Proprietari di brevetto RU 2307684:
L'invenzione si riferisce alla medicina, e in particolare ai metodi di trattamento profilattico di aree infiammate dell'albero tracheo-bronchiale e dei polmoni mediante terapia magnetica. Il paziente è influenzato dal campo magnetico. Il campo è generato da un dispositivo che contiene una pellicola magnetica di granata di ferrite con una larghezza di dominio di banda compresa tra 13 e 20 micron. I movimenti di scansione del dispositivo sono eseguiti sulle aree delle superfici anteriore e laterale del torace a distanza da 5 a 35 mm. Il tempo di esposizione va da 3 a 6 minuti. L'esposizione viene eseguita per 5 sessioni con un intervallo di esposizione di 12 ore. Il metodo consente di ridurre il numero di complicanze. 2 hp f-ly.
L'invenzione riguarda la medicina, cioè un metodo per il trattamento profilattico di aree infiammate dell'albero tracheo-bronchiale e dei polmoni mediante terapia magnetica.
Attualmente, sono noti solo metodi per trattare l'albero tracheobronchiale infiammato e i polmoni mediante terapia magnetica.
Esiste un metodo di trattamento della bronchite cronica ostruttiva mediante farmaci con farmaci, seguito dall'esposizione alla zona del torace con un campo magnetico alternato (SU, certificato dell'autore n. 1165415), che include l'introduzione di farmaci nel corpo del paziente con successiva esposizione a un campo magnetico alternato. L'uso di questo metodo per la prevenzione dei processi infiammatori non è noto.
C'è un metodo di trattamento di polmonite acuta in bambini di gruppi diversi (RU, brevetto 2108820). Il metodo include l'uso, insieme alla terapia farmacologica, dell'esposizione a un campo magnetico alternato. Un dispositivo che genera un campo magnetico alternato, ha un contatto sul corpo del paziente rispetto alla proiezione della lesione. I parametri del campo magnetico alternato vengono scelti in base all'età del paziente. L'uso di questo metodo per la prevenzione dei processi infiammatori non è noto.
Esiste un metodo di trattamento della bronchite cronica ostruttiva (RU, brevetto 2234955), compreso l'impatto sul paziente con un campo elettromagnetico. Quando si implementa il metodo, il campo elettromagnetico viene applicato a due aree e gli induttori hanno un contatto su entrambe le aree. L'uso di apparecchi non stazionari consente di implementare questo metodo direttamente nel reparto in cui il paziente è in gravi condizioni. L'uso di questo metodo per la prevenzione dei processi infiammatori non è noto.
Il problema tecnico da risolvere quando si implementa la presente invenzione è sviluppare un metodo per la prevenzione delle complicanze broncopolmonari.
Per raggiungere questo compito tecnico, è stato proposto di utilizzare l'esposizione del paziente a un campo magnetico generato da un dispositivo contenente una pellicola magnetica di granata di ferrite con un dominio di larghezza di banda da 13 a 20 μm e gli effetti vengono eseguiti mediante i movimenti di scansione del dispositivo su almeno aree delle superfici toraciche anteriori e laterali celle a distanza da 5 a 35 mm, mentre il tempo di esposizione va da 3 a 6 minuti e l'esposizione viene eseguita per almeno 5 sedute con un intervallo esposizione per almeno 12 ore. Se il dispositivo può accedere alla superficie posteriore del torace, eseguire ulteriormente l'impatto sulla superficie posteriore del torace. Preferibilmente, la scansione viene eseguita mediante movimenti a spirale del dispositivo in senso orario.
Un dispositivo utilizzato per generare un campo magnetico e che rappresenta un film magnetico di ferrite granato fissato su un supporto con una larghezza di banda di un dominio da 13 a 20 μm ha trovato applicazione nel trattamento fisioterapeutico. Ad esempio, è noto l'uso di un dispositivo simile per il trattamento del sistema muscolo-scheletrico. Attualmente, il diametro dei dispositivi fabbricati varia da 60 a 76 mm, il che consente l'uso di questi dispositivi per il trattamento profilattico di pazienti in unità di terapia intensiva in cui è impossibile utilizzare i dispositivi fissi utilizzati finora, sia per le loro dimensioni che per le loro dimensioni. per incompatibilità del loro lavoro con le apparecchiature operative situate nell'unità di terapia intensiva. Ad esempio, quando si trova sugli elettrodi del corpo del paziente collegati a varie apparecchiature, l'uso remoto del dispositivo, che ha dimensioni ridotte e non influisce sul lavoro del resto dell'apparecchiatura, consente di condurre le prime sedute direttamente nell'unità di terapia intensiva.
La formazione di aree infiammatorie dell'albero tracheo-bronchiale e dei polmoni è possibile in caso di sovraraffreddamento del corpo, a causa dell'insorgenza dell'insufficienza respiratoria acuta in caso di avvelenamento, nonché durante una lunga permanenza del paziente in uno stato stazionario sulla schiena. Ciò è spiegato dal fatto che l'effetto di molte sostanze chimiche sul corpo, a causa delle loro proprietà tossico-dinamiche, è accompagnato o dalla manifestazione di sindromi da aspirazione ostruttiva, o dalla disregolazione della respirazione da parte del tipo centrale, o da una diminuzione della superficie respiratoria come risultato dello sviluppo di cambiamenti infiammatori casi c'è una combinazione di questi motivi. Nella maggior parte dei casi, ciò provoca cambiamenti infiammatori nel tessuto polmonare. Studi clinici hanno anche dimostrato che nei pazienti che sono a lungo in una posizione forzata sulla schiena, la probabilità di infiammazione nei polmoni è alta. Ad oggi, tali processi infiammatori hanno iniziato a essere trattati dopo la loro individuazione.
Per il trattamento profilattico delle suddette complicanze, è stato effettuato un trattamento fisioterapico con un campo magnetico generato da un dispositivo contenente una pellicola magnetica di ferrite di granato con un dominio di larghezza di banda da 13 a 20 μm (DSMT). Le ricerche sono state condotte principalmente sulla base del Centro della città di Mosca di avvelenamento acuto dell'Istituto di ricerca scientifica della JV. N.V. Sklifosovsky.
Il gruppo principale di pazienti nella somma di 90 pazienti è il reparto di tossicologia di emergenza con avvelenamento acuto con varie sostanze tossiche e tossiche. Il gruppo di studio era di 45 persone, il gruppo di controllo era anche di 45 persone. Il primo gruppo di pazienti era costituito da pazienti a rischio che, sullo sfondo di ipodynamia, associato a uno stato tossico acuto e depressione di coscienza in coma, quasi inevitabilmente, insufficienza polmonare e polmonite. Al fine di prevedere lo sviluppo di polmonite in tali pazienti nel periodo di terapia intensiva, il trattamento di fisioterapia profilattica è stato eseguito utilizzando SPMT. Il secondo gruppo di pazienti è stato trattato con metodi tradizionali senza l'uso del DSMT. I dati medi hanno mostrato che nel primo gruppo, a seguito di un ulteriore trattamento di fisioterapia profilattica, la polmonite si è verificata solo nel 9,5% dei casi, mentre nel gruppo di controllo, dove non è stato utilizzato il DSMT, questo indicatore era del 27,7%.
L'implementazione del metodo proposto è stata effettuata come segue.
