Il tromboembolismo dell'arteria polmonare è una ricaduta pericolosa che può causare la morte improvvisa di una persona. Questo è un blocco di un coagulo di sangue nel trombo. Secondo dati ufficiali, la malattia colpisce diversi milioni di persone in tutto il mondo ogni anno, fino a un quarto delle quali muore. Inoltre, questo trimestre rappresenta solo il 30% di tutte le vittime del tromboembolismo. Poiché il restante 70% della malattia non era semplicemente identificato, e la diagnosi è stata trovata solo dopo la morte.
cause di
L'insorgenza di embolia polmonare è causata dalla formazione dei cosiddetti emboli. Si tratta di grumi di piccoli frammenti di midollo osseo, goccioline di grasso, particelle di cateteri, cellule tumorali, batteri. Possono raggiungere dimensioni critiche e bloccare il letto dell'arteria polmonare.
La malattia è molto più suscettibile alle donne rispetto agli uomini: hanno osservato 2 volte più spesso. Inoltre, i medici segnano due picchi di età, quando il rischio di embolia polmonare è particolarmente alto: dopo i 50 anni e dopo i 60 anni. Quante persone vivono dopo una ricaduta dipende, prima di tutto, dalla sua intensità e salute generale. E anche se i sequestri verranno ripetuti in futuro.
Il gruppo a rischio per le persone soggette a blocco dell'arteria polmonare da un coagulo di sangue è colui che ha i seguenti problemi di salute:
- l'obesità;
- vene varicose;
- tromboflebite;
- paralisi e un lungo periodo di vita immobile;
- malattie oncologiche;
- lesioni di grandi ossa tubolari;
- sanguinamento;
- aumento della coagulazione del sangue.
Pertanto, le cause principali dell'embolia polmonare sono l'invecchiamento e le lesioni dei vasi sanguigni associate allo sviluppo di altre patologie.
Il tromboembolismo polmonare è anche più comune tra i proprietari del secondo gruppo sanguigno. Raramente, ma accadono ancora ricadute nei bambini piccoli. È associato allo sviluppo della sepsi ombelicale. In generale, le persone giovani e sane di età compresa tra 20 e 40 anni non sono molto sensibili alla malattia.
A seconda del grado di ostruzione dell'arteria polmonare, identificare le seguenti forme di tromboembolia:
- piccolo - tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare;
- sottomesso - blocco di un lobo dell'arteria polmonare;
- massiccia - 2 arterie e più sono coinvolte;
- mortale acuto, che a sua volta può essere suddiviso in base al numero di percento del letto polmonare riempito con un coagulo: fino a 25, fino a 50, fino a 75 e fino a 100%.
Il tromboembolismo polmonare differisce anche per la natura dello sviluppo e della recidiva:
- Il più acuto è un blocco improvviso dell'arteria nei polmoni, i suoi rami principali e il tronco. Quando ciò accade, un attacco di ipossia, rallentando o fermando notevolmente la respirazione. Non importa quanti anni abbia il paziente, molto spesso una tale ricaduta è fatale.
- Subacuto - una serie di ricadute che durano per diverse settimane. I vasi sanguigni grandi e medi sono bloccati. La natura protratta della malattia porta a molteplici attacchi cardiaci nei polmoni.
- Tromboembolismo polmonare cronico - recidive regolari associate al blocco di rami piccoli e medi dei vasi sanguigni.
Lo sviluppo dell'embolia polmonare può essere rappresentato come il seguente algoritmo:
- otturazione - ostruzione delle vie aeree.
- aumento della pressione nell'arteria polmonare.
- ostruzione e ostacoli nel tratto respiratorio interrompono i processi di scambio di gas.
- il verificarsi di carenza di ossigeno.
- la formazione di percorsi quotidiani per la trasmissione di sangue povero di sangue.
- aumento del carico sul ventricolo sinistro e sua ischemia.
- diminuzione dell'indice cardiaco e della pressione sanguigna.
- aumento della pressione arteriosa polmonare fino a 5 kPa.
- deterioramento del processo di circolazione coronarica nel muscolo cardiaco.
- l'ischemia porta all'edema polmonare.
Fino a un quarto dei pazienti dopo il tromboembolismo soffre di infarto polmonare. Dipende principalmente dalla vascolarizzazione - la capacità del tessuto polmonare di rigenerare i capillari. Più velocemente questo processo si verifica, meno probabilità di un infarto - sacrificio miocardico del cuore a causa di una grave carenza di sangue.
Segni di malattia
I sintomi del tromboembolismo polmonare possono essere pronunciati o potrebbero non apparire affatto. L'assenza di qualsiasi segno di malattia imminente è chiamata embolia "silenziosa". Tuttavia, questa non è la chiave per una ricaduta indolore.
Quali sono i sintomi dell'embolia polmonare?
- tachicardia e palpitazioni cardiache;
- dolore al petto;
- mancanza di respiro;
- espettorazione di sangue;
- febbre;
- affanno;
- colore bluastro;
- tosse;
- un forte calo della pressione sanguigna.
A seconda di quanti e quali segni della malattia si osservano in un paziente, si distinguono le seguenti sindromi:
- La sindrome polmonare-pleurica è caratteristica del tromboembolismo piccolo o sottomesso, quando i piccoli rami o un lobo dell'arteria nei polmoni si bloccano. Allo stesso tempo, i sintomi sono limitati a tosse, mancanza di respiro e leggeri dolori al petto.
- La sindrome cardiaca si verifica con tromboembolia polmonare massiva. Oltre alla tachicardia e al dolore al petto, si osservano sintomi quali ipotensione e collasso, sincope e battito cardiaco. Le vene cervicali possono anche gonfiarsi e gli impulsi accelerano.
- L'embolia polmonare negli anziani può essere accompagnata da una sindrome cerebrale. Il paziente soffre di carenza di ossigeno, convulsioni e perdita di coscienza.
- la morte;
- infarto o infiammazione del polmone;
- pleurite;
- attacchi ripetuti, lo sviluppo della malattia in forma cronica;
- ipossia acuta.
prevenzione
Il principio principale per la prevenzione del tromboembolismo polmonare è quello di esaminare tutte le persone a rischio di sviluppare questa patologia. È necessario partire dalla categoria dei potenziali pazienti quando si scelgono i mezzi per prevenire un blocco dell'arteria polmonare da parte di un trombo.
La cosa più semplice che può essere consigliata come misura preventiva è l'ascesa e il cammino in anticipo. Se il paziente è un paziente a letto, gli possono essere prescritti anche esercizi speciali sui dispositivi a pedale.
Va ricordato che il tromboembolismo polmonare inizia con i vasi del sistema circolatorio periferico negli arti inferiori. Se alla sera le gambe vengono versate, diventano molto stanche, quindi questa è una seria ragione per pensare.
