pleurorrhea

L'idrotorace è un accumulo eccessivo di transudato tra la pleura parietale e viscerale, che è una complicazione di altre malattie e si manifesta sotto forma di disturbi respiratori e, in misura maggiore, cardiovascolari.

I sintomi dell'idrotorace si verificano solo nella situazione in cui prevale la normale relazione tra la pressione colloidosmotica della parte plasmatica del sangue e la pressione idrostatica capillare nella direzione di quest'ultimo. Una caratteristica specifica della patogenesi dell'idrotorace è che questa condizione richiede molto tempo, durante il quale un liquido contenente una quantità limitata di proteine ​​(trasudato) suda attraverso la parete vascolare intatta della rete capillare.

Cause dell'idrotorace

Una caratteristica dell'idrotorace è che questa patologia non costituisce un'unità nosologica indipendente e si pone solo come complicazione di altre malattie.

La causa eziopatogenetica più comune dell'idrotorace è l'insufficienza cardiovascolare cronica con cambiamenti concomitanti della natura congestizia in tutti gli organi e sistemi. Le principali patologie organiche accompagnate da insufficienza cardiaca sono difetti cardiaci nella fase di scompenso e pericardite. Queste malattie sono accompagnate non solo da un aumento della pressione idrostatica nel sistema capillare, ma anche da una diminuzione della pressione colloidosmotica del componente del plasma sanguigno.

L'idrotorace bilaterale si sviluppa spesso in forme gravi di lesioni dell'insufficienza renale dell'insufficienza renale dell'insufficienza renale (amiloidosi, glomerulonefrite con sindrome nefrosica). Il meccanismo di sudorazione dei liquidi nella cavità pleurica in questa situazione si basa sulla grave iperproteinemia.

Nei pazienti con cirrosi epatica con ascite concomitante, nel 10% dei casi l'idrotorace si forma sulla destra a causa del fluido ascitico dalla cavità addominale che penetra nella cavità pleurica destra attraverso lievi violazioni dell'integrità della cupola del diaframma. Gli stessi meccanismi patogenetici dello sviluppo dell'idrotorace si osservano anche durante la dialisi peritoneale.

È possibile parlare di tipo epatico di idrotorace solo in caso di accumulo di versamento in una o entrambe le cavità pleuriche con un volume superiore a 500 ml, purché non vi sia alcun cambiamento nell'attività della funzione cardiaca e polmonare. La localizzazione preferita dell'idrotorace della genesi epatica è la cavità pleurica destra, che rappresenta almeno l'80% dei casi.

Nonostante il fatto che le neoplasie tumorali degli organi del mediastino siano una patologia rara, nella maggior parte dei casi questa malattia è accompagnata dallo sviluppo di segni di idrotorace con accumulo di linfa nelle cavità pleuriche.

L'unica condizione per eliminare l'insorgenza di segni di idrotorace è la completa obliterazione delle foglie della pleura viscerale e parietale.

Segni e sintomi dell'idrotorace

Il piccolo idrotorace (fino a 150 ml di volume di liquido), che è diventato una complicazione di una patologia organica, non influisce mai sulla gravità della malattia sottostante, mentre l'idrotorace totale può presentare manifestazioni cliniche indipendenti a causa della compressione degli organi mediastinici e del parenchima polmonare.

La forma più comune di accumulo transudato tra le foglie della pleura è l'idrotorace bilaterale e destro, mentre l'idrotorace sinistro isolato è estremamente raro. Nei pazienti con gravi malattie cardiovascolari, l'accumulo di liquidi in eccesso è spesso osservato non solo nella pleura, ma anche nelle cavità addominali, pericardiche e nel tessuto adiposo sottocutaneo.

Il debutto delle manifestazioni cliniche, di regola, ha un decorso graduale ei sintomi si sviluppano solo quando un grande volume di liquidi si accumula in una o entrambe le cavità pleuriche. Le lamentele più frequenti che i pazienti con idrotorace presenti sono: aumento graduale della respirazione, sensazione di pesantezza nelle parti inferiori della cavità toracica, sensazione di difficoltà di respirazione. A differenza dello pneumotorace, con l'accumulo di liquido nelle cavità pleuriche, non vi è alcuna sindrome del dolore pronunciata e febbre, poiché non vi è alcun componente infiammatorio nel transudato.

L'esame visivo del paziente è determinato dall'acocianosi della pelle e limita la metà del torace colpita con un processo di localizzazione unilaterale. In alcuni casi, anche al primo contatto con il paziente, può essere sospettato di avere l'idrotorace, in quanto il paziente assume la posizione semi-seduta o sdraiato sul lato affetto per eliminare la dispnea.

I segni caratteristici dell'idrotorace nelle percussioni dei polmoni sono la presenza di un suono di percussione sordo con un limite superiore ascendente di Koso localmente sopra il sito del presunto accumulo di liquido, e i sintomi auscultativi sono considerati la completa assenza di respirazione vescicolare sopra l'area interessata. Con un versamento pleurico pronunciato, vi è uno spostamento nei confini della percussione della ottusità cardiaca relativa, come la riduzione dell'effetto di compressione del fluido sugli organi mediastinici.

In una situazione in cui, oltre all'accumulo di liquidi nella cavità pleurica, si osservano segni di ascite e anasarca, il paziente presenta un aumento visibile dell'addome con collaterali venosi dilatati sulla parete addominale anteriore, nonché un marcato gonfiore dei tessuti molli.

Le caratteristiche del quadro clinico hanno l'idrotorace che si verifica sullo sfondo della cirrosi epatica con segni di ipertensione portale. Nei pazienti con alterazioni cirrotiche nel fegato, i sintomi di insufficienza respiratoria si verificano anche con una piccola quantità di versamento pleurico. I pazienti con idrotorace epatico tendono a sviluppare complicazioni sotto forma di peritonite batterica spontanea e concomitante empiema batterico della pleura.

L'infezione della cavità pleurica, contenente versamento, è accompagnata da un significativo deterioramento delle condizioni del paziente: comparsa di dolore lancinante al petto, febbre grave e aumento dei fenomeni di encefalopatia. Gli agenti causali più comuni di empiema pleurico nell'idrotorace epatico sono E. coli e Klebsiella.