Per un ulteriore trattamento fisioterapico profilattico, l'esposizione è stata applicata da un campo magnetico generato da un dispositivo contenente una pellicola magnetica di ferrite granata con un dominio di larghezza di banda da 13 a 20 μm e l'esposizione è stata effettuata mediante scansione dei movimenti del dispositivo su almeno aree delle superfici anteriore e laterale della cellula toracica a distanza a una distanza compresa tra 5 e 35 mm, mentre il tempo di esposizione va da 3 a 6 minuti e l'esposizione viene eseguita per almeno 5 sessioni con int vomitò esposizione, almeno 12 ore.
Come risultato del lavoro, si è constatato che i movimenti in senso orario del dispositivo di scansione a spirale sono più convenienti per il funzionamento, in quanto consentono di bilanciare il tempo di elaborazione richiesto con la superficie da elaborare il più possibile. Tuttavia, esperimenti in cui sono stati utilizzati altri movimenti di scansione hanno dimostrato che la traiettoria del movimento di scansione non ha importanza per l'attuazione del trattamento di fisioterapia preventiva.
Il numero di sedute è stato determinato in base alle condizioni generali del paziente, così come la durata della sua permanenza nella condizione forzata sul retro. Gli studi hanno dimostrato che nell'intervallo specificato delle distanze ammissibili dal dispositivo che genera la radiazione magnetica al corpo del paziente, i risultati sono gli stessi. La distanza deve essere scelta in base all'usabilità del dispositivo, nonché tenendo conto della presenza di lesioni o corpi estranei sul corpo del paziente, ad esempio sensori collegati a qualsiasi apparecchiatura. La scelta dell'ordine di impatto su diverse aree è stata scelta sperimentalmente. La quantità assoluta e relativa di linfociti T e B, la concentrazione di immunoglobuline delle classi A, M, G sono state determinate in tutti i pazienti nel sangue.
I pazienti di tutti i gruppi sono stati sottoposti all'esame radiografico del torace e fibrobronchoscopy in dinamica.
Studi immunologici e reologici condotti hanno dimostrato che l'inclusione nel complesso di misure terapeutiche per i pazienti con avvelenamento acuto con farmaci psicotropi JSMT ha un effetto positivo sugli indici di immunità cellulare, umorale e resistenza non specifica del corpo e indica un rallentamento dei processi infiammatori.
I seguenti sono esempi di trattamento.
Esempio 1. Paziente S. 60 anni. Diagnosi clinica: avvelenamento da alcali. Ustioni chimiche della mucosa orale, dell'esofago, dello stomaco. Il restringimento dell'esofago a 3 mm. Una condizione seria. Nei polmoni, pronunciata ipoventilazione delle regioni basali a sinistra, la struttura radicale sinistra è ridotta, congestione venosa, a seguito della quale è stato possibile assumere lo sviluppo di polmonite. Al fine di prevenire lo sviluppo della polmonite, è stato eseguito un trattamento terapeutico, inclusa l'esposizione a un campo magnetico generato da un dispositivo contenente una pellicola magnetica di ferrite-granato con un dominio di banda da 13 a 20 μm con movimenti a spirale sulle aree delle pareti anteriore e laterale del torace a una distanza di 5-30 mm copertura della pelle. Il tempo di esposizione era di 5 minuti, la larghezza del dominio della banda di 16,7 micron. Usato un dispositivo con un diametro di 60 mm. La prima sessione è stata condotta direttamente nell'unità di terapia intensiva circa 2 ore dopo l'ammissione del paziente.
Dopo 5 sessioni, le ultime due hanno incluso un effetto sulla superficie posteriore del torace, il paziente non ha sviluppato polmonite. Il paziente è stato dimesso il 20 ° giorno dopo il ricovero in ospedale.
Esempio 2. Paziente P. 20 anni. Diagnosi clinica: avvelenamento con farmaci psicotropi (benzodiazepine, leponie), suicidio. Coma complicato da respirazione alterata di tipo misto. Tracheobronchite purulenta.
Il paziente è stato ricoverato nel reparto di rianimazione tossicologica e terapia intensiva 4 ore dopo l'assunzione dei farmaci, dove è stato intubato con trachea e il ventilatore è stato applicato. La durata del coma era di 13 ore, la durata della ventilazione meccanica - 17 ore, l'intubazione tracheale - 19 ore. La prima sessione di fisioterapia profilattica è stata eseguita 5 ore dopo l'ammissione del paziente. È stato generato un dispositivo che genera un campo magnetico con una larghezza di banda di 17 μm sulle superfici accessibili delle superfici frontali e laterali dei polmoni a una distanza di 5-30 mm dalla pelle per 2 minuti con scansione dei movimenti sinusoidali. La parete posteriore del torace non poteva essere lavorata a causa della posizione del paziente sulla schiena, che nella fase iniziale del trattamento era la respirazione artificiale, che durava 48 ore. Dopo questo tempo, la superficie posteriore del torace fu ulteriormente elaborata. Il trattamento è stato effettuato per 4 giorni con intervalli di esposizione di 12-18 ore.
Come risultato del trattamento, la polmonite non si è sviluppata. Il paziente è stato dimesso il 10 ° giorno di ammissione in ospedale.
Esempio 3. Paziente G., 46 anni. Diagnosi clinica: avvelenamento da benzodiazepine, alcool etilico. Delirio alcolico Il paziente è stato ricoverato nell'unità di terapia intensiva tossicologica 6 ore dopo l'avvelenamento, dove è stato intubato e ventilato con ventilazione meccanica. La durata del coma era di 6 ore. Entro 1,5 giorni in ospedale sviluppato polmonite bilaterale, su cui il paziente ha ricevuto un complesso standard di terapia antibatterica. Sullo sfondo del trattamento, la polmonite è stata risolta solo il 14 ° giorno di degenza in ospedale. Nel trattamento del metodo proposto, oltre al trattamento tradizionale, non viene utilizzato. Il paziente è stato dimesso il giorno 19 dopo il ricovero in ospedale.
I primi due esempi si riferiscono al gruppo di pazienti a cui è stato applicato il metodo inventivo. L'Esempio 3 si riferisce al gruppo di controllo di pazienti che sono stati trattati solo con metodi tradizionali.
La conseguenza dell'uso del metodo di prevenzione proposto è la riduzione del tempo di degenza dei pazienti in strutture ospedaliere ospedaliere e la riduzione del numero di farmaci somministrati ai pazienti, che possono causare vari effetti collaterali, a causa della prevenzione dello sviluppo di polmonite e del trattamento addizionale.
Questa tecnica con un risultato simile è applicabile nei processi infiammatori non solo alla luce, ma anche nei processi infiammatori dell'albero tracheo-bronchiale. L'esempio seguente illustra questo.
Esempio 4. Paziente V. 64 anni. Diagnosi clinica: avvelenamento con farmaci psicotropi (barbiturici, benzodiazepine) IIB art. Suicidio. Coma complicato da respirazione alterata di tipo misto. Ipoventilazione delle divisioni basali da due lati. Intossicazione da alcol
Il paziente è stato ricoverato al Dipartimento di rianimazione tossicologica e terapia intensiva dopo 3,5 ore dopo l'avvelenamento, dove è stato intubato con trachea e il ventilatore è stato regolato. La durata del coma era di 23 ore. Sulla base dei dati medi in casi simili, la probabilità di infiammazione dell'albero tracheo-bronchiale è alta.
Al fine di prevenire i processi infiammatori che si verificano nel corpo indeboliti da sostanze tossiche e velenose, nella fase iniziale di rianimazione, nel complesso di trattamento è stato incluso un trattamento simile al trattamento presentato nell'Esempio 2. L'unica differenza è stata che l'effetto è stato effettuato da un dispositivo a spirale che genera un campo magnetico. Questo cambiamento è dovuto esclusivamente alla facilità di trattamento. Dopo 6 sessioni, il paziente è stato dimesso per 10 giorni.
