Qual è l'embolia polmonare pericolosa?

Antrite

L'embolia polmonare è una condizione pericolosa per la vita che in quasi il 90% dei casi si conclude con la morte. Qual è la trombosi nei polmoni, quali sono i sintomi e le cause? Quanti vivono con questa patologia e ci sono trattamenti? Considera più in dettaglio.

Il contenuto

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare, che non è una malattia indipendente, ma si sviluppa sullo sfondo di altre patologie, è considerato una condizione di emergenza che minaccia la vita di una persona.

Ci sono molte ragioni per cui una trombosi polmonare può manifestarsi, ma indipendentemente dal fattore eziologico, questa condizione è estremamente pericolosa per la vita di una persona e nell'85% dei casi conduce alla morte. Con lo sviluppo del tromboembolismo nel lume dell'arteria polmonare, appare un blocco dei vasi sanguigni, che blocca parzialmente o completamente il flusso di sangue agli organi e ai sistemi interni. A rischio per lo sviluppo di questa condizione sono le persone dopo 50 anni, così come quelli nella storia di cui ci sono patologie del cuore e dei vasi sanguigni.

Trombo dell'arteria polmonare

Il tasso di sopravvivenza per un coagulo di sangue nei polmoni è piuttosto basso, poiché la morte può avvenire istantaneamente.

È importante! Per ridurre la probabilità di sviluppare un'ostruzione, le persone a rischio devono visitare periodicamente un cardiologo e sottoporsi agli esami necessari.

Cos'è la trombosi dell'arteria polmonare?

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare (PE) è una condizione acuta patologica in cui si verifica un blocco improvviso del tronco o dei rami dell'arteria polmonare con un embolo (coagulo di sangue). La localizzazione di un coagulo di sangue può verificarsi nel ventricolo destro o sinistro, nel letto venoso o nel cuore atriale. Spesso un coagulo di sangue può "venire" con un flusso sanguigno e fermarsi nel lume dell'arteria polmonare. Con lo sviluppo di questa condizione si verifica un'interruzione parziale o completa del flusso sanguigno nell'arteria polmonare, che causa edema polmonare con conseguente rottura dell'arteria polmonare. Questa condizione porta alla morte rapida e improvvisa di una persona.

È importante! Per il numero di morti, la trombosi polmonare prende il secondo posto dopo l'infarto miocardico. Secondo le cartelle cliniche, il 90% di coloro che sono morti con una diagnosi di "embolia polmonare" ha avuto un'erronea diagnosi iniziale e l'assistenza prematura ha portato alla morte.

motivi

Ci sono molte cause e fattori predisponenti che possono innescare un coagulo di sangue nell'arteria polmonare, tra cui:

  • Patologie del sistema cardiovascolare: angina pectoris, ipertensione arteriosa, aterosclerosi vascolare, ischemia, fibrillazione atriale e altri.
  • Malattie oncologiche
  • Malattie del sangue
  • Trombofilia.
  • Vene varicose
  • Il diabete mellito.
  • L'obesità.
  • Fumo.

Eccessivo sforzo fisico, prolungamento nervoso prolungato, l'uso di alcuni farmaci e altri fattori che influenzano negativamente il lavoro del sistema cardiovascolare possono provocare lo sviluppo di un coagulo di sangue.

Vene varicose - una delle cause dell'embolia polmonare

sintomi

I trombi nelle grandi vasi e nelle arterie sono difficili da diagnosticare, quindi il tasso di mortalità tra la popolazione con una tale diagnosi è piuttosto ampio. Nel caso in cui il trombo polmonare si sia staccato, quanto una persona può vivere dipende dall'assistenza medica fornita, ma per lo più la morte avviene all'istante. I segni clinici di tromboembolia polmonare possono essere sospettati in anticipo. I seguenti sintomi sono spesso associati a questa condizione:

  • Tosse secca con espettorato mescolato con sangue.
  • Mancanza di respiro
  • Dolore da sterno.
  • Aumento della debolezza, sonnolenza.
  • Vertigini, fino a perdita di coscienza.
  • Abbassare la pressione sanguigna
  • Tachicardia.
  • Gonfiore delle vene nel collo.
  • Pallore della pelle.
  • Aumento della temperatura corporea a 37,5 gradi.

I sintomi di cui sopra non sono sempre presenti. Secondo le statistiche, solo il 50% delle persone si trova di fronte a tali segni. In altri casi, i sintomi di un trombo dell'arteria polmonare passano inosservati e la morte di una persona può manifestarsi entro pochi minuti dall'attacco.

trattamento

Se sospetti un'embolia polmonare, ogni secondo è costoso. Se il paziente è stato in grado di essere consegnato all'ospedale, viene posto nell'unità di terapia intensiva, dove vengono adottate misure urgenti per normalizzare la circolazione polmonare. Al fine di prevenire la recidiva di embolia polmonare, al paziente viene assegnato il riposo a letto, anche la terapia infusionale, che consente di ridurre la viscosità del sangue, normalizzare la pressione sanguigna.

Il dolore al petto è un segno di un coagulo di sangue nei polmoni.

Nel caso in cui la terapia conservativa non dia risultati, i medici eseguono urgentemente un'operazione - tromboembolectomia (rimozione di un coagulo di sangue). Un'alternativa a tale operazione può essere la frammentazione del catetere di un tromboembolo, che comporta l'istituzione di un filtro speciale nel ramo dell'arteria polmonare o nella vena cava inferiore.

È importante! La previsione dopo l'intervento è difficile da prevedere, ma data la complessità della malattia e l'alto rischio di morte, l'operazione è spesso l'unica possibilità di salvare la vita del paziente.

Embolia polmonare - occlusione mortale

Il vero rischio di morte improvvisa si verifica quando una grande nave viene bloccata dal ventricolo destro del cuore. Embolia polmonare (PE), come manifestazione della trombosi venosa, porta alla cessazione della circolazione del sangue nel circolo piccolo: in violazione del flusso sanguigno polmonare si verifica insufficienza cardiaca acuta con la rapida comparsa della morte.

La cessazione del flusso di sangue in un grande tronco polmonare porta alla morte

Varianti di PE

L'ingresso di un trombo o di un embolo nel tronco polmonare è la causa principale dell'inizio di una condizione acuta pericolosa per la vita: l'embolia polmonare con sovrapposizione completa del lume del vaso (oltre l'85%) porta alla morte. Le probabilità di sopravvivenza aumentano con l'occlusione parziale - il blocco dal 50% all'80% dell'arteria causa una violazione delle funzioni vitali, ma con una cura tempestiva della rianimazione, puoi salvare la vita del paziente. Durante l'otturazione del lume arterioso fino al 50%, la circolazione del sangue è disturbata, ma non si verificano condizioni pericolose per la vita - la trombosi arteriosa deve essere trattata, ma la prognosi per il recupero è abbastanza favorevole. Inoltre, è necessario sapere - dal verificarsi della trombosi nel corpo umano, i meccanismi di trombolisi (dissoluzione del coagulo) vengono attivati, che aiutano a rimuovere il problema dal letto vascolare.

Fattori di rischio significativi

Nell'embolismo polmonare, i fattori di rischio primari e secondari sono caratteristici del tromboembolismo venoso (TEV), ma significativamente peggiori quando una persona presenta i seguenti problemi di salute:

  • trombosi vascolare verificatasi prima dei 30 anni;
  • storia di ictus miocardico o infarto miocardico;
  • seconda embolia polmonare;
  • frequenti recidive di formazione di trombi in qualsiasi parte del corpo;
  • complicanze post-traumatiche e postoperatorie associate all'occlusione vascolare;
  • la presenza di forme ereditarie di tromboembolismo;
  • complicazioni trombotiche nelle donne durante la gravidanza o durante l'assunzione di contraccettivi ormonali;
  • mancanza di effetto dall'uso della terapia standard per trombosi.

