Quale è meglio: Ambroxol o ACC?

In caso di malattie respiratorie accompagnate da tosse con espettorato difficile da espellere, vengono utilizzati speciali farmaci mucolitici che influenzano le proprietà reologiche dell'espettorato. Determinare indipendentemente ciò che è meglio Ambroxol o ACC è difficile. Prescrivere la terapia più appropriata dovrebbe essere un medico, concentrandosi sulle condizioni del paziente.

Principio di azione delle droghe

Il principale componente attivo dell'ACC è l'acetilcisteina. Il farmaco colpisce l'espettorato, riducendo la viscosità, facilitando il processo di scarico. La quantità di muco rimane invariata. L'acetilcisteina è caratterizzata da proprietà pneumoprotettive e antiossidanti. È in grado di neutralizzare i radicali liberi, che hanno un effetto dannoso sulle cellule.

Ambroxol cloridrato è il principio attivo di Ambroxol. Sotto la sua influenza, la viscosità della secrezione formatasi nella trachea e nei bronchi diminuisce. Stimola l'aumento dell'attività motoria delle ciglia epiteliali, grazie a ciò, il processo di scarico dell'espettorato formato viene accelerato.

Ma il principio dell'effetto di questi farmaci sul corpo varia. L'ACC contribuisce alla distruzione delle molecole del muco, distrugge i legamenti tra i mucopolisaccaridi, che sono nell'espettorato. Questo aiuta a ridurre la sua viscosità e accelera il processo di ritiro dai bronchi. Quando la terapia antibiotica è necessaria per fare una pausa tra l'uso di ACC e molti antibiotici, poiché questi fondi indeboliscono l'azione l'uno dell'altro.

Ambroxol agisce sulle ghiandole che si trovano nelle superfici mucose del tratto respiratorio. Aiuta ad aumentare la parte liquida dell'espettorato, la sua quantità aumenta, ma non diventa così viscosa. Sotto l'influenza di Ambroxol nelle secrezioni bronchiali, aumenta la concentrazione di antibiotici a base di cefuroxima, eritromicina, amoxicillina.

Pertanto, non è consigliabile per i medici iniziare l'ambroxol al posto dell'ACC.

Indicazioni per l'uso

Prescrivere farmaci, selezionare il dosaggio, impostare la durata della terapia dovrebbe solo un medico. È prescritto per la tosse per prendere Ambroxol o ACC per malattie che causano muco viscoso nelle vie respiratorie.

Questi farmaci mucolitici sono prescritti per tali malattie:

• bronchite (acuta e cronica);
• asma bronchiale;
• infiammazione dei polmoni;
• BPCO;
• bronchiectasie.

Ambroxol può anche essere raccomandato per lo sviluppo della sindrome da distress respiratorio nei neonati, compresi i bambini prematuri.

ACC per la tosse prescritta ai pazienti che hanno:

• bronchite ostruttiva;
• ascessi polmonari;
• fibrosi cistica;
• bronchiolite;
• laringotracheite.

L'ACC ha un buon effetto sulla condizione dei pazienti con infiammazione dell'orecchio medio e sinusite.

A causa del diverso principio di azione, l'elenco delle indicazioni per l'uso di ACC e Ambroxol è leggermente diverso. Pertanto, per decidere quali sono i mezzi più adatti, il medico curante dovrebbe. Se ci sono prove, i medici raccomandano di prendere la preparazione dell'ACC insieme ad Ambroxol.

Combinazioni utilizzate

Con gli standard stabiliti di trattamento per alcune malattie, vengono mostrate combinazioni di diversi farmaci mucolitici. Questo ti permette di aumentare l'efficacia della terapia. Il trattamento completo è prescritto principalmente per le malattie dell'apparato respiratorio nei casi difficili.

Spesso i pazienti sono interessati a sapere se Ambroxol e ACC possono essere presi insieme. Indipendentemente iniziano a combinare questi farmaci non possono. Con la combinazione di questi fondi, il medico deve scrivere il regime terapeutico raccomandato. La durata standard della terapia complessa è di 1 settimana.

Questi farmaci riducono la viscosità dell'espettorato, accelerano il processo di scarico del muco aumentando l'attività delle ciglia epiteliali. La compatibilità di Ambroxol e ACC è stata confermata nel corso di numerosi studi.

L'ammissibilità dell'uso di tali combinazioni è evidenziata dal fatto che ci sono farmaci in vendita che usano contemporaneamente acetilcisteina e ambroxolo cloridrato. Questi farmaci includono:

Sono prescritti non solo in forme acute e croniche di malattie dell'apparato respiratorio. I farmaci vengono utilizzati per prevenire la comparsa di complicazioni dopo le operazioni polmonari, prima e dopo la broncoscopia. Inoltre, questi strumenti aiutano a prevenire il deterioramento dei pazienti con tracheostroma.

Possibili sostituti

Per le malattie caratterizzate dalla comparsa di tosse con espettorato difficile da separare, il medico può prescrivere i mucolitici. Utilizzare non solo Abraksol e ACC. L'elenco dei rimedi per la tosse popolari comprende farmaci fatti sulla base di carbocisteina o bromhexine cloridrato.

Un analogo di ACC quando si tossisce è il farmaco Fluimucil. Può anche essere sostituito mediante:

Nella produzione di questi farmaci utilizzati acetilcisteina.

Invece di Ambroxol può nominare:

Nella produzione di questi fondi utilizzati ambroxolo cloridrato. L'elenco dei sostituti di Ambroxol è abbastanza grande. Nelle tabelle di libri dedicati al trattamento delle malattie respiratorie, è possibile trovare un elenco completo delle malattie che utilizzano i mucolitici di vari gruppi.

Dosaggio installato

Conoscendo il principio di azione di ciascun farmaco sul corpo umano, puoi decidere quale rimedio sarà migliore. I pazienti affetti da tosse improduttiva sono spesso prescritti ACC. La maggior parte delle persone risponde bene a questa terapia.

Gli adulti con malattie dell'apparato respiratorio, accompagnati da tosse, nominano 400-600 mg di acetilcisteina al giorno. La quantità specificata del farmaco deve essere assunta per l'assunzione di 1-3 dopo i pasti. È possibile migliorare l'efficacia dell'azione dell'ACC, se in aggiunta si inizia a bere grandi quantità di acqua.

Se i pazienti hanno una ridotta secrezione bronchiale, il muco delle vie aeree si muove male, il medico può prescrivere Ambroxol. Adulti e bambini sopra i 12 anni prescrivono il farmaco sotto forma di pillola. Per 2-3 giorni dall'inizio del trattamento è necessario bere 1 compressa 30 mg tre volte al giorno. Dal quarto giorno si consiglia di bere 2 compresse al giorno.

Per migliorare l'effetto terapeutico, il medico può ordinare di prendere 2 compresse di Ambroxol due volte al giorno. La durata standard della terapia è di 4-5 giorni.

La terapia combinata di ACC e Ambroxol è prescritta principalmente per pazienti adulti e bambini di età superiore ai 12 anni. Il medico può prescrivere un trattamento in base al quale è necessario bere 200 mg di ACC e 30 mg di Ambroxol al giorno.

fonti:

Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/acc__3281
GRLS: https: //grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx? RoutingGuid = 44e01d87-2e4b-40d0-9c82-0052960e36b3t =

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Ricezione congiunta Acz e Ambroxol

Domanda: "È possibile prendere ACC e Ambroxol insieme?", Chiede Hope.

Il dottore della più alta categoria, pneumologo - Sosnovsky Alexander Nikolaevich risponde:

Non ci sono indicazioni ufficiali del produttore sull'uso combinato di ambroxolo e ACC (acetilcisteina). Ciò significa che è consentito l'uso simultaneo di entrambi i farmaci. Solo una domanda logica sorge - perché? Entrambi i farmaci sono mucolitici. Liquefano il catarro, ma possono aumentarne lo scarico solo indirettamente. Ciò richiede farmaci espettoranti.

Pertanto, non dovrebbe essere previsto il sinergismo reciproco da ambroxol e ACC. Ha senso combinare qualcuno di loro con antibiotici, antivirali o farmaci espettoranti. Per prendere Ambroxol e ACC insieme - solo per ottenere poligestione e migliorare gli effetti collaterali di entrambi i farmaci.

Posso prendere ACC e Ambroxol allo stesso tempo?

Sì, penso che sia abbastanza reale.

Se stiamo parlando di una tosse umida (tosse con espettorato), allora deve essere rimosso dai polmoni. E prima è, meglio è. E per questo scopo, Ambroxol e ACC. Lo stesso Ambroxol fa parte del primo, il nome del componente attivo e il farmaco sono gli stessi, e il secondo è l'acetilcisteina. Queste sono sostanze diverse, quindi è impossibile parlare di overdose.

I farmaci non interagiscono tra loro, non aumentano la tossicità e non riducono l'effetto mutuamente esercitato a zero.

Inoltre, nelle farmacie puoi trovare il farmaco Pulmobiz. Contiene 30 mg di ambroxolo e 200 mg di acetilcisteina. Ciò dimostra che una tale combinazione è razionale e non danneggia la persona, nel rispetto dei dosaggi corretti.

Atsts o Ambroxol, che è meglio usare quando si tossisce

La terapia per la tosse può essere effettuata con diversi tipi di effetti sull'apparato respiratorio. Spesso, per ottenere il risultato desiderato, è necessario combinare farmaci di gruppi adiacenti. L'elenco dei mezzi più efficaci include tradizionalmente ACC o Ambroxol. Dovrebbero essere usati insieme o separatamente? Di seguito è riportata la risposta a questa e ad altre domande.

Breve confronto di farmaci

L'ACC è un medicinale anti-tosse sintetico a base di acetilcisteina. Il farmaco stimola l'escrezione dell'espettorato a causa della diluizione del muco.

Ambroxol - una medicina con un effetto espettorante pronunciato. Il farmaco diluisce anche l'espettorato e stimola l'eliminazione del muco dai bronchi.

La differenza tra le gocce per la tosse è nel meccanismo d'azione. L'ACC distrugge le molecole del muco a causa della distruzione dei "ponti" di disolfuro che legano i mucopolisaccaridi nella struttura dell'espettorato. A causa della specifica reazione chimica riduce la viscosità del muco, accelera la sua eliminazione dai bronchi.

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L'ambroxolo colpisce le ghiandole situate nella membrana mucosa delle vie respiratorie. Il risultato è la stimolazione dell'attività delle cellule caliciformi con un aumento della componente liquida dell'espettorato, che facilita il processo di scarico. Il farmaco aumenta ulteriormente la funzione motoria dell'epitelio ciliato dei bronchi. Migliore trasporto del muco verso l'esterno con normalizzazione della microcircolazione.

Fatto! L'ACC aumenta inoltre la sintesi del glutatione, una sostanza con un'attività antitossica e antiossidante pronunciata. L'influenza negativa dei radicali liberi e dei prodotti dello scambio di droghe secondario è ridotta al minimo.

ACC, pro e contro

Il trattamento della tosse con l'uso di solo ACC è meno comune. Il motivo è l'effetto dell'agente sul muco viscoso. Se per qualche motivo l'espettorato non ha il tempo di formarsi, l'efficacia del farmaco diminuisce.

Vantaggi dell'ADC:

• avvio rapido dell'azione - fino a 1 ora;
• buona diluizione dell'espettorato, fornendo una rapida pulizia dei bronchi dal muco;
• forma di dosaggio interessante. L'ACC viene prodotto sotto forma di compresse sibilanti, che si dissolvono in acqua, il che accelera l'assorbimento del farmaco nel sangue.

La buona efficacia del farmaco sullo sfondo di un piccolo numero di reazioni avverse e controindicazioni rende l'ACC molto richiesto sul mercato farmaceutico.

