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Il processo infermieristico nell'asma bronchiale è una delle componenti più importanti del supporto del paziente, il cui ruolo principale è quello di rendere la sua vita normale, nonostante la malattia.

Il lavoro di un'infermiera con pazienti asmatici

L'asma bronchiale è una malattia che, purtroppo, oggi è incurabile. Tutto ciò che la medicina può fare è ridurre il numero di crisi in un paziente e, per quanto possibile, migliorare le sue condizioni e la qualità della vita. Ma, sfortunatamente, spesso dopo che una diagnosi è stata fatta da un pneumologo in una clinica ambulatoriale o nel reparto polmonare di un ospedale, una persona con asma in forma lieve può semplicemente andare a casa senza consultarlo correttamente su come comportarsi ulteriormente, come convivere con la malattia, che tipo di cura dovrebbe essere organizzato durante i periodi di peggioramento. Per questo motivo, la malattia spesso peggiora, gli attacchi di asma diventano più frequenti e più intensi e prolungati, il paziente necessita nuovamente di cure mediche. Il suo stato psicologico soffre anche - un asmatico si sente lasciato solo con la sua malattia, le sue paure di attacchi d'asma sono aggravate dall'ignoranza o dall'ignoranza.

Idealmente, la cura dei pazienti asmatici dovrebbe essere effettuata secondo i piani. Nell'attuazione di questo piano è il ruolo dell'infermiera. Il processo infermieristico nell'asma bronchiale negli adulti e nei bambini ha lo scopo di normalizzare le condizioni del paziente e quindi addestrarlo a soddisfare i propri bisogni quotidiani.

Caratteristiche di lavoro dell'infermiera con pazienti con asma bronchiale

Il processo infermieristico nell'asma bronchiale riguarda tre tipi di intervento:

1. Questo, che è effettuato esclusivamente sulla nomina del medico curante, che è dipendente. Ad esempio, solo un medico prescrive farmaci.
2. Uno che può essere esercitato da un'infermiera a propria discrezione, cioè indipendente. Questo gruppo comprende la misurazione dell'impulso, la pressione, la fornitura di raccomandazioni sulla nutrizione dietetica.
3. Uno che viene eseguito esclusivamente dal team medico, cioè, interdipendente. Questa è una consulenza di specialisti di vari settori, test di laboratorio, ecc.

In realtà il lavoro di un'infermiera con pazienti con asma si verifica in più fasi:

1. Valutazione dello stato fisico e mentale del paziente.

Il ruolo dell'infermiere in questa fase, in primo luogo, si riduce alla raccolta di informazioni sul paziente intervistando lui e i suoi parenti. Lei fa domande come questa:

• Quante volte si verificano attacchi di soffocamento?
• quali circostanze li precedono?
• Sai cosa li provoca?
• quanto sono intensi?
• Le convulsioni vanno via?
• se no, quali medicine vengono tolte?
• a che cosa è allergico il paziente?

In secondo luogo, un altro compito per l'infermiera è quello di esaminare gli adulti oi bambini con asma. Gli indicatori informativi sono:

• la presenza o l'assenza di una postura forzata;
• la presenza e la natura della mancanza di respiro;
• presenza di segni di insufficienza respiratoria (pallore, cianosi, ansia, ecc.).

Inoltre, l'infermiera dovrebbe misurare il polso e la pressione sanguigna del paziente.

1. Identificare i problemi e le esigenze del paziente.

Malattie gravi apportano modifiche nella vita di adulti e bambini. A causa del rischio di attacchi d'asma e di questi attacchi, infatti, hanno molti problemi fisiologici e socio-psicologici.

Per includere fisiologico:

• restrizioni alimentari (dimostrato il ruolo degli allergeni alimentari nello sviluppo dell'asma);
• insufficienza respiratoria (è espressa in mancanza di respiro e attacchi di dispnea);
• disturbi del sonno (gli attacchi notturni rendono difficile per molti pazienti asmatici dormire normalmente);
• restrizioni sull'attività fisica (spesso convulsioni si verificano durante l'esercizio).

Il socio-psicologico include:

• depresso a causa della presenza stessa della malattia;
• la presenza della paura del prossimo attacco;
• comunicazione limitata (barriere alla piena comunicazione nei bambini e negli adulti con asma sono mancanza di respiro, aggravata durante una conversazione, attacchi di soffocamento in risposta alle forti emozioni causate dalla comunicazione, la possibilità di una reazione allergica all'odore degli spiriti dell'interlocutore, ecc.);
• disabilità (gli asmatici sono controindicati per il lavoro associato al contatto con potenziali allergeni e sostanze nocive, così come per quelli che richiedono uno sforzo fisico considerevole o un sovraccarico emotivo);
• depressione dovuta all'impossibilità di autorealizzazione;
• cura della malattia (il paziente vive da un attacco ad un attacco, chiede aiuto anche quando non ne ha bisogno, crede che a causa della malattia non sia assolutamente in grado di prendersi cura di se stesso, che abbia bisogno di cure costanti dagli altri, ecc.).

1. Preparare il paziente per gli esami.

In questa fase, il ruolo dell'infermiere è informare il paziente sulla necessità di eseguire questa o quella manipolazione (prendere sangue, espettorato, ecc.), Per ottenere il suo consenso a questa manipolazione, per preparare il paziente stesso e l'attrezzatura per la procedura.

Sulla base della diagnosi, i risultati dell'esame raccolti dall'infermiera, lei, insieme al medico e al paziente con asma bronchiale, redige un piano in base al quale verrà fornita assistenza successiva (per risolvere questi problemi) e viene organizzata una cura adeguata (per stabilizzare le condizioni del paziente e prevenire lui nuovi attacchi di dispnea).

Come viene implementato un piano di assistenza per l'asma di cura?

Il processo infermieristico nell'asma bronchiale, nel quadro dell'assistenza ai pazienti, ha lo scopo di aiutarlo a risolvere i problemi fisiologici che ha riscontrato nella raccolta di informazioni, nonché a stabilizzare il suo stato psicologico. L'infermiera esegue le seguenti azioni:

1. Informa il paziente. L'infermiera conduce una conversazione con il paziente al fine di fornirgli le informazioni più complete e accessibili sulla malattia. Può consigliarlo letteratura pertinente, film educativi, ad esempio "Vivere con l'asma".
2. Insegna una tecnica di respirazione adeguata.

La corretta respirazione gioca un ruolo fondamentale nella prevenzione di nuovi attacchi d'asma. Qui devi insegnare ad adulti e bambini:

• in uno stato di calma e in assenza di sforzo fisico, inspirare ed espirare l'aria;
• fare piccole pause tra l'espirazione e la successiva inalazione;
• respira profondamente.

1. Ti insegna a esercitare l'autocontrollo sulle tue condizioni e utilizzare un picco-fluometro.

Pikfluometr è un dispositivo compatto, che utilizza il quale, un paziente con asma può determinare autonomamente la funzione della respirazione esterna. Questo dispositivo fornisce due indicatori di scadenza: il suo picco e la sua velocità massima.

L'uso regolare di un picfluometro svolge un ruolo importante nel determinare l'approccio del prossimo attacco di soffocamento, nonché l'efficacia delle cure mediche fornite.

Se le misurazioni mostrano un aumento progressivo della portata espiratoria, si può concludere che l'aiuto è stato adeguato, il trattamento ha avuto un effetto.

Se l'asma bronchiale peggiora, il lume bronchiale si restringe e la velocità espiratoria diminuisce. In questo caso, c'è la possibilità di suonare l'allarme anche prima che si verifichi l'attacco, e di prendere misure per prevenirlo.

1. Dà consigli sulla dieta.

Un'infermiera dovrebbe parlare con un paziente della nutrizione nell'asma bronchiale, dirgli quale ruolo può avere l'uso di prodotti allergenici nel peggioramento della sua condizione.

È importante adeguare il paziente al fatto che alcune restrizioni sul cibo non significano che non sarà in grado di soddisfare pienamente le proprie esigenze alimentari. La sua dieta è ancora sufficiente e varia.

1. Insegna a fermare gli attacchi di soffocamento, aiuta a sbarazzarsi della paura della morte durante di loro.

Spesso il paziente ha paura che possa morire durante un attacco di soffocamento, poiché non sarà aiutato o verrà dato in ritardo. L'emozione rafforza e prolunga l'attacco. Il ruolo dell'infermiere è spiegare al paziente che dipende dal suo comportamento con quanto rapidamente e con successo le sue condizioni si stabilizzano. Lei deve spiegargli la necessità di rimettersi in sesto, di insegnare come può aiutarsi (sbottonarsi il colletto, assicurare l'aria fresca, rilassarsi). Lei gli mostra come usare un inalatore tascabile per fermare un attacco.

1. Insegna a comportarsi dopo un attacco.

Spesso, dopo un attacco, una tosse umida persiste da tempo nei bambini e negli adulti. Per aiutare l'espettorato a distinguersi, è possibile: bere caldo, prendendo mucolitici (Mukaltin, Ambroxol, Bromhexin), inalazioni con broncodilatatori (ad esempio, con Ventolin). Se è aumentata la pressione del sangue a causa dell'attacco o è comparsa tachicardia, è meglio cercare assistenza medica qualificata. È importante ricordare che l'auto-trattamento con beta-bloccanti può causare un nuovo attacco.

1. Enfatizzare la necessità di seguire raccomandazioni mediche. Spesso l'asma bronchiale, l'impossibilità della sua cura, spaventa i pazienti che non si fidano più della medicina tradizionale e ricorrono al trattamento con rimedi popolari. L'infermiere dovrebbe spiegare loro nel modo più chiaro possibile che nel caso di questa malattia, qualsiasi metodo non convenzionale è inefficace. Non perdere tempo con loro e aggravare la malattia.

Se il bambino ha l'asma, l'infermiera dovrebbe informare i suoi genitori su come possono prevenire gli attacchi di asma, come dovrebbero comportarsi durante gli attacchi, quanto aiuto può dare il bambino. Lei dà loro un memo.

Diventa chiaro quanto attivamente l'infermiere si prende cura e riabilitazione dell'asma bronchiale. In questo caso, lei non è solo un assistente del medico curante, ma anche una specie di educatore e supporto morale per i malati.

Processo infermieristico nell'asma bronchiale

Il processo infermieristico è un metodo scientifico per organizzare e fornire assistenza infermieristica, implementando un piano di assistenza per i pazienti terapeutici, in base alla situazione specifica in cui si trovano il paziente e l'infermiere. Il piano di assistenza è fatto dall'infermiera in consultazione con il paziente per risolvere i suoi problemi.

Lo scopo del processo di cura - il mantenimento e il ripristino dell'indipendenza del paziente per soddisfare le esigenze di base dell'organismo in accordo con lo psicologo americano Abraham Maslow stabilita e modernizzato V. Henderson necessità umane quotidiane nelle sue attività quotidiane.

Processo infermieristico in asma

Fase I: esame infermieristico (raccolta di informazioni)

Sulla discussione infermiera del paziente scopre circostanze dell'attacco, soffocamento, ciò che essi sono chiamati e quali vengono rimossi, quali farmaci (alimentari) il paziente non può tollerare.

All'esame, l'infermiera richiama l'attenzione la posizione del paziente (seduto, appoggiando le mani sul bordo del letto, sedia) la natura della dispnea (espiratorio), la presenza di wheezing "a distanza", il colore della pelle, le labbra (cianosi, pallore), lo sguardo di paura sul suo volto.

