Embolia polmonare Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia.

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L'embolia polmonare (embolia polmonare) è una condizione pericolosa per la vita in cui l'arteria polmonare oi suoi rami sono bloccati da un embolo - un pezzo di un coagulo di sangue che di solito si forma nelle vene del bacino o degli arti inferiori.

Alcuni fatti sul tromboembolismo polmonare:

• L'embolia polmonare non è una malattia indipendente, è una complicazione della trombosi venosa (il più delle volte l'arto inferiore, ma in generale un frammento di un coagulo di sangue può entrare nell'arteria polmonare da qualsiasi vena).
• L'embolia polmonare è la terza causa di morte più comune (seconda solo all'ictus e alla malattia coronarica).
• Circa 650.000 casi di embolia polmonare e 350.000 morti associati sono registrati ogni anno negli Stati Uniti.
• Questa patologia prende 1-2 posto tra tutte le cause di morte negli anziani.
• La prevalenza del tromboembolismo polmonare nel mondo è di 1 caso ogni 1000 persone all'anno.
• Il 70% dei pazienti deceduti per embolia polmonare non sono stati diagnosticati in tempo.
• Circa il 32% dei pazienti con tromboembolia polmonare muore.
• Il 10% dei pazienti muore nella prima ora dopo lo sviluppo di questa condizione.
• Con un trattamento tempestivo, il tasso di mortalità per embolia polmonare è notevolmente ridotto - fino all'8%.

Caratteristiche della struttura del sistema circolatorio

Negli esseri umani, ci sono due cerchi di circolazione del sangue - grandi e piccoli:

1. La circolazione sistemica inizia con l'arteria più grande del corpo, l'aorta. Trasporta sangue arterioso e ossigenato dal ventricolo sinistro del cuore agli organi. In tutta l'aorta si formano i rami, e nella parte inferiore si divide in due arterie iliache, fornendo l'area pelvica e le gambe. Il sangue, povero di ossigeno e saturo di anidride carbonica (sangue venoso), viene raccolto dagli organi nei vasi venosi, che gradualmente si fondono per formare le vene cave superiori (che raccolgono il sangue dalla parte superiore del corpo) e inferiori (raccogliendo il sangue dalla parte inferiore del corpo). Cadono nell'atrio giusto.
   
2. La circolazione polmonare inizia dal ventricolo destro, che riceve sangue dall'atrio destro. L'arteria polmonare lo lascia - porta sangue venoso ai polmoni. Negli alveoli polmonari, il sangue venoso emette anidride carbonica, è saturo di ossigeno e diventa arterioso. Ritorna all'atrio sinistro attraverso le quattro vene polmonari che vi fluiscono. Quindi il sangue scorre dall'atrio al ventricolo sinistro e nella circolazione sistemica.

Normalmente, le microtrebre si formano costantemente nelle vene, ma rapidamente collassano. C'è un delicato equilibrio dinamico. Quando viene disturbato, un trombo inizia a crescere sulla parete venosa. Nel corso del tempo, diventa più libero, mobile. Il suo frammento si stacca e inizia a migrare con il flusso sanguigno.

Nel tromboembolismo dell'arteria polmonare, un frammento reciso di un coagulo di sangue raggiunge prima la vena cava inferiore dell'atrio destro, quindi cade da esso nel ventricolo destro e da lì nell'arteria polmonare. A seconda del diametro, l'embolo ostruisce l'arteria stessa o uno dei suoi rami (più grande o più piccolo).

Cause di embolia polmonare

Ci sono molte cause di embolia polmonare, ma tutte portano a uno dei tre disturbi (o tutti in una volta):

• ristagno del sangue nelle vene - più lentamente scorre, maggiore è la probabilità di un coagulo di sangue;
• aumento della coagulazione del sangue;
• infiammazione della parete venosa - contribuisce anche alla formazione di coaguli di sangue.

Non c'è una sola ragione che porterebbe a un'embolia polmonare con una probabilità del 100%.

Ma ci sono molti fattori, ognuno dei quali aumenta la probabilità di questa condizione:

• Vene varicose (il più delle volte - malattia varicosa degli arti inferiori).
  
• L'obesità. Il tessuto adiposo esercita un ulteriore stress sul cuore (ha anche bisogno di ossigeno, e diventa più difficile per il cuore pompare il sangue attraverso l'intera gamma di tessuto adiposo). Inoltre, l'aterosclerosi si sviluppa, la pressione sanguigna aumenta. Tutto ciò crea le condizioni per la stasi venosa.
• Insufficienza cardiaca - una violazione della funzione di pompaggio del cuore in varie malattie.
• Violazione del flusso di sangue a causa della compressione dei vasi sanguigni da parte di un tumore, cisti, utero allargato.
• La compressione dei vasi sanguigni con frammenti ossei nelle fratture.
• Fumo. Sotto l'azione della nicotina, si verifica vasospasmo, un aumento della pressione sanguigna, nel tempo, questo porta allo sviluppo di stasi venosa e aumento della trombosi.
• Il diabete mellito. La malattia porta a una violazione del metabolismo dei grassi, con il risultato che l'organismo produce più colesterolo, che entra nel sangue e si deposita sulle pareti dei vasi sanguigni sotto forma di placche aterosclerotiche.

• Riposo a letto per 1 settimana o più per eventuali malattie.
  
• Rimani nell'unità di terapia intensiva.
• Riposo a letto per 3 giorni o più in pazienti con malattie polmonari.
• Pazienti che si trovano nei reparti di rianimazione cardio dopo infarto miocardico (in questo caso, la causa del ristagno venoso non è solo l'immobilità del paziente, ma anche l'interruzione del cuore).

• Aumento dei livelli ematici di fibrinogeno - una proteina coinvolta nella coagulazione del sangue.
  
• Alcuni tipi di tumori del sangue. Ad esempio, la policitemia, in cui aumenta il livello di eritrociti e piastrine.
• Assunzione di alcuni farmaci che aumentano la coagulazione del sangue, ad esempio i contraccettivi orali, alcuni farmaci ormonali.
• Gravidanza - nel corpo di una donna incinta vi è un aumento naturale della coagulazione del sangue e altri fattori che contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue.
  
• Malattie ereditarie associate ad un aumento della coagulazione del sangue.
• Tumori maligni Con varie forme di cancro aumenta la coagulazione del sangue. A volte l'embolia polmonare diventa il primo sintomo del cancro.

• Disidratazione in varie malattie
• Ricezione di un gran numero di diuretici, che rimuovono il fluido dal corpo.
• Eritrocitosi: aumento del numero di globuli rossi nel sangue, che può essere causato da malattie congenite e acquisite. Quando ciò accade, le navi traboccano di sangue, aumenta il carico sul cuore, la viscosità del sangue. Inoltre, i globuli rossi producono sostanze che sono coinvolte nel processo di coagulazione del sangue.

• Gli interventi chirurgici endovascolari vengono eseguiti senza incisioni, solitamente per questo scopo, un catetere speciale viene inserito nel vaso attraverso una puntura, che danneggia la sua parete.
  
• Stenting, vene protesiche, installazione di cateteri venosi.
• Fame di ossigeno
• Infezioni virali.
• Infezioni batteriche
• Reazioni infiammatorie sistemiche.

Cosa succede nel corpo con tromboembolismo polmonare?

