hemopleura

L'emotorace è una condizione patologica caratterizzata dall'accumulo di sangue nella regione pleurica. Nel suo stato normale, contiene solo una piccola quantità di fluido sieroso. Perché il sangue riempimento della cavità pleurica, polmonare è compressa e la trachea, timo, arco aortico vengono spostati nella direzione opposta.

Questa condizione si sviluppa a causa di una lesione al torace aperta o chiusa. Molto spesso, l'emotorace si verifica dopo la rottura dei vasi sanguigni del polmone o della parete toracica. La quantità di sangue che può essere rilasciata in questo caso, in alcuni casi supera i due litri.

Con un vasto emotorace, l'integrità dell'aorta e delle arterie intercostali è più spesso rivelata. Questa condizione è pericolosa non solo per la salute, ma anche per la vita umana, poiché come risultato della sua progressione, c'è una forte compressione del polmone e lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria. Pertanto, è necessario diagnosticare il più presto possibile e condurre un trattamento adeguato.

motivi

A seconda dei fattori eziologici, l'emotorace è suddiviso nei seguenti tipi:

• Emotorace traumatico. In questo caso, la causa dell'accumulo di sangue nella cavità pleurica è un danno penetrante allo sterno o una lesione chiusa;
• patologico. Le patologie interne esistenti contribuiscono al suo sviluppo;
• iatrogena. Il suo sviluppo è supportato da interventi chirurgici sullo sterno, punture pleuriche, cateterismo delle vene venose centrali.

Le seguenti condizioni e malattie possono anche essere causa di sanguinamento nella cavità pleurica:

• lesioni toraciche;
• drenaggio della cavità pleurica;
• fratture da compressione;
• lesioni al torace (una causa comune di gemotorace);
• toracentesi;
• frattura delle costole;
• aneurisma aortico;
• scarsa coagulazione del sangue;
• oncologia della pleura;
• ascesso polmonare.

classificazione

In medicina, usare diverse opzioni per la classificazione dell'emotorace.

Secondo la gravità del sanguinamento:

• piccolo grado o piccolo gemotorax. Il sangue si accumula nel seno e la sua quantità non supera i 500 ml;
• grado medio. Il volume di sangue accumulato - un massimo di 1,5 litri;
• grado subtotale. Perdita di sangue di circa due litri;
• grado totale. In questo caso, il volume della perdita di sangue supera i due litri. Se conduci un esame radiografico, l'immagine mostrerà chiaramente che la cavità pleurica sul lato interessato è completamente oscurata.

Nel corso della malattia:

• raggomitolato Questo tipo si sviluppa dopo l'intervento chirurgico, durante il quale la terapia coagulante è stata eseguita dai chirurghi. Per questo motivo aumenta la coagulazione del sangue del paziente. Tutto il sangue che entra nella cavità pleurica crolla immediatamente;
• traumatica. La causa del suo sviluppo è la lesione dello sterno. Di solito si sviluppa a causa di una costola rotta;
• spontanea. Questa specie viene diagnosticata molto raramente. L'emorragia nella cavità pleurica avviene spontaneamente e senza motivo apparente. Perché sta succedendo questo, gli scienziati non possono ancora installarlo. Non c'è anche una chiara tattica per il suo trattamento;
• lato sinistro. Il sangue si accumula nella cavità pleurica sul lato del polmone sinistro;
• lato destro. Il sangue si accumula dal lobo destro del polmone;
• a due vie. In questo caso, il sangue riempie parte della cavità pleurica su entrambi i lati. Questo tipo di patologia è considerato fatale.

Nel luogo di accumulazione di sangue:

• apicale;
• parakostalny;
• piccolo;
• epifrenici;
• paramediastinalny;
• incistate;
• interlobare.

sintomatologia

La gravità dei sintomi dipende direttamente dalla quantità di sangue accumulato nella cavità pleurica, dallo spostamento degli organi situati nello sterno e dal grado di compressione del polmone. I primi segni di patologia compaiono immediatamente non appena il sangue inizia a fluire nella cavità pleurica:

• se una persona sviluppa un piccolo gemotora e il livello di sangue accumulato non raggiunge la scapola, i segni di tale condizione possono essere lievi. In alcuni casi, il paziente inizia a lamentarsi di una leggera mancanza di respiro e di un dolore debole nell'area del torace, che può aumentare durante la tosse;
• l'emotorace, che si è sviluppato a causa di una frattura costale, è caratterizzato dai seguenti sintomi: ematomi su tessuti molli, enfisema sottocutaneo, emottisi (se si è verificata una rottura polmonare);
• Emotorace di grandi e medie dimensioni. I sintomi sono molto vividi. Il paziente lamenta dolore acuto e grave al torace, anche durante la respirazione. Si stanno irradiando alla schiena e alla spalla. La pressione sanguigna scende, c'è debolezza e respiro superficiale;
• emorroide grave è caratterizzato da tachicardia, anemia, pallore della pelle, sudore freddo, forte dolore al petto, vertigini e perdita di coscienza;
• l'emotorace infetto è accompagnato da febbre e brividi gravi, i sintomi di intossicazione aumentano notevolmente;
• l'emotorace coagulato è accompagnato da una grave mancanza di respiro, insopportabile dolore toracico. I processi sclerotici si verificano nel tessuto polmonare, la funzione respiratoria è compromessa.

Con lo sviluppo di questi sintomi, è necessario portare il paziente in ospedale il più presto possibile o chiamare un'ambulanza.

diagnostica

La diagnosi di gemotorace comprende sia tecniche di laboratorio che strumentali. I più informativi sono i seguenti:

• Raggi X;
• Scansione TC;
• risonanza magnetica;
• Ultrasuoni della cavità pleurica (una delle tecniche diagnostiche più efficaci);
• citologia espettorato;
• broncoscopia contemporaneamente alla biopsia;
• Torakocentesis con campioni Rivilu-Gregoire e Petrov.

Ai fini della diagnosi può essere utilizzata anche la puntura pleurica. Non solo conferma o smentisce la presenza di sangue nella cavità pleurica, ma aiuta anche a salvare la vita di una persona.

Il metodo diagnostico più efficace è la pleurocentesi. Può essere usato per determinare se l'emorragia continua o no, così come se l'infezione pleurica si è verificata. Contemporaneamente con questo metodo di test diagnostici sono condotti - Rivilua Gregoire e Petrov.
La diagnostica deve essere eseguita il più rapidamente possibile, dal momento che l'emotorace è una condizione che richiede un pronto soccorso immediato.