Se ci sono fattori di rischio significativi, è necessario seguire accuratamente e accuratamente tutte le raccomandazioni del medico per il trattamento e misure profilattiche per prevenire un episodio di embolia polmonare e ridurre il rischio di morte improvvisa.

Embolia polmonare - sintomi tipici

Tutte le manifestazioni esterne ed interne di occlusione del tronco polmonare sono formate da 3 meccanismi consecutivi:

  1. Blocco di una grande nave con cessazione del flusso sanguigno, aumento della pressione e insufficienza cardiaca;
  2. Spasmo delle arterie coronarie con ischemia progressiva del muscolo cardiaco;
  3. Interruzione del sistema respiratorio (broncospasmo totale, infarto polmonare).

I tipici sintomi di patologia acuta saranno i seguenti segni di embolia polmonare:

  • dolore al petto acuto;
  • aumento della mancanza di respiro, tosse con il sangue;
  • caduta della pressione sanguigna;
  • disturbo del ritmo cardiaco (tachicardia, aritmia);
  • ischemia miocardica fino ad un infarto;
  • cessazione del flusso sanguigno nella testa - ictus;
  • dolore addominale con nausea, eruttazione e vomito.

Qualsiasi grave dolore al petto è una buona ragione per chiamare un'ambulanza.

Occlusione di piccoli rami del tronco polmonare potrebbe non manifestarsi in alcun modo (il corpo stesso sarà in grado di far fronte a disturbi vascolari), ma questa situazione è molto meno comune (10-20% dei pazienti). Più spesso c'è un massiccio tromboembolismo polmonare con esito triste.

Tipi di embolia polmonare

Ci sono le seguenti opzioni per l'embolia polmonare:

  1. Forma grave (interruzione significativa del cuore e dei polmoni con una prognosi sfavorevole per la vita);
  2. Moderato (presenza di sintomi tipici moderatamente espressi della patologia del sistema cardiopolmonare);
  3. Facile (le manifestazioni sono minime, la prognosi per la vita è favorevole).

Un esame completo utilizzando tutti i metodi necessari per la diagnosi di TEV aiuterà a fare la diagnosi corretta e selezionare il metodo ottimale di terapia.

Principi di trattamento

Qualsiasi sospetto di occlusione di un grande tronco polmonare è un'indicazione per il ricovero in caso di emergenza: il tromboembolismo polmonare viene trattato nell'unità di terapia intensiva. I trattamenti obbligatori includono:

  • corso terapia con farmaci vascolari - anticoagulanti e agenti antipiastrinici;
  • mantenimento della droga nel cuore;
  • maggiore apporto di ossigeno ai polmoni (ventilazione artificiale, ossigenoterapia);
  • anestesia medica;
  • terapia sintomatica;
  • rimozione chirurgica di un coagulo di sangue mediante angiosuria.

In ogni caso, il trattamento del tromboembolismo polmonare viene eseguito individualmente - il medico sceglierà il regime ottimale per aiutare a prevenire l'arresto cardiaco e mantenere lo scambio di gas nei polmoni. Per prevenire l'embolia polmonare è possibile utilizzare le raccomandazioni del medico per la prevenzione del tromboembolismo venoso.

Embolia polmonare - sintomi e trattamento

Cardiologo, 30 anni di esperienza

Data di pubblicazione 14 maggio 2018

Il contenuto

Cos'è l'embolia polmonare? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi nell'articolo del Dr. Grinberg, MV, un cardiologo con 30 anni di esperienza.

Definizione della malattia. Cause di malattia

Tromboembolismo dell'arteria polmonare (embolia polmonare) - blocco delle arterie della circolazione polmonare con coaguli di sangue formati nelle vene della circolazione polmonare e del cuore destro, portato con flusso sanguigno. Di conseguenza, l'afflusso di sangue al tessuto polmonare si arresta, si sviluppa necrosi (morte tessutale), infarto, polmonite e insufficienza respiratoria. Il carico sulle parti giuste del cuore aumenta, si sviluppa l'insufficienza circolatoria ventricolare destra: cianosi (pelle blu), edema agli arti inferiori, ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale). La malattia può svilupparsi in modo acuto o graduale, nell'arco di diverse ore o giorni. Nei casi più gravi, lo sviluppo di embolia polmonare si verifica rapidamente e può portare ad un netto deterioramento e morte del paziente.

Ogni anno, lo 0,1% della popolazione mondiale muore per embolia polmonare. In termini di tassi di mortalità, la malattia è inferiore solo a IHD (cardiopatia ischemica) e ictus. I pazienti con embolia polmonare muoiono più di quelli con AIDS, cancro al seno, prostata e feriti in incidenti stradali combinati. La maggior parte dei pazienti (90%) che sono deceduti per embolia polmonare non ha avuto una diagnosi corretta in tempo, e il trattamento necessario non è stato effettuato. L'embolia polmonare si verifica spesso dove non è prevista - in pazienti con malattie non cardiologiche (lesioni, parto), complicando il loro decorso. La mortalità nell'embolismo polmonare raggiunge il 30%. Con un trattamento tempestivo ottimale, la mortalità può essere ridotta al 2-8%. [2]

La manifestazione della malattia dipende dalla dimensione del trombo, dall'improvvisa o graduale insorgenza dei sintomi, dalla durata della malattia. Il corso può essere molto diverso: da asintomatico a rapido progressivo, a morte improvvisa.

L'embolia polmonare è una malattia fantasma che indossa maschere per altre malattie del cuore o dei polmoni. La clinica può essere infartuale, assomiglia a asma bronchiale, polmonite acuta. A volte la prima manifestazione della malattia è l'insufficienza circolatoria del ventricolo destro. La principale differenza è l'insorgenza improvvisa in assenza di altre cause visibili di mancanza di respiro.

L'embolia polmonare di solito si sviluppa come conseguenza della trombosi venosa profonda, che di solito precede 3-5 giorni prima dell'inizio della malattia, specialmente in assenza di terapia anticoagulante.

Fattori di rischio per l'embolia polmonare

La diagnosi prende in considerazione i fattori di rischio per il tromboembolismo. I più significativi di questi sono: frattura del collo o degli arti femorali, protesi dell'articolazione dell'anca o del ginocchio, chirurgia maggiore, traumi o danni cerebrali.

I fattori pericolosi (ma non così gravi) includono: artroscopia dell'articolazione del ginocchio, catetere venoso centrale, chemioterapia, insufficienza cardiaca cronica, terapia ormonale sostitutiva, tumori maligni, contraccettivi orali, ictus, gravidanza, parto, periodo post-parto, trombofilia. Nei tumori maligni, la frequenza del tromboembolismo venoso è del 15% ed è la seconda causa di morte in questo gruppo di pazienti. Il trattamento chemioterapico aumenta il rischio di tromboembolismo venoso del 47%. Il tromboembolismo venoso non provocato può essere una manifestazione precoce di una neoplasia maligna, che viene diagnosticata entro un anno nel 10% dei pazienti con episodio di embolia polmonare. [2]

I fattori più sicuri, ma comunque a rischio, comprendono tutte le condizioni associate all'immobilizzazione prolungata (immobilità) - riposo a letto prolungato (più di tre giorni), viaggio aereo, vecchiaia, vene varicose, interventi laparoscopici. [3]

Alcuni fattori di rischio sono comuni con la trombosi arteriosa. Questi sono gli stessi fattori di rischio per le complicanze dell'aterosclerosi e dell'ipertensione: fumo, obesità, uno stile di vita sedentario, così come diabete, ipercolesterolemia, stress psicologico, basso consumo di verdure, frutta, pesce, bassi livelli di attività fisica.

