Cos'è la pleurite secca

In pneumologia, il termine "pleurite" si riferisce a un gruppo di malattie pleuriche infiammatorie che si verificano indipendentemente o come complicazione di altri processi infettivi o non infettivi. Se l'infiammazione della pleura è accompagnata dal rilascio di una grande quantità di fluido infiammatorio di qualsiasi natura, è chiamato essudativo (il nostro articolo dettagliato su di esso) e se non vi è effusione nella cavità pleurica come tale, questa pleurite è secca o fibrinosa. Parleremo di questa malattia nel nostro articolo.

Qual è la pleura

La pleura è una membrana sierosa costituita da 2 foglie, che rivestono la superficie esterna dei polmoni e la parete interna del torace. Le foglie, rispettivamente, sono chiamate viscerale, o in realtà la pleura polmonare, e la pleura parietale o parietale.

La pleura viscerale si adatta perfettamente e aderisce al tessuto polmonare. La foglia parietale è giuntata con la superficie della parete toracica e forma una borsa, per così dire, in cui si trova un polmone coperto da una foglia viscerale. A seconda di quale parte della parete toracica copre la parete pleura, viene dato il nome appropriato:

• costole di rivestimento chiamate costole;
• situato nella spina dorsale e nello sterno - mediastinal;
• diaframma di copertura - diaframmatico.

In cima ai polmoni, la pleura forma una cupola, e in luoghi dove la pleura costiera entra nel mediastino o diaframmatico, ci sono dei seni.

Tra le foglie della pleura vi è uno spazio a fessura, chiamato cavità pleurica, in cui viene rilasciata una piccola quantità di fluido sieroso - grazie ad esso le foglie parietali e viscerali della pleura scivolano facilmente l'una rispetto all'altra.

Cause e meccanismo di sviluppo di pleurite secca

Come accennato in precedenza, la pleurite secca non è una patologia indipendente, è una complicazione di eventuali malattie infettive o non infettive di localizzazione polmonare o extrapolmonare. Le principali malattie contro le quali può svilupparsi la pleurite secca sono elencate di seguito.

1. Tubercolosi dei polmoni o linfonodi intratoracici. La stragrande maggioranza dei casi di pleurite secca o fibrinosa sono associati a questa malattia. Di regola, la pleura è coinvolta nel processo patologico nella sede della tubercolosi, focolai subpleurici, cioè direttamente vicino alla pleura. In questo caso, la pleura è in contatto diretto con l'area interessata dei polmoni ed è contaminata da batteri. Meno comunemente, Mycobacterium tuberculosis entra nella pleura con una corrente sanguigna da un fuoco tubercolare situato in altre parti dei polmoni, piuttosto che subpleurale.
2. Bronchiectasie.
3. Infiammazione dei polmoni o polmonite.
4. Processi purulenti nei polmoni, in particolare un ascesso.
5. Attacco cardiaco del polmone
6. Neoplasie maligne nei polmoni.
7. Malattie infettive di localizzazione extrapolmonare: tifo o febbre tifoide, influenza, morbillo, pertosse.
8. Malattie infiammatorie del tubo digerente nelle immediate vicinanze del diaframma: cistifellea (colecistite), pancreas (pancreatite) e ascesso subfrenico.
9. Malattie sistemiche del tessuto connettivo: vasculite, sclerodermia, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico.
10. Insufficienza renale cronica allo stadio terminale.
11. Ipovitaminosi C (nel nostro tempo, questa condizione è estremamente rara).

Quando un agente infettivo entra nell'area della pleura, in esso si sviluppa un processo infiammatorio, i cui sintomi, come è noto, sono edema, arrossamento, rilascio di liquidi infiammatori, dolore e funzionalità compromessa. La quantità di essudato nella pleurite secca è piccola, con la maggior parte assorbita dal dorso della pleura. I fili proteici della fibrina, che fanno parte dell'essudato, non possono essere assorbiti: si depositano sulla superficie della pleura, rendendo difficile la caduta delle foglie. Nel tempo, i filamenti di fibrina sono sostituiti dal tessuto connettivo, i fogli pleurici in questi luoghi crescono insieme, formando aderenze cicatriziali, chiamate schwarves pleurico.

Quando la pleurite si verifica sullo sfondo di malattie reumatiche, non vi è alcun agente infettivo. Il processo infiammatorio nell'area della pleura è di natura autoimmune: gli anticorpi vengono prodotti nei tessuti del corpo e si sviluppa un'infiammazione asettica.

Nell'insufficienza renale cronica, nella sua fase terminale, si accumula una quantità eccessiva di prodotti del metabolismo dell'azoto nel corpo, che vengono rilasciati attraverso le membrane sierose e li irritano, causando lo sviluppo del processo infiammatorio.

Sintomi di pleurite secca

Poiché questa patologia non è indipendente, ma sorge sullo sfondo di qualsiasi altra malattia del corpo, i sintomi di questa particolare malattia vengono spesso alla ribalta e i segni della pleurite li completano.

La condizione generale del paziente con pleurite fibrinosa non è seria. La temperatura corporea può essere nell'intervallo di normalità e può salire a valori subfebrilati (37,1-37,9 ° C) o meno frequentemente febbrili (superiori a 38 ° C), che dipendono nuovamente direttamente dall'attività della malattia sottostante. Altri segni di intossicazione sono accompagnati da un aumento della temperatura: debolezza, affaticamento, sudorazione, mal di testa, perdita di appetito, ecc.

Il principale sintomo della pleurite secca è il dolore toracico sul lato affetto, aggravato dal respiro profondo, dalla tosse, dallo starnuto e dall'inclinazione verso un lato sano. L'intensità del dolore può essere diversa - inizialmente è debole, si manifesta solo durante i movimenti, e nella fase evolutiva della malattia il dolore è intenso, disturba il paziente anche durante la respirazione e durante una conversazione. Poiché il dolore si verifica quando si estrae le foglie pleuriche, il paziente cerca di risparmiare l'area interessata il più possibile: prende una posizione forzata - si trova sul lato interessato, che limita la quantità di movimento del torace. Se il paziente è in posizione eretta, preme la mano nel punto in cui fa male, allo stesso scopo, per limitare il volume dei movimenti respiratori del torace nella lesione. Respiro del paziente superficiale, accelerato.

Se la pleura frenica è coinvolta nel processo patologico, le sensazioni dolorose si diffondono nella cavità addominale - si presenta un quadro di colecistite acuta o pancreatite. Inoltre, il dolore lungo il nervo frenico si diffonde al collo, c'è singhiozzo e dolore durante la deglutizione.

Con la localizzazione dell'infiammazione nella cupola della pleura, il paziente avverte dolore nell'area dei muscoli e dei muscoli nodulatori (sternocleidomastoideo) del cingolo scapolare (questo è il sintomo di Sternberger), così come la rigidità di questi muscoli (questo è il sintomo di Potenzher). Durante l'infiammazione della pleura mediastinica, il dolore è localizzato nello sterno, e se il rivestimento del cuore, il pericardio, è coinvolto nel processo patologico, si sviluppa la pleuropericardite.

Un altro sintomo della pleurite secca è una tosse secca.

Di norma, la durata della malattia va da 1 a 3 settimane, un processo patologico più prolungato nell'area della pleura è caratteristico della forma attiva della tubercolosi polmonare e dei linfonodi mediastinici. L'esito della pleurite secca può essere il recupero, la sua transizione al versamento pleurico, l'adesivo della pleurite (adesivo) o nella forma cronica.