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Lato negativo:

• gamma ristretta di indicazioni;
• la necessità di nominare ulteriori fondi per un'efficace pulizia delle vie respiratorie. A causa della mancanza di influenza sulle cilia dell'epitelio, il farmaco ha in realtà solo un effetto mucolitico. Il tasso di eliminazione del muco liquefatto dipende dalle caratteristiche individuali del sistema respiratorio umano.

Nonostante questi inconvenienti, l'ACC nella terapia della tosse, accompagnata dalla formazione di espettorato spesso, occupa un posto d'onore. Prima di usare il farmaco è necessario consultare un medico.

Ambroxol, a favore e contro

Quale è meglio: ACC o Ambroxol? I pazienti spesso fanno una domanda simile ai medici. Molti Ambroxol sono i preferiti della competizione.

motivi:

1. Una grande base di prove di efficacia dello strumento. Dozzine di studi clinici hanno dimostrato la fattibilità della prescrizione di Ambroxol per il trattamento della tosse di diverse eziologie;
2. Variabilità delle forme di dosaggio. Il farmaco viene venduto in compresse, sciroppi di diverse concentrazioni, soluzioni per inalazione;
3. sicurezza;
4. "L'amore della gente". Ambroxol è il farmaco per la tosse più comunemente prescritto.

Un importante vantaggio di questo rimedio per la tosse è l'effetto sugli alveoli dei neonati. Il farmaco stimola la sintesi del surfattante, che impedisce l'adesione delle sacche respiratorie dei polmoni. Questa terapia viene eseguita in bambini prematuri che soffrono di una mancanza di una sostanza bioattiva appropriata nel corpo.

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contro:

1. L'incapacità di usare il farmaco in pazienti affetti da ulcera gastrica;
2. La necessità di selezionare la dose per ogni fascia d'età. Il trattamento di bambini sotto i 12 anni richiede l'acquisto di uno sciroppo con concentrazione di ambroxolo di 15 mg / 5 ml, che non è sempre disponibile nelle farmacie;
3. La necessità di utilizzare una grande quantità di liquido durante il trattamento per stimolare la funzione delle ghiandole mucose dei bronchi.

Come sono simili e qual è la differenza tra loro

ACC e Ambroxol raggiungono la massima concentrazione nel sangue allo stesso tempo, entro 1-3 ore. L'emivita dei fondi è quasi la stessa.

Proprietà generali della medicina per la tosse:

• liquefazione dell'espettorato;
• eliminazione della tosse prevalentemente bagnata;
• disponibilità. Il prezzo di entrambi i farmaci varia da 100-120 rubli;
• sicurezza;
• controindicazioni simili. Non si devono assumere medicinali per l'ulcera gastrica o l'ulcera duodenale a causa del rischio di aggravamento del paziente.

differenze:

• forma di dosaggio;
• meccanismo d'azione.

Ambroxol e ACC possono essere applicati contemporaneamente?

Date le caratteristiche di cui sopra, diventa una domanda logica se ACC e Ambroxol possono essere presi insieme. Nel 95% dei casi, la risposta è positiva. Gli standard per il trattamento della tosse, accompagnati dalla formazione di sputo denso, prevedono la nomina simultanea di entrambi i farmaci.

Buoni mezzi di compatibilità e l'interazione di sostanze bioattive che accelerano la distruzione e l'eliminazione del muco, forniscono il recupero del paziente con la normalizzazione della funzione dell'epitelio dei bronchi.

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Se necessario, l'uso di agenti antibatterici Ambroxol aumenta ulteriormente la concentrazione di agenti antimicrobici, penetrando negli alveoli, aumentando la velocità di distruzione dei microrganismi patogeni.

La compatibilità di Ambroxol e ACC è dimostrata da studi clinici. Il dosaggio e la frequenza di amministrazione di fondi in ogni caso sono scelti individualmente per eliminazione efficace di tosse. La durata media della terapia complessa è di 1 settimana.

ACC o Ambroxol, che è meglio quando si tossisce per bambini e adulti

ACC e Ambroxol non sono sempre usati insieme. La scelta del farmaco appropriato dipende dalle caratteristiche del caso clinico, dall'età del paziente, dalle caratteristiche individuali dell'organismo.

I pazienti adulti che soffrono di tosse non produttiva secca senza febbre sono stati tradizionalmente prescritti ACC. La ragione è una forma di dosaggio conveniente (compresse effervescenti) e una buona reattività del corpo alla terapia.

Ambroxol è prescritto solo ai bambini prematuri. I pazienti da 2 anni possono assumere uno qualsiasi dei farmaci descritti. Nel caso di Ambroxol, è necessario acquistare uno sciroppo con una dose di 15 mg / 5 ml.

Queste situazioni rimangono condizionate. In ogni caso, il medico valuta esaurientemente le condizioni del paziente e prescrive il farmaco più appropriato. Spesso, la necessità di sostituire i farmaci a causa della natura dell'interazione delle sostanze chimiche con il corpo umano.

conclusione

Ambroxol e ACC sono ottimi rimedi per eliminare la tosse. L'alta efficacia e il prezzo accessibile fanno dei farmaci i leader tra i farmaci usati nel trattamento delle malattie dell'apparato respiratorio. I mezzi possono essere usati sia indipendentemente che in combinazione. La cosa principale - la selezione di una dose adeguata e seguire le raccomandazioni del medico.

se è possibile usare nello stesso momento compresse ATC e Ambrogeksal.

L'ACC è un mucolitico diretto - cioè, agisce direttamente sull'espettorato - vomita nella sua connessione e l'espettorato è diluito (inoltre, tutti i tipi di espettorato sono mucosi, purulenti, mucopurulent + moccio). La velocità dell'effetto di 30 minuti.

Ambrohexal è un espettorante, il meccanismo d'azione è dovuto ad un aumento del tensioattivo - una secrezione bronco-polmonare. Contribuisce al "rigonfiamento" dell'espettorato, oltre a una migliore distribuzione degli antibiotici sulla superficie dei polmoni. Il tasso di insorgenza dell'effetto è di 48 ore.

ACC o Ambroxol - che è meglio? Cosa c'è dietro questi farmaci?

Confronto di farmaci

Entrambe le droghe appartengono al gruppo di mucolitici - sostanze che diluiscono l'espettorato. Tuttavia, hanno diversa composizione e caratteristiche individuali dell'applicazione.

struttura

• Il principio attivo nell'ACC è l'acetilcisteina, i componenti ausiliari variano notevolmente a seconda della forma di dosaggio.
• Il componente attivo di Ambroxol - Ambroxol Hydrochloride, la composizione di diverse forme di dosaggio varia significativamente per gli ingredienti aggiuntivi.

Meccanismo di azione

• L'effetto diluito dell'ACC sull'espettorato è dovuto alla sua capacità di abbattere le sostanze che compongono il muco in composti più semplici che sono meno densi. Inoltre, l'acetilcisteina ha un effetto antiossidante - neutralizza i radicali liberi che sono pericolosi per il corpo, che si formano durante un processo infiammatorio attivo.
• L'Ambroxol aumenta la produzione di espettorato liquido nella mucosa delle vie respiratorie, che facilita la tosse. Questo processo è anche migliorato stimolando le cellule del rivestimento interno dei bronchi, dotate di speciali ciglia, che, per così dire, "sputano" l'espettorato. Inoltre, il farmaco contribuisce alla formazione del tensioattivo - il componente principale del tessuto polmonare, assicurandone la protezione e il mantenimento della forma.

testimonianza

Condizioni accompagnate dal rilascio di espettorato denso:

• polmonite e bronchite - infiammazione dei polmoni e dei bronchi;
• ascesso polmonare - la formazione di una cavità con contenuto purulento nel tessuto polmonare;
• malattia polmonare ostruttiva cronica e asma bronchiale - patologie associate al broncospasmo;
• bronchiectasie - ingrandimento saccicolare dell'albero bronchiale;
• fibrosi cistica - una malattia ereditaria che viola la corretta formazione e il funzionamento dei polmoni.

Ulteriori indicazioni per ACC:

• laringotracheite: infiammazione della laringe e della trachea;
• otite media - infiammazione dell'orecchio medio;
• sinusite - infiammazione di uno o più seni paranasali.

Controindicazioni

• farmaci idiosincrasia;
• il periodo di portare il bambino e dargli da mangiare con il latte materno;
• età da bambini fino a 2 anni;
• ulcere allo stomaco o al duodeno;
• emorragia polmonare.

• ipersensibilità ai farmaci;
• primo trimestre di gravidanza.

Effetti collaterali

• mal di testa, tinnito;
• feci disturbate, nausea, vomito;
• abbassamento della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca;
• infiammazione della mucosa orale;
• allergie.

• mal di testa e debolezza generale;
• nausea, feci anormali, dolore addominale;
• essiccazione della mucosa orale;
• minzione compromessa;
• fenomeni allergici.

Forme di rilascio e prezzo

• compresse solubili 0,1 g, 20 pz. - 253 p.;
• compresse solubili 0,2 g, 20 pz. - 274 p.;
• Linguetta solubile "lunga". 0,6 g, 10 pz. - 354 p.;
• Linguetta solubile "lunga". 0,6 g, 20 pz. - 564 p.;
• sciroppo, 20 mg / ml, 1 flacone per 100 ml - 259 r;
• polvere 0,1 g, 20 pz. - 130 p.;
• polvere 0,2 g, 20 pz. - 117 p.;
• granuli di 0,2 g, 20 pz. - 130 p.;
• 0,6 g di granuli, 6 pezzi - 130 r.

• compresse da 0,03 g, 20 pz. - 33 p.;
• Tabella. 0,03 g, 30 pz. - 45 p.;
• sciroppo, 0,015 g / ml, 1 flacone per 100 ml - 52 p.;
• soluzione per uso interno e inalazione, 0,0075 g / ml, 40 ml - 69 p.

ACC o Ambroxol - che è meglio?

Un punto positivo per Ambroxol è un meccanismo d'azione più complesso, in contrasto con l'ACC, che non influisce sulla motilità delle mucose bronchiali, e pertanto mostra un espettorato leggermente peggiore.

Un altro vantaggio di Ambroxol è la sua vasta base di prove. Il farmaco ha subito una vasta gamma di studi clinici, che ne hanno confermato l'efficacia e la sicurezza. È per questo motivo che Ambroxol (a differenza dell'ACC) è autorizzato nel secondo e terzo trimestre del trasporto di un bambino e nella fase di allattamento, nonché sotto forma di sciroppo per bambini fino a un anno.

Ambroxol è un farmaco più sicuro, ha meno controindicazioni e costa molto meno di ACC, che è più di 5 volte più costoso.

Il vantaggio dell'ACC è la migliore tollerabilità: è meno probabile che dia reazioni dal sistema cardiovascolare e non influenzi la minzione. Il farmaco ha una più ampia gamma di utilizzo: è efficace nelle otiti, sinusiti, laringotracheiti. Inoltre, ACC beneficia dell'elevato numero di forme di dosaggio e della facilità di dosaggio.

Pertanto, entrambi i farmaci hanno i loro vantaggi e svantaggi.

• abbondanza di forme di dosaggio;
• efficacia nelle malattie degli organi ENT;
• marcata diluizione dell'espettorato;
• buona tollerabilità

• incapacità di usare durante la gravidanza e l'allattamento, così come nei bambini fino a 2 anni;
• un gran numero di controindicazioni;
• alto costo;
• effetto espettorante insufficiente.

• ampia base di prove;
• effetto complesso sul sistema respiratorio;
• possibilità di utilizzo nei bambini della fascia di età più giovane, in gravidanza e in allattamento;
• prezzo ragionevole;
• un piccolo numero di controindicazioni.

