... è un complesso sintomatologico clinico, radiologico e di laboratorio causato da accumulo di liquido nella cavità pleurica, dovuto a lesioni pleuriche oa causa di disturbi elettrolitici generali nel corpo.
Questa sindrome si verifica in varie malattie. L'effusione bilaterale (idrotorace) che non ha caratteristiche di essudato si riscontra nell'insufficienza cardiaca grave. Unilaterale tipo effusione di fluido è una frequente complicazione della polmonite, ascesso polmonare può essere una manifestazione della tubercolosi, cancro del polmone o la maggior parte pleura (mesotelioma), quando un cluster nella camera del sangue pleurico (a ferita, con diatesi emorragica) può essere pleurite a allergoses, brucellosi, candidosi. La pleurite come manifestazione di poliserozitosi non è rara nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo.
Nelle lamentele in pazienti con un grande accumulo di liquido, la dispnea domina, a volte è accompagnata da una tosse secca, malessere generale, con pleurite ci può essere febbre, manifestazioni di intossicazione generale.
Nell'insufficienza cardiaca, ci sono sintomi di danno miocardico, sindrome edematosa, spesso disturbi del ritmo e della conduzione. Il paziente prende una posizione forzata dal lato dolorante. C'è una restrizione dell'escursione respiratoria sul lato della lesione. Quando viene rilevato un grande versamento, gli spazi intercostali che si gonfiano, le vene del collo dell'utero si gonfiano, la cianosi, i pazienti possono assumere la posizione di ortopnea. La pelle delle parti inferiori del seno è edematosa, la sua piega è più spessa che sul lato opposto (sintomo di Wintrich). C'è un tono sordo del tono di percussione, che ha un limite superiore arcuato, il più alto possibile lungo la linea ascellare posteriore (linea Sokolov-Ellis-Damozo). I sottili fenomeni di percussione descritti dai vecchi autori: il "triangolo della ghirlanda", il "triangolo Qurani-Rauhfus-Grokko" hanno ormai perso il loro significato pratico.
Il versamento pleurico libero può essere determinato se il suo volume supera i 350-500 ml. Aumentando il livello di blunting di 1 nervatura corrisponde approssimativamente ad un aumento della quantità di liquido di 500 ml.
I rumori respiratori nella zona di opacizzazione non vengono rilevati o fortemente indeboliti, un po 'più alti; dove si trova il polmone precaricato è la respirazione bronchiale, il respiro sibilante può essere sentito al limite superiore dell'essudato. Per molto grandi effusioni va ricordato che una notevole quantità di fluido può condurre un discorso sussurrato, e una voce tremante indebolita e ottusità del tono percussioni può essere determinata e rafforzare bronhofonii fenomeno egofonii (accento paziente dice, "ah-ah", ed è ascoltato intermittente "e- uh ").
Caratteristiche dell'uno o dell'altro essudato causato dall'eziologia. Parapneumonico versamento pleurico mascherate sintomi di polmonite, con tubercolosi pleurite essudativa essere trovati solitamente corrispondente anamnesi: contatti TB, tipico tubercolina positivo per modifiche tubercolosi nei polmoni e linfonodi, prolungato per la formazione dei processi di adesione massicci. In caso di infarto polmonare con conseguente polmonite e versamento, i sintomi acuti sono caratteristici della sindrome del dolore grave, spesso sullo sfondo di un disturbo del ritmo cardiaco e di malattie vascolari periferiche. L'effusione è emorragica.
Radiograficamente con accumulo di liquido nella cavità pleurica contrassegnata oscuramento limite basso e medialmente superiore smussato per grandi essudati oscurato tutto campo polmonare e mediastino è spostato nella direzione opposta. Nel sangue, solitamente leucocitosi, aumento della VES. La tecnica diagnostica più importante è una puntura pleurica, che deve essere eseguita in tutti i pazienti con sospetto versamento. Lo studio del punteggiato pleurico consente di risolvere problemi diagnostici in termini di differenziazione di essudato e transudato, per determinare la genesi del tumore, l'eziologia della tubercolosi, la presenza di empiema.
La biopsia pleurica è indicata per la diagnosi di versamento pleurico maligno o tubercolare (esame istologico di campioni di biopsia della pleura parietale). Per ottenere un materiale patologico, vengono utilizzati tre tipi di biopsia pleurica: toracoscopica, operativa e perforante. La toracoscopia viene utilizzata in quei pazienti che, a seguito della broncoscopia, dell'analisi del liquido pleurico e della biopsia pleurica, l'eziologia del versamento pleurico rimane poco chiara. Una scansione polmonare è raccomandata per i pazienti con versamento pleurico, la cui eziologia non è stata stabilita dopo aver eseguito studi diagnostici iniziali per escludere il tromboembolismo dei rami dell'arteria polmonare.
Il trattamento dei pazienti con fluido nella cavità pleurica include una terapia conservativa eziopatogenetica generale e, se necessario, un trattamento locale finalizzato all'evacuazione del liquido dalla cavità pleurica. Tuttavia, in tutti i casi con grandi essudati che causano disturbi emodinamici e respiratori, è necessaria una decompressione polmonare urgente. Il liquido viene rimosso prima della normalizzazione della pressione arteriosa e della riduzione della tachicardia.
La rimozione simultanea di una quantità eccessiva di liquido pleurico (più di 3 litri) può portare allo sviluppo di edema unilaterale del polmone in rapido sviluppo, con gravi disturbi nello scambio di gas. In questi casi è indicata l'ossigenoterapia. Una misura della prevenzione di questa complicazione è la creazione di condizioni per il graduale livellamento del polmone dopo un prolungato collasso.
La toracocentesi ripetuta con massima evacuazione dei fluidi è ampiamente utilizzata nei casi di versamento pleurico di varie eziologie, specialmente infettive, al fine di prevenire le adesioni pleuriche. In alcuni casi, con una piccola quantità di versamento senza segni di disturbi emodinamici e un'eziologia ben definita della malattia che ha causato la comparsa di liquido nella cavità pleurica, dopo 7-10 giorni può essere utilizzata solo una terapia conservativa con controllo radiologico obbligatorio. In assenza di dinamiche positive, è indicata la toracocentesi.
Quando i pazienti si trovano in un ospedale terapeutico, si raccomanda di eseguire puntura pleurica ripetuta con aspirazione del contenuto della cavità e l'introduzione di terapie adeguate per via intraplezionale sullo sfondo della terapia conservativa generale. Ciò è particolarmente importante nei casi in cui l'eziologia della malattia è sconosciuta e la puntura pleurica non ha solo un aspetto medico, ma anche diagnostico. Non vale la rimozione totale del liquido, poiché in una certa percentuale di casi può verificarsi un pneumotorace iatrogeno che richiede il drenaggio della cavità pleurica.
Se entro 10-14 giorni l'eziologia della malattia rimane sconosciuta e il liquido continua ad accumularsi nella cavità pleurica, allora è consigliabile trasferire il paziente al reparto toracico per i metodi strumentali di diagnosi e trattamento. In presenza di una grande quantità di versamento pleurico è opportuno toracoscopia un'azienda o VATS, che consentono di chiarire la natura della malattia, per distruggere la giunzione intraplevralnye ruotando mnogokarmannuyu cavità monopolo e installare drenaggio per l'introduzione di farmaci e di esercizio aspirazione attivo.
