecipienti, contenente una grande quantità di proteine ​​e, di regola, a forma di elementi del sangue. Si accumula nei tessuti e / o nelle cavità del corpo durante l'infiammazione.

Fase 1

Al primo stadio, sotto l'influenza dell'agente causale della malattia, i vasi sanguigni si dilatano, la loro permeabilità aumenta, il processo di produzione di fluidi aumenta.

Fase 2

Lo stadio di essudazione passa gradualmente nella fase di formazione della scarica purulenta. Ciò si verifica nel processo di ulteriore sviluppo della patologia. Sui fogli pleurici compaiono depositi di fibrina che creano attrito tra di loro durante la respirazione. Ciò porta alla formazione di aderenze e sacche nella cavità pleurica, impedendo il normale deflusso dell'essudato, che diventa purulento. Lo scarico purulento consiste di batteri e dei loro prodotti metabolici.

Pleurite di stadio 3

Al terzo stadio, i sintomi diminuiscono gradualmente, il paziente si riprende o la malattia diventa cronica. Nonostante il fatto che i sintomi esterni della malattia si placino e non infastidiscano più il paziente, all'interno dei processi patologici gradualmente si sviluppano ulteriormente.

complicazioni

Qual è la pericolosa pleurite polmonare? Come risultato della formazione di cicatrici (ormeggi), i blocchi separati dei polmoni sono bloccati, il che contribuisce ad una minore assunzione di aria durante l'inalazione e, di conseguenza, alla respirazione rapida.

Le forme di pleurite lanciate possono portare allo sviluppo di complicanze pericolose per la vita e la salute - aderenze pleuriche, alterazione della circolazione sanguigna locale dovuta a congestione di vasi con essudato, fistole broncopleuriche.

Le principali complicanze della pleurite:

• Fusione purulenta della pleura (empiema);
• Adesioni della cavità pleurica - una conseguenza della pleurite essudativa;
• Ispessimento di volantini, fibrosi;
• Escursione respiratoria ridotta dei polmoni;
• Respiratorio, insufficienza cardiovascolare.

La prognosi di tali complicazioni è molto grave: il tasso di mortalità raggiunge il 50%. Ancora più alta è la percentuale di pazienti che muoiono tra anziani e persone deboli, bambini piccoli.

diagnostica

Se si riscontrano sintomi, consultare immediatamente un medico: in assenza di temperatura, contattare un medico generico; in caso di stato di salute instabile o di una malattia infettiva - nel pronto soccorso

All'esame, la metà malata del torace resta indietro nell'atto di respirare, questo può essere visto dal movimento delle scapole. L'ascolto dei polmoni è determinato dal suono molto caratteristico dell'attrito pleurico. La radiografia nella pleurite acuta secca non fornisce informazioni sufficienti. Gli esami di laboratorio caratterizzeranno la malattia sottostante.

Dopo che il paziente è stato diagnosticato, il liquido viene prelevato dalla pleura per determinare quale fluido si sta accumulando in esso. Il più spesso è exudate o pus, in casi rari - il sangue. È interessante notare che nei bambini la forma purulenta della malattia è più comune.

I seguenti esami sono usati per diagnosticare la pleurite:

• esame e interrogatorio del paziente;
• esame clinico del paziente;
• esame a raggi X;
• esame del sangue;
• analisi del versamento pleurico;
• esame microbiologico

Trattamento della pleurite polmonare

Se ti è stata diagnosticata una pleurite polmonare, che cos'è, come trattare una malattia, il medico curante spiegherà. Con sospetto di pleurite, sintomi e tutto il trattamento effettuato in precedenza, viene analizzato e il paziente viene ricoverato in ospedale.

Guardando il tipo di malattia, alcuni farmaci sono prescritti per aiutare a ridurre l'infiammazione e ridurre i sintomi. Ma è necessario non solo bere le pillole: hai bisogno di una corretta alimentazione, esercizio per ripristinare completamente gli organi.

Il trattamento farmacologico dipende dalla causa della pleurite, vale a dire:

• Se la malattia è causata da polmonite o bronchite acuta, allora deve essere trattata con antibiotici;
• La tubercolosi richiede un trattamento speciale.
• Acetaminofene o farmaci anti-infiammatori come l'ibuprofene sono usati contro il dolore della pleurite.

Il tipo di farmaco dipende dalla causa della malattia. Se è contagioso, si usano antibiotici, se si usano farmaci allergici e allergici.

Nella fase iniziale della pleurite polmonare fibrinosa, si raccomandano compresse semi-alcoliche di riscaldamento ed elettroforesi con cloruro di calcio.

Nel trattamento della pleurite essudativa polmonare, la fisioterapia viene eseguita nella fase di risoluzione (riassorbimento dell'essudato) al fine di accelerare la scomparsa dell'essudato e ridurre le aderenze pleuriche.

Durante l'esacerbazione della pleurite secca, i pazienti vengono prescritti per riscaldare il torace con raggi infrarossi, irradiazione ultravioletta del torace, applicazioni giornaliere di paraffina. Dopo aver ceduto, infiammazione acuta - elettroforesi di calcio e iodio. Un mese dopo il recupero, vengono mostrate le procedure idriche, la terapia fisica, il massaggio manuale e vibratorio.

I pazienti devono assumere una dieta equilibrata e bere molti liquidi. Inoltre, al paziente viene prescritta una dieta speciale, che si basa su molte vitamine e proteine.

Dopo la dimissione dall'ospedale, i pazienti devono eseguire esercizi di respirazione prescritti da un medico per ripristinare l'attività polmonare completa. Mostrando un esercizio moderato, lunghe passeggiate all'aria aperta, yoga molto utile. La foresta convalescente è particolarmente utile per il recupero.

Come trattare i rimedi popolari di pleurite

È importante capire che la pleurite da sola non può essere trattata con rimedi popolari, dal momento che la malattia può progredire rapidamente e portare all'insufficienza respiratoria e all'effusione di lacrime.

Il trattamento di rimedi popolari di pleurite dei polmoni è l'uso di compresse e l'uso di infusi, decotti, tinture.

1. Dalla pleurite aiuta il succo di barbabietola. È spremuto da un raccolto di radice fresco, mescolato con miele. Per 100 g di succo richiedono 2 cucchiai di miele. Prendi il farmaco 2 volte al giorno dopo i pasti. Ogni volta che è necessario preparare una porzione fresca, la composizione non ha bisogno di essere conservata.
2. Prova a trattare l'infusione di pleurite di erbe come: menta, erbe secche, farfara prendere un bicchiere tre volte al giorno.
3. Radici (0,5 cucchiaini) e rizomi (0,5 cucchiaini) I boletus caucasici vengono fatti bollire in 0,5 l di acqua in modo che dopo l'evaporazione si ottenga un bicchiere di liquido. Prendi 0,5 cucchiaini. tre volte al giorno. Il decotto è utile per il trattamento di pleurite, polmonite, tubercolosi, insufficienza cardiaca.
4. Il miele e il succo di cipolla sono mescolati in porzioni uguali (invece di cipolla, si può prendere il succo nero di ravanello) - un cucchiaio due volte al giorno per il trattamento della pleurite.
5. Infuso della foglia della piantaggine grande o ordinaria. Su mezzo litro di acqua bollente viene aggiunto 2 cucchiai. l. pianta essiccata Il liquido viene filtrato e bevuto caldo a 100-120 ml 4 volte al giorno. La bevanda è innocua, ha un carattere curativo e antibatterico.

prevenzione

Molto semplice: è necessario trattare adeguatamente la malattia infettiva primaria, monitorare la nutrizione, alternare lo sforzo fisico con un riposo di qualità, non surriscaldarsi e non soccombere a un raffreddamento eccessivo.

Ricorda che la pleurite è una conseguenza di un'altra malattia. Non interrompere mai il trattamento a metà strada a causa di banale pigrizia o mancanza di tempo e cerca sempre di evitare situazioni che possono scatenare un'infezione.