Per proteggere i tuoi piedi, vale la pena:
- Cerca di essere meno in piedi. Compreso, per ridurre o cambiare lo stile dei compiti: per quanto possibile, eseguirlo mentre si è seduti e delegare alcune responsabilità ai compiti a casa.
- Abbandonare i tacchi a favore di scarpe comode di dimensioni.
- Smetti di fumare. Il tromboembolismo polmonare si sviluppa nei fumatori 3 volte più spesso.
- Non fare il bagno nella vasca da bagno.
- Non sollevare pesi.
- Bevi abbastanza acqua pulita - stimola il rinnovo del plasma sanguigno.
- Fai esercizi leggeri al mattino per stimolare la circolazione sanguigna.
Se vengono rilevati sintomi gravi e una predisposizione alla malattia, i medici possono raccomandare la prevenzione della droga per l'embolia polmonare. Vale a dire:
- iniezioni di eparina;
- somministrazione endovenosa di soluzione di reopolyglukine;
- installazione di filtri o clip sulle arterie dei polmoni.
Diagnosi della malattia
Il tromboembolismo dell'arteria polmonare è una delle patologie più difficili da diagnosticare, che spesso può confondere anche specialisti esperti. Aiutare il medico a fare il verdetto corretto può essere indice di suscettibilità alla malattia.
La ricaduta del tromboembolismo polmonare, nonostante i sintomi, è facilmente confusa con l'infarto miocardico o con un attacco di polmonite. Pertanto, la diagnosi corretta è la prima condizione per garantire un trattamento efficace.
Prima di tutto, il medico comunica con il paziente per creare una storia di vita e di salute. Reclami di mancanza di respiro, dolore toracico, stanchezza e debolezza, espettorazione del sangue in combinazione con ereditarietà, presenza di tumori, uso di farmaci ormonali dovrebbero avvertire il medico.
L'esame iniziale del paziente comporta un esame fisico. Un certo colore della pelle, gonfiore, ristagno e intorpidimento dei polmoni e soffi cardiaci possono indicare il tromboembolismo polmonare.
I principali metodi diagnostici strumentali:
- Un elettrocardiogramma mostra anomalie nel lavoro del ventricolo destro causato da ischemia. Ma l'ECG mostra una chiara patologia solo nel 20% dei casi. Cioè, anche i risultati negativi non possono essere definiti attendibilmente accurati. Il tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare praticamente non cede a una tale diagnosi.
- La radiografia ti consente di scattare una foto di embolia polmonare. Ma, proprio come un ECG, questo è possibile solo se la patologia è sviluppata in una forma massiccia. Più grande è l'area di blocco, più è evidente la diagnosi.
- La tomografia computerizzata ha più probabilità di avere un risultato affidabile. Soprattutto se un paziente ha un thrombembolia polmonare sospettato di un attacco di cuore.
- La scintigrafia della perfusione è uno dei metodi diagnostici più accurati. Di solito è usato in combinazione con i raggi X. Se il risultato è positivo, viene prescritta una terapia per l'embolia polmonare.
Creare un'immagine obiettiva della malattia usando l'angiografia selettiva, che aiuta anche a stabilire la posizione del coagulo.
Segni con cui viene determinata l'embolia polmonare:
- immagine di un coagulo di sangue;
- riempire i difetti all'interno delle navi;
- ostacoli nei vasi e loro deformazione, espansione;
- asimmetria di riempimento arterioso;
- allungamento dei vasi sanguigni.
Questo metodo diagnostico è abbastanza sensibile ed è facilmente tollerabile anche da pazienti pesanti.
Anche il tromboembolismo polmonare viene diagnosticato usando tecniche moderne come:
- tomografia computerizzata a spirale dei polmoni;
- angiografia;
- studio color Doppler del flusso sanguigno al petto.
Come viene trattata la malattia?
Il trattamento del tromboembolismo polmonare ha due obiettivi principali: la sopravvivenza e la rigenerazione del letto vascolare, che è stata bloccata.
Le cure di emergenza per il tromboembolismo polmonare sono un elenco di misure necessarie per salvare una persona che improvvisamente ha avuto una ricaduta al di fuori dell'ospedale. Include le seguenti prescrizioni:
- riposo a letto.
- iniezione anestetica, di solito i medici prescrivono fentanil, soluzione di droperidolo, omnopon, promedol o lexir per questi casi. Ma prima dell'introduzione del farmaco, dovresti consultare il tuo medico, almeno per telefono.
- introduzione una tantum di 10-15 mila unità di eparina.
- introduzione reopolyuglyukina.
- terapia antiaritmica e respiratoria.
- rianimazione in caso di morte clinica.
Le cure di emergenza per l'embolia polmonare sono un insieme abbastanza complesso di misure, quindi è altamente auspicabile che venga fornito da un medico professionista.
Come viene trattata l'embolia polmonare? Se la diagnosi viene fatta in modo tempestivo, il medico può prevenire il verificarsi di una ricaduta. Il trattamento a lungo termine del tromboembolismo polmonare prevede i seguenti passaggi:
- rimozione del coagulo dalla nave nei polmoni;
- prevenzione di trombosi apposizionale;
- un aumento del connettore dell'arteria polmonare collaterale;
- dilatazione dei capillari;
- prevenzione di malattie dell'apparato respiratorio e circolatorio.
Il principale farmaco farmacologico per il trattamento del tromboembolismo polmonare è l'eparina. Può essere somministrato per iniezione o per via orale. La dose di eparina dipende dalla gravità della malattia e dalle proprietà del sangue. In particolare, la sua capacità di coagulare.
Il tromboembolismo polmonare comporta anche l'uso di anticoagulanti. Rallentano il processo di coagulazione del sangue. Ciò, a sua volta, impedisce la formazione di nuovi emboli. Spesso, questa tecnica è sufficiente per curare una piccola forma di malattia vascolare polmonare.
Gli anticoagulanti non hanno alcun effetto sulle formazioni superiori: i coaguli possono dissolversi solo da soli e anche dopo un certo periodo di tempo.
Rimozione di trombi dal sistema dell'arteria polmonare
Spesso usato l'ossigenoterapia. Il tromboembolismo polmonare coinvolge la saturazione artificiale del corpo con l'ossigeno.
Emboliectomy - rimozione invasiva dei coaguli di sangue dalle navi nei polmoni. Questo chiude i tronchi dei rami principali dell'arteria. Questa è una tecnica abbastanza rischiosa. Il suo uso è giustificato se il tromboembolismo polmonare ha raggiunto una forma massiva ed è minacciato di recidiva acuta.
Per l'embolia polmonare, si consiglia anche l'installazione di filtri. Il design più popolare è l'ombrello Greenfield.
