Nel mondo moderno, dove i rischi di danni allo sterno sono abbastanza grandi, ci sono situazioni in cui qualsiasi intoppo di morte è simile, e l'aiuto dei medici è in ritardo a causa di varie circostanze. In tali casi, la necessità di fornire prima dell'arrivo del primo soccorso medico cade sulle spalle di compagni di viaggio, parenti, passanti, colleghi. Per non causare danni irreparabili alla salute della vittima con le sue azioni, è importante comprendere almeno un po 'i sintomi della lesione. La frattura delle costole può causare varie situazioni: uno scontro, un incidente, un collasso. Le azioni corrette in tali circostanze salveranno la vita della vittima.
Pneumotorace - che cos'è?
Il pneumotorace è un accumulo patologico di aria o gas nel torace. Molti potrebbero pensare che non c'è nulla di cui preoccuparsi, perché l'aria è nei polmoni e i polmoni sono nel petto. Ma questo non è completamente vero. Al momento dell'inalazione, l'aria è nei polmoni, o meglio, negli alveoli. Mentre con pneumotorace, l'aria è localizzata precisamente nella cavità pleurica (e non nei polmoni), che è formata da foglie pleuriche: parietale e viscerale. Il lenzuolo viscerale copre abbondantemente ciascun polmone e il rivestimento parietale all'interno della cavità toracica. I fogli superiore e inferiore sono uniti insieme. Ciò garantisce la tenuta della cavità pleurica. Tra i fogli ci sono alcuni millilitri di secrezione che assicurano il movimento delle foglie della pleura l'una rispetto all'altra durante l'inspirazione e l'espirazione. Altrettanto importante è la presenza nella cavità toracica della pressione negativa, a causa della quale si verifica l'espansione del polmone dopo aver retratto le costole durante l'inalazione.
Tipi di pneumotorace
Esistono diversi tipi di pneumotorace, la gravità di ciascuno di essi è diversa.
Il primo tipo è un pneumotorace chiuso. Questo è un tipo di danno in cui non vi è alcuna connessione tra la cavità pleurica e l'ambiente. Questo pneumotorace si verifica a seguito di una lesione alla maniera toracica, rompendo gli alveoli patologicamente aumentati. Di norma, nulla minaccia la vita di una persona. Il polmone si riprenderà quando l'essudato si dissolve, che si è formato durante il trauma.
Il secondo tipo è il pneumotorace aperto. Si verifica quando una ferita aperta al petto. In questa forma, la pressione nel petto diventa uguale a quella atmosferica, a causa della quale il polmone si placa e cessa di funzionare. In questo caso, la funzione del polmone caduto riprende il secondo polmone. Completando la puntura della cavità pleurica e facendo uscire l'aria, è possibile raddrizzare completamente il polmone.
Il terzo è una vista valvolare del pneumotorace. Lui è il più pericoloso. Il meccanismo del suo verificarsi è che l'aria entra unilateralmente nella cavità pleurica, ma non ne esce. Allo stesso tempo c'è un costante deterioramento del paziente dopo ogni respiro. C'è un cambiamento nel flusso d'aria del cuore e di altri polmoni, la torsione dei vasi sanguigni. C'è sia insufficienza cardiovascolare e respiratoria. Quando vengono stimolate le terminazioni nervose della pleura, si osserva la formazione di shock dal dolore. La sensazione di mancanza d'aria, forte dolore toracico, mancanza di respiro, cianosi della pelle della pelle - le principali manifestazioni del pneumotorace.
Prima emergenza
Prima di tutto, è necessario chiamare la brigata dell'NSR o i soccorritori. Con l'esistenza di un telefono cellulare è accessibile a tutti. Successivamente, è necessario iniziare a fornire il primo soccorso, che include l'arresto del sanguinamento e la penetrazione dell'aria nella cavità pleurica. Ciò si ottiene applicando una benda chiusa e stretta. Certo, non sarà considerato sterile, perché con la sua imposizione vengono usati mezzi improvvisati, ma solo il più puro tra quelli disponibili deve toccare la ferita stessa. Sarà utile legare un rivestimento di plastica o una tela cerata sulla medicazione per fornire una sigillatura aggiuntiva.
Per facilitare la respirazione, è necessario garantire la posizione reclinata o semiseduta, ma questo dovrebbe essere fatto con molta attenzione, perché con movimenti incuranti si può causare dolore addizionale. Nel caso di perdita di conoscenza delle vittime, dovrebbe essere portato al suo naso una droga con un odore forte e pungente. Per questo è possibile utilizzare l'ammoniaca. In sua assenza, è possibile applicare profumo, benzina, solvente per unghie. Quando i dolori danno un anestetico che è disponibile, ad esempio, aspirina, analgin, ecc. Dopo aver fornito le misure di primo soccorso, si dovrebbe attendere l'arrivo del medico del pronto soccorso.
Aiuto medico professionale
Cosa si può fare per il paziente in ospedale? Esegui un esame a raggi X, che fornirà un quadro reale della lesione. Su una radiografia normale, le costole sono ben visibili, la loro integrità e i polmoni con un pattern polmonare che è caratteristico di loro. Inoltre, la radiografia mostra lo spostamento del cuore e di altri polmoni, se esiste una tale patologia.
Poiché il pneumotorace causa la compressione del polmone contro la radice, si osserva un ispessimento del modello polmonare sulla radiografia, la trasparenza della parte laterale del torace indica che il gas è presente in essa. Per concludere sull'efficacia del trattamento, vengono eseguiti ripetuti esami radiografici.
Le attività svolte dai chirurghi con pneumotorace aperto:
trasferimento di pneumotorace aperto a una ferita chiusa mediante sutura;
ripristino della pressione negativa nel torace, metodo di estrazione dell'aria;
combattere il dolore shock con antidolorifici;
lotta contro la diminuzione della pressione arteriosa, che si verifica a causa della perdita di sangue;
trasfusione di sangue;
la lotta contro lo shock con farmaci che stimolano i centri respiratori e vascolari.
Il trattamento dello pneumotorace valvolare avviene in due fasi. Il primo stadio è il trasferimento della valvola pneumotorace a quello chiuso. Al secondo stadio, è necessario aspirare aria dalla cavità pleurica.
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Informazioni e quali dovrebbero essere i primi aiuti di emergenza con pneumotorace aperto non danneggeranno nessun adulto responsabile. I medici e le persone il cui lavoro è legato alla medicina e alla biologia sanno cos'è lo pneumotorace. Ma per i non specialisti, prima di tutto, è necessario chiarire i concetti di base - la pleura, il pneumotorace, il significato del pronto soccorso.
Informazioni sulla patologia
Il pneumotorace è una condizione in cui, a causa di vari motivi, aria o gas si accumulano nella cavità pleurica.
Se il liquido si accumula, allora la condizione è chiamata idrotorace.
Cavità pleurica - lo spazio tra due fogli di pleura, che copre i polmoni di una membrana sierosa liscia. Uno di essi esterno (parietale) copre le pareti della cavità toracica e le pareti esterne del mediastino. L'altro, l'interno (viscerale), allinea i polmoni stessi. Tra le foglie della lacuna pleura formata. Quando una persona respira, il fluido contenuto nei piani pleurici aiuta lo scivolamento della pleura. Non dovrebbero essere in contatto tra loro. Il gap pleurico è sigillato, la pressione in esso è sempre al di sotto dell'atmosfera. A causa di questa anatomia, i polmoni umani sono in uno stato raddrizzato e il suo respiratore funziona senza problemi.
Con il pneumotorace, l'aria, penetrando nella cavità pleurica, modifica la pressione nella pleura e i polmoni possono attenuarsi, portando a insufficienza respiratoria.
Aria o gas possono entrare nella cavità pleurica dall'interno e dall'esterno. Per esempio, dall'interno i gas entrano con varie lesioni dei polmoni e malattie di altri organi interni. Fuori i gas possono arrivare là con lesioni al torace.
Il pneumotorace è diviso in:
Un pneumotorace aperto significa che l'aria entra nella cavità pleurica dall'esterno. Di conseguenza, la pressione negativa al suo interno scompare, diventa uguale a quella atmosferica. I polmoni (polmone) regrediscono, la respirazione è compromessa perché il sangue non è arricchito con ossigeno a causa di alterazione dello scambio gassoso. La stessa pleura dovuta all'esposizione all'aria esterna si raffredda, si asciuga, si irrita. La gravità delle condizioni del paziente con pneumotorace aperto dipende dalla dimensione del foro nel torace, attraverso il quale l'aria penetra nella cavità pleurica.