Un esame obiettivo ha valutato la natura dell'impulso (tachicardia, riempimento e tensione), ha misurato la pressione sanguigna (aumentata).

Fase II: identificazione dei problemi dei pazienti

Identificati bisogni e problemi disturbati del paziente.

Possibili esigenze interrotte:

- mangiare (restrizione nella dieta, esclusione di prodotti allergenici)

- respirare (soffocamento, mancanza di respiro)

- sonno (attacchi di soffocamento di notte, al mattino).

- mossa (mancanza di respiro, soffocamento durante lo sforzo)

- evitare pericoli (la possibilità di complicazioni)

- comunicare (attacchi di asma, aumento della mancanza di respiro quando si parla, contatto con allergeni - odori di profumi)

- violazione dell'autorealizzazione (disabilità, cambiamento dello stile di vita)

- lavoro (disabilità dovuta al deterioramento durante lo sforzo fisico ed emotivo, contatto con gli allergeni)

Possibili problemi del paziente:

- tossendo espettorato

- disagio nasofaringeo

- diminuzione dell'attività fisica

- depressione dovuta alla malattia acquisita

- paura dell'instabilità della vita

- sottovalutazione della gravità della condizione

- mancanza di conoscenza della malattia

- paura dovuta alla possibilità di attacchi ripetuti

- disagio dovuto alla necessità di usare costantemente medicine, inalatori,

- cambiamento dello stile di vita

- disabilità, disabilità

- difficoltà materiali dovute alla ridotta capacità lavorativa

- impossibilità di cambiare il luogo di residenza

- mancanza di partecipazione spirituale

- rischio di complicanze: stato broncostatico, pneumotorace spontaneo, enfisema polmonare

Fase III: pianificazione degli interventi infermieristici

L'infermiera, insieme al paziente e ai suoi parenti, stabilisce obiettivi e pianifica interventi infermieristici su un tema prioritario.

Fase IV: attuazione degli interventi infermieristici

- dipendente (eseguito da una prescrizione del medico): assicurare la somministrazione di medicinali, l'attuazione di iniezioni, ecc.;

- indipendente (eseguito da un'infermiera senza il permesso del medico): raccomandazioni sulla dieta, misurazione della pressione sanguigna, pulsazioni, frequenza respiratoria, tempo libero del paziente e altro;

- interdipendente (eseguito dall'équipe medica): fornire consulenza all'allergologo, fornendo ricerche.

Stadio V: valutazione dell'efficacia degli interventi infermieristici

L'infermiere valuta l'esito degli interventi infermieristici, la risposta del paziente alle misure di cura, assistenza. Se gli obiettivi non vengono raggiunti, l'infermiere corregge il piano di intervento infermieristico: forse non tutti gli interventi che potrebbero aiutare a raggiungere l'obiettivo sono pianificati, o il problema prioritario è identificato in modo errato.

Obiettivi, obiettivi e caratteristiche del processo infermieristico nell'asma bronchiale

L'asma bronchiale è una malattia incurabile. La sua terapia di esacerbazione viene eseguita in ambiente ospedaliero. In tali casi, il ruolo di un'infermiera nel trattamento dell'asma bronchiale è la creazione delle condizioni necessarie per la normalizzazione delle condizioni del paziente.

Questo è particolarmente vero per i bambini che trovano più difficile rispetto agli adulti occuparsi di convulsioni. Pertanto, l'implementazione sistematica di tutte le fasi del processo infermieristico nell'asma bronchiale avrà un effetto benefico sul decorso generale della terapia.

Caratteristiche di lavoro dell'infermiera con pazienti con asma bronchiale

L'implementazione dell'assistenza infermieristica per l'asma bronchiale è associata a tre tipi di intervento:

1. Indipendente. Eseguito da un'infermiera per conto tuo. Questa categoria include procedure per misurare la pressione e il polso, assistere alla compilazione di menu dietetici, ecc.
2. Dipendente. Gli interventi infermieristici dipendenti vengono effettuati solo in consultazione con il medico che sta curando il paziente (ad esempio, prescrivendo determinati farmaci).
3. Interdipendenti. L'intervento di un tipo interdipendente può essere effettuato solo come parte di un'équipe medica. Ciò include ottenere consigli da uno specialista di un profilo diverso, condurre test di laboratorio, ecc.

Il lavoro dell'infermiere nell'interazione con i pazienti con asma bronchiale viene effettuato a tappe.

Obiettivi e obiettivi della cura di asma infermieristica

I compiti principali dell'infermiere nella cura dei pazienti con asma bronchiale:

• risposta tempestiva all'inizio di un attacco;
• fornitura di assistenza qualificata;
• identificare le cause degli attacchi d'asma e le esigenze del paziente (l'informazione è usata per fornire la soluzione più efficace al problema del paziente);
• insegnare le capacità di auto-aiuto del paziente per affrontare l'attacco in assenza di operatori sanitari.

L'obiettivo è solo una cosa: sollievo globale di asma e assistenza nel superare un attacco asmatico.

Fasi del processo infermieristico

Nell'asma bronchiale, il processo infermieristico comprende i seguenti passaggi:

• raccolta di informazioni;
• identificazione dei punti problematici;
• esclusione di malattie con sintomi simili;
• prendersi cura di un paziente sottoposto a trattamento ospedaliero;
• eseguire appuntamenti medici e monitorare i progressi del trattamento.

Il risultato di tutto il lavoro dovrebbe essere una valutazione dell'efficacia dell'assistenza fornita.

Raccolta di informazioni

Il principale metodo soggettivo di raccolta di informazioni nelle fasi iniziali del trattamento è una conversazione con il paziente. Allo stesso tempo, i pazienti con asma di solito lamentano le seguenti manifestazioni della malattia:

• difficoltà a respirare;
• tosse (diventando particolarmente forte al mattino e alla sera);
• febbre (l'insorgenza della malattia è acuta);
• mancanza di respiro;
• respiro sibilante (osservato periodicamente).

Inoltre, ha condotto un'indagine sui parenti per la presenza di questa malattia al fine di confermare o confutare l'ipotesi che l'insorgenza di asma sia associata a una predisposizione ereditaria.

Successivamente, l'infermiera scopre le seguenti informazioni sugli attacchi di soffocamento:

• quanto spesso si ripetono;
• in quali circostanze;
• cosa ha provocato;
• quanto può essere intenso;
• se passano senza intervento esterno (in caso contrario, quali farmaci vengono utilizzati).

Inoltre, chiarisce se l'asma è allergica.

I metodi oggettivi di raccolta dei dati includono l'esame del paziente al momento dell'attacco. In questo caso, il paziente ha i seguenti sintomi:

• respiro affannoso, seguito da sibili e fischi;
• mancanza di respiro;
• gonfiore delle ali del naso;
• cianosi (pelle blu) nel triangolo nasolabiale;
• tosse parossistica;
• scarico di espettorato;
• posizione caratteristica del corpo (il paziente è seduto con le mani su una superficie orizzontale).

È anche responsabilità della sorella misurare la pressione sanguigna e il polso del paziente.

Di conseguenza, sulla base dei dati ottenuti da questionari e sondaggi, l'infermiera, insieme con il medico curante dovrebbe fare un piano in base al quale sarà fornito il paziente con l'assistenza nel risolvere i problemi e le cure necessarie.

Rilevamento dei problemi

Prima di tutto, stiamo parlando di problemi con la fornitura di bisogni vitali:

• limitazioni del menu (se è stato riscontrato che gli allergeni alimentari hanno interessato l'asma);
• attacchi d'asma e mancanza di respiro che interferiscono con la normale respirazione;
• disturbi del sonno associati ad attacchi asmatici notturni;
• restrizioni sull'attività fisica (lo sforzo fisico può provocare l'asfissia).

Inoltre tiene conto dell'aspetto socio-psicologico:

• depressione generale dovuta alla presenza della malattia;
• paure associate alla possibilità di un attacco improvviso di un altro attacco;
• problemi di comunicazione (dovuti al fatto che nel processo di parlare, la mancanza di respiro aumenta e le forti emozioni provocano attacchi di asma);
• disabilità (lavoro associato a stress fisico o emotivo, contatto con allergeni, asma è controindicato);
• sviluppo della depressione a causa dell'impossibilità di autorealizzazione.

Inoltre, si può osservare nella cura della malattia: persone richiedono speciali cure ed assistenza, anche se non c'è nessun attacco, o altri problemi, egli crede che a causa di una malattia che non può prendersi cura di se stessi.

In breve, il problema principale del paziente con asma bronchiale è l'incapacità di soddisfare pienamente il bisogno:

• nel cibo;
• in un sogno;
• respirando;
• buon riposo;
• nella comunicazione.

Il compito dell'infermiera è aiutare il paziente a superare queste difficoltà.

Monitoraggio dei pazienti in ospedale

Durante il periodo in cui il paziente è ricoverato in ospedale, il processo infermieristico è volto a stabilizzare le condizioni del paziente. A tale scopo, viene monitorata la modalità del giorno, cibo, tempo libero, asmatici e le condizioni di vita nel reparto sono favorevoli.

Se necessario, l'infermiere fornisce ulteriore assistenza al paziente quando mangia o esegue procedure di igiene (di solito per i bambini). È inoltre richiesto di eseguire gli appuntamenti del medico curante e di notare l'efficacia del trattamento.

Organizzazione e controllo sulla conformità

Questo tipo di interazione con i pazienti è correlato a interventi indipendenti e include conversazioni con il paziente stesso (se è un adulto) oi suoi genitori (se è un bambino).

Durante le conversazioni, il paziente (oi suoi genitori) viene informato delle informazioni:

• sulle possibili cause dell'asma;
• sulle caratteristiche della terapia;
• la necessità di seguire le raccomandazioni del medico;
• sui possibili metodi per prevenire le complicanze.

Spesso è anche necessario convincere gli asmatici e i suoi parenti che il trattamento ospedaliero, l'adempimento di tutte le regole e le prescrizioni è davvero necessario.

Per evitare il deterioramento delle condizioni del paziente, è necessario assicurarsi che essi e le loro famiglie sono ben consapevoli di quanto sia importante rispettare dieta ipoallergenica, non solo quando si è in pareti della classe medica, ma anche dopo la dimissione.

L'organizzazione del comfort e del controllo

L'infermiera fornisce al paziente condizioni di vita confortevoli nel reparto monitorando:

• la tempestività della pulizia a umido;
• aerazione sistematica;
• cambio regolare della biancheria da letto.

Inoltre, la stanza dovrebbe essere calma e silenziosa. Questo normalizzerà il sonno del paziente.

Le conversazioni sono condotte con il paziente (ei suoi genitori, se è un bambino) riguardo alle regole e alla necessità di procedure igieniche. I parenti sono invitati a portare il paziente:

• dentifricio e pennello;
• pettine;
• biancheria intima rimovibile pulita.

Dovresti anche raccomandare agli asmatici di famiglia, sottoposti a cure in ospedale, di fornirgli libri o altre cose che possano distrarre e rallegrare il tempo libero. Questo è particolarmente vero per i bambini che hanno bisogno di esplorare attivamente ed esplorare il mondo anche durante il periodo di trattamento. Inoltre, non dimenticare il bisogno di comunicazione del paziente.

Nel caso di un bambino, l'osservazione continua nel momento in cui mangia, vestiti, ecc., In modo che, in caso di difficoltà, l'infermiere possa fornirgli l'assistenza necessaria in modo tempestivo.