In congestione cronica del liquido nella cavità pleurica quando spegnere essudazione non è possibile e v'è una minaccia di cirrosi plevrogennogo del polmone, il processo di transizione nella pleura Empiema lenta, mostrato eseguire un intervento chirurgico - pleurectomia con decorticazione del polmone.
Se un paziente ha un versamento pleurico di origine tumorale, un essudato ipoproteinemico, un versamento con la sindrome dell'unghia gialla e in alcuni casi con insufficienza circolatoria, è indicata una pleurodesi chimica. Un prerequisito per l'implementazione di questa procedura è la capacità di raddrizzare completamente un polmone collassato. La tetraciclina, la doxiciclina, la bleomicina e il talco sono attualmente utilizzati come agenti sclerosanti. In presenza del paziente con chilotorace e dell'inefficienza del drenaggio della cavità pleurica, la toracotomia viene mostrata con la legatura del dotto linfatico toracico.
Fluido e aria nella cavità pleurica
Sindrome di accumulo di liquido nella cavità pleurica
L'accumulo di liquido nella cavità pleurica è chiamato idrotorace. Possibile accumulo di liquido in una o entrambe le cavità pleuriche. Il suo carattere può essere infiammatorio (essudato) e non infiammatorio (trasudato). Le cause dell'essudato sono l'infiammazione della pleura (pleurite) con tubercolosi e polmonite, carcinomatosi della pleura con neoplasia maligna. Più spesso, la sconfitta è a senso unico. Cause di idrotorace, o accumuli trasudati nella cavità pleurica, possono essere ristagno nella circolazione polmonare in caso di scompenso cardiaco o ritenzione di liquidi in generale nelle malattie renali. Il processo è spesso bilaterale e spesso combinato con edema periferico, ascite, idropericardio.
Reclami. Con un rapido e significativo accumulo di liquidi si sviluppa atelettasia della sindrome da distress respiratorio e polmonare. I pazienti lamentano mancanza di respiro, aggravata nella posizione sul lato sano, sensazione di pesantezza nella metà malata del torace.
Ispezione. I pazienti spesso occupano una posizione forzata (dal lato del paziente), il lato interessato può aumentare leggermente di dimensioni, resta indietro durante la respirazione, gli spazi intercostali sono levigati, persino eruttati.
Palpazione. C'è una maggiore resistenza degli spazi intercostali, tremore della voce indebolito o assente.
Percussion. Un suono di percussione smussato è definito sull'area di accumulo di liquido, e sopra, un suono timpanico sopra una luce precaricata luce essudato. La determinazione del limite inferiore del polmone e l'escursione della regione polmonare dal lato interessato diventa impossibile.
Auscultazione. La respirazione sull'area di accumulo di liquidi è indebolita o completamente assente. Se il polmone atelettizzato viene premuto contro la radice direttamente sopra il livello del liquido in uno spazio limitato, si può sentire una respirazione bronchiale indebolita. La broncofonia è negativa o indebolita, il suo rafforzamento è possibile nella zona della respirazione bronchiale.
Diagnosi della sindrome I segni più importanti sono un suono di percussione sordo sulle parti inferiori dei polmoni, mancanza di respiro e broncofonia negativa nella zona opaca.
Ulteriori metodi di ricerca Schermatura omogenea determinata dal punto di vista radiografico del campo polmonare, lo spostamento del mediastino in modo sano. A scopi diagnostici e terapeutici, viene eseguita una puntura pleurica per determinare la natura del fluido presente.
Sindrome di accumulo d'aria nella cavità pleurica
L'accumulo di aria nella cavità pleurica è chiamato pneumotorace. Per origine, può essere spontaneo, traumatico e artificiale, prodotto per scopi terapeutici. Distinguere tra pneumotorace chiuso, non avere un messaggio con l'atmosfera; aperto, liberamente comunicante con esso, e valvola, aspirando inspirare sull'inalazione e come risultato, in costante aumento.
Reclami. Al momento della formazione del pneumotorace, il paziente avverte un dolore acuto al suo fianco, note di tosse e mancanza di respiro. Con lo pneumotorace valvolare, la mancanza di respiro aumenta gradualmente. Caratterizzato da una brusca improvvisa insorgenza di piena salute. L'insorgenza della malattia può essere associata a uno sforzo fisico significativo, vomito, che può verificarsi a seguito di manipolazioni chirurgiche (punture di vene, arterie). Una storia di frequenti sovratensioni fisiche, tubercolosi polmonare.
Ispezione. Possibile sporgenza del lato affetto del torace, in ritardo durante la respirazione, spazi intercostali lisci.
Palpazione. Il tremore della voce dal lato affetto è assente. Con alta pressione nella cavità pleurica (pneumotorace valvolare), gli spazi intercostali sono resistenti.
Percussion. Sopra la metà del torace colpita si manifestò un forte timpano, con pneumotorace valvolare - timpano opaco. Il limite inferiore dei polmoni e la sua mobilità non sono determinati.
Auscultazione. La respirazione sul lato affetto è nettamente indebolita o assente, la bronchofonia è negativa. Se la cavità pleurica comunica liberamente con il bronco, si può sentire la respirazione bronchiale e la broncofonia positiva.
Sistema cardiovascolare in un paziente con presenza di gas nella cavità pleurica. C'è uno spostamento dei confini del cuore e dell'impulso apicale in modo sano. I suoni del cuore sono indeboliti, la tachicardia, un piccolo impulso di riempimento, può essere filiforme.
Diagnosi di pneumotorace. Segni significativi sono il ritardo nella respirazione della metà colpita del torace, l'assenza di tremore della voce, un forte suono timpanico, un respiro notevolmente indebolito sulla parte interessata del torace.
Ulteriori metodi di ricerca La radiografia rivela un campo polmonare leggero senza uno schema polmonare, più vicino alla radice è l'ombra di un polmone inseguito. Il mediastino con pneumotorace valvolare è spostato verso un lato sano.
Tabella. Diagnosi delle principali sindromi broncopolmonari
Sindrome di fluido nella cavità pleurica
In varie malattie dei polmoni di eziologia batterica e non batterica, nell'insufficienza cardiaca, le malattie sistemiche diffuse del tessuto connettivo e di altri liquidi infiammatori (essudato) o non infiammatorie (trasudati) si accumulano nella cavità pleurica.
Quando il fluido si accumula, il polmone si solleva. Con un grande accumulo di liquido, il mediastino (cuore e grandi vasi) viene spostato nella direzione opposta al lato dell'idrotorace.
• pesantezza al petto;
• indebolimento del jitter vocale;
• smussare (con una piccola quantità di liquido) o ottusità con le percussioni;
• indebolimento o mancanza di respiro.
L'eziologia. Le cause dell'idrotorace (fluido non infiammatorio) sono malattie: insufficienza cardiaca congestizia, cirrosi epatica, embolia polmonare, ipotiroidismo e altro.
Cause di pleurite essudativa: polmonite, tubercolosi, reumatismi, tumori, ascesso e gangrena polmonare, e altro ancora.