Uno pneumotorace aperto può essere:
Secondo il meccanismo di sviluppo del processo patologico, può essere:
Sintomi di pneumotorace aperto
Il paziente, prima di tutto, avverte dolore toracico e difficoltà a respirare. Inoltre, i sintomi del pneumotorace aperto sono:
- respiro rapido e battito del cuore;
- pallore o cianosi della pelle;
- tosse parossistica secca;
- dispnea di panico;
- con pneumotorace "succhiante" (dopo aver penetrato le ferite del torace) c'è un caratteristico suono di squelching quando si respira in un paziente.
Come aiutare il paziente
Nel caso del pneumotorace (aperto, chiuso, "succhiante"), è richiesta assistenza medica qualificata, che dovrebbe essere preferibilmente fornita in istituti specializzati. Tuttavia, a volte è opportuno e urgente il primo soccorso può salvare la vita di una persona. Se c'è il sospetto di pneumotorace (abbiamo descritto i sintomi e le situazioni della sua insorgenza), allora è necessario:
- Posare la vittima con un'elevazione e fornire la posizione più favorevole per la respirazione.
- Applicare una medicazione occlusiva.
Una medicazione occlusiva può essere uno strumento che contribuirà a garantire l'integrità della parte interessata della cavità toracica. Come tale, viene utilizzato qualsiasi prodotto impermeabile - nastro adesivo, pellicola di plastica, tessuto gommato. Hanno bisogno di fissare con bende o un panno a portata di mano. Prima di applicarli, è preferibile trattarli con un disinfettante, ad esempio lo iodio. Pertanto, è possibile impedire all'infezione di entrare nella ferita e la diffusione di un'infezione batterica in essa. Posizionare sul corpo intorno alla ferita strofinare noiosamente con gelatina di petrolio o crema da latte. In ospedale, un medico specialista spalmerà la medicazione con un unguento speciale e applicherà una salvietta idroattiva. - Dare ai pazienti antidolorifici, compresi gli stupefacenti.
- In ospedale, il paziente riceverà una puntura pleurica per l'evacuazione e il drenaggio dell'aria della cavità pleurica con drenaggio speciale.
- Il medico prescriverà farmaci ormonali e farmaci per normalizzare la pressione sanguigna generale del paziente.
- Se si presenta la necessità, è necessario adottare tecniche di rianimazione tradizionali comuni. Sfortunatamente, se si verifica un pneumotorace bilaterale aperto, il paziente potrebbe non avere possibilità.
In alcuni casi, quando una grande quantità di aria viene iniettata nello spazio pleurico e non è in alcun modo in grado di uscirne, si verifica una pressione intrapleurica positiva, il polmone viene spento dal processo di respirazione, una condizione pericolosa per la vita umana. Se si ipotizza che lo pneumotorace sia stressante, deve essere fornito il primo soccorso anche prima che il paziente arrivi alla struttura medica.
Il paramedico o il medico di emergenza deve immediatamente decomprimere inserendo un ago con un grande lume o un catetere speciale nel secondo spazio intercostale. E già in ospedale, il paziente installerà il drenaggio, rimuovendo l'aria dalla pleura.
Cura urgente per patologia che non è correlata all'esposizione esterna
Succede che l'aria o il gas entrano nella cura pleurica non come risultato di un trauma o di qualsiasi altra influenza dall'esterno, ma per una ragione implicita, una persona sviluppa il cosiddetto pneumotorace spontaneo.
- primario spontaneo, che sorge in assenza di qualsiasi patologia dei polmoni;
- secondaria spontanea, che nasce come conseguenza della malattia polmonare.
Un paziente che ha improvvisamente sintomi di perdita d'aria nella pleura necessita di cure di emergenza, come nel caso di aria che penetra dall'esterno, tranne che per l'applicazione di una medicazione occlusiva.
Pneumotorace, i suoi tipi e pronto soccorso di emergenza con pneumotorace
Il pneumotorace è l'accumulo di aria nella cavità pleurica, con conseguente alterazione della respirazione e della circolazione sanguigna nei polmoni. Una tale condizione senza trattamento porta a serie complicazioni. Il primo soccorso per il pneumotorace è finalizzato a salvare la vita di una persona prima che arrivi un'ambulanza.
classificazione
Le azioni di soccorso variano in base al tipo di pneumotorace. La classificazione è la seguente:
In ragione di:
- Traumatico. Si verifica a causa di ferite aperte o chiuse, attraverso la ferita, che porta alla rottura del polmone.
- Spontanea. È primario, secondario e ricorrente. Nel primo caso, l'integrità del polmone è rotta a causa di anomalie congenite di questo organo, il secondario è una conseguenza della malattia.
- Artificiale. Appare con l'introduzione di aria con mezzi artificiali per la diagnosi.
Secondo l'ambiente esterno:
- Outdoor. C'è un buco nella parete toracica, quindi quando inspiri l'aria entra nello spazio pleurico e quando esali ne esce.
- Chiuso. Non c'è comunicazione con l'ambiente, quindi la quantità di aria che penetra dall'esterno nella cavità pleurica non aumenta.
- Strained o valvola. L'aria entra mentre si inala, ma quando espirando non esce nell'ambiente.
In qualsiasi forma, il paziente ha bisogno di un aiuto esperto.
Sintomi e manifestazioni cliniche
La sintomatologia si manifesta improvvisamente un significativo deterioramento della salute. I sintomi della malattia dipendono dalla causa della sua insorgenza.
Con pneumotorace spontaneo, il paziente avverte un forte dolore da taglio nell'area del mucchio, mancanza di respiro e comparsa di tosse secca.
Nota. Il pneumotorace può essere asintomatico, ma manifestare quindi insufficienza cardiopolmonare acuta.
Con sintomi valvolari, inizia con il peggioramento della respirazione e mancanza di respiro. Il viso diventa blu, la persona si sente debole e può perdere conoscenza.
È importante Con un pneumotorace teso, l'aria può rapidamente fluire nella regione pleurica. Una tale condizione è pericolosa per la vita di una persona, poiché il polmone collassa, il cuore e i bronchi vengono spostati.
Aspetto traumatico accompagnato da pelle bluastra e respiro affannoso. La condizione generale del paziente sta peggiorando: la pressione sanguigna è ridotta e il polso è accelerato. Il sangue viene rilasciato da una ferita aperta, le bolle d'aria sono visibili.
Come aiutare la vittima
Pneumotorace - una malattia che richiede cure mediche di emergenza. Prima dell'arrivo dei medici, è necessario calmare la vittima e fornire l'accesso all'ossigeno.
Il trattamento di emergenza dei pazienti con pneumotorace aperto dovrebbe iniziare con l'arresto dell'emorragia (se presente) e l'applicazione di una medicazione all'ingresso in modo che l'aria non penetri nella cavità pleurica.
