Peculiarità della tubercolosi durante la gravidanza

Tosse

Quando la gravidanza è combinata con la tubercolosi di qualsiasi localizzazione e forma, sorgono una serie di problemi: l'effetto della malattia sul corso della gravidanza e del parto e l'effetto della gravidanza e del parto sullo sviluppo del processo di tubercolosi. Nel passato recente, la tubercolosi e la gravidanza erano considerati concetti incompatibili, che costituivano una seria indicazione per l'interruzione artificiale, tuttavia, i moderni metodi di diagnosi e trattamento consentono di salvare la gravidanza e portarla in un parto sicuro.

I sintomi della tubercolosi durante la gravidanza

Se l'infezione si è verificata nel primo trimestre, la malattia non ha manifestazioni cliniche pronunciate. Durante la diagnosi di tubercolosi durante la gravidanza, le donne possono sperimentare insufficienza respiratoria e, in alcuni casi, lo sviluppo di RDS - sindrome da distress respiratorio. Abbastanza spesso, la gravidanza con tubercolosi polmonare è caratterizzata dai seguenti sintomi.

  • Aspetto pallido. Sotto la normale salute, c'è una condizione dolorosa, c'è una leggera perdita di peso corporeo.
  • Ipertermia. In assenza di sintomi, c'è un aumento della temperatura corporea a valori elevati di 38 ° C (meno frequenti - critici). L'assunzione di farmaci antipiretici non ha alcun effetto.
  • Tosse. La tosse secca e rara non provoca disagio, tuttavia, indica lo sviluppo del processo tubercolare. Nelle fasi successive, diventa permanente e umido, e gli antitosse non hanno un'azione efficace.
  • Dolore alla schiena e ipocondrio. Osservato in forma cronica della malattia. Il mal di schiena è attribuito al disagio associato ad un aumento del peso fetale e il dolore nell'ipocondrio è attribuito al movimento attivo del feto.
Il dolore alla schiena e l'ipocondrio, che è un sintomo della tubercolosi, può essere causato da un aumento del peso fetale

Come dimostra la pratica, la gravidanza dopo tubercolosi polmonare è accompagnata da un aumento del numero di anemie, dalla comparsa di gestosi precoce o tardiva (tossicosi) e dalla rottura prematura del liquido amniotico. Lo sviluppo del processo tubercolare in alcuni rari casi può portare a parto prematuro (6%).

diagnostica

Per diagnosticare la tubercolosi in una donna durante la gravidanza e stabilire l'entità del danno al corpo, viene effettuata una diagnosi che combina vari metodi.

  1. Anamnesi, nella preparazione di cui viene data particolare importanza allo stato sociale del paziente, alle condizioni di vita, alla presenza di comorbidità, così come alla probabilità di contatti di una donna incinta con pazienti affetti da tubercolosi.
  2. Esame fisico in cui l'auscultazione delle aree colpite e l'ascolto di rantoli umidi.
  3. Diagnostica differenziale, che consente la differenziazione della tubercolosi con polmonite focale e neoplasie specifiche.
  4. Studi di laboratorio finalizzati all'identificazione di microbatteri in campioni di biopsia e strisci di espettorato, nonché alla determinazione della presenza di anemia e leucocitosi.
  5. Analisi della tubercolosi durante la gravidanza, il cosiddetto test della tubercolina, finalizzato ad identificare la risposta del corpo alla tubercolina introdotta.
  6. Studi strumentali, basati su radiografie del torace mediante minimizzazione del danno da radiazioni al feto. Per miglioramento di un quadro visivo che effettua la spirale KT è mostrato.
  7. Consultazione di specialisti ristretti, che comporta la collaborazione con il pneumologo e specialista della tubercolosi.

C'è un pericolo per il feto?

La tubercolosi durante la gravidanza e dopo non è pericolosa per il feto e non ha praticamente alcun effetto sulla sua salute. Ciò è dovuto all'elevata resistenza della barriera placentare alla penetrazione di microrganismi. Secondo le statistiche, i bambini sani nascono nell'82% dei casi. Ma tuttavia le patologie si incontrano.

Le patologie dei neonati con tubercolosi polmonare nella madre includono:

  • bassi tassi di peso corporeo alla nascita e una crescita più lenta, a causa di carenze nutrizionali derivanti dalla malattia corporea impoverita della madre;
  • disturbi derivanti dall'età gestazionale abbreviata (in caso di parto prematuro);
  • violazione del periodo di adattamento;
  • anomalie nello sviluppo del sistema respiratorio;
  • disturbi di diversa natura dal SNC.

Trattamento durante la gravidanza

Sulla base delle osservazioni cliniche, gli specialisti hanno scoperto che l'interruzione artificiale della gravidanza nei periodi tardivi porta a gravi esacerbazioni del processo tubercolare. È stato dimostrato che il trattamento della tubercolosi di una donna incinta è meno pericoloso di una malattia non trattata.

A questo proposito, il trattamento della tubercolosi durante la gravidanza e le relative complicanze - insufficienza respiratoria e sanguinamento devono essere effettuati.

La terapia complessa specifica utilizzata per la tubercolosi nelle donne in gravidanza viene effettuata in ospedale o in regime ambulatoriale in un ambulatorio di tubercolosi.

Durante la gravidanza, l'ospedalizzazione programmata viene eseguita tre volte: nel primo trimestre, tra 30 e 36, oltre a 36 e 40 settimane. A seconda dello stadio della malattia, dello stato della madre e del feto, vengono scelte le tattiche di trattamento.

Terapia farmacologica

La difficoltà di scegliere una tattica terapeutica risiede nella selezione di farmaci antibatterici, poiché alcuni di essi sono altamente tossici o hanno un effetto teratogeno.

L'isoniazide viene spesso prescritto per la tubercolosi in combinazione con la vitamina B6.

I farmaci vengono prescritti in dosaggi ottimali in base ai loro effetti collaterali. I seguenti farmaci sono inclusi nello schema standard più comunemente usato nel trattamento:

  • Isoniazide, prescritto in combinazione con vitamina B6. In alcune situazioni può essere sostituito da Fenazide;
  • Rifabutina o Rifampicina. I preparati sono altamente efficaci, tuttavia, aumentano il tono dell'utero e possono causare aborto spontaneo;
  • L'etambutolo è la droga meno tossica.

Trattamenti aggiuntivi

Per una pronta guarigione, i pazienti vengono prescritti:

  • trattamento termale;
  • eseguire procedure fisioterapeutiche;
  • integra una dieta complessa e ricca di proteine.

Ricorrenza della tubercolosi

Il trattamento della malattia deve continuare non solo durante la gravidanza, ma anche nel periodo postpartum durante l'allattamento. Il trattamento precoce e il giusto regime di trattamento garantiscono dinamiche positive del decorso della malattia. La tubercolosi non trattata o non curata durante la gravidanza o dopo il parto può portare ad un riaggravamento - recidiva della malattia.

Tubercolosi secondaria: recidiva durante la gravidanza può svilupparsi nelle donne nelle seguenti situazioni:

  • con un forte indebolimento del sistema immunitario, quando i micobatteri dormienti vengono attivati ​​nel corpo;
  • con contatto prolungato e intimo con un paziente affetto da tubercolosi;
  • durante l'esacerbazione di malattie croniche;
  • dopo l'uso a lungo termine di potenti immunosoppressori.

L'esito favorevole della tubercolosi secondaria dipende dal trattamento completo tempestivamente avviato e dall'efficacia dei farmaci anti-tubercolari. Un prerequisito per questo è la diagnosi precoce della malattia, così come:

  • esame regolare;
  • restrizione della comunicazione con i pazienti con tubercolosi;
  • igiene personale;
  • alimentazione corretta e completa;
  • trattamento tempestivo di eventuali malattie.