Maggiore è l'età del paziente, più è probabile lo sviluppo della malattia.

Infine, oggi ha dimostrato l'esistenza di una predisposizione genetica all'embolismo polmonare. La forma eterozigote del polimorfismo del fattore V aumenta il rischio di tromboembolia venosa iniziale di tre volte e la forma omozigote aumenta di 15-20 volte.

I fattori di rischio più significativi che contribuiscono allo sviluppo di trombofilia aggressiva includono la sindrome antifosfolipidica con un aumento degli anticorpi anticardiolipina e una carenza di anticoagulanti naturali: proteina C, proteina S e antitrombina III.

Sintomi di embolia polmonare

I sintomi della malattia sono vari. Non c'è un solo sintomo, in presenza del quale si potesse affermare con certezza che il paziente avesse un'embolia polmonare.

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare può includere dolore toracico simile a infarto, mancanza di respiro, tosse, emottisi, ipotensione, cianosi, stati sincopali (sincope), che possono verificarsi anche in altre varie malattie.

Spesso la diagnosi viene fatta dopo l'esclusione di infarto miocardico acuto. Una caratteristica della dispnea nell'embolismo polmonare è la sua comparsa senza comunicazione con cause esterne. Ad esempio, il paziente nota che non può salire al secondo piano, anche se il giorno prima lo ha fatto senza sforzo. Con la sconfitta di piccoli rami dei sintomi delle arterie polmonari, all'inizio può essere cancellato, non specifico. Solo per 3-5 giorni ci sono segni di infarto polmonare: dolore al petto; tosse; tosse con sangue; comparsa di versamento pleurico (accumulo di liquido nella cavità interna del corpo). La sindrome febbrile si manifesta tra 2 e 12 giorni.

Il complesso complesso dei sintomi si trova solo in ogni settimo paziente, ma 1-2 segni sono presenti in tutti i pazienti. Con la sconfitta di piccoli rami dell'arteria polmonare, la diagnosi viene solitamente fatta solo nello stadio della formazione di infarto polmonare, cioè dopo 3-5 giorni. A volte i pazienti con embolia polmonare cronica vengono osservati da un pneumologo per un lungo periodo di tempo, mentre una diagnosi e un trattamento tempestivi possono ridurre la mancanza di respiro, migliorare la qualità della vita e la prognosi.

Pertanto, al fine di ridurre al minimo il costo della diagnosi, sono state sviluppate delle scale per determinare la probabilità di malattia. Queste scale sono considerate quasi equivalenti, ma il modello di Ginevra era più accettabile per i pazienti ambulatoriali e la scala di P.S.Wells era più adatta per i pazienti ricoverati. Sono molto facili da usare, includono sia le cause sottostanti (trombosi venosa profonda, storia di neoplasie), sia i sintomi clinici.

Parallelamente alla diagnosi di embolia polmonare (PE), il medico deve determinare la fonte di trombosi, e questo è un compito abbastanza difficile, poiché la formazione di coaguli di sangue nelle vene degli arti inferiori è spesso asintomatica.

Patogenesi del tromboembolismo polmonare

La base della patogenesi è il meccanismo della trombosi venosa. Coaguli di sangue nelle vene si formano a causa di una diminuzione della velocità del flusso venoso a causa della chiusura della contrazione passiva della parete venosa in assenza di contrazioni muscolari, dilatazione delle vene varicose e compressione delle loro lesioni volumetriche. Oggi i medici non possono diagnosticare le vene varicose pelviche (nel 40% dei pazienti). La trombosi venosa può svilupparsi con:

  • violazione del sistema di coagulazione del sangue - patologica o iatrogena (ottenuta come conseguenza del trattamento, ovvero quando si assume il GPTT);
  • danno alla parete vascolare a causa di lesioni, interventi chirurgici, tromboflebite, la sua sconfitta da parte di virus, radicali liberi durante l'ipossia, veleni.

I coaguli di sangue possono essere rilevati dagli ultrasuoni. Pericolosi sono quelli che sono attaccati al muro della nave e si muovono nel lume. Possono staccarsi e muoversi con il sangue verso l'arteria polmonare. [1]

Gli effetti emodinamici della trombosi si verificano quando viene colpito più del 30-50% del volume del letto polmonare. L'embolizzazione dei vasi polmonari porta ad un aumento della resistenza nei vasi della circolazione polmonare, un aumento del carico sul ventricolo destro e la formazione di insufficienza ventricolare destra acuta. Tuttavia, la gravità della lesione del letto vascolare è determinata non solo dal volume della trombosi arteriosa, ma dall'iperattivazione dei sistemi neuroumorali, aumento del rilascio di serotonina, trombossano, istamina, che porta alla vasocostrizione (restringimento del lume dei vasi sanguigni) e un forte aumento della pressione nell'arteria polmonare. Il trasporto di ossigeno soffre, compare ipercapnia (aumenta il livello di anidride carbonica nel sangue). Il ventricolo destro è dilatato (dilatato), vi è insufficienza tricuspidale, alterazione del flusso sanguigno coronarico. La gittata cardiaca diminuisce, il che porta ad una diminuzione del riempimento ventricolare sinistro con lo sviluppo della sua disfunzione diastolica. L'ipotensione sistemica (diminuzione della pressione arteriosa) allo stesso tempo può essere seguita da svenimento, collasso, shock cardiogeno, fino alla morte clinica.

Possibile stabilizzazione temporanea della pressione del sangue crea l'illusione di stabilità emodinamica del paziente. Tuttavia, dopo 24-48 ore, una seconda ondata di pressione arteriosa cade, causata da tromboembolia ripetuta, continuando la trombosi a causa di terapia anticoagulante insufficiente. L'ipossia sistemica e l'insufficienza della perfusione coronarica (flusso sanguigno) causano l'insorgenza di un circolo vizioso, che porta alla progressione dell'insufficienza circolatoria del ventricolo destro.

Emoli di piccole dimensioni non peggiorano le condizioni generali, possono manifestare emottisi, limitata infarto-polmonite. [5]

Classificazione e fasi di sviluppo dell'embolia polmonare

Esistono diverse classificazioni di embolia polmonare: la gravità del processo, il volume del canale interessato e la velocità di sviluppo, ma sono tutti difficili nell'uso clinico.

I seguenti tipi di embolia polmonare si distinguono per il volume del letto vascolare interessato:

  1. Massiccia: l'embolo è localizzato nel tronco principale o nei rami principali dell'arteria polmonare; Il 50-75% del letto del fiume è interessato. Le condizioni del paziente sono estremamente difficili, ci sono tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna. Lo sviluppo di shock cardiogeno, insufficienza ventricolare destra acuta, è caratterizzato da elevata mortalità.
  2. Embolia dei rami dell'arteria polmonare lobare o segmentaria - 25-50% del canale interessato. Ci sono tutti i sintomi della malattia, ma la pressione sanguigna non viene ridotta.
  3. Embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare - fino al 25% del canale interessato. Nella maggior parte dei casi, è bilaterale e, più spesso, oligosintomatico, oltre che ripetuto o ricorrente.

Il decorso clinico dell'embolia polmonare è più acuto ("fulminante"), acuto, subacuto (protratto) e recidivante cronico. Di norma, il tasso della malattia è associato al volume di trombosi dei rami delle arterie polmonari.

Per gravità, secernono uno sviluppo grave (registrato nel 16-35%), moderato (45-57%) e lieve (15-27%) della malattia.

Di maggiore importanza per determinare la prognosi dei pazienti con embolia polmonare è la stratificazione del rischio secondo le scale moderne (PESI, sPESI), che comprende 11 indicatori clinici. Sulla base di questo indice, il paziente appartiene a una delle cinque classi (I-V), in cui la mortalità a 30 giorni varia dall'1 al 25%.