Fare appuntamenti medici

Una componente importante del processo infermieristico nell'asma bronchiale è la terapia di base. Un'infermiera dovrebbe non solo seguire da sola le raccomandazioni del medico, ma anche prestare attenzione al reparto su quanto sia importante assumere farmaci. È anche informato sui possibili effetti collaterali della terapia farmacologica.

Inoltre, l'infermiera:

• insegna al paziente come tenere un diario di autocontrollo e l'uso di dispositivi per l'inalazione;
• accompagna il paziente a misure diagnostiche;
• rende possibile un supporto psicologico fattibile per l'asma e i suoi parenti;
• monitora attentamente le condizioni del reparto al fine di riconoscere tempestivamente gli effetti collaterali dell'uso di droghe;
• notifica al medico curante l'inefficacia della terapia prescritta (se questo è il caso) e chiede di correggere la prescrizione.

I doveri di un'infermiera includono interviste regolari del paziente sul suo stato di salute. Inoltre, lei ogni giorno:

• ascolta i reclami del paziente;
• misura la sua temperatura corporea;
• determina il numero di battiti cardiaci e frequenza respiratoria;
• Controlla lo stato di asma con attacchi di mancanza di respiro e tosse.

Il deterioramento delle condizioni del paziente deve immediatamente informare il medico curante.

Con un'adeguata assistenza infermieristica, il trattamento termina con un miglioramento delle condizioni seguito dalla dimissione dall'ospedale. Tuttavia, al fine di evitare esacerbazioni e complicanze, anche quando era a casa, il paziente dovrebbe seguire tutte le raccomandazioni del medico.

Aiuto con convulsioni e stato asmatico

Una delle fasi importanti del processo infermieristico consiste nel prestare assistenza durante gli attacchi asmatici.

Se il paziente avverte il soffocamento, l'infermiere dovrebbe fare quanto segue:

• eliminare l'allergene che ha causato la reazione allergica, in questo caso il soffocamento (se presente);
• utilizzare broncodilatatore;
• dare al paziente una bevanda alcalina calda;
• fare un bagno di mostarda per i piedi.

Se, dopo tutte le misure adottate, l'attacco non si è fermato, un medicinale antistaminico (antiallergico) viene somministrato al paziente con asma e i simpaticomimetici sono somministrati per via sottocutanea.

Le convulsioni moderate e gravi sono controllate dalla somministrazione endovenosa di glucocorticoidi. Questa manipolazione viene eseguita solo in ospedale e sotto la supervisione di un medico. Queste misure aiuteranno a prevenire possibili gravi conseguenze.

Tuttavia, questa assistenza infermieristica nell'asma bronchiale non è limitata. A volte le azioni terapeutiche non danno il risultato desiderato e l'attacco dura ininterrottamente per diversi giorni, oppure si ripresenta dopo un breve ma evidente sollievo.

Ciò suggerisce che i bronchi del paziente sono bloccati dal muco, che può portare alla sindrome del polmone muto e al successivo sviluppo dello stato asmatico. Quest'ultima è una forma grave di soffocamento causata dalla violazione diffusa della pervietà dei bronchi.

Per le persone con stato asmatico non aiutano farmaci precedentemente efficaci. Inoltre, possono persino peggiorare le condizioni del paziente. Pertanto, l'infermiera dovrebbe agire con calma e rapidità:

• impedire agli asmatici di usare un inalatore tascabile;
• offrire bevande alcaline calde;
• rendere il paziente il più confortevole possibile;
• fornire un rifornimento di ossigeno umidificato.

In assenza di assistenza, le condizioni del paziente peggioreranno fino a quando il paziente non cade in coma o muore.

Caratteristiche di bambini con asma bronchiale

L'implementazione dell'assistenza infermieristica nei bambini con asma bronchiale ha una serie di caratteristiche:

• la conversazione con il paziente è sempre condotta in un tono convincente ma gentile e calmo (questo aiuta ad evitare l'apparenza della paura, che provocherà il soffocamento);
• fiducia tra l'infermiera e il bambino;
• ai genitori viene insegnato come affrontare il panico durante gli attacchi d'asma in un bambino, sintonizzarsi con l'assistenza operativa e auto-alleviarsi un attacco;
• durante l'asfissia, il bambino non viene solo dato una posizione seduta, ma lo supporta anche;
• per inalazione usando droghe con salbutamolo.

Inoltre, l'infermiera deve essere particolarmente attenta con i bambini durante un attacco di ipossia, che è spesso accompagnata da una forte diminuzione della pressione sanguigna. Se viene rilevato un tale sintomo, si raccomanda di iniettare per via intramuscolare gli stimolanti del sistema nervoso centrale.

In conclusione

Un'assistenza adeguata al paziente consente di migliorare rapidamente le sue condizioni. Dopo la dimissione dall'ospedale, l'asmatico dovrebbe essere regolarmente monitorato dal medico curante, un allergologo e terapista (o pediatra, se parla del bambino).

Un paziente preparato dovrebbe essere in grado di affrontare la paura di soffocare e sapere quali azioni devono essere intraprese al momento dell'attacco. Inoltre, dovrebbe essere consapevole di come e quando i farmaci dovrebbero essere usati, quali effetti (incluso un effetto collaterale) hanno.

Alla vigilia della dimissione, l'infermiere istruisce inoltre il reparto su un'alimentazione sana e razionale e formula anche raccomandazioni sull'osservanza del regime giornaliero. Un punto importante: verificare la capacità del paziente di utilizzare un inalatore tascabile.

Processo infermieristico nell'asma bronchiale

Processo infermieristico nell'asma bronchiale. Informazioni sulla malattia L'asma bronchiale (BA) è la più comune malattia cronica delle vie respiratorie nell'infanzia. La sua frequenza continua a crescere. La malattia, che ha avuto inizio nell'infanzia, continua in età avanzata. L'asma a lungo termine può portare non solo alla disabilità del bambino, ma anche alla morte.
L'asma bronchiale è una malattia allergica, caratterizzata da ripetuti attacchi di soffocamento (broncospasmo). La base della malattia è l'infiammazione allergica persistente delle vie respiratorie dalla mucosa nasale ai più piccoli bronchi e bronchioli. Lo sviluppo dell'asma è strettamente correlato agli effetti di vari fattori.
Fattori predisponenti:
Atopia: il corpo produce una maggiore quantità di immunoglobuline E.
L'iperreattività bronchiale è una maggiore reazione agli stimoli sotto forma di polmone e il rapido sviluppo dell'ostruzione.
Eredità - il rischio di sviluppare BA in un bambino, i cui genitori hanno segni di allergia sono 2-3 volte superiori rispetto a un bambino i cui genitori sono sani.
Fattori causali:
Allergeni: alimenti, domestici, epidermici, pollini, funghi, medicinali, virus, sostanze chimiche, vaccini. Sotto l'influenza di allergeni nei bambini, si formano sensibilizzazione e allergie. La formazione di vari tipi di sensibilizzazione avviene in una specifica sequenza temporale. Nei neonati, si forma la prima sensibilizzazione agli allergeni da cibo e farmaci. All'età di 1 anno e fino a 5 anni, si forma sensibilizzazione a allergeni domestici, epidermici, fungini e pollini. All'età di 5 anni, il bambino sta già sviluppando asma bronchiale con sensibilizzazione polivalente. Il ruolo principale nella formazione dell'asma tra gli allergeni domestici è assegnato agli acari della polvere domestica. Le condizioni favorevoli per la loro riproduzione sono l'aria umida, la temperatura dell'aria è compresa tra 15 e 24 ° C. I luoghi principali del loro habitat sono mobili imbottiti e biancheria da letto, ma sono sparsi in tutto l'appartamento: peluche, tappeti, tappeti da muro, pantofole, ecc. Alimentano gli acari con scaglie dallo strato superiore della pelle umana o animale domestico, muffa, capelli, piume, pianta cibo. Proprietà allergeniche hanno copertura e scarico di zecche. Battiti dal vivo per circa 1 mese. L'allergia alle zecche morte dura per mesi e persino anni. La principale via di accesso degli allergeni domestici nel corpo è l'inalazione. Pertanto, l'asma con sensibilizzazione domestica è caratterizzata da un'esacerbazione per tutto l'anno, la prevalenza di attacchi di asma durante la notte o quando si pulisce un appartamento.
Gli allergeni epidermici includono lana, piume, piume, forfora, escrementi, saliva di animali domestici e insetti (scarafaggi), cibo per pesci secco. Va ricordato che gli animali non allergici non esistono.
La sensibilizzazione del polline è causata dal polline delle piante (quercia, betulla, pioppo, acero, ontano, cereali, erbe infestanti, ecc.).
L'effetto dei fattori causali è esacerbato da:
- Infezioni virali respiratorie - i virus danneggiano la mucosa, aumentano la sua permeabilità agli allergeni, aumentano l'iperreattività bronchiale.
- Corso patologico di gravidanza - contatto con allergeni, rischi professionali, cattiva alimentazione, malattie infettive.
- Prematurità, cattiva alimentazione del bambino - alimentazione artificiale precoce, precedentemente introdotta nella dieta del bambino di prodotti alimentari che hanno attività sensibilizzanti.
- La presenza di dermatite allergica e altre malattie allergiche.
- Fumo passivo o attivo - Il 20% dei bambini di famiglie in cui un genitore fuma, sviluppa l'asma in tenera età.
- Fattori (inneschi) che causano esacerbazione di BA: allergeni, infezioni respiratorie virali, sforzo fisico, stress emotivo, cambiamenti nelle condizioni meteorologiche.
- Opzioni per il decorso dell'asma: atopico, infettivo, neuropsichiatrico, patologico e disormonale.
Gravità BA:
- lieve - attacchi asmatici diurni rari 1-3 volte al mese a contatto con un allergene specifico. Rimosso da un singolo uso di broncodilatatore;
- moderato - attacca giorno e notte, 1 volta a settimana. Rimosso dopo l'uso ripetuto di broncodilatatore e ormoni:
- gravi - convulsioni più volte alla settimana o ogni giorno, giorno e notte.
Modi moderni di diagnosi: emocromo completo: test cutanei per identificare allergeni significativi: test radioimmunologici e test immunoenzimatici per la determinazione di immunoglobuline E totali e immunoglobuline specifiche nel siero; spirometria per valutare la funzionalità respiratoria nei bambini di età superiore ai 5 anni; un test di esercizio per iperreattività bronchiale; flussometro di picco - monitoraggio del PSV (picco del flusso espiratorio) per valutare la gravità dell'asma e monitorare l'efficacia della terapia prescritta; esame dell'espettorato; radiografia dei polmoni; broncoscopia.