Diagnosi di idrotorace

La diagnosi tempestiva di alta qualità dell'idrotorace influenza notevolmente il processo di recupero del paziente e consiste nel seguente algoritmo di misure di laboratorio e strumentali:

- esame iniziale del paziente con una raccolta approfondita della storia della malattia e chiarimento dei reclami del paziente;

- esame obiettivo del paziente con l'uso della palpazione, auscultazione dei polmoni e del cuore, percussione dei bordi del cuore e suono polmonare;

- metodi di radiazione per la diagnosi degli organi della cavità toracica (fluoroscopia, ultrasuoni, tomografia computerizzata);

- puntura pleurica diagnostica seguita da esame citologico, microbiologico di punctato.

Il metodo più accessibile e facile da usare per diagnosticare l'idrotorace è la fluoroscopia, che consente non solo di rilevare la presenza di fluido nella cavità pleurica, ma anche di stabilire la quantità approssimativa di versamento, nonché di valutare la condizione degli organi mediastinici. I caratteristici segni skalogologici dell'idrotorace sono la presenza di un oscuramento omogeneo di varie dimensioni con un bordo superiore chiaro co-crescente, il contorno inferiore del diaframma adiacente alla cupola, spostato durante i movimenti respiratori. I seni pleurici in questa situazione non possono essere visualizzati. In presenza di una quantità limitata di versamento, si consiglia di eseguire la radiografia nella posizione "sdraiato sul lato del paziente".

In una situazione in cui vi è una grande quantità di fluido in una delle cavità pleuriche, si creano le condizioni per la compressione degli organi mediastinici, che sulla radiografia sembra uno spostamento dell'ombra mediale verso un lato sano più nelle sezioni inferiori.

La scansione ad ultrasuoni delle cavità pleuriche consente di stimare accuratamente la quantità di effusione, ma con questo metodo di ricerca è impossibile valutare l'effetto del versamento esistente sulla funzione polmonare. Il metodo a ultrasuoni viene utilizzato con successo quando si esegue la puntura pleurica terapeutica.

Il metodo più informativo per diagnosticare l'idrotorace è attualmente la tomografia computerizzata, poiché oltre a stabilire la presenza anche di una piccola quantità di liquido nella cavità pleurica, questo metodo di imaging consente di determinare in modo affidabile la patologia che è la causa principale dell'idrotorace, che ha un grande ruolo nel determinare le tattiche di trattamento del paziente.

La puntura pleurica diagnostica viene eseguita dopo la diagnosi della diagnosi di idrotorace, stabilita mediante metodi di irradiazione. Lo scopo della sua implementazione è quello di studiare il punteggiato pleurico per la presenza della componente infiammatoria, l'esame citologico e, in alcuni casi, eseguire la semina batterica per determinare gli agenti causali di specifiche malattie infettive.

La puntura pleurica o la pleurocentesi è una procedura chirurgica minimamente invasiva che può essere eseguita non solo dal chirurgo, ma anche dal pneumologo. Questa manipolazione medica non richiede una preparazione specifica del paziente ed è eseguita in anestesia locale.

Per l'attuazione della pleurocentesi, viene utilizzato uno speciale "trocar" ad ago di ampio diametro, avente una connessione con un adattatore in gomma, al termine del quale si trova un sistema per pompare fuori il contenuto della cavità pleurica. La posizione migliore del paziente quando si esegue una puntura pleurica è la posizione seduta con la metà superiore della gabbia toracica inclinata in avanti. La novocaina viene utilizzata come anestetico, che viene utilizzato per tagliare il sito di puntura previsto (settimo spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore). Dopo la manipolazione, si deve applicare una benda sterile e si consiglia al paziente di aderire al riposo a letto quel giorno.

Nonostante il fatto che la puntura pleurica non richieda un massiccio intervento chirurgico, la sua implementazione può manifestare complicazioni sotto forma di: compromissione dell'integrità del polmone, del fegato o del diaframma con successivo sanguinamento intrapleurico, embolia aerea del sangue che alimenta il cervello. Per diagnosticare le complicanze della puntura pleurica, deve essere effettuato un esame radiografico degli organi della cavità toracica.

I metodi di ricerca di laboratorio sono usati per chiarire la natura dell'idrotorace. Tra le misure diagnostiche più spesso utilizzate:

- Analisi generale dell'urina (generalmente rilevata proteinuria di gravità variabile, un aumento relativo alla densità delle urine, nonché un aumento del numero di globuli rossi e globuli bianchi, indicando lo sviluppo di glomerulonefrite);

- i cambiamenti nell'analisi biochimica del sangue influiscono maggiormente sul contenuto proteico quantitativo nel sangue con la ridistribuzione delle frazioni proteiche (riduzione dell'albumina del sangue);

- analisi generale del punteggiato pleurico (con effusione di idrotorace ha l'aspetto di un liquido limpido di colore giallo chiaro con un contenuto proteico superiore a 20 g / le una densità relativa inferiore a 1,015);

- Condurre il campione Rivalt (con idrotorace è negativo);

- analisi citologica del punteggiato per la presenza di cellule tumorali atipiche;

- analisi batteriologica del punteggiato pleurico per la presenza di patogeni di specifiche malattie infettive (Mycobacterium tuberculosis).

Il punteggiato pleurico, ottenuto come risultato della puntura della cavità pleurica di un paziente con idrotorace epatico, è anche un transudato, ma presenta alcune peculiarità: il contenuto proteico è inferiore a 25 g / l, il rapporto tra proteina pleurica e proteine ​​del siero è inferiore a 0,5, l'acidità è superiore a 7,4

Per diagnosticare il tipo epatico di idrotorace, che si osserva nella cirrosi grave, vengono utilizzati metodi chirurgici per visualizzare i difetti del diaframma e determinarne il tipo (vesciche, crepe) per la successiva determinazione dell'estensione del trattamento chirurgico.