Il metodo di trattamento profilattico delle complicanze polmonari causato da avvelenamento del corpo è stato applicato per il trattamento profilattico di possibili processi infiammatori dell'albero tracheo-bronchiale e dei polmoni, causati da una prolungata posizione forzata sulla schiena. I risultati del trattamento preventivo hanno anche mostrato la possibilità di prevenire lo sviluppo di questi processi infiammatori. In tutti i casi di trattamento di fisioterapia profilattica, non sono stati osservati effetti collaterali.
Esempio 5. Paziente K. 42 anni. Ha ricevuto l'ulcera gastrica perforata e il sanguinamento gastrico. È stato operato in caso di emergenza. Esecuzione della resezione dello stomaco. La durata dell'anestesia endotracheale durante l'operazione è stata di 5 h 40 min, dopo di che il paziente era in terapia intensiva per 3 ore. Di conseguenza, il tempo totale di intubazione tracheale era di 8 ore e 40 minuti, che potrebbe essere una delle ragioni per lo sviluppo di processi infiammatori, sia nei polmoni che nei bronchi. Al paziente è stato prescritto un trattamento di fisioterapia profilattica, identico a quello presentato nell'Esempio 2. Durante l'intero corso di fisioterapia, è stato possibile trattare solo le superfici frontali e laterali del torace con un campo magnetico. I risultati del test, così come l'esame radiografico eseguito, hanno dimostrato che il paziente non ha sviluppato processi infiammatori.
In tutti i casi di magnetoterapia strutturata dal dominio, non sono state osservate complicazioni ed effetti collaterali.
1. Un metodo per la prevenzione delle complicanze broncopolmonari, incluso un effetto sul torace del paziente con un campo magnetico, caratterizzato dal fatto che il campo magnetico è generato da un dispositivo contenente una pellicola magnetica di ferrite granata con un dominio di larghezza di banda da 13 a 20 μm e l'effetto viene eseguito mediante la scansione del dispositivo, almeno, le aree delle superfici frontale e laterale del torace a distanza tra 5 e 35 mm, mentre il tempo di esposizione va da 3 a 6 minuti e l'esposizione viene eseguita per, almeno 5 sessioni con un intervallo di esposizione di almeno 12 ore.
2. Metodo secondo la rivendicazione 1, caratterizzato dal fatto che influenza ulteriormente la superficie posteriore del torace.
3. Metodo secondo la rivendicazione 1 o 2, caratterizzato dal fatto che la scansione viene effettuata mediante movimenti a spirale del dispositivo in senso orario.
Prevenzione delle malattie bronco-polmonari (BLZ)
Memo per i genitori
Le complicanze frequenti da influenza e ARVI sono malattie bronco-polmonari (BLS), come la bronchite e la polmonite. Possono apparire come risultato di un "raffreddore" non trattato, l'influenza che è stata portata in piedi, che è associata al forte effetto delle infezioni virali sull'immunità indebolita del bambino. Pertanto, prendere sempre sul serio l'influenza e ARVI, trattare fino alla completa scomparsa dei sintomi della malattia.
Sintomi BLZ
La bronchite è un'infiammazione delle pareti bronchiali. La polmonite è un'infiammazione dei polmoni stessi.
Nella maggior parte dei casi, queste malattie si verificano con febbre alta, tosse debilitante, debolezza, pallore, mancanza di respiro, con espettorato di escreato giallo o verde. Quando si tossisce - dolore al petto, può essere nausea e vomito. Le malattie broncopolmonari possono essere accompagnate da un naso che cola e una faringite (infiammazione della faringe), se si presentano come una malattia associata a influenza e ARVI.
I BLZ vengono diagnosticati mediante auscultazione (ascolto dei polmoni con un fonendoscopio), radiografie e esami di laboratorio su sangue ed espettorato.
Prevenzione delle malattie bronco-polmonari
Le misure preventive progettate per proteggere i bronchi e i polmoni dalle malattie si riducono alla prevenzione del raffreddore e dell'ARVI. Qui, un ruolo molto importante è svolto dalla prevenzione delle infezioni virali respiratorie:
- Osservare l'igiene Lavati le mani con acqua e sapone il più spesso possibile, soprattutto dopo aver tossito o starnutito.
- Coprire bocca e naso con un tovagliolo di carta mentre si tossisce o starnutisce. Se non hai un tovagliolo, copri con il gomito o la spalla, non con le mani.
- Resta a casa se tu o tuo figlio avete una malattia, entro 24 ore dopo che la temperatura si è attenuata o i sintomi della malattia sono scomparsi. Per prevenire la diffusione del virus, lo studente malato dovrebbe rimanere a casa.
- È consigliabile che i familiari vengano vaccinati contro l'influenza stagionale non appena viene somministrato il vaccino appropriato.
- Durante una massiccia malattia di influenza e infezioni virali respiratorie acute evitare di visitare il teatro, il cinema e altri luoghi di grandi folle.
- Ai primi segni di malattia respiratoria, dovresti consultare un medico.
Inoltre: - Se il bambino soffre di una malattia cronica del rinofaringe, la prevenzione dovrebbe iniziare con l'eliminazione della rinite cronica, della tonsillite (infiammazione delle tonsille), della faringite. Queste malattie contribuiscono allo sviluppo delle infezioni del tratto respiratorio superiore e, se non vengono curate, le infezioni scendono al di sotto, provocano bronchite acuta e persino polmonite.
- Anche i denti ammalati e le frequenti infiammazioni delle gengive sono focolai di infezione.
Indurimento - la base della prevenzione BLZ
L'indurimento, che viene effettuato regolarmente, svolge un ruolo importante nel complesso delle misure volte a prevenire questo gruppo di malattie. Oltre al fattore di sistematicità in questo caso, è necessario rispettare il principio di una diminuzione graduale della temperatura, che influisce sul corpo.
Puoi iniziare con una semplice passeggiata a piedi nudi sul pavimento per mezz'ora, aumentando gradualmente il tempo. Inoltre, le procedure di indurimento locale includono l'indurimento locale: lavarsi le mani, viso, collo e petto con acqua fredda diverse volte al giorno.
Se il bambino cammina con le calze, permettigli di correre a piedi nudi per 15-20 minuti. Alla fine - alcune ore al giorno dovrebbero essere la norma.
L'aria nella stanza in cui si trova il bambino non dovrebbe essere troppo secca o troppo umida.
L'indurimento totale include il versamento. Di norma, è necessario eseguire un test dell'acqua prima di spegnerlo, utilizzando un termometro. Prima di iniziare l'indurimento generale, è necessario consultare il proprio medico.
Essere all'aria aperta aiuta anche ad indurire il corpo. Camminare non solleva solo il tono generale del corpo, ma riduce anche la probabilità del rischio di contrarre infezioni aeree. L'efficienza di stare all'aria aperta aumenta se le passeggiate nei boschi e sugli sci sono incluse lì. Il trekking in montagna non sarà meno efficace, poiché l'aria ha potere curativo. Un eccellente mezzo di prevenzione: l'aria di mare in combinazione con le procedure solari.
Ricordate! L'indurimento eseguito correttamente non solo contribuirà al rafforzamento generale del corpo, ma migliorerà anche l'immunità con un'eccellente opportunità di resistere alle malattie di bronchi e polmoni.
