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Il grado di violazione della conduzione tracheobronchiale è determinato dall'esame endoscopico, dalla spirometria e dalle tecniche di radiazione: tomografia, radiografia.
La base dei cambiamenti patologici nei tessuti della trachea sono difetti funzionali e organici delle vie respiratorie.
La vera causa della comparsa di lesioni organiche stenotiche del tratto respiratorio superiore è sconosciuta, mentre la compromissione funzionale è solo 1/5 del numero totale di tracheostenosi diagnosticata.
eziologia
Una trachea è un tubo cavo cartilagineo che si trova tra la laringe e l'albero bronchiale. Svolge un ruolo chiave nella conduzione dell'aria dalla bocca e dalla cavità nasale ai polmoni. All'interno dell'organo cavo sono presenti tessuti linfoidi e speciali ghiandole che proteggono le mucose del tratto respiratorio superiore dall'asciugarsi. Il restringimento del diametro interno del tubo porta allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria. In un contesto di carenza di ossigeno nel corpo, si verificano disturbi nel lavoro dei sistemi cardiovascolare, nervoso e respiratorio.
Perché si verifica la costrizione della trachea? Ci sono diversi fattori provocatori che contribuiscono alla lesione stenotica del canale delle vie aeree:
- anomalie congenite;
- infiammazione cronica delle prime vie respiratorie;
- ustioni termiche e chimiche delle mucose;
- cambiamenti cicatriziali nei tessuti;
- tumori mediastinici;
- tumori sulla ghiandola del timo (tiroide);
- complicanze dopo tracheotomia.
Le lesioni meccaniche causano molto spesso stenosi cicatriziale. Il danno alle mucose del tratto respiratorio comporta una violazione del tessuto trofico.
Dopo il ripristino della trachea, si formano delle cicatrici, che restringono il diametro interno delle vie respiratorie e quindi impediscono la normale respirazione.
Ustioni chimiche e termiche, frequenti recidive di malattie respiratorie, neoplasie nella gola e tracheotomia sono le cause principali della tracheostenosi.
Immagine sintomatica
Le manifestazioni di stenosi sono determinate dal grado di restringimento del lume delle vie aeree, dall'eziologia della malattia e dalle relative complicanze. L'immagine più luminosa della tracheostenosi si osserva se il diametro interno dell'organo cavo si restringe di oltre 2/3. In ogni caso, la lesione stenotica del tratto respiratorio superiore è accompagnata da una disfunzione della funzione respiratoria, infiammazione delle mucose della trachea e ipoventilazione dei polmoni.
Le manifestazioni tipiche della stenosi includono:
- stridore (respiro affannoso);
- tosse parossistica;
- cianosi delle labbra e delle estremità;
- "Marmorizzazione" della pelle;
- abbassare la pressione sanguigna;
- dispnea (mancanza di respiro);
- un aumento della quantità di espettorato nella gola.
Il restringimento del lume nella trachea porta all'interruzione dello scambio di gas a causa della mancanza di ossigeno nei tessuti e dell'accumulo di anidride carbonica in essi. Per compensare la carenza di O2 nel corpo, una persona inizia a respirare più spesso.
L'esercizio fisico aggrava il benessere del paziente e provoca capogiri, nausea, debolezza muscolare, ecc.
Quando si osserva una compromissione funzionale delle vie aeree, nei pazienti compare una sindrome da tosse. Con un leggero restringimento della trachea, si verifica una tosse spasmodica che aumenta col tempo.
Al culmine di un attacco di tosse appare nausea, vertigini, arresto respiratorio e persino perdita di coscienza. In media, la durata dello svenimento va da 2 a 5 minuti.
Nei casi più gravi, attacchi di tosse severa portano al collasso polmonare e alla morte.
Varietà di tracheostenosi
A seconda dell'eziologia della malattia, la tracheostenosi può essere funzionale o organica. Le stenosi organiche sono suddivise in stenosi primarie, che sono associate a cambiamenti morfologici nella trachea e secondarie, vale a dire derivanti dalla compressione delle vie respiratorie dall'esterno.
Di norma, la lesione stenotica primaria della trachea è causata dalla formazione di cicatrici nei tessuti cartilaginei e molli. Le deformità cicatriziali si verificano spesso dopo l'intervento chirurgico, la tracheotomia e corpi estranei che entrano negli organi ENT.
A volte la tracheostenosi si verifica a causa di un'infiammazione non specifica delle vie respiratorie. Le stenosi funzionali si sviluppano spesso sullo sfondo di deformità spinale, cambiamenti del morso e piede piatto.
La stenosi della compressione si sviluppa a causa della compressione delle vie aeree da tumori mediastinici, linfonodi sottomandibolari ingrossati, tiroide ipertrofica o cisti broncogene. La tracheostenosi congenita si verifica a causa della parziale chiusura degli anelli della cartilagine o dell'ipoplasia delle parti membranose della trachea.
Tracheostenosi cicatriziale
La stenosi tracheale cicatriziale è una deformità della struttura tracheale associata alla sostituzione degli elementi strutturali di un organo con tessuto cicatriziale. La patologia si sviluppa spesso a causa della spremitura delle pareti dell'organo cartilagineo della cannula tracheostomica o del tubo endotracheale. In altre parole, la stenosi cicatriziale si verifica a causa della prolungata ventilazione artificiale dei polmoni del paziente.
Il danneggiamento del linfadenoide e dei tessuti cartilaginei delle vie respiratorie disturba la circolazione sanguigna e porta allo sviluppo di processi necrotici nella trachea.
Le reazioni infiammatorie svolgono un ruolo chiave nel restringere il diametro del canale delle vie aeree.
Le cicatrici cheloide formate negli organi ENT possono raggiungere una lunghezza di 3 cm.
Secondo la classificazione proposta dal V.D. Parshin, i seguenti tipi di stenosi si distinguono in base al grado di lesione stenotica della trachea:
- 1 grado - riduzione del diametro della trachea di non più del 30%;
- 2 gradi - riducendo il diametro della trachea al 60%;
- Grado 3: diminuzione del diametro della trachea di oltre il 60%.
Va notato che anche dopo aver effettuato operazioni ricostruttive delicate, il rischio di riformazione delle cicatrici nel tubo cartilagine rimane piuttosto elevato.
Pertanto, nello schema di trattamento della patologia sono inclusi i farmaci corticosteroidi, con l'aiuto dei quali è possibile fermare i processi purulento-necrotici nei tessuti e, di conseguenza, la successiva formazione di cicatrici.
Tracheostenosi espiratoria
La stenosi espiratoria tracheale (ES) è una riduzione funzionale del diametro della trachea, che è associata all'immersione del film atonico nel lume del tubo cartilagineo. L'esacerbazione dei sintomi si osserva durante gli attacchi di tosse soffocatoria o respirazione intensiva dopo uno sforzo fisico. In otorinolaringoiatria, ci sono due tipi di stenosi espiratoria:
- primaria - si verifica a causa dell'infiammazione settica delle radici nervose nelle pareti della trachea; lo sviluppo della malattia è spesso preceduto da influenza, faringite batterica, laringite, ecc.;
- secondario - si sviluppa con l'enfisema, cioè una malattia che è accompagnata dall'espansione dei bronchioli distali e dalla distruzione delle pareti alveolari.
La dispnea che si verifica durante la stenosi espiratoria viene scarsamente arrestata con l'aiuto di broncodilatatori, quindi, quando si verifica un attacco, è necessario chiamare la squadra dell'ambulanza.
Di norma, gli ES vengono diagnosticati più spesso negli adulti dopo 30 anni. Le manifestazioni caratteristiche della tracheostenosi sono la tosse secca che abbaia, la respirazione superficiale, gli attacchi di dispnea, svenimento. Molto spesso, una tosse soffocante è accompagnata da nausea e vomito.
Diagnosi e trattamento
Per determinare con precisione la causa e il grado di restringimento delle vie aeree, è necessario sottoporsi ad un esame dell'hardware da un otorinolaringoiatra. I sintomi della patologia non sono specifici, quindi è necessario differenziare la tracheostenosi con asma bronchiale o la penetrazione di corpi estranei nella gola. Quando si effettua una diagnosi differenziale, i medici polmonari fanno affidamento sui risultati di metodi di ricerca oggettivi, che includono:
- spirografia - una valutazione della condizione delle vie respiratorie, che misura il volume e la velocità del movimento dell'aria espirata dal paziente;
- arteriografia - esame a raggi X dei vasi sanguigni, con il quale determinare lo stato funzionale delle arterie vicino alle vie aeree;
- fibrobronchoscopia: esame visivo dell'albero tracheo-bronchiale, con il quale determinare il grado di pervietà delle vie aeree;
- endoscopia - imaging strumentale dell'apparato respiratorio, che consente di valutare il grado di lesione stenotica della trachea;
- tomografia computerizzata - una valutazione della condizione dei tessuti molli e cartilaginei della trachea usando immagini stratificate di organi ENT.
Durante la diagnosi, uno specialista conferma o nega la presenza di cambiamenti morfologici nei tessuti delle vie respiratorie. Se necessario, i biomateriali tracheali vengono prelevati per la biopsia per determinare con precisione l'eziologia della tracheostenosi.
Stenosi di origine organica richiedono un trattamento chirurgico seguito dall'assunzione di farmaci corticosteroidi. Le tracheostenosi cicatriziali sono trattate con vaporizzazione laser, dilatazione dei palloncini o bougienage. Con l'inefficacia della terapia endoscopica, viene eseguita la resezione delle formazioni cicatriziali.
La tracheostenosi da compressione è molto più facile da trattare rispetto a quella cicatriziale. Durante l'intervento chirurgico vengono rimossi i tumori mediastinici, i tumori benigni nella ghiandola tiroidea o le cisti che comprimono la trachea. La tracheostenosi subtotale estesa può essere eliminata solo mediante trapianto di trachea.
Sintomi e trattamento della stenosi tracheale
Nella struttura della patologia respiratoria ci sono malattie che provocano il restringimento delle vie respiratorie. Vari dipartimenti sono esposti a questo, compresa la trachea. Perché si verifica la stenosi, come appaiono e vengono trattati - lo specialista competente risponderà meglio a queste domande.