La rilevazione di cellule atipiche nella puntura pleurica indica il processo di malignità. Un paziente con tali cambiamenti necessita di ulteriori esami mediante toracoscopia con biopsia pleurica.

Trattamento dell'idrotorace

A causa del fatto che l'idrotorace non è una malattia indipendente, ma una complicazione di altre patologie, è necessario fare affidamento sull'identificazione della patologia principale, che è diventata la causa principale dell'accumulo di liquido nelle cavità pleuriche e della condotta della terapia etiopatogenetica, nel determinare la tattica del paziente e il suo trattamento. In assenza di un'adeguata terapia della malattia di base, si osserva un'ulteriore progressione dell'idrotorace e l'insorgenza di gravi disturbi respiratori e cardiovascolari.

In una situazione in cui l'idrotorace è una complicazione della patologia cronica del sistema cardiovascolare, accompagnata da cambiamenti congestivi nei polmoni, il trattamento dovrebbe iniziare con la correzione del comportamento del paziente e l'assunzione di una dieta equilibrata. Quindi, il paziente dovrebbe aderire al corretto modo ottimale di lavoro con la normalizzazione del sonno notturno, così come l'esclusione degli effetti dello stress, accompagnata da un sovraccarico psico-emotivo. La correzione del comportamento alimentare implica l'uso di una dieta frazionata con una limitazione nell'uso del sale e l'assunzione giornaliera di liquidi.

Il trattamento conservativo di questo gruppo di pazienti consiste nell'aumentare la contrattilità del muscolo cardiaco e per questo scopo vengono utilizzati preparati di glicosidi cardiaci (Digossina 0,25 mg 4 p / die per via orale), inibitori della fosfodiesterasi (Teofillina in una dose giornaliera di 400 mg per via orale). Per rimuovere il fluido in eccesso dal corpo e prevenirne l'accumulo nelle cavità pleuriche, si raccomanda la somministrazione sistematica di farmaci diuretici: inibitori dell'anidrasi carbonica (Diacarb in una dose giornaliera di 250 mg al mattino), diuretici tiazidici (Indapamide 0,25 mg al mattino), diuretici risparmiatori di potassio (Veroshpyron nel diurno dose di 200 mg). Per ridurre il precarico a sinistra, in questo caso, è consigliabile utilizzare ACE inibitori (Captopril 6,25 mg 2 p / die per via orale), vasodilatatori periferici (Nitroglicerina 5 mg sublinguale 2 p / giorno).

Se lo sviluppo dell'idrotorace è dovuto a una grave patologia renale accompagnata da sindrome edema-nefrosica, il trattamento del paziente deve iniziare fornendo un rigoroso riposo a letto e prescrivendo una dieta speciale con completa esclusione del controllo di sale e diuresi (il volume di urina non dovrebbe mai essere inferiore a quello bevuto al giorno liquido).

Per correggere la composizione proteica del sangue, si raccomanda una trasfusione sostitutiva del 20% di albumina con un ciclo di almeno cinque infusioni e un volume singolo di 150 ml, nonché la somministrazione contemporanea di farmaci per prevenire un'eccessiva escrezione di proteine ​​nelle urine (Ramipril in una dose giornaliera di 2,5 mg per via orale). I diuretici utilizzati nei corsi a lungo termine hanno un effetto positivo sulla lotta contro l'eccessivo accumulo di liquidi.

Nell'idrotorace epatico, il principale metodo di trattamento è il trapianto di fegato, così come la terapia palliativa (uso di un adeguato regime di terapia diuretica, toracocentesi terapeutica e, se necessario, massiccia terapia antibatterica con cefalosporine di terza generazione in combinazione con fluorochinoloni).

In assenza di un miglioramento clinico pronunciato nelle condizioni del paziente, nonostante le continue misure terapeutiche conservative, si raccomanda l'uso di metodi di trattamento operativi (chiusura di difetti diaframmatici, imposizione di uno shunt).

In una situazione in cui vi è un idrotorace totale o se i metodi di trattamento conservativi falliscono, è necessario eseguire una puntura terapeutica della cavità pleurica per ridurre il rischio di disturbi respiratori e cardiovascolari acuti.

Le condizioni necessarie per la puntura è la lenta evacuazione progressiva del fluido in piccoli volumi, poiché l'evacuazione di una grande quantità di versamento pleurico porterà inevitabilmente a disturbi acuti della emodinamica centrale.

Fornita una diagnosi tempestiva dell'idrotorace e un'adeguata quantità di misure terapeutiche, la prognosi per il recupero è relativamente favorevole. Quando si gestisce un paziente con idrotorace, è sempre necessario ricordare il rischio di infezione delle cavità pleuriche e la trasformazione del trasudato in essudato con l'ulteriore sviluppo di segni di empiema pleurico, che è difficile da trattare.

Come misure preventive per prevenire lo sviluppo di recidiva dell'idrotorace con un buon effetto, l'uso a lungo termine della medicina tradizionale con l'azione diuretica. Questi rimedi includono varie tinture a base di prezzemolo: mezzo cucchiaino di prezzemolo tritato deve essere cotto a vapore in due tazze di acqua bollente per 12 ore, quindi filtrare con un setaccio e prendere 1 cucchiaio. prima di ogni pasto

Sintomi e trattamento dell'idrotorace dei polmoni

L'idrotorace dei polmoni è una patologia in cui il liquido si accumula nella cavità pleurica. Nella maggior parte dei casi, questo processo si verifica senza un'infiammazione pronunciata. L'idrotorace non può essere considerato una malattia indipendente, il più delle volte questa condizione si verifica come una complicazione della malattia di base. Il ristagno di liquido nei polmoni può essere un compagno di patologie in cui vi sono ristagni di sangue nel circolo ristretto di circolazione sanguigna, oltre a quelli che si verificano con un forte aumento della pressione.

Classificazione della malattia

L'idrotorace dei polmoni è l'idropisia toracica, questo è ciò che la gente chiama questa malattia. La patologia può avvenire in tre forme:

• L'idrotorace destro è un tipo piuttosto raro di malattia.
• Idrotorace sinistro - forma non comune.
• L'idrotorace bilaterale è il tipo più comune di malattia.