Complicazioni di embolia polmonare

L'embolia polmonare acuta può causare arresto cardiaco e morte improvvisa. Con lo sviluppo graduale dell'ipertensione polmonare tromboembolica cronica, progressiva insufficienza circolatoria del ventricolo destro.

L'ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTELG) è una forma della malattia in cui vi è un'ostruzione trombotica dei rami piccoli e medi dell'arteria polmonare, con conseguente aumento della pressione nell'arteria polmonare e aumento del carico sul cuore destro (atrio e ventricolo). CTELG è una forma unica della malattia, perché può essere potenzialmente curabile con metodi chirurgici e terapeutici. La diagnosi viene stabilita sulla base di dati provenienti dalla cateterizzazione dell'arteria polmonare: la pressione nell'arteria polmonare supera i 25 mmHg. Art., Aumento della resistenza vascolare polmonare superiore a 2 U di legno, rilevamento di emboli nelle arterie polmonari sullo sfondo di terapia anticoagulante prolungata per più di 3-5 mesi.

Grave complicanza di CTEPH è il progressivo insufficienza circolatoria del ventricolo destro. Caratteristico è debolezza, palpitazioni, ridotta tolleranza al carico, comparsa di edema agli arti inferiori, accumulo di liquidi nella cavità addominale (ascite), torace (idrotorace), sacca cardiaca (idropericardio). In questo caso, la dispnea in posizione orizzontale è assente, non c'è ristagno di sangue nei polmoni. Spesso è con tali sintomi che il paziente viene prima da un cardiologo. Mancano dati su altre cause della malattia. Lo scompenso prolungato della circolazione sanguigna causa la distrofia degli organi interni, fame di proteine, perdita di peso. La prognosi è spesso sfavorevole, la stabilizzazione temporanea della condizione è possibile sullo sfondo della terapia farmacologica, ma le riserve cardiache si esauriscono rapidamente, il gonfiore progredisce, l'aspettativa di vita raramente supera i 2 anni.

Diagnosi di embolia polmonare

I metodi diagnostici applicati a pazienti specifici dipendono principalmente dalla determinazione della probabilità di embolia polmonare, dalla gravità delle condizioni del paziente e dalla capacità delle istituzioni mediche.

Un algoritmo diagnostico è presentato nello studio 2014 PIOPED II (la ricerca prospettica sulla diagnosi di embolia polmonare). [1]

In primo luogo in termini di significato diagnostico è l'elettrocardiografia, che dovrebbe essere eseguita per tutti i pazienti. Cambiamenti patologici sull'ECG - un sovraccarico acuto dell'atrio destro e del ventricolo, disturbi del ritmo complessi, segni di insufficienza del flusso sanguigno coronarico - rendono possibile sospettare la malattia e scegliere la giusta tattica, determinando la gravità della prognosi.

La valutazione delle dimensioni e della funzione del ventricolo destro, il grado di insufficienza tricuspidale mediante ecocardiografia fornisce importanti informazioni sullo stato del flusso sanguigno, pressione nell'arteria polmonare, esclude altre cause della grave condizione del paziente, come il tamponamento del pericardio, la dissezione dell'aorta e altri. Tuttavia, questo non è sempre possibile a causa della stretta finestra a ultrasuoni, dell'obesità del paziente, dell'incapacità di organizzare i servizi a ultrasuoni 24 ore su 24, spesso con l'assenza di un sensore transesofageo.

Il metodo per determinare il D-dimero si è dimostrato altamente significativo nei casi di sospetta embolia polmonare. Tuttavia, il test non è assolutamente specifico, dal momento che aumentano i risultati anche in assenza di trombosi, ad esempio nelle donne in gravidanza, negli anziani, con fibrillazione atriale e neoplasie maligne. Pertanto, questo studio non è indicato per i pazienti con un'alta probabilità di malattia. Tuttavia, con una bassa probabilità, il test è sufficientemente informativo da escludere la trombosi nel sangue.

Per determinare la trombosi venosa profonda, l'ecografia degli arti inferiori è altamente sensibile e specifica, che può essere eseguita in quattro punti per lo screening: le aree inguinale e poplitea su entrambi i lati. L'aumento dell'area di studio aumenta il valore diagnostico del metodo.

La tomografia computerizzata del torace con contrasto vascolare è un metodo altamente dimostrativo per diagnosticare l'embolia polmonare. Consente di visualizzare i rami grandi e piccoli dell'arteria polmonare.

Se è impossibile eseguire una TC del torace (gravidanza, intolleranza agli agenti di contrasto contenenti iodio, ecc.), È possibile eseguire una scintigrafia polmonare di ventilazione-perfusione planare (V / Q). Questo metodo può essere raccomandato a molte categorie di pazienti, ma oggi rimane inaccessibile.

Il sondaggio del cuore destro e dell'angiopulmonografia è attualmente il metodo più informativo. Con esso, è possibile determinare con precisione il fatto embolia e il volume della lesione. [6]

Sfortunatamente, non tutte le cliniche sono dotate di isotopi e laboratori angiografici. Ma l'implementazione delle tecniche di screening durante il trattamento primario del paziente - ECG, una radiografia del torace, ecografia del cuore, ecografia delle vene degli arti inferiori - consente di indirizzare il paziente a TCMS (tomografia computerizzata a spirale multi-sezione) e ulteriori esami.

Trattamento dell'embolia polmonare

L'obiettivo principale del trattamento del tromboembolismo polmonare è preservare la vita del paziente e prevenire la formazione di ipertensione polmonare cronica. Prima di tutto, è necessario interrompere il processo di formazione di trombi nell'arteria polmonare, che, come detto sopra, non si verifica tutto in una volta, ma entro poche ore o giorni.

Con massiccia trombosi, viene mostrato il ripristino della pervietà delle arterie bloccate, trombectomia, poiché ciò porta alla normalizzazione dell'emodinamica.

Per determinare la strategia di trattamento, le scale utilizzate per determinare il rischio di morte nel primo periodo PESI, sPESI. Permettono di distinguere i gruppi di pazienti sottoposti a cure ambulatoriali o l'ospedalizzazione è richiesta con l'implementazione di MSCT, terapia trombotica d'emergenza, trombectomia chirurgica o intervento intravascolare transcutaneo.

Segni di morte di trombosi polmonare

Coaguli di sangue nei polmoni Embolia polmonare: cause, sintomi, effetti, trattamento

Una malattia potenzialmente letale è l'embolia polmonare (PE). Dopotutto, stiamo parlando dei coaguli di sangue formati. Tra tutte le patologie di embolia polmonare si distinguono statistiche minacciose. Coaguli di sangue nei polmoni possono ostruire un'arteria in qualsiasi momento. Sfortunatamente, abbastanza spesso porta alla morte. Quasi un terzo delle morti improvvise dei pazienti derivano da un blocco dell'arteria polmonare con un coagulo di sangue.

Caratteristica della malattia

L'embolia polmonare non è una patologia indipendente. Come suggerisce il nome, questa è una conseguenza della trombosi.

Un coagulo di sangue, staccandosi dal suo luogo di formazione, viene trasportato lungo il sistema con un flusso sanguigno. Spesso si verificano coaguli di sangue nei vasi degli arti inferiori. A volte è localizzato nella parte destra del cuore. Un coagulo di sangue passa attraverso l'atrio destro, il ventricolo ed entra nella circolazione polmonare. Si muove lungo l'unica coppia nel corpo dell'arteria accoppiata con sangue venoso - polmonare.