Istruzioni per il primo soccorso nel pneumotorace spontaneo:
Processo infermieristico per pneumotorace
1. La causa dello pneumotorace spontaneo:
1) polmonite lobare
2) pleurite essudativa
3) enfisema polmonare
4) pleurite secca
2. Quando si osserva il pneumotorace:
1) collasso polmonare
2) polmonite
3) emorragia pleurica
4) formazione di ascessi polmonari
50. Il problema prioritario del paziente con pneumotorace:
1) grave dolore toracico, mancanza di respiro
2) alta temperatura corporea
4) attacco d'asma
4. Quando si osserva spesso il pneumotorace:
1) un forte aumento della pressione sanguigna
3) un forte calo della pressione sanguigna
51. Nel pneumotorace, respirando dal lato affetto:
2) non eseguito
52. Il pneumotorace può essere complicato:
1) insufficienza renale
2) emorragia polmonare
3) insufficienza cardiaca
4) pleurite essudativa
7. Le cure di emergenza per il pneumotorace includono l'introduzione di:
8. Con un forte calo della pressione sanguigna nel caso di pneumotorace è assegnato:
1) Korglikon, strophanthin
2) atropina, platifillina
3) aminofillina, papaverina
4) mezaton, kordiamin
"Infermieristica in terapia 150
SP in terapia
53. Il metodo di ricerca soggettiva è:
d) richiesta del paziente
54. I metodi di ricerca oggettivi sono:
a) ispezione, palpazione
b) richiesta del paziente
c) radiografia, broncografia
3. La cianosi della pelle è:
a) colorazione itterica
b) colorazione cianotica
c) pelle pallida
g) arrossamento della pelle
55. I tipi patologici di torace includono:
5. La percussione è un metodo di esame di un paziente con:
56. Per identificare i cambiamenti patologici nel tessuto polmonare viene utilizzato:
a) percussioni topografiche
b) percussioni comparative
c) palpazione superficiale
d) palpazione profonda
57. Determinare i confini dei polmoni usati
a) percussioni topografiche
b) percussioni comparative
c) palpazione superficiale
d) palpazione profonda
58. Il numero di movimenti respiratori è normale:
9. L'ascolto dei polmoni con un fonendoscopio è chiamato:
59. Quando si ascolta l'auscultazione dei polmoni in una persona sana:
a) respirazione vescicolare
b) respiro affannoso
60. La respirazione vescicolare patologicamente avanzata è chiamata:
12. Tipo di respirazione patologica in condizioni estremamente gravi del paziente:
61. La frequenza cardiaca è normale:
d) 80 - 120 al minuto
14. I metodi di indagine radiologica includono:
15. Un test per la sensibilità individuale a un farmaco di contrasto è necessario prima di condurre:
d) urografia endovenosa
62. I metodi di ricerca a raggi X includono:
17. L'esame radiografico dei bronchi usando un mezzo di contrasto è:
18. Il metodo di ricerca endoscopico include:
19. La biopsia è possibile con:
c) urografia endovenosa
d) Radiografia dello stomaco e del duodeno 12
20. Condizioni richieste per l'ecografia degli organi addominali:
a) l'eliminazione dei prodotti che formano gas, essere effettuata a stomaco vuoto
b) è necessario un buon riempimento della vescica
c) pulizia clistere alla vigilia e il giorno dello studio
d) ricevimento della colazione coleretica prima dello studio
21. Quale quantità di urina è richiesta per l'analisi da parte di Nechyporenko:
22. Per raccogliere l'urina in Zimnitsky dovrebbe preparare:
a) "anatra" laureata
b) tubo sterile
c) 8 vasetti puliti
d) 8 barattoli sterili
23. Il paziente con zucchero nelle urine deve raccogliere:
a) durante il giorno
b) entro 3 ore
c) al mattino dopo il sonno
63. Per l'analisi generale, viene raccolto l'espettorato:
a) in un vaso pulito a collo largo con un coperchio
b) in un tubo sterile
c) in una capsula di Petri sterile
d) in un barattolo sterile
64. Per la sensibilità agli antibiotici, l'espettorato è raccolto:
a) in un barattolo pulito a bocca larga
b) in un tubo sterile
c) in una capsula di Petri sterile
d) in piatti scuri e puliti
26. Lo scopo del test delle urine per la diastasi è:
a) determinazione della preparazione funzionale del pancreas
b) determinazione quantitativa di elementi uniformi nelle urine
c) determinazione della concentrazione renale
d) conferma della diagnosi di diabete
27. ESR normale per le donne:
28. ESR normale per gli uomini:
29. La funzione della respirazione esterna è determinata da:
65. Il metodo di diagnostica funzionale nelle malattie polmonari include:
31. La salute è:
a) mancanza di malattia
b) lo stato di completo benessere fisico, sociale e mentaleio
c) benessere fisico e sociale
d) assenza di malattie e difetti
a) respiro rapido
b) respiro lento
c) arresto respiratorio
d) respirazione intermittente
67. La tachipnea è:
a) respiro rapido
b) respiro lento
c) arresto respiratorio
d) respirazione intermittente
68. Bradypnea è:
a) respiro rapido
b) respiro lento
c) arresto respiratorio
d) respirazione intermittente
69. Quando la dispnea espiratoria è difficile:
d) respirazione nasale
70. Quando la dispnea inspiratoria è difficile:
d) respirazione nasale
37. Quando la dispnea mista è difficile:
d) respirazione nasale
38. I metodi radiologici includono:
39. L'irrigoscopia è un esame radiografico:
b) ulcera duodenale
d) due punti
40. Metodo diagnostico, spesso usato a scopo terapeutico:
Assistenza di emergenza con pneumotorace chiuso e aperto
Il pneumotorace è una patologia caratterizzata dall'accumulo di aria nella cavità pleurica del torace. Anatomicamente, questa cavità è formata dal rivestimento esterno dei polmoni - le foglie della pleura. Forme della malattia - aperta, chiusa, valvola.
Segni di pneumotorace aperto e chiuso
Uno pneumotorace aperto è una condizione in cui la cavità pleurica comunica direttamente con l'ambiente esterno. All'interno della cavità, la stessa pressione viene creata come nell'atmosfera, l'aria preme sul polmone, a causa della quale l'organo collassa e cessa di funzionare. Lo scambio di gas si ferma, il livello di ossigeno nel sangue diminuisce. Pneumotorace aperto (riempire la cavità pleurica con sangue).
Il pneumotorace chiuso è una condizione relativamente mite. Una certa quantità d'aria entra nella cavità pleurica, la sua quantità rimane invariata, non c'è comunicazione con l'ambiente esterno. Nel corso del tempo, i gas possono auto-assorbire e il polmone può riprendere la sua forma anatomica.
I percorsi d'aria che entrano nella cavità pleurica sono trauma meccanico del torace aperto, danno polmonare chiuso con compromissione dell'integrità d'organo (rottura del tessuto), enfisema con numerose formazioni di toro (bolle d'aria che scoppiano con una forte tosse).
Sintomi distintivi del pneumotorace - un dolore acuto e grave al petto sullo sfondo di mancanza di respiro. Una persona ha paura di fare un respiro profondo, quindi respira spesso e superficialmente. A causa della mancanza di aria, il paziente ha una sensazione di paura - questo è un segno di un pneumotorace chiuso.
Grave ipossia (mancanza di ossigeno) porta prima al pallore, e poi alla cianosi (blu) della pelle, in particolare del viso, sudore appiccicoso. L'enfisema sottocutaneo può svilupparsi - un accumulo di gas nel tessuto sottocutaneo nel torace.
Il pneumotorace aperto è più pericoloso. Con un costante aumento del volume d'aria nella cavità pleurica, si esercita una pressione sul cuore e sui principali vasi sanguigni. Di conseguenza, vengono spostati di lato, compressi, la pressione sanguigna cala bruscamente. Questa è una condizione pericolosa per la vita che richiede cure mediche di emergenza.
Aiuta i pazienti con pneumotorace chiuso
Se la quantità di aria nella cavità pleurica è piccola, il paziente non ha sintomi pronunciati di insufficienza respiratoria, la qualità della vita non è compromessa, quindi questa condizione non richiede un trattamento specifico. L'aria può dissolversi. Ma per controllare il processo e impedire che la situazione si aggravi, il paziente deve sottoporsi periodicamente a test di controllo a raggi X.
Con un pneumotorace chiuso più esteso, ai pazienti vengono prescritti farmaci o interventi chirurgici. La vittima viene portata all'ospedale, al reparto toracico o traumatologico.
Durante una lesione al torace, la persona si comporta irrequieta, quando prova a deporla, resiste e assume una posizione seduta. Questa azione involontaria del corpo, finalizzata a facilitare la respirazione. In posizione orizzontale, il paziente è difficile da respirare. Pertanto, viene portato all'ospedale solo in posizione semi-seduta.
Il primo soccorso prima del ricovero è per assicurare un'anestesia efficace, un rifornimento continuo di ossigeno umidificato, l'arresto della caduta della pressione sanguigna.
In una condizione estremamente grave della vittima e con sintomi gravi di intenso pneumotorace (un forte calo della pressione sanguigna e una grave mancanza di ossigeno, il rischio di arresto cardiaco), un ago può essere perforato immediatamente nello spazio intercostale 2-3 nella linea medio-clavicolare. Per controllare l'uscita dell'aria, un tubo di plastica dal sistema monouso è fissato all'estremità dell'ago e una valvola di ritegno è montata all'estremità del guanto di gomma. Il tubo è posto in una bottiglia con un antisettico (furatsilinom). Con una corretta manipolazione nella soluzione appariranno delle bolle di gas. L'ago è fissato con un cerotto sulla pelle e in tale stato la persona viene trasportata all'ospedale.
