Rafforzamento del pattern vascolare sull'immagine a raggi X.

Una radiografia del torace è una procedura standard che viene eseguita annualmente per rilevare i cambiamenti patologici nei polmoni e nel cuore in una fase precoce. Con questo metodo diagnostico, è possibile vedere i primi segni di malattie gravi come la tubercolosi, la polmonite e l'oncologia. Rafforzare il modello polmonare sulla fluorografia spesso confonde il radiologo, perché un tale risultato non sempre indica la presenza di una malattia grave.

Cosa significa?

Il termine "modello polmonare" indica la visualizzazione di una rete di vasi che passa attraverso il tessuto polmonare. L'immagine di una persona sana è una rete vascolare più chiaramente visibile alle radici, poiché in questa parte si trovano le navi più grandi. Più vicino al confine dei campi polmonari, più pallido è il quadro - il sistema vascolare dei polmoni alla periferia non è chiaramente visibile. Sull'immagine radiologica si possono osservare deviazioni come il rafforzamento o la deformazione del disegno polmonare.

Normalmente, una scansione fluorografica ha il seguente aspetto:

• la chiarezza dell'immagine del polmone sinistro e destro dovrebbe essere la stessa;
• i vasi ramificati nella foto devono essere dritti;
• la visione generale dell'immagine dovrebbe assomigliare a una farfalla con il suo contorno, la ramificazione dei vasi dovrebbe essere a forma di ventaglio e uniforme;
• l'intensità dell'imaging dei vasi diminuisce dalle radici dei polmoni alla periferia e le ombre terminano approssimativamente ad una distanza di 1/3 dai bordi esterni del torace;
• lo spessore dei vasi nella fotografia a raggi X dovrebbe diminuire uniformemente dalle radici del sistema polmonare alla periferia;
• la griglia vascolare non dovrebbe essere vista meglio dell'ombra delle costole.

Il modello polmonare è formato dalla rete arteriosa che si estende dalla radice polmonare. Un sano sistema bronco-polmonare è una rete di vasi che si restringono uniformemente dalla zona di radice ai contorni esterni del polmone.

Che cosa fa il miglioramento del pattern sull'immagine dei raggi X.

Rafforzare il modello polmonare è un'immagine chiara dei vasi lungo l'intera superficie dei polmoni e delle loro radici. L'immagine mostra chiaramente lo schema dei lobi superiori e inferiori del polmone. Questo può indicare il corso di tali processi patologici:

• la tubercolosi;
• neoplasie oncologiche;
• la polmonite;
• malattie cardiache (congenite o acquisite);
• bronchite acuta, ostruttiva e cronica;
• edema polmonare;
• alcune malattie professionali - silicosi, pneumoconiosi.

A seconda del tipo e dell'entità del processo patologico, il miglioramento può essere locale e diffuso. Tali malattie come polmonite focale, neoplasie maligne sono visualizzate nell'immagine come uno o più focolai di infiammazione. Con tali processi, il modello viene potenziato proprio in quelle aree in cui si sviluppa la patologia. Questo è chiamato miglioramento polmonare locale.

Se un processo patologico esteso ha luogo nei polmoni, il modello è rinforzato lungo l'intera superficie dell'albero broncopolmonare, dalle radici ai bordi esterni e alla periferia. L'aumento diffuso del pattern polmonare nel quadro può indicare la presenza di tali malattie come la tubercolosi miliare, la polmonite lobare, la bronchite cronica e ostruttiva.

Le ragioni per il rafforzamento dell'immagine quando si esamina una persona sana

Il disegno polmonare può essere rafforzato e fuori dalla malattia. Accade così che le deviazioni siano visibili solo sulla radiografia, ma la persona non sente alcun sintomo di accompagnamento. In questo caso, l'aumento della visualizzazione dei vasi sanguigni nelle zone radicali non è considerato un segno di alcuna malattia. La chiarezza della visualizzazione della griglia vascolare può essere aumentata per i seguenti motivi:

• cambiamenti legati all'età naturale nel corpo umano. Il motivo per l'aumento del pattern può essere l'aumento della pressione sanguigna, l'assunzione di vasodilatatori, ecc.;
• malattia broncopolmonare recentemente trasferita. I vasi nelle zone basali dei polmoni possono essere chiaramente visualizzati nell'immagine, se una persona è stata recentemente ammalata di bronchite, pleurite o anche di una SARS ordinaria;
• caratteristiche individuali della struttura della rete vascolare dell'albero broncopolmonare.

Quando una persona ha avuto recentemente un raffreddore, una tosse residua può causare una leggera infiammazione del bronco. A volte questo viene visualizzato sull'immagine a raggi X come rinforzo del modello polmonare basale. Questo non significa nessuna malattia grave e non richiede una diagnosi approfondita. Basta visitare il dottore per ascoltare attentamente i polmoni ed eliminare il respiro sibilante, quindi trattare la malattia con i farmaci prescritti.

Deformazione del modello polmonare

Il rafforzamento dell'esposizione dei vasi vascolari polmonari non sempre indica la presenza di alcune malattie pericolose, così come la deformazione del pattern polmonare sulla fluorografia. Qual è la differenza tra queste due anomalie nella radiografia?

1. Con un modello potenziato, vi è solo un aumento della chiarezza della visualizzazione della griglia vascolare sulla periferia e nella zona radice dei polmoni, ma i rami dei vasi sono dritti e corretti.
2. Con la deformazione del modello polmonare, i cambiamenti nella posizione naturale dei suoi elementi e dei loro contorni sono visibili.

Nell'immagine con un modello deformato, si osservano ombre e bordi irregolari dei vasi, in zone diverse i loro contorni possono cambiare ed espandersi dalle radici alla periferia.

Come nel caso dell'amplificazione, la deformazione può essere determinata in zone separate e può diffondersi su tutta la superficie dei campi polmonari:

• i cambiamenti locali nei contorni e l'espansione dei vasi sanguigni più spesso parlano di un processo infiammatorio recentemente rinviato;
• i contorni irregolari dei rami vascolari su una grande distanza sono osservati in processi patologici diffusi (vasti).

Il rafforzamento o la deformazione del pattern vascolare sulla fluorografia dopo aver sofferto di bronchite, polmonite o ARVI non viene osservato continuamente. Questo fenomeno di solito scompare entro poche settimane dopo il pieno recupero.

Sintomi correlati e esame aggiuntivo

Nelle lesioni polmonari diffuse, che si osserva in un'immagine fluoroscopica, di solito ci sono segni associati della malattia nella forma di uno qualsiasi di questi sintomi:

• elevata a febbre di basso grado;
• scarico di espettorato purulento o sanguinante;
• grave mancanza di respiro;
• attacchi d'asma;
• dolore nel cuore;
• ipertensione;
• tosse rara o aggravata.

Se si osserva l'immagine a raggi X per rafforzare il pattern su ampie aree della griglia vascolare, il paziente viene inviato per l'esame. Di solito, viene assegnato all'analisi di espettorato, sangue e urina, ECG e esame a raggi ripetuti.