A causa del verificarsi di un ostacolo al flusso sanguigno, la pressione nell'arteria polmonare aumenta. A volte può aumentare molto - di conseguenza, il carico sul ventricolo destro del cuore aumenta drammaticamente e si sviluppa un'insufficienza cardiaca acuta. Può portare alla morte del paziente.

Il ventricolo destro si espande e una quantità insufficiente di sangue entra nella sinistra. Per questo motivo, la pressione sanguigna scende. La probabilità di gravi complicanze è alta. Il vaso più grande coperto dall'embolo, più pronunciato questi disturbi.

Quando l'embolia polmonare viene interrotta, il flusso sanguigno raggiunge i polmoni, quindi l'intero corpo inizia a sperimentare la fame di ossigeno. Aumenta riflessivamente la frequenza e la profondità della respirazione, c'è un restringimento del lume dei bronchi.

Sintomi di embolia polmonare

I medici spesso chiamano un tromboembolismo polmonare un "grande medico mascherante". Non ci sono sintomi che indicano chiaramente questa condizione. Tutte le manifestazioni di embolia polmonare, che possono essere rilevate durante l'esame del paziente, si verificano spesso in altre malattie. Non sempre la gravità dei sintomi corrisponde alla gravità della lesione. Ad esempio, quando un grande ramo dell'arteria polmonare è bloccato, il paziente può essere disturbato solo da mancanza di respiro e se l'embolo entra in un vaso piccolo, un forte dolore al petto.

I principali sintomi di embolia polmonare sono:

• mancanza di respiro;
• dolori al petto che peggiorano durante un respiro profondo;
• una tosse durante la quale l'espettorato può sanguinare dal sangue (se c'è un'emorragia nei polmoni);
• diminuzione della pressione sanguigna (nei casi gravi - inferiore a 90 e 40 mm Hg. Art.);
• impulso debole frequente (100 battiti al minuto);
• sudore freddo appiccicoso;
• pallore, tonalità della pelle grigia;
• aumento della temperatura corporea a 38 ° C;
• perdita di coscienza;
• blueness della pelle.

Nei casi lievi, i sintomi sono del tutto assenti, o vi è una leggera febbre, tosse, lieve mancanza di respiro.

Se non viene fornita assistenza medica di emergenza a un paziente con tromboembolia polmonare, può verificarsi la morte.

I sintomi di embolia polmonare possono assomigliare fortemente a infarto del miocardio, polmonite. In alcuni casi, se non è stato identificato un tromboembolismo, si sviluppa ipertensione polmonare tromboembolica cronica (aumento della pressione nell'arteria polmonare). Si manifesta sotto forma di mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, la debolezza, la rapida stanchezza.

Possibili complicanze dell'embolismo polmonare:

• arresto cardiaco e morte improvvisa;
• infarto polmonare con successivo sviluppo del processo infiammatorio (polmonite);
• pleurite (infiammazione della pleura - una pellicola di tessuto connettivo che copre i polmoni e allinea l'interno del torace);
• recidiva - il tromboembolismo può ripetersi e allo stesso tempo anche il rischio di morte del paziente è elevato.

Come determinare la probabilità di embolia polmonare prima dell'esame?

Il tromboembolismo di solito manca di una chiara causa visibile. I sintomi che si verificano nell'embolia polmonare possono verificarsi anche in molte altre malattie. Pertanto, i pazienti non sono sempre in tempo per stabilire la diagnosi e iniziare il trattamento.

Al momento, sono state sviluppate scale speciali per valutare la probabilità di embolia polmonare in un paziente.

Scala di Ginevra (riveduta):

Tala sei giovane

L'embolia polmonare è una patologia cardiovascolare acuta causata da un blocco improvviso dell'arteria polmonare con un embolo trombo. Molto spesso, coaguli di sangue, occludendo i rami dell'arteria polmonare, si formano nelle parti giuste del cuore o nei vasi venosi della circolazione polmonare e causano una brusca interruzione dell'afflusso di sangue al tessuto polmonare.

L'embolia polmonare ha un alto tasso di mortalità, le cui cause sono nella diagnosi prematura, così come un trattamento inadeguato. La mortalità della popolazione da malattie cardiovascolari prende il primo posto e la quota di embolia polmonare rappresenta il 30% di questo indicatore.

La morte per embolia polmonare può verificarsi non solo nelle patologie cardiache, ma anche nel periodo postoperatorio con interventi chirurgici estesi, durante il travaglio e lesioni traumatiche estese.

Il rischio di embolia polmonare aumenta con l'età e vi è una dipendenza di questa patologia sul genere (l'incidenza tra gli uomini è 3 volte superiore rispetto alle donne).

L'embolia polmonare è classificata in base alla localizzazione di un trombo nel sistema dell'arteria polmonare: massiva (trombo si trova nella proiezione del tronco principale), segmentale (masse trombotiche nel lume delle arterie polmonari segmentali) ed embolia dei piccoli rami delle arterie polmonari.

Cause Tella

Tra le cause di embolia polmonare va notato:

- flebotrombosi acuta degli arti inferiori, complicata da tromboflebite (90% dei casi);

- Malattie C.S.C. accompagnato da una maggiore formazione di trombi nel sistema dell'arteria polmonare (cardiopatia ischemica, difetti cardiaci di origine reumatica, patologie infiammatorie e infettive del cuore, cardiomiopatia di varia genesi);

- fibrillazione atriale, dovuta alla formazione di un coagulo di sangue nell'atrio destro;

- malattie del sangue, accompagnate da disregolazione dell'emostasi (trombofilia);

- Sindrome antifosfolipidica autoimmune (aumento della sintesi di anticorpi contro fosfolipidi e piastrine endoteliali, accompagnata da una maggiore tendenza alla trombosi).

- stile di vita sedentario;

- Malattie concomitanti che comportano insufficienza cardiovascolare;

- Una combinazione di assunzione continua di diuretici con insufficiente assunzione di liquidi;

- assunzione di farmaci ormonali;

- malattia varicosa degli arti inferiori, che è accompagnata da ristagno di sangue venoso ed è caratterizzata dalla creazione di condizioni per la trombosi;

- Malattie accompagnate da processi metabolici alterati nel corpo (diabete, iperlipidemia);

- chirurgia cardiaca e manipolazioni intravascolari invasive.

Non tutta la trombosi è complicata dal tromboembolismo e solo i trombi galleggianti sono in grado di staccarsi dalla parete del vaso e di entrare nel sistema di flusso sanguigno polmonare con il flusso sanguigno. Il più spesso la fonte di tali grumi di sangue galleggianti è vene profonde degli arti inferiori.

Attualmente, esiste una teoria genetica dell'occorrenza della flebotrombosi, che è la causa dell'embolia polmonare. Lo sviluppo della trombosi in giovane età e gli episodi confermati di EP nei parenti del paziente testimoniano a favore di questa teoria.

Sintomi di Tella

Il grado di manifestazioni cliniche dell'embolia polmonare dipende dalla posizione del coagulo di sangue e dal volume del flusso sanguigno polmonare, che viene disattivato a causa del blocco.

Con danni a non più del 25% delle arterie polmonari, si sviluppa una piccola embolia polmonare, in cui si conserva la funzione del ventricolo destro e la dispnea è l'unico sintomo clinico.

Se si verifica l'otturazione del 30-50% dei vasi polmonari, si sviluppa un'embolia polmonare submassiva, in cui si manifestano le manifestazioni iniziali di insufficienza ventricolare destra.