Buona salute a te!
Centro di Arkhangelsk per la prevenzione medica
Abstract e tesi di laurea in medicina (14.00.04) sul tema: Prevenzione e trattamento delle complicanze broncopolmonari dopo prolungate operazioni oncologiche ORL
Riassunto della tesi sulla medicina sulla prevenzione e sul trattamento delle complicanze broncopolmonari dopo prolungate operazioni oncologiche otorinolaringoiatriche
Come un manoscritto
COBAHIDZE Gia Robertovich
1PROFILASSISTA E TRATTAMENTO DEI BRONCHOPOLESTISTI NELLE COMPLICANZE DOPO L'ESTENSIONE DELLE OPERAZIONI ENT-ONCOLOGICHE
14.00.04 - Malattie dell'orecchio, del naso e della gola.
tesi per la laurea
Candidato di scienze mediche
Lavoro svolto nella Russian Medical Academy of Postgraduate Education.
Supervisore - Scienziato onorato della Federazione Russa,
Dottore in Scienze Mediche, Professore V. S. Pogosov. Ufficiali avversari: MD,
Il professor V. f. Antoniv; Dottore in Scienze Mediche, Professore T. A. Rogachikova. Istituzione principale - Rame dello stato russo
La difesa avrà luogo "-3" e, 1997, nella riunione del Consiglio di dissertazione K 074.04.02 dell'Accademia medica russa Immagine post-laurea! indirizzo a:
123836, Mosca, st. Barrikadnaya, casa 2.
La tesi è disponibile nella libreria RMAPS.
Estratto pubblicato " ¿U1997
Segretario scientifico del Consiglio di dissertazione
Professore associato G. Sh. Saburo!
DESCRIZIONE GENERALE DEL LAVORO.
L'urgenza del problema. Ad oggi, il problema delle complicanze ronchopulmonary dopo operazioni ENT estese rimane rilevante sia in termini pratici, 1k che in termini teorici.
Ciò è dovuto al fatto che ogni anno un gran numero di malvagi sono operati con tumori maligni delle prime vie respiratorie. Il 75% dei pazienti viene in ospedale con stadi malati e IV del processo (V.S. Pogosov -E88). '
Se diversi aspetti delle operazioni per le neoplasie degli organi OR possono essere considerati sufficientemente sviluppati, molte questioni di prevenzione, diagnosi precoce e trattamento efficace delle complicanze broncopolmonari dopo prolungate operazioni OR-oncologiche rimangono inesplorate.
È molto importante per questo gruppo di pazienti eseguire la corretta preparazione preoperatoria, un'attenta cura postoperatoria, per valutare accuratamente la gravità delle condizioni del paziente, specialmente in presenza di una patologia intimidatoria.
Lo sviluppo di complicazioni broncopolmonari nel periodo postoperatorio peggiora drammaticamente la condizione e spesso porta alla morte del paziente.
Finora, nessun singolo metodo è stato sviluppato per valutare l'insufficienza respiratoria in questa categoria di pazienti, non vi è alcuna comprensione della composizione del gas e della composizione acido-base del sangue in pazienti con complicanze rinopolmonari postoperatorie.
Non sono state sviluppate chiare indicazioni per l'uso della fibrolarina etracheobronchoscopy nel periodo pre- e postoperatorio in questi pazienti.
Tutto ciò determina la conduzione della ricerca in questa area di otorinolaringoiatria.
Lo scopo del nostro lavoro era quello di studiare la frequenza e la natura delle complicanze broncopolmonari in pazienti con ampio lavoro clinico, sottoposti a lunghe operazioni oncologiche otorinolaringoiatriche; creazione di un sistema per la prevenzione delle complicanze broncopolmonari; un aumento dell'efficacia del trattamento con l'uso di nuovi antisettici e soluzioni ozonizzate; sviluppo di metodi per l'uso terapeutico e diagnostico della vibrobronchoscopia; proposta per lo sviluppo di complicanze broncopolmonari.
Per raggiungere questo obiettivo è stato necessario risolvere i seguenti compiti:
1. Effettuare un'efficace preparazione preoperatoria e un'assistenza postoperatoria approfondita nei pazienti sottoposti a operazioni oncologiche otorinolaringoiatriche avanzate.
2. Identificare la frequenza e la natura delle complicanze postoperatorie broncopolmonari.
3. Determinare la possibilità di utilizzare nuovi materiali avanzati nella prevenzione delle complicanze della ferita dopo prolungate operazioni ENT-oncragiche.
4. Sviluppare l'uso terapeutico e profilattico di un fibrobone-ronchoscopio nel periodo pre e postoperatorio in questi pazienti.
5. Per condurre studi microbiologici e citologici sulle ferite postoperatorie, studiare: la microflora del tratto respiratorio inferiore. ^
Novità scientifica della ricerca;
■ per la prima volta, il materiale clinico sulle complicanze broncopolmonari sviluppate dopo l'estensione delle operazioni oncologiche ORL è presentato e riassunto in un'unica integrità;
■ per la prima volta, il metodo di profilassi complessa delle complicanze postoperatorie che utilizzano ambipore-HH, capromedo-HH e tampone poliforo;.
■ ruolo e posizione del metodo di fibrobronchoscopia nella prevenzione della diagnosi precoce e nel trattamento delle complicanze broncopolmonari dopo un esteso intervento di otorinolaringoiatria;
■ Sono stati proposti alcuni meccanismi per spiegare lo sviluppo delle complicanze broncopolmonari postoperatorie.
Il significato pratico del lavoro:
1. Il sistema di preparazione preoperatoria e di gestione postoperatoria dei pazienti da noi sviluppati ha ridotto significativamente le complicanze broncopolmonari postoperatorie rispetto al metodo tradizionale di gestione dei pazienti.
2. L'uso dell'ossigenometria fotometrica consente di determinare oggettivamente il grado di insufficienza respiratoria nei pazienti.. "'^ M'"
3. L'uso diffuso del fibrobronochoscopio consente una diagnosi precoce delle complicanze broncopolmonari e aumenta l'efficacia del trattamento. '
DISPOSIZIONI DI BASE DA PROTEGGERE.
1. I fattori e i meccanismi che spiegano la probabilità dello sviluppo di complicanze broncopolmonari sono stati rivelati su un grande materiale clinico. :
2. Viene mostrato l'effetto positivo della polvere di Ampicore-DH, del materiale di sutura Kapromed-DH e del tampone Polyfor sulla guarigione delle ferite postoperatorie. 1
3. Per la valutazione e la previsione del periodo postoperatorio, le metriche microbiologiche e citologiche del campo, così come la determinazione delle "molecole di peso medio" nel plasma sanguigno, la determinazione del gas e la composizione del sangue acido-base, sono state ben raccomandate.
4. È stato creato un efficace sistema di misure preoperatorie e postoperatorie, riducendo lo sviluppo di complicanze broncopolmonari e migliorando il loro trattamento.
Implementazione dei risultati della ricerca nella pratica. Il principale
Sono state introdotte le prime tesi di tesi □ pratica del lavoro di 10P_departments dell'Ospedale Clinico Comunale n. 67. Condurre la familiarizzazione dei medici e del personale docente scientifico presso il Dipartimento di Oringolaringoiatria dell'Accademia Medica Russa di Istruzione Postlaurea con i risultati della ricerca e il loro uso pratico.