Quadro clinico La sindrome può svilupparsi gradualmente o rapidamente (trauma toracico). I pazienti cercano aiuto quando hanno una pronunciata mancanza di respiro. Dall'anamnesi si scopre che stava crescendo. I pazienti occupano una posizione forzata (sedentaria) o dalla loro parte, il NPV raggiunge 30-40 in 1 min.
Tosse secca o assente. La temperatura corporea può essere normale (idrotorace), subfebrile (tubercolosi, reumatismo), alta (polmonite), frenetica (empiema). L'asimmetria del torace attira l'attenzione (la metà del torace sul lato affetto è ingrandita). Questa metà del petto resta indietro nell'atto di respirare. Si nota cianosi, gonfiore delle vene del collo. Il tremore vocale non viene eseguito. La percussione è determinata dalla ottusità. Il limite superiore di ottusità è situato obliquamente, il suo punto superiore si trova sulla linea ascellare posteriore (linea Damozo). In presenza di una linea superiore trasudata di ottusità si trova in posizione orizzontale.
Auscultazione con un piccolo accumulo di respiro fluido indebolito, con un gran numero - la respirazione non si sente. Al di sopra del punto di ottusità, è possibile ascoltare il suono di attrito pleurico, respiro affannoso.
WIR. OAK, espettorato OA (se presente) su AK, MT (VK), reazione di Mantoux, raggi X.
Diagnosi differenziale del trasudato e vari tipi di essudato
1. Insufficienza cardiaca congestizia.
2. Cirrosi epatica.
5. Glomerulonefrite acuta diffusa.
2. Tubercolosi, reumatismi, polmonite.
3. pancreatite, ascesso epatico
5. Pleurite medicinale (nitrofurans).
6. Sindrome di Postinfarction Dressler.
2. Ascesso e cancrena dei polmoni.
3. Perforazione dell'esofago.
4. Infezione subfrenica.
1. Trauma del torace.
2. Tumori della pleura, polmoni, appendici.
3. Terapia con anticoagulanti (complicata).
1. Tumori polmonari, mediastino.
2. Trauma al petto.
Radiografia del torace in presenza di fluido nella cavità pleurica
Differenziare la presenza di liquido nella cavità pleurica è necessario dalla polmonite lobare (vedi CM sigilla il tessuto polmonare), atelettasia polmonare.
Per atelettasia del polmone è caratterizzata da una storia di malattia bronchiale o linfonodi mediastinici (bronchoadenitis, tumore). Al di sopra del punto di ottusità, la voce che trema è intensificata o non cambiata, auscultazione - si sente il respiro indebolito bronchiale.
A febbre alta - inserisca per via intramuscolare 2 ml di una soluzione al 50% di dipirone (baralgin, tram) e 1 ml di una soluzione all'1% di dimedrol (può essere aggiunto paracetamolo).
Con soffocamento - 10 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina per via endovenosa, una posizione comoda, fornitura di ossigeno durante il trasporto.
Dopo aver assistito con l'accumulo di una piccola quantità di liquido (eccetto per il post-traumatico), i pazienti vengono lasciati a casa con la raccomandazione di consultare un medico locale.
Se le condizioni del paziente sono gravi, mancanza di respiro, febbre frenetica si manifestano, allora tali pazienti vengono ricoverati nel reparto terapeutico.
La pleurite traumatica deve essere trattata nel reparto chirurgico.
Cavità pleurica e liquido in essa: cause, sintomi, trattamento della patologia
Per capire come trattare il fluido nella cavità pleurica, devi prima capire che cos'è la pleura, come si trova e per quale condizione patologica è pericolosa.
Qual è la cavità pleurica
Nel corpo umano, tutti gli organi si trovano separatamente: è necessario che non interferiscano con il lavoro dell'altro e, in caso di malattia, l'infezione non sia stata trasmessa troppo rapidamente.
Pertanto, la pleura separa i polmoni dal cuore e dalla cavità addominale. Quando la guarda da un lato, sembra soprattutto due grandi borse unite insieme. Ciascuno di essi si trova alla luce: sinistra e destra, rispettivamente. La pleura ha due strati:
- esterno - adiacente al petto dall'interno, responsabile della messa in sicurezza dell'intero sistema;
- quello interno è molto più sottile di quello esterno, penetrato dai capillari e si annida contro il muro del polmone.
Quando il polmone si muove inspirando ed espirando, lo strato interno si muove con esso, mentre quello esterno rimane quasi fermo. In modo che l'attrito che si verifica nel processo non porti ad irritazione, lo spazio sottile tra gli strati è riempito con liquido pleurico.
Fluido nella cavità pleurica - la norma assoluta, se non è più di due cucchiaini. Agisce come un lubrificante ed è necessario in modo che gli strati della pleura scivolino uno sull'altro, anziché sfregare. Tuttavia, se si accumula troppo, iniziano i problemi.
Per capire perché si verifica l'accumulo di liquidi, devi anche capire cosa le capita nei polmoni. Il processo è coerente:
- i capillari e le ghiandole speciali dello strato esterno lo producono;
- lava i polmoni e di tanto in tanto viene risucchiato dal sistema linfatico - che flirta tutto ciò che è superfluo e il fluido ritorna alla cavità pleurica.
Il processo è costante: è grazie all'aspirazione che non si accumula nulla in più.
Ma se il processo si perde o non solo il versamento naturale inizia a fluire nella pleura, si verificano sintomi spiacevoli e l'intervento del medico è richiesto.
Quali liquidi possono esserci
Una varietà di liquidi può accumularsi nella cavità pleurica e ognuno non solo ha le sue cause, ma anche i suoi stessi sintomi.
trasudato
Questo è il nome di un liquido giallastro e inodore che riempie la cavità pleurica in assenza di un processo infiammatorio. In effetti, è un versamento naturale che per qualche motivo non può essere rimosso dalla cavità pleurica. Questo succede:
- se la secrezione aumenta e il sistema linfatico non funziona;
- se il processo di aspirazione è più lento del normale o si interrompe.
Inoltre, la cavità pleurica è piena di trasudato, se il paziente ha:
- Insufficienza cardiaca. La circolazione sanguigna è disturbata, di conseguenza, la pressione sanguigna aumenta, il sangue inizia a ristagnare. I capillari iniziano a secernere più fluido e ad un certo punto il sistema linfatico non è più in grado di far fronte.
- Insufficienza renale. In medicina, c'è il concetto di "pressione oncotica". È responsabile di garantire che i fluidi corporei non entrino nei vasi sanguigni. Se diminuisce a causa di insufficienza renale, il fluido espulso dai capillari ritorna a loro e il processo è disturbato.
- Dialisi peritoneale Come risultato di questa diagnosi, la pressione nella cavità addominale aumenta e i fluidi che dovrebbero esserci dentro vengono spinti attraverso il diaframma nella cavità pleurica, allagandola.
- Tumori. Entrambi i tumori benigni e maligni possono interrompere i normali processi del corpo. La secrezione e l'assorbimento del liquido nella cavità pleurica è uno di questi.