Un quadro clinico vivido si sviluppa quando più del 50% delle arterie polmonari viene spento dal flusso sanguigno sotto forma di compromissione della coscienza, una diminuzione della pressione sanguigna o lo sviluppo di shock cardiogeno e altri sintomi di insufficienza ventricolare destra acuta.

In una situazione in cui il volume dei vasi polmonari colpiti supera il 75%, si verifica la morte.

Secondo il tasso di aumento dei sintomi clinici, ci sono 4 varianti del decorso dell'embolismo polmonare:

- fulminante (la morte si manifesta in pochi minuti a causa dello sviluppo di insufficienza respiratoria acuta dovuta a blocco del tronco principale dell'arteria polmonare.I sintomi clinici sono: esordio acuto per completo benessere, cardiopatia, eccitazione psico-emotiva, dispnea marcata, cianosi della pelle della metà superiore del corpo e testa, gonfiore della vena nel collo);

- acuta (caratterizzata da un rapido aumento dei sintomi di insufficienza respiratoria e cardiaca e si sviluppa in poche ore) Durante questo periodo, il paziente lamenta una grave mancanza di respiro fino agli attacchi di dispnea, tosse ed emottisi, dolore toracico severo di natura compressiva con irradiazione dell'arto superiore testimoniano a favore di infarto miocardico );

- subacuta (le manifestazioni cliniche aumentano nel corso di diverse settimane, durante le quali si formano molte piccole aree di infarto polmonare.In questo periodo si verifica un aumento della temperatura nei confronti del numero subfebrilare, della tosse improduttiva, del dolore toracico, aggravato dal movimento e dalla respirazione. il verificarsi di polmonite sullo sfondo di infarto polmonare);

- cronica (caratterizzata da frequenti episodi di emboli ricorrenti e formazione di attacchi cardiaci multipli in combinazione con pleurite) Spesso ci sono asintomatici durante questa variante di embolia polmonare e le manifestazioni cliniche delle patologie cardiovascolari concomitanti sono prominenti).

L'embolia polmonare non ha sintomi clinici specifici caratteristici solo di questa patologia, ma la differenza fondamentale tra embolia polmonare e altre malattie è la comparsa di un quadro clinico luminoso sullo sfondo di un completo benessere. Tuttavia, ci sono segni di embolia polmonare, che sono presenti in ogni paziente, ma il grado della loro manifestazione è diverso: aumento della frequenza cardiaca, dolore al petto, tachipnea, tosse con espettorato di escrementi di sangue, febbre, rantoli umidi senza localizzazione chiara, collasso, pallore e cianosi della pelle.

La variante classica dello sviluppo dei segni di embolia polmonare consiste di cinque sindromi principali.

- un forte calo della pressione sanguigna in combinazione con un aumento della frequenza cardiaca, come manifestazione di insufficienza vascolare acuta;

- forte dolore alla compressione dietro lo sterno che si irradia alla mascella inferiore e agli arti superiori in combinazione con i segni di fibrillazione atriale, indicando lo sviluppo di insufficienza coronarica acuta;

- tachicardia, polso venoso positivo e gonfiore delle vene del collo sono segni dello sviluppo del cuore polmonare acuto;

- vertigini, acufeni, disturbi della coscienza, sindrome convulsiva, vomito non alimentare, nonché segni meningei positivi indicano lo sviluppo di insufficienza cerebrovascolare acuta.

- il complesso dei sintomi dell'insufficienza respiratoria acuta si manifesta in mancanza di respiro fino a asfissia e cianosi pronunciata della pelle;

- la presenza di respiro sibilante secco indica lo sviluppo della sindrome broncospastica;

- cambiamenti infiltranti nei polmoni a seguito di focolai di infarto polmonare si manifestano sotto forma di aumento della temperatura corporea, comparsa di tosse con espettorato difficile da separare, dolore toracico sul lato affetto e accumulo di liquido nelle cavità pleuriche. Quando l'auscultazione dei polmoni è determinata dalla presenza di rantoli umidi locali e rumore di attrito pleurico.

La sindrome ipertermica si manifesta con un aumento della temperatura corporea a 38 gradi per 2-12 giorni ed è causata da alterazioni infiammatorie nel tessuto polmonare.

Sintomo addominale manifestato in presenza di dolore acuto nell'ipocondrio destro, vomito e eruttazione. Il suo sviluppo è associato alla paresi intestinale e allo stiramento della capsula epatica.

La sindrome immunologica si manifesta nella comparsa di un'eruzione simile all'orticaria sulla pelle e in un aumento degli eosinofili nel sangue.

L'embolia polmonare ha un numero di complicanze a distanza sotto forma di infarto polmonare, ipertensione polmonare cronica ed embolia nel sistema del grande circolo di circolazione sanguigna.

Diagnostica TELA

Tutte le misure diagnostiche di embolia polmonare sono finalizzate alla diagnosi precoce della localizzazione di trombi nel sistema dell'arteria polmonare, alla diagnosi di disturbi emodinamici e all'identificazione obbligatoria della fonte di formazione di trombi.

L'elenco delle procedure diagnostiche per sospetta embolia polmonare è abbastanza grande, quindi ai fini della diagnosi si raccomanda di ricoverare il paziente in un reparto vascolare specializzato.

Misure diagnostiche obbligatorie per la diagnosi precoce di segni di embolia polmonare sono:

- un esame obiettivo completo del paziente con la raccolta obbligatoria della storia della malattia;

- analisi dettagliata del sangue e delle urine (per determinare i cambiamenti infiammatori);

- determinazione della composizione del gas ematico;

- monitoraggio Holter ECG;

- coagulogramma (per determinare la coagulazione del sangue);

- i metodi di diagnostica radiografica (radiografia del torace) consentono di determinare la presenza di complicazioni dell'embolmonità polmonare sotto forma di infarto-polmonite o presenza di versamento nella cavità pleurica;

- ecografia del cuore per determinare lo stato delle camere cardiache e la presenza di coaguli di sangue nel loro lume;

- angiopulmonografia (consente di determinare con precisione non solo la localizzazione, ma anche la dimensione del trombo.Nel luogo della presunta localizzazione di un trombo è determinato dal difetto di riempimento della forma cilindrica, e con completa ostruzione del lume della nave, si nota il sintomo di "amputazione dell'arteria polmonare"). Va tenuto presente che questa manipolazione ha una serie di reazioni avverse: allergia all'introduzione del contrasto, perforazione del miocardio, varie forme di aritmia, aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare e persino morte dovuta allo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta;

- ecografia delle vene degli arti inferiori (oltre a stabilire la localizzazione dell'occlusione trombotica, è possibile determinare l'estensione e la mobilità di un trombo);

- contrasto venografia (consente di determinare la fonte di tromboembolia);

- tomografia computerizzata con contrasto (il trombo è definito come difetto di riempimento nel lume dell'arteria polmonare)

- scintigrafia perfusione (stimato grado di saturazione del tessuto polmonare con particelle di radionuclide, che vengono iniettate per via endovenosa prima dello studio) Le aree di infarto polmonare sono caratterizzate dalla completa assenza di particelle di radionuclidi);

- determinazione del livello dei marcatori cardiospecifici (troponine) nel sangue. Indici elevati di troponine indicano danni al ventricolo destro del cuore.