Spesso si sviluppa dapprima un idrotorace unilaterale, che poi entra in un processo bilaterale.

Sottodivisione dell'idropisia toracica e su un altro principio:

• Idrotorace normale.
• Il chilotorace è una patologia quando la linfa viene raccolta nella pleura.
• Emotorace: con questa forma di malattia nella pleura c'è un accumulo di sangue.

Inoltre, può esserci idrotorace totale e saccarizzato. L'ultima forma della malattia è rara quanto l'idropisia sinistra.

Il volume di liquido che si accumula nella pleura può essere diverso. Questi numeri vanno da 100 ml a 2-3 litri. Di solito, i sintomi della malattia quasi non disturbano la persona se il volume del liquido non supera i 200 ml.

Con l'idropisia, il tessuto polmonare si contrae, diminuisce di dimensioni. Ciò è particolarmente pronunciato nel caso in cui il volume del liquido sia troppo grande. Gli organi interni adiacenti alla pleura possono muoversi. Il risultato di questo processo è insufficienza respiratoria e alterata circolazione del sangue, lasciando questa condizione senza trattamento è molto pericoloso.

L'idrotorace può portare ad un attacco cardiaco, provocare gravi malattie ai reni e al fegato e anche causare edema polmonare e altre condizioni potenzialmente letali.

Cause di malattia

L'idrotorace è una conseguenza di varie malattie che si verificano con un forte aumento della pressione sanguigna. Le cause principali di questa patologia sono:

• tumori localizzati nel petto;
• cirrosi epatica;
• cardiopatia cronica, compresi difetti congeniti e acquisiti;
• l'anemia;
• malattia renale cronica, nonché condizioni acute che sono accompagnate da ritenzione di liquidi nel corpo;
• sindrome da assorbimento anomalo;
• lesioni dello sterno;
• mixedema.

Varie malattie renali spesso portano ad una diminuzione della pressione del plasma sanguigno, che a sua volta contribuisce allo sviluppo dell'idrotorace. Allo stesso modo, la malattia si sviluppa con la distrofia alimentare. Con la cirrosi del fegato, la malattia si verifica a causa del fluido che entra nella cavità pleurica dal peritoneo. I tumori di diversi tipi diventano fattori predisponenti per lo sviluppo della malattia e il deflusso di linfa e sangue è gravemente compromesso.

Il fattore predisponente sono i disordini metabolici nel corpo.

Sintomi della malattia

La gravità dei sintomi della malattia dipende dal tipo di idrotorace e localizzazione. Se c'è molto liquido nell'area pleurica, il paziente è preoccupato per mancanza di respiro e sensazione di pesantezza al petto. E il disagio è osservato dalla parte interessata del corpo. Se l'idropisia si trova sul lato del polmone destro, allora il dolore si fa sentire sulla destra, se il polmone sinistro è interessato - a sinistra, con l'idropisia bilaterale, c'è una sensazione di pressione in tutto il petto.

L'idrotorace di solito si sviluppa gradualmente. Questo periodo può variare da alcuni giorni a diverse settimane. Molto spesso, l'accumulo di liquidi viene osservato per diversi giorni. All'aumentare del volume di liquido nella regione pleurica, la malattia si manifesta con il seguente quadro clinico:

• Una persona ha una forte sensazione di pesantezza al petto. Il disagio è alquanto ridotto quando il paziente si trova sul lato dell'organo interessato. Nel caso in cui il volume del liquido sia significativo, il paziente cerca di assumere una posizione semi-seduta. In questa posizione del corpo, il fluido si sposta nella parte inferiore della cavità pleurica e non esercita più pressione sui polmoni o non preme tanto.
• Il paziente ha la sensazione che durante la respirazione i polmoni non siano sufficientemente pieni di ossigeno.
• Una persona inizia a respirare profondamente e spesso, ma anche questo non lo salva dalla sensazione di una costante mancanza di aria.
• Un po 'più tardi, è possibile vedere la cianosi della pelle, che indica insufficienza respiratoria cronica. Allo stesso tempo, la ventilazione polmonare è gravemente disturbata e una quantità eccessiva di anidride carbonica appare nel sangue.
• La temperatura corporea rimane normale o diminuisce leggermente, rispetto ai valori normali. Questo perché l'idropisia non è un processo infiammatorio.

Se troppo fluido si è accumulato nei polmoni, limita la mobilità dello sterno. Si può osservare il ritardo del lato colpito nell'atto respiratorio. Questo porta al fatto che le lacune dei tessuti molli tra le costole si livellano, e quindi si espandono anche, il che può essere rilevato da un attento esame del paziente.

Spesso l'idrotorace dei polmoni si verifica contemporaneamente con idropericardio e ascite. In questo caso, oltre ai cambiamenti negli organi respiratori, si osserveranno ulteriori sintomi:

• Affaticamento anormale, aumento graduale della respirazione, anormale funzione cardiaca, che è evidente dai risultati ECG.
• La sensazione di pressione e pienezza costante nell'addome, nausea che a volte si sviluppa in vomito abbondante. Inoltre, potrebbe esserci una protrusione del peritoneo, nell'area dell'ombelico, così come un rigonfiamento e un cambiamento nella forma della parete addominale. Se il paziente sta mentendo, allora lo stomaco si allarga e diventa piatto, il peritoneo si blocca in posizione seduta.

Ci sono casi in cui l'idrotorace, sebbene appaia per primo, è meno pronunciato dello stesso idropericardio e dell'ascite. La diagnosi corretta può essere effettuata solo da un medico esperto sulla base dell'esame del paziente e di vari test.

Quando l'alopecia di petto è notevolmente compromessa, la qualità della vita. Con un forte accumulo di liquidi, il paziente difficilmente cammina, il sonno è disturbato e questo è accompagnato da irritabilità.

diagnostica

Con un piccolo idrotorace, quando il volume del liquido nei polmoni non supera 150 ml, non è richiesto alcun trattamento specifico. In questo caso, la complicazione della malattia principale può passare inosservata, soprattutto se una persona è una carnagione obesa, per la quale una piccola pesantezza al torace e mancanza di respiro sono fenomeni abbastanza normali.