Il volume di versamento può raggiungere diversi litri - specialmente se non si presta attenzione ai sintomi:
- Mancanza di respiro - si verifica in risposta al fatto che il trasudato esercita una pressione sul polmone e quindi riduce il suo volume. L'ossigeno entra meno nel corpo, quando si tenta di impegnarsi in attività fisica, il paziente inizia a soffocare.
- Dolori al petto. Lo strato esterno della pleura ha recettori del dolore, quindi quando viene esercitata pressione, reagisce con dolore.
- Tosse secca Lungo senza espettorato. Si verifica anche come risposta alla compressione del polmone.
Noterà che un transudato si accumula attorno al polmone in due casi: o il paziente viene dal medico per un esame e scopre, o c'è così tanta accumulo nella cavità pleurica che i sintomi diventano troppo evidenti.
Ma prima viene fatta la diagnosi, più facile sarà rimuovere l'accumulo di liquido edematoso nella cavità pleurica. Ecco perché è così importante essere controllati da un medico in tempo.
essudazione
Questo è il nome del fluido che appare nel corpo a causa di infiammazione, e ce ne sono diversi tipi:
- Essudato sieroso Trasparente, inodore. Viene rilasciato se la pleura stessa è infiammata, cosa succede se i virus entrano in essa, gli allergeni o vengono bruciati. Tale essudato è assegnato, per esempio, quando la pleurite.
- Fibrotica. Opzione più densa, una media tra essudato e trasudato. Viene rilasciato durante la tubercolosi, con tumori, con empiema, a causa del fatto che la pressione nella cavità pleurica diminuisce. La secrezione viene accelerata, il liquido riempie i polmoni, si infiamma. Ha la capacità di lasciare cicatrici e ulcere sul guscio della pleura, mangiandolo.
- Purulenta. Liquido viscoso, verdastro o giallastro con un odore sgradevole. Si verifica se batteri e funghi entrano nella cavità pleurica. Le cellule del sistema immunitario, i leucociti, si affrettano a proteggere il corpo e, morendo, iniziano a marcire, motivo per cui un semplice trasudato diventa un essudato purulento.
- Emorragica. La variante più rara che si verifica nella pleurite tubercolare è che nel processo della malattia le pareti della pleura vengono distrutte, a seguito della quale il sangue trasuda e cambia in composizione. Il liquido è rossastro, opaco.
Qualunque essudato possa riempire i polmoni, è sempre accompagnato da un processo infiammatorio, e con esso i sintomi caratteristici dell'infiammazione:
- febbre, e con essa debolezza, dolore ai muscoli e alle articolazioni;
- mancanza di appetito e sintomi neurologici come l'insonnia;
- mal di testa che sono alleviati da antidolorifici;
- respiro sibilante, tosse umida con scarico di espettorato;
- mancanza di respiro quando si cerca di muoversi attivamente - dopo tutto, l'essudato preme sul polmone;
- i dolori al petto del polmone colpito si manifestano sia come risposta alla pressione sia come risposta all'infiammazione.
Quando il liquido pleurico accumulato è il risultato di un processo infiammatorio, il paziente si sente molto peggio che con le patologie non infiammatorie e vede rapidamente un medico.
Sangue e linfa
L'accumulo di sangue nella cavità pleurica si verifica più spesso nelle lesioni quando i vasi nel torace sono danneggiati. Il sangue inizia a fluire nella pleura, si accumula in esso e inizia a esercitare pressione sul polmone, il che porta alla comparsa di sintomi:
- è difficile per il paziente respirare - il polmone è compresso e non può essere rotto fino alla fine;
- il paziente si sente debole, la pelle diventa bluastra, vertigini, secchezza della gola, ronzio nelle orecchie e si può svenire - questi sono i classici sintomi di anemia e riduzione della pressione che sono inevitabili con la perdita di sangue;
- il paziente inizia a battere il cuore più velocemente - questo è dovuto al fatto che il sistema cardiovascolare, nonostante tutto, sta cercando di mantenere il contenuto di ossigeno nel sangue e la pressione a un livello normale.
La condizione si sviluppa rapidamente, accompagnata dal dolore. Se una persona non viene portata al dottore in tempo, può perdere conoscenza e persino morire per perdita di sangue.
L'accumulo di linfa nella pleura è più lento e può durare fino a diversi anni. Si verifica quando un flusso linfatico nella pleura è interessato durante l'intervento chirurgico o dopo un infortunio. Di conseguenza, la linfa inizia ad accumularsi nelle cellule della pleura e quindi si rompe nella cavità stessa. Il paziente sarà osservato:
- mancanza di respiro - dopo tutto, la linfa preme anche sul polmone e impedisce che si spezzi;
- dolori al petto e tosse secca sono anche comuni per l'accumulo di liquidi nella cavità pleurica;
- segni di esaurimento - debolezza, perdita di funzioni cognitive, mal di testa, insonnia o sonnolenza, uno stato di costante ansia, poiché è la linfa che trasporta proteine, grassi, carboidrati e oligoelementi nel corpo e la sua perdita porta alla loro mancanza.
La perdita di sangue e linfa da parte del corpo è molto difficile, perché l'accumulo di liquido nella cavità pleurica non passa inosservato dal paziente stesso e va dal medico.
Come trattare
Il trattamento di un paziente nel quale il liquido della cavità pleurica si è accumulato inizia con una diagnosi, che include:
- l'assunzione della storia - il medico chiede al paziente i sintomi, il momento del loro aspetto e ciò che lo ha preceduto;
- toccando - il dottore si tocca il petto con le dita, a causa del quale c'è un tonfo, che si sposta se il paziente cambia posizione;
- Raggi X: consente di scoprire in quale area si è accumulato il fluido;
- Ultrasuoni e tomografia: ti fanno sapere se ci sono tumori e qual è lo stato della pleura;
- puntura - come risultato del campionamento del sangue per l'analisi, il medico sarà in grado di stabilire che cos'è il fluido, in che cosa consiste e in che modo ha causato il suo aspetto.
Come risultato di tutte le misure, il medico alla fine si diagnostica e può iniziare a curare il paziente. Diversi mezzi sono usati per questo:
- Se un transudato si accumula nella pleura, il medico scopre quale malattia è diventata la causa e prescrive un trattamento specifico per essa.
- Se l'essudato si è accumulato nella pleura, il medico prescrive antibiotici o agenti antibatterici o funghi, accompagnandoli con farmaci anti-infiammatori e farmaci antiedemici.
- Se il sangue o la linfa si sono accumulati nella pleura, il medico deve eliminare gli effetti della lesione. A volte questo richiede un intervento chirurgico.
Ma anche quando il fluido nella pleura non si accumula più, devi in qualche modo liberarti dell'eccesso, che è già dentro. Per fare ciò, puoi applicare:
- Attesa. Se un transudato si è accumulato nella cavità pleurica, quindi, senza il costante supporto della secrezione aumentata, inferirà tranquillamente il sistema linfatico.
- Foratura. Se il liquido si è accumulato un po ', il medico può perforare il torace e ritirare attentamente con una siringa.
- Drenaggio. Se c'è molto liquido e il pompaggio con una siringa non funzionerà - o se è necessario drenare la pleura prima che la causa della malattia sia curata - un drenaggio viene inserito nel paziente sottoposto a puntura. Il fluido in eccesso viene espulso semplicemente attraverso di esso e non si accumula più nella cavità.