Se si sospetta la presenza di impulsi ecg polmonari, l'ECG fornisce un'assistenza significativa per stabilire la diagnosi. I cambiamenti nel pattern elettrocardiografico compaiono nelle prime ore di embolia polmonare e sono caratterizzati dai seguenti parametri:

• Spostamento unidirezionale del segmento RS-T in III e terminali del petto destro;

• Inversione simultanea dell'onda T nelle derivazioni del petto III, aVF e destra;

• La combinazione dell'aspetto dell'onda Q nell'III conduttore con uno spostamento verso l'alto pronunciato dell'RS-T nei conduttori III, V1, V2;

• Aumento graduale del grado di blocco del ramo destro del fascio di His;

• Segni di sovraccarico acuto dell'atrio destro (un aumento dell'onda P in derivazioni II, III, aVF.

L'embolia polmonare è caratterizzata da un rapido sviluppo inverso dei cambiamenti dell'ECG entro 48-72 ore.

Il "gold standard" della diagnostica, che consente di stabilire in modo affidabile una diagnosi di embolia polmonare, è una combinazione di metodi di esame radiopaco: angiopulmonografia e retrograda o angiografia.

In cardiologia di emergenza, c'è un algoritmo sviluppato di misure diagnostiche finalizzate alla diagnosi tempestiva e alla determinazione delle singole tattiche di trattamento del paziente. Secondo questo algoritmo, l'intero processo diagnostico è suddiviso in 3 fasi principali:

♦ La fase 1 viene eseguita durante il periodo di monitoraggio pre-ospedaliero del paziente e include un'accurata raccolta di dati dall'anamnesi con l'identificazione di comorbidità, nonché uno studio obiettivo del paziente, durante il quale si dovrebbe prestare attenzione all'aspetto del paziente, eseguire percussioni e auscultazione dei polmoni e del cuore. Già in questa fase, è possibile determinare i segni importanti di embolia polmonare (cianosi della pelle, aumento del tono II nel punto di ascolto dell'arteria polmonare).

♦ La diagnosi di embolia polmonare di Fase 2 consiste nel condurre metodi di ricerca non invasivi disponibili nelle condizioni di qualsiasi ospedale. L'elettrocardiografia viene eseguita per escludere l'infarto del miocardio, che ha un quadro clinico simile con embolia polmonare. Tutti i pazienti con sospetta embolia polmonare mostrano di utilizzare la radiografia degli organi della cavità toracica per condurre una diagnosi differenziale con altre malattie polmonari accompagnate da insufficienza respiratoria acuta (pleurite essudativa, atelettasia polisegmentale, pneumotorace). In una situazione in cui, durante l'esame, sono stati rilevati disturbi acuti sotto forma di insufficienza respiratoria e disturbi emodinamici, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva per ulteriori esami e trattamenti.

♦ La fase 3 prevede l'uso di metodi di ricerca più complessi (scintigrafia, angiopulmonografia, vena Doppler degli arti inferiori, tomografia computerizzata spirale) per chiarire la localizzazione del coagulo di sangue e la sua possibile eliminazione.

Trattamento dell'embolia polmonare

Nel periodo acuto di embolia polmonare il problema fondamentale nel trattamento del paziente è la conservazione della vita del paziente, e nel lungo termine il trattamento è volto a prevenire possibili complicanze e prevenire i casi ricorrenti di embolia polmonare.

Le principali direzioni nel trattamento dell'embolia polmonare sono la correzione dei disturbi emodinamici, la rimozione delle masse trombotiche e il ripristino del flusso sanguigno polmonare, la prevenzione della ricorrenza del tromboembolismo.

In una situazione in cui viene diagnosticata l'embolia polmonare dei rami segmentari, accompagnata da disturbi emodinamici minori, è sufficiente eseguire la terapia anticoagulante. I preparati del gruppo anticoagulante hanno la capacità di fermare la progressione della trombosi esistente e piccoli tromboemboli nel lume delle arterie segmentali sono auto-lisati.

In ospedale si raccomanda l'uso di eparine a basso peso molecolare, che sono prive di complicanze emorragiche, hanno un'alta biodisponibilità, non influenzano il funzionamento delle piastrine e sono facilmente dosabili quando usate. La dose giornaliera di eparina a basso peso molecolare è divisa in due dosi, ad esempio, Fraxiparin viene usato per via sottocutanea per 1 dose mono fino a 2 volte al giorno. La durata della terapia con eparina è di 10 giorni, dopodiché è consigliabile continuare la terapia anticoagulante con l'uso di anticoagulanti indiretti in compresse per 6 mesi (Warfarin 5 mg 1 volta al giorno).

Tutti i pazienti che assumono terapia anticoagulante devono essere sottoposti a screening per i risultati di laboratorio:

- analisi del sangue occulto fecale;

- indicatori di coagulabilità del sangue (APTT al giorno per tutta la durata della terapia con eparina). L'effetto positivo della terapia anticoagulante è un aumento dell'APTT rispetto al basale di 2 volte;

- emocromo dettagliato con la determinazione del numero di piastrine (l'indicazione per l'interruzione della terapia con eparina è una riduzione del numero di piastrine di oltre il 50% rispetto al valore iniziale).

Le controindicazioni assolute all'uso di anticoagulanti indiretti e diretti per l'embolia polmonare sono gravi violazioni della circolazione cerebrale, del cancro, di qualsiasi forma di tubercolosi polmonare, di insufficienza epatica cronica e insufficienza renale in fase di scompenso.

Un'altra direzione efficace nel trattamento dell'embolia polmonare è la terapia trombolitica, ma per il suo uso devono essere indicazioni convincenti:

- embolia polmonare massiva, in cui vi è un arresto dal flusso sanguigno superiore al 50% del volume del sangue;

- gravi violazioni della perfusione dei polmoni, che sono accompagnate da grave ipertensione polmonare (la pressione nell'arteria polmonare è superiore a 50 mm Hg);

- ridotta contrattilità del ventricolo destro;

- ipossiemia in forma grave.

I farmaci di scelta per la terapia trombolitica sono: Streptochinasi, Urokinase e Alteplaza secondo gli schemi sviluppati. Lo schema di utilizzo della streptokinase: durante i primi 30 minuti viene iniettata una dose di carico, che è 250000 UI, e quindi la dose viene ridotta a 100.000 UI all'ora entro 24 ore. L'urochinasi viene prescritto alla dose di 4400 UI / kg di peso corporeo per 24 ore. Alteplaza è usato in una dose di 100 mg per 2 ore.

La terapia trombolitica è efficace nel lenire un coagulo di sangue e ripristinare il flusso sanguigno, ma l'uso di agenti trombolitici è pericoloso a causa del rischio di sanguinamento. Le controindicazioni assolute per l'uso di agenti trombolitici sono: periodo post-operatorio e postpartum precoce, ipertensione arteriosa persistente.

Al fine di valutare l'efficacia della terapia trombolitica, si raccomanda al paziente di ripetere la scintigrafia e l'angiografia, che sono metodi diagnostici di screening in questa situazione.

Esiste una tecnica per la trombolisi selettiva, che prevede l'introduzione della trombolisi nella vena polmonare occlusa utilizzando un catetere, ma questa manipolazione è spesso accompagnata da complicanze emorragiche nel sito di inserimento del catetere.

Dopo la fine della trombolisi, la terapia anticoagulante viene sempre eseguita con l'uso di eparine a basso peso molecolare.