Quando non vengono osservati altri disturbi e sintomi, ad eccezione del rafforzamento della griglia vascolare nella foto, la fattibilità di un ulteriore esame viene valutata dal medico. Se ci sono piccole deviazioni locali sotto forma di dilatazione vascolare nella zona della radice o deformazioni dei contorni delle maglie vascolari nelle persone che fumano, il pneumologo può ordinare un esame a raggi X ripetuto o considerarlo come un normale cambiamento temporaneo o correlato all'età nella struttura polmonare.

Il rafforzamento del pattern polmonare sull'immagine a raggi X non indica sempre la presenza di problemi di salute. Qualche volta le navi sono dilatate a causa del processo incendiario posposto. Se si osservano deformazioni estese nell'immagine, il paziente viene inviato per un ulteriore esame per determinare la causa di questa deviazione.

Disegno polmonare rafforzato. Che cosa significa il suo miglioramento diffuso?

Se il medico dice che il tuo schema polmonare è rafforzato, significa che sei stato sottoposto a fluorografia e che il radiologo ha decifrato l'immagine e trovato su di essa alcune deviazioni dalla norma statistica media. Ma questo non significa che tu abbia una grave malattia polmonare che richiede un trattamento immediato. In assenza di sintomi e disturbi, i cambiamenti sulla radiografia richiedono chiarimenti più dettagliati o osservazioni dinamiche. Il medico può prescrivere un'istantanea ripetuta dopo un po 'di tempo o inviare un ulteriore esame.

Nel materiale proposto consideriamo la domanda su cosa questo significhi quando si rafforza il modello polmonare, in quali malattie c'è un aumento diffuso della densità del tessuto alveolare.

Si raccomanda l'esame a raggi X degli organi del torace per passare anche persone completamente sane almeno una volta all'anno. Questo è un tipo di screening per un'infezione così pericolosa e difficile da controllare come la tubercolosi e lo screening per il cancro del polmone. Ma anche molte malattie della respirazione, del sistema cardiovascolare, del mediastino, della patologia sistemica possono influire sulla salute dei polmoni e causare anormalità in essi. Ad esempio, la cardiopatia congenita provoca un miglioramento diffuso del pattern polmonare.

Le modifiche che riguardano l'intero campo polmonare sono chiamate diffuse. Evidenzia anche le modifiche comuni e limitate. Limitato - Occupa non più di due spazi intercostali, diffusi - più di due campi.

Un modello polmonare non è altro che un'ombra di una rete di piccoli vasi nei letti arteriosi e venosi, che sono visibili su una radiografia. Considerando che i vasi dal centro verso la periferia diventano più piccoli e più sottili, normalmente lo schema polmonare è più pronunciato nella zona radicale dei polmoni, meno pronunciato nelle loro parti centrali e quasi impercettibile alla periferia. Si sposta radialmente dalle radici e diminuisce uniformemente verso la periferia.

Le radiografie del torace con una radiografia rigida o una tomografia computerizzata danno la massima informazione sul sistema circolatorio dei polmoni. Né i bronchi, né la formazione del sistema linfatico sono coinvolti nella formazione dell'ombra del modello polmonare di una persona sana - essa è formata unicamente dalla componente vascolare. I vasi del legame venoso e arterioso che si intrecciano nella figura formano delle proiezioni dalla radiografia del raggio - le ombre sovrapposte l'una sull'altra. I lobi inferiori dei polmoni sono più massicci, ci sono più vasi in essi, quindi nelle parti inferiori c'è sempre un pattern polmonare più pronunciato.

Tre tipi di variazioni del pattern polmonare diffuso

I cambiamenti e il miglioramento del modello polmonare si verificano in malattie congenite e acquisite che sono accompagnate da un aumento del flusso sanguigno polmonare (ipertensione polmonare), ispessimento infiammatorio delle pareti vascolari, alterazioni infiammatorie e proliferazione del tessuto connettivo nei condotti bronchi e linfatici.

In questo caso, vasi e bronchi si avvicinano, appaiono sinuosi e avvizziti, le ombre vascolari vengono poi rinforzate, quindi interrotte - cambiando l'asse dei rami vascolari. I vasi linfatici sono visti sotto forma di ombre rettilinee intermittenti. A causa del sigillo, le formazioni anatomiche sulla radiografia sono più chiaramente visibili. Allo stesso tempo, nel romboide medio ed esterno, si vede una struttura cellulare, a sangue fine, che indica un eccesso di afflusso di sangue al tessuto connettivo, compaiono cellule, cellule e circuiti caratteristici. Allo stesso tempo, i campi polmonari diventano meno trasparenti.

A volte è difficile per uno specialista nel campo della radiologia decifrare un'istantanea dei polmoni, dal momento che è necessario prendere in considerazione tutti i singoli fattori del paziente e interpretare correttamente l'immagine. Ma, nella maggior parte dei casi, un medico di qualsiasi specialità può vedere cambiamenti grossolani nell'immagine, incluso guadagno o deformazione.

Malattie in cui il modello polmonare è rafforzato su uno o entrambi i lati

I medici isolano le malattie in cui il pattern polmonare può essere rafforzato su uno o entrambi i lati.

• stenosi mitralica isolata o combinata;
• difetti cardiaci congeniti;
• bronchite acuta o cronica;
• la polmonite;
• edema polmonare;
• la tubercolosi;
• le fasi iniziali del cancro;
• Silikotichesky o silikotuberkulezny pneumosclerosis.

Se il modello polmonare è rafforzato nella zona basale, ma non ci sono altri segni della malattia, allora questa non è considerata una patologia che richiede un trattamento. Questi possono essere caratteristiche individuali o di età. Nelle zone radicali vi sono grandi bronchi e vasi sanguigni, che si diramano in quelli più piccoli e quasi scompaiono verso la periferia. Nella foto, punti chiari indicano i bronchi e i vasi scuri.

Il rafforzamento del modello nelle divisioni basali è determinato dalla mancanza di differenziazione tra i bronchi e i vasi (diventano invisibili), la presenza di una curvatura nella direzione del parenchima e un aumento dell'area della regione basale. Questo testimonia il processo infiammatorio nei bronchi, la fibrosi della cellulosa basale, che si verifica nella bronchite acuta o cronica.

I linfonodi infiammati e ingranditi sulle radiografie sono definiti come formazioni arrotondate con circuiti separati. La congestione linfatica nei vasi linfatici si trova nelle caratteristiche ombre radiali o a forma di striscia. Se esiste un quadro clinico appropriato, i cambiamenti sul film diventano una conferma della diagnosi e consentono di guardare le immagini nel corso del trattamento, controllandone l'efficacia.

Anche nella bronchite cronica, le radici sono espanse e deformate.

Cosa fare se si rafforza il disegno polmonare basale o parenchimale?

Non suonare l'allarme prematuramente se, in assenza di lamentele e sintomi, durante un'ispezione di routine hai trovato dei cambiamenti sulla radiografia. Ma, inoltre, non è necessario rifiutare l'esame supplementare, che il medico può offrire. È possibile che i primi segni della malattia si siano prima riscontrati sulla fluorografia. Cosa fare se il rinforzo basale o modello polmonare parenchimale - dipende dalle patologie di accompagnamento.