Quando una radiografia viene eseguita su una radiografia, l'idropisia appare come un'area di oscuramento. Quest'area può cambiare la sua posizione, a seconda della posizione assunta dal paziente. Per diagnosticare correttamente o confermare visivamente, vengono utilizzati i seguenti metodi di ricerca:

• Viene presa una radiografia che indica chiaramente la presenza di liquido nei polmoni.
• Condurre un ultrasuono. Questo metodo consente di determinare non solo il processo di localizzazione, ma anche il volume totale del liquido.
• La tomografia computerizzata è prescritta. Questo tipo di esame spesso consente di determinare la causa alla radice della malattia.

Va tenuto presente che in caso di oncologia, l'idrotorace dei polmoni è sempre unilaterale e colpisce una porzione limitata dello spazio pleurico.

Il paziente deve superare esami del sangue e delle urine. Inoltre, una puntura viene prelevata dalla cavità pleurica, il cui fluido viene quindi inviato anche al laboratorio. Questo è necessario per escludere la natura infiammatoria o infettiva della pleurite.

Al paziente può essere assegnato un numero di esami aggiuntivi nel caso in cui la malattia che ha provocato l'idropisia non sia stata precedentemente diagnosticata e il trattamento non sia stato effettuato.

trattamento

Se l'idropisia è di volume ridotto, il trattamento è diretto all'eliminazione della malattia sottostante. Per il trattamento di tali casi, possono essere prescritti farmaci cardiaci e diuretici e complessi vitaminici.

aspirazione

Se un sacco di liquido si è raccolto nella cavità pleurica e questo si manifesta con vari sintomi, al paziente viene prescritta una puntura con un'ulteriore aspirazione del fluido. Questa manipolazione ha lo scopo di rimuovere lentamente il fluido patologico dai polmoni. La procedura viene eseguita utilizzando un ago lungo e abbastanza spesso. Il liquido risultante viene sempre inviato per l'analisi. Per escludere altre malattie polmonari.

La procedura di aspirazione del fluido prodotto nella posizione del paziente seduto. Prima della manipolazione nella parte inferiore della pleura fare un'iniezione anestetica. In una procedura non è possibile pompare più di un litro e mezzo di liquido. Altrimenti, gli organi potrebbero spostarsi e la pressione sanguigna diminuirà. Dopo la procedura, il sito di puntura viene cosparso di un unguento antisettico e coperto con una medicazione sterile.

Dopo che la pleura è purificata dal liquido in eccesso, la circolazione sanguigna nei polmoni e la respirazione sono normalizzati. Questa operazione è considerata semplice, quindi non richiede una preparazione speciale.

A volte la puntura può essere eseguita più volte, in tal caso è un idrotorace ricorrente.

Eliminazione della causa principale

Sebbene la puntura sia considerata un'operazione semplice, i medici non ricorrono sempre ad essa. Il più delle volte cercano di limitarsi alle cure mediche. Con la frequente aspirazione di liquidi dai polmoni, il corpo perde molte proteine, il che porta a un forte disordine metabolico.

Se l'alopecia toracica si è manifestata come complicanza della cirrosi epatica, al paziente viene prescritta una dieta rigorosa, con una quantità limitata di sale e acqua. Allo stesso tempo, la quantità di proteine ​​nella dieta dovrebbe essere aumentata. Secondo le indicazioni diuretici possono essere prescritti.

Quando la malattia è una complicazione della malattia renale, il paziente è raccomandato riposo a letto. È in questa posizione che migliora il flusso di urina dal corpo. Il sale può essere completamente escluso dalla dieta o il suo volume è notevolmente ridotto, in presenza di edema, la quantità di acqua consumata al giorno è richiesta per essere monitorata. Viene prescritto un numero di farmaci, che vengono selezionati individualmente dal medico.

Se il problema è l'insufficienza cardiaca, si consiglia al paziente di seguire una dieta speciale, mangiare in modo frazionale, rilassare ed evitare lo stress. Il medico prescrive farmaci per il cuore e diuretici.

Un paziente può essere indirizzato per la consultazione a specialisti ristretti, se l'idrotorace è causato da malattie di organi e sistemi importanti.

complicazioni

La complicazione più comune è l'insufficienza respiratoria acuta. Questa condizione si sviluppa a causa del fatto che il fluido schiaccia il tessuto polmonare e il volume utile dei polmoni è significativamente ridotto. In questo stato, la circolazione dell'aria nell'organo respiratorio danneggiato viene disturbata, il che si manifesta con sintomi caratteristici: dolore allo sterno e mancanza di respiro.

Se l'infezione si è unita all'idropisia, può verificarsi un danno purulento ai fogli pleurici. Questa patologia è chiamata empiema.

Se l'idrotorace è complicato da un'infezione batterica, gli antibiotici ad ampio spettro vengono sempre aggiunti al trattamento.

Per evitare l'idrotorace dei polmoni, è sufficiente curare le malattie che possono provocare l'idropisia. Inoltre, è necessario proteggere il torace da varie lesioni.

Cos'è l'idrotorace dei polmoni, che è pericoloso

L'idrotorace dei polmoni non è una malattia infiammatoria. Il nome della patologia deriva dal greco hydōr (acqua) e thōrax (petto). Procedendo da questo, l'idrotorace è una situazione in cui il liquido in eccesso si accumula nelle cavità pleuriche.

Infatti, c'è una violazione della biomeccanica della respirazione, che è una delle cause dello sviluppo dell'insufficienza polmonare. Le condizioni patologiche della pleura portano ad un cambiamento significativo nel normale biomeccanismo della respirazione.

Il più pericoloso di essi è il pneumotorace: l'accumulo di gas; e idrotorace - accumulo di liquido nella cavità pleurica.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento tempestivo risolve il problema. Il più spiacevole è l'idrotorace oncologico, che molto spesso ha effetti avversi.

Idrotorace polmonare - che cos'è?