In assenza dell'effetto dell'uso dei metodi medici di trattamento si evidenzia l'uso del trattamento chirurgico, il cui scopo principale è quello di rimuovere gli emboli e ripristinare il flusso sanguigno nel tronco principale dell'arteria polmonare.

Il metodo più ottimale di embolectomia consiste nell'eseguire un accesso intercontinentale nelle condizioni di circolazione venosa arteriosa ausiliaria. L'emboliectomia viene eseguita mediante frammentazione del trombo utilizzando un catetere intravascolare situato nel lume dell'arteria polmonare.

Pronto soccorso TELA

L'embolia polmonare è una condizione acuta, quindi il paziente necessita di misure mediche di emergenza per fornire assistenza medica primaria:

Fornire riposo completo al paziente e implementazione immediata di una gamma completa di misure di rianimazione, inclusa l'ossigenoterapia e la ventilazione meccanica (se indicato).

Conduzione della terapia anticoagulante nella fase pre-ospedaliera (somministrazione endovenosa di eparina non frazionata a una dose di 10.000 UI insieme a 20 ml di reopolyglucina).

Somministrazione endovenosa di No-shpy in una dose di 1 ml di soluzione al 2%, Platyfilina 1 ml di soluzione allo 0,02% ed Euphyllinum 10 ml di soluzione al 2,4%. Prima di usare Euphyllinum, è necessario chiarire un certo numero di punti: se il paziente ha epilessia, nessun segno di infarto del miocardio, nessuna ipotensione arteriosa marcata, nessuna storia di tachicardia parossistica.

In presenza di dolore retrovascolare compressivo, è indicata l'algesia neurolettica (somministrazione per via endovenosa di Fentanil 1 ml di una soluzione allo 0,005% e Droperidolo 2 ml di una soluzione allo 0,25%).

Con l'aumento dei segni di insufficienza cardiaca, si raccomanda la somministrazione endovenosa di Strofantin 0,5-0,7 ml di una soluzione allo 0,05% o Korglikon 1 ml di una soluzione allo 0,06% in combinazione con 20 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico. Somministrazione endovenosa di Novocaina 10 ml di una soluzione allo 0,25% e Cordiamina 2 ml.

Se vi sono segni di collasso persistente, applicare una infusione endovenosa di 400 ml di Reopoliglukin con l'aggiunta di Prednisolone 2 ml di una soluzione al 3%. Controindicazioni all'uso di reopoliglyukin sono: lesioni organiche del sistema urinario, accompagnate da anuria, disturbi pronunciati del sistema emostatico, insufficienza cardiaca nello stadio di scompenso.

La sindrome da dolore grave è un'indicazione per l'uso di Morfina analgesica narcotica 1 ml di soluzione all'1% in 20 ml di soluzione endovenosa isotonica. Prima di usare la morfina, è imperativo chiarire la presenza di sindrome convulsiva in un paziente nella storia.

Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, è necessario consegnare urgentemente all'ospedale per la chirurgia cardiaca per determinare ulteriori tattiche di trattamento.

Prevenzione dell'embolia polmonare

Esiste una prevenzione primaria e secondaria dell'embolia polmonare. Le misure preventive primarie di embolia polmonare mirano a prevenire l'insorgenza di flebotrombosi nel sistema delle vene profonde degli arti inferiori: compressione elastica degli arti inferiori, riducendo la durata del riposo a letto e l'attivazione precoce dei pazienti nel periodo postoperatorio, effettuando esercizi terapeutici con pazienti a letto. Tutte queste attività devono essere necessariamente eseguite dal paziente, rimanendo a lungo in regime di degenza.

Come terapia compressiva, sono ampiamente utilizzate speciali "calze anti-embolismo" fatte di maglieria medica, e il loro uso costante riduce significativamente il rischio di flebotrombosi degli arti inferiori. La controindicazione assoluta all'uso delle calze compressive è la malattia vascolare aterosclerotica degli arti inferiori con un grado pronunciato di ischemia e nel periodo postoperatorio dopo le operazioni di autodermoplastica.

L'uso di eparine a basso peso molecolare in pazienti a rischio di flebotrombosi è stato raccomandato come prevenzione farmacologica.

Misure preventive secondarie embolia polmonare vengono utilizzate quando il paziente ha segni di flebotrombosi. In questa situazione, viene mostrato l'uso di anticoagulanti diretti in una dose terapeutica, e se vi è un coagulo di sangue fluttuante nel lume del vaso venoso, devono essere usati metodi chirurgici di correzione: plicatura della vena cava inferiore, installazione di filtri cava e trombectomia.

Un valore importante nella prevenzione dell'embolia polmonare è la modifica dello stile di vita: l'eliminazione di possibili fattori di rischio che attivano i processi di trombosi, nonché il mantenimento di patologie croniche associate nella fase di compensazione.

Per determinare la probabilità di sviluppare embolia polmonare, si raccomanda ai pazienti di eseguire il test sulla scala di Ginevra, che consiste nel rispondere a domande semplici e nel riassumere i risultati:

- frequenza cardiaca superiore a 95 battiti al minuto - 5 punti;

- frequenza cardiaca 75-94 battiti al minuto - 3 punti;

- la presenza di ovvie manifestazioni cliniche di flebotrombosi delle vene profonde degli arti inferiori (gonfiore dei tessuti molli, palpazione dolorosa della vena) - 5 punti;

- l'assunzione di trombosi delle vene dell'arto inferiore (dolore di un personaggio in tiro in un arto) - 3 punti;

- la presenza di segni affidabili di trombosi nell'anamnesi - 3 punti;

- svolgimento di procedure chirurgiche invasive per l'ultimo mese - 2 punti;

- scarico di espettorato di sangue - 2 punti;

- la presenza di malattie oncologiche - 2 punti;

- età dopo 65 anni - 1 punto.

Quando la somma dei punti non supera 3, la probabilità di embolia polmonare è bassa, se la somma dei punti è 4-10, si dovrebbe parlare di una probabilità moderata e i pazienti con un punteggio superiore a 10 punti rientrano nel gruppo a rischio per questa patologia e hanno bisogno di cure mediche profilattiche.

Cos'è l'embolia polmonare?

L'embolia polmonare è una condizione estremamente pericolosa per la vita che si sviluppa a causa del blocco del flusso sanguigno in uno o più rami dell'arteria polmonare. Spesso il tromboembolismo porta alla morte immediata del paziente e, con una massiccia trombosi, il risultato letale avviene così rapidamente che nessuna misura urgente, anche in un ospedale, spesso non è efficace.

Secondo le statistiche, il blocco completo o parziale del flusso sanguigno è il secondo tra le cause di morte prematura nelle persone anziane. Di norma, in questa categoria, la presenza di patologia viene rilevata postuma. Nelle persone relativamente giovani, lo sviluppo del tromboembolismo solo nel 30% porta a morte rapida, con una terapia mirata in questa categoria è spesso possibile ridurre al minimo i rischi di un esteso infarto polmonare.

Eziologia della malattia

Attualmente, il tromboembolismo dell'arteria polmonare non è considerato una malattia indipendente, dal momento che questa condizione patologica di solito si sviluppa sullo sfondo di una malattia cardiovascolare che una persona ha. Nel 90% dei casi di sviluppo di una condizione come l'embolia polmonare, le cause del problema si trovano nelle varie patologie del sistema cardiovascolare. Patologie del sistema cardiovascolare che possono innescare lo sviluppo di embolia polmonare includono:

• trombosi venosa profonda;
• vene varicose;
• tromboflebite;
• stenosi mitralica con reumatismi:
• cardiopatia ischemica;
• fibrillazione atriale di qualsiasi eziologia;
• endocardite infettiva;
• miocardite non reumatica;
• cardiomiopatia;
• trombofilia;
• trombosi della vena cava inferiore.

