L'ortopnea è una grave mancanza di respiro associata a ristagno nella circolazione polmonare, in cui il paziente non può mentire, è costretto a sedersi. Quando si è seduti, la stasi venosa si sposta agli arti inferiori, riducendo così l'afflusso di sangue al circolo piccolo, facilita il lavoro del cuore, lo scambio di gas, riduce la fame di ossigeno. La testata del letto del paziente deve essere sollevata o il paziente ha bisogno di una sedia.
Ortopnea (orthopnoe, dal greco Orthos - risorto, risorto e pneurico) - il più alto grado di mancanza di respiro, in cui il paziente non può mentire e assume una posizione di seduta forzata. L'ortopnea dipende dall'insufficienza circolatoria e quanto più pronunciato è il decompensation, tanto più il paziente è in posizione verticale. A volte è sufficiente sollevare la testata del letto e le condizioni del paziente migliorano; in altri casi, il paziente deve sedersi su una sedia 24 ore al giorno. L'ortopnea è più comune nello sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra con difetti cardiaci, cardiosclerosi coronarica, ecc.
La posizione del corpo in ortopnea nei pazienti con malattie cardiache crea condizioni di circolazione più favorevoli: congestione venosa negli arti inferiori e la vena porta porta ad una diminuzione del flusso sanguigno al cuore e ai vasi sanguigni del piccolo cerchio; il lume degli alveoli aumenta, il che porta ad un aumento della capacità polmonare.
Il miglioramento dello scambio gassoso nei polmoni durante l'ortopnea si ottiene anche grazie alla maggiore partecipazione attiva del diaframma e dei muscoli respiratori all'atto della respirazione. La riduzione del ristagno polmonare riduce la stimolazione riflessa del centro respiratorio e il miglioramento dello scambio gassoso nei polmoni riduce in un certo modo la carenza di ossigeno nei tessuti corporei, incluso il miocardio, che migliora la contrattilità del cuore e riduce la mancanza di respiro. Inoltre, l'ortopnea riduce la congestione venosa cerebrale, facilitando così il lavoro dei centri circolatorio e respiratorio.
Biologia e Medicina
Ortopnea (mancanza di respiro in posizione prona)
La dispnea, che si verifica in posizione prona e viene chiamata ortopnea, è più comune nello scompenso cardiaco, ma a volte può essere una manifestazione di asma bronchiale e ostruzione cronica delle vie aeree. Questo sintomo si trova quasi sempre in una patologia così rara come la paresi diaframmatica bilaterale.
La dispnea in posizione prona appare dopo la dispnea durante lo sforzo. Le cause dell'ortopnea sono il trasferimento di fluido dalla cavità addominale e le gambe al torace con un aumento della pressione idrostatica nei capillari polmonari e una posizione alta del diaframma in posizione supina. I pazienti con ortopnea devono mettere alcuni cuscini sotto la testa. Se la testa scende dai cuscini, i malati si svegliano per mancanza di respiro e tosse. La sensazione di mancanza d'aria è solitamente indebolita in posizione seduta, poiché riduce il ritorno venoso e diminuisce la pressione nei capillari polmonari. Secondo molti pazienti, diventa più facile per loro quando si siedono di fronte a una finestra aperta.
Nell'insufficienza ventricolare sinistra cronica grave, alcuni pazienti non possono sdraiarsi e passare tutta la notte seduti, mentre altri hanno sintomi di ristagno nei polmoni nel tempo a causa dell'aggiunta di insufficienza ventricolare destra.
orthopnea
L'ortopnea è un sintomo che si verifica quando un paziente assume una posizione sdraiata. I pazienti con questa patologia lamentano mancanza di respiro, che li induce a prendere una postura forzata - una posizione seduta anche durante il sonno.
eziologia
Il sintomo è associato al ristagno della circolazione polmonare. Quando i pazienti assumono una posizione orizzontale, il liquido in eccesso passa dalla cavità addominale al petto, ha un effetto pressante sul diaframma, che provoca il verificarsi di mancanza di respiro.
Le cause del sintomo sono le seguenti:
- Il più comune è grave insufficienza cardiaca ventricolare sinistra. Quest'ultimo è provocato da molte altre malattie - angina pectoris, ipertensione arteriosa, cardiomiopatie, pericardite, infarto miocardico, difetti cardiaci.
- La dispnea può essere una manifestazione di asma bronchiale o broncopneumopatia cronica ostruttiva ea volte bronchite cronica.
- La causa più rara è la paresi del diaframma, che si sviluppa come conseguenza del trauma alla nascita del paziente, manifestato durante l'infanzia.
Quadro clinico
Come accennato in precedenza, con l'ortopnea, i pazienti si lamentano della mancanza di aria quando assumono una posizione orizzontale. Per alleviare la condizione dei pazienti metti alcuni cuscini sotto la testa. La parte superiore del corpo sale sopra il livello più basso, i flussi di fluido verso gli arti inferiori, la gravità dell'ortopnea è significativamente ridotta, i pazienti possono addormentarsi.
Se durante la notte riposano a letto, la testa si sposta accidentalmente dall'altitudine, i malati si svegliano immediatamente dall'insorgenza di tosse e mancanza di respiro.
Si nota anche un significativo sollievo quando si prende una posizione seduta. In questi casi, il fluido in eccesso si sposta nella metà inferiore del corpo, cessa di premere sul diaframma e i pazienti sentono immediatamente una respirazione migliore.
L'afflusso di aria fresca facilita anche lo stato di ortopnea, spesso i pazienti si siedono su una sedia di fronte a una finestra aperta.
diagnostica
Durante la diagnosi, è necessario differenziare e determinare l'origine della dispnea - polmonare o cardiaca. È richiesto un esame generale del paziente con chiarimento dei reclami, analisi della storia della vita e delle malattie. In cardiopatologia, la progressione di un sintomo di solito si verifica molto più rapidamente che nelle malattie delle vie respiratorie.
La spirografia viene eseguita per i pazienti, mostrando la pervietà bronchiale di varie dimensioni e consentendo di determinare i sintomi di ostruzione.
Viene inoltre mostrato il comportamento di un esame ecografico del cuore e degli organi addominali, che mostra segni di eccesso di liquidi nel corpo. Con l'aiuto degli ultrasuoni, vengono determinati gli indici del lavoro del cuore, sulla base del quale si può concludere che ci sono segni di insufficienza d'organo. A tal fine, viene eseguita l'ergometria in bicicletta per i pazienti, che dà anche un'idea della funzionalità del muscolo cardiaco.
Inoltre, un cardiogramma viene registrato in pazienti che mostrano cambiamenti nel ritmo cardiaco. Per uno studio più approfondito di questo processo, il monitoraggio Holter viene assegnato ai pazienti.
Dai test di laboratorio è importante l'analisi del sangue biochimica, che dà un'idea del livello degli elettroliti nel sangue, che è anche un segno indiretto di insufficienza cardiaca. L'importanza sono gli indicatori dello spettro glicemico e lipidico. Quando aumentano, è necessaria la terapia farmacologica, altrimenti si possono sviluppare gravi complicanze.
Trattamento ortopnea
Nel trattamento dell'ortopnea, l'effetto si verifica sulla causa sottostante che ha provocato l'insorgenza del sintomo. Il trattamento viene di solito effettuato in regime ambulatoriale da un medico generico con l'aiuto di un cardiologo o un pneumologo.
Nel caso della patologia polmonare, le tattiche devono essere complesse. È necessario escludere il contatto con allergeni (polvere, lana, piante, prodotti, droghe) che possono innescare l'insorgenza di un sintomo. È importante eseguire una pulizia permanente dello spazio abitativo, l'aria all'interno deve essere umidificata.
Inoltre, i pazienti con asma bronchiale o malattia ostruttiva cronica sono farmaci prescritti che espandono le vie aeree, aumentando così la loro pervietà e arrestando i sintomi della mancanza di respiro. I farmaci sono prescritti in forme inalate dei gruppi di beta-agonisti, glucocorticoidi. Questi farmaci non hanno solo un broncodilatatore, ma anche un effetto anti-infiammatorio. Il dosaggio e la frequenza di somministrazione sono stabiliti solo dal medico curante.
Per quanto riguarda l'insufficienza ventricolare sinistra, anche l'approccio terapeutico è complesso. È obbligatorio per diuretici (farmaci diuretici) per rimuovere il liquido in eccesso. Al fine di evacuare rapidamente i farmaci, possono essere somministrati per via endovenosa con la successiva transizione alla forma della compressa. In primo luogo, viene utilizzata la furosemide, dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene prescritto indapaphone o spironolattone.
Per ridurre il carico sul muscolo cardiaco, vengono utilizzati farmaci del gruppo di beta-bloccanti (metoprololo, bisoprololo). Aiutano ad abbassare la pressione sanguigna e ridurre la frequenza cardiaca.
In presenza di aritmie di varia eziologia e gravità, sono indicati i farmaci antiaritmici. Quando si ha insufficienza cardiaca ventricolare sinistra, si possono somministrare glicosidi, che riduce significativamente la frequenza delle contrazioni, riducendo così il carico sul cuore.
Inoltre, ai pazienti viene prescritta una terapia antiaggregante - farmaci che riducono la viscosità del sangue e le statine. Questi ultimi riducono il livello di colesterolo nel sangue. L'assunzione di questi farmaci è finalizzata alla prevenzione della trombosi.
I farmaci vengono utilizzati per la vita, il loro scopo, così come l'aggiustamento della terapia viene effettuata solo da uno specialista.
prevenzione
Prevenire l'ortopnea dipende anche direttamente dalla patologia che ha provocato il sintomo.
Per malattie del sistema respiratorio è necessario seguire tutte le raccomandazioni del dottore per prendere medicine. È anche importante evitare il contatto con gli allergeni, mantenere l'appartamento pulito. È utile frequentare sessioni di fisioterapia, massaggio e inalazione. A casa, si raccomanda di eseguire esercizi di respirazione speciali.
Nel caso della patologia del sistema cardiovascolare, oltre alla terapia costante, è importante adottare misure per correggere lo stile di vita. I pazienti dovrebbero seguire una dieta con l'esclusione del sale dalla dieta e limitando la quantità di liquido. Grasse varietà di carne, carni affumicate, piatti fritti, spezie e spezie, dolci dolci vengono rimossi dal menu. Utile carne di pollo e manzo, verdure e frutta, latticini con una piccola percentuale di grassi, cereali, frutta secca.
I pazienti sono estremamente importanti per sbarazzarsi delle cattive abitudini: fumare e bere alcolici. Educazione fisica e sport richiesti. Inizialmente, il carico è piccolo, ma gradualmente possono essere aumentati. Utile fare jogging, camminare, andare in bicicletta, nuotare, ballare, cardio.
Come potete vedere, l'implementazione di tutte le raccomandazioni richiede un grande sforzo e pazienza da parte del paziente. Solo in questi casi, la qualità della vita dei pazienti può migliorare e l'ortopnea non li disturberà in futuro.
Hasanova Sabina Pavlovna
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Cause della posizione dell'ortopnea
L'esame clinico dei pazienti con insufficienza cardiaca inizia con una storia e un esame obiettivo, che sono la pietra angolare nella valutazione clinica dell'insufficienza cardiaca.
I principali sintomi di insufficienza cardiaca sono mancanza di respiro, incapacità di esercizio fisico e stanchezza. Sebbene l'affaticamento nell'insufficienza cardiaca sia solitamente associato a una ridotta gittata cardiaca, può anche essere causato da una ridotta funzione del muscolo scheletrico e da altre malattie associate extracardiache, come l'anemia. Nella fase iniziale dell'HF, la dispnea si osserva solo durante l'attività fisica (FA), tuttavia, con lo sviluppo della CH, appare a un FN inferiore ed è presente anche a riposo.
L'eziologia della dispnea è multifattoriale. La stasi del sangue nei polmoni è il meccanismo più importante; è accompagnato dall'accumulo di liquido interstiziale o intraalveolare negli alveoli, che attiva i recettori J quasi-capillari e stimola la rapida respirazione superficiale caratteristica della dispnea cardiaca. Altri fattori che contribuiscono alla dispnea durante lo sforzo fisico includono compromissione della compliance polmonare, aumento della resistenza alle vie respiratorie, affaticamento dei muscoli respiratori e / o diaframma e anemia.
Con la comparsa di insufficienza ventricolare destra e rigurgito sulla valvola tricuspide, la mancanza di respiro si verifica meno frequentemente.
Ortopnea con insufficienza cardiaca
Ortopnea - dispnea, che appare in posizione prona e di solito è una manifestazione tardiva di insufficienza cardiaca rispetto alla mancanza di respiro con FN. L'ortopnea, di regola, diminuisce in posizione seduta o quando si usano i cuscini aggiuntivi durante il sonno. L'ortopnea è considerata una conseguenza della ridistribuzione del fluido dalla circolazione viscerale e dagli arti inferiori al letto circolatorio generale in posizione supina, seguito da un aumento della pressione nei capillari polmonari.
Tale processo è spesso accompagnato da una tosse, che spesso funge da sintomo di insufficienza cardiaca. Sebbene l'ortopnea sia un sintomo abbastanza specifico dell'insufficienza cardiaca, può verificarsi in pazienti con malattie polmonari, con obesità o ascite concomitanti o in quelli con meccanica respiratoria esterna che richiedono una postura eretta.
La dispnea parossistica in un sogno è chiamata attacchi acuti di grave mancanza di respiro e tosse, di solito si manifestano nel paziente quando dorme e interrompendo il sonno, di solito 1-3 ore dopo essersi addormentato. Prove di dispnea parossistica durante il sonno possono essere tosse o respiro sibilante, probabilmente a causa di un aumento della pressione nelle arterie bronchiali, che porta alla compressione delle vie respiratorie, così come l'edema polmonare interstiziale, che crea una maggiore resistenza alle vie respiratorie.
Nei pazienti con dispnea parossistica in un sogno, la tosse e il respiro affannoso spesso continuano anche quando si è seduti sul bordo del letto, con le gambe in giù. La dispnea parossistica in un sogno è un sintomo piuttosto specifico dell'HF. L'asma cardiaco è strettamente associato alla dispnea parossistica nel sonno. È caratterizzato da respiro sibilante sullo sfondo di broncospasmo, dovrebbe essere distinto da asma primario e respiro sibilante di eziologia polmonare.
orthopnea
panoramica
L'ortopnea è mancanza di respiro o difficoltà a respirare quando si sdraia. Viene dal greco "ortho", che significa diretto o verticale, e "pnea", che significa "respirare". "
Se hai questo sintomo, la tua respirazione sarà difficile quando ti coricherai. Questo dovrebbe migliorare non appena ti siedi o ti alzi.
Nella maggior parte dei casi, l'ortopnea è un segno di insufficienza cardiaca.
L'ortopnea è diversa dalla mancanza di respiro, il che rende difficile la respirazione durante le azioni disattenti. Se hai difficoltà a respirare, senti che non hai abbastanza respiro, o hai problemi respiratori, non importa quale attività stai facendo o in che posizione ti trovi.
Altre variazioni di questo sintomo includono: Platypnea.
- Questo disturbo provoca mancanza di respiro quando si è in piedi. Trepopnea.
- Questo disturbo provoca mancanza di respiro quando ti trovi al tuo fianco.
L'ortopnea è un sintomo. Quando ti corichi, sentirai il respiro. Un sedile supportato su uno o più cuscini può migliorare la respirazione.
Quanti cuscini hai bisogno di usare possono dire al tuo medico della gravità del tuo ortopnea. Ad esempio, "tre ortofloidi con pastiglie" significa che l'ortesi è molto pesante.
L'ortopnea è causata da ipertensione nei vasi sanguigni dei polmoni. Quando ti corichi, il sangue scorre dai tuoi piedi al cuore e poi ai tuoi polmoni. Nelle persone sane, questa ridistribuzione del sangue non causa alcun problema.
Ma se hai insufficienza cardiaca o insufficienza cardiaca, il tuo cuore potrebbe non essere abbastanza forte da pompare sangue in eccesso dal tuo cuore. Questo può aumentare la pressione nelle vene e nei capillari nei polmoni, causando perdite di liquido nei polmoni. Il fluido extra è ciò che rende difficile la respirazione.
A volte le persone con malattia polmonare ottengono l'ortopnea - specialmente quando i loro polmoni producono un eccesso di muco. È più difficile per i tuoi polmoni liberare il muco quando ti sdrai.
Altre possibili cause di ortopnea includono:
eccesso di liquido nei polmoni (edema polmonare)
- polmonite grave
- obesità
- accumulo di liquido attorno al polmone (versamento pleurico)
- accumulo di liquido nell'addome (ascite)
- paralisi del diaframma
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Per facilitare il respiro corto, rinfrescati contro uno o più cuscini. Questo dovrebbe aiutarti a respirare più facilmente. Potresti anche aver bisogno di ossigeno supplementare, sia a casa che in ospedale.
Non appena il medico diagnosticherà la causa dell'ortopnea, riceverà un trattamento. I medici trattano l'insufficienza cardiaca con farmaci, chirurgia e dispositivi.
I farmaci che facilitano l'ortopnea nelle persone con scompenso cardiaco includono:
- Questi farmaci prevengono la formazione di fluidi nel tuo corpo.I farmaci, come la furosemide (Lasix), interrompono l'espulsione del liquido dai polmoni. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE).
- Questi farmaci sono raccomandati per le persone con insufficienza cardiaca sinistra. Migliorano la circolazione del sangue e impediscono al cuore di lavorare duro. Gli ACE inibitori includono captopril (capoten), enalapril (Vasotec) e lisinopril (Zestril). Beta-bloccanti
- Consigliato anche per le persone con insufficienza cardiaca. A seconda di quanto grave sia l'insufficienza cardiaca, ci sono altri farmaci che il medico può prescrivere. Se soffre di una broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), il medico prescriverà farmaci che rilassano le vie respiratorie e riducono l'infiammazione dei polmoni. Questi includono:
broncodilatatori come albuterolo (ProAir HFA, Ventolin HFA), ipratropio (Atrovent), salmeterolo (Serevent) e tiotropio (Spiriva)
- steroidi per via inalatoria come budesonide (Pulmicort Flexhaler, Uceris), fluticasone (Flovent HFA, Flonase)
- combinazioni di broncodilatatori e steroidi per via inalatoria come formoterolo e budesonide (Symbicort) e salmeterolo e fluticasone (Advair)
- Potresti anche aver bisogno di ossigeno extra per poter respirare mentre dormi.
L'ortopnea può essere un sintomo di diverse malattie, tra cui:
Questa condizione si verifica quando il tuo cuore non riesce a pompare efficacemente il sangue in tutto il corpo. È anche chiamato insufficienza cardiaca congestizia. Ogni volta che ti corichi, più sangue scorre nei tuoi polmoni. Se il tuo cuore indebolito non riesce a spingere questo sangue verso il resto del corpo, la pressione si accumula nei polmoni e causa mancanza di respiro.
Spesso questo sintomo non inizia fino a diverse ore dopo esserti sdraiato.
Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO)
Cause della posizione dell'ortopnea
Questi sono ortopnea, platypnea e trepopnea, che facilitano la respirazione del paziente in posizione verticale, rispettivamente sulla schiena o sul lato. È anche importante ricordare la dispnea notturna parossistica (PNO).
2. Cos'è l'ortopnea?
L'ortopnea è caratterizzata dalla comparsa di mancanza di respiro in posizione prona e dalla sua diminuzione in posizione seduta. Letteralmente, questa parola significa "respiro in piedi" (dal greco Orthos - verticalmente e rpeo - respiro).
3. Spiegare il significato clinico e fisiopatologico dell'ortopnea.
L'ortopnea si presenta solitamente con insufficienza cardiaca congestizia, che consente di identificare i pazienti con una bassa frazione di eiezione. Ortopnea - "flebotomia per i poveri", che consente la ridistribuzione del sangue nelle zone inferiori del corpo e quindi riduce il ritorno venoso e il precarico sui ventricoli del cuore. Tuttavia, in caso di insufficienza cardiaca congestizia, l'ortopnea e il livello di pressione nei capillari polmonari sono debolmente interconnessi.
L'ortopnea diminuisce con l'adesione di insufficienza ventricolare destra. Il fallimento del ventricolo destro può contribuire allo "scarico" del ventricolo sinistro e ridurre la congestione nella circolazione polmonare.
4. Le malattie polmonari possono causare l'ortopnea?
Sì. Solitamente (in più del 95% dei casi) l'ortopnea si sviluppa con malattie cardiache, ma può anche essere osservata con lesioni polmonari, quando la postura eretta del corpo aumenta la capacità polmonare e l'allungamento. Di conseguenza, l'ortopnea può verificarsi in varie malattie polmonari: polmonite, paralisi bilaterale del diaframma, versamento pleurico, lesioni bilaterali (solitamente bollose) delle parti superiori dei polmoni.
Nella posizione seduta in pazienti con lesioni bollose delle parti superiori dei polmoni, la perfusione delle parti inferiori dei polmoni, secondo le leggi di gravità, migliora. Poiché le parti inferiori sono ventilate meglio di altre, l'ortopnea migliora i rapporti di ventilazione-perfusione e lo scambio di gas nei polmoni, portando a una diminuzione della mancanza di respiro.
5. E cosa si può dire dei pazienti con BPCO?
Con la BPCO (in cui le bolle si formano spesso nella punta dei polmoni), in posizione seduta, non solo migliora lo scambio di gas, ma anche la meccanica della respirazione aumentando lo stiramento dei muscoli respiratori aggiuntivi. Pertanto, i pazienti con BPCO spesso cercano di sedersi con un supporto per utilizzare meglio i muscoli respiratori. Per fare questo, i pazienti si siedono, afferrando il bordo del letto o appoggiando le mani sui fianchi (sintomo di Dahl).
6. E l'asma?
Anche l'ortopnea è un sintomo importante dell'asma, in particolare l'asma grave. Se questo sintomo viene rilevato durante l'esame iniziale nel pronto soccorso, è considerato un segno prognostico sfavorevole. L'incapacità del paziente di sdraiarsi orizzontalmente significa un deterioramento della funzionalità polmonare e richiede un ricovero urgente. Lo stesso vale per la sudorazione.
Entrambi questi sintomi sono stati descritti da Brenner nell'asma gravemente malato e riflettono un'evidenza scientificamente fondata della vecchia verità secondo cui "se un paziente sembra cattivo (suda e può solo sedersi), allora le sue azioni sono cattive".
7. Allora, qual è il sintomo dell'ortopnea: cardiaca o polmonare?
E così, e altri. Considerando quanto sopra, non si può considerare l'ortopnea come un sintomo di un sintomo cardiologico piuttosto che polmonare. Le eccezioni lo confermano solo
Tuttavia, l'assenza di ortopnea nelle malattie polmonari indica l'assenza di insufficienza ventricolare sinistra concomitante.
8. L'ortopnea è possibile senza malattie cardiache o polmonari?
Sì. L'ortopnea può essere osservata in ascite grave, obesità, paralisi bilaterale del nervo frenico. In tutti i casi, la posizione verticale del corpo aiuta a ridurre la pressione sui polmoni dalla cavità addominale.
9. Che cos'è la dispnea notturna parossistica (PNO)?
Questa è una condizione molto comune e grave, caratterizzata da attacchi notturni (parossismi) di dispnea acuta (mancanza di ossigeno). Dopo 1-2 ore dopo la caduta del paziente addormentato si sveglia improvvisamente, lei entra nel letto, tira le gambe fuori dal letto, ha aperto la finestra per respirare aria fresca, e qualche minuto si sente meglio e può ospitare di nuovo.
10. In che modo la dispnea parossistica notturna (PNO) porta sollievo?
La ragione per migliorare il benessere, naturalmente, non è l'aria fresca (anche se l'aria fredda con malattie cardiache e polmonari può portare sollievo), ma l'adozione di una posizione eretta. Nella posizione eretta del corpo, la deposizione di sangue nelle estremità riduce significativamente il ritorno venoso, che riduce la pressione nei capillari polmonari e il ristagno di sangue nella circolazione polmonare. Pertanto, PNO è un sintomo frequente di insufficienza ventricolare sinistra.
11. La dispnea parossistica notturna si verifica nella patologia polmonare?
Sì. Come l'ortopnea, la PNO può svilupparsi in caso di lesioni bollose e bilaterali delle parti superiori dei polmoni. In posizione seduta con inclinazione in avanti, l'apporto di sangue alle regioni basali dei polmoni e i parametri meccanici della funzione polmonare sono migliorati.
12. Che cos'è la platypnea?
Platypnea è tradotto come "respiro disteso" (dalle parole greche platy - flat e pneo - per respirare). In altre parole, i pazienti con platypnea respirano meglio stando sdraiati. Di conseguenza, a differenza dell'ortopnea, nei pazienti con platypnea, la mancanza di respiro appare nella posizione eretta, che scompare rapidamente quando si sdraiano. La platypnea è spesso combinata con l'ortodossia, vale a dire con una diminuzione della saturazione di ossigeno dell'emoglobina nella posizione verticale del corpo.
13. Che cosa indica la platypnea dal punto di vista clinico?
Diversamente dall'ortopnea, la causa della platypnea è solitamente la scarica "destra-sinistra" del sangue che si verifica all'interno del cuore o nei polmoni. Quando la shunt placca intrapolmonare indica la sconfitta delle parti basali di entrambi i polmoni (e non delle cime, come in ortopnea). La posizione verticale del corpo aumenta l'apporto di sangue ai lobi inferiori e quindi riduce il rapporto ventilazione-perfusione (V / Q). Di conseguenza, si sviluppano ortodossia e mancanza di respiro. Al contrario, mentre si sta sdraiati, il rapporto V / Q migliora e la dispnea scompare.
Questi meccanismi patofisiologici dello sviluppo della platypnea si realizzano quando:
• Embolia polmonare ricorrente multipla (in cui l'azione della gravità contribuisce principalmente alla sconfitta delle regioni basali dei polmoni).
• Effusione pleurica (con atelettasia bilaterale del lobo inferiore) o polmonite bilaterale del lobo inferiore.
• Cirrosi epatica (dovuta allo smistamento artero-venoso bilaterale del lobo inferiore).
• Shunt di sangue nei polmoni da destra a sinistra (ad esempio, con malformazione artero-venosa, il più delle volte localizzata nelle regioni basali).
• Shunt di sangue da destra a sinistra all'interno del cuore (di solito con difetto del setto atriale). In questo caso, il platipnoe aspetto dovrebbe anche aumentare la pressione nei vasi dei polmoni, che possono essere la causa di versamento pleurico o pericardico o lobectomia / pneumonectomia. Nella posizione verticale del corpo, la derivazione diminuisce a causa della ridistribuzione del sangue nel setto interatriale e, possibilmente, di un aumento della pressione nei vasi venosi del grande cerchio. La posizione prona ha l'effetto opposto.
14. Che cos'è trepnepnea?
Trepopnea significa letteralmente "respirare, cambiare quando il corpo gira" (dal greco Trepo - girato, contorto e rpeospirativo). In questa condizione, il paziente non può sdraiarsi sulla schiena (o nello stomaco); preferisce stare dalla sua parte. La trepopnea viene anche chiamata "respirazione polmonare sana". Ciò significa che in caso di danno unilaterale ai polmoni, è più facile per il paziente respirare quando si trova dalla sua parte sul lato del polmone sano.
15. Spiega la fisiopatologia della trepopnea.
Consiste nell'aumentare la perfusione del polmone sottostante (cioè sano) e, quindi, nel migliorare il rapporto V / Q, l'ossigenazione e le condizioni respiratorie.
16. Sotto quali malattie si osserva la trepneea?
Un esempio classico è un collasso unilaterale del polmone durante l'ostruzione endobronchiale o un massiccio versamento pleurico. In entrambi i casi, il benessere del paziente e l'ossigenazione del sangue migliorano quando il paziente si trova sul lato del polmone sano. Allo stesso modo, si può spiegare la preferenza dei pazienti con cardiomiopatia dilatativa e insufficienza cardiaca congestizia, sdraiato sul fianco destro (riducendo così la pressione ampliata cuore sul polmone sinistro).
O il desiderio di giacere sul fianco in pazienti con tumore endobronchiale o mediastinico, comprimendo le vie aeree solo in una certa posizione del corpo.
16. Ci sono controindicazioni per la posizione forzata sul lato sano?
Sì, queste sono tutte lesioni polmonari unilaterali accompagnate da "perdite", per esempio, pus dagli alveoli (con polmonite) o sangue (con sanguinamento). In questi casi, la diffusione dei fluidi attraverso i bronchi al polmone su cui poggia il paziente peggiorerà solo la sua condizione. Pertanto, in tali malattie, i pazienti dovrebbero stare sul lato "dolorante": per prevenire l'infezione del polmone inalterato è più importante del miglioramento dell'ossigenazione. Infine, nei bambini piccoli con malattia polmonare unilaterale, la posizione sul lato sano è pericolosa dal punto di vista fisiologico.
orthopnea
Ortopnea - mancanza di respiro, costringendo il paziente a rimanere in posizione seduta o in piedi a causa del suo forte guadagno in posizione supina. Tale mancanza di respiro è caratteristica dell'insufficienza cardiaca, ma può anche servire come manifestazione di asma bronchiale.
Il motivo principale è orthopnea transizione liquido alla posizione orizzontale del corpo delle gambe e addome al torace, che porta ad un aumento della pressione idrostatica nei capillari polmonari. La sensazione di mancanza di aria in posizione seduta, di regola, si indebolisce, poiché riduce il ritorno venoso e la pressione nei capillari polmonari.
Le informazioni pubblicate sulle pagine del sito non sono un manuale di auto-trattamento.
In caso di rilevamento di malattie o sospetti su di essi dovrebbe consultare un medico.
La posizione del paziente a letto
La posizione del paziente, di regola, indica la gravità della malattia. (Dovrebbe essere noto che a volte i pazienti con una malattia grave continuano a lavorare per un tempo piuttosto lungo e condurre uno stile di vita attivo, mentre i pazienti sospetti con una malattia lieve preferiscono andare a letto.) La posizione del paziente può essere attiva, passiva, forzata.
La posizione attiva è una posizione che il paziente può cambiare arbitrariamente, sebbene provi sensazioni dolorose o spiacevoli. Posizione attiva caratteristica dei pazienti con malattia lieve.
In una posizione passiva, il paziente è in alcune gravi malattie. A volte può essere molto scomodo per lui (la testa appesa, le gambe contorte), ma a causa di una grave debolezza o perdita di coscienza, oa causa di una grande perdita di sangue non può cambiarlo.
La postura forzata è una postura che allevia il dolore e migliora le condizioni del paziente. Questa posizione è forzata dall'una o dall'altra caratteristica della malattia. Per esempio, nel caso di un attacco di soffocamento, un paziente con asma bronchiale si siede a letto, sporgendosi in avanti, poggia sul letto, sul tavolo, includendo così i muscoli ausiliari nell'atto di inspirazione (Fig. 1, a). Durante un attacco di asma cardiaco, il paziente si siede, un po 'appoggiato all'indietro, e appoggia le sue braccia sul letto, le sue gambe sono abbassate. In questa posizione, la massa del sangue circolante si riduce (parte di essa è trattenuta negli arti inferiori), il diaframma scende leggermente, la pressione nel petto diminuisce, l'escursione polmonare aumenta, lo scambio gassoso e il deflusso di sangue venoso dal cervello migliora.
Fig. 1. Posizione del paziente forzata con:
a - un attacco di asma bronchiale;
b - pericardite essudativa;
in - dolori gravi causati da ulcera peptica;
D - paranephritis o appendicite;
d - tetano;
e - meningite.
La posizione seduta o semi-seduta del paziente a letto, che prende per ridurre la mancanza di respiro (ortopnea), indica un ristagno di sangue nella circolazione polmonare. Questo può essere osservato con debolezza del ventricolo sinistro (con cardiosclerosi, infarto miocardico, infiammazione del muscolo cardiaco - miocardite), così come la stenosi (restringimento) dell'apertura atrioventricolare sinistra.
Con un aumento delle dimensioni del cuore, i pazienti cercano di sdraiarsi sul lato destro, poiché nella posizione sul lato sinistro sperimentano oppressione, palpitazioni e maggiore mancanza di respiro.
In caso di pericardite essudativa (versamento infiammatorio in una camicia cardiaca), i pazienti siedono a letto, sporgendosi in avanti (la mancanza di respiro diminuisce in questa posizione; Fig. 1, b).
In pleurite essudativa (liquido infiammatorio nella cavità pleurica), polmonite lobare, pneumotorace (aria nella cavità pleurica) pazienti trovano su un lato paziente, facilitando così escursione respiratoria polmone sano. Più spesso, i pazienti con pleurite secca si trovano sul lato del paziente, riducendo così l'escursione della metà malata e, di conseguenza, il dolore. Si trovano sul lato del paziente e, nel caso dei pazienti hanno bronhouktazov, cancrena, ascessi polmonari (malattia polmonare suppurativa), poiché in questa posizione ridotta tosse espettorato dopo un deflusso ritardo delle cavità.
Quando i pazienti sono disturbati dal dolore causato da una lesione infiammatoria del peritoneo, cercano di evitare qualsiasi movimento, specialmente toccando lo stomaco.
Durante l'esacerbazione dei pazienti con ulcera peptica assumere una posizione di ginocchio-gomito (Fig. 1, c). A volte un dolore allevia una posizione sull'addome o, al contrario, sulla schiena, che dipende dalla posizione dell'ulcera (rispettivamente sulla parete anteriore o posteriore dello stomaco).
Durante un attacco di appendicite, con paranfrite (infiammazione del tessuto renale), i pazienti si trovano con le gambe piegate nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio (Fig. 1, d).
Con la colica nell'addome, causata da un danno agli organi della cavità addominale, il paziente è irrequieto, si gira sul letto, raggomitolato.
Con il tetano (una malattia infettiva con danno al sistema nervoso) durante un attacco di convulsioni, il paziente si appoggia contro la parte posteriore della testa e tallona sul letto, il suo corpo è curvato da un arco (Fig. 1, e).
La posizione laterale con la testa rovesciata e le gambe portate allo stomaco, piegate alle articolazioni del ginocchio, è tipica di un paziente affetto da meningite cerebrospinale (infiammazione delle membrane del midollo spinale e del cervello). Questa è la cosiddetta posizione del "punto interrogativo", "cane preso a calci" (Fig. 1, e).
La dispnea ha una ragione...
Dispnea, dispnea, discordia - nessuno si sorprenderà della dispnea che si verifica se si corre a una velocità decente, cercando di raggiungere l'autobus in partenza o salire rapidamente al nono piano. Quando una persona inizia a soffocare senza motivo - c'è una sensazione di oppressione al petto o mancanza d'aria, difficoltà di inspirazione o espirazione - è necessario scoprire la causa di questa condizione il più presto possibile.
Perché si manifesta mancanza di respiro? Le ragioni della sua comparsa sono molte, e tutte portano a una mancanza di ossigeno nel corpo, a seguito della quale un segnale viene inviato al cervello e la respirazione diventa più frequente, e questo processo è al di fuori del controllo della coscienza. Dopo lo sforzo fisico, il ritmo respiratorio normale viene ripristinato piuttosto rapidamente (ovviamente, dipende dall'idoneità). Questa è la prima causa di mancanza di respiro - fisiologico. Non è difficile far fronte alla dispnea fisiologica - è sufficiente svolgere regolarmente un allenamento aerobico (tutto ciò che porta ad un aumento della respirazione e del battito cardiaco) - dopo tutto, una dispnea si verifica in una persona allenata meno spesso e non è così fortemente espressa.
A volte la mancanza di respiro si verifica quando il sovraccarico emotivo o l'attacco di panico (il vecchio nome per il disturbo di panico è distonia vegetativa-vascolare, o IRR) è la seconda causa di mancanza di respiro. Il fatto è che una forte ansia, rabbia, ansia e paura aumentano la produzione di adrenalina nelle ghiandole surrenali.
L'adrenalina entra nel flusso sanguigno e fa sì che il corpo "guidi" attraverso i polmoni un grande volume di aria, causando una condizione chiamata iperventilazione. Con forti sentimenti, aumenta anche il battito cardiaco e aumenta la peristalsi intestinale. La mancanza di respiro causata emotivamente non è pericolosa per la salute, ma in caso di attacchi di panico (e non solo mancanza di respiro durante l'ansia), è meglio contattare uno specialista - psicoterapeuta e non provare un grave disagio psicologico.
Ora parliamo delle cause della dispnea patologica, richiedendo un trattamento obbligatorio al medico. La sua manifestazione principale è una sensazione di mancanza di aria durante lo sforzo normale o anche a riposo - cioè, la mancanza di respiro inizia a interferire con il vivere una vita normale.
La terza causa di mancanza di respiro è anemia o anemia.
Questa condizione è più caratteristica delle donne, ma negli uomini in condizioni moderne, la carenza di ferro non è rara. Diagnosticano la presenza di anemia sulla base di dati da un esame del sangue clinico convenzionale (ora prendono anche il sangue da un dito o da una vena per eseguirlo). Con una diminuzione dell'emoglobina e un indice di colore inferiore alla norma, il medico prescrive il trattamento con preparazioni di ferro. Devono impiegare almeno 2 mesi e non dimenticare la corretta alimentazione. Il ferro è ben assorbito solo da carne rossa e fegato, ma da cibi vegetali (come melograni e grano saraceno), che per qualche motivo sono considerati una panacea per l'anemia, è molto cattivo. Per un assorbimento più completo del ferro, contenuto sia nella preparazione che negli alimenti, viene utilizzata anche la vitamina C.
La quarta causa di dispnea patologica è l'obesità.
Questo non è solo una cattiva forma fisica, di cui abbiamo parlato sopra, è una malattia grave che richiede molto sforzo da parte del paziente per recuperare e rimanere in buona salute. In questo caso, il principale pericolo non è il grasso esterno - per esempio, sui glutei o sulle cosce, ma interno, poiché l'obesità non è solo un difetto estetico. Il grasso avvolge il cuore e i polmoni con uno spesso strato e impedisce di respirare normalmente. Inoltre, nelle persone obese, il cuore è sovraccarico - perché è costretto a pompare il sangue in un enorme cuscinetto adiposo, e gli organi vitali ottengono meno ossigeno. Solo una via d'uscita - scaricare facilmente i grassi sotto la supervisione di un medico. In nessun caso non iniziare con le lezioni in palestra - perché c'è un'alta probabilità che tu possa essere tolto dal tapis roulant in stato di incoscienza.
La quinta causa di dispnea è la malattia polmonare.
La dispnea nelle malattie respiratorie è divisa in inspiratoria (la respirazione è difficile, questo accade quando i bronchi sono ostruiti da espettorato e muco e tumori polmonari) ed espiratorio (la respirazione è difficile a causa dello spasmo muscolare asmatico bronchiale). Per scoprire quale sia la causa della dispnea polmonare, è necessario esaminare e trattare uno specialista della patologia polmonare, un pneumologo. La quantità minima di ricerca è un esame fisico, un esame ematico, una radiografia del torace e una spirografia. La spirografia è uno studio speciale che consente di studiare la funzione della respirazione esterna, i volumi polmonari e determinare quale sia il problema. In casi complessi, ad esempio, per la diagnosi di tubercolosi o tumori, vengono utilizzati altri metodi - ad esempio la broncoscopia (esame della mucosa bronchiale dall'interno) e la tomografia computerizzata a raggi X (ottenendo immagini multiple di sezioni sottili del polmone).
La sesta causa di mancanza di respiro è la malattia coronarica.
Si manifesta come una sensazione di mancanza di aria - "insoddisfazione" con un respiro. Mancanza di respiro - lo stesso tipico sintomo della malattia coronarica, come il dolore al petto sinistro - compressivo, dando al braccio sinistro o alla metà sinistra della mascella inferiore. A volte la malattia coronarica si verifica nella cosiddetta forma indolore - quindi l'equivalente di angina pectoris è improvvisa mancanza di respiro. Se il dolore toracico e la mancanza di respiro si verificano per la prima volta nella vita, chiamare immediatamente un'ambulanza. Negli uomini, soprattutto giovani, la cardiopatia ischemica a volte si manifesta per la prima volta per infarto del miocardio. Il volume di ricerca in pronto soccorso è di solito limitato a un cardiogramma, e quindi il cardiologo deciderà sui metodi di esame e trattamento.
La settima causa di dispnea è l'insufficienza cardiaca congestizia.
Sfortunatamente, i suoi primi segni vengono catturati con difficoltà, usando metodi speciali di esame. La mancanza di respiro in caso di insufficienza cardiaca congestizia è quasi sempre accompagnata dalla posizione forzata del paziente. Questa è mancanza di respiro, che si verifica nel paziente quando giace su un cuscino basso e passa quando il paziente assume una posizione seduta - ortopnea. Ad esempio, il famoso presidente Roosevelt, che dormiva seduto su una sedia. La ragione di questa mancanza di respiro - un aumento del flusso di sangue al cuore in posizione prona e il trabocco delle sue cellule. Il principale metodo di esame per sospetta insufficienza cardiaca e malattie del sistema cardiovascolare è l'ecografia del cuore, o ecocardiografia, che fornisce molte importanti informazioni sulla funzione del cuore, la dimensione delle sue camere e non è accompagnata dall'effetto delle radiazioni sul corpo. Il trattamento per l'insufficienza cardiaca è un compito difficile, ma i farmaci moderni e un cardiologo qualificato a volte possono fare miracoli!
L'ottava causa di dispnea è l'asma cardiaco o dispnea notturna parossistica.
Questa pronunciata mancanza di respiro, che si trasforma in soffocamento, si verifica più spesso durante la notte. A differenza dell'ortopnea (posizione forzata) - in posizione seduta o in piedi non passa. Il paziente è irrequieto, appaiono rantoli pallidi e umidi, udibili da lontano - inizia l'edema polmonare. Questa condizione è una seria minaccia per la vita, quindi è urgente contattare l'ambulanza. Di solito, un trattamento rapido è efficace e consente di eliminare un attacco di asma del cuore. In questo caso, la persona deve essere necessariamente monitorata da un cardiologo, poiché solo il corretto trattamento delle malattie cardiovascolari può mantenere un adeguato livello di salute.
La nona causa di mancanza di respiro è il tromboembolismo polmonare (intasato da coaguli di sangue). La causa più comune è la tromboflebite venosa profonda e, sfortunatamente, non è sempre il caso che una persona abbia vene superficiali ingrandite da varici, che le fanno vedere da un medico. L'insidiosità della tromboflebite venosa profonda è che spesso il suo primo episodio procede abbastanza facilmente - un lieve gonfiore della gamba, dolore, crampi nel muscolo gastrocnemio - tutto questo è molto simile alla "gamba tirata", e non istituisce affatto un esame medico. Ma, sfortunatamente, dopo questo, i coaguli di sangue rimangono nelle vene dell'arto malato, che può spostarsi nell'arteria polmonare e bloccare il suo lume, che è accompagnato dalla morte dell'area polmonare - polmonite infartuale. Sintomi di tromboembolismo polmonare - grave mancanza di respiro che si è manifestata sullo sfondo di una salute completa, una tosse agonizzante, dolori di cucitura al petto e nei casi più gravi il paziente ha la faccia blu. La medicina moderna può trattare efficacemente questa grave malattia, ma è meglio non portarla al tromboembolismo, ma consultare prontamente un medico se vi sono sospetti circa la patologia delle vene degli arti inferiori - edema, pesantezza alle gambe, crampi nei muscoli del polpaccio.
Come potete vedere, ci sono molte cause di dispnea, da quelle che richiedono un leggero cambiamento di stile di vita a quelli che richiedono l'uso di trattamenti gravi. È bene che molte condizioni possano essere prevenute o significativamente alleviate dal trattamento tempestivo delle malattie cardiovascolari o polmonari. Non ammalarti!
Propedeutics WB (Mukhin)
Sistema cardiovascolare • 2B1
* Quali farmaci il paziente prende per ridurre la pressione sanguigna, con quale frequenza, con quale effetto, come tollerano.
Quando si effettua una diagnosi, è necessario tenere in considerazione l'accompagnamento
Mancanza di respiro (dispnea) - la frequenza della violazione, il ritmo, la profondità di Nia respiratoria con una maggiore attività dei muscoli respiratori, che accompagna il campeggio, di solito sensazioni soggettive di soffocamento o difficoltà di respirazione (sensazioni anomale del respiro stesso). La dispnea è una manifestazione frequente di patologia cardiaca associata al deterioramento della sua funzione contrattile (diminuzione della gittata cardiaca), vale a dire insufficienza cardiaca.
Circa la stessa frequenza come nella patologia SSA, brevità si verifica nelle malattie dell'apparato respiratorio (per dettagli vedere cap. 5, "reclami. Dispnea" sezione) dispnea Aspetto solitamente associata a sforzo fisico (soprattutto piedi).
Il meccanismo della dispnea nelle malattie cardiache
Nelle malattie cardiache, la dispnea durante lo sforzo è associata ad un aumento della pressione nei capillari polmonari, causato, a sua volta, da un aumento della pressione nell'atrio sinistro. Quest'ultimo risulta da:
"Insufficiente attività contrattile ventricolare sinistra (insufficienza cardiaca sistolica, vedi sotto, sezione
"Insufficienza cardiaca cronica");
* disturbi del rilassamento ventricolare sinistro (insufficienza cardiaca diastolica, vedi sotto, ibid.);
* Stenosi mitralica (vedi sotto, sezione "Malformazioni mitrali, stenosi mitralica"), I seguenti meccanismi sono i più importanti nello sviluppo della dispnea.
"L'aumento della pressione nei capillari del polmone provoca la trasfusione di liquidi nello spazio interstiziale e porta all'attivazione dei recettori (j-recettori) situati lì, che è importante quando si sviluppa un attacco di asma cardiaco. L'attivazione di questi recettori stimola il centro respiratorio.
* Con la progressione dello scompenso cardiaco, la stimolazione del centro respiratorio si verifica a causa di una diminuzione del volume respiratorio a causa del ristagno e dell'accumulo di sangue nei polmoni.
• Nelle fasi finali dell'insufficienza cardiaca, la dispnea può essere associata all'affaticamento dei muscoli respiratori a causa di disturbi circolatori (bassa portata cardiaca e circolazione sanguigna centralizzata).
Una caratteristica importante della dispnea cardiaca è la sua insorgenza durante lo sforzo fisico di intensità variabile, sulla quale si basa la classificazione dello scompenso cardiaco. A questo proposito, la chiarificazione dei dati anamnestici è cruciale.
Due opzioni per la dispnea sono molto importanti per la diagnosi di insufficienza cardiaca - ortopnea e dispnea parossistica notturna (asma cardiaco).
• Ortopnea - posizione forzata seduta su un letto con gambe penzolanti o con testata rialzata, che il paziente prende per alleviare la mancanza di respiro. Poiché la dispnea in posizione eretta è ridotta, i pazienti preferiscono dormire in letti con una testiera alta (mettono sotto la testa sotto la testa, che è necessario chiedere ai pazienti).
• Mancanza di respiro parossistico notturno - mancanza di respiro durante la notte sotto forma di uno stupa. È più caratteristico dell'insufficienza ventricolare sinistra (vedi sotto, sezione "Forme di insufficienza cardiaca"); I suoi sintomi tipici sono il risveglio notturno dovuto alla sensazione di soffocamento, sollievo quando si va in una posizione verticale del corpo e fornendo accesso all'aria fresca. Tuttavia, nel caso di vdvu si dovrebbe notare che l'analogo della dispnea parossistica notturna può verificarsi nelle malattie croniche dell'apparato respiratorio, accompagnato da ostruzione bronchiale. In questo caso, la dispnea è più spesso associata all'accumulo di simulacro nel tratto respiratorio, e dopo il passaggio in posizione verticale (l'effetto del drenaggio posturale) e la tosse, la mancanza di respiro diminuisce.
La comparsa di mancanza di respiro dipende non solo dai cambiamenti nelle funzioni del cuore e dei polmoni, ma anche dalla sensibilità del sistema nervoso centrale, che percepisce questi cambiamenti. L'emergere di questa sensazione dipende dalla nostra idoneità generale. Nelle persone sane e distaccate che sono state costrette a osservare uno stile di vita sedentario per un lungo periodo, la mancanza di respiro si manifesta con meno sforzo.
Sistema cardiovascolare * 263
Tosse ed emottisi
Tosse ed emottisi sono discusse in dettaglio nel capitolo 5, sezione "Ricerca fisica. Reclami ". Tra le malattie cardiache, gli stati che causano ipertensione nei vasi venosi o arteriosi della circolazione polmonare possono portare alla comparsa di questi sintomi.
• Insufficienza cardiaca congestizia: un colpo di tosse non produttiva (tosse o) a volte precede la comparsa di dispnea da sforzo ki (il cosiddetto "cuore shel ka"), tosse secca accompagnato da edema interstiziale e del polmone; Con edema alveolare, la tosse diventa produttiva con la comparsa di espettorato schiumoso rosa (violazione dell'integrità della membrana alveolare-capillare).
• Difetti cardiaci associati all'ipertensione polmonare (ad esempio, la stenosi mitralica, che porta a molto grave
ipertensione polmonare); la comparsa di emottisi è un'indicazione clinica per il trattamento chirurgico.
"La tosse può verificarsi quando un aneurisma aortico, che porta alla compressione della trachea, i bronchi.
Palpitazioni e interruzioni del cuore
Palpitazioni e interruzioni della funzione cardiaca si verificano a causa di un aumento della frequenza cardiaca o della sua irregolarità, vale a dire aritmia. Le palpitazioni, come altre lamentele, sono soggettive e possono verificarsi con un aumento molto piccolo della frequenza cardiaca a causa di un aumento della frequenza cardiaca.
Quando si legge la storia di particolare attenzione dovrebbe essere posto su attacchi di cuore o interruzioni nel lavoro del cuore. Se sono disponibili, al paziente dovrebbe essere chiesto in dettaglio il tempo e le condizioni del loro aspetto, durata e situazioni che consentono di arrestare un attacco di aritmia.
K. più frequenti cause di cuore e interruzioni nella carta includono aritmie cardiache (può essere associata con hypersympathicotonia, così quando è necessario valutare lo stato di identificazione del sistema nervoso autonomo), tachiaritmie (flutter atriale e fibrillazione atriale), bradiaritmia, tra il blocco di DCA Ser. Le cause lievi del battito cardiaco possono essere fumanti, bere caffè forte o tè (contenenti caffeina), così come assumere JIC (ad esempio teofillina).
Sincope (sincope): un'improvvisa perdita di conoscenza a breve termine, accompagnata da un forte pallore, una significativa riduzione della respirazione e della circolazione sanguigna; questa è una manifestazione di ipossia acuta del cervello dovuta a una temporanea diminuzione o cessazione del flusso sanguigno cerebrale. Quest'ultimo può essere un collegamento ma con aritmie cardiache (la notevole decelerazione) o diminuzione della gittata cardiaca episodica nell'aorta su uno sfondo di tachiaritmia e restringimento dell'aorta (o tratto di efflusso del ventricolo sinistro).
Al momento dell'esame, i parossismi vengono spesso interrotti, quindi gli attacchi al pettorale non possono essere considerati molto importanti, mentre in realtà ogni attacco può portare a morte cardiaca improvvisa. Occorre prestare attenzione allo sviluppo di episodi di sincope quando si cambia la posizione del corpo da seduti polo zheniya sdraiati, proteso in avanti, con uno sforzo fisico o in quelli con un osservato famiglia casi è la morte zapnoy in giovane età, e in presenza Zabolev Nia cuore. In I / 3 pazienti, la causa della sincope non può essere identificata, lo svenimento di origine cardiaca è osservato in ogni quinto caso.
L'affaticamento è un sintomo caratteristico di una grave cardiopatia, che di solito si manifesta in uno stato di insufficienza cardiaca. Tuttavia, l'affaticamento può anche essere una conseguenza dell'intossicazione generale durante il processo infiammatorio. Nell'insufficienza cardiaca, la debolezza generale o muscolare può derivare da una diminuzione del flusso sanguigno nel muscolo scheletrico (e in altri organi) in uno scenario di diminuzione della gittata cardiaca. Allo stesso tempo, si osserva spesso una diminuzione della massa muscolare, fino allo sviluppo della cachessia cardiaca.
Dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro
Il dolore e la pesantezza dell'ipocondrio destro possono essere combinati con il gonfiore delle gambe, causato da insufficienza cardiaca e ristagno di sangue nella grande circolazione, ed è associato ad un aumento del fegato. Questi sintomi, in particolare con il rapido sviluppo di insufficienza cardiaca, possono aggiungere nausea e
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vomito, che, inoltre, è possibile a causa di un sovradosaggio di alcuni J1C cardiovascolari, in particolare glicosidi cardiaci (digossina, ecc.).
ANAMNESI DELLE MALATTIE E LA STORIA DELLA VITA
Dopo aver chiarito i reclami, è necessario scoprire i punti chiave della storia della malattia e della storia della vita.
• È necessario chiarire il tempo di comparsa dei sintomi principali e l'efficacia della terapia. È necessario scoprire la frequenza e il tempo dei periodi di invalidità, la presenza di invalidità (se il paziente è stato sottoposto a una commissione di esperti clinici medici) e la frequenza dei ricoveri, soprattutto in relazione all'ipertensione e all'angina pectoris.
• È necessario scoprire i risultati dell'esame clinico eseguito in passato, per valutare l'ECG, i dati echoCG, anche in base alla loro interpretazione da parte dei medici curanti. Tuttavia, le diagnosi precedentemente stabilite (ad esempio, l'infarto miocardico trasferito) devono essere trattate con cautela. Questo si riferisce anche alla diagnosi di "cardiopatia" (questo termine è talvolta usato dai pazienti stessi per indicare malattie cardiache).
* È necessario chiarire la causa dell'ospedalizzazione e la valutazione delle circostanze dell'ospedalizzazione da parte del paziente stesso, poiché questo determinerà in molti modi l'elenco dei problemi durante la diagnosi differenziale.
* Si dovrebbe raccogliere l'anamnesi (storia) della vita, comprese le condizioni di lavoro e di vita, lo stile di vita, le cattive abitudini, la malattia, l'ereditarietà e nelle donne - disturbi mestruali
funzione truale e uso contraccettivo orale.
• I dettagli del trattamento devono essere dettagliati: la dose (ad esempio un farmaco diuretico), la durata dell'assunzione, gli effetti collaterali ei segni di intolleranza.
* È necessario prendere l'atteggiamento del paziente nei confronti della malattia, non solo in termini di significato del fattore psicogeno nello sviluppo della malattia, ma anche della sua influenza sulla qualità della vita del paziente. Il trattamento delle aritmie (ad esempio, i battiti) dipende in gran parte da come il paziente lo tollera, cioè una componente psicosomatica è possibile nella patogenesi della malattia.
Spesso, esaminando e identificando determinati sintomi, il medico deve tornare all'anamnesi in relazione a problemi emergenti. Quindi, identificando l'angina e l'infarto del miocardio, il medico dettaglia la natura della dieta, fissa l'attenzione del paziente sull'indesiderabilità della sovra-nutrizione e indica la necessità di sostituire i grassi animali con grassi vegetali.
Quando c'è un dubbio sulla diagnosi di CHD e per risolvere domande sulla previsione, prestano attenzione ai cosiddetti fattori di rischio, che includono l'intensità del fumo e in particolare l'ereditarietà (quali genitori e parenti stretti hanno sofferto ea quale età). È molto importante, ad esempio, prestare attenzione al fatto che uno dei genitori è morto per un attacco di cuore prima dei 50 anni, o per lo sviluppo di una malattia cardiaca in una donna durante il periodo perimenopausale e all'inizio della menopausa. Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta alla cosiddetta storia dell'alcol. Allo stesso tempo, possono sussistere dubbi sulla persistenza di smettere di fumare in caso di progressione dello scompenso cardiaco in un paziente con segni di danno cardiaco.
Un esame generale può essere cruciale per la diagnosi.
• La posizione del paziente seduto o a letto con un'epidemia elevata (il più delle volte con diversi cuscini) è un sintomo caratteristico dell'insufficienza cardiaca con stasi del sangue nella circolazione polmonare (ortopnea). Allo stesso tempo, il ritorno venoso del sangue dalla circolazione sistemica diminuisce, il che rende possibile ridurre il volume totale del sangue nel circolo ristretto di circolazione sanguigna.
• Se c'è un versamento nella cavità pericardica (ad esempio versamento pericardico), i pazienti si siedono sporgendosi in avanti.
• Febbre: uno dei sintomi caratteristici di un certo numero di malattie
CCC, ma soprattutto endocardite infettiva, che è anche caratterizzata da eruzioni emorragiche petecchiali alle estremità e da un particolare colore della pelle "caffè con latte".
• Un sintomo caratteristico della cardiopatia è la cianosi: cancro cianotico della pelle, in particolare delle dita, della punta del naso, delle labbra e dei cancri dell'orecchio (acrocianosi; per ulteriori informazioni, consultare il Capitolo 4, Esame e esame
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ticchettio della pelle Cianosi "), la cianosi è di natura periferica e aumenta notevolmente con lo sforzo fisico, che è accompagnato dal raffreddamento della pelle (al contrario della cianosi centrale" calda "in pazienti con insufficienza respiratoria).
"L'edema degli arti inferiori (in particolare gambe e piedi) è un segno caratteristico di stagnazione nella grande circolazione (vedi capitolo 4, sezione" Tessuto adiposo sottocutaneo edema "), l'edema asimmetrico di una delle gambe è caratteristico della trombolite venosa profonda (fattore di rischio TEAL ). Per rilevare la tromboflebite, misurare la circonferenza della tibia con un nastro centimetrico allo stesso livello, mentre la circonferenza sarà più grande sul lato della flebite (vedi anche sotto, sezione * Esame delle vene. Trombosi venosa profonda degli arti inferiori)
• In caso di insufficienza cardiaca prolungata con stasi ematica nel fegato, può verificarsi ittero (il risultato della cirrosi cardiaca del fegato).
• Xantelasma: macchie biancastre leggermente elevate sulla pelle delle palpebre associate alla deposizione del metabolismo del colesterolo e dei lipidi.
»Gli xantomi sotto forma di formazioni densamente giallastre sulle superfici esterne delle dita possono essere adiacenti ai tendini una volta battute le dita. Possono anche essere trovati sui tendini e sui piedi di Achille. Questa è una tipica manifestazione di ipercolesterolemia familiare.
• Una certa importanza è attribuita al graying e alla calvizie prematuri, che è spesso rivelato tra i giovani pazienti e i loro parenti affetti da malattia coronarica,
• Eccessivo sviluppo del tessuto sottocutaneo, l'obesità sono importanti fattori di rischio per l'aterosclerosi. L'esaurimento è possibile con grave insufficienza cardiaca e grave aterosclerosi.
• Le dita e le dita dei piedi sotto forma di bacchette si osservano per difetti cardiaci congeniti di tipo "blu" e per endocardite infettiva subacuta.
• La costituzione (costituzione) ha relativamente poco significato per la diagnosi. Tuttavia, gli uomini con fisico ipersensibile a T sono considerati più suscettibili allo sviluppo di malattia coronarica e ipertensione. Fai uomini magri e alti
le dita lunghe possono sviluppare un difetto aortico in tenera età, che è considerato uno dei segni della sindrome di Marfan (Fig. 9 sul margine),
RILIEVO DI ALTRI SISTEMI
I cambiamenti nei polmoni nell'insufficienza cardiaca sono espressi in un aumento della respirazione e nella comparsa di un linguaggio umido non sano nella parte inferiore e nelle regioni posteriori dei polmoni. L'idrotorace, l'ascite e l'idropericardio a volte si sviluppano come manifestazioni di insufficienza cardiaca. L'idrotorace può essere rilevato attenuando il suono della percussione nelle parti inferiori dei polmoni e indebolendo la respirazione. È associato alla presenza di ristagni simultanei sia nella circolazione minore che nella grande circolazione, con maggiore fluidizzazione del fluido dai vasi della pleura viscerale e indebolimento del suo deflusso nella rete capillare della pleura parietale. È importante contare la frequenza dei movimenti respiratori al minuto a riposo, il che aiuta a valutare la presenza di insufficienza cardiaca con stasi in un piccolo circolo di circolazione sanguigna.
ISPEZIONE E PALPEzIONE DELL'AREA DEL CUORE E FASCIO VASCOLARE
È meglio esaminare l'area del cuore simultaneamente con la palpazione, che facilita l'identificazione di varie pulsazioni. Alcune pulsazioni sono meglio percepite visivamente, altre sono prevalentemente palpabili.
L'ispezione deve essere eseguita nell'illuminazione diretta e laterale. Le seguenti modifiche potrebbero essere rilevate.
• Gobba cardiaca - una protrusione uniforme dell'area cardiaca associata ad un aumento delle camere cardiache a causa della sua malformazione, che si è già sviluppata in tenera età, quando il torace è ancora malleabile.
• L'espansione delle vene del collo con il loro gonfiore durante l'inspirazione (così come durante una conversazione) è un tipico segno di mancanza ventricolare destra di accuratezza, quando un aumento di pressione al momento dell'inalazione nella circolazione polmonare impedisce al sangue di entrare nell'atrio destro dal grande cerchio. Il metodo di misurazione approssimativa della pressione venosa nelle vene giugulari esterne è descritto di seguito nella sezione "Esame delle navi. Pressione venosa.
Più in dettaglio, le caratteristiche delle pulsazioni sono determinate dalla palpazione - mentre i polpastrelli sono piuttosto stretti quando
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premere sul petto. Le seguenti pulsazioni sono più importanti.
ї area del cuore.
• Altri tipi di pulsazioni.
L'impulso apicale è determinato nella maggior parte delle persone sane nel quinto spazio intercostale a 1 cm all'interno della linea midcellulare sinistra, ma è visibile solo nelle persone magre con ampi spazi intercostali. In un terzo dei pazienti, l'impulso apicale non viene rilevato, poiché è coperto da un bordo.
L'impulso apicale è associato non solo alla contrazione del ventricolo sinistro, ma in misura maggiore con la rotazione del cuore attorno al suo asse e "raddrizzamento", che porta a un movimento a scatti del cuore verso il petto (figura 6-3).
Per determinare le caratteristiche dell'impulso apicale, il palmo della mano destra viene applicato all'area specificata; Altre caratteristiche