Cosa minaccia la stenosi polmonare?

Data di pubblicazione dell'articolo: 09/11/2018

Data di aggiornamento dell'articolo: 09/11/2018

L'autore dell'articolo: Dmitrieva Julia (Sych) - un cardiologo praticante

La stenosi polmonare è una malattia cardiaca di eziologia congenita o acquisita, a seguito della quale il paziente ha un restringimento del lume del tronco polmonare, che è un fattore nello sviluppo dei disturbi circolatori.

Per comprendere il pericolo della patologia, è necessario avere un'idea delle sue cause, del quadro clinico, dei metodi diagnostici, nonché del trattamento e della prognosi della malattia.

Tipi e cause

In base al livello di disturbi circolatori, i medici suddividono il difetto in quattro tipi:

1. Stenosi sottovalvolare, 5% del totale. Quando si osservano cambiamenti a forma di imbuto nelle strutture in uscita del ventricolo destro a causa della crescita anormale delle fibre muscolari e fibrose.
2. La stenosi sopravalvolare si verifica nel 5-10% dei pazienti. Questo è un sottosviluppo o lesione delle pareti delle arterie.
3. Forma valvolare di stenosi. Si sviluppa nell'85% dei casi. Questa è una condizione in cui i lembi si addensano, deformano e creano un'ostruzione al flusso di sangue.
4. Forma combinata È caratterizzato da una combinazione di due o più tipi di stenosi con lo sviluppo di sintomi clinici gravi.

Per praticità, viene utilizzata una classificazione, che si basa sul gradiente di pressione tra l'arteria e la cavità del ventricolo destro, così come la pressione sistolica al suo interno:

1. Il primo stadio di stenosi è un restringimento moderato. Allo stesso tempo, gli indicatori del gradiente di pressione e del livello di pressione sistolica sono compresi tra 20-30 mm Hg. Art. e 60 mm Hg. Art. rispettivamente.
2. Il secondo stadio della patologia è la stenosi pronunciata del lume arterioso. Il gradiente è 30-80 mm Hg. Art., E il tasso di pressione sistolica - 60-100 mm Hg. Art.
3. La terza fase della malattia - grave stenosi. Il gradiente di pressione è superiore a 80 mm Hg. Art., E il tasso di pressione sistolica superiore a 100 mm Hg. Art.
4. Al quarto stadio della malattia si sviluppano i processi di scompenso. In questo caso, vi è una diminuzione del gradiente e del livello di pressione sistolica a seguito dello sviluppo di insufficienza contrattile.

Malformazione congenita

Tra i fattori eziologici della CHD nei neonati, i medici distinguono:

• condizioni avverse di vita e lavoro delle donne durante la gravidanza, che influenzano la salute del feto;
• la presenza di una predisposizione genetica a vari difetti delle strutture del sistema cardiovascolare nel feto;
• l'uso della futura mamma di bevande alcoliche, sostanze psicoattive e narcotiche, farmaci antibatterici;
• malattie eziologiche virali in donne in gravidanza, tra cui la rosolia e la mononucleosi infettiva sono considerate le più pericolose;
• esposizione a raggi X e altri tipi di radiazioni ionizzanti nel periodo di gravidanza.

Vizio acquisito

I principali fattori per lo sviluppo della forma acquisita della malattia sono:

• lesioni aterosclerotiche delle pareti delle arterie coronarie;
• malattia reumatica delle valvole cardiache;
• la presenza di cambiamenti calcifici nella zona valvolare del tronco polmonare e dell'aorta;
• cardiomiopatia ipertrofica;
• compressione dell'arteria con aumento dei linfonodi, presenza di neoplasie maligne e aneurismi;
• focolai di infiammazione delle pareti vascolari, che sono causati da patogeni di infezione da tubercolosi e sifilide.

sintomi

La stenosi della bocca dell'arteria polmonare può manifestarsi in un quadro clinico diverso, che dipende dallo stadio della malattia.

A livelli insignificanti di restringimento, i segni di patologia non sono annotati.

Nei bambini

Per il quadro clinico della malattia durante l'infanzia sono caratterizzati da:

• pallore della pelle o acrocianosi - guance blu, labbra, polpastrelli, mancanza di respiro, polmonite frequente, tendenza al raffreddore;
• ritardo del bambino nello sviluppo fisico;
• stanchezza;
• rumori patologici quando si ascolta il cuore;
• svenimento.

Negli adulti

I segni più comuni di restringimento del lume nelle persone anziane sono:

• frequenti capogiri;
• difficoltà a respirare;
• debolezza generale;
• emodinamica compromessa;
• presenza di tremore sistolico durante l'auscultazione;
• spremere dolore nella parte sinistra del petto;
• gonfiore degli arti inferiori;
• ascite;
• anasarca.

diagnostica

Prima di tutto, il dottore raccoglie reclami, anamnesi della malattia e vita. Dopo di ciò, conduce un'ispezione primaria.

Durante questo, vengono rilevati i sintomi esterni di restringimento del lume dell'arteria. In caso di sospetta stenosi, lo specialista dirige il paziente a condurre ulteriori metodi diagnostici strumentali.

Tra questi, i più efficaci sono:

1. Elettrocardiogramma. Con il suo aiuto, il medico può identificare il grado di cambiamenti miocardici in risposta a compromissione della dinamica emodinamica.
2. Ventricolografia. Uno specialista inietta un mezzo di contrasto nel lume dell'arteria femorale, che, nel normale flusso sanguigno, entra nel cuore destro. Dopo di ciò, la persona viene raggiunta ai raggi X. In base ai risultati della diagnosi, viene determinato il grado di restringimento dell'arteria.
3. Esame ecografico Viene effettuato per ottenere informazioni dettagliate sulla struttura del cuore, delle valvole e dei vasi più grandi, per monitorare i disturbi emodinamici. L'ecocardiografia consente di determinare la pressione sistolica nella camera del ventricolo destro, nonché il rapporto tra il livello di pressione nell'arteria polmonare e il ventricolo.
4. Conduzione della cateterizzazione delle camere cardiache a destra. Questo metodo di ricerca viene effettuato per determinare il livello di pressione sistolica nella regione del tronco polmonare e del ventricolo destro.
5. Radiografia del torace. Permette di determinare la configurazione del cuore, grandi vasi, per identificare i segni di insufficienza cardiaca.
6. Imaging a risonanza magnetica e computerizzata. Con il loro aiuto, il medico ottiene una comprensione accurata dello stato del lume del tronco polmonare e del cuore destro. Questi metodi diagnostici sono i più precisi.
7. Sensing. Per implementare questo metodo di esame, un paziente viene inserito nelle camere cardiache destra attraverso vasi di grandi dimensioni. Con esso, il medico valuta le condizioni del tronco polmonare, dopo di che fa una diagnosi clinica.