Pleurite secca: diagnosi

Sulla base delle denunce di un paziente, uno specialista sospetterà la malattia, a favore del quale alcuni dei dati degli esami oggettivi testimonieranno:

• il paziente risparmia l'area interessata - tenendole la mano o sdraiandosi sul lato affetto;
• la respirazione del paziente è rapida, superficiale;
• la mobilità del torace sul lato della lesione è limitata, rimane indietro durante la respirazione;
• la palpazione dei muscoli sopra l'area interessata è tesa;
• durante l'auscultazione (ascoltando i polmoni con l'aiuto di un fonendoscopio), la respirazione sopra l'area interessata è indebolita (a causa del risparmio degli ammalati) o normale; sia durante l'inspirazione che durante l'espirazione, si sente un rumore di attrito pleurico (che ricorda lo scricchiolio della neve);
• durante la percussione (tapping) dei polmoni, il suono della percussione non viene modificato (con un piccolo volume di danno), ma la mobilità del bordo del polmone sul lato corrispondente è limitata.

Con la pleurite diaframmatica secca, il tipo di respirazione del paziente è al torace e con la palpazione vengono definiti i punti dolenti: tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo, nell'area dei processi spinosi delle vertebre cervicali, nei primi spazi intercostali e dove il diaframma si attacca alle costole, quando si preme indica che il paziente nota dolore aumentato.

Dopo aver stabilito la diagnosi preliminare di "pleurite secca", al paziente verranno assegnati metodi diagnostici di laboratorio e strumentali, vale a dire:

• emocromo completo (i segni di infiammazione nel corpo saranno determinati - alta ESR, aumento della conta dei globuli bianchi e spostamento dei leucociti a sinistra);
• analisi delle urine (i cambiamenti saranno rilevati se la causa della pleurite è insufficienza renale cronica - nelle urine sarà presente una proteina; se la pleurite si sviluppa sullo sfondo della patologia reumatica, è possibile determinare i cambiamenti caratteristici di queste malattie);
• biochimica del sangue (possibilmente aumento dei livelli di fibrina, acidi sialici, seromucoi, aspetto del fattore reumatoide, ecc.);
• Raggi X degli organi del torace (altezza elevata della cupola del diaframma, suo contorno irregolare, annebbiamento del campo polmonare);
• roentgenoscopy dei polmoni (restrizione dell'escursione del diaframma sul lato affetto);
• esame ecografico (ecografia) della cavità pleurica (le sovrapposizioni di fibrina sono determinate su una o entrambe le foglie di pleura, che assomigliano ad un ispessimento omogeneo della pleura di maggiore ecogenicità con un contorno ondulato).

Diagnostica differenziale

Ci sono un certo numero di malattie che possono verificarsi con sintomi simili a quelli della pleurite clinica:

• nevralgia intercostale;
• neuromiosite intercostale;
• frattura delle costole;
• mialgia epidemica;
• pericardite fibrinosa;
• angina pectoris;
• infarto miocardico;
• pneumotorace spontaneo;
• ulcera allo stomaco e ulcera duodenale;
• colecistite acuta;
• appendicite acuta;
• osteocondrosi dei dischi intervertebrali della regione toracica.

Una profonda conoscenza dei loro sintomi e ulteriori metodi di ricerca aiuteranno il medico a distinguere la pleurite secca da queste malattie.

Trattamento di pleurite secca

Di norma, a causa di gravi patologie di fondo, la pleurite secca può essere curata in ospedale.

Modalità letto o mezzo letto.

Nutrizione razionale, ricca di proteine, fortificata.

L'obiettivo principale del trattamento di questa patologia è il trattamento eziologico della malattia, contro il quale ha avuto origine. Nel caso della tubercolosi, tale trattamento è adeguato contro la tubercolosi; nelle malattie infettive - antibiotici ad ampio spettro, e se l'agente patogeno è già noto, allora l'antibiotico, a cui è più sensibile; in caso di malattie reumatiche, glucocorticoidi (prednisone, metilprednisolone, desametasone, ecc.) e citostatici (metotrexato, preparazioni a base di oro, ecc.).

Il trattamento sintomatico della pleurite secca può includere le seguenti attività:

• bendaggio del torace stretto (limitando la mobilità della zona interessata ridurrà il dolore);
• somministrazione di farmaci antinfiammatori non steroidei (meloxicam, diclofenac, amidopirina, ecc.) per via intramuscolare o sotto forma di supposte (supposte);
• farmaci antitosse (codeina, butamirato, ecc.);
• banche, intonaci di senape, impacchi caldi;
• nella fase di recupero - procedure fisioterapiche, esercizi di respirazione.

Pleurite secca: prognosi e prevenzione

Nella maggior parte dei casi, la prognosi per i pazienti con questa malattia è favorevole e si conclude con il recupero completo del paziente. Ma una cura per la pleurite non significa che il paziente si sia ripreso dalla patologia sottostante - spesso risulta incurabile (ad esempio, malattie reumatiche) o richiede una terapia persistente a lungo termine (per esempio, la tubercolosi). A volte il processo autologo è sincronizzato e procede alternando periodi di esacerbazione e remissione.

La principale misura preventiva è la prevenzione, la diagnosi tempestiva e un trattamento completo e adeguato delle malattie complicate dalla pleurite. Per fare questo, dovresti sottoporti periodicamente a esami medici preventivi (in particolare, una radiografia annuale dei polmoni) e, in caso di sintomi della malattia, non perdere tempo, ma cerca immediatamente l'aiuto di specialisti. Dopotutto, come sapete, è più facile prevenire la malattia che spendere tempo, tempo e denaro per il suo trattamento.

Percussione a pleurite secca

Batteri iucocitari del glucosio della proteina LDG del pH

Ambienti di semina che isolano il rilevamento della sensibilità della coltura pura

Metodo di coltura o PCR

Tabella 16. Caratteristiche del liquido pleurico in polmonite.

Caratteristiche del liquido pleurico

versamento parapneumonico non complicato

versamento parapneumonico complicato

Toracoscopia Il metodo consente di esaminare la pleura polmonare e parietale dopo l'evacuazione dei fluidi. Il valore diagnostico del metodo sta nel fatto che permette di accertare la presenza del processo infiammatorio della pleura, per stabilire la natura specifica o non specifica della lesione. L'infiammazione non specifica della pleura è caratterizzata da iperemia, emorragia, aderenze pleuriche, depositi di fibrina. Cambiamenti specifici sotto forma di tubercoli grigiastri o giallastri suggeriscono la presenza di un processo tubercolare o neoplastico, il raffinamento viene eseguito utilizzando una biopsia e un'analisi dei dati clinici e di laboratorio.

Pleurite essudativa parapneumonica

La polmonite batterica è complicata da pleurite essudativa nel 40% dei pazienti, virale e micoplasma - nel 20% dei casi. Particolarmente spesso complicato dallo sviluppo di pleurite essudativa polmonite da streptococco e stafilococco.

