CANCRO DEL POLMONE
Il cancro del polmone è un tumore maligno dall'epitelio della mucosa bronchiale o degli alveoli polmonari. È una delle più comuni neoplasie maligne (il secondo posto nel mondo tra gli uomini e il terzo posto tra le donne).
La localizzazione delle seguenti forme di cancro ai polmoni:
ü cancro centrale (broncogeno) - localizzato più spesso nel segmento, raramente nei bronchi principali e lobari;
ü tumore periferico (alveolare) - si sviluppa dai bronchi di piccolo diametro, nonché dall'epitelio.
il primo stadio è un piccolo tumore limitato senza germinazione
pleura e senza segni di metastasi;
il secondo stadio è un tumore come nel primo stadio o in molti grandi
le dimensioni, ma senza germinazione della pleura, ci sono singole metastasi nei linfonodi regionali più vicini;
il terzo stadio è un tumore che è andato oltre il polmone e cresce
uno degli organi vicini in presenza di numerose metastasi nei linfonodi regionali;
il quarto stadio è un tumore di qualsiasi dimensione, ma ce n'è almeno uno
metastasi distanti. Il cancro del polmone di solito metastizza a fegato, stomaco, reni, linfonodi, cervello, costole, vertebre.
L'eziologia. Le cause dirette del cancro sono ancora abbastanza sconosciute. Tra i fattori che contribuiscono, il fumo svolge un ruolo di primo piano. Meno significativi sono fattori quali l'inquinamento atmosferico da polveri, gas di scarico delle automobili, rischi professionali (amianto, produzione di asfalto, bitume, cromo, composti di nichel, gomma), farmaci e malattie respiratorie croniche non specifiche.
Clinica. Nel quadro clinico del cancro del polmone, si distinguono i sintomi di un tumore comune, vale a dire manifestazioni di intossicazione associate agli effetti sul corpo dei prodotti di attività vitale del tumore stesso - debolezza, aumento della fatica, febbre, perdita di peso (fino a 10-15 kg al mese) e sintomi locali dovuti a cambiamenti nel polmone stesso. I sintomi di intossicazione da cancro in una fase precoce si manifestano nella localizzazione centrale e periferica del cancro. I sintomi locali sono diversi.
Cancro centrale Tosse disturbata - secca o con una piccola quantità di espettorato, a volte con striature di sangue. I dolori al petto di solito compaiono negli stadi successivi e sono associati a lesioni pleuriche o al verificarsi di atelettasia.
Cancro periferico. È asintomatico a lungo termine e occasionalmente rilevato per caso. Uno dei primi e dei sintomi principali è il dolore al petto, che si irradia in diverse direzioni, che è dovuta alla germinazione del tumore nella pleura o nel mediastino.
Lo stadio tardivo del carcinoma polmonare sia centrale che periferico è caratterizzato da sintomi associati alla sconfitta delle metastasi di altri organi (mediastino, fegato, stomaco, pancreas). Quando compaiono le metastasi compaiono i sintomi corrispondenti all'organo colpito: il fegato si allarga e diventa denso, bitorzoluto, doloroso; ci sono dolori ossei, fratture spontanee delle costole e dolori spinali nello stomaco, ecc.
Complicazioni: emorragia polmonare, pneumotorace spontaneo, atelettasia polmonare, pleurite.
Diagnosi.
Studi di laboratorio In generale, l'analisi delle leucocitosi del sangue, aumento della VES, anemia. Nell'espettorato, i lavaggi bronchiali, gli essudati pleurici, le cellule atipiche (tumorali) sono determinate.
Studi strumentali L'esame a raggi X dei polmoni (radiografia, tomografia a raggi X, tomografia computerizzata) rivelano un'ombra nella zona radicolare nel carcinoma polmonare centrale e un'ombra nelle aree periferiche del tessuto polmonare - nella periferica. Nella diagnosi del carcinoma polmonare centrale, la broncoscopia è la più informativa, consentendo di vedere il tumore stesso ed eseguire una biopsia di un pezzo di tessuto tumorale con successivo esame istologico. In alcuni casi, viene eseguita la broncoscopia (i raggi X dopo che i bronchi sono stati riempiti con una massa contrastante) per identificare un tumore che ha bloccato il lume bronchiale e impedisce l'avanzamento della massa di contrasto (moncone di bronco).
Trattamento. I principali trattamenti per il cancro del polmone sono chirurgici, radioterapia, chemioterapia e una combinazione (chirurgia + radioterapia + chemioterapia).
La chemioterapia viene effettuata con farmaci come metotrexato, embiina, adriamicina, pharmaorubicina, vincristina, ciclofosfamide, cisplastina e altri - in dosi individuali secondo schemi speciali con attento controllo degli effetti collaterali (mal di testa, debolezza, nausea, vomito, alopecia, reazioni allergiche, dolore nel cuore, insufficienza cardiaca.
I risultati del trattamento chirurgico dei pazienti con cancro del polmone sono significativamente migliorati durante la radioterapia preoperatoria, che riduce l'infiammazione perifocale, previene e riduce le metastasi durante l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio.
In uno stadio inutilizzabile, viene eseguito un trattamento sintomatico (palliativo).
Sollievo dal dolore Attualmente, la terapia del dolore viene eseguita in uno schema a tre fasi. OMS, che prevede l'uso di analgesici con crescente forza d'azione all'aumentare dell'intensità del dolore in combinazione con i co-analgesici (anticonvulsivanti, sedativi, ipnotici, antidepressivi, tranquillanti);
Fase 1 - analgesici (analgin), farmaci antiinfiammatori non steroidei (diclofenac, nimesulide, paracetamolo, ibuprofene);
Fase 2 - analgesici più forti (ketani) e oppioidi "deboli" (tramadolo);
Fase 3 - analgesici narcotici (promedol, morfina, fentanil).
Con forte dolore, i pazienti dovrebbero ricevere forti antidolorifici. Il trattamento con tramadol è ben tollerato: la qualità della vita è migliorata (il sonno e l'appetito sono normalizzati), che distingue il farmaco dagli analgesici narcotici, che deprimono l'attività fisica e mentale dei pazienti. L'uso di analgesici narcotici è anche associato allo sviluppo della dipendenza fisica da essi e alla tolleranza nei loro confronti. Fentanil farmaco attualmente usato in forma transdermica (cerotto transdermico con diverso dosaggio del farmaco). L'effetto analgesico durante l'applicazione della patch dura fino a 72 ore.
In caso di nausea e vomito, sono prescritti agenti antiemetici (cerrucal, motilium). Perdita di appetito e malnutrizione fino al completo esaurimento (cachessia) è anche un sintomo frequente nei pazienti oncologici con forma avanzata. Questi pazienti ricevono una nutrizione artificiale e parenterale (emulsioni di grassi, aminoacidi, soluzione di glucosio, vitamine, ecc.) Sotto controllo medico.
Assistenza infermieristica La più grande difficoltà è la cura del paziente nella fase inutilizzabile, che fornisce il massimo sollievo dalla sofferenza del paziente, assicurando i suoi bisogni. Gli interventi infermieristici per il cancro del polmone devono essere effettuati tenendo conto della prevalenza del processo, dello stadio di sviluppo del tumore, dei principali sintomi della malattia, della reattività generale del corpo, degli effetti collaterali della farmacoterapia e delle possibili complicanze al fine di prevenirli.
· Assicura: adempimento puntuale e accurato delle prescrizioni del medico;
rendendo pronto soccorso per emottisi e emorragia polmonare; controllo sui trasferimenti di parenti; controllo della pressione sanguigna, NPV, polso, preparazione per l'esame a raggi X;
· Fornisce supporto psicologico al paziente e al suo
· Parla dell'importanza della terapia sistematica;
insegnare ai pazienti e ai loro familiari la cura (cura di sé) al fine di prevenire le piaghe da decubito, le regole di assunzione dei farmaci, le regole del NPV, il controllo del polso.
Processo infermieristico per il cancro del polmone.
Il paziente M., 65 anni, viene trattato nel dispensatore oncologico con una diagnosi di carcinoma polmonare centrale, 3o stadio. L'infermiera ha presentato denunce di forti dolori al petto, tosse con espettorato muco naturale, grave debolezza, febbre a numeri subfebrilari, scarso appetito, perdita di peso di 3 kg nell'ultimo mese. Obiettivamente: le condizioni del paziente sono moderate. Pelle pallida Il petto è della solita forma, entrambe le parti partecipano ugualmente all'atto del respiro. Paziente con ridotta nutrizione, temperatura corporea 37,0 C, NPV 18 al minuto, pressione arteriosa 120/70 mm Hg. Art. Il paziente è preoccupato per le sue condizioni, sostiene che sua madre è morta di cancro e si aspetta lo stesso risultato.
1) per determinare i bisogni, la cui soddisfazione è violata; formulare i problemi del paziente;
2) fissare obiettivi e redigere un piano di interventi infermieristici con motivazione.
1. Il paziente ha una ridotta soddisfazione nel bisogno di respirare, mangiare, essere sano, lavorare, essere al sicuro.
I problemi sono reali: grave debolezza, dolore al petto, tosse con espettorato, perdita di peso, ansia per la loro condizione. Potenziali problemi: alto rischio di emorragia polmonare.
Problema prioritario: forte dolore al petto.
2. Obiettivo a breve termine: il paziente noterà una riduzione del dolore a tollerabile
la fine della settimana Obiettivo a lungo termine: il paziente non avverte dolore quando lascia l'ospedale.
PROBLEMI DEI PAZIENTI CON CANCRO DEL POLMONE
Ι. Disordini di bisogni fisiologici:
1.1. Disturbi respiratori:
- tosse secca, improduttiva
- tosse con espettorato
1.2. Disturbo dell'alimentazione:
- perdita di peso
1.3. Violazioni selezione:
1.4. Disturbi del sonno:
- sonno intermittente a causa della tosse
1.5. Violazione del comfort:
ΙΙ. Violazioni della sicurezza:
- reattività ridotta del corpo
- ridotto self-catering
- diminuzione dell'attività fisica
- mancanza di conoscenza della malattia, fattori di rischio
ΙΙΙ. Violazioni dei bisogni sociali:
- interruzione delle connessioni professionali
- mancanza di comunicazione con gli amici
ΙV. Disturbi dei bisogni psico-sociali:
- ansia, paura, ansia
- riduzione dell'indipendenza, attività quotidiana
- paura di essere in bancarotta nella società
V. Violazioni di auto-espressione:
- diminuzione dell'attività creativa
Insufficienza respiratoria cronica - una condizione patologica in cui il sistema di respirazione esterna non fornisce la normale composizione gassosa del sangue, o è fornita solo da un aumento della respirazione, manifestata da mancanza di respiro.
eziologia
Le cause dell'insufficienza respiratoria cronica negli adulti sono più spesso le malattie broncopolmonari - bronchite cronica, asma bronchiale, enfisema polmonare, tubercolosi, tumori polmonari e bronchi, fibrosi polmonare, polmonectomia, pneumosclerosi diffusa nei risultati di varie malattie.
Rare cause di insufficienza respiratoria cronica sono la vasculite polmonare (anche per le malattie diffuse del tessuto connettivo) e l'ipertensione primaria della circolazione polmonare.