Nonostante le conquiste avanzate della medicina moderna, la tubercolosi e la gravidanza, le cui conseguenze possono rivelarsi varie complicazioni, non sono sempre considerate concetti compatibili. Per minimizzare i rischi e dare alla luce un bambino sano, una donna deve essere esaminata in tempo e sottoporsi a un trattamento terapeutico. Ciò contribuirà a evitare complicazioni, pianificare una nuova gravidanza dopo la tubercolosi e mantenere la loro salute per molti anni.

Ricorrenza della tubercolosi durante la gravidanza

Tubercolosi e gravidanza

La gravidanza non è un fattore che aumenta il rischio di infezione da tubercolosi. Tuttavia, in caso di malattia durante la gravidanza, è necessario valutare la sicurezza dei farmaci anti-TB per il feto. In tutti i casi, la donna incinta deve essere controllata congiuntamente da un ostetrico-ginecologo e uno specialista in tubercolosi.

  1. Il pieno recupero da pazienti immunocompetenti, grazie ai risultati della chemioterapia, è possibile anche nei casi in cui la malattia è stata identificata per la prima volta durante la gravidanza.
  2. Il rischio minimo per il feto è il processo tubercolare, localizzato nel petto, o limitato alla linfoadenite.
  3. Gli esiti più gravi per il feto si verificano nella tubercolosi extrapolmonare (nascita di bambini di basso peso, basso punteggio di Apgar).
  4. L'infezione congenita da tubercolosi è molto rara, poiché la barriera emato-placentare rappresenta un ostacolo quasi insormontabile per i bacilli tubercolari, ma a volte è possibile rilevare granulomi specifici nella placenta.
    • Quasi tutti i casi di tubercolosi congenita sono associati alla forma genitale della malattia, che è una delle cause dell'infertilità femminile.
    • Con la tubercolosi congenita, solo la metà delle donne aveva una forma attiva dell'infezione, metà di esse aveva dati di biopsia endometriale positivi.
    • L'unico criterio per la tubercolosi congenita è l'obiettivo principale nel parenchima del fegato del neonato.
    • La tubercolosi congenita assomiglia ad altre infezioni congenite: epatosplenomegalia, sindrome da distress respiratorio, linfoadenopatia.
  5. Il trattamento della tubercolosi presenta un certo rischio per il feto.
  6. Il rischio per il neonato è associato alla presenza della forma attiva della malattia nella madre durante il travaglio.
    • Il rischio è così alto che è imperativo che il neonato sia separato dalla madre dopo la nascita.
    • Se non trattata, la madre con la forma attiva dell'infezione ha il 50% di rischio di infezione nel neonato durante l'anno.
    • L'infezione nel neonato è improbabile, purché la donna sia trattata prima della comparsa della gravidanza, o in assenza di micobatteri, in uno studio di coltura dell'espettorato.
  7. Il rischio a lungo termine di infezione neonatale può essere ridotto somministrando un vaccino BCG (Calmette-Guerin bacillus) a un bambino per 3-4 giorni di vita e un trattamento preventivo con isoniazide. Il vaccino BCG impedisce lo sviluppo di forme disseminate di tubercolosi e di meningite tubercolare nei bambini, ma non ha un efficace effetto protettivo contro la forma polmonare nei bambini e negli adulti.
  • Il principale problema della gestione del processo di tubercolosi durante la gravidanza è il possibile, anche se insignificante, effetto teratogeno dei farmaci sul feto.
  • Alle donne con una malattia si consiglia di sottoporsi a un trattamento prima di pianificare la gravidanza.
  • La gravidanza non è controindicata nei pazienti sottoposti a trattamento completo antitubercolare.
  • La gravidanza non aumenta la frequenza di recidiva della tubercolosi.
  1. Lo screening per la tubercolosi durante la gravidanza non è raccomandato.
  2. La maggior parte delle donne in gravidanza con tubercolosi non ha sintomi della malattia.
  3. Le donne in gravidanza ad alto rischio di sviluppare questa malattia (residenti in grandi città, persone che provengono di recente da aree endemiche) dovrebbero sottoporsi a un test cutaneo alla tubercolina (Mantoux), se non ci sono informazioni sul fatto che tale test sia stato effettuato di recente.
    • Il test cutaneo alla tubercolina è sicuro e informativo durante la gravidanza. Se il risultato è negativo, non è richiesto un ulteriore esame;
    • 0,1 ml (5 unità tubercoliniche) vengono iniettate per via intracutanea nella superficie anteriore dell'avambraccio;
    • il risultato del test è stimato in 48 - 72 ore. Il diametro trasversale dell'indurimento (ma non l'infiammazione) è misurato:
      • ≥5 mm - per le persone con un rischio molto elevato di infezione da tubercolosi: con immunosoppressione, dati patologici a raggi X che sono stati recentemente in contatto con un paziente con una forma attiva di tubercolosi;
      • ≥10 mm - per le persone ad alto rischio di infezione: emigranti provenienti da aree endemiche, persone che usano le droghe per via endovenosa da molto tempo, donne incinte;
      • ≥ 15 mm - per le persone a basso rischio di infezione, senza fattori di rischio per l'infezione.

Nota importante: se BCG viene eseguito 10 anni prima della gravidanza e prima e il risultato di un test alla tubercolina è ≥10 mm, il paziente deve essere considerato un paziente affetto da tubercolosi.

  • Esistono metodi genetici per la diagnosi rapida della tubercolosi con una sensibilità superiore al 95% e una specificità fino al 100%.
  • Le donne in gravidanza con esito positivo e le donne in gravidanza con sintomi che suggeriscono di avere la tubercolosi (tosse che dura almeno 3 settimane, sangue nell'espettorato, sudorazione notturna, perdita di peso e febbre) indipendentemente dal risultato del test sono mostrate
    • radiografia del polmone dopo il primo trimestre per identificare il processo polmonare attivo;
    • con i dati radiografici positivi, viene condotto l'esame dell'espettorato per la presenza di tubercolosi di micobatteri;
    • Quando si rilevano bastoncini di Koch, si raccomanda di testare la sensibilità del bacillo tubercolare ai farmaci chemioterapici e iniziare il trattamento.
  • Aminotransferrases (AST, ALT), bilirubina, fosfatasi alcalina, creatinina e conta piastrinica sono determinati per tutte le donne in gravidanza che ricevono un trattamento specifico.
  • Si raccomanda che tutte le donne con un processo tubercolare vengano testate per l'infezione da HIV.
  • La tubercolosi attiva deve essere adeguatamente trattata durante la gravidanza: i benefici della terapia superano il danno percepito dall'uso di droghe. L'efficacia del trattamento per i nuovi malati - 90%. Il ricevimento di ogni farmaco anti-tubercolosi è raccomandato sotto la supervisione del personale medico.
    • Isoniazide - 300 mg / die e rifampicina - 600 mg / die per 9 mesi.
    • Con la resistenza isoniazidica, l'etambutolo è anche prescritto - 2,5 g al giorno, e il trattamento è esteso a 1,5 anni.
  • Preparati per il trattamento della tubercolosi.
    • Solo la streptomicina tra tutti i farmaci anti-TB è controindicata durante la gravidanza. Provoca danni al nervo vestibolare e uditivo, che porta allo sviluppo della sordità nel neonato.
    • Altri farmaci che non sono raccomandati per l'uso in donne in gravidanza: etionamide, capreomicina, amikacina, kanamicina, cicloserina, pirazinamide.
    • Non sono disponibili informazioni dettagliate sulla sicurezza della pirazinamide in gravidanza. Se questo farmaco non è incluso nella fase iniziale del trattamento, la durata minima della terapia può essere estesa a 9 mesi.
    • Uno degli effetti collaterali più gravi dell'isoniazide è l'epatotossicità. Le principali manifestazioni cliniche sono nausea, dolore addominale, pesantezza nell'ipocondrio destro; laboratorio - aumento delle transaminasi epatiche 3 e più volte in presenza di manifestazioni cliniche o aumento degli enzimi 5 e più volte in pazienti senza sintomi. Durante la gravidanza, l'effetto epatotossico dell'isoniazide appare più spesso che fuori dalla gravidanza, pertanto, in presenza di manifestazioni cliniche, è necessario valutare il livello delle transaminasi epatiche mensilmente: un aumento del 10-20% dei pazienti. Lo sviluppo di epatotossicità è un'indicazione per la sostituzione di isoniazide con un altro farmaco (rifampicina).