Le principali caratteristiche della pleurite essudativa parapneumonica sono:

• esordio acuto con forti dolori al petto (prima della comparsa di versamento), alta temperatura corporea;

• prevalenza di essudati sul lato destro;

• frequenza significativamente più elevata di versamenti bilaterali rispetto alla pleurite tuberosa essudativa;

• sviluppo di pleurite essudativa sullo sfondo di una polmonite diagnosticata e di un focus polmonare determinato radiograficamente nel parenchima polmonare; • alta frequenza di essudati purulenti con un gran numero di neutrofili, tuttavia, con una terapia antibiotica avviata in anticipo e adeguata, l'essudato può essere prevalentemente linfocitario. Un numero di pazienti può avere un essudato emorragico, in casi isolati - versamento eosinofilo o colesterolo;

• leucocitosi significativa nel sangue periferico e aumento della VES più di 50 mm / h (più spesso che con altre eziologia della pleurite);

• l'inizio rapido di un effetto positivo sotto l'influenza di un'adeguata terapia antibiotica;

• individuazione dell'agente patogeno nell'effusione (mediante impianto di essudato su determinati terreni nutritivi).

Il trattamento della pleurite dipende dalla malattia di base che ha portato alla comparsa di pleurite.

Nella pleurite secca, una tosse agonizzante richiede l'uso di antitosse - libexina, glaucina.

Nella pleurite essudativa, una puntura pleurica è indicata non solo per scopi diagnostici, ma anche per scopi medici. La pleurite previsionale dipende dalla tempestività dell'evacuazione del fluido.

L'ABT è indicato per la natura infettiva della pleurite. La scelta empirica dell'antibiotico per la pleurite parapneumonica si basa sui principi del trattamento della polmonite, a seconda del probabile agente causale, della gravità della polmonite.

Pleurite secca: cause, sintomi e trattamento della malattia

La pleurite secca è una patologia caratterizzata dalla presenza di un processo infiammatorio nella membrana sierosa del polmone. Di conseguenza, sulla superficie dei fogli pleurici si forma un edema fibrinoso. I sintomi della pleurite secca sono caratterizzati da dolore toracico, aggravato dalla respirazione, tosse secca, febbre bassa e malessere.

In confronto ad altre malattie del sistema respiratorio, questa patologia è caratterizzata da un decorso relativamente benigno, ma le sue manifestazioni cliniche possono influenzare significativamente la qualità della vita e le prestazioni dei pazienti. Data l'ampia distribuzione, dovresti sapere tutto sui sintomi e sul trattamento della malattia presentata.

Cause della malattia

La pleurite secca (fibrosa) non ha valore indipendente. La maggior parte dei casi di pleurite fibrinosa sono associati eziologicamente alla tubercolosi polmonare o alla tubercolosi linfatica intratoracica. Pleurite secca di eziologia tubercolare si verifica quando la posizione subpleurica delle lesioni, il loro sfondamento nella cavità pleurica con la colonizzazione di quest'ultimo o come risultato di deriva ematogena di agenti patogeni.

La pleura è una membrana sierosa costituita da 2 foglie, che rivestono la superficie esterna dei polmoni e la parete interna del torace. Le foglie, rispettivamente, sono chiamate viscerale, o in realtà la pleura polmonare, e la pleura parietale o parietale.

Con la pleurite secca, a causa dell'aumento della permeabilità vascolare sotto l'azione di sostanze proinfiammatorie, il componente plasmatico liquido e alcune proteine, tra cui la fibrina è della massima importanza, perdono nella cavità pleurica. Sotto l'influenza dell'ambiente nel fuoco infiammatorio, le molecole di fibrina iniziano a unirsi e formano dei filamenti forti e appiccicosi, che si depositano sulla superficie della membrana sierosa.

Le cause dello sviluppo della pleurite secca sono spesso anche lesioni non specifiche dei polmoni:

Spesso la malattia è una complicazione dei reumatismi, che si verificano nella fase attiva e altre patologie sistemiche del tessuto connettivo. Queste patologie includono reumatismi e lupus pleurite.

Questa malattia infiammatoria è spesso una complicazione di varie malattie polmonari. Per curarlo e dimenticare tutte le sue spiacevoli manifestazioni, se vai immediatamente in clinica e fai tutti i test necessari. Altrimenti, la patologia si svilupperà ulteriormente e potrebbe portare a tristi conseguenze sotto forma di tubercolosi.

Si devono notare i processi extrapolmonari associati a pleurite secca. Possiamo parlare di tali complicanze delle malattie degli organi digestivi come colecistite e pancreatite.

Sintomi di pleurite di polmone secco

Il sintomo principale della pleurite secca deve essere considerato come sensazione acuta dolorosa, che ha un carattere penetrante. Sono localizzati nel lato e costretti nei seguenti casi:

• quando cerchi di esercitare una respirazione profonda;
• breve tosse;
• starnuti.

Con l'infiammazione dei fogli pleurici, sintomi come:

• brividi;
• sudorazione eccessiva durante la notte;
• grave debolezza;
• sensazioni dolorose.
• raramente - febbre;
• gonfiore delle vene del collo;
• a volte - il gonfiore della pelle nelle parti inferiori del seno può essere edematoso, la sua piega è più spessa che nella metà sana del torace.

Oltre al dolore, ci sono altre manifestazioni della malattia. Questi includono tosse secca, che si verifica a causa di irritazione delle terminazioni nervose pleuriche della tosse con fibrina, nonché un aumento della temperatura corporea.

La tosse si presenta in modo riflessivo a causa dell'irritazione delle foglie di pleura. Ma il paziente cerca di frenare i movimenti della tosse, poiché aumentano il dolore al petto.

Nell'80% dei casi, i pazienti con pleurite secca indicano dolore e disagio nella parte inferiore e laterale dello sterno. A seconda del luogo interessato, altri processi possono essere coinvolti nell'algoritmo di irradiazione dei sintomi. Stiamo parlando del plesso brachiale, dei tronchi nervosi degli arti superiori e del diaframma.

Solitamente la pleurite secca dura 1-3 settimane e termina con il recupero. La transizione di pleurite secca a essudativo è possibile; poi il dolore diminuisce il rumore dell'attrito pleurico scompare. Un decorso prolungato o ricorrente indica l'attività della tubercolosi polmonare.

La pleurite diaframmatica sinistra deve essere differenziata dall'infarto del miocardio. Infatti, in questa situazione, si verifica il seguente sintomo complesso.

• dolore al petto, a volte dietro lo sterno;
• dispepsia;
• dolore nella regione epigastrica;
• disturbo del ritmo per tipo di extrasistoli o tachiaritmie;
• ansia e paura.

Ci sono un certo numero di malattie che possono verificarsi con sintomi simili a pleurite:

• nevralgia intercostale;
• neuromiosite intercostale;
• frattura delle costole;
• mialgia epidemica;
• pericardite fibrinosa;
• angina pectoris;
• infarto miocardico;
• pneumotorace spontaneo;
• ulcera allo stomaco e ulcera duodenale;
• colecistite acuta;
• appendicite acuta;
• osteocondrosi dei dischi intervertebrali della regione toracica.

Una profonda conoscenza dei loro sintomi e ulteriori metodi di ricerca aiuteranno il medico a distinguere la pleurite secca da queste malattie.

diagnostica

La diagnosi formale di pleurite secca è insufficiente, è sempre necessario scoprire la causa della malattia. Pertanto, se si sospetta una pleurite secca, il paziente deve essere consultato da un pneumologo, uno specialista in tubercolosi, un reumatologo, un gastroenterologo e uno specialista in malattie infettive.

Quando il dottore vede il paziente, la prima cosa che nota sarà un forte dolore al lato della lesione, che il paziente stesso dirà sul rafforzamento durante la tosse e la respirazione.