Trattamento di asma bronchiale

1. Le misure di eliminazione sono selezionate individualmente per ogni bambino.
Dieta ipoallergenica - esclusione dalla dieta del bambino di alimenti contenenti allergeni: cioccolato, cioccolatini, caffè; miele. noci, succhi, contenenti vari conservanti ed essenze; bevande gassate; pesce e frutti di mare; uovo di gallina, latte di mucca; funghi e cibi in scatola; cibi piccanti e piccanti; verdure e frutta di rosso, giallo e arancio; ananas, kiwi, banane, melone, ribes nero.
Vita ipoallergenica - specialmente bambini con sensibilizzazione domestica ed epidermica. È necessario attuare misure volte a combattere gli acari della polvere domestica e modificare l'ecologia degli alloggi: utilizzare depuratori d'aria speciali per rimuovere le particelle allergeniche nell'aria: ridurre l'umidità dovuta alla regolare aerazione, asciugare il letto con appositi essiccatori d'aria; rimuovere dall'appartamento, in particolare dalla camera da letto del bambino, tappeti da parete, tappeti, mobili extra, piante d'appartamento: sostituire il cuscino di piume con un cuscino con stucco sintetico, utilizzare fodere per materassi antiallergiche e altre coperte; tenere libri su scaffali di vetro; durante la pulizia, è preferibile utilizzare salviette speciali e aspirapolvere con filtri rimovibili monouso; la presenza del bambino al momento della pulizia è inaccettabile; cambio biancheria da letto una volta a settimana; congelare o asciugare cuscini, materassi, coperte e altre cose al sole (aria fredda e luce solare causano la morte degli acari) o lavare a secco una volta all'anno, o lavati mensilmente in acqua calda; i peluche lavati in acqua calda 1 volta in 3 mesi. o mettere in un congelatore per la notte; trovare giocattoli morbidi nel letto mentre dorme un bambino è inaccettabile; applicare vari preparati chimici per la distruzione di zecche viventi - acricidi (milbiolo, ecc.), ma dopo aver elaborato la stanza è consigliabile non esserci dentro per 24 ore, arieggiare accuratamente ed effettuare aspirapolvere a secco, è consigliabile scartare gli animali domestici; escludere il fumo nell'appartamento; eliminare il contatto del bambino con prodotti chimici domestici; Non usare un forte odore in presenza di un bambino.
2. Terapia farmacologica.
- Terapia di base: farmaci regolari, giornalieri ea lungo termine per ridurre l'infiammazione allergica della mucosa bronchiale, prevenire le esacerbazioni: sodio cromoglicato (Intal), nedocromil sodico (Guyled); bekotid, pulmicort e altri; salmeterolo, salbutamolo, che hanno un lungo effetto broncodilatatore; combinazione inalanti; farmaci del gruppo teofillina di azione prolungata.
La scelta dei farmaci e delle dosi per la terapia di base dipende dalla gravità dell'asma. L'efficacia della terapia di base dipende dalla corretta selezione e dall'uso del dispositivo per l'inalazione. I bambini di età inferiore a 4 anni usano preferibilmente inalatori aerosol a dose controllata (DAI) e un distanziatore con maschera facciale: per bambini di età compresa tra 4 e 6 anni - DAN e distanziatore con bocchino; bambini oltre i 6 anni - DAI, DAI con un distanziatore, inalatore di polvere dosata (DPI). L'infermiera dovrebbe insegnare al bambino e ai genitori come usare gli inalatori e monitorare costantemente la conservazione delle abilità.
- Trattamento della riacutizzazione (attacco acuto o stato prolungato di ostruzione bronchiale): i broncospasmici sono usati per ripristinare la pervietà bronchiale: salbutamolo-DAI, ventolin-DAI, berotek-N DAI: atrovent-DAI, beroduale, beroduale DAI. Teofillina e aminofillina sono utilizzate sotto forma di soluzione per somministrazione endovenosa.

Fasi del processo infermieristico nell'asma bronchiale:

Fase 1 Raccolta di informazioni

- Metodi di esame soggettivi:
Reclami: mancanza di respiro, tosse.
Storia (anamnesi) della malattia: l'insorgenza di acuta con febbre.
Storia (anamnesi) della vita: presenza di malattie allergiche in genitori e / o parenti; malattie allergiche concomitanti in un bambino (dermatite, orticaria, angioedema, ecc.); episodi ripetuti di dispnea, dispnea espiratoria; tosse notturna e mattutina.
- Metodi di esame obiettivo:
Ispezione durante un attacco: il benessere del bambino è disturbato, spaventato, costretto a posare - seduto con una cintura della spalla sollevata, appoggiato sul bordo della sedia / letto; dispnea espiratoria, respiro rumoroso, respiro sibilante distante, cianosi del triangolo naso-labiale. gonfiore delle ali del naso, gonfiore delle vene del collo; tosse parossistica con espettorato viscoso e viscoso. Auscultazione, respiro sibilante e respiro affannoso.

Fase 2 Identificare i problemi di un bambino malato

Un paziente con problemi di asma ha bisogno di: mantenere uno stato generale, respirare, mangiare, dormire, rilassarsi, comunicare.
Problemi esistenti causati da broncospasmo. edema della mucosa, ipersecrezione di muco nel lume dei bronchi: dispnea espiratoria, partecipazione all'atto di respirare i muscoli ausiliari. tachicardia, tosse con espettorato viscoso.
Potenziali problemi: rischio di atelettasia, enfisema, pneumotorace. insufficienza cardiaca.

3-4 tappe. Pianificazione e implementazione dell'assistenza ai pazienti in ospedale

Lo scopo della cura: promuovere l'inizio della remissione, per prevenire lo sviluppo di complicanze

Processo infermieristico nell'asma bronchiale.
Piano di cura
1. Fornire organizzazione e controllo sul rispetto del regime.
Attuazione delle cure:
Interventi indipendenti: parlare con il paziente e / o i genitori delle cause dello sviluppo della malattia, le caratteristiche del trattamento e la prevenzione delle complicanze. Convincere la necessità di un trattamento in ospedale, l'attuazione di tutte le raccomandazioni.
motivazione:
Creazione di una modalità di sistema nervoso centrale schazheniya e sistema respiratorio. Espansione della conoscenza.
2. Fornire organizzazione e controllo della nutrizione.
Attuazione delle cure:
Interventi indipendenti. Condurre una conversazione con il paziente / i genitori sulle caratteristiche di una dieta ipoallergenica. la necessità della sua stretta osservanza non solo in ospedale, ma anche a casa dopo la dimissione.
motivazione:
Soddisfazione, fisiologica, bisogni. Prevenzione delle esacerbazioni.
3. Organizzazione del tempo libero.
Attuazione delle cure:
Interventi indipendenti: raccomandare ai genitori di portare i loro libri, giochi, ecc.
motivazione:
Creare condizioni per la conformità
4. Creare un ambiente confortevole nel reparto.
Attuazione delle cure:
Interventi indipendenti: monitorare la condotta della pulizia a umido e della regolare aerazione; cambio regolare della biancheria da letto; rispetto per il silenzio nel reparto.
motivazione:
Soddisfare bisogni fisiologici nel sonno. Migliora la respirazione.
5. Assistere con l'igiene e l'assunzione di cibo.
Attuazione delle cure:
Interventi indipendenti: tenere una conversazione sulla necessità di igiene. Consiglia ai genitori di portare il dentifricio, pettinare, pulire la biancheria intima rimovibile.
motivazione:
Soddisfare la necessità di essere puliti.
6. Per effettuare appuntamenti del dottore.
Attuazione delle cure:
Intervento dipendente: terapia di base.
Interventi indipendenti: Spiegare la necessità di farmaci per il paziente e / o i genitori. Parlare con il paziente e / o i genitori dei possibili effetti collaterali dei farmaci. Insegnare al paziente e / o ai genitori l'uso di DAI e altri dispositivi per l'inalazione, il metodo di condurre la misurazione del calore e tenere un diario di autocontrollo.
Monitorare la sostenibilità delle abilità pratiche del paziente / dei genitori. Accompagnare gli studi diagnostici, spiegando lo scopo e la necessità di. Fornire supporto psicologico al paziente e ai genitori.
motivazione:
Normalizzazione dei cambiamenti morfologici nei bronchi e parametri funzionali. Aumentare la conoscenza.
L'efficacia del trattamento. Rilevazione precoce degli effetti collaterali dei farmaci.
7. Fornire un monitoraggio dinamico della risposta del paziente al trattamento.
Attuazione delle cure:
Intervento indipendente: Indagine sullo stato di salute, reclami, misurazione della temperatura corporea al mattino e alla sera; controllo di BH, frequenza cardiaca; la presenza e la natura della mancanza di respiro e della tosse; controllo delle funzioni fisiologiche. Se le condizioni generali si deteriorano, informare immediatamente il medico curante o del medico curante.
motivazione:
Monitorare l'efficacia del trattamento e della cura. Individuazione precoce e prevenzione delle complicanze.

Fase 5 Valutazione dell'efficacia dell'assistenza

Con una corretta organizzazione dell'assistenza infermieristica, si verifica la remissione, il paziente viene dimesso sotto la supervisione di un pediatra, allergologo, pneumologo in una clinica per bambini. Il paziente ei suoi genitori dovrebbero essere consapevoli delle caratteristiche dell'organizzazione del regime, della dieta, delle misure di eliminazione, della necessità di osservare il dispensario e del rigoroso rispetto di tutte le raccomandazioni.

Processo infermieristico nell'asma bronchiale

Eziologia e fattori predisponenti dell'asma bronchiale. Il quadro clinico e le caratteristiche diagnostiche. Cure primarie Trattamento e prevenzione di questa malattia. Esempio clinico Le principali disposizioni del processo infermieristico.

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asma bronchiale di cura clinica

L'asma bronchiale è una delle malattie più comuni nel mondo moderno. Secondo gli ultimi dati, il numero di pazienti con asma in Russia è di 7 milioni di persone. Tra la popolazione adulta, la malattia è registrata in più del 5% dei casi e circa il 10% si verifica nei bambini. I pazienti con asma bronchiale oggi possono vivere comodamente, quasi senza notare la loro malattia. Imparare a convivere con questa diagnosi aiuterà nella scuola dell'asma bronchiale.

La malattia può svilupparsi a qualsiasi età. Nella metà dei pazienti, l'asma bronchiale si sviluppa prima dell'età di 10 anni e ancora in un terzo - fino a 40 anni.

Dato il significato sociale in conformità con il governo della Federazione Russa del 30.07.94 n. 890, un paziente con asma ha il diritto di ricevere medicine gratuite.

Nei prossimi anni, il governo delle regioni della Russia ha adottato un programma mirato regionale per il trattamento e la prevenzione dell'asma bronchiale. Gli obiettivi di questo programma è quello di - aumentare la durata, migliorare la qualità della vita dei pazienti, riducendo la morbilità e la mortalità da asma e delle sue complicanze, l'organizzazione del sistema di prevenzione di asma sue complicanze, per garantire la tempestiva, efficace trattamento di pazienti con asma bronchiale.

L'efficacia dell'attuazione del programma può essere valutata dal livello di ospedalizzazione dei pazienti con asma bronchiale. C'era una tendenza a ridurre l'ospedalizzazione dei pazienti con asma bronchiale, riducendo la durata del trattamento ospedaliero dei pazienti con questa malattia.

Argomento: processo infermieristico per l'asma bronchiale.

Oggetto della ricerca: asma bronchiale

Obiettivo: studiare il processo infermieristico nell'asma bronchiale.

Per raggiungere questo obiettivo di ricerca è necessario studiare:

- eziologia e fattori predisponenti dell'asma bronchiale;

- quadro clinico e caratteristiche diagnostiche dell'asma bronchiale;

- principi di assistenza primaria per l'asma bronchiale;

- principi di trattamento e prevenzione di questa malattia;

Per raggiungere questo obiettivo di ricerca è necessario analizzare:

- I principali risultati dell'esame e del trattamento dei pazienti descritti in ospedale sono necessari per compilare un foglio di interventi infermieristici.