Meno comunemente, il blocco del flusso sanguigno nelle arterie polmonari si verifica sullo sfondo di vari problemi oncologici, malattie respiratorie, malattie autoimmuni e lesioni estese. La maggior parte contribuisce allo sviluppo di embolia polmonare tumori maligni dello stomaco, del pancreas e dei polmoni. Spesso, una tale violazione del flusso sanguigno nei polmoni è associata a un processo settico generalizzato. Inoltre, la comparsa di embolia polmonare può essere una conseguenza della sindrome antifosfolipidica, in cui anticorpi specifici a fosfolipidi, piastrine, tessuto nervoso e cellule endoteliali si formano nel corpo umano, portando alla formazione di emboli.

Può verificarsi una predisposizione ereditaria allo sviluppo di embolia polmonare. Inoltre, si possono distinguere numerosi fattori predisponenti per lo sviluppo dell'embolia polmonare, che, sebbene non causino direttamente lo sviluppo di questa condizione patologica, contribuiscono allo stesso tempo in modo significativo a questo. Questi fattori predisponenti includono:

• riposo a letto forzato per malattie;
• età avanzata;
• stile di vita sedentario;
• molte ore di guida;
• ore di volo;
• lungo corso di assunzione di diuretici;
• il fumo;
• chemioterapia passata;
• uso contraccettivo orale incontrollato;
• diabete mellito;
• chirurgia aperta;
• l'obesità;
• congelamento;
• gravi ustioni.

Lo stile di vita non salutare contribuisce in larga misura alla formazione di coaguli di sangue. Ad esempio, la malnutrizione porta ad un graduale aumento di colesterolo e zucchero nel sangue, che spesso causa danni a determinati elementi del sistema cardiovascolare e la formazione di coaguli di sangue, che possono parzialmente o completamente bloccare il flusso di sangue in uno o più rami dell'arteria polmonare.

Patogenesi dell'embolia polmonare

La patogenesi del tromboembolismo polmonare è attualmente studiata abbastanza bene. Nella stragrande maggioranza dei casi, nelle vene profonde degli arti inferiori si formano trombi che causano embolia polmonare sullo sfondo di varie malattie del sistema cardiovascolare e fattori predisponenti. È in questa parte del corpo che ci sono tutti i prerequisiti per lo sviluppo di processi stagnanti, che, sullo sfondo delle malattie esistenti del sistema cardiovascolare, diventano un trampolino di lancio per la formazione di coaguli di sangue.

Di regola, un coagulo di sangue inizia a formarsi sulla parete danneggiata di un vaso sanguigno. Questo include colesterolo, globuli normali e altri elementi. Tali formazioni possono formarsi sulla parete di un vaso sanguigno danneggiato per un periodo di tempo molto lungo. Spesso la formazione è accompagnata dalla comparsa di processi infiammatori. Man mano che questa formazione aumenta, il flusso sanguigno nel vaso sanguigno danneggiato rallenta gradualmente, dando al trombo un'opportunità di crescere di dimensioni. In determinate condizioni, un coagulo di sangue può rompere il muro di un vaso sanguigno situato nella gamba e passare attraverso il flusso sanguigno verso i polmoni.

Un altro sito frequente di formazione di coaguli di sangue è il cuore. In presenza di aritmie e disturbi del ritmo di diversi tipi, i coaguli di sangue, di regola, iniziano a formare nel nodo del seno. In presenza di un'infezione delle valvole cardiache, cioè con l'endocardite, i batteri formano intere colonie che assomigliano al cavolo. Queste escrescenze si formano sulle valvole delle valvole, e poi coperte con fibrina, piastrine e altri elementi, trasformandosi in coaguli di sangue a tutti gli effetti.

Con la separazione di tale coagulo di sangue potrebbe esserci un blocco dell'arteria polmonare. In presenza di danno necrotico, ad esempio, causato da infarto miocardico, si creano condizioni favorevoli per la formazione di un trombo. Esistono altri meccanismi per la formazione di coaguli di sangue che possono parzialmente o completamente bloccare il flusso sanguigno nelle arterie polmonari, ma sono molto meno comuni.

Classificazione della patologia

Ci sono molti approcci per la classificazione dell'embolia polmonare. A seconda della posizione di un coagulo di sangue o coaguli di sangue che bloccano il flusso sanguigno nelle arterie polmonari, si distinguono le seguenti varianti patologiche:

1. Tromboembolismo massiccio, in cui l'embolo rimane bloccato nei rami principali o nel tronco principale dell'arteria polmonare.
2. Embolia dei rami dell'arteria lobare e segmentale.
3. Embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare. Nella maggior parte dei casi, tale violazione è bilaterale.

Quando si diagnostica una condizione come l'embolia polmonare, è estremamente importante identificare il volume che è disconnesso dal flusso sanguigno principale a causa del blocco del lume del vaso da parte di un trombo. Esistono 4 forme principali di embolia polmonare, a seconda del volume disponibile del flusso sanguigno arterioso:

1. Piccolo. In questa forma, fino al 25% dei vasi sanguigni nei polmoni sono tagliati fuori dal flusso sanguigno totale. In questo caso, nonostante una significativa mancanza di respiro, il ventricolo destro del cuore continua a funzionare normalmente.
2. Submassiva. In questa forma, dal 25 al 50% dei vasi sanguigni situati nei polmoni sono tagliati fuori dal flusso sanguigno. In questo caso, l'insufficienza ventricolare destra sta già iniziando a comparire sull'ECG.
3. Massive. In questa forma di embolia polmonare dal flusso sanguigno totale, oltre il 50% dei vasi sanguigni situati nei polmoni sono tagliati. In questo caso, aumentano le manifestazioni di insufficienza respiratoria e cardiaca, che spesso porta alla morte.
4. Deadly. Questa forma porta ad un esito fatale quasi istantaneo, poiché provoca un trombo a spegnere più del 75% dei vasi sanguigni situati nei polmoni.

Le manifestazioni cliniche di embolia polmonare possono variare significativamente in diversi casi. Attualmente, in gruppi separati ci sono casi di sviluppo di embolia polmonare, che può essere caratterizzata da un corso fulminante, acuto, subacuto e cronico (recidivante). La prognosi della sopravvivenza dipende in gran parte dal tasso di sviluppo delle manifestazioni cliniche di questa condizione patologica.

Manifestazioni sintomatiche di PE

La gravità e il tasso di aumento delle manifestazioni sintomatiche del tromboembolismo dipendono in gran parte dalla localizzazione del trombo, che ostruisce il flusso sanguigno, dal volume del volume tagliato dal canale principale dei vasi sanguigni e da altri fattori. Nella maggior parte dei casi, i sintomi acuti di questa condizione patologica aumentano nell'arco di 2-5 ore. Di solito è caratterizzato da manifestazioni di sindromi cardiovascolari e polmonari-pleuriche. Si possono distinguere i seguenti segni di embolia polmonare:

• mancanza di respiro;
• tosse con sangue;
• sentirsi a corto di fiato;
• cianosi della pelle;
• febbre;
• aumento della respirazione;
• respiro sibilante secco;
• debolezza generale;
• forte dolore al petto;
• tachicardia;
• impulso venoso positivo;
• gonfiore delle vene del collo;
• aritmia;
• aritmia.