I metodi diagnostici includono:

• Analisi clinica del sangue (aumento della velocità di eritrosedimentazione, leucocitosi neutrofila con spostamento verso sinistra).
• Analisi biochimica del sangue (aumento del numero di seromcoidi, fibrina, acidi sialici e altri indicatori di fase acuta).
• Analisi delle urine - senza cambiamenti patologici.
• Esame a raggi X degli organi del torace (tipica posizione alta della cupola del diaframma sul lato interessato, ridotta mobilità dei bordi inferiori dell'organo durante la respirazione e un leggero rigonfiamento di parti del campo polmonare).
• Ultrasuoni (strati manifesti di fibrina depositata, ispessimento delle pareti del guscio).

Com'è il trattamento della pleurite secca?

Il trattamento di forme non complicate di pleurite secca dura parecchi giorni o 2-3 settimane. Con un lungo percorso recidivante o la transizione a pleurite essudativa, si può discutere sulla presenza di un processo tubercolare. Come viene trattata la malattia?

Il trattamento più frequente ed efficace sono i seguenti farmaci:

• Generazione di clindamicina + cefalosporine III, ad esempio cefotaxime.
• Amoxicillina + acido clavulanico.
• Imipenem.

Oltre alla terapia antibiotica, il trattamento deve includere la correzione del metabolismo delle proteine. Per fare questo, al paziente viene prescritta una dieta che include molti cibi ricchi di proteine. Se laproproteinemia è piuttosto grave, viene prescritta la somministrazione di 150 ml di soluzione di albumina al 10% e 200-400 ml di plasma sanguigno.

Al fine di ridurre l'infiammazione, il trattamento prevede l'assunzione di ormoni steroidei. Questi includono Metipred, Prednisolone, Hydrocortisone.

Sono prescritti farmaci antinfiammatori non ormonali, come ibuprofene, voltaren, diclofenac, movalis.

Dopo aver consultato il medico, puoi applicare i vecchi, ma piuttosto efficaci metodi della medicina tradizionale:

• impacco riscaldante;
• bendaggio stretto delle parti inferiori del torace;
• applicare strisce di iodio sulla pelle del petto

L'uso di metodi invasivi comporta la diagnosi con l'uso di puntura pleurica e torascopia. Nel primo caso, il petto viene perforato insieme alla pleura. Questa procedura è complessa, richiede una preparazione seria, condizioni sterili e il rispetto di alcune regole.

Puntura presa tra la settima e l'ottava costola. Il liquido viene lentamente rimosso da una siringa e trasferito in un contenitore sterile per ulteriori ricerche.

Per prevenire la formazione di aderenze nella cavità pleurica, si consiglia di:

1. esercizi di respirazione complessi sotto la supervisione di una ginnastica medica;
2. massaggio - classico o vibratorio;
3. metodi di trattamento fisioterapeutici (prima di tutto - l'effetto degli ultrasuoni).

Queste misure vengono eseguite dopo il declino delle manifestazioni acute.

Dal momento che la pleurite secca di eziologia poco chiara può essere causata dalla tubercolosi, i pazienti sono soggetti a un follow-up dispensario da parte di un medico e un trattamento preventivo specifico in condizioni di un dispensario tubercolotico. La prognosi per la pleurite secca dipende dalla causa alla base della malattia. Nel caso di una transizione verso una forma essudativa o ricorrente, la capacità di lavorare può essere limitata in modo permanente.

prevenzione

La principale misura preventiva è la prevenzione, la diagnosi tempestiva e un trattamento completo e adeguato delle malattie complicate dalla pleurite. Per fare questo, dovresti sottoporti periodicamente a esami medici preventivi (in particolare, una radiografia annuale dei polmoni) e, in caso di sintomi della malattia, non perdere tempo, ma cerca immediatamente l'aiuto di specialisti.

Con l'approccio presentato e le consultazioni costanti di uno specialista, si realizzerà il ripristino del corpo e dei processi associati con l'attività vitale del 100%.

pleurite

Articolo: Pleurite

Pleurite (latino pleuritico) - infiammazione dei fogli pleurici, con la deposizione di fibrina (pleurite secca) sulla loro superficie o accumulo di vari tipi di essudato nella cavità pleurica (pleurite essudativa).

Pleurite - cause (eziologia)

Il più importante in termini di frequenza e significato del processo patologico nella pleura è la sua infiammazione o pleurite. Esistono pleurite secche (pleurite sicca) ed essudative (preurite exsudativa). La natura dell'essudato infiammatorio può essere diversa: sierosa, serofibrina, purulenta ed emorragica.

Pleurite sierosa e sierosa nel 70-90% dei casi si verificano con la tubercolosi (vedi tubercolosi), e nel 10-30% con la polmonite (vedi polmonite), altre infezioni, reumatismi (vedi reumatismi).

Con la pleurite, il processo purulento nella pleura può essere causato da pneumococchi, streptococchi, stafilococchi e altri microbi.

Pleurite emorragica si verifica con la tubercolosi pleurica, il cancro del polmone bronchogenico con coinvolgimento nel processo della pleura, così come la lesione al torace.

Pleurite - il meccanismo di occorrenza e sviluppo (patogenesi)

La maggior parte delle malattie della pleura, inclusa la pleurite, sono secondarie. Di solito la pleurite si verifica come una reazione dei fogli pleurici a cambiamenti patologici negli organi vicini, principalmente nei polmoni, meno spesso come manifestazione di una malattia sistemica (polyserosi di diversa eziologia). La pleurite purulenta è spesso una complicazione della broncopolmonite, quando il processo infiammatorio si sposta verso la pleura o gli ascessi infiammatori e si rompe nella cavità pleurica.

Nella pleurite, l'infiammazione della pleura procede sempre con un marcato aumento della permeabilità della parete dei capillari danneggiati della pleura polmonare. Nella patogenesi della pleurite essudativa (anche di natura infettiva), il fattore microbico gioca un ruolo secondario, la reattività del corpo è di primaria importanza. La pleurite sierosa si manifesta come manifestazione di una reazione allergica a una pleura sensibilizzata. In assenza di uno sfondo iperergico, la quantità di essudato sieroso può essere così piccola che le forze di capillarità trattengono il fluido nella cavità pleurica nel luogo della sua formazione. Se durante la pleurite la fibrina che fuoriesce dall'essudato porta gradualmente alla formazione delle sue sovrapposizioni sulla pleura, allora tale pleurite si chiama fibrinosa o secca.

La pleurite sierosa durante l'infezione diventa purulenta e l'essudato diventa torbido, contenente un gran numero di elementi cellulari (leucociti). Quando i processi purulenti nei polmoni o in altri organi adiacenti (pericardite purulenta (vedi pericardite), periesofagite, ascesso subfrenico) la pleurite purulenta si verifica immediatamente come tale. Quando i tumori pleurici, che sono più spesso metastatici, meno spesso - primari, il danno alla foglia parietale della pleura abbassa la sua funzione di assorbimento, contribuendo all'accumulo di versamento pleurico. Exudate in tali casi il più spesso hemorrhagic.

Pleurite - anatomia patologica

Con pleurite secca, si nota l'ispessimento pleurico e la deposizione di fibrina. I fogli pleurici diventano opachi e iperemici. Quando la pleurite è solitamente organizzata, la fibrina contribuisce alla formazione di aderenze e talvolta a adesioni più estese. La pleurite essudativa è caratterizzata dalla presenza di versamento nella cavità pleurica. Nella pleurite essudativa, il più delle volte l'essudato si accumula nel seno del diaframma-costiero esterno, ma può essere localizzato in qualsiasi parte della fessura pleurica. Pignoranza parietale, sovrafrenica e interlobare corrispondentemente distinta. Dopo l'eliminazione dell'infiammazione, l'essudato, che può avere un carattere diverso (sieroso, sieroso-fibroso, emorragico, purulento) di solito si risolve. A causa dello scioglimento incompleto della fibrina, la pleura rimane ispessita, si formano delle aderenze tra i suoi fogli e talvolta completa obliterazione della cavità pleurica. In alcuni casi, l'essudato rimane tra le aderenze, che porta alla formazione di pleurite racchiusa.

