Embolia polmonare - sintomi e trattamento

Cardiologo, 30 anni di esperienza

Data di pubblicazione 14 maggio 2018

Il contenuto

Cos'è l'embolia polmonare? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi nell'articolo del Dr. Grinberg, MV, un cardiologo con 30 anni di esperienza.

Definizione della malattia. Cause di malattia

Tromboembolismo dell'arteria polmonare (embolia polmonare) - blocco delle arterie della circolazione polmonare con coaguli di sangue formati nelle vene della circolazione polmonare e del cuore destro, portato con flusso sanguigno. Di conseguenza, l'afflusso di sangue al tessuto polmonare si arresta, si sviluppa necrosi (morte tessutale), infarto, polmonite e insufficienza respiratoria. Il carico sulle parti giuste del cuore aumenta, si sviluppa l'insufficienza circolatoria ventricolare destra: cianosi (pelle blu), edema agli arti inferiori, ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale). La malattia può svilupparsi in modo acuto o graduale, nell'arco di diverse ore o giorni. Nei casi più gravi, lo sviluppo di embolia polmonare si verifica rapidamente e può portare ad un netto deterioramento e morte del paziente.

Ogni anno, lo 0,1% della popolazione mondiale muore per embolia polmonare. In termini di tassi di mortalità, la malattia è inferiore solo a IHD (cardiopatia ischemica) e ictus. I pazienti con embolia polmonare muoiono più di quelli con AIDS, cancro al seno, prostata e feriti in incidenti stradali combinati. La maggior parte dei pazienti (90%) che sono deceduti per embolia polmonare non ha avuto una diagnosi corretta in tempo, e il trattamento necessario non è stato effettuato. L'embolia polmonare si verifica spesso dove non è prevista - in pazienti con malattie non cardiologiche (lesioni, parto), complicando il loro decorso. La mortalità nell'embolismo polmonare raggiunge il 30%. Con un trattamento tempestivo ottimale, la mortalità può essere ridotta al 2-8%. [2]

La manifestazione della malattia dipende dalla dimensione del trombo, dall'improvvisa o graduale insorgenza dei sintomi, dalla durata della malattia. Il corso può essere molto diverso: da asintomatico a rapido progressivo, a morte improvvisa.

L'embolia polmonare è una malattia fantasma che indossa maschere per altre malattie del cuore o dei polmoni. La clinica può essere infartuale, assomiglia a asma bronchiale, polmonite acuta. A volte la prima manifestazione della malattia è l'insufficienza circolatoria del ventricolo destro. La principale differenza è l'insorgenza improvvisa in assenza di altre cause visibili di mancanza di respiro.

L'embolia polmonare di solito si sviluppa come conseguenza della trombosi venosa profonda, che di solito precede 3-5 giorni prima dell'inizio della malattia, specialmente in assenza di terapia anticoagulante.

Fattori di rischio per l'embolia polmonare

La diagnosi prende in considerazione i fattori di rischio per il tromboembolismo. I più significativi di questi sono: frattura del collo o degli arti femorali, protesi dell'articolazione dell'anca o del ginocchio, chirurgia maggiore, traumi o danni cerebrali.

I fattori pericolosi (ma non così gravi) includono: artroscopia dell'articolazione del ginocchio, catetere venoso centrale, chemioterapia, insufficienza cardiaca cronica, terapia ormonale sostitutiva, tumori maligni, contraccettivi orali, ictus, gravidanza, parto, periodo post-parto, trombofilia. Nei tumori maligni, la frequenza del tromboembolismo venoso è del 15% ed è la seconda causa di morte in questo gruppo di pazienti. Il trattamento chemioterapico aumenta il rischio di tromboembolismo venoso del 47%. Il tromboembolismo venoso non provocato può essere una manifestazione precoce di una neoplasia maligna, che viene diagnosticata entro un anno nel 10% dei pazienti con episodio di embolia polmonare. [2]

I fattori più sicuri, ma comunque a rischio, comprendono tutte le condizioni associate all'immobilizzazione prolungata (immobilità) - riposo a letto prolungato (più di tre giorni), viaggio aereo, vecchiaia, vene varicose, interventi laparoscopici. [3]

Alcuni fattori di rischio sono comuni con la trombosi arteriosa. Questi sono gli stessi fattori di rischio per le complicanze dell'aterosclerosi e dell'ipertensione: fumo, obesità, uno stile di vita sedentario, così come diabete, ipercolesterolemia, stress psicologico, basso consumo di verdure, frutta, pesce, bassi livelli di attività fisica.

Maggiore è l'età del paziente, più è probabile lo sviluppo della malattia.

Infine, oggi ha dimostrato l'esistenza di una predisposizione genetica all'embolismo polmonare. La forma eterozigote del polimorfismo del fattore V aumenta il rischio di tromboembolia venosa iniziale di tre volte e la forma omozigote aumenta di 15-20 volte.

I fattori di rischio più significativi che contribuiscono allo sviluppo di trombofilia aggressiva includono la sindrome antifosfolipidica con un aumento degli anticorpi anticardiolipina e una carenza di anticoagulanti naturali: proteina C, proteina S e antitrombina III.

Sintomi di embolia polmonare

I sintomi della malattia sono vari. Non c'è un solo sintomo, in presenza del quale si potesse affermare con certezza che il paziente avesse un'embolia polmonare.

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare può includere dolore toracico simile a infarto, mancanza di respiro, tosse, emottisi, ipotensione, cianosi, stati sincopali (sincope), che possono verificarsi anche in altre varie malattie.

Spesso la diagnosi viene fatta dopo l'esclusione di infarto miocardico acuto. Una caratteristica della dispnea nell'embolismo polmonare è la sua comparsa senza comunicazione con cause esterne. Ad esempio, il paziente nota che non può salire al secondo piano, anche se il giorno prima lo ha fatto senza sforzo. Con la sconfitta di piccoli rami dei sintomi delle arterie polmonari, all'inizio può essere cancellato, non specifico. Solo per 3-5 giorni ci sono segni di infarto polmonare: dolore al petto; tosse; tosse con sangue; comparsa di versamento pleurico (accumulo di liquido nella cavità interna del corpo). La sindrome febbrile si manifesta tra 2 e 12 giorni.

Il complesso complesso dei sintomi si trova solo in ogni settimo paziente, ma 1-2 segni sono presenti in tutti i pazienti. Con la sconfitta di piccoli rami dell'arteria polmonare, la diagnosi viene solitamente fatta solo nello stadio della formazione di infarto polmonare, cioè dopo 3-5 giorni. A volte i pazienti con embolia polmonare cronica vengono osservati da un pneumologo per un lungo periodo di tempo, mentre una diagnosi e un trattamento tempestivi possono ridurre la mancanza di respiro, migliorare la qualità della vita e la prognosi.

Pertanto, al fine di ridurre al minimo il costo della diagnosi, sono state sviluppate delle scale per determinare la probabilità di malattia. Queste scale sono considerate quasi equivalenti, ma il modello di Ginevra era più accettabile per i pazienti ambulatoriali e la scala di P.S.Wells era più adatta per i pazienti ricoverati. Sono molto facili da usare, includono sia le cause sottostanti (trombosi venosa profonda, storia di neoplasie), sia i sintomi clinici.

Parallelamente alla diagnosi di embolia polmonare (PE), il medico deve determinare la fonte di trombosi, e questo è un compito abbastanza difficile, poiché la formazione di coaguli di sangue nelle vene degli arti inferiori è spesso asintomatica.