Se hai un'infezione virale respiratoria acuta, potresti anche avere un quadro polmonare basale rinforzato a causa dell'infiammazione dei bronchi. In questo caso, dovresti visitare il medico e seguire le sue raccomandazioni per il trattamento del comune raffreddore.

Medico generale Bavykina Catherine

Che cosa significa se l'immagine mostra che il modello polmonare è rafforzato

Si raccomanda di eseguire la fluorografia annualmente per identificare e prevenire le malattie respiratorie. Spesso il medico-radiologo trova nel paziente alcuni cambiamenti descritti nella relazione medica con la frase "rafforzamento del modello polmonare". Cosa significa che il pattern polmonare nella foto è migliorato? Ciò potrebbe indicare un leggero malessere, oltre a una grave malattia. Ma se il medico non ha prescritto alcun trattamento, non c'è nulla da temere.

Che cos'è un pattern polmonare e il suo guadagno nell'immagine

Un modello polmonare è una rete di vasi che attraversano i tessuti di questo organo e creano ombre caratteristiche nell'immagine.

La norma è lo stato in cui l'immagine è abbastanza luminosa alle radici del polmone e diverge mentre si allontana da esse. Ciò è spiegato dal restringimento dello spessore del lume vascolare nella direzione dal centro. Nella parte inferiore dell'area di studio ci sono le navi più grandi e la figura è chiaramente visibile. I linfonodi ei bronchi nella foto non sono visualizzati, ma le pareti dei bronchi infiammati si addensano e proiettano un'ombra. Lungo il bordo, i campi polmonari sono più trasparenti, poiché qui i vasi sono sottili e l'ariosità generale dell'organo è più alta. I blackout ad alta intensità possono verificarsi durante l'infiammazione negli interstrati tra i lobi dei polmoni.

Il rafforzamento del pattern polmonare è un indicatore più intenso della definizione uniforme dei vasi e delle radici dei polmoni nell'immagine in tutte le parti e lungo il bordo. Un simile sintomo indica ugualmente malattie ereditarie e acquisite. Sono caratterizzati da abbondante afflusso di sangue nel corpo, infiammazione delle pareti dei vasi sanguigni, linfonodi, tessuti nei bronchi (insieme alla loro crescita).

In questo stato, i bronchi e i vasi sanguigni convergono, si restringono, si contorcono, le ombre vascolari a volte aumentano, quindi si staccano. I vasi linfatici sono ombre rettilinee intermittenti.

Se il miglioramento del pattern è localizzato in una particolare area, ciò significa che il focus della formazione della patologia è esattamente dove è stato fissato. Ci possono essere altri motivi: fluido nella parte inferiore, danno al torace, tumore maligno.

Le situazioni in cui il disegno è moderatamente rafforzato sono estremamente rare. Di solito, questa è una conseguenza delle cattive abitudini (fumare), o la conclusione del radiologo è stata fatta erroneamente.

Il miglioramento diffuso è un cambiamento nel modello dei polmoni, che colpisce l'intero campo polmonare e che è la patologia dell'apparato respiratorio.

L'amplificazione diffusa (disseminata) del modello polmonare nella foto ha tre varietà: focale, mesh-nodulare, mesh.

Quando il radiologo dice che il disegno dei polmoni è deformato, significa che le ombre nell'immagine vanno in una direzione insolita, cioè "si spezzano".

La deformazione del modello polmonare è una violazione della normale struttura e forma degli elementi dei polmoni. Un cambiamento di immagine in combinazione con il suo miglioramento appare quando il medico fa diagnosi come la bronchite cronica, la tubercolosi, la pneumoconiosi, la pneumosclerosi.

Un modello polmonare è considerato normale quando soddisfa i seguenti requisiti:

• in forma assomiglia a una farfalla;
• le ombre cadono dal centro verso il bordo dei polmoni e finiscono a un terzo dalla linea esterna del petto. Ciò significa che il bordo dei campi polmonari non ha un volume predominante sui componenti del modello polmonare;
• le ombre delle navi dovrebbero essere relativamente diritte nelle aree prima e dopo la loro divisione in vasi di diametro grande e piccolo;
• la larghezza delle ombre dai vasi dovrebbe diminuire gradualmente dalla radice alla periferia, quindi l'intensità delle ombre nel centro è maggiore che lungo il bordo;
• la definizione di tutti i campi della radiografia dovrebbe essere la stessa.

Quando l'immagine nell'immagine viene rafforzata nelle zone della radice, ciò indica cambiamenti legati all'età, caratteristiche fisiologiche dell'organismo e non è una deviazione dalla norma. In questa zona ci sono i bronchi e diversi vasi di grandi dimensioni, che passano più piccoli e scompaiono lungo il bordo. Se vi sono segni di malattie respiratorie (tosse, congestione del torace), è probabile che si verifichi bronchite.

Nei processi infiammatori nei bronchi, il miglioramento del pattern è determinato dall'assenza di differenze radiografiche tra i vasi e i bronchi, aumentando l'area dell'area della radice. La causa potrebbe essere la fibrosi della fibra basale.

Nelle forme gravi di patologie del tratto respiratorio, ad esempio, polmonite, bronchite cronica, di norma, il modello è rafforzato da 2 lati.

L'aumento unilaterale o bilaterale del pattern polmonare indica la presenza di polmonite, bronchite acuta o cronica, tubercolosi, stenosi mitralica, il primo stadio del cancro.

Cause di miglioramento del pattern polmonare sulle parti destra, sinistra e inferiore

Prima di trarre una conclusione sulle ragioni del guadagno del modello, l'età, lo stile di vita e le malattie associate del paziente vengono sempre prese in considerazione.

Il rafforzamento del pattern polmonare nelle sezioni inferiori è caratteristico della polmonite segmentale e inferiore.

I cambiamenti locali sono monitorati nella fase iniziale della polmonite, quando le navi si espandono attorno al fuoco infiltrativo. Un'immagine simile è osservata lungo il bordo del conglomerato tubercolare. Il fallimento della parte inferiore dell'istruzione endobronchiale ha sintomi simili, ma è necessario analizzare attentamente l'immagine, poiché si forma il danno netto.

Rafforzare il modello polmonare a causa della componente interstiziale (infiltrativa) può essere la norma per un particolare paziente, e non c'è motivo di preoccuparsi. Questo è un segno di complicazioni nel trattamento della polmonite. Se il paziente fuma per un lungo periodo, sviluppa una malattia polmonare ostruttiva cronica. A metà degli ex fumatori, la funzione dei bronchi viene ripristinata e la malattia scompare. Si consiglia di fare una spirografia e fissare un appuntamento con un pneumologo.

Quando il modello polmonare è potenziato dalla componente vascolare, questo indica anche le caratteristiche individuali della fisiologia umana. Ci può essere un aumento dei linfonodi, ma questo può essere un sintomo di altre malattie.