"Umbrella" viene introdotto nella vena cava e "scioglie" i sottili ganci, con i quali è attaccato alle pareti della nave. Risulta un tipo di mesh. Il sangue scorre tranquillamente attraverso di esso, mentre il denso coagulo cade in una "trappola", dopo di che viene rimosso.
Il tromboembolismo polmonare è una patologia piuttosto imprevedibile. Può essere evitato solo ricorrendo al metodo di prevenzione più banale: uno stile di vita sano.
Tromboembolismo dell'arteria polmonare (PE) - cause, diagnosi, trattamento
Il concetto di embolia polmonare
Frequenza di sviluppo e mortalità a causa di embolia polmonare
Oggi l'embolia polmonare è considerata una complicazione di alcune malattie somatiche, postoperatorie e postpartum. La mortalità derivante da questa complicanza più grave è molto alta e si colloca al terzo posto tra le cause di morte più frequenti tra la popolazione, portando le prime due posizioni a patologie cardiovascolari e oncologiche.
Attualmente, i casi di embolia polmonare nei seguenti casi sono diventati più frequenti:
- sullo sfondo di una grave patologia;
- a seguito di un intervento chirurgico complesso;
- dopo l'infortunio.
Il tromboembolismo dell'arteria polmonare è una patologia con un decorso estremamente grave, un gran numero di sintomi eterogenei, un alto rischio di morte per il paziente e anche con difficoltà nella diagnosi tempestiva. I dati autoptici (post mortem) hanno dimostrato che l'embolia polmonare non è stata prontamente diagnosticata nel 50-80% delle persone morte per questo motivo. Poiché il tromboembolismo dell'arteria polmonare procede rapidamente, diventa chiaro l'importanza di una diagnosi rapida e corretta e, di conseguenza, la fornitura di un trattamento adeguato che può salvare la vita di una persona. Se l'embolia polmonare non è stata diagnosticata, la mortalità dovuta all'assenza di una terapia adeguata è di circa il 40-50% dei pazienti. La mortalità tra i pazienti con tromboembolia polmonare che ricevono un trattamento adeguato in tempo è solo del 10%.
Cause di embolia polmonare
La causa comune di tutte le varianti e tipi di tromboembolia polmonare è la formazione di coaguli di sangue in vasi di diversa localizzazione e dimensione. Tali coaguli di sangue vengono successivamente staccati e trasportati nelle arterie polmonari, bloccandoli e bloccando il flusso di sangue oltre questa area.
La malattia più comune che conduce all'embolia polmonare è la trombosi venosa profonda delle gambe. La trombosi delle vene delle gambe è abbastanza comune e la mancanza di un trattamento adeguato e di una diagnosi corretta di questa condizione patologica aumenta significativamente il rischio di embolia polmonare. Quindi, l'embolia polmonare si sviluppa nel 40-50% dei pazienti con trombosi delle vene femorali. Qualsiasi intervento chirurgico può anche essere complicato dallo sviluppo di embolia polmonare.
Fattori di rischio per embolia polmonare
Classificazione del tromboembolismo polmonare
Il tromboembolismo polmonare ha molte opzioni per il decorso, manifestazioni, gravità dei sintomi, ecc. Pertanto, la classificazione di questa patologia viene effettuata sulla base di vari fattori:
- il luogo del blocco della nave;
- la dimensione del vaso occluso;
- il volume delle arterie polmonari il cui afflusso di sangue si è fermato a causa dell'embolo;
- il corso della condizione patologica;
- i sintomi più pronunciati.
La moderna classificazione dell'embolismo polmonare include tutti gli indicatori di cui sopra, che ne determinano la gravità, nonché i principi e le tattiche della terapia necessaria. Prima di tutto, il decorso dell'embolismo polmonare può essere acuto, cronico e ricorrente. Secondo il volume delle navi colpite, l'embolia polmonare è divisa in massiccia e non massiccia.
La classificazione dell'embolia polmonare in base alla localizzazione del trombo si basa sul livello delle arterie interessate e contiene tre tipi principali:
1. Embolia a livello delle arterie segmentali.
2. Embolia a livello delle arterie lobare e intermedie.
3. Embolia a livello delle principali arterie polmonari e del tronco polmonare.
Distribuito da embolia polmonare, secondo il livello di localizzazione in una forma semplificata, al blocco di rami piccoli o grandi dell'arteria polmonare.
Inoltre, a seconda della posizione del trombo, si distinguono i lati della lesione:
- a destra;
- a sinistra;
- da entrambi i lati.
A seconda delle caratteristiche della clinica (sintomi), l'embolia polmonare è divisa in tre tipi:
I. Polmonite da infarto - è un tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare. Manifestata da mancanza di respiro, posizione eretta aggravata, emottisi, battito cardiaco elevato e dolori al petto.
II. Cuore polmonare acuto - è un tromboembolismo di grandi rami dell'arteria polmonare. Manifestato da mancanza di respiro, bassa pressione, shock cardiogeno, dolore dell'angina.
III. Mancanza di motivazione immotivata - è un'embolia polmonare ricorrente di piccoli rami. Manifestato da mancanza di respiro, sintomi di cardiopatia polmonare cronica.
La gravità dell'embolia polmonare
Il grado di compromissione polmonare nel tromboembolismo polmonare
arteria
Il grado di alterazione del flusso sanguigno in base ai valori della pressione ventricolare nel cuore e nel tronco polmonare è presentato nella tabella.
Sintomi di vari tipi di tromboembolia polmonare
Al fine di diagnosticare il tromboembolismo dell'arteria polmonare nel tempo, è necessario comprendere chiaramente i sintomi della malattia, oltre ad essere attenti allo sviluppo di questa patologia. Il quadro clinico del tromboembolismo polmonare è molto vario, poiché è determinato dalla gravità della malattia, dal tasso di sviluppo di cambiamenti irreversibili nei polmoni e dai segni della malattia sottostante che ha portato allo sviluppo di questa complicanza.
Comune per tutte le varianti di segni tromboembolici polmonari (obbligatorio):
- mancanza di respiro, sviluppandosi improvvisamente, per qualche strana ragione;
- un aumento del numero di heartbeat oltre 100 al minuto;
- pelle pallida con una tinta grigia;
- dolore localizzato in diverse parti del torace;
- violazione della motilità intestinale;
- irritazione del peritoneo (parete addominale tesa, dolore quando si sente l'addome);
- riempimento affilato del sangue delle vene del collo e del plesso solare con gonfiore, pulsazione aortica;
- soffio al cuore;
- gravemente bassa pressione sanguigna.
Questi segni si trovano sempre nell'embolismo polmonare, ma nessuno di essi è specifico.