- analisi scientifica e teorica della letteratura medica su questo argomento;

- osservazione empirica, metodi di ricerca aggiuntivi:

- metodo organizzativo (comparativo, complesso);

- metodo soggettivo di esame clinico del paziente (presa della storia);

- metodi oggettivi di esame del paziente (strumentale, di laboratorio);

- biografico (studio delle cartelle cliniche);

Valore pratico del lavoro del corso: la divulgazione dettagliata del materiale su questo argomento migliorerà la qualità dell'assistenza infermieristica.

CAPITOLO 1 CARATTERISTICHE DEL FLUSSO DELL'ASMA BRONCHIALI

L'asma bronchiale è una malattia basata sull'infiammazione delle vie respiratorie, accompagnata da cambiamenti nella sensibilità e reattività dei bronchi e manifestata da un attacco di asfissia. Nell'asma bronchiale, i bronchi sono infiammati a causa di effetti allergici, infettivi o neurogenici.

La frase "pant" e "gasp" sono stati trovati per la prima volta nella letteratura greca antica nei poemi di Omero, le opere di Ippocrate. Aretemius di Cappadocia ha descritto un quadro clinico più dettagliato e accurato dell'asma. Ibn Sina (Avicenna) nella sua opera "Il canone della medicina" ha descritto l'asma come una malattia cronica, accompagnata da improvvisi attacchi di soffocamento, simili nel loro carattere spastico.

I fattori interni ed esterni sono considerati fattori eziologici. La storia familiare suggerisce che i parenti di sangue dei pazienti con asma bronchiale hanno varie malattie allergiche, tra cui l'asma bronchiale.

La predisposizione congenita forma le cause interne della malattia - un fattore ereditario.

Le cause dell'asma sono associate allo sviluppo dell'infiammazione bronchiale, che può essere:

con la successiva formazione di ostruzione bronchiale, che manifestano segni clinici di asma bronchiale.

Nella formazione dell'infiammazione immune (allergica) dei bronchi nell'asma bronchiale, sono coinvolte le reazioni immunitarie. antigeni solubili vengono fatti reagire con anticorpi nei sistemi liquidi per formare complessi immuni, che si accompagna l'attivazione del sistema del complemento, l'aggregazione piastrinica con conseguente danno tissutale in cui sono stati registrati immunocomplessi [1, p. 46].

Disturbi endocrini, disturbi del funzionamento del sistema nervoso e disturbi nei complessi del recettore della membrana delle cellule bronchiali e polmonari sono coinvolti nell'eziologia dell'asma.

1.2 Fattori predisponenti di asma bronchiale

1. Predisposizione ereditaria, fattori genetici.

La predisposizione ereditaria è rilevata nel 46,3% dei pazienti ed è più pronunciata nella forma atopica. Se uno dei genitori è malato, la probabilità di ottenere l'asma per un bambino è del 20-30% e per entrambi è del 75%. Si suggerisce che la modalità recessiva di ereditarietà di BA con penetranza del 50%.

2. Patologia della gravidanza e età dei genitori: prematurità del feto, trasferimento di malattie respiratorie e allergiche virali durante la gravidanza, genitori anziani.

3. La costituzione del corpo: hypersthenic e normostenichesky (con pregiudizio hypersthenic).

4. Caratteristiche dello sviluppo e della malattia dei bambini:

- alto livello di IgE nel siero;

- alimentazione artificiale precoce;

- disfunzione gastrointestinale;

- allergie a cibo e droga;

- frequenti infezioni virali respiratorie acute;

5. Caratteristiche del lavoro, della vita e della malattia degli adulti:

- lavoro associato all'influenza di fattori ambientali aggressivi (inalazione di allergeni industriali, influenza di sostanze chimiche e irritanti meccaniche, freddo, caldo, aria secca);

- contatto con allergeni e sostanze chimiche aggressive nella vita quotidiana;

- episodi frequenti di acuta ed esacerbazione di malattie infiammatorie croniche dell'apparato respiratorio;

- stress neuropsichiatrico e disturbi funzionali del sistema nervoso centrale;

- commozione cerebrale;

- disordini distruttivi nelle donne;

- fumo attivo e passivo;

- pelle positiva e test provocatori con allergeni; alti livelli di IgE; sensibilità alterata e reattività dei bronchi.

6. Difetti biologici congeniti e acquisiti:

- diminuzione dell'attività dei beta2-adrenorecettori dei bronchi;

- carenza di IgA secretorie nei bronchi;

- funzione ridotta di T-soppressori e macrofagi alveolari;

- ipersensibilità dei bronchi agli effetti di sostanze biologicamente attive, allergeni, irritanti, fattori chimici e fisici;

- disfunzione del tensioattivo [6, p. 2].

1.3 Patogenesi dell'asma bronchiale

A seconda del tipo di allergene che ha causato la sensibilizzazione del corpo (infettiva o non infettiva), ci sono tre forme di asma:

Il ruolo principale nella patogenesi dell'asma bronchiale è giocato dall'aumentata reattività dei bronchi, che porta alla loro periodica ostruzione reversibile. Si manifesta:

- aumento della resistenza delle vie aeree;

- ipossiemia causata da ipoventilazione focale e una mancata corrispondenza tra ventilazione e perfusione polmonare;

La patogenesi dell'asma bronchiale si basa su un aumento non specifico della reattività bronchiale. Più alta è la reattività dei bronchi, più grave è la malattia, più difficile è il trattamento e maggiore è il rischio di attacchi notturni e mattutini (a causa di significative fluttuazioni giornaliere nel funzionamento dei polmoni).

Un ruolo importante è dato ai mastociti, agli eosinofili, ai macrofagi, ai neutrofili e ai linfociti. Rilasciato durante l'infiammazione degranulazione dei mediatori Mastocita - istamina, bradichinina, leucotrieni C, leucotriene D ed E leucotrieni, fattore di attivazione delle piastrine, e prostaglandina E2, prostaglandine E2alfa e prostaglandina D2 - causare una risposta infiammatoria acuta: spasmo della muscolatura liscia dei bronchi, vasodilatazione, edema della mucosa. I leucotrieni, inoltre, sono coinvolti in altri meccanismi patogenetici - provocano la secrezione di muco e una violazione della corrente ascendente del muco, che crea le condizioni per il passaggio dall'infiammazione acuta alla cronica.

Sotto l'azione di fattori chemiotattici (leucotriene B4, anafilattico fattore chemiotattico eosinofili e neutrofili fattore chemiotattica di anafilassi) si verifica la migrazione di eosinofili, piastrine e neutrofili nel focolaio infiammatorio. Queste cellule, così come i macrofagi alveolari e l'epitelio delle vie aeree, diventano un'ulteriore fonte di mediatori dell'infiammazione.

Il ruolo principale nello sviluppo di ulteriori eventi, apparentemente, appartiene agli eosinofili. Le proteine ​​contenute nei granuli di eosinofili, la principale principale proteina degli eosinofili e la proteina cationica degli eosinofili, danneggiano l'epitelio delle vie respiratorie. Viene espulso nel lume dei bronchi e si trova nell'espettorato sotto forma di grappoli di cellule epiteliali. Il danno all'epitelio porta alla perdita di funzioni barriera e secretorie, così come alla secrezione di fattori chemiotassici e ad un ulteriore aumento dell'infiammazione. Inoltre, è possibile l'irritazione delle terminazioni nervose sensoriali, a seguito della quale si verifica una reazione riflessa bronchiale generalizzata all'infiammazione locale.

Un ruolo importante nello sviluppo dell'infiammazione appartiene anche ai linfociti T. Queste cellule, presenti in gran numero nei pazienti nei bronchi, secernono citochine e sono coinvolte nella regolazione dell'immunità cellulare e umorale. Le cellule T-helper di Tipo 1, che secernono IL-2 e l'interferone gamma, stimolano la proliferazione e la differenziazione dei linfociti T e attivano i macrofagi. Le cellule T-helper di Tipo 2, che secernono IL-4 e IL-5, stimolano la proliferazione dei linfociti B e la sintesi delle immunoglobuline. IL-5, inoltre, stimola la proliferazione, la differenziazione e l'attivazione degli eosinofili e, possibilmente, la degranulazione dei basofili.

Il contributo di ciascuno dei fattori cellulari e umorali sopra citati alla formazione di una maggiore reattività bronchiale e dello sviluppo di asma bronchiale è sconosciuto. Di per sé, nessuno di loro può causare malattie.

In primo luogo, le sostanze rilasciate durante la degranulazione dei mastociti si trovano in quantità aumentate nel sangue di pazienti con orticaria e altre malattie mediate da mastociti, nei bronchi, in persone che soffrono di malattie atopiche diverse dall'asma. È probabile che queste sostanze abbiano provocato un attacco di asma bronchiale, sono necessarie alcune condizioni speciali.

In secondo luogo, l'infiltrazione infiammatoria della mucosa bronchiale, che era considerata patognomonica per l'asma bronchiale, è stata rilevata anche in pazienti affetti da altre malattie atopiche, e quindi dovrebbe essere attribuita a segni aspecifici di atopia.

Infine, l'introduzione di citochine (IL-2 preparazioni molgramostima, sargramostima) i malati di cancro a scopo terapeutico li induce eosinofilia e attivazione delle cellule del sistema immunitario, ma non l'asma [4, c. 487].

I fattori che provocano attacchi di asma possono essere suddivisi in sette gruppi: allergeni, farmaci e composti chimici, inquinanti atmosferici, rischi professionali, infezioni, esercizio fisico, sovraccarico emotivo.

L'asma è dei seguenti tipi: con una predominanza della componente allergica, non allergica, mista.

La diagnosi prende in considerazione l'eziologia, la gravità, le complicanze.

Per la descrizione più completa di questa malattia, vengono usate anche altre classificazioni, vale a dire:

- dalla gravità prima del trattamento;

- secondo la gravità, tenendo conto della terapia iniziale;

- in base al grado di controllo della malattia, cioè come viene condotta la terapia, permette di influenzare la malattia per un lungo periodo e in che modo questo si ottiene a seconda della risposta individuale del corpo al trattamento;

- fasi di flusso;

- sulle varianti cliniche del decorso della malattia - caratteristiche del decorso della malattia, a seconda delle ragioni che causano l'asma bronchiale;

- dalla presenza di complicazioni.

Tutte queste classificazioni non esistono separatamente l'una dall'altra, ma sono ridotte a un singolo insieme nella diagnosi, che consente di descrivere in modo completo e accurato lo stato attuale del paziente [7, p. 30].

A seconda della gravità del corso, ci sono due fasi della malattia. Il primo stadio, quando i sintomi compaiono di volta in volta, è chiamato asma bronchiale intermittente o episodico. Il secondo stadio, quando i sintomi sono presenti per lungo tempo o in modo permanente, è chiamato asma bronchiale persistente (permanente). A seconda della gravità dei sintomi, questo stadio ha tre gradi di gravità: lieve, moderata e grave (Appendice 1).

1.5 Immagine clinica

Nel centro del quadro clinico dell'asma - soffocamento.

Spesso gli attacchi di asma disturbano il paziente di notte. In caso di crisi moderate, si osservano attacchi di soffocamento al mattino.

Nello sviluppo di un attacco di asma bronchiale, è consuetudine distinguere tre periodi:

- un periodo di crisi ricorrenti.