Trattamento della pleurite destra

La pleurite è una malattia infiammatoria dei fogli polmonari e parietali della membrana sierosa che circonda il polmone e viene chiamata pleura.

Esistono due tipi di pleurite:

• pleurite essudativa - accompagnata da accumulo di liquido nella cavità pleurica
• pleurite secca - procede con la formazione di proteina fibrinosa sulla superficie dei fogli pleurici.

Cause di pleurite

Molto spesso, lo sviluppo della pleurite è preceduto da una malattia infettiva degli organi dell'apparato respiratorio, ma a volte la patologia può anche presentarsi come una malattia indipendente. A seconda delle ragioni che hanno provocato l'infiammazione, la pleurite può essere suddivisa in patologia infettiva e non infettiva.

Le cause di pleurite infettiva sono:

• microflora batterica (stafilococchi, pneumococchi, streptococchi);
• infezione fungina (funghi del genere Candida, blastomicosi e altri);
• i virus;
• infezione parassitaria;
• tubercolosi (la pleurite viene diagnosticata nel 20% dei pazienti sullo sfondo della tubercolosi);
• precedente intervento chirurgico sugli organi del torace;
• sifilide, brucellosi, tifo.

Le cause della pleurite non infettiva sono:

• cancro al seno nelle donne;
• neoplasie maligne negli organi del torace con formazione di metastasi nella pleura;
• infarto miocardico o polmone;
• malattie del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, reumatismi, vasculite, artrite reumatoide).

Il meccanismo di sviluppo della malattia ha una certa specificità. Gli agenti patogeni infettivi agiscono direttamente sulla cavità pleurica, cercando di penetrare in essa con qualsiasi mezzo. Con tali lesioni come ascesso polmonare, tubercolosi, polmonite, bronchiectasie, la penetrazione della microflora patogena nella cavità pleurica è possibile con il flusso sanguigno e linfatico. Durante le operazioni chirurgiche sugli organi del torace, ferite e lesioni ricevute, la penetrazione della flora batterica nella cavità pleurica avviene direttamente.

La pleurite può svilupparsi sullo sfondo di una maggiore permeabilità vascolare nelle malattie sistemiche del sangue, diminuzione dell'immunità, presenza di tumori del cancro, malattie del pancreas e altre patologie.

Una piccola quantità di liquido pleurico può essere assorbita dalla stessa pleura, che porta alla formazione di uno strato di fibrina sulla sua superficie. Così, si sviluppa la pleurite fibrosa o secca. Se la formazione di liquido nella cavità pleurica si verifica prima del suo deflusso, si sviluppa una pleurite essudativa (con accumulo di versamento nella cavità pleurica).

Pleurite essudativa: sintomi

L'intensità dei sintomi clinici della pleurite essudativa dipende dal grado di abbandono del processo patologico, dall'eziologia della malattia, dalla quantità di fluido nella cavità pleurica e dalla natura dell'essudato. Le principali lamentele del paziente in questa forma di malattia sono:

• dolore al petto,
• la comparsa di mancanza di respiro,
• tosse
• letargia,
• aumento della temperatura
• aumento della sudorazione.

Il dolore al petto è il sintomo principale della pleurite. A seconda del grado di danno alla cavità pleurica, il dolore può essere acuto o moderato. Quando il liquido si accumula nella cavità pleurica, l'intensità del dolore nel paziente diminuisce, ma aumenta la mancanza di respiro.

La dispnea con pleurite è mista. La sua intensità dipende direttamente dalla quantità di fluido accumulato nella cavità, dalla velocità del suo accumulo, dal grado di compromissione della ventilazione fisiologica del polmone e dallo spostamento degli organi mediastinici.

La tosse è osservata nella fase iniziale di sviluppo di pleurite. Innanzitutto, è asciutto e senza espettorato e, con il progredire della malattia, diventa umido e produttivo. La condizione generale del paziente è moderata. Il paziente prende una posizione forzata del corpo per ridurre il dolore al petto - seduto senza appoggiarsi sulle mani.

A causa della rottura del normale funzionamento del polmone in un paziente, il colore delle membrane mucose visibili e della pelle è cambiato: diventano bluastre. Se il liquido si accumula contemporaneamente nella cavità pleurica e nel mediastino, il paziente ha un pronunciato gonfiore al collo e al viso, nonché un cambiamento di voce.

All'esame del torace, il medico nota la respirazione frequente e superficiale di un paziente di tipo misto. Visivamente, il torace è asimmetrico - il lato interessato è ingrandito e resta indietro nell'atto di respirare.

Durante la palpazione del torace, il paziente lamenta dolore. Il lato colpito è teso.

Classificazione di pleurite essudativa

• Secondo eziologia distinguere - infettivo e non infettivo;
• Dalla natura del liquido accumulato nella cavità - sierosa, purulenta, sierosa, purulenta, emorragica;
• Alla deriva - acuta, subacuta e cronica.

Diagnosi di pleurite essudativa

Quando viene determinata una grande quantità di liquido nella cavità pleurica al di sopra dei polmoni, è possibile determinare le zone diagnostiche in base alle quali possono essere determinati i cambiamenti nei risultati dell'ascolto e della pressione sull'organo interessato.

Durante l'auscultazione (ascolto) dei polmoni nella fase iniziale di sviluppo della pleurite, viene rilevata un'area con respiro indebolito e si sente chiaramente un rumore di attrito pleurico.

Di norma, la diagnosi di pleurite consiste nell'esame clinico del sangue, nell'analisi del liquido pleurico e nella radiografia dei polmoni.

Pleurite secca

La pleurite secca si sviluppa più spesso sullo sfondo di tubercolosi, polmonite, a causa di infarto polmonare emorragico o dopo una violazione della dieta (scorbuto, cachessia).

La pleurite secca è caratterizzata da un esordio acuto. Il paziente ha dolore nel lato e sensazione di formicolio. Molto spesso, tutto il disagio è localizzato sotto le ascelle. La malattia è caratterizzata da forti dolori, la cui intensità aumenta durante l'inalazione, starnutendo, tossendo o toccando il lato colpito. A volte il dolore può irradiarsi alla spalla, all'ascella e all'addome. In parallelo con i dolori, il paziente ha una tosse secca e tortuosa che non apporta sollievo e causa forti dolori. Il paziente cerca di sopprimere tale tosse con ogni mezzo.

Nella fase iniziale di sviluppo della pleurite secca, il paziente può aumentare la temperatura corporea. Mentre la malattia progredisce, il termometro sale a 39 gradi. Questa condizione del paziente è accompagnata da abbondante sudorazione e aumento della frequenza cardiaca. Molto spesso, la pleurite secca è difficile da diagnosticare all'inizio, poiché la temperatura corporea non supera i parametri subfebrilari e la tosse è insignificante e non causa dolore.

All'esame, il medico può notare che il paziente sembra risparmiare il lato interessato: occupa una posizione forzata del corpo, limita la mobilità, respira a intermittenza e superficialmente. Alla palpazione del torace, vi è una maggiore sensibilità della pelle sul lato affetto, e durante l'auscultazione si sente chiaramente un rumore di attrito pleurico.

La prognosi per la pleurite secca è favorevole se il trattamento è iniziato nel tempo e il paziente soddisfa tutte le istruzioni del medico. Il recupero avviene entro 1-2 settimane. Se il paziente ignora le raccomandazioni del medico, la pleurite secca può richiedere molto tempo con lo sviluppo di aderenze nella cavità pleurica e altre complicanze.

Molto spesso la pleurite secca è confusa con la nevralgia intercostale. La principale caratteristica distintiva della pleurite secca da nevralgia intercostale è che nel primo caso il paziente ha aumentato il dolore quando è inclinato verso il lato sano del corpo e con la nevralgia - dal lato malato.

Complicazioni di pleurite

Di norma, l'esito della malattia è sempre favorevole, ma se i pazienti ignorano le prescrizioni mediche, è possibile:

• lo sviluppo di aderenze nella cavità pleurica,
• compattazione della pleura,
• Istruzione è ormeggiata,
• sviluppo di pneumosclerosi e successiva insufficienza respiratoria.