• inexpediaency of use in otite, sinusite, laringotracheite;
• piccola selezione di forme di dosaggio;
• frequenti reazioni avverse sotto forma di aumento della frequenza cardiaca e perdita di carico.

È meglio interrompere la scelta sugli ATsT:

• infiammazione dei seni paranasali;
• otite media;
• laringotracheite;
• tendenza all'ipotensione (bassa pressione sanguigna);
• espettorato troppo viscoso sullo sfondo di un riflesso della tosse ben pronunciato.

Utilizzare Ambroxol è più appropriato nel caso di:

• la gravidanza;
• allattamento;
• una malattia infettiva in un bambino sotto i 2 anni;
• riduzione del riflesso della tosse e difficoltà a tossire espettorato.

Ambroxol e compatibilità con ACC

A causa del diverso meccanismo d'azione, Ambroxol e ACC possono essere usati insieme se uno dei farmaci non dà l'effetto desiderato. Tuttavia, l'uso simultaneo è possibile solo su raccomandazione e sotto la supervisione di un medico che ti dirà se è possibile bere insieme e in quale dosaggio. Le dosi in questo caso sono selezionate individualmente a seconda dell'età, delle condizioni generali del paziente e delle caratteristiche del decorso della malattia.

Ci sono alcune categorie di pazienti che devono stare molto attenti nel prescrivere questi farmaci in combinazione:

• bambini;
• anziani e anziani;
• pazienti debilitati in gravi condizioni;
• pazienti con un riflesso della tosse indebolito.

Ciò è dovuto alla debolezza dei muscoli respiratori, che non sempre riescono ad affrontare l'abbondante deflusso di espettorato dai bronchi, provocato dal trattamento combinato. In questi casi, solo il medico è in grado di rispondere alla domanda se sia possibile prendere questi farmaci insieme.

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ACC e Ambroxol - che è meglio

ACC e Ambroxol sono tra i farmaci per la tosse più popolari. La differenza tra i mezzi risiede nel meccanismo di azione. Alcuni pazienti, per sbarazzarsi della tosse 2 volte più velocemente, prendono entrambi i farmaci allo stesso tempo. Sì, in medicina, questa regola funziona, ma non sempre, quindi c'è un dibattito su ciò che le medicine possono essere prese insieme. Dopotutto, a volte l'uso di farmaci simili in effetti può solo aggravare la situazione. Pertanto, utilizzare sempre un medico prima dell'uso.

Indicazioni per l'uso

Dato che entrambi i farmaci sono mucolitici, hanno un numero di malattie che possono far fronte con altrettanto successo. Nel caso di ACC e Ambroxol, questi sono:

1. Bronchite ostruttiva.
2. Polmonite.
3. Fibrosi cistica

Ambroxol è anche usato per le seguenti lesioni dell'apparato respiratorio (in questo caso è simile a Bromhexine):

• asma bronchiale;
• la tubercolosi;
• tracheobronchite;
• enfisema.

A sua volta, l'ACC è spesso usato per combattere:

• bronchite acuta o cronica;
• tracheiti;
• enfisema;
• asma bronchiale;
• sinusite cronica o acuta;
• otite media e altre malattie.

Tutti questi processi sono caratterizzati dalla formazione di espettorato, che, a causa della sua viscosità, non può essere separato e rimosso dal corpo.

Entrambi i farmaci aiutano a diluire il segreto e hanno anche un buon effetto espettorante per la sua rimozione. Inoltre, sono in grado di riportare la funzione secretoria alla normalità, in modo che l'espettorato non si formi troppo e questo non renda più difficile la respirazione.

Restrizioni di ricezione

Tra le controindicazioni a prendere Ambroxol sono annotati:

1. Intolleranza al galattosio, lattasi.
2. Malattie associate a metabolismo compromesso di aminoacidi.
3. Primo trimestre di gravidanza.
4. Età da bambini fino a 12 anni.
5. Intolleranza a uno qualsiasi dei componenti del farmaco.

Nella preparazione dell'ACC, i motivi principali per non prenderlo sono:

• ulcera allo stomaco;
• ulcera duodenale in forma acuta;
• gravidanza in tutti i trimestri e l'allattamento;
• intolleranza ad alcuni componenti del farmaco.

Per i pazienti di età inferiore ai 14 anni è importante selezionare la forma corretta di ACC, poiché ogni forma ha un diverso contenuto di principi attivi.

Entrambi i farmaci con cautela sono prescritti per insufficienza renale ed epatica.

Ambroxol può essere usato sotto stretto controllo medico nei seguenti casi:

1. Gravidanza nel secondo e terzo trimestre.
2. Allattamento.
3. Età del bambino fino a 1 anno (in una certa forma).

Il farmaco ACC può essere preso con cautela nei seguenti casi e solo sotto la supervisione di un medico:

• problemi della ghiandola surrenale;
• asma bronchiale;
• vene varicose nell'esofago.

Composizione di farmaci

Entrambi i farmaci sono mucolitici, ma Ambroxol ha anche un effetto espettorante. Le composizioni di farmaci variano notevolmente. Le compresse effervescenti ACC hanno nella loro composizione:

1. Il principio attivo è l'acetilcisteina.
2. Inoltre - acido ascorbico, saccarina, citrato di sodio, aroma di mora.

La composizione dei granuli per la soluzione:

• principio attivo - acetilcisteina;
• inoltre - acido ascorbico, saccarosio, aroma di arancia.

Sciroppo - composizione trasparente e incolore,

1. L'elemento attivo è l'acetilcisteina.
2. Inoltre: benzoato di sodio, sodio saccarinato, acqua depurata, aroma di ciliegie.

Composizione di Ambroxol Syrup (trasparente e senza colore):

• il principio attivo è ambroxolo cloridrato;
• inoltre - sorbitolo, glicerolo, acqua depurata, aroma di lampone.

Le compresse effervescenti a rischio consistono in:

1. Il principio attivo è ambroxolo cloridrato.
2. Inoltre: idrocarburo di sodio, aspartame, acido citrico, aroma di limone.

Come prendere

L'ACC dovrebbe essere assunto dopo i pasti, ma è consentito un'ora prima. Se necessario, puoi bere acqua. È importante evitare il contatto del farmaco con i metalli. Si consiglia di utilizzare solo contenitori di vetro.

A seconda della diagnosi e del grado di danno all'organismo, nonché dell'età del paziente, il medico seleziona il dosaggio, il regime e la forma di rilascio del farmaco. Di solito, il trattamento con ACC non dura più di 5 giorni.

Ambroxol, a differenza dell'ACC, è usato durante i pasti. Bere una piccola quantità di liquido è anche necessario. La durata del trattamento è di 5 giorni. Ambroxol non ha requisiti seri per i piatti, ma il calcolo del dosaggio e la selezione della forma corretta di rilascio e svolge un ruolo serio, quindi questa domanda solo il medico decide.

Effetti collaterali

Tra le reazioni negative del corpo, che causa ACC:

• prurito, eruzione cutanea e altri segni di allergie;
• mancanza di respiro;
• mal di testa;
• nausea e indigestione.

Ambroxol ha meno effetti simili e appaiono meno frequentemente. Ma, come l'ACC, provoca dolore addominale, vomito, mal di testa e orticaria.

Uso combinato

Quando si confrontano due farmaci, di solito si determina quale di essi è migliore e se il loro uso combinato è accettabile.

Quindi, molte recensioni dicono inequivocabilmente la superiorità di Ambroxol per diversi motivi:

1. Una vasta gamma di applicazioni.
2. Un gran numero di forme di dosaggio.
3. Uso sicuro per tutte le età.

ACC e Ambroxol differiscono sotto forma di rilascio, meccanismo d'azione, composizione, caratteristiche simili. Tra questi ci sono:

• capacità di liquefazione dell'espettorato;
• trattamento della tosse umida;
• elenchi identici di controindicazioni.

Ambroxol e ACC sono compatibili e possono essere utilizzati contemporaneamente. Questi farmaci vengono spesso prescritti insieme, soprattutto quando l'ACC deve essere rafforzato e non è consigliabile prescrivere farmaci antibatterici, Ambroxol riuscirà a far fronte a questo compito. Se l'uso di uno dei due farmaci è impossibile, ci sono un certo numero di analoghi che possono facilmente sostituirli. Tra i farmaci simili in azione all'ACC sono:

Invece di Ambroxol può essere usato:

Entrambi i farmaci fanno bene con i loro compiti, fornendo un effetto terapeutico sulla mucosa della gola, contribuiscono all'espettorazione dell'espettorato. Dato che il principio di azione è quasi identico, così come l'effetto sull'organismo, il loro uso parallelo tra loro non lascia dubbi sulla sua efficacia. Tuttavia, spetta al medico curante prescrivere questi medicinali. Solo uno specialista sarà in grado di scegliere il giusto dosaggio e controllare la terapia, oltre a sostituire uno dei farmaci con un analogo se necessario. L'autotrattamento con i mucolitici può aggravare le condizioni del paziente.

Quale aiuto di tosse migliore - ACC o Ambroxol

Le persone che scelgono la medicina per la tosse spesso si chiedono se sia meglio assumere ACC o Ambroxol.

La tosse è importante da trattare fino alla fine, perché altrimenti ci possono essere gravi complicanze. Va ricordato che la tosse è solo un sintomo e quindi, prima di tutto, è necessario affrontare la causa principale. Il farmaco deve essere selezionato con cura a seconda della causa.

Come scegliere una medicina per la tosse

Perché il trattamento sia efficace, è importante scegliere il farmaco giusto. Prima di tutto, è necessario determinare il tipo di tosse e con quale malattia è correlato.

Ci sono 2 grandi gruppi di attacchi di tosse:

1. Tosse improduttiva o secca. Di regola, è accompagnato da un mal di gola. È caratterizzato da forti attacchi di tosse che si susseguono. Interferisce con il sonno, dopo di esso ci sono dolori muscolari dell'addome e del torace. La causa della tosse è l'irritazione dei recettori della tosse e in questa situazione si raccomanda l'uso di farmaci antitosse (ad esempio, Pektusin).
2. Tosse produttiva Con lui dai polmoni, dalla trachea e dal bronco, l'espettorato viene espulso. Questo tipo passa immediatamente dopo che il corpo si è liberato del fluido in eccesso nelle vie aeree. Nel corso normale della malattia, l'espettorato lascia bene. Ma se c'è poca o troppo consistenza viscosa, il processo è disturbato. In questi casi, i farmaci con azione espettorante (Dr. IOM) aiutano. Inoltre prescrivono i mucolitici che hanno la proprietà di diluire l'espettorato e aiutare con il ritiro dalle vie respiratorie (Ambroxol o ACC).

Prima di scegliere una medicina, è necessario consultare il proprio medico. Perché se lo prendi inteso per un altro tipo, non solo non sarai curato, ma potrai anche fare del male.

Per curare la tosse, insieme ai preparati, è necessario monitorare le condizioni dell'aria nella stanza in cui si trova il paziente. Deve essere bagnato per raggiungere questo risultato, lasciare un asciugamano bagnato o una ciotola d'acqua. Inoltre, è necessario bere quanto più liquido possibile (almeno 1,5-2 litri al giorno).

Test: il tuo stile di vita causa malattie polmonari?

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Dal momento che quasi tutti noi viviamo in città con condizioni molto malsane, e oltre a questo conduciamo uno stile di vita sbagliato, questo argomento è molto rilevante al momento. Eseguiamo molte azioni o, al contrario, non facciamo nulla, senza pensare affatto alle conseguenze per il nostro organismo. La nostra vita è nel respiro, senza di essa non vivremo alcuni minuti. Questo test determinerà se il tuo stile di vita può scatenare malattie polmonari, così come aiutarti a pensare alla tua salute del sistema respiratorio e correggere i tuoi errori.