L'insufficienza respiratoria cronica può essere il risultato di malattie progressivamente lente del sistema nervoso centrale, dei nervi e dei muscoli periferici (poliomielite, miastenia, ecc.), Che si sviluppa nella cifoscoliosi, nella spondilite anchilosante.
patogenesi
La base dell'insufficienza respiratoria, nella maggior parte dei casi, è l'ipoventilazione degli alveoli dei polmoni, che porta a compromissione dello scambio gassoso tra l'aria alveolare e il sangue dei capillari polmonari e lo sviluppo di ipossiemia e ipossia. In risposta, si attivano reazioni compensative dei sistemi corporei coinvolti nello scambio gassoso (eritrocitosi e iperemoglobinemia, aumento del volume minuto della circolazione sanguigna). Tuttavia, con una significativa violazione dello scambio di gas nei polmoni, queste reazioni non sono in grado di influenzare significativamente lo sviluppo dell'ipossia tissutale, che gradualmente porta all'interruzione di tutti gli organi.
classificazione
• Il tipo ostruttivo DND si verifica a causa di un restringimento delle vie aeree e una maggiore resistenza al movimento dell'aria - a causa del broncospasmo
• Il tipo DND restrittivo è causato da una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni o da una diminuzione del loro allungamento. Osservato con tubercolosi, polmonite, pneumosclerosi, enfisema polmonare, pleurite essudativa, polmonectomia.
A seconda della gravità, si distinguono i seguenti tipi di DN cronico:
· I gradi: l'aspetto di mancanza di respiro con carico aumentato,
· II grado - l'apparenza di mancanza di respiro con carico normale,
· III grado - la comparsa di mancanza di respiro a riposo.
clinica
L'insufficienza respiratoria cronica si sviluppa, di regola, per molti anni, e per lungo tempo si manifesta solo in mancanza di respiro durante lo sforzo. Il tasso di sviluppo della CDN dipende dal decorso della malattia di base. Nel tempo, la dispnea diventa permanente, compare cianosi, si sviluppa un cuore polmonare cronico (danno cardiaco secondario sotto forma di ipertrofia e dilatazione del ventricolo destro a causa di ipertensione polmonare), portando allo sviluppo di insufficienza cardiaca. Oltre alla mancanza di respiro, i pazienti lamentano disturbi della memoria, svenimenti, nausea, insonnia, mal di testa mattutini. Ispezione e palpazione del torace, percussione e auscultazione dei polmoni sono caratteristici di malattie che portano a insufficienza respiratoria.
Il segno clinico più importante di insufficienza respiratoria restrittiva è la dispnea inspiratoria o mista con una componente prevalentemente inspiratoria, dispnea ostruttiva e la presenza di rantoli secchi.
• emocromo completo: aumento del numero di globuli rossi - eritrocitosi e livelli di emoglobina
• studio dei gas ematici e stato acido-base: ipossiemia e ipercapnia, acidosi respiratoria
• determinazione della funzione respiratoria: riduzione del VC e massima ventilazione dei polmoni
• Nello studio del cuore - ipertrofia ventricolare destra
Il trattamento dei pazienti con insufficienza respiratoria dovrebbe essere complesso, compresa, se necessario, la correzione dei disturbi dello scambio gassoso, dell'equilibrio acido-base ed elettrolitico, della terapia etiotropica e patogenetica, l'uso di agenti sintomatici. Il contenuto e la sequenza degli effetti terapeutici sono determinati dalla causa e dalla velocità del suo sviluppo.
I pazienti con insufficienza respiratoria cronica sono ospedalizzati solo in relazione all'esacerbazione della malattia e in caso di decompensazione progressiva dello scambio gassoso o della circolazione sanguigna (con cuore polmonare). Il medico locale effettua un trattamento continuativo su base ambulatoriale e, se il trattamento è prescritto da un esperto sul profilo della malattia sottostante (ad esempio, uno specialista in tubercolosi, oncologo, patologo occupazionale, pneumologo), lo controlla. Un'adeguata terapia della malattia sottostante spesso inibisce la progressione dell'insufficienza respiratoria e in alcuni casi porta ad una diminuzione del suo grado.
Viene mostrato l'esercizio terapeutico con una predominanza di esercizi di respirazione, ossigenoterapia a lungo termine a casa (sotto forma di inalazione di ossigeno da bombole, cuscini di ossigeno, usando concentratori di ossigeno portatili).
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SP per il cancro ai polmoni;
Metodi aggiuntivi
1. KLA: anemia, ≥ ESR (50-60-80mm ora)
2. In espettorato e versamento pleurico - cellule atipiche.
3. Broncoscopia con citologia e biopsia.
4. Biopsia del linfonodo ingrandito
5. Biopsia polmonare (90% della diagnosi)
Cancro centrale: la radice del polmone è coinvolta
Cancro periferico - l'attenzione è più vicina alla pleura, al "percorso" alla radice (linfonite), al linfonodo nella radice polmonare.
trattamento:
1. Chirurgico: con I-IIst. trattamento radicale (polmonectomia o lobectomia).
2. Combinato: chirurgica + radioterapia (II - III secolo) Lo scopo della radioterapia: distruggere il tumore e "uccidere" le metastasi.
3. Chemioterapia: con Art. III. al fine di sopprimere la crescita del tumore e distruggere le metastasi.
4. Cure palliative per pazienti incurabili (la malattia non è guarita, ma i sintomi sono alleviati - questa è la terapia sintomatica nella fase III - IV)
- dolore da combattimento: non narcotico (NSAIDs, ketorol, tramal, baralgin, analgin, ecc.) e analgesici narcotici (morfina, omnopon, promedol, ecc.) combinato con sedativi (sopprimere l'ansia, la paura e potenziare l'azione degli analgesici).
Terapia emostatica per emorragia polmonare:
- Posizione seduta o semiseduta (scarico della ICC)
- Dare i piatti sotto la raccolta di espettorato
- Fino a "OZ", metti i fili venosi sui 2 arti inferiori per 15-20 minuti. (terzo superiore della coscia) per lo scarico dell'ICC. Bere soluzione ipertonica (per 1 tazza di acqua 1 tavolo L. sale)
- Assorbi i pezzi di ghiaccio. Bere db il cibo freddo è caldo
- Il freddo non si mette sul gr. CL, se non conosci il luogo del sanguinamento.
- Farmaci e antitosse sono controindicati se la tosse non aumenta il sanguinamento.
- Controllo degli impulsi, pressione sanguigna, condizioni generali
- Su appuntamento di un medico, agenti emostatici:
Acido aminocaproico 5% -100 ml per , attraverso la bocca
Ditsinon 12,5% -1 ml in in, in m
Vikasol 1% -1ml V V, V m (valido dopo 12-16 ore)
Ricovero in ospedale su una barella BIT in posizione seduta nella pneumologia, se la perdita di sangue di 50 ml, se di più - nel reparto toracico.
Presente: sindrome del cancro, febbre, tosse con espettorato, paura di possibili esiti avversi della malattia.
Problema prioritario: sindrome da intossicazione da cancro, tosse, secchezza o espettorato, emorragia polmonare, dolore toracico.
Potenziale: deterioramento, insufficienza cardiovascolare, emorragia polmonare.
Obiettivo a breve termine: sullo sfondo della terapia, le manifestazioni di sindrome da intossicazione da cancro diminuiranno e la terapia analgesica sarà selezionata per la dimissione.
Obiettivo a lungo termine: educare i parenti nel prendersi cura del paziente e mantenere la condizione dopo la dimissione dall'ospedale.
SP nel cancro ai polmoni.
Presente: sindrome del cancro, febbre, tosse con espettorato, paura di possibili esiti avversi della malattia.
Problema prioritario: sindrome da intossicazione da cancro, tosse, secchezza o espettorato, emorragia polmonare, dolore toracico.
Potenziale: deterioramento, insufficienza cardiovascolare, emorragia polmonare.
Obiettivo a breve termine: sullo sfondo della terapia, le manifestazioni di sindrome da intossicazione da cancro diminuiranno e la terapia analgesica sarà selezionata per la dimissione.
Obiettivo a lungo termine: educare i parenti nel prendersi cura del paziente e mantenere la condizione dopo la dimissione dall'ospedale.
MALATTIE ALLERGICHE (ALLEROGHE)
Il termine "allergia" fu introdotto nel 1906, sebbene Ippocrate descrivesse più casi di intolleranza a certi prodotti.
"Allos" - dal greco. diverso, diverso. "Ergon" - azione.
Reazione (immunitaria) allergica - AR - una manifestazione clinica della maggiore sensibilità del corpo all'allergene durante ripetuti contatti con esso.
Allergene (antigene) - una sostanza che può causare AR. Nella letteratura, sono chiamati "alieni", cioè alieno.
Sensibilizzazione - ipersensibilità del corpo all'allergene.
Immunità: la capacità del corpo di difendersi da sostanze estranee.
Anticorpi - immunoglobuline specifiche, che si formano in risposta all'azione dell'allergene (antigene). Formato da linfociti entro 2-21 giorni dal primo contatto con l'allergene.
Malattie autoimmuni - il proprio tessuto diventa alieno e vengono prodotti autoanticorpi.
Secondo le statistiche, ogni quinta persona sulla terra soffre di allergie.
Classificazione allergeni:
- uso domestico: polvere domestica, acari da letto, peli di animali e peli, cibo per pesci, particelle di insetti (scarafaggi)
-industriale (compresi prodotti chimici domestici)
2. Allergeni endogeni o infettivi: virus, batteri, funghi (muffa) e loro prodotti metabolici (tossine), nonché sieri e vaccini.
Fase allergica:
1. Immunologico - quando l'allergene entra nel corpo, si sviluppa la sensibilizzazione. Gli anticorpi vengono prodotti e, in seguito a ripetute infiltrazioni di antigene, si forma un complesso A + A (antigene + anticorpo) - CIC.
2. Pathochemical - A + Un complesso si deposita sui mastociti e quando vengono distrutti vengono rilasciati istamina e altri mediatori (serotonina, prostaglandina).
Cause dell'istamina: broncospasmo, abbassamento della pressione sanguigna, prurito della pelle, bruciore, crescita della muscolatura liscia, aumento della permeabilità capillare (edema).
3. Fisiopatologico - stadio delle manifestazioni cliniche: BA, pollinosi, dermatite atopica, orticaria, ASH, edema di Quincke, eczema, rinite (BA marker)
Tipi di reazioni allergiche:
Tipo immediato: sull'ago o entro 20 minuti. - 1 ora a 6 ore. Questi sono: ASH, BA, orticaria, angioedema, pollinosi, malattia da siero.
Tipo di rallentamento: in 24-72 ore (test di Mantoux, eczema, dermatite, ecc.)
Orticaria (orticaria) - gonfiore dello strato papillare della pelle con formazione di vescicole pruriginose sulla pelle.
motivi:
- assunzione di allergeni nel corpo
- fattori fisici: alte e basse temperature
- radiazione solare, ecc.