Una complicazione comune della pleurite essudativa è la suppurazione fluida nella cavità pleurica.

Trattamento della pleurite

Prima di tutto, il trattamento della pleurite consiste nell'eliminare la causa che ha portato allo sviluppo della malattia.

Se la pleurite si sviluppa sullo sfondo della polmonite, gli antibiotici sono prescritti al paziente senza fallo. Quando pleurite sullo sfondo di reumatismi con farmaci anti-infiammatori non steroidei. In caso di pleurite, in parallelo con la tubercolosi, al paziente viene indicata una consultazione fìticatrica e un trattamento antibiotico per la distruzione dei bastoncini di Koch.

Per alleviare il dolore, al paziente vengono prescritti analgesici e farmaci per migliorare il sistema cardiovascolare. Per il riassorbimento del fluido accumulato - trattamento fisioterapico e fisioterapia.

Quando la pleurite essudativa con la formazione di una grande quantità di versamento solleva la questione della conduzione di una puntura pleurica allo scopo di drenare o pompare fuori l'essudato dalla cavità. Per una di queste procedure, si consiglia di pompare non più di 1,5 litri di versamento, al fine di evitare un drammatico livellamento polmonare e lo sviluppo di complicazioni cardiovascolari.

Con un complicato decorso della pleurite con suppurazione dell'essudato, il paziente viene lavato nella cavità pleurica con soluzioni antisettiche con l'introduzione di un antibiotico o di preparazioni ormonali direttamente nella cavità.

Per prevenire il ripetersi di pleurite essudativa, gli specialisti eseguono la pleurodesi - introduzione di speciali preparati a base di talco nella cavità, che impediscono l'incollaggio dei fogli pleurici.

Nel trattamento della pleurite secca, al paziente viene prescritto riposo a riposo e riposo. Al fine di alleviare il dolore, vengono mostrati intingoli di senape, impacchi riscaldanti, lattine e bendaggio stretto del torace. Per sopprimere il centro della tosse al paziente vengono prescritti farmaci che hanno un effetto depressivo - codeina, dionina e simili. Con pleurite secca, farmaci altamente efficaci come acido acetilsalicilico, nurofene, nemisil e altri. Dopo che la fase acuta della malattia si è calmata, al paziente viene prescritto di eseguire esercizi respiratori al fine di prevenire l'adesione dei fogli pleurici.

Nella pleurite cronica purulenta, si raccomanda l'intervento chirurgico per rimuovere le aree della pleura e rilasciare il polmone dalla membrana pleurica.

Trattamento popolare di pleurite

Nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, puoi provare a ricorrere al trattamento popolare della pleurite:

• Mescolare parti uguali di foglie di salvia, radice di Altea, radice di liquirizia e frutta di anice. Un cucchiaio di una tale raccolta versare un bicchiere di acqua bollente e lasciare fermentare per 5 ore. Filtrare la soluzione risultante e assumere la forma di calore 5 volte al giorno, 1 cucchiaio.
• In un contenitore, mescolare 30 grammi di olio di canfora, 3 ml di olio di lavanda, 3 ml di olio di eucalipto. Strofina la miscela sul lato del torace colpito di notte, poi benda e riscalda.
• Un cucchiaio di equiseto versare un bicchiere di acqua bollente e lasciare fermentare per diverse ore. Dopo questo, filtrare la soluzione e prendere 1 cucchiaio 3 volte al giorno sotto forma di calore.
• Con pleurite essudativa, questo rimedio aiuta molto bene: mescolare 1 tazza di miele di tiglio, 1 tazza di succo di aloe, 1 tazza di olio di girasole e 1 tazza di decotto al lime. Si consiglia di prendere questo strumento per 1 cucchiaio 3 volte al giorno prima dei pasti.

È importante capire che la pleurite da sola non può essere trattata con rimedi popolari, dal momento che la malattia può progredire rapidamente e portare all'insufficienza respiratoria e all'effusione di lacrime. L'esito positivo della terapia dipende in gran parte dal trattamento tempestivo del paziente al medico. I metodi popolari nel trattamento della pleurite sono rilevanti, ma solo in combinazione con i farmaci.

Prevenzione della pleurite

Naturalmente, è impossibile prevedere come il corpo reagirà all'azione di un particolare fattore. Tuttavia, qualsiasi persona è in grado di seguire semplici raccomandazioni per la prevenzione della pleurite:

• Prima di tutto, è impossibile prevenire complicazioni nello sviluppo di infezioni respiratorie acute. Affinché la microflora patogena non penetri nella mucosa delle vie respiratorie, e quindi nella cavità pleurica, i raffreddori non dovrebbero essere lasciati liberi!
• Se sospetti la polmonite, è meglio fare una radiografia degli organi del torace in tempo e iniziare una terapia adeguata. Il trattamento improprio della malattia aumenta il rischio di complicazioni come l'infiammazione della pleura.
• Con frequenti infezioni del tratto respiratorio, è bene cambiare il clima per un po '. L'aria di mare è un mezzo eccellente per prevenire le infezioni del tratto respiratorio, inclusa la pleurite.
• Esegui esercizi di respirazione. Un paio di respiri profondi dopo il risveglio serviranno come un'eccellente prevenzione dello sviluppo di malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio.
• Cerca di rafforzare il sistema immunitario. Nella stagione calda, temperare, più aria fresca.
• Smetti di fumare. La nicotina è la prima causa di tubercolosi polmonare, che a sua volta può provocare l'infiammazione della pleura.

Ricorda: qualsiasi malattia è meglio prevenire che curare!

Pleurite. Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia

Il sito fornisce informazioni di base. Diagnosi e trattamento adeguati della malattia sono possibili sotto la supervisione di un medico coscienzioso. Qualsiasi farmaco ha controindicazioni. Consultazione richiesta

La pleurite è un'infiammazione delle membrane sierose che coprono i polmoni e formano la cavità pleurica. Nella maggior parte dei casi, questo processo è accompagnato dal rilascio di una quantità eccessiva di liquido (versamento o pleurite essudativa) o dalla precipitazione della proteina fibrinosa sulla superficie della pleura (pleurite secca). Molto spesso, la pleurite secca è solo il primo stadio della malattia, che precede la formazione di essudato nella cavità pleurica.

La pleurite è una delle patologie più comuni dei polmoni. L'incidenza di questa malattia tra i pazienti che cercano assistenza medica negli ospedali è di circa il 5-15%. L'incidenza di questa malattia tra la popolazione generale varia da 300 a 320 casi per centomila persone.

Secondo le statistiche, la pleurite si verifica ugualmente spesso tra uomini e donne. Tuttavia, c'è una certa differenza tra le cause che stanno alla base della formazione del versamento pleurico. In quasi i due terzi dei casi nelle donne, la pleurite è associata a neoplasie maligne nel seno o nei genitali. Inoltre, la pleurite è una patologia che spesso accompagna il lupus eritematoso sistemico, che è più comune tra le donne. Per gli uomini, più tipica è la formazione di versamento pleurico sullo sfondo di pancreatite cronica (nella maggior parte dei casi sviluppata a causa di alcolismo) e artrite reumatoide.

La prognosi della pleurite dipende dalla causa della malattia e dallo stadio della malattia (al momento della diagnosi e all'inizio delle procedure terapeutiche). La presenza di una reazione infiammatoria nella cavità pleurica, che accompagna qualsiasi processo patologico nei polmoni, è un segno sfavorevole e indica la necessità di un trattamento intensivo.

Poiché la pleurite è una malattia che può essere causata da un numero piuttosto elevato di fattori patogeni, non esiste un regime di trattamento mostrato in tutti i casi. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'obiettivo della terapia è il disturbo iniziale, dopo la guarigione da cui viene eliminata l'infiammazione della pleura. Tuttavia, al fine di stabilizzare il paziente e migliorare le sue condizioni, ricorrono spesso all'uso di farmaci anti-infiammatori, così come al trattamento chirurgico (puntura ed estrazione del fluido in eccesso).