Nel caso in cui il tipo misto di immagine d'ombra sia migliorato a causa di un'infiammazione acuta in caso di bronchite, polmonite, cancro e non ci siano segni caratteristici, è necessario fare una seconda foto dopo due settimane e escludere l'oncologia delle vie respiratorie.

La struttura del tessuto polmonare può essere espressa a causa della componente bronchiale durante l'infiammazione del rivestimento esterno dei bronchi e si verifica sullo sfondo della bronchite cronica.

Quando vale la pena suonare l'allarme

Quando il radiologo conclude "il rafforzamento dei circuiti polmonari", non disperare. La fluorografia è considerata un metodo parziale di diagnosi delle malattie polmonari, in cui tutto dipende dalle qualifiche e dall'esperienza di uno specialista. Pertanto, ci sono errori frequenti. Ma nel caso in cui sia indicata una specifica malattia, ad esempio polmonite, tubercolosi, non si dovrebbe essere trascinati fuori con la terapia.

Quando c'è un aumento nell'immagine della parte radice dei polmoni nella foto, questo indica un processo infiammatorio nei bronchi con raffreddori e malattie virali acute. Con l'amplificazione diffusa, le radici sono compattate, in alcuni punti - difficili.

La fluorografia aiuta a prevenire lo sviluppo di gravi malattie polmonari quando i sintomi vengono rilevati nelle prime fasi. Se il medico ha inviato un ulteriore esame, è impossibile rifiutare e trascurare il trattamento - questo è pieno di complicazioni. Una condizione per un adulto è considerata una condizione in cui il modello dei polmoni è visibile in tutti i lobi, i vasi non sono dilatati, non ci sono oscurazioni locali.

Rafforzare il modello polmonare in un bambino

È pericoloso per i bambini radiografici? In alcuni casi, una radiografia di bambini sotto i quindici anni viene ancora eseguita, poiché non vi è alcun modo per determinare le condizioni dell'apparato respiratorio, che è altrettanto informativo. Se il bambino è molto piccolo, è necessaria la presenza di un adulto. L'immagine potrebbe non funzionare se il piccolo paziente urla, piange o non trattiene il respiro.

Come funziona il modello polmonare nelle malattie

Poiché i vasi sanguigni e i bronchi con tessuto connettivo circostante sono coinvolti nella formazione delle ombre, il cambiamento del contorno è quasi sempre associato a patologie dell'apparato respiratorio e cardiovascolare.

Questi includono i seguenti disturbi:

• bronchite cronica - contorni polmonari nell'immagine La radiografia in tutti i campi è rafforzata, qualche volta tyazhistye, in casi avanzati - deformi;
• polmonite - nella fase iniziale e la prima volta dopo il recupero l'immagine polmonare è localmente migliorata;
• malattia respiratoria con lesioni dei bronchi e bronchite acuta - determinata dall'immagine ombreggiata migliorata, specialmente nella zona della radice;
• malattie cardiache, causando ristagno di sangue nella circolazione polmonare, insufficienza cardiaca - il rafforzamento e l'arricchimento del modello polmonare si formano a causa della pletora vascolare nelle sezioni inferiori;
• asma bronchiale. Determinato anche dall'amplificazione diffusa, la pesantezza del modello polmonare. Se l'enfisema polmonare si sviluppa, il modello è esaurito. Ciò è dovuto all'eccessivo allungamento dei polmoni e all'aumento della ariosità dei polmoni;

Con la sarcoidosi

I cambiamenti radiografici nella sarcoidosi dei polmoni si verificano nel 90% dei casi.

La sarcoidosi è divisa in cinque fasi:

• 0 ° - nessun sintomo;
• 1 ° - linfoadenopatia toracica, parenchima polmonare non modificato;
• 2a - linfoadenopatia delle radici dei polmoni e del mediastino in combinazione con i cambiamenti nel parenchima polmonare;
• 3o - il parenchima polmonare è cambiato, la linfoadenopatia delle radici dei polmoni e il mediastino è assente;
• 4o - fibrosi irreversibile dei polmoni.

Oltre ai sintomi tipici della sarcoidosi, ci sono anche forme distruttive della malattia, cambiamenti bollosi nei polmoni e pneumotorace improvviso.

Con enfisema

Cambiamenti caratteristici sulla radiografia con enfisema sotto forma di ariosità aumentata del tessuto polmonare si verificano a causa del fumo prolungato, degli effetti dell'asma bronchiale o del lavoro in condizioni pericolose (inalazione di polvere).

Il diaframma cade, la sua cupola destra è al livello del collo del 10 °... 11 ° costola. Si verifica un'espansione interstiziale o rigonfiamento dello sterno.

Nel caso di enfisema grave, il diaframma assomiglia a una tenda in forma, i gradini crescono a causa della giuntura ed esponendo il diaframma alle costole durante l'appiattimento.

Con la tubercolosi

Con la tubercolosi sui raggi X, c'è un coagulo potenziato nella zona interessata, ei contorni del polmone cambiano localmente. La tubercolosi è spesso associata a bronchite cronica e ostruttiva, pertanto i cambiamenti locali si manifestano insieme all'amplificazione diffusa.

Un tipo focale di tubercolosi è caratterizzato da una limitata diffusione nel polmone, l'assenza di complicanze e sintomi lievi, mentre la tubercolosi infiltrativa non è limitata a un'area specifica del tessuto polmonare. Questi possono essere infiltrati piccoli o grandi per un lobo intero, uno o due polmoni. L'infiltrazione è il punto focale dell'infiammazione, attorno alla quale si riuniscono attivamente linfociti e leucociti.

Il modello polmonare è rinforzato o deformato: cosa indica questo?

Quando l'esame radiografico del torace o con fluorografia nella descrizione può essere visto periodicamente - il modello polmonare viene rafforzato (o deformato). Questo sintomo è descrittivo. Il medico, facendo una conclusione simile, afferma la deviazione dell'immagine radiografica dalla norma.

Il significato clinico del miglioramento rilevato del modello polmonare dipende dai reclami del paziente, dai dati dell'indagine e dall'esame, sui risultati di altri esami. Questo cambiamento nella radiografia riflette la malattia del cuore, dei polmoni e dei bronchi di diversa natura. In alcune situazioni, il rafforzamento del modello polmonare in generale non indica alcuna malattia.

Il principio della diagnostica a raggi X è quello di utilizzare la capacità dei raggi X di penetrare nei tessuti del corpo umano. Passando attraverso i tessuti, vengono parzialmente assorbiti da varie strutture (ossa, cartilagine, liquidi). Il grado di assorbimento dei raggi da parte di diversi tessuti è diverso. I vari organi del corpo umano formano "ombre", come le ombre di oggetti traslucidi nei raggi del sole.

L'immagine viene presa fissando la radiazione rimanente dopo essere passata attraverso il corpo su una pellicola a raggi X o utilizzando uno schermo sensibile. Poiché le ombre di diverse strutture si sovrappongono, l'interpretazione dell'immagine risultante richiede abilità speciali e può differire da un medico all'altro.

