L'embolia polmonare (embolia polmonare) è una complicanza della trombosi venosa, che si crea a causa del trombo che ostruisce il tronco del vaso sanguigno o dei suoi rami che trasportano il sangue dal cuore ai polmoni. Questa condizione spesso diventa la causa della morte in pazienti affetti da gravi patologie associate alla formazione di trombi. Secondo le statistiche mediche, negli ultimi decenni l'incidenza della malattia trombo-polmonare si è moltiplicata.
Cause dello sviluppo
Con lo sviluppo del tromboembolismo polmonare, il sangue venoso non entra nei polmoni per lo scambio di gas. Questo ha un effetto negativo su tutto il corpo umano, soffre di fame di ossigeno. La pressione nell'arteria aumenta, creando un carico aggiuntivo sul ventricolo destro del cuore, che può portare a insufficienza cardiaca acuta.
Spesso, il blocco dei vasi sanguigni si verifica da un trombo formato negli arti inferiori a causa della trombosi. Con il flusso sanguigno, l'embolo viene trasferito al polmone e blocca i vasi. Possono provocare trombo trombo dagli arti superiori, dall'addome, dal cuore.
La causa principale del tromboembolismo polmonare dovrebbe essere considerata la trombosi venosa profonda delle gambe. Questa malattia può essere dovuta a:
- con alterata circolazione del sangue a causa dell'immobilità della persona;
- con un aumento della coagulabilità del sangue, aiutato da malattie come oncologia, trombofilia, insufficienza cardiaca, ecc.;
- con danni alla parete del vaso, dovuti a lesioni durante operazioni, processi infiammatori, ecc.
Altre cause di embolia polmonare sono la presenza di patologie così gravi come la cardiopatia coronarica, l'infarto miocardico, l'endocardite infettiva, i reumatismi, ecc.
I fattori che contribuiscono all'emergenza di embolia polmonare dovrebbero essere considerati:
- vecchiaia e vecchiaia;
- gravidanza e complicato parto;
- eccesso di peso;
- il fumo;
- uso contraccettivo ormonale;
- la presenza di un parente con trombosi venosa;
- qualsiasi intervento chirurgico.
In rari casi, quando si forma un'embolia polmonare, le cause possono essere associate a una lunga permanenza in una posizione immobilizzata.
classificazione
Per stabilire la diagnosi corretta, stabilire la gravità della patologia e la scelta delle tattiche di trattamento efficaci, viene utilizzata una classificazione dettagliata dell'embolia polmonare, che riflette tutti gli aspetti della manifestazione della patologia.
A seconda della posizione, l'embolia polmonare è divisa in sinistra, lato destro, bilaterale.
Occlusione può verificarsi a livello di vasi sanguigni piccoli, grandi o intermedi.
Il decorso del tromboembolismo polmonare è cronico, acuto o ricorrente.
I medici, sulla base del quadro clinico dello sviluppo della malattia, emettono:
- Polmonite da infarto, che rappresenta tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare.
- Cuore polmonare acuto, in cui la malattia colpisce i grandi rami dei vasi sanguigni dei polmoni.
- Embolia polmonare ricorrente di piccoli rami.
A seconda del volume dei vasi sanguigni polmonari colpiti, la malattia può assumere una forma massiccia o non massiccia. Questa caratteristica influenza direttamente la gravità della patologia.
Sintomi e sintomi
L'embolia polmonare non ha sintomi specifici della malattia. Il quadro clinico è vario, può dipendere dai seguenti fattori:
- la gravità della malattia;
- la velocità di sviluppo dei processi patologici nei polmoni;
- manifestazioni della patologia che ha provocato questa complicazione.
Con la sconfitta del 25% delle navi dei polmoni, le funzioni degli organi principali sono conservate, la clinica non è espressa. Il paziente ha solo respiro corto.