Possono svilupparsi i seguenti sintomi (facoltativo):
- tosse con sangue;
- febbre;
- dolore al petto;
- fluido nella cavità toracica;
- svenimento;
- vomito;
- coma;
- attività convulsa.
Caratteristiche dei sintomi del tromboembolismo polmonare
Considera le caratteristiche di questi sintomi (obbligatori e facoltativi) in modo più dettagliato. La dispnea si sviluppa improvvisamente, senza alcun segno preliminare, e non ci sono ragioni evidenti per la comparsa di un sintomo allarmante. La mancanza di respiro si verifica quando si inala, sembra silenzioso, con una tonalità frusciante, ed è sempre presente. Oltre al respiro affannoso, il tromboembolismo polmonare è costantemente accompagnato da un aumento della frequenza cardiaca di 100 battiti al minuto e oltre. La pressione sanguigna cala bruscamente, con il grado di riduzione inversamente proporzionale alla gravità della malattia. Cioè, più bassa è la pressione sanguigna, più massicci sono i cambiamenti patologici causati dal tromboembolismo polmonare.
Le sensazioni del dolore sono caratterizzate da un significativo polimorfismo e dipendono dalla gravità del tromboembolismo, dal volume dei vasi affetti e dal grado di disturbi patologici generali nel corpo. Ad esempio, il blocco del tronco dell'arteria polmonare durante l'embolia polmonare porterà allo sviluppo di dolori al petto, che hanno un carattere acuto e lacerante. Questa manifestazione della sindrome del dolore è determinata dalla compressione dei nervi nella parete del vaso occluso. Un'altra variante del dolore embolico polmonare è angina-simile, quando si schiaccia, si sviluppano dolori diffusi nel cuore, che possono irradiarsi al braccio, scapola, ecc. Con lo sviluppo di complicazioni di embolia polmonare sotto forma di infarto polmonare, il dolore è localizzato nell'intero torace e aumenta con l'esecuzione dei movimenti (starnuti, tosse, respirazione profonda). Raramente, il dolore nel tromboembolismo è localizzato a destra sotto le costole, nella regione del fegato.
Insufficienza circolatoria che si sviluppa durante il tromboembolismo, può innescare lo sviluppo di singhiozzo doloroso, paresi intestinale, tensione della parete anteriore dell'addome, nonché rigonfiamento delle grandi vene superficiali della grande circolazione (collo, gambe, ecc.). La pelle assume un colore pallido e può svilupparsi una tinta grigia o cinerea, le labbra blu si uniscono meno frequentemente (principalmente con un'embolia polmonare massiva).
In alcuni casi, è possibile ascoltare il soffio cardiaco nella sistole e identificare l'aritmia al galoppo. Con lo sviluppo di infarto polmonare, come complicanza dell'embolia polmonare, si possono osservare emottisi in circa 1/3 - 1/2 pazienti, in combinazione con un forte dolore al petto e febbre alta. La temperatura dura da alcuni giorni a una settimana e mezza.
Grave embolia polmonare (massiva) è accompagnata da disturbi della circolazione cerebrale con sintomi di genesi centrale: svenimento, vertigini, convulsioni, singhiozzo o coma.
In alcuni casi, i sintomi causati dal tromboembolismo polmonare sono associati a sintomi di insufficienza renale acuta.
I sintomi sopra descritti non sono specifici per l'embolia polmonare, quindi per una corretta diagnosi è importante raccogliere l'intera storia della malattia, prestando particolare attenzione alla presenza di patologie che portano alla trombosi vascolare. Tuttavia, il tromboembolismo polmonare è necessariamente accompagnato dallo sviluppo di mancanza di respiro, un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), aumento della respirazione, dolore al petto. Se questi quattro sintomi sono assenti, allora la persona non ha un tromboembolismo polmonare. Tutti gli altri sintomi dovrebbero essere considerati insieme, tenendo conto della presenza di trombosi venosa profonda o di un infarto, che dovrebbe mettere il medico e i parenti stretti del paziente in una posizione prudente riguardo all'alto rischio di sviluppare embolia polmonare.
Complicazioni di embolia polmonare
Le principali complicanze dell'embolia polmonare sono le seguenti:
- infarto polmonare;
- embolia paradossa di vasi di grandi dimensioni;
- aumento della pressione cronica nei vasi sanguigni.
Va ricordato che un trattamento tempestivo e adeguato ridurrà al minimo il rischio di complicanze.
Il tromboembolismo dell'arteria polmonare provoca gravi alterazioni patologiche che portano a disabilità e gravi disturbi nel funzionamento di organi e sistemi.
Le principali patologie che si sviluppano a seguito dell'embolia polmonare:
- infarto polmonare;
- pleurite;
- la polmonite;
- ascesso polmonare;
- empiema;
- pneumotorace;
- insufficienza renale acuta.
Il blocco di grandi vasi polmonari (segmentari e lobari) come risultato dello sviluppo dell'embolia polmonare spesso porta a infarto polmonare. In media, l'infarto polmonare si sviluppa entro 2-3 giorni dal momento in cui la nave viene bloccata con un trombo.
L'infarto polmonare complica l'embolia polmonare con una combinazione di diversi fattori:
- intasamento della nave con un coagulo di sangue;
- riduzione dell'afflusso di sangue nell'area del polmone a causa di una diminuzione dell'albero bronchiale;
- interruzione del normale passaggio dell'aria attraverso i bronchi;
- presenza di patologia cardiovascolare (insufficienza cardiaca, stenosi della valvola mitrale);
- la presenza di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).
I sintomi tipici di questa complicanza di embolia polmonare sono i seguenti:
- dolore al petto acuto;
- tosse con sangue;
- mancanza di respiro;
- aumento della frequenza cardiaca;
- suono nitido durante la respirazione (crepitio);
- respiro sibilante sull'area interessata del polmone;
- febbre.
Il dolore e il crepitio si sviluppano a causa della sudorazione del liquido dai polmoni e questi fenomeni diventano più pronunciati quando si effettuano movimenti (tosse, respiro profondo o espirazione). Il fluido si dissolve gradualmente, mentre il dolore e il crepitio si riducono. Tuttavia, una situazione diversa può svilupparsi: la presenza prolungata di liquido nella cavità toracica porta all'infiammazione del diaframma, e quindi si unisce un dolore acuto all'addome.
La pleurite (infiammazione della pleura) è una complicazione dell'infarto polmonare, che è causato dalla sudorazione del liquido patologico dalla parte interessata dell'organo. La quantità di fluido da spazzare è solitamente piccola, ma sufficiente per impegnare la pleura nel processo infiammatorio.