Informazioni generali
La trachea è un tubo cavo, parte del tratto respiratorio che collega la laringe con i bronchi principali. Nell'uomo, consiste di anelli cartilaginei incompleti collegati tra loro da un tessuto connettivo denso. Quest'ultimo costituisce la base della membrana membranosa posteriore, che include le fibre muscolari. La trachea passa davanti all'esofago, ha regioni cervicali e toraciche.
Cause e meccanismi
La costrizione della trachea si verifica per vari motivi. Un ostacolo al normale flusso d'aria è creato da stati organici o funzionali. E i più comuni sono i primi. I cambiamenti morfologici nella parete tracheale si verificano nelle seguenti situazioni:
- Intubazione prolungata e ventilazione meccanica.
- Tracheostomia.
- Ustioni e ferite
- Intervento chirurgico
- Corpi estranei
- Processi infiammatori cronici.
Questi fattori portano alla stenosi cicatriziale, quando il lume della trachea negli adulti o nei bambini si restringe a causa del tessuto connettivo fibroso grossolano. Sostituisce un difetto del muro, ma allo stesso tempo lo rende più rigido. E coprendo la trachea da tutti i lati, una cicatrice solida impedisce il passaggio dell'aria nella zona locale, creando flussi turbolenti.
La fonte della restrizione può essere localizzata sia nella trachea stessa che all'esterno. Premere le vie aeree dall'esterno del mediastino e della tiroide, linfonodi ingrossati, masse cistiche. Tra le cause della stenosi, ci sono cambiamenti funzionali che si verificano nel bambino nel periodo prenatale. La debolezza della membrana membranosa è caratteristica della displasia del tessuto connettivo e della discinesia tracheobronchiale, quando il prolasso del muro si verifica durante il passaggio dell'aria. Ma i disturbi più gravi, come l'ipoplasia della cartilagine, sono anche congeniti, in cui non si chiudono completamente insieme, portando a stenosi situazionale.
Le cause della stenosi tracheale possono essere vari stati di natura funzionale e organica. I casi più comuni di restringimento cicatriziale.
classificazione
La diagnosi di stenosi del tratto respiratorio, e in particolare della trachea, è fatta secondo le classificazioni moderne. Prendono in considerazione varie caratteristiche del processo patologico: origine, localizzazione, natura, grado, ecc. Il restringimento del lume della trachea è primario quando il difetto si è formato nella parete della trachea stessa e secondaria (compressione) - mediante compressione dall'esterno.
Basato sull'origine, distinta stenosi congenita e acquisita. Questi ultimi, a loro volta, sono suddivisi in posttracheostomia, post-intubazione, post-operatorio, post-traumatico e idiopatico. Se consideriamo la lunghezza del restringimento, è limitato e comune (oltre 20 mm). I cambiamenti morfologici sono localizzati nel punto di transizione della laringe (spazio sotto-spazio), la trachea cervicale o toracica. E la gravità della patologia è classificata come segue:
- 1 grado - restringimento a 1/3 del diametro.
- 2 gradi - restringimento a 2/3 di diametro.
- 3 gradi - restringimento di oltre 2/3 del diametro.
Considerando i tipi clinici di stenosi, è impossibile non menzionare le fasi di compensazione, sottocompensazione e scompenso. Sono determinati dalla gravità della ventilazione e dei disturbi respiratori in un paziente.
sintomi
Il quadro clinico è determinato dall'origine del difetto e dalla sua influenza sul movimento dell'aria. La stenosi cicatriziale della trachea, tuttavia, oltre che funzionale, è accompagnata da vividi sintomi nei casi in cui il lume dell'organo è bloccato dalla metà e più. Le anomalie congenite si verificano immediatamente dopo la nascita. Il bambino viene spesso soffocato durante l'alimentazione, ha episodi di cianosi, tosse e attacchi d'asma. Poi inizia a rimanere indietro nello sviluppo fisico e in casi gravi si osserva l'asfissia.
Gli adulti con stenosi acquisita soffrono di disturbi respiratori. I segni clinici sono ostruttivi e tipici per il restringimento del lume delle vie respiratorie:
- Stridore espiratorio (esalazione rumorosa).
- Mancanza di respiro
- Cianosi.
- Posizione forzata
Gli attacchi di asma sono provocati dallo sforzo fisico o dalle malattie catarrali. E le stenosi funzionali possono apparire anche sullo sfondo di un cambiamento di postura o risate. In questi casi, le persone avvertono una tosse abbaiante, vertigini, ulteriori svenimenti e cessazione della respirazione a breve termine. Tali attacchi terminano con uno scarico di espettorato viscoso e agitazione.
Al di sotto del restringimento del sito si verificheranno invariabilmente violazioni della ventilazione. Causano lo sviluppo di infiammazione sotto forma di tracheite, bronchite e polmonite. Poi ci sono nuovi sintomi che aggravano la condizione dei pazienti: tosse con espettorato, febbre e intossicazione purulente. Se la stenosi si estende al tratto respiratorio inferiore, la patologia infiammatoria diventa ricorrente in natura.
La stenosi tracheale si manifesta in disturbi respiratori ostruttivi di diversa gravità. Spesso è complicato dalla patologia infiammatoria delle vie respiratorie.
Diagnostica aggiuntiva
Sfortunatamente, i sintomi clinici hanno un basso grado di specificità. Pertanto, la diagnosi è confermata da metodi aggiuntivi. E il ruolo principale in questo processo è giocato dagli strumenti:
- Radiografia.
- Tomografia (calcolo e risonanza magnetica).
- Traheografiya.
- Tracheoscopia con biopsia.
- Test funzionali (spirografia, pneumotachometria).
Se viene rilevata una patologia infiammatoria, l'elenco delle misure necessarie include anche un esame emocromocitometrico completo e l'esame dell'espettorato.
trattamento
La tattica del trattamento per la stenosi tracheale è determinata individualmente. In questa materia, si concentrano sulle cause del restringimento, sulla lunghezza del processo, sulla sua localizzazione e sul grado di disturbi respiratori. Vengono utilizzati metodi conservativi e operativi.
prudente
Tra le indicazioni per la terapia conservativa possono essere la stenosi funzionale o le fasi iniziali del biologico (compensate). Quindi la tattica medica diventa in attesa con l'uso di droghe:
- Mucolitici (ACC, Lasolvan).
- Antitosse (Libeksin, Sinekod).
- Antinfiammatorio non steroideo (Nimesil).
- Vitamine e antiossidanti (tocoferolo).
- Immunomodulatori.
La tracheoscopia medica è ampiamente praticata durante la quale gli enzimi proteolitici (tripsina), i glucocorticoidi (triamcinolone) vengono iniettati nelle cicatrici e la membrana mucosa viene irrigata con soluzioni antibatteriche. L'esposizione non farmacologica viene eseguita con l'aiuto di agopuntura, fisioterapia, massaggio.
Il trattamento conservativo può essere efficace solo con stenosi funzionale o cambiamenti iniziali di natura organica.
operativo
Trattare la restante stenosi deve essere metodi chirurgici. Ma ci sono diversi tipi di interventi: preservativi di organi e radicali. Il primo include:
- Bougienage endoscopico.
- Dissezione di aderenze cicatrici.
- Dilatazione del palloncino.
- Vaporizzazione laser
- Stent tracheale.
Se i metodi di cui sopra si rivelassero inefficaci, l'unica scelta sarebbe un intervento radicale, che prevede la resezione della trachea interessata con ulteriori anastomosi. Con difetti estesi, è necessario disporre di un organo plasty o addirittura di un trapianto. Anche le strutture patologiche che comprimono la trachea all'esterno dovrebbero essere rimosse.
prevenzione
La prevenzione della stenosi acquisita è importante. Per ridurre il rischio di costrizione della trachea, è necessario seguire le regole per l'inserimento del tubo endotracheale e la tempistica del suo utilizzo, rimuovere i corpi estranei in tempo e rimuovere i tumori. Evitare lesioni e ustioni alle vie respiratorie, trattare adeguatamente la patologia infiammatoria è un altro aspetto delle misure preventive. Ma le stenosi congenite sono molto più difficili da prevenire, qui conta lo stile di vita sano delle donne in gravidanza e la diagnosi perinatale delle anomalie dello sviluppo fetale.
La stenosi tracheale è una patologia grave in cui vi è un restringimento del lume delle vie aeree. Questo è accompagnato da insufficienza respiratoria ostruttiva e richiede una correzione tempestiva. Secondo i risultati della diagnostica, diventerà chiaro quale sia la causa della stenosi, quali caratteristiche ha e cosa si può fare per eliminarla.
Cause della stenosi tracheale
La stenosi tracheale è una condizione dolorosa caratterizzata da difficoltà nel passaggio dell'aria dalla cavità nasale alle parti inferiori dell'apparato respiratorio. Entrambi i fattori organici e funzionali possono provocare una malattia. La patologia è congenita o acquisita. Secondo le statistiche, la stenosi tracheale viene diagnosticata nello 0,4-21% di tutti i casi di lesioni del tratto respiratorio superiore.
Questa patologia è pericolosa per la vita e la salute, quindi è necessario affrontarla immediatamente. Ma prima devi scoprire cosa ha causato la malattia. Le cause della stenosi tracheale sono:
- Compressione meccanica di un organo con un tumore o linfonodi ingrossati. Un cambiamento nelle dimensioni della ghiandola tiroidea può anche innescare un problema.
- Patologie purulente
- Intervento chirurgico in cui appaiono cicatrici sulla superficie della trachea.
- Ustioni chimiche o termiche delle mucose.
- Anomalie congenite della struttura delle vie respiratorie.
- Tubercolosi o altre malattie infettive, processo infiammatorio.
- La presenza di un corpo estraneo nella zona della laringe.
Una reazione allergica può provocare stenosi tracheale se è accompagnata da angioedema. Effetto negativo sull'intubazione prolungata del tratto respiratorio. I tessuti, non adempiendo alle loro funzioni, iniziano ad atrofizzarsi.