- Chirurgia. Se ci sono così tanti liquidi che è in pericolo di vita, o se il liquido pleurico nei polmoni, o se il suo aspetto è causato da una ferita, può essere eseguita un'operazione in cui il chirurgo avrà accesso diretto alla cavità e non solo può pomparlo fuori, ma anche rimuovere le cause del suo accumulo.
Dopo l'intervento, le cicatrici rimarranno molto probabilmente, ma il paziente sarà di nuovo in grado di respirare liberamente e impegnarsi in attività fisica. Se non lo spendi, possono iniziare le complicazioni.
Ciò che è irto della mancanza di trattamento
Se il liquido si è accumulato nella cavità pleurica, questo può portare a molte spiacevoli conseguenze. Tra questi ci sono:
- Infiammazione dei polmoni - procede in una forma molto acuta e si verifica se l'essudato arriva dalla cavità pleurica nei polmoni stessi. Accompagnato da tutti i sintomi di infiammazione, dolore e può portare alla morte.
- Insufficienza polmonare acuta - accompagnata da mancanza di respiro, tosse, movimenti convulsi dei polmoni nel tentativo di ottenere un po 'd'aria, cianosi di tutta la pelle, dolore, accelerazione del battito cardiaco. Alla fine porta alla cessazione del respiro, perdita di coscienza e morte, se non viene fatto nulla. E anche se viene fornito il primo soccorso, la mancanza di ossigeno può ancora portare allo svenimento e cadere in coma.
- Insufficienza cardiaca. Se il cuore riceve costantemente non abbastanza ossigeno, inizia a contrarsi più rapidamente, il che porta a cambiamenti degenerativi irreversibili. Il paziente può sperimentare un'accelerazione della frequenza cardiaca, dolore, accelerazione dell'impulso. Se la complicazione si sviluppa in modo permanente, finirà in disabilità per il paziente.
- Insufficienza renale. Porta a dolore e problemi con l'assimilazione del cibo.
Se il liquido nella cavità pleurica è purulento, se entra nella cavità addominale, il paziente avrà inevitabilmente problemi con il tratto gastrointestinale e per far fronte a loro sarà necessario un trattamento maggiore, fino alla necessità di asportare parte del fegato o della cistifellea.
Per evitare questo, il trattamento dovrebbe iniziare quando vengono rilevati i primi sintomi. A casa è impossibile: basta osservare un medico e seguire tutte le sue raccomandazioni aiuterà a tornare a una vita piena.
Accumulo di sindrome di fluido e aria nella cavità pleurica: disturbi, dati di ispezione, palpazione, percussione e auscultazione.
Sindrome dell'idrotorace.
Hydrothorax - accumulo di liquido nella cavità pleurica.
Il liquido pleurico può essere essudato (infiammatorio), trasudato (stagnante), sangue (trauma), emorragico, chilo (danno al flusso linfatico toracico, latte).
Quadro clinico Reclami: sensazione di pesantezza sul lato affetto, mancanza di respiro carattere misto.
Ispezione generale: cianosi diffusa. Esame del torace: il lato interessato è aumentato di volume, gli spazi intercostali sul lato della lesione sono levigati o erotti, la tachipnea. Il lato colpito resta indietro nell'atto di respirare.
Palpazione del torace: forte resistenza sul lato affetto, tremore vocale sopra l'affondo sono assenti, si estinguerà.
Percussioni comparative: un suono caldo nella zona liquida. Percussione topografica: il margine inferiore del polmone corrisponde al livello del liquido, con il trasudato il livello è orizzontale, con l'essudato corrisponde alla linea di Sokolova de Poise (la linea che corre obliquamente, sale sotto la colonna vertebrale nella linea medio-ascellare). La mobilità del bordo inferiore è assente o fortemente limitata.
Auscultazione: rumore respiratorio e broncofonia sopra il fluido non vengono eseguiti.
Sindrome del pneumotorace
Accumulo di aria nella cavità pleurica. Il pneumotorace si distingue per la natura delle lesioni dei fogli pleurici: aperto, chiuso e valvolare (spontaneo).
Uno pneumotorace aperto è una conseguenza di una lesione al torace o di un cambiamento nel tessuto polmonare dovuto a un processo di saldatura, processi distruttivi nel tessuto polmonare e l'aria fluisce liberamente nella cavità pleurica e ne esce.
Pneumotorace chiuso - può essere una conseguenza di un trauma, infiltrazione d'aria durante la puntura della vena pleurica o succlavia, terapeutica.
Spontanea (valvola) - una conseguenza del processo di saldatura, durante l'inspirazione l'aria entra nella cavità pleurica, durante l'espirazione l'apertura viene bloccata dal tessuto polmonare, gli aumenti di pressione, gli organi mediastinici vengono spostati in modo sano, l'attività riflessa cardiaca e respiratoria è possibile.
Clinica pneumotorace aperta.
Reclami: mancanza di respiro, mancanza di respiro misto o inspiratorio, dolore sul lato affetto del torace. Ispezione generale: cianosi diffusa. Esame del torace: spazi intercostali sul lato della lesione levigato, tachipnea, il lato interessato resta indietro nell'atto di respirare. In caso di palpazione possibile dolore, l'elasticità sul lato colpito è ridotta, il tremore della voce è assente. Suono timpanico percussivo sul lato interessato con una sfumatura metallica. Percussione topografica: la mobilità del margine inferiore del polmone è assente. Respirazione bronchiale auscultazione con tonalità timpanica. Non ci sono suoni respiratori avversi, non c'è bromofonia.
SINDROME DEL FLUIDO NELLA CAVITÀ PLEURALE
Questa sindrome implica una combinazione di sintomi caratteristici dell'accumulo di liquidi non infiammatori o infiammatori nella cavità pleurica. L'accumulo di sindromi di liquido non infiammatorio (trasudato) nella cavità pleurica (idrotorace) si osserva nell'insufficienza cardiaca, nelle patologie renali, nel fegato. Più spesso bilaterale. Il suo tipo è l'emotorace - una congestione nella cavità pleurica del sangue, a seguito di lesioni traumatiche al torace. Sindrome di accumulo di liquido infiammatorio nella cavità pleurica (pleurite essudativa, pyothorax, empiema pleurico) ha spesso un'eziologia infettiva e può verificarsi nella tubercolosi, gangrena polmonare, come complicanza della polmonite, con setticemia, comparsa di pus da tessuto polmonare vicino (ascesso). La variante asettica della pleurite può essere associata a meccanismi immunitari (infiammazione aspecifica come manifestazione di reumatismi, SLE e altre malattie), con tumori della pleura e la sua lesione metastatica. L'accumulo di liquido è spesso determinato nella parte inferiore del torace, può essere unilaterale e bilaterale. Come risultato dello schiacciamento polmonare, il fluido che si accumula nella cavità pleurica diminuisce la superficie respiratoria e si sviluppa l'insufficienza respiratoria. Con accumulo unilaterale di una quantità significativa di fluido nella cavità pleurica, gli organi mediastinici possono essere spostati nella direzione opposta, il che porta all'interruzione dell'attività cardiaca.