Il corso di orticaria è acuto e cronico (oltre 6 settimane)
clinica:
- rash vescicale, iperemico che sporge sopra la superficie della pelle, gli elementi dell'eruzione cutanea possono avere diverse dimensioni e contorni, possono fondersi, le vesciche sono dense, calde al tatto, prurito, gli elementi dell'eruzione non durano più di 24 ore
- debolezza, mal di testa
- dolore addominale, nausea, vomito, diarrea con localizzazione dell'eruzione sulla mucosa gastrointestinale
Nel KLA - eosinofilia.
Quincke gonfiore. (angioedema) -
Questa è una delle forme di orticaria con edema del tessuto sottocutaneo (orticaria gigante).
Clinica: una limitata, di varie dimensioni, infiltrazione pallida, densa, non indotta in aree con tessuto sottocutaneo libero (labbra, palpebre, lingua, palato molle, genitali) si sviluppa all'improvviso. Quando si preme sull'infiltrazione non rimane la fossa.
La localizzazione di edema nella laringe è pericolosa come possibile sviluppo di asfissia. Segni: raucedine, raucedine, difficoltà di respirazione (stridore), respirazione rumorosa, cianosi facciale, ansia, retrazione quando si respira e fossa succlavia, tachicardia. Dura da 1 ora a un giorno Ricovero urgente nel reparto ORL o in ICU per una tracheotomia.
Nel sangue - eosinofilia.
Aiuto: l'introduzione di antistaminici, GCS.
Lo shock anafilattico è una grave reazione allergica di tipo immediato a droghe, punture di insetti, serpenti e vaccini.
Si sviluppa in 15-20 minuti., Massimo in 30-40 minuti.
Meno tempo trascorre prima delle manifestazioni cliniche, più pesante è l'ASH. Tasso di mortalità fino al 25%.
forme:
Asfissia con manifestazioni di ARF.
Emodinamica con una caduta della pressione sanguigna.
Addominale con la clinica "addome acuto".
Cerebrale (edema cerebrale)
mb la forma schiarente di ASH, quando il paziente, non avendo il tempo di lamentarsi, perde conoscenza.
clinica:
- paura della morte
- nausea, vomito, dolore addominale
obiettivo:
- pelle pallida o iperemia
- crampi, schiuma dalla bocca.
La causa della morte dei pazienti (fino a 3 settimane dal momento dello sviluppo di ASH): miocardite, nefrite, danni al sistema nervoso centrale.
Aiuto:
Prima dell'applicazione dello standard di cura di emergenza per l'ASH, adrenalina 0,1% -0,5 ml, prednisone 60 mg, tavegil 2.0 deve essere iniettato nell'adrenalina o nell'addome.
Stop all'introduzione di droghe
Se l'ago nella vena è lasciato (se si verifica ipotensione, le vene cadono). Se la vena non cade, allora i farmaci protivoshokovye iniettati in m.
La posizione del paziente è orizzontale, la testa è girata su un lato (rischio di asfissia da vomito) Rimuovere le protesi.
Localmente per bloccare l'assorbimento dell'allergene:
- se disponibile, applicare un cordone venoso sopra il sito di iniezione per 25 minuti.
- tritare il luogo di iniezione (del tipo "buccia di limone") dal rum adrenalinico 0,1% -0,5 ml diluito 4,5 ml fisico. p-pa.
- freddo al sito di iniezione
Combattere lo shock (aumentare la pressione sanguigna):
-entrare nell'estremità libera dal rimorchio (o dove è disponibile) per immettere 0,3-0,5 ml di adrenalina con un intervallo di 5-10 minuti. - frazionario (somministrazione frazionaria di piccole dosi più efficacemente di una volta una dose elevata)) - la dose totale di adrenalina non deve superare i 2 ml.
- GKS: prednisone 4-5 fiale o idrocortisone, desametasone
- se la pressione sanguigna non è aumentata - mezaton 1% -1,0.
I farmaci antistaminici vengono somministrati dopo l'innalzamento della pressione sanguigna (GARDEN 90-100 mm Hg) perché il loro effetto collaterale è ipotensione. Non sono il mezzo per salvare vite, le principali sono l'adrenalina e il prednisone.
Introdurre tavegil 2.0 (non introdurre suprastin, difenidramina, pipolfen, così come calcio cloruro e calcio gluconato a causa di ipotensione).
In caso di broncospasmo, 2,4% -10,0% in aminofillina, ma se la PA bassa viene somministrata con 0,5 ml di mezaton.
Se sei allergico alla penicillina - inserisci 1 milione. ED. penicillinasi v m.
Glicosidi cardiaci, analettici respiratori somministrati secondo le indicazioni.
Tutti i pazienti con ASH sono ospedalizzati su una barella dopo la stabilizzazione della pressione del sangue (se non ritirati dallo shock - chiamare BIT).
Diagnosi di condizioni allergiche:
Tema: "Assistenza infermieristica per il cancro ai polmoni"
Presentazione Descrizione Argomento: "Assistenza infermieristica per il cancro del polmone" su diapositive
Oggetto: "Assistenza infermieristica per il cancro del polmone" Disciplina: "Infermieristica nel corso del trattamento con il corso del PMP" Specialità: 0406 Istruttore "Infermieristica": L. N. Vorobyova.
Piano di lezione 1. Tumore polmonare: definizione. 2. Classificazione. 3. Eziologia Fattori contributivi 4. Clinica 5. Diagnosi. 6. Trattamento. 7. Prevenzione. 8. Un esempio di risoluzione del problema di un paziente.
Il cancro del polmone è un tumore maligno che cresce dall'epitelio della mucosa bronchiale o alveolare. Si verifica frequentemente, soprattutto negli uomini di età compresa tra 40-60 anni. L'eziologia. La causa del cancro non è completamente compresa.
Fattori che contribuiscono: 1) esposizione a sostanze cancerogene (inalazione di polveri nell'industria mineraria, sostanze aromatiche, aria inquinata) 2) fumo 3) xr. processi infiammatori nei polmoni 4) ereditarietà 5) stati di immunodeficienza 6) esposizione a sostanze radioattive
Classificazione 1. a) cancro bronchogenico (si sviluppa dall'epitelio dei bronchi) b) pneumonogenico (si sviluppa dal tessuto alveolare).
2. a) primario - il tumore si sviluppa dall'epitelio alveolare dei polmoni b) secondario - (metastatico), risultante dall'introduzione di cellule tumorali da altri organi.
3. In base al grado di crescita, si distinguono 4 fasi: Stadio 1 - Stadio tumore piccolo, limitato Stadio 2 - lo stesso tumore e metastasi nei linfonodi Stadio 3 - un tumore che superava i limiti del polmone e le metastasi nei linfonodi. 4. stadio - un tumore di grandi dimensioni e metastasi distanti ad altri organi.
Il tumore polmonare primario si sviluppa dall'epitelio dei bronchi, spesso colpisce il polmone destro situato nei lobi superiori. Il tumore cresce endobronchially con la successiva chiusura del lume del bronco e la violazione della sua pervietà.
Si muove verso il vicino tessuto polmonare supino, organi mediastinici, linfonodi regionali. Gli organi del mediastino sono spostati verso la lesione.
La germinazione del tumore porta a: distruzione dei vasi polmonari con sviluppo di sanguinamento, danno alla pleura con sviluppo di pleurite emorragica. Le metastasi extrapolmonari colpiscono il fegato, il cervello, le ossa e altri organi.
Con il cancro centrale, appaiono relativamente presto, questo è: tosse, spesso secca, di notte, difficile da trattare. La natura della tosse cambia, diventa parossistica, pertosse.
Espettorato mucopurulento, emottisi purulenta sotto forma di striature di sangue, meno spesso sotto forma di grumi, a volte si sviluppa emorragia polmonare, spesso espettorato sotto forma di "gelatina di lamponi".
La mancanza di respiro aumenta gradualmente. Dolore al petto dovuto alla germinazione nella pleura
Il cancro periferico può svilupparsi in modo asintomatico per un periodo piuttosto lungo ed è spesso una scoperta in fluorografia (60 - 80% dei casi).
una conseguenza delle complicanze associate a compromissione della pervietà bronchiale, con lo sviluppo di infiammazione del polmone, formazione di ascessi o disintegrazione del tessuto polmonare: aumento della mancanza di respiro, rilascio di una quantità significativa di espettorato di diversa natura,
aumento della temperatura corporea, brividi, pleurite reattiva, possono apparire segni di intossicazione. Questi sintomi sono più comuni per il cancro centrale.
Il cancro periferico può verificarsi con il decadimento e quindi assomiglia a un quadro di ascesso polmonare. Con la crescita del tumore e lo sviluppo di metastasi intratoraciche, il dolore nel torace della natura in crescita è associato alla crescita della parete toracica, lo sviluppo della sindrome di compressione della vena cava superiore, dell'esofago.
sindrome vena cava superiore - una violazione del flusso di sangue dalla testa, collo, parte superiore del torace, manifestata dallo sviluppo di vene collaterali e gonfiore della cintura e del collo della spalla; sindrome da compressione mediastinica (durante la germinazione di un tumore nella trachea, nell'esofago, nel cuore, nel pericardio), manifestata con raucedine, una violazione dell'atto di deglutizione, rigurgito del cibo, dolore allo sterno;
Sindrome di Pencost (lesione apicale con gonfiore di 1 nervo, vasi e nervi del cingolo scapolare), caratterizzata da forte dolore al cingolo scapolare, atrofia muscolare dell'arto superiore, costrizione del nervo simpatico cervicale: dilatazione dei vasi e febbre di una metà della testa, retrazione del bulbo oculare, sviluppo della sindrome Horner - costrizione della pupilla;
versamento pleurico - l'essudato ha una natura emorragica, non è suscettibile di perforare i metodi di trattamento, accumulandosi rapidamente dopo la rimozione; L'atelettasia - collasso del tessuto polmonare, si sviluppa con la crescita o la compressione del bronco da parte del tumore
infiammazione perifocal - il focus della polmonite intorno al tumore, si manifesta con febbre, tosse con espettorato, sintomi catarrale; sindrome dei disturbi neurologici, manifestata da sintomi di paralisi dei nervi frenico e recidivante, dei nodi nervosi, con metastasi al cervello - vari disturbi neurologici;
La sindrome carcinoide si manifesta con attacchi di asma bronchiale, ipotensione, tachicardia, arrossamento della pelle del viso e del collo, nausea, vomito, diarrea.
Il paziente perde peso rapidamente, fino all'esaurimento. Gli aumenti di temperatura sono associati allo sviluppo del processo infiammatorio (pleurite, polmonite).
Diagnosi Emocromo completo - anemia, aumento della VES, leucocitosi Esame dell'espettorato per le cellule atipiche.
Esame a raggi X: potrebbe esserci un oscuramento dell'intero lobo o segmento. La broncografia con un tumore centrale rivela un restringimento del lume del bronco, la chiusura del lume del bronco, un sintomo del "ceppo" del bronco, il movimento del bronco
La broncoscopia rivela la localizzazione e la prevalenza del processo tumorale. Biopsia. Tomografia computerizzata
Trattamento. Deve essere completo e tempestivo. 1. Il trattamento chirurgico tempestivo più efficace. 2. Radioterapia (ritarda la crescita del tumore). 3. Chemioterapia: vengono prescritti farmaci che inibiscono la crescita di un tumore citostatico: ciclofosfamide, vincristina, ecc.