Al momento dell'ammissione al dipartimento, le cure di emergenza con un pneumotorace chiuso prevedono il drenaggio della cavità pleurica attraverso la puntura. Questa manipolazione è finalizzata alla contemporanea evacuazione dell'aria dal torace.
Drenaggio di Bulau
Il primo metodo è il drenaggio di Bulau. Il drenaggio tubolare viene utilizzato per rimuovere l'aria. Un sistema di foratura con una valvola di non ritorno all'estremità viene introdotto nell'area di presunto accumulo di gas mediante puntura. Non consente all'aria di penetrare dall'esterno.
Tecnica di manipolazione:
- Trattamento del sito di puntura con antisettico.
- Anestesia locale con novocaina o lidocaina.
- La puntura è eseguita perpendicolarmente al torace.
- L'ago è inserito lentamente. Un segno di caduta nella cavità - una sensazione di caduta e un forte dolore intenso.
- Una guida (linea sottile) viene installata attraverso un ago e un catetere di drenaggio viene già trattenuto con una fissazione sulla pelle.
- Un'unità di aspirazione è montata sul tubo (getto d'acqua, pompe di aspirazione elettriche).
- Attacca tre fiale che creano l'effetto di vasi comunicanti. Un serbatoio è collegato al drenaggio, che riceverà il contenuto della cavità pleurica (gas, liquido), le altre due fiale sono necessarie per garantire una pressione negativa nel sistema.
Questo metodo ha i suoi svantaggi. L'aria si spegne lentamente. Se c'è fibrina (coaguli di sangue) o pus nella cavità, potrebbe ostruire le provette. È anche possibile la formazione di un airbag nel sistema, che fermerà il rilascio di gas. Il ritrovamento prolungato del drenaggio crea il rischio di sviluppare infiammazione e cellulite del torace.
Aiuta i pazienti con pneumotorace aperto
Il primo soccorso per pneumotorace aperto serve a impedire che l'aria penetri nel torace. Per fermare questo processo, viene applicata una fasciatura occlusiva nell'area della lesione: una medicazione sigillata che impedisce all'aria di entrare.
Per la sua imposizione occorrono salviette sterili, bende, materiale ermetico (tela cerata, cellophane), soluzione antisettica.
Regole per l'effettiva applicazione delle medicazioni occlusive:
- Imposta la vittima per affrontarlo, calmati e spiega le tue ulteriori azioni.
- Indossare guanti, eseguire un'ispezione visiva del sito della lesione, determinare dove l'aria penetra nella cavità pleurica.
- Trattare la pelle con antisettico.
- Metti salviette sterili e fissale con nastro adesivo o benda.
- Coprire il luogo dell'infortunio con una tela cerata o un involucro di plastica.
- Completa il bendaggio.
Per prevenire lo sviluppo di shock da dolore, vengono fatte iniezioni sottocutanee o intramuscolari di antidolorifici. Per mantenere il cuore - adrenalina, atropina. Per colmare la perdita di sangue, un contagocce è collegato a soluzioni di infusione speciali per riempire il volume di sangue circolante (BCC). Per assicurare le vie aeree della vittima, viene eseguita l'ossigenoterapia (erogazione di ossigeno) o la respirazione artificiale.
La vittima è urgentemente ricoverata in ospedale (seduta).
In ospedale, il primo soccorso per il pneumotorace è volto a rimuovere l'aria dal torace.
In primo luogo, una persona è sottoposta a un trattamento chirurgico primario della superficie della ferita - i bordi della ferita vengono asportati, le aree danneggiate e quelle morte vengono rimosse, se ci sono corpi estranei, vengono rimossi. Questa manipolazione svolge tre funzioni:
- fornisce ferite di asepsi (sterilità);
- promuove una rapida guarigione;
- previene lo sviluppo di complicanze infettive.
Quindi procedere alla decompressione della cavità pleurica - l'eliminazione del cuscino d'aria. Per fare questo, condurre il drenaggio di Bulau.
Se il polmone è danneggiato meccanicamente e la sua integrità anatomica è compromessa, il paziente viene operato con una toracotomia. Questa è un'apertura chirurgica del torace per un esame dettagliato degli organi della cavità toracica. Se il polmone è danneggiato, viene eseguita una resezione o una chiusura della ferita.
La toracotomia nel 10% dei casi porta a complicanze. I pazienti sviluppano una forte sindrome del dolore che richiede l'uso di analgesici narcotici per alleviare il dolore. Nel periodo postoperatorio, ci sono spesso sanguinamento e suppurazione.
Chiusura a ferita
Cucire una ferita polmonare è un'operazione chirurgica per ripristinare l'integrità e la funzionalità del polmone. Per la sua implementazione vengono presentate alcune difficoltà associate all'imposizione di suture sul parenchima polmonare. Una struttura del tessuto connettivo debole porta al fatto che, dopo la puntura di un ago, il canale della ferita attorno al filo della sutura aumenta di diametro ed è pieno di aria e sangue. Ulteriori danni sono inflitti quando si tenta di annodarsi. Il filo taglia nel tessuto polmonare, traumatizzando.
Lo scopo dell'operazione è quello di garantire la tenuta e la costanza fisiologica del polmone. Per questa cucitura impongo in profondità. È meglio se le cuciture sono sovrapposte su un corpo compresso e collassato. Per questo vengono usati un ago atraumatico e un filo di seta.
Resezione polmonare
Il danno traumatico al parenchima porta al suo aumento e alla sua distruzione. Per fermare questo processo, è necessario un intervento chirurgico. La resezione polmonare è l'escissione e la rimozione di una parte di un organo. Parte del polmone viene rimossa da lobi (lobectomia) o segmenti (segmentectomia). È possibile eliminare più lobi o segmenti contemporaneamente.
Se al momento della lesione l'area interessata è piccola, viene eseguita una resezione del bordo. I tessuti interessati vengono rimossi sulla superficie esterna del polmone.
L'operazione può portare a complicazioni, anche se non si verificano spesso. Durante l'intervento chirurgico, esiste il rischio di sanguinamento grave associato a una rete circolatoria densa nel parenchima polmonare.
- la polmonite;
- atelettasia: compressione delle pareti del corpo;
- insufficienza respiratoria e cardiaca a causa di scompenso del corpo e il suo adattamento a nuove condizioni.
Complicazioni del pneumotorace
Il pneumotorace chiuso e aperto porta allo sviluppo di complicanze:
- emorragia intrapleurica - riempimento della cavità pleurica con sangue con conseguente sviluppo del collasso;
- enfisema sottocutaneo - l'accumulo di gas nel tessuto sottocutaneo della parete toracica;
- polmoniteurite fibrosa sierosa - infiammazione delle foglie pleuriche con versamento (accumulo di liquidi);
- pyothorax - accumulo di pus nel petto con febbre alta e dolori acuti;
- empiema pleura - accumulo di pus nella cavità pleurica.
Il pneumotorace è una condizione pericolosa che richiede il ricovero di emergenza e la rianimazione di emergenza. Se non si fornisce assistenza qualificata in modo tempestivo, la patologia può essere fatale. La prevenzione è volta a ridurre gli infortuni (garantire la sicurezza sul lavoro, nella vita quotidiana, durante la guida) e il trattamento tempestivo delle malattie dell'apparato respiratorio.
Come dare il primo soccorso per il pneumotorace
Petto - spazio chiuso. Dentro è foderato di pleura. L'espansione dei polmoni all'interno del torace avviene tramite il vuoto mantenuto nella cavità pleurica.
Il pneumotorace è rappresentato da una condizione in cui l'aria è all'interno del torace, più precisamente all'interno della cavità pleurica (costituita da 2 foglie della pleura). La pleura è una guaina protettiva che copre il cuore, ciascuno dei polmoni. Quindi, ci sono 3 gusci protettivi all'interno del torace.
La cavità pleurica è sigillata. I fogli interni della pleura formano una stretta connessione con i polmoni, i fogli esterni coprono le strutture ossee del torace. La parte superiore e inferiore dei fogli sono fusi. All'interno della cavità c'è una pressione negativa, circa 2 millilitri di un segreto speciale, che facilita lo scorrimento dei fogli pleurici. A causa della pressione negativa, i polmoni si espandono liberamente man mano che le costole si espandono.