Il modello polmonare è formato dall'ombra dei vasi sanguigni. Attraverso il fluido (e anche il sangue) i raggi X sono cattivi. Ecco perché l'essudato nella cavità pleurica dona un'ombra molto intensa. Alle radici dei vasi polmonari più ampia, quindi la trasparenza generale di seguito. Alla periferia, i campi polmonari sono più trasparenti, quindi i vasi sono più sottili e l'ariosità complessiva dei polmoni è maggiore.

I bronchi sono praticamente irrilevabili ai raggi X. Ma con l'ispessimento delle pareti dei bronchi a causa dell'infiammazione o dello sviluppo di infiltrazioni intorno a loro, danno anche un'ombra. Ombre di alta intensità possono apparire a causa di un'infiammazione negli interstrati del tessuto connettivo tra i lobi dei polmoni.

Un modello polmonare è una collezione di ombre lineari che si estendono dalle radici dei polmoni verso i bordi esterni dei campi polmonari, ramificandosi come la radice o la corona di un albero. Queste ombre sono normalmente formate da vasi sanguigni, e in patologia, da bronchi ispessiti e strati di tessuto connettivo compattati o infiltrati tra i lobi del polmone.

Prima di parlare della patologia, vale la pena di familiarizzare con ciò che il modello polmonare dovrebbe essere normale. Per fallire, quel medico ritiene che il disegno sia rafforzato, e l'altro no, ci devono essere criteri generali di valutazione. Il normale pattern polmonare viene riconosciuto quando sono soddisfatte le seguenti condizioni:

1. 1. Le ombre passano dalla radice alla periferia e terminano a una distanza di circa 1/3 dai contorni esterni del torace. Cioè, la periferia dei campi polmonari non dovrebbe avere un numero significativo di elementi del modello polmonare.
2. 2. Le ombre delle navi (elementi del modello polmonare) dovrebbero essere relativamente diritte nelle aree prima e dopo la loro divisione (quando le navi di grosso calibro sono divise in navi di piccolo calibro).
3. 3. Il diametro dei vasi (larghezza delle ombre) dovrebbe essere uniformemente ridotto dal centro alla periferia, per questo l'intensità delle ombre alle radici in aggregato è maggiore rispetto alla periferia.
4. 4. L'immagine complessiva dovrebbe assomigliare a una farfalla nel suo contorno.
5. 5. L'intensità degli elementi del modello polmonare non dovrebbe essere superiore all'intensità delle ombre delle costole e del mediastino.
6. 6. La saturazione delle ombre dovrebbe essere simmetrica a destra e a sinistra a livello degli stessi spazi intercostali.

Certo, l'uomo non è una macchina, rilasciata dal trasportatore. Ogni paziente sottoposto a fluorografia o radiografia ha le proprie caratteristiche dell'organismo. Le persone hanno un peso diverso (questo influenza lo spessore della parete toracica e il grado di assorbimento dei raggi), la costituzione (la struttura più densa o più sottile con peso normale), l'età (il bambino ha una struttura più sottile di un adulto) e altre differenze che possono influenzare l'immagine a raggi X. Inoltre, l'istantanea deve essere eseguita tecnicamente correttamente affinché possa essere interpretata correttamente.

Se nella foto l'immagine polmonare non sembra che sia normale, allora il medico nella narrazione della sua conclusione, prima di trarre una conclusione, dovrebbe riflettere su quali sono questi cambiamenti. Quando si descrivono le radiografie, la conclusione sul carattere del modello polmonare è solo una parte del quadro generale. E dovrebbe essere valutato insieme ad altri. Tipi di modello polmonare patologico:

1. 1. Il rafforzamento è quando le ombre delle navi (e di altri elementi) si estendono oltre 1/3 dei campi polmonari. Possono raggiungere il confine del petto.
2. 2. Arricchimento. Un modello polmonare è arricchito se vengono rilevate più ombre per unità di area dell'immagine rispetto al normale. In queste situazioni, a volte viene descritto un ispessimento del pattern (se allo stesso tempo ci sono segni di una diminuzione della leggerezza dei polmoni).
3. 3. Pesante. Questo è un aumento dell'intensità delle ombre, specialmente quelle del tronco, la loro espansione (resistenza della radice). A volte, al contrario, la normale diminuzione di diametro dal centro alla periferia scompare, e il modello polmonare assomiglia a linee ruvide.
4. 4. Maglie e mesh: l'intersezione di ombre lineari con la formazione di un'immagine di una griglia o, più approssimativamente, di nidi d'ape.
5. 5. Indebolimento e rarefazione - le ombre delle navi sono più sottili, sono più piccole rispetto alla maggiore trasparenza dei polmoni.
6. 6. Deformazione: le ombre vanno in una direzione insolita, si "spezzano", per così dire.
7. 7. Mancanza di pattern polmonare in uno dei reparti.

Un modello polmonare può essere cambiato localmente - in alcune aree dei campi polmonari, ci sono anche cambiamenti di natura diffusa. Inoltre, possono essere combinati con altre manifestazioni patologiche (ombre focali e infiltrative, cavità, presenza di fluido nelle sezioni inferiori, espansione e deformazione del torace e altri).

L'amplificazione isolata del pattern polmonare è abbastanza rara. Se non è determinato di volta in volta durante l'esame (come una caratteristica di una persona o l'esito di una malattia), quindi, in assenza di reclami e prerequisiti per la malattia (fumo), l'opzione di interpretazione errata dell'immagine non è esclusa.

Poiché i vasi e i bronchi con tessuto connettivo circostante sono coinvolti nella formazione delle ombre, il cambiamento nel modello è quasi sempre associato alla patologia dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Queste possono essere le seguenti malattie:

1. 1. Bronchite cronica (compresa la bronchite del fumatore) - il pattern polmonare su tutti i campi (diffusamente) è rafforzato, a volte tyazh, deformato in stadi molto avanzati.
2. 2. Polmonite - nella fase iniziale e la prima volta dopo il recupero, quando non vi è ancora alcuna infiltrazione o già, il pattern polmonare è localmente rafforzato.
3. 3. L'ARI con lesioni bronchiali, così come la bronchite acuta isolata - è determinata dall'aumento del pattern polmonare, specialmente nella zona della radice.
4. 4. Difetti cardiaci che causano il ristagno di sangue nella circolazione polmonare, insufficienza cardiaca causata da altre cause. Il rafforzamento e l'arricchimento del modello polmonare si formano a causa della pletora di vasi sanguigni. È più pronunciato nelle sezioni inferiori. A volte combinato con l'apparenza di liquido nei seni pleurici.
5. 5. Malattia polmonare ostruttiva cronica, asma bronchiale. Determinato anche dall'amplificazione diffusa, la pesantezza del pattern polmonare. Se l'enfisema polmonare si sviluppa, la figura, al contrario, è esaurita. Ciò è dovuto all'eccessivo allungamento dei polmoni e, di conseguenza, ad un aumento della ariosità dei polmoni. Nell'enfisema, il torace a forma di barile è gonfio.
6. 6. Silicosi, sarcoidosi e altre malattie polmonari simili. Il quadro è rafforzato agli stadi iniziali, più tardi diventa ruvido, diventa pesante, acquisisce una struttura reticolare, e più tardi - cellulare. Possono essere rilevate ombre nodulari.
7. 7. Tubercolosi. Il modello polmonare viene solitamente modificato localmente: nelle lesioni è deformato grossolanamente. Poiché la tubercolosi è spesso associata a bronchite cronica e malattia ostruttiva, i cambiamenti locali sono combinati con l'amplificazione diffusa.
8. 8. Il tumore polmonare è raramente accompagnato da un cambiamento nel pattern polmonare, solo la messa a fuoco o l'infiltrazione è determinata. Ma una caratteristica delle ombre focale nel cancro ai polmoni è la presenza di un "percorso alla radice" - una corda grossolana che collega il tumore e la radice del polmone. È così che si manifesta la diffusione delle cellule tumorali dalla lesione primaria ai linfonodi intratoracici attraverso i vasi linfatici.
9. 9. La mancanza di una parte di un polmone dopo una risezione - il disegno è assottigliato e si indebolisce a causa di allungamento delle parti restanti.
10. 10. Pneumotorace: non vi è traccia polmonare nelle aree in cui si accumula l'aria.