Pleurite - sintomi (quadro clinico)

Con pleurite secca ed essudativa, il quadro clinico è diverso.

Un sintomo caratteristico della pleurite secca è il dolore toracico, aggravato dalla respirazione e dalla tosse. Quando la pleurite secca di solito si manifesta con tosse secca, malessere generale e a volte si unisce alla temperatura subfebrilare. La respirazione nei pazienti con pleurite secca è superficiale, poiché risparmiano la pleura colpita. Quando la pleurite secca riduce il dolore e si trova sul lato affetto.

L'ispezione di un paziente con pleurite secca può rilevare il ritardo di una metà del torace nell'atto di respirare.

Le percussioni di pazienti con pleurite secca non rivelano alcun cambiamento, tranne che per ridurre la mobilità della regione polmonare dal lato del paziente. Durante l'auscultazione di un paziente con pleurite secca, il rumore dell'attrito pleurico viene determinato nel sito di infiammazione. Quando l'esame a raggi X del paziente con pleurite secca è determinato dalla restrizione della mobilità del diaframma, poiché il paziente risparmia il lato interessato del torace. I cambiamenti nei pazienti con pleurite secca da parte del sangue non sono generalmente osservati, ma in alcuni casi si riscontra una leucocitosi moderata.

Il corso di pleurite secca è favorevole: dopo 1-3 settimane di solito passa senza lasciare traccia.

I pazienti con pleurite essudativa di solito lamentano febbre, dolore o pesantezza nel lato, mancanza di respiro. Nei pazienti con pleurite, appare come risultato di insufficienza respiratoria causata da una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni dovuta alla compressione del polmone e allo sviluppo di atelettasia da compressione. La tosse nei pazienti con pleurite essudativa è solitamente lieve e talvolta completamente assente. La condizione generale dei pazienti con pleurite essudativa è solitamente grave, specialmente con pleurite purulenta, che è accompagnata da febbre alta con una vasta gamma di temperature giornaliere, brividi, segni di intossicazione generale.

All'esame del paziente con pleurite essudativa, l'asimmetria del torace, che si verifica a causa di un aumento della metà in cui si è accumulato l'essudato, è degna di nota. Nella pleurite, la metà malata del torace solitamente resta indietro nell'atto di respirare. Il tremore della voce nell'area di accumulo di liquido non viene eseguito. A percussione del paziente con pleurite essudativa sopra il fluido è determinato da ottusità. Se l'essudato occupa quasi l'intera metà del torace, allora ci sarà ottusità dappertutto. Molto spesso, il limite superiore di ottusità in un paziente con pleurite essudativa è una linea curva - la cosiddetta linea Damozo, il cui punto superiore si trova lungo la linea ascellare posteriore. Di conseguenza, l'essudato copre un'area che ha una forma triangolare sia davanti che dietro. La formazione della linea di Damoise è spiegata dal fatto che l'effusione nella pleurite essudativa si accumula più liberamente nelle parti laterali della cavità pleurica. Ciò è dovuto alla presenza di spazio libero - il seno, oltre alla grande flessibilità del tessuto polmonare dovuto alla sua rimozione dalla radice. Inoltre, l'ulteriore diffusione dell'essudato incontra la resistenza delle foglie di pleura infiammate e saldate, che difficilmente permettono al fluido di fluire verso l'alto. Con pleurite essudativa, il rapido riempimento del lato inferiore del seno e più lento - le parti rimanenti della cavità pleurica e dà la linea arcuata di Damoise. A differenza dell'essudato, il transudato stringe più facilmente il polmone, poiché la pleura non è infiammata, quindi la linea Damozo non è definita.

Oltre alla linea Damoise, con pleurite essudativa, le percussioni distinguono due triangoli. Il primo triangolo (ghirlanda) in pazienti con pleurite essudativa si trova sul lato interessato ed è caratterizzato da un suono timpanico. Corrisponde al polmone compresso dall'essudato e si trova tra la colonna vertebrale e la linea Damozo. Il secondo triangolo (di Rauchfus - Grokko) in pazienti con pleurite essudativa si trova sul lato sano e, per così dire, è una continuazione di ottusità, definita sul lato affetto. Le gambe del triangolo sono il diaframma e la spina dorsale e l'ipotenusa è la continuazione della linea Damozo. L'aspetto di questo triangolo è dovuto principalmente allo spostamento del mediastino dal lato sano.

Nella pleurite essudativa, di solito non c'è mobilità del margine inferiore del polmone sul lato colpito. La pleurite essudativa sinistra è caratterizzata dalla scomparsa dello spazio Traube. In questi casi, il seno pleurico sinistro è pieno di liquido e invece del timpano corrispondente alla bolla gassosa dello stomaco, viene determinata l'ottusità del suono della percussione.

Durante l'auscultazione del paziente con pleurite essudativa, la respirazione nell'area di accumulo di liquidi non viene udita o è fortemente indebolita. Leggermente al di sopra del limite dell'essudato, la respirazione è solitamente bronchiale, che è causata dalla compressione del polmone e dall'aria che viene espulsa. Il tremore della voce e la broncofonia sulla zona dell'essudato sono indeboliti, poiché le pareti vibranti dei bronchi, che conducono la voce, sono separate dal fluido dalla parete toracica.

Nella pleurite, il cuore viene solitamente rimosso dall'essudato accumulato in modo sano. Quando l'ascolto è determinato da alcuni toni di sordità e tachicardia. La pressione del sangue in un paziente con pleurite può diminuire. A causa di grave tossicosi in pazienti con pleurite essudativa, possono verificarsi capogiri, svenimenti, ecc.

Quando la fluoroscopia degli organi del torace del paziente con pleurite essudativa, se l'essudato nella cavità pleurica è alto, viene determinato un oscuramento omogeneo. Corrisponde ai limiti di ottusità ottenuti dalla percussione del torace. Con una piccola quantità di liquido, di solito si accumula nel seno esterno. Nella pleurite essudativa, gli essudati molto grandi coprono l'intero polmone fino all'apice, che è accompagnato da uno spostamento significativo del mediastino in una direzione sana e spinge verso il basso il diaframma. Una pleurite saccolata dà un quadro di oscuramento vicino alla parete e il bordo mediale di solito è nettamente delineato. Nella pleurite interlobare, la radiografia, determinata radiograficamente, si trova lungo il solco interlobare sotto forma di un fuso o di un triangolo. La pleurite diaframmatica è caratterizzata da una forte restrizione della mobilità del diaframma o dalla sua completa assenza. Il contorno superiore dell'essudato è convesso verso l'alto e ripete la forma del diaframma.

Quando la pleurite, per una diagnosi accurata della natura del versamento nella cavità pleurica richiede una puntura di prova della pleura. Se durante una puntura pleurica si ottiene un liquido, viene inviato allo studio.