È caratteristico di molte malattie della pleura, dei polmoni e di altri organi. Per capire cos'è l'idrotorace dei polmoni, è necessario conoscere la struttura approssimativa della cavità pleurica.

La pleura è un tessuto sieroso che copre ogni polmone esterno. All'inizio, percorre il tessuto stesso del polmone, ripetendo il suo rilievo e vicino ad esso. Quindi cade sul diaframma sottostante e va al muro del petto. La pleura allinea il polmone e il torace da tutti i lati, e alla radice del polmone limita anche il mediastino.

La parte della pleura che confina con il polmone è chiamata viscerale. Quello che copre l'interno del petto: parietale. Passano l'uno nell'altro, formando sotto le tasche vuote del tessuto polmonare - i seni nasali.

Il seno più grande è chiamato costofrenico. Lungo l'intera lunghezza tra i fogli della membrana sierosa dei polmoni, vi è uno spazio a fessura chiamato cavità pleurica.

Quando l'idrotorace nello spazio a fessura contiene più del necessario per il normale funzionamento, la quantità di fluido. A volte il suo volume raggiunge diversi litri.

Inizialmente, il fluido nella posizione eretta del paziente esegue il suo seno costiero-diaframmatico, che è il punto più basso della cavità. Quindi, mentre il transudato si accumula, può riempire l'intera cavità, premendo il polmone all'esterno.

Pericolo di idrotorace

Lo spazio libero del torace è necessario affinché i polmoni possano essere raddrizzati mentre si inala, assorbendo grandi volumi d'aria. Se la cavità pleurica è occupata da un trasudato, il polmone non ha nessun posto dove finire.

Con grandi volumi di trasudato (fluido funzionale), il tessuto polmonare collassa completamente sul lato interessato.

Sulla linea di mezzo tra i polmoni c'è il mediastino. Questo è un complesso di organi, tra cui la trachea, i bronchi principali, l'esofago, il cuore e le grandi navi.

Inoltre, se nella cavità pleurica diventa più fluido, allora da qualche parte nel corpo dovrebbe essere inferiore.

Di regola, il volume della parte liquida del sangue diminuisce. Ciò porta a cambiamenti nell'equilibrio idrico ed elettrolitico, ispessimento degli elementi formati, formazione di microtrombosi e cambiamenti distrofici in vari tessuti.

I piccoli idrotoraci non rappresentano un pericolo per la vita.

Hydrothorax - cause

La pressione oncotica si riferisce alle forze che tengono il fluido. È regolato dalla quantità di proteine, più proteine ​​- più la pressione oncotica, più fluida nei vasi.

Al contrario, la pressione idrostatica agisce. Spinge il liquido fuori dal letto. Più è grande, meno fluido nei vasi e più nei tessuti. Normalmente, due forze si controbilanciano reciprocamente, fornendo deflusso di acqua in alcuni punti, afflusso in altre e terza stasi.

Il trasudato dovrebbe essere distinto dal sangue, dalla linfa e dall'essudato. Il transudato è un liquido senza impurità, il suo accumulo è chiamato idrotorace. L'essudato - il liquido infiammatorio, di regola, contiene il pus e conduce a empyema pleuralny.

La linfa - il contenuto dei vasi linfatici - conduce a chilotorace, sangue - a gemotorace.

Malattie che portano all'idrotorace

Le seguenti condizioni patologiche possono portare all'accumulo di liquidi nella pleura:

• Insufficienza cardiaca nella fase di decompensazione. In questa malattia, il cuore non è in grado di pompare adeguatamente il sangue dal letto venoso all'arteria, dal piccolo cerchio a quello grande. Quindi, c'è ristagno, che aumenta la pressione idrostatica nei vasi e contribuisce al rilascio di fluido nel tessuto.
  
• Insufficienza renale scompensata. In questo caso, la pressione idrostatica aumenta a causa di una diminuzione dell'escrezione di acqua da parte dei reni. Allo stesso tempo, le proteine, al contrario, vengono escrete in grandi quantità, il che riduce la pressione oncotica.
  
• Insufficienza epatica La maggior parte delle frazioni proteiche del sangue, cioè l'albumina, sono sintetizzate dal fegato. In caso di malattie con alterata funzione di sintesi proteica, la pressione oncotica del sangue diminuisce. Il fluido lascia il flusso sanguigno.
  
• Ridurre l'assunzione di proteine ​​dal cibo. Patologia rara che porta a gonfiore in tutto il corpo e distrofia generale. Si verifica nei bambini, più spesso africani, e si chiama Kwashiorkor. Negli adulti, può verificarsi con la mancanza di enzimi pancreatici che promuovono l'assunzione di proteine ​​nel corpo.
  
• Neoplasie maligne Conducono all'idrotorace per due motivi. In primo luogo, le lesioni metastatiche dei linfonodi portano ad un aumento della pressione della linfa e al rilascio della sua parte liquida. In secondo luogo, i tumori assorbono una grande quantità di proteine, riducendo la pressione oncotica del sangue.

Classificazione dell'idrotorace

Esistono diversi principi per la classificazione degli idrotorace. La prevalenza dell'idrotorace secerno:

• Libero - il fluido nella cavità pleurica non è limitato da nulla e occupa il punto più basso della fessura pleurica, cambia la sua posizione quando il corpo si muove nello spazio;
  
• Sommato - limitato da aderenze o altri tessuti da una porzione più ampia della fessura pleurica, può essere localizzato su qualsiasi superficie della pleura.

La localizzazione emette:

• mano destra;
• Lato sinistro;
• Idrotorace bilaterale.

L'idrotorace sinistro e destro si presenta con la stessa frequenza, ma più spesso c'è bilaterale. Ciò è dovuto al fatto che il processo patologico è causato da malattie sistemiche. Di norma, c'è più liquido da una parte che dall'altra.

In che modo l'idrotorace destro è diverso da quello sinistro

Quindi, sotto il diaframma a destra c'è il fegato, che contiene il giusto seno costiero-frenico. Il fluido su questo lato non può spostare gli organi addominali.