Patogenesi del tromboembolismo polmonare

La base della patogenesi è il meccanismo della trombosi venosa. Coaguli di sangue nelle vene si formano a causa di una diminuzione della velocità del flusso venoso a causa della chiusura della contrazione passiva della parete venosa in assenza di contrazioni muscolari, dilatazione delle vene varicose e compressione delle loro lesioni volumetriche. Oggi i medici non possono diagnosticare le vene varicose pelviche (nel 40% dei pazienti). La trombosi venosa può svilupparsi con:

• violazione del sistema di coagulazione del sangue - patologica o iatrogena (ottenuta come conseguenza del trattamento, ovvero quando si assume il GPTT);
• danno alla parete vascolare a causa di lesioni, interventi chirurgici, tromboflebite, la sua sconfitta da parte di virus, radicali liberi durante l'ipossia, veleni.

I coaguli di sangue possono essere rilevati dagli ultrasuoni. Pericolosi sono quelli che sono attaccati al muro della nave e si muovono nel lume. Possono staccarsi e muoversi con il sangue verso l'arteria polmonare. [1]

Gli effetti emodinamici della trombosi si verificano quando viene colpito più del 30-50% del volume del letto polmonare. L'embolizzazione dei vasi polmonari porta ad un aumento della resistenza nei vasi della circolazione polmonare, un aumento del carico sul ventricolo destro e la formazione di insufficienza ventricolare destra acuta. Tuttavia, la gravità della lesione del letto vascolare è determinata non solo dal volume della trombosi arteriosa, ma dall'iperattivazione dei sistemi neuroumorali, aumento del rilascio di serotonina, trombossano, istamina, che porta alla vasocostrizione (restringimento del lume dei vasi sanguigni) e un forte aumento della pressione nell'arteria polmonare. Il trasporto di ossigeno soffre, compare ipercapnia (aumenta il livello di anidride carbonica nel sangue). Il ventricolo destro è dilatato (dilatato), vi è insufficienza tricuspidale, alterazione del flusso sanguigno coronarico. La gittata cardiaca diminuisce, il che porta ad una diminuzione del riempimento ventricolare sinistro con lo sviluppo della sua disfunzione diastolica. L'ipotensione sistemica (diminuzione della pressione arteriosa) allo stesso tempo può essere seguita da svenimento, collasso, shock cardiogeno, fino alla morte clinica.

Possibile stabilizzazione temporanea della pressione del sangue crea l'illusione di stabilità emodinamica del paziente. Tuttavia, dopo 24-48 ore, una seconda ondata di pressione arteriosa cade, causata da tromboembolia ripetuta, continuando la trombosi a causa di terapia anticoagulante insufficiente. L'ipossia sistemica e l'insufficienza della perfusione coronarica (flusso sanguigno) causano l'insorgenza di un circolo vizioso, che porta alla progressione dell'insufficienza circolatoria del ventricolo destro.

Emoli di piccole dimensioni non peggiorano le condizioni generali, possono manifestare emottisi, limitata infarto-polmonite. [5]

Classificazione e fasi di sviluppo dell'embolia polmonare

Esistono diverse classificazioni di embolia polmonare: la gravità del processo, il volume del canale interessato e la velocità di sviluppo, ma sono tutti difficili nell'uso clinico.

I seguenti tipi di embolia polmonare si distinguono per il volume del letto vascolare interessato:

1. Massiccia: l'embolo è localizzato nel tronco principale o nei rami principali dell'arteria polmonare; Il 50-75% del letto del fiume è interessato. Le condizioni del paziente sono estremamente difficili, ci sono tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna. Lo sviluppo di shock cardiogeno, insufficienza ventricolare destra acuta, è caratterizzato da elevata mortalità.
2. Embolia dei rami dell'arteria polmonare lobare o segmentaria - 25-50% del canale interessato. Ci sono tutti i sintomi della malattia, ma la pressione sanguigna non viene ridotta.
3. Embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare - fino al 25% del canale interessato. Nella maggior parte dei casi, è bilaterale e, più spesso, oligosintomatico, oltre che ripetuto o ricorrente.

Il decorso clinico dell'embolia polmonare è più acuto ("fulminante"), acuto, subacuto (protratto) e recidivante cronico. Di norma, il tasso della malattia è associato al volume di trombosi dei rami delle arterie polmonari.

Per gravità, secernono uno sviluppo grave (registrato nel 16-35%), moderato (45-57%) e lieve (15-27%) della malattia.

Di maggiore importanza per determinare la prognosi dei pazienti con embolia polmonare è la stratificazione del rischio secondo le scale moderne (PESI, sPESI), che comprende 11 indicatori clinici. Sulla base di questo indice, il paziente appartiene a una delle cinque classi (I-V), in cui la mortalità a 30 giorni varia dall'1 al 25%.

Complicazioni di embolia polmonare

L'embolia polmonare acuta può causare arresto cardiaco e morte improvvisa. Con lo sviluppo graduale dell'ipertensione polmonare tromboembolica cronica, progressiva insufficienza circolatoria del ventricolo destro.

L'ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTELG) è una forma della malattia in cui vi è un'ostruzione trombotica dei rami piccoli e medi dell'arteria polmonare, con conseguente aumento della pressione nell'arteria polmonare e aumento del carico sul cuore destro (atrio e ventricolo). CTELG è una forma unica della malattia, perché può essere potenzialmente curabile con metodi chirurgici e terapeutici. La diagnosi viene stabilita sulla base di dati provenienti dalla cateterizzazione dell'arteria polmonare: la pressione nell'arteria polmonare supera i 25 mmHg. Art., Aumento della resistenza vascolare polmonare superiore a 2 U di legno, rilevamento di emboli nelle arterie polmonari sullo sfondo di terapia anticoagulante prolungata per più di 3-5 mesi.

Grave complicanza di CTEPH è il progressivo insufficienza circolatoria del ventricolo destro. Caratteristico è debolezza, palpitazioni, ridotta tolleranza al carico, comparsa di edema agli arti inferiori, accumulo di liquidi nella cavità addominale (ascite), torace (idrotorace), sacca cardiaca (idropericardio). In questo caso, la dispnea in posizione orizzontale è assente, non c'è ristagno di sangue nei polmoni. Spesso è con tali sintomi che il paziente viene prima da un cardiologo. Mancano dati su altre cause della malattia. Lo scompenso prolungato della circolazione sanguigna causa la distrofia degli organi interni, fame di proteine, perdita di peso. La prognosi è spesso sfavorevole, la stabilizzazione temporanea della condizione è possibile sullo sfondo della terapia farmacologica, ma le riserve cardiache si esauriscono rapidamente, il gonfiore progredisce, l'aspettativa di vita raramente supera i 2 anni.

Diagnosi di embolia polmonare

I metodi diagnostici applicati a pazienti specifici dipendono principalmente dalla determinazione della probabilità di embolia polmonare, dalla gravità delle condizioni del paziente e dalla capacità delle istituzioni mediche.

Un algoritmo diagnostico è presentato nello studio 2014 PIOPED II (la ricerca prospettica sulla diagnosi di embolia polmonare). [1]

In primo luogo in termini di significato diagnostico è l'elettrocardiografia, che dovrebbe essere eseguita per tutti i pazienti. Cambiamenti patologici sull'ECG - un sovraccarico acuto dell'atrio destro e del ventricolo, disturbi del ritmo complessi, segni di insufficienza del flusso sanguigno coronarico - rendono possibile sospettare la malattia e scegliere la giusta tattica, determinando la gravità della prognosi.

La valutazione delle dimensioni e della funzione del ventricolo destro, il grado di insufficienza tricuspidale mediante ecocardiografia fornisce importanti informazioni sullo stato del flusso sanguigno, pressione nell'arteria polmonare, esclude altre cause della grave condizione del paziente, come il tamponamento del pericardio, la dissezione dell'aorta e altri. Tuttavia, questo non è sempre possibile a causa della stretta finestra a ultrasuoni, dell'obesità del paziente, dell'incapacità di organizzare i servizi a ultrasuoni 24 ore su 24, spesso con l'assenza di un sensore transesofageo.