Quindi, se è chiaro che cosa causa la stenosi tracheale, è anche necessario considerare le fasi del suo sviluppo. Sono:
- Compensata. In questa fase, i sintomi sono quasi invisibili. A volte una persona può soffrire di mancanza di respiro e difficoltà di respirazione. Questo succede più spesso dopo l'esercizio.
- Subcompensated. In questo caso, i problemi respiratori compaiono anche con un leggero carico. Una persona non è in grado di salire le scale per molto tempo a camminare.
- Scompensata. In questa fase, i sintomi appaiono anche a riposo. Per facilitarli, una persona deve assumere una postura forzata.
- Asfissia da palcoscenico. Questa è una condizione mortale. In assenza di cure di emergenza, una persona muore in pochi minuti.
Più velocemente si sviluppa la stenosi tracheale, maggiore è la possibilità di morte, quindi non è possibile ignorare i sintomi.
Questa patologia può verificarsi in forma acuta o cronica. Nel primo caso, i sintomi si sviluppano rapidamente, aumenta il pericolo per la vita. La forma acuta spesso richiede la rianimazione.
Inoltre, la classificazione della stenosi tracheale prevede i seguenti tipi di esso:
- Congenita (compare a causa di malformazioni intrauterine).
- Primaria. È causato da un cambiamento patologico nei tessuti della trachea stessa a causa di danni meccanici, chimici o termici.
- Secondario. Qui fattori esterni possono causare stenosi: tumori, linfonodi ingrossati.
- Idiopatica. In questo caso, è impossibile determinare la causa.
- Espiratorio. Si sviluppa a causa del trabocco del tessuto polmonare con l'aria.
- Scarry. La sua causa è la comparsa di stenosi dopo l'intervento chirurgico.
Se il processo patologico cattura solo determinate aree, allora è limitato. In una forma comune, l'intero organo è interessato. La classificazione della stenosi tracheale determinerà accuratamente il tipo di patologia e applicherà un trattamento efficace.
Le manifestazioni della malattia dipendono dalla forma del suo sviluppo. Ci sono sintomi di stenosi tracheale:
- Cambiamento del ritmo respiratorio.
- La comparsa di respiro affannoso senza causa in assenza di una lesione infettiva dell'apparato respiratorio.
- Caduta della pressione sanguigna.
- Il cambiamento del tono della pelle: diventa bluastro.
- Esagoni di tosse.
- Depressione della coscienza
- Attacchi periodicamente ripetuti di soffocamento.
- Mancanza di respiro
- Incapacità di sopportare carichi intensi.
- Inclusione nel processo respiratorio di ulteriori muscoli intercostali.
- Problemi con lo sviluppo fisico dei bambini
La stenosi tracheale congenita appare letteralmente immediatamente. Il bambino è irrequieto, è difficile per lui prendere il seno, non può mangiare normalmente.
Prima di iniziare il trattamento della stenosi tracheale, è necessario essere attentamente esaminati. La diagnosi implica l'uso di tali tecniche:
- Esami del sangue (generali e biochimici), urine. Inoltre, la diagnosi di laboratorio comporta l'analisi del contenuto della trachea. C'è una tipizzazione degli organismi presenti, oltre a testare la loro sensibilità ai farmaci.
- Spirograph. Grazie ad esso, viene determinata la velocità di passaggio dell'aria attraverso la trachea e il grado di restringimento.
- Laringoscopia diretta.
- Stroboscopio.
- Broncoscopia. Qui l'esame dei tessuti tracheali viene eseguito utilizzando una sonda dotata di una videocamera in miniatura. Allo stesso tempo, i medici possono prendere i loro frammenti per la successiva analisi istologica.
- Arteriografia. Tale studio è condotto utilizzando un agente di contrasto. È necessario confermare o confutare la presenza di un angioma.
- CT o RM. Queste tecniche aiuteranno a determinare la causa esatta e il tipo di patologia.
- Pletismografia corporea. Lo studio viene utilizzato per determinare il grado di contrazione della trachea, la perdita della funzione respiratoria.
Solo un esame completo stabilirà una diagnosi accurata. Il trattamento scelto in modo errato contribuisce all'ulteriore sviluppo del processo patologico.
Se non ha una persona con attacco acuto, morirà. Inoltre, tutte le attività vengono svolte meglio nella prima fase dello sviluppo del processo patologico, poiché in tal caso semplicemente non aiutano. È necessario eseguire le seguenti azioni:
- Organizza il flusso d'aria. Dovrebbe essere nella stanza per aprire la finestra, rimuovere tutti i vestiti che interferiscono con la respirazione, costringe i movimenti.
- Lenire il paziente. Più si preoccupa, più forte sarà lo spasmo.
- Se l'attacco è iniziato in un bambino, è permesso mettere cerotti di senape per distrarre la sua attenzione sui piedi.
- Al paziente può essere dato un drink di tè caldo e a piccoli sorsi.
Chiamare un'ambulanza dovrebbe essere necessaria, anche se le condizioni della vittima sono migliorate.
Il trattamento della stenosi tracheale viene eseguito in diversi modi. Se la patologia è cronica, la terapia conservativa aiuterà nelle fasi iniziali. I seguenti farmaci sono prescritti al paziente:
- Mucolitici: "ACC", "Lasolvan".
- Protivokashlevye: "Sinekod".
- Complessi vitaminici, antiossidanti: "Tocoferolo".
- FANS: Nimesil.
- Immunostimolanti.
Il trattamento della stenosi cicatriziale della trachea viene eseguito mediante tracheoscopia. Una preparazione speciale viene introdotta nelle stenosi risultanti, che contiene enzimi, glucocorticoidi. Viene anche praticata l'irrigazione con antisettici e farmaci antibatterici.
Non meno utili modi di trattare la patologia sono l'agopuntura, la fisioterapia e il massaggio. Anche gli esercizi speciali per la stenosi tracheale aiutano. Eccone alcuni:
Per quanto riguarda la forma acuta della malattia, i farmaci steroidei vengono iniettati per via endovenosa per migliorare le condizioni del paziente. Questa terapia dura 3-4 giorni, dopodiché il trattamento per un'altra settimana viene effettuato con mezzi orali.
Se non vi è alcun effetto dalla terapia conservativa, al paziente viene prescritto un trattamento chirurgico della stenosi tracheale. Inoltre, le operazioni potrebbero essere diverse. Alcuni di questi sono finalizzati a preservare l'organo e ripristinarne la funzione, mentre altri sono radicali e prevedono l'installazione di una protesi artificiale.
Le operazioni di conservazione degli organi includono:
- Bougienage con endoscopio.
- Rimozione delle cicatrici e delle loro aderenze.
- Dilatazione usando un palloncino.
- Vaporizzazione laser
Non meno popolare è l'installazione di uno stent. Tuttavia, tale intervento è temporaneo. Dopo 1,5 anni, il dispositivo viene rimosso. Se tali procedure sono inefficaci, il frammento ristretto della trachea viene rimosso dalla persona, seguito dall'imposizione dell'anastomosi.
Se la causa dello sviluppo della stenosi è un tumore, allora deve essere rimosso. Qui la natura della neoplasia e il rischio di cancro sono già presi in considerazione. A volte viene utilizzato il trapianto di trachea.
Qualsiasi intervento chirurgico richiede preparazione. Con la sua corretta implementazione, il rischio di complicanze è ridotto. Solo un chirurgo esperto dovrebbe eseguire l'operazione. In questo caso, il paziente viene sottoposto ad una diagnosi preliminare completa.
Se si è verificata una forma acuta di stenosi, una tracheotomia dovrà essere eseguita urgentemente. Allo stesso tempo, per evitare l'infezione della ferita, il sito dell'incisione dovrebbe essere completamente disinfettato.
Questa procedura è molto seria. 2 giorni prima della riunione, il paziente dovrà sottoporsi a un ciclo di terapia antibiotica. Aiuterà a evitare complicazioni purulente e infezioni della superficie della ferita. Se la situazione è grave e deve essere eseguita una tracheotomia di emergenza, gli antibiotici vengono somministrati durante l'intervento.
Nel nominare l'operazione, il medico valuta le caratteristiche anatomiche del paziente, il grado di ipossia. Qualsiasi intervento di questo tipo viene eseguito in anestesia generale.
Chirurgia laringea e tracheale richiede un'elevata abilità dal medico. È complesso e tecnologico. Se è necessario installare una protesi, è necessario determinare se sarà permanente o temporanea. Nel secondo caso, il prodotto viene rimosso dalla trachea dopo aver ottenuto un risultato positivo.
Quando si sceglie una protesi, è necessario prestare attenzione ai materiali ipoallergenici di qualità (devono essere biologicamente compatibili, non tossici, ecocompatibili). Inoltre, un tubo artificiale deve essere sufficientemente flessibile, ma elastico, per essere resistente agli effetti dei fattori negativi interni ed esterni.
La durata dell'uso di una protesi provvisoria è determinata individualmente. Tutto dipende da quanto velocemente verrà ripristinata la funzionalità dell'organo.
Dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale, continua a rimanere sotto la supervisione del chirurgo che ha operato su di lui. Ogni 2-3 settimane viene diagnosticata la funzionalità respiratoria di una persona. Durante il periodo di recupero postoperatorio, al paziente vengono prescritti esercizi di fisioterapia, inalazione e respirazione.
Una persona può iniziare a lavorare non prima di 2-3 settimane. Se al paziente viene diagnosticata una forma cronica di patologia, il periodo di disabilità è molto più lungo. È importante ricordare che durante il recupero fisico intenso, alcol e sigarette sono controindicati. L'allenamento sportivo può essere ripreso non appena il medico lo consente.
Al fine di evitare il re-attacco o prevenire lo sviluppo della forma acquisita della malattia. Per fare ciò, osservare le seguenti misure preventive:
- In tempo per trattare eventuali processi infiammatori e infettivi nel corpo. Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta al sistema linfatico e alla ghiandola tiroidea.
- Prevenire malattie dell'apparato respiratorio, infezioni respiratorie.