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Guidi il giusto stile di vita

Sei una persona abbastanza attiva a cui importa e pensa al tuo sistema respiratorio e alla salute in generale, continua a praticare sport, condurre uno stile di vita sano e il tuo corpo ti delizierà per tutta la vita. Ma non dimenticare di sottoporsi a esami in tempo, mantenere la tua immunità, questo è molto importante, non sovraccaricare, evitare gravi sovraccarichi fisici e forti emotivi. Cerca di ridurre al minimo il contatto con i malati, con il contatto forzato, non dimenticare i mezzi di protezione (maschera, lavarsi le mani e il viso, pulire le vie respiratorie).

È tempo di pensare a cosa stai facendo qualcosa di sbagliato...

Sei a rischio, vale la pena pensare al tuo stile di vita e iniziare a impegnarti. L'educazione fisica è obbligatoria, e ancora meglio iniziare a praticare sport, scegliere lo sport che ti piace di più e trasformarlo in un hobby (ballare, andare in bicicletta, in palestra o semplicemente provare a camminare di più). Non dimenticare di curare raffreddori e influenza nel tempo, possono portare a complicazioni nei polmoni. Assicurati di lavorare con la tua immunità, indurire, tutte le volte che sei nella natura e nell'aria fresca. Non dimenticare di passare attraverso le indagini annuali pianificate: è molto più facile trattare le malattie polmonari nelle fasi iniziali rispetto a quelle avanzate. Evitare sovraccarichi emotivi e fisici, escludere il fumo o il contatto con i fumatori il più possibile o ridurli al minimo.

È tempo di suonare l'allarme!

Sei completamente irresponsabile per la tua salute, distruggendo così il lavoro dei tuoi polmoni e dei tuoi bronchi, abbi pietà di loro! Se vuoi vivere a lungo, devi cambiare drasticamente il tuo intero atteggiamento verso il corpo. Prima di tutto, fatti analizzare da specialisti come terapeuta e pneumologo, devi prendere misure radicali, altrimenti tutto potrebbe finire male per te. Segui tutte le raccomandazioni dei medici, cambia drasticamente la tua vita, potrebbe essere necessario cambiare lavoro o anche luogo di residenza, eliminare completamente il fumo e l'alcol dalla tua vita e ridurre i contatti con persone che hanno abitudini così dannose al minimo, indurire, rafforzare la tua immunità, stare all'aria aperta più spesso. Evita il sovraccarico emotivo e fisico. Completamente escludere dalla circolazione domestica tutti i mezzi aggressivi, sostituire con mezzi naturali naturali. Non dimenticare di fare pulizia della casa e arieggiare la stanza.

È possibile prendere azz e ambrobene insieme

ACC o Ambrobene meglio prendere la tosse

Differenze nella forma di rilascio

Quando si sceglie cosa dare, tra ACC e Ambrobene, si dovrebbe prima consultare il proprio medico. Tuttavia, se confrontiamo i farmaci su problemi di produzione e problemi di rilascio, ci sono differenze significative.

Per quanto riguarda Ambrobene, è prodotto da aziende tedesche e austriache per la società medica SANDOZ.

Differenze nell'azione delle principali sostanze attive

Ambroxol mette in moto le cellule del tipo sieroso, facilitando così la rimozione del muco dal corpo. Inoltre, ha proprietà come:

• antiossidante;
• anti-infiammatori;
• antivirali;
• antibatterico;
• anestetico locale.

Altre proprietà del farmaco includono:

• antiossidante;
• alleviare l'infiammazione;
• disintossicazione;
• antibatterico.

Uso di droghe in pediatria, condivisione di stupefacenti

Scegliendo quale sia il migliore, ACC o Ambrobene per i bambini, vale la pena di fare conoscenza con l'elenco delle controindicazioni che seguono le istruzioni per ciascun farmaco.

Situazioni simili, quando non puoi prendere l'una o l'altra droga, sono:

• deficit di lattasi;
• intolleranza al latte e zucchero - lattosio;
• malassorbimento di glucosio-galattosio.

Altre controindicazioni si basano sugli effetti dei farmaci sul corpo in determinati gruppi di età di bambini.

Di qui la conclusione è se uno dei farmaci può essere somministrato a neonati e bambini fino a due anni in caso di complicanze da raffreddore, che sono espressi da una forte tosse. Quindi, è meglio dare ai bambini lo sciroppo, la soluzione e anche l'inalazione. Forse uno di questi farmaci e sarà meglio influenzare il corpo dei bambini, ma questo è tutto individualmente.

ACC o Ambrobene meglio prendere la tosse

Differenze nella forma di rilascio

Quando si sceglie cosa dare, tra ACC e Ambrobene, si dovrebbe prima consultare il proprio medico. Tuttavia, se confrontiamo i farmaci su problemi di produzione e problemi di rilascio, ci sono differenze significative.

Per quanto riguarda Ambrobene, è prodotto da aziende tedesche e austriache per la società medica SANDOZ.

Differenze nell'azione delle principali sostanze attive

Ambroxol mette in moto le cellule del tipo sieroso, facilitando così la rimozione del muco dal corpo. Inoltre, ha proprietà come:

• antiossidante;
• anti-infiammatori;
• antivirali;
• antibatterico;
• anestetico locale.

Altre proprietà del farmaco includono:

• antiossidante;
• alleviare l'infiammazione;
• disintossicazione;
• antibatterico.

Uso di droghe in pediatria, condivisione di stupefacenti

Scegliendo quale sia il migliore, ACC o Ambrobene per i bambini, vale la pena di fare conoscenza con l'elenco delle controindicazioni che seguono le istruzioni per ciascun farmaco.

Situazioni simili, quando non puoi prendere l'una o l'altra droga, sono:

• deficit di lattasi;
• intolleranza al latte e zucchero - lattosio;
• malassorbimento di glucosio-galattosio.

Altre controindicazioni si basano sugli effetti dei farmaci sul corpo in determinati gruppi di età di bambini.

Di qui la conclusione è se uno dei farmaci può essere somministrato a neonati e bambini fino a due anni in caso di complicanze da raffreddore, che sono espressi da una forte tosse. Quindi, è meglio dare ai bambini lo sciroppo, la soluzione e anche l'inalazione. Forse uno di questi farmaci e sarà meglio influenzare il corpo dei bambini, ma questo è tutto individualmente.

ACC o Ambrobene # 8212; che è meglio?

Qual è la differenza?

Appartengono al gruppo farmaceutico di agenti mucolitici, tuttavia, i principi attivi in ​​essi contenuti sono diversi. In Ambrobene, Ambroxol è il componente attivo e in ACC # 8212; N-acetil-L-cisteina.

Ambrobene è prodotto dalla ditta MERCKLE (Germania) sotto forma di:

1. compresse da 30 mg di ambroxolo;
2. Capsule da 75 mg;
3. una soluzione per os e inalazione 7,5 mg / ml;
4. soluzione per in / nell'introduzione di 7,5 mg / millilitro;
5. sciroppo su 3 mg / ml.

ACC è prodotto in Germania e Austria (Hermes Arzneimittel, Hermes Pharma) per la società SANDOZ. Ha anche diverse forme di dosaggio:

1. compresse effervescenti solubili con un dosaggio di acetilcisteina 0,1; 0,2 e 0,6 g;
2. granuli per la preparazione di una soluzione per la ricezione per os 0,1; 0,2 e 0,6 g;
3. soluzione per i / me / nell'introduzione di 100 mg / ml;
4. sciroppo con un dosaggio di 20 mg / ml.

Qual è la differenza tra ambroxolo e acetilcisteina?

Secondo alcuni calcoli, in 1 cm 3 di aria possono essere contenute fino a 10.000 particelle di polvere minuscole. Entrano inevitabilmente nel sistema respiratorio durante l'inalazione e si depositano sulla superficie, aderendo allo strato mucoso. Pertanto, escrezione ed espettorazione di una piccola quantità di muco # 8212; processo fisiologico naturale di pulizia dei nostri polmoni. Altrimenti, sarebbero ostruiti da polvere, fuliggine e altre sostanze nocive che impediscono il normale scambio di gas.

Gli agenti mucolitici di solito hanno tre punti di applicazione della loro azione:

1. influenzare la secrezione di muco dalle cellule del tratto respiratorio,
2. cambiare la viscosità del muco
3. accelerare il suo deflusso.

Inoltre, Ambroxol aumenta la secrezione delle cellule sierose, che porta ad una diminuzione della viscosità del muco. Aumenta la motilità dell'epitelio ciliare, che si riflette nell'accelerazione della rimozione dell'espettorato dall'albero broncopolmonare.

È interessante notare che sono state recentemente stabilite altre proprietà benefiche di Ambroxol. Si è scoperto che ha:

• antiossidante,
• anti-infiammatori,
• antivirale e antibatterico,
• azione anestetica locale.

N-acetilcisteina (ACC) diluisce il muco in qualche altro modo. Distrugge i legami chimici tra le molecole di mucopolisaccaridi, che sono alla base della secrezione mucosa. Di conseguenza, il muco diventa meno viscoso.

Inoltre, l'acetilcisteina ha una serie di altri effetti positivi:

• antiossidante,
• anti-infiammatori,
• disintossicazione,
• antibatterico.

È possibile prendere allo stesso tempo?

La compatibilità di ambroxolo e acetilcisteina è anche supportata dalla loro presenza in combinazione in alcune preparazioni, in cui ciascuno dei componenti è presentato in mezza dose. Tuttavia, una decisione indipendente sull'uso comune o singolo di questi farmaci non dovrebbe essere presa. Entrambi i farmaci hanno effetti collaterali e controindicazioni, quindi dovresti consultare il tuo medico circa la possibilità di assumerli con la tua malattia.

Cosa c'è di meglio per i bambini?

L'ACC in qualsiasi forma (sciroppo, granuli, compresse effervescenti) è controindicato nei bambini sotto i 2 anni di età. Secondo le istruzioni, bambini

• dai 2 anni si può assumere sciroppo o granuli di 0,1 g,
• dai 6 anni si può assumere sciroppo o granuli di 0,1 e 0,2 g,
• dai 14 anni, puoi assumere tutte le forme del farmaco, comprese le forme di dosaggio con un dosaggio di 0,6 g

Da quanto sopra, concludiamo che Ambrobene è più adatto per i bambini. Tuttavia, in generale, nella pratica pediatrica, entrambi i farmaci mostrano buoni risultati. Ad esempio, questo è evidenziato da studi clinici condotti per confrontare ciò che è più efficace. Nei bambini con bronchite spastica di età compresa tra 2 e 13 anni dopo un ciclo di trattamento di 10 giorni, 30 mg di ambroxolo o 0,2 mg di acetilcisteina, è stato riscontrato che entrambi i farmaci erano efficaci e ben tollerati dai pazienti.

Si noti che i segni di miglioramento, valutati da indicatori della quantità e qualità dell'espettorato, la presenza o l'assenza di mancanza di respiro, difficoltà espettorazione # 8212; si è verificato più rapidamente nel caso di assunzione di Ambroxol rispetto all'acetilcisteina.

I trimestre di gravidanza (in II, III e GW # 8212; rigorosamente prescritto da un medico).

Quanto è necessario per il corso medio del trattamento e il suo costo

Quindi, se hai già consultato un medico # 8212; Cosa è meglio con la tua malattia, sarà utile conoscere il costo del trattamento del farmaco selezionato.

Gli adulti con un raffreddore per un corso di 7 giorni al ritmo di 3 bustine da 0,2 g al giorno richiederanno 21 bustine. Il costo per l'imballaggio di un ADC (20 sacchi) è di circa 145 rubli. Lo stesso richiederà compresse effervescenti (200 mg), ma il loro costo è 2 volte superiore.