Come viene effettuato il trattamento?

Con stenosi minore, viene prescritta la terapia farmacologica.

I principali gruppi di mezzi utilizzati sono indicati in questa tabella:

Diagnosi e trattamento della stenosi polmonare

La stenosi dell'arteria polmonare è una malattia che è considerata uno dei tipi di cardiopatia congenita (CHD) ed è caratterizzata da un alterato deflusso di sangue dal ventricolo destro del cuore nell'area dell'arteria polmonare, dove vi è un significativo restringimento. Esistono diversi tipi di stenosi:

• valvola;
• sottovalvolare;
• sopra la valvola;
• combinato.

Il 90% di tutti i pazienti viene diagnosticato con stenosi valvolare dell'orifizio dell'arteria polmonare. A seconda della gravità della malattia, ci sono diverse fasi:

Ai fini pratici, i medici utilizzano una classificazione basata sul livello di determinazione della pressione sistolica nel ventricolo destro del cuore e del gradiente di pressione tra il ventricolo destro e l'arteria polmonare:

1. І grado moderato - pressione arteriosa sistolica 60 mm Hg, gradiente - 20-30 mm Hg
2. II grado moderato - pressione arteriosa sistolica 60-100 mm Hg, gradiente - 30-80 mm Hg
3. ІІІ grado pronunciato - la pressione sistolica è superiore a 100 mm Hg e il gradiente supera gli 80 mm Hg.
4. Stadio IV scompensato - l'insorgenza della funzione contrattile del ventricolo del cuore si sviluppa, la distrofia miocardica si innesta, la pressione nel ventricolo scende al di sotto della norma.

Cause e caratteristiche dell'emodinamica

Per prescrivere un trattamento adeguato della stenosi, è necessario conoscere la causa e il meccanismo dello sviluppo della malattia. Secondo il meccanismo di sviluppo, ci sono due tipi di stenosi:

Stenosi della bocca dell'arteria polmonare può essere acquisita. La causa di questa condizione patologica sono le lesioni infettive (sifilitiche, reumatiche), i tumori del cancro, i linfonodi ingrossati, l'aneurisma aortico.

Questa malattia è caratterizzata da alterata emodinamica, che è associata alla presenza di ostruzioni nel percorso del flusso sanguigno dal ventricolo destro al tronco polmonare. Il funzionamento del cuore con un carico costante porta all'ipertrofia del miocardio. Più piccola è l'area dell'uscita ventricolare, più alta è la pressione sistolica in essa contenuta.

Sintomi della malattia

Il quadro clinico della malattia dipende dalla gravità e dal tipo di stenosi. Se la pressione arteriosa sistolica nel ventricolo non supera 75 mm Hg, i sintomi della malattia possono essere virtualmente assenti. Quando la pressione aumenta, i primi sintomi della malattia possono manifestarsi sotto forma di vertigini, stanchezza, palpitazioni cardiache, sonnolenza e mancanza di respiro.

Con la stenosi congenita nei bambini, ci può essere un leggero ritardo nello sviluppo fisico e mentale, una tendenza a malattie catarrali, svenimenti. Con il grado IV scompensato, sono possibili frequenti svenimento e attacchi di angina.

Se i processi patologici sono in aumento e non vi è alcun trattamento, è possibile aprire una finestra ovale attraverso la quale viene scaricato il sangue venoso-arterioso.

Durante l'esame di un paziente con stenosi del tronco polmonare, è oggettivamente possibile rilevare: cianosi delle estremità o di tutto il corpo, pelle pallida, le vene nella zona del collo si gonfiano e pulsano.

Nel torace, si può notare la presenza di tremore sistolico, l'aspetto di una gobba cardiaca, cianosi degli arti o di tutto il corpo.

Molto spesso, in assenza di un trattamento adeguato, il paziente può sviluppare insufficienza cardiaca o endocardite settica, che può essere fatale.

diagnostica

Il tempo di trattamento e diagnosi dipende dalla vita del paziente. Al fine di chiarire la diagnosi, il medico prescriverà tali metodi di ricerca aggiuntivi:

• analisi generale e biochimica del sangue e delle urine;
• Ultrasuoni del cuore;
• ECG;
• esame a raggi X;
• phonocardiography;
• ecocardiogramma;
• sensing.

La stenosi polmonare isolata deve essere differenziata con malattie come il gruppo con quattro di Fallot, il dotto arterioso aperto, il difetto del setto atriale.

Metodi di trattamento

La stenosi dell'arteria polmonare isolata viene trattata solo con la chirurgia. Nella fase iniziale della malattia, quando non ci sono segni evidenti, non è necessario l'uso di costosi farmaci e operazioni. Ma quando la gravità della malattia impedisce al paziente di condurre uno stile di vita attivo normale, il trattamento tempestivo di una stenosi dell'arteria polmonare dà la possibilità di prolungare e preservare la qualità della vita del paziente. Questo è particolarmente vero per i bambini affetti da cardiopatia congenita (CHD).

A seconda della gravità e del tipo di malattia, la valvuloplastica viene eseguita in diversi modi:

Open valvuloplasty - chirurgia addominale, che viene eseguita in anestesia generale utilizzando una macchina cuore-polmone. Questo tipo di trattamento chirurgico ripristina perfettamente l'emodinamica, ma è pericoloso a causa dello sviluppo di una complicazione nella forma di un'insufficienza valvolare dell'arteria polmonare.

La valvuloplastica chiusa è una procedura chirurgica che utilizza un valvuloto, che esclude il tessuto in eccesso che impedisce il normale flusso sanguigno.

La valvuloplastica con palloncino è considerata il metodo più sicuro per il trattamento chirurgico.

La valvuloplastica con palloncino è il metodo di trattamento meno traumatico, in cui non è necessario effettuare incisioni addominali, ma piuttosto una piccola puntura nell'area della coscia.

Prognosi e prevenzione

La stenosi della bocca dell'arteria polmonare è una malattia grave che, se non trattata, può essere fatale. Per i pazienti adulti, i disturbi emodinamici minori non influenzano lo stato generale di salute. La stenosi del tronco polmonare nei bambini richiede un monitoraggio costante e un intervento chirurgico ripetuto.