Il metodo per determinare il D-dimero si è dimostrato altamente significativo nei casi di sospetta embolia polmonare. Tuttavia, il test non è assolutamente specifico, dal momento che aumentano i risultati anche in assenza di trombosi, ad esempio nelle donne in gravidanza, negli anziani, con fibrillazione atriale e neoplasie maligne. Pertanto, questo studio non è indicato per i pazienti con un'alta probabilità di malattia. Tuttavia, con una bassa probabilità, il test è sufficientemente informativo da escludere la trombosi nel sangue.

Per determinare la trombosi venosa profonda, l'ecografia degli arti inferiori è altamente sensibile e specifica, che può essere eseguita in quattro punti per lo screening: le aree inguinale e poplitea su entrambi i lati. L'aumento dell'area di studio aumenta il valore diagnostico del metodo.

La tomografia computerizzata del torace con contrasto vascolare è un metodo altamente dimostrativo per diagnosticare l'embolia polmonare. Consente di visualizzare i rami grandi e piccoli dell'arteria polmonare.

Se è impossibile eseguire una TC del torace (gravidanza, intolleranza agli agenti di contrasto contenenti iodio, ecc.), È possibile eseguire una scintigrafia polmonare di ventilazione-perfusione planare (V / Q). Questo metodo può essere raccomandato a molte categorie di pazienti, ma oggi rimane inaccessibile.

Il sondaggio del cuore destro e dell'angiopulmonografia è attualmente il metodo più informativo. Con esso, è possibile determinare con precisione il fatto embolia e il volume della lesione. [6]

Sfortunatamente, non tutte le cliniche sono dotate di isotopi e laboratori angiografici. Ma l'implementazione delle tecniche di screening durante il trattamento primario del paziente - ECG, una radiografia del torace, ecografia del cuore, ecografia delle vene degli arti inferiori - consente di indirizzare il paziente a TCMS (tomografia computerizzata a spirale multi-sezione) e ulteriori esami.

Trattamento dell'embolia polmonare

L'obiettivo principale del trattamento del tromboembolismo polmonare è preservare la vita del paziente e prevenire la formazione di ipertensione polmonare cronica. Prima di tutto, è necessario interrompere il processo di formazione di trombi nell'arteria polmonare, che, come detto sopra, non si verifica tutto in una volta, ma entro poche ore o giorni.

Con massiccia trombosi, viene mostrato il ripristino della pervietà delle arterie bloccate, trombectomia, poiché ciò porta alla normalizzazione dell'emodinamica.

Per determinare la strategia di trattamento, le scale utilizzate per determinare il rischio di morte nel primo periodo PESI, sPESI. Permettono di distinguere i gruppi di pazienti sottoposti a cure ambulatoriali o l'ospedalizzazione è richiesta con l'implementazione di MSCT, terapia trombotica d'emergenza, trombectomia chirurgica o intervento intravascolare transcutaneo.

Embolia polmonare Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia.

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L'embolia polmonare (embolia polmonare) è una condizione pericolosa per la vita in cui l'arteria polmonare oi suoi rami sono bloccati da un embolo - un pezzo di un coagulo di sangue che di solito si forma nelle vene del bacino o degli arti inferiori.

Alcuni fatti sul tromboembolismo polmonare:

• L'embolia polmonare non è una malattia indipendente, è una complicazione della trombosi venosa (il più delle volte l'arto inferiore, ma in generale un frammento di un coagulo di sangue può entrare nell'arteria polmonare da qualsiasi vena).
• L'embolia polmonare è la terza causa di morte più comune (seconda solo all'ictus e alla malattia coronarica).
• Circa 650.000 casi di embolia polmonare e 350.000 morti associati sono registrati ogni anno negli Stati Uniti.
• Questa patologia prende 1-2 posto tra tutte le cause di morte negli anziani.
• La prevalenza del tromboembolismo polmonare nel mondo è di 1 caso ogni 1000 persone all'anno.
• Il 70% dei pazienti deceduti per embolia polmonare non sono stati diagnosticati in tempo.
• Circa il 32% dei pazienti con tromboembolia polmonare muore.
• Il 10% dei pazienti muore nella prima ora dopo lo sviluppo di questa condizione.
• Con un trattamento tempestivo, il tasso di mortalità per embolia polmonare è notevolmente ridotto - fino all'8%.

Caratteristiche della struttura del sistema circolatorio

Negli esseri umani, ci sono due cerchi di circolazione del sangue - grandi e piccoli:

1. La circolazione sistemica inizia con l'arteria più grande del corpo, l'aorta. Trasporta sangue arterioso e ossigenato dal ventricolo sinistro del cuore agli organi. In tutta l'aorta si formano i rami, e nella parte inferiore si divide in due arterie iliache, fornendo l'area pelvica e le gambe. Il sangue, povero di ossigeno e saturo di anidride carbonica (sangue venoso), viene raccolto dagli organi nei vasi venosi, che gradualmente si fondono per formare le vene cave superiori (che raccolgono il sangue dalla parte superiore del corpo) e inferiori (raccogliendo il sangue dalla parte inferiore del corpo). Cadono nell'atrio giusto.
   
2. La circolazione polmonare inizia dal ventricolo destro, che riceve sangue dall'atrio destro. L'arteria polmonare lo lascia - porta sangue venoso ai polmoni. Negli alveoli polmonari, il sangue venoso emette anidride carbonica, è saturo di ossigeno e diventa arterioso. Ritorna all'atrio sinistro attraverso le quattro vene polmonari che vi fluiscono. Quindi il sangue scorre dall'atrio al ventricolo sinistro e nella circolazione sistemica.

Normalmente, le microtrebre si formano costantemente nelle vene, ma rapidamente collassano. C'è un delicato equilibrio dinamico. Quando viene disturbato, un trombo inizia a crescere sulla parete venosa. Nel corso del tempo, diventa più libero, mobile. Il suo frammento si stacca e inizia a migrare con il flusso sanguigno.

Nel tromboembolismo dell'arteria polmonare, un frammento reciso di un coagulo di sangue raggiunge prima la vena cava inferiore dell'atrio destro, quindi cade da esso nel ventricolo destro e da lì nell'arteria polmonare. A seconda del diametro, l'embolo ostruisce l'arteria stessa o uno dei suoi rami (più grande o più piccolo).

Cause di embolia polmonare

Ci sono molte cause di embolia polmonare, ma tutte portano a uno dei tre disturbi (o tutti in una volta):

• ristagno del sangue nelle vene - più lentamente scorre, maggiore è la probabilità di un coagulo di sangue;
• aumento della coagulazione del sangue;
• infiammazione della parete venosa - contribuisce anche alla formazione di coaguli di sangue.

Non c'è una sola ragione che porterebbe a un'embolia polmonare con una probabilità del 100%.

Ma ci sono molti fattori, ognuno dei quali aumenta la probabilità di questa condizione:

• Vene varicose (il più delle volte - malattia varicosa degli arti inferiori).
  
• L'obesità. Il tessuto adiposo esercita un ulteriore stress sul cuore (ha anche bisogno di ossigeno, e diventa più difficile per il cuore pompare il sangue attraverso l'intera gamma di tessuto adiposo). Inoltre, l'aterosclerosi si sviluppa, la pressione sanguigna aumenta. Tutto ciò crea le condizioni per la stasi venosa.
• Insufficienza cardiaca - una violazione della funzione di pompaggio del cuore in varie malattie.
• Violazione del flusso di sangue a causa della compressione dei vasi sanguigni da parte di un tumore, cisti, utero allargato.
• La compressione dei vasi sanguigni con frammenti ossei nelle fratture.
• Fumo. Sotto l'azione della nicotina, si verifica vasospasmo, un aumento della pressione sanguigna, nel tempo, questo porta allo sviluppo di stasi venosa e aumento della trombosi.
• Il diabete mellito. La malattia porta a una violazione del metabolismo dei grassi, con il risultato che l'organismo produce più colesterolo, che entra nel sangue e si deposita sulle pareti dei vasi sanguigni sotto forma di placche aterosclerotiche.