    Inoltre, la terapia con isoniazide richiede:

    • somministrare la piridossina alla dose giornaliera di 25-50 mg / giorno per ridurre il rischio di neuropatia nella madre;
    • prescrivere vitamina K ad una dose di 10 mg / die a partire da 36 settimane di gravidanza per ridurre il rischio di malattie emorragiche nel neonato.
  • Sullo sfondo del trattamento in corso, tutti i pazienti con tubercolosi polmonare devono condurre uno studio mensile microscopico e colturale dell'espettorato fino a quando due studi consecutivi danno un risultato negativo.
    • Frequenza - fino al 16%, ma con l'infezione da HIV può raggiungere il 60-70%.
    • Luoghi di danno: linfonodi, ossa, reni, intestino, meningi (mortalità materna fino al 30%), ghiandole mammarie e endometrio.
    • La linfadenite tubercolare non influenza il decorso della gravidanza, il parto e gli esiti perinatali.
    1. Nel determinare la coorte di donne in gravidanza che devono condurre un trattamento profilattico contro la tubercolosi, si dovrebbe considerare quanto segue:
      • L'entità del test della tubercolina.
      • Stato dell'HIV.
      • Stato immune.
      • Contatto con un paziente con tubercolosi attiva
    2. Il trattamento preventivo della TBC durante la gravidanza è indicato:
      • HIV-infetto, a contatto con un paziente con una forma attiva di tubercolosi.
      • HIV con un test della tubercolina superiore a 5 mm: il rischio di tubercolosi attiva durante l'anno è dell'8%.
      • Donne incinte con un risultato del test della tubercolina superiore a 5 mm che sono state recentemente in contatto con un paziente con tubercolosi attiva: il rischio di tubercolosi attiva durante l'anno è dello 0,5%.
      • Le donne in gravidanza con un risultato del test tubercolinico di oltre 10 mm, ma con risultati positivi di radiografia dei polmoni. Con risultati negativi, il trattamento viene posticipato fino al periodo postpartum (dopo 3-6 mesi dopo il parto - isoniazide per un anno).
      • Donne in gravidanza il cui test alla tubercolina è diventato positivo negli ultimi due anni: il rischio di tubercolosi attiva durante l'anno è del 3%
    • Isoniazide 5 mg / kg al giorno (dose massima 300 mg) dopo il primo trimestre al giorno per 9 mesi. Forse l'uso di un corso di 6 mesi (meno affidabile).
    • Si raccomanda la somministrazione supplementare di piridossina (vitamina B6) alla dose di 50 mg / die per prevenire la neuropatia periferica.
    • Regime alternativo: isoniazide 15 mg / kg (massimo 900 mg) due volte a settimana per 9 mesi. Applicabile se incinta è sotto la diretta supervisione del personale medico.

    Non ci sono raccomandazioni specifiche. La modalità di consegna è selezionata sulla base di indicazioni ostetriche. È possibile la trasmissione del patogeno al neonato, pertanto è necessario determinare la presenza di micobatterio tubercolare nell'espettorato prima o durante la nascita.

    È importante ricordare:

    • In presenza di tubercolosi attiva è necessario l'isolamento della donna.
    • Una donna con tubercolosi o sospetto dovrebbe indossare una maschera. Indossare una maschera da parte dello staff e di altre donne in travaglio è meno efficace di un paziente con un processo tubercolare, perché la dimensione delle particelle sospese nell'aria contenente Mycobacterium tuberculosis è la più piccola, più lontana dalla fonte di distribuzione, cioè le particelle sono intrappolate nella maschera del paziente e penetrano attraverso lo strato protettivo della maschera persona sana
    • Le particelle sospese nell'aria non si depositano, ma vengono immagazzinate come sospensione per un lungo periodo di tempo.
    • Entro due giorni dalla terapia con isoniazide, il numero di colonie di M. tuberculosis nell'espettorato è 2 log / ml e diminuisce di 1 log / ml ogni 12 giorni di terapia.
    • In presenza di patogeni della tubercolosi nell'espettorato della madre, è necessario separare il partoriente e il neonato.
    • Con la terapia con pirazinamide, l'espettorato diventa sterile dopo 10 giorni.
    • Un neonato da una madre con una forma attiva di tubercolosi deve essere somministrato isoniazide per prevenire l'infezione dalla madre e deve essere somministrata una forma di BCG resistente all'isoniazide.
    • I neonati da madri che ricevono il trattamento devono essere testati per tubercolina dopo la nascita e tre mesi dopo.
    • L'allattamento al seno non è controindicato nel trattamento con isoniazide, pirazinamide, etambutolo e rifampicina. Questi farmaci penetrano nel latte materno in una piccola concentrazione che non è tossica per il neonato.
    • Anche la concentrazione di farmaci nel latte è insufficiente a proteggere il neonato dall'infezione da tubercolosi.

    Nota importante! Il personale medico coinvolto nella gestione e nella consegna di una donna incinta con tubercolosi attiva necessita di un test cutaneo (Mantoux) immediatamente e 12 settimane dopo il contatto.

    RACCOMANDAZIONI
    L'Organizzazione mondiale della sanità, l'Unione internazionale contro la tubercolosi e le malattie polmonari, l'Associazione medica britannica, la Royal Pharmaceutical Society della Gran Bretagna per il trattamento della tubercolosi non complicata nelle donne in gravidanza.

    Stadio iniziale: corso combinato di 2 mesi: etambutolo, pirazinamide, rifampicina e isoniazide.
    Ricorda: con la terapia con etambutolo, è consigliabile valutare l'acuità visiva e la capacità di distinguere la gamma di colori rosso-verde.
    La fase successiva: corso di 4 mesi di rifampicina e isoniazide. La durata totale della terapia è di 6 mesi.

    Tabella 1. Farmaci anti-tubercolosi durante la gravidanza.

    Taccuino di fisiologia - Tubercolosi

    Tutto quello che vuoi sapere sulla tubercolosi

    Tubercolosi in donne in gravidanza

    Chuchalin A.G., Krasnopolsky V.I., Fassakhova R.S.

    La tubercolosi è la causa più comune di morte per infezione nelle donne. Ogni anno 3,1 milioni di donne si ammalano di tubercolosi, più di 1 milione di donne muoiono di tubercolosi ogni anno. Ci sono state segnalazioni di un'alta incidenza di tubercolosi nelle donne in gravidanza e puerperas, in particolare in molte donne che hanno dato alla luce in Asia centrale e Kazakistan.