Se identificate una diagnosi come la stenosi del tronco polmonare, non fatevi prendere dal panico. Oggi la medicina non si ferma e, con cure e trattamenti adeguati, i pazienti possono condurre stili di vita abbastanza attivi. Come dimostra la pratica, dopo la terapia chirurgica, la percentuale di sopravvivenza a cinque anni è del 91%, che è un buon indicatore.

La prevenzione della stenosi polmonare è:

1. Mantenere uno stile di vita sano e attivo.
2. Creare condizioni ideali durante la gravidanza.
3. Diagnosi precoce e trattamento delle malattie.
4. Quando compaiono i primi segni della malattia, non devi auto-medicare, ma è meglio cercare immediatamente assistenza medica qualificata.
5. Dopo il trattamento, i pazienti devono essere sotto la supervisione di un cardiologo, seguendo rigorosamente tutte le raccomandazioni.

Ricordate! La salute è il più grande valore, dato a noi dalla natura, che deve essere protetto!

Stenosi polmonare nei bambini e negli adulti: cause, sintomi, chirurgia

L'arteria polmonare (LA) è uno dei vasi più grandi del corpo umano, che trasporta il sangue dal cuore ai vasi del tessuto polmonare, dove il sangue è arricchito con ossigeno, e quindi la formazione della circolazione polmonare è completata. In un altro modo, questa nave è chiamata il tronco polmonare.

Se il lume della nave si riduce, parlare della stenosi o restringimento patologico dell'arteria polmonare.

disegno: forma della valvola di stenosi dell'arteria polmonare

La stenosi si verifica per cause congenite o acquisite ed è caratterizzata dai seguenti processi emodinamici nel cuore:

• Il ventricolo destro è sotto pressione quando spinge il sangue attraverso il lume ristretto dell'arteria polmonare.
• Il carico sul ventricolo può essere diverso a seconda della gravità della stenosi.
• Meno sangue entra nei polmoni del normale, in conseguenza del quale meno sangue è saturo di ossigeno, e il corpo riceve meno ossigeno in generale, il che porta allo sviluppo di ipossia (carenza di ossigeno) degli organi interni.
• Lo stress costante sul ventricolo destro porta ad un progressivo deterioramento del muscolo cardiaco, che è inizialmente compensato da un aumento della massa miocardica (ipertrofia ventricolare destra), e porta ulteriormente allo sviluppo di grave insufficienza ventricolare destra del cuore.
• A causa del volume ematico costantemente aumentato, che non può essere completamente gettato nell'arteria, si sviluppa rigurgito tricuspidale, cioè un flusso di sangue inverso si forma nell'atrio destro, che porta al ristagno del sangue venoso e alterata microcircolazione nei vasi degli organi interni - l'ipossia è aggravata.
• Grave stenosi porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca grave, che può causare la morte in assenza di trattamento.

A seconda della posizione della lesione, vi è una stenosi sopravalvolare, subvalvolare e valvolare, cioè il restringimento si trova sopra, sotto o al livello della valvola, rispettivamente. La stenosi valvolare dell'arteria polmonare si verifica più frequentemente rispetto ad altre forme.

forme di stenosi polmonare per localizzazione

Cause di malattia

La stenosi acquisita isolata del tronco polmonare è rara. La stenosi del tronco polmonare di natura congenita è molto più comune, classificandosi secondo in frequenza tra tutti i difetti cardiaci congeniti.

Stenosi congenita dell'arteria polmonare (CHD)

Tra le cause della stenosi congenita dell'arteria polmonare si distinguono i seguenti fattori, che durante la gravidanza possono influenzare la formazione del sistema cardiovascolare del feto e l'insorgenza di difetti cardiaci congeniti (CHD):

valvola per la stenosi congenita

Suscettibilità genetica alle malformazioni del cuore e delle grandi navi, specialmente dalla madre,

Uso in gravidanza di sostanze psicoattive, droghe, antibiotici, specialmente nel primo trimestre di gravidanza,

Condizioni di lavoro sfavorevoli durante la gravidanza, ad esempio, lavori su oggetti chimici, vernici e vernici e altri tipi di industria, quando una donna incinta inala costantemente sostanze tossiche,

Malattie virali materne durante la gravidanza - rosolia, mononucleosi infettiva, infezione da virus dell'herpes,

Raggi X e altri tipi di radiazioni ionizzanti durante la gravidanza,

Condizioni ambientali avverse, come l'aumento della radiazione di fondo in alcune regioni.

Stenosi acquisita

Tra i motivi che più spesso causano lo sviluppo della stenosi acquisita dell'arteria polmonare, possono essere identificati:

esempio di stenosi acquisita a causa di reumatismi

• Aterosclerosi di grandi vasi
• Calcificazione delle valvole dell'arteria aortica e polmonare,
• Lesione reumatica delle valvole cardiache, compresa la valvola polmonare,
• Infiammazione specifica della parete interna dell'arteria polmonare - sifilide, tubercolosi (rara),
• Cardiomiopatia ipertrofica con aumento della massa del miocardio del ventricolo destro, con conseguente ostruzione (ostruzione) nel percorso del flusso sanguigno dal ventricolo all'arteria polmonare,
• Compressione del tronco polmonare dall'esterno - tumore mediastinico, linfonodi ingrossati, aneurisma aortico, ecc.

Sintomi di stenosi polmonare nei bambini

Le manifestazioni cliniche della stenosi polmonare nei bambini dipendono dal grado di restringimento del lume. Pertanto, la stenosi lieve e moderata potrebbe non manifestarsi clinicamente per molti anni.

Grave stenosi si verifica quasi immediatamente dopo la nascita del bambino e include sintomi come:

1. Grave acrocianosi o cianosi diffusa - colorazione bluastra delle aree cutanee (triangolo naso-labiale, polpastrelli delle mani, palme, piedi) o pelle di tutto il corpo,
2. Dispnea a riposo e quando si allatta un bambino,
3. La letargia o l'ansia espressa dal bambino,
4. Scarso aumento di peso nei primi mesi di vita di un bambino,
5. Dispnea da sforzo mentre si sviluppano le capacità motorie del bambino.

Sintomi di stenosi polmonare negli adulti

Negli adulti, i sintomi della stenosi seguono uno scenario diverso. La malattia nel caso di stenosi moderata può anche non manifestarsi per molti anni, e talvolta per tutta la vita.

Se la stenosi della valvola polmonare è grave, si sviluppa l'insufficienza ventricolare destra, che si manifesta con sintomi progressivamente crescenti:

• Vertigini, stanchezza e debolezza generale durante lo sforzo fisico, prima con significativo, poi con il minimo, e poi a riposo,
• Dispnea durante lo sforzo o il riposo, aggravata in posizione prona,
• Edema degli arti inferiori nella fase iniziale di insufficienza cardiaca, edema interno nelle ultime fasi - accumulo di liquido nelle cavità toracica e addominale (idrotorace e ascite, rispettivamente), edema di tutto il corpo (anasarca) nella fase terminale dello scompenso cardiaco cronico.