Nel polmone nello sviluppo dell'infarto, i tessuti interessati subiscono la disintegrazione con la formazione di un ascesso (ascesso), evolvendosi in una grande cavità (cavità) o empiema. Un tale ascesso può essere aperto e il suo contenuto, costituito dai prodotti di decadimento dei tessuti, entra nella cavità pleurica o nel lume del bronco, attraverso il quale viene rimosso all'esterno. Se un'embolia polmonare è stata preceduta da un'infezione cronica dei bronchi o dei polmoni, l'area della lesione dovuta ad un infarto sarà più grande.
Il pneumotorace, l'empiema pleurico o l'ascesso sono piuttosto rari dopo un infarto polmonare causato da PE.
Patogenesi del tromboembolismo polmonare
L'intera serie di processi che si verificano durante il blocco di una nave con un trombo, la direzione del loro sviluppo, così come i possibili risultati, comprese le complicazioni, è chiamata patogenesi. Considerare la patogenesi dell'embolia polmonare in maggior dettaglio.
L'occlusione dei vasi polmonari porta allo sviluppo di varie patologie respiratorie e patologie circolatorie. La cessazione dell'afflusso di sangue nell'area polmonare è causata da un blocco della nave. Come risultato del blocco con un coagulo di sangue, il sangue non può oltrepassare questa area della nave. Pertanto, tutto il polmone, che rimane senza apporto di sangue, forma il cosiddetto "spazio morto". L'intera area dello "spazio morto" del polmone si placa e il lume dei bronchi corrispondenti si restringe notevolmente. La disfunzione forzata con interruzione della normale alimentazione degli organi respiratori è aggravata da una diminuzione della sintesi di una sostanza speciale - il tensioattivo, che mantiene gli alveoli polmonari in uno stato infallibile. Ventilazione alterata, nutrizione e una piccola quantità di tensioattivo sono tutti fattori chiave nello sviluppo dell'atelettasia polmonare, che può svilupparsi completamente entro 1-2 giorni dopo l'embolia polmonare.
Il blocco dell'arteria polmonare riduce anche significativamente l'area di vasi normali e attivamente funzionanti. Inoltre, piccoli coaguli di sangue ostruiscono piccoli vasi e rami grandi e grandi dell'arteria polmonare. Questo fenomeno porta ad un aumento della pressione di lavoro nel circolo ristretto, così come allo sviluppo di insufficienza cardiaca come cuore polmonare.
Spesso gli effetti dei meccanismi riflessi e neuroumorali della regolazione si uniscono alle conseguenze dirette dell'occlusione vascolare. L'insieme complesso di fattori porta allo sviluppo di gravi disturbi cardiovascolari, che non corrispondono al volume delle navi colpite. Questi meccanismi riflessi e umorali di autoregolazione includono, prima di tutto, un netto restringimento dei vasi sanguigni sotto l'azione di sostanze biologicamente attive (serotonina, trombossano, istamina).
La formazione di trombi nelle vene delle gambe si sviluppa sulla base della presenza di tre fattori principali che vengono combinati in un complesso chiamato "Triade Virchow".
La Triade di Virchow include:
- l'area del muro interno danneggiato della nave;
- riduzione del flusso sanguigno nelle vene;
- aumento della sindrome da coagulazione del sangue.
Questi componenti portano a formazione eccessiva di coaguli di sangue che possono portare a embolia polmonare. Il trombo, che è mal collegato alla parete del vaso, cioè galleggiante, è il più pericoloso.
Abbastanza coaguli di sangue "freschi" nei vasi polmonari possono essere sciolti e con poco sforzo. Tale dissoluzione di un coagulo di sangue (lizirovania), di norma, inizia dal momento della sua fissazione nel vaso con la chiusura di quest'ultimo, e questo processo avviene entro una settimana e mezzo o due settimane. Quando il trombo viene riassorbito e viene ripristinato il normale apporto di sangue all'area del polmone, l'organo viene ripristinato. Cioè, il completo recupero è possibile con il ripristino delle funzioni dell'organo respiratorio dopo aver subito un'embolia polmonare.
Embolia polmonare ricorrente - blocco di piccoli rami dell'arteria polmonare.
Sfortunatamente, l'embolia polmonare può essere ripetuta più volte durante la vita. Tali episodi ricorrenti di questa condizione patologica sono chiamati tromboembolia polmonare ricorrente. Il 10-30% dei pazienti che hanno già sofferto di questa patologia sono soggetti a ricorrenti embolia polmonare. Di solito una persona può tollerare un diverso numero di episodi di embolia polmonare, che vanno da 2 a 20. Un gran numero di episodi trasferiti di embolia polmonare sono di solito rappresentati dal blocco di piccoli rami dell'arteria polmonare. Pertanto, la forma ricorrente del decorso dell'embolismo polmonare è un blocco morfologicamente dei piccoli rami dell'arteria polmonare. Tali numerosi episodi di blocco di piccoli vasi di solito portano successivamente all'embolizzazione di grandi rami dell'arteria polmonare, che forma un'enorme embolia polmonare.
Lo sviluppo dell'embolia polmonare ricorrente è favorito dalla presenza di malattie croniche dell'apparato cardiovascolare e respiratorio, nonché da patologie oncologiche e interventi chirurgici sugli organi dell'addome. L'embolia polmonare ricorrente di solito non ha chiari segni clinici, il che causa il suo decorso cancellato. Pertanto, raramente questa condizione viene diagnosticata correttamente, poiché nella maggior parte dei casi vengono segnalati segni non espressi per i sintomi di altre malattie. Pertanto, l'embolia polmonare ricorrente è difficile da diagnosticare.
L'embolia polmonare più frequente è mascherata da numerose altre malattie. Di solito questa patologia è espressa nei seguenti stati:
- polmonite ricorrente che si verifica per un motivo sconosciuto;
- pleurite che si verificano per diversi giorni;
- svenimento;
- collasso cardiovascolare;
- attacchi d'asma;
- aumento della frequenza cardiaca;
- mancanza di respiro;
- alta temperatura, che non viene rimosso da farmaci antibatterici;
- insufficienza cardiaca in assenza di malattie croniche cardiache o polmonari.
L'embolia polmonare ricorrente porta allo sviluppo delle seguenti complicanze:
- pneumosclerosi (sostituzione del tessuto polmonare con tessuto connettivo);
- enfisema;
- aumento della pressione nella circolazione polmonare (ipertensione polmonare);
- insufficienza cardiaca.
Il tromboembolismo polmonare ricorrente è pericoloso perché un altro episodio può passare con una morte improvvisa.
Diagnosi di embolia polmonare
La diagnosi di embolia polmonare è piuttosto difficile. Per sospettare questa particolare malattia, si dovrebbe tenere presente la possibilità del suo sviluppo. Pertanto, si dovrebbe sempre prestare attenzione ai fattori di rischio che predispongono allo sviluppo di embolia polmonare. Un'interrogazione dettagliata del paziente è un'esigenza vitale, poiché un'indicazione della presenza di infarti, operazioni o trombosi, aiuterà a determinare correttamente la causa dell'embolia polmonare e l'area da cui è stato portato il trombo, che ha bloccato il vaso polmonare.