    Tra i pazienti affetti da tubercolosi polmonare in gravidanza, l'escrezione batterica è stata osservata nel 32,8% dei casi. Nella maggior parte dei casi (80%), la tubercolosi viene rilevata nella prima metà della gravidanza. Di norma, la tubercolosi nella maggior parte delle donne in gravidanza viene presentata sotto forma di forme limitate: nel 68% dei casi è stato rilevato un processo unilaterale con danno a un lobo del polmone; più di un lobo del polmone - nel 19%; il processo bilaterale all'interno del lobo polmonare è del 5% e il processo bilaterale comune è del 5%. Le manifestazioni cliniche pronunciate di ubriachezza sono state annotate nel 47% di casi, debolmente espressi - nel 29%, le manifestazioni cliniche sono state assenti nel 24%.

    L'incidenza della tubercolosi nelle donne in gravidanza e nelle donne che hanno partorito è 1,5-2,5 volte superiore rispetto all'incidenza complessiva della tubercolosi nelle donne e tende ad aumentare. Inoltre, in caso di malattia durante la gravidanza e subito dopo il parto, vengono spesso rivelate forme acute, spesso complicate di tubercolosi, da vicino all'origine a quelle primarie. L'aumento dell'incidenza della tubercolosi nelle donne in gravidanza è dovuto, oltre alle peculiarità dei cambiamenti nel corpo delle donne durante la gravidanza, e alla situazione socioeconomica ed epidemica sfavorevole.

    I fattori che contribuiscono a questo sono specifici cambiamenti inattivi nei polmoni, il contatto con un paziente affetto da tubercolosi, malattie respiratorie croniche aspecifiche e abuso di alcool. Queste donne sono raccomandate per essere classificate come a rischio per lo sviluppo di tubercolosi.

    In connessione con il decreto del governo della Federazione Russa del 15 dicembre 2001 n. 892 "Sull'attuazione della legge federale" sulla prevenzione della diffusione della tubercolosi nella Federazione Russa "," le persone che convivono con donne in stato di gravidanza devono sottoporsi a una visita medica preventiva di emergenza (raggi X degli organi toracici). cellule) per rilevare la tubercolosi.

    La combinazione di tubercolosi di qualsiasi sede con la gravidanza pone una serie di problemi per i medici: da un lato, l'effetto della gravidanza, del parto, del periodo postpartum e dell'allattamento sul decorso del processo di tubercolosi, dall'altro - l'effetto della tubercolosi sul corso della gravidanza e del parto, la salute del neonato e del puerperale. Attualmente, a causa del forte aumento dell'incidenza della tubercolosi, la diagnosi, le tattiche terapeutiche e la prevenzione durante la gravidanza sono di particolare importanza. La tubercolosi nelle donne in gravidanza si manifesta sullo sfondo di una diminuzione dell'immunità specifica, a causa della quale esiste un'alta percentuale di malattie causate dai focolai della tubercolosi.

    La gravidanza impone una serie di requisiti sulle funzioni di vari organi a causa di significativi cambiamenti metabolici ed endocrini nel corpo di una donna a causa dell'incorporazione della placenta come organo ormonale attivo nell'omeostasi generale e nel feto stesso. Il peso corporeo sta crescendo progressivamente: durante il periodo di gravidanza, l'aumento medio di 10-11 kg. Di particolare importanza per i phthisiatrician è la febbre di basso grado durante la gravidanza. Prima del 5 ° mese di gravidanza (prima dell'inizio del corpo luteo), la maggior parte delle donne incinte ha una febbre di basso grado, che è spiegata dai meccanismi centrali (ipotalamici), dall'irritazione del centro termoregolatore da parte dell'ormone del corpo giallo.

    I cambiamenti dal lato del sangue bianco si manifestano con piccole leucocitosi (10.000-16.000), un aumento del numero di forme giovani e neutrofili. Colore alto e uguale a 0,9. La maggior parte delle donne in gravidanza ha una VES accelerata (fino a 15-25 mm), che riflette la scomposizione asettica delle proteine. Dalla seconda metà della gravidanza, c'è spesso una leggera anemia ipocromica. Inoltre, nelle donne in gravidanza si verificano numerosi disturbi funzionali del sistema nervoso autonomo, vi è un grande carico sui sistemi cardiovascolare e urinario (reni) e il processo di tubercolosi stesso può indebolire il corpo e ridurre i processi adattivi. In questa situazione, la gravidanza stessa può contribuire all'attivazione del processo tubercolare.

    L'esacerbazione della tubercolosi polmonare durante la gravidanza è possibile fino al 63,3% nella forma disseminata; fino al 75% - dopo aver sofferto di pleurite essudativa e fino al 60,8% - con l'inefficacia della terapia. Esacerbazione o recidiva del processo spesso segna all'inizio della gravidanza; inoltre, per periodi di 16-18 settimane, quando la placenta è inclusa nel corpo della donna incinta come un potente organo endocrino e crea una terza circolazione; e infine, il 5-8 ° giorno dopo la nascita, tenendo conto del grande carico sul corpo della donna durante il travaglio e durante l'allattamento. Va tenuto presente che anche una piccola esacerbazione del processo tubercolare durante la gravidanza si verifica con sintomi generali pronunciati: deterioramento della condizione generale, febbre, debolezza, perdita di peso e altre manifestazioni di intossicazione.

    Forme acute e subacute di tubercolosi polmonare disseminata, la meningite tubercolare procede rapidamente dopo un aborto, e quindi i medici sono costretti a raccomandare la conservazione della gravidanza. Questi pazienti dovrebbero sottoporsi a terapia antibiotica attiva durante la gravidanza prima del parto, con un'attenta osservazione da parte dei medici della tubercolosi. Il lavoro correttamente coordinato dei medici delle cliniche femminili e delle istituzioni di tubercolosi può contribuire alla tempestiva diagnosi del processo di tubercolosi in una donna incinta e alla questione della possibilità di continuare o interrompere la gravidanza.

    Il trattamento efficace delle donne incinte con tubercolosi nella maggior parte dei casi rende possibile il loro parto sicuro. Il trattamento allevia molte donne affette da tubercolosi dall'interruzione della gravidanza. Ciò è particolarmente importante nella seconda parte, quando l'interruzione è associata a gravi interventi chirurgici e complicanze per il paziente. Le possibilità di una diagnosi precoce della tubercolosi polmonare e l'efficacia dei moderni metodi di trattamento sono la base per rivedere le idee esistenti riguardanti la continuazione o la cessazione della gravidanza in presenza del processo di tubercolosi in vari organi, e in particolare nei polmoni.

    Ciò è dovuto al fatto che i moderni metodi diagnostici consentono di riconoscere la tubercolosi in una fase precedente dello sviluppo e potenti agenti terapeutici in combinazione con un regime igienico-sanitario, tenuto in strutture speciali di tubercolosi oa casa, ci permettono di fare affidamento su una cura per la tubercolosi o l'esacerbazione. Rilevamento tempestivo della tubercolosi durante la gravidanza consente un trattamento completo, per ottenere il recupero delle donne e la nascita di un bambino sano.

    Caratteristiche della diagnosi di tubercolosi nelle donne in gravidanza

    In caso di sospetta tubercolosi polmonare, le donne in gravidanza vengono sottoposte a un esame a raggi X indipendentemente dall'età gestazionale. Inoltre, le donne possono essere sottoposte a un esame radiologico dei polmoni in qualsiasi momento durante la gravidanza, soprattutto quando vengono sollevate lamentele di debolezza generale, tosse, febbre, ecc.. Altre tattiche di gestione della gravidanza dipendono dai risultati del test. In presenza di tosse con espettorato, è necessario un triplo studio dell'espettorato di Tsil-Nielsen su Mycobacterium tuberculosis.