Nella pleurite, i test del sangue, delle urine e dell'espettorato (questi ultimi con lesioni concomitanti di bronchi e polmoni) sono meno importanti dello studio del liquido pleurico. All'inizio della malattia, potrebbe esserci una piccola leucocitosi nel sangue (con pleurite purulenta - significativa), a volte eosinofilia, accelerazione della VES. Quando la pleurite tubercolare è marcata linfocitosi e con reumatica - neutrofilia. Durante il periodo di accumulo di essudato, la quantità di urina diminuisce e il suo peso specifico aumenta. Durante il riassorbimento del liquido appare poliuria.

Il decorso della pleurite essudativa dipende principalmente dalla loro eziologia. La pleurite essudativa con reumatismo il più spesso dissolve dopo 2-3 settimane (con trattamento appropriato). L'essudato di solito contiene una grande quantità di proteine ​​e fibrina e può sviluppare forme di pleurite saccolate. La pleurite essudativa che complica la polmonite (pleurite metapneumonica, di solito sierosa), procede anche relativamente facilmente, se non complicata dalla suppurazione. La pleurite essudativa di eziologia tubercolare è più lunga. Questa forma della malattia è caratterizzata da febbre con un innalzamento della temperatura fino a 38-39 °, che dura per 2-3 settimane, e quindi la temperatura subfebrillare viene mantenuta a lungo. A poco a poco, il liquido viene assorbito, lasciando aderenze pleuriche. Allo stesso tempo, c'è un rumore di attrito pleurico, che diventa più grossolano e può anche essere determinato a mano.

Dopo il riassorbimento dell'essudato, può comparire un numero di caratteristici fenomeni residui: il torace cade e il diaframma non si muove sul lato della pleurite essudativa, gli organi mediastinici vengono spostati sul lato malato e il rumore dell'attrito pleurico è spesso determinato.

Pleurite - trattamento

La terapia con pleurite consiste di sintomi eziologici e sintomatici. La terapia eziologica della pleurite comprende il trattamento della malattia di base: reumatismo (salicilati, piramide, corticosteroidi), polmonite (sulfonamidi, antibiotici), tubercolosi (PASK, ftivazide, streptomicina, kanamicina, ecc.).

Il trattamento sintomatico della pleurite comprende la terapia fortificante, gli agenti desensibilizzanti (vitamine, calcio cloruro), la nutrizione ipercalorica, ecc. Inoltre, il trattamento riassorbibile sotto forma di procedure termiche (compresse riscaldanti, diatermia) viene utilizzato per la pleurite essudativa. Se il liquido nella cavità pleurica nel trattamento della pleurite non si risolve entro 2-3 settimane, è necessaria l'evacuazione dell'essudato. Rimozione obbligatoria di versamento purulento. La rimozione del fluido deve essere eseguita lentamente per evitare collasso o svenimento. Di solito, vengono rimossi 0,5-1 l di essudato e gli antibiotici vengono iniettati nella cavità pleurica. Nel trattamento della pleurite, durante il riassorbimento dell'essudato, possono essere prescritti i diuretici. Con una tosse forte applicare la codeina, la dionina. Se l'insufficienza respiratoria si unisce, vengono prescritti broncodilatatori e in presenza di insufficienza cardiaca vengono prescritti farmaci cardiovascolari (cordiamina, glicosidi, ecc.). Nel periodo di riassorbimento dell'essudato, sono necessari esercizi di fisioterapia per prevenire la formazione di aderenze. Inoltre, il trattamento sanatorio-resort è mostrato nei sanatori locali o sulla costa meridionale della Crimea.

Pleurite - Prevenzione

La prevenzione della pleurite è la prevenzione di quelle malattie che portano alla sua insorgenza (principalmente tubercolosi e malattie polmonari aspecifiche, sia acute che croniche), oltre a migliorare le proprietà protettive del corpo, aiutate dall'indurimento, dalla cultura fisica, ecc. coloro che soffrono di pleurite dovrebbero essere sottoposti a regolari controlli medici e nell'eziologia tubercolare dovrebbero essere registrati presso un ambulatorio di tubercolosi. Dopo 4-6 mesi. Dopo il trattamento, è necessario l'esame di controllo dei polmoni.

Pleurite secca

La pleurite secca è un'infiammazione reattiva della pleura parietale e viscerale con prolasso di fibrina sulla sua superficie. I sintomi della pleurite secca sono caratterizzati da dolore toracico, aggravato dalla respirazione, tosse secca, febbre bassa e malessere. I criteri diagnostici per la pleurite secca sono dati clinici e auscultatori (rumore dell'attrito pleurico), segni radiologici e ecografia della cavità pleurica. Il trattamento principale della pleurite secca è finalizzato all'eliminazione della patologia primaria (tubercolosi, polmonite acuta, ecc.); la terapia sintomatica comprende l'uso di farmaci analgesici, antinfiammatori e antitosse.

Pleurite secca

Il termine "pleurite" nella pneumologia clinica si riferisce a un gruppo di lesioni infiammatorie della pleura di varia origine, che si verificano con la formazione di un versamento patologico o senza di esso. La pleurite può essere indipendente (primaria) in natura, ma più spesso si sviluppa secondaria, sullo sfondo di processi acuti o cronici nei polmoni. Prendendo in considerazione la presenza o l'assenza di versamento e la sua natura, ci sono pleurite secca (fibrinosa) e pleurite essudativa (sierosa, sierosa-fibrosa, emorragica, purulenta). La pleurite può avere un'eziologia batterica (non specifica e specifica), virale, tumorale e traumatica.

motivi

La pleurite secca non ha valore indipendente. La maggior parte dei casi di pleurite fibrinosa sono associati eziologicamente alla tubercolosi polmonare o alla tubercolosi linfatica intratoracica. Pleurite secca di eziologia tubercolare si verifica quando la posizione subpleurica delle lesioni, il loro sfondamento nella cavità pleurica con la colonizzazione di quest'ultimo o come risultato di deriva ematogena di agenti patogeni. Le cause della pleurite secca sono anche spesso lesioni non specifiche dei polmoni: polmonite, bronchiectasie, infarto polmonare, ascesso polmonare, cancro ai polmoni.

Tra i processi extrapolmonari, la pleurite secca può essere complicata da malattie digestive (colecistite, pancreatite, ascesso sottodiaframmatico), collagenosi (LES, reumatismi, vasculite sistemica), infezioni (brucellosi, tifo e febbre tifonica, pertosse, morbillo, influenza). In alcuni casi, la pleurite secca è associata a disturbi alimentari (cachessia, scorbuto), uremia.

patogenesi

La base patogenetica della pleurite secca è la reazione infiammatoria della pleura parietale e viscerale, che si verifica con iperemia, edema e ispessimento dei fogli pleurici. La quantità di essudato è così insignificante da essere riassorbita dalla pleura con la sedimentazione dei filamenti di fibrina sulla superficie della pleura sotto forma di sovrapposizioni pleuriche che impediscono lo scorrimento delle foglie. In futuro, questo può portare alla formazione di imponenti ormeggi e alla restrizione della mobilità del polmone. Nella maggior parte dei casi, la pleurite secca diventa essudativa, ma può essere risolta senza la formazione di versamento pleurico.

Sintomi di pleurite secca

Quando la pleura delle costole è interessante, la pleurite secca inizia con un dolore marcato nella metà del torace corrispondente alla lesione. I dolori sono aggravati all'altezza dell'inalazione, quando si tossisce o si tende, costringendo il paziente a sdraiarsi sul lato del paziente e quindi limitare la mobilità del torace. Quando l'attività del processo infiammatorio diminuisce e le foglie pleuriche si sovrappongono a strati sovrapposti fibrosi, la sensibilità delle terminazioni nervose della pleura diminuisce, accompagnata da una diminuzione della risposta al dolore.