Tutti gli altri sondaggi condotti per identificare o escludere embolia polmonare sono suddivisi in due categorie:
- obbligatorio, che è prescritto a tutti i pazienti con diagnosi presuntiva di embolia polmonare per confermarlo (ECG, raggi X, ecocardiografia, scintigrafia polmonare, ecografia delle vene delle gambe);
- supplementari, che sono tenuti se necessario (angiopulmonografia, ileokawagrafiya, pressione nei ventricoli, atri e arteria polmonare).
Considerare il valore e l'informatività dei vari metodi diagnostici per l'individuazione dell'embolia polmonare.
Tra i parametri di laboratorio, durante l'embolia polmonare i valori del seguente cambiamento:
- aumento della concentrazione di bilirubina;
- aumento del numero totale di leucociti (leucocitosi);
- aumento della velocità di eritrosedimentazione (ESR);
- un aumento della concentrazione di prodotti di degradazione del fibrinogeno nel plasma sanguigno (principalmente D-dimero).
Nella diagnosi di tromboembolia, è necessario prendere in considerazione lo sviluppo di varie sindromi radiologiche che riflettono lesioni di determinati livelli di vasi sanguigni. La frequenza di alcuni segni radiologici, a seconda dei diversi livelli di ostruzione vascolare polmonare nell'embolismo polmonare, è presentata nella tabella.
Embolia polmonare - sintomi e trattamento
Cardiologo, 30 anni di esperienza
Data di pubblicazione 14 maggio 2018
Il contenuto
Cos'è l'embolia polmonare? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi nell'articolo del Dr. Grinberg, MV, un cardiologo con 30 anni di esperienza.
Definizione della malattia. Cause di malattia
Tromboembolismo dell'arteria polmonare (embolia polmonare) - blocco delle arterie della circolazione polmonare con coaguli di sangue formati nelle vene della circolazione polmonare e del cuore destro, portato con flusso sanguigno. Di conseguenza, l'afflusso di sangue al tessuto polmonare si arresta, si sviluppa necrosi (morte tessutale), infarto, polmonite e insufficienza respiratoria. Il carico sulle parti giuste del cuore aumenta, si sviluppa l'insufficienza circolatoria ventricolare destra: cianosi (pelle blu), edema agli arti inferiori, ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale). La malattia può svilupparsi in modo acuto o graduale, nell'arco di diverse ore o giorni. Nei casi più gravi, lo sviluppo di embolia polmonare si verifica rapidamente e può portare ad un netto deterioramento e morte del paziente.
Ogni anno, lo 0,1% della popolazione mondiale muore per embolia polmonare. In termini di tassi di mortalità, la malattia è inferiore solo a IHD (cardiopatia ischemica) e ictus. I pazienti con embolia polmonare muoiono più di quelli con AIDS, cancro al seno, prostata e feriti in incidenti stradali combinati. La maggior parte dei pazienti (90%) che sono deceduti per embolia polmonare non ha avuto una diagnosi corretta in tempo, e il trattamento necessario non è stato effettuato. L'embolia polmonare si verifica spesso dove non è prevista - in pazienti con malattie non cardiologiche (lesioni, parto), complicando il loro decorso. La mortalità nell'embolismo polmonare raggiunge il 30%. Con un trattamento tempestivo ottimale, la mortalità può essere ridotta al 2-8%. [2]
La manifestazione della malattia dipende dalla dimensione del trombo, dall'improvvisa o graduale insorgenza dei sintomi, dalla durata della malattia. Il corso può essere molto diverso: da asintomatico a rapido progressivo, a morte improvvisa.
L'embolia polmonare è una malattia fantasma che indossa maschere per altre malattie del cuore o dei polmoni. La clinica può essere infartuale, assomiglia a asma bronchiale, polmonite acuta. A volte la prima manifestazione della malattia è l'insufficienza circolatoria del ventricolo destro. La principale differenza è l'insorgenza improvvisa in assenza di altre cause visibili di mancanza di respiro.
L'embolia polmonare di solito si sviluppa come conseguenza della trombosi venosa profonda, che di solito precede 3-5 giorni prima dell'inizio della malattia, specialmente in assenza di terapia anticoagulante.
Fattori di rischio per l'embolia polmonare
La diagnosi prende in considerazione i fattori di rischio per il tromboembolismo. I più significativi di questi sono: frattura del collo o degli arti femorali, protesi dell'articolazione dell'anca o del ginocchio, chirurgia maggiore, traumi o danni cerebrali.
I fattori pericolosi (ma non così gravi) includono: artroscopia dell'articolazione del ginocchio, catetere venoso centrale, chemioterapia, insufficienza cardiaca cronica, terapia ormonale sostitutiva, tumori maligni, contraccettivi orali, ictus, gravidanza, parto, periodo post-parto, trombofilia. Nei tumori maligni, la frequenza del tromboembolismo venoso è del 15% ed è la seconda causa di morte in questo gruppo di pazienti. Il trattamento chemioterapico aumenta il rischio di tromboembolismo venoso del 47%. Il tromboembolismo venoso non provocato può essere una manifestazione precoce di una neoplasia maligna, che viene diagnosticata entro un anno nel 10% dei pazienti con episodio di embolia polmonare. [2]
I fattori più sicuri, ma comunque a rischio, comprendono tutte le condizioni associate all'immobilizzazione prolungata (immobilità) - riposo a letto prolungato (più di tre giorni), viaggio aereo, vecchiaia, vene varicose, interventi laparoscopici. [3]
Alcuni fattori di rischio sono comuni con la trombosi arteriosa. Questi sono gli stessi fattori di rischio per le complicanze dell'aterosclerosi e dell'ipertensione: fumo, obesità, uno stile di vita sedentario, così come diabete, ipercolesterolemia, stress psicologico, basso consumo di verdure, frutta, pesce, bassi livelli di attività fisica.
Maggiore è l'età del paziente, più è probabile lo sviluppo della malattia.
Infine, oggi ha dimostrato l'esistenza di una predisposizione genetica all'embolismo polmonare. La forma eterozigote del polimorfismo del fattore V aumenta il rischio di tromboembolia venosa iniziale di tre volte e la forma omozigote aumenta di 15-20 volte.
I fattori di rischio più significativi che contribuiscono allo sviluppo di trombofilia aggressiva includono la sindrome antifosfolipidica con un aumento degli anticorpi anticardiolipina e una carenza di anticoagulanti naturali: proteina C, proteina S e antitrombina III.