Pronto soccorso

Se si sospetta lo sviluppo di questa patologia, è necessario chiamare immediatamente il team dell'ambulanza. Successivamente, il paziente deve assumere una posizione semi-seduta. Applicare freddo sulla zona interessata. Se c'è una tale opportunità, è possibile inserire la soluzione interessata di dipirone o farmaci cardiovascolari.

Il primo soccorso all'arrivo dei medici consiste nel condurre l'anestesia e l'ossigenoterapia. Inoltre, se necessario, eseguire misure anti-shock:

• cloruro di calcio, idrocortisone, soluzione di glucosio viene iniettato in una vena;
• mettere una benda stretta;
• viene effettuato il blocco vagocosfatico di Novocainic.

trattamento

I moderni metodi di trattamento offrono l'opportunità di eliminare rapidamente l'emotorace. La scelta del metodo di trattamento dipende dalla gravità dei sintomi, dal tipo di emorragia e dai motivi che hanno provocato la patologia. Piccolo gemotorace può essere eliminato con l'aiuto di metodi di trattamento conservativi:

• il trattamento sintomatico è effettuato;
• immunoterapia;
• a volte vengono prescritti farmaci antibatterici;
• terapia disaggregante.

È importante evacuare il sangue accumulato. Se l'emorragia era piccola, il corpo umano può farcela indipendentemente (il periodo massimo è di 2 settimane) e non è necessario applicare altri metodi di trattamento. Ma per tutto questo tempo, il paziente dovrebbe rimanere in ospedale per eliminare il rischio di riemorragia.

Se c'è molto sangue, viene eseguita la toracentesi o drenaggio della cavità. Energie proteolitiche, antibiotici e antisettici vengono iniettati nella cavità. Un intervento chirurgico completo viene eseguito nel caso di un gemotorace coagulato, o se non esiste un altro modo per raddrizzare il polmone. Inoltre, è indicata un'operazione di emergenza per danni a navi di grandi dimensioni.

hemopleura

L'emotorace sta sanguinando nella cavità pleurica, una raccolta di sangue tra i suoi fogli, che porta alla compressione del polmone e allo spostamento degli organi mediastinici nella direzione opposta. Quando si osserva un gemotorace, si manifestano dolore al torace, difficoltà a respirare, segni di perdita acuta di sangue (capogiri, pallore della pelle, tachicardia, ipotensione, sudore appiccicoso, svenimento). La diagnosi di gemotorace si basa su dati fisici, i risultati di fluoroscopia e radiografia del torace, TC, puntura pleurica diagnostica. Il trattamento dell'emotrax comprende la terapia emostatica, antibatterica e sintomatica; aspirazione del sangue accumulato (puntura, drenaggio della cavità pleurica), se necessario - rimozione toracoscopica aperta o video-assistita dell'emotorace coagulato, arresto del sanguinamento in atto.

hemopleura

L'emotorace è la seconda complicanza più comune (dopo pneumotorace) delle lesioni toraciche e si verifica nel 25% dei pazienti con trauma toracico. Abbastanza spesso in pratica clinica, c'è una patologia combinata - hemopneumothorax. Il pericolo di emorace giace sia in un aumento dell'insufficienza respiratoria a causa della compressione del polmone, sia nello sviluppo di shock emorragico a causa di un'emorragia interna acuta. Nella pneumologia e nella chirurgia toracica, l'emorace è considerato una condizione di emergenza che richiede la fornitura di cure specialistiche di emergenza.

Cause dell'emotorace

Ci sono tre gruppi di cause che più spesso portano allo sviluppo di gemotorace: traumatico, patologico e iatrogeno.

• Le cause traumatiche sono ferite penetranti o ferite al petto chiuse. Trauma toracico, accompagnato dallo sviluppo di gemotorace, comprende incidenti, ferite da arma da fuoco e coltello al petto, fratture costali, cadute dall'alto, ecc. In tali lesioni, danni alla cavità toracica (cuore, polmone, diaframma), cavità addominale (lesioni fegato, milza), vasi intercostali, l'arteria toracica interna, rami intratoracici dell'aorta, da cui il sangue viene versato nella cavità pleurica.
• Le cause dell'emotorace patologico comprendono varie malattie: cancro polmonare o pleurico, aneurisma aortico, tubercolosi polmonare, ascesso polmonare, neoplasie del mediastino e parete toracica, diatesi emorragica, coagulopatia, ecc.
• Complicazioni di operazioni su polmoni e pleura, toracocentesi, drenaggio della cavità pleurica, cateterizzazione delle vene centrali agiscono come fattori iatrogeni che portano allo sviluppo dell'emotorace.

patogenesi

L'accumulo di sangue nella cavità pleurica provoca la compressione del polmone sul lato interessato e lo spostamento degli organi del mediastino nella direzione opposta. Ciò è accompagnato da una diminuzione della superficie respiratoria del polmone, dalla comparsa di disturbi respiratori e dall'emodinamica. Pertanto, l'emotrax spesso sviluppa una clinica di shock emorragico e cardio-polmonare con insufficienza respiratoria acuta e insufficienza cardiaca.

Già nelle prossime ore, dopo che il sangue è entrato nella cavità pleurica, si sviluppa un'infiammazione asettica della pleura - l'emoplusione, causata dalla reazione dei fogli pleurici. Quando si verifica un gemotorace, si verificano edema e moderata infiltrazione leucocitaria della pleura, gonfiore e desquamazione delle cellule mesotelio. Nel periodo iniziale, il sangue versato nella cavità pleurica praticamente non differisce nella composizione dal sangue periferico. In futuro, c'è una diminuzione dell'emoglobina, una diminuzione dell'indice dei leucociti eritrocitari.

Entrando nella cavità pleurica, il sangue inizialmente si coagula. Tuttavia, il processo di fibrinolisi inizia presto e il sangue diventa nuovamente magro. Ciò è facilitato dai fattori anticoagulanti contenuti nel sangue e nel liquido pleurico stesso, nonché dalla defibrazione meccanica del sangue dovuta all'escursione respiratoria del torace. Poiché i meccanismi di anticoagulazione sono esauriti, si verificano coagulazione del sangue e coagulazione dell'emotorace. Nel caso di infezione microbica sullo sfondo dell'emotorace, l'empiema pleurico può verificarsi piuttosto rapidamente.

classificazione

In accordo con l'eziologia distinguere emorace traumatico, patologico e iatrogena. Data l'entità del sanguinamento intrapleurico, l'emotorace può essere:

• piccolo - perdita di sangue fino a 500 ml, accumulo di sangue nel seno;
• volume medio fino a 1,5 litri, livello del sangue al bordo inferiore della costola IV;
• Subtotale - volume di perdita di sangue fino a 2 litri, livello del sangue al margine inferiore della costola II;
• volume totale della perdita di sangue superiore a 2 litri, caratterizzato radiologicamente da un oscuramento totale della cavità pleurica sul lato interessato.