Nel caso di infiammazione della pleura diafragmalica, il dolore è localizzato nella cavità addominale, simulando la clinica di colecistite acuta, pancreatite o appendicite. Con la pleurite apicale secca, il dolore è determinato nella proiezione del muscolo trapezio; con coinvolgimento nell'infiammazione del pericardio, si sviluppa la pleuropericardite.

Con la pleurite fibrinosa, c'è una tosse secca, sintomi comuni di infiammazione - malessere, perdita di appetito, sudorazione notturna. La temperatura corporea è solitamente subfebrile, ma può essere normale o raggiungere valori febbrili (38 - 39 ° C). La febbre è accompagnata da brividi, tachicardia.

La durata del decorso clinico della pleurite secca è di 1-3 settimane. Il suo esito può essere un completo recupero, una transizione verso la forma essudativa o un decorso cronico. In quest'ultimo caso, la pleurite secca dura per mesi con esacerbazioni occasionali.

diagnostica

La diagnosi formale di pleurite secca è insufficiente, è sempre necessario scoprire la causa della malattia. Pertanto, se si sospetta una pleurite secca, il paziente deve essere consultato da un pneumologo, uno specialista in tubercolosi, un reumatologo, un gastroenterologo e uno specialista in malattie infettive.

I segni di auscultazione della pleurite secca sono l'indebolimento della respirazione sul lato colpito, l'ascolto di rumore di attrito pleurico localizzato o esteso. Il rumore di attrito pleurico si verifica quando i fogli pleurici ruvidi entrano in contatto l'uno con l'altro; può essere sottile, delicato o grezzo, pronunciato. La palpazione rivela rigidità e dolore muscolare.

Con la fluoroscopia e la radiografia dei polmoni, vi è una limitazione dell'escursione del diaframma sul lato interessato, obliterazione dei seni, altezza elevata del diaframma, cambiamento del suo contorno (irregolarità, appiattimento, rigonfiamento). Per escludere la presenza di essudato, viene eseguita un'ecografia della cavità pleurica.

Trattamento di pleurite secca

Poiché la pleurite secca nella maggior parte dei casi è un processo secondario, il trattamento principale dovrebbe mirare all'eliminazione della malattia primaria. In caso di pleurite fibrinosa di eziologia tubercolare, viene mostrata una terapia specifica antitubercolare con streptomicina, tubazide, rifampicina, ecc.. In presenza di un'infiammazione aspecifica della localizzazione polmonare ed extrapolmonare, viene effettuata una terapia antibatterica e antinfiammatoria.

Per alleviare il dolore nel periodo acuto di pleurite secca, si raccomanda di osservare il riposo a letto, applicare una fasciatura a pressione sul torace, applicare impacchi riscaldanti, cerotti di senape, lattine. Per il sollievo dalla tosse vengono prescritti farmaci antitosse (codeina, morfina etilica, ecc.). Per la prevenzione delle massicce adesioni nella cavità pleurica ci sono esercizi di respirazione. In caso di recidiva di pleurite secca, può essere intrapresa la pleurectomia con decorticazione del polmone.

Prognosi e prevenzione

Dal momento che la pleurite secca di eziologia poco chiara può essere causata dalla tubercolosi, i pazienti sono soggetti a un follow-up dispensario da parte di un medico e un trattamento preventivo specifico in condizioni di un dispensario tubercolotico. La prognosi per la pleurite secca dipende dalla causa alla base della malattia. Nel caso della transizione di pleurite secca in forma essudativa o ricorrente può essere permanentemente limitato al lavoro.

La prevenzione della pleurite fibrinosa è il trattamento dei processi infiammatori polmonari ed extrapolmonari, la prevenzione di ipotermia e raffreddore, un'alimentazione adeguata.

Pleurite secca

La pleurite secca è una malattia nota come pleurite fibrinosa, caratterizzata dall'infiammazione reattiva della pleura parietale e viscerale e dalla deposizione di fibrina sulla sua superficie. L'esordio nella maggior parte dei casi è acuto, in rari casi può essere graduale. Tra i tipici disturbi del paziente emettono febbre, dolore toracico, debolezza nel corpo.

Reclami e manifestazioni

I dolori al petto sono causati dall'irritazione delle terminazioni nervose sensibili della pleura parietale. Il dolore è più spesso sentito sul lato interessato dal processo patologico, principalmente la parte inferiore e le sezioni anteriori. Inizia a ferire quando una persona fa un respiro profondo. Al culmine dell'inalazione, può comparire una tosse secca (senza espettorato) e il dolore è notevolmente esacerbato. La persona allo stesso tempo cerca di mettere la mano nell'area che fa male, e, per così dire, cerca di minimizzare il movimento del torace mentre inspira, in modo da alleviare il dolore. Per questa forma di pleurite, è tipico che il dolore aumenta quando il busto è inclinato verso un lato sano, quando starnutisce e ridendo.

Se lo sviluppo di pleurite secca (fibrosa) è graduale, il dolore potrebbe non essere forte. Può essere localizzato non solo nelle aree sopra menzionate, ma anche in altre parti del torace. La temperatura corporea può salire a 38 ° C, e nei casi più gravi e più elevati. Con una lieve pleurite secca non distribuita, il paziente può avvertire una temperatura normale, specialmente all'inizio della malattia. In molti casi, vengono registrati anche i reclami riguardanti il ​​dolore debole nelle articolazioni e nei muscoli e il mal di testa.

Quando la pleurite localizzata vicino al cuore può essere marcata adesioni tra la pleura e il pericardio. Per questo motivo, entrambi i fogli pleurici sfregano non solo durante l'inspirazione e l'espirazione, ma anche con ogni contrazione del cuore, questo significa che è apparso un rumore di attrito pleuropericardico. L'ascolto è anche tipico di tale rumore con il paziente che trattiene il respiro. Va tenuto presente che il rumore dell'attrito pleurico all'apice dei polmoni, i medici ascoltano in rari casi, la ragione è la scarsa mobilità respiratoria delle cime.

Per quanto riguarda i casi di attrito pleurico, il medico ha ascoltato per molti anni dopo il recupero da pleurite secca. Questo perché i fogli pleurici sono ispessiti in modo non uniforme.

Patogenesi della pleurite infettiva

L'agente patogeno entra nella cavità pleurica in uno dei seguenti modi:

• infezione linfatica (infezione) della cavità pleurica
• trasferimento diretto di infezioni da focolai infettivi che sono localizzati nel tessuto polmonare (questo è osservato durante un ascesso, polmonite, processo tubercolare nel polmone, cisti purulente, lesione tubercolare dei linfonodi ilari)
• infezione diretta dall'ambiente esterno della pleura durante interventi chirurgici o lesioni al torace, quando l'integrità della cavità pleurica è compromessa
• via ematogena (dal sangue)

Gli agenti infettivi che sono entrati nella cavità pleurica portano allo sviluppo dell'infiammazione nella pleura. I fattori che contribuiscono a questo sono una violazione del sistema immunitario nel suo complesso e la funzione di protezione broncopolmonare locale. Per quanto riguarda i casi nella patogenesi, è importante la precedente sensibilizzazione del corpo con un agente infettivo, che può essere osservato, in particolare, nel caso della tubercolosi. In questi casi, anche se l'agente patogeno entra nella pleura nella quantità minima, si verificherà una pleurite.