Fatti interessanti

• la pleurite è una delle patologie più comuni nella terapia e si verifica in quasi un decimo paziente;
• si ritiene che la causa della morte della regina francese Caterina de 'Medici, che visse nel XIV secolo, fu la pleurite;
• batterista dei Beatles (The Beatles) Ringo Starr ha sofferto di pleurite cronica all'età di 13 anni, motivo per cui ha perso due anni di studio e non ha finito la scuola;
• La prima descrizione di empiema pleurico (accumulo di pus nella cavità pleurica) è stata data da un antico medico egiziano e risale al terzo millennio aC.

Pleura e la sua sconfitta

La pleura è una membrana sierosa che copre i polmoni e consiste di due fogli - parietale o parietale, che coprono la superficie interna della cavità toracica, e viscerale, che avvolge direttamente ciascun polmone. Questi fogli sono continui e passano l'uno nell'altro al livello del collare polmonare. La pleura consiste di speciali cellule mesoteliali (cellule epiteliali piatte) situate sulla struttura fibroelastica, in cui passano vasi sanguigni e linfatici e terminazioni nervose. Tra le foglie della pleura c'è uno spazio stretto riempito con una piccola quantità di liquido, che serve a facilitare lo scivolamento dei fogli pleurici durante i movimenti respiratori. Questo fluido si verifica a seguito di perdite (filtrazione) del plasma attraverso i capillari all'apice dei polmoni, seguito dall'assorbimento da parte del sangue e dei vasi linfatici della pleura parietale. In condizioni patologiche, può verificarsi un eccessivo accumulo di liquido pleurico, che può essere dovuto al suo inadeguato assorbimento o produzione eccessiva.

La lesione della pleura con la formazione del processo infiammatorio e la formazione di una quantità eccessiva di liquido pleurico può avvenire sotto l'influenza di infezioni (che colpiscono direttamente la pleura o coprono il tessuto polmonare vicino), lesioni, patologie mediastiniche (cavità situata tra i polmoni e contenente cuore e vasi importanti, trachea e bronchi principali), esofago e alcune altre strutture anatomiche), sullo sfondo di malattie sistemiche, nonché a causa di disturbi metabolici di un certo numero di sostanze. Il luogo di residenza e il tipo di attività umana sono importanti nello sviluppo della pleurite e di altre malattie polmonari, poiché questi fattori determinano alcuni aspetti dell'impatto negativo sul sistema respiratorio di un certo numero di sostanze tossiche e nocive.

Va notato che l'effusione pleurica è uno dei principali segni di pleurite: eccessivo accumulo di liquido nella cavità pleurica. Questa condizione è facoltativa per l'infiammazione dei fogli pleurici, ma si verifica nella maggior parte dei casi. In alcune situazioni, l'effusione pleurica avviene senza un processo infiammatorio nella cavità pleurica. Di norma, una tale malattia è considerata un versamento pleurico, ma in alcuni casi può essere classificata come pleurite.

Cause di pleurite

La pleurite è una malattia che nella maggior parte dei casi si sviluppa sulla base di qualsiasi patologia esistente. La causa più comune della reazione infiammatoria nella cavità pleurica sono varie infezioni. Spesso la pleurite si verifica sullo sfondo di malattie sistemiche, tumori, lesioni.

Alcuni autori fanno riferimento a pleurite e casi di versamento pleurico senza una chiara risposta infiammatoria. Questa situazione non è del tutto corretta, poiché la pleurite è una malattia, che implica una componente infiammatoria obbligatoria.

Si distinguono le seguenti cause di pleurite:

• infezione pleurica della pleura;
• la tubercolosi;
• risposta infiammatoria allergica;
• malattie autoimmuni e sistemiche;
• esposizione a prodotti chimici;
• trauma toracico;
• esposizione a radiazioni ionizzanti;
• esposizione agli enzimi pancreatici;
• tumori primitivi e metastatici della pleura.

Lesione pleurica

La lesione infettiva della pleura è una delle cause più comuni della formazione di un fuoco infiammatorio nella cavità pleurica con lo sviluppo di essudato purulento o altro patologico (scarica).

L'infezione della pleura è una malattia grave, che in molti casi può minacciare la vita del paziente. Un'adeguata diagnosi e trattamento di questa condizione richiede azioni coordinate di pneumologi, medici generici, radiologi, microbiologi e, spesso, chirurghi toracici. L'approccio terapeutico dipende dalla natura dell'agente patogeno, dalla sua aggressività e sensibilità agli antimicrobici, nonché dallo stadio della malattia e dal tipo di fuoco infettivo-infiammatorio.

La pleurite infettiva colpisce i pazienti di tutte le età, ma sono più comuni tra gli anziani e i bambini. Gli uomini si ammalano quasi il doppio delle donne.

Le seguenti comorbilità sono fattori di rischio per lo sviluppo di una lesione infettiva della pleura:

• Diabete mellito Il diabete mellito si sviluppa a seguito di perturbazione endocrina del pancreas, che produce una quantità insufficiente di insulina. L'insulina è un ormone necessario per il normale metabolismo del glucosio e di altri zuccheri. Con il diabete mellito, sono colpiti molti organi interni e si verifica una riduzione dell'immunità. Inoltre, un'eccessiva concentrazione di glucosio nel sangue crea condizioni favorevoli per lo sviluppo di molti agenti batterici.
• Alcolismo Nell'alcolismo cronico, molti organi interni soffrono, incluso il fegato, che è responsabile della produzione dei componenti proteici degli anticorpi, la cui mancanza porta a una diminuzione del potenziale protettivo del corpo. L'abuso cronico di alcol porta alla rottura del metabolismo di un certo numero di sostanze nutritive, nonché a una diminuzione della quantità e della qualità delle cellule immunitarie. Inoltre, le persone con alcolismo sono più inclini a lesioni al torace, così come le infezioni respiratorie. Questo accade a causa dell'ipotermia in uno sfondo di ridotta sensibilità e disturbi del comportamento, così come a causa della soppressione dei riflessi protettivi, che aumenta il rischio di inalazione di materiali infetti o il loro vomito.
• Artrite reumatoide L'artrite reumatoide è una malattia autoimmune che può causare danni alla pleura. Tuttavia, questa malattia è anche un serio fattore di rischio per lo sviluppo di lesioni infettive della pleura. Ciò è dovuto al fatto che spesso per il trattamento di questa malattia si utilizzano farmaci che riducono l'immunità.
• Malattia polmonare cronica Molte malattie polmonari croniche come la bronchite cronica, la broncopneumopatia cronica ostruttiva, l'enfisema, l'asma e alcune altre patologie creano i presupposti per l'infezione della pleura. Questo succede per due motivi. Innanzitutto, molte malattie polmonari croniche sono caratterizzate da processi infiammatori infettivi lenti che possono progredire nel tempo e coprire nuovi tessuti e aree dei polmoni. In secondo luogo, con queste patologie, il normale funzionamento dell'apparato respiratorio viene interrotto, il che porta inevitabilmente a una diminuzione del suo potenziale di protezione.
• Patologia del tratto gastrointestinale. Le malattie dell'apparato dentale possono causare l'accumulo di agenti infettivi nella cavità orale, che dopo un respiro profondo (ad esempio durante il sonno) può essere nei polmoni e causare una polmonite con conseguente danno alla pleura. Il reflusso gastro-esofageo (ritorno del cibo dallo stomaco all'esofago) contribuisce all'infezione del tratto respiratorio aumentando il rischio di inalazione di contenuti gastrici, che possono essere infetti, e che riduce l'immunità locale (a causa dell'effetto irritante dell'acido cloridrico).

Le lesioni infettive della pleura derivano dalla penetrazione di agenti patogeni nella cavità pleurica con lo sviluppo di una successiva risposta infiammatoria. Nella pratica clinica, è consuetudine distinguere 4 modi principali di penetrazione degli agenti patogeni.