Quale dottore contattare?

Tutti i neonati negli ospedali per la maternità sono esaminati da un neonatologo che, se si sospetta una cardiopatia congenita, redigerà il piano di esame necessario.

Se questi sintomi compaiono in un bambino o in un bambino più grande, dovresti consultare immediatamente un pediatra.

Una popolazione adulta dovrebbe cercare l'assistenza di un medico o cardiologo.

In ogni caso, il piano di rilevamento è approssimativamente lo stesso e include i seguenti metodi diagnostici:

1. L'ecocardiografia o ecografia del cuore consente di valutare visivamente la struttura dell'anello della valvola, nonché di misurare la pressione nel ventricolo destro e il gradiente (differenza) di pressione tra le cavità del ventricolo destro e l'arteria polmonare. Maggiore è la pressione nel ventricolo destro e maggiore è la differenza di pressione tra il ventricolo e l'arteria, più pronunciato è il restringimento del lume del vaso. Secondo questi dati, il grado di stenosi è diviso in:
   • moderato (P w - meno di 60 mm Hg, grandine P - 20-30 mm Hg),
   • espresso (P giallo - 60-100 mm Hg, grandine P - 30-80 mm Hg),
   • pronunciato (Pg - più di 100 mmHg, grandine P - più di 80 mmHg) e scompensato (gravi violazioni di emodinamica intracardiaca, la funzione contrattile del miocardio diminuisce drasticamente).
2. ECG, se necessario - ECG dopo l'esercizio a dosaggio (camminare su un tapis roulant, bicicletta ergometria).
3. La radiografia del torace - è determinata dal grado di ingrossamento del cuore dovuto all'ipertrofia del miocardio.
4. Cateterizzazione del cuore destro: consente di misurare più accuratamente la pressione nel ventricolo destro e nell'arteria polmonare.
5. La ventricolografia è l'introduzione nei vasi di una sostanza radiopaca che entra nella metà destra del cuore e mostra le sfumature anatomiche della stenosi usando le immagini a raggi X.

Trattamento della stenosi polmonare

Il trattamento della stenosi minore e moderata di solito non è richiesto in assenza di scompenso cardiaco e manifestazioni cliniche corrispondenti.

L'unico trattamento efficace per la stenosi polmonare pronunciata è solo chirurgico. La tecnica delle operazioni varia a seconda della localizzazione anatomica del difetto:

• In caso di stenosi sopravalvolare, la parte interessata della parete vascolare viene asportata usando un cerotto dal suo pericardio (la guaina del cuore connettivo è all'esterno o il sacco pericardico),
• Nella stenosi valvolare viene utilizzata la valvuloplastica con palloncino o la commissurotomia - separazione delle foglie della valvola saldata utilizzando un palloncino inserito attraverso i vasi o con un bisturi durante un'operazione a cuore aperto,
• In caso di stenosi sottovalvolare, viene applicata la tecnica di asportazione delle sezioni miocardiche ipertrofiche all'uscita dal ventricolo destro.

palloncino endovascolare valvuloplastica - chirurgia a basso impatto per la correzione della stenosi valvolare dell'arteria polmonare

In caso di insufficienza cardiaca, vengono utilizzati anche farmaci - diuretici, glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, antagonisti del canale del calcio, ecc. Il regime di trattamento è determinato solo da un medico ed è strettamente individuale in ciascun caso.

Stile di vita di un bambino con stenosi polmonare

A causa del fatto che questa malattia cardiaca è più comune in un grado insignificante e moderatamente grave nei neonati rispetto a quelli gravi, tali bambini tendono a svilupparsi in base all'età. Cioè, un bambino con stenosi che non richiede un trattamento chirurgico cresce e sviluppa capacità motorie come un bambino normale. Solo questi bambini un po 'più spesso dei loro coetanei soffrono di malattie catarrali, richiedono un'attenta osservazione dei medici e non devono praticare sport professionali in età avanzata.

Se il bambino è nato con una stenosi pronunciata, avrà bisogno di un intervento chirurgico e a quel punto deciderà il neonatologo dell'ospedale di maternità, il cardiochirurgo pediatrico e il pediatra, che monitora il bambino dopo la dimissione. In questo caso, il bambino dovrebbe essere sotto osservazione ancora più stretta di cardiologi e cardiochirurghi, e man mano che crescono e si sviluppano, non dovrebbero essere sottoposti a uno sforzo fisico significativo, almeno per i primi due anni dopo l'operazione.

complicazioni

Una complicazione della stenosi, o il suo decorso naturale in assenza di trattamento, è lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra cronica, che può essere fatale.

prospettiva

La prognosi della stenosi minore e moderata è favorevole anche senza un intervento chirurgico. L'aspettativa di vita media in questo caso differisce poco dal numero di anni in cui la persona media ha vissuto.

La prognosi di una stenosi pronunciata del tronco polmonare in assenza di trattamento chirurgico è sfavorevole, e dopo l'operazione è molto meglio - oltre il 91% delle persone operate vive in sicurezza per i primi cinque anni o più.

Alla domanda su quanto sia pericolosa questa malattia, si può rispondere che se la stenosi è pronunciata, si dovrebbe eseguire un'operazione il più presto possibile, che prolungherà la vita del paziente e migliorerà la sua qualità.

Stenosi polmonare: sentenza o cura semplice con diagnosi precoce

L'arteria polmonare è una nave di grandi dimensioni che è considerata la linea centrale della circolazione polmonare. La sua importanza nella funzionalità del sistema circolatorio è difficile da sovrastimare, poiché senza l'attività di questa arteria, il funzionamento dell'intero sistema diventa semplicemente priva di significato. Il tronco chiave del piccolo cerchio di circolazione è una banale continuazione del tronco polmonare che si estende dal ventricolo destro del cuore. I difetti dell'arteria polmonare nella pratica medica sono classificati come le patologie più complesse, senza la sua normale capacità è impossibile fornire ai polmoni il sangue venoso e, di conseguenza, il processo di arricchimento del fluido biologico con l'ossigeno necessario per ogni cellula del nostro corpo è difficile.

Una di queste patologie cardiovascolari pericolose per la vita umana è la stenosi dell'arteria polmonare, che appartiene ai problemi della classe cardiologica. In questo articolo ti diremo che tipo di malattia è questa, quanto è pericoloso il diradamento dell'arteria polmonare, quali sono le ragioni per la formazione e la tattica di trattare una tale patologia.