Un trombo in viaggio è chiamato embolus. Si precipita ai polmoni. Questo è un processo estremamente pericoloso. Un coagulo di sangue nei polmoni può bloccare improvvisamente il lume dei rami dell'arteria. Queste navi sono numerose in numero. Tuttavia, il loro diametro diminuisce. Entrando nella nave attraverso la quale il coagulo di sangue non può passare, blocca la circolazione sanguigna. Questo è spesso fatale.

Se un paziente ha un trombo nei polmoni, le conseguenze dipendono da quale nave è stata intasata. L'embolo interrompe il normale apporto di sangue ai tessuti e la possibilità di uno scambio di gas a livello di piccoli rami o grandi arterie. Il paziente ha l'ipossia.

Severità della malattia

I coaguli di sangue nei polmoni derivano dalla complicazione di malattie somatiche dopo condizioni generiche e operative. La mortalità da questa patologia è molto alta. Si colloca al 3 ° posto tra le cause di morte, seconda solo a malattie cardiovascolari e oncologia.

Oggi l'embolia polmonare si sviluppa principalmente contro i seguenti fattori:

  • patologia grave;
  • chirurgia complicata;
  • l'infortunio.

La malattia è caratterizzata da un decorso grave, una varietà di sintomi dissimili, diagnosi difficile, alto rischio di mortalità. Le statistiche mostrano, sulla base di un'autopsia post-mortem, che i coaguli di sangue nei polmoni non sono stati diagnosticati in modo tempestivo in quasi il 50-80% della popolazione che è morta a causa di embolia polmonare

Questa malattia è molto rapida. Ecco perché è importante diagnosticare rapidamente e correttamente la patologia. E anche per condurre un trattamento adeguato che può salvare una vita umana.

Se un coagulo di sangue è stato rilevato nei polmoni in modo tempestivo, la percentuale di sopravvivenza aumenta in modo significativo. Il tasso di mortalità tra i pazienti che hanno ricevuto il trattamento necessario è di circa il 10%. Senza diagnosi e terapia adeguata, raggiunge il 40-50%.

Cause di malattia

Un coagulo di sangue nei polmoni, la cui foto si trova in questo articolo, appare come risultato di:

  • trombosi venosa profonda degli arti inferiori;
  • formazione di coaguli di sangue in qualsiasi area del sistema venoso.

Molto meno spesso questa patologia può essere localizzata nelle vene del peritoneo o degli arti superiori.

I fattori di rischio che suggeriscono lo sviluppo di un paziente con embolia polmonare sono 3 condizioni provocatorie. Sono chiamati la "triade del virkhov". Questi fattori sono:

  1. Ridotta circolazione del sangue nel sistema venoso. Congestione nelle navi. Flusso sanguigno lento.
  2. Aumento della tendenza alla trombosi. Coagulazione del sangue
  3. Lesioni o danni alla parete venosa.

Quindi, ci sono determinate situazioni che provocano il verificarsi dei suddetti fattori, a seguito dei quali un coagulo di sangue si trova nei polmoni. Le cause possono essere nascoste nelle seguenti circostanze.

Per rallentare il flusso di sangue venoso può portare a:

  • viaggi lunghi, viaggi, in conseguenza dei quali una persona deve sedersi su un aereo, in auto, in treno per un lungo periodo di tempo;
  • ricovero ospedaliero, che richiede un periodo di riposo a letto.

Iper-coagulazione del sangue può portare a:

  • il fumo;
  • uso di farmaci contraccettivi, estrogeni;
  • predisposizione genetica;
  • oncologia;
  • policitemia - un gran numero di globuli rossi nel sangue;
  • intervento chirurgico;
  • la gravidanza.

Per le lesioni delle pareti venose portare:

  • trombosi venosa profonda;
  • lesioni ai piedi domestici;
  • chirurgia agli arti inferiori.

Fattori di rischio

I medici identificano i seguenti fattori predisponenti in cui un coagulo si trova più spesso nei polmoni. Le conseguenze della patologia sono estremamente pericolose. Pertanto, è necessario considerare attentamente la salute di quelle persone che hanno i seguenti fattori:

  • attività fisica ridotta;
  • età oltre 50 anni;
  • patologia del cancro;
  • interventi chirurgici;
  • insufficienza cardiaca, infarto;
  • lesioni traumatiche;
  • vene varicose;
  • uso di contraccettivi ormonali;
  • complicanze del lavoro;
  • erythremia;
  • in sovrappeso;
  • patologia genetica;
  • lupus eritematoso sistemico.

A volte i coaguli di sangue nei polmoni possono essere diagnosticati nelle donne dopo il parto, soprattutto quelli gravi. Di regola, questo stato è preceduto dalla formazione di un coagulo nella coscia o nel polpaccio. Si fa sentire dal dolore, dalla febbre, dal rossore o persino dal gonfiore. Tale patologia deve essere immediatamente riferita al medico per non aggravare il processo patologico.

Sintomi caratteristici

Per diagnosticare un coagulo di sangue nei polmoni nel tempo, i sintomi della patologia dovrebbero essere chiaramente compresi. La massima cautela dovrebbe essere con il possibile sviluppo di questa malattia. Sfortunatamente, il quadro clinico dell'embolia polmonare è abbastanza vario. È determinato dalla gravità della patologia, dal tasso di cambiamento nei polmoni e dai segni della malattia sottostante che ha provocato questa complicazione.

Se c'è un coagulo di sangue nei polmoni, i sintomi del paziente (obbligatorio) sono i seguenti:

  1. Mancanza di respiro, improvvisamente si è verificato per ragioni sconosciute.
  2. C'è un aumento della frequenza cardiaca (in un minuto più di 100 battiti).
  3. Pallore della pelle con una caratteristica sfumatura grigia.
  4. Sindrome del dolore che si verifica in diverse parti dello sterno.
  5. Motilità intestinale disturbata
  6. Il forte afflusso di sangue delle vene cervicali e del plesso solare, il loro rigonfiamento è osservato, la pulsazione dell'aorta è evidente.
  7. Il peritoneo è irritato - il muro è teso abbastanza, il dolore si verifica durante la palpazione dell'addome.
  8. Soffia di cuore.
  9. Pressione fortemente ridotta.

Nei pazienti che hanno un coagulo di sangue nei polmoni, è necessario che i presenti segni siano presenti. Tuttavia, nessuno di questi sintomi è specifico.

Oltre ai segni richiesti, possono svilupparsi i seguenti stati:

  • febbre;
  • tosse con sangue;
  • svenimento;
  • dolore allo sterno;
  • vomito;
  • attività convulsa;
  • fluido nello sterno;
  • coma.

Progressione della malattia

Poiché la patologia è una malattia molto pericolosa che non esclude la morte, è necessario considerare i sintomi che sorgono in modo più dettagliato.

Il paziente inizialmente sviluppa mancanza di respiro. La sua presenza non è preceduta da alcun segno. Le cause dei sintomi allarmanti sono completamente assenti. La mancanza di respiro appare mentre espiri. È caratterizzato da un suono silenzioso, accompagnato da una tonalità frusciante. Allo stesso tempo è presente costantemente.

Oltre a lei, l'embolia polmonare è accompagnata da un aumento della frequenza cardiaca. Ascoltato da 100 battiti e più in alto in un minuto.

Il prossimo segno importante è una forte diminuzione della pressione sanguigna. Il grado di riduzione di questo indicatore è inversamente proporzionale alla gravità della malattia. Più basse sono le cadute di pressione, più gravi sono i cambiamenti patologici innescati dall'embolia polmonare.