I principali sintomi del pneumotorace:
- blueness della pelle;
- aumento della mancanza di respiro;
- sentirsi a corto di fiato;
Tipi di pneumotorace
Il pneumotorace è di tre tipi:
- Chiuso. Questo tipo di pneumotorace è caratterizzato dall'assenza di una ferita. Il pneumotorace chiuso è caratterizzato dall'accumulo di una piccola quantità di sangue e liquido. Questa patologia può essere dovuta a trauma contusivo, rottura degli alveoli (patologicamente aumentata). Il pneumotorace chiuso a rischio di vita non regge.
- Outdoor. Con una tale lesione, c'è una connessione con l'ambiente esterno (ferite). Se non si fornisce il primo soccorso in tempo con pneumotorace aperto, può verificarsi un collasso completo del polmone. Se necessario, il secondo polmone assume l'onere aggiuntivo. La rianimazione del polmone viene eseguita eseguendo la puntura della cavità pleurica con l'evacuazione del gas.
- Valve. Lo pneumotorace valvolare viene anche chiamato teso. Questo tipo è caratterizzato dall'ingresso di nuove porzioni d'aria nella cavità pleurica con ciascun respiro. La valvola non consente all'aria di fuoriuscire all'interno della cavità. Con lo pneumotorace valvolare, la condizione della vittima è marcatamente peggiorata. Dopo tutto, l'aria accumulata contribuisce allo spostamento del cuore, al secondo polmone, alla torsione dei vasi sanguigni. Con intenso pneumotorace, una manifestazione di insufficienza respiratoria cardiovascolare. È anche possibile lo sviluppo di shock da dolore a causa dell'irritazione delle terminazioni nervose della pleura.
Pronto soccorso
Se ci sono segni di pneumotorace, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza, perché la condizione della vittima con un tale infortunio peggiora con il tempo. Dopo aver chiamato un'ambulanza, dovresti procedere per fornire il primo soccorso.
Il primo soccorso in presenza di questo tipo di lesione è:
- arrestare il sanguinamento;
- fermare il flusso d'aria nella cavità pleurica attraverso una medicazione ermetica.
L'algoritmo di primo soccorso è il seguente:
- Imponendo una vestizione attillata. Alla ferita si applica il materiale più puro di tutti i materiali disponibili. Sopra le medicazioni sterili regolare la pellicola trasparente, tela cerata. Questo materiale fornisce la massima tenuta della ferita aperta. Il film deve essere attaccato alla pelle tramite nastro adesivo, nastro adesivo.
- Per facilitare il respiro della vittima, dovresti dargli una posizione elevata. Assistere la vittima dovrebbe essere il più attento possibile in modo da non causargli ulteriori dolori.
- Se la vittima è incosciente, è necessario portare un rimedio dall'odore acuto al naso. A questo scopo, è possibile utilizzare profumo, benzina, ammoniaca, solvente per unghie.
- Con un forte dolore nella vittima, puoi dargli un anestetico (aspirina, analgin).
- Aspettatevi l'arrivo di un'ambulanza.
Assistenza medica in un ospedale
Dopo che la vittima è stata trasportata al centro medico più vicino, riceverà un aiuto professionale da specialisti. Prima di intraprendere un ricovero ospedaliero, è necessario eseguire un esame radiografico che fornisca ai medici un'immagine obiettiva della lesione.
Queste radiografie visualizzano le costole, i polmoni, il modello polmonare caratteristico. Inoltre, i raggi X forniranno dati sul grado di spostamento del secondo polmone, il cuore. L'immagine mostra un ispessimento del modello polmonare, che è caratteristico di un polmone precaricato. Se non ci sono disegni polmonari nella foto, allora c'è gas in eccesso in questo posto.
Uno studio a raggi X ripetuto è condotto per verificare l'efficacia del trattamento intrapreso.
La fornitura di cure mediche da parte dei chirurghi è nell'impresa di tali procedure mediche:
Pneumotorace: cause, sintomi e cure di emergenza
Il concetto e le cause del pneumotorace. La gravità dei sintomi del pneumotorace, a seconda della causa della malattia e del grado di compressione del polmone. Segni clinici e metodi di diagnosi di questa malattia. Assistenza medica di emergenza per pneumotorace.
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Pneumotorace (pnyuma greco - aria, torace - torace) - accumulo di gas nella cavità pleurica, che porta al collasso del tessuto polmonare, spostamento mediastinico in modo sano, compressione dei vasi sanguigni del mediastino, scartamento della cupola del diaframma, che alla fine causa disordine funzioni respiratorie e circolatorie. Nel pneumotorace, l'aria può passare tra i fogli della pleura viscerale e parietale attraverso qualsiasi difetto sulla superficie del polmone o nel petto. L'aria che penetra nella cavità della pleura provoca un aumento della pressione intrapleurica (normalmente è inferiore alla pressione atmosferica) e porta al collasso di una parte o di un intero polmone (collasso polmonare parziale o completo).
Le basi del meccanismo dello sviluppo del pneumotorace sono due gruppi di ragioni:
1. Danni meccanici al torace o ai polmoni:
· Lesioni del torace chiuse, accompagnate da danni ai frammenti polmonari delle costole;
· Lesioni toraciche aperte (lesioni penetranti);
· Danno iatrogeno (come complicazione di manipolazioni terapeutiche o diagnostiche - danno polmonare durante l'inserimento di un catetere succlavia, blocco intercostale del nervo, puntura della cavità pleurica);
· Pneumotorace artificiale artificiale - il pneumotorace artificiale viene applicato per il trattamento della tubercolosi polmonare, ai fini della diagnosi, durante la toracoscopia.
2. Malattie dei polmoni e degli organi del torace:
· Natura aspecifica - a causa della rottura delle cisti d'aria in caso di malattia bollosa (enfisema) dei polmoni, sfondamento dell'ascesso polmonare nella cavità pleurica (piopneumotorace), rottura spontanea dell'esofago;
· Carattere specifico: pneumotorace dovuto alla rottura di cavità, sfondamento di focolai caseosi nella tubercolosi.
Vengono proposti diversi tipi di classificazioni del pneumotorace in base al fattore principale.
Lo pneumotorace traumatico si verifica in seguito alla chiusura (senza danneggiare l'integrità della pelle) o alle ferite aperte (colpi di arma da fuoco, coltello) del torace, che portano alla rottura del polmone.
1. primario (o idiopatico)
2. secondario (sintomatico)
Lo pneumotorace spontaneo si verifica improvvisamente a seguito della violazione spontanea dell'integrità del tessuto polmonare. Pneumotorace più spesso spontaneo si verifica in uomini di età compresa tra 20 e 40 anni.
Il pnevotex spontaneo può essere primario, secondario e ricorrente.
Lo pneumotorace primario si sviluppa, di regola, come conseguenza di una malattia polmonare bollosa, debolezza congenita della pleura, che può facilmente rompersi con risate, tosse grave, sforzo fisico, respirazione profonda. Inoltre, lo sviluppo di pneumotorace idiopatico può portare a immersioni, immersione profonda in acqua, volare in aereo in quota.
Lo pneumotorace secondario si verifica in seguito alla distruzione del tessuto polmonare in processi patologici gravi (ascesso, cancrena polmonare, cavità da tubercolosi di sfondamento, ecc.).
In caso di recidiva parlano di un pneumotorace spontaneo ricorrente.
Nel pneumotorace artificiale, l'aria viene introdotta appositamente nella cavità pleurica a scopi terapeutici e diagnostici.
Dal volume d'aria contenuto nella cavità pleurica e dal grado di collasso polmonare:
1. Limitato (parziale, parziale).
2. Completo (totale).
Lo pneumotorace limitato è caratterizzato da collasso polmonare incompleto, precarico totale completo.
Con pneumotorace unilaterale, si verifica un collasso parziale o completo del polmone destro o sinistro, con pneumotorace bilaterale, entrambi i polmoni sono precaricati. Lo sviluppo di un pneumotorace bilaterale totale causa una compromissione grave delle funzioni respiratorie e può portare alla morte del paziente in breve tempo.
Dalla presenza di complicazioni:
1. Complicato (enfisema pleurico, sanguinante, mediastinico e sottocutaneo).
Secondo l'ambiente esterno:
3. Stress (valvola).
Quando il pneumotorace è chiuso, la comunicazione della cavità pleurica con l'ambiente non avviene e il volume d'aria che penetra nella cavità pleurica non aumenta. Clinicamente ha il flusso più leggero, una piccola quantità di aria può dissolversi indipendentemente.