Va ricordato che il radiologo non fa una diagnosi, anche se in base alla sua esperienza assume che tipo di malattia provoca i cambiamenti. È sua responsabilità descrivere qualitativamente ciò che ha visto nelle foto.

Ciò è dovuto al fatto che il radiologo non vede il paziente (il tecnico di laboratorio solitamente scatta foto). Se necessario, conosce la storia della malattia, ma non sempre è sufficiente. Per giustificare la diagnosi, per unire tutti i dati (reclami, anamnesi, dati di ispezione, i risultati di esami a raggi X e altri) dovrebbe il medico curante.

Tra le malattie di cui sopra, la maggior parte sono piuttosto serie. Sì, e ottenere la descrizione del suo esame a raggi X della conclusione della patologia è sempre spiacevole. Ma non tutto è sempre male. Alcune condizioni accompagnate da un aumento del pattern polmonare sono abbastanza innocue - la stessa malattia respiratoria acuta o bronchite acuta, e si verificano più spesso.

Inoltre, ci sono un certo numero di situazioni in cui la conclusione sull'aumento del pattern polmonare è stata fatta erroneamente e quando è stata riesaminata è confutata. Il fatto è che un'immagine può essere descritta correttamente solo quando è realizzata con alta qualità. Ciò significa che il paziente è posizionato direttamente davanti allo schermo, la dimensione della carta fotografica è sufficiente per costruire questa persona e l'immagine stessa è di normale rigidità.

La gravità dell'immagine è determinata dal fatto che l'intensità selezionata del raggio dei raggi X sia uguale al fisico del paziente. Se il raggio è più forte del necessario, "sfonda" i tessuti del corpo e le ombre si rivelano di intensità più debole. L'immagine "morbida", al contrario, è stata realizzata con un'insufficiente intensità della radiazione e anche quelle formazioni che di solito non sono visibili nelle radiografie appaiono. Se la conclusione viene presa senza tenere conto di questo fattore, nell'immagine "morbida" si può osservare un pattern polmonare potenziato, sebbene in un'immagine di alta qualità sia normale.

Un'altra situazione in cui viene fatta una conclusione errata riguardo il miglioramento e l'arricchimento del modello polmonare è quando l'immagine viene presa non all'altezza dell'inalazione. Se i polmoni non sono abbastanza raddrizzati, la loro ariosità è inferiore. E lo schema polmonare si infittisce e si rafforza, specialmente nelle regioni basali. Ma un'interpretazione del genere non è corretta, poiché la conclusione su un quadro del genere non può essere assolutamente eseguita.

Un altro caso di interpretazione errata - se l'immagine è stata scattata con la messa in scena sbagliata del paziente - una spalla più vicina allo schermo, l'altra più lontana. Nell'immagine si riflette in modo tale che metà del petto sembra più piccola dell'altra, e il modello polmonare è addensato e rafforzato in esso. A volte un modello simile è osservato nei pazienti con grave scoliosi o altre deformità toraciche. Se non fare attenzione ad esso, è possibile fare una conclusione errata sul rafforzamento del modello polmonare sulla radiografia.

Secondo le immagini "ritagliate", che non cadevano nell'immagine di una parte dei campi polmonari, è anche possibile trarre una conclusione sul miglioramento del pattern polmonare. E quando li descrivono, puoi saltare qualsiasi patologia, se l'ombra era fuori dall'immagine.

Se il medico è costretto a fare una descrizione di immagini di bassa qualità, dovrebbe indicarlo. Ad esempio, "una dose di maggiore rigidità" o "l'impostazione del paziente è sbagliata". Ma se questo non viene preso in considerazione, le situazioni di sovradiagnosi sono possibili - quando il medico vede quei cambiamenti che non esistono.

Tutto quanto sopra dovrebbe confermare ancora una volta che tutti gli esami supplementari sono quindi chiamati perché sono destinati a completare il quadro clinico. Se il risultato dell'esame è contrario ai sintomi e ai risultati di altri test, allora il compito del medico curante è trovare una spiegazione. O il valore di tale conclusione è riconosciuto e altri esami chiarificatori sono assegnati al paziente (la malattia nella fase iniziale e i cambiamenti nei polmoni possono essere trovati). O la conclusione sul miglioramento del pattern polmonare è considerata errata, che è confermata da un esame ripetuto.

Cambiamenti nel modello polmonare 9579

Le ragioni principali per l'aumento del pattern polmonare sono (Fig. 2.50):

1. un aumento dei vasi sanguigni luminali, ad esempio, con alcuni difetti cardiaci congeniti o acquisiti, cardiopatia coronarica e altre malattie cardiache (Fig. 2.50, a);

2. edema infiammatorio setti interlobulari e spazi peribronchiali (polmonite, bronchite, alveolite, ecc...), con conseguente aumento modello polmonare interstiziale componente (figura 2.50, b).

3. sviluppo del tessuto connettivo nell'interstizio polmonare (pneumosclerosi). L'immagine dei campi polmonari in questi ultimi casi si distingue per una pronunciata reticolazione e tenuta (Fig. 2.50, c).

L'esaurimento del modello polmonare (Fig. 2.51) è osservato:

1. con una diminuzione del flusso sanguigno nei vasi polmonari in pazienti con cardiopatie congenite con secrezione di sangue da destra a sinistra;

2. con ipertensione arteriosa polmonare e stenosi dell'arteria polmonare;

3. disturbancies ostruzione bronchiale (corpo estraneo, tumore bronchiale, bronchite cronica ostruttiva, ecc), spesso accompagnati dalla mikroatelektazov sviluppo. In questi casi deplezione di modello polmonare causata dal verificarsi simultaneamente overstretching compensativo del tessuto polmonare in una ristretta zona situata immediatamente adiacente alla porzione mikroatelektaza (Fig. 2.52).

Il valore diagnostico dell'amplificazione o deplezione dello schema polmonare nelle malattie del cuore e dei vasi sanguigni è descritto più dettagliatamente nel capitolo 3.