Il dolore dipende dalla gravità della malattia, dal volume dei vasi sanguigni danneggiati e dal livello di disturbi che si sono verificati nel corpo:

  1. Dolore da sterno con una natura acuta, discontinua. Questo disagio descrive il blocco del tronco dell'arteria. Il dolore deriva dalla spremitura delle terminazioni nervose della parete del vaso.
  2. Angina, disagio Il dolore sta schiacciando. Localizzato nella regione del cuore. Abbastanza spesso dà in una pala, una mano.
  3. Dolore a disagio in tutto lo sterno. Questa patologia può caratterizzare una complicazione - infarto polmonare. Il disagio è notevolmente aggravato da qualsiasi movimento: respiro profondo, tosse, starnuti.
  4. Dolore sotto le costole a destra. Molto meno spesso, il disagio può verificarsi nell'area del fegato se il paziente ha coaguli di sangue nei polmoni.

Nelle navi c'è una mancanza di circolazione sanguigna. Questo può provocare il paziente:

  • singhiozzo doloroso;
  • tensione nella parete addominale;
  • paresi intestinale;
  • rigonfiamento di grandi vene sul collo, gambe.

La superficie della pelle diventa pallida. Spesso sviluppa un riflusso cenere o grigio. Successivamente, è possibile l'adesione di labbra blu. L'ultimo sintomo parla di tromboembolismo massiccio.

A volte il paziente ha un soffio al cuore caratteristico, viene rilevata un'aritmia. Nel caso di infarto polmonare, possibilmente emottisi, combinato con un dolore al petto acuto e una temperatura abbastanza alta. L'ipertermia può essere osservata per diversi giorni, a volte anche una settimana e mezza.

I pazienti che hanno un coagulo di sangue nei polmoni possono sperimentare una anormale circolazione del sangue nel cervello. Tali pazienti sono spesso presenti:

  • svenimento;
  • convulsioni;
  • vertigini;
  • coma;
  • singhiozzo.

A volte i segni di insufficienza renale, in forma acuta, possono unirsi ai sintomi descritti.

Complicazioni di embolia polmonare

Estremamente pericoloso è una tale patologia in cui un trombo è localizzato nei polmoni. Le conseguenze per il corpo possono essere molto diverse. È una complicazione che determina il decorso del decorso della malattia, la qualità e la durata della vita del paziente.

Le principali conseguenze dell'embolia polmonare sono:

  1. Pressione cronica aumentata nei vasi polmonari.
  2. Attacco cardiaco del polmone
  3. Embolia paradossa nei vasi del grande cerchio.

Tuttavia, non tutto è così triste se i coaguli di sangue nei polmoni sono diagnosticati in modo tempestivo. La prognosi, come notato sopra, è favorevole se il paziente riceve un trattamento adeguato. In questo caso, la possibilità è alta per ridurre al minimo il rischio di conseguenze spiacevoli.

Le seguenti sono le principali patologie che i medici diagnosticano a seguito di una complicazione dell'embolismo polmonare:

  • pleurite;
  • infarto polmonare;
  • la polmonite;
  • empiema;
  • ascesso polmonare;
  • insufficienza renale;
  • pneumotorace.

Embolia polmonare ricorrente

Questa patologia può essere ripetuta nei pazienti più volte durante la vita. In questo caso, è una forma ricorrente di tromboembolia. Circa il 10-30% dei pazienti che hanno subito una tale malattia una volta sono suscettibili a ripetuti episodi di EP. Un paziente può avere un numero diverso di attacchi. In media, il loro numero varia da 2 a 20. Una serie di episodi trasferiti di patologia è un'ostruzione di piccoli rami. Successivamente, questa patologia porta all'embolizzazione di grandi arterie. Formata un'embolia polmonare massiva.

Le cause della forma ricorrente possono essere:

  • patologie croniche dell'apparato respiratorio e cardiovascolare;
  • malattie oncologiche;
  • chirurgia addominale.

Questa forma non ha chiari segni clinici. È caratterizzato da un flusso cancellato. Diagnosticare correttamente una tale condizione è molto difficile. Spesso, i sintomi non espressi vengono presi per segni di altre malattie.

L'embolia polmonare ricorrente può manifestarsi nelle seguenti condizioni:

  • polmonite persistente che si verifica senza motivo apparente;
  • svenimento;
  • pleurite che si verificano per diversi giorni;
  • attacchi d'asma;
  • collasso cardiovascolare;
  • mancanza di respiro;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • febbre, farmaci antibatterici non eliminati;
  • insufficienza cardiaca, in assenza di patologia cronica dei polmoni o del cuore.

Questa malattia può portare alle seguenti complicazioni:

  • enfisema;
  • pneumosclerosi - il tessuto polmonare è sostituito dal connettivo;
  • insufficienza cardiaca;
  • ipertensione polmonare.

L'embolia polmonare ricorrente è pericolosa perché qualsiasi episodio successivo può essere fatale.

Diagnosi della malattia

I sintomi descritti sopra, come già menzionato, non sono specifici. Pertanto, sulla base di questi segni è impossibile diagnosticare. Tuttavia, con TELA, ci sono 4 sintomi caratteristici:

  • mancanza di respiro;
  • tachicardia - un aumento delle contrazioni cardiache;
  • dolore al petto;
  • respirazione rapida.

Se il paziente non ha questi quattro segni, allora non ha un tromboembolismo.

Ma non tutto è così facile. La diagnosi di patologia è estremamente difficile. Per sospettare un'embolia polmonare, dovresti analizzare la possibilità di sviluppare la malattia. Pertanto, inizialmente il medico richiama l'attenzione su possibili fattori di rischio: la presenza di un attacco di cuore, trombosi, chirurgia. Ciò consente di determinare la causa della malattia, l'area da cui un coagulo di sangue è entrato nel polmone.

Gli esami obbligatori per identificare o escludere embolia polmonare sono i seguenti studi:

  1. ECG. Metodo diagnostico molto informativo. Un elettrocardiogramma dà un'idea della gravità della patologia. Se si combinano le informazioni ottenute con la storia della malattia, l'embolia polmonare viene diagnosticata con elevata precisione.
  2. X-ray. Questo studio per la diagnosi di embolia polmonare non è informativo. Tuttavia, consente di distinguere la malattia da molte altre patologie con sintomi simili. Ad esempio, da polmonite lobare, pleurite, pneumotorace, aneurisma aortico, pericardite.
  3. Ecocardiografia. Lo studio consente di identificare la localizzazione esatta di un coagulo di sangue, la forma, le dimensioni, il volume.
  4. Scintigrafia polmonare Questo metodo fornisce al medico una "immagine" dei vasi polmonari. Ha chiaramente contrassegnato le aree di alterata circolazione del sangue. Ma è impossibile trovare un posto dove i coaguli di sangue si trovano nei polmoni. Lo studio ha un alto valore diagnostico solo nella patologia delle grandi navi. Per identificare i problemi nei piccoli rami usando questo metodo è impossibile.
  5. Ultrasuoni delle vene delle gambe.

Se necessario, al paziente possono essere assegnati ulteriori metodi di ricerca.

Aiuto urgente

Va ricordato, se un coagulo di sangue nei polmoni si è staccato, i sintomi del paziente possono svilupparsi alla velocità della luce. E altrettanto rapidamente portano alla morte. Pertanto, se vi sono segni di embolia polmonare, il paziente deve essere fornito con la massima tranquillità e chiamare immediatamente un'ambulanza cardiologica. Il paziente è ricoverato in ospedale in unità di terapia intensiva.

Le cure di emergenza si basano sulle seguenti attività:

  1. Cateterizzazione di emergenza della vena centrale e somministrazione del farmaco "Reopoliglyukin" o miscela glucosio-novocainica.
  2. L'amministrazione endovenosa di preparazioni è effettuata: "Heparin", "Dalteparin", "Enoxaparin".
  3. L'effetto doloroso viene eliminato dagli analgesici narcotici, come "Promedol", "Fentanyl", "Maureen", "Leksir", "Droperidol".
  4. Ossigenoterapia.
  5. Il paziente viene iniettato con trombolitici: significa "Streptochinasi", "Urokinase".
  6. In caso di aritmia, sono inclusi i seguenti farmaci: Magnesio Solfato, Digossina, ATP, Ramipril, Panangin.
  7. Se un paziente ha una reazione d'urto, viene somministrato Prednisolone o Idrocortisone, così come gli antispastici: No-silo, Eufillina, Papaverina.