Gli agenti infettivi possono entrare nella cavità pleurica nei seguenti modi:

• Contatto con lesione infettiva nei polmoni. Con la posizione di un focolaio infiammatorio-infettivo in prossimità della pleura, è possibile il passaggio diretto degli agenti patogeni con lo sviluppo della pleurite.
• Con la corrente linfatica. La penetrazione dei microrganismi insieme al flusso della linfa è dovuta al fatto che i vasi linfatici delle aree periferiche dei polmoni sono drenati nella cavità pleurica. Ciò crea i presupposti per la penetrazione di agenti infettivi da aree che non entrano in contatto diretto con la membrana sierosa.
• Con il flusso di sangue. Alcuni batteri e virus sono in grado, a un certo stadio del loro sviluppo, di penetrare nel flusso sanguigno e con esso in vari organi e tessuti.
• Contatto diretto con l'ambiente esterno (lesioni). Qualsiasi lesione penetrante alla cavità toracica è considerata potenzialmente infetta e, di conseguenza, come possibile fonte di infezione della pleura. Fori e tagli nella parete toracica, fatti a scopo terapeutico, ma in condizioni inadeguate o in assenza di cure adeguate, possono anche fungere da fonte di microrganismi patogeni.

Va notato che in molti casi la polmonite (polmonite) è accompagnata dalla comparsa di un versamento pleurico senza infezione diretta della pleura. Ciò è dovuto allo sviluppo di un processo infiammatorio reattivo che irrita i fogli pleurici, nonché ad un certo aumento della pressione del fluido e della permeabilità dei vasi sanguigni nell'area del fuoco infettivo.

La pleurite infettiva può essere causata dai seguenti gruppi di microrganismi:

• batteri (streptococchi, stafilococchi, pneumococchi, rickettsia, clamidia, ecc.)
• virus (influenza, parainfluenza, enterovirus, ecc.);
• funghi (candidosi, blastomicosi, coccidioidosi);
• parassiti (amebiasi, echinococcosi).

Va notato che nella maggior parte dei casi la pleurite è causata da batteri, il più delle volte da streptococchi e stafilococchi.

Sotto l'influenza di questi microrganismi, si sviluppa un processo infiammatorio, che è una reazione protettiva speciale volta ad eliminare gli agenti infettivi e limitare la loro diffusione. La base dell'infiammazione è una complessa catena di interazioni tra microrganismi, cellule immunitarie, sostanze biologicamente attive, vasi sanguigni e linfatici e tessuti della pleura e dei polmoni.

Nello sviluppo della pleurite, si distinguono le seguenti fasi successive:

• Essudazione di fase Sotto l'azione di sostanze biologicamente attive, che sono secrete dalle cellule immunitarie attivate come risultato del contatto con agenti infettivi, i vasi sanguigni si dilatano con un aumento della loro permeabilità. Ciò porta ad un aumento della produzione di liquido pleurico. In questa fase, i vasi linfatici affrontano la loro funzione e drenano adeguatamente la cavità pleurica - non c'è eccessivo accumulo di liquidi.
• Formazione di fase dell'essudato purulento. Mentre la reazione infiammatoria progredisce, i depositi di fibrina, una proteina plasmatica "appiccicosa", iniziano a formarsi sulle foglie della pleura. Ciò avviene sotto l'azione di un numero di sostanze biologicamente attive che riducono l'attività fibrinolitica delle cellule pleuriche (la loro capacità di distruggere i filamenti di fibrina). Ciò porta al fatto che l'attrito aumenta significativamente tra i fogli pleurici e, in alcuni casi, si verificano adesioni (aree di membrane sierose "incollate"). Questo tipo di malattia contribuisce alla formazione di aree divise nella cavità pleurica (le cosiddette "tasche" o "borse"), che complica enormemente il deflusso di contenuti patologici. Dopo qualche tempo, il pus inizia a formarsi nella cavità pleurica - una miscela di batteri morti, che hanno assorbito le loro cellule immunitarie, il plasma e un certo numero di proteine. L'accumulo di pus contribuisce al progressivo gonfiore delle cellule mesoteliali e dei tessuti localizzati vicino al fuoco infiammatorio. Ciò porta al fatto che il deflusso attraverso i vasi linfatici diminuisce e un volume in eccesso di fluido patologico inizia ad accumularsi nella cavità pleurica.
• Fase di recupero. Nel recupero fase avviene o riassorbimento (riassorbimento) lesioni, o quando non è possibile eliminare un agente patogeno indipendente formata tessuto connettivo (fibrotico) formante limitazione malattie infettive e infiammatorie con una ulteriore transizione nella forma cronica. Foci di fibrosi influenzano negativamente la funzione dei polmoni, in quanto riducono significativamente la loro mobilità e, inoltre, aumentano lo spessore della pleura e riducono la sua capacità di riassorbire il fluido. In alcuni casi, tra la pleura parietale e viscerale, si formano o aderenze individuali (linee di ormeggio) o fusione completa di fibre fibrose (fibrotorace).

tubercolosi

Nonostante la tubercolosi sia un'infezione batterica, questa patologia viene spesso considerata separatamente dalle altre forme di danno microbico agli organi dell'apparato respiratorio. Ciò è dovuto, in primo luogo, all'alto contagio e alla prevalenza di questa malattia e, in secondo luogo, alla specificità del suo sviluppo.

La pleurite tubercolare deriva dalla penetrazione del Mycobacterium tuberculosis nella cavità pleurica, nota anche come bacillo di Koch. Questa malattia è considerata la forma più comune di infezione extrapolmonare, che può verificarsi quando le lesioni primarie si trovano sia nei polmoni sia in altri organi interni. Si può sviluppare sullo sfondo tubercolosi primaria, che si verifica quando il primo contatto con l'agente eziologico (tipica dei bambini e degli adolescenti), o secondaria, che si sviluppa come risultato di ri-esposizione all'agente patogeno.

La penetrazione di micobatteri della pleura è possibile in tre modi - lymphogenous e il contatto in corrispondenza della posizione del tumore primario nel polmone o della colonna vertebrale (raramente), e ematogena se il focus infettivo primario si trova in altri organi (tratto gastrointestinale, linfonodi, ossa, organi riproduttivi, e così via. ).

La base dello sviluppo della pleurite tubercolare è una reazione infiammatoria, supportata dall'interazione tra cellule immunitarie (neutrofili durante i primi giorni e linfociti in futuro) e micobatteri. Nel corso di questa reazione, vengono rilasciate sostanze biologicamente attive che influenzano i tessuti polmonari e le membrane sierose e che mantengono l'intensità dell'infiammazione. Sul fondo dei vasi sanguigni dilatati all'interno del focus infettivo e ridotto drenaggio linfatico di effusione pleurica è formata in modo tale che, a differenza di altre infezioni naturali, caratterizzati da un contenuto maggiore di linfociti (85%).

Va notato che una serie di circostanze sfavorevoli è necessaria per lo sviluppo dell'infezione da tubercolosi. La maggior parte delle persone con un semplice contatto con il bacillo di Koch non è esposta all'infezione. Inoltre, si ritiene che in molte persone il micobatterio tubercolosi possa vivere nei tessuti dei polmoni senza causare malattie o altri sintomi.

I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della tubercolosi:

• Alta densità di agenti infettivi. La probabilità di sviluppare un'infezione aumenta con un aumento del numero di bacilli inalati. Ciò significa che maggiore è la concentrazione di micobatteri nell'ambiente, maggiori sono le possibilità di infezione. Tale sviluppo è facilitato dall'essere nella stessa stanza con pazienti con tubercolosi (nella fase di isolamento degli agenti patogeni), così come la mancanza di ventilazione adeguata e una piccola quantità di spazio.
• Tempo di contatto lungo Il contatto prolungato con persone infette o un'esposizione prolungata a una stanza in cui i micobatteri sono nell'aria è uno dei principali fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'infezione.
• Bassa immunità. In condizioni normali, con vaccinazioni periodiche, il sistema immunitario umano affronta gli agenti causali della tubercolosi e non consente lo sviluppo della malattia. Tuttavia, se c'è qualche condizione patologica in cui vi è una diminuzione dell'immunità locale o generale, la penetrazione anche di una piccola dose infettiva può causare infezione.
• Alta aggressività dell'infezione. Alcuni micobatteri hanno una maggiore virulenza, cioè una maggiore capacità di infettare gli esseri umani. La penetrazione di tali ceppi nel corpo umano può causare infezioni anche con un piccolo numero di bacilli.