La sindrome di accumulo di liquido nella cavità pleurica è caratterizzata da mancanza di respiro a causa di insufficienza respiratoria, sensazione di pesantezza sul lato affetto, e può esserci una tosse secca a causa di irritazione della pleura. All'esame si nota la cianosi, l'asimmetria del torace e il suo ritardo nell'atto respiratorio. L'accumulo di una grande quantità di fluido nella cavità pleurica è accompagnato dalla levigatura degli spazi intercostali, e talvolta da un rigonfiamento (un sintomo positivo di Litten). Sopra l'area di accumulo di liquido, il tremore della voce si indebolisce nettamente o non viene eseguito. Quando l'essudato si accumula nella cavità pleurica, la percussione sulla zona dell'essudato è determinata da un suono sordo con un limite superiore obliquo con apice lungo la linea ascellare posteriore (linea Damozo). In presenza di trasudato più tipico livello orizzontale di blunting. La mobilità del margine polmonare inferiore sul lato interessato è gravemente limitata. In una pleurite essudativa sopra un polmone inseguito, sopra la linea del Damozo, si determina un suono percussivo-tempanico (un triangolo di Ghirlanda) su cui si sente la respirazione bronchiale patologica. Sul lato opposto, con un significativo accumulo di essudato, a volte viene rilevata una piccola porzione di suono sordo (triangolo Rauffus-Grokko), che si forma spostando il mediastino in una direzione sana. Non si sentono rumori respiratori sopra di lui. Al di sopra della zona di ottusità, l'auscultazione determina un netto indebolimento della respirazione vescicolare (o più spesso, la sua assenza), nonché un indebolimento della broncofonia. L'esame radiografico rivela un oscuramento omogeneo con un limite superiore posizionato obliquamente e lo spostamento del mediastino in modo sano con pleurite essudativa. Quando il liquido si accumula nella cavità pleurica con uno scopo diagnostico o terapeutico, una puntura pleurica viene spesso eseguita con un successivo esame dell'effusione per determinarne la natura (infiammatorio - essudato o non infiammatorio - trasudato) e identificare un possibile agente patogeno.
Lo studio del fluido pleurico include la definizione di versamento di colore, trasparenza, odore e carattere (sieroso, purulento, fibrinoso, emorragico), nonché la sua origine - trasudato o essudato.
Per fare ciò, condurre uno studio fisico-chimico del liquido pleurico, determinare i seguenti indicatori (tabella 1):
SINDROME DELL'ACQUISTO LIQUIDO NELLA CAVITÀ DEL PIALLO
L'accumulo di liquido nella cavità pleurica è un complesso di sintomi causato dal fluido che si accumula nella cavità pleurica, sia come risultato del danno alla pleura del rivestimento, sia a causa di una generale compromissione del flusso di elettrolita nel corpo.
Fino a 5-6 litri di liquido possono accumularsi nella cavità pleurica. Meno di 100 ml di liquido non viene rilevato clinicamente, più viene rilevato radiograficamente. L'esame obiettivo rivela più di 500 ml di liquido. Inizialmente, il fluido si accumula sul diaframma e quindi riempie il seno diaframmatico-costale. Un grande accumulo di liquido nella cavità pleurica viola le funzioni della respirazione (restrizione della mobilità dei polmoni, la formazione di atelettasia di compressione) e la circolazione del sangue (compressione del mediastino, spostamento del cuore in una direzione sana).
La natura del fluido nella cavità pleurica può essere diversa:
1. Exudate - formato durante processi infiammatori e reattivi nella pleura (pleurite). Gli essudati possono essere sierosi e sierosi-purulenti (con polmonite, tubercolosi), putrefattivi (gangrena polmonare), emorragici, chilosi.
2. Trasudato - versamento di origine non infiammatoria (idrotorace), che si accumula in violazione del flusso elettrolitico (insufficienza cardiaca, malattie caratterizzate da grave ipoproteinemia, tumori mediastinici che comprimono la vena cava superiore, mixedema).
L'accumulo di sangue nella cavità pleurica - emorroide si verifica quando il polmone è danneggiato (lesioni toraciche e traumi al petto, tubercolosi polmonare, tumori polmonari, pleura e mediastino, aneurisma di grandi vasi intratoracici);.
Reclami. Mancanza di respiro - la sua gravità dipende dal volume del liquido nella cavità pleurica, dal grado di riduzione della superficie respiratoria dei polmoni e dallo spostamento del mediastino.
La gravità e la sensazione di trasfusione di liquidi sul lato interessato.
Dolori al petto di varia intensità. Si verificano se le foglie colpite dalla pleura sono in contatto. La limitazione dell'escursione toracica (fissazione con le mani, bendaggio, disteso sul lato affetto) riduce drasticamente l'intensità del dolore. Con l'accumulo di liquido, spingendo i fogli pleurici, il dolore diminuisce, ma la mancanza di respiro aumenta.
La tosse riflessa secca è possibile con
Ispezione. La posizione forzata è con la parte superiore del corpo sollevata o sdraiata sul lato della lesione (la pressione del fluido sul mediastino diminuisce, indebolendone lo spostamento). Con un massiccio accumulo di liquido nella cavità pleurica, si verifica cianosi della pelle e delle mucose visibili. Possibile gonfiore delle vene del collo.
Il torace se visto asimmetrico e "malato" mezzo dietro nell'atto di respirare. Nei pazienti magri con muscoli miti, vi è notevole planarità e persino rigonfiamento degli spazi intercostali. Con un versamento significativo, la metà interessata aumenta di volume. C'è un gonfiore della pelle nella parte inferiore del torace, e la piega cutanea sul lato del versamento è più massiccia che sul lato sano (sintomo di Wintrich).
Palpazione. Indebolimento del jitter vocale, fino alla completa assenza sull'area di accumulo di liquidi (assorbimento delle vibrazioni sonore da parte di uno spesso strato di liquido nella cavità pleurica).
Percussion. Con la percussione topografica, il limite inferiore del polmone viene spostato verso l'alto a causa dell'accumulo di liquidi. La mobilità del margine polmonare è limitata o completamente interrotta (con un massiccio versamento). Perkutorno su uno strato di liquido nella cavità pleurica suono sordo.
Auscultazione. Sopra il diaframma (zona di massimo accumulo di liquidi), la respirazione non viene udita, può essere fortemente indebolita sopra.
Bronhofoniya. Sciolto o non eseguito.
È possibile identificare metodi fisici e radiologici con un significativo accumulo di essudato nella cavità pleurica tre zone.
La prima zona è l'area di accumulo della massa principale e lo strato più spesso di essudato, delimitato inferiormente dal diaframma, e dall'alto della linea arcuata Damuazo-Sokolov che si erge nella regione ascellare. Sebbene il fluido libero circonda il polmone su tutti i lati allo stesso livello e il suo limite superiore, indipendentemente dalla sua composizione, è orizzontale, la linea obliqua determinata è dovuta al diverso spessore del fluido a diversi livelli e non corrisponde esattamente al limite superiore del versamento orizzontale superiore.