A sinistra, sotto il diaframma, si trovano lo stomaco e le anse intestinali. L'idrotorace massiccio può spostarli un po '. Quindi, nel seno sinusale-diaframmatico sinistro ci può essere più fluido.

L'idrotorace sposta a sinistra gli organi mediastinici. In questa direzione, hanno sufficiente mobilità. La tensione degli organi e dei fasci vascolari si verifica, ma sono raramente compressi, quindi, soffrono in misura minore.

Gli organi mediastinici sono compressi da una grande quantità di fluido, che influisce negativamente sulla loro funzione. Con l'idrotorace sinistro, la disfagia, l'asfissia e l'insufficienza cardiaca sono più comuni.

sintomi

I sintomi più comuni sono:

• Dolore al petto Se il liquido allunga rapidamente la pleura, c'è dolore al petto. Con un lento accumulo di dolore trasudato non può essere.
  
• Mancanza di respiro Più il polmone è compresso, meno partecipa allo scambio di gas. Il paziente è costretto a respirare spesso e superficialmente, altrimenti le sue condizioni peggiorano.
  
• Cianosi della pelle Si verifica per due motivi. Il primo è la mancanza di ossigeno nel sangue arterioso, che crea un colore bluastro della pelle. Il secondo è quello in cui l'idrotorace aumenta la pressione intratoracica. Di conseguenza, le vene cave che portano il sangue da tutto il corpo non possono essere svuotate. In tutti i tessuti, si verifica una congestione venosa, dando alla pelle un colore blu.
  
• Gonfiore. Di regola, c'è un gonfiore totale di tutti i tessuti, con un ingrossamento del fegato, accumulo di liquidi nella cavità addominale, a volte nel pericardio. Ciò è dovuto, in primo luogo, al fatto che le stesse cause che causano l'idrotorace possono portare all'edema. In secondo luogo, la congestione venosa contribuisce al fatto che il fluido dalle vene entra nel tessuto.
  
• Pesantezza al petto. Più velocemente aumenta il volume di versamento pleurico, più chiaramente il paziente avverte disagio al petto. Nei casi più gravi, il paziente assume una posizione forzata - seduto con il tronco inclinato in avanti.
  
• La disfagia. Interruzione dell'ingestione di cibo si verifica quando l'idrotorace massivo comprime in modo significativo l'esofago.
  
• Abbassare la pressione sanguigna È anche associato a un massiccio versamento pleurico ea compressione aortica.

diagnostica

È possibile riconoscere l'idrotorace della cavità pleurica utilizzando diversi metodi di ricerca:

• La fisica. Durante l'ispezione, è degno di nota un aumento della metà del torace colpita, in ritardo con l'atto respiratorio. Con le percussioni, si sente un suono percussivo ottuso o ottuso. Con auscultazione - l'assenza di rumore respiratorio.
  
• Radiografia del torace. Viene eseguito nelle proiezioni frontali e laterali. Allo stesso tempo, il livello del fluido è chiaramente visibile, definito come oscuramento sullo sfondo del tessuto polmonare.
  
• Ultrasuoni della cavità pleurica. È necessario durante la puntura in un luogo atipico. Non applicabile ai metodi diagnostici di routine.
  
• Puntura pleurica diagnostica. L'ago sotto anestesia locale viene inserito perpendicolarmente al VII spazio intercostale sotto l'angolo della scapola. Il liquido risultante viene esaminato al microscopio e utilizzando test biochimici.

Di norma, questi metodi sono sufficienti per una diagnosi accurata.

trattamento

Un paziente con idrotorace necessita di cure di emergenza per alleviare la condizione e il trattamento pianificato della malattia di base.

Esegui come una diagnosi, ma poi tutto il liquido viene pompato con una siringa. Se il transudato continua ad arrivare, un drenaggio di Bulaw viene installato sul sito di puntura.

Piccolo idrotorace può essere trattato senza perforazione. Una piccola quantità di liquido può dissolversi da sola. L'idrotorace sacculato viene trattato mediante puntura nel sito di accumulo di liquido.

Nel primo caso vengono iniettati diuretici osmotici che prelevano l'acqua dai tessuti e la rimuovono attraverso i reni. Nel secondo caso, prescrivere farmaci proteici - albumina per via endovenosa.

Quindi procedere al trattamento della malattia di base, aderendo alle tattiche terapeutiche generali.

complicazioni

Il trasudato sopprime il tessuto alveolare, provocandone la diminuzione. L'idrotorace massivo porta al completo collasso di un polmone. Questo processo è chiamato atelettasia restrittiva.

Porta allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria. Se si inizia il trattamento in modo tempestivo, è facile da gestire e funzionerà normalmente. Se il trattamento viene stretto, gli ormani del tessuto connettivo si formano tra il tessuto alveolare. Il polmone allo stesso tempo non sarà in grado di finire.

Tuttavia, il paziente non può mangiare a causa di disfagia. È anche difficile per lui respirare a causa della riduzione del lume delle grandi vie aeree. Il cuore inizia a ridursi di meno perché il fluido lo spinge verso il basso. Questo porta all'ipossia di tutti gli organi e tessuti.

Inoltre, i batteri possono penetrare nel trasudato. In questo caso, l'infiammazione purulenta si sviluppa con la formazione di empiema pleurico.

L'idrotorace come complicazione dell'oncologia

Da un lato, ciò è dovuto alla pressione oncotica e all'assorbimento di albumina da parte del tumore. D'altra parte, con la metastasi delle cellule tumorali ai linfonodi e la stessa pleura. Le metastasi sono un segno di cancro avanzato.

Soprattutto, una tale localizzazione della lesione con lo sviluppo dell'idrotorace è caratteristica dei tumori delle ghiandole polmonari, ovariche e mammarie.

Qualsiasi altro tumore maligno può anche metastatizzare alla pleura, ma questo accade molto meno frequentemente. Nel caso del cancro, oltre ai sintomi dell'idrotorace, il paziente nota emacia, debolezza, pallore della pelle. I sintomi legati al focus principale del tumore possono emergere.