Con un aumento del volume del problema dei vasi sanguigni esclusi dalla circolazione generale, si possono osservare i seguenti sintomi di tromboembolia polmonare:
- dolore acuto o spremitura toracica;
- mancanza di respiro;
- aumento della frequenza cardiaca;
- tosse con espettorato sanguinante;
- rantoli di petto;
- pelle blu o pallida;
- febbre.
L'embolia polmonare è spesso mascherata da una grave malattia: polmonite, infarto miocardico, ecc. La patologia può non essere rilevata durante la vita del paziente.
L'embolia polmonare nella maggior parte dei casi è caratterizzata dalla presenza di sindromi associate a disordini cerebrali, respiratori e cardiaci.
Disturbi del cervello
Sintomi di embolia polmonare in violazione della circolazione cerebrale osservata in forma grave grave della malattia. Questi includono:
- ipossia;
- vertigini;
- svenimento;
- tinnito;
- convulsioni;
- la debolezza;
- disturbo della coscienza;
- coma.
Sintomi cardiaci
Il blocco del vaso polmonare porta ad una diminuzione della funzione di pompaggio del cuore. Di conseguenza, la pressione arteriosa nel sistema diminuisce bruscamente. Possono esserci segni di atelettasia, infarto miocardico.
Per compensare questa condizione, la frequenza cardiaca (HR) aumenta a 100 o più battiti al minuto. Sintomi di embolia polmonare di orientamento cardiaco:
- grave tachicardia;
- dolore al petto;
- soffio al cuore;
- ipotensione;
- gonfiore pulsante delle vene del collo e del plesso solare a causa del loro traboccamento di sangue;
- shock.
Disturbi respiratori
Un persistente segno di embolia polmonare è dispnea persistente, indicante insufficienza polmonare. C'è un aumento nella frequenza della respirazione. I pazienti hanno la pelle blu.
Con lo sviluppo della sindrome broncospastica e la formazione di focolai di infarto polmonare, respiro sibilante, tosse improduttiva, dolore toracico, aumento della temperatura corporea.
diagnostica
La diagnosi di embolia polmonare include:
- una conversazione dettagliata con il paziente sulle lamentele sullo stato di salute, sulla presenza di patologia tra parenti stretti, ecc.
- esame fisico con rilevamento di temperatura corporea elevata, bassa pressione sanguigna, mancanza di respiro, ascolto di respiro sibilante, soffio cardiaco;
- ECG;
- ecocardiogramma;
- radiografie del torace;
- angiografia di vasi polmonari che usano un agente di contrasto;
- risonanza magnetica;
- Scansione TC;
- scansione di perfusione di ventilazione;
- Ultrasuoni delle vene degli arti inferiori;
- analisi del sangue biochimica.
I medici nella diagnosi di tromboembolia spesso hanno difficoltà, perché la clinica di questa patologia può verificarsi in altre gravi malattie.
Per confermare la diagnosi corretta, esistono scale speciali per valutare la probabilità e la gravità dell'embolia polmonare.
Durante l'esame completo ha rivelato coaguli di sangue e aree di arterie danneggiate nei polmoni, alterazioni patologiche del cuore e altri segni della malattia.
Come trattare
Il trattamento dell'embolia polmonare può essere:
- conservatore;
- minimamente invasivo;
- pronta.
Ha lo scopo di:
- rimozione di emergenza del paziente da uno stato che minaccia la sua vita;
- l'eliminazione dei coaguli di sangue nelle arterie;
- rimozione dei sintomi della malattia;
- ripristino della funzionalità polmonare e cardiaca.
La tattica e il tipo di trattamento sono scelti dal medico tenendo conto della gravità della malattia, delle malattie associate, delle caratteristiche individuali del paziente.
Trattamento farmacologico
Il trattamento farmacologico dell'embolia polmonare viene eseguito utilizzando anticoagulanti - farmaci che influenzano attivamente i fattori di coagulazione del sangue. Questi fondi sciolgono i coaguli di sangue esistenti, riducono il rischio della loro formazione.