Approo di lavoro. La dissertazione è stata testata alla conferenza scientifico-clinica congiunta del Dipartimento di Otorinolaringoiatria e dell'Accademia medica russa di specializzazione post-laurea e dei dottori dei reparti ORL degli studenti clinici della città di Mosca n. 67 e n. 71.
Pubblicazioni. Secondo i materiali della dissertazione, sono stati pubblicati 2 lavori, sono state emesse raccomandazioni metodiche.
Lo scopo e la struttura della tesi. La tesi consiste nel titolo, cinque capitoli, conclusioni, conclusioni, raccomandazioni pratiche e un elenco di riferimenti. I riferimenti includono 169 nazionali e 47 fonti straniere.
Il lavoro è presentato sulle pagine della macchina da scrivere.
PRINCIPALI CONTENUTI DEL LAVORO.
Le malattie di Bronchological rimangono frequenti tra osuschestvenny dopo operazioni per neoplasmi maligni delle vie respiratorie superiori e considerevolmente peggiorano il corso del periodo post-operazione, fino a morte.
Il nostro lavoro riassume le osservazioni cliniche decennali di questo gruppo di pazienti nei reparti ENT dell'Ospedale Clinico n. 67 della città di Mosca - la base del Dipartimento di Otorino-Eologia, RMAPO.
Per il periodo dal 1991 al 1996. Nella clinica ORL della Russian Medical Academy of Postgraduate Education, sotto la nostra supervisione c'erano 146 persone che avevano subito operazioni POR-oncologiche avanzate.
Abbiamo anche studiato il periodo postoperatorio in 232 pazienti secondo i dati di archivio per il 1986-1990.
I gruppi erano identici per età e composizione del sesso, la natura della concomitante patologia somatica e le malattie croniche del sistema broncopolmonare, così come i tipi di interventi chirurgici.
Il numero schiacciante di pazienti erano uomini: 350 persone, c'erano 28 donne.
L'età dei pazienti variava da 32 a 76 anni. La maggior parte dei pazienti di età compresa tra 50-70 anni.
Nella distribuzione dei pazienti secondo la fase del processo del tumore, abbiamo utilizzato la classificazione proposta dal comitato per la classificazione delle fasi cliniche delle statistiche applicate dell'Unione internazionale contro il cancro.
Stadio I e Stadio 11 sono stati diagnosticati rispettivamente in 4 (1,06%) e 7 (1,85%) pazienti. Nonostante le fasi iniziali della malattia in questo gruppo di pazienti, hanno subito ampi interventi traumatici associati alla caratteristica anatomica del rinofaringe e della mascella superiore.
Allo stadio III, abbiamo notato una leggera transizione del tumore agli organi e ai tessuti di confine.
Allo stadio IV - un'ampia transizione del tumore ai tessuti e agli organi vicini.
Il maggior numero di pazienti era con stadio III - 342 (90,48%).
Il numero di pazienti con tumore in stadio IV era di 25 persone (6,6%). •
Un aumento dei linfonodi regionali è stato osservato da noi allo stadio III in 48 pazienti (18,3%) su un lato e in 12 persone su entrambi i lati del collo (4,6%).
Nello stadio IV, rispettivamente, 18 (72%) e 4 (16%) pazienti.
Sono stati operati 378 pazienti con tumori maligni delle prime vie aeree. Prodotto 498 operazioni estese. Il tipo e l'estensione dell'intervento chirurgico nei pazienti osservati è stata utilizzata in base alla localizzazione, al grado di diffusione del processo tumorale.
In pazienti con linfonodi metastatici nel collo, Krajl è stato contemporaneamente eseguito. lato pivot in 66 (13,25) pazienti e su entrambi i lati in 16 (3,21%) pazienti.
Per tumori maligni del rinofaringe e labirinto etmoidale, per ridurre il sanguinamento profuso intraoperatorio, l'arteria carotide esterna è stata ligata in 5 (1,32%) pazienti su entrambi i lati e 12 (3,17%) pazienti sul lato interessato.
Va notato che lo stato delle difese del corpo e la presenza di comorbidità, che porta ad una diminuzione dell'immunità, è di grande importanza nello sviluppo di gravi complicanze broncopolmonari dopo le estese operazioni oncologiche ORL.
Tra i pazienti che abbiamo osservato, la patologia più frequente del sistema cardiovascolare era IHD, cardiosclerosi in 72 (19,05%) pazienti e ipertensione in 66 (17,46%) pazienti e diabete mellito di tipo 1 o 2 su 50 ( 13,23%) pazienti.
Alcuni pazienti hanno osservato contemporaneamente 2-3 patologie degli organi interni.
" Un punto importante nello sviluppo delle complicanze postoperatorie broncopolmonari è la presenza di malattie croniche del sistema gel-gel. In 235 (62,24%) pazienti, è stata osservata questa o una singola patologia delle vie respiratorie. Questo è abbastanza naturale, dal momento che l'elshinestvo dei fumatori malati e quasi tutti hanno fumato per più di 105 anni.
In primo luogo in termini di frequenza di insorgenza - ronchite cronica in 84 (22,21%) pazienti, in secondo luogo - enfisema - IX in 67 (17,72%) pazienti. La pneumosclerosi è stata rilevata in 59 (15, 53%) elovek.
Indubbiamente, la frequenza delle vespe broncopolmonari postoperatorie dipende dall'età dei pazienti.
Più vecchia è l'età, più spesso ci sono complicazioni, a volte fatali. Dei 6 pazienti deceduti, 4 erano nella fascia di età compresa tra i 61 ei 70 anni e in una delle fasce di età compresa tra i 51 ei 60 anni e oltre i 70 anni.
Nel gruppo di pazienti, secondo l'archivio, sono stati registrati 5 anni di risultati, nel gruppo principale - 1.
La nostra esperienza ha dimostrato che, rispetto alle operazioni sulla faringe, sullo zrtani e sulla trachea, le operazioni eseguite sul viso, sul rinofaringe, sul labirinto esofageo e sulla mascella superiore procedono con un numero molto più piccolo di complicanze broncopolmonari postoperatorie.
Crediamo che ci siano diverse ragioni per spiegare il fatto goth.
Primo, l'intervento molto traumatico sulla faringe, sul monte-zni e sulla trachea influisce in modo riflessivo sul tono dei bronchi e dei bronchioli. L'attività dell'epitelio ciliato viene riparata, la composizione della quantità di secrezione cambia, il che contribuisce in tal modo al ristagno dell'albero bronco-egochny e alla compromissione della funzione di drenaggio.
In secondo luogo, un ruolo importante nello sviluppo delle complicanze ha un uso preliminare del tracheotubo: ciò è confermato dalle operazioni eseguite sui tumori del rinofaringe, labirinto etmoide e seno mascellare orale, ma con una tracheotomia preliminare. Nel gruppo di pazienti goici, confrontati con il gruppo identico senza tracheotomia, il numero di complicazioni broncopolmonari aumentava bruscamente.
Analizzando l'insorgenza di complicanze rinopolmonari postoperatorie, possiamo concludere che quanto più esteso e traumatico è l'intervento, tanto più spesso sorgono complicanze. Inoltre, in una grande percentuale di casi, si verificano complicazioni durante le operazioni su faringe, laringe, trachea, che durante le operazioni sul rinofaringe, sul labirinto etmoide e sulla mascella superiore.
Nel periodo postoperatorio, i nidificanti sono stati osservati più spesso nei pazienti dopo interventi prolungati sulla laringe.
Il primo posto in termini di incidenza delle complicanze broncopolmonari postoperatorie è assunto dalla laringectomia con resezione della radice della lingua 12-34 pazienti, pari al 35,29%.