Il primo giorno di sviluppo della malattia, i capillari linfatici si espandono, aumenta la permeabilità vascolare, si gonfia la pleura, si verifica infiltrazione cellulare dello strato subpleurico, si verifica un moderato versamento nella cavità pleurica. Con una piccola quantità di versamento e "boccaporti" linfatici ben funzionanti, la parte liquida del versamento viene assorbita e la fibrina caduta dall'essudato rimane sulla superficie dei fogli pleurici. È così che si forma la pleurite fibrosa (secca). Ma, se l'intensità dell'infiammazione è forte, si sviluppa la pleurite essudativa.

Quando il processo è invertito, le sovrapposizioni fibrinose sulla pleura sono cicatrici, la formazione di linee di ormeggio provoca l'obliterazione della cavità pleurica (più o meno significativa). Si tenga presente che l'essudato purulento non viene mai riassorbito. Può essere rimosso solo quando la puntura o il drenaggio della cavità pleurica o in modo naturale: quando l'empiema viene estratto attraverso il bronco. A volte i fogli pleurici si uniscono secondo il limite del versamento, quindi non è più asciutto, ma è una pleurite sacculata.

Sintomi di pleurite secca

La pleurite secca è anche divisa in forme, la più comune delle quali è costale / parietale. Tale pleurite secca è caratterizzata da dolori al petto (nella proiezione di strati sovrapposti fibrinosi), che sono aggravati dalla tosse e semplicemente dalla respirazione. Si sente il caratteristico rumore di attrito pleurico. Il decorso della malattia nella maggior parte dei casi è favorevole. La malattia dura da una a tre settimane, dopodiché inizia la fase di recupero, il recupero del corpo. Per l'eziologia tubercolare della pleurite secca è in genere un decorso recidivante con recidive (ripetute "eccitazioni" della malattia).

diagnostica

La pleurite fibrinosa è caratterizzata da una posizione elevata della cupola del diaframma dal lato affetto, in ritardo con respiri profondi ed esalazioni. Tipicamente, un leggero annebbiamento del campo polmonare e la restrizione della mobilità del margine polmonare inferiore. Con significativi depositi di fibrina in alcuni casi è possibile rivelare un'ombra indistinta e poco chiara lungo il bordo esterno del polmone, che è classificata tra i segni raramente incorporati della malattia.

Con l'aiuto del metodo a ultrasuoni, si verifica un'intensa sovrapposizione di fibrina sulla pleura viscerale o parietale. Sembrano un ispessimento della pleura con un contorno ondulato e irregolare, hanno una struttura omogenea e un'aumentata ecogenicità.

Ma la diagnostica inizia con la ricerca oggettiva tradizionale, che rivela le manifestazioni tipiche della pleurite secca. Il paziente, il più delle volte, tende a sdraiarsi sul lato non affetto, indicando che il lato affetto è stato risparmiato. Ma in alcuni casi è più facile per il paziente quando giace sul lato del paziente, quindi il dolore diminuisce, poiché la cellula toracica è immobilizzata, l'irritazione della pleura parietale è ridotta al minimo.

Il medico nota che il paziente respira spesso e superficialmente. Questo tipo di respirazione riduce il dolore. La metà del torace colpita resta indietro nell'atto di respirare, come già notato. Ciò anche a favore della pleurite secca. Successivamente, il medico ricorre a metodi diagnostici di palpazione. Nel torace, nella sede del processo infiammatorio, viene palpato un rumore di attrito pleurico (durante la respirazione si ha uno scricchiolio di neve). La percussione rivela un chiaro suono polmonare se la pleurite non è causata dall'infiammazione del parenchima polmonare.

Il rumore dell'attrito pleurico differisce dal respiro sibilante e dal crepitio dai seguenti sintomi:

• il rumore di attrito pleurico è percepito come suoni intermittenti di natura diversa che si susseguono, mentre i rantoli secchi rappresentano un suono continuo e persistente
• il rumore di attrito pleurico si sente durante l'inspirazione e l'espirazione e il crepito si sente solo durante l'inalazione
• il rumore dell'attrito pleurico può essere udito a distanza
• il rumore dell'attrito pleurico non cambia quando si tossisce e il respiro sibilante dopo la tosse può scomparire, aumentare o riapparire
• il rumore di attrito pleurico può essere avvertito dal paziente
• il rumore dell'attrito pleurico sembra verificarsi vicino all'orecchio, e il crepitio e il respiro sibilante sembrano più distanti
• quando si preme uno stetoscopio o un dito sullo spazio intercostale vicino allo stetoscopio, il rumore dell'attrito pleurico è migliorato a causa di un tocco più forte di fogli pleurici tra loro; questa tecnica non ha alcun effetto sul volume del respiro sibilante

In alcuni casi, è estremamente difficile differenziare il rumore dell'attrito pleurico da altri suoni respiratori aggiuntivi. In questa situazione, è possibile applicare il metodo Egorov-Bilenkina-Muller modificato S. S. Tatevosova. Al paziente viene detto di sdraiarsi su un lato sano, avvicinare le gambe allo stomaco, piegarle alle ginocchia e alle articolazioni dell'anca. La mano sul lato interessato si trova dietro la testa. Il paziente deve respirare coprendosi la bocca e il naso e quindi aprirli per un confronto. In entrambi i casi, è necessario ascoltare l'area del torace, dove sono determinati i suoni respiratori, che devono essere distinti da altri rumori.

Quando il paziente inspira ed espira con la bocca e il naso chiusi, il medico rileva solo un rumore di attrito pleurico e non vi sono altri suoni respiratori, come le crepitii. Quando espirate e inalate con organi respiratori aperti, gli specialisti sentono il rumore dell'attrito pleurico e altri rumori respiratori.

trattamento

Poiché la forma secca della pleurite è principalmente una malattia secondaria, la terapia principale è il trattamento del processo patologico primario (una malattia che sta alla base della pleurite secca). In caso di pleurite fibrinosa, che si è formata sullo sfondo del processo tubercolare, viene somministrata una terapia specifica anti-tubercolosi con l'aiuto di farmaci quali tubazid, streptomicina, rifampicina, ecc. Se viene rilevata un'infiammazione aspecifica delle sedi extrapolmonari e polmonari, è necessaria una terapia sia antiinfiammatoria che antibatterica.

Al fine di alleviare il dolore del paziente, nel periodo acuto della malattia deve aderire al riposo a letto. Viene applicata una fasciatura attillata al petto, cerotti alla senape o impacchi caldi, a volte delle banche. Per eliminare questo sintomo come tosse vengono usati farmaci antitosse, inclusi dionina, codeina, ecc. Per la prevenzione delle massicce adesioni nella cavità pleurica, il paziente deve impegnarsi in esercizi di respirazione prescritti dal medico curante. Per la pleurite secca ricorrente, il medico può prescrivere una pleurectomia con decorticazione polmonare.

Prognosi e prevenzione

Poiché la pleurite secca di eziologia poco chiara può essere scatenata dalla tubercolosi, il paziente deve essere sotto osservazione presso un phthisiologist. Conduzione di un trattamento specifico preventivo in un dispensario antitubercolare. La prognosi per la pleurite secca dipende dalla causa alla base della malattia. Nel caso della transizione di pleurite secca in forma essudativa o ricorrente può essere permanentemente limitato al lavoro.

La prevenzione della pleurite fibrinosa è il trattamento dei processi infiammatori polmonari ed extrapolmonari, la prevenzione di ipotermia e raffreddore, una dieta equilibrata adeguata.