CAPITOLO 18. NARRATI E FARMACI PER IL COLLASSO

18.1. RITARDARE I MEDICINALI

I farmaci antitosse più efficaci con azione periferica efferente sono i mucolitici. Stanno bene diluendo la secrezione bronchiale a causa di cambiamenti nella struttura del muco. Questi includono enzimi proteolitici (deossiribonucleasi), acetilcisteina (ACC, carbocisteina, N-acetilcisteina (fluimucil), bromhexine (bisolvane), ambroxolo (ambroesal, lasolvan), dornase (pulmozima), ecc.

I. Farmaci contenenti tiolo: acetilcisteina (ACC), mesna, N-acetilcisteina (fluimucil)

M-derivato dell'aminoacido naturale cisteina. L'azione del farmaco è associata alla presenza di un gruppo sulfidrilico libero nella struttura della molecola, che scinde i legami disolfuro delle macromolecole, la glicoproteina del muco dalla reazione dello scambio solfidrile-disolfuro; come risultato, si formano disolfuri di M-acetilcisteina, che hanno un peso molecolare significativamente più basso, e la viscosità dell'espettorato diminuisce.

• ha un effetto stimolante sulle cellule della mucosa, il cui segreto ha la capacità di lisare fibrina e coaguli di sangue,

• è in grado di aumentare la sintesi del glutatione, che è importante per la disintossicazione, in particolare, in caso di avvelenamento da paracetamolo e toadstool pallido,

• sono state rivelate proprietà protettive contro fattori come i radicali liberi, i metaboliti reattivi dell'ossigeno responsabili dello sviluppo di un'infiammazione acuta e cronica nel tessuto polmonare.

L'uso prolungato di acetilcisteina non è pratico perché inibisce il trasporto mucociliare e la produzione di IgA secretorie. In alcuni casi, l'effetto mucolitico dell'acetilcisteina è indesiderabile perché lo stato del trasporto mucociliare è influenzato negativamente sia da un aumento sia da un'eccessiva diminuzione della viscosità della secrezione. L'acetilcisteina a volte può avere un effetto diluitivo eccessivo, che può causare il cosiddetto "allagamento" della sindrome polmonare e richiedere l'uso di un'aspirazione per rimuovere la secrezione accumulata, specialmente nei bambini piccoli. Pertanto, devono essere fornite le condizioni per un'adeguata rimozione dell'espettorato: drenaggio posturale, massaggio vibratorio, broncoscopia.

Farmacocinetica e farmacodinamica

Quando somministrato per via orale, il farmaco viene rapidamente e ben assorbito, nel fegato viene metabolizzato (idrolizzato) al metabolita attivo - cisteina. A causa dell'effetto "first pass", la biodisponibilità del farmaco è bassa (circa il 10%). La concentrazione massima in plasma sanguigno è raggiunta in 1-3 ore₁/₂ uguale a 1 ora, il percorso di eliminazione è prevalentemente epatico.

Indicazioni e controindicazioni

L'acetilcisteina è indicata come coadiuvante in varie patologie broncopolmonari con presenza di espettorato viscoso, viscoso, difficile da separare di carattere mucoso o mucopurulento: bronchite cronica ostruttiva, bronchiolite, broncopneumonia, bronchiectasie, asma bronchiale, mucoviscidosi. Dovrebbe essere usato con cautela nei pazienti con sindrome bronco-ostruttiva, come in 1 /₃ casi di marcato aumento di broncospasmo. Non prescrivere il farmaco in un attacco di asma bronchiale e asma bronchiale con una normale espettorato. In otorinolaringoiatria, l'effetto mucolitico del farmaco è anche ampiamente usato per sinusite purulenta, infiammazione dell'orecchio medio. Attenzione richiede l'uso di questo mucolitico nella bronchite acuta, perché il farmaco è in grado di ridurre la produzione di lisozima e IgA e aumentare iperreattività bronchiale. L'acetilcisteina è ben tollerata, a volte si può osservare nausea, vomito, bruciore di stomaco durante l'assunzione del farmaco; la diluizione del muco elimina il suo effetto protettivo, che può portare, ad esempio, all'esacerbazione dell'ulcera peptica. In questi casi, si raccomanda di usare questi fondi in dosi più piccole e principalmente sotto forma di inalazione.

Negli adulti, l'acetilcisteina viene utilizzata 200 mg 3 volte al giorno o 600 mg 1 volta al giorno per condizioni acute per 5-10 giorni o

2 volte al giorno fino a 6 mesi - per malattie croniche. Nei neonati, l'acetilcisteina viene utilizzata solo per motivi di salute a una dose di 10 mg / kg di peso corporeo, una media di 50-100 mg 2 volte al giorno. Con la fibrosi cistica, il farmaco viene utilizzato nelle stesse singole dosi 3 volte al giorno. Nella pratica chirurgica ed endoscopica, l'acetilcisteina viene anche utilizzata endotracheale, mediante instillazioni lente e, se necessario, parenteralmente - per via intramuscolare o endovenosa. L'effetto del farmaco inizia dopo 30-60 minuti e dura per 4 ore.La via di somministrazione endobronchiale consente di evitare effetti indesiderati. Forse la somministrazione combinata di farmaci - inalazione + orale. La sindrome bronco-ostruttiva può essere evitata usando un broncodilatatore.

Ha un effetto simile all'acetilcisteina, ma è più efficace. La mesna come agente mucolitico viene solitamente somministrata per inalazione e somministrazione intratracheale. Viene anche usato per la prevenzione della cistite emorragica nel trattamento della ciclofosfamide (ev e oralmente). Nei bambini non si applica.

Farmacocinetica e farmacodinamica

Il farmaco viene facilmente assorbito e rapidamente espulso dal corpo invariato. È usato per l'inalazione in condizioni dopo operazioni neurochirurgiche e toraciche, dopo la rianimazione, e per lesioni del torace per migliorare lo scarico dell'espettorato; con mucoviscidosi, asma bronchiale con difficile espettorato, con bronchite cronica, enfisema e bronchiectasie, atelettasia dovuta a ostruzione bronchiale con muco. Le infusioni a goccia sono indicate quando è necessario prevenire la formazione di tappi di mucosa e facilitare l'estrazione delle secrezioni dai bronchi durante l'anestesia o in condizioni di trattamento intensivo, nonché per il drenaggio in caso di sinusite o otite.

Inalazione spendere 2-4 volte al giorno per 2-24 giorni. Per fare ciò, utilizzare il contenuto di 1-2 fiale senza diluizione o diluito 1: 1 con acqua distillata. L'infusione a goccia viene effettuata attraverso un tubo intratracheale da 1-2 ml del farmaco diluito con lo stesso volume di acqua; sepolto ogni ora fino alla diluizione e alla rimozione del segreto. Per condizioni asmatiche, il farmaco viene utilizzato solo in ospedale. Con l'inalazione sono possibili l'uso di mesna, tosse e broncospasmo (specialmente nei pazienti con asma bronchiale che hanno scarsa aerosol),

l'uso di una soluzione al 20% può causare dolore toracico (in questi casi il farmaco viene diluito con acqua distillata in rapporto 1: 2). La mesna è combinata con quasi tutti gli antibiotici ad eccezione degli aminoglicosidi.

Il meccanismo d'azione è simile all'acetilcisteina, ma più attivo. Ha anche gli effetti collaterali meno pronunciati: praticamente non irrita il tratto gastrointestinale. I vantaggi di Fluimucil sono la capacità di utilizzare la sua soluzione durante l'esecuzione della terapia con nebulizzatore in pazienti con BPCO, così come la sua attività antiossidante e anti-infiammatoria.

Utilizzato per rinosinusite acuta e cronica, otite media essudativa e ricorrente. In otorinolaringoiatria, le acetilcisteine, utilizzate nei corsi brevi, topicamente intranasale (rinofluimucile) in combinazione con la somministrazione orale di un antibiotico (in particolare cloramfenicolo) nei seni, hanno fornito risultati preliminari buoni nei pazienti con esacerbazioni acute della rinosinusite cronica con aumento della secrezione, con segni subacuti prolungati. È stato notato un rapido effetto mucolitico, ma non si è verificata solo la diluizione dell'essudato purulento, ma anche un aumento del suo volume. Pertanto, l'introduzione di acetilcisteina all'interno dei seni richiede drenaggio attivo, aspirazione della secrezione intra-sinusale nelle successive 5-6 ore dopo la somministrazione del farmaco; 2-3 trattamenti sono sufficienti per un ciclo di trattamento. Tuttavia, con l'uso inadeguato di acetilcisteina e in assenza di un'aspirazione attiva adeguata della secrezione in condizioni di attività mucociliare compromessa, osservata con rinosinusite subacuta e cronica, si può osservare un deterioramento del pattern di rinoscopia.

La terapia antibatterica aumenta significativamente la viscosità dell'espettorato a causa del rilascio di DNA durante la lisi di corpi microbici e leucociti. A questo proposito, è necessario prendere misure per migliorare le proprietà reologiche dell'espettorato e facilitare il suo scarico. Tale misura è la nomina di mucolitici in combinazione con antibiotici. Quando vengono prescritti contemporaneamente, deve essere presa in considerazione la loro compatibilità: l'acetilcisteina riduce l'assorbimento di penicilline, cefalosporine, tetraciclina, eritromicina (l'intervallo tra le dosi è di 2 ore). Mesna non può essere utilizzato in combinazione con aminoglicoside righe. Le preparazioni di acetilcisteina durante inalazioni o installazioni non devono essere miscelate con antibiotici, in questo caso

la loro reciproca inattivazione. Un'eccezione è il fluimucile, per il quale è stata persino creata una forma speciale: fluimucil + antibiotico IT (thiamphenicol glycinate acetylcysteinate). È disponibile per uso inalatorio, parenterale, endobronchiale e topico. Il tiamfenicolo ha un ampio spettro di azione antibatterica. Una volta nel tratto respiratorio, viene idrolizzato in N-acetilcisteina e tiamfenicolo. È efficace contro i batteri che più comunemente causano infezioni del tratto respiratorio. Il fluimucil diluisce efficacemente l'espettorato e facilita la penetrazione del tiamfenicolo nella zona dell'infiammazione, inibisce l'adesione dei batteri sull'epitelio delle vie respiratorie.

L'acetilcisteina aumenta l'effetto della nitroglicerina e pertanto è necessario un intervallo tra i metodi del farmaco. È impossibile combinare l'acetilcisteina con agenti antitosse (è possibile la stagnazione a causa della soppressione del riflesso della tosse). Nei pazienti con sindrome bronco-ostruttiva, le acetilcisteine ​​possono essere combinate con broncodilatatori β₂-agonisti, teofilline), la combinazione con m-holinoblokatorami è indesiderabile perché ispessiscono l'espettorato.

Preparati per la tosse combinati.

Questo gruppo di farmaci, generalmente da banco o prescritto dai medici, contiene due o più ingredienti. Un certo numero di preparati combinati includono un farmaco antitosse di azione centrale, un antistaminico, un espettorante e un decongestionante (bronholitin, stoptussin, synecod, hexapnevmin, lorain). Spesso contengono anche broncodilatatori (solutan, trisolvin) e / o componenti antipiretici, agenti antibatterici (esapomeni, Lorain). Allevia la tosse in caso di broncospasmo, SARS o infezione batterica, ma deve anche essere prescritta secondo le indicazioni appropriate. Spesso questi farmaci non vengono mostrati o addirittura controindicati nei bambini piccoli, soprattutto nei primi mesi di vita. Inoltre, in preparazioni combinate, in particolare, prescritte dai medici, i farmaci opposti nel loro effetto possono essere combinati o subottimali o possono essere contenute basse concentrazioni di preparati, il che riduce la loro efficacia.