- Ogni anno per sottoporsi a un controllo di routine, fare una fluorografia.
- Evitare di respirare fumo di tabacco o prodotti chimici.
- Se hai una cannula tracheostomica, devi prenderla cura con cura.
La stenosi è una grave patologia in cui il lume della parte superiore dell'apparato respiratorio si restringe. È molto pericoloso per la vita, quindi, in presenza di sintomi, è necessario consultare un medico.
Nella struttura della patologia respiratoria ci sono malattie che provocano il restringimento delle vie respiratorie. Vari dipartimenti sono esposti a questo, compresa la trachea. Perché si verifica la stenosi, come appaiono e vengono trattati - lo specialista competente risponderà meglio a queste domande.
La trachea è un tubo cavo, parte del tratto respiratorio che collega la laringe con i bronchi principali. Nell'uomo, consiste di anelli cartilaginei incompleti collegati tra loro da un tessuto connettivo denso. Quest'ultimo costituisce la base della membrana membranosa posteriore, che include le fibre muscolari. La trachea passa davanti all'esofago, ha regioni cervicali e toraciche.
La costrizione della trachea si verifica per vari motivi. Un ostacolo al normale flusso d'aria è creato da stati organici o funzionali. E i più comuni sono i primi. I cambiamenti morfologici nella parete tracheale si verificano nelle seguenti situazioni:
- Intubazione prolungata e ventilazione meccanica.
- Tracheostomia.
- Ustioni e ferite
- Intervento chirurgico
- Corpi estranei
- Processi infiammatori cronici.
Questi fattori portano alla stenosi cicatriziale, quando il lume della trachea negli adulti o nei bambini si restringe a causa del tessuto connettivo fibroso grossolano. Sostituisce un difetto del muro, ma allo stesso tempo lo rende più rigido. E coprendo la trachea da tutti i lati, una cicatrice solida impedisce il passaggio dell'aria nella zona locale, creando flussi turbolenti.
La fonte della restrizione può essere localizzata sia nella trachea stessa che all'esterno. Premere le vie aeree dall'esterno del mediastino e della tiroide, linfonodi ingrossati, masse cistiche. Tra le cause della stenosi, ci sono cambiamenti funzionali che si verificano nel bambino nel periodo prenatale. La debolezza della membrana membranosa è caratteristica della displasia del tessuto connettivo e della discinesia tracheobronchiale, quando il prolasso del muro si verifica durante il passaggio dell'aria. Ma i disturbi più gravi, come l'ipoplasia della cartilagine, sono anche congeniti, in cui non si chiudono completamente insieme, portando a stenosi situazionale.
Le cause della stenosi tracheale possono essere vari stati di natura funzionale e organica. I casi più comuni di restringimento cicatriziale.
La diagnosi di stenosi del tratto respiratorio, e in particolare della trachea, è fatta secondo le classificazioni moderne. Prendono in considerazione varie caratteristiche del processo patologico: origine, localizzazione, natura, grado, ecc. Il restringimento del lume della trachea è primario quando il difetto si è formato nella parete della trachea stessa e secondaria (compressione) - mediante compressione dall'esterno.
Basato sull'origine, distinta stenosi congenita e acquisita. Questi ultimi, a loro volta, sono suddivisi in posttracheostomia, post-intubazione, post-operatorio, post-traumatico e idiopatico. Se consideriamo la lunghezza del restringimento, è limitato e comune (oltre 20 mm). I cambiamenti morfologici sono localizzati nel punto di transizione della laringe (spazio sotto-spazio), la trachea cervicale o toracica. E la gravità della patologia è classificata come segue:
- 1 grado - restringimento a 1/3 del diametro.
- 2 gradi - restringimento a 2/3 di diametro.
- 3 gradi - restringimento di oltre 2/3 del diametro.
Considerando i tipi clinici di stenosi, è impossibile non menzionare le fasi di compensazione, sottocompensazione e scompenso. Sono determinati dalla gravità della ventilazione e dei disturbi respiratori in un paziente.
Il quadro clinico è determinato dall'origine del difetto e dalla sua influenza sul movimento dell'aria. La stenosi cicatriziale della trachea, tuttavia, oltre che funzionale, è accompagnata da vividi sintomi nei casi in cui il lume dell'organo è bloccato dalla metà e più. Le anomalie congenite si verificano immediatamente dopo la nascita. Il bambino viene spesso soffocato durante l'alimentazione, ha episodi di cianosi, tosse e attacchi d'asma. Poi inizia a rimanere indietro nello sviluppo fisico e in casi gravi si osserva l'asfissia.
Gli adulti con stenosi acquisita soffrono di disturbi respiratori. I segni clinici sono ostruttivi e tipici per il restringimento del lume delle vie respiratorie:
- Stridore espiratorio (esalazione rumorosa).
- Mancanza di respiro
- Cianosi.
- Posizione forzata
Gli attacchi di asma sono provocati dallo sforzo fisico o dalle malattie catarrali. E le stenosi funzionali possono apparire anche sullo sfondo di un cambiamento di postura o risate. In questi casi, le persone avvertono una tosse abbaiante, vertigini, ulteriori svenimenti e cessazione della respirazione a breve termine. Tali attacchi terminano con uno scarico di espettorato viscoso e agitazione.
Al di sotto del restringimento del sito si verificheranno invariabilmente violazioni della ventilazione. Causano lo sviluppo di infiammazione sotto forma di tracheite, bronchite e polmonite. Poi ci sono nuovi sintomi che aggravano la condizione dei pazienti: tosse con espettorato, febbre e intossicazione purulente. Se la stenosi si estende al tratto respiratorio inferiore, la patologia infiammatoria diventa ricorrente in natura.
La stenosi tracheale si manifesta in disturbi respiratori ostruttivi di diversa gravità. Spesso è complicato dalla patologia infiammatoria delle vie respiratorie.
Sfortunatamente, i sintomi clinici hanno un basso grado di specificità. Pertanto, la diagnosi è confermata da metodi aggiuntivi. E il ruolo principale in questo processo è giocato dagli strumenti:
- Radiografia.
- Tomografia (calcolo e risonanza magnetica).
- Traheografiya.
- Tracheoscopia con biopsia.
- Test funzionali (spirografia, pneumotachometria).
Se viene rilevata una patologia infiammatoria, l'elenco delle misure necessarie include anche un esame emocromocitometrico completo e l'esame dell'espettorato.
La tattica del trattamento per la stenosi tracheale è determinata individualmente. In questa materia, si concentrano sulle cause del restringimento, sulla lunghezza del processo, sulla sua localizzazione e sul grado di disturbi respiratori. Vengono utilizzati metodi conservativi e operativi.
Tra le indicazioni per la terapia conservativa possono essere la stenosi funzionale o le fasi iniziali del biologico (compensate). Quindi la tattica medica diventa in attesa con l'uso di droghe:
- Mucolitici (ACC, Lasolvan).
- Antitosse (Libeksin, Sinekod).
- Antinfiammatorio non steroideo (Nimesil).
- Vitamine e antiossidanti (tocoferolo).
- Immunomodulatori.
La tracheoscopia medica è ampiamente praticata durante la quale gli enzimi proteolitici (tripsina), i glucocorticoidi (triamcinolone) vengono iniettati nelle cicatrici e la membrana mucosa viene irrigata con soluzioni antibatteriche. L'esposizione non farmacologica viene eseguita con l'aiuto di agopuntura, fisioterapia, massaggio.
Il trattamento conservativo può essere efficace solo con stenosi funzionale o cambiamenti iniziali di natura organica.
Trattare la restante stenosi deve essere metodi chirurgici. Ma ci sono diversi tipi di interventi: preservativi di organi e radicali. Il primo include:
- Bougienage endoscopico.
- Dissezione di aderenze cicatrici.
- Dilatazione del palloncino.
- Vaporizzazione laser
- Stent tracheale.
Se i metodi di cui sopra si rivelassero inefficaci, l'unica scelta sarebbe un intervento radicale, che prevede la resezione della trachea interessata con ulteriori anastomosi. Con difetti estesi, è necessario disporre di un organo plasty o addirittura di un trapianto. Anche le strutture patologiche che comprimono la trachea all'esterno dovrebbero essere rimosse.
La prevenzione della stenosi acquisita è importante. Per ridurre il rischio di costrizione della trachea, è necessario seguire le regole per l'inserimento del tubo endotracheale e la tempistica del suo utilizzo, rimuovere i corpi estranei in tempo e rimuovere i tumori. Evitare lesioni e ustioni alle vie respiratorie, trattare adeguatamente la patologia infiammatoria è un altro aspetto delle misure preventive. Ma le stenosi congenite sono molto più difficili da prevenire, qui conta lo stile di vita sano delle donne in gravidanza e la diagnosi perinatale delle anomalie dello sviluppo fetale.
La stenosi tracheale è una patologia grave in cui vi è un restringimento del lume delle vie aeree. Questo è accompagnato da insufficienza respiratoria ostruttiva e richiede una correzione tempestiva. Secondo i risultati della diagnostica, diventerà chiaro quale sia la causa della stenosi, quali caratteristiche ha e cosa si può fare per eliminarla.
La stenosi tracheale è un restringimento patologico del lume del tubo. Ciò porta al deterioramento del passaggio del flusso d'aria negli organi respiratori inferiori. Questa condizione può causare deficienza di ossigeno e persino asfissia. Il quadro clinico si manifesta con mancanza di respiro, tosse improduttiva, difficoltà respiratoria e cianosi delle mucose. Questa malattia può svilupparsi gradualmente o rapidamente, causando gravi violazioni del sistema cardiovascolare. La patologia richiede un trattamento immediato, il ritardo nell'assistenza può portare a conseguenze irreversibili, persino alla morte.
La stenosi tracheale acquisita primaria negli adulti si verifica più spesso a causa di difetti tracheali cicatriziali. Le principali cause di cicatrici della trachea sono:
- intubazione prolungata o ventilazione polmonare;
- tracheostomia;
- varie operazioni sulla trachea o nelle vicinanze;
- varie lesioni degli organi respiratori - ustioni, rotture e lesioni da parte di corpi estranei;
- presenza prolungata di inclusioni estranee nella parte della membrana del tubo;
- processi infiammatori non infettivi nel sistema respiratorio;
- la tubercolosi.