4. Terapia sintomatica: a) con tosse dolorosa - codeina, b) con dolore - analgesici, farmaci (promedolo, morfina, omnopon) c) mezzi cardiovascolari d) con lo sviluppo di polmonite - antibiotici. Nel terminale (stadio 4) il trattamento è solo sintomatico, la cosa principale è la cura del paziente.
Prevenzione Primaria: 1. Lotta contro il fumo 2. Misure igienico-sanitarie sul lavoro per ridurre i rischi professionali, la polvere e l'inquinamento da gas. 3. Il passaggio annuale della fluorografia per la diagnosi precoce del tumore. 4. Formazione di stili di vita sani.
5. Trattamento tempestivo delle malattie respiratorie croniche. Secondario - osservazione dispensaria dell'oncologo.
1. Data la vulnerabilità del sistema nervoso, m / s dovrebbe trattare il paziente educatamente, con rispetto. 2. Essere in grado di mantenere il "segreto" della malattia del paziente. 3. Effettuare tutti gli appuntamenti del medico.
4. Ricordare che le procedure termiche, le banche, i cerotti di senape sono controindicati per tali pazienti. 4. In caso di abbondante espettorato, fornire sputacchiera. 5. Essere in grado di assistere con una tosse secca e dolorosa.
6. Essere in grado di parlare con tatto con i parenti del paziente. Problemi di un paziente con carcinoma polmonare: mancanza di respiro, dolore toracico, febbre, tosse, emottisi, paura della morte, ansia per la sua condizione.
Emergenza - emorragia polmonare Manifestazioni: secrezione dalla bocca di sangue rosso vivo durante la tosse, tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna.
Algoritmo di emergenza. 1. Chiamare un medico tramite un intermediario per fornire assistenza qualificata 2. Aiutare a sedersi a metà seduta, girando la testa di lato, per prevenire l'aspirazione.
3. Fornire completa pace fisica, psicologica e del linguaggio per ridurre il sanguinamento e prevenire l'asfissia. 4. Fornire articoli di cura (asciugamano, sputacchiera) 5. Mettere una bolla con ghiaccio sul petto. Per ridurre il sanguinamento
6. Per eseguire gli appuntamenti del medico: emostatico (soluzione al 5% di acido aminocaproico, ditsinon, 10% di cloruro di calcio p - r.) 7. Monitorare l'aspetto, la pressione sanguigna, il polso, la frequenza respiratoria. Per la diagnosi precoce delle complicanze.
Caratteristiche dell'assistenza infermieristica nel trattamento del cancro del polmone
Caratteristiche dell'eziologia e patogenesi del cancro del polmone, nonché i suoi tipi, stadi e quadro clinico. Analisi dei metodi diagnostici, metodi di trattamento e prevenzione della malattia. Caratteristiche degli interventi infermieristici e pronto soccorso di emergenza.
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MINISTERO DELL'ISTRUZIONE E POLITICA DELLA GIOVENTÙ DELLA REPUBBLICA DI KOMI
Istituto scolastico professionale statale
"Vorkuta Medical College"
"Caratteristiche dell'assistenza infermieristica nel trattamento del cancro del polmone"
Lavoro eseguito: N. Vinokurova
gruppo di studenti 331, 3 corsi
Consulente scientifico: Tolmachyova A.I.
Capitolo 1. Cancro polmonare
1.1 Definizione ed epidemiologia
1.2 Eziologia e patogenesi
1.3 Classificazione, fasi e quadro clinico
1.4 Diagnostica e metodi di esame aggiuntivi
1.5 Metodi di trattamento
1.7 Prevenzione e prognosi
Capitolo 2. Il ruolo dell'infermiere nella cura dei pazienti con cancro ai polmoni
2.1 Problemi del paziente con l'assistenza infermieristica
2.2 Interventi infermieristici e pronto soccorso di emergenza
Elenco delle fonti utilizzate
Pertinenza dello studio dovuto al fatto che in Russia il cancro è al secondo posto tra le principali cause di morte dopo le malattie cardiovascolari e il numero di casi diagnosticati continua a crescere. Secondo il Ministero della Sanità della Federazione Russa, oltre il 40% dei pazienti neoplastici per la prima volta in Russia sono rilevati solo nella fase III-IV della malattia, il che aumenta il rischio di morte.
Ridurre il tasso di mortalità e migliorare la qualità della vita dei pazienti oncologici sono inclusi nella lista delle priorità dell'assistenza sanitaria russa. Il programma "Salute 2020" ha già formulato un riorientamento all'assistenza sanitaria di base, suggerendo diagnosi precoce e prevenzione delle malattie. In questo contesto, gli infermieri possono svolgere un ruolo particolarmente importante nel plasmare l'attività medica della popolazione, l'educazione alla salute, organizzare programmi educativi, nonché aumentare la motivazione del paziente a passare dalla conoscenza teorica dei benefici della prevenzione alla sua applicazione pratica.
Scopo del lavoro: studiare le attività di un'infermiera nella cura dei pazienti con cancro ai polmoni.
1. Studiare l'epidemiologia, l'eziologia e la patogenesi del cancro del polmone;
2. Descrivere il quadro clinico del cancro del polmone e le sue complicanze;
3. Analizzare i metodi di diagnosi e trattamento del cancro del polmone;
4. Determinare il processo infermieristico per il cancro del polmone.
oggetto studio: cancro ai polmoni
soggetto studio: processo infermieristico del cancro del polmone
1. Analisi della letteratura sul problema dello studio.
2. Confronto e sintesi di letteratura specializzata sul problema dello studio.
Capitolo 1. Cancro polmonare
1.1 Definizione ed epidemiologia
oncologia - scienza delle cause, metodi di diagnosi, trattamento e prevenzione dei tumori.
tumore - è una crescita patologica locale dei tessuti che non è controllata dal corpo. Le cellule tumorali hanno speciali proprietà biologiche che le distinguono dalle cellule normali in termini di velocità di crescita, struttura e natura del metabolismo. I tumori possono svilupparsi in tutti gli organi e i tessuti del corpo. Non esiste ancora una singola teoria generalmente accettata che spieghi la vera causa dei tumori. La maggior parte degli scienziati ritiene che le cause dei tumori possano essere l'impatto sul corpo di molti fattori: fisico (radiazioni ionizzanti, radiazioni elettromagnetiche, radiazioni ultraviolette ecc.), Sostanze chimico-cancerogene (idrocarburi più elevati, benzantraceni, benzopireni, fenantreni, composti di amino-azoto, ecc. ), stress cronico, virus, lesioni, processi infiammatori cronici. Ma qualunque sia la causa del tumore, deve agire a lungo e ripetutamente.
Tutti i tumori sono divisi in benigni e maligni.
Tumori benigni - caratterizzato da una crescita lenta, delimitata dal tessuto circostante da una capsula, le cellule tumorali non si diffondono in tutto il corpo con il flusso sanguigno o linfatico, cioè non metastatizzano. Un tumore benigno non influisce sulle condizioni generali del paziente fino a quando non inizia a comprimere i tessuti, gli organi, i tronchi nervosi, i vasi sanguigni circostanti, causando una violazione della loro funzione. Un tumore benigno può essere rimosso radicalmente. I tumori benigni sono suddivisi in epiteliali (papilloma, adenoma, dermoide), non epiteliali (fibroma, lipoma, condroma, osteoma) e infiammatorie.
Tumori maligni - caratterizzato da infiltrazioni di crescita, cioè, germinano e distruggono i tessuti e gli organi circostanti, la superficie irregolare. I tassi di crescita del tumore sono irregolari, a volte progrediscono molto rapidamente. La morte si verifica a causa di varie complicanze (sanguinamento, grave intossicazione). Le cellule di un tumore maligno si sono diffuse attraverso il corpo con sangue o linfa, causando la comparsa di metastasi. La metastasi è simile nella struttura al tumore primario. A volte aiuta a rilevare il tumore primario. Un tumore maligno può essere mascherato a lungo dai sintomi di malattie croniche, contro cui si sviluppa, oi sintomi di un tumore maligno appaiono in piena salute e attirano immediatamente l'attenzione. A seguito del dolore, appare l'anemia progressiva, l'appetito è perso, la debolezza si accumula e il peso corporeo diminuisce, fino alla cachessia.
Quindi, un tumore maligno non ha solo un effetto locale, ma anche generale sul corpo. Dopo il trattamento, i tumori maligni tendono a ripresentarsi.
cancro - tumore maligno del tessuto epiteliale. Può svilupparsi in qualsiasi organo in cui vi siano elementi epiteliali. Tra i tumori maligni, il cancro rappresenta circa il 90%.
Attualmente, l'incidenza del cancro del polmone è al primo posto nella struttura dell'incidenza del cancro, sebbene all'inizio del secolo questa malattia fosse considerata quasi casistica. L'incidenza del cancro del polmone negli uomini è di 4,8-7,7 volte superiore rispetto alle donne e l'incidenza è particolarmente alta negli uomini sopra i 45 anni. Il cancro al polmone è una delle principali cause di morte da neoplasie maligne negli uomini di mezza età.
Cancro lgmorbido (carcinoma broncogeno, cancro puhnomm) è un tumore polmonare maligno, derivante principalmente dall'epitelio epiteliale della mucosa bronchiale, epitelio delle ghiandole della parete bronchiale (cancro bronchogenico) e molto raramente dall'epitelio alveolare (tumore pneumiogenico).
Il cancro del polmone è caratterizzato da metastasi precoci ed intense dovute alla buona disponibilità di tessuto polmonare con vasi sanguigni e vasi capillari linfatici.
Nel tumore polmonare destro si verifica più spesso nel 56% dei casi rispetto a sinistra (44%). Il tumore è localizzato principalmente nel tronco principale, nei lobari e nei bronchi segmentari. I bronchi del lobo superiore sono più spesso colpiti su entrambi i lati (50-75%), più spesso sulla destra. La localizzazione più frequente di un tumore per segmenti è il segmento superiore del lobo e il segmento superiore (VI) del lobo inferiore di entrambi i polmoni. Il cancro del polmone in linea di principio può verificarsi a qualsiasi livello dell'albero bronchiale.
Fattori di rischio che contribuiscono all'insorgenza di cancro lgmorbido:
1. Età 55-65 anni (immunodeficienza);
2. predisposizione ereditaria;
3. Il fumo è il principale fattore di rischio associato a oltre il 90% di tutti i casi di questa malattia negli uomini e al 78% nelle donne;
4. Inquinamento atmosferico ed esposizione a sostanze chimiche: contatto professionale con amianto, polvere di cemento, radon, nichel, composti di zolfo, ecc.;
5. Malattia polmonare ostruttiva cronica, fibrosi polmonare idiopatica, malattie polmonari croniche: tubercolosi, bronchite, polmonite.