II. Preparazioni del gruppo carbocisteina

(fluditek, fluifort, bronkatar, mucopront, mukodin)

Il meccanismo d'azione della carbocisteina è associato all'attivazione della transferasi sialica, un enzima delle cellule caliciformi della mucosa bronchiale, sotto l'influenza di cui la produzione di mucine acide viene rallentata. In questo caso, il rapporto tra neutro o acido

mucose mucose, a seguito delle quali l'elasticità e la rigenerazione della mucosa sono normalizzate, la struttura della mucosa viene ripristinata, il numero delle cellule caliciformi diminuisce (questo effetto è notato in tutte le mucose del corpo) e, di conseguenza, la quantità di muco prodotto. In aggiunta a quanto sopra, vengono ripristinate la secrezione di IgA immunologicamente attiva (protezione specifica) e il numero di gruppi sulfidrilici (protezione non specifica), la clearance mucociliare è migliorata (l'attività delle cellule ciliate è potenziata). Pertanto, a differenza dell'acetilcisteina, della bromexina e dell'ambroxolo, la carbocisteina ha anche un effetto mucoregolatore. In questo caso, l'effetto della carbocisteina si estende al tratto respiratorio superiore e inferiore, così come ai seni paranasali, all'orecchio medio e interno. La carbocisteina è attiva solo se assunta per via orale. Utilizzando l'esempio di Fluditec, è stato dimostrato che come risultato dell'ottimizzazione del rapporto tra sialomucine acide e neutre tra lo strato di muco patologico e la membrana mucosa delle vie respiratorie, si forma un nuovo strato di muco con normali proprietà reologiche. È lei che entra in contatto con le ciglia dell'epitelio ciliato, spingendo verso l'alto il vecchio muco.

Indicazioni e controindicazioni

Il farmaco viene mostrato principalmente nella fase iniziale di un processo infiammatorio acuto nel sistema respiratorio, quando vi è un aumento significativo della secrezione di muco liquido e una maggiore formazione di cellule caliciformi, nonché infiammazione cronica, accompagnata da un aumento della produzione di muco con caratteristiche chimico-fisiche alterate, ma non purulente. Poiché l'effetto del farmaco si manifesta a tutti i livelli del tratto respiratorio: sia a livello della membrana mucosa dell'albero bronchiale che a livello delle membrane mucose del rinofaringe, dei seni paranasali e delle membrane mucose dell'orecchio medio, la carbocisteina è ampiamente utilizzata non solo in pneumologia, ma anche in otorinolaringoiatria. Risultati positivi con l'inclusione di mucolitici con un effetto muco-regolante (Fluford, carbocisteina sale di lisina) sono stati ottenuti anche nel gruppo di pazienti con otite media essudativa acuta e cronica, così come con l'otite rediviante. Le indicazioni specifiche per l'uso di carbocisteina nei bambini del primo anno di vita possono essere le seguenti: bronchite "umida", che si manifesta con un'abbondanza di espettorato a bassa viscosità e il pericolo di "palude" bronchiale; malattie broncopolmonari con riflesso della tosse compromessa (sullo sfondo del danno organico e funzionale

CNS inferiore, lesioni cerebrali traumatiche, dopo interventi chirurgici sul sistema nervoso centrale, ecc.); bronchite congestizia sullo sfondo di difetti cardiaci congeniti; bronchite sullo sfondo della sindrome delle "ciglia fisse", sindrome di Sievert-Cartagener, dopo intubazione, nel periodo postoperatorio; prevenzione della bronchite cronica con displasia broncopolmonare al fine di prevenire la degenerazione ghiandolare della mucosa. Gli effetti collaterali si sviluppano raramente, principalmente sotto forma di sintomi dispeptici e reazioni allergiche. Non usare il farmaco per esacerbare ulcera gastrica e ulcera duodenale, oltre a condizioni in cui vi è emorragia polmonare. L'uso simultaneo di farmaci antitosse e mucolitici è assolutamente inaccettabile. La carbocisteina non è raccomandata per le donne in gravidanza e in allattamento.

Farmacocinetica e farmacodinamica

La massima concentrazione nel siero e nella mucosa delle vie respiratorie viene raggiunta dopo 2-3 ore e rimane nella membrana mucosa per 8 ore.

I preparati di carbocisteina sono prodotti solo per l'ingestione (sotto forma di capsule, granuli e sciroppi). Utilizzare il farmaco per via orale 750 mg 3 volte al giorno. La durata della ricezione è di 8-10 giorni. La somministrazione a lungo termine è possibile (fino a 6 mesi 2 volte al giorno) in pazienti con BPCO.

La carbocisteina è il farmaco di scelta come un mucolitico nell'asma bronchiale, non solo per la sua azione mucoregolatoria, ma anche per la sua capacità di potenziare gli effetti di β₂-adrenomimetica, farmaci antibatterici, xantine e glucorticoidi. Non è auspicabile combinare la carbocisteina con altri farmaci che sopprimono la funzione secretoria delle ghiandole bronchiali (farmaci antitosse di azione centrale, antibiotici macrolidi, antistaminici di prima generazione, ecc.), Non è giustificato usarlo in caso di scarsa secrezione. Con l'uso simultaneo di carbocisteina con agenti atropina, è possibile un indebolimento dell'effetto terapeutico.

III. Enzimi proteolitici

(tripsina, chimotripsina, ribonucleasi, desossiribonucleasi)

Riducono l'elasticità sia della viscosità che dell'espettorato, hanno un'azione antiedematosa e antinfiammatoria. Tuttavia, pre-

Paraty di questo gruppo non è praticamente usato in pneumologia, in quanto possono provocare danni alla matrice polmonare, broncospasmo, emottisi, reazioni allergiche [3]. L'eccezione è la a-DNasi ricombinante (pulmozima). L'accumulo di una secrezione viscosa purulenta nelle vie respiratorie gioca un ruolo nel ridurre la capacità funzionale dei polmoni e nelle esacerbazioni del processo infettivo. La secrezione purulenta contiene concentrazioni molto elevate di DNA extracellulare, un polianione viscoso rilasciato da globuli bianchi in decomposizione che si accumulano a seguito dell'infezione. L'alfa-nasi (pulmozima) ha la capacità di scindere specificamente acidi nucleici e nucleoproteine ​​ad alto peso molecolare in molecole piccole e solubili, che aiuta a ridurre la viscosità dell'espettorato e ha anche proprietà anti-infiammatorie. Gli effetti antinfiammatori dell'alfa-DNasi (polmozima) e la sua capacità di ritardare la riproduzione di alcuni virus contenenti RNA (virus dell'herpes, adenovirus) sono mostrati.

Farmacocinetica e farmacodinamica

Alpha DNase è una versione geneticamente ingegnerizzata dell'enzima umano naturale che scinde il DNA extracellulare. Normalmente, la DNasi è presente nel siero umano. L'inalazione di alfa-DNasi a dosi fino a 40 mg per 6 giorni non ha portato ad un aumento della concentrazione di DNasi nel siero rispetto ai normali livelli endogeni. La concentrazione sierica di DNAse non ha superato i 10 ng / ml. Dopo somministrazione di alfa-DNasi, 2500 U (2,5 mg) due volte al giorno per 24 settimane, le concentrazioni medie sieriche di DNasi non differivano dalla media prima del trattamento, pari a 3,5 ± 0,1 ng / ml, che indica un assorbimento sistemico o piccolo accumulo.

L'attività del farmaco è determinata da un metodo biologico dalla quantità di sostanze solubili in acido a seguito dell'idrolisi del DNA in determinate condizioni. Un'unità di attività (EA) corrisponde a 1 mg del farmaco.

Indicazioni e controindicazioni

La deossiribonucleasi umana ricombinante (polmozima) è utilizzata nel trattamento della fibrosi cistica, della pleurite purulenta, della risoluzione di atelettasia ricorrente in pazienti con lesione del midollo spinale, con bronchiectasie, ascessi polmonari, polmonite; nei periodi preoperatorio e postoperatorio in pazienti con malattie polmonari purulente.

Applicato localmente, sotto forma di aerosol per inalazione, intrapleurico, per via intramuscolare. Per inalazione usare aerosol fine; dose - 0,025 mg per procedura; il farmaco viene sciolto in 3-4 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico o in una soluzione allo 0,5% di novocaina. Iniezione endobronchiale con una siringa laringea o una soluzione di catetere contenente 0,025-0,05 g di farmaco. Intraplevally ha somministrato la stessa dose in 5-10 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico o soluzione novocaina allo 0,25%. Nella fibrosi cistica attraverso un nebulizzatore, oltre a broncodilatatori, glucocorticoidi e DNasi ricombinante, vengono utilizzati anche antibiotici attivi contro P. aeruginosa (colimicina, tobramicina, ecc.). La dose singola massima per l'iniezione intramuscolare di 0,01 g Prima dell'inizio del trattamento, i campioni vengono testati per la sensibilità al farmaco: 0,1 ml della soluzione vengono iniettati per via intradermica nella superficie flessoria dell'avambraccio. In assenza di reazioni locali e generali, viene effettuato il trattamento farmacologico. Come hanno recentemente dimostrato studi multicentrici, le doppie inalazioni giornaliere di 2,5 mg del farmaco riducono il numero di esacerbazioni, migliorano il benessere del paziente, le prestazioni funzionali e, di conseguenza, la qualità della vita del paziente. Nel trattamento della fibrosi cistica, sono state sviluppate le seguenti raccomandazioni: all'inizio della terapia (di solito entro 2 settimane), deve essere eseguita una prescrizione di prova di pulmozima, quando, eventualmente, possono essere rilevati effetti indesiderati che richiedono l'interruzione del farmaco. Nei prossimi 3 mesi, è necessario monitorare i test funzionali per determinare l'efficacia della terapia con pulmozyme. Se non vi è un aumento della funzione respiratoria, ma il paziente avverte un miglioramento soggettivo della condizione, sollievo della respirazione e tosse, la terapia deve essere continuata. Se non vi è alcuna risposta alla somministrazione di Pulmozyme, è possibile prolungare la terapia per altri 3 mesi e valutare l'effetto del pulmozima sulla frequenza degli episodi respiratori. Se questo indicatore è migliorato, si raccomanda di proseguire la terapia con pulmozyme. Dovrebbe nominare pulmozym nel periodo di stato stabile del paziente, quando è possibile valutare più obiettivamente l'effetto della terapia sulla condizione del sistema bronco-polmonare e monitorare eventuali eventi avversi. Non dovrebbe essere all'appuntamento di pulmozyme immediatamente annullare la terapia mucolitica standard, che il paziente ha ricevuto prima. Solo quando è chiaro che il paziente ha risposto bene alla terapia con il pulmozima, possono essere gradualmente sospesi altri farmaci mucolitici. I bambini, a partire da 2 anni, possono essere prescritti pulmozim se hanno una buona padronanza della tecnica di inalazione attraverso il boccaglio o trattano tranquillamente le inalazioni attraverso una maschera.