• Riposo a letto per 1 settimana o più per eventuali malattie.
  
• Rimani nell'unità di terapia intensiva.
• Riposo a letto per 3 giorni o più in pazienti con malattie polmonari.
• Pazienti che si trovano nei reparti di rianimazione cardio dopo infarto miocardico (in questo caso, la causa del ristagno venoso non è solo l'immobilità del paziente, ma anche l'interruzione del cuore).

• Aumento dei livelli ematici di fibrinogeno - una proteina coinvolta nella coagulazione del sangue.
  
• Alcuni tipi di tumori del sangue. Ad esempio, la policitemia, in cui aumenta il livello di eritrociti e piastrine.
• Assunzione di alcuni farmaci che aumentano la coagulazione del sangue, ad esempio i contraccettivi orali, alcuni farmaci ormonali.
• Gravidanza - nel corpo di una donna incinta vi è un aumento naturale della coagulazione del sangue e altri fattori che contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue.
  
• Malattie ereditarie associate ad un aumento della coagulazione del sangue.
• Tumori maligni Con varie forme di cancro aumenta la coagulazione del sangue. A volte l'embolia polmonare diventa il primo sintomo del cancro.

• Disidratazione in varie malattie
• Ricezione di un gran numero di diuretici, che rimuovono il fluido dal corpo.
• Eritrocitosi: aumento del numero di globuli rossi nel sangue, che può essere causato da malattie congenite e acquisite. Quando ciò accade, le navi traboccano di sangue, aumenta il carico sul cuore, la viscosità del sangue. Inoltre, i globuli rossi producono sostanze che sono coinvolte nel processo di coagulazione del sangue.

• Gli interventi chirurgici endovascolari vengono eseguiti senza incisioni, solitamente per questo scopo, un catetere speciale viene inserito nel vaso attraverso una puntura, che danneggia la sua parete.
  
• Stenting, vene protesiche, installazione di cateteri venosi.
• Fame di ossigeno
• Infezioni virali.
• Infezioni batteriche
• Reazioni infiammatorie sistemiche.

Cosa succede nel corpo con tromboembolismo polmonare?

A causa del verificarsi di un ostacolo al flusso sanguigno, la pressione nell'arteria polmonare aumenta. A volte può aumentare molto - di conseguenza, il carico sul ventricolo destro del cuore aumenta drammaticamente e si sviluppa un'insufficienza cardiaca acuta. Può portare alla morte del paziente.

Il ventricolo destro si espande e una quantità insufficiente di sangue entra nella sinistra. Per questo motivo, la pressione sanguigna scende. La probabilità di gravi complicanze è alta. Il vaso più grande coperto dall'embolo, più pronunciato questi disturbi.

Quando l'embolia polmonare viene interrotta, il flusso sanguigno raggiunge i polmoni, quindi l'intero corpo inizia a sperimentare la fame di ossigeno. Aumenta riflessivamente la frequenza e la profondità della respirazione, c'è un restringimento del lume dei bronchi.

Sintomi di embolia polmonare

I medici spesso chiamano un tromboembolismo polmonare un "grande medico mascherante". Non ci sono sintomi che indicano chiaramente questa condizione. Tutte le manifestazioni di embolia polmonare, che possono essere rilevate durante l'esame del paziente, si verificano spesso in altre malattie. Non sempre la gravità dei sintomi corrisponde alla gravità della lesione. Ad esempio, quando un grande ramo dell'arteria polmonare è bloccato, il paziente può essere disturbato solo da mancanza di respiro e se l'embolo entra in un vaso piccolo, un forte dolore al petto.

I principali sintomi di embolia polmonare sono:

• mancanza di respiro;
• dolori al petto che peggiorano durante un respiro profondo;
• una tosse durante la quale l'espettorato può sanguinare dal sangue (se c'è un'emorragia nei polmoni);
• diminuzione della pressione sanguigna (nei casi gravi - inferiore a 90 e 40 mm Hg. Art.);
• impulso debole frequente (100 battiti al minuto);
• sudore freddo appiccicoso;
• pallore, tonalità della pelle grigia;
• aumento della temperatura corporea a 38 ° C;
• perdita di coscienza;
• blueness della pelle.

Nei casi lievi, i sintomi sono del tutto assenti, o vi è una leggera febbre, tosse, lieve mancanza di respiro.

Se non viene fornita assistenza medica di emergenza a un paziente con tromboembolia polmonare, può verificarsi la morte.

I sintomi di embolia polmonare possono assomigliare fortemente a infarto del miocardio, polmonite. In alcuni casi, se non è stato identificato un tromboembolismo, si sviluppa ipertensione polmonare tromboembolica cronica (aumento della pressione nell'arteria polmonare). Si manifesta sotto forma di mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, la debolezza, la rapida stanchezza.

Possibili complicanze dell'embolismo polmonare:

• arresto cardiaco e morte improvvisa;
• infarto polmonare con successivo sviluppo del processo infiammatorio (polmonite);
• pleurite (infiammazione della pleura - una pellicola di tessuto connettivo che copre i polmoni e allinea l'interno del torace);
• recidiva - il tromboembolismo può ripetersi e allo stesso tempo anche il rischio di morte del paziente è elevato.

Come determinare la probabilità di embolia polmonare prima dell'esame?

Il tromboembolismo di solito manca di una chiara causa visibile. I sintomi che si verificano nell'embolia polmonare possono verificarsi anche in molte altre malattie. Pertanto, i pazienti non sono sempre in tempo per stabilire la diagnosi e iniziare il trattamento.

Al momento, sono state sviluppate scale speciali per valutare la probabilità di embolia polmonare in un paziente.

Scala di Ginevra (riveduta):

Tromboembolismo dell'arteria polmonare (PE) - cause, diagnosi, trattamento

Il concetto di embolia polmonare

Frequenza di sviluppo e mortalità a causa di embolia polmonare

Oggi l'embolia polmonare è considerata una complicazione di alcune malattie somatiche, postoperatorie e postpartum. La mortalità derivante da questa complicanza più grave è molto alta e si colloca al terzo posto tra le cause di morte più frequenti tra la popolazione, portando le prime due posizioni a patologie cardiovascolari e oncologiche.

Attualmente, i casi di embolia polmonare nei seguenti casi sono diventati più frequenti:

• sullo sfondo di una grave patologia;
• a seguito di un intervento chirurgico complesso;
• dopo l'infortunio.

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare è una patologia con un decorso estremamente grave, un gran numero di sintomi eterogenei, un alto rischio di morte per il paziente e anche con difficoltà nella diagnosi tempestiva. I dati autoptici (post mortem) hanno dimostrato che l'embolia polmonare non è stata prontamente diagnosticata nel 50-80% delle persone morte per questo motivo. Poiché il tromboembolismo dell'arteria polmonare procede rapidamente, diventa chiaro l'importanza di una diagnosi rapida e corretta e, di conseguenza, la fornitura di un trattamento adeguato che può salvare la vita di una persona. Se l'embolia polmonare non è stata diagnosticata, la mortalità dovuta all'assenza di una terapia adeguata è di circa il 40-50% dei pazienti. La mortalità tra i pazienti con tromboembolia polmonare che ricevono un trattamento adeguato in tempo è solo del 10%.

Cause di embolia polmonare

La causa comune di tutte le varianti e tipi di tromboembolia polmonare è la formazione di coaguli di sangue in vasi di diversa localizzazione e dimensione. Tali coaguli di sangue vengono successivamente staccati e trasportati nelle arterie polmonari, bloccandoli e bloccando il flusso di sangue oltre questa area.