La stenosi tracheale può essere causata dalla compressione delle vie aeree da linfonodi ingrossati, che cambiano le dimensioni in alcune patologie.
La contrazione congenita della trachea si verifica a causa di uno sviluppo anormale delle pareti tracheali, in questo caso vi è ipoplasia del segmento del tubo membrana, con chiusura parziale o assoluta dei riccioli della cartilagine. Molti casi di stenosi congenita secondaria sono associati a una speciale struttura dell'arco aortico o cisti embrionale che spremono una porzione abbastanza grande della trachea.
La stenosi congenita di natura funzionale si verifica a causa di cambiamenti nelle membrane tracheali, a causa della displasia del tessuto connettivo. Nei bambini, la stenosi tracheale espiratoria è spesso associata a patologie spinali, morso anormale, flat-footedness, astigmatismo, ernia ombelicale e altre malattie generali che insorgono a causa di tessuti connettivi deboli.
Il restringimento della trachea può portare a un ritardo persistente dei bambini in fase di sviluppo!
Le stenosi tracheali sono suddivise in congenite e acquisite, ma oltre a queste sono anche classificate per natura. Gli esperti distinguono tra stenosi organica, funzionale o mista. Le stenosi organiche sono primarie, in questo caso ci sono difetti morfologici del sistema respiratorio, e secondari, sono anche chiamati compressione. In quest'ultimo caso, i disturbi respiratori sono associati alla spremitura della trachea all'esterno.
Dividere stenosi e lungo la lunghezza del sito, che ha influenzato il processo patologico. Le restrizioni sono limitate, quando una sezione ristretta del tubo ha una dimensione massima di 2 cm ed estesa, in questo caso si osserva un restringimento patologico su una lunghezza superiore a 2 cm. Se consideriamo l'eziologia dei difetti, la stenosi può essere suddivisa in idiopatica, posttracheostomia, post-intubazione, post-traumatica e alcuni altri.
A seconda del grado di restringimento del lume del tubo, tutte le stenosi sono suddivise nei seguenti gruppi:
- 1 grado. In questo caso, il lume viene ristretto solo di un terzo del diametro del tubo.
- 2 gradi. Il diametro del tubo è ridotto di 2/3 del diametro.
- 3 gradi. Il lume è ristretto di oltre 2/3 del diametro normale.
In base alla luminosità dei sintomi, separano lo stadio di compensazione, sottocompensazione e scompenso. Con la costrizione della trachea compensata, i sintomi sono lievi, nella fase di sottocompensazione la malattia compare solo dopo uno sforzo fisico, e con la stenosi scompensata, i disturbi respiratori sono anche in uno stato di completo riposo.
La stenosi espiratoria o funzionale della trachea si sviluppa a causa di un difetto congenito del tessuto membranoso delle vie aeree. Va notato che la stenosi cicatriziale della trachea è molto più comune di quella congenita.
A volte la causa della stenosi tracheale non può essere identificata. Questa patologia è chiamata idiopatica, si verifica principalmente nelle donne dopo 40 anni.
Il quadro clinico dipende dal grado di stenosi, dalla sua origine e dal livello di compensazione. La manifestazione più evidente della malattia si verifica se il lume del tubo viene ridotto della metà o più. Ma assolutamente in tutti i casi con stenosi c'è una violazione della funzione respiratoria, ipoventilazione e enfisema polmonare. Spesso tracheite o bronchite diventa una complicazione. Il processo infiammatorio si sviluppa sempre al di sotto del restringimento del tubo.
Il sintomo più tipico della stenosi tracheale è un'espirazione molto rumorosa, che si chiama espiratory stridor. Se l'insufficienza respiratoria è forte, il paziente è costretto a prendere una posizione caratteristica in cui la testa è inclinata leggermente in avanti. In questo caso, i muscoli addizionali sono sempre coinvolti nel processo respiratorio, nell'uomo c'è una forte mancanza di respiro e cianosi della pelle.
La stenosi congenita nel neonato si fa sentire quasi immediatamente dopo la nascita nei primissimi giorni di vita. Il bambino con la stenosi non mangia quasi mai, soffoca e tossisce continuamente, a volte c'è la pelle blu e attacchi di asma. Man mano che il bambino cresce, è in ritardo rispetto ai suoi coetanei in fase di sviluppo, e nei casi più gravi, il bambino potrebbe morire per SARS o asfissia sviluppati.
La stenosi funzionale è caratterizzata da una specifica sindrome da svenimento della tosse, che procede come segue:
- Una persona inizia con un attacco di tosse, che può essere innescato da forti emozioni, un cambiamento nella posizione del corpo o uno sforzo fisico.
- Quando un attacco di tosse raggiunge un picco, il paziente ha vertigini, svenimenti e soffocamento;
- Il paziente perde conoscenza. La sincope può durare da 30 secondi a 5 minuti.
- La respirazione diventa rumorosa e gradualmente si normalizza.
Dopo la fine dell'attacco, il paziente ha un espettorato viscoso e si osserva un'eccessiva stimolazione motoria.
Con una esacerbazione del processo infiammatorio, la temperatura corporea può aumentare e lo stato generale di salute peggiora. L'espettorato con pus abbastanza spesso parte, il respiro in uno stadio di aggravamento molto rumoroso.
Le manifestazioni cliniche della stenosi tracheale sono molto simili ad altre patologie degli organi respiratori. I pneumologi diagnosticano la malattia e cercano di fare affidamento su una serie di metodi di ricerca oggettivi, tra cui i raggi X, l'endoscopia e alcuni studi funzionali.
Per cominciare, il paziente si riferisce alla radiografia e alla tomografia della trachea, oltre che ai polmoni. Nell'immagine radiologica, è possibile vedere un segno caratteristico di un restringimento della trachea - il tubo appare come una clessidra. Allo stesso tempo, la parte della membrana rimane fissa e il lume è fortemente allargato sotto l'area di restringimento. Patologie dei polmoni, i reparti corrispondenti possono essere osservati. Per chiarire l'entità del danno alla trachea utilizzando metodi diagnostici con l'introduzione di un mezzo di contrasto.
Per identificare patologie vascolari che possono provocare stenosi tracheale, può essere indicata aortografia.
Per affermazione o specificazione della diagnosi l'endoscopia di un nasopharynx è certamente effettuata. Questa procedura consente di confermare visivamente la deformazione della parte di membrana delle pareti. Con l'endoscopia prendere biomateriale per la biopsia. Questo aiuta a identificare la vera causa della stenosi. L'eziologia può essere cicatriziale, neoplastica o tubercolare.
Nelle persone con stenosi organica, alcuni metodi diagnostici sono di secondaria importanza. Ma la maggior parte dei metodi utilizzati per identificare la stenosi espiratoria.
Se la stenosi è di natura organica, il trattamento è più spesso chirurgico. Gli esperti preferiscono la chirurgia endoscopica, se possono essere eseguiti in un modo o nell'altro. Quando la stenosi cicatriziale della trachea viene spesso fatta iniezioni di farmaci ormonali nel tessuto interessato o condurre la vaporizzazione del laser. A volte il lume viene ripristinato con tecniche endoscopiche, utilizzando tubi e endoprotesi dell'area problematica con uno stent.
Nel trattamento della stenosi cicatriziale, viene spesso utilizzata la dilatazione del palloncino.
Se il trattamento endoscopico non dà un effetto, o per qualche motivo non può essere eseguito, utilizzare la resezione circolare dell'area problematica. Un'anastomosi viene quindi applicata alla trachea.
Nel trattamento della stenosi da compressione della trachea, le cisti e i tumori sono inizialmente rimossi, il che ha portato a un restringimento. La prima priorità di questo trattamento è eliminare le cause alla radice della malattia. Se la deformità della trachea viene osservata su un sito troppo grande, viene indicato il trapianto di questo organo.
Se il restringimento del tubo del piano funzionale, le tattiche di attesa conservativa possono essere applicate dai medici. Ma il più delle volte è sintomatico. Quando si esacerbano i sintomi della malattia possono essere prescritti tali farmaci:
- Preparazioni antitosse, ad esempio, Codeina.
- Mucolitici - Bromhexin o Ascoril.
- Farmaci anti-infiammatori
- Preparati vitaminici.
- Immunostimolanti.
- Farmaci antibatterici
- Enzimi proteolitici.
Le procedure fisioterapeutiche possono essere prescritte: agopuntura, massaggio, elettroforesi e alcune altre. Un buon effetto è dato dai complessi di esercizi di respirazione speciali, che l'istruttore mostra.
Il trattamento della malattia può essere effettuato sia in ospedale che a casa. Dipende dal grado di stenosi e dalla gravità dell'insufficienza respiratoria. I piccoli bambini dovrebbero essere sorvegliati dal personale medico durante tutto il trattamento.
Il prolasso della parte di membrana della trachea può essere eliminato a causa di chirurgia plastica, in cui le pareti sono rinforzate con una pinna automatica o con un lembo speciale.
Stenosi delle cause della trachea
La trachea è un tubo cavo che consente all'aria di entrare nel tratto respiratorio sottostante. La stenosi tracheale porta a difficoltà nel far passare aria ai bronchi.
La stenosi tracheale è una delle cause dell'ostruzione delle vie aeree nei bambini ed è caratterizzata dal restringimento delle vie aeree.
La patologia può svilupparsi con cambiamenti nella trachea stessa, così come negli organi vicini. Le cause più comuni di stenosi includono:
- Patologia congenita delle vie respiratorie
- La stenosi cicatriziale della laringe è spesso acquisita e appare come risultato di intubazione prolungata, o danno alle mucose della laringe a seguito di intubazione traumatica attraverso la laringe.
- Compressione degli organi adiacenti, in particolare, una ghiandola tiroidea ingrossata.
- Neoplasie tracheali che causano il restringimento del lume del tubo respiratorio.