Epidemiologia del cancro del polmone afferma che nella maggior parte dei paesi occidentali questo tumore maligno è il principale killer oncologico, che ogni anno uccide 50-80 persone su 100.000 persone. La mortalità è 10-15 volte superiore nei fumatori rispetto ai non fumatori. Il fumo provoca un tumore a cellule squamose e di piccole dimensioni. Anche i non fumatori possono sviluppare il cancro, ma di solito è ghiandolare (adenocarcinoma). I fumatori passivi sono a rischio di sviluppare il cancro del polmone anche più dei fumatori attivi, poiché il fumo di tabacco espirato contiene una composizione ancora più patogena.
La frequenza di rilevamento di vari tipi di cancro ai polmoni dipende chiaramente dal sesso e dall'età dei pazienti. Negli uomini, il carcinoma a cellule squamose è il più frequente nella forma morfologica, meno spesso - varie forme di cancro indifferenziato, raramente - adenocarcinoma. Nelle donne, l'adenocarcinoma si verifica 4 volte più spesso rispetto agli uomini. Nei pazienti di età inferiore ai 40 anni, sullo sfondo della prevalenza del carcinoma a cellule squamose, l'incidenza di carcinoma indifferenziato e adenocarcinoma è elevata, mentre nei pazienti di età superiore ai 60 anni la prevalenza del carcinoma a cellule squamose diventa più significativa e la percentuale di tumore indifferenziato e adenocarcinoma diminuisce.
1.2 Eziologia e patogenesi
Nonostante gli enormi sforzi, il problema dell'eziologia del cancro del polmone, come altri tumori maligni, non è stato risolto. Numerosi fattori esogeni sono indubbiamente importanti per lo sviluppo del cancro del polmone.
In primo luogo, si tratta di un aumento significativo dell'inquinamento atmosferico dovuto agli effetti nocivi dell'industria moderna: per i lavoratori dell'industria mineraria, siderurgica, metallurgica, chimica, nonché per le persone che entrano in contatto con arsenico, cromo, cadmio e piccole dosi di radiazioni ionizzanti, nei lavoratori impiegato nel nichel, nell'industria dell'alluminio, nei conducenti. L'inquinamento atmosferico da parte delle imprese industriali e del trasporto automobilistico, la costruzione di massa di strade asfaltate e altre pavimentazioni domestiche contribuisce anche ad aumentare l'incidenza del cancro ai polmoni tra i residenti delle grandi città industriali.
In secondo luogo, secondo statistiche affidabili, l'incidenza del cancro nei fumatori di tabacco, in particolare le sigarette (e tra i pazienti con cancro del polmone, il 90% sono fumatori) è 8-10 volte superiore rispetto ai non fumatori. Quando si fuma, si creano concentrazioni di sostanze cancerogene (e ce ne sono fino a 50 nel fumo di tabacco), che sono diversi ordini di grandezza superiori alle concentrazioni di inquinamento prodotto. Attualmente, il fumo è riconosciuto come il principale fattore esogeno nello sviluppo del cancro del polmone e l'intensità e la durata del fumo influenzano direttamente la probabilità della malattia. Il ruolo del cosiddetto fumo passivo è grande.
In terzo luogo, i processi infiammatori cronici nei polmoni, come la bronchite cronica, le bronchiectasie, la pneumofibrosi e la tubercolosi che portano alla metaplasia dell'epitelio bronchiale, svolgono un certo ruolo nello sviluppo del cancro del polmone.
In quarto luogo, vi è l'influenza di fattori di rischio genetici associati principalmente a difetti congeniti nel sistema immunitario, ma l'ereditarietà non ha un valore significativo nell'aumentare effettivamente l'incidenza del cancro del polmone. I principali criteri genetici per determinare il rischio di cancro del polmone comprendono fattori come la molteplicità primaria di tumori (trattamento precedentemente per un tumore maligno) e la presenza di tre o più osservazioni di cancro ai polmoni in famiglia con i parenti più prossimi. Nel condurre studi genetici in pazienti con carcinoma polmonare sono stati rilevati oncogeni attivati nelle cellule tumorali. Questi oncogeni sono mutazioni puntiformi nel codice specifico degli oncogeni.
Alcuni ricercatori tendono a considerare fattori personali e psicogeni molto importanti nella genesi delle malattie oncologiche. Ad esempio, i tratti della personalità sono associati allo sviluppo del cancro dal noto psicologo e psicofisiologo G. Eysenck; identifica il tipo di personalità C (dalla parola "cancro"). Allo stesso tempo, l'autore attribuisce importanza all'eccessiva soppressione dei sentimenti da parte di personalità emotivamente labili, estroverse, della loro incapacità di rilasciare aggressive emozioni ostili. Secondo lui, l'ansia e il nevroticismo proteggono le persone dal cancro, e la depressione e il senso di disperazione, al contrario, contribuiscono al suo verificarsi. Il meccanismo di questa influenza, vede nella violazione della regolazione neuroormonale nella depressione, con conseguente rottura dei meccanismi protettivi del sistema immunitario. Molti rappresentanti della medicina psicosomatica aderiscono a questo punto di vista. Tuttavia, altri ben noti esperti nel campo delle depressioni mascherate (P. Kilholz) non sono inclini a tale interpretazione, considerando che tali interrelazioni non sono sufficientemente provate.
Nella patogenesi del cancro del polmone, i principali processi sono la displasia e la metaplasia dell'epitelio dei bronchi sotto l'influenza di fattori patogeni. C'è un cambiamento nella struttura del DNA e le cellule acquisiscono le proprietà delle cellule tumorali.
1.3 Classificazione, fasi e quadro clinico
L'eccezionale diversità del quadro macroscopico, a seconda della localizzazione del processo, del suo stadio, delle metastasi, del grado di diffusione, della germinazione negli organi vicini, dei cambiamenti polmonari secondari ed extrapolmonari, crea difficoltà per lo sviluppo di una classificazione unificata del cancro del polmone. Le classificazioni esistenti del cancro del polmone si basano su due principi: clinico anatomico e istopatologico.
In accordo con la classificazione clinica e anatomica (secondo A.I. Savitsky), il cancro lgGKO è diviso in tre gruppi:
· carcinoma centrale - endobronchiale, peribronchiale nodulare, depresso;
· Periferico - tumore rotondo, cancro simile alla polmonite, cancro dell'apice polmonare;
· Forme atipiche di cancro associate alle caratteristiche delle metastasi.
Classificazione internazionale del cancro del polmone secondo il sistema TNM:
· T - tumore primario
· Тis - carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ)
· T0: il tumore primitivo non viene rilevato
· T1 - tumore fino a 3 cm di diametro
· T2 - un tumore più di 3 cm di diametro
· T3: un tumore polmonare di qualsiasi dimensione con la transizione agli organi vicini
· Tx: qualsiasi tumore che non può essere rilevato
· N - linfonodi regionali
· N1 - danno ai linfonodi peribronchiali e alla radice del polmone
· N2 - danno ai linfonodi mediastinici
· Nx - dati insufficienti per valutare i linfonodi
· M - metastasi distanti
· M1 - ci sono metastasi distanti
· MX: non sono sufficienti dati da identificare.
Fasi del cancro del polmone:
· Cancro nascosto: TxNoMo
· 1a fase: T1NoMo o T2NoMo
· Fase 1b: T1N1Mo
· Fase 2: T2N1Mo 59
· Fase 3: T3N0-1M0 o T0-3N2Mo
· 4 fasi: T0-3N0-2M1
Fase I -- tumore fino a 3 cm nella dimensione più grande, situato in un segmento del polmone o all'interno del bronco segmentale. Senza lesioni della pleura e metastasi.
Fase II -- tumore fino a 6 cm nella dimensione più grande, situato in un segmento del polmone o all'interno del bronco segmentale. Metastasi singole osservate nei linfonodi polmonari e broncopolmonari.
Fase III -- un tumore superiore a 6 cm, che si estende oltre il polmone, crescendo nel pericardio, parete toracica con la transizione al lobo successivo del polmone o germinazione nel bronco adiacente o nel bronco principale. Le metastasi si trovano in biforcazione, tracheobronchiale, linfonodi paratracheali.
Stadio IV -- il tumore si estende oltre il polmone con la diffusione alla parete toracica, mediastino, diaframma, con diffusione della pleura, con ampie metastasi regionali o distanti. Si unisce alla pleurite del cancro.
La malattia può essere suddivisa in due tipi:
· Piccola cellula - sono colpiti dal 20% dei pazienti dal numero totale di pazienti oncologici. Succede quasi sempre come risultato del fumo ed è il più pericoloso a causa della rapida diffusione e dell'aggressività;
· Cella non piccola - ha una varietà di sintomi che dipendono dal tipo istologico.
La forma del cancro e le dimensioni del bronco affetto, le caratteristiche della struttura istologica e lo stadio del tumore determinano le manifestazioni cliniche della malattia, che sono caratterizzate da debolezza generale, aumento della fatica, tosse, mancanza di respiro, dolori al petto di vario tipo, ossa e articolazioni, perdita di peso (perdita di peso), aumento temperatura corporea
sintomatologia dipende dalla posizione del tumore, dal modello di crescita, dalla struttura istologica e dalla presenza di alterazioni infiammatorie secondarie.
Con il cancro centrale:
dolore sordo al petto;
tosse persistente, dapprima secca, poi con scarico di espettorato mucopurulento;
sangue nell'espettorato;
debolezza, sudorazione, stanchezza;
perdita di peso di metà del torace sul lato colpito.
Cancro periferico per lungo tempo è asintomatico e viene rilevato per caso durante l'esame a raggi X. In alcuni casi, i primi segni di cancro ai polmoni possono essere ingrossamenti dei linfonodi sopraclaveari, o sintomi causati dalla diffusione e dalla germinazione del tumore negli organi e nei tessuti vicini: ad esempio, raucedine nella compressione del nervo ricorrente o edema unilaterale del collo, del viso, delle mani nella vena cava superiore. Le successive metastasi si sviluppano nella pleura con sintomi di pleurite essudativa, nel fegato, nei linfonodi, nel cervello, nelle ossa e in altri organi.
Un importante sintomo clinico del cancro del polmone è tosse - complesso riflesso respiratorio di natura protettiva, la cui essenza risiede nella rimozione delle particelle estranee e dell'espettorato in eccesso dai bronchi. Gli attacchi prolungati di tosse si consumano e spaventano, specialmente se la tosse è associata a mancanza di respiro o emottisi. Una tosse secca e dolorosa è caratteristica della fase iniziale della malattia. Gradualmente, diventa produttivo: l'espettorato appare, prima mucoso, pungente, poi mucopurulento, a volte con striature o coaguli di sangue (emottisi), meno spesso sotto forma di gelatina di lamponi.
I fattori che causano la comparsa di tosse nel cancro lgmorbido:
· compressione della trachea e dei bronchi da parte di un tumore dei polmoni, del mediastino o dei linfonodi ingrossati e densi;
· Germinazione della trachea o della parete del bronco da parte di un tumore;
· Blocco del bronco con un tumore o suo restringimento con ritardo (accumulo) di espettorato;
· Atelettasia di un segmento o lobo del polmone, la loro infiammazione e suppurazione, infiammazione concomitante della pleura;
· Irritazione del nervo vago da parte di un tumore germinativo, linfonodi ingrossati;
· Infezione concomitante delle vie respiratorie e dei polmoni.