La malattia più comune che conduce all'embolia polmonare è la trombosi venosa profonda delle gambe. La trombosi delle vene delle gambe è abbastanza comune e la mancanza di un trattamento adeguato e di una diagnosi corretta di questa condizione patologica aumenta significativamente il rischio di embolia polmonare. Quindi, l'embolia polmonare si sviluppa nel 40-50% dei pazienti con trombosi delle vene femorali. Qualsiasi intervento chirurgico può anche essere complicato dallo sviluppo di embolia polmonare.

Fattori di rischio per embolia polmonare

Classificazione del tromboembolismo polmonare

Il tromboembolismo polmonare ha molte opzioni per il decorso, manifestazioni, gravità dei sintomi, ecc. Pertanto, la classificazione di questa patologia viene effettuata sulla base di vari fattori:

• il luogo del blocco della nave;
• la dimensione del vaso occluso;
• il volume delle arterie polmonari il cui afflusso di sangue si è fermato a causa dell'embolo;
• il corso della condizione patologica;
• i sintomi più pronunciati.

La moderna classificazione dell'embolismo polmonare include tutti gli indicatori di cui sopra, che ne determinano la gravità, nonché i principi e le tattiche della terapia necessaria. Prima di tutto, il decorso dell'embolismo polmonare può essere acuto, cronico e ricorrente. Secondo il volume delle navi colpite, l'embolia polmonare è divisa in massiccia e non massiccia.
La classificazione dell'embolia polmonare in base alla localizzazione del trombo si basa sul livello delle arterie interessate e contiene tre tipi principali:
1. Embolia a livello delle arterie segmentali.
2. Embolia a livello delle arterie lobare e intermedie.
3. Embolia a livello delle principali arterie polmonari e del tronco polmonare.

Distribuito da embolia polmonare, secondo il livello di localizzazione in una forma semplificata, al blocco di rami piccoli o grandi dell'arteria polmonare.
Inoltre, a seconda della posizione del trombo, si distinguono i lati della lesione:

• a destra;
• a sinistra;
• da entrambi i lati.

A seconda delle caratteristiche della clinica (sintomi), l'embolia polmonare è divisa in tre tipi:
I. Polmonite da infarto - è un tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare. Manifestata da mancanza di respiro, posizione eretta aggravata, emottisi, battito cardiaco elevato e dolori al petto.
II. Cuore polmonare acuto - è un tromboembolismo di grandi rami dell'arteria polmonare. Manifestato da mancanza di respiro, bassa pressione, shock cardiogeno, dolore dell'angina.
III. Mancanza di motivazione immotivata - è un'embolia polmonare ricorrente di piccoli rami. Manifestato da mancanza di respiro, sintomi di cardiopatia polmonare cronica.

La gravità dell'embolia polmonare

Il grado di compromissione polmonare nel tromboembolismo polmonare
arteria

Il grado di alterazione del flusso sanguigno in base ai valori della pressione ventricolare nel cuore e nel tronco polmonare è presentato nella tabella.

Sintomi di vari tipi di tromboembolia polmonare

Al fine di diagnosticare il tromboembolismo dell'arteria polmonare nel tempo, è necessario comprendere chiaramente i sintomi della malattia, oltre ad essere attenti allo sviluppo di questa patologia. Il quadro clinico del tromboembolismo polmonare è molto vario, poiché è determinato dalla gravità della malattia, dal tasso di sviluppo di cambiamenti irreversibili nei polmoni e dai segni della malattia sottostante che ha portato allo sviluppo di questa complicanza.

Comune per tutte le varianti di segni tromboembolici polmonari (obbligatorio):

• mancanza di respiro, sviluppandosi improvvisamente, per qualche strana ragione;
• un aumento del numero di heartbeat oltre 100 al minuto;
• pelle pallida con una tinta grigia;
• dolore localizzato in diverse parti del torace;
• violazione della motilità intestinale;
• irritazione del peritoneo (parete addominale tesa, dolore quando si sente l'addome);
• riempimento affilato del sangue delle vene del collo e del plesso solare con gonfiore, pulsazione aortica;
• soffio al cuore;
• gravemente bassa pressione sanguigna.

Questi segni si trovano sempre nell'embolismo polmonare, ma nessuno di essi è specifico.

Possono svilupparsi i seguenti sintomi (facoltativo):

• tosse con sangue;
• febbre;
• dolore al petto;
• fluido nella cavità toracica;
• svenimento;
• vomito;
• coma;
• attività convulsa.

Caratteristiche dei sintomi del tromboembolismo polmonare

Considera le caratteristiche di questi sintomi (obbligatori e facoltativi) in modo più dettagliato. La dispnea si sviluppa improvvisamente, senza alcun segno preliminare, e non ci sono ragioni evidenti per la comparsa di un sintomo allarmante. La mancanza di respiro si verifica quando si inala, sembra silenzioso, con una tonalità frusciante, ed è sempre presente. Oltre al respiro affannoso, il tromboembolismo polmonare è costantemente accompagnato da un aumento della frequenza cardiaca di 100 battiti al minuto e oltre. La pressione sanguigna cala bruscamente, con il grado di riduzione inversamente proporzionale alla gravità della malattia. Cioè, più bassa è la pressione sanguigna, più massicci sono i cambiamenti patologici causati dal tromboembolismo polmonare.

Le sensazioni del dolore sono caratterizzate da un significativo polimorfismo e dipendono dalla gravità del tromboembolismo, dal volume dei vasi affetti e dal grado di disturbi patologici generali nel corpo. Ad esempio, il blocco del tronco dell'arteria polmonare durante l'embolia polmonare porterà allo sviluppo di dolori al petto, che hanno un carattere acuto e lacerante. Questa manifestazione della sindrome del dolore è determinata dalla compressione dei nervi nella parete del vaso occluso. Un'altra variante del dolore embolico polmonare è angina-simile, quando si schiaccia, si sviluppano dolori diffusi nel cuore, che possono irradiarsi al braccio, scapola, ecc. Con lo sviluppo di complicazioni di embolia polmonare sotto forma di infarto polmonare, il dolore è localizzato nell'intero torace e aumenta con l'esecuzione dei movimenti (starnuti, tosse, respirazione profonda). Raramente, il dolore nel tromboembolismo è localizzato a destra sotto le costole, nella regione del fegato.

Insufficienza circolatoria che si sviluppa durante il tromboembolismo, può innescare lo sviluppo di singhiozzo doloroso, paresi intestinale, tensione della parete anteriore dell'addome, nonché rigonfiamento delle grandi vene superficiali della grande circolazione (collo, gambe, ecc.). La pelle assume un colore pallido e può svilupparsi una tinta grigia o cinerea, le labbra blu si uniscono meno frequentemente (principalmente con un'embolia polmonare massiva).

In alcuni casi, è possibile ascoltare il soffio cardiaco nella sistole e identificare l'aritmia al galoppo. Con lo sviluppo di infarto polmonare, come complicanza dell'embolia polmonare, si possono osservare emottisi in circa 1/3 - 1/2 pazienti, in combinazione con un forte dolore al petto e febbre alta. La temperatura dura da alcuni giorni a una settimana e mezza.

Grave embolia polmonare (massiva) è accompagnata da disturbi della circolazione cerebrale con sintomi di genesi centrale: svenimento, vertigini, convulsioni, singhiozzo o coma.

In alcuni casi, i sintomi causati dal tromboembolismo polmonare sono associati a sintomi di insufficienza renale acuta.