Modi per combattere l'embolia polmonare

Le misure di rianimazione aiutano a ripristinare l'apporto di sangue ai polmoni, prevengono lo sviluppo di sepsi nel paziente e proteggono anche contro la formazione di ipertensione polmonare.

Tuttavia, dopo il primo soccorso, il paziente deve continuare il trattamento. La lotta contro la patologia mira a prevenire il ripetersi della malattia, il completo riassorbimento di un coagulo di sangue.

Oggi, ci sono due modi per eliminare i coaguli di sangue nei polmoni. I metodi di trattamento della patologia sono i seguenti:

  • terapia trombolitica;
  • intervento chirurgico

Terapia trombolitica

Il trattamento farmacologico si basa su farmaci come:

  • "Eparina";
  • "Streptokinase";
  • "Fraksiparin";
  • attivatore del plasminogeno tissutale;
  • "Urokinase."

Tali farmaci possono sciogliere i coaguli di sangue e prevenire la formazione di nuovi coaguli.

Il farmaco "Eparina" viene somministrato al paziente per via endovenosa per 7-10 giorni. Allo stesso tempo, controlla attentamente la coagulazione del sangue. 3-7 giorni prima della fine del trattamento, al paziente viene prescritto uno dei seguenti farmaci sotto forma di compresse:

Il controllo della coagulazione del sangue continua. Il ricevimento delle pillole prescritte dura (dopo aver subito un'embolia polmonare) per circa 1 anno.

Farmaci "Urokinase", "Streptochinasi" somministrati durante il giorno per via endovenosa. Questa manipolazione viene ripetuta 1 volta al mese. Anche l'attivatore del plasminogeno tissutale viene usato per via endovenosa. Una singola dose deve essere somministrata per diverse ore.

La terapia trombolitica non viene eseguita dopo l'intervento chirurgico. È anche vietato nel caso di patologie che possono essere complicate da sanguinamento. Per esempio, un'ulcera peptica. Perché i farmaci trombolitici possono aumentare il rischio di sanguinamento.

Trattamento chirurgico

Questa domanda viene sollevata solo con la sconfitta di una vasta area. In questo caso, è necessario rimuovere prontamente un trombo localizzato nei polmoni. Il trattamento è raccomandato di seguito. Una tecnica speciale rimuove il coagulo dalla nave. Questa operazione ti consente di eliminare completamente un ostacolo nel flusso sanguigno.

La chirurgia complicata viene eseguita se i rami grandi o il tronco dell'arteria sono bloccati. In questo caso, è necessario ripristinare il flusso sanguigno in quasi tutta l'area del polmone.

Prevenzione dell'embolia polmonare

Il tromboembolismo ha una tendenza alla ricaduta. Pertanto, è importante non dimenticare le speciali misure preventive che possono proteggere dal ri-sviluppo di una patologia grave e formidabile.

Tali misure sono estremamente importanti per le persone ad alto rischio di sviluppare questa patologia. Questa categoria include le persone:

  • più vecchio di 40 anni;
  • dopo un ictus o un attacco di cuore;
  • avendo sovrappeso;
  • la storia di cui contiene un episodio di trombosi venosa profonda o embolia polmonare;
  • sottoposti a chirurgia sul torace, gambe, organi pelvici, addome.

La prevenzione include attività critiche:

  1. Ultrasuoni delle vene delle gambe.
  2. Iniezione regolare di iniezioni di eparina, Fraxiparina o di vena nella vena della Reopolyglukine.
  3. Imponenti bende sulle gambe.
  4. Spremere i polsini speciali delle vene della gamba.
  5. Legatura delle vene di grandi gambe.
  6. Impianto di filtri cava.

Quest'ultimo metodo è un'eccellente prevenzione del tromboembolismo. Oggi sono stati sviluppati una varietà di filtri cava:

Allo stesso tempo, ricorda che un tale meccanismo è estremamente difficile da stabilire. Il filtro cava introdotto in modo errato non solo non diventa una prevenzione affidabile, ma può anche portare ad un aumento del rischio di trombosi con conseguente sviluppo di embolia polmonare. Pertanto, questa operazione deve essere eseguita solo in un centro medico ben attrezzato, specialista esclusivamente qualificato.

Qual è l'embolia polmonare pericolosa?

L'embolia polmonare è una condizione pericolosa per la vita che in quasi il 90% dei casi si conclude con la morte. Qual è la trombosi nei polmoni, quali sono i sintomi e le cause? Quanti vivono con questa patologia e ci sono trattamenti? Considera più in dettaglio.

Il contenuto

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare, che non è una malattia indipendente, ma si sviluppa sullo sfondo di altre patologie, è considerato una condizione di emergenza che minaccia la vita di una persona.

Ci sono molte ragioni per cui una trombosi polmonare può manifestarsi, ma indipendentemente dal fattore eziologico, questa condizione è estremamente pericolosa per la vita di una persona e nell'85% dei casi conduce alla morte. Con lo sviluppo del tromboembolismo nel lume dell'arteria polmonare, appare un blocco dei vasi sanguigni, che blocca parzialmente o completamente il flusso di sangue agli organi e ai sistemi interni. A rischio per lo sviluppo di questa condizione sono le persone dopo 50 anni, così come quelli nella storia di cui ci sono patologie del cuore e dei vasi sanguigni.

Trombo dell'arteria polmonare

Il tasso di sopravvivenza per un coagulo di sangue nei polmoni è piuttosto basso, poiché la morte può avvenire istantaneamente.

È importante! Per ridurre la probabilità di sviluppare un'ostruzione, le persone a rischio devono visitare periodicamente un cardiologo e sottoporsi agli esami necessari.

Cos'è la trombosi dell'arteria polmonare?

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare (PE) è una condizione acuta patologica in cui si verifica un blocco improvviso del tronco o dei rami dell'arteria polmonare con un embolo (coagulo di sangue). La localizzazione di un coagulo di sangue può verificarsi nel ventricolo destro o sinistro, nel letto venoso o nel cuore atriale. Spesso un coagulo di sangue può "venire" con un flusso sanguigno e fermarsi nel lume dell'arteria polmonare. Con lo sviluppo di questa condizione si verifica un'interruzione parziale o completa del flusso sanguigno nell'arteria polmonare, che causa edema polmonare con conseguente rottura dell'arteria polmonare. Questa condizione porta alla morte rapida e improvvisa di una persona.

È importante! Per il numero di morti, la trombosi polmonare prende il secondo posto dopo l'infarto miocardico. Secondo le cartelle cliniche, il 90% di coloro che sono morti con una diagnosi di "embolia polmonare" ha avuto un'erronea diagnosi iniziale e l'assistenza prematura ha portato alla morte.

Ci sono molte cause e fattori predisponenti che possono innescare un coagulo di sangue nell'arteria polmonare, tra cui:

  • Patologie del sistema cardiovascolare: angina pectoris, ipertensione arteriosa, aterosclerosi vascolare, ischemia, fibrillazione atriale e altri.
  • Malattie oncologiche
  • Malattie del sangue
  • Trombofilia.
  • Vene varicose
  • Il diabete mellito.
  • L'obesità.
  • Fumo.

Eccessivo sforzo fisico, prolungamento nervoso prolungato, l'uso di alcuni farmaci e altri fattori che influenzano negativamente il lavoro del sistema cardiovascolare possono provocare lo sviluppo di un coagulo di sangue.