Un altro sintomo importante del cancro del polmone è mancanza di respiro - sensazione soggettiva di difficoltà a respirare. La dispnea è caratterizzata da una frequenza di movimenti respiratori superiori a 18 al minuto, respirazione superficiale con la partecipazione dei muscoli intercostali, gonfiore delle ali del naso e posizione forzata del paziente (ortopnea).
Le principali cause di mancanza di respiro:
· Disturbi correlati al cancro: ostruzione dei grandi bronchi da parte del tumore, versamento pleurico, spostamento del polmone da parte del tumore, atelettasia, linfangite tumorale, compressione del mediastino, ascite massiva.
· Complicazioni e malattie correlate: polmonite, versamento pericardico, insufficienza cardiaca, malattie polmonari croniche non specifiche [5].
Immagine di cambiamenti mentali. I cambiamenti mentali e le manifestazioni psicopatologiche in pazienti con malattie oncologiche hanno diversi meccanismi di occorrenza. Alcuni ricercatori li associano all'effetto diretto della malattia sul cervello, altri alla localizzazione della neoplasia, ma tutti concordano sul fatto che i meccanismi nosogenici (psicogeni) svolgono un ruolo speciale nello sviluppo di disturbi mentali nei pazienti. Ciò è dovuto al fatto di diagnosticare un tumore o il sospetto di esso, che inevitabilmente causa shock, shock e paura per la propria vita nella maggior parte dei pazienti, dal momento che le malattie oncologiche appartengono tradizionalmente (soprattutto all'opinione pubblica) alla categoria degli incurabili.
Un altro meccanismo di influenza di una malattia oncologica sulla psiche del paziente è somatogeno. È causato dalla natura stessa della malattia: intossicazione da cancro prolungata, che porta a astenia e cachessia; localizzazione del processo, causando disturbi in vari sistemi e organi; metastasi che colpiscono i sistemi vitali; possibile danno agli organi ormonogeni e ai relativi disturbi psico-endocrini; mezzi e metodi di trattamento usati (chemioterapia, radioterapia), che causano gravi effetti collaterali e altri.
Nell'immagine dei disturbi mentali, l'affettività diventa il protagonista. Può manifestarsi sotto forma di reazioni di ansia, paura e sotto forma di indignazione e rabbia. Le conseguenze di tali reazioni possono essere i tentativi di suicidio, così come le azioni aggressive e auto-aggressive. Questo periodo dura diverse settimane, quindi la gravità delle esperienze affettive viene attenuata, il paziente si adatta alla nuova situazione. Tra le manifestazioni mentali, quelle principali sono disturbi attribuiti a reazioni adattative (psicogene): depressive e miste (ansiose-depressive), disturbi comportamentali.
I pazienti nella fase terminale della malattia sono uno dei gruppi da osservare dal dispensario. Questi pazienti soffrono di estrema sofferenza mentale e fisica associata alla malattia. Il ruolo decisivo in questo è giocato dalla sindrome del dolore. Pertanto, è molto importante fornire antidolorifici. Per facilitare lo stato fisico e psicologico del cancro i pazienti sono chiamati ospizi, creati negli ultimi anni nelle grandi città. I medici, gli psicologi e gli assistenti che lavorano in loro aiutano i maledetti (incurabili) pazienti a liberarsi del tormento causato dalla malattia, a sentirsi a proprio agio, a ricevere aiuto e sostegno nella fase terminale della malattia. A tale scopo vengono utilizzati sia metodi farmacologici (anestetici, sintomatici, psicotropi) che psicoterapeutici (creazione di gruppi di sostegno sociale, interviste, uso di produzioni letterarie e cinematografiche, ecc.).
Oltre ai pazienti incurabili, le persone sottoposte a trattamento antitumorale speciale e che necessitano di attività di riabilitazione e riabilitazione continue sono soggette a follow-up. Questi pazienti possono essere divisi in due gruppi:
1. Pazienti dopo trattamento radicale, costretti ad andare in invalidità o a lavorare più facilmente;
2. Pazienti che sono in grado, dopo il trattamento, di tornare al loro solito stile di vita e al lavoro precedente.
Per i pazienti del primo gruppo, le esperienze relative alle operazioni paralizzanti eseguite (perdita di un organo o parte di esso), difetti estetici che sorgono in relazione a questo e perdita di funzione, che rende impossibile eseguire lavori precedenti, a volte difficoltà interpersonali, discordia intima, diventano rilevanti. zona. I più comuni in questi pazienti sono le esperienze depressive rivelate, che coprono non solo la malattia stessa, ma anche le sue conseguenze. Diventano meno socievoli, tendono ad evitare situazioni di stress emotivo.
Pertanto, il personale medico dovrebbe preparare psicologicamente i pazienti per la possibile portata dell'operazione in anticipo, raccomandare misure appropriate per la correzione e il risarcimento dei difetti che si presentano. Gli effetti positivi sul trattamento hanno un effetto positivo sui pazienti dubbiosi. Tali pazienti nel periodo di riabilitazione necessitano di conversazioni psicoterapeutiche che li aiutino a superare la sensazione di abbandono e solitudine. Viene mostrato il loro coinvolgimento in gruppi di sostegno sociale, la psicoterapia cognitiva e comportamentale è efficace.
La maggior parte dei pazienti del secondo gruppo, dopo aver superato il periodo prescritto di trattamento ambulatoriale riabilitativo, si sentono sani e ritornano alla loro vita precedente. Tuttavia, in alcuni di loro, sottoposti a un trattamento appropriato (radioterapia, chemioterapia) nella fase iniziale (asintomatica), il loro stato di salute potrebbe deteriorarsi. È particolarmente difficile per le donne, dato che, oltre a uno scarso benessere generale, stanno subendo una perdita di attrattiva visiva a causa della caduta dei capelli, un forte esaurimento o, al contrario, un rapido aumento di peso a causa di preparazioni ormonali. Hanno dubbi sull'opportunità del trattamento, perché prima di lui si sentivano meglio. In tali casi, è necessario spiegare al paziente le peculiarità della sua condizione, la natura transitoria dei disturbi esistenti, per aiutare a superare il periodo di cattiva salute.
È importante che il paziente riceva informazioni sul suo stato e sul trattamento che viene eseguito dal suo medico e non da persone non autorizzate (altri pazienti, conoscenti, ecc.). Un buon contatto personale del medico con il paziente è la chiave del successo del trattamento. I possibili fallimenti dei pazienti dal trattamento proposto sono spesso associati a errori deontologici. Tra le cause tipiche del fallimento possono essere identificate: sfiducia del medico a causa della sua mancanza di autorità o indifferenza per il paziente, proposta troppo frettolosa di uno specifico metodo di trattamento senza esame sufficiente, dibattiti dei medici sul metodo di trattamento in presenza del paziente, ecc. Inoltre, il paziente può rifiutare il trattamento sotto l'influenza della paura prima del metodo stesso, paura delle sue conseguenze, incredulità nella possibilità di cura, così come sotto la pressione dei parenti. Per evitare tali situazioni, il medico deve cercare di contattare il paziente e convincerlo della necessità di un trattamento.
1.4 Diagnostica e metodi di esame aggiuntivi
Componenti della diagnosi di cancro ai polmoni:
· interrogare il paziente al fine di identificare i fattori di rischio e le manifestazioni soggettive della malattia (reclami);
· Esame esterno, in cui si notano spesso l'aspetto stanco e lo sguardo irrequieto del paziente, lieve dispnea durante la conversazione, a volte pallore della pelle, restrizione unilaterale della mobilità del torace durante la respirazione, depressione, retrazione dello spazio intercostale;
· Percussione del torace, in cui, in presenza di un tumore di grandi dimensioni, viene determinata una ottusità del suono polmonare, meno spesso - ottusità. Questi fenomeni possono essere dovuti alla presenza di fluido nella cavità pleurica (pleurite);
· Auscultazione dei polmoni, durante la quale, sul lato affetto, si verifica un indebolimento della respirazione e in presenza di infiammazione si determinano rantoli umidi e crepiti a gorgogliamento fine;
· Palpazione dei linfonodi, in cui sono spesso determinati il loro ingrandimento e ispessimento nelle aree sopraclavicolare, ascellare e del collo;
· Metodi di ricerca di laboratorio: un esame del sangue clinico (aumento persistente dell'ESR senza una reazione alla terapia antibiotica), microscopico, comprese le cellule atipiche e esame batteriologico dell'espettorato, delle analisi delle urine, ecc.; esame citologico di espettorato, secrezioni bronchiali o essudato pleurico;
· Metodi di ricerca strumentale: fluorography - lo screening di massa condotto con lo scopo preventivo tra ampi gruppi di popolazione, consente di identificare la patologia polmonare più grave; radiografia ti consente di interpretare in modo più accurato i cambiamenti nei polmoni; tomografia a raggi X semplice a strati area polmonare sospetta (vengono eseguite diverse "fette" strato per strato, al centro del quale vi è un focus patologico); tomografia computerizzata petto (rivela l'ombra del tumore); broncoscopia è usato per rilevare i tumori dell'albero bronchiale (carcinoma centrale) o la germinazione di grandi tumori polmonari periferici nei bronchi, questo studio consente di rilevare visivamente il tumore, determinarne i confini e, cosa più importante, eseguire biopsia - prendere un pezzo del tumore per la ricerca; angiografia, biopsia linfonodale, studio del radionuclide, angiografia, ultrasuono, puntura transtoracica, mediastinoscopy, toracoscopia diagnostica o toracotomia (introduzione alla cavità pleurica attraverso le forature della camera per esaminare la superficie dei polmoni) - consente in casi non chiari di interpretare visivamente certi cambiamenti nei polmoni ed eseguire una biopsia.
· In alcuni casi, vengono utilizzati i cosiddetti marcatori tumorali: un esame del sangue per proteine prodotte solo da un tumore e assenti in un organismo sano. Per il cancro del polmone, i marcatori tumorali sono chiamati: NSE- è usato per identificare il carcinoma a piccole cellule, il marcatore SSC, CYFRA- per rilevare il carcinoma a cellule squamose e l'adenocarcinoma, CEA è un marker universale. Ma hanno tutti un basso valore diagnostico e sono solitamente usati nei pazienti trattati per individuare le metastasi il più presto possibile.
Sfortunatamente, non esiste un metodo universale di esame, che permetta al cento per cento di distinguere tumori maligni del polmone da altre malattie, poiché il cancro può essere mascherato come una patologia diversa, con questo in mente, viene usato l'intero complesso dell'esame. Ma se la diagnosi non è del tutto chiara, ricorrere alla chirurgia diagnostica, in modo da non perdere un tumore maligno.
Nel fare una diagnosi di cancro del polmone, viene utilizzata la classificazione TNM internazionale standard, a seconda di quale stadio della malattia è stabilito.
Di grande importanza è la diagnosi della presenza di metastasi nel cancro del polmone. cancro ai polmoni in allattamento
Il cancro al polmone con metastasi, di norma, è soggetto solo a trattamento palliativo e viceversa, l'assenza di metastasi offre buone probabilità di successo di un'operazione radicale.