I sintomi sopra descritti non sono specifici per l'embolia polmonare, quindi per una corretta diagnosi è importante raccogliere l'intera storia della malattia, prestando particolare attenzione alla presenza di patologie che portano alla trombosi vascolare. Tuttavia, il tromboembolismo polmonare è necessariamente accompagnato dallo sviluppo di mancanza di respiro, un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), aumento della respirazione, dolore al petto. Se questi quattro sintomi sono assenti, allora la persona non ha un tromboembolismo polmonare. Tutti gli altri sintomi dovrebbero essere considerati insieme, tenendo conto della presenza di trombosi venosa profonda o di un infarto, che dovrebbe mettere il medico e i parenti stretti del paziente in una posizione prudente riguardo all'alto rischio di sviluppare embolia polmonare.

Complicazioni di embolia polmonare

Le principali complicanze dell'embolia polmonare sono le seguenti:

• infarto polmonare;
• embolia paradossa di vasi di grandi dimensioni;
• aumento della pressione cronica nei vasi sanguigni.

Va ricordato che un trattamento tempestivo e adeguato ridurrà al minimo il rischio di complicanze.

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare provoca gravi alterazioni patologiche che portano a disabilità e gravi disturbi nel funzionamento di organi e sistemi.

Le principali patologie che si sviluppano a seguito dell'embolia polmonare:

• infarto polmonare;
• pleurite;
• la polmonite;
• ascesso polmonare;
• empiema;
• pneumotorace;
• insufficienza renale acuta.

Il blocco di grandi vasi polmonari (segmentari e lobari) come risultato dello sviluppo dell'embolia polmonare spesso porta a infarto polmonare. In media, l'infarto polmonare si sviluppa entro 2-3 giorni dal momento in cui la nave viene bloccata con un trombo.

L'infarto polmonare complica l'embolia polmonare con una combinazione di diversi fattori:

• intasamento della nave con un coagulo di sangue;
• riduzione dell'afflusso di sangue nell'area del polmone a causa di una diminuzione dell'albero bronchiale;
• interruzione del normale passaggio dell'aria attraverso i bronchi;
• presenza di patologia cardiovascolare (insufficienza cardiaca, stenosi della valvola mitrale);
• la presenza di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

I sintomi tipici di questa complicanza di embolia polmonare sono i seguenti:

• dolore al petto acuto;
• tosse con sangue;
• mancanza di respiro;
• aumento della frequenza cardiaca;
• suono nitido durante la respirazione (crepitio);
• respiro sibilante sull'area interessata del polmone;
• febbre.

Il dolore e il crepitio si sviluppano a causa della sudorazione del liquido dai polmoni e questi fenomeni diventano più pronunciati quando si effettuano movimenti (tosse, respiro profondo o espirazione). Il fluido si dissolve gradualmente, mentre il dolore e il crepitio si riducono. Tuttavia, una situazione diversa può svilupparsi: la presenza prolungata di liquido nella cavità toracica porta all'infiammazione del diaframma, e quindi si unisce un dolore acuto all'addome.

La pleurite (infiammazione della pleura) è una complicazione dell'infarto polmonare, che è causato dalla sudorazione del liquido patologico dalla parte interessata dell'organo. La quantità di fluido da spazzare è solitamente piccola, ma sufficiente per impegnare la pleura nel processo infiammatorio.

Nel polmone nello sviluppo dell'infarto, i tessuti interessati subiscono la disintegrazione con la formazione di un ascesso (ascesso), evolvendosi in una grande cavità (cavità) o empiema. Un tale ascesso può essere aperto e il suo contenuto, costituito dai prodotti di decadimento dei tessuti, entra nella cavità pleurica o nel lume del bronco, attraverso il quale viene rimosso all'esterno. Se un'embolia polmonare è stata preceduta da un'infezione cronica dei bronchi o dei polmoni, l'area della lesione dovuta ad un infarto sarà più grande.

Il pneumotorace, l'empiema pleurico o l'ascesso sono piuttosto rari dopo un infarto polmonare causato da PE.

Patogenesi del tromboembolismo polmonare

L'intera serie di processi che si verificano durante il blocco di una nave con un trombo, la direzione del loro sviluppo, così come i possibili risultati, comprese le complicazioni, è chiamata patogenesi. Considerare la patogenesi dell'embolia polmonare in maggior dettaglio.

L'occlusione dei vasi polmonari porta allo sviluppo di varie patologie respiratorie e patologie circolatorie. La cessazione dell'afflusso di sangue nell'area polmonare è causata da un blocco della nave. Come risultato del blocco con un coagulo di sangue, il sangue non può oltrepassare questa area della nave. Pertanto, tutto il polmone, che rimane senza apporto di sangue, forma il cosiddetto "spazio morto". L'intera area dello "spazio morto" del polmone si placa e il lume dei bronchi corrispondenti si restringe notevolmente. La disfunzione forzata con interruzione della normale alimentazione degli organi respiratori è aggravata da una diminuzione della sintesi di una sostanza speciale - il tensioattivo, che mantiene gli alveoli polmonari in uno stato infallibile. Ventilazione alterata, nutrizione e una piccola quantità di tensioattivo sono tutti fattori chiave nello sviluppo dell'atelettasia polmonare, che può svilupparsi completamente entro 1-2 giorni dopo l'embolia polmonare.

Il blocco dell'arteria polmonare riduce anche significativamente l'area di vasi normali e attivamente funzionanti. Inoltre, piccoli coaguli di sangue ostruiscono piccoli vasi e rami grandi e grandi dell'arteria polmonare. Questo fenomeno porta ad un aumento della pressione di lavoro nel circolo ristretto, così come allo sviluppo di insufficienza cardiaca come cuore polmonare.

Spesso gli effetti dei meccanismi riflessi e neuroumorali della regolazione si uniscono alle conseguenze dirette dell'occlusione vascolare. L'insieme complesso di fattori porta allo sviluppo di gravi disturbi cardiovascolari, che non corrispondono al volume delle navi colpite. Questi meccanismi riflessi e umorali di autoregolazione includono, prima di tutto, un netto restringimento dei vasi sanguigni sotto l'azione di sostanze biologicamente attive (serotonina, trombossano, istamina).

La formazione di trombi nelle vene delle gambe si sviluppa sulla base della presenza di tre fattori principali che vengono combinati in un complesso chiamato "Triade Virchow".

La Triade di Virchow include:

• l'area del muro interno danneggiato della nave;
• riduzione del flusso sanguigno nelle vene;
• aumento della sindrome da coagulazione del sangue.

Questi componenti portano a formazione eccessiva di coaguli di sangue che possono portare a embolia polmonare. Il trombo, che è mal collegato alla parete del vaso, cioè galleggiante, è il più pericoloso.

Abbastanza coaguli di sangue "freschi" nei vasi polmonari possono essere sciolti e con poco sforzo. Tale dissoluzione di un coagulo di sangue (lizirovania), di norma, inizia dal momento della sua fissazione nel vaso con la chiusura di quest'ultimo, e questo processo avviene entro una settimana e mezzo o due settimane. Quando il trombo viene riassorbito e viene ripristinato il normale apporto di sangue all'area del polmone, l'organo viene ripristinato. Cioè, il completo recupero è possibile con il ripristino delle funzioni dell'organo respiratorio dopo aver subito un'embolia polmonare.

Embolia polmonare ricorrente - blocco di piccoli rami dell'arteria polmonare.

Sfortunatamente, l'embolia polmonare può essere ripetuta più volte durante la vita. Tali episodi ricorrenti di questa condizione patologica sono chiamati tromboembolia polmonare ricorrente. Il 10-30% dei pazienti che hanno già sofferto di questa patologia sono soggetti a ricorrenti embolia polmonare. Di solito una persona può tollerare un diverso numero di episodi di embolia polmonare, che vanno da 2 a 20. Un gran numero di episodi trasferiti di embolia polmonare sono di solito rappresentati dal blocco di piccoli rami dell'arteria polmonare. Pertanto, la forma ricorrente del decorso dell'embolismo polmonare è un blocco morfologicamente dei piccoli rami dell'arteria polmonare. Tali numerosi episodi di blocco di piccoli vasi di solito portano successivamente all'embolizzazione di grandi rami dell'arteria polmonare, che forma un'enorme embolia polmonare.