La quantità di sangue versato nella cavità pleurica dipende dalla posizione della lesione e dal grado di distruzione vascolare. Pertanto, in caso di danni alle parti periferiche del polmone, nella maggior parte dei casi si verifica un emoracex piccolo o medio; con le lesioni della radice polmonare, i grandi vasi sono solitamente danneggiati, che è accompagnato da un sanguinamento massiccio e dallo sviluppo dell'emotorace totale e totale.

Inoltre, è isolato anche un emoracex limitato (di solito di piccolo volume), in cui il sangue in uscita si accumula tra le aderenze pleuriche, in una parte isolata della cavità pleurica. Tenendo conto della localizzazione, l'emotorace limitato può essere apicale, interlobare, paracostale, sopra- surrenico, paramediastinale.

Nel caso di continuo sanguinamento intrapleurico, parlano di emorragia in aumento, in caso di cessazione del sanguinamento - di non crescita (stabile). Le specie complicate comprendono emotorace coagulato e infetto (pyogemothorax). Quando aria e sangue entrano nella cavità della pleura allo stesso tempo, parlano di emopneumotorace.

I sintomi dell'emotorace

I sintomi clinici dell'emotorace dipendono dal grado di sanguinamento, dalla compressione del tessuto polmonare e dallo spostamento degli organi mediastinici. Con un gemotorace minore, le manifestazioni cliniche sono minime o assenti. Le principali lamentele sono dolore al petto, aggravato da tosse, moderata mancanza di respiro.

Nell'emotorace di media o grande dimensione si sviluppano disturbi respiratori e cardiovascolari, espressi in vari gradi. Caratterizzato da un forte dolore al petto, che irradia verso la spalla e la schiena durante la respirazione e la tosse; debolezza generale, tachipnea, diminuzione della pressione sanguigna. Anche con poco sforzo, c'è un aumento dei sintomi. Di solito il paziente assume una seduta forzata o una posizione semi-seduta.

Con un grave gemotorace si manifesta la clinica del sanguinamento intrapleurico: debolezza e vertigini, sudore freddo appiccicoso, tachicardia e ipotensione, pallore della pelle con una tonalità cianotica, mosche tremolanti davanti agli occhi, svenimento.

L'emotorace associato a una frattura delle costole, di regola, è accompagnato da enfisema sottocutaneo, ematomi dei tessuti molli, deformità, mobilità patologica e crepitii dei frammenti delle costole. Quando si verifica un gemotorace con una rottura del parenchima polmonare, può verificarsi emottisi.

Nel 3-12% dei casi si forma un gemotorace coagulato in cui si formano coaguli di sangue, stratificazioni di fibrina e linee di ormeggio nella cavità pleurica, limitando la funzione respiratoria del polmone, causando lo sviluppo di processi sclerotici nel tessuto polmonare. L'emotorace coagulato clinico è caratterizzato da gravità e dolore al torace, mancanza di respiro. Nell'emotorace infetto (empiema), i segni di grave infiammazione e intossicazione vengono alla ribalta: febbre, brividi, letargia, ecc.

diagnostica

Per la diagnosi, vengono chiariti i dettagli della storia della malattia, vengono eseguiti test fisici, strumentali e di laboratorio. Quando l'emotorace è determinato dal ritardo della parte affetta del torace durante la respirazione, le percussioni opache risuonano al di sopra del livello del liquido, indebolendo la respirazione e il tremore della voce. Con la fluoroscopia e la radiografia dei polmoni è stato rilevato il collasso del polmone, la presenza di un livello orizzontale di fluido o coaguli nella cavità pleurica, la flottazione (spostamento) dell'ombra del mediastino in modo sano.

Per scopi diagnostici, viene eseguita la puntura della cavità pleurica: l'ottenimento di sangue indica in modo affidabile l'emotorace. Per distinguere tra emorotace sterile e infetto, Petrov ed Efendiyev vengono campionati con una valutazione della trasparenza e del sedimento dell'aspirato. Al fine di giudicare la cessazione o la continuazione del sanguinamento intrapleurico, viene eseguito un test di Ruvilua-Gregoire: la coagulazione del sangue ottenuto in una provetta o siringa indica un sanguinamento continuo, l'assenza di coagulazione indica la cessazione di sanguinamento. Campioni di punti punteggiati vengono inviati al laboratorio per determinare l'emoglobina e condurre l'esame batteriologico.

Con un gemotorace banale e coagulato, ricorrono alla determinazione di laboratorio dell'Hb, al numero di eritrociti, piastrine e allo studio del coagulogramma. Ulteriore diagnostica strumentale per l'emotorace può includere ecografia della cavità pleurica, radiografia delle costole, TC toracica, toracoscopia diagnostica.

Trattamento dell'emotorace

I pazienti con gemotorace sono ospedalizzati in reparti chirurgici specializzati e sono sotto la supervisione di un chirurgo toracico. Ai fini dell'aspirazione / evacuazione del sangue, la cavità pleurica viene drenata con l'introduzione di antibiotici e antisettici (per la prevenzione di infezioni e servizi igienico-sanitari), enzimi proteolitici (per sciogliere i coaguli) nel drenaggio. Il trattamento conservativo dell'emotorace comprende la terapia emostatica, disaggregante, sintomatica, immunocorrettiva, della trasfusione del sangue, la terapia antibiotica generale, l'ossigenoterapia.

Il piccolo hemothorax nella maggior parte dei casi può essere eliminato in modo conservativo. Il trattamento chirurgico dell'emotorace è indicato nel caso di continuo sanguinamento intrapleurico; con gemotorace coagulato, che impedisce la levigazione del polmone; danno agli organi vitali.

In caso di lesioni di grandi vasi o organi della cavità toracica, vengono eseguite toracotomia di emergenza, legatura della nave, chiusura di una ferita del polmone o pericardio, rimozione del sangue drenato nella cavità pleurica. L'emotorace coagulato è un'indicazione per l'implementazione pianificata di toracotomia toracoscopica o aperta con video-assistita per rimuovere i coaguli di sangue e sanare la cavità pleurica. Quando la suppurazione di trattamento di gemotoraks è effettuata secondo le regole della pleurite purulenta.