1.5 Metodi di trattamento
I pazienti ricevono il trattamento, di regola, nelle condizioni di un ospedale. Il profilo dell'istituto medico è importante per il paziente. Se si trova nel dipartimento generale (chirurgia ginecologica, otorinolaringoiatrica, ecc.), Allora la diagnosi è più facile da nascondere, ma l'ospedalizzazione nel reparto di oncologia contribuisce alla convinzione del paziente nella diagnosi appropriata. La tendenza della medicina moderna - mettere i pazienti in istituzioni mediche specializzate - ci consente di fornire loro le cure più qualificate. Le difficoltà dell'ordine psicologico possono essere superate grazie alla conoscenza delle caratteristiche della psicologia dei pazienti, che si basa sulla credenza in un esito positivo della malattia. E dovrebbe essere supportato dalla dimostrazione di esempi di risultati positivi del trattamento con recupero completo o remissione a lungo termine.
Il trattamento è diviso in di base (chirurgico, radioterapia, chemioterapia, combinazione (compresi due metodi) e complesso (compresi tre o più)) e integrativo (sintomatico - antidolorifici, cardiovascolari e antitosse).
La scelta del metodo è determinata dalla struttura istologica del tumore, dalla prevalenza del processo, dallo stato funzionale degli organi e dei sistemi. Nel caso del carcinoma polmonare a piccole cellule, il principale metodo di trattamento è la chemioterapia e per le cellule non piccole, chirurgiche, combinate e complesse.
Trattamento chirurgico mostrato nei casi in cui è possibile la rimozione completa dei tessuti interessati, cioè, quando I e II delle fasi cliniche della malattia. Suddiviso in:
a chirurgia radicale l'intero complesso tumorale è sottoposto a rimozione: l'obiettivo principale, i linfonodi regionali e la fibra con percorsi di metastasi.
Le controindicazioni alla chirurgia radicale sono:
1. inoperabilità - la diffusione del tumore ai tessuti e agli organi adiacenti
2. Inexpediency dovuta a metastasi a distanza per il fegato, le ossa e il cervello
3. insufficienza di funzioni del sistema cardiovascolare e respiratorio
4. gravi malattie degli organi interni
K chirurgia radicale condizionale aggiungere radiazioni e terapia farmacologica. Va inoltre tenuto presente che parte del tessuto tumorale primario e le metastasi a volte non possono essere rimosse chirurgicamente a causa della minaccia di sanguinamento o di processi di decadimento nell'atelettasia.
La rimozione chirurgica di un tumore è spesso accompagnata da una diffusa rimozione di linfonodi radice, tracheobronchial, fibre e linfonodi del mediastino, resezione della parete toracica, pericardio, diaframma, biforcazione della trachea, padiglione auricolare, vasi maggiori (aorta, vena cava superiore), muscolo esofageo e altre masse oftalmiche e altri tessuti.
Radioterapia Il cancro al polmone viene eseguito nelle sue forme inoperabili, nel caso in cui il paziente si rifiuta di sottoporsi a un trattamento chirurgico e vi sono serie controindicazioni all'intervento chirurgico. L'effetto maggiore si osserva durante l'esposizione alle radiazioni a forme squamose e indifferenziate di cancro ai polmoni. L'intervento di radiazione è usato sia per il trattamento radicale che per il trattamento palliativo. Nel caso del trattamento radiante radiante, sia il tumore stesso che le zone di metastasi regionali, cioè il mediastino, sono esposte a radiazioni con una dose totale di 60-70 Gy. Può anche essere usato come trattamento sintomatico, ad esempio per alleviare il dolore nelle metastasi a distanza.
chemioterapiaesimo come metodo separato, viene effettuato quando è impossibile eseguire altri metodi di trattamento a causa della prevalenza del processo, nonché in caso di recidiva della malattia, quando vengono esaurite le possibilità di altri metodi di trattamento. In alcuni casi, la chemioterapia viene eseguita prima o dopo il trattamento chirurgico e la radioterapia, specialmente nei casi di carcinoma a piccole cellule. Allo stesso tempo, ha nominato i seguenti farmaci: doxorubicina, carboplatino, cisplatino, vincristina, etoposide, ciclofosfamide, methotrexate, bleomicina, nitrozilmochevina, vinorelbina, paclitaxel, docetaxel, gemtsetabin e altre tariffe applicabili a intervalli di 3-4 settimane (6 cicli)..
combinato e complesso il trattamento è usato in pazienti con processo tumorale in stadio III e IV.
I metodi utilizzati per il trattamento delle malattie oncologiche (interventi chirurgici radicali, radioterapia, chemioterapia) richiedono la mediazione psicoterapeutica, che consiste nello spiegare al paziente la necessità di utilizzare l'uno o l'altro metodo, la sua essenza, i possibili effetti collaterali, ecc. Considerando che la radioterapia e la chemioterapia possono causare malessere, nausea, debolezza, calvizie, che causano ulteriori esperienze, è necessario preparare psicologicamente i pazienti per il trattamento, incluso l'uso della psicoterapia comportamentale di gruppo.
Trattamento palliativo - è una cura attiva e universale per i pazienti le cui malattie non sono curabili, volte a soddisfare i bisogni fisici, psicologici, sociali e spirituali del paziente. L'obiettivo delle cure palliative è quello di creare una migliore qualità della vita per il paziente e la sua famiglia. Qualità della vita significa soddisfazione soggettiva vissuta e / o espressa da un individuo. Se il paziente vive fino alla fine nel modo più attivo e completo possibile solo per lui, e per tutto il periodo della malattia, così come al momento della morte non è lasciato solo, e un sistema di supporto è fornito alla sua famiglia, allora l'obiettivo dell'aiuto può essere considerato raggiunto. Questo trattamento include:
2. cura generale del paziente;
3. assistenza psicologica;
5. intervento palliativo (tracheotomia, gastrostomia, enterostomia, nefrostomia, ecc.);
6. controllo dei sintomi e trattamento sintomatico;
7. riabilitazione, il cui scopo è quello di aiutare i pazienti a raggiungere e mantenere la massima forma fisica, psicologica e sociale;
8. prendersi cura dei pazienti che muoiono;
9. supporto psicologico e sociale della famiglia durante la malattia di un membro della famiglia e nel periodo di perdita;
10. educazione del paziente, della sua famiglia, degli operatori sanitari, dei volontari;
11. Ricerca per migliorare la qualità delle cure palliative in futuro.
Chirurgia palliativa nel cancro del polmone, a seconda della natura, dello stadio e dell'estensione del processo tumorale, possono includere resezione polmonare marginale e segmentaria, lobectomia, pneumonectomia (estesa e combinata), nonché metodi endoscopici: radiazione laser e elettrocoagulazione con argon plasma. Nel trattamento complesso di un tumore vengono utilizzate radioterapia, chemioterapia e polichemioterapia, una combinazione di metodi di trattamento chirurgico con irradiazione pre- o post-operatoria.
Le cure palliative vengono eseguite da un gruppo di persone che lavorano come unità, come una squadra. Nella sua struttura sono vicini parenti e amici del paziente, medici, infermieri, assistenti sociali, un prete, volontari, volontari. Il paziente viene trattato come membro di un gruppo (squadra). La partecipazione dell'infermiere a tutte le componenti delle cure palliative è obbligatoria e garantisce l'efficacia della sua attuazione.
Il personale curante e attento dovrebbe consultare i colleghi in situazioni difficili. Ciò è particolarmente importante se il personale non ha esperienza sufficiente nella gestione di pazienti con tumore avanzato o non ha mai incontrato un sintomo specifico. Molti pazienti soffrono di nausea, vomito e costipazione perché né loro né i loro cari sono stati addestrati per eliminarli. D'altra parte, a volte è possibile solo un rilievo minimo, nel qual caso l'obiettivo principale del lavoro dello staff è quello di cambiare lo stile di vita del paziente.
Né il paziente né il personale medico dovrebbero perdere la speranza. La speranza è l'aspettativa del meglio, anche quando non c'è il minimo approccio all'obiettivo. La particolarità delle cure palliative è che dà al paziente speranza di sollievo dal dolore, manifestazioni dolorose della malattia, per una morte pacifica. Il paziente, i suoi parenti dovrebbero essere convinti non solo dalle parole, ma dalle vere azioni dello staff medico che tutto il possibile sarà fatto per questo. Sistematica, coordinata con le azioni del paziente del personale medico danno risultati migliori rispetto ai tentativi di ottenere risultati immediatamente.
È necessario un controllo costante sull'attuazione del piano di cure palliative. Ai pazienti e ai parenti dovrebbero essere fornite raccomandazioni specifiche e comprensibili. Il paziente e la sua famiglia dovrebbero conoscere il nome dei farmaci, le indicazioni per il loro uso, i possibili effetti collaterali, i tempi di ammissione e la dose. Il paziente e la sua famiglia devono comprendere e seguire scrupolosamente le linee guida infermieristiche prescritte dopo essere stati addestrati da un'infermiera.
Effetti indesiderati, specialmente sulla terapia farmacologica, la persistenza di sintomi gravi, sebbene fosse stato promesso che sarebbero stati eliminati o ridotti, potrebbero minare la fiducia del paziente e della sua famiglia nello staff. La possibilità di comparsa di effetti indesiderati richiede un monitoraggio costante delle cure palliative. L'effetto del trattamento e dell'attuazione del piano di assistenza infermieristica deve essere valutato a intervalli regolari. Questo è particolarmente importante quando si valuta il controllo del dolore.
Nello stato del paziente arriva un momento in cui il paziente comprende l'inevitabilità della morte, se prima non lo sapeva. Di conseguenza, è stato in questo momento che il sostegno e la partecipazione amichevole sono di grande importanza. Una costante attenzione al paziente dovrebbe dimostrare che i medici non lo lasceranno, a prescindere da cosa, sosterrà sia il paziente che la sua famiglia.
Il sistema di cure palliative include componenti (WHO, 1992):
· cure ambulatoriali e ospedaliere;
· Supporto dei parenti dopo la morte del paziente.
Le cure palliative sono effettuate:
· In clinica (day hospital - day hospice);
· In ospedale (letti per cure palliative, unità di cure palliative);
· In un ospedale speciale di cure palliative (hospice);
· Servizio sul campo delle cure palliative (policlinici, ospedali, ospizi) [7].
Le cure palliative per il cancro del polmone sono utilizzate per combattere la dispnea, la tosse, l'emottisi e le sensazioni dolorose. Il trattamento si unisce al processo tumorale di polmonite e polmonite, derivante da radiazioni e chemioterapia. I metodi di trattamento palliativo sono in gran parte individuali e dipendono dalle condizioni del paziente.
Le forme avanzate di cancro del polmone sono accompagnate da complicazioni da organi colpiti da metastasi, la disintegrazione del tumore primitivo, i fenomeni di ostruzione bronchiale, atelettasia e profuse emorragie polmonari. Le cause di morte nel cancro del polmone sono spesso metastasi estese, polmonite da cancro e pleurite, cachessia (grave esaurimento del corpo).