Non si dovrebbe cercare la completa abolizione di altre terapie mucolitiche nei pazienti gravi, poiché tutti i gruppi noti di mucolitici agiscono su diverse parti della patogenesi della formazione dell'espettorato viscoso e del suo accumulo nel tratto respiratorio. È più opportuno iniettare pulmozim dopo chinesiterapia, raggiungendo la massima penetrazione nei polmoni. La conduzione di kinesiterapia dopo inalazione di polmozima deve essere correlata al momento dell'inizio del massimo effetto mucolitico in ciascun particolare paziente. Nei casi di faringite o laringite nei primi giorni dell'appuntamento di pulmozyme, non si deve annullare immediatamente il farmaco. Molto probabilmente, questi fenomeni passeranno nel tempo. Quando l'emottisi dovrebbe consultare immediatamente un medico, perché forse questa non è una reazione al pulmozim e ai primi segni di esacerbazione del processo bronco-polmonare. E solo quando l'emorragia polmonare non va via con l'uso della terapia antibatterica ed emostatica, dovrebbe essere temporaneamente cancellato per poter eseguire una nuova prescrizione del farmaco qualche tempo dopo la stabilizzazione della condizione. Con ripetuti episodi di emottisi, in concomitanza con l'inizio dell'uso del pulmozima, il farmaco non deve essere prescritto. Con il deterioramento della condizione, l'aumento della mancanza di respiro, la comparsa di attacchi di tosse secca, una diminuzione delle prestazioni della funzione respiratoria, il farmaco deve essere immediatamente cancellato. La somministrazione precoce di Pulmozyme aiuta a migliorare la funzionalità polmonare, prevenire gli episodi respiratori, ridurre l'attività infiammatoria nei polmoni.

Le interazioni farmacologiche non sono note. In un nebulizzatore, il pulmozima non deve essere miscelato con altri farmaci o soluzioni. Pulmozyme può essere utilizzato in modo efficace e sicuro simultaneamente con farmaci standard per il trattamento della fibrosi cistica, come antibiotici, broncodilatatori, enzimi digestivi, vitamine, glucocorticoidi e analgesici inalatori e sistemici.

IV. Vasicinoidi: Bromhexine (Bisolvan), Ambroxol (Ambrobene, Lasolvan)

La bromexina ha un effetto mucolitico (secretolitico) ed espettorante, che è associato alla depolimerizzazione e alla distruzione di mucoproteine ​​e mucopolisaccaridi, che fanno parte dell'espettorato, ha un leggero effetto antitosse. Tuttavia, la disponibilità di Bromhexine, il suo costo relativamente basso e l'assenza di effetti collaterali spiegano l'applicazione piuttosto ampia.

la droga Quasi tutti i ricercatori osservano il minore effetto farmacologico della bromexina rispetto al farmaco della nuova generazione, che è il metabolita attivo della bromexina, ambroxolo cloridrato.

Farmacocinetica e farmacodinamica

La biodisponibilità di Bromhexine ingerita è bassa - 80% a causa dell'effetto del "primo passaggio attraverso il fegato", il farmaco viene rapidamente metabolizzato per formare composti attivi. Se assunto per via orale in compresse o nella forma di una soluzione, la bromexina viene completamente assorbita per 30 minuti, nel plasma il 99% è legato alle proteine, il volume di distribuzione a una concentrazione allo stato stazionario è di 400 litri. Inoltre, la bromhexina si lega alla membrana dell'eritrocito. Il farmaco penetra la barriera emato-encefalica e placentare. Viene eliminato principalmente sotto forma di metaboliti, il farmaco immodificato viene eliminato dai reni solo in un volume dell'1%, i metaboliti vengono anche escreti dai reni. In caso di grave insufficienza epatica, la clearance della bromexina diminuisce e, nell'insufficienza renale cronica, la clearance dei suoi metaboliti. La farmacocinetica di Bromhexine è dose-dipendente, il farmaco può essere accumulato se usato ripetutamente.

Indicazioni e controindicazioni

Nella fibrosi cistica e nell'asma bronchiale, il farmaco viene usato con cautela, preferibilmente sullo sfondo dei broncodilatatori, in quanto è in grado di provocare il riflesso della tosse stesso, è anche usato nelle malattie broncopolmonari acute e croniche, tuttavia non è raccomandato durante la gravidanza e le madri che allattano. Effetti collaterali: disturbi gastrointestinali, le reazioni cutanee sono rare. In caso di grave insufficienza renale cronica, è necessario un aggiustamento della dose e un regime posologico.

La bromexina viene utilizzata principalmente all'interno, ma è anche possibile la somministrazione per inalazione della sua soluzione attraverso un nebulizzatore e nella somministrazione parenterale chirurgica per via intramuscolare o endovenosa. Dopo l'inalazione

2 ml di una soluzione di effetto Bromhexine si verifica dopo 20 minuti e dura per 4-8 ore. In compresse, gli adulti sono prescritti 8-16 mg 2-

3 volte al giorno, e per bambini da 6 a 14 anni su 8 mg tre volte al giorno, più giovane di 6 anni -

4 mg 3 volte al giorno. Utilizzare anche una soluzione per la somministrazione endovenosa di 16 mg (2 fiale) 2-3 volte al giorno, e per i bambini fino a 6 anni - 4-8 mg una volta. Esiste una forma combinata - ascoril, che include salbutamol solfato, bromhexine cloridrato, guaifenesina e mentolo come componenti.

L'ambroxol cloridrato supera in modo significativo la bromexina nell'effetto clinico, soprattutto in termini di capacità di aumentare il livello di tensioattivo, poiché, oltre a stimolare la sintesi del surfattante, blocca la sua decomposizione. Questo si basa sulla sua capacità più pronunciata di aumentare la clearance mucociliare rispetto alla bromexina. Essendo uno strato limite idrofobico, il tensioattivo facilita lo scambio di gas non polari, ha un effetto protesico sulle membrane alveolari. È coinvolto nel garantire il trasporto di particelle estranee dagli alveoli alla regione bronchiale, dove inizia il trasporto mucociliare. Avendo un effetto positivo sul tensioattivo, l'ambroxolo cloridrato aumenta indirettamente il trasporto mucociliare e, in combinazione con l'aumento della secrezione di glicoproteine ​​(effetto mucocinetico), produce un effetto espettorante pronunciato. Il meccanismo d'azione di ambroxol non è completamente chiaro. È noto che stimola la formazione di una secrezione tracheobronchiale di ridotta viscosità dovuta a cambiamenti nei mucopolisaccaridi nell'espettorato. Il farmaco migliora il trasporto mucociliare, stimolando l'attività del sistema ciliare. È molto importante che Ambroxol non provochi l'ostruzione bronchiale. La letteratura suggerisce un effetto antinfiammatorio e immunomodulatore dell'ambroxolo: migliora l'immunità locale attivando i macrofagi tissutali e aumentando la produzione di IgA secretorie e ha anche un effetto inibitorio sulla produzione di cellule mononucleate dell'interleuchina-1 e del fattore di necrosi tumorale, che sono tra i mediatori dell'infiammazione. È stato suggerito che l'inibizione della sintesi della citochinesi proinfiammatoria possa migliorare il danno polmonare associato ai leucociti. Sono state anche dimostrate le proprietà antiossidanti dell'ambroxolo, che possono essere spiegate dal suo effetto sul rilascio di radicali dell'ossigeno e dall'interferenza con il metabolismo dell'acido arachidonico nel fuoco dell'infiammazione; il farmaco lo protegge dalla tossina polmonare indotta da bleomicina e dalla fibrosi, inibisce la chemiotassi dei neutrofili in vitro.

Farmacocinetica e farmacodinamica

Dopo l'ingestione, il farmaco viene assorbito rapidamente e completamente, tuttavia il 20-30% di esso viene metabolizzato rapidamente a causa del fenomeno del "primo passaggio". La durata dell'azione dopo l'assunzione di una dose è di 6-12 ore: l'Ambroxol passa attraverso la barriera placentare e emato-encefalica, così come nel latte materno, viene metabolizzato nel fegato: si formano acido dibromantranilico e coniugati glucuronici.

Regimi e metodi di dosaggio

Ambroxol cloridrato ha una vasta scelta di forme di dosaggio: compresse, soluzione orale, sciroppo, capsule di ritardo, soluzione per inalazione e somministrazione endobronchiale, soluzione iniettabile. La dose del farmaco per i bambini sotto i 5 anni è di 7,5 mg 2-3 volte al giorno, per i bambini sopra i 5 anni - 15 mg 3 volte al giorno. Ambroxol è prescritto a pazienti di età superiore a 12 anni con 30 mg 3 volte al giorno o 1 capsula di ritardo al giorno. La durata del trattamento va da 1 a 3-4 settimane a seconda dell'effetto e della natura del processo [13, 14]. Adulti e bambini di età superiore a 12 anni sono stati prescritti 30 mg in compresse 3 volte al giorno per i primi 3 giorni, e poi due volte al giorno; bambini di età compresa tra 6-12 anni - 15 mg 2-3 volte, sotto i 6 anni - 15 mg una volta, da 2 a 5 anni 7,5 mg 2-3 volte al giorno. Il volume totale della sostanza inalata dovrebbe essere 3-4 ml (se necessario, il farmaco viene diluito con soluzione salina), il tempo di inalazione è di 5-7 minuti. Va ricordato che le particelle medicinali quasi non precipitano in luoghi di atelettasia ed enfisema. La sindrome ostruttiva inoltre riduce significativamente la penetrazione di aerosol nel tratto respiratorio, quindi è meglio somministrare farmaci mucolitici a pazienti con ostruzione bronchiale 15-20 minuti dopo l'inalazione di broncodilatatori. Va tenuto presente che quando si utilizza una maschera mucolitica aiuta a migliorare le proprietà reologiche dell'espettorato, ma allo stesso tempo, l'uso di una maschera riduce la dose della sostanza inalata nei bronchi. Pertanto, i bambini piccoli devono applicare una maschera della dimensione appropriata, e dopo 3 anni è meglio usare non una maschera, ma un bocchino. L'uso combinato di una forma di inalazione di un farmaco mucolitico con la somministrazione parenterale (per via intramuscolare o endovenosa) migliora significativamente l'efficacia della terapia, specialmente nei pazienti con malattie broncodilatatorie complicate e croniche. Il metodo parenterale di somministrazione mucolitica fornisce una rapida penetrazione del farmaco, anche in presenza di edema infiammatorio pronunciato, ostruzione bronchiale e atelettasia. Tuttavia, se c'è un sacco di muco nei polmoni, il farmaco non influenza lo strato parietale del segreto, che non consente l'azione espettorante più efficace. In questi casi, è meglio combinare i metodi di somministrazione endobronchiale e inalatoria con la ricezione delle capsule di ritardo, l'appuntamento di cui 1 volta al giorno è piuttosto efficace.

Indicazioni e controindicazioni

Ambroxol cloridrato è usato per le malattie respiratorie acute e croniche, tra cui l'asma bronchiale, l'asma bronchiale

malattia ectasica, sindrome da distress respiratorio nei neonati. È possibile utilizzare il farmaco nei bambini di qualsiasi età, anche in pretermine. Forse l'uso delle donne nel II e III trimestre di gravidanza. Gli eventi avversi sono rari; è nausea, dolore addominale e reazioni allergiche, a volte secchezza delle fauci e nasofaringe.

La combinazione di ambroxolo con antibiotici, ovviamente, presenta vantaggi rispetto all'uso di un singolo antibiotico, anche se è stata dimostrata l'efficacia di un farmaco antibatterico. Ambroxol aiuta ad aumentare la concentrazione dell'antibiotico negli alveoli e nella mucosa bronchiale, che migliora il decorso della malattia durante le infezioni batteriche dei polmoni. Se usato insieme agli antibiotici, il farmaco aumenta la penetrazione nelle secrezioni bronchiali di amoxicillina, cefuroxima, eritromicina e doxiciclina, che possono essere un fattore significativo che influenza l'efficacia della terapia antibiotica. Viene mostrato un miglioramento statisticamente significativo degli indici delle funzioni di respirazione esterna in pazienti con ostruzione bronchiale e una riduzione dell'ipossiemia durante la somministrazione di ambroxolo.

Lasolvan può essere usato con β₂-mimi adrenergici in una camera del nebulizzatore. Gli effetti collaterali del suo uso sono rari e si manifestano sotto forma di nausea, dolore addominale, reazioni allergiche, secchezza delle fauci e nasofaringe [8].