Prognosi e prevenzione

Il successo del trattamento dell'emotorace è determinato dalla natura della lesione o della malattia, dall'intensità della perdita di sangue e dalla tempestività delle cure chirurgiche. La prognosi è più favorevole nei casi di emoracex piccolo e medio non infetto. Un gemotora coagulato aumenta la probabilità di sviluppare empiema pleurico. Il sanguinamento intrapleurico continuo o la perdita di sangue di una volta sola possono portare alla morte del paziente.

L'esito dell'emotorace può essere la formazione di massicce adesioni pleuriche, limitando la mobilità della cupola del diaframma. Pertanto, nel periodo di riabilitazione, i pazienti che hanno subito un gemotorace sono consigliati per praticare esercizi di nuoto e di respirazione. La profilassi dell'emotorace consiste nel prevenire le lesioni, la consultazione obbligatoria dei pazienti con trauma toraco-addominale da parte di un chirurgo, il controllo dell'emostasi durante le operazioni sui polmoni e il mediastino, l'esecuzione attenta delle procedure invasive.

TATTICA DEL TRATTAMENTO DEI PAZIENTI CON EMORRORA BLOODATA

UDC -617.54-001.5-07-089

TA Medetbekov

KazNMu loro. SD Asfendiyarov, Almaty

Il documento presenta i risultati delle operazioni su 86 pazienti con trauma toracico complicato da gemotorax coagulato. Una valutazione comparativa dei risultati delle operazioni con l'uso di una soluzione di povidone-iodio e senza il suo uso. La conclusione è fatta sui vantaggi degli interventi toracoscopici con l'uso della soluzione di Povidone-Iodio rispetto alla chirurgia tradizionale endoscopica e aperta.

Oggi, il problema del trauma toracico rimane uno dei più urgenti in chirurgia moderna e traumatologia. L'intensità della vita moderna, la sua saturazione con la tecnica e le alte velocità, e la complessa situazione criminogenica determinano le peculiarità degli infortuni oggi. Negli ultimi anni è stato sviluppato lo sviluppo di metodi per la chirurgia toracoscopica video-assistita con lesioni aperte degli organi del torace. L'emergere negli ultimi anni della tecnologia endoscopica di una nuova generazione, inclusi monitor video, potenti sorgenti luminose, videocamere endoscopiche, cucitrice endoscopica, ha portato alla creazione di una nuova direzione nella chirurgia endoscopica [1,2].

Attualmente, c'è stato un significativo aumento delle complicate lesioni al torace. Una delle complicazioni comuni di una lesione al torace è l'emotorace coagulato. È stato dimostrato che circa il 18% dei pazienti con emorace, inizialmente trattati con drenaggio delle cavità pleuriche, formano un gemotorace coagulato e il 39% di essi richiede un intervento chirurgico [3]. L'evacuazione precoce del sangue dalla cavità pleurica è il mezzo principale per prevenire l'insorgenza di fibrotossia e empiema pleurico, oltre a creare condizioni ottimali per il drenaggio della cavità pleurica e per levigare il polmone [2]. Il modo tradizionale per eliminare l'emotorace coagulato è la toracotomia. L'uso di forature e drenaggio della cavità pleurica in combinazione con l'introduzione di enzimi proteolitici è spesso inefficace [1].

L'emotorace traumatico si verifica nel 25-59,9% delle vittime e nel 3,8-12% dei pazienti termina con la formazione di un gemotorace coagulato [2, 3]. Allo stesso tempo, si possono formare densi coaguli di sangue, che diventano un ambiente favorevole per lo sviluppo di microrganismi. Dopo che l'emotorace di solito rimane stratificato fibroso, le linee di ormeggio, che impediscono la funzione respiratoria dei polmoni e causano la formazione di processi sclerotici in loro [2]. A questo proposito, sembra rilevante aumentare l'efficacia del trattamento dell'emotorace post-traumatico [3].

Negli ultimi anni, c'è stato un aumento significativo nei pazienti con complicazioni purulente di lesioni aperte del torace. Gli approfonditi studi batteriologici in chirurgia purulenta condotti nell'ultimo decennio non sono molto incoraggianti. L'uso diffuso e spesso irragionevole degli antibiotici ha portato alla selezione di ceppi di microflora patogeni insensibili, da un lato, e sensibilizzazione di una parte significativa della popolazione, dall'altro limita nettamente le possibilità della terapia antibiotica [3,5,]. Per molto tempo, un certo numero di microrganismi piogeni - anaerobi non clostridiali obbligati [2], non caddero nel campo visivo dei chirurghi. E oggi, nella stragrande maggioranza degli ospedali chirurgici, questi batteri non sono affatto identificati, soprattutto la loro sensibilità ai farmaci antibatterici non è studiata, anche se, secondo alcuni autori, la loro partecipazione alle suppurazioni toraciche raggiunge l'85% [3,4].

Pertanto, la ricerca di nuovi metodi di esposizione antibatterica e ulteriore miglioramento dei principali metodi di chirurgia purulenta polmonare, come il drenaggio, un'adeguata riabilitazione della cavità pleurica, rimangono rilevanti.

Come soluzione antisettica per la riabilitazione della cavità pleurica, abbiamo usato Betadine e Yoks sotto forma di una soluzione fornita dalla fabbrica farmaceutica ungherese EGIS AO e dalla fabbrica farmaceutica cecoslovacca Galen.

Betadine e Yoks sono preparati contenenti complessi di povidone-iodio e polifidone-iodio. In base al risultato della misurazione, il contenuto di iodio libero, responsabile dell'effetto battericida, è compreso tra 15,6 e 9,8% g / l. Lo iodio, legato agli alogeni, ha una grande attività. Questi complessi sono polimeri sintetici che non hanno proprietà tossiche e antigeniche, non provocano allergie e legano strettamente alogeni e tossine. La betadina ha una forte proprietà ossidativa, che è spiegata dalla struttura della molecola e dalla presenza costante di iodio libero. Lo iodio reagisce con i gruppi di amminoacidi -SH e -OH, a seguito del quale cambia la struttura delle proteine, viola le proprietà catalitiche degli enzimi. Questo processo si verifica sulle membrane citoplasmatiche di batteri, virus, funghi, protozoi e spore.

Lo scopo dello studio è quello di migliorare i risultati del trattamento dei pazienti con emorroidi coagulati.

Nel 2007-2013, nel reparto chirurgico e nel trauma combinato n. 7 dell'ospedale clinico cittadino, sono stati trattati 86 pazienti con varie lesioni al torace. Di questi, 72 erano uomini (83,7%); donne - 14 (16,3%). Il contingente principale di pazienti (81,6%) era costituito da persone in età lavorativa - da 20 a 55 anni.