La seconda zona (il triangolo Garland) è delimitata dalla linea esterna di Damoise-Sokolov, dall'alto della linea orizzontale che collega il punto più alto della linea Damoise alla colonna vertebrale, e dall'interno dalla linea della spina dorsale. In questa zona c'è una sezione di un polmone inseguito.
La terza zona si trova sopra il triangolo Garland e la linea Damoise-Sokolov e comprende la parte del polmone scoperta e non pressata dal liquido.
Con un massiccio essudato sul lato sano lungo la colonna vertebrale, viene rilevata una ottusità di un suono di percussione di forma triangolare - il triangolo Rauchfus-Grokko. La formazione di questo triangolo è dovuta allo spostamento del mediastino e al passaggio dal lato dolente alla parte sana del seno pleurico, che è pieno di liquido. Il triangolo è delimitato dalla colonna vertebrale, una continuazione della linea Damozo sul lato sano e sul margine inferiore del polmone.
Se il fluido nella cavità pleurica è un transudato, allora la sua posizione quasi orizzontale viene rivelata dalle percussioni. Pertanto, con l'idrotorace sopra i polmoni, vengono definite solo due zone: il transudato e la zona polmonare al di sopra del livello del fluido. L'idrotorace è più spesso bilaterale, con un grande livello di liquido sul lato della solita menzogna.
Un accumulo senza numero di liquidi nella cavità pleurica con un cambiamento nella posizione del corpo cambia la sua forma, che può essere rilevata per via percussiva e radiografica.
Metodi strumentali. L'esame a raggi X rivela nell'area di accumulo di liquidi un intenso scurimento uniforme, che ha un limite superiore chiaro (obliquo all'essudato, orizzontale al transudato).
La puntura pleurica diagnostica consente di confermare la presenza di fluido nella cavità pleurica e determinarne la natura (analisi del liquido pleurico).
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1. Sindrome di accumulo di liquido nella cavità pleurica
L'accumulo di liquido nella cavità pleurica è chiamato idrotorace. Possibile accumulo di liquido in una o entrambe le cavità pleuriche. Il suo carattere può essere infiammatorio (essudato) e non infiammatorio (trasudato). Le cause dell'essudato sono l'infiammazione della pleura (pleurite) con tubercolosi e polmonite, carcinomatosi della pleura con neoplasia maligna. Più spesso, la sconfitta è a senso unico. Cause di idrotorace, o accumuli trasudati nella cavità pleurica, possono essere ristagno nella circolazione polmonare in caso di scompenso cardiaco o ritenzione di liquidi in generale nelle malattie renali. Il processo è spesso bilaterale e spesso combinato con edema periferico, ascite, idropericardio.
Reclami. Con un rapido e significativo accumulo di liquidi si sviluppa atelettasia della sindrome da distress respiratorio e polmonare. I pazienti lamentano mancanza di respiro, aggravata nella posizione sul lato sano, sensazione di pesantezza nella metà malata del torace.
Ispezione. I pazienti spesso occupano una posizione forzata (dal lato del paziente), il lato interessato può aumentare leggermente di dimensioni, resta indietro durante la respirazione, gli spazi intercostali sono levigati, persino eruttati.
Palpazione. C'è una maggiore resistenza degli spazi intercostali, tremore della voce indebolito o assente.
Percussion. Un suono di percussione smussato è definito sull'area di accumulo di liquido, e sopra, un suono timpanico sopra una luce precaricata luce essudato. La determinazione del limite inferiore del polmone e l'escursione della regione polmonare dal lato interessato diventa impossibile.
Auscultazione. La respirazione sull'area di accumulo di liquidi è indebolita o completamente assente. Se il polmone atelettizzato viene premuto contro la radice direttamente sopra il livello del liquido in uno spazio limitato, si può sentire una respirazione bronchiale indebolita. La broncofonia è negativa o indebolita, il suo rafforzamento è possibile nella zona della respirazione bronchiale.
Diagnosi della sindrome I segni più importanti sono un suono di percussione sordo sulle parti inferiori dei polmoni, mancanza di respiro e broncofonia negativa nella zona opaca.
Ulteriori metodi di ricerca Schermatura omogenea determinata dal punto di vista radiografico del campo polmonare, lo spostamento del mediastino in modo sano. A scopi diagnostici e terapeutici, viene eseguita una puntura pleurica per determinare la natura del fluido presente.
Accumulo di liquido nella cavità pleurica
La comparsa di versamento nella regione pleurica è un fenomeno sintomatico non dipendente. Ha una diversa eziologia. Molti fattori possono portare allo sviluppo della patologia: dalle menomazioni funzionali dell'organismo agli errori medici. Tuttavia, la prognosi del verificarsi della violazione è generalmente favorevole, ma richiede un intervento tempestivo.
Liquido pleurico
I polmoni sinistro e destro sono posti simultaneamente in due "sacchi", che, per così dire, sono disegnati l'uno nell'altro; tra loro c'è uno spazio ristretto. Si chiama cavità pleurica o pleura.
Le "borse" sono scientificamente chiamate foglie pleuriche e sono membrane sierose:
- parietale esterno (adiacente alla superficie interna del torace);
- interno viscerale (membrana sottile che avvolge il polmone stesso).
La membrana parietale ha recettori del dolore, il che spiega i sintomi spiacevoli che accompagnano il versamento pleurico.
Quindi, tra i polmoni e gli altri tessuti c'è una barriera affidabile sotto forma di cavità che non comunicano tra loro. Mantengono la pressione al di sotto dell'atmosfera. Ciò contribuisce al flusso dell'atto respiratorio. La cavità pleurica è un compartimento ermetico, normalmente riempito con una piccola quantità di liquido.
Il fluido nella cavità pleurica è la norma. In composizione, è simile al sangue ed è una sostanza sierosa. In condizioni normali, la sua quantità non supera 1-2 cucchiaini (15-20 ml). Questa sostanza è prodotta dalle cellule della membrana parietale e dai capillari delle arterie vicine. Viene periodicamente assorbito attraverso il sistema linfatico per la filtrazione (avviene il riassorbimento). Il liquido pleurico viene pompato attivamente fuori dalla pleura - questo è un processo naturale. A causa di ciò, non si accumula.
Non confonderlo con il liquido nei polmoni: si tratta di un fenomeno patologico separato.
Il fluido nella regione pleurica agisce come un lubrificante - un lubrificante. Questo rende più facile per i lobi pleurici scivolare liberamente l'uno sull'altro durante l'inspirazione e l'espirazione. La sua altra funzione è di mantenere i polmoni nello stato raddrizzato durante il movimento del torace durante la respirazione.
L'effusione è una quantità patologicamente elevata di fluido biologico accumulato in una particolare cavità del corpo senza la possibilità della sua naturale escrezione. Di conseguenza, l'effusione pleurica è un aumento del volume di liquido all'interno della pleura.
Il processo di accumulo può variare dal punto di vista etiologico e sintomatico, a seconda della natura della sostanza rilasciata. La spaccatura pleurica può riempire i seguenti tipi di effusioni:
L'effusione pleurica può essere formata in seguito all'interruzione dei sistemi circolatorio e linfatico, oltre che all'infiammazione.