L'immunità ridotta è una condizione che può svilupparsi sullo sfondo di molte condizioni patologiche, così come l'uso di alcuni farmaci.

I seguenti fattori contribuiscono a ridurre l'immunità:

• malattie croniche dell'apparato respiratorio (natura infettiva e non infettiva);
• diabete mellito;
• ulcera allo stomaco e ulcera duodenale;
• alcolismo cronico;
• trattamento con farmaci che sopprimono il sistema immunitario (glucocorticoidi, citostatici);
• la gravidanza;
• Infezione da HIV (specialmente nella fase di AIDS).

Reazione infiammatoria allergica

Una reazione allergica è una risposta patologica eccessiva del sistema immunitario, che si sviluppa quando interagisce con particelle estranee. Poiché i tessuti pleurico ricco di cellule immunitarie, sangue e vasi linfatici, e sono sensibili agli effetti delle sostanze biologicamente attive, fuga e mantenendo la risposta infiammatoria in allergia dopo l'esposizione all'allergene si osserva spesso sviluppano pleurite e versamento pleurico.

La pleurite può svilupparsi con i seguenti tipi di reazioni allergiche:

• Alveolite allergica esogena L'alveolite allergica esogena è una reazione infiammatoria patologica che si sviluppa sotto l'azione di particelle estranee esterne - allergeni. Questo spesso si verifica un danno al tessuto polmonare, direttamente adiacente alla pleura. Gli allergeni più comuni sono spore fungine, polline vegetale, polvere domestica, alcune sostanze medicinali.
• Allergie ai farmaci L'allergia alle droghe è comune nel mondo di oggi. Un gran numero di persone è allergico ad alcuni antibiotici, anestetici locali e altri agenti farmacologici. La risposta patologica si sviluppa entro pochi minuti o ore dopo la somministrazione del farmaco (a seconda del tipo di reazione allergica).
• Altri tipi di allergie. Alcuni altri tipi di allergie che non influenzano direttamente il tessuto polmonare, possono causare l'attivazione delle cellule immunitarie della pleura con il rilascio di sostanze biologicamente attive e lo sviluppo di edema e essudazione. Dopo aver eliminato l'azione dell'allergene, la scala dell'infiammazione diminuisce e inizia l'assorbimento inverso del liquido in eccesso dalla cavità pleurica.

Va notato che le vere reazioni allergiche non si sviluppano al primo contatto con una sostanza estranea, dal momento che le cellule immunitarie del corpo non sono "familiari" con esso e non possono rispondere rapidamente alla sua assunzione. Durante il primo contatto, l'allergene viene elaborato e presentato al sistema immunitario, che forma meccanismi speciali che consentono una rapida attivazione al contatto ripetuto. Questo processo richiede diversi giorni, dopodiché il contatto con l'allergene causa inevitabilmente una reazione allergica.

Va inteso che la reazione infiammatoria alla base dell'allergia è leggermente diversa dalla reazione infiammatoria che si sviluppa durante il processo infettivo. Inoltre, nella maggior parte dei casi, i microrganismi provocano una reazione allergica nella pleura, che contribuisce allo sviluppo della pleurite e alla formazione dell'essudato.

Malattie autoimmuni e sistemiche

La pleurite è una delle forme più comuni di danno polmonare nelle malattie autoimmuni e sistemiche. Questa patologia si verifica in quasi la metà dei pazienti con artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, dermatomiosite e altre malattie del tessuto connettivo.

Le malattie autoimmuni sono patologie in cui il sistema immunitario inizia ad attaccare i suoi stessi tessuti (di solito le fibre del tessuto connettivo). Di conseguenza, si sviluppa una reazione infiammatoria cronica, che copre molti organi e tessuti (principalmente articolazioni, pelle, polmoni).

La pleurite può svilupparsi con le seguenti patologie sistemiche:

• artrite reumatoide;
• lupus eritematoso sistemico;
• sclerodermia;
• dermatomiosite;
• La granulomatosi di Wegener;
• Sindrome di Churg-Strauss;
• sarcoidosi.

Si deve comprendere che la base della risposta autoimmune è un processo infiammatorio che può o colpire direttamente il tessuto pleurico che porta allo sviluppo di pleurite classica o indirettamente in violazione delle funzioni di altri organi (cuore, rene), che porta alla formazione di versamento pleurico. È importante notare che la pleurite clinicamente pronunciata è piuttosto rara, ma un esame dettagliato di tali pazienti suggerisce che il fenomeno è abbastanza diffuso.

Esposizione a prodotti chimici

L'effetto diretto di alcune sostanze chimiche sui fogli pleurici può causare infiammazione e, di conseguenza, può causare lo sviluppo di pleurite secca o da effusione. Inoltre, il danno chimico al tessuto polmonare periferico contribuisce anche alla formazione del processo infiammatorio, che può comprendere anche la membrana sierosa.

I prodotti chimici possono entrare nella cavità pleurica nei seguenti modi:

• Con una ferita aperta. Con una lesione toracica aperta, varie sostanze chimicamente attive possono penetrare nella cavità pleurica - acidi, alcali, ecc.
• Con ferite al petto chiuse. Le lesioni al petto chiuse possono causare la rottura dell'esofago con conseguente ingresso di cibo o contenuto gastrico nel mediastino e nella pleura parietale.
• Inalazione di sostanze chimiche. L'inalazione di alcune sostanze chimiche pericolose può causare ustioni alle vie respiratorie superiori e inferiori, nonché un processo infiammatorio nei tessuti dei polmoni.
• Iniezione chimica Quando vengono somministrate sostanze per via endovenosa che non sono destinate a tale uso, possono entrare nei tessuti dei polmoni e della pleura e causare gravi danni alla loro funzione.

I prodotti chimici provocano lo sviluppo del processo infiammatorio, violano l'integrità strutturale e funzionale dei tessuti e riducono significativamente l'immunità locale, contribuendo allo sviluppo del processo infettivo.

Lesione al petto

Il danno toracico è un fattore, che in alcuni casi è la causa della reazione infiammatoria e la formazione di versamento pleurico. Ciò può essere dovuto a danni sia alla stessa pleura che agli organi adiacenti (esofago).

In caso di danno ai fogli pleurici a seguito di esposizione a un fattore meccanico (con lesioni chiuse e aperte), si verifica una risposta infiammatoria che, come descritto sopra, porta ad un aumento della produzione di liquido pleurico. Inoltre, l'impatto traumatico sconvolge la circolazione linfatica nell'area danneggiata, che riduce significativamente il deflusso del liquido patologico e contribuisce allo sviluppo del versamento pleurico. La penetrazione di agenti infettivi patogeni è un altro fattore aggiuntivo che aumenta il rischio di sviluppare pleurite post-traumatica.

Il danno all'esofago, che può verificarsi con un forte impatto della cavità toracica, è accompagnato dal rilascio di cibo e contenuti gastrici nella cavità del mediastino. A causa della frequente combinazione di una rottura dell'esofago con una violazione dell'integrità dei fogli pleurici, queste sostanze possono entrare nella cavità pleurica e causare una reazione infiammatoria.

Esposizione a radiazioni ionizzanti

Esposizione agli enzimi pancreatici

Pleurite e versamento pleurico si sviluppa in circa il 10% dei pazienti con pancreatite acuta (infiammazione del pancreas) entro 2 o 3 giorni dopo l'insorgenza della malattia. Nella maggior parte dei casi, una piccola quantità di liquido patologico si accumula nella cavità pleurica, che è autoassorbita dopo la normalizzazione della funzione pancreatica.