Il periodo dei precursori (periodo prodromico) è più comune nei pazienti con asma bronchiale allergico-infettivo e si manifesta con reazioni vasomotorie della mucosa nasale (starnuti, abbondante secrezione acquosa), tosse, mancanza di respiro. In futuro (a volte improvvisamente, senza un periodo di precursori), i pazienti hanno una sensazione di congestione al petto, impedendo loro di respirare liberamente. Il respiro diventa corto. Ed espiri, al contrario, lungo, rumoroso, accompagnato da sonagli sibilanti, uditi da lontano. C'è una tosse con espettorato viscoso difficile da separare. Per facilitare la respirazione, il paziente assume una posizione forzata (spesso seduto) con il tronco inclinato in avanti, appoggiando i gomiti sullo schienale della sedia o delle ginocchia.

Durante l'altezza dell'attacco (durante l'attacco), il viso diventa gonfio, e nella fase espiratoria, le vene del collo possono gonfiarsi. La gabbia toracica sembra congelarsi nella posizione di massima inalazione.

Con la percussione del torace, si nota un suono scatolato, si nota uno spostamento inferiore dei limiti inferiori dei polmoni e una forte restrizione della loro mobilità. Al di sopra dei polmoni, si sente una respirazione vescicolare indebolita con un'espirazione prolungata e un gran numero di sibili comuni (per lo più sibilanti) [2, p. 20].

Il corso di asma bronchiale di solito procede con alternanza di periodi di esacerbazione e remissione. In questo caso, la gravità del suo corso potrebbe essere diversa.

Con un ciclo lieve di esacerbazione della malattia si verificano non più di 2 - 3 volte l'anno e rispondono bene al trattamento ambulatoriale.

Con un ciclo moderato di esacerbazione dell'asma si verificano 3-4 volte l'anno e già richiedono un trattamento ospedaliero.

L'asma grave è caratterizzato da frequenti (più di 5 volte l'anno) e prolungate esacerbazioni della malattia con brevi periodi di remissione o la loro completa assenza. Nei casi più gravi possono verificarsi forme ormonali e ormono-resistenti della malattia.

L'asma bronchiale è spesso complicata dal verificarsi di enfisema con l'aggiunta di cardiopatia polmonare secondaria.

Tutte le complicazioni dell'asma possono essere suddivise in sette gruppi principali:

- stato asmatico - grave, prolungato attacco di soffocamento, che è difficile da fermare e richiede cure mediche specialistiche;

- insufficienza respiratoria acuta - una condizione in cui una quantità critica di ossigeno entra nei polmoni. L'unico vero aiuto in una tale situazione è la ventilazione artificiale dei polmoni sullo sfondo della terapia con broncodilatatore;

- pneumotorace spontaneo - rottura della capsula polmonare a causa di un forte aumento della pressione al culmine dell'attacco;

- collasso (collasso, atelettasia) del polmone, si verifica a seguito di un blocco completo del bronco da parte di spessi tappi di muco derivanti da asma;

- polmonite - qualsiasi condizione patologica nei polmoni contribuisce all'adesione di un'infezione secondaria, che causa l'infiammazione del tessuto polmonare con un decorso rapido e grave.

Una grave complicanza dell'asma è lo stato asmatico. Un sovradosaggio di β-adrenostimolanti, una diminuzione troppo rapida della dose di glucocorticosteroidi, il contatto con una dose massiccia di un allergene, ecc. Può portare al suo sviluppo. Ci sono tre fasi nello sviluppo dello stato asmatico:

- La fase I (l'iniziale, o stadio di compensazione relativa) è un attacco persistente di asfissia che dura più di 12 ore. I pazienti sviluppano una resistenza ai farmaci broncodilatatori, l'espettorato cessa di scomparire. Ipocapnia e alcalosi compensata si verificano a seguito di iperventilazione.

- Lo stadio II (stadio di scompenso) è caratterizzato da una brusca violazione della funzione di drenaggio dei bronchi. Il loro lume è ostruito da muco viscoso, in relazione al quale scompaiono i rantoli secchi (stadio o sindrome, "polmone muto" precedentemente ben ascoltati). La composizione emogasica è disturbata, si verifica ipossiemia (Rao2 diminuisce a 50-60 mm di mercurio), ipercapnia (PaCO2 aumenta a 60-80 mm di mercurio).

- In assenza di efficaci misure terapeutiche, si sviluppa la fase III dello stato asmatico - lo stadio del coma ipercapnico. Come risultato della progressione di ipossiemia, ipercapnia e acidosi, si verificano gravi disturbi neurologici, tra cui cerebrali, disturbi emodinamici e il paziente può morire.

La complicazione più comune è l'iperinflazione dei polmoni (aumentando la loro ariosità, l'enfisema dei polmoni). Questi polmoni non possono funzionare completamente e di conseguenza forniscono al corpo una quantità insufficiente di ossigeno. Sfortunatamente, una tale condizione non viene praticamente affatto trattata, puoi solo fermare la sua progressione.

Le complicanze cardiache dell'asma comprendono un calo della pressione sanguigna al momento dell'attacco, un arresto cardiaco improvviso, un'interruzione del ritmo (aritmia). Si ritiene che tutto ciò si manifesti riflesso in risposta ad un aumento della pressione nel torace. Raramente, ma l'asma può innescare un infarto del miocardio. In periodi più remoti, l'asma cronica può manifestare distrofia miocardica, cuore polmonare (aumento delle dimensioni, ispessimento delle pareti, diminuzione del volume di sangue espulso). Un forte calo della pressione sanguigna è talvolta accompagnato da svenimenti, perdita di coscienza. Il sistema cardiovascolare e la beta2-adrenomimetica inalatoria usati per trattare l'asma possono avere un effetto negativo.

Le complicazioni gastrointestinali, come i problemi cardiaci, sono un effetto collaterale del trattamento dell'asma. Si verificano sullo sfondo della somministrazione a lungo termine di GCS, così ampiamente utilizzato per il sollievo del soffocamento. L'ulcera peptica o duodenale più comune. In situazioni trascurate, può verificarsi la sua perforazione, seguita da sanguinamento gastrointestinale e dalle sue stesse conseguenze.

Gravi complicanze dell'asma sono metaboliche. Questi includono la riduzione del livello di potassio nel sangue (che causa aritmie, alterazione della coagulazione del sangue, alterazione della funzionalità renale), acidosi metabolica o acidificazione del sangue, ipercapnia o un aumento della concentrazione di anidride carbonica in esso. Tutto ciò viola il lavoro coordinato dell'organismo, causa varie patologie in vari organi.

La complicazione più grave è il danno cerebrale o l'encefalopatia respiratoria. Ecco perché è stato assegnato a un punto separato di complicanze dell'asma bronchiale. Il cervello è estremamente sensibile a qualsiasi cambiamento nel sangue, in particolare a una diminuzione del suo contenuto di ossigeno, un aumento dei livelli di anidride carbonica (che è ciò che accade con l'asma). Di conseguenza, le funzioni cerebrali sono disturbate, la psiche, la sensibilità e la percezione del cambiamento dell'ambiente (in stadi gravi e avanzati di BA) [11, p. 387].

Altre complicazioni dell'asma includono condizioni che sono piuttosto rare e la loro causa può essere spiegata non solo dall'asma, ma il loro significato per il corpo è piuttosto significativo. Ad esempio: reflusso gastro-esofageo. Patologia in cui il contenuto dello stomaco, acido in normale, entra nell'esofago e lo fa bruciare (l'ambiente dell'esofago è normalmente neutro). La causa del reflusso può essere spiegata come segue: nell'asma, quando aumenta la tosse secca agonizzante, la parete addominale anteriore viene stretta, ciò contribuisce alla crescita della pressione intra-addominale. Se una tale persona è inizialmente incline al bruciore di stomaco, allora un attacco di soffocamento può facilmente provocare un reflusso gastro-esofageo. Aumentare la pressione nella cavità addominale allo stesso modo può portare all'incontinenza delle feci e dell'urina, ancora una volta, se i corrispondenti sfinteri del retto e della vescica sono indeboliti in questo paziente, rispettivamente [8, p. 123].

Molto meno spesso, ma, tuttavia, può verificarsi un prolasso del retto o dell'utero (con debolezza iniziale dei muscoli perineali), a volte inguinale, diaframmatica o altre ernie si verificano all'altezza di un attacco d'asma quando si tossisce. In pazienti gravemente ammalati con stato asmatico, vengono descritti casi di rottura di organi interni con emorragia massiva.

1.7 Diagnosi di asma

Dopo l'inizio dei primi attacchi di asma bronchiale, è necessario essere esaminato da un pneumologo, che raccoglie informazioni dettagliate sul corso e sulla durata della malattia, sulle condizioni di lavoro e di vita, sulle cattive abitudini del paziente e conduce un esame clinico completo.

A volte gli attacchi di asma sono difficili da distinguere dalle manifestazioni di altre malattie. Ad esempio, la polmonite, la bronchite, gli attacchi di cuore, la trombosi dell'arteria polmonare, le malattie delle corde vocali, i tumori possono anche essere la causa di un attacco acuto di dispnea, asfissia e rantoli secchi.

Nella diagnosi di asma aiuta lo studio della funzione polmonare (spirometria): per questo è necessario espirare l'aria in un dispositivo speciale. La ricerca obbligatoria è la fluometria di picco - misurazione del tasso massimo di espirazione. Quindi dovrà essere effettuato ea casa, utilizzando un pickfluometro portatile. Ciò è necessario per monitorare obiettivamente il decorso dell'asma bronchiale e determinare la dose richiesta del farmaco.

I metodi di laboratorio per la diagnosi di asma bronchiale includono esami del sangue e dell'espettorato.

Con l'aiuto della radiografia e della tomografia computerizzata dei polmoni, è possibile escludere la presenza di infezioni, altre lesioni del tratto respiratorio, insufficienza circolatoria cronica o un corpo estraneo nel tratto respiratorio [3, p. 777].

Dovresti anche condurre uno studio con un allergologo usando test cutanei con vari allergeni. Questo studio è necessario per determinare cosa può causare esattamente un attacco.

1.8 Trattamento dell'asma bronchiale

L'asma bronchiale è una malattia cronica che richiede un trattamento giornaliero. Solo in questo caso, puoi contare sul successo della sua implementazione. La cura completa dell'asma cronica non è ancora possibile.

Esiste un concetto di approccio graduale al trattamento dell'asma bronchiale. Il suo significato è quello di cambiare la dose dei farmaci a seconda della gravità dell'asma. "Step up" è un aumento della dose, "step down" è una diminuzione della dose. Nella maggior parte delle raccomandazioni cliniche, ci sono 4 "stadi" che corrispondono a 4 gradi di gravità della malattia. Il trattamento deve avvenire sotto la costante supervisione di un medico.

Farmaci per l'asma

Utilizzato diversi gruppi di farmaci per il trattamento dell'asma. Nella scelta di come trattare l'asma, i farmaci sintomatici e basici sono isolati. Farmaci sintomatici, la cui azione è finalizzata al ripristino della pervietà bronchiale e alla rimozione del broncospasmo: questi sono broncodilatatori o broncodilatatori. Questi fondi includono il cosiddetto. droghe "ambulanza" per la rapida rimozione di un attacco di soffocamento. Vengono utilizzati "su richiesta".

Il secondo gruppo - farmaci di terapia antinfiammatoria di base, la cui azione è volta a sopprimere l'infiammazione allergica nei bronchi - questi sono ormoni glucocorticoidi, cromoni, antileucotrieni e farmaci anticolinergici. A differenza dei farmaci per ambulanza, i farmaci di base per la terapia sono prescritti per la prevenzione a lungo termine delle esacerbazioni asmatiche; non hanno un'azione rapida e momentanea. Senza rimuovere l'attacco acuto di soffocamento, i farmaci antinfiammatori agiscono sulla causa principale dei sintomi della malattia - infiammazione nei bronchi. Riducendola e sopprimendola, questi farmaci, alla fine, portano ad una diminuzione della frequenza e della forza degli attacchi, e alla fine alla loro completa cessazione.