Per ottimizzare la diagnostica, sono stati sviluppati algoritmi diagnostici che orientano il cambiamento logico delle fasi del programma diagnostico in base alle informazioni ricevute. Con l'emotorace coagulato, si tratta di metodi clinici generali, esame a raggi X, diagnostica di laboratorio, ecografia, toracoscopia.

Gli studi radiografici sono stati eseguiti su tutti gli 86 pazienti. Allo stesso tempo, nella cavità pleurica in 57 (66,3%) pazienti è stato determinato il livello orizzontale del fluido. In 13 (15,1%) pazienti, insieme al livello del liquido, è stato determinato l'accumulo di aria. Non è stato possibile rilevare un chiaro livello del liquido nella cavità pleurica in 16 (18,6%) pazienti. In questi casi, per chiarire la natura e la quantità di accumulo di liquido nella cavità pleurica, sono stati utilizzati l'ecografia del torace e la puntura di prova.

Il trattamento è iniziato con puntura o drenaggio della cavità pleurica con l'introduzione di enzimi. Questa manipolazione è stata eseguita in 39 (45,3%) pazienti. Queste misure hanno avuto successo in 21 (53,8%) pazienti con piccolo emorace coagulato. Allo stesso tempo, i pazienti venivano solitamente dimessi con massicce sovrapposizioni pleuriche, confermate dall'esame radiologico. I criteri per il recupero sono stati considerati la normalizzazione delle condizioni del paziente, la stabilizzazione dei parametri funzionali, la normalizzazione delle analisi del sangue. Gli interventi chirurgici aperti sono stati eseguiti in 18 (46,2%) pazienti, quando le tecniche di chirurgia minore non hanno portato al livellamento del polmone. La durata della degenza ospedaliera è stata in media di 33,4 giorni-letto. Il desiderio di fare a meno della toracotomia ha aumentato significativamente la durata del periodo preoperatorio.

Dal 1997, abbiamo operato su pazienti toracoscopici video-assistiti con gemotorace coagulato. Il metodo è stato applicato in 47 pazienti (54,7%). La causa dell'emotorace è stata una lesione al torace. L'emotorace coagulato totale è stato rilevato in 11 (23,4%), medio - in 27 (57,4%) e piccolo - in 9 (19,2%) pazienti.

I pazienti con gemotorace coagulato hanno difficoltà ad introdurre un toracoscopio a causa di aderenze nella cavità pleurica. Per creare uno spazio sufficiente per la manipolazione strumentale, la separazione delle aderenze e la rimozione del sangue coagulato, usiamo il metodo di separazione delle aderenze nella cavità pleurica usando tecniche manuali e strumentali. La rimozione del sangue rappreso viene eseguita mediante aspirazione di grande diametro con lavaggio della cavità pleurica con soluzioni di iodio-povidone con una diluizione dello 0,9% di cloruro di sodio nel rapporto di 1/40.

L'arresto dell'emorragia derivante dalla parete toracica dopo la rimozione del sangue coagulato è stato effettuato mediante elettrocoagulazione. L'aerostasi della superficie del polmone danneggiata non è stata eseguita a causa dell'inefficienza di questo metodo.

Complicazioni postoperatorie in vari tipi di benefici chirurgici in pazienti con gemotorace coagulato sono stati i seguenti.

Per la toracotomia con decorticazione polmonare: polmonite - in 5 (27,8%), pleuropolmonite - in 3 (16,7%), suppurazione della ferita postoperatoria - in 2 pazienti (11,1%). Il numero totale di complicanze era del 55,6%.

Con la rimozione toracoscopica video-assistita dell'emotorace coagulato senza l'uso di povidoniod: polmonite - in 3 (6,4%), empiema - in 4 (8,5%), il numero totale di complicanze era del 14,9%.

Quando la rimozione toracoscopica video-assistita di emotorace coagulato con povidoniyoda: polmonite - in 4 (8,5%) pazienti.

L'emotorace è stato in grado di eliminare il toracoscopico video-assistito in 39 (82,9%) pazienti. In 4 casi, l'intervento endoscopico è risultato inefficace a causa dell'età del processo e pertanto è stata eseguita la toracotomia. La durata del trattamento per le operazioni senza l'uso di povidone-iodio è stata in media di 15,9 ± 2,1 giorni, per le operazioni con iodio-povidone - 13,1 ± 1,3 giorni-letto.

I termini in cui è stata eseguita la rimozione endoscopica dell'emotorace coagulato sono stati: utilizzando povidoniyoda - fino a 15 giorni, una media di 13,1 ± 1,2; senza uso - fino a 25 giorni, in media 19,1 ± 1,6.

Pertanto, l'uso della video toracoscopia rende possibile condurre una revisione completa degli organi della cavità toracica, fermare l'emorragia, installare il drenaggio sotto controllo visivo. Nella maggior parte dei casi, la PTS nei pazienti con gemotorace coagulato è il metodo di trattamento finale. La riabilitazione attiva della cavità pleurica con una soluzione di iodio povidone consente di ottenere buoni risultati di trattamento. Il metodo porta a una rapida pulizia della cavità pleurica, riduce il tempo di ospedalizzazione del paziente, può essere ampiamente utilizzato.

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T. Medetbekov

Di pazienti con hemororax arricciato

Riprendi: nel lavoro sono i risultati dell'86 La valutazione comparativa dei risultati delle operazioni è condotta con l'uso. È un povidon delicato -yod e senza di esso. Interoperabilità interferisce con l'app.

TA Medetbekov

Hemйыған hemothoraxts nauқardards emdeu tәsіlderі

Tүyіn: Zhұmysta keudu қuysyny zharagatynan keying_yyyan gematoriksta 86 operazione di lavoro scientifico қorytyndysy keltіrіlgen. Povidon-iodio in қolddanu arәıly zhne ona қoldanbaғan emnіn ntizhesі salystyrmaly to деrdekіtіledі. Operazione di Thoracoscopy barysynd zhane қalypty ashyқ operazione kezinde povidone-iod ertindіsіn қoldanu erekshelіgіne қorytyndy zhasalady.

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Rivista di medicina scientifica-pratica, "Vestnik KazNMU".