La pleurite si sviluppa a causa dell'effetto distruttivo sulle membrane sierose degli enzimi pancreatici, i quali, quando sono infiammati, entrano nel sangue (normalmente vengono trasportati direttamente nel duodeno). Questi enzimi distruggono parzialmente i vasi sanguigni, la base del tessuto connettivo della pleura, attivano le cellule immunitarie. Di conseguenza, l'essudato si accumula nella cavità pleurica, che consiste di leucociti, plasma sanguigno e globuli rossi distrutti. La concentrazione di amilasi (enzima pancreatico) nell'effusione pleurica può essere diverse volte superiore alla concentrazione nel sangue.

L'effusione pleurica con pancreatite è un segno di grave danno al pancreas e, secondo numerosi studi, è più comune con la necrosi pancreatica (la morte di una parte significativa delle cellule dell'organo).

Tumori primitivi e metastatici della pleura

La pleurite, che si è formata sullo sfondo di tumori maligni della pleura, è una patologia abbastanza comune che i medici devono affrontare.

La pleurite può svilupparsi con i seguenti tipi di tumori:

• Tumori primari della pleura Il tumore primario della pleura è un tumore, che si è sviluppato dalle cellule e dai tessuti che costituiscono la normale struttura di questo organo. Nella maggior parte dei casi, tali tumori sono formati da cellule mesoteliali e sono chiamati mesoteliomi. Ci sono solo il 5 - 10% dei casi di tumori della pleura.
• Foci metastatiche nella pleura. Le metastasi pleuriche sono frammenti del tumore, che sono separati dalla lesione primaria, situata in qualsiasi organo, e che sono migrati nella pleura, dove hanno continuato il loro sviluppo. Nella maggior parte dei casi, il processo tumorale nella pleura ha una natura metastatica.

La reazione infiammatoria nel processo tumorale si sviluppa sotto l'azione dei prodotti metabolici patologici prodotti dai tessuti tumorali (poiché la funzione del tessuto tumorale differisce dalla norma).

L'effusione pleurica, che è la manifestazione più frequente della pleurite tumorale, si sviluppa come conseguenza dell'interazione di diversi meccanismi patologici sulla pleura. Innanzitutto, la messa a fuoco del tumore, che occupa un certo volume nella cavità pleurica, riduce l'area della pleura efficacemente funzionante e riduce la sua capacità di riassorbire il fluido. In secondo luogo, sotto l'azione di prodotti prodotti nei tessuti del tumore, aumenta la concentrazione di proteine ​​nella cavità pleurica, che porta ad un aumento della pressione oncotica (le proteine ​​sono in grado di "attrarre" l'acqua - un fenomeno chiamato pressione oncotica). E, in terzo luogo, la reazione infiammatoria che si sviluppa sullo sfondo di tumori primitivi o metastatici, migliora la secrezione del liquido pleurico.

Tipi di pleurite

Nella pratica clinica, è comune distinguere diversi tipi di pleurite, che differiscono nella natura del versamento formato nella cavità pleurica e, di conseguenza, nelle principali manifestazioni cliniche. Nella maggior parte dei casi, questa separazione è piuttosto condizionale, poiché un tipo di pleurite può spesso trasformarsi in un altro. Inoltre, la pleurite secca ed essudativa (effusione) è considerata dalla maggior parte dei pneumologi come diversi stadi di un processo patologico. Si ritiene che inizialmente si formi la pleurite secca e che l'effusione si sviluppi solo con l'ulteriore progressione della risposta infiammatoria.

Nella pratica clinica, si distinguono i seguenti tipi di pleurite:

• pleurite secca (fibrinosa);
• pleurite essudativa;
• pleurite purulenta;
• pleurite tubercolare.

Pleurite secca (fibrinosa)

La pleurite secca si sviluppa nella fase iniziale di una lesione infiammatoria della pleura. Spesso in questa fase della patologia nella cavità polmonare non ci sono ancora agenti infettivi, ei cambiamenti risultanti sono dovuti al coinvolgimento reattivo del sangue e dei vasi linfatici, nonché della componente allergica.

Con la pleurite secca, a causa dell'aumento della permeabilità vascolare sotto l'azione di sostanze proinfiammatorie, il componente plasmatico liquido e alcune proteine, tra cui la fibrina è della massima importanza, perdono nella cavità pleurica. Sotto l'influenza dell'ambiente nel fuoco infiammatorio, le molecole di fibrina iniziano a unirsi e formano dei filamenti forti e appiccicosi, che si depositano sulla superficie della membrana sierosa.

Poiché nella pleurite secca la quantità di effusione è minima (il deflusso del fluido attraverso i vasi linfatici è leggermente disturbato), i filamenti di fibrina aumentano significativamente l'attrito tra le foglie della pleura. Poiché la pleura contiene un gran numero di terminazioni nervose, l'aumento dell'attrito provoca una significativa sensazione dolorosa.

Il processo infiammatorio nella pleurite fibrinosa colpisce non solo la membrana sierosa stessa, ma anche i recettori nervosi della tosse localizzati nel suo spessore. A causa di ciò, la soglia della loro sensibilità diminuisce e si verifica un riflesso della tosse.

Pleurite essudativa (effusione)

La pleurite essudativa è la fase successiva dello sviluppo della malattia dopo la pleurite secca. In questa fase, la risposta infiammatoria progredisce, l'area della membrana sierosa interessata aumenta. L'attività degli enzimi che abbattono i filamenti di fibrina diminuisce e le sacche pleuriche iniziano a formarsi, in cui il pus può accumularsi in seguito. Il deflusso linfatico è compromesso, che, sullo sfondo di una maggiore secrezione di liquidi (filtrazione dai vasi sanguigni dilatati nel fuoco infiammatorio) porta ad un aumento del volume di versamento intrapleurico. Questo versamento schiaccia i segmenti inferiori del polmone dal lato interessato, il che porta ad una diminuzione del suo volume vitale. Di conseguenza, in caso di massiva pleurite essudativa, si può sviluppare insufficienza respiratoria, una condizione che rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente.

Poiché il fluido accumulato nella cavità pleurica, in una certa misura, riduce l'attrito tra le foglie della pleura, in questa fase l'irritazione delle membrane sierose e, di conseguenza, l'intensità della sensazione di dolore diminuisce in qualche modo.

Pleurite purulenta

Quando la pleurite purulenta (empiema pleura) tra i fogli della membrana sierosa del polmone si accumula l'essudato purulento. Questa patologia è estremamente grave ed è associata con l'intossicazione del corpo. Senza un trattamento adeguato è una minaccia per la vita del paziente.

La pleurite purulenta può formarsi sia con la lesione diretta della pleura con agenti infettivi, sia con l'apertura indipendente di un ascesso (o altro accumulo di pus) del polmone nella cavità pleurica.

L'empiema di solito si sviluppa in pazienti esausti che hanno gravi danni ad altri organi o sistemi, nonché a persone con ridotta immunità.

Pleurite tubercolare

I sintomi della pleurite

Mancanza di respiro

Mancanza di respiro è il sintomo più comune associato a pleurite e versamento pleurico. La mancanza di respiro si verifica sia sullo sfondo del danno iniziale al tessuto polmonare (la causa più comune di pleurite), sia riducendo il volume funzionale del polmone (o dei polmoni con lesioni bilaterali).

La dispnea si manifesta come una sensazione di mancanza d'aria. Questo sintomo può verificarsi durante lo sforzo fisico di intensità variabile, e nel caso di versamento pleurico grave o massiccio - a riposo. Nella pleurite, la mancanza di respiro può essere accompagnata da una sensazione soggettiva di espansione o riempimento insufficiente dei polmoni.

Di solito, la mancanza di respiro causata da una lesione isolata della pleura si sviluppa gradualmente. Spesso è preceduto da altri sintomi (dolore al petto, tosse).