Lo sviluppo dell'embolia polmonare ricorrente è favorito dalla presenza di malattie croniche dell'apparato cardiovascolare e respiratorio, nonché da patologie oncologiche e interventi chirurgici sugli organi dell'addome. L'embolia polmonare ricorrente di solito non ha chiari segni clinici, il che causa il suo decorso cancellato. Pertanto, raramente questa condizione viene diagnosticata correttamente, poiché nella maggior parte dei casi vengono segnalati segni non espressi per i sintomi di altre malattie. Pertanto, l'embolia polmonare ricorrente è difficile da diagnosticare.

L'embolia polmonare più frequente è mascherata da numerose altre malattie. Di solito questa patologia è espressa nei seguenti stati:

• polmonite ricorrente che si verifica per un motivo sconosciuto;
• pleurite che si verificano per diversi giorni;
• svenimento;
• collasso cardiovascolare;
• attacchi d'asma;
• aumento della frequenza cardiaca;
• mancanza di respiro;
• alta temperatura, che non viene rimosso da farmaci antibatterici;
• insufficienza cardiaca in assenza di malattie croniche cardiache o polmonari.

L'embolia polmonare ricorrente porta allo sviluppo delle seguenti complicanze:

• pneumosclerosi (sostituzione del tessuto polmonare con tessuto connettivo);
• enfisema;
• aumento della pressione nella circolazione polmonare (ipertensione polmonare);
• insufficienza cardiaca.

Il tromboembolismo polmonare ricorrente è pericoloso perché un altro episodio può passare con una morte improvvisa.

Diagnosi di embolia polmonare

La diagnosi di embolia polmonare è piuttosto difficile. Per sospettare questa particolare malattia, si dovrebbe tenere presente la possibilità del suo sviluppo. Pertanto, si dovrebbe sempre prestare attenzione ai fattori di rischio che predispongono allo sviluppo di embolia polmonare. Un'interrogazione dettagliata del paziente è un'esigenza vitale, poiché un'indicazione della presenza di infarti, operazioni o trombosi, aiuterà a determinare correttamente la causa dell'embolia polmonare e l'area da cui è stato portato il trombo, che ha bloccato il vaso polmonare.
Tutti gli altri sondaggi condotti per identificare o escludere embolia polmonare sono suddivisi in due categorie:

• obbligatorio, che è prescritto a tutti i pazienti con diagnosi presuntiva di embolia polmonare per confermarlo (ECG, raggi X, ecocardiografia, scintigrafia polmonare, ecografia delle vene delle gambe);
• supplementari, che sono tenuti se necessario (angiopulmonografia, ileokawagrafiya, pressione nei ventricoli, atri e arteria polmonare).

Considerare il valore e l'informatività dei vari metodi diagnostici per l'individuazione dell'embolia polmonare.

Tra i parametri di laboratorio, durante l'embolia polmonare i valori del seguente cambiamento:

• aumento della concentrazione di bilirubina;
• aumento del numero totale di leucociti (leucocitosi);
• aumento della velocità di eritrosedimentazione (ESR);
• un aumento della concentrazione di prodotti di degradazione del fibrinogeno nel plasma sanguigno (principalmente D-dimero).

Nella diagnosi di tromboembolia, è necessario prendere in considerazione lo sviluppo di varie sindromi radiologiche che riflettono lesioni di determinati livelli di vasi sanguigni. La frequenza di alcuni segni radiologici, a seconda dei diversi livelli di ostruzione vascolare polmonare nell'embolismo polmonare, è presentata nella tabella.

Come trattare il tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare e quali sono i sintomi (segni) di embolia polmonare

L'embolia polmonare (embolia polmonare) è una complicanza della trombosi venosa, che si crea a causa del trombo che ostruisce il tronco del vaso sanguigno o dei suoi rami che trasportano il sangue dal cuore ai polmoni. Questa condizione spesso diventa la causa della morte in pazienti affetti da gravi patologie associate alla formazione di trombi. Secondo le statistiche mediche, negli ultimi decenni l'incidenza della malattia trombo-polmonare si è moltiplicata.

Cause dello sviluppo

Con lo sviluppo del tromboembolismo polmonare, il sangue venoso non entra nei polmoni per lo scambio di gas. Questo ha un effetto negativo su tutto il corpo umano, soffre di fame di ossigeno. La pressione nell'arteria aumenta, creando un carico aggiuntivo sul ventricolo destro del cuore, che può portare a insufficienza cardiaca acuta.

Spesso, il blocco dei vasi sanguigni si verifica da un trombo formato negli arti inferiori a causa della trombosi. Con il flusso sanguigno, l'embolo viene trasferito al polmone e blocca i vasi. Possono provocare trombo trombo dagli arti superiori, dall'addome, dal cuore.

La causa principale del tromboembolismo polmonare dovrebbe essere considerata la trombosi venosa profonda delle gambe. Questa malattia può essere dovuta a:

• con alterata circolazione del sangue a causa dell'immobilità della persona;
• con un aumento della coagulabilità del sangue, aiutato da malattie come oncologia, trombofilia, insufficienza cardiaca, ecc.;
• con danni alla parete del vaso, dovuti a lesioni durante operazioni, processi infiammatori, ecc.

Altre cause di embolia polmonare sono la presenza di patologie così gravi come la cardiopatia coronarica, l'infarto miocardico, l'endocardite infettiva, i reumatismi, ecc.

I fattori che contribuiscono all'emergenza di embolia polmonare dovrebbero essere considerati:

• vecchiaia e vecchiaia;
• gravidanza e complicato parto;
• eccesso di peso;
• il fumo;
• uso contraccettivo ormonale;
• la presenza di un parente con trombosi venosa;
• qualsiasi intervento chirurgico.

In rari casi, quando si forma un'embolia polmonare, le cause possono essere associate a una lunga permanenza in una posizione immobilizzata.

classificazione

Per stabilire la diagnosi corretta, stabilire la gravità della patologia e la scelta delle tattiche di trattamento efficaci, viene utilizzata una classificazione dettagliata dell'embolia polmonare, che riflette tutti gli aspetti della manifestazione della patologia.

A seconda della posizione, l'embolia polmonare è divisa in sinistra, lato destro, bilaterale.

Occlusione può verificarsi a livello di vasi sanguigni piccoli, grandi o intermedi.

Il decorso del tromboembolismo polmonare è cronico, acuto o ricorrente.

I medici, sulla base del quadro clinico dello sviluppo della malattia, emettono:

• Polmonite da infarto, che rappresenta tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare.
• Cuore polmonare acuto, in cui la malattia colpisce i grandi rami dei vasi sanguigni dei polmoni.
• Embolia polmonare ricorrente di piccoli rami.

A seconda del volume dei vasi sanguigni polmonari colpiti, la malattia può assumere una forma massiccia o non massiccia. Questa caratteristica influenza direttamente la gravità della patologia.

Sintomi e sintomi

L'embolia polmonare non ha sintomi specifici della malattia. Il quadro clinico è vario, può dipendere dai seguenti fattori:

• la gravità della malattia;
• la velocità di sviluppo dei processi patologici nei polmoni;
• manifestazioni della patologia che ha provocato questa complicazione.

Con la sconfitta del 25% delle navi dei polmoni, le funzioni degli organi principali sono conservate, la clinica non è espressa. Il paziente ha solo respiro corto.

Con un aumento del volume del problema dei vasi sanguigni esclusi dalla circolazione generale, si possono osservare i seguenti sintomi di tromboembolia polmonare:

• dolore acuto o spremitura toracica;
• mancanza di respiro;
• aumento della frequenza cardiaca;
• tosse con espettorato sanguinante;
• rantoli di petto;
• pelle blu o pallida;
• febbre.