    L'esame a raggi X dei polmoni delle donne in gravidanza deve essere effettuato in proiezione diretta, mentre l'irradiazione a raggi X del feto è 110 volte inferiore a quella del torace della madre. Inoltre, è necessario utilizzare un grembiule gommato per proteggere il feto. Allo stato attuale, un sondaggio è disponibile presso installazioni digitali a basse dosi che riducono la dose di radiazioni di un fattore di dozzina.

    Caratteristiche cliniche della tubercolosi nelle donne in gravidanza

    Durante la gravidanza, è possibile un'esacerbazione del processo tubercolare di qualsiasi localizzazione. Questo di solito inizia dalla quinta settimana di gravidanza al 4 ° mese, anche se è possibile in qualsiasi momento durante la gravidanza. I pazienti sono preoccupati per la febbre, i segni di intossicazione tubercolare (sudorazione, polso rapido, perdita di appetito, ecc.).

    È necessario ricordare la possibilità di sviluppare la tubercolosi miliare e la meningite tubercolare durante la gravidanza, mentre i sintomi meningei possono essere scambiati per manifestazioni di pre-eclampsia (grave gestosi tardiva). In questi casi è necessaria una consultazione urgente con un neurologo, un oculista e, al minimo sospetto di meningite tubercolare, è necessaria una puntura lombare urgente per confermare la diagnosi. Si ritiene che la meningite tubercolare, sorto durante il periodo di gestazione, sia più difficile della gravidanza esterna, il che spiega la ristrutturazione del sistema endocrino e immunitario del corpo.

    Le donne in gravidanza per 2 settimane di lavoro con qualsiasi forma di tubercolosi polmonare e il processo di tubercolosi in altri organi devono essere ospedalizzati nel reparto di donne incinte dell'ospedale specializzato in maternità o nel 2 ° reparto dell'ospedale di maternità di profilo generale. Inoltre, in caso di malattia combinata di tubercolosi dei polmoni e dei reni, il parto deve essere eseguito in presenza di un urologo per la fornitura tempestiva di cure urologiche.

    Indicazioni per la cessazione e la conservazione della gravidanza nella tubercolosi

    La questione della conservazione o del termine della gravidanza in presenza di tubercolosi polmonare può essere adeguatamente risolta prendendo in considerazione tutte le possibilità di trattamento, nonché tenendo conto delle condizioni di lavoro e di vita della donna; il semplice fatto della scoperta o della presenza di tubercolosi in una donna incinta non è sufficiente a risolvere il problema in discussione. Lo sviluppo e l'introduzione efficaci di agenti terapeutici efficaci nella pratica medica dovrebbero indirizzare il pensiero medico principalmente alla possibilità di curare una donna incinta dalla tubercolosi e prevenire la tubercolosi infantile. Al momento di decidere se continuare la gravidanza, è necessario passare dalla possibilità dell'influenza del processo di tubercolosi della madre e della terapia antibatterica sullo sviluppo del feto e successivamente sul bambino.

    Negli ultimi anni, a causa delle possibilità della terapia antibiotica per le donne in gravidanza affette da tubercolosi, le tattiche mediche riguardanti l'aborto nei periodi precoci e in ritardo sono cambiate. La questione dell'aborto dovrebbe essere decisa individualmente, prendendo in considerazione l'attività, la forma clinica e la fase del processo di tubercolosi, la storia gestazionale, la storia ostetrica (bambini), i risultati della terapia, la tolleranza dei farmaci antibatterici e il desiderio di avere un figlio.

    Sulla base delle indicazioni precedenti per il proseguimento della gravidanza sono i seguenti processi:

    1. Cura clinica per la tubercolosi senza marcati cambiamenti residui.
    2. Piccole forme di tubercolosi polmonare attiva senza distruzione sullo sfondo del trattamento anti-tubercolare.
    3. efficacia della terapia antitubercolare per forme focali, infiltrative e disseminate di tubercolosi.
    4. Tubercolosi polmonare, rilevata nella seconda metà della gravidanza, quando la sua interruzione è irto di varie complicanze.
    5. Pleurite essudativa Durante il trattamento durante la gravidanza, di solito procede favorevolmente.
    6. Nella tubercolosi polmonare diffusa, la gravidanza può essere mantenuta se il processo procede con lievi sintomi di intossicazione e solo nei casi in cui la donna insiste a mantenere. In questi casi, un trattamento attivo a lungo termine con antibiotici e chemioterapia nella tubercolosi (ospedale.
    7. Tubercolosi polmonare attiva, avanzata, diffusa in combinazione con tubercolosi laringea o altra tubercolosi extrapolmonare formale rilevata durante lunghi periodi di gravidanza, poiché l'operazione di aborto può portare a gravi conseguenze. In questi casi, è necessario condurre una terapia antibiotica intensiva e portare la gravidanza ai Donets.
    8. Una storia di chirurgia toracoplastica con una compensazione stabile e l'assenza di recidive per 2 anni.
    9. Tubercolosi genitale clinicamente guarita. Il verificarsi della gravidanza con questa localizzazione della tubercolosi dà il diritto di pensare a limitare o eliminare il processo nella sfera sessuale.

    La tattica di gestione delle donne incinte con una storia di tubercolosi è la seguente: l'intervallo minimo tra le gravidanze e il parto nei pazienti con tubercolosi dovrebbe essere di almeno 2-3 anni. Sulla base dei risultati dell'osservazione dei pazienti che hanno interrotto la gravidanza, si può concludere che tale intervento è raccomandato solo con il progredire del processo, poiché non è indifferente al paziente affetto da tubercolosi.

    L'aborto è considerato necessario quando:

    • terapia fallita;
    • grave tubercolosi polmonare e laringea progressiva e diffusa;
    • meningite tubercolare;
    • tubercolosi miliare.

    La fine della gravidanza in termini da 3 a 7 mesi è indicata per quelle forme di processo tubercolare attivo, quando il trattamento intrapreso prima o durante la gravidanza era inefficace. L'interruzione della gravidanza nei periodi tardivi è consentita solo in casi eccezionali - in caso di processi diffusi e progressivi, come nei processi distruttivi (forme fibro-cavernose), l'infezione e la malattia del neonato sono inevitabili.

    Crediamo che nel decidere se la gravidanza possa essere continuata in presenza di un processo di tubercolosi nei polmoni e in altri organi, è necessario procedere principalmente dall'attività e dalla gravità della malattia sottostante e dall'efficacia della terapia. Va tenuto presente che la gravidanza impone una serie di nuovi requisiti sulle funzioni di vari organi in relazione a cambiamenti significativi nei processi metabolici e nel sistema endocrino dovuti all'incorporazione della placenta come organo ormonale attivo nell'omeostasi generale.