Pubblicazioni scientifiche, articoli, relazioni, abstract, tesi, notizie mediche, ricerche nel campo della medicina fondamentale e applicata, la pubblicazione della rivista "Bulletin of KazNMU" e il giornale "Shipager".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (stampa)

Emotorace: segni, diagnosi, pronto soccorso e trattamento

L'emotorace è un'emorragia nella cavità pleurica. Per lo più l'emotorace si verifica a causa di danni agli organi e alle pareti del torace e può verificarsi sia con ferite aperte che chiuse.

Cause e meccanismi di sviluppo

A seconda della causa dell'emotorace è:

• traumaticamented - a causa di lesioni del torace;
• patologico - a causa del processo patologico che si è sviluppato nel muro o negli organi del torace;
• iatrogena - come conseguenza di interventi medici;
• spontaneo - quando il sangue scorre spontaneamente nella cavità pleurica, le cause di questo fenomeno non sono state stabilite.

L'emotorace Iatrogenico è in realtà un tipo di trauma. Più spesso si verifica:

• dopo l'intervento chirurgico - a causa di un trauma del tessuto forzato troppo esteso, o se il sanguinamento non è stato correttamente interrotto;
• durante la puntura pleuricao toracentesi, se sono stati eseguiti con errori tecnici, o c'erano fattori che hanno complicato l'implementazione;
• al momento dell'inserimento del catetere nella nave venosa centrale.

Separatamente, si distinguono le seguenti forme di emotorace:

• raggomitolato - si osserva dopo interventi chirurgici quando al paziente viene somministrata una terapia coagulante secondo le indicazioni (è mirata ad aumentare la coagulazione del sangue - in particolare, per prevenire il sanguinamento). A causa dell'apporto di coagulante, le secrezioni ematiche che sono penetrate nella cavità pleurica si coagulano più rapidamente rispetto al normale gemotorace;
• pnevmogemotoraks - sangue e aria si accumulano simultaneamente nella cavità pleurica. Osservato con rottura traumatica del polmone, fusione del cuore della tubercolosi e lesioni del torace con un oggetto acuminato e massiccio.

Dopo l'adesione di un agente infettivo, tali forme di gemotorace sono isolate come:

• uninfected;
• infetti. Spesso osservati con un gemotorace coagulato, quando c'è un rapido "sedimento" dell'infezione sul coagulo intraclaveare, e questo, a sua volta, provoca il successivo processo purulento - il pyothorax (pus nella cavità pleurica) o la pleura empiema (lesione versata purulenta dei fogli pleurici).

L'elenco delle cause più comuni di emotorace è il seguente:

• ferite al petto - il più delle volte colpo d'arma da fuoco, coltello, compressione (se un oggetto pesante e massiccio ha schiacciato la cellula del petto);
• fratture costali (come risultato di un incidente o di una rianimazione polmonare e cardiaca troppo intensa);
• aneurisma aortico;
• tubercolosi polmonare;
• neoplasie maligne della parete toracica o organi del torace (polmoni, pleura o organi mediastinici), specialmente allo stadio di disintegrazione;
• ascesso polmonare;
• deterioramento delle proprietà di coagulazione del sangue (si verifica con coagulopatia, diatesi emorragica e così via).

La causa immediata dell'emotorace è una violazione dell'integrità della parete vascolare:

Raramente, l'emorragia si verifica a causa della traumatizzazione dei vasi degli organi mediastinici - la ghiandola del timo (o il tessuto adiposo che la sostituisce), quella parte dell'aorta che si trova al di fuori della camicia cardiaca, trachea, esofago, vie linfatiche, vasi sanguigni e strutture nervose. Sono parzialmente coperti dai polmoni, che sotto l'azione del fattore traumatico prendono principalmente il peso.

L'emotorace è più spesso unilaterale. Il danno bilaterale si verifica a causa di un pronunciato fattore traumatico:

• al lavoro (quando caduto da un'altezza);
• in caso di incidenti (in incidenti stradali);
• durante i disastri naturali (a causa di cadute della casa);
• durante le ostilità;
• quando si praticano sport (in particolare i metodi di alimentazione).

Emotorace bilaterale nel 90-95% dei casi significa pronunciato. Il danno ad esso risulta:

In questi casi, la quantità di sangue versato nella cavità pleurica può raggiungere due litri o più. All'inizio, il sangue riempie le tasche diaframmatiche, ma poiché lo spazio della cavità pleurica è piuttosto stretto, si riempie rapidamente, il sangue inizia a comprimere uno o entrambi i polmoni, motivo per cui non possono appianare.

Segni di gemotorace

Una piccola emorragia nella cavità pleurica potrebbe non manifestarsi clinicamente. Succede:

• in condizioni patologiche inespresse della parete toracica e degli organi della cavità toracica, quando i piccoli vasi sono stati danneggiati, e dopo un certo sanguinamento spontaneamente interrotto;
• a causa dei sintomi più pronunciati del processo patologico che ha portato allo sviluppo dell'emotorace, e con i suoi segni attutisce i segni di emorragia.

Emotorace pronunciato si manifesta da solo:

• sintomi clinici di organi respiratori;
• segni comuni di tutto l'organismo.

Segni sulla parte del sistema respiratorio:

• sensazione di pressione e pesantezza al petto. Può diminuire se il paziente si trova sul lato affetto o cerca di occupare una posizione semi-seduta in cui la scarica ematica fluisce nelle parti inferiori della cavità pleurica, la loro pressione sul tessuto polmonare si indebolisce;
• mancanza di respiro (frequente respiro superficiale);
• incapacità di respirare profondamente;
• sensazione di mancanza d'aria (a causa della chiusura dei segmenti del polmone compresso dal sangue dall'atto di respirare);
• aumento della respirazione (per compensare la sensazione di mancanza d'aria);
• tinta bluastra della pelle e delle mucose visibili. È più pronunciato e appare molto più veloce che con l'idrotorace, che è simile in volume al fluido che è stato versato nella cavità pleurica, dal momento che sarà causato non solo dal deterioramento della ventilazione polmonare schiacciata, ma anche dal sanguinamento;
• in fasi successive a causa dell'aggiunta di infezione - un aumento della temperatura corporea prima ai numeri subfebrilati (37.0-37.3 gradi Celsius), poi più alto, se si sviluppasse il processo purulento sotto forma di pyothorax o empiema pleurico.

Segni comuni di perdita di sangue acuta, che si manifestano nell'emotorace:

• pallore e poi cianosi della pelle e delle mucose visibili (nel caso in cui la compressione polmonare si manifesti prima delle conseguenze del sanguinamento, il pallore potrebbe non essere osservato, la cianosi viene immediatamente fissata);
• sudorazione eccessiva, freddo al tatto;
• cambiamenti nell'emodinamica (indicatori che caratterizzano il movimento del sangue attraverso i vasi) - aumento della frequenza cardiaca e del polso, ipotensione.