In assenza di terapia mirata, le condizioni della persona si deteriorano costantemente. Ci sono nuovi sintomi che sono una conseguenza della violazione del cuore. Le conseguenze dell'embolia polmonare nella stragrande maggioranza dei casi sono estremamente sfavorevoli, poiché anche se l'assistenza viene fornita in modo tempestivo, in seguito una persona può sperimentare ripetuti attacchi di tromboembolia, sviluppo di pleurite, ipossia acuta del cervello accompagnata da una funzionalità compromessa e altri eventi avversi che possono causare la morte. o una significativa riduzione della qualità della vita. In alcuni casi, manifestazioni sintomatiche di insufficienza respiratoria e cardiaca causate da tromboembolia aumentano così rapidamente che una persona muore entro 10-15 minuti.

Possibili complicazioni

Appena un giorno dopo il blocco delle arterie nei polmoni con un coagulo di sangue, se una persona sperimenta con successo il primo periodo acuto, mostra un aumento delle manifestazioni di disturbi causati dalla mancanza di apporto di ossigeno di tutti i tessuti del corpo.

In futuro, a causa della compromissione della circolazione cerebrale e della saturazione delle cellule cerebrali con ossigeno, si osservano vertigini, tinnito, convulsioni, bradicardia, vomito, forte mal di testa e perdita di coscienza. Inoltre, può esserci un esteso sanguinamento intracerebrale e gonfiore del cervello, che spesso termina con una sincope profonda o addirittura con il coma.

Se i sintomi del tromboembolia crescono lentamente, il paziente può sperimentare agitazione psicomotoria, sindrome meningea, polineurite ed emiparesi. Potrebbe esserci un aumento della temperatura corporea, che è alto da 2 a 12 giorni.

In alcuni pazienti, lo sviluppo delle sindromi addominali e immunologiche è stato osservato a causa della ridotta circolazione del sangue. La sindrome addominale è accompagnata da gonfiore del fegato, eruttazione, dolore nell'ipocondrio e vomito. Di norma, se una persona non muore entro il primo giorno e non sono state fornite cure mediche complesse, o se si è rivelato inefficace, a causa della rottura dell'ossigeno nei tessuti dei polmoni, inizia la loro morte graduale.

Nei pazienti gravi a 1-3 giorni già si sviluppano infarto polmonare e polmonite da infarto. La complicazione più pericolosa dell'embolia polmonare è il fallimento di più organi, che spesso diventa la causa della morte anche per quei pazienti che sono sopravvissuti con successo al periodo acuto del decorso di questa condizione patologica.

Metodi diagnostici

Se i sintomi accompagnano lo sviluppo di embolia polmonare (PE), è necessario chiamare con urgenza un'ambulanza, dal momento che prima il paziente viene portato in ospedale, maggiori sono le possibilità di identificare più rapidamente il problema. La diagnosi di embolia polmonare è una difficoltà significativa, poiché i medici spesso devono differenziare questa condizione da ictus, infarto e altre condizioni acute. Secondo le statistiche, circa il 70% delle persone che muoiono per lo sviluppo di una condizione come l'embolia polmonare, la causa della morte è il ritardo dei tempi di una diagnosi corretta.

Al fine di effettuare una diagnosi corretta rapidamente, un medico dovrebbe, prima di tutto, raccogliere il più possibile l'anamnesi e familiarizzarsi con la storia della malattia, poiché le indicazioni dei fattori di rischio per l'embolia polmonare spesso ci permettono di individuare rapidamente lo sviluppo di questa condizione. Immediatamente dopo che il paziente entra nell'unità di terapia intensiva, una misura necessaria è una valutazione approfondita delle condizioni del paziente e delle sue manifestazioni sintomatiche.

Di grande importanza nella diagnosi di embolia polmonare sono vari studi clinici. È possibile programmare un elettrocardiogramma per la dinamica, che consente di escludere l'insufficienza cardiaca e l'ictus. Per confermare l'embolia polmonare, studi come:

• analisi del sangue generale e biochimica;
• analisi generale e biochimica delle urine;
• coagulazione;
• studio della composizione dei gas ematici;
• radiografia dei polmoni;
• La scintigrafia;
• Vene USDG degli arti inferiori;
• angiografia;
• contrasto flebografia.
• spirale CT;
• studio color Doppler del flusso sanguigno al petto.

Quando si esegue una diagnosi a tutti gli effetti utilizzando moderni studi diagnostici, è possibile non solo determinare la causa del verificarsi di manifestazioni sintomatiche esistenti, ma anche la localizzazione dei trombi. La formulazione della diagnosi dipende non solo dalla posizione del coagulo di sangue potenzialmente letale, ma anche dalla presenza di altre malattie nella storia. La diagnosi completa consente di determinare la migliore strategia di trattamento per il paziente, quindi se il paziente viene portato nell'unità di terapia intensiva dotata delle migliori attrezzature mediche, le probabilità di sopravvivenza sono piuttosto elevate, poiché un trattamento adeguato può essere avviato il prima possibile.

Trattamento conservativo

Nella stragrande maggioranza dei casi, un trattamento completo del tromboembolismo può essere eseguito solo in un ospedale ospedaliero. In alcuni casi, quando il paziente ha i prerequisiti per lo sviluppo di embolia polmonare, e altri lo sospettano, o i medici di emergenza ritengono che sia questa patologia a provocare i segni esistenti della malattia, è possibile eseguire un'adeguata assistenza di emergenza.

Il paziente viene liberato da indumenti stretti e collocato su una superficie piana. Una grande dose di un farmaco come l'eparina, che promuove il rapido assorbimento di un coagulo di sangue, viene solitamente iniettata in una vena per stabilizzare la condizione. Se un coagulo di sangue blocca completamente il flusso sanguigno, l'introduzione di questo farmaco può portare al suo parziale riassorbimento, che consente almeno parzialmente di ripristinare il flusso sanguigno alle arterie polmonari. Inoltre, viene introdotto Eufilin diluito in Rheopoliglukine. In presenza di gravi manifestazioni di ipertensione arteriosa, la reopoliglukina può essere somministrata per via endovenosa da medici di emergenza.

Nell'ambito del primo soccorso, i medici che sono venuti alla chiamata, possono condurre una terapia mirata a ridurre le manifestazioni di insufficienza respiratoria. Il trattamento farmacologico completo può essere prescritto solo dopo una diagnosi completa in ospedale. Se un paziente ha il sospetto di tromboembolia all'arrivo alla chiamata e viene fornita l'assistenza necessaria, le probabilità di sopravvivenza del paziente aumentano notevolmente. Dopo la diagnosi può essere assegnato un adeguato trattamento farmacologico di embolia polmonare. La terapia conservativa completa dovrebbe essere finalizzata a:

• interrompere la formazione di coaguli;
• assicurare il riassorbimento dei coaguli di sangue;
• compensazione di manifestazioni di insufficienza polmonare;
• compenso per insufficienza cardiaca;
• trattamento di infarto polmonare e altre complicazioni;
• desensibilizzazione;
• sollievo dal dolore;
• eliminazione di altre complicanze.