Nei bambini con stenosi laringea, l'ostruzione delle vie aeree può manifestarsi in modi diversi. Nei neonati, la stenosi può manifestarsi come stridore e respiro pesante dopo l'estubazione, richiedendo intubazione ripetuta.
La diagnosi del grado di stenosi viene eseguita per mezzo di un tubo endotracheale di vari diametri e la diagnosi include laringoscopia diretta e broncoscopia diretta. Secondo la classificazione CM, Myer e RT Cotton distinguono i quattro gradi principali di stenosi, a seconda del grado di ostruzione: Grado I - ostruzione da 0- al 50% Grado II - ostruzione dal 50% al 71% Grado III - ostruzione dal 71% al 99% IV - ostruzione 100%
Il trattamento della stenosi tracheale viene selezionato in base alla causa della patologia. Il problema maggiore è l'eliminazione della patologia causata da neoplasie maligne della trachea e organi vicini. Idealmente, il medico sarà in grado di eliminare la stenosi tracheale e preservare l'integrità del tubo.
Esistono metodi efficaci per ripristinare le vie respiratorie nei bambini, a seconda del grado di stenosi. Il trattamento può includere un intervento chirurgico. Tuttavia, con patologie maligne, questo è possibile solo quando la malattia viene rilevata in una fase iniziale di sviluppo.
Nelle stenosi con grave restrizione delle vie aeree, l'III grado secondo la classificazione di C. M. Myer e R. T. Cotton è laringoplastica. La laringoplastica è un'operazione per la stenosi laringea che utilizza un impianto di cartilagine costale.
Se la stenosi si è sviluppata a causa di una patologia congenita delle vie respiratorie, gli esperti suggeriscono che dovrebbe essere corretti chirurgicamente nei primi mesi o anni di vita del bambino, a seconda del grado di restringimento e conservazione della funzione respiratoria.
Il trattamento della stenosi cicatriziale è il restauro endoscopico del lume della trachea. Durante l'operazione, il chirurgo taglia le aderenze cicatrici formate e introduce uno speciale dilatatore, che ripristina la pervietà tracheale. Se la patologia si ripresenta, allora la chirurgia aperta può essere applicata alla protesi del tubo respiratorio.
In caso di stenosi di IV grado secondo C. M. Myer e R. T. Cotton, la laringe viene asportata.
I bambini con stenosi lieve (I e II) non richiedono un intervento chirurgico.
La stenosi tracheale è un restringimento patologico del lume del tubo. Ciò porta al deterioramento del passaggio del flusso d'aria negli organi respiratori inferiori. Questa condizione può causare deficienza di ossigeno e persino asfissia. Il quadro clinico si manifesta con mancanza di respiro, tosse improduttiva, difficoltà respiratoria e cianosi delle mucose. Questa malattia può svilupparsi gradualmente o rapidamente, causando gravi violazioni del sistema cardiovascolare. La patologia richiede un trattamento immediato, il ritardo nell'assistenza può portare a conseguenze irreversibili, persino alla morte.
La stenosi tracheale acquisita primaria negli adulti si verifica più spesso a causa di difetti tracheali cicatriziali. Le principali cause di cicatrici della trachea sono:
- intubazione prolungata o ventilazione polmonare;
- tracheostomia;
- varie operazioni sulla trachea o nelle vicinanze;
- varie lesioni degli organi respiratori - ustioni, rotture e lesioni da parte di corpi estranei;
- presenza prolungata di inclusioni estranee nella parte della membrana del tubo;
- processi infiammatori non infettivi nel sistema respiratorio;
- la tubercolosi.
La stenosi tracheale può essere causata dalla compressione delle vie aeree da linfonodi ingrossati, che cambiano le dimensioni in alcune patologie.
La contrazione congenita della trachea si verifica a causa di uno sviluppo anormale delle pareti tracheali, in questo caso vi è ipoplasia del segmento del tubo membrana, con chiusura parziale o assoluta dei riccioli della cartilagine. Molti casi di stenosi congenita secondaria sono associati a una speciale struttura dell'arco aortico o cisti embrionale che spremono una porzione abbastanza grande della trachea.
La stenosi congenita di natura funzionale si verifica a causa di cambiamenti nelle membrane tracheali, a causa della displasia del tessuto connettivo. Nei bambini, la stenosi tracheale espiratoria è spesso associata a patologie spinali, morso anormale, flat-footedness, astigmatismo, ernia ombelicale e altre malattie generali che insorgono a causa di tessuti connettivi deboli.
Il restringimento della trachea può portare a un ritardo persistente dei bambini in fase di sviluppo!
Le stenosi tracheali sono suddivise in congenite e acquisite, ma oltre a queste sono anche classificate per natura. Gli esperti distinguono tra stenosi organica, funzionale o mista. Le stenosi organiche sono primarie, in questo caso ci sono difetti morfologici del sistema respiratorio, e secondari, sono anche chiamati compressione. In quest'ultimo caso, i disturbi respiratori sono associati alla spremitura della trachea all'esterno.
Dividere stenosi e lungo la lunghezza del sito, che ha influenzato il processo patologico. Le restrizioni sono limitate, quando una sezione ristretta del tubo ha una dimensione massima di 2 cm ed estesa, in questo caso si osserva un restringimento patologico su una lunghezza superiore a 2 cm. Se consideriamo l'eziologia dei difetti, la stenosi può essere suddivisa in idiopatica, posttracheostomia, post-intubazione, post-traumatica e alcuni altri.
A seconda del grado di restringimento del lume del tubo, tutte le stenosi sono suddivise nei seguenti gruppi:
- 1 grado. In questo caso, il lume viene ristretto solo di un terzo del diametro del tubo.
- 2 gradi. Il diametro del tubo è ridotto di 2/3 del diametro.
- 3 gradi. Il lume è ristretto di oltre 2/3 del diametro normale.
In base alla luminosità dei sintomi, separano lo stadio di compensazione, sottocompensazione e scompenso. Con la costrizione della trachea compensata, i sintomi sono lievi, nella fase di sottocompensazione la malattia compare solo dopo uno sforzo fisico, e con la stenosi scompensata, i disturbi respiratori sono anche in uno stato di completo riposo.
La stenosi espiratoria o funzionale della trachea si sviluppa a causa di un difetto congenito del tessuto membranoso delle vie aeree. Va notato che la stenosi cicatriziale della trachea è molto più comune di quella congenita.
A volte la causa della stenosi tracheale non può essere identificata. Questa patologia è chiamata idiopatica, si verifica principalmente nelle donne dopo 40 anni.
Il quadro clinico dipende dal grado di stenosi, dalla sua origine e dal livello di compensazione. La manifestazione più evidente della malattia si verifica se il lume del tubo viene ridotto della metà o più. Ma assolutamente in tutti i casi con stenosi c'è una violazione della funzione respiratoria, ipoventilazione e enfisema polmonare. Spesso tracheite o bronchite diventa una complicazione. Il processo infiammatorio si sviluppa sempre al di sotto del restringimento del tubo.
Il sintomo più tipico della stenosi tracheale è un'espirazione molto rumorosa, che si chiama espiratory stridor. Se l'insufficienza respiratoria è forte, il paziente è costretto a prendere una posizione caratteristica in cui la testa è inclinata leggermente in avanti. In questo caso, i muscoli addizionali sono sempre coinvolti nel processo respiratorio, nell'uomo c'è una forte mancanza di respiro e cianosi della pelle.
La stenosi congenita nel neonato si fa sentire quasi immediatamente dopo la nascita nei primissimi giorni di vita. Il bambino con la stenosi non mangia quasi mai, soffoca e tossisce continuamente, a volte c'è la pelle blu e attacchi di asma. Man mano che il bambino cresce, è in ritardo rispetto ai suoi coetanei in fase di sviluppo, e nei casi più gravi, il bambino potrebbe morire per SARS o asfissia sviluppati.
La stenosi funzionale è caratterizzata da una specifica sindrome da svenimento della tosse, che procede come segue:
- Una persona inizia con un attacco di tosse, che può essere innescato da forti emozioni, un cambiamento nella posizione del corpo o uno sforzo fisico.
- Quando un attacco di tosse raggiunge un picco, il paziente ha vertigini, svenimenti e soffocamento;
- Il paziente perde conoscenza. La sincope può durare da 30 secondi a 5 minuti.
- La respirazione diventa rumorosa e gradualmente si normalizza.
Dopo la fine dell'attacco, il paziente ha un espettorato viscoso e si osserva un'eccessiva stimolazione motoria.
Con una esacerbazione del processo infiammatorio, la temperatura corporea può aumentare e lo stato generale di salute peggiora. L'espettorato con pus abbastanza spesso parte, il respiro in uno stadio di aggravamento molto rumoroso.
Le manifestazioni cliniche della stenosi tracheale sono molto simili ad altre patologie degli organi respiratori. I pneumologi diagnosticano la malattia e cercano di fare affidamento su una serie di metodi di ricerca oggettivi, tra cui i raggi X, l'endoscopia e alcuni studi funzionali.
Per cominciare, il paziente si riferisce alla radiografia e alla tomografia della trachea, oltre che ai polmoni. Nell'immagine radiologica, è possibile vedere un segno caratteristico di un restringimento della trachea - il tubo appare come una clessidra. Allo stesso tempo, la parte della membrana rimane fissa e il lume è fortemente allargato sotto l'area di restringimento. Patologie dei polmoni, i reparti corrispondenti possono essere osservati. Per chiarire l'entità del danno alla trachea utilizzando metodi diagnostici con l'introduzione di un mezzo di contrasto.
Per identificare patologie vascolari che possono provocare stenosi tracheale, può essere indicata aortografia.
Per affermazione o specificazione della diagnosi l'endoscopia di un nasopharynx è certamente effettuata. Questa procedura consente di confermare visivamente la deformazione della parte di membrana delle pareti. Con l'endoscopia prendere biomateriale per la biopsia. Questo aiuta a identificare la vera causa della stenosi. L'eziologia può essere cicatriziale, neoplastica o tubercolare.
Nelle persone con stenosi organica, alcuni metodi diagnostici sono di secondaria importanza. Ma la maggior parte dei metodi utilizzati per identificare la stenosi espiratoria.