L'accumulo di liquido edematoso nella cavità pleurica
Il fluido tra i fogli pleurici può aumentare di volume indipendentemente dai processi infiammatori. In questo caso, il suo accumulo è dovuto al fallimento del processo naturale della sua produzione o riassorbimento.
Per tali casi, viene utilizzato il termine "trasudato" (versamento non infiammatorio) e viene diagnosticato idrotorace (edema nella cavità pleurica). Il volume accumulato di liquido non è in grado di lasciare la pleura da solo.
Il transudato ha l'aspetto di un liquido giallastro trasparente e inodore.
motivi
La presenza di fluido nella cavità pleurica è causata da due principali disturbi fisiologici associati alla sua produzione ed evacuazione:
- aumento della secrezione;
- inibizione del processo di aspirazione.
Un versamento pleurico trasudativo può anche formarsi a causa dei seguenti fattori:
- Insufficienza cardiaca. Nei cerchi piccoli e grandi della circolazione sanguigna, l'emodinamica peggiora, si verifica il ristagno del sangue, la pressione sanguigna aumenta. L'effusione edematosa locale inizia a formarsi.
- Insufficienza renale. La pressione oncotica è ridotta, che è responsabile per il flusso di fluidi corporei dai tessuti nel sangue. Di conseguenza, le pareti dei capillari passano nella direzione opposta e si verifica un gonfiore.
- Dialisi peritoneale Aumento della pressione intra-addominale. A causa di ciò, il fluido tissutale locale sale e attraverso i pori del diaframma viene spinto nella cavità pleurica, aumentando così il volume della materia pleurica.
- Tumori. Nel caso della comparsa di tumori, il deflusso di linfa o sangue dalla pleura può essere interrotto. Formato accumulato trasudato.
sintomi
L'accumulo di liquido della sindrome nella cavità pleurica combina i sintomi locali e le manifestazioni cliniche della malattia che lo ha causato. Più grande è l'effusione, più grave è la malattia. Di solito stiamo parlando di patologia bilaterale.
Il volume di versamento può raggiungere diversi litri.
Accumuli di liquidi su larga scala esercitano pressione sugli organi del torace.
In tal modo è la puntura del polmone. Questo può portare a quanto segue:
- mancanza di respiro;
- sono possibili rari dolori al petto;
- tosse secca, ripetuta;
- gonfiore extra intorno alla congestione.
diagnostica
La sindrome del fluido nella cavità pleurica comporta alcune procedure diagnostiche, la più popolare delle quali è l'ecografia. Gli specialisti eseguono una serie di misure per rilevare l'effusione:
- Bussare a percussione Nel luogo di accumulo di liquido, viene rilevato un suono sordo, cambiando la posizione con un cambiamento nella posizione del corpo del paziente.
- Esame a raggi X. L'istantanea consente di vedere l'area del trasudato accumulato.
- Stati Uniti. Un esame ecografico rivela una maggiore quantità di liquido.
- Puntura pleurica Una cavità è perforata, il che rende possibile raccogliere effusione per analisi differenziale.
- CT. La tomografia computerizzata aiuta ad eliminare il rischio di tumori.
È importante! Quando viene mostrato il trattamento, pompare il transudato dalla pleura con l'aiuto della puntura.
Accumulo di sindrome del liquido pleurico con infiammazione
L'accumulo di liquido nella cavità pleurica può essere innescato da un processo infiammatorio. In questo caso, i medici parlano di essudazione (scarico di versamento sotto forma di essudato). Il meccanismo di questa patologia è causato da una lesione infettiva e include i seguenti cambiamenti nel corpo:
- la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni è aumentata;
- traboccamento di sangue di tessuti nella zona di infiammazione;
- aumento della pressione oncotica;
- si avvertono i sintomi della malattia infiammatoria primaria.
La cavità pleurica può essere riempita con i seguenti tipi di versamento infiammatorio:
- Sieroso. Liquido limpido Fornito con infiammazione delle foglie sierose pleuriche. La prognosi è favorevole Fonti di infiammazione - ustioni, allergie, virus. Ad esempio, la pleurite è accompagnata da versamento di essudato sieroso.
Fibrotica. Bole denso, essudato villoso, con un alto contenuto di fibrina. La membrana pleurica sotto l'influenza di questo fluido viene distrutta: cicatrici, aderenze, ulcere compaiono.
Può essere rilasciato a causa della tubercolosi.
Il trattamento si concentra sulla tecnica del farmaco antibatterico e mira a distruggere l'agente infettivo. Per rimuovere l'essudato ricorrere alla chirurgia.
Fluido nella cavità pleurica dopo l'intervento chirurgico
In caso di lesioni o interventi chirurgici infruttuosi tra le membrane pleuriche dei polmoni, si può formare un versamento sotto forma di accumulo di sangue (emoracex).
Molto spesso questo può essere causato da abbondante sanguinamento interno - si forma un ispessimento, che ha un effetto di compressione sul polmone stesso e sul torace.
Di conseguenza, lo scambio di gas e l'emodinamica sono disturbati, portando a insufficienza polmonare. La sintomatologia determina la quantità di fluido nella cavità pleurica.
Allo stesso tempo, il paziente avverte segni di perdita di sangue:
Durante l'esame, i medici trovano un suono sordo nel torace quando toccano. Auscultazione diagnostica anomala funzione degli organi e la mancanza di rumore respiratorio. Per una diagnosi più accurata, vengono utilizzati ultrasuoni e raggi x.
È importante! La terapia dell'emotorace prevede l'introduzione nel drenaggio della pleura e il versamento di pompaggio, seguito dalla sutura.
Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico possono essere il chilotorace. L'effusione in questo caso è formata dall'accumulo di linfa. La chirurgia non riuscita spesso porta a danneggiare la foglia parietale della pleura e il dotto linfatico che lo attraversa. Quindi, la patologia con la presenza di fluido nella cavità pleurica è dovuta ai motivi associati alla chirurgia:
- chirurgia del collo;
- rimozione del tumore;
- chirurgia aortica;
- chirurgia per aneurisma;
- trattamento chirurgico del polmone;
- puntura diagnostica
Se il canale linfatico è danneggiato, il fluido si accumula inizialmente nel tessuto del mediastino. Dopo un insieme di massa critica, si rompe attraverso il lobo pleurico e si riversa nella cavità. Il consolidamento del chilotorace prima di spostarlo nella pleura può richiedere un lungo periodo di tempo, fino a diversi anni.
I sintomi della malattia sono simili ai segni delle suddette patologie e sono una compressione del sistema respiratorio, il bloccaggio della vena, l'insufficienza polmonare. A ciò si aggiungono segni di esaurimento, poiché la perdita di linfa è la perdita di sostanze benefiche per l'organismo: proteine, grassi, carboidrati e oligoelementi.
Le misure diagnostiche sono le stesse dell'emotorace (percussione, auscultazione, ecografia, radiografia), utilizzando la linfografia e aggiungendo un agente di contrasto. Questa procedura consente di specificare il livello di danno al dotto linfatico.
Il trattamento del chilotorace viene effettuato chirurgicamente mediante puntura, drenaggio o attraverso la sovrapposizione del canale linfatico.