Il secondo posto è la laringectomia con resezione di 2-3 anelli tracheali 1 ■ su 44 (31,82%).
Il terzo posto è occupato da laringectomia con resezione di una parte della faringe * 12 su 46 pazienti (26,09%).
Abbiamo sviluppato una serie di misure volte a prevenire lo sviluppo di suppurazione delle ferite, che ha ridotto drasticamente le complicanze broncopolmonari.
Nel gruppo di controllo (secondo i dati di archivio), la tensione primaria ha guarito le ferite nel 52,88% dei pazienti e secondaria nel 47,12% dei pazienti.
Tra le complicanze broncopolmonari, la tracheobronchite più comune è 92 (39,66%) pazienti secondo l'archivio e 4 (28,08%) nel gruppo principale.
La tracheobronchite fibrinopurulenta è al secondo posto - 4 (18,10%) secondo i dati di archivio e 12 (8,22%) nel gruppo principale.
Tra la polmonite, la broncopolmonite era la più comune: 19 (8,19%) pazienti nel primo gruppo e 6 (4,11%) pazienti nel secondo.
Di grande importanza hanno anche la polmonite sullo sfondo di atelectgov. C'erano 16 tale polmonite in 1 gruppo - (6,90%), e nel secondo - (1,37%).
I pazienti hanno anche avuto la pleurite. Nel primo gruppo di casi, sia la pleurite secca 18 (7,76%) che quella essudativa -2 (0,86%) sono state fornite nel gruppo principale 3 (2,05%) i pazienti sono stati registrati con lo sviluppo di pleurite secca.
Dei 232 pazienti (secondo i dati di archivio), 205 hanno sviluppato o tonnellate o altre complicazioni broncopolmonari, pari all'88,36%.
Mentre il sistema di profilassi sviluppato da noi viene anche trattato con complicazioni broncopolmonari. dopo l'espansione delle operazioni oncologiche di JIOF, ha permesso loro di ridurre di 2 volte. Tra 146 pazienti osservati da noi / complicanze sono stati rilevati in 68 pazienti, che rappresentavano il 46,58%. a
| Tutti i nostri pazienti nel periodo preoperatorio sono stati accuratamente esaminati (sono stati seguiti, è stata eseguita la correzione della patologia concomitante. D * riduzione della viscosità dell'espettorato e miglioramento della funzione di evacuazione della trachea e dei bronchi, i pazienti hanno ricevuto mucoina, che è< гулятором бронхиальной секреции.
Tutti i pazienti sono stati sottoposti a un allenamento di ginnastica respiratoria.
Il punto importante è la riabilitazione del tratto respiratorio superiore. A tal fine, i pazienti hanno impiegato 2-3 giorni prima dell'operazione, la-ripront, che include l'enzima antibiotico lisozima.
Le indicazioni per effettuare la fibrobronchoscopia nel periodo preoperatorio sono state: esacerbazione di malattie polmonari croniche, presenza di espettorato viscoso abbondante, piccole ateleectasie. La robronchoscopia fibrica con l'introduzione di antibiotici e enzimi proteolitici è stata eseguita fino alla risoluzione dei fenomeni infiammatori acuti nell'albero broncopolmonare e alla diminuzione della viscosità dell'espettorato.
Nel periodo postoperatorio, tutti i pazienti sono stati sottoposti a fibrobronchoscopia obbligatoria con lo scopo di diagnosi precoce e riabilitazione delle vie respiratorie.
In caso di insorgenza di complicanze broncopolmonari, i pazienti sono stati sottoposti a broncoscopia terapeutica con aspirazione di espettorato, lavaggio dell'albero broncopolmonare e somministrazione di diossina e cefobid. Per liquefare l'espettorato, è stata iniettata una soluzione di chemiotropina.
La broncoscopia terapeutica è stata effettuata prima che l'infiammazione nei polmoni diminuisse.
In assenza di controindicazioni, abbiamo condotto l'attivazione precoce dei pazienti.
Per la prevenzione della suppurazione e la stimolazione della cicatrizzazione delle ferite, abbiamo usato la polvere immobilizzata antimicrobica ambi-por-DH, materiale di sutura con l'antisettico capromed-DH e un assorbente medico - un tampone polyfor.
Come terapia antibatterica e tenendo conto della microflora seminata, un antibiotico della terza generazione della serie di cefalosporine - epocelin è stato usato con successo nei nostri pazienti.
Abbiamo anche usato la soluzione salina fisiologica ozonizzata per via endovenosa per la disintossicazione in pazienti sottoposti a operazioni oncologiche otorinolaringoiatriche avanzate.
I criteri per l'efficacia del trattamento sono: la durata della febbre in un paziente dopo l'intervento chirurgico; natura della temperatura corporea; indicatori di laboratorio - il numero di leucociti, ESR, il livello di molecole di massa media nel plasma; la natura della microflora della ferita postoperatoria e del tratto respiratorio inferiore; la durata della degenza del paziente in ospedale.
Nel gruppo di controllo, la durata della febbre era di 10,1 ± 1,2 (M + m) giorni-letto, e nel gruppo principale, 7,6 + 2,1 (M + t) giorni-letto.
Tutti i pazienti tendevano a normalizzare le leucocitosi e aumentare la VES. Tuttavia, nel gruppo principale era più pronunciato ^ ;.
Nel nostro lavoro, abbiamo analizzato il livello delle molecole di medio peso come criterio per l'efficacia della prevenzione e del trattamento.
complicanze broncopolmonari dopo prolungate operazioni oncologiche otorinolaringoiatriche.
Determinazione del livello delle molecole di massa media nel plasma sanguigno. È un criterio oggettivo essenziale per valutare la condizione dei pazienti nel periodo postoperatorio e l'efficacia delle misure adottate. Un livello elevato di molecole medie con Vid-V provoca intossicazione nel corpo a causa dello sviluppo di complicanze postoperatorie.
Il prossimo criterio importante per l'efficacia della gestione dei pazienti postoperatori è la durata della degenza del paziente in ospedale.
Nel gruppo di controllo, era 36,2 ± 3,1 giorni-letto, nel gruppo principale - 27,3 ± 2,1 giorni-letto.
Per confermare i benefici del nostro trattamento da un punto di vista microbiologico, abbiamo condotto uno studio sulla microflora. Stabilite somiglianze e differenze nel controllo e nei gruppi principali.
Abbiamo effettuato lo studio della microflora il 3 ° e il 6 ° giorno dopo l'operazione oncologica ENT estesa.
Le differenze nella composizione microbica delle ferite postoperatorie nei gruppi principali e di controllo riguardavano tutti i tipi di batteri - sia patogeni condizionalmente che saprofiti.
Pertanto, cocchi condizionatamente patogeni sono stati rilevati più frequentemente nel gruppo di controllo. Nel gruppo principale, i saprofiti senza segni di suscettibilità erano più comuni. Questi microrganismi non hanno avuto un pronunciato effetto negativo sulla guarigione delle ferite postoperatorie.
Nel gruppo di controllo utilizzando materiali tradizionali, in tutti i casi si è verificato un aumento della flora microbica.. | Nel gruppo principale di pazienti, per la prevenzione delle complicanze della ferita postoperatoria, sono stati utilizzati ambipor-DX, capromed-DX e polyphore al 3 ° giorno dopo l'intervento nel 6,8% della crescita della microflora. Al sesto giorno, la ferita era sterile nel 12% dei pazienti in questo gruppo.