Lo pneumotorace bilaterale è considerato una condizione estremamente sfavorevole. Anche se una piccola quantità di sangue è stata versata inizialmente in entrambe le cavità pleuriche, l'emorragia può ripresentarsi ed essere più pronunciata, a causa della quale entrambi i polmoni sono compressi con il sangue che è stato versato, e questo porterà a scompenso respiratorio. Con un emoracex bilaterale massiccio, il risultato letale può verificarsi letteralmente in pochi minuti dal suo verificarsi.

Complicazioni di emorragia nella cavità pleurica

Ci sono:

I primi includono:

• perdita di sangue acuta;
• compressione (compressione) dei polmoni con sangue, che porta a insufficienza respiratoria acuta;
• l'adesione dell'infezione e la sua "sedimentazione" su un coagulo di sangue, che diventa un eccellente mezzo nutritivo per i microrganismi, a seguito del quale si verificano complicazioni purulente - pyotorace o empiema pleurico. L'infezione della perdita di sangue nell'emotorace è considerata un fattore molto sfavorevole.

Le complicazioni tardive sono:

• la formazione di aderenze nella cavità pleurica, che può impedire il movimento del diaframma. In alcuni casi, la formazione di aderenze può portare a una massiccia crescita eccessiva del lume della cavità pleurica;
• insufficienza respiratoria, che si verifica più spesso a causa di aderenze nella cavità pleurica.

La gravità delle complicanze dipende da quanto è pronunciato il sanguinamento nella cavità pleurica. Nell'emotorace, ci sono quattro gradi di sanguinamento:

• piccolo - perdita di sangue pari a mezzo litro, sangue accumulato nei seni (tasche) della cavità pleurica;
• medio - alla cavità pleurica versata fino a un litro e mezzo di sangue, il suo livello è determinato al di sotto della quarta costola;
• subtotale - la perdita di sangue raggiunge i due litri, il livello del sangue può raggiungere la seconda costola;
• totale - ha perso più di due litri di sangue, ha riempito completamente la cavità pleurica e esercitato una pressione sul polmone da tutti i lati.

Piccolo, ma il sanguinamento continuo in molti casi è più pericoloso di quello più pronunciato, ma fermato. A questo proposito, ci sono due tipi di emotorace:

• con un corso stabile;
• con flusso crescente.

diagnostica

Nella diagnosi di emotorace si basano sui sintomi - come le manifestazioni del sistema respiratorio e segni di sanguinamento. Ma dal momento che una piccola emorragia nella cavità pleurica può non manifestarsi clinicamente, vengono utilizzati ulteriori metodi diagnostici per chiarire la diagnosi:

A loro volta, i metodi strumentali sono:

• non invasivo (senza introduzione nella cavità pleurica);
• invasivo (con l'introduzione).

I seguenti metodi non invasivi di esame strumentale del paziente sono i più istruttivi per fare una diagnosi di emotorace:

• roentgenoscopy e imaging toracico del torace (nel primo caso, vengono esaminati sullo schermo a raggi X, nel secondo viene acquisita un'immagine a raggi X);
• ecografia della cavità pleurica;
• tomografia - computer e risonanza magnetica;
• broncoscopia con biopsia (prelievo di tessuto per il successivo esame al microscopio).

Il metodo più accessibile è la roentgenoscopia e la rappresentazione grafica degli organi della cavità toracica. Con l'emotorace, sullo schermo si può vedere un livello orizzontale di liquido nella cavità pleurica o un'istantanea (in alcuni casi, una quantità crescente di liquido con sanguinamento continuato). I sintomi clinici di sanguinamento aiuteranno a confermare che questo fluido è sangue.

I metodi invasivi includono:

• puntura pleurica - la parete toracica e il lembo pleurico che lo ricopre dall'interno sono forati con un ago montato su una siringa e vengono effettuati movimenti di aspirazione per assicurarsi che ci sia contenuto sanguinante nella cavità pleurica;
• toracentesi - il principio e gli obiettivi sono gli stessi di quando si esegue la puntura pleurica, ma per perforare la parete toracica usando uno spessa più di un ago, un dispositivo: un trocar, che è un tubo con uno stiletto appuntito all'interno. Quando il trocar sta perforando la parete toracica, si ottiene un foro con un diametro maggiore rispetto a quando viene punzonato un ago, attraverso di esso possono già essere inseriti tubi di drenaggio nella cavità pleurica;
• toracoscopia - introduzione di un toracoscopio nella cavità pleurica, con il quale è possibile identificare la fonte di sanguinamento;
• meno spesso - toracotomia diagnostica, viene eseguito se è impossibile stabilire la fonte di sanguinamento nella cavità pleurica utilizzando altri metodi diagnostici (ad esempio, nei pazienti con grave emorace). Spesso, una toracotomia diagnostica non termina con un singolo esame - avendo trovato la fonte del sanguinamento, i chirurghi toracici eseguono ulteriormente l'operazione per fermare l'emorragia.

Nella diagnosi di emotorace utilizzando metodi di laboratorio come:

• emocromo completo - con i suoi cambiamenti (in particolare, riducendo il numero dei globuli rossi e dell'emoglobina), si può giudicare la gravità della perdita di sangue;
• Il test di Petrov - può essere utilizzato per rilevare una diminuzione della trasparenza del sangue versato nella cavità pleurica, che indica che il contenuto di sangue è infetto;
• campione Rivilua-Gregoire - Grazie a lei, determinano i segni della coagulazione del sangue dalla cavità pleurica, che aiuterà a identificare un gemotorace coagulato;
• citologia dell'espettorato al microscopio - aiuterà a identificare la malattia che potrebbe provocare sanguinamento nella cavità pleurica.

Assistenza di emergenza e trattamento dell'emotorace

Le misure terapeutiche per l'emotorace si dividono in:

• pronto soccorso;
• trattamento ospedaliero

Se si sospetta che il gemotorace come primo soccorso debba essere eseguito con tali azioni:

• chiamare una brigata di ambulanza;
• dare alla vittima una posizione di testa sollevata;
• mettere l'oggetto freddo - ghiaccio, acqua fredda in qualsiasi contenitore (se non c'è un sacchetto di plastica adatto a portata di mano, l'acqua può essere versata in un barattolo di vetro) sulla parte interessata del torace (ad esempio, il luogo ferito o il luogo in cui è caduta la vittima).