Uno pneumotorace aperto è caratterizzato dalla presenza di un difetto nella parete toracica, attraverso il quale avviene la libera comunicazione della cavità pleurica con l'ambiente esterno. Quando inspirate l'aria entra nella cavità pleurica e quando espirate attraverso il difetto della pleura viscerale. La pressione nella cavità pleurica diventa uguale alla pressione atmosferica, che porta al collasso del polmone e alla sua chiusura dalla respirazione.
Con un intenso pneumotorace si forma una struttura valvolare che consente all'aria di entrare nella cavità pleurica al momento dell'inalazione e impedisce che entri nell'ambiente durante l'espirazione, mentre il volume d'aria nella cavità pleurica aumenta gradualmente. Lo pneumotorace della valvola è caratterizzato dai seguenti sintomi: pressione intrapleurica positiva (più che atmosferica), che porta alla chiusura del polmone dalla respirazione; irritazione delle terminazioni nervose della pleura, causando lo sviluppo di shock pleuropolmonare; spostamento persistente del mediastino, che porta a una violazione della loro funzione e compressione di grandi vasi; insufficienza respiratoria acuta.
La gravità dei sintomi del pneumotorace dipende dalla causa della malattia e dal grado di compressione del polmone.
Un paziente con un pneumotorace aperto prende una posizione forzata, sdraiato sul lato danneggiato e stringendo la ferita. L'aria viene risucchiata nella ferita con il rumore, il sangue schiumoso con una miscela di aria viene rilasciato dalla ferita, l'escursione del torace è asimmetrica (il lato interessato resta indietro durante la respirazione).
Lo sviluppo di pneumotorace spontaneo è solitamente acuto: dopo un attacco di tosse, uno sforzo fisico o senza una ragione apparente. Con un esordio tipico del pneumotorace, un dolore lancinante penetrante appare sul lato del polmone interessato, irradiandosi al braccio, al collo e allo sterno. Il dolore aumenta con la tosse, la respirazione, il minimo movimento. Spesso il dolore induce il paziente a prendere dal panico la paura della morte. La sindrome del dolore nel pneumotorace è accompagnata da mancanza di respiro, la cui gravità dipende dal volume del collasso polmonare (dalla respirazione rapida a insufficienza respiratoria grave). C'è pallore o cianosi del viso, a volte una tosse secca. aiuto ai sintomi del pneumotorace
Dopo alcune ore, l'intensità del dolore e la mancanza di respiro diminuiscono: il dolore si preoccupa al momento di un respiro profondo, la mancanza di respiro si manifesta durante lo sforzo fisico. Possibile sviluppo di enfisema sottocutaneo o mediastinico - sfogo dell'aria al tessuto sottocutaneo del viso, del collo, del torace o del mediastino, accompagnato da gonfiore e da un caratteristico crunch alla palpazione.
Auscultazione sul lato del pneumotorace, respirazione indebolita o non udita.
In circa un quarto dei casi, lo pneumotorace spontaneo ha un esordio atipico e si sviluppa gradualmente. Il dolore e la mancanza di respiro sono insignificanti, poiché il paziente si adatta alle nuove condizioni respiratorie, diventano quasi impercettibili. La forma atipica del flusso è caratteristica di un pneumotorace limitato, con una piccola quantità d'aria nella cavità pleurica.
Chiaramente i segni clinici del pneumotorace sono determinati quando il polmone scende di oltre il 30-40%.
Dopo 4-6 ore dopo lo sviluppo di pneumotorace spontaneo, si verifica una risposta infiammatoria dalla pleura. Dopo diversi giorni, i fogli pleurici si addensano a causa di strati di fibrina ed edema, che successivamente portano alla formazione di aderenze pleuriche, che impediscono la levigatura del tessuto polmonare.
Complicazioni di pneumotorace. Pneumotorace complicato si verifica nel 50% dei pazienti. Le complicanze più frequenti del pneumotorace sono: pleurite essudativa, emopneumotorace (se il sangue penetra nella cavità pleurica), empiema pleurico (piopneumotorace), polmone rigido (non fessurazione dovuta alla formazione di linee di ormeggio - tessuto connettivo), insufficienza respiratoria acuta. Con lo pneumotorace spontaneo e particolarmente valvolare, si può osservare l'enfisema sottocutaneo e mediastinico. Lo pneumotorace spontaneo si verifica con recidiva in quasi la metà dei pazienti.
Diagnosi di pneumotorace. Già all'esame del paziente vengono rivelati i segni caratteristici del pneumotorace:
· Il paziente prende una seduta forzata o una posizione semi-seduta;
· La pelle è coperta da sudore freddo, mancanza di respiro, cianosi;
· L'espansione degli spazi intercostali e del torace, limitando l'escursione del torace sul lato interessato;
· Diminuzione della pressione arteriosa, tachicardia, spostamento dei bordi del cuore verso un lato sano.
I cambiamenti specifici del laboratorio nel pneumotorace non sono definiti.
La conferma finale della diagnosi si verifica dopo l'esame a raggi X. Quando la radiografia dei polmoni sul lato del pneumotorace è determinata dalla zona di illuminazione, priva di modello polmonare sulla periferia e separata da un confine chiaro dal polmone collassato; spostamento del mediastino in modo sano, e la cupola del diaframma verso il basso.
Con il comportamento diagnostico di una puntura pleurica, viene prodotta aria, la pressione nella cavità pleurica oscilla all'interno dello zero.
Il pneumotorace è un'emergenza che richiede cure mediche immediate.
Chiunque dovrebbe essere pronto a fornire assistenza di emergenza a un paziente con pneumotorace: rassicurare, fornire ossigeno sufficiente, chiamare immediatamente un medico.
Con pneumotorace aperto, il primo soccorso consiste nell'applicare una medicazione occlusiva, chiudendo ermeticamente il difetto nella parete toracica. Una medicazione non traspirante può essere fatta da cellophane o polietilene, così come uno spesso strato di garza di cotone.
In presenza di pneumotorace valvolare, è necessario condurre urgentemente una puntura pleurica per rimuovere il gas libero, lisciare il polmone ed eliminare lo spostamento degli organi mediastinici.
I pazienti con pneumotorace sono ospedalizzati in un ospedale chirurgico (se possibile, in reparti specializzati di pneumologia). L'assistenza medica per il pneumotorace consiste nel condurre una puntura della cavità pleurica, evacuare l'aria e ripristinare la pressione negativa nella cavità pleurica.
Quando il pneumotorace è chiuso, l'aria viene aspirata attraverso il sistema di perforazione (un ago lungo con un tubo collegato) in una piccola sala operatoria con rispetto dell'asepsi. La puntura pleurica nel pneumotorace viene eseguita sul lato del danno nel secondo spazio intercostale lungo la linea medio-clavicola, lungo il bordo superiore della costola sottostante. In caso di pneumotorace totale, al fine di evitare la rapida reazione polmonare e shock del paziente, nonché in caso di difetti del tessuto polmonare, viene installato un drenaggio nella cavità pleurica con successiva aspirazione passiva di aria Bulau, o aspirazione attiva mediante un apparato elettrovuoto.
Il trattamento del pneumotorace aperto inizia con il suo trasferimento a quello chiuso suturando il difetto e bloccando l'ingresso di aria nella cavità pleurica. Inoltre vengono eseguite le stesse azioni, come per il pneumotorace chiuso.
Lo pneumotorace della valvola con lo scopo di abbassare la pressione intrapleurica viene prima trasformato in aperto da una puntura con un ago spesso, quindi viene eseguito il suo trattamento chirurgico.
Una componente importante del trattamento del pneumotorace è un'adeguata anestesia sia durante il periodo di collasso del polmone che durante la sua espansione. Al fine di prevenire il ripetersi di pneumotorace, la pleurodesi con talco, nitrato d'argento, soluzione di glucosio o altri preparati sclerosanti viene eseguita, provocando artificialmente aderenze nella cavità pleurica.
Con lo pneumotorace spontaneo ricorrente causato da enfisema bolloso, viene indicato il trattamento chirurgico (rimozione delle cisti aeree).
Prognosi e prevenzione del pneumotorace
Con forme semplici di pneumotorace spontaneo, l'esito è favorevole, tuttavia, ricorrenti recidive della malattia sono possibili in presenza di patologia polmonare.