Uno studio comparativo del citogramma della scarica della ferita nei gruppi principali e di controllo ha stabilito differenze nei tempi dello sviluppo delle fasi della reazione di kpetbchnaya.
Nel gruppo principale, è stata rilevata l'attivazione citologica della fagocitosi, precedenti processi riparativi nella ferita si sono verificati, la microflora era meno attiva, e nel gruppo di controllo c'era un ritardo nelle fasi della reazione cellulare.
■ I pazienti con complicazioni broncopolmonari che si sono manifestate dopo un'estesa attività oncologica ENT compromettono la funzione respiratoria del corpo, in conseguenza della quale i tessuti e gli organi non sono forniti di ossigeno sufficiente e l'escrezione di biossido di carbonio e altri viene ritardata; prodotti metabolici, che porta allo sviluppo dell'ipossia tissutale. Questo riduce la saturazione di ossigeno nel sangue e la tensione dell'ossigeno nel sangue arterioso.
Si comprende anche la saturazione di ossigeno del sangue venoso. Il cambiamento di anidride carbonica - nel sangue arterioso - non è espresso, tuttavia, con un significativo deterioramento della ventilazione della volatilità e della diffusione dei gas, l'anidride carbonica prodotta nel corpo non può essere sufficientemente rimossa; una quantità eccessiva di acido carbonico volatile si accumula in eccesso e si verifica un'acidosi del gas o dell'aspiratore (respiratorio), che porta allo sviluppo di insufficienza di dinamiche.
Per determinare il grado di insufficienza respiratoria, viene utilizzato un metodo di ossimetria fotometrica, che mostra la percentuale di saturazione di ossigeno del sangue, oltre a misurare il grado di gas e indicatori di composizione acido-base del sangue sull'apparecchio di micro-astrup utilizzando un elettrodo di ossigeno.
Determinando con questi metodi la concentrazione di ioni idrogeno) H), la tensione di ossigeno (p02), la tensione di anidride carbonica) C02), bicarbonati marcati (AB), il contenuto totale di anidride carbonica di U2), bicarbonati standard (BV), così come la saturazione del sangue del Ki-rock, impara la gravità dell'insufficienza respiratoria e scegliere metodi specifici per la sua correzione.
Riassumendo, si può sottolineare che il sistema di misure di prevenzione e trattamento sviluppato da noi si è rivelato efficace per la prevenzione e il trattamento delle complicanze broncopolmonari delle operazioni oncologiche otorinolaringoiatriche avanzate.
1. Studi condotti su 378 pazienti con complicanze broncopolmonari dopo prolungate operazioni oncologiche otorinolaringoiatriche (di cui 232 secondo l'archivio e 146 - osservazioni personali hanno permesso di stabilire:
a) più spesso le complicanze broncopolmonari si sviluppano dopo prolungate operazioni sulla laringe e sulla laringofaringe;
b) le operazioni eseguite sul viso, sul rinofaringe, sul labirinto del reticolo e sull'operazione di Krajl isolata procede con un minor numero di complicazioni broncopolmonari.
2. L'emergere di complicazioni broncopolmonari contribuisce a pronunciati processi purulento-necrotici in. ferita, malattie croniche delle vie respiratorie, comorbilità degli organi interni, età avanzata e precedente radioterapia.
3. La prevenzione della suppurazione delle ferite postoperatorie riduce le complicanze broncopolmonari riducendo l'aspirazione della secrezione della ferita, sangue, pus e cibo.
4. Per la prevenzione delle complicanze purulento-necrotiche, l'uso del materiale per sutura Kapromed-HH, polvere Ambipor-HH e tampone Polyfor è giustificato.
5. La fibrobrenchoscopia si è dimostrata efficace per la prevenzione, la diagnosi precoce e il trattamento delle complicanze broncopolmonari.
6. Il sistema di profilassi e trattamento delle complicanze broncopolmonari dopo prolungate operazioni otorinolaringoiatriche, sviluppate da noi, ha permesso di dimezzarle.
7. La determinazione del gas e della composizione acido-base del sangue nella categoria di pazienti studiata consente di identificare il grado di insufficienza respiratoria e consigliare i modi migliori per correggerlo.
1. I pazienti con tumori del tratto respiratorio superiore nel periodo preoperatorio devono essere attentamente esaminati, è necessario effettuare la correzione delle malattie concomitanti, la riabilitazione delle vie respiratorie.
2. Per prevenire lo sviluppo di complicazioni polmonari, è necessario prevenire l'aspirazione durante l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio di sangue, ferita, cibo.
3. Per prevenire la suppurazione della ferita postoperatoria, l'uso di polvere di Ambipor-DH, sutura Kapromed-DH e tampone Polyfor è stato raccomandato positivamente.
4. Per il trattamento efficace delle complicanze post-operatori del bronco-colel, si raccomanda un ampio uso della fibronocoscopia, soluzioni ozonizzate e un'adeguata gestione della ferita postoperatoria.
5. I metodi informativi per la valutazione e la previsione del periodo postoperatorio sono gli studi microbiologici e citologici, la definizione di "molecole di peso medio" nel plasma sanguigno, la determinazione del gas e la composizione del sangue acido-base.
ELENCO OPERE PUBBLICATE:
1. "Complicazioni broncopolmonari dopo prolungate operazioni oncologiche otorinolaringoiatriche" - M., 1996. - Raccomandazioni metodiche.
2. V. S. Pogosov, G. R. Kobakhidze, A. P. Sluchanko, "Prevenzione di complicazioni broncopolmonari dopo dilatazioni * Operazioni oncologiche otorinolaringoiatriche» - Dep. in Soyuzmedinform, 1997
3. R. G. Akopyan, G. R. Kobakhidze, N. A. Miroshnichenko «Complicazioni di Bronchopulmonary dopo estese operazioni ENT oncological» _ Dep. in Soyuzmedinform, 1997
Complicanze broncopolmonari
Le complicanze broncopolmonari postoperatorie si verificano più spesso dopo l'intervento chirurgico (5-20%), sebbene molte di queste non siano registrate (come tracheobronchite, tracheite, ecc.). Da complicanze broncopolmonari comprendono: tracheobronchite acuta, polmonite, atelettasia.
I fattori di rischio per l'insorgenza di complicanze polmonari postoperatorie sono pazienti anziani, malattie dell'apparato respiratorio prima dell'intervento chirurgico, varie altre malattie e una diminuzione della resistenza immunitaria dell'organismo.
L'anestesia e la massiccia terapia infusionale con sovraccarico vascolare contribuiscono allo sviluppo di tali complicanze.
Le complicanze broncopolmonari dopo le operazioni sono causate da infezione delle vie respiratorie con flora endogena ed esogena.
Un ruolo particolarmente importante nel loro sviluppo appartiene alla compromissione della microcircolazione nei polmoni, che è facilitata da un'anestesia prolungata e da varie deviazioni nello stato di omeostasi.
La polmonite postoperatoria può essere primaria e secondaria. La polmonite primaria si presenta come complicanza indipendente dopo l'intervento chirurgico in pazienti con intossicazione, ipovolemia e disturbi metabolici. Ciò è facilitato dall'inattività, dalla vecchiaia, dalla patologia cardiovascolare. La polmonite secondaria si sviluppa a causa della generalizzazione di un processo purulento-infiammatorio (peritonite, sepsi, ecc.).
La polmonite postoperatoria di solito della genesi batterica si verifica quando i meccanismi immunitari generali e locali (broncopolmonari) sono ridotti durante l'aspirazione di sangue, espettorato e contenuto gastrointestinale, che è facilitato da atelettasia e trombosi delle piccole arterie polmonari.