Sintomi di embolia polmonare
I sintomi della malattia sono vari. Non c'è un solo sintomo, in presenza del quale si potesse affermare con certezza che il paziente avesse un'embolia polmonare.
Il tromboembolismo dell'arteria polmonare può includere dolore toracico simile a infarto, mancanza di respiro, tosse, emottisi, ipotensione, cianosi, stati sincopali (sincope), che possono verificarsi anche in altre varie malattie.
Spesso la diagnosi viene fatta dopo l'esclusione di infarto miocardico acuto. Una caratteristica della dispnea nell'embolismo polmonare è la sua comparsa senza comunicazione con cause esterne. Ad esempio, il paziente nota che non può salire al secondo piano, anche se il giorno prima lo ha fatto senza sforzo. Con la sconfitta di piccoli rami dei sintomi delle arterie polmonari, all'inizio può essere cancellato, non specifico. Solo per 3-5 giorni ci sono segni di infarto polmonare: dolore al petto; tosse; tosse con sangue; comparsa di versamento pleurico (accumulo di liquido nella cavità interna del corpo). La sindrome febbrile si manifesta tra 2 e 12 giorni.
Il complesso complesso dei sintomi si trova solo in ogni settimo paziente, ma 1-2 segni sono presenti in tutti i pazienti. Con la sconfitta di piccoli rami dell'arteria polmonare, la diagnosi viene solitamente fatta solo nello stadio della formazione di infarto polmonare, cioè dopo 3-5 giorni. A volte i pazienti con embolia polmonare cronica vengono osservati da un pneumologo per un lungo periodo di tempo, mentre una diagnosi e un trattamento tempestivi possono ridurre la mancanza di respiro, migliorare la qualità della vita e la prognosi.
Pertanto, al fine di ridurre al minimo il costo della diagnosi, sono state sviluppate delle scale per determinare la probabilità di malattia. Queste scale sono considerate quasi equivalenti, ma il modello di Ginevra era più accettabile per i pazienti ambulatoriali e la scala di P.S.Wells era più adatta per i pazienti ricoverati. Sono molto facili da usare, includono sia le cause sottostanti (trombosi venosa profonda, storia di neoplasie), sia i sintomi clinici.
Parallelamente alla diagnosi di embolia polmonare (PE), il medico deve determinare la fonte di trombosi, e questo è un compito abbastanza difficile, poiché la formazione di coaguli di sangue nelle vene degli arti inferiori è spesso asintomatica.
Patogenesi del tromboembolismo polmonare
La base della patogenesi è il meccanismo della trombosi venosa. Coaguli di sangue nelle vene si formano a causa di una diminuzione della velocità del flusso venoso a causa della chiusura della contrazione passiva della parete venosa in assenza di contrazioni muscolari, dilatazione delle vene varicose e compressione delle loro lesioni volumetriche. Oggi i medici non possono diagnosticare le vene varicose pelviche (nel 40% dei pazienti). La trombosi venosa può svilupparsi con:
- violazione del sistema di coagulazione del sangue - patologica o iatrogena (ottenuta come conseguenza del trattamento, ovvero quando si assume il GPTT);
- danno alla parete vascolare a causa di lesioni, interventi chirurgici, tromboflebite, la sua sconfitta da parte di virus, radicali liberi durante l'ipossia, veleni.
I coaguli di sangue possono essere rilevati dagli ultrasuoni. Pericolosi sono quelli che sono attaccati al muro della nave e si muovono nel lume. Possono staccarsi e muoversi con il sangue verso l'arteria polmonare. [1]
Gli effetti emodinamici della trombosi si verificano quando viene colpito più del 30-50% del volume del letto polmonare. L'embolizzazione dei vasi polmonari porta ad un aumento della resistenza nei vasi della circolazione polmonare, un aumento del carico sul ventricolo destro e la formazione di insufficienza ventricolare destra acuta. Tuttavia, la gravità della lesione del letto vascolare è determinata non solo dal volume della trombosi arteriosa, ma dall'iperattivazione dei sistemi neuroumorali, aumento del rilascio di serotonina, trombossano, istamina, che porta alla vasocostrizione (restringimento del lume dei vasi sanguigni) e un forte aumento della pressione nell'arteria polmonare. Il trasporto di ossigeno soffre, compare ipercapnia (aumenta il livello di anidride carbonica nel sangue). Il ventricolo destro è dilatato (dilatato), vi è insufficienza tricuspidale, alterazione del flusso sanguigno coronarico. La gittata cardiaca diminuisce, il che porta ad una diminuzione del riempimento ventricolare sinistro con lo sviluppo della sua disfunzione diastolica. L'ipotensione sistemica (diminuzione della pressione arteriosa) allo stesso tempo può essere seguita da svenimento, collasso, shock cardiogeno, fino alla morte clinica.
Possibile stabilizzazione temporanea della pressione del sangue crea l'illusione di stabilità emodinamica del paziente. Tuttavia, dopo 24-48 ore, una seconda ondata di pressione arteriosa cade, causata da tromboembolia ripetuta, continuando la trombosi a causa di terapia anticoagulante insufficiente. L'ipossia sistemica e l'insufficienza della perfusione coronarica (flusso sanguigno) causano l'insorgenza di un circolo vizioso, che porta alla progressione dell'insufficienza circolatoria del ventricolo destro.
Emoli di piccole dimensioni non peggiorano le condizioni generali, possono manifestare emottisi, limitata infarto-polmonite. [5]
Classificazione e fasi di sviluppo dell'embolia polmonare
Esistono diverse classificazioni di embolia polmonare: la gravità del processo, il volume del canale interessato e la velocità di sviluppo, ma sono tutti difficili nell'uso clinico.
I seguenti tipi di embolia polmonare si distinguono per il volume del letto vascolare interessato:
- Massiccia: l'embolo è localizzato nel tronco principale o nei rami principali dell'arteria polmonare; Il 50-75% del letto del fiume è interessato. Le condizioni del paziente sono estremamente difficili, ci sono tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna. Lo sviluppo di shock cardiogeno, insufficienza ventricolare destra acuta, è caratterizzato da elevata mortalità.
- Embolia dei rami dell'arteria polmonare lobare o segmentaria - 25-50% del canale interessato. Ci sono tutti i sintomi della malattia, ma la pressione sanguigna non viene ridotta.
- Embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare - fino al 25% del canale interessato. Nella maggior parte dei casi, è bilaterale e, più spesso, oligosintomatico, oltre che ripetuto o ricorrente.
Il decorso clinico dell'embolia polmonare è più acuto ("fulminante"), acuto, subacuto (protratto) e recidivante cronico. Di norma, il tasso della malattia è associato al volume di trombosi dei rami delle arterie polmonari.