Non esistono metodi specifici di prevenzione del pneumotorace. Si raccomanda attività terapeutiche e diagnostiche tempestive per le malattie dei polmoni. I pazienti che hanno avuto pneumotorace sono invitati a evitare lo sforzo fisico, da esaminare per la BPCO (malattie polmonari non specifiche croniche) e la tubercolosi.
La prevenzione del pneumotorace ricorrente consiste nella rimozione chirurgica della fonte della malattia.
Lo pneumotorace spontaneo è una condizione in cui l'aria entra nel polmone fino a quando la pressione nella cavità pleurica è uguale a quella esterna, e quindi l'organo collassa. Lo pneumotorace spontaneo può verificarsi con danno polmonare, tubercolosi, ascesso, cancro ai polmoni, enfisema, rottura di una cisti echinococco. Pneumotorace aperto, chiuso e tipo di valvola.
Molto spesso, il pneumotorace spontaneo è osservato nei giovani uomini, i suoi sintomi sono dolori acuti nella zona polmonare, che aumentano con i movimenti respiratori e lo sforzo. Di norma, il dolore persiste a lungo, il paziente diventa pallido, si sente debole, ha sudori freddi, il suo polso diventa frequente e debole, la sua pressione sanguigna cala. I segni di pneumotorace includono anche difficoltà di respirazione, tosse secca, battito cardiaco accelerato, cianosi. L'uomo cerca istintivamente di prendere una posizione seduta. La respirazione è superficiale. La metà del torace colpita resta indietro nei movimenti respiratori e talvolta si espande. Le vibrazioni vocali su questo lato del torace non sono disturbate.
Il torace e il mal di schiena possono verificarsi - questo è un pneumotorace. Il dolore può aumentare con il movimento del torace o la tosse.
Pneumotorace: l'accumulo di aria nella cavità pleurica. Si verifica in caso di rottura del tessuto polmonare e della pleura viscerale (il centro della distruzione in polmonite, bulla nell'asma bronchiale o enfisema congenito, cisti) o in caso di lesioni con danno alla pleura parietale o viscerale. Allo stesso tempo, la pressione nella cavità pleurica aumenta e può essere uguale a quella atmosferica, che porta ad una diminuzione del polmone. Il meccanismo valvolare, che facilita l'assunzione di aria durante l'inspirazione e si chiude durante l'espirazione, può portare ad un aumento della pressione al di sopra dell'atmosfera, che porta ad uno spostamento del mediastino. Il pneumotorace è una frequente complicazione della manipolazione (cateterizzazione delle vene grandi, puntura pleurica, rianimazione, ventilazione meccanica). Negli adolescenti, si osserva uno pneumotorace spontaneo ricorrente.
Quadro clinico Esordio improvviso, spesso con dolore laterale, tosse, mancanza di respiro; l'insufficienza respiratoria è tipica di un processo valvolare. La presenza di fistola bronchiale è confermata dal flusso d'aria durante la sua aspirazione. Un piccolo accumulo di aria può passare inosservato.7 In assenza di una fistola, l'aria rapidamente (1-2 settimane) si dissolve, la rimozione di aria accelera questo processo.
Trattamento. Il riassorbimento viene accelerato respirando ossigeno. La mancanza di una tendenza al riassorbimento serve come indicazione per il drenaggio. Con pneumotorace valvolare, di solito è necessario il drenaggio (attivo). In caso di pneumotorace "abituale", la pleurodesi viene eseguita iniettando polvere di talco o polvere di tetraciclina. Un pneumotorace aperto in caso di lesioni richiede una chiusura temporanea con un cerotto adesivo prima di entrare nel reparto chirurgico.
Le principali lamentele nel pneumotorace sono dolore toracico e mancanza di respiro.
Il dolore è spesso descritto dal paziente come "acuto, penetrante, pugnale", si intensifica durante l'inalazione, può irradiarsi alla spalla del lato colpito.
La gravità della dispnea è associata alla dimensione del pneumotorace, con pneumotorace secondario, di regola, si osserva una dispnea più grave, che è associata a una diminuzione della riserva respiratoria in questi pazienti.
Meno comunemente, i sintomi di tosse secca, sudorazione, debolezza generale e ansia possono essere osservati con pneumotorace.
I sintomi della malattia si attenuano più spesso dopo 24 ore dall'inizio della malattia, anche in assenza di terapia e mantenendo la stessa quantità di pneumotorace.
Segni fisici nel pneumotorace: limitazione dell'ampiezza delle escursioni respiratorie, indebolimento della respirazione, suono timpanico durante le percussioni, tachipnea, tachicardia.
Con un piccolo pneumotorace (meno del 15% di emotorace), un esame obiettivo potrebbe non rivelare alcun cambiamento.
Tachicardia (più di 135 min-1), ipotensione, polso paradossale, gonfiore delle vene cervicali e cianosi sono segni di intenso pneumotorace.
Forse lo sviluppo di enfisema sottocutaneo.
L'indagine sul paziente dovrebbe includere domande sull'esperienza del fumo, episodi di pneumotorace trasferiti e presenza di malattie polmonari (BPCO, asma, ecc.), HIV, malattia di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos.
· Durante l'analisi dei gas del sangue arterioso, l'ipossiemia (PaO2 50 mmHg è osservata nel 15% dei pazienti.
· Le variazioni dell'ECG vengono in genere rilevate solo con uno pneumotorace teso: deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra o sinistra, a seconda della posizione del pneumotorace, riduzione della tensione, appiattimento e inversione delle onde T nei conduttori V1-V3.
Radiografia del torace
· Per confermare la diagnosi, è necessaria la radiografia del torace (la proiezione ottimale è anteroposteriore, con il paziente in posizione eretta).
· L'evidenza radiografica del pneumotorace è la visualizzazione di una linea sottile della pleura viscerale (inferiore a 1 mm), separata dal torace.
· Una frequente scoperta nel pneumotorace è lo spostamento dell'ombra del mediastino nella direzione opposta. Poiché il mediastino non è una struttura fissa, anche un piccolo pneumotorace può portare a uno spostamento del cuore, della trachea e di altri elementi del mediastino, pertanto uno spostamento controlaterale del mediastino non è un segno di un intenso pneumotorace.
· Circa il 10-20% dei pneumotorace è accompagnato dalla comparsa di un piccolo versamento pleurico (all'interno del seno), e in assenza di espansione del pneumotorace, la quantità di liquido può aumentare.
· In assenza di segni di pneumotorace, secondo radiografie antero-posteriore, ma la presenza di dati clinici per supportare pneumotorace, illustrata tiene radiografie in posizione laterale o posizioni sulla parte laterale (lateralis decubito), che permette di confermare la diagnosi in un ulteriore 14% dei casi.
· Alcune linee guida raccomandano che nei casi difficili, i raggi X dovrebbero essere eseguiti non solo all'altezza dell'inalazione, ma anche alla fine dell'espirazione. Tuttavia, come alcuni studi hanno dimostrato, le immagini espiratorie non hanno alcun vantaggio rispetto all'ispirazione convenzionale. Inoltre, un'espirazione energetica può aggravare in modo significativo la condizione del paziente con pneumotorace e persino portare ad asfissia, specialmente con pneumotorace intenso e bilaterale. Pertanto, la radiografia ad altezza di espirazione non è raccomandata per la diagnosi di pneumotorace.
· Evidenza radiografica di pneumotorace in un paziente in posizione orizzontale (spesso con ventilazione meccanica - ventilazione) è un segno di scanalature profonde (deep solco sigh) - approfondimento angolo del bordo-frenico, che è particolarmente evidente se confrontato con il lato opposto.
· Per la diagnosi di CT pneumotorace di piccole dimensioni, è un metodo più affidabile rispetto ai raggi X.
· Per la diagnosi differenziale di grandi tori enfisematosi e pneumotorace, il metodo più sensibile è la TC.
· La TC è indicata per determinare la causa dello pneumotorace spontaneo secondario (enfisema bolloso, cisti, malattie polmonari interstiziali, ecc.).
Il quadro clinico del pneumotorace è accompagnato da lamentele dei pazienti sui fenomeni di mancanza di respiro, dolore all'altezza dell'inalazione, i pazienti respirano spesso e superficialmente, sentono "mancanza di aria". La pelle di questi pazienti è pallida o bluastra.