Gli anticoagulanti comuni sono farmaci - Warfarin ed Eparina. Quest'ultimo viene somministrato al paziente per via sottocutanea o endovenosa. Il warfarin è somministrato per via orale. Ma il loro uso a lungo termine può causare gravi conseguenze: sanguinamento, emorragia cerebrale, nausea, vomito, ecc. Durante l'assunzione di questi farmaci, la coagulazione del sangue deve essere controllata mediante un coagulogramma.
Oggi è possibile trattare l'embolia polmonare con farmaci efficaci più sicuri. Questi includono - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.
Intervento chirurgico
Nelle forme gravi di embolia polmonare, il trattamento conservativo diventa inefficace. Per salvare la vita del paziente richiede l'uso di misure radicali. Le indicazioni per l'intervento chirurgico per l'embolia polmonare devono essere considerate:
- forma massiccia della malattia;
- fallimento del trattamento;
- violazione della circolazione generale;
- recidiva, ecc.
L'embolia polmonare è eliminata dai seguenti tipi di chirurgia:
- embolectomia, che rimuove il trombo;
- trombendarterectomia, quando la parete interna del vaso sanguigno viene rimosso insieme alla placca.
Le operazioni sono complesse, si verificano con l'apertura del torace del paziente e la transizione a un rifornimento di sangue artificiale temporaneo al corpo.
Questi interventi richiedono molto tempo, richiedono la partecipazione di specialisti di alta classe - chirurghi toracici e cardiochirurghi.
Oggi, la chirurgia risparmiante viene spesso utilizzata per eliminare un coagulo di sangue:
- embolectomia del catetere;
- trombolisi del catetere con farmaci - streptochinasi, alteplase, urochinasi.
Le manipolazioni vengono eseguite con un catetere speciale attraverso piccole perforazioni cutanee. Nelle vene principali, il catetere viene consegnato al trombo, dove viene rimosso sotto costante monitoraggio del computer.
Installa il filtro kava
Il filtro cava è una speciale trappola a forma di rete progettata per i coaguli di sangue separati. Il dispositivo è installato nella vena cava inferiore e funge da misura preventiva per proteggere dagli emboli dell'arteria polmonare e del cuore.
Quando si installa un filtro kava, vengono utilizzati metodi di trattamento minimamente invasivi sotto forma di intervento endovascolare. Lo specialista attraverso una piccola puntura sulla pelle che utilizza un catetere attraverso le vene consegna la griglia nel punto richiesto, dove la raddrizza e la fissa. Il catetere viene portato all'esterno. Quando si installano le trappole, le vene principali sono considerate grandi vene sottocutanee, giugulari o succlavia.
Le manipolazioni vengono eseguite in piccola anestesia e durano non più di un'ora. Dopo questo, il paziente viene prescritto per 2 giorni a letto.
Complicazioni e previsioni dei medici
L'embolia polmonare ha ovviamente una prognosi sfavorevole, che dipende dalla tempestività del rilevamento, dal trattamento appropriato, dalla presenza di altre patologie gravi. Con uno sviluppo avverso di embolia polmonare, la mortalità è superiore al 60%. I pazienti muoiono a causa di complicazioni a carico dell'apparato respiratorio e cardiovascolare.
Le complicazioni frequenti di questa malattia dovrebbero essere considerate:
- infarto polmonare;
- la polmonite;
- pneumotorace;
- ascesso polmonare;
- empiema;
- pleurite;
- recidiva;
- arresto cardiaco, ecc.
prevenzione
Ridurre il rischio di embolia polmonare nelle persone inclini alla trombosi aiuterà:
- nutrizione equilibrata;
- l'uso di indumenti a compressione;
- uso di anticoagulanti;
- sbarazzarsi delle cattive abitudini - fumo, abuso di alcool;
- condurre uno stile di vita attivo;
- perdita di peso.
La condizione dei pazienti affetti da gravi patologie croniche (insufficienza cardiaca, diabete mellito, vene varicose, ecc.) Che sono a lungo tempo dopo l'intervento chirurgico a riposo a letto deve essere rigorosamente monitorata da specialisti.