I dettagli della malattia e le cause del suo sviluppo

La stenosi è una diminuzione patologica del diametro della nave che trasporta il sangue. Il tronco polmonare è uno nel corpo umano attraverso il quale circola il sangue venoso. Anatomicamente, è disposto in modo che i polmoni inizino a sanguinare nel vaso del volume dal ventricolo destro del cuore attraverso una valvola tricuspide. Come risultato del restringimento della nave, il fluido biologico dal ventricolo destro del cuore non può fluire correttamente ai polmoni. Questa patologia costringe il cuore a funzionare con prestazioni "potenziate" per mantenere il corpo, provocando così un danno significativo. Il ventricolo destro del cuore dal duro lavoro è teso e deformato, si forma la cosiddetta "gobba del cuore".

La medicina tende a classificare la stenosi polmonare come cardiopatia congenita, tuttavia, ci sono spesso precedenti per lo sviluppo della malattia nelle persone mature. Le cause primarie della raffinatezza dei rami polmonari nei bambini sono considerate il fattore genetico, così come la presenza di problemi di salute nella madre durante il trasporto del bambino. Molto spesso, la stenosi dell'arteria polmonare nei neonati è provocata da tali precedenti che si verificano durante lo sviluppo uterino del bambino:

1. Fallimenti dell'evoluzione embrionale dovuti all'uso di farmaci che influenzano il feto in modo negativo. Questi possono essere farmaci psicoattivi, narcotici o antibatterici che influenzano in modo critico l'embrione nel primo trimestre di formazione.
2. La presenza della malattia nella storia genealogica.
3. Malattie infettive della madre della categoria virale durante la gravidanza. Questi includono il vaiolo, la rosolia, l'herpes di una categoria difficile, la mononucleosi, l'epatite da decorso attivo.
4. Fattori della categoria ecologica: condizioni di lavoro sfavorevoli della futura madre, principalmente in piante tossiche, eccessivo background radioattivo nella zona in cui vive.
5. Abuso di alcol da parte della madre durante il trasporto del bambino.
6. L'uso di prodotti geneticamente modificati in quantità illimitate.

Negli adulti, la malattia viene diagnosticata molto meno frequentemente, i seguenti indicatori possono essere le cause dell'evoluzione della patologia:

• processi infiammatori nello strato interno del cuore, che alla fine si diffondono ai vasi polmonari;
• calcificazione delle cuspidi della valvola cardiaca;
• tumori nei tessuti cardiaci;
• reumatismo, che è un provocatore di deformità valvolare;
• ingrandimento dei linfonodi o protrusione dell'aorta.

La medicina distingue diverse modificazioni della stenosi a seconda del luogo in cui si trova e del grado di assottigliamento dell'arteria. Da questi criteri, la metodologia di trattamento e la prognosi per il recupero del paziente variano.

Tipi e fasi della malattia

A seconda della posizione della regione stenotica, si distinguono i seguenti tipi di malattia:

1. Stenosi della valvola eccessiva. La patologia è caratterizzata dalla formazione di una membrana che chiude parzialmente o completamente il canale della nave. Questa è la cosiddetta stenosi della bocca dell'arteria polmonare, in cui le formazioni diffuse sono localizzate nel suo segmento superiore.
2. La stenosi sottovalvolare è un assottigliamento a forma di imbuto del grande vaso nel suo segmento inferiore. Differisce nella crescita o ispessimento del tessuto muscolare.
3. La stenosi polmonare dell'arteria polmonare è il tipo più comunemente diagnosticato di patologia, che è caratterizzata da un accrescimento anomalo delle cuspidi valvolari.

Oltre alla distribuzione della malattia nel sito di localizzazione, la malattia viene ulteriormente sistematizzata in base alla sua gravità nella fase, che dipende dalla grandezza del diradamento del lume, che si esprime in un aumento della pressione sistolica, nonché nel differenziale tra la pressione sanguigna nell'atrio destro e l'arteria polmonare. Più queste deviazioni, più difficile è la patologia, richiedono un trattamento più serio e urgente:

1. Il primo stadio è anche chiamato moderato - è caratterizzato da un aumento della pressione fino a sessanta millimetri di mercurio, e la differenza tra la pressione superiore e inferiore è fino a trenta unità.
2. La seconda o seconda fase della stenosi è descritta da un aumento della pressione fino a cento millimetri di mercurio e una pendenza al dettaglio fino a ottanta unità.
3. Una stenosi pronunciata della terza fase è caratterizzata da un aumento della pressione di oltre un centinaio di millimetri di mercurio con un coefficiente di vendita al dettaglio tra le pressioni di ottanta punti. Allo stesso tempo si registrano significativi fallimenti nei processi di circolazione del sangue.
4. Il quarto stadio della malattia è caratterizzato da distrofia miocardica complessa e disturbi irreversibili nella circolazione sanguigna nel corpo. In questa fase, anche la chirurgia non dà garanzie per il paziente di tornare all'attività vitale standard. Senza cure specialistiche, il paziente affronta edema polmonare, seguito da morte biologica a causa di arresto cardiaco.

La gravità della malattia è determinata dal livello di aumento della pressione

Secondo le statistiche, la malattia cardiaca più comune nella pratica medica è la stenosi polmonare congenita, che rappresenta circa il 12% dei precedenti. Come altre malattie di una categoria complessa, la patologia ha il suo codice nella classificazione internazionale delle malattie generalmente accettata. Secondo l'ICD-10, la stenosi dell'arteria polmonare è attribuita alla sezione delle anomalie congenite delle grandi arterie e del codice Q25.6 degli orsi. Inoltre, la documentazione medica della malattia può anche essere assegnata al codice Q22.1, se la patologia è sotto forma di stenosi valvolare congenita dell'arteria polmonare.

Sintomi di stenosi polmonare

Nonostante il pericolo di stenosi polmonare per la salute e la vita umana, i suoi sintomi non sono sempre chiaramente pronunciati. Lo stadio leggero della stenosi può non essere avvertito da sintomi negativi per un lungo periodo, ma può essere rivelato per caso durante l'ecografia del cuore.

La seconda e le successive fasi di progressione della stenosi dell'arteria principale si fanno sentire con segni negativi, la cui gravità e gravità dipendono dalla grandezza dei processi patologici nel corpo e dall'età del paziente.