Per gravità, secernono uno sviluppo grave (registrato nel 16-35%), moderato (45-57%) e lieve (15-27%) della malattia.
Di maggiore importanza per determinare la prognosi dei pazienti con embolia polmonare è la stratificazione del rischio secondo le scale moderne (PESI, sPESI), che comprende 11 indicatori clinici. Sulla base di questo indice, il paziente appartiene a una delle cinque classi (I-V), in cui la mortalità a 30 giorni varia dall'1 al 25%.
Complicazioni di embolia polmonare
L'embolia polmonare acuta può causare arresto cardiaco e morte improvvisa. Con lo sviluppo graduale dell'ipertensione polmonare tromboembolica cronica, progressiva insufficienza circolatoria del ventricolo destro.
L'ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTELG) è una forma della malattia in cui vi è un'ostruzione trombotica dei rami piccoli e medi dell'arteria polmonare, con conseguente aumento della pressione nell'arteria polmonare e aumento del carico sul cuore destro (atrio e ventricolo). CTELG è una forma unica della malattia, perché può essere potenzialmente curabile con metodi chirurgici e terapeutici. La diagnosi viene stabilita sulla base di dati provenienti dalla cateterizzazione dell'arteria polmonare: la pressione nell'arteria polmonare supera i 25 mmHg. Art., Aumento della resistenza vascolare polmonare superiore a 2 U di legno, rilevamento di emboli nelle arterie polmonari sullo sfondo di terapia anticoagulante prolungata per più di 3-5 mesi.
Grave complicanza di CTEPH è il progressivo insufficienza circolatoria del ventricolo destro. Caratteristico è debolezza, palpitazioni, ridotta tolleranza al carico, comparsa di edema agli arti inferiori, accumulo di liquidi nella cavità addominale (ascite), torace (idrotorace), sacca cardiaca (idropericardio). In questo caso, la dispnea in posizione orizzontale è assente, non c'è ristagno di sangue nei polmoni. Spesso è con tali sintomi che il paziente viene prima da un cardiologo. Mancano dati su altre cause della malattia. Lo scompenso prolungato della circolazione sanguigna causa la distrofia degli organi interni, fame di proteine, perdita di peso. La prognosi è spesso sfavorevole, la stabilizzazione temporanea della condizione è possibile sullo sfondo della terapia farmacologica, ma le riserve cardiache si esauriscono rapidamente, il gonfiore progredisce, l'aspettativa di vita raramente supera i 2 anni.
Diagnosi di embolia polmonare
I metodi diagnostici applicati a pazienti specifici dipendono principalmente dalla determinazione della probabilità di embolia polmonare, dalla gravità delle condizioni del paziente e dalla capacità delle istituzioni mediche.
Un algoritmo diagnostico è presentato nello studio 2014 PIOPED II (la ricerca prospettica sulla diagnosi di embolia polmonare). [1]
In primo luogo in termini di significato diagnostico è l'elettrocardiografia, che dovrebbe essere eseguita per tutti i pazienti. Cambiamenti patologici sull'ECG - un sovraccarico acuto dell'atrio destro e del ventricolo, disturbi del ritmo complessi, segni di insufficienza del flusso sanguigno coronarico - rendono possibile sospettare la malattia e scegliere la giusta tattica, determinando la gravità della prognosi.
La valutazione delle dimensioni e della funzione del ventricolo destro, il grado di insufficienza tricuspidale mediante ecocardiografia fornisce importanti informazioni sullo stato del flusso sanguigno, pressione nell'arteria polmonare, esclude altre cause della grave condizione del paziente, come il tamponamento del pericardio, la dissezione dell'aorta e altri. Tuttavia, questo non è sempre possibile a causa della stretta finestra a ultrasuoni, dell'obesità del paziente, dell'incapacità di organizzare i servizi a ultrasuoni 24 ore su 24, spesso con l'assenza di un sensore transesofageo.
Il metodo per determinare il D-dimero si è dimostrato altamente significativo nei casi di sospetta embolia polmonare. Tuttavia, il test non è assolutamente specifico, dal momento che aumentano i risultati anche in assenza di trombosi, ad esempio nelle donne in gravidanza, negli anziani, con fibrillazione atriale e neoplasie maligne. Pertanto, questo studio non è indicato per i pazienti con un'alta probabilità di malattia. Tuttavia, con una bassa probabilità, il test è sufficientemente informativo da escludere la trombosi nel sangue.
Per determinare la trombosi venosa profonda, l'ecografia degli arti inferiori è altamente sensibile e specifica, che può essere eseguita in quattro punti per lo screening: le aree inguinale e poplitea su entrambi i lati. L'aumento dell'area di studio aumenta il valore diagnostico del metodo.
La tomografia computerizzata del torace con contrasto vascolare è un metodo altamente dimostrativo per diagnosticare l'embolia polmonare. Consente di visualizzare i rami grandi e piccoli dell'arteria polmonare.
Se è impossibile eseguire una TC del torace (gravidanza, intolleranza agli agenti di contrasto contenenti iodio, ecc.), È possibile eseguire una scintigrafia polmonare di ventilazione-perfusione planare (V / Q). Questo metodo può essere raccomandato a molte categorie di pazienti, ma oggi rimane inaccessibile.
Il sondaggio del cuore destro e dell'angiopulmonografia è attualmente il metodo più informativo. Con esso, è possibile determinare con precisione il fatto embolia e il volume della lesione. [6]
Sfortunatamente, non tutte le cliniche sono dotate di isotopi e laboratori angiografici. Ma l'implementazione delle tecniche di screening durante il trattamento primario del paziente - ECG, una radiografia del torace, ecografia del cuore, ecografia delle vene degli arti inferiori - consente di indirizzare il paziente a TCMS (tomografia computerizzata a spirale multi-sezione) e ulteriori esami.
Trattamento dell'embolia polmonare
L'obiettivo principale del trattamento del tromboembolismo polmonare è preservare la vita del paziente e prevenire la formazione di ipertensione polmonare cronica. Prima di tutto, è necessario interrompere il processo di formazione di trombi nell'arteria polmonare, che, come detto sopra, non si verifica tutto in una volta, ma entro poche ore o giorni.
Con massiccia trombosi, viene mostrato il ripristino della pervietà delle arterie bloccate, trombectomia, poiché ciò porta alla normalizzazione dell'emodinamica.
Per determinare la strategia di trattamento, le scale utilizzate per determinare il rischio di morte nel primo periodo PESI, sPESI. Permettono di distinguere i gruppi di pazienti sottoposti a cure ambulatoriali o l'ospedalizzazione è richiesta con l'implementazione di MSCT, terapia trombotica d'emergenza, trombectomia chirurgica o intervento intravascolare transcutaneo.