    Per l'aborto si distinguono le seguenti indicazioni:

    1. Tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa e tubercolosi polmonare cavernosa - in qualsiasi stadio della gravidanza. Va ricordato che l'interruzione della gravidanza in un lungo periodo di solito porta a un deterioramento della malattia sottostante e alla possibilità di un carico bronchiale. Se il paziente rifiuta di interrompere una gravidanza, la terapia antibatterica deve essere eseguita durante la gravidanza e nel periodo postpartum. Tuttavia, dovremmo raccomandare fortemente l'aborto durante questi processi, se la gravidanza non supera le 12-14 settimane.
    2. Tubercolosi ematogena cronica disseminata. Con questo processo, l'aborto è indicato per qualsiasi durata della gravidanza. Va notato che attualmente questa forma di tubercolosi è estremamente rara.
    3. La combinazione di tubercolosi con cardiopatia polmonare, diabete e altre malattie croniche.
    4. Prima tubercolosi polmonare infiltrativa disseminata, infiltrativa e tubercolosi extrapolmonare con tendenza alla progressione del processo durante il trattamento e alla presenza di resistenza ai farmaci.
    5. Tubercolosi polmonare cirrotica con sintomi di cardiopatia polmonare.
    6. Tubercolosi del sistema urinario, che si verificano sullo sfondo di insufficienza renale cronica di 1-3 gradi. Questi pazienti meritano un'attenzione speciale. La combinazione di questa malattia con la gravidanza è sfavorevole a causa del fatto che la gravidanza stessa aumenta il carico sui reni. Con il desiderio persistente delle donne di avere un bambino, è necessario tener conto della forma, della fase della malattia e della capacità funzionale dei reni. I pazienti devono essere sotto la supervisione di un ostetrico e di un fisiologo e partorire in un ospedale specializzato per la maternità in cui è presente un urologo nello staff, come durante il parto e nel periodo post-parto, possono essere richieste cure specialistiche di emergenza.
    7. Trattamento chirurgico imminente per la tubercolosi.
    8. Grave osso progressivo e tubercolosi articolare nei primi 3 mesi.
    9. Con la tubercolosi polmonare attiva e la laringe, così come con la meningite tubercolare e la tubercolosi miliare, l'aborto è indicato in termini di solo fino a 3 mesi di gravidanza sullo sfondo della terapia antibiotica intensiva. L'aborto durante questi processi nella seconda metà della gravidanza può portare a esiti difficili per la donna incinta.

    Pertanto, le ragioni per l'aborto sono varie e pertanto non possono essere fornite in nessuna istruzione ufficiale.

    Trattamento di donne in gravidanza con tubercolosi

    Sulla base delle nostre osservazioni cliniche a lungo termine con progressivi cambiamenti funzionali e anatomici nei polmoni, siamo giunti alla conclusione che la sospensione della gravidanza in un lungo periodo può causare in questi pazienti esacerbazioni molto gravi del processo di tubercolosi. Pertanto, in questi casi devono essere trattati con farmaci antibatterici e portare la gravidanza fino alla fine. La tubercolosi non trattata in una donna incinta è molto più pericolosa per il feto rispetto al trattamento della tubercolosi della madre.

    Durante la gravidanza e l'allattamento, i seguenti pazienti necessitano di terapia antibatterica:

    • con tubercolosi polmonare attiva durante la gravidanza;
    • diagnosticata una tubercolosi attiva alla fine della gravidanza o nel periodo postpartum;
    • con esacerbazione o recidiva del processo tubercolare durante la gravidanza.

    Il più difficile nel trattamento della tubercolosi durante la gravidanza e l'allattamento è la scelta di farmaci antibatterici. È necessario notare le difficoltà di trattare la tubercolosi durante la gravidanza a causa della scarsa tolleranza dei farmaci anti-bacillari. Quando si usa la rifampicina all'inizio della gravidanza c'è una minaccia di aborto e negli ultimi mesi il farmaco è tossico per il fegato della madre e del feto. Da questo punto di vista, la rifabutina può essere utilizzata, in quanto viene utilizzata in un dosaggio inferiore e, di conseguenza, è meno tossica per il fegato.

    Sfortunatamente, non tutte le droghe possono essere prescritte alle donne in gravidanza, dal momento che un certo numero di farmaci sono tossici o hanno un effetto teratogeno. Le domande sulla selezione dei farmaci per il trattamento delle donne in gravidanza, i pazienti con tubercolosi, ostetrici e ginecologi devono essere coordinati con specialisti della TBC, dal momento che negli ultimi anni sono state esaminate le domande sui farmaci anti-TBC.

    La streptomicina penetra nella placenta nel tessuto embrionale a partire dal 2 ° mese di gravidanza ed è contenuta in esse nella stessa concentrazione del corpo materno. Il farmaco colpisce l'apparato vestibolare del feto, e nei neonati riduce l'udito e anche l'insorgenza della sordità è possibile. Pertanto, l'uso di streptomicina e altri aminoglicosidi durante la gravidanza e durante l'alimentazione del neonato non è raccomandato a causa della sua tossicità per l'apparato uditivo e vestibolare.

    L'etionamide, la protionamide hanno un effetto teratogeno, in relazione al quale non sono prescritti nella prima metà della gravidanza. Se necessario, puoi assegnarli nella seconda metà della gravidanza. La cicloserina, la pirazinamide durante la gravidanza e durante l'alimentazione del neonato non sono prescritte. Questi farmaci non sono stati ben studiati per la prescrizione alle donne in gravidanza.

    I pazienti più frequentemente prescritti sono i seguenti farmaci:

    1. L'isoniazide, tenendo conto della sua penetrazione attraverso la barriera placentare, è raccomandato in combinazione con la vitamina B6, soprattutto perché il livello di B6 negli eritrociti delle donne in gravidanza è ridotto. Per ripristinare l'equilibrio intra-eritrocitario B6, 4 mg / die è considerato la dose necessaria. L'uso del fenazide, che contiene ferro, è promettente. Ha una tollerabilità migliore rispetto all'isoniazide.
    2. Rifabutina alla dose di 0,15-0,3 mg / kg al giorno è un farmaco promettente nel trattamento della tubercolosi nelle donne in gravidanza. Rifampicina è prescritta (alla dose di 10 mg / kg. Tuttavia, si raccomanda di astenersi dal prescrivere rifampicina e rifabutina nei primi 3 mesi di gravidanza a causa della possibilità di aumentare il tono dell'utero e la minaccia di aborto spontaneo.
    3. L'etambutolo è un farmaco a bassa tossicità, è prescritto in dosi usuali di 20 mg / kg.

    Mantenere il parto in pazienti con tubercolosi

    Nelle forme gravi di tubercolosi con presenza di cardiopatia polmonare nella prima fase del travaglio, il problema è risolto a favore del taglio cesareo. In caso di scarico tardivo delle acque o debolezza del lavoro, è necessaria una tempestiva stimolazione del lavoro. Nella seconda fase del travaglio, in pazienti con tubercolosi polmonare cavernosa, con un nuovo processo infiltrativo e disseminato, o in presenza di cardiopatia polmonare, si raccomanda di disattivare la seconda fase del travaglio. Lo stesso è necessario nella somministrazione di pazienti con pneumotorace artificiale, nel trattamento della tubercolosi resistente ai farmaci, nonché in presenza di aderenze interpleuriche al fine di prevenire la possibilità della loro rottura durante i tentativi. Nella terza fase del travaglio - prevenzione dell'emorragia.

    I bambini di madri con un grave processo tubercolotico di solito nascono con un peso corporeo basso, indebolito. A causa dell'intossicazione da tubercolosi, è possibile la morte prenatale del feto o la nascita di bambini indeboliti, che in condizioni avverse possono causare la tubercolosi. Inoltre, la morte prenatale del feto è possibile con la tubercolosi attiva a causa del trasferimento di micobatterio tubercolosi dalla madre attraverso la placenta. I micobatteri entrano nel guscio che cade, quindi negli spazi dell'intervolume e penetrano nello stroma dei villi e nella vascolatura fetale.