La presenza di stenosi polmonare nei neonati può essere indicata dai seguenti segni:

1. Cianosi dispersa, che è espressa dal blu delle labbra e dal segmento della pelle sopra le labbra, più raramente dalle falangi delle dita, dei palmi, dei piedi o di tutto il corpo.
2. Mancanza di respiro in un bambino in uno stato di calma o durante l'allattamento.
3. Eccessiva apatia o grave irritabilità del bambino.
4. Scarso aumento di peso nei primi mesi di vita.

La stenosi dell'arteria polmonare nei bambini può essere la causa principale di frequenti infezioni con infezioni virali, a volte manifestata da un ritardo nello sviluppo fisico e psicologico.

I sintomi di stenosi dell'arteria polmonare della forma acquisita si manifestano in uno scenario diverso, espresso come assottigliamento della nave e progressione dell'insufficienza atriale destra. I segni più comuni di malattia:

1. Debolezza nel corpo e rapida affaticabilità, che si manifestano inizialmente dopo uno sforzo fisico e in fasi gravi della malattia ea riposo.
2. Mancanza di respiro senza stress significativo Spesso si verifica in una posizione prona.
3. Mal di testa e vertigini sistematici, nelle ultime fasi della malattia possibile svenimento.
4. Il dolore cardiaco, un aumento e un aumento delle pulsazioni delle vene del collo comincia a manifestarsi principalmente nella terza fase dell'ontogenesi della malattia. Spesso, nella regione del cuore, appare una sorta di "gobba", che indica un aumento del volume corporeo.
5. Nella fase decompensatoria della malattia, si osservano spesso cianosi pronunciate di tutto il corpo, edema e attacchi di angina.

Diagnosi della malattia

Spesso, stenosi polmonare congenita del tronco polmonare e fasi successive rilevate dai neonatologi direttamente nell'ospedale di maternità. Nei pazienti adulti o nei bambini più grandi, una diagnosi preliminare con sospetta stenosi polmonare può essere effettuata mediante esame di routine da parte di un pediatra o di un terapeuta. I primi indicatori della presenza della malattia, oltre ai sintomi di accompagnamento, sono suoni sistolici quando si ascolta il torace. Per confermare o confutare la diagnosi, al paziente vengono prescritti i seguenti studi:

1. Elettrocardiogramma. Secondo i suoi risultati, è possibile determinare le interruzioni nel lavoro del cuore, se la malattia è pronunciata. Nella fase iniziale, i malfunzionamenti potrebbero non essere visibili.
2. Radiografia degli organi del segmento toracico. Nella foto è possibile vedere l'impoverimento dei polmoni e l'espansione del tronco arterioso.
3. Il gradiente di vendita tra pressione sistolica e polmonare può essere determinato utilizzando l'ecografia Doppler.
4. L'ecocardiografia consente di fissare l'ingrandimento dei muscoli cardiaci e dei vasi sanguigni.

Sulla base dei risultati di questi esami, è possibile effettuare una diagnosi accurata e stabilire lo stadio di progressione della malattia. Successivamente, il paziente viene selezionato come metodologia di trattamento individuale.

L'eco del cuore fisserà l'ingrandimento dei muscoli cardiaci

Metodologia di trattamento della stenosi polmonare

La stenosi dell'arteria polmonare è una malattia che si riferisce a difetti potenzialmente letali e prevede un trattamento eccezionalmente rapido. La terapia farmacologica è fornita solo nei casi in cui è necessario preparare il paziente per un intervento chirurgico, o se il disturbo è all'ultimo stadio inutilizzabile. In tali situazioni, i pazienti necessitano del controllo più severo dei medici, costituito dalle seguenti misure:

1. Il passaggio sistematico di ecocardiografia per controllare lo stato dell'arteria e dell'atrio destro.
2. Terapia antibiotica finalizzata a prevenire le malattie infettive.
3. Prevenzione della miocardite infettiva.
4. Condurre procedure per migliorare la salute del paziente.

Le operazioni di rimozione della stenosi sono indicate per i pazienti con diagnosi della malattia della seconda e della terza categoria. In caso di stenosi lieve, il paziente non è preparato per l'operazione, tuttavia, è sotto il controllo regolare degli specialisti di cardiologia. Nella quarta fase della malattia la convenienza dell'operazione viene decisa dai medici. Spesso viene eseguita solo una terapia di supporto, poiché la chirurgia può esacerbare la situazione e accelerare l'arresto cardiaco.

In ogni caso, se gli specialisti offrono un'operazione, ha senso accettare la procedura, poiché questa è l'unica possibilità di salvare la vita e l'efficienza.

Esistono diversi tipi di operazioni che vengono utilizzate per eliminare il difetto della medicina moderna:

1. Arteria polmonare valvuloplastica. La specificità dell'operazione è l'introduzione di un dispositivo speciale attraverso l'approccio intercostale sinistro al cuore, con il quale la membrana appena formata viene sezionata e una sonda viene installata nell'apertura per la sua espansione.
2. Tipo di catetere per valvulotomia. Una sonda speciale, dotata di coltelli, viene inserita attraverso la vena per eseguire tagli nel sito di stenosi, oltre che con un pallone medico, che viene installato per ripristinare la linea di flusso sanguigno.
3. Il tipo di valvola valvulotomia più difficile ed allo stesso tempo efficace è aperto. L'operazione viene eseguita con l'apertura del torace del paziente, con il paziente pre-collegato all'apparecchiatura che fornisce la circolazione del sangue nel corpo con mezzi artificiali. In questo caso, la stenosi valvolare dell'arteria polmonare può essere studiata dall'interno, e anche i tagli possono essere fatti esattamente in base alla posizione del tessuto muscolare. La chirurgia aperta consente di esaminare visivamente la formazione patologica ed eliminare efficacemente il difetto.

Arvuloplastica polmonare

Prevenzione della malattia e prognosi di recupero

Nella maggior parte dei casi, le misure profilattiche per prevenire la genesi della stenosi in se stessi o nel nascituro sono ridotte alle regole banali di uno stile di vita corretto, una nutrizione razionale e il rifiuto delle dipendenze. Inoltre, un'eccellente prevenzione è considerata visite tempestive ai medici al fine di escludere la possibilità di infezione da malattie infettive e il loro trattamento di scarsa qualità. La medicina moderna prende tutte le misure possibili per prevenire la nascita di un bambino con patologia polmonare. Se ci sono prerequisiti genetici per la nascita di un bambino con stenosi in famiglia, la donna incinta prima di pianificare una gravidanza, i medici raccomandano di sottoporsi a un esame completo del corpo, una terapia preventiva ed eliminare i fattori negativi associati alla progressione della malattia.