Poiché l'infiammazione dei bronchi nell'asma è cronica, l'uso di farmaci anti-infiammatori dovrebbe durare a lungo e l'effetto del loro uso si sviluppa gradualmente nell'arco di 2-3 settimane.

Gli ormoni glucocorticoidi, in particolare le loro compresse o forme di iniezione, hanno molti effetti collaterali:

- immunosoppressione (e, di conseguenza, la tendenza del corpo a varie malattie infettive);

- infiammazione e ulcere del tratto gastrointestinale;

- aumento di peso;

- disturbo ormonale e altri.

Tuttavia, l'industria farmaceutica non è a posto e l'elenco dei farmaci che trattare l'asma è costantemente aggiornato.Oggi, un risultato significativo dell'industria farmaceutica sono i farmaci glucocorticoidi per via inalatoria - locali, piuttosto che l'azione sistemica. Glucocorticoidi per via inalatoria - un grande gruppo di farmaci di origine sintetica, prodotti sotto forma di inalatori personali, dispensatori o nebulizzatori nebulizzatori.

La creazione di tali farmaci e la loro introduzione attiva alla clinica è stato un passo davvero rivoluzionario nella scelta di come trattare l'asma. Alta efficacia, buona tollerabilità e un numero limitato di effetti collaterali hanno reso questi farmaci i farmaci di scelta nel trattamento dell'asma, anche nei bambini.

Tra tutti i farmaci antinfiammatori noti usati per il trattamento dell'asma oggi, i glucocorticoidi hanno il miglior equilibrio di sicurezza ed efficacia. La loro proprietà unica è che, se usati come terapia di base, i glucocorticoidi inalatori possono ridurre il livello iniziale di reattività dell'albero bronchiale, vale a dire propensione a rispondere in modo inadeguato a vari stimoli irritanti.

Inoltre, l'uso regolare di glucocorticoidi inalatori consente di trasferire il corso dell'asma in un grado più leggero e, spesso, ridurre al minimo l'assunzione di adrenostimulyatorov inalatorio (mezzi di ambulanza per l'asfissia) [3, p. 777].

Non dimenticare il trattamento non farmacologico dell'asma, che può essere molto efficace.

Questi includono:

- tecniche di respirazione speciali e l'uso di vari dispositivi di respirazione;

- modificazioni dell'agopuntura (agopuntura, elettroagopuntura, cauterizzazione di sigari di assenzio, ecc.);

- tecniche di allenamento fisico;

- climatoterapia (speleoterapia - trattamento nelle miniere di sale, uso delle cosiddette telecamere di gala), ecc.

Per il trattamento competente dell'asma bronchiale, il paziente (e, idealmente, i suoi parenti) devono visitare una scuola per l'asma, dove imparerà le misure di base per prevenire gli attacchi, studiare il metodo della respirazione razionale, i principali gruppi di farmaci antiallergici e antiasmatici e inoltre, se necessario, sarà aiutato a scegliere dieta ipoallergenica individuale.

L'importanza di tali scuole è difficile da sopravvalutare. Dopo tutto, grazie a loro, una persona non rimane sola con il suo problema e si abitua all'idea che l'asma non è affatto una frase, ma un modo di vivere. Di norma, le scuole per l'asma operano sulla base di policlinici e ospedali [8, p. 145]. L'indirizzo della scuola per l'asma più vicina verrà richiesto dal terapista locale o dal pneumologo che stai monitorando.

1.9 Prevenzione dell'asma

Vi è una prevenzione primaria, secondaria e terziaria dell'asma bronchiale.

- La prevenzione primaria dell'asma è mirata alla comparsa di asma nelle persone sane, che è quella di prevenire lo sviluppo di allergie e malattie respiratorie croniche (ad esempio, la bronchite cronica).

- La prevenzione secondaria dell'asma include misure per prevenire lo sviluppo della malattia in individui sensibilizzati o in pazienti allo stadio di predastma che non sono ancora affetti da asma. Si tratta di persone che hanno malattie allergiche (allergie alimentari, dermatite atopica, eczema, ecc.), Persone con una predisposizione all'asma (ad esempio, hanno parenti che hanno l'asma) o che hanno mostrato sensibilizzazione utilizzando metodi immunologici.

- La prevenzione terziaria dell'asma ha lo scopo di ridurre la gravità del decorso e prevenire le esacerbazioni della malattia nei pazienti che già soffrono di asma bronchiale. Il principale metodo per prevenire l'asma in questa fase è quello di escludere il contatto del paziente con l'allergene che causa l'attacco d'asma (modalità di eliminazione).

Un posto importante nel trattamento dell'asma è visitare le località. Il trattamento di sanatorio-resort ha un effetto post-ricorso favorevole sui pazienti asmatici. Nella pratica mondiale, è stata acquisita una notevole esperienza nel trattamento efficace dell'asma bronchiale nelle località climatiche. L'efficacia del trattamento termale dell'asma dipende dalla scelta corretta del ricorso [12, p. 327]. Il medico curante selezionerà l'area di ricovero ottimale per la riabilitazione del paziente con asma, che selezionerà un sanatorio per il paziente con la possibilità di curare l'asma principale (asma bronchiale) e correlata (o competitiva).

CAPITOLO 2 PECULIARITÀ DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA PER PAZIENTI CON L'ASMA BRONCHIALI

2.1 Esempio clinico di asma bronchiale

Nome completo: DNA, 18 anni arruolato nel reparto terapeutico №1 dalla direzione del medico polmonare A. Trubitsina.

Diagnosi medica: asma bronchiale, forma mista

Motivo del contatto: mancanza di respiro, mancanza di età.

La malattia è iniziata il 26.11.2017 con una mancanza d'aria. Avanzato con moderata gravità. Studi in corso: spirografia, UAC, analisi del sangue per l'infezione da HIV, sifilide, OAM.

Nominato: Salbutamolo 0,2 mg con un attacco di asma bronchiale.

Storia della vita: non ci sono stati interventi chirurgici e trasfusioni di sangue, l'ereditarietà non è geneticamente aggravata, malattie croniche - asma bronchiale, allergie - paracetamolo. Non fuma, non abusa di alcool, non è stravagante nel cibo, non ha preferenze particolari.

Altezza 175 cm, peso 70 kg, temperatura 36,7 turgore conservato, umidità normale, colore della pelle, i linfonodi rosa non sono aumentati

Nessuna voce cambia, NPV 23, auscultazione: respiro affannoso, respiro affannoso.

Impulso 77, frequenza cardiaca 77, A / D a due mani: sinistra - 120/75 destra - 115/75

Esigenze violate: respirare, comunicare, compiere uno sforzo fisico intenso.

1. Reale (fisiologico, psicologico, sociale): mancanza di respiro, vertigini, mancanza di respiro di carattere misto

2. Potenziale: polmonite, HOS, enfisema polmonare, atelettasia, pleurite

3. Priorità: dispnea mista

Obiettivo a breve termine: entro il terzo giorno, la dispnea diminuirà, ci saranno meno problemi

Obiettivo a lungo termine: al momento della dimissione dall'ospedale, il paziente sarà in grado di svolgere attività fisica, sarà meno infastidito dalla mancanza di respiro

Piano di processo infermieristico:

- Esecuzione degli appuntamenti dal medico.

- Insegnare al paziente l'inalatore autouso.

- Controllo emodinamico (pressione sanguigna, frequenza respiratoria, frequenza cardiaca, polso).

- Controllo dell'accettazione da parte dei pazienti dei farmaci.

- Fornire supporto psicologico al paziente. Segui la routine quotidiana del paziente. Fornire al paziente la documentazione necessaria sulla sua malattia.

- Monitoraggio della conformità con la dieta. Parlare dell'importanza di una corretta alimentazione e nutrizione.

- Conduzione della pulizia a umido nella stanza del paziente, messa in onda. Controllo del cambio della biancheria da letto.

- Monitorare l'igiene personale.

- Preparazione per i metodi di esame strumentale e di laboratorio, spiegazione delle loro necessità e corso delle procedure.

- Una conversazione con il paziente e i parenti sulla malattia, la sua prevenzione secondaria, il trattamento, la dieta, le possibili complicazioni da farmaci.

- Monitorare la salute del paziente, la natura della mancanza di respiro, espettorato, tosse. Per riconoscere i reclami emergenti, reazioni avverse. È tempo di rispondere alle complicazioni, alle reazioni avverse, che riportano immediatamente al medico.

2.2 Principi di assistenza primaria in un attacco di asma bronchiale

Durante l'esame iniziale del paziente, viene valutata la gravità dell'attacco.

Rimozione di allergeni causa-significativi; chiarimento del trattamento precedente: il numero di dosi del farmaco broncospasmolitico, via di somministrazione; tempo trascorso dall'ultima assunzione di broncodilatatore.

- Fornire assistenza di emergenza a seconda della gravità dell'attacco.

- Osservazione nella dinamica dei sintomi clinici.

- Insegnare a un paziente oa parenti l'uso di un inalatore aerosol.

L'attacco di asma bronchiale.

I sintomi principali di un attacco imminente includono:

- Il paziente inizia a emettere una grande quantità di espettorato.

- Non può espirare completamente l'aria. In questo caso, il respiro è 2 volte più corto dell'espirazione. Pertanto, il paziente è osservato in frequenti respirazioni.

- Durante l'inspirazione, il fischio e il respiro affannoso si sentono anche a distanza.

- Una persona inizia a prendere una postura confortevole per una corretta respirazione, impegna i muscoli delle spalle e degli addominali.

- La sua pelle diventa pallida e dopo un breve periodo di tempo, la cianosi appare a causa della mancanza d'aria.

- Per l'inalazione necessaria, il paziente si affida a qualcosa.

- Il discorso diventa lento e intermittente.

- Una persona sperimenta paura e ansia.

È importante! Avendo identificato questi sintomi, il paziente ha bisogno di aiuto urgente, poiché un attacco può causare la morte [13, p. 549].

Assistenza di emergenza in un sequestro:

1. Se il paziente ha un attacco d'asma, la prima cosa che deve essere fatta è calmare il paziente, dal momento che il panico e la paura ti fanno sentire solo peggio. Puoi dare da bere a qualsiasi sedativo sotto forma di tintura di valeriana, motherwort, così come Corvalol. Se i tranquillanti sono prescritti da un medico, si dovrebbe dare la preferenza a questi farmaci, poiché hanno un potente effetto sedativo in un breve periodo di tempo.

2. Se il paziente indossa indumenti stretti, toglilo, togli anche una cravatta, una sciarpa o uno scialle per interrompere la compressione delle arterie.

3. Aprire le prese d'aria per fornire al paziente aria fresca.

4. Si consiglia al paziente di sedersi su una sedia e inclinare la testa. Una persona deve adottare una postura in cui il peso del corpo viene spostato in avanti.

5. Con un leggero attacco, puoi tenere un massaggio sulle mani e sui palmi.

6. Assicurarsi di rimuovere il paziente dall'area in cui ci sono allergeni o sostanze irritanti che hanno provocato l'attacco.

7. Prima di applicare all'ambulanza, applicare 1-2 dosi del farmaco che dilata i bronchi. Questi possono essere beroduali, ipratropio bromuro, beta-agonisti.