Reticolo polmonare deformazione - un cambiamento nella configurazione polmonare corso e forma normale elementi che formano rete ramificazione in modo casuale. modello polmonare deformazione, spesso in combinazione con il suo guadagno è osservata in molte malattie respiratorie: (. Figura 2,50 in) bronchite cronica, tubercolosi polmonare, pneumoconiosi, alveolite fibrosante, fibrosi polmonare di varie eziologie.

Foci e diffusione limitata

Relativamente piccolo (da 0,3 a 1,5 cm di diametro) e variato sotto forma di focolai nel campo polmonare - la più comune sindrome a raggi X. Tale formazione foci nel polmone spesso può essere causa di infiltrazioni infiammatoria del tessuto polmonare in polmonite acuta, tubercolosi focale e altre malattie polmonari.

Infiammatorio foci infiltrazione con polmonite acuta caratterizzata da una molteplicità di varia grandezza, intensità bassa ombra e contorni indistinti, di solito accompagnata da un aumento modello polmonare (Fig. 2.53). Le radici dei polmoni sono spesso dilatate, non strutturate, con contorni sfocati. Spesso si riscontrano linfonodi broncopolmonari leggermente ingrossati. Sotto l'influenza del trattamento anti-infiammatorio di solito si osserva una dinamica positiva della radiografia.

Quando piccole aree di infiammazione focale tubercolosi localizzati prevalentemente nelle cime e regioni succlavia dei campi polmonari (Fig. 2.54). Inoltre, per focolai fresco tubercular sono caratterizzati da sfocate, contorni "offuscata" a bassa intensità e le ombre, mentre le lesioni più anziani sono più chiare, contorni morbidi e sfumature più intense. Nel corso del tempo, spesso c'è una calcificazione di focolai tubercolari, e diventano particolarmente densi. Ad esempio, molti pazienti sottoposti tubercolosi focale primaria, i raggi X possono rilevare vecchia lesione calcificata nel (centro Gon) polmone e linfonodi calcificati alla radice del polmone (Fig. 2.55).

Una caratteristica importante dei fuochi della diffusione tubercolotica bronchogena è la loro tendenza a fondersi (vedi figura 2.54). I focolai di infiltrazione occupano quasi tutto il campo polmonare, diventano più grandi, le loro ombre sono più intense.

Istruzione arrotondata nei polmoni

Diverse decine di malattie polmonari possono essere accompagnate dall'apparizione su radiografie di ombre rotonde singole o multiple con un diametro di almeno 1 cm. Le più importanti di queste malattie sono:

1. polmonite acuta;

2. infiltrazione tubercolare;

4. carcinoma polmonare primario;

5. metastasi di tumori ai polmoni;

6. cisti di ritenzione del polmone;

7. echinococco del polmone;

8. pleurite racchiusa (osso, mediastino, diaframmatico, interlobare);

9. infiltrazione eosinofilica;

10. cisti mediastinica;

11. tumore mediastinico, ecc.

Più spesso, il medico si occupa di un'unica ombra rotonda nel polmone. In questi casi, dobbiamo prima stabilire da dove proviene l'educazione arrotondata - dal tessuto polmonare o della parete toracica, mediastino o il diaframma. In tal caso, se la radiografia nel frontale e sporgenze laterali arrotondato istruzione su tutti i lati circondato da tessuto polmonare, o è un obiettivo patologica che proviene da una luce o una pleurite interlobare incistata. In quest'ultimo caso l'ombra è solitamente molto intenso ed omogeneo, relativamente grandi dimensioni con tagliente sollevata verso i confini del campo polmonare.

È più difficile determinare la fonte di formazione dell'ombra nella localizzazione vicino all'ombra dell'ombra (figura 2.57). In questi casi, l'ombra arrotondata molto probabilmente proviene dal tessuto polmonare, se il suo diametro maggiore si trova nel campo polmonare (Fig. 2.57, a). Se il diametro massimo sembra andare oltre i limiti del campo polmonare (Fig. 2.57, b, c, d), è più probabile un focus patologico proveniente dalla parete toracica (tumore costale), mediastino (tumore o cisti del mediastino) o diaframma ( ernia diaframmatica, ascesso subfrenico, echinococco o tumore epatico).

Nei casi in cui sembra che una singola ombra arrotondata emana dal polmone, è prima necessario valutare i suoi contorni. Di contrasto contorni "sfumati" ombra, passa senza problemi nel tessuto polmonare circostante, e maggiore modello polmonare intorno al focolare (Fig. 2.58, b) sono caratteristici di infiammazione acuta (polmonite sferica, infiltrazione eosinofila, tubercolosi polmonare-infiltrativa). La presenza di illuminazione all'interno del nidus indica la disintegrazione del tessuto polmonare (ascesso della polmonite sferica, infiltrativa tubercolosi polmonare nella fase di disintegrazione). Tale illuminazione nel centro di un'ombra arrotondata non si verifica nell'infiltrazione eosinofila, che è un importante carattere diagnostico differenziale.

I contorni più nitidi e più chiari di un'ombra rotonda sono caratteristici delle cisti contenenti fluidi, del tubercoloma (Fig. 2.58, c), del cancro del polmone periferico (2.58, g), della metastasi tumorale solitaria al polmone e dell'echinococco. Nel tessuto polmonare circostante non viene rilevato segni infiammazione concomitante aumento modello polmonare in presenza di una cisti, metastasi al polmone, mentre tuberkulomah spesso nel tessuto polmonare grandi e piccoli infiammazione specifica foci come risultato della tubercolare semina polmone (Fig. 2.58 a ).

Va anche ricordato che una cisti polmonare è più spesso ovale o a forma di pera, il carcinoma periferico è rotondo e nodulare, e il tubercoloma o le metastasi solitarie sono regolari, rotonde. L'illuminazione al centro del focus patologico si trova talvolta con carcinoma polmonare periferico in decomposizione e tubercoloma, ma questo non è tipico per le metastasi tumorali. In alcuni casi è possibile la calcificazione della lesione (tubercoloma, echinococco morto polmonare).

Un aumento dei linfonodi nella radice polmonare in combinazione con un'ombra rotonda quasi sempre negli adulti indica la presenza di cancro del polmone periferico (Fig. 2.58, d).

Nella fig. 2.59 mostra schematicamente alcuni importanti segni radiologici di processi patologici che causano la formazione di un'ombra rotonda sulle radiografie.

La metastasi dei tumori ai polmoni è caratterizzata dalla presenza di più o meno spesso ombreggiature rotonde con contorni chiari, senza segni di infiammazione e aumento del pattern nel tessuto polmonare circostante. L'illuminazione al centro dell'ombra non è tipica (Fig. 2.59, a).

Il cancro polmonare periferico si distingue per i contorni chiari e taglienti di un'ombra nodulare arrotondata, che può essere uniforme o illuminata al centro (tumore disintegrante). Spesso dall'ombra rotonda alla radice si estende il cosiddetto "percorso vascolare", e nella radice del polmone ci sono linfonodi ingrossati (Fig. 2.59, b).