Il trattamento di un paziente con emotorace in un ospedale è diviso in:

I metodi di trattamento invasivo, a loro volta, sono suddivisi in:

La terapia conservativa ha lo scopo di:

• arresto del sanguinamento (vengono somministrati farmaci emostatici);
• rinnovo del volume ematico circolante, che è diminuito a causa del sanguinamento nella cavità pleurica (sangue intero e suoi componenti - plasma fresco congelato, massa di globuli rossi, così come soluzioni saline e proteiche) sono iniettati nel sangue;
• prevenzione dell'infezione del sangue che si è riversato nella cavità pleurica (utilizzare preparazioni antimicrobiche di un ampio spettro di attività, nonché farmaci antinfiammatori);
• accelerazione del riassorbimento del sangue nella cavità pleurica (a questo scopo, le iniezioni sono fatte di enzimi proteolitici - sostanze in grado di distruggere le proteine, e anche iniettate direttamente nella cavità pleurica).

Con più gravi gradi di sanguinamento (in particolare, con sintomi di insufficienza respiratoria crescente), è necessaria un'urgente evacuazione del contenuto ematico dalla cavità pleurica. Viene eseguito utilizzando:

• puntura pleurica;
• toracentesi.

Queste manipolazioni sono eseguite nella regione del sesto o settimo spazio intercostale sulla linea ascellare posteriore. La puntura pleurica o la toracocentesi devono essere eseguite da un medico. Il sangue viene aspirato con una siringa o aspirazione medica, la cavità pleurica viene lavata con antisettici, quindi vengono iniettati agenti antimicrobici, una medicazione sterile viene applicata al sito della puntura.

Se il paziente non migliora dopo la puntura pleurica o la toracocentesi, viene indicata una toracotomia urgente. Tale operazione avviene:

• semplice - Tra le costole eseguire un taglio attraverso il quale penetra nella cavità pleurica. Viene eseguito in 7 o 8 spazi intercostali sulla linea ascellare posteriore;
• resezione - eseguire la resezione della costola (rimozione parziale). La lunghezza del frammento resecato è di circa tre centimetri. A questo tipo di toracotomia viene fatto ricorso, se l'incisione intercostale non fornisce l'accesso necessario alla cavità pleurica. Il paziente non dovrebbe preoccuparsi della resezione della costola - quando un frammento così piccolo viene rimosso, non apparirà né un difetto estetico, né la carcassa del torace ne risentirà.

Con un'emorragia incessante, è possibile eseguire un'ampia apertura del torace per ottenere la possibilità tecnica di fermare l'emorragia (bendaggio o plastagna di vasi danneggiati).

Dopo aver interrotto l'emorragia, la cavità pleurica viene drenata: un'estremità del tubo di drenaggio viene inserita in essa, l'altra viene abbassata nel contenitore con il liquido. In questo modo, viene creato un cosiddetto sistema a sifone, che consente al sangue di emergere dalla cavità pleurica, ma allo stesso tempo impedisce il flusso inverso nella cavità pleurica.

Il trattamento chirurgico deve essere accompagnato da un conservatore.

prevenzione

L'occorrenza di emotorace è evitata evitando situazioni pericolose che possono portare a traumi al torace:

• famiglia (combatte, si tuffa in acque poco profonde e una caduta da un'altezza - in particolare tali casi diventano più frequenti durante la stagione del raccolto da alberi da frutta e bacche);
• produzione (collassa nella miniera);
• durante un grave disastro (terremoti, tornado, tornado);
• durante le ostilità.

Se tali lesioni sono sorte, è necessaria una consultazione urgente dei chirurghi toracici, che stabilirà prontamente il fatto di sanguinare nella cavità pleurica e ricorrerà ad azioni che impediscono l'accumulo di sanguinamento nella cavità pleurica.

Allerta contro l'emotorace deve essere esercitata e con lesioni della cavità addominale.

Inoltre, la prevenzione dell'emotorace consiste nella prevenzione di malattie che possono causarlo - prima di tutto è:

• aneurisma aortico;
• tubercolosi polmonare;
• neoplasie maligne del torace - particolarmente trascurate, nella fase di disintegrazione.

Per non causare l'emotorace iatrogeno, le manipolazioni sul torace (in particolare quelle eseguite ciecamente, senza controllo visivo - tra cui la puntura pleurica e la toracocentesi) devono essere eseguite con molta attenzione e monitorare se si sono verificati traumi alle strutture del torace con conseguente sanguinamento. Lo stesso vale per la chirurgia toracica.

Per prevenire l'emotorace spontaneo, si dovrebbe essere sensibili a eventuali alterazioni patologiche negli organi respiratori e segni di emorragia interna. Fissandolo rapidamente e prendendo misure emostatiche, è possibile prevenire l'accumulo di sangue nella cavità pleurica, che si è verificato durante un'emorragia pleurica irragionevole.

prospettiva

Per il sanguinamento intrapleurico, a partire da un grado moderato, la prognosi può essere difficile e dipende da:

• la gravità della lesione toracica alla quale si è verificato l'emotorace;
• velocità e durata della perdita di sangue;
• tempestività delle misure diagnostiche e terapeutiche.

La prognosi dell'emotorace bilaterale è sempre più difficile. Anche se il sanguinamento è minore, può diventare molto più intenso in qualsiasi momento. Poiché entrambe le metà del torace sono interessate, si verificherà scompenso respiratorio. Inoltre, la gravità della prognosi è esacerbata dall'emotorace coagulato. Le previsioni più pessimistiche sono nell'emotorace coagulato traumatico bilaterale con sanguinamento continuato. Più spesso di altri tipi di emotorace porta a:

• la morte;
• e se il paziente è sopravvissuto - a complicazioni protratte, il cui sollievo richiede più tempo e più risorse sia dal paziente che dai medici.

La prognosi per la vita è favorevole se la diagnosi e il trattamento dell'emotorace sono stati effettuati nelle prime ore dal suo inizio. Dopo aver sofferto l'emotorace, la prognosi per la salute sarà favorevole in caso di una riabilitazione competente del paziente. Per evitare complicazioni tardive (formazione di aderenze nella cavità pleurica, peggioramento della respirazione), i pazienti devono procedere il prima possibile a:

• nuoto regolare;
• corsa a piedi;
• eseguire esercizi di respirazione speciali.

Dopo aver sofferto l'emotorace, dovresti sintonizzarti sul fatto che il recupero sarà lungo - a volte ci vuole almeno un anno per eliminare definitivamente gli effetti dell'emotorace.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentatore medico, chirurgo, medico consulente

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