Se la stenosi è di natura organica, il trattamento è più spesso chirurgico. Gli esperti preferiscono la chirurgia endoscopica, se possono essere eseguiti in un modo o nell'altro. Quando la stenosi cicatriziale della trachea viene spesso fatta iniezioni di farmaci ormonali nel tessuto interessato o condurre la vaporizzazione del laser. A volte il lume viene ripristinato con tecniche endoscopiche, utilizzando tubi e endoprotesi dell'area problematica con uno stent.
Nel trattamento della stenosi cicatriziale, viene spesso utilizzata la dilatazione del palloncino.
Se il trattamento endoscopico non dà un effetto, o per qualche motivo non può essere eseguito, utilizzare la resezione circolare dell'area problematica. Un'anastomosi viene quindi applicata alla trachea.
Nel trattamento della stenosi da compressione della trachea, le cisti e i tumori sono inizialmente rimossi, il che ha portato a un restringimento. La prima priorità di questo trattamento è eliminare le cause alla radice della malattia. Se la deformità della trachea viene osservata su un sito troppo grande, viene indicato il trapianto di questo organo.
Se il restringimento del tubo del piano funzionale, le tattiche di attesa conservativa possono essere applicate dai medici. Ma il più delle volte è sintomatico. Quando si esacerbano i sintomi della malattia possono essere prescritti tali farmaci:
- Preparazioni antitosse, ad esempio, Codeina.
- Mucolitici - Bromhexin o Ascoril.
- Farmaci anti-infiammatori
- Preparati vitaminici.
- Immunostimolanti.
- Farmaci antibatterici
- Enzimi proteolitici.
Le procedure fisioterapeutiche possono essere prescritte: agopuntura, massaggio, elettroforesi e alcune altre. Un buon effetto è dato dai complessi di esercizi di respirazione speciali, che l'istruttore mostra.
Il trattamento della malattia può essere effettuato sia in ospedale che a casa. Dipende dal grado di stenosi e dalla gravità dell'insufficienza respiratoria. I piccoli bambini dovrebbero essere sorvegliati dal personale medico durante tutto il trattamento.
Il prolasso della parte di membrana della trachea può essere eliminato a causa di chirurgia plastica, in cui le pareti sono rinforzate con una pinna automatica o con un lembo speciale.
Dopo il trattamento chirurgico della stenosi tracheale, le dinamiche sono per lo più positive. I decessi durante tali operazioni sono quasi inesistenti, ma gli attacchi di tosse e soffocamento scompaiono immediatamente dopo l'intervento. I medici preferiscono usare tattiche di attesa conservativa solo in forme compensate della malattia o in presenza di patologie croniche gravi.
Il restringimento subcompensato e scompensato del lume del tubo può determinare una completa contrazione della trachea e ulteriore asfissia.
La stenosi tracheale è del tutto possibile per prevenire, se si evitano lesioni al collo, così come lesioni al corpo durante varie procedure mediche. Inoltre, è necessario trattare tutti i processi infiammatori nel tempo e, se necessario, rimuovere i corpi estranei dagli organi respiratori nel tempo.
La stenosi tracheale è una malattia causata dalla conduzione tracheobronchiale. La base di questo processo sono i difetti organici o funzionali delle vie aeree. Le costrizioni possono essere congenite o acquisite. Ad oggi, la medicina ufficiale non conosce la causa esatta del problema di cui sopra. La stenosi tracheale si trova nello 0,4-21% del numero totale di processi patologici.
Qual è il pericolo della stenosi tracheale cicatriziale? Quali caratteristiche possono essere identificate? Cosa dovrebbe ricordare il paziente?
Le ragioni che indicano il primato della stenosi acquisita sono il restringimento della trachea. I processi di deformazione possono verificarsi dopo i seguenti fattori:
- intubazione prolungata;
- interventi chirurgici sui polmoni;
- danno bronchiale;
- lunga permanenza di particelle estranee.
In alcuni casi, la stenosi può svilupparsi a causa di un processo infiammatorio in corso.
La forma congenita primaria si trova in molti bambini contemporaneamente. È causato da anomalie nello sviluppo della parete tracheobronchiale. In questo caso, gli anelli cartilaginei si chiudono parzialmente o completamente.
Il meccanismo della formazione della stenosi tracheale.
La forma congenita secondaria è associata al doppio arco dell'aorta, comprimendo la parte toracica dell'organo stesso. Inoltre, il processo può essere complicato da cisti embrionali e mediastino tumorale.
La forma congenita funzionale è associata al prolasso della parte membranosa della trachea. Nei pazienti giovani, questo problema è combinato con vari sintomi, tra cui:
- anomalia del morso;
- ernia addominale;
- piedi piatti;
- ipermobilità delle articolazioni.
In ogni caso, è necessario esercitare una maggiore vigilanza per prevenire la progressione della malattia.
Conoscendo i sintomi principali, sarà facile stabilire l'attuale quadro clinico. La gravità della stenosi dipenderà da vari fattori, tra cui:
Il grado di stenosi della laringe.
- eziologia;
- grado di compensazione;
- grado di stenosi stessa.
Le manifestazioni vividi possono essere osservate nel caso di un restringimento del diametro della trachea del 50% o più. In altri casi, la malattia si manifesta sotto forma di:
- disturbi respiratori;
- ipoventilazione (mancanza di ossigeno);
- sviluppo di processi infiammatori sotto il livello di restringimento.
Il primo sintomo che può comparire negli adulti è lo stridore espiratorio, cioè l'espirazione, accompagnato da un grande rumore. Inoltre, il paziente non può effettuare un'espirazione normale, ha alcune difficoltà. Se per un lungo periodo non è stato fornito il trattamento adeguato, il paziente può assumere una posizione forzata del corpo (testa inclinata in avanti).
Tomografia computerizzata del paziente con stenosi tracheale.
Inoltre, il paziente collega vari gruppi muscolari per garantire il normale scambio di gas. Le forme congenite sono solitamente diagnosticate dopo la nascita o nei primi mesi di vita. La madre del bambino potrebbe notare questi cambiamenti: il bambino soffoca spesso durante l'alimentazione e non può mangiare normalmente. Inoltre, dal lato della trachea si può spesso notare il bavaglio, così come gli attacchi di soffocamento.
Col passare del tempo, i giovani pazienti iniziano a rimanere indietro nello sviluppo fisico. Se è stato diagnosticato un caso veramente grave, può svilupparsi asfissia / polmonite, fino alla morte del bambino.
L'immagine consente allo specialista di dimostrare chiaramente lo stato. Durante la diagnosi della forma funzionale, si possono vedere molti altri sintomi. Tutto inizia con una tosse secca che abbaia, la cui intensità può cambiare con un cambiamento di postura. Maggiore è l'altezza della tosse, maggiore è la probabilità di soffocamento, apnea e perdita di coscienza. La respirazione viene ripristinata solo attraverso la fase dello stridore. Il paziente si sente sollevato e inizia l'espettorato viscoso.
La stenosi di origine organica può essere curata solo chirurgicamente.
La stenosi cicatriziale presenta differenze caratteristiche che determinano l'approccio terapeutico appropriato. I medici prescrivono prednisolone / triamsinolone, entrambi i farmaci vengono iniettati direttamente nel tessuto cicatriziale. Inoltre, è possibile ricorrere alla vaporizzazione laser e alla riparazione del lume endoscopico (tubi broncoscopici).
Video sulla stenosi tracheale:
Se il trattamento endoscopico è inefficace, i medici eseguono una resezione circolare dell'area interessata. Dopo di che viene applicata l'anastomosi. Se l'esame mostra risultati deludenti, è necessario eseguire una resezione del polmone o pneumonectomia.
Seguendo le tattiche di attesa conservatrice, puoi ricorrere al trattamento sintomatico. Risultati positivi possono essere osservati nel caso di somministrazione contemporanea di antibiotici e enzimi proteolitici.
Video sulle innovazioni nella risoluzione della stenosi tracheale:
Se trovi sintomi primari, dovresti immediatamente chiedere aiuto al tuo medico. È necessario comprendere che l'auto-prescrizione di farmaci e l'autotrattamento può avere un effetto negativo sulle condizioni del paziente. La terapia può essere avviata solo dopo la conferma dell'analisi e in base allo stato corrente del paziente. La stenosi tracheale richiede un approccio integrato, e questo dovrebbe essere ricordato dai pazienti.
Con la sconfitta della trachea viene data particolare attenzione alla stenosi. L'ostruzione delle vie aeree si sviluppa spesso negli adulti e nei bambini, causando danni a questo tubo cavo. Una comune stenosi tracheale è un complesso di sintomi, che si esprime in restringimento patologico completo o parziale del lume di un organo tubulare.
Lo sviluppo della patologia può essere dovuto a vari fattori:
- Se l'aria calda entra nel sistema respiratorio, si verifica un danno termico e si sviluppa una grave stenosi tracheale. Ciò si verifica in una casa in fiamme in caso di incendio, con trattamento improprio mediante inalazione di vapore caldo.
- Il restringimento del lume dell'organo cavo tubulare dall'interno è osservato in presenza di una neoplasia maligna.
- Influenza esterna del processo tumorale sull'organo spaiato.
- Complicazioni dopo tracheotomia. Qualsiasi impatto fisico provoca compressione meccanica del tubo respiratorio, portando alla rottura del tessuto trofico della laringe. Quando viene ripristinato, ci sono cicatrici che restringono il lume della trachea. Ciò interferisce con la normale penetrazione dell'aria e interrompe il processo di respirazione umana.
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Sintomi caratteristici della patologia:
- La principale manifestazione del restringimento del lume dell'organo tubulare cartilagineo sono frequenti attacchi di soffocamento, che risultano da insufficiente scambio di gas nei polmoni. Soffrendo di asfissia - una condizione critica del corpo. È caratterizzato da ridotta attività cardiaca, cambiamenti nella respirazione e uno stato di crescente carenza di ossigeno nei tessuti.