L'embolia polmonare è spesso mascherata da una grave malattia: polmonite, infarto miocardico, ecc. La patologia può non essere rilevata durante la vita del paziente.

L'embolia polmonare nella maggior parte dei casi è caratterizzata dalla presenza di sindromi associate a disordini cerebrali, respiratori e cardiaci.

Disturbi del cervello

Sintomi di embolia polmonare in violazione della circolazione cerebrale osservata in forma grave grave della malattia. Questi includono:

• ipossia;
• vertigini;
• svenimento;
• tinnito;
• convulsioni;
• la debolezza;
• disturbo della coscienza;
• coma.

Sintomi cardiaci

Il blocco del vaso polmonare porta ad una diminuzione della funzione di pompaggio del cuore. Di conseguenza, la pressione arteriosa nel sistema diminuisce bruscamente. Possono esserci segni di atelettasia, infarto miocardico.

Per compensare questa condizione, la frequenza cardiaca (HR) aumenta a 100 o più battiti al minuto. Sintomi di embolia polmonare di orientamento cardiaco:

• grave tachicardia;
• dolore al petto;
• soffio al cuore;
• ipotensione;
• gonfiore pulsante delle vene del collo e del plesso solare a causa del loro traboccamento di sangue;
• shock.

Disturbi respiratori

Un persistente segno di embolia polmonare è dispnea persistente, indicante insufficienza polmonare. C'è un aumento nella frequenza della respirazione. I pazienti hanno la pelle blu.

Con lo sviluppo della sindrome broncospastica e la formazione di focolai di infarto polmonare, respiro sibilante, tosse improduttiva, dolore toracico, aumento della temperatura corporea.

diagnostica

La diagnosi di embolia polmonare include:

• una conversazione dettagliata con il paziente sulle lamentele sullo stato di salute, sulla presenza di patologia tra parenti stretti, ecc.
• esame fisico con rilevamento di temperatura corporea elevata, bassa pressione sanguigna, mancanza di respiro, ascolto di respiro sibilante, soffio cardiaco;
• ECG;
• ecocardiogramma;
• radiografie del torace;
• angiografia di vasi polmonari che usano un agente di contrasto;
• risonanza magnetica;
• Scansione TC;
• scansione di perfusione di ventilazione;
• Ultrasuoni delle vene degli arti inferiori;
• analisi del sangue biochimica.

I medici nella diagnosi di tromboembolia spesso hanno difficoltà, perché la clinica di questa patologia può verificarsi in altre gravi malattie.

Per confermare la diagnosi corretta, esistono scale speciali per valutare la probabilità e la gravità dell'embolia polmonare.

Durante l'esame completo ha rivelato coaguli di sangue e aree di arterie danneggiate nei polmoni, alterazioni patologiche del cuore e altri segni della malattia.

Come trattare

Il trattamento dell'embolia polmonare può essere:

• conservatore;
• minimamente invasivo;
• pronta.

Ha lo scopo di:

• rimozione di emergenza del paziente da uno stato che minaccia la sua vita;
• l'eliminazione dei coaguli di sangue nelle arterie;
• rimozione dei sintomi della malattia;
• ripristino della funzionalità polmonare e cardiaca.

La tattica e il tipo di trattamento sono scelti dal medico tenendo conto della gravità della malattia, delle malattie associate, delle caratteristiche individuali del paziente.

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico dell'embolia polmonare viene eseguito utilizzando anticoagulanti - farmaci che influenzano attivamente i fattori di coagulazione del sangue. Questi fondi sciolgono i coaguli di sangue esistenti, riducono il rischio della loro formazione.

Gli anticoagulanti comuni sono farmaci - Warfarin ed Eparina. Quest'ultimo viene somministrato al paziente per via sottocutanea o endovenosa. Il warfarin è somministrato per via orale. Ma il loro uso a lungo termine può causare gravi conseguenze: sanguinamento, emorragia cerebrale, nausea, vomito, ecc. Durante l'assunzione di questi farmaci, la coagulazione del sangue deve essere controllata mediante un coagulogramma.

Oggi è possibile trattare l'embolia polmonare con farmaci efficaci più sicuri. Questi includono - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

Intervento chirurgico

Nelle forme gravi di embolia polmonare, il trattamento conservativo diventa inefficace. Per salvare la vita del paziente richiede l'uso di misure radicali. Le indicazioni per l'intervento chirurgico per l'embolia polmonare devono essere considerate:

• forma massiccia della malattia;
• fallimento del trattamento;
• violazione della circolazione generale;
• recidiva, ecc.

L'embolia polmonare è eliminata dai seguenti tipi di chirurgia:

• embolectomia, che rimuove il trombo;
• trombendarterectomia, quando la parete interna del vaso sanguigno viene rimosso insieme alla placca.

Le operazioni sono complesse, si verificano con l'apertura del torace del paziente e la transizione a un rifornimento di sangue artificiale temporaneo al corpo.

Questi interventi richiedono molto tempo, richiedono la partecipazione di specialisti di alta classe - chirurghi toracici e cardiochirurghi.

Oggi, la chirurgia risparmiante viene spesso utilizzata per eliminare un coagulo di sangue:

• embolectomia del catetere;
• trombolisi del catetere con farmaci - streptochinasi, alteplase, urochinasi.

Le manipolazioni vengono eseguite con un catetere speciale attraverso piccole perforazioni cutanee. Nelle vene principali, il catetere viene consegnato al trombo, dove viene rimosso sotto costante monitoraggio del computer.

Installa il filtro kava

Il filtro cava è una speciale trappola a forma di rete progettata per i coaguli di sangue separati. Il dispositivo è installato nella vena cava inferiore e funge da misura preventiva per proteggere dagli emboli dell'arteria polmonare e del cuore.

Quando si installa un filtro kava, vengono utilizzati metodi di trattamento minimamente invasivi sotto forma di intervento endovascolare. Lo specialista attraverso una piccola puntura sulla pelle che utilizza un catetere attraverso le vene consegna la griglia nel punto richiesto, dove la raddrizza e la fissa. Il catetere viene portato all'esterno. Quando si installano le trappole, le vene principali sono considerate grandi vene sottocutanee, giugulari o succlavia.

Le manipolazioni vengono eseguite in piccola anestesia e durano non più di un'ora. Dopo questo, il paziente viene prescritto per 2 giorni a letto.

Complicazioni e previsioni dei medici

L'embolia polmonare ha ovviamente una prognosi sfavorevole, che dipende dalla tempestività del rilevamento, dal trattamento appropriato, dalla presenza di altre patologie gravi. Con uno sviluppo avverso di embolia polmonare, la mortalità è superiore al 60%. I pazienti muoiono a causa di complicazioni a carico dell'apparato respiratorio e cardiovascolare.

Le complicazioni frequenti di questa malattia dovrebbero essere considerate:

• infarto polmonare;
• la polmonite;
• pneumotorace;
• ascesso polmonare;
• empiema;
• pleurite;
• recidiva;
• arresto cardiaco, ecc.

prevenzione

Ridurre il rischio di embolia polmonare nelle persone inclini alla trombosi aiuterà:

• nutrizione equilibrata;
• l'uso di indumenti a compressione;
• uso di anticoagulanti;
• sbarazzarsi delle cattive abitudini - fumo, abuso di alcool;
• condurre uno stile di vita attivo;
• perdita di peso.

La condizione dei pazienti affetti da gravi patologie croniche (insufficienza cardiaca, diabete mellito, vene varicose, ecc.) Che sono a lungo tempo dopo l'intervento chirurgico a riposo a letto deve essere rigorosamente monitorata da specialisti.