1. Azione irritante locale (dermatite tossica, infiltrati infiammatori e necrosi del grasso sottocutaneo, flebiti, cistite asettica e sieropositività);
2. Sindrome dispeptica (nausea, vomito), febbre da farmaci;
3. Danni alla pelle e alle sue appendici (caduta dei capelli), mucose;
4. Funzione riproduttiva compromessa;
5. tossicità neurotossica, epatotossica, cardiotossica, pancreatica, danni ai polmoni, sistema urinario, sistema di coagulazione del sangue, apparato visivo, disturbi del sistema endocrino-metabolico, disturbi cromosomici, effetti teratogeni e cancerogeni;
6. Azione immunosoppressiva (adesione di infezioni batteriche, fungine, virali);
7. Reazioni allergiche;
8. Reazioni autoimmuni (leucopenia, agranulocitosi, trombocitopenia, anemia emolitica).
La prognosi per il cancro del polmone dipende da molti fattori, ma principalmente dal tipo di malattia. Il più deludente è il cancro del polmone a piccole cellule. Entro 2-4 mesi dalla diagnosi, ogni secondo paziente muore. L'uso della chemioterapia aumenta l'aspettativa di vita di 4-5 volte. Pazienti con un processo che non si estende oltre il petto, una prognosi piuttosto ottimistica. I pazienti che iniziano il trattamento in buone condizioni, hanno una maggiore efficacia del trattamento e, di conseguenza, una maggiore aspettativa di vita rispetto ai pazienti in gravi condizioni, esausti, con sintomi clinici pronunciati della malattia, alterazioni ematologiche e biochimiche.
Il carcinoma polmonare non a piccole cellule ha una prognosi più favorevole e il trattamento chirurgico in questa forma è il metodo principale che consente un alto tasso di sopravvivenza dei pazienti. Con un trattamento tempestivo, il tasso di sopravvivenza per 5 anni è del 25%. Quante persone convivono con il cancro ai polmoni - non esiste una risposta definita, la dimensione e la posizione del tumore, la sua struttura istologica, la presenza di malattie concomitanti, ecc. Influenzano l'aspettativa di vita.
Date le statistiche deludenti, oggi gli sforzi per ridurre la mortalità sono finalizzati a misure preventive attive e alla diagnosi precoce della malattia.
Gli elementi più importanti nella prevenzione del cancro del polmone sono l'educazione sanitaria attiva, che impedisce lo sviluppo di malattie polmonari infiammatorie e distruttive, l'identificazione e il trattamento di tumori polmonari benigni, l'interruzione del fumo, l'eliminazione dei rischi professionali e l'esposizione quotidiana a fattori cancerogeni. Il passaggio della fluorografia almeno una volta all'anno consente di rilevare il cancro del polmone nelle fasi iniziali e prevenire lo sviluppo di complicanze associate a forme avanzate del processo tumorale. Ma la coscienza della popolazione in questa materia vuole lasciare il meglio, e la gente spesso ignora gli esami preventivi annuali.
Capitolo 2. Il ruolo dell'infermiere nella cura dei pazienti con cancro ai polmoni
2.1 Problemi del paziente con l'assistenza infermieristica
Le attività di un'infermiera che lavora con pazienti oncologici sono strutturate secondo le fasi del processo infermieristico. Quando si lavora con pazienti oncologici, è possibile effettuare le seguenti diagnosi infermieristiche:
· Dolori di varie posizioni associate al processo tumorale;
· Riduzione della nutrizione associata a diminuzione dell'appetito;
· Paura, ansia, ansia associate al sospetto di esiti avversi della malattia;
· Disturbi del sonno associati al dolore;
· Riluttanza a comunicare, assumere droghe, rifiuto della procedura associata a un cambiamento dello stato emotivo;
· L'incapacità dei parenti di prendersi cura del paziente, a causa della mancanza di conoscenza;
· Debolezza, sonnolenza dovuta all'intossicazione;
· Pallore della pelle dovuto a una diminuzione dell'emoglobina;
· Diminuzione dell'attività fisica a causa di dolore e intossicazione;
I problemi psicologici più comuni del paziente:
· Paura della morte, dolore e altri fattori dannosi;
· Paura della tossicodipendenza quando si usano farmaci narcotici per alleviare il dolore;
· Diminuzione dell'autostima e del valore;
· Sentirsi in colpa verso parenti stretti (il più delle volte bambini), l'ansia per il proprio futuro e il futuro della propria famiglia;
· Rabbia rivolta a parenti, operatori sanitari, a se stessi;
· Isolamento e auto isolamento.
Da qui i bisogni fondamentali del paziente in:
· alleviare il dolore e alleviare altri sintomi dolorosi;
· Supporto psicologico e spirituale del paziente;
· Mantenere la capacità di condurre una vita attiva di fronte alla morte imminente;
· Creazione di un sistema di supporto nella famiglia del paziente durante la malattia e dopo la morte del paziente;
· Sicuro, supportato;
· Un senso di appartenenza alla famiglia (il paziente non dovrebbe sentirsi un peso);
· Amore (manifestazioni dell'attenzione al paziente e comunicazione con lui);
· Comprensione (derivante dalla spiegazione dei sintomi e del decorso della malattia e l'opportunità di parlare del processo di morte);
· Accettazione del paziente nella società di altre persone (indipendentemente dal suo umore, socievolezza e aspetto);
· Autostima, dovuta alla partecipazione del paziente al processo decisionale, soprattutto se aumenta la sua dipendenza fisica dagli altri, quando è necessario trovare un'opportunità per il paziente non solo per ricevere, ma anche per dare.
Se tutti coloro che lavorano con i pazienti non prendono sul serio e responsabilmente tutte queste esigenze dei pazienti, un sollievo adeguato dal dolore e da altri sintomi può essere completamente impossibile. Pertanto, i compiti di un'infermiera nell'aiutare i pazienti con cancro ai polmoni sono:
· Cura generale (pelle della pelle, prevenzione di piaghe da decubito, cambio di biancheria, ecc.);
· Controllo delle sindromi e dei sintomi;
· Supporto psicologico del paziente e dei suoi familiari;
· Insegnare al paziente e alla famiglia l'auto-aiuto e l'assistenza reciproca;
· Misurazioni della pressione sanguigna, NPV, la definizione di Ps;
· Prelievo di sangue per analisi biochimiche;
· Raccolta dell'espettorato per oncocitologia;
· Preparazione per l'esame a raggi X;
· Monitorare il funzionamento di tutti gli organi;
· Partecipazione alla preparazione e alla conduzione della puntura pleurica;
· Amministrazione di un farmaco come prescritto da un medico;
· Aiuto con possibile emorragia polmonare;
· Maggiore assunzione di liquidi (ridotta tossicità).
L'assistenza generale richiede un piano. La pianificazione aiuta la mappatura del paziente: a che ora si sveglia, fuma o no, preferisce il bagno o la doccia, cibi e bevande preferiti, a che ora andare a letto, attività preferite, ecc. Quando pianifichi e implementa l'assistenza, dovresti cercare di preservare l'indipendenza e l'indipendenza del paziente dagli altri È necessario incoraggiare e incoraggiare il paziente a prendersi cura totalmente o parzialmente di sé, tranne in situazioni in cui ciò può essere pericoloso.
Se il paziente ha smesso di alzarsi dal letto, il letto diventa per lui un luogo di residenza permanente. Durante il giorno, è consigliabile aiutare il paziente a sedersi per alcune ore (se le sue condizioni lo consentono). È necessario scegliere un paziente un letto comodo, un materasso, una coperta, il numero richiesto di cuscini, se necessario, uno scudo. Ogni mattina, ogni volta dopo aver mangiato e prima di andare a dormire, agita e raddrizza il lenzuolo. Organizzare le cose necessarie per la cura di sé in modo che il paziente possa raggiungerle e usarle facilmente.
Se c'è un odore sgradevole nella stanza, è necessario pulire le superfici con soluzioni di aceto o soda o mettere una ciotola con una di queste soluzioni. L'uso di aerosol è indesiderabile, in quanto ciò porterà a stratificazione e aumento dell'odore.
Al primo contatto con un paziente oncologico, l'infermiera incontra lui e i suoi parenti, sembra di essere se stessa. Conduce un sondaggio e l'esame del paziente, determinando il grado della sua attività fisica, la possibilità di funzioni fisiologiche indipendenti, valuta la funzionalità della vista, dell'udito, della parola, determina l'umore del paziente e dei suoi parenti prevalenti al momento del ricovero, concentrandosi su espressioni facciali, gesti, desiderio di contatto. L'infermiere valuta anche le condizioni del paziente in base alla natura della respirazione, al colore della pelle, ai dati di laboratorio e strumentali, alla misurazione della pressione sanguigna e alla determinazione della frequenza cardiaca.
Tutti i dati dell'esame iniziale sono analizzati dall'infermiere e documentati.
2.2 Interventi infermieristici e pronto soccorso di emergenza
Piano di intervento infermieristico nel cancro ai polmoni può essere:
1. Esecuzione degli appuntamenti dal medico;
2. Eliminazione di overdose di droga;
3. Assistenza al paziente nello svolgimento di misure igieniche;
4. Assicurare un microclima confortevole nel reparto che contribuisca al sonno;
5. Garantire un'alimentazione razionale del paziente;
6. Ridurre il dolore del paziente;
7. Assistenza psicologica;
8. Aiuto con possibile sanguinamento polmonare;
9. Rilevazione della tosse
Esecuzione di prescrizioni mediche include:
1. Controllo sull'assunzione tempestiva di droghe;
2. Addestrare il paziente a prendere enteralmente varie forme di dosaggio;
3. complicanze diagnosticate derivanti dalla via parenterale di somministrazione di farmaci;
4. Orientamento del paziente al ricorso tempestivo per l'aiuto con la comparsa di effetti collaterali dei farmaci;
5. Osservazione delle condizioni del paziente durante il bendaggio, manipolazioni mediche.
Overdose di droga di eccezione include l'informazione del paziente sul nome esatto del farmaco e dei suoi sinonimi, sul tempo di inizio dell'effetto.
L'assistenza al paziente nella realizzazione di misure igieniche include:
1. Formazione del paziente (parenti del paziente) per condurre le procedure igieniche;
2. Ottenere il consenso del paziente per condurre l'igiene personale;
3. Aiutare il paziente a elaborare la cavità orale dopo ogni pasto;
4. Lavare le parti vulnerabili del corpo del paziente mentre si sporcano.
Garantire un microclima confortevole nel reparto di promozione del sonno include:
1. Creare comfort per il paziente nel letto e nel reparto: altezza del letto ottimale, materasso di alta qualità, numero ottimale di cuscini e coperte, aerazione della camera;
2. Riduzione dell'ansia del paziente associata a un ambiente non familiare.
Garantire una nutrizione razionale del paziente Esso comprende:
1. Organizzazione della nutrizione dietetica;
2. Creare un ambiente favorevole durante i pasti;
3. Assistere il paziente durante un pasto o una bevanda;
4. Scoprire la sequenza in cui il paziente preferisce mangiare.
Ridurre il dolore del paziente Esso comprende:
1. Determinazione della posizione del dolore, tempo, cause del dolore, durata del dolore;