Durante l'auscultazione: la respirazione sul lato affetto è nettamente indebolita, la percussione di un tono scatolato è determinata dalla percussione. Può anche verificarsi enfisema sottocutaneo. Produrre radiografie del torace, che è determinata dal collasso del tessuto polmonare sul lato affetto e dai segni dei raggi X del gas nella cavità pleurica.
La clinica è determinata da fenomeni di riflesso e dolore associati alla stimolazione dei fogli pleurici e, in misura minore, a disturbi respiratori e circolatori dovuti al collasso del tessuto polmonare e alla lussazione mediastinica.
Il quadro clinico dipende dal meccanismo della malattia, dal grado di collasso del polmone e dalla sua causa.
La malattia di solito si verifica tra i 20 ei 40 anni. L'enfisema diffuso, anche senile, è complicato da pneumotorace spontaneo estremamente raro.
Il più delle volte, la malattia è improvvisa, acuta, si verifica inaspettatamente senza una precedente malattia polmonare clinicamente pronunciata. Tuttavia, in quasi il 20% dei casi, vi è un esordio atipico, impercettibile per il paziente.
Con un tipico decorso di sforzo fisico, tosse o assenza di ragione apparente, sul lato della lesione compare un forte dolore al petto che si irradia sul collo, sull'arto superiore, a volte sulla regione epigastrica, mancanza di respiro e tosse secca. Quando una grande bolla di gas e mancanza di respiro si verifica cianosi. Insorgenza acuta, dolore acuto al lato, aumento della dispnea suggeriscono di parlare di "shock pleurico".
Come risultato dell'ingresso dell'aria nella cavità pleurica, la superficie respiratoria totale dei polmoni diminuisce, l'escursione del diaframma diminuisce e si osserva una respirazione paradossale - pompando aria, saturata di anidride carbonica, da un polmone collassato a uno sano. Nella circolazione polmonare ci sono disturbi associati a difficoltà nel passaggio del sangue in un polmone collassato. La profondità dell'inalazione diminuisce, la respirazione si accelera, diventa superficiale. Tuttavia, l'insufficienza respiratoria grave è rara.
Nello pneumotorace spontaneo valvolare, il quadro clinico è caratterizzato da disordini respiratori e cardiovascolari in rapido aumento con dispnea severa, cianosi pronunciata e tachicardia.
I sintomi caratteristici del pneumotorace sono anche una sensazione di paura, sudore freddo, tachicardia, prima un aumento e successivamente una diminuzione della pressione sanguigna. A volte la temperatura aumenta, specialmente quando il pneumotorace è complicato dall'effusione. All'esame e all'esame fisico del torace, nella maggior parte dei casi è possibile stabilire i sintomi "classici" del pneumotorace - un aumento del volume del torace, un'estensione sul lato interessato degli spazi intercostali, una diminuzione, fino all'immobilità, escursioni respiratorie sul lato affetto.
Con le percussioni, si nota la timpanite, spostamento mediastinico nella direzione opposta, a volte indolenzimento. Nei casi di intenso pneumotorace, il suono di un "vaso rotto" può essere rilevato, il tremore della voce viene attenuato. L'auscultazione rivela una significativa riduzione del rumore respiratorio, a volte si sente un "suono metallico".
Tuttavia, i dati dell'esame obiettivo non sempre consentono di risolvere il problema della presenza di una bolla di gas nella cavità pleurica. Ciò è in parte dovuto al fatto che i sintomi fisici diventano piuttosto pronunciati solo dopo che il polmone si è attenuato di oltre il 40% del volume originale.
Decisivi nella diagnosi sono i dati di esame a raggi X.
Con fluoroscopia del torace e radiografie nella zona della bolla di gas è visibile campo luminoso omogeneo, privo di pattern polmonare, e il bordo del polmone collassato. A volte c'è un movimento paradossale del diaframma - quando inspiri, sale, quando espiri, discende. La forma e la posizione della bolla del gas dipendono dalle sue dimensioni. In alcuni casi, copre il polmone sotto forma di una foglia, mentre in altri occupa l'intera cavità pleurica, spostando il mediastino nella direzione opposta. Nel 15-20% dei pazienti ha trovato aderenze, fissando il polmone al petto.
Quando si osserva spesso pneumotorace accumulo di liquido sul fondo della cavità pleurica con un caratteristico bordo orizzontale superiore. Una piccola quantità di esso può dipendere dallo stravaso di fluido tissutale e quindi non indica sempre l'infiammazione nella pleura. La presenza di fluido può essere determinata durante la respirazione forzata, e specialmente con i cambiamenti attivi e passivi nella posizione del paziente: le fluttuazioni ondulatorie del livello superiore cessano quando il paziente è fermo.
Spesso può esserci una specie di immagine a raggi X del cosiddetto pneumotorace oscuro. Allo stesso tempo, l'area del campo polmonare, dove si trova il polmone precaricato, appare più chiara delle sezioni corrispondenti alla bolla d'aria. Ciò è dovuto principalmente agli strati fibrinosi, che si sviluppano sulla pleura costiera e danno un'ombra più scura.
Con la puntura diagnostica della cavità pleurica viene rilevato il gas libero, la manometria rivela un aumento della pressione intrapleurica, normalmente negativa.
Nei casi di bolla pneumotorace spontanea non complicata o di vescica subpleurale subside, il difetto nella pleura viscerale è coperto da versamento fibrinoso, sigillato e guarisce. Il riassorbimento di aria dalla cavità pleurica avviene entro 1-3 mesi, a seconda del grado di collasso polmonare. Nel 15-50% dei pazienti si osservano recidive di pneumotorace.
Complicazioni. Si verificano frequentemente (fino al 50% dei pazienti). Questi includono emorragie intrapleuriche dovute allo strappo del tessuto polmonare, polmonite sierica fibrillosa con la formazione di un polmone "rigido" (formazione di ormeggi, che escludono il livellamento del polmone), empiema della pleura. Con lo pneumotorace valvolare ("teso") si può sviluppare enfisema mediastinico o sottocutaneo.
Trattamento. Lo pneumotorace spontaneo è una condizione pericolosa per la vita e richiede l'ospedalizzazione urgente e obbligatoria del paziente, cure di emergenza.
Con un piccolo volume di pneumotorace chiuso senza disturbi pronunciati della respirazione e dell'attività cardiaca, è indicata solo la terapia sintomatica. Uno dei prerequisiti è l'osservanza della modalità rigorosa con una significativa limitazione dei movimenti, con tosse - la nomina di antitosse.
In tutti gli altri casi, è necessaria una tattica attiva per accelerare il riassorbimento di aria, ridurre la durata del trattamento e prevenire le complicanze.
È necessario creare una posizione seduta confortevole per il paziente, regolare l'inalazione con ossigeno, introdurre glicosidi cardiaci (le iniezioni di farmaci possono essere fatte solo quando c'è una sindrome da dolore pronunciato). Viene mostrata la puntura della cavità pleurica con lo scopo di evacuare l'aria e il fluido. Se una singola puntura non riesce a ottenere un livellamento del polmone, le forature ripetute hanno poco valore. Drenaggio più efficace della cavità pleurica con aspirazione costante.
Con l'inefficacia di queste attività, così come con lo pneumotorace valvolare, si ricorre al trattamento chirurgico. Indicazioni per lui:
1) l'incapacità di raddrizzare i polmoni con l'aiuto dell'aspirazione attiva;
2) presenza di grosse cavità nel polmone, rilevabili radiograficamente;
3) frequente recidiva del collasso polmonare;
4) complicanze del pneumotorace spontaneo ("polmone rigido", sanguinamento o coagulazione del sangue nella cavità pleurica).
La sutura del difetto nel polmone, la riserva di tessuto polmonare patologicamente modificato, viene eseguita la rimozione della pleura parietale (decarcazione (rimozione di ormeggi cicatriziali)).
Nella genesi infettiva del pneumotorace spontaneo, viene prescritto un trattamento antibatterico.
Per la prevenzione del pneumotorace ricorrente, viene utilizzato il metodo della pleurodesi chimica: l'introduzione di sostanze irritanti nella cavità pleurica (talco, soluzione di nitrato d'argento, glucosio, ecc.).
La prognosi nei pazienti con pneumotorace primario è favorevole. Nella maggior parte dei casi, i pazienti rimangono sani. Nel pneumotorace spontaneo secondario, la prognosi è determinata dalla natura della malattia sottostante.
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