- Come risultato del restringimento del lume delle vie aeree, della dispnea - dispnea, una violazione della profondità e della frequenza dello scambio di gas, si ha un senso di mancanza di aria. Queste sensazioni sono aggravate dallo sforzo fisico, la respirazione diventa superficiale.
- Con il quadro clinico espanso, vengono modificate entrambe le fasi del processo di assorbimento dell'ossigeno. C'è uno stridore - respirazione rumorosa con un sibilo acuto durante l'inspirazione e l'espirazione. La tosse parossistica non produttiva peggiora le condizioni del paziente.
- La violazione della circolazione sanguigna porta alla cianosi, che è caratterizzata da un colore bluastro della pelle, delle mucose.
I fenomeni patologici nella contrazione dell'organo tubulare cartilagineo si sviluppano rapidamente. C'è una situazione difficile con una prognosi sfavorevole.
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Classificazione secondo vari criteri:
- Malformazioni del feto portano a stenosi congenita, un ritardo nello sviluppo fisico. I ragazzi hanno maggiori probabilità di ammalarsi.
- I cambiamenti nella struttura della trachea a seguito di violazioni interne svolgono un ruolo decisivo. Le ustioni di un organo tubulare cartilagineo di varie eziologie, le conseguenze della ventilazione artificiale dei polmoni e l'intubazione causano la stenosi primaria.
- La stenosi secondaria diventa una conseguenza della compressione della trachea dall'esterno nei pazienti con gozzo retrosternale, linfoadenite, cancro della tiroide, linfogranulematoz e altre malattie. I tessuti degli organi colpiti schiacciano la trachea e causano un restringimento circolare del suo lume, diventa fessura.
- La causa della stenosi idiopatica della trachea non può essere determinata. Il più delle volte colpisce le donne di mezza età.
- Nella stenosi cicatriziale dell'organo spaiato a causa della pronunciata tubercolosi, il ruvido tessuto cicatriziale sostituisce il normale rivestimento delle pareti dell'organo respiratorio.
- Nel quadro clinico della stenosi tracheale espiratoria, c'è un traboccamento di aria nel tessuto polmonare, una tosse sferragliata, dispnea espiratoria senza un cambiamento nella voce.
In base al grado di restringimento del lume dell'organo respiratorio, si distinguono i seguenti tipi:
- Stenosi nella fase di compensazione con perdita di pausa respiratoria e manifestazioni minime della malattia.
- Disturbi stenotici subcompensati durante l'esercizio con dispnea inspiratoria patologica inspiratoria.
- La malattia nella fase di scompenso è caratterizzata da una condizione estremamente grave del paziente, in cui è costantemente.
- L'ultimo stadio di asfissia. Complicato durante il processo patologico è irto della cessazione dell'attività vitale del paziente.
La stenosi acuta è molto pericolosa Per un breve periodo, quando la trachea si restringe, appare un quadro clinico caratteristico. Improvvisamente, si verifica la depressione del centro respiratorio. L'ipossiemia è caratteristica - mancanza di ossigeno nel sangue. Questo porta a cambiamenti patologici nella circolazione sanguigna, pressione sanguigna.
Più rapidamente si sviluppa la patologia, più è pericoloso. In caso di ritardo con la fornitura di assistenza qualificata, è possibile un netto peggioramento delle condizioni del paziente a causa della mancanza di ossigeno. C'è una perdita di coscienza, il rischio di morte in pochi minuti. Pertanto, questa forma di patologia richiede assistenza di emergenza.
Con il graduale sviluppo a lungo termine dei disturbi stenotici, si verifica una forma cronica della malattia.
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I sintomi della malattia non sono specifici, quindi è importante differenziare i disturbi stenotici con la penetrazione di un corpo estraneo o con asma bronchiale.
Sono necessarie ulteriori ricerche:
- Le anomalie degli elementi tracheali sono determinate usando l'arteriografia.
- L'esame a raggi X è cruciale per la diagnosi di questa malattia.
- L'esame broncoscopico consente di diagnosticare la patologia di un organo tubulare cartilagineo.
- La risonanza magnetica o la tomografia computerizzata offrono l'opportunità di vedere lo stato dei tessuti molli che circondano la trachea.
- Valutare il grado di danno e le vie aeree consente la spirografia.
- L'uso della fibrobronchoscopia determina la dimensione del lume dell'organo tubulare cartilagineo.
- La pletismografia funzionale del corpo consente di esplorare a fondo il sistema respiratorio.
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È necessario un approccio integrato. Il restringimento patologico prolungato del lume dell'organo spaiato è pericoloso. È importante ripristinare la permeabilità dell'organo respiratorio tubulare il più presto possibile.
L'intervento chirurgico viene eseguito in situazioni critiche:
- Per salvare la vita del paziente, vengono utilizzate avanzate tecniche endoscopiche promettenti per ripristinare la dimensione del lume di un organo cavo tubolare. Con l'aiuto del bougienage, la distruzione ultrasonica, l'elettro dissezione, la criodistruzione, la fotodistruzione laser, vengono eseguite complesse operazioni high-tech.
- I chirurghi spesso eseguono la broncoscopia. Quando indicato, vengono utilizzate tecnologie operative minimamente invasive. Sono i più efficaci e meno traumatici per il paziente.
- Le formazioni patologiche sono rese parzialmente o completamente resecate. L'operazione di escissione di tumori.
- Se, per vari motivi, la chirurgia endoscopica non è possibile, viene eseguito uno stent - espansione della trachea interessata al diametro normale mediante l'istituzione di una struttura speciale. Durante questa procedura minimamente invasiva, un tubo di intubazione speciale del diametro appropriato viene effettuato attraverso la sezione dell'organo tubolare cartilagineo, che consente di salvare il lume e introdurre i farmaci necessari.
- Nei casi avanzati, quando lo stent non può essere eseguito, è possibile trapiantare la trachea, coltivata artificialmente dai biotecnologi dalle cellule staminali del paziente.
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La prognosi dipende dalle condizioni del paziente, dalla sua età, dai fattori che hanno causato lo sviluppo della malattia. Negli adulti, la prognosi è considerata più favorevole rispetto ai pazienti pediatrici.
Il restringimento patologico del lume di un organo tubolare non può essere ignorato. Il paziente deve ricevere consulenza specialistica e assistenza medica per rilevare i primi sintomi della stenosi della trachea.
I moderni metodi di alleviamento high-tech della stenosi tracheale danno buoni risultati di trattamento, consentono di ripristinare la salute dell'apparato respiratorio.
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La stenosi acquisita non neoplastica della trachea può essere primaria, a causa della presenza del processo patologico stesso nella trachea (tubercolosi, deformità cicatriziale dopo condrite, ecc.) E secondaria (compressione) dovuta alla pressione esterna. Assegni inoltre una cosiddetta stenosi espiratoria.
In base alla gravità delle patologie respiratorie, la stenosi tracheale compensata, subcompensata, scompensata è distinta. Con la stenosi compensata, la difficoltà respiratoria è lieve. Con la sottocompensazione, i pazienti sono irrequieti; quando visibile rientranza visibile zone del collo, spazio intercostale, svolazzanti le ali del naso. Con la stenosi scompensata, si verificano disturbi respiratori pronunciati, tra cui l'asfissia.
Stenosi primaria La stenosi cicatriziale più comune della trachea dopo una tracheotomia, specialmente nei casi in cui è stata eseguita per lungo tempo la ventilazione polmonare artificiale.
I dati sull'anamnesi e la comparsa di attacchi di difficoltà respiratoria (respirazione da stri-dorozhnoe) consentono di stabilire la diagnosi. Per chiarire le caratteristiche della lesione eseguire laringoscopia, tracheobronchoscopy, radiografia, compresa la tomografia nelle proiezioni frontali e laterali.
Trattamento. Il tubo tracheostomico viene lasciato attraverso l'area ristretta della trachea e lasciato per un periodo fino a 1 anno o l'area stenotica viene espansa con bende tracheali. Allo stesso tempo prescrivono la terapia anti-infiammatoria, compreso il trattamento con corticosteroidi. Nel caso dell'inefficacia di queste attività viene mostrata l'operazione. Quando la trachea si restringe nella regione cervicale, si raccomanda una chirurgia ricostruttiva con innesto cutaneo, cartilagine libera e innesti ossei. Con la localizzazione del restringimento nella regione toracica della trachea, l'unico metodo di trattamento radicale è la resezione circolare della porzione ristretta della trachea, seguita dal suo restauro da anastomosi da un capo all'altro.
Stenosi secondaria (compressione). Tali stenosi sono causate da malformazioni, nonché da processi patologici che si sviluppano negli organi e nei tessuti adiacenti (gozzo retinico, tumori del collo e mediastinici, linfadenite, ascesso retrotracheale).
La causa più comune di compressione della stenosi tracheale negli adulti è il gozzo retrosternale. Insieme alla graduale violazione della pervietà tracheale, può verificarsi un'asfissia acuta a causa del rapido aumento delle dimensioni del gozzo a causa dell'infiammazione (strumite) o dell'emorragia nel tessuto ghiandolare. Un modello simile può svilupparsi con il cosiddetto gozzo subacqueo a causa della sua introduzione tra la trachea e il manico dello sterno.
Trattamento. Elimina la causa della compressione.
La stenosi tracheale espiratoria si verifica a causa dell'indebolimento della sua ampia parte palmata. Durante l'inalazione, prolassa nel lume della trachea, restringendolo bruscamente. Questo porta a difficoltà di respirazione, insufficienza respiratoria significativa fino a asfissia. Un ruolo significativo nello sviluppo della malattia è giocato da malformazioni tracheali.
I pazienti lamentano mancanza di respiro, asma, tosse, sensazione di corpo estraneo nella trachea. Nella posizione prona, così come durante l'esercizio, aumentando la pressione intra-addominale, questi fenomeni si riducono.
La diagnosi viene effettuata sulla base di dati provenienti dalla broncoscopia, in cui, durante l'inspirazione, si può notare una protrusione della parte membranosa nel lume della trachea.
Trattamento. Effettuare un trattamento chirurgico radicale - rafforzamento della parte membranosa della trachea con un innesto osseo.