Base di evidenza per farmaci espettoranti

Le opinioni sull'uso dei mucolitici (mucoregolatori) nel trattamento dei pazienti con BPCO sono ambigue. Le proprietà mucolitiche di questi farmaci, la loro capacità di ridurre l'adesione e attivare la clearance mucociliare sono implementate con successo in pazienti con BPCO con discriminazione e ipersecrezione. Nello stesso luogo, dove l'ostruzione bronchiale è associata a broncospasmo o fenomeni irreversibili, i mucolitici non trovano un punto di applicazione. Un'analisi di 15 studi randomizzati, in doppio cieco, controllati con placebo sull'uso di farmaci mucolitici orali per 2 mesi ha mostrato una leggera diminuzione del numero medio di giorni di disabilità e il numero di esacerbazioni dopo il trattamento, che indica un ruolo insignificante dei mucolitici nel trattamento delle riacutizzazioni della BPCO. Non è possibile includere questi farmaci nel numero di trattamento di base dei pazienti con BPCO (livello di evidenza D). Il programma GOLD ha discusso l'effetto antiossidante dei derivati ​​N-acetilici.

cisteina ed è stato dimostrato che, come l'N-acetilcisteina, riducono la frequenza delle riacutizzazioni della BPCO. Questo è importante per i pazienti con esacerbazioni frequenti (livello di evidenza B). Il noto Studio Mucolitico Nazionale, condotto negli Stati Uniti in pazienti stabili con BPCO, ha dimostrato che i mucoregolatori (il glicerolo iodurato è stato testato) sono stati in grado di apportare sollievo soggettivo ai pazienti, ma non è stata ottenuta alcuna prova oggettiva dell'efficacia dei farmaci. Uno studio della N-acetilcisteina orale, condotto dalla Swedish Society of Lung Disease, ha dimostrato che i farmaci mucolitici possono ridurre il numero di esacerbazioni nei pazienti con bronchite cronica. È stato dimostrato che, nonostante la debole correlazione tra il numero di secrezioni tracheobronchiali e la gravità dell'ostruzione bronchiale, esiste una correlazione significativa tra l'iperproduzione del segreto, il numero di ricoveri ospedalieri e persino il rischio di morte in pazienti con gravi problemi di ventilazione. I risultati ottenuti nello studio non hanno rivelato un aumento significativo del FEV₁ nel gruppo generale di BPCO, ma il punteggio paziente del loro stato di salute e discriminazione mostra una dinamica positiva significativa, tuttavia, in presenza della sindrome di discrina, il criterio più oggettivo dell'efficacia del trattamento mucolitico della BPCO è FEV₁. Pertanto, quando si sceglie una terapia in pazienti con BPCO, si dovrebbe concentrarsi su una specifica forma nosologica, tenendo conto della gravità dell'uno o dell'altro meccanismo patogenetico: discrinia, broncospasmo, otturazione.

Non è raccomandato prescrivere i sedativi della tosse ai pazienti con asma: ciò interrompe il drenaggio bronchiale, aggrava l'ostruzione bronchiale e alla fine peggiora le condizioni del paziente. Questo si applica alla codeina e ai farmaci delle serie non-codeine, ad esempio libexin, synode e così via.

I casi più gravi di asma che non rispondono ai farmaci broncodilatatori sono associati all'ostruzione diffusa delle vie aeree con tappi di muco, che porta alla progressione del processo di otturazione e, di conseguenza, lo stato asmatico può svilupparsi. Ciò è confermato dal fatto che il lume bronchiale dei bronchi è ispessito con espettorato denso e viscoso nella maggior parte di quelli che sono morti di asma. Ciò accade nei casi in cui il tasso di accumulo di muco supera il tasso di evacuazione dal tratto respiratorio e per eliminare il ristagno di muco nei polmoni è possibile solo con l'aiuto di vari farmaci espettoranti. In Russia, i mucolitici sono ampiamente usati nei pazienti con BPCO, ma hanno un ruolo modesto nelle linee guida europee e americane a causa della loro efficacia non dimostrata.

La scelta dei farmaci, monitorandone l'efficacia e la sicurezza

Insieme ai farmaci espettoranti migliora il trasporto mucociliare β₂-adrenomimetica e teofillina, che, a causa dell'espansione dei bronchi, riducono lo spasmo dei muscoli bronchiali, riducono il gonfiore della mucosa, accelerano il movimento dell'epitelio ciliato e aumentano la secrezione di muco.

Quando si effettua la farmacoterapia con farmaci espettoranti, si osserva un effetto clinico stabile nei giorni 2-4, a seconda della natura e della gravità della malattia. Nei pazienti con sindrome bronchospastica acuta, l'effetto si osserva quando viene prescritta la beta.₂-adrenomimetica, teofillina in combinazione con acetilcisteina o farmaci che stimolano l'espettorazione. Va tenuto presente che in un certo numero di pazienti con BPCO, dopo il primo giorno di terapia espettorante, si è verificato un aumento dell'adesione e della viscosità dell'espettorato; ciò era apparentemente dovuto alla separazione dell'espettorato accumulato nei bronchi e contenente una grande quantità di detriti, elementi infiammatori, proteine, ecc. Nei giorni successivi, le proprietà reologiche dell'espettorato sono migliorate, la sua quantità aumenta significativamente, la viscosità e la diminuzione dell'adesione (di solito entro il 4 ° giorno dell'uso di farmaci espettoranti), che indica la correttezza della loro scelta. La stabilizzazione dell'effetto clinico è stata osservata al 6-8 ° giorno ed è stata caratterizzata da una diminuzione del livello di adesione quando utilizzato in pazienti con BPCO lasolvan del 49,8%, bromhexine del 46,5%, ioduro di potassio del 38,7%, bromexina in associazione con chimotripsina - 48,4%. Sono stati osservati cambiamenti meno significativi nei pazienti che assumevano chimotripsina (30,0%) e mucaltina (21,3%).

Nei casi in cui vi è una lesione diffusa dell'albero bronchiale, cambiamenti significativi nelle proprietà reologiche dell'espettorato e una diminuzione del trasporto mucociliare, è necessario l'uso complesso di farmaci che stimolano l'espettorazione e il bromhexine; È anche logico combinare enzimi proteolitici o acetilcisteina con bromexina.

Nei pazienti con sindrome β cronica bronchospastica e infiammatoria₂-adrenomimetica, teofillina è meglio combinata con ambroxolo cloridrato o acetilcisteina. Nei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), l'effetto dei mucolitici sulla riduzione del numero medio di giorni di disabilità e il numero di esacerbazioni dopo il trattamento non è stato dimostrato, il che indica un ruolo insignificante per i mucolitici nel trattamento delle riacutizzazioni della BPCO. Non è stato possibile includere questi farmaci nel numero di trattamento di base dei pazienti con BPCO (livello di evidenza D). È stato dimostrato che l'N-acetilcisteina riduce la frequenza delle esacerbazioni della BPCO. Questo è importante per i pazienti.

con esacerbazioni frequenti. Nonostante la mancanza di una relazione tra il numero di secrezioni tracheobronchiali e la gravità dell'ostruzione bronchiale, è stata trovata una correlazione significativa tra l'iperproduzione del segreto, il numero di ricoveri ospedalieri in ospedale e persino il rischio di morte in pazienti con grave insufficienza ventilatoria. In presenza della sindrome della discrinia, il criterio più oggettivo dell'efficacia dei mucolitici nel trattamento della BPCO è il FEV₁. Quando si sceglie la terapia in pazienti con BPCO, si dovrebbe essere guidati da una specifica forma nosologica, tenendo conto della gravità dell'uno o dell'altro meccanismo patogenetico: discririna, broncospasmo, ostruzione.

Una brusca riduzione della viscosità e dell'adesione e un aumento significativo della quantità di espettorato prodotto causano un deterioramento delle condizioni generali, un aumento della tosse e la comparsa di mancanza di respiro in alcuni pazienti, che è causata da broncospasmo. Con lo sviluppo di questi sintomi, è necessaria l'eliminazione dei farmaci espettoranti, è possibile l'aggiunta di anticolinergici M come ipratropio bromuro (atrovent) o tiotropium bromuro (spirito).

Non è raccomandato prescrivere i sedativi della tosse ai pazienti con asma: ciò interrompe il drenaggio bronchiale, aggrava l'ostruzione bronchiale e alla fine peggiora le condizioni del paziente. La maggior parte dei casi gravi di asma che non rispondono ai farmaci broncodilatatori sono associati ad una diffusa ostruzione delle vie aeree con tappi di muco, che richiede la nomina di mucolitici. In Russia, i mucolitici sono ampiamente utilizzati nei pazienti con BPCO, ma hanno un ruolo modesto nelle linee guida europee e americane a causa della mancanza di prove della loro efficacia.

18.2. MEDICINALI ANTIKASHLE

Per i farmaci con effetti antitosse si intende quanto segue.

1. Medicinali, azione centrale

• I farmaci antitosse della droga (codeina, dextstramethorphan, dionina, morfina) sopprimono il riflesso della tosse, inibendo il centro della tosse nel midollo. Con l'uso prolungato, si sviluppa la dipendenza fisica. Questi farmaci inibiscono il centro respiratorio.

• I farmaci antitosse non narcotici (glaucina, okseladin, petoksiverin, synekod, tussupreks, bronholitin) esercitano

protivokashlevoe, effetto ipotensivo e antispasmodico, non inibiscono la respirazione, non inibiscono la motilità intestinale, non causano dipendenza e dipendenza da droghe.

2. Droghe periferiche

• Libexin. Il farmaco con effetto afferente agisce come un leggero analgesico o anestetico sulla mucosa delle vie respiratorie, riduce la stimolazione riflessa del riflesso della tosse, cambia anche la formazione e la viscosità del segreto, aumenta la sua mobilità, rilassa la muscolatura liscia dei bronchi.

• Avvolgimento e anestetici locali. Gli agenti avvolgenti sono usati quando si verifica la tosse quando l'irritazione della mucosa dell'epiglottide superiore delle vie respiratorie. La loro azione si basa sulla creazione di uno strato protettivo per la mucosa del naso e dell'orofaringe. Solitamente si tratta di pillole di riassorbimento o sciroppi di origine vegetale (eucalipto, acacia, liquirizia, ecc.), Glicerina, miele, ecc. Gli agenti anestetici locali (benzocaina, cicloina, tetracaina) vengono utilizzati solo in ospedale secondo le indicazioni, in particolare per l'inibizione afferente del riflesso della tosse durante la broncoscopia o la broncoscopia.

Un gruppo di agenti antitussivi non narcotici di azione centrale è indicato per la tosse associata all'irritazione delle parti mucose della parte superiore delle vie respiratorie a causa di infiammazione infettiva o irritativa (ARVI, tonsillite, laringite, faringite, ecc.), Nonché per tosse secca e ossessiva, accompagnata da un corpo doloroso del paziente. e / o violare la qualità della vita del paziente (aspirazione, corpo estraneo, oncoprocess), bambini con pertosse. Applicare prima dei pasti 1-3 volte al giorno (se indicato). Nei pazienti con tosse secca con bronchite acuta, ingestione di particelle estranee, l'uso di libexina, la glaucina non è abbastanza efficace. In questi casi, la nomina di codeina o dionina di notte (entro 2-3 giorni) è giustificata. Con la pleurite, il ristagno nella circolazione polmonare, lo sviluppo della tosse aggrava il decorso della malattia di base e richiede l'uso della codeina.

Con lo sviluppo del riflesso della tosse dovuto a fattori che non sono associati a malattie broncopolmonari, viene mostrato l'uso di farmaci antitosse sia non narcotici che narcotici, a seconda della gravità della sindrome.