Prognosi e prevenzione

La prevenzione dell'idrotorace è la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo delle malattie che portano a questa patologia. L'idrotorace pleurico è sempre una complicazione della malattia di base.

La prognosi è generalmente favorevole. Il trattamento è efficace e dà rapidamente risultati.

Perché sviluppare e quanto è pericoloso l'idrotorace dei polmoni?

Il gruppo di patologie dell'apparato respiratorio comprende l'idrotorace dei polmoni. Questa condizione è caratterizzata dall'accumulo di liquido nella cavità pleurica. I polmoni umani sono un organo associato. Si trovano nella cavità toracica. Fuori i polmoni sono coperti di pleura. I suoi fogli formano una piccola cavità in cui il liquido può accumularsi. Nei casi più gravi, questa condizione richiede cure di emergenza (puntura seguita da drenaggio).

Accumulo di liquidi nei polmoni

L'idrotorace è una condizione patologica in cui un transudato si accumula nelle cavità pleuriche. Quest'ultimo deve essere distinto dall'essudato. Il transudato ha una natura non infiammatoria. In ICD-10, il codice per questa patologia è J94.9. L'idrotorace dei polmoni può manifestarsi in persone di qualsiasi età. Questa sindrome è di diversi tipi. Esistono due tipi più comuni: emoracex e chilotorace. Nel primo caso, c'è un accumulo di sangue e nella seconda - linfa.

L'idrotorace unilaterale viene rilevato più spesso. Questa patologia viene rilevata nel processo di esame strumentale (radiografia, risonanza magnetica o TC). In assenza di un trattamento adeguato, questo disturbo può causare l'adesione di un'infezione secondaria e lo sviluppo di insufficienza cardiaca. Nei casi più gravi, si sviluppa una condizione come l'idropericardio. Con esso, il liquido si accumula nel pericardio.

I principali fattori eziologici

Le cause di questa patologia non sono note a tutti. L'affezione polmonare a sinistra oa destra è più spesso causata da gravi malattie. Il più grande ruolo nello sviluppo di questa patologia gioca:

• insufficienza cardiaca congestizia;
• difetti nel decompensation;
• gonfiore;
• malattia renale;
• malattia del fegato;
• mixedema;
• fibroma ovarico;
• aumento della pressione sanguigna nel sistema dell'arteria polmonare.

Quando l'idrotorace aumenta la permeabilità dei piccoli vasi sanguigni. Ciò si verifica a seguito di cambiamenti nella pressione oncotica e osmotica. Questi indicatori dipendono in gran parte dal lavoro del cuore, del fegato e dei reni. La base per ridurre la pressione oncotica è la perdita di proteine. Questo è possibile sullo sfondo della glomerulonefrite o dell'amiloidosi.

È noto che la proteina è sintetizzata nel fegato. Con cirrosi o altre patologie, questo processo è disturbato, il che porta ad una diminuzione della pressione oncotica. I sintomi dell'idrotorace compaiono solo quando si accumula un grande volume di liquido. In questo caso, la respirazione è disturbata. Il più delle volte con il trasudato di idrotorace si trova sulla destra. Entrambi i polmoni sono spesso colpiti.

Manifestazioni cliniche comuni

Con lo sviluppo dell'idrotorace, i sintomi non sono sempre pronunciati. Le seguenti manifestazioni cliniche sono possibili:

• mancanza di respiro;
• sensazione di pesantezza al petto;
• postura forzata.

Nei casi più gravi, si sviluppa l'ascite. Quando il liquido si accumula nella cavità addominale. Se entrambi i polmoni sono colpiti, le condizioni del paziente sono più gravi. Questa sindrome porta a uno spostamento degli organi mediastinici e alla compressione dei tessuti. Nella maggior parte dei casi, i sintomi dell'idrotorace aumentano gradualmente. Il sintomo principale è la mancanza di respiro.

È associato a funzionalità polmonare compromessa. I pazienti lamentano una sensazione di mancanza d'aria. A poco a poco la respirazione diventa più frequente e più profonda. Questo può essere identificato nel processo di esame fisico. L'idrotorace bilaterale, se non correttamente gestito, può portare a cianosi. La ragione è l'accumulo di anidride carbonica nel sangue. Questo si manifesta con la cianosi della pelle.

Il processo patologico bilaterale non manifesta dolore. Questo è in contrasto con le malattie infiammatorie. La metà colpita del torace resta indietro quando si respira da sano. Questa sindrome spesso induce le persone malate a fare una posa con una parte superiore sollevata del corpo. I sintomi di intossicazione sotto forma di febbre e brividi sono assenti. Nei casi più gravi, possono manifestarsi complicazioni sotto forma di pleurite purulenta, insufficienza respiratoria e ascite.

Piano di esame del paziente

È necessario conoscere non solo l'idrotorace, ma anche i metodi per diagnosticare questa patologia. Alla ricezione dal dottore stanno interrogando il paziente e la ricerca fisica. Se c'è un idrotorace totale, vengono identificate le seguenti violazioni:

• scorrevolezza dello spazio intercostale;
• cianosi cutanea;
• suono di percussione sordo sull'area di accumulo transudato;
• aumento della frequenza respiratoria;
• respirazione indebolente.

Questa sindrome può essere determinata radiograficamente. L'idrotorace destro è caratterizzato da un oscuramento del tessuto polmonare, che può cambiare quando cambia la posizione del corpo. Questa sindrome può essere facilmente identificata nel processo di ultrasuoni. Per stabilire le cause di questa patologia viene eseguita la tomografia.

Permette di rilevare tumori e linfonodi ingranditi. Per valutare la condizione del cuore necessariamente eseguita elettrocardiografia e ultrasuoni. Per sospetto idrotorace destro o sinistro, sono richiesti i seguenti test di laboratorio:

• esami clinici generali del sangue e delle urine;
• ricerca biochimica;
• Test di Rivolt;
• analisi citologica.

Maggiore informatività è la puntura pleurica. Durante la sua esecuzione il liquido è preso per la ricerca. Ne viene preparato uno striscio. L'analisi batteriologica