Per il trattamento mirato di embolia polmonare è necessario fornire al paziente un riposo completo, dovrebbe prendere una posizione supina su un letto con testiera sollevata. La prossima è la terapia trombolitica e anticoagulante. Al paziente vengono prescritti farmaci che hanno un effetto trombolitico, inclusi Avelysin, Streptase e Streptodekaza. Questi farmaci contribuiscono alla dissoluzione del coagulo di sangue. Tipicamente, questi farmaci vengono iniettati nella vena succlavia o in una delle vene periferiche degli arti superiori. Con una vasta trombosi, questi farmaci possono essere iniettati direttamente nell'arteria polmonare bloccata. In questo caso, è indicata la somministrazione endovenosa di eparina e prednisolone, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% e soluzione di nitroglicerina all'1%.

Le soluzioni vengono introdotte utilizzando i contagocce. I primi 2 giorni dal momento del blocco del flusso sanguigno nei polmoni vengono somministrati grandi dosi di questi farmaci, dopo i quali il paziente può essere trasferito alle dosi di mantenimento. Nell'ultimo giorno di terapia intensiva, vengono prescritti anticoagulanti indiretti, ad esempio, Warfarin o Pelentate. In futuro, il trattamento con anticoagulanti indiretti può continuare per un periodo piuttosto lungo. Per gravi dolori al petto, vengono solitamente prescritti farmaci appartenenti al gruppo di antispastici e analgesici. L'inalazione di ossigeno è necessaria per compensare l'insufficienza respiratoria. In alcuni casi, è necessario collegare il paziente al ventilatore.

Quando vengono rilevati segni di insufficienza cardiaca, è possibile utilizzare glicosidi cardiaci. L'intera gamma di misure può essere effettuata, mostrata in insufficienza vascolare acuta. Al fine di ridurre la reazione immunologica, vengono prescritti forti antistaminici, ad esempio Diphenhydramine, Suprastin, Pipolfen, ecc. Se ci sono ulteriori disturbi, può essere mostrato l'uso di farmaci aggiuntivi per il loro sollievo efficace.

Controindicazioni per il trattamento

Nonostante il fatto che la terapia conservativa possa salvare la vita di una persona e venga abitualmente utilizzata dopo il minimo sospetto di un coagulo di sangue che ostruisce il flusso sanguigno nei vasi sanguigni, tale terapia presenta ancora alcune controindicazioni che il personale medico deve prendere in considerazione per evitare il peggioramento della situazione. Le controindicazioni per la terapia trombolitica includono:

• la presenza di sanguinamento attivo in un paziente;
• la gravidanza;
• la presenza di potenziali fonti di sanguinamento;
• ipertensione grave;
• ictus emorragico precedente in un paziente;
• disturbi emorragici;
• trauma cranico e lesioni spinali;
• storia di ictus ischemici;
• ipertensione cronica;
• cateterismo della vena giugulare interna;
• insufficienza renale;
• insufficienza epatica;
• tubercolosi attiva;
• aneurisma aortico esfoliante;
• malattie infettive acute.

Con una storia di queste condizioni patologiche, i medici dovrebbero valutare in modo completo i rischi associati alla conduzione delle cure mediche e il rischio associato alla malattia stessa.

Intervento chirurgico

Il trattamento chirurgico di un tromboembolismo arterioso polmonare presente in un paziente viene effettuato esclusivamente nei casi in cui i metodi conservativi non sono in grado di fornire l'effetto positivo necessario abbastanza rapidamente o se il loro uso non è auspicabile. Attualmente vengono utilizzati attivamente 3 tipi di operazioni, tra cui:

• intervento nelle condizioni di occlusione temporanea delle vene cave:
• intervento quando si collega il paziente alla macchina cuore-polmone;
• embolectomia attraverso il ramo principale dell'arteria polmonare.

Di norma, le operazioni in condizioni di occlusione temporanea delle vene cave sono utilizzate per confermare un embolo massiccio del tronco principale o di entrambi i rami dell'arteria polmonare. In caso di malattia polmonare unilaterale, di solito viene eseguita l'embolectomia. Con un'embolia polmonare massiva, la chirurgia può essere eseguita con il supporto della circolazione extracorporea. Il tipo di trattamento chirurgico viene scelto dai chirurghi individualmente, tenendo conto del quadro clinico. La prognosi della sopravvivenza dei pazienti dipende dal peso della storia delle malattie cardiovascolari e di altra natura. Altri metodi per rimuovere i coaguli di sangue sono attualmente in fase di sviluppo in medicina.

Misure preventive

Nonostante il fatto che un coagulo di sangue nei polmoni forma un blocco del flusso sanguigno molto rapidamente, è ancora abbastanza possibile affrontare questo problema attraverso una prevenzione completa. Prima di tutto, al fine di prevenire lo sviluppo di una condizione così pericolosa come l'embolia polmonare, è necessario mantenere uno stile di vita sano. Il rifiuto completo di alcol e fumo riduce il rischio di sviluppare questa condizione del 30%.

È molto importante mangiare correttamente e monitorare costantemente il peso corporeo, come nelle persone obese, questa complicazione si sviluppa molto più spesso. È meglio se la dieta quotidiana conterrà il minor quantitativo di grassi animali possibile e la maggior quantità possibile di verdure e frutta contenenti fibre. In larga misura, lo sviluppo di coaguli di sangue negli arti inferiori contribuirà alla disidratazione. Un adulto ha bisogno di bere almeno 1,5-2 litri di acqua pura al giorno. Se una persona ha malattie che possono provocare la formazione di coaguli di sangue, può essere indicato l'uso di anticoagulanti a scopo profilattico.

In presenza di malattie delle vene degli arti inferiori, sono necessarie ulteriori misure preventive. È necessario sottoporsi a un trattamento pianificato delle malattie croniche delle vene delle gambe esistenti. In alcuni casi, i medici possono raccomandare di indossare una maglia speciale, un bendaggio elastico dei piedi. Se il paziente rimane in posizione supina per un lungo periodo dopo l'intervento chirurgico, infarto o circolazione cerebrale, le misure necessarie sono la completa riabilitazione e l'attivazione più rapida del paziente. Questo è particolarmente importante per le persone anziane i cui coaguli di sangue si formano in tali circostanze molto rapidamente.

In alcuni casi, può essere indicata la rimozione profilattica delle aree delle vene che possono formare coaguli di sangue in futuro. Le persone con un alto rischio di coaguli di sangue possono essere mostrati installando un filtro speciale cava. Questo filtro è una piccola maglia che impedisce al sangue libero di lasciare le vene profonde degli arti inferiori. Va tenuto presente che tali filtri cava non sono una panacea, poiché sono loro che possono provocare la comparsa di ulteriori complicazioni. Circa il 10% dei pazienti con filtro kava consolidato è stato osservato nello sviluppo di trombosi nel luogo di installazione del filtro. Il rischio di ricorrenza della trombosi è di circa il 20%. Quando si installa un filtro cava, rimane il rischio di sindrome post-trombotica (40% dei casi).

Altre fonti di informazione:

Linee guida cliniche nazionali Società scientifica tutta russa di cardiologia. Mosca, 2010.

Pronto soccorso di emergenza: una guida per il medico. Sotto il generale ed. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.

A. Kartashev Tromboembolismo dell'arteria polmonare. Nuove raccomandazioni ESC (2008)

VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev e altri: linee guida cliniche russe per la diagnosi, il trattamento e la prevenzione delle complicanze tromboemboliche venose.