8. Se i farmaci non hanno dato un effetto positivo, fare un'inalazione di nebulizzatore di ventolina.

9. Con un leggero attacco, puoi dare le pillole del paziente: Efedrina o Eufillin.

È importante! Se dopo 15 minuti l'attacco non è passato, è necessario chiamare un'ambulanza.

1. Isolamento del paziente da sostanze irritanti.

2. Per aiutare il paziente ad entrare nella stanza se l'attacco è avvenuto per strada.

3. Aprire le finestre per l'accesso aereo.

4. Se l'attacco è associato a un'allergia al polline, le finestre devono essere chiuse.

5. Piantare il paziente su una superficie dura.

6. Bevi una persona con acqua tiepida.

7. Chiama gli specialisti dell'ambulanza.

8. Prima dell'arrivo dei medici per applicare i farmaci prescritti al paziente.

9. Questa sequenza di azioni deve essere eseguita in una sequenza rigorosa [15, p. 1007].

È importante! È possibile riutilizzare l'inalatore dopo 15 minuti se non si è ottenuto alcun effetto positivo.

Il compito di primo soccorso prima dell'arrivo degli specialisti è rimuovere l'attacco o ridurne la gravità. Il paziente deve avere respiro corto in modo che possa respirare bene. La prima cosa da fare è usare inalatori. I più efficaci sono:

Nella maggior parte dei casi, dopo una singola applicazione, l'attacco deve passare e la respirazione si riprenderà. Questi sono spray tascabili che dovrebbero essere sempre a portata di mano. Un paziente con asma bronchiale dovrebbe anche portarli in tasca quando va fuori. Inoltre, il medico deve insegnare loro a usare non solo il paziente, ma anche i parenti che vivono insieme alla persona malata. Devi sapere che il dosaggio dovrebbe essere quello che il medico ha prescritto. Altrimenti, possono verificarsi effetti collaterali a causa dell'eccesso. Anche sotto forma di inalatori, si possono usare soluzioni e polveri. Per la preparazione di soluzioni, il paziente ha dispositivi speciali con cui respira. I farmaci efficaci in questa categoria sono:

Tutti i farmaci sono usati solo come prescritto dal medico [12, c. 387]!

Assistenza di emergenza per un grave attacco di asma:

- Esecuzione della terapia inalatoria: bronchospasmolytics, agonists (berotek, salbutamol) sono usati periodicamente con un intervallo di 20 minuti per un'ora, poi ogni 1-4 ore come necessario;

- In assenza di un inalatore a dose misurata o con un effetto insufficiente dai metodi di inalazione, l'introduzione di una soluzione al 2,4% di aminofillina in / in un getto è lentamente superiore a 20-30 minuti 4-5 mg / kg

- Nello stesso momento con bronchospasmolytics entrano glucocorticosteroids

- Conduzione della terapia infusionale;

- Trattamento dopo il sollievo di un attacco grave: continuare la terapia broncospasmo- litica con la preparazione iniziale ogni 4 ore di veglia per 3-5 giorni, quindi trasferire a broncodilatatori prolungati (agonisti, metilxantine); glucocorticosteroidi prima del sollievo dall'ostruzione bronchiale; continuare la terapia antinfiammatoria di base (beclometasone, ingacort, budesonide) con un aumento della dose superiore alla media terapeutica, o utilizzare farmaci di associazione con effetti anti-infiammatori e broncospasmolitici.

2.3 Le principali disposizioni del processo infermieristico

Durante l'esacerbazione dell'asma bronchiale, il paziente è preoccupato per la tosse, la mancanza di respiro, il soffocamento nell'attacco. A questo punto, una persona, oltre alla sofferenza fisica, è sottoposta a grave stress, pertanto l'intervento esterno è estremamente necessario, specialmente quando si verifica un attacco asmatico nei bambini.

In questo caso, è preferibile l'assistenza infermieristica, poiché si tratta di un'assistenza professionale finalizzata alla normalizzazione delle condizioni del paziente.

Inoltre, uno dei suoi compiti è quello di aiutare a preparare il paziente per l'auto-cura e il comportamento corretto al di fuori dell'istituto medico. È necessario capire cosa costituisce un processo infermieristico nell'asma bronchiale [14, c. 300]. Include le seguenti funzionalità:

1. Raccogliere informazioni sulla natura della malattia in un particolare paziente. A questo scopo, vengono condotte conversazioni con il paziente e i suoi parenti, viene compilato il quadro più completo del verificarsi di convulsioni, le circostanze precedenti, le caratteristiche individuali, lo stato psicologico del paziente e la presenza / assenza di reazioni allergiche a determinati stimoli assunti durante la comparsa dei farmaci. Discute anche le circostanze e le cause che possono causare potenziali problemi per un paziente durante l'esacerbazione dell'asma bronchiale.

2. Ispezione e osservazione del paziente. L'infermiere dovrebbe misurare la pressione sanguigna e il polso del paziente, prestare attenzione alla presenza di mancanza di respiro, al suo carattere, notare se il paziente sta assumendo la caratteristica postura forzata degli attacchi d'asma, notare la presenza / assenza di segni di insufficienza respiratoria e altre manifestazioni della malattia.

3. Determinazione del bisogno del paziente di aiuto e aree a cui dovrebbe applicarsi. In altre parole, l'infermiera, guidata dai risultati delle azioni descritte nei primi due paragrafi, determina quali sono i principali problemi del paziente durante le esacerbazioni e ne riferisce le azioni. Ad esempio, una persona che soffre di asma ha bisogno di controllo nutrizionale, organizzazione del sonno, supporto psicologico. A volte ha bisogno di aiuto per affrontare la paura, il soffocamento precedente, l'ansia generale, lo sforzo fisico elementare, ecc.

4. Preparazione per test di laboratorio e altre procedure. Durante il trattamento di questa malattia, il paziente viene periodicamente sottoposto a vari test, sottoposto a fisioterapia, ecc. Il compito dell'infermiere allo stesso tempo è di preparare il paziente, spiegargli, se necessario, il significato delle azioni imminenti, ottenere il suo consenso e fornire le condizioni per la loro attuazione.

5. Partecipazione alla preparazione di un piano di trattamento, o piuttosto della parte che si riferisce direttamente alle funzioni di un infermiere ed è incluso nella lista delle sue funzioni ufficiali e professionali. Basato sul trattamento prescritto dal medico e guidato dalle richieste e dai desideri del paziente, progetta le sue azioni finalizzate all'implementazione di questo processo e contribuendo al miglioramento delle condizioni del paziente.

6. Queste funzioni di base, che in sostanza costituiscono infermieristica, sono molto più ampie nella pratica e includono una serie di azioni aggiuntive. Un approccio competente e il possesso di informazioni complete sulla malattia possono consentire all'infermiere di svolgere diverse attività critiche. Non ultimo tra loro è l'atteggiamento psicologico del paziente. Questo aspetto è molto più importante di quanto possa sembrare a prima vista.

L'asma bronchiale è una malattia ricorrente cronica con una lesione primaria del tratto respiratorio, caratterizzata da una alterata reattività dei bronchi dovuta a meccanismi immunologici o non immunologici. Le manifestazioni obbligatorie dell'asma sono attacchi di asma espiratorio o stato asmatico, principalmente a causa di broncospasmo, ipersecrezione ed edema della mucosa bronchiale.

Nel decorso clinico della malattia, si distinguono la predastione e l'asma clinicamente formato (forme immunologiche e non immunologiche). Inoltre, dovrebbero essere considerate le principali varianti patogenetiche dell'asma bronchiale (atopico, infettivo, autoimmune, disormonale, neuropsichico). Dalla gravità dell'asma bronchiale si divide in lieve, moderata e grave. Nel determinare le tattiche di trattamento, la fase del decorso della malattia (esacerbazione e remissione) e le complicanze sono importanti.

Di recente, molta attenzione è stata dedicata all'educazione dei pazienti. Poiché l'asma bronchiale è una malattia cronica che richiede monitoraggio costante e correzione della terapia, il paziente deve conoscere ed essere in grado di conoscere molto. Dal momento della diagnosi, al paziente dovrebbero essere fornite informazioni dettagliate sulla natura della malattia, le cause di esacerbazione, i meccanismi di azione dei farmaci essenziali, gli effetti collaterali, al fine di evitarli se possibile, e addestrare l'autocontrollo sulla salute. Il compito dei professionisti medici è quello di creare un atteggiamento positivo del paziente per la partecipazione attiva nel processo di trattamento. A tal fine, in molte strutture ambulatoriali vengono create scuole per pazienti con asma bronchiale.

Un moderno approccio graduale al trattamento dell'asma bronchiale comprende sia la terapia che la prevenzione delle esacerbazioni della malattia, oltre a ridurre significativamente il rischio di complicanze. La partecipazione del paziente al processo di trattamento consente di minimizzare l'influenza di fattori eziologici avversi sul corpo.

ELENCO DELLA LETTERATURA USATA

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2. Novikov Yu.K. Sindrome ostruttiva bronchiale / Yu.K. Novikov // Per coloro che trattano. - 2013 - № 4. - 31 p.

3. Manuale del medico di medicina generale / N.P.Bochkov, V.A. Nasonova e altri. / Ed. NP Paleeva. - M.: Casa editrice EKSMO-Press, 2014. - In 2 volumi. V. 1. - 928 s.

4. Manuale della diagnosi differenziale delle malattie interne / GP. Matveykov, G.A. Vechersky, L.S. Gitkina et al.; Comp. ed ed. GP Matvei. - Minsk: Bielorussia, 2015 - 783 p.

5. Shishkin A.N. / Malattie interne. Riconoscimento, semiotica, diagnostica. - 2 ° ed. stereotipato. Serie "World of Medicine". // SPb.: Casa editrice Lan, 2015 - 384 p.

6. Articolo: "Fattori predisponenti di asma bronchiale" dalla sezione Malattie respiratorie // A. Chirkin, A. Okorokov, I. Goncharik., 2 p.

7. A.S. Gerasimova Testo edito da V.E. Oleinikova / Ministero dell'Istruzione e della Scienza della Federazione Russa Stato Federale Istituto di bilancio per l'istruzione professionale superiore Università Statale di Penza (PSU) Dipartimento di Terapia dell'Istituto Medico / / Penza, Casa editrice PGU, 2012 - 37 p.

8. Kuramagomed Minkailov, Rukazhat Abueva, Eldar Minkailov, Nabi Chamsutdinov / Asma bronchiale e malattie allergiche // Medicina, 2014 - 200 p.

9. Lyudmila Moisyuk, Yuri Isaev / Asma bronchiale. Metodi di trattamento convenzionali e non convenzionali // KUDITS-Press Publishing House, 2013 - 168 p.

10. William Berger / Allergy and Asthma for Dummies // Williams Publishing House, 2015 - 464 p.

11. Alexander Chuchalin, Mikhail Ilkovich / Libro di riferimento sulla pneumologia // Casa editrice "GEOTAR-Media", 2014 - 928 p.

12. Obukhovets, T.P. di ed. BV Karabukhina / Infermieristica in terapia con un corso di cure primarie: un laboratorio // Rostov n / D Phoenix, 2015 - 402 p.

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14. Terapia (prestazione di servizi medici in terapia): guida allo studio / T.V. Otvagina. - Ed. 8, aggiungere. e pererabat. // Rostov n / a: Phoenix, 2017. - 385 p.

15. Malattie interne in 2 volumi: libro di testo / ed. NA Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov - 2012. - 1264 p.

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