La cisti contenente il liquido del polmone è caratterizzata da contorni nitidi (chiaramente visibili) dell'ombra, che ha una forma ovale o a forma di pera, senza illuminazione al centro e cambiamenti nel tessuto circostante (Fig. 2.59, c).

Il tuberculoma ha anche contorni netti, una forma arrotondata regolare e può essere uniforme o illuminata al centro. Foci grandi o piccole di infiltrazione tubercolare e il cosiddetto "percorso bronchiale" alla radice polmonare si trovano intorno all'ombra del tubercoloma (Fig. 2.59, d).

Un'ombra arrotondata con tubercolosi infiltrativa pneumonica è caratterizzata da contorni sfocati indistinti, un aumento del pattern polmonare intorno alla zona di infiammazione specifica (Fig. 2.59, d). Con il decadimento, l'illuminazione appare al centro della formazione circolare.

La polmonite sferica è anche caratterizzata da profili sfocati e un rafforzamento del pattern polmonare (Fig. 2.59, f). Durante l'ascensione al centro dell'ombra, appare un'illuminazione con un livello orizzontale di liquido (Fig. 2.59, f).

Le cause più comuni di un'ombra a forma di anello nel campo polmonare sono:

1. Ascesso del polmone.

2. Caverna della tubercolosi.

3. Cancro polmonare periferico nella fase di decadimento.

4. Singole cisti di aria polmonare.

Quando ascesso polmonare sulla radiografia è visibile cavità chiaramente definita, che contiene gas e liquido (pus). Il livello orizzontale del liquido è chiaramente visibile all'interno della cavità. Nella fase acuta della malattia, le pareti della cavità sono spesse; intorno ad esso, si può vedere una infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare (Fig. 2.60, a). Nel decorso cronico della malattia, le pareti della cavità diventano più sottili e l'infiltrazione del tessuto polmonare circostante diminuisce (Fig. 2.60, b).

Nella pratica clinica, ci sono anche casi in cui diverse cavità relativamente piccole (polmonite ascesso) si formano nel polmone sullo sfondo di una significativa infiltrazione infiammatoria (Figura 2.60, c).

Le cavità tubercolari hanno spesso una forma arrotondata irregolare, contorni irregolari e pareti spesse (Fig. 2.61, a, b). Più raramente (con tubercolosi disseminata ematogena) si trovano cavità a pareti sottili (cosiddette "stampate") di forma regolare (Fig. 2.61, c). In entrambi i casi, l'assenza o la quantità estremamente piccola di secrezione di liquido nella cavità è tipica. Nel campo polmonare che circonda la cavità e nelle aree remote del polmone, di norma, si riscontrano molteplici focolai tubercolari sotto forma di diverse dimensioni e intensità di ombre focali con contorni non accentuati. Estremamente caratteristico di una cavità tubercolare è la presenza di un "percorso bronchiale" deviante che porta alla radice del polmone.

Il cancro del polmone periferico alle radiografie appare spesso come un'ombra arrotondata (vedi sopra). Un'ombra anulare nel polmone si forma quando un tumore del cancro si disintegra e le masse necrotiche vengono separate attraverso il bronco (Fig. 2.62). In questi casi, la cavità ha, di regola, pareti spesse e un contorno interno irregolare. Spesso dal tumore alla radice del polmone si estende il percorso "vascolare", ma nel tessuto circostante non sono presenti lesioni focali. Molto caratteristico è un aumento dei linfonodi alla radice del polmone a causa delle loro lesioni metastatiche.

Si trova una cisti polmonare relativamente rara. È caratterizzato da sottili pareti uniformi e dall'assenza di contenuto liquido in esso, nonché da cambiamenti nella radice polmonare e nel tessuto polmonare circostante.

Oscuramento totale e subtotale del tessuto polmonare

L'oscuramento unilaterale totale e subtotale del campo polmonare può verificarsi con due localizzazioni del processo patologico - nella cavità pleurica e nel polmone. Nel primo caso, la causa del blackout sono:

1. Liquido nella cavità pleurica (pleurite essudativa o idrotorace).

2. Sovrapposizioni pleuriche massicce (linee di ormeggio).

4. Ernia diaframmatica con la penetrazione degli organi addominali (intestino e stomaco) nella cavità pleurica.

In caso di localizzazione intrapolmonare del processo, il dimming totale e subtotale del campo polmonare può essere causato da:

1. Atelettasia del polmone (carcinoma polmonare con occlusione del bronco principale, corpo estraneo nel bronco principale o suo distacco traumatico).

2. infiammazione massiccia del polmone (polmonite lobare, polmonite da stafilococco, polmonite da formaggio, gangrena polmonare).

3. Cirrosi polmonare (tubercolosi o origine non tubercolare).

Quindi, le cause dell'attenuazione totale e subtotale del campo polmonare sono un numero relativamente piccolo di malattie, la cui distinzione di solito non presenta grandi difficoltà. La diagnosi differenziale si basa sui seguenti segni radiologici:

1. lo spostamento del mediastino in una direzione o nell'altra;

2. aumentare o diminuire la dimensione della metà interessata del torace;

3. struttura oscurante omogenea o non uniforme.

Dislocazione mediastinica. In una persona sana in una proiezione diretta, il contorno destro del cuore si trova a 1,5-2,0 cm dal bordo della colonna vertebrale e nella parte superiore dell'ombra centrale, sul bordo destro della colonna vertebrale. La porzione massima sporgente del contorno sinistro del mediastino, formato dal ventricolo sinistro, è localizzata 1,0-1,5 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare sinistra (figura 2.63).

Con un oscuramento totale o subtotale del campo polmonare, l'ombra del mediastino si sposta verso la lesione con: 1) atelettasia polmonare (cancro, ecc.); 2) cirrosi del polmone; 3) fibrotorax; 4) massicce sovrapposizioni pleuriche.

Lo spostamento dell'ombra mediale nella direzione opposta allo scurimento è osservato con: 1) un massiccio versamento pleurico e 2) ernia diaframmatica con penetrazione dell'intestino e dello stomaco nella cavità pleurica.

L'infiammazione massiccia dei polmoni (polmonite totale, cancrena dei polmoni) non è accompagnata dallo spostamento degli organi del mediastino.

La dimensione della metà interessata del torace cambia in tutti i pazienti con oscuramento totale e subtotale del campo polmonare (eccetto per i pazienti con infiammazione massiccia del tessuto polmonare): con atelettasia, cirrosi polmonare e fibrotorace, diminuiscono (figura 2.64), e in presenza di liquido nella cavità pleurica - aumento (figura 2.65).

Anche la natura dell'oscuramento del campo polmonare e la struttura dell'ombra hanno un importante valore diagnostico. Lo scurimento totale e subtotale è uniforme con 1) versamento pleurico e 2) atelettasia del polmone causata dal blocco del bronco principale. In altri casi (cirrosi polmonare, ormeggi massivi, fibrotorace, polmonite totale, ernia diaframmatica), la struttura dell'ombra è solitamente eterogenea.

Nella fig. 2,64-2,66 sono esempi di oscuramento totale e subtotale del campo polmonare di diversa origine.