Vene varicose - una delle cause dell'embolia polmonare

I trombi nelle grandi vasi e nelle arterie sono difficili da diagnosticare, quindi il tasso di mortalità tra la popolazione con una tale diagnosi è piuttosto ampio. Nel caso in cui il trombo polmonare si sia staccato, quanto una persona può vivere dipende dall'assistenza medica fornita, ma per lo più la morte avviene all'istante. I segni clinici di tromboembolia polmonare possono essere sospettati in anticipo. I seguenti sintomi sono spesso associati a questa condizione:

  • Tosse secca con espettorato mescolato con sangue.
  • Mancanza di respiro
  • Dolore da sterno.
  • Aumento della debolezza, sonnolenza.
  • Vertigini, fino a perdita di coscienza.
  • Abbassare la pressione sanguigna
  • Tachicardia.
  • Gonfiore delle vene nel collo.
  • Pallore della pelle.
  • Aumento della temperatura corporea a 37,5 gradi.

I sintomi di cui sopra non sono sempre presenti. Secondo le statistiche, solo il 50% delle persone si trova di fronte a tali segni. In altri casi, i sintomi di un trombo dell'arteria polmonare passano inosservati e la morte di una persona può manifestarsi entro pochi minuti dall'attacco.

Se sospetti un'embolia polmonare, ogni secondo è costoso. Se il paziente è stato in grado di essere consegnato all'ospedale, viene posto nell'unità di terapia intensiva, dove vengono adottate misure urgenti per normalizzare la circolazione polmonare. Al fine di prevenire la recidiva di embolia polmonare, al paziente viene assegnato il riposo a letto, anche la terapia infusionale, che consente di ridurre la viscosità del sangue, normalizzare la pressione sanguigna.

Il dolore al petto è un segno di un coagulo di sangue nei polmoni.

Nel caso in cui la terapia conservativa non dia risultati, i medici eseguono urgentemente un'operazione - tromboembolectomia (rimozione di un coagulo di sangue). Un'alternativa a tale operazione può essere la frammentazione del catetere di un tromboembolo, che comporta l'istituzione di un filtro speciale nel ramo dell'arteria polmonare o nella vena cava inferiore.

È importante! La previsione dopo l'intervento è difficile da prevedere, ma data la complessità della malattia e l'alto rischio di morte, l'operazione è spesso l'unica possibilità di salvare la vita del paziente.

Embolia polmonare - occlusione mortale

Il vero rischio di morte improvvisa si verifica quando una grande nave viene bloccata dal ventricolo destro del cuore. Embolia polmonare (PE), come manifestazione della trombosi venosa, porta alla cessazione della circolazione del sangue nel circolo piccolo: in violazione del flusso sanguigno polmonare si verifica insufficienza cardiaca acuta con la rapida comparsa della morte.

La cessazione del flusso di sangue in un grande tronco polmonare porta alla morte

Varianti di PE

L'ingresso di un trombo o di un embolo nel tronco polmonare è la causa principale dell'inizio di una condizione acuta pericolosa per la vita: l'embolia polmonare con sovrapposizione completa del lume del vaso (oltre l'85%) porta alla morte. Le probabilità di sopravvivenza aumentano con l'occlusione parziale - il blocco dal 50% all'80% dell'arteria causa una violazione delle funzioni vitali, ma con una cura tempestiva della rianimazione, puoi salvare la vita del paziente. Durante l'otturazione del lume arterioso fino al 50%, la circolazione del sangue è disturbata, ma non si verificano condizioni pericolose per la vita - la trombosi arteriosa deve essere trattata, ma la prognosi per il recupero è abbastanza favorevole. Inoltre, è necessario sapere - dal verificarsi della trombosi nel corpo umano, i meccanismi di trombolisi (dissoluzione del coagulo) vengono attivati, che aiutano a rimuovere il problema dal letto vascolare.

Fattori di rischio significativi

Nell'embolismo polmonare, i fattori di rischio primari e secondari sono caratteristici del tromboembolismo venoso (TEV), ma significativamente peggiori quando una persona presenta i seguenti problemi di salute:

  • trombosi vascolare verificatasi prima dei 30 anni;
  • storia di ictus miocardico o infarto miocardico;
  • seconda embolia polmonare;
  • frequenti recidive di formazione di trombi in qualsiasi parte del corpo;
  • complicanze post-traumatiche e postoperatorie associate all'occlusione vascolare;
  • la presenza di forme ereditarie di tromboembolismo;
  • complicazioni trombotiche nelle donne durante la gravidanza o durante l'assunzione di contraccettivi ormonali;
  • mancanza di effetto dall'uso della terapia standard per trombosi.

Se ci sono fattori di rischio significativi, è necessario seguire accuratamente e accuratamente tutte le raccomandazioni del medico per il trattamento e misure profilattiche per prevenire un episodio di embolia polmonare e ridurre il rischio di morte improvvisa.

Embolia polmonare - sintomi tipici

Tutte le manifestazioni esterne ed interne di occlusione del tronco polmonare sono formate da 3 meccanismi consecutivi:

  1. Blocco di una grande nave con cessazione del flusso sanguigno, aumento della pressione e insufficienza cardiaca;
  2. Spasmo delle arterie coronarie con ischemia progressiva del muscolo cardiaco;
  3. Interruzione del sistema respiratorio (broncospasmo totale, infarto polmonare).

I tipici sintomi di patologia acuta saranno i seguenti segni di embolia polmonare:

  • dolore al petto acuto;
  • aumento della mancanza di respiro, tosse con il sangue;
  • caduta della pressione sanguigna;
  • disturbo del ritmo cardiaco (tachicardia, aritmia);
  • ischemia miocardica fino ad un infarto;
  • cessazione del flusso sanguigno nella testa - ictus;
  • dolore addominale con nausea, eruttazione e vomito.

Qualsiasi grave dolore al petto è una buona ragione per chiamare un'ambulanza.

Occlusione di piccoli rami del tronco polmonare potrebbe non manifestarsi in alcun modo (il corpo stesso sarà in grado di far fronte a disturbi vascolari), ma questa situazione è molto meno comune (10-20% dei pazienti). Più spesso c'è un massiccio tromboembolismo polmonare con esito triste.

Tipi di embolia polmonare

Ci sono le seguenti opzioni per l'embolia polmonare:

  1. Forma grave (interruzione significativa del cuore e dei polmoni con una prognosi sfavorevole per la vita);
  2. Moderato (presenza di sintomi tipici moderatamente espressi della patologia del sistema cardiopolmonare);
  3. Facile (le manifestazioni sono minime, la prognosi per la vita è favorevole).

Un esame completo utilizzando tutti i metodi necessari per la diagnosi di TEV aiuterà a fare la diagnosi corretta e selezionare il metodo ottimale di terapia.

Principi di trattamento

Qualsiasi sospetto di occlusione di un grande tronco polmonare è un'indicazione per il ricovero in caso di emergenza: il tromboembolismo polmonare viene trattato nell'unità di terapia intensiva. I trattamenti obbligatori includono:

  • corso terapia con farmaci vascolari - anticoagulanti e agenti antipiastrinici;
  • mantenimento della droga nel cuore;
  • maggiore apporto di ossigeno ai polmoni (ventilazione artificiale, ossigenoterapia);
  • anestesia medica;
  • terapia sintomatica;
  • rimozione chirurgica di un coagulo di sangue mediante angiosuria.

In ogni caso, il trattamento del tromboembolismo polmonare viene eseguito individualmente - il medico sceglierà il regime ottimale per aiutare a prevenire l'arresto cardiaco e mantenere lo scambio di gas nei polmoni. Per prevenire l'embolia polmonare è possibile utilizzare le raccomandazioni del medico per la prevenzione del tromboembolismo venoso.