Se è così che la malattia non può essere evitata e la diagnosi di stenosi polmonare è un vero verdetto, non vale la pena perdere la speranza. La medicina può efficacemente sbarazzarsi della malattia con la sua individuazione tempestiva e la fornitura di cure mediche al paziente.

La prognosi per il recupero e la possibilità di una vita piena nella maggior parte dei casi dipendono dalla prontezza dell'operazione eseguita per correggere la patologia. Alla nascita con una malattia lieve, il bambino non ha bisogno di un intervento chirurgico, ma è sotto la stretta supervisione di pediatri e cardiologi. L'aspettativa di vita media di questi bambini non è diversa dall'aspettativa di vita della gente comune. Tali bambini si sviluppano in base all'età, tuttavia, possono essere più sensibili alle malattie di tipo virale. Negli anziani, le persone con stenosi minore congenita non sono raccomandate forti sovratensioni fisiche e sport intenso.

Se un bambino nasce con una grave patologia, allora il bambino avrà bisogno di un intervento chirurgico, il cui tempismo è determinato da specialisti. Nella maggior parte dei casi congeniti, viene prescritta un'operazione nei primi mesi o anni di vita di un piccolo paziente. Se i genitori rifiutano l'intervento chirurgico, per qualsiasi motivo, la prognosi è deludente, la malattia può svilupparsi rapidamente e prendere la vita di un bambino per cinque anni.

L'intervento chirurgico con fasi operabili offre eccellenti prospettive di qualità e longevità.

Riassumiamo

La stenosi dell'arteria polmonare è una malattia veramente complessa che non può essere trattata con pillole o pozioni elementari. Per eliminare la malattia, l'unico metodo efficace ed efficiente per oggi è un'operazione che rientra nella categoria degli interventi chirurgici più complicati nel sistema circolatorio.

Affinché la diagnosi non diventi una frase, è importante non farsi prendere dal panico, ma cerca immediatamente un aiuto qualificato, accetta un'operazione se consigliato da un esperto. La visione ottimistica della vita, l'attuazione delle raccomandazioni dei medici e un trattamento efficace in un'applicazione complessa contribuiranno ad estendere la vita del paziente e a migliorare fondamentalmente la sua qualità.

Stenosi della bocca dell'arteria polmonare

Stenosi della bocca dell'arteria polmonare - un restringimento del tratto escretore del ventricolo destro, che impedisce il normale flusso di sangue al tronco polmonare. La stenosi della bocca dell'arteria polmonare è accompagnata da grave debolezza, stanchezza, vertigini, tendenza allo svenimento, mancanza di respiro, palpitazioni, cianosi. La diagnosi di stenosi della bocca dell'arteria polmonare comprende elettrocardiografia, radiografia, esame ecocardiografico, cateterizzazione cardiaca. Il trattamento della stenosi della bocca dell'arteria polmonare consiste nel condurre una valvulotomia aperta o una valvuloplastica con palloncino endovascolare.

Stenosi della bocca dell'arteria polmonare

La stenosi della bocca dell'arteria polmonare (stenosi polmonare) è una malattia cardiaca congenita o acquisita, caratterizzata dalla presenza di un ostacolo sulla via del deflusso di sangue dal ventricolo destro al tronco polmonare. In una forma isolata, la stenosi della bocca dell'arteria polmonare viene diagnosticata nel 2-9% dei casi di tutti i difetti cardiaci congeniti. Inoltre, la stenosi della bocca dell'arteria polmonare può essere inclusa nella struttura di difetti cardiaci complessi (triade e gruppo di Fallot) o combinata con la trasposizione dei grandi vasi, un difetto interventricolare del setto, canale atrioventricolare aperto, atresia tricuspide, ecc. In cardiologia, stenosi isolata dell'arteria polmonare si riferisce a difetti pallidi. La prevalenza del vizio tra gli uomini è 2 volte superiore rispetto alle donne.

Cause di stenosi della bocca dell'arteria polmonare

L'eziologia della stenosi dell'orifizio dell'arteria polmonare può essere o congenita o acquisita. Cause di alterazioni congenite - comuni con altri difetti cardiaci (sindrome della rosolia fetale, intossicazione da droghe e sostanze chimiche, ereditarietà, ecc.). Molto spesso con stenosi congenita della bocca dell'arteria polmonare, si verifica una deformità congenita della valvola.

La formazione di un restringimento acquisito della bocca dell'arteria polmonare può essere dovuta a vegetazioni valvolari in caso di endocardite infettiva, cardiomiopatia ipertrofica, lesioni sifilitiche o reumatiche, mixoma del cuore, tumori carcinoidi. In alcuni casi, la stenosi sopravalvolare è causata dalla compressione dell'orifizio dell'arteria polmonare con linfonodi ingrossati o aneurisma aortico. Lo sviluppo della relativa stenosi della bocca contribuisce a una significativa espansione dell'arteria polmonare e della sua sclerosi.

Classificazione della stenosi della bocca dell'arteria polmonare

In base al livello di ostruzione del flusso sanguigno, sono isolate la valvola (80%), la subvalvolare (infundibolare) e la stenosi sopravalvolare dell'orifizio dell'arteria polmonare. La stenosi combinata (valvola in combinazione con sopra- o sottovalvolare) è estremamente rara. Nella stenosi valvolare, la valvola spesso non è divisa in volantini; la valvola dell'arteria polmonare stessa ha la forma di un diaframma a cupola con un'apertura larga 2-10 mm; commessure levigate; si forma l'espansione post-stenotica del tronco polmonare. Nel caso della stenosi infundibolare (sottovalvolare), vi è un restringimento a imbuto della parte di fuoriuscita del ventricolo destro a causa della crescita anormale del tessuto muscolare e fibroso. La stenosi sopravalvolare può essere rappresentata da restringimento localizzato, membrana incompleta o completa, ipoplasia diffusa, stenosi polmonare periferica multipla.

Ai fini pratici, viene utilizzata una classificazione basata sulla determinazione del livello di pressione sistolica nel ventricolo destro e del gradiente di pressione tra il ventricolo destro e l'arteria polmonare:

• Stadio I (moderata stenosi della bocca dell'arteria polmonare) - pressione sistolica nel ventricolo destro inferiore a 60 mm Hg. v.; gradiente di pressione 20-30 mm Hg. Art.
• Stadio II (pronunciata stenosi della bocca dell'arteria polmonare) - pressione sistolica nel ventricolo destro da 60 a 100 mm Hg. v.; gradiente di pressione 30-80 mm Hg. Art.
• Stadio III (pronunciata stenosi della bocca dell'arteria polmonare) - pressione sistolica nel ventricolo destro superiore a 100 mm Hg. v.; gradiente di pressione superiore a 80 mm Hg. Art.
• Stadio IV (scompenso) - Distrofia miocardica, si sviluppano gravi disturbi circolatori. La pressione sistolica del ventricolo destro diminuisce a causa dello sviluppo di insufficienza contrattile.