La dispnea, conservata dopo il trattamento della pleurite e il drenaggio del versamento pleurico, indica una diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare, o che si sono formati picchi (ormeggi) tra la pleura, che riducono significativamente la mobilità e, di conseguenza, il volume funzionale dei polmoni.

Va tenuto presente che la dispnea può svilupparsi con altre patologie degli organi dell'apparato respiratorio non associate a pleurite e con funzionalità cardiaca compromessa.

tosse

La pleurite è solitamente di media intensità, secca, non produttiva. È causato dall'irritazione delle terminazioni nervose situate nella pleura. La tosse è peggiore quando cambi la posizione del corpo, così come durante l'inspirazione. Il dolore al petto durante la tosse può aumentare.

L'aspetto dell'espettorato (purulento o mucoso) o il sanguinamento durante la tosse indica la presenza di danno polmonare infettivo (il più delle volte).

Dolore al petto

Aumento della temperatura corporea

L'aumento della temperatura corporea è una reazione non specifica del corpo alla penetrazione di agenti infettivi o di certe sostanze biologiche. Quindi, la temperatura corporea elevata è caratteristica della pleurite infettiva e riflette la gravità del processo infiammatorio e indica la natura del patogeno.

Quando la pleurite, le seguenti opzioni per la temperatura corporea elevata:

• Temperatura fino a 38 gradi. Una temperatura corporea fino a 38 gradi è tipica per piccoli focolai infettivi e infiammatori, così come per alcuni agenti patogeni con bassa virulenza. A volte questa temperatura viene osservata in alcuni stadi di malattie sistemiche, processi tumorali e patologie di altri organi.
• Temperatura entro 38 - 39 gradi. Un aumento della temperatura corporea a 38-39 gradi è osservato nella polmonite di natura batterica e virale, così come nella maggior parte delle infezioni che possono influenzare la pleura.
• Temperature superiori a 39 gradi. Temperature superiori a 39 gradi si sviluppano nei casi gravi della malattia, con accumulo di pus in qualsiasi cavità, così come la penetrazione di agenti patogeni nel sangue e lo sviluppo di una risposta infiammatoria sistemica.

Un aumento della temperatura corporea riflette il grado di intossicazione dell'organismo da parte dei prodotti dell'attività vitale dei microrganismi, e quindi è spesso accompagnato da una serie di altre manifestazioni, come mal di testa, debolezza, dolore alle articolazioni e ai muscoli. Durante l'intero periodo della febbre, si nota una riduzione della prestazione, alcuni riflessi rallentano e l'intensità dell'attività mentale diminuisce.

Oltre alla stessa temperatura corporea, la natura del suo aumento e diminuzione conta. Nella maggior parte dei casi, durante un processo infettivo acuto, la temperatura aumenta rapidamente durante le prime ore della comparsa della malattia, che è accompagnata da una sensazione di brividi (riflette il processo di attivazione dei meccanismi volti a preservare il calore). Si osserva una diminuzione della temperatura con una diminuzione della scala del processo infiammatorio, dopo l'eradicazione degli agenti infettivi e anche con l'eliminazione dell'accumulo di pus.

Separatamente, si dovrebbe menzionare la febbre con la tubercolosi. Questa infezione è caratterizzata da valori di temperatura subfebrillare (entro 37 - 37,5), che sono accompagnati da una sensazione di febbre, sudorazione notturna, tosse produttiva con produzione di espettorato, nonché perdita di peso.

Spostamento tracheale

La dislocazione tracheale è uno dei segni che indicano un'eccessiva pressione da uno dei polmoni. Una condizione simile si verifica quando un massiccio versamento pleurico, quando una grande quantità di fluido accumulato preme sugli organi del mediastino, facendoli spostare su un lato sano.

Quando la pleurite può essere presente e alcuni altri sintomi che dipendono dalla patologia sottostante l'infiammazione della pleura. Queste manifestazioni hanno un grande valore diagnostico, in quanto consentono di stabilire la causa della malattia e iniziare un trattamento adeguato.

Diagnosi di pleurite

La diagnosi di pleurite come condizione clinica di solito non presenta particolari difficoltà. La principale complessità diagnostica in questa patologia è determinare la causa dell'infiammazione della pleura e la formazione del versamento pleurico.

I seguenti esami sono usati per diagnosticare la pleurite:

• esame e interrogatorio del paziente;
• esame clinico del paziente;
• esame a raggi X;
• esame del sangue;
• analisi del versamento pleurico;
• esame microbiologico

Esame e interrogatorio del paziente

Durante l'intervista a un paziente, il medico identifica i principali sintomi clinici, il tempo trascorso, le loro caratteristiche. I fattori che potrebbero in qualche misura provocare il disturbo sono determinati, si stanno studiando le patologie concomitanti.

Durante l'esame, il medico valuta visivamente le condizioni generali del paziente, determina le deviazioni esistenti dalla norma.

All'esame, i seguenti segni patologici possono essere rilevati:

• deviazione della trachea in modo sano;
• pelle blu (indica insufficienza respiratoria grave);
• segni di trauma toracico chiuso o aperto;
• sporgente negli spazi intercostali dal lato interessato (a causa del grande volume di fluido accumulato);
• l'inclinazione del corpo nel lato interessato (riduce il movimento del polmone e, di conseguenza, l'irritazione della pleura durante la respirazione);
• rigonfiamento delle vene del collo (a causa dell'aumentata pressione intratoracica);
• ritardo della metà del torace durante la respirazione.

Esame clinico del paziente

Esame a raggi X.

L'esame a raggi X è uno dei metodi diagnostici più utili per la pleurite, poiché consente di rilevare i segni dell'infiammazione pleurica e di determinare la quantità di liquido accumulata nella cavità pleurica. Inoltre, utilizzando la radiografia dei polmoni possono essere identificati i segni di alcune patologie che potrebbero causare lo sviluppo di pleurite (polmonite, tubercolosi, tumori, ecc.).

Quando la pleurite secca sulla radiografia è determinata dalle seguenti caratteristiche:

• sul lato affetto, la cupola del diaframma è sopra la norma;
• diminuzione della trasparenza del tessuto polmonare sullo sfondo dell'infiammazione della membrana sierosa.

Quando la pleurite da versamento ha rivelato i seguenti segni radiografici:

• livellare l'angolo del diaframma (a causa dell'accumulo di liquidi);
• oscuramento uniforme della regione inferiore del campo polmonare con un bordo obliquo;
• spostamento del mediastino verso il polmone sano.

Esame del sangue

In generale, un esame del sangue rivela segni di una reazione infiammatoria (un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR)), nonché un aumento del contenuto di leucociti o linfociti (nella natura infettiva delle lesioni pleuriche).

L'analisi del sangue biochimica rivela un cambiamento nel rapporto delle proteine ​​nel plasma sanguigno a causa di un aumento del contenuto di alfa-globuline e proteina C-reattiva.

Analisi del versamento pleurico

L'analisi del versamento pleurico consente di giudicare la causa originale della patologia, che è della massima importanza per la diagnosi e il successivo trattamento.

L'analisi di laboratorio del versamento pleurico consente di determinare i seguenti indicatori:

• la quantità e il tipo di proteine;
• concentrazione di glucosio;
• concentrazione di acido lattico;
• il numero e il tipo di elementi cellulari;
• la presenza di batteri.

Esame microbiologico

Trattamento della pleurite

Trattamento di pleurite con medicine

Nella maggior parte dei casi, la pleurite è di natura infettiva, quindi viene trattata con farmaci antibatterici. Tuttavia, alcuni altri farmaci (antinfiammatori, desensibilizzanti, ecc.) Possono anche essere usati per trattare l'infiammazione pleurica.

Va tenuto presente che la scelta dei farmaci farmacologici si basa su dati diagnostici ottenuti in precedenza. Gli antibiotici sono selezionati in base alla sensibilità dei microrganismi patogeni (determinati mediante esame microbiologico o identificati con qualsiasi altro metodo). Il regime di dosaggio dei farmaci è impostato individualmente, a seconda della gravità delle condizioni del paziente.