Il processo infiammatorio ha un piccolo carattere focale ed è localizzato nelle parti inferiori dei polmoni. Il suo sviluppo è spesso preceduto da tracheobronchite acuta, che viene rilevata clinicamente già dal 1 ° giorno della malattia.
I sintomi clinici di polmonite compaiono già nel 2o o 3o giorno del periodo postin vigore e differiscono secondo il tipo di polmonite postin vigore. La sua forma classica è caratterizzata da esordio acuto, tosse con espettorato, alte temperature, mancanza di respiro, segni di intossicazione con evidenti cambiamenti fisici (accorciamento del suono della percussione, respiro affannoso e vari rantoli nella zona della lesione). Con la broncopolmonite compaiono prima i sintomi della bronchite. La forma usurata (flusso lento) di polmonite si manifesta con tosse, segni di intossicazione e respiro affannoso con rantoli secchi occasionali. La diagnosi di polmonite aiuta i raggi X. Una diagnosi differenziale di queste forme di polmonite con infarto-polmonite, che si verifica 4-5 giorni dopo l'intervento chirurgico a causa di trombosi delle piccole arterie polmonari, dovrebbe essere effettuata. È caratterizzato da sintomi evidenti: dolore improvviso al petto, difficoltà di respirazione, tosse con espettorato e miscela di sangue, aumento della mancanza di respiro e temperatura elevata. La polmonite ipostatica è stata osservata in pazienti con insufficienza cardiovascolare. Quando appare dispnea, tosse, febbre di basso grado e abbondanti rantoli di bubbling fine nelle parti inferiori dei polmoni.
La polmonite da aspirazione è caratterizzata da un esordio acuto subito dopo l'intervento chirurgico e da gravi sintomi di bronchite, dolore toracico, mancanza di respiro, tosse e febbre alta.
La polmonite postoperatoria secondaria si sviluppa sullo sfondo della generalizzazione dei processi infiammatori purulenti e di solito si verifica con cambiamenti distruttivi dei polmoni in rapida evoluzione e un risultato sfavorevole.
Il trattamento di polmonite postin vigore è effettuato prendendo in considerazione i seguenti principi: eliminazione di fattori che contribuiscono al loro sviluppo e la nomina di terapia antibiotica intensiva; correzione dei disturbi omeostatici; aumentare le difese del corpo.
Un componente essenziale nel trattamento della polmonite postoperatoria è l'eliminazione dell'ostruzione bronchiale. A tale scopo vengono utilizzate inalazioni di aerosol di agenti mucolitici e broncodilatatori, massaggio vibratorio, esercizi di respirazione, procedure di fisioterapia. In situazioni gravi, l'espettorato viene rimosso mediante aspirazione attraverso il catetere nasotracheale e, se necessario, il lavaggio del tratto respiratorio.
Per il trattamento di pazienti con infarto, polmonite e profilassi per altre forme di polmonite, si usano anticoagulanti (eparina o farmaci di effetto indiretto).
La tracheobronchite acuta si sviluppa a causa di fattori meccanici, clinici e infettivi: irritazione delle vie respiratorie da parte di anestetici per inalazione e ossigeno puro; lesione delle membrane mucose con un tubo di endotraction; inumidimento e riscaldamento insufficienti dell'aria inalata; riabilitazione preoperatoria inefficace del rinofaringe; basso equipaggiamento anestetico asettico.
Spesso la malattia si sviluppa in persone che soffrono di malattie respiratorie croniche, di fumatori e in presenza di focolai di infezione nel corpo. Quando si verifica, gonfiore delle membrane mucose dei bronchi, l'accumulo di muco in esse. Nella tracheobronchite grave, una transizione catarrale si verifica nella sua forma purulenta, con la formazione di difetti ulcerativi, la distruzione non solo delle mucose, ma anche dei muscoli.
Le manifestazioni cliniche della malattia sono tosse, dolore toracico, mancanza di respiro e produzione di espettorato. Con l'aumento della temperatura e sintomi di intossicazione dovrebbe essere una diagnosi differenziale con polmonite, esami a raggi x.
Il trattamento prevede l'eliminazione delle violazioni del drenaggio e della funzione di ventilazione dei bronchi. A questo scopo, le inalazioni vengono effettuate con una soluzione al 2% di cloruro di sodio, bicarbonato di sodio, enzimi proteolitici e broncodilatatori. Antinfiammatorio, antisettico e anestetico sono aggiunti agli aerosol. Si mostra abbondante bevanda calda liquido (acqua minerale, tè con miele, ecc.).
Secondo indicazioni, la terapia antibatterica, la correzione di altri disturbi nel corpo vengono utilizzati.
L'atelettasia dei polmoni è otturativa in violazione della pervietà dei bronchi per compressione esterna e compressione dovuta alla compressione dei polmoni con versamento pleurico. Cause comuni di atelettasia postoperatoria sono broncospasmo e otturazione del bronco con muco, sangue aspirato, vomito, nonché un inumidimento insufficiente dei gas di inalazione, che porta alla secchezza dell'albero tracheobronchiale, e questo rende difficile la pulizia. L'atelettasia si sviluppa durante l'ipoventilazione polmonare dovuta alla respirazione superficiale nel primo periodo postoperatorio, con disturbi della condizione tensioattiva polmonare causata da condizioni ipossiche e ischemiche e l'azione degli anestetici, in particolare con prolungata ventilazione artificiale (a funzionamento prolungato) dei polmoni.
Lelite clinicamente distinta, totale e segmentale.
Dopo l'intervento, l'atelettasia lobare è caratterizzata dall'improvviso sviluppo di cianosi dopo l'estubazione della trachea, mancanza di respiro, tosse, ritardo del torace e coinvolgimento dei muscoli intercostali nell'atto di respirare con un sintomo doloroso pronunciato. La radiografia rivela un oscuramento omogeneo nel lobo corrispondente, un cambiamento nel suo volume, un'alta posizione della cupola del diaframma, uno spostamento dell'ombra mediastinica verso l'atelettasia. Le manifestazioni cliniche simili sono caratteristiche di lobar più tardi e ateleectas totali. Meno comuni sono atelettasie segmentali e subsegmentarie. Sullo sfondo dell'atelettasia, si creano le condizioni per lo sviluppo della polmonite.
Il trattamento è finalizzato all'eliminazione delle cause di atelettasia. Esercizi respiratori, movimenti della tosse, massaggio vibratorio, inalazioni di broncodilatatori (izadrina) sono usati per raddrizzare i polmoni. In caso di ateleectasie ablazionali, il substrato viene rimosso dall'albero bronchiale, provocandole (muco, sangue, ecc.). A questo scopo, vengono nominati l'inalazione di aerosol di ossigeno in acqua, la stimolazione della tosse e il sanamento dell'albero tracheo-bronchiale con l'aiuto di un catetere nasotracheale o microirrigatore, introdotti attraverso un tubo per intubazione o microtracheostomia. Con la loro inefficacia, viene eseguita la broncodilatazione strumentale.
Nel trattamento delle atelettasie di compressione associate all'accumulo di liquidi nella cavità pleurica, vengono mostrati la puntura e l'aspirazione dei contenuti, seguita dall'introduzione di antisettici e antibiotici. Per tutti i tipi di atelettasia, l'ossigenoterapia viene effettuata in modalità di pressione positiva durante l'espirazione, terapia antibiotica.