Caratteristiche dell'emodinamica nella stenosi della bocca dell'arteria polmonare

L'alterazione emodinamica nella stenosi dell'orifizio dell'arteria polmonare è associata a un ostacolo nel percorso di espulsione del sangue dal ventricolo destro al tronco polmonare. L'aumento del carico di resistenza sul ventricolo destro è accompagnato da un aumento del lavoro e dalla formazione di ipertrofia concentrica del miocardio. Allo stesso tempo, la pressione sistolica sviluppata dal ventricolo destro supera significativamente quella dell'arteria polmonare: il grado di gradiente di pressione sistolica sulla valvola può essere utilizzato per giudicare il grado di stenosi della bocca dell'arteria polmonare. L'aumento della pressione nel ventricolo destro si verifica quando l'area del suo orifizio diminuisce del 40-70% del normale.

Nel tempo, con l'aumentare della crescita dei processi distrofici nel miocardio, si sviluppano dilatazione del ventricolo destro, rigurgito tricuspidale e ulteriore ipertrofia e dilatazione dell'atrio destro. Di conseguenza, può verificarsi l'apertura di una finestra ovale, attraverso la quale si forma la scarica veno-arteriosa del sangue e si sviluppa la cianosi.

Sintomi di stenosi della bocca dell'arteria polmonare

La clinica di stenosi della bocca dell'arteria polmonare dipende dalla gravità del restringimento e dallo stato di compensazione. Con pressione sistolica nella cavità del ventricolo destro

Le manifestazioni più caratteristiche della stenosi della bocca dell'arteria polmonare sono l'affaticamento veloce durante l'esercizio fisico, la debolezza, la sonnolenza, vertigini, mancanza di respiro, palpitazioni. Nei bambini, ci può essere un ritardo nello sviluppo fisico (in massa corporea e altezza), suscettibilità a frequenti raffreddori e polmonite. I pazienti con stenosi della bocca dell'arteria polmonare sono inclini a svenimenti frequenti. Nei casi più gravi, l'angina può verificarsi a causa di insufficienza della circolazione coronarica in un ventricolo bruscamente ipertrofico.

All'esame, l'attenzione è rivolta al gonfiore e alla pulsazione delle vene del collo (con lo sviluppo dell'insufficienza tricuspidale), al tremore sistolico della parete toracica, al pallore della pelle, alla gobba del cuore. La comparsa di cianosi nella stenosi della bocca dell'arteria polmonare può essere dovuta a una diminuzione della gittata cardiaca (cianosi periferica delle labbra, delle guance, delle falangi delle dita) o alla fuoriuscita di sangue attraverso una finestra ovale aperta (cianosi generale). La morte dei pazienti può verificarsi da insufficienza cardiaca ventricolare destra, embolia polmonare, endocardite settica prolungata.

Diagnosi di stenosi della bocca dell'arteria polmonare

L'esame della bocca dell'arteria polmonare in stenosi comprende l'analisi e il confronto dei dati fisici e dei risultati della diagnostica strumentale. I bordi del cuore di Perkutorno sono spostati a destra, con palpazione determinata dalla pulsazione sistolica del ventricolo destro. Queste auscultazioni e fonocardiografia sono caratterizzate dalla presenza di rumore sistolico grossolano, indebolimento dell'II tono sopra l'arteria polmonare e sua scissione. La radiografia consente di vedere l'espansione dei confini del cuore, l'espansione poststenotica dell'arteria polmonare, l'impoverimento del modello polmonare.

L'ECG con stenosi della bocca dell'arteria polmonare rivela segni di sovraccarico del ventricolo destro, deviazione di EOS a destra. L'ecocardiografia rivela la dilatazione del ventricolo destro, l'espansione poststenotica dell'arteria polmonare; la dopplerografia consente di identificare e determinare la differenza di pressione tra il ventricolo destro e il tronco polmonare.

Rilevando il cuore destro, si stabiliscono la pressione nel ventricolo destro e il gradiente di pressione tra esso e l'arteria polmonare. Queste ventricolografie sono caratterizzate da un aumento della cavità del ventricolo destro, un rallentamento caratteristico della scomparsa del contrasto dal ventricolo destro. I pazienti di età superiore a 40 anni e le persone che lamentano dolori al petto sono mostrati angiografia coronarica selettiva.

La diagnosi differenziale della stenosi dell'arteria polmonare viene eseguita con difetto del setto interatriale, difetto del setto interatriale, dotto arterioso aperto, complesso di Eisenmenger, quaderno di Fallot, ecc.

Trattamento della stenosi della bocca dell'arteria polmonare

L'unico trattamento efficace per l'imperfezione è la rimozione chirurgica della stenosi dell'orifizio dell'arteria polmonare. L'operazione è indicata per la stenosi di stadio II e III. Nella stenosi valvolare viene eseguita la valvuloplastica aperta (dissezione delle commessure aumentate) o la valvuloplastica con palloncino endovascolare.

La riparazione plastica della stenosi sopravalvolare dell'arteria polmonare comporta la ricostruzione di una zona di restringimento mediante protesi o cerotto xenopericardico. In caso di stenosi sottovalvolare, viene eseguita l'infundibulectomia: asportazione del tessuto muscolare ipertrofico nell'area del percorso di uscita del ventricolo destro. Le complicanze del trattamento chirurgico della stenosi possono essere un fallimento della valvola dell'arteria polmonare di vari gradi.

Previsione e prevenzione della stenosi della bocca dell'arteria polmonare

Una stenosi polmonare minore non influisce sulla qualità della vita. Nella stenosi emodinamicamente significativa, il fallimento del ventricolo destro si sviluppa precocemente, portando a morte improvvisa. I risultati postoperatori della correzione chirurgica del difetto sono buoni: la sopravvivenza a 5 anni è del 91%.

La prevenzione della stenosi della bocca dell'arteria polmonare richiede la fornitura di condizioni favorevoli per il normale corso della gravidanza, il riconoscimento precoce e il trattamento di malattie che causano cambiamenti acquisiti. Tutti i pazienti con stenosi della bocca dell'arteria polmonare devono essere monitorati da un cardiologo e da un cardiochirurgo e dalla prevenzione dell'endocardite infettiva.