    L'infezione del bambino è possibile e in contatto con una grande madre nel periodo postpartum. L'isolamento dei neonati da madri con tubercolosi attiva di qualsiasi localizzazione è necessario per la secrezione di bacillus dopo il trattamento primario (10-15 minuti dopo la nascita) per un periodo di 7-8 settimane. Tutti i neonati da madri con tubercolosi devono essere vaccinati con BCG o BCG-M, a seconda delle condizioni del neonato. Un puerperale con tubercolosi attiva deve essere trasferito in un ospedale per la tubercolosi per il trattamento.

    L'allattamento al seno non è permesso quando:

    • Isolamento Mycobacterium tuberculosis;
    • tubercolosi attiva, rilevata alla fine della gravidanza o nel periodo postpartum;
    • un paziente con esacerbazione o recidiva di tubercolosi durante la gravidanza.

    Vi sono gruppi di aumentato rischio di esacerbazione del processo tubercolare durante la gravidanza:

    1. Le donne incinte che hanno avuto recentemente una malattia tubercolare (almeno 1 anno dopo la fine del trattamento).
    2. Le donne incinte dopo l'intervento chirurgico per la tubercolosi (almeno 1 anno).
    3. Le donne in gravidanza con una storia di un processo tubercolare di diversa localizzazione, di età inferiore a 20 e oltre 35 anni.
    4. Le donne incinte che hanno avuto una storia di un processo tubercolare diffuso, indipendentemente dalla sua fase.
    5. Giovani in gravidanza che hanno contatti con pazienti affetti da tubercolosi.

    Problemi organizzativi:

    1. Su tutte le donne incinte, i pazienti con tubercolosi, così come la presenza di donne incinte con tubercolosi, dispensatori di tubercolosi devono essere segnalati alle cliniche distrettuali prenatali e quando viene identificato un processo di tubercolosi in una donna incinta, le cliniche prenatali devono essere segnalate alla clinica tubercolotica.
    2. Deve esserci continuità e stretto contatto nel lavoro della clinica prenatale e dei dispensari della tubercolosi nel trattamento e nel follow-up delle donne in gravidanza.
    3. Le donne incinte con un processo tubercolare di qualsiasi luogo dovrebbero essere rilasciate all'inizio della gravidanza dal lavoro fisico, i turni di notte e il lavoro straordinario.

    Tubercolosi e gravidanza

    La tubercolosi è una malattia infettiva specifica causata da micobatterio tubercolosi con una lesione primaria del tessuto polmonare. In che modo la gravidanza e il parto procedono sullo sfondo della tubercolosi?

    motivi

    Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) è l'agente eziologico della tubercolosi. Il microrganismo è ampiamente distribuito nel suolo e nell'acqua, circola tra le persone e gli animali. La malattia viene trasmessa da persona a persona per via aerea e per contatto domestico. Ci sono casi di infezione attraverso il cibo.

    Fattori di rischio per la tubercolosi:

    • immunodeficienza congenita;
    • immunodeficienza acquisita (compresa l'infezione da HIV);
    • basso tenore di vita socioeconomico;
    • scarsa nutrizione;
    • cattive abitudini (dipendenza da alcol, fumo);
    • età fino a 14 anni.

    La tubercolosi è un'infezione batterica a sviluppo lento. Più di un terzo della popolazione mondiale è infetto da Mycobacterium tuberculosis. Ciò significa che al momento queste persone non sono malate, ma possono ammalarsi in qualsiasi momento. L'attivazione dell'infezione latente si verifica sullo sfondo di una significativa diminuzione dell'immunità, in una situazione stressante e con un deterioramento della qualità della vita complessiva.

    La tubercolosi è diffusa. Il numero massimo di casi si trova nei paesi del sud-est asiatico. Il rischio di infezione per ogni individuo è di circa il 10% nel corso della vita. Le donne in gravidanza a causa del declino fisiologico dell'immunità sono ad alto rischio per lo sviluppo di questa patologia. Spesso questa malattia è combinata con altre infezioni (HIV, epatite, sifilide).

    Tubercolosi polmonare

    Ci sono la tubercolosi polmonare e la tubercolosi extrapolmonare. Ogni forma della malattia ha le sue caratteristiche distintive.

    La tubercolosi polmonare può essere primaria e secondaria. La tubercolosi primaria si verifica quando i micobatteri entrano nel tratto respiratorio. Di solito l'infezione si verifica durante l'infanzia e l'adolescenza. Dai polmoni i micobatteri entrano nel sangue e nella linfa e si diffondono agli organi interni. In molti casi, il corpo affronta con successo questa infezione da solo. La malattia non si sviluppa e la persona acquisisce un'immunità specifica contro il Mycobacterium tuberculosis.

    La tubercolosi polmonare secondaria si verifica quando l'agente patogeno entra da altri organi. La diffusione dei micobatteri è principalmente nei vasi linfatici. Questa forma di patologia è più comune negli adulti.

    I sintomi della tubercolosi polmonare:

    • segni di intossicazione generale: debolezza, letargia, apatia, stanchezza;
    • febbre moderata;
    • perdita di peso;
    • diminuzione dell'appetito;
    • secchezza, e poi tosse umida con venature di espettorato verdastro o giallo;
    • comparsa di sangue nell'espettorato;
    • dolore al petto durante respiri profondi;
    • mancanza di respiro;
    • sudorazioni notturne.

    La gravità dei sintomi dipende dalla reattività generale dell'organismo. In alcune donne, la tubercolosi si verifica senza manifestazioni significative. Spesso la malattia si rivela solo nelle fasi successive con lo sviluppo di complicanze.

    Forme di tubercolosi polmonare:

    • tubercolosi disseminata (formazione di lesioni multiple nel tessuto polmonare);
    • tubercolosi miliare acuta (diffusione di focolai ematogeni della malattia dai polmoni agli altri organi);
    • tubercolosi focale (la formazione di focolai in uno o due segmenti dei polmoni);
    • tubercolosi infiltrativa (comparsa nei polmoni di focolai infiammatori con aree di necrosi suscettibili di carie);
    • tubercoloma polmonare (formazione incapsulata nei polmoni);
    • polmonite cavernosa (infiammazione acuta del tessuto polmonare con la sua rapida disintegrazione);
    • tubercolosi cavernosa (formazione di caverna - cavità di disintegrazione del tessuto polmonare);
    • tubercolosi cirrotica (proliferazione del tessuto connettivo nei polmoni e perdita della funzione degli organi).

    Tubercolosi extrapolmonare

    Tra le forme extrapolmonari, l'ostetricia merita particolare attenzione nella tubercolosi genitale. Questa forma della malattia è secondaria e si verifica quando i micobatteri penetrano nei genitali dall'obiettivo principale. La diffusione dell'infezione contribuisce a ridurre l'immunità sullo sfondo di esacerbazioni di malattie croniche, stress, cattiva alimentazione o altri fattori.

    I sintomi della tubercolosi genitale non sono specifici. Una malattia per lungo tempo potrebbe non dichiararsi. Spesso l'infertilità diventa l'unica manifestazione della tubercolosi. Alcune donne hanno una disfunzione mestruale:

    • amenorrea (completa assenza di mestruazioni);
    • oligomenorrea (rara mestruazione);
    • ciclo irregolare;
    • ciclo mestruale doloroso;
    • sanguinamento dal tratto genitale.

    Con un lungo decorso di tubercolosi genitale, le aderenze si formano nella cavità pelvica. Ci sono dolore cronico nell'addome inferiore, nel sacro e nella parte bassa della schiena. Tutti i sintomi appaiono sullo sfondo della debolezza generale e di altri segni aspecifici di intossicazione.

    Tubercolosi durante la gravidanza

    La tubercolosi nelle future mamme ha le sue caratteristiche distintive:

    1. La maggior parte delle donne ha un danno polmonare unilaterale.
    2. La forma infiltrativa della tubercolosi prevale su tutte le altre.
    3. In un quinto delle donne in gravidanza, la tubercolosi si trova nella fase di decadimento.
    4. Più della metà delle donne in gravidanza diventano secretori micobatterici attivi e una potenziale fonte di infezione per altre persone.
    5. La tubercolosi extrapolmonare durante la gravidanza è rara.
    6. La tubercolosi nelle donne in gravidanza è spesso associata ad altre malattie infettive (epatite virale, sifilide, infezione da HIV).

    Clinicamente significativo è un enorme danno al tessuto polmonare nelle donne in gravidanza. In questo contesto, i segni di insufficienza respiratoria si stanno rapidamente sviluppando e il funzionamento di altri organi interni è disturbato. Mantenere una gravidanza nella tubercolosi grave è abbastanza difficile.

    Complicanze della gravidanza

    Con il processo tubercolare attivo è caratterizzato dalla comparsa di tali complicazioni:

    • l'anemia;
    • toxicosis all'inizio della gravidanza;
    • preeclampsia;
    • insufficienza placentare;
    • ipocosia fetale cronica;
    • ritardo della crescita fetale;
    • patologia del liquido amniotico.

    Tutte queste complicanze sono aspecifiche e possono verificarsi in un'ampia varietà di malattie infettive. Nella metà delle donne la gravidanza procede senza alcuna deviazione.

    La tubercolosi non ha praticamente alcun effetto sul corso del travaglio. La nascita prematura del bambino si verifica in non più del 5% dei casi ed è solitamente associata a un decorso grave della malattia, nonché allo sviluppo di complicazioni correlate. Il periodo postparto di solito procede senza caratteristiche.

    Conseguenze per il feto

    I bambini praticamente sani sono nati nell'80% dei casi di donne affette da tubercolosi. Delle complicazioni dovrebbe distinguere tali stati:

    • mancanza di peso corporeo;
    • ritardo della crescita;
    • trauma alla nascita.

    La mancanza di peso corporeo e la crescita nei neonati sono ben corrette durante i primi mesi di vita. In futuro, questi bambini non sono troppo diversi dai loro coetanei e recuperano rapidamente il loro sviluppo.

    Tubercolosi congenita

    La tubercolosi congenita è piuttosto rara. Questa patologia viene rilevata nei primi mesi di vita del bambino. L'infezione avviene attraverso la placenta durante lo sviluppo intrauterino. L'infezione del bambino può verificarsi anche durante il parto, anche in presenza di tubercolosi genitale nella madre.

    I casi di tubercolosi congenita si verificano con forme disseminate della malattia e la diffusione di micobatteri al di fuori del tessuto polmonare. L'infezione del feto si verifica più spesso nelle donne che non sono state vaccinate contro la tubercolosi durante l'infanzia e l'adolescenza.

    I sintomi della tubercolosi congenita sono piuttosto diversi. Nella maggior parte dei casi, quando viene infettato nelle prime fasi della gravidanza, si verifica un aborto spontaneo. Nelle fasi successive, gravi danni agli organi interni del feto possono portare alla sua morte. Se la gravidanza continua, i bambini spesso nascono prematuramente con segni pronunciati di ipossia intrauterina.

    I sintomi della tubercolosi congenita:

    • febbre;
    • perdita di appetito, rifiuto del seno;
    • basso peso corporeo o perdita di peso;
    • apatia, sonnolenza;
    • riflessi languidi;
    • pallore o giallo della pelle;
    • cianosi;
    • mancanza di respiro;
    • un aumento di tutti i gruppi di linfonodi;
    • fegato e milza ingrossati.

    Con la tubercolosi congenita, molteplici fuochi di varie dimensioni si formano nei polmoni, spesso si fondono l'uno con l'altro. Caratterizzato da lesione bilaterale del tessuto polmonare. Sullo sfondo della tubercolosi polmonare, il danno al sistema nervoso e al cervello si sviluppa spesso con lo sviluppo di sintomi focali.

    diagnostica

    Tutte le donne che si iscrivono alla gravidanza, il medico chiede di portare il risultato della FOG (radiografia del polmone). Durante la gravidanza, questo esame non viene eseguito, quindi la futura mamma ha bisogno di trovare e mostrare al medico gli ultimi risultati del test. Con l'aiuto di FOG, è possibile rilevare la tubercolosi nelle diverse fasi del suo sviluppo. Un semplice studio consente di identificare la malattia e adottare misure per proteggere il bambino da una pericolosa infezione.

    Per una diagnosi mirata della tubercolosi in presenza di una tosse umida, viene eseguita l'analisi dell'espettorato. Il materiale risultante viene seminato su terreni nutrienti. Se i micobatteri vengono rilevati nell'espettorato, la loro sensibilità agli antibiotici è necessariamente determinata.

    È possibile rilevare il micobatterio tubercolosi quando si prende uno striscio dal cavo orale. In questo caso, i micobatteri vengono rilevati mediante PCR (reazione a catena della polimerasi, che consente di rilevare il DNA del patogeno nel materiale raccolto). Questo metodo diagnostico viene utilizzato in assenza di segni evidenti di tubercolosi.

    Metodi di trattamento

    La tubercolosi è curata da un medico della tubercolosi. Per la terapia vengono utilizzati farmaci specifici che prendono di mira la tubercolosi del micobatterio. La maggior parte dei rimedi noti sono sicuri per la donna incinta e il feto. Le eccezioni sono la streptomicina, la kanamicina, l'etambutolo e alcuni altri farmaci che influenzano lo sviluppo del bambino nell'utero. L'assunzione di qualsiasi farmaco per la tubercolosi è possibile solo in consultazione con il medico.

    Il corso della terapia è lungo e si svolge in due fasi. Quando possibile, i medici cercano di prescrivere farmaci anti-tubercolosi dopo 14 settimane di gravidanza. La questione del trattamento all'inizio della gravidanza viene decisa individualmente in ciascun caso.

    La fine della gravidanza nella tubercolosi è indicata in tali situazioni:

    • tubercolosi polmonare fibro-cavernosa;
    • tubercolosi attiva delle articolazioni e delle ossa;
    • danno renale bilaterale nella tubercolosi.

    In altre situazioni, è possibile prolungare la gravidanza e il parto in tempo. La decisione finale sulla conservazione o interruzione della gravidanza rimane con la donna. L'aborto artificiale viene eseguito fino a 12 settimane (fino a 22 settimane, su decisione di una commissione di esperti).

    Il trattamento chirurgico della tubercolosi durante la gravidanza non è praticato. L'operazione viene eseguita solo per motivi di salute. Dopo la correzione chirurgica, viene prescritta la terapia di conservazione e vengono prese tutte le misure per estendere la gravidanza al periodo prescritto.

    prevenzione

    La vaccinazione è considerata la migliore prevenzione specifica della tubercolosi. Il vaccino BCG viene somministrato a tutti i bambini nell'ospedale per maternità per 3-7 giorni dopo la nascita. La rivaccinazione viene eseguita all'età di 7 e 14 anni per i bambini che hanno una reazione negativa durante lo svolgimento di un test di Mantoux.

    Se una forma attiva di tubercolosi viene rilevata in una donna neonata in travaglio, viene isolata dalla madre immediatamente dopo la nascita. Nel caso della tubercolosi inattiva, il bambino rimane con la madre. L'allattamento al seno è consentito solo durante la fase inattiva della malattia. Dopo la dimissione, la donna e il bambino sono sotto la supervisione di un medico della tubercolosi.