Diagnosi clinica della tubercolosi respiratoria

Il processo diagnostico comprende diversi passaggi. Il primo è la selezione di persone con varie malattie polmonari tra i pazienti che cercano aiuto medico. Questa selezione succede, di regola, in policlinici e è effettuata da dottori della rete medica generale. Si raccomanda l'uso della fluorografia. Quest'ultimo permette di rivelare anche piccoli cambiamenti, sia freschi che vecchi. Si raccomanda di applicare la fluorografia a tutte le persone che si sono rivolte alla clinica per la prima volta in un determinato anno per qualsiasi motivo. Va sottolineato che questo metodo può essere utilizzato sia prima che dopo l'esame clinico di quelle persone che hanno sospettato una malattia polmonare dopo la selezione di persone con patologia polmonare (utilizzando fluorografia o fluoroscopia); persone selezionate sono incaricate di condurre altri studi.

Il rilevamento di pazienti con tubercolosi polmonare può anche essere effettuato utilizzando lo studio dell'espettorato per la presenza di micobatteri e, in relazione a bambini e adolescenti, diagnosi tubercolina.

Fasi del processo diagnostico

1. L'uso di metodi di ricerca nel paziente e l'accumulo delle informazioni ricevute.
2. Analisi delle informazioni ricevute per accuratezza, contenuto informativo e specificità.
3. Costruire un complesso di sintomi diagnostici basato su segni selezionati.
4. La formulazione di una diagnosi presuntiva di una malattia o di un numero di malattie.
5. Condurre una diagnosi differenziale.
6. La formulazione della diagnosi clinica (in forma estesa).
7. Verifica della correttezza della diagnosi nel processo di monitoraggio del paziente e del suo trattamento.

I metodi di ricerca per la patologia polmonare possono essere suddivisi in 3 gruppi.
Minimo diagnostico obbligatorio (ODM): esame della storia, analisi dei disturbi, quadro stetoacustico, radiografia del torace, microscopia e coltura dell'espettorato per l'individuazione di micobatteri, esami clinici del sangue e delle urine.

L'obiettivo dello studio clinico è identificare non solo i sintomi luminosi, ma anche i meno pronunciati della malattia polmonare. Quando studi la storia, devi mettere una serie di domande obbligatorie per ogni paziente con patologia polmonare:

• sulla presenza o assenza di tubercolosi in famiglia,
• occupazioni e rischi professionali (in particolare quelli relativi alla spolveratura, lavorando con sostanze aggressive),
• sulle malattie polmonari.

Nell'analizzare i reclami, viene posta una serie di domande che fissano l'attenzione del paziente sui cosiddetti sintomi polmonari o sui disturbi "toracici".

Infine, nel caso di un esame stetoacustico, si dovrebbe cercare la patologia polmonare e, se prima si ottengono dati di studi clinici sulla presenza di eventuali cambiamenti in un particolare polmone durante la fluorografia, le sezioni corrispondenti del polmone devono essere studiate con molta attenzione, applicato non solo a percussione e auscultazione comparativa, ma intenzionale. Quando si ascoltano queste aree polmonari, il paziente deve respirare più profondamente, è necessario chiedere al paziente di tossire alla fine dell'espirazione e ascoltare il respiro sibilante dopo la tosse. In altre parole, si sta cercando la microsintomatica. E spesso è questo tipo di ricerca che ti permette di identificare alcuni sintomi che possono essere usati per chiarire la diagnosi.

Quando si esaminano persone con patologia polmonare, oltre all'esame radiografico in una proiezione diretta, molti pazienti devono essere sottoposti a uno studio nelle proiezioni laterali e oblique e deve essere fatta un'immagine mirata o ingrandita. La questione è decisa dal radiologo, spesso con un medico. A volte, come primo metodo a raggi X, viene utilizzata la fluorografia su larga scala, che può in qualche modo sostituire la radiografia, ma se ci sono cambiamenti patologici, deve essere integrata da una radiografia.

Il prossimo metodo è l'esame dell'espettorato per l'individuazione del Mycobacterium tuberculosis. In assenza di espettorato, possono essere esaminati i lavaggi bronchiali. Precedentemente utilizzato lo studio della lavanda gastrica, ma uno studio comparativo ha mostrato che il metodo più efficace in assenza di espettorato - lo studio di acqua di lavaggio bronchiale. Non sempre la microscopia dà una risposta positiva.

I risultati della ricerca sull'espettorato dipendono in gran parte dalla natura dei cambiamenti polmonari. In presenza di infiltrazione senza disintegrazione, sono stati rilevati microscopicamente micobatteri nell'1,9% dei pazienti e il metodo di semina ha rivelato la secrezione di bacilli nel 27,5% dei pazienti. I risultati del test dell'espettorato alto vengono raggiunti quando vengono eseguiti almeno 3 volte. Dopo il primo studio, in presenza di una cavità micobatterica su una radiografia, il 60,9% dei casi è stato riscontrato seminando, dopo il secondo studio, nel 78,3% dei pazienti e solo dopo 3 colture, la crescita è stata riscontrata nel 96,7% dei pazienti. Questo modello è più pronunciato con meno processi in esecuzione. È necessario applicare l'esame microscopico e la semina prima del trattamento, 3 semine o 3 microscopie dovrebbero essere effettuate entro 3 giorni. L'efficacia dello studio aumenta con lo studio dell'espettorato raccolto durante il giorno.

Se un paziente ha una grande quantità di espettorato, non c'è bisogno di raccogliere espettorato durante il giorno e la porzione mattutina è sufficiente.

In presenza di micobatteri rilevati con il metodo di coltura, deve essere determinata la sensibilità al farmaco del tubercolosi del micobatterio ai farmaci chemioterapici. Questo è un importante indicatore prognostico per la chemioterapia, nonché uno dei criteri principali per l'efficacia delle misure adottate per curare i pazienti con tubercolosi.

Quali metodi vengono utilizzati per diagnosticare la tubercolosi

Assolutamente tutti i residenti hanno bisogno di conoscere i sintomi e i metodi di diagnosi della tubercolosi, oltre ad avere un'idea del trattamento. La schiacciante percentuale di residenti crede che la tubercolosi sia una malattia rara che colpisce persone svantaggiate. Tuttavia, questo non è il caso. La prevalenza dei patogeni di questa malattia - i micobatteri - è attualmente in crescita e colpisce nuovi segmenti della popolazione.

I principali sintomi della malattia

L'esame per la tubercolosi non è solo nella conduzione di metodi di ricerca strumentali. Prima di tutto, il medico dovrebbe condurre una conversazione approfondita con il paziente, imparare le sue lamentele, le dinamiche del loro sviluppo. I sintomi principali necessari per determinare la presenza di un processo tubercolare:

• Tosse lunga: secca o con espettorato;
• Impurità di sangue nell'espettorato (emottisi);
• Mancanza di respiro;
• Aumento di temperatura del corpo, il più spesso a subfebrile (37 - 37.5 0 C);
• Violazione della condizione generale: stanchezza, seguita da debolezza;
• Sudorazione mentre si alza la temperatura.

Malattie che prendono in considerazione quando si effettua una diagnosi

Per determinare la presenza di tubercolosi, si dovrebbe prendere in considerazione una serie di altre patologie respiratorie, i cui sintomi sono simili alla tubercolosi:

• Polmonite (polmonite);
• Asma bronchiale;
• Bronchite cronica ostruttiva;
• Neoplasia polmonare: benigna o maligna.

Sopra c'è una lista delle sole malattie più comuni, in effetti sono molto di più. Pertanto, la diagnosi strumentale e di laboratorio della tubercolosi gioca un ruolo così importante.

Il valore del test di Mantoux nell'identificazione del processo tubercolare

La tubercolosi è una malattia pericolosa che può essere in uno stato di sonno per lungo tempo. I sintomi di cui sopra compaiono spesso nei casi avanzati. Pertanto, la prevenzione precoce della tubercolosi è particolarmente importante al fine di prevenire l'inizio tardivo del trattamento.

Un modo per determinare la malattia nelle fasi iniziali e prevenire la diffusione della tubercolosi è il test di Mantoux. Si trova nella somministrazione sottocutanea di tubercolina, che provoca l'attivazione del sistema immunitario del corpo e le reazioni corrispondenti sulla pelle. Il test di Mantoux viene eseguito nelle scuole una volta all'anno per gli studenti allo stesso tempo. I seguenti risultati di reazione sono distinti:

• Negativo: la traccia dell'iniezione;
• Dubbi - spot o papule con un diametro di 2-4 mm;
• Debolmente positivo - diametro da 5 a 9 mm;
• Risultato moderato - 10-14 mm;
• Pronunciata - 15 mm;
• Iperargico: diametro superiore a 17 mm per bambini, adolescenti e adulti.

Il test di Mantoux dà risultati falsi. Ma questo metodo ha basso costo, disponibilità e facilità di implementazione, che lo hanno reso così comune nelle istituzioni educative.

Quale altro metodo viene utilizzato per la diagnosi precoce della tubercolosi

Oltre ai metodi tradizionali di diagnosi della presenza di un processo tubercolare nel corpo, ci sono metodi di ricerca più efficaci ma allo stesso tempo più costosi.

Viene utilizzato un metodo diagnostico come Diaskintest. La sua principale differenza dal Mantu già tradizionale è che qui, per la reazione sottocutanea, si utilizza un bacillo tubercolare indebolito, come nella tubercolina, ma una proteina con un antigene dell'agente patogeno.

È anche eccellente che Diaskintest mostri solo l'infezione in una forma attiva e, con l'introduzione della tubercolina, anche la rilevazione di una reazione positiva è caratteristica in presenza di micobatteri inattivi.

L'interpretazione dei risultati della diagnosi del processo tubercolare con l'aiuto di Diaskintest viene effettuata come segue:

• Un risultato negativo - c'è solo un punto dalla puntura o livido a 2 mm;
• Reazione dubbia - arrossamento della pelle;
• Un risultato positivo - da 2 mm e oltre.

I risultati discutibili dello studio dovrebbero allertare il medico, il bambino è lasciato sotto osservazione. In caso di reazione positiva, vengono effettuate le radiografie del torace e la diagnostica di laboratorio per confermare la diagnosi.

Rilevazione della tubercolosi con un esame del sangue

La diagnosi di tubercolosi polmonare con il metodo a raggi X è considerata più tradizionale, ma è informativa solo negli stadi successivi della malattia. Il sangue è il materiale più comunemente utilizzato per la diagnosi precoce negli adulti.

Esistono diversi metodi di ricerca che possono essere utilizzati per determinare la presenza di un processo tubercolare:

1. Emocromo completo;
2. Analisi ELISA del sangue;
3. Reazione a catena della polimerasi (PCR) di sangue o altri liquidi;
4. Test Quantiferon.

Emocromo completo non ha un'elevata specificità. I suoi risultati permettono solo di sospettare la diagnosi. La probabilità di infezione da tubercolosi è indicata da tali cambiamenti nel materiale diagnostico come un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR) e un aumento del livello dei leucociti (leucocitosi) principalmente a causa di linfociti e monociti. Metodi più specifici sono ELISA e PCR.

ELISA e PCR: moderni metodi di diagnosi

L'essenza del saggio immunoenzimatico è la rilevazione di anticorpi specifici contro la tubercolosi. Nel corpo ci sono due gruppi di anticorpi: IgG e IgM. Il rilevamento del primo gruppo indica un'infezione cronica o che una persona ha avuto tubercolosi in passato. Se i risultati mostrano un aumento di IgM, la tubercolosi acuta attiva è presente nel corpo.

La PCR ha un'alta sensibilità. Ciò significa che l'analisi PCR può determinare anche il minor numero di Mycobacterium tuberculosis.

La diagnosi di tubercolosi negli adulti che utilizzano sangue PCR è il metodo più efficace per la diagnosi precoce. Appartiene ai metodi di ricerca genetica molecolare e viene utilizzato per rilevare il DNA di Mycobacterium tuberculosis. L'analisi prevede l'uso di materiale come sangue, urina, liquido cerebrospinale, linfa.

Oltre alla diagnosi diretta, la PCR viene utilizzata per determinare la sensibilità dei micobatteri ai farmaci. Tradizionalmente, il metodo di semina sui mezzi nutritivi è usato per questo, ma questa analisi ha un difetto: il risultato arriva dopo molto tempo. PCR dà risultati rapidi. La sensibilità dei bacilli tubercolari ai farmaci che utilizzano la PCR viene rilevata identificando le mutazioni in alcuni geni.

Metodi diagnostici strumentali usati in phthisiology

Più comune rispetto alla PCR e all'ELISA nel nostro tempo è stata la diagnostica hardware della tubercolosi polmonare negli adulti. Questi sono metodi diagnostici come:

• radiografia del torace;
• Radiografia della cavità toracica;
• Tomografia computerizzata

Tutti gli studi di cui sopra appartengono al gruppo di metodi radiologici. Ciò significa che l'imaging è basato sul passaggio dei raggi X attraverso gli organi interni e il riflesso di questi raggi.

Sebbene l'essenza di questi metodi sia la stessa, ognuno di essi ha le sue sfumature. La fluorografia è il modo più economico per diagnosticare la tubercolosi polmonare. Richiede meno materiale per lo sviluppo e non ha bisogno di strumenti speciali. L'immagine viene visualizzata immediatamente sul computer.

Il metodo della fluorografia è diventato diffuso a fini preventivi, per la determinazione di massa della tubercolosi nelle fasi iniziali.

Vantaggi della radiografia e della tomografia computerizzata

La radiografia è un metodo più informativo della ricerca hardware rispetto alla fluorografia. Se, dopo aver eseguito la fluorografia, il medico sospettava la presenza di tubercolosi, doveva indirizzare tali pazienti a una radiografia del torace.

I raggi X vengono eseguiti in due proiezioni: il lato e il dritto. Questo è un altro vantaggio di questo, perché nella proiezione laterale si può vedere la patologia, che non è visibile nella proiezione diretta a causa dell'ombra del cuore.

Ma il metodo più efficace nella diagnosi del processo tubercolare nel nostro tempo è la tomografia computerizzata. Questo metodo di esame non solo offre l'opportunità di vedere chiaramente la localizzazione della tubercolosi, ma ha anche il minor carico di radiazioni sui sistemi di organi. Ma questa analisi ha un grosso inconveniente: è il suo alto costo. Pertanto, la tomografia è prescritta solo in situazioni controverse, quando i dati a raggi X e radiografici non consentono di effettuare una diagnosi accurata.

Forme radiografiche di tubercolosi

Le forme del processo tubercolare si distinguono per essere in grado di predire l'ulteriore decorso della malattia, per conoscere il processo cronico o l'infezione acuta, primaria o secondaria dei pazienti. Si distinguono le seguenti forme di malattia:

• Tubercolosi primaria;
• Forma infiltrativa;
• alopecia;
• disseminata;
• cavernoso;
• Fibrocavernous;
• Cirrotico.

La tubercolosi primaria si verifica nei bambini e negli anziani. Questa forma è favorevole per il restauro dell'apparato respiratorio. Si svolge senza significativi fenomeni residui nei polmoni, è possibile la formazione di fuochi di accumulo di calcio (foci di Gon), che sono visibili sulla radiografia, come punti luminosi bianchi.

Dispone di forme focali, infiltrative e disseminate

Questi tipi di malattie si verificano nei pazienti adulti e indicano la fase acuta del processo tubercolare. La forma infiltrativa più comune, che si verifica nel 65% dei casi. Al raggi X, è visibile come un oscuramento con contorni disuguali con un diametro superiore a 1 cm. Se il diametro dell'ombra è più piccolo, tale tubercolosi è detta focale.

La tubercolosi disseminata si manifesta anche con la formazione di piccole ombre. La principale differenza tra queste forme sta nel fatto che la tubercolosi focale è caratterizzata da singoli focolai situati su un lato nelle sezioni superiori del polmone. Hanno una diversa forma e densità. Quando i focolai di tipo disseminato occupano l'intera superficie del sistema respiratorio, hanno quasi la stessa forma rotonda.

Caratteristiche delle forme cavernosa, fibrosa-cavernosa e cirrotica

Questi tipi di malattia sono determinati sui raggi X nel decorso cronico del processo tubercolare. Clinicamente, tali forme si manifestano alternando esacerbazioni e remissioni, quando i pazienti non sono disturbati da nulla.

L'immagine dell'esame a raggi X nei processi cavernosi e fibro-cavernosi tubercolari è simile. Sono caratterizzati dalla presenza di cavità nelle parti superiori dei polmoni e la cavità nella forma fibrosa-cavernosa ha una parete più spessa. Ciò è dovuto al decorso più lungo della malattia e alla proliferazione del tessuto connettivo attorno al tessuto polmonare in decomposizione. La forma cirrotica si manifesta con un enorme oscuramento, occupando la maggior parte del sistema respiratorio.

La prognosi per i pazienti con queste forme di malattia è sfavorevole. Richiedono un trattamento più lungo rispetto alle forme acute. La tubercolosi diagnosticata può richiedere una terapia fino a due anni.

Metodi di test dell'espettorato per la diagnosi definitiva

L'analisi dell'espettorato per la tubercolosi polmonare è uno dei metodi più informativi e accessibili per la diagnosi della tubercolosi. Queste tecniche dovrebbero essere applicate per determinare gli agenti causali della tubercolosi - bastoncini di Koch. Esistono due metodi principali per l'esame dell'espettorato:

1. Metodo microbiologico;
2. Microscopia dell'espettorato

La determinazione microbiologica della tubercolosi consiste nel seminare l'espettorato sui terreni nutritivi, dove si osserva la crescita dei micobatteri. A seconda dell'esito di una reazione microbiologica, un paziente con tubercolosi può o non può espellere i batteri. La diagnosi identificata in questo modo aiuta a stabilire l'infettività dei pazienti per gli altri. Secondo le statistiche, il 70% dei pazienti appartiene ai secretori attivi dei micobatteri.

Il principale svantaggio del metodo diagnostico microbiologico è la lunghezza della crescita batterica sui mezzi nutritivi. Questo potrebbe richiedere più di una settimana.

Pertanto, insieme all'analisi di microscopia dell'espettorato applicata alla semina. Questo è un metodo conveniente che non richiede molto tempo e denaro.

Cosa può distorcere i risultati della semina e come evitarla

Il valore diagnostico dei batteri in crescita sui mezzi nutritivi dipende dalla corretta raccolta del materiale per la reazione, la sua conservazione e il trasporto.

La flemma deve essere raccolta in una stanza appositamente attrezzata, confezionata in un flacone sterile con coperchio a tenuta stagna, in materiale antiurto per evitare la reazione con la polvere.

Inoltre, per rendere i risultati della determinazione dell'agente causale il più veritiero possibile, è necessario seguire un determinato sistema:

• Raccogliere materiale prima del trattamento;
• Sondaggio fatto a stomaco vuoto al mattino;
• Devono essere raccolti almeno 3 campioni di espettorato;
• L'esame dell'espettorato viene eseguito per 3 giorni consecutivi;
• Se non è possibile consegnare immediatamente l'espettorato al laboratorio, deve essere conservato in frigorifero con una temperatura di 4 gradi C, fino a 2 giorni.

Caratteristiche del materiale di raccolta per la tubercolosi extrapolmonare

L'esame dell'espettorato dei pazienti è efficace solo nella forma polmonare, ma se la tubercolosi ha una posizione diversa, è possibile coltura su terreni nutrienti del seguente materiale:

• secrezione di urina, seme e prostata negli uomini, sangue mestruale nelle donne con tubercolosi urinaria e genitale;
• pus da ascessi ossei - per tubercolosi ossea;
• pus dai linfonodi - con la tubercolosi del sistema linfatico.

La raccolta delle urine è meno problematica per la coltura sulla tubercolosi urogenitale. Lavare i genitali esterni prima di raccogliere il materiale. I migliori risultati si possono ottenere usando una porzione media di urina del mattino. Nelle donne, è raccolto con l'aiuto di un catetere, negli uomini - in modo naturale.

Le regole per la raccolta del pus per l'analisi da ascessi ossei e linfonodi sono le stesse. La puntura viene eseguita utilizzando un sistema di raccolta del sangue sterile. Dovrebbe immediatamente analizzare in laboratorio. Lì, usando una pipetta, vengono raccolti 2-5 ml di pus, mescolati con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% in una quantità di 2-3 ml. La miscela viene trasferita in una fiala, agitata in un apparecchio speciale ed è suscettibile di ricerca.

Principi di trattamento e farmaci più efficaci

Per il successo del trattamento del micobatterio tubercolare, è necessario attenersi ad alcuni dei seguenti principi:

• iniziare la terapia il prima possibile;
• il trattamento dovrebbe essere lungo - la durata minima del trattamento è di 6 mesi e, se necessario, può essere estesa a diversi anni;
• continuità - assunzione di farmaci tutti i giorni o in modalità intermittente - a giorni alterni, 2-3 volte a settimana;
• la complessità - nello stesso momento prescrive 4 medicine;
• la terapia corretta deve essere monitorata da un medico.

I farmaci più efficaci per il trattamento della tubercolosi sono presentati di seguito:

Questi medicinali sono anche chiamati farmaci per il trattamento di prima linea. L'assunzione di questi farmaci secondo i principi sopra elencati dà i migliori risultati e aumenta le possibilità che i pazienti si liberino completamente dei micobatteri.

Condizioni che complicano il decorso della malattia

Dalla sezione precedente si può osservare che uno dei principi di cura della tubercolosi è il precedente inizio della terapia. Infatti, in caso di insorgenza prematura, la condizione dei pazienti peggiora e possono insorgere tali complicazioni:

• Emorragia polmonare;
• Insufficienza del sistema cardiovascolare - insolvenza del cuore e dei vasi sanguigni, che porta a una diminuzione dell'approvvigionamento di ossigeno agli organi e al deterioramento della loro funzione;
• Pneumotorace spontaneo - una condizione in cui l'aria entra nella cavità pleurica attorno ai polmoni;
• Atelettasia polmonare - collasso degli alveoli (sacche respiratorie), che porta al deterioramento della funzione del sistema respiratorio;
• La pleurite è un'infiammazione della pleura (il rivestimento dei polmoni).

Azioni necessarie per prevenire l'infezione da tubercolosi

Tutte le misure preventive possono essere suddivise in due sottogruppi:

La prevenzione specifica implica la vaccinazione. Secondo il "calendario nazionale di vaccinazione preventiva", viene eseguito per 3-7 giorni di vita di un bambino. La rivaccinazione è fatta in 7 anni.

La profilassi non specifica per i bambini consiste nel regolare test di Mantoux e, per gli adulti, nella fluorografia una volta all'anno.

Per le persone che sono state in contatto con un paziente con tubercolosi o per i pazienti in passato, la chemioprofilassi è di particolare importanza. Il farmaco anti-TB "Isoniazide" viene assunto entro 6 mesi.

Ci auguriamo che vi sia piaciuto l'articolo sui metodi diagnostici per la tubercolosi. Se sai in quali altri modi puoi rilevare la presenza di micobatteri, comunicacelo nei commenti. Condividi questo articolo sui social network, perché la tubercolosi è una malattia pericolosa che tutti dovrebbero conoscere.

tubercolosi tutto ciò che rovesciato / Principi di diff. diagnosi di tubercolosi

Principi generali e caratteristiche della diagnosi differenziale

tubercolosi e altre malattie respiratorie

La diagnosi differenziale differenziale è il riconoscimento di una malattia che è presente in un paziente, nonostante la somiglianza delle sue manifestazioni cliniche con i sintomi di altre malattie.

La diagnosi differenziale della tubercolosi e delle malattie non tubercolari degli organi respiratori rimane una sfida. Il tasso di errore nella diagnostica è alto sia nei residenti urbani (38-50%) che nelle aree rurali (55-64%), mentre la quota di processi infiltrativi rappresenta il 58% dei casi, lesioni dei linfonodi intratoracici - 56%, disseminazione - 48 -79%.

Identificare e diagnosticare la tubercolosi dei polmoni dei bacilli non presenta difficoltà significative, poiché utilizzando metodi microbiologici è possibile rilevare un patogeno specifico, mentre diagnosticare e verificare la tubercolosi con dati negativi dell'esame microscopico dell'espettorato è un compito difficile.

In questi casi, vengono spiegate le difficoltà della diagnosi differenziale:

• la somiglianza dell'immagine clinica a raggi X di varie malattie eziologicamente polmonari, da un lato, e il polimorfismo del quadro clinico a raggi X della stessa malattia in pazienti diversi, dall'altro;

aumento delle malattie polmonari associate;

frequente individuazione della tubercolosi in pazienti anziani e senili con i loro cambiamenti caratteristici correlati all'età nel tessuto polmonare (enfisema, pneumosclerosi), nonché alterazione dello stato immunitario dell'organismo anziano;

l'emergere di un numero di nuovi e l'aumento di malattie precedentemente rare.

È noto che la diagnosi comprende tre sezioni principali:

1 ° - semiotica, cioè descrizione dei sintomi e delle sindromi;

2 ° - metodi di esame diagnostico;

Il terzo è una base metodologica per la diagnosi della tubercolosi, che può anche essere definita un fenomeno clinico, che assume naturalmente la forma di una diagnosi differenziale.

Le fasi della diagnosi differenziale sono le seguenti:

valutazione dei segni rilevati della malattia e selezione delle informazioni più importanti in termini di affidabilità, informatività e specificità;

l'assegnazione del complesso dei sintomi, costituito da segni affidabili, informativi e, se possibile, specifici; il complesso dei sintomi può essere esteso (con una mancanza di specificità dei segni) e ristretto (se ci sono segni, di cui uno o più sono altamente specifici per una particolare malattia);

stilare un elenco di malattie che presentano sintomi simili, con i quali è necessario differenziare la malattia esistente del paziente e costruire un modello di complessi sintomatici alternativi;

confronto del complesso di sintomi rilevato nel paziente con complessi di sintomi alternativi confrontando i segni esistenti e assenti inclusi nei complessi dei sintomi.

Sono cruciali i segni più specifici di una particolare malattia, la cui presenza nel complesso dei sintomi consente di stabilire la diagnosi.

Ciò è dovuto al fatto che le manifestazioni cliniche e radiologiche di varie forme di tubercolosi degli organi respiratori, causate sia dall'intossicazione generale che dal processo polmonare, non possono essere considerate strettamente specifiche. Ma dovresti prestare attenzione alle manifestazioni tipiche e atipiche della tubercolosi. Pertanto, la diagnosi differenziale di tubercolosi e altre malattie dell'apparato respiratorio non viene effettuata confrontando i singoli sintomi, ma basandosi su un confronto di complessi sintomatici alternativi.

Punti importanti di storia e sintomi caratteristici della tubercolosi respiratoria:

sintomi associati a reperti radiografici: tosse, dolore toracico ed emottisi;

febbre e sudorazioni notturne;

il paziente appartiene al gruppo etnico in cui l'incidenza della tubercolosi è elevata;

pazienti con una storia di somministrazione endovenosa di droghe o tossicodipendenza;

tubercolosi nella famiglia o nella storia individuale;

immunodeficienza secondaria dovuta a infezione da HIV, farmaci o malattie ematologiche maligne;

• un recente viaggio in una regione con un'alta incidenza.

Manifestazioni atipiche della tubercolosi respiratoria:

perdita di peso inspiegabile e anoressia (di solito in questi casi si sospetta una neoplasia maligna);

febbre e sudorazione inspiegabili;

linfoadenopatia - i linfonodi possono essere caldi e tesi al tatto, simulando un'infezione purulenta;

malattie infettive ricorrenti dell'apparato respiratorio;

segni clinici e radiologici di cancro ai polmoni;

ulcere e crepe non cicatrizzanti;

mal di schiena (scambiato per manifestazioni di malattie degenerative del sistema nervoso);

malattie articolari considerate suppurative e infiammatorie;

dolore addominale ricorrente, ascite;

disuria ricorrente e urina "sterile";

sintomi di meningite tubercolare, manifestata come mal di testa da tensione o depressione.

La classificazione internazionale delle malattie della decima revisione prevede la conferma della diagnosi di tubercolosi mediante i risultati della rilevazione batteriologica dell'esame MW o istomorfologico (presenza di cellule caseose, epiteliali e giganti di Pirogov-Langkhans).

Nei pazienti che non hanno dati microbiologici e morfologici, la diagnosi di tubercolosi respiratoria è stabilita da prove indirette ottenute utilizzando altri metodi di esame, i più importanti dei quali sono i metodi a raggi X e la diagnosi di tubercolina.

Nella diagnosi di tubercolosi respiratoria e altre malattie con manifestazioni cliniche e radiologiche simili, di regola, è necessario applicare metodi di ricerca supplementari e facoltativi. La scelta della direzione più informativa è determinata da sintomi clinici e radiologici.

I cambiamenti radiografici caratteristici della tubercolosi respiratoria sono i seguenti:

poche sfumature focali di diversa densità;

ombreggiatura frazionale, segmentale e subsegmentale;

ombre arrotondate e sferiche;

ombre anulari e cambiamenti addominali;

aumento dei linfonodi intratoracici;

lesioni polmonari disseminate;

cambiamenti dovuti all'accumulo di versamento nella cavità pleurica.

I cambiamenti radiologici rilevati nei pazienti possono essere suddivisi in diversi gruppi, che sono la base per la costruzione di complessi sintomatici alternativi durante la diagnosi differenziale.

Il maggior numero di errori si verifica nella diagnosi differenziale di polmonite, cancro e tubercolosi polmonare focale o infiltrativa. Ciò è dovuto al fatto che la polmonite acquisita in comunità è una delle più frequenti patologie dell'apparato respiratorio, con ombreggiamento segmentario o lobare della radiografia, e presenta anche gli stessi fattori di rischio della tubercolosi (alcolismo, fumo, immunodeficienza, BPCO).

Aumenta anche la frequenza dei processi oncologici nei polmoni. Nella diagnosi differenziale di questo gruppo di malattie, due direzioni sono cruciali: batteriologico e strumentale, seguito da esame citologico e istologico di campioni bioptici ottenuti durante l'esame bronchiale o mediante puntura transtoracica dell'ago.

Va notato che negli ultimi anni è aumentato il numero di polmoniti prolungate causate da agenti patogeni resistenti agli effetti di un certo numero di antibiotici ad ampio spettro, il che rende necessario apportare aggiustamenti alla situazione di rapida dinamica nel trattamento con questi farmaci.

L'isolamento dell'agente patogeno di infezione non specifica con la determinazione della sua sensibilità e resistenza agli antibiotici spesso consente di scegliere una terapia di test razionale, per ottenere un effetto terapeutico sufficiente e quindi chiarire la comprensione della natura del processo. Solo in quel caso la terapia di prova raggiunge il suo scopo, se è intenzionale. In questi casi, gli antibiotici con attività anti-tubercolosi (rifampicina, kanamicina, amikacina, ecc.) Non devono essere usati e devono essere combinati farmaci antitubercolari di un'ampia gamma di azioni. Un lieve riassorbimento di focolai infiammatori non risolve problemi diagnostici e richiede ulteriori ricerche per escludere il processo oncologico.

In alcuni pazienti, le ombre fitte dense in presenza di cambiamenti fibrosi possono essere di origine non tubercolare. Questo è osservato dopo aver sofferto di processi infiammatori con la formazione di fibrosi limitata. In questi casi, possono essere utili ulteriori radiografie, un'immagine mirata ingrandita, una tomografia computerizzata e una storia dettagliata.

Cruciale nella diagnostica formazioni sferiche hanno metodi strumentali - cateterizzazione endobronchiale o puntura transtoracica con posizione subpleurica delle formazioni. Se gli studi citologici e istologici di materiale ottenuto mediante biopsia, non possono ottenere una risposta chiara, di regola, è necessario eseguire una biopsia polmonare a cielo aperto e la rimozione delle aree interessate del polmone.

Nel determinare l'eziologia cambiamenti cavitari nei polmoni e diagnosi differenziale della cavità, cavità ascesso, carcinoma polmonare in decomposizione il ruolo più importante è svolto dall'esame batteriologico dell'espettorato, che consente di determinare l'agente infettivo e l'esame citologico del materiale bioptico. I metodi di radiocomando (broncografia selettiva) sono di particolare importanza, specialmente per le cisti congenite e le bronchiectasie. Lo studio del materiale di aspirazione ottenuto mirando alla cateterizzazione bronchiale nella zona interessata aumenta la possibilità di determinare l'eziologia della malattia.

Quando si esaminano i pazienti con lesione dei linfonodi intratoracici la maggior parte di essi mostra sarcoidosi, piccola pietrificazione nei linfonodi senza segni di attività, broncoadenite da tubercolosi fresca, tubercolosi cronica primaria corrente, nonché tubercolosi adenogenica a seguito della riattivazione con lesioni del parenchima polmonare.

Un aumento dei linfonodi intratoracici può essere osservato in pazienti con malattie del sangue (ad esempio, leucemia linfocitica), tumori maligni e benigni e linfogranulematoz.

Nella diagnosi delle lesioni tubercolari dei linfonodi intratoracici, le reazioni pronunciate alla tubercolina, l'identificazione dell'MBT nell'espettorato e il materiale ottenuto durante l'esame bronchiale della biopsia, la storia accuratamente raccolta (informazioni di contatto, parenti affetti da tubercolosi e malattie passate) sono di grande importanza.

I test di tubercolina negativi non sono tipici per la tubercolosi dei linfonodi intratoracici e richiedono un'attenta diagnosi differenziale, in particolare con la sarcoidosi. Se si sospetta la sarcoidosi, uno studio con radionuclidi può essere condotto con il gallio-67, che si accumula nel tessuto sarcoide dei linfonodi e dei polmoni. Studi immunologici su cellule del sangue, BAL, in cui l'esame citologico rivela una predominanza di linfociti, principalmente cellule T, hanno un certo valore.

Gli errori nella diagnosi differenziale di tubercolosi e sarcoidosi possono essere associati ad un'interpretazione scorretta dell'immagine clinica a raggi X della malattia.

La sarcoidosi respiratoria è più comune:

ingrandimento bilaterale dei linfonodi intratoracici;

disseminazione polmonare;

sviluppo di lesioni extrapolmonari nel 10-18% dei casi;

reazione tubercolina negativa;

• condizione generale soddisfacente del paziente.

La verifica finale della diagnosi di sarcoidosi viene eseguita utilizzando una biopsia polmonare transbronchiale. Il contenuto informativo di questo metodo è dell'86-92%.

L'allargamento unilaterale dei linfonodi intratoracici, l'ingrossamento dei linfonodi del mediastino superiore, i cambiamenti nei polmoni sotto forma di focolai polmonari, cavità, disseminazione unilaterale, pleurite richiedono la verifica morfologica della diagnosi.

Diagnostica differenziale lesioni polmonari disseminate piuttosto difficile. Un sintomo comune di queste malattie è la comparsa di disseminazione polmonare o di ombre focali con conseguente sviluppo di pneumosclerosi, enfisema e altri cambiamenti nei polmoni. La tubercolosi polmonare più frequentemente disseminata deve essere differenziata da altre malattie granulomatose.

L'alveolite fibrosante idiopatica è una malattia grave e progressivamente progressiva. Radiograficamente manifestati dalla disseminazione nelle parti inferiori dei polmoni, deformità del modello polmonare di tipo reticolare e frequenti chiarimenti, pronunciati cambiamenti distruttivi nei polmoni, ipossiemia ad insorgenza precoce e insufficienza respiratoria progressiva, presenza nel sangue di anticorpi antinucleari, anticorpi alle membrane basali e complessi immuni circolanti.

Nel gruppo di alveolite fibrosante durante la diagnosi differenziale dovrebbe essere a conoscenza di alveolite fibrosante con varie malattie del collagene (polmone reumatoide, danno polmonare nel lupus eritematoso sistemico, ecc.), così come i cambiamenti polmonari nell'epatite cronica attiva.

L'alveolite allergica esogena è una malattia causata ecologicamente, pertanto nella sua diagnosi è molto importante scoprire le possibilità di un contatto prolungato e massiccio con sostanze nocive, una valutazione igienico-sanitaria delle condizioni di lavoro e di vita e una specifica sensibilizzazione ad allergeni eziologicamente significativi (antigeni del tabacco, pollo antigene, legno, ecc.) o al farmaco previsto (amidaren, antibiotici, ecc.). Nel quadro clinico della malattia prevalgono i sintomi della bronchite cronica, spesso con ostruzione, attacchi di asma (asma bronchiale), polmonite ricorrente, artralgia e rinite allergica.

Per la verifica della diagnosi, viene eseguita una reazione di precipitazione nel gel di Ouchterloni, un test di emoagglutinazione diretta nel siero del sangue, la determinazione di anticorpi specifici mediante il metodo dell'elettroforesi immune, la diagnosi morfologica (cellule epitelioidi nel campione bioptico).

Aspergillosi broncopolmonare allergica ha molteplici manifestazioni, tra cui e diffusione polmonare. Nella diagnosi di questa malattia, i seguenti indicatori sono significativi:

presenza di asma bronchiale con infiltrati polmonari persistenti;

isolamento della coltura di fumigatus dall'espettorato o dall'acqua di lavaggio bronchiale;

eosinofilia del sangue periferico;

determinazione degli anticorpi precipitanti e delle immunoglobuline di tipo E in A. fumigatus;

la presenza di bronchiectasie centrali.

Malattie rare di eziologia sconosciuta che danno durante la diffusione dei raggi x nei polmoni, come la granulomatosi di Wegener, la sindrome di Goodpasture, l'emosiderosi primitiva (idiopatica), l'istiocitosi X, la leiomiomatosi, la proteinosi polmonare, possono essere diagnosticate solo sulla base dei risultati degli studi citologici e istologici del materiale bioptico.

La granulomatosi di Wegener è caratterizzata dalla presenza di singole o multiple ombre focali e infiltrative nei polmoni, spesso con distruzione, accompagnate da secrezioni nasali purulente, sanguinamento nasale, sinusite, tosse, emottisi, febbre e danni ai reni.

La sindrome di Goodpasture si manifesta con disseminazione polmonare, emottisi polmonare ed emorragia, febbre, ematuria, proteinuria, cylindroruria. Nella biopsia del polmone ha rivelato alveolizzazione necrotizzante con presenza di emosiderofagi.

Emosiderosi primitiva (idiopatica) - disseminazione polmonare, accompagnata da emottisi, anemia ipocromica, nell'espettorato e biopsia polmonare - emosiderofaga.

Istiocitosi X (Letterer - Malattia di Syve, Hend - Christian - Malattia di Schüller, granuloma eosinofilo).

Diagnosi di tubercolosi polmonare e metodi di esame nelle prime fasi

L'infezione trasmessa per via aerea da un agente patogeno noto come bacchetta di Koch o micobatterio è un organo dell'apparato respiratorio ed è la causa della tubercolosi polmonare. Oltre 1 milione di bambini e circa 9 milioni della popolazione adulta del pianeta sono esposti all'infezione ogni anno e, secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, su 10 persone, 3 ne sono già portatrici. Ecco perché è così importante avere uno screening approfondito annuale per la tubercolosi per tutti, indipendentemente dall'età, dallo status sociale e dal genere. I moderni metodi di diagnosi della tubercolosi polmonare consentono di determinare la forma, la gravità e prevedere le conseguenze della malattia, prescrivendo un trattamento intensivo completo. E non pensare che la diagnosi di tubercolosi sia una frase. Un precedente rilevamento della tubercolosi e le possibilità che attualmente la medicina possiede, contribuiscono al recupero di oltre il 70% di tutti i pazienti che hanno presentato domanda.

Quando viene prescritto un test di tubercolosi polmonare

I moderni bastoncini di Koch e le sue numerose varietà, che ne contano più di 74, sono molto diversi dal micobatterio precedentemente scoperto. La capacità del bacillo virulento di penetrare nelle cellule sane dell'ospite e rimanere inosservato nel corpo umano, la vitalità e la resistenza ai mezzi acidi e ai disinfettanti è un compito molto difficile per i medici e il personale di laboratorio.

La diagnosi di tubercolosi polmonare richiede nuove opportunità per condurre uno studio completo. Questo vale anche per le persone che si trovano in un gruppo a rischio speciale e suscettibili al verificarsi di tubercolosi: pazienti infetti da HIV o con diagnosi di AIDS, con dipendenza da alcol, droghe e prodotti a base di nicotina, in presenza di diabete, asma e fattori ereditari. I bambini appena nati da una madre infetta, i minori e gli adolescenti sotto i 17 anni, i pensionati e gli anziani hanno anche bisogno di un controllo medico.

Esiste un'altra categoria di potenziali portatori della malattia: i detenuti infetti. Ma la tubercolosi "carceraria", i cui agenti causali sono principalmente nuovi ceppi resistenti del virus Koch, e la sua diagnosi e il successivo trattamento saranno in grado di prevenire la diffusione della malattia e il rischio di infezione ad altri dopo che una persona lascia il carcere.

Come si manifesta la tubercolosi polmonare

Il pericolo rappresentato da una forma latente di tubercolosi è che la diagnosi precoce della malattia non è sempre possibile a causa dell'assenza di sintomi marcati. In altri casi, la malattia sta progredendo attivamente. Come diagnosticare la tubercolosi e quali segni dovrebbero prestare attenzione a:

1. tosse secca, prolungata o con espettorato, respiro sibilante;
2. temperatura corporea costante 37 ° C;
3. carnagione pallida e aspetto stanco;
4. perdita di appetito e perdita di peso;
5. mancanza di respiro e dolore nel lato;
6. sudore abbondante

Nelle donne, i modi per determinare la tubercolosi polmonare sono disturbi mestruali e frequenti mal di testa e il sistema urinario può avere cistite o secrezione sanguinante nel sistema urinario.

Diagnosi precoce della tubercolosi nei bambini e negli adolescenti

Le persone anziane sono in grado di valutare oggettivamente il loro stato di salute e monitorarlo, chiedere aiuto agli specialisti. I bambini minori non comprendono ancora tutti i pericoli delle malattie infettive, pertanto le istituzioni prescolari e educative adottano costantemente misure per prevenire e prevenire la tubercolosi.

Esame clinico - il principale tipo di esame principale. Un pediatra o un phthisiatrician è obbligato ad ascoltare le lamentele di un piccolo paziente e leggere attentamente la sua cartella clinica per determinare le anomalie congenite del sistema respiratorio, le malattie croniche della tiroide. Un ruolo importante è svolto dall'integrità e dal colore della pelle, l'indicatore di temperatura normale è 36.6 ° C - 36.7 ° C e l'assenza di respiro sibilante, mancanza di respiro quando si ascolta con uno stetoscopio.

Se la condizione generale è valutata dal medico come soddisfacente, ulteriori metodi per la diagnosi precoce della tubercolosi in un bambino richiedono il test di Mantoux e la vaccinazione BCG una volta all'anno. I genitori non si fidano della composizione dei vaccini e rifiutano di introdurre la tubercolina nel bambino. In questo caso, sono obbligati a fornire nel prossimo futuro i risultati dell'analisi per la tubercolosi, che è stata fatta al posto di Mantoux.

Rilevazione di tubercolosi polmonare negli adulti

I raffreddori frequenti o le esacerbazioni di malattie croniche, infezioni e processi infiammatori che sono innescati dall'ipotermia, dal lavoro fisico pesante o dalla bassa immunità, possono causare la tubercolosi nella vecchia generazione. La reazione di Mantoux non è una ricerca efficace per gli adulti. La vaccinazione viene utilizzata dopo il trattamento dell'infezione da tubercolosi o in presenza di segni pronunciati della malattia. Esistono metodi diagnostici per esaminare come riconoscere la tubercolosi negli adulti.

Più spesso alla visita medica annuale, i medici prescrivono la fluorografia o la radiografia dei polmoni. Un metodo generale di visualizzazione del torace, dà un'idea dello stato del sistema respiratorio sotto forma di un'immagine in bianco e nero, sulla base della quale è possibile rilevare l'attenzione della tubercolosi. Sospetto di un radiologo o patologie identificate del sistema respiratorio richiederà un esame aggiuntivo.

Diagnosi di tubercolina

Al fine di prevenire la diffusione della morbilità tra le giovani generazioni, viene utilizzata un'iniezione sottocutanea o un test di Mantoux, che si tiene ogni anno. Il bambino riceve la sostanza tubercolina o un ceppo dell'agente eziologico della tubercolosi, creato in condizioni di laboratorio artificiali. Un micobatterio indebolito dovrebbe causare una reazione dal sistema immunitario nel sito di iniezione. Valutare il risultato del test di Mantoux dopo 72 ore:

1. negativo - fino a 1 mm
2. dubbioso - 2-5 mm;
3. positivo - più di 6 mm;
4. debolmente positivo - 5-9 mm;
5. livello medio di intensità - 10-14 mm;
6. pronunciato - fino a 16 mm;
7. iperergico. In bambini e adolescenti - più di 17 mm, negli adulti - più di 21 mm.

Inoltre, ci sono falsi indicatori. Prendi in considerazione i dati precedenti. Anche un risultato negativo non è una garanzia dell'assenza di bastoncini Koch nel corpo. Ma anche con tali carenze, il test di Mantoux è la prevenzione e la diagnosi più comune di tubercolosi nei bambini e negli adolescenti nelle fasi iniziali. La vaccinazione per le allergie e l'asma bronchiale, l'infiammazione e le malattie dell'apparato digerente, il diabete mellito è inaccettabile.

Test di tubercolosi

I metodi tradizionali per la prevenzione e la diagnosi precoce della tubercolosi possono essere sostituiti con un test immunoenzimatico, che viene spesso utilizzato al posto del test di Mantoux. Il principio di questo studio è la risposta immunitaria del corpo, gli anticorpi, gli antigeni dei patogeni IgG e IgM, i micobatteri. Nel processo di analisi, l'ambiente con il sospetto M. tuberculosis tubercolo bacilli è posto sulla colorazione contenente cellule protettive, che interagiscono con la fonte di infezione e trasferiscono parte dell'enzima al virus.

"Diaskintest". Tentativo di sostituire il test tubercolinico già esistente. Il principale ingrediente attivo non è un ceppo indebolito del tipo micobatterio umano e bovino, come nella tubercolina, ma una proteina con un antigene dell'agente eziologico della tubercolosi, che è unico per l'uomo. Diaskintext limita il numero di risultati falsi positivi e determina solo il virus attivo. All'inizio della malattia dà risultati negativi.

Metodo diagnostico PCR. Per gli studi di laboratorio, è meglio usare l'espettorato. Sotto l'influenza di alta temperatura secernono DNA estraneo. Per determinare i micobatteri oi loro ceppi, confrontare il campione con quelli già ottenuti in precedenza. La tubercolosi diagnosticata può essere ottenuta entro 5 ore dalla consegna del materiale di partenza. La procedura viene spesso utilizzata per i bambini con controindicazioni per la diagnosi di tubercolina o per confermare la diagnosi.

Esame a raggi X.

Nominato alla visita medica annuale della vecchia generazione. I bambini non sono autorizzati alla procedura a causa dell'elevata dose di radiazioni per l'immunità che non è ancora sufficientemente forte. La diagnosi radiologica è destinata allo screening del torace, alla ricerca di focolai tubercolari e alla prevenzione di altre patologie.

Radiografia e fluorografia del torace. Con l'aiuto di uno schermo speciale, i raggi X attraversano il corpo della persona che viene esaminata, un'immagine ombra viene elaborata e trasferita al film. La manifestazione richiede alcuni minuti. La fluorografia digitale visualizza un'immagine pronta sul monitor, stampata in bianco e nero su una stampante o salvata elettronicamente. La tubercolosi focale, infiltrativa e cronica avanzata sotto forma di lesioni è visibile nell'immagine radiografica.

Immagine computerizzata e risonanza magnetica dei polmoni. Metodi più informativi per il rilevamento accurato della tubercolosi, che consentono di determinare con precisione la dimensione delle lesioni e degli accumuli di liquidi, patologia. Sensibilità 100 volte superiore ai raggi X e ai raggi X.

Emocromo completo per la tubercolosi

Lo studio della composizione e degli indicatori quantitativi del tessuto connettivo liquido, che, in un modo o nell'altro, è confrontato con il bacillo di M. Tuberculosis, è importante per la diagnosi precoce della malattia. In un paziente con tubercolosi si osserva anemia moderata, il livello di emoglobina negli uomini è inferiore a 130, nelle donne con meno di 120. Durante la esacerbazione della forma polmonare, la granularità dei leucociti cambia e il loro numero aumenta dal 20% al 50%, il numero di eosinofili e le cellule immunitarie giovani diminuiscono.

Ma l'indicatore principale dell'attività della tubercolosi è il tasso di sedimentazione degli eritrociti o la VES. Questo test mostra la capacità degli eritrociti, la cui densità è maggiore del plasma, di stabilirsi sotto l'azione della gravità. In un corpo sano, il tasso per le donne non deve superare i 15 mm / ora, per gli uomini - 10 mm / ora. L'aumento dell'ESR da 20 mm / ha 80 mm / h indica un numero elevato di immunoglobuline e bassi livelli di albumina nel sangue, il che significa l'attivazione delle difese del corpo sotto l'azione di cellule estranee.

Anche il leucogramma, che si basa sui cambiamenti nella composizione proteica del sangue durante un processo infiammatorio acuto, viene spesso utilizzato. Conteggi di leucociti come neutrofili, eosinofili, basofili, monociti e linfociti sono contati. L'esame per la tubercolosi polmonare evidenzia tre fasi di danno al sistema immunitario:

• neutrofili. Reazione difensiva attiva Il numero di neutrofili aumenta, il livello dei monociti e dei linfociti diminuisce, gli eosinofili sono assenti;
• monocitica. Tentativo di superare l'infezione da tubercolosi. Il numero di neutrofili è basso, si possono rintracciare singoli eosinofili, aumentare i linfociti;
• il recupero. Osservato dopo il recupero del paziente. Il numero di linfociti ed eosinofili aumenta, ma i loro indicatori tornano alla normalità.

Rispetto alle analisi ELISA e PCR, il patogeno tubercolare non sarà rilevato, ma i cambiamenti nella composizione del sangue saranno sufficienti a sospettare la presenza di un processo infiammatorio nel corpo e continuare l'esame mirato a trovare la fonte.

Metodo per il rilevamento di micobatteri resistenti agli acidi

La particolarità della parete cellulare del bacillo tubercolare è la mancanza di risposta agli agenti contenenti cloro e ai mezzi acidi. Pertanto, la conduzione di misure diagnostiche in laboratorio è spesso impossibile da eseguire. Sostituisce i metodi microscopici di esame di striscio in questi casi, batterioscopia o colorazione dell'espettorato.

La microscopia di uno striscio o di un materiale contenente CUB viene effettuata secondo il metodo Gram e il metodo di colorazione noto come metodo Ziehl-Nielsen. Il virus Koch viene prima esposto alla sostanza rossa Carbol-Fuchsin, che penetra nella membrana cellulare e quindi viene trattata con soluzione di blu di metilene dall'alto. Un risultato positivo di avere un bacillo tubercolare sarà la presenza di micobatteri rossi nello striscio su sfondo blu. Nella medicina moderna, l'auramina-rodamina è più comunemente usata. Dopo lo spettro dell'ultravioletto, i bacilli diventano gialli.

Studio batteriologico dell'acqua di lavaggio bronchiale

Viene utilizzato come metodo aggiuntivo per la raccolta dell'espettorato e un metodo per rilevare l'agente causale della tubercolosi in esso, quando il paziente non riesce a raccogliere il materiale da solo o la quantità di secrezioni non è sufficiente per condurre l'esame. E 'vietato nominare persone in età pensionabile, con malattie del sistema cardiovascolare e asma bronchiale, bambini sotto i 15 anni.

La procedura prevede l'anestesia locale delle vie respiratorie e l'introduzione nella laringe utilizzando una siringa speciale di soluzione salina riscaldata per aumentare il livello di secrezione. Dopo le manipolazioni, l'espettorato dal paziente viene rilasciato intensivamente in modo naturale e viene raccolto dagli operatori sanitari in una provetta per la successiva semina e coltivazione di micobatteri.

Biopsia puntura del polmone

Per determinare il processo patologico che si verifica nei polmoni e ottenere il campione originale, viene prescritta una diagnosi invasiva della tubercolosi negli adulti. Ha lo scopo di studiare le cause della tosse con sangue, emorragia polmonare interna, insufficienza respiratoria evidente, assunzione di materiale mucoso, secrezioni bronchiali o espettorato, e ottenere un campione della zona interessata.

Un prerequisito per la biopsia puntura è un chiaro controllo sulle azioni eseguite attraverso una macchina ad ultrasuoni o utilizzando i raggi X. L'essenza della procedura consiste nell'anestesia locale dell'area toracica e nell'inserimento di un ago Silverman per catturare e separare un pezzo di tessuto polmonare. Dopo la biopsia, viene determinato il grado e la forma della lesione dell'apparato respiratorio. Nei casi avanzati, ricorrere alla chirurgia aperta in anestesia generale.

broncoscopia

Per studiare e valutare l'entità del danno al sistema polmonare, inclusi trachea, bronchi e membrane mucose, nella pratica medica, è sempre più frequente la diagnosi endoscopica della tubercolosi. Le indicazioni per la procedura includono una tosse prolungata, osservata nell'uomo per più di 1 mese, espettorato con sangue, patologie precedentemente identificate nei polmoni.

Durante l'esame, sono necessari anestesia locale e rilassanti muscolari per assicurare libero accesso alle vie respiratorie del tubo flessibile con il dispositivo di guida della luce. L'assunzione di materiale mucoso o secrezioni dalla trachea e dai bronchi facilita lo studio della composizione citologica dell'espettorato per la presenza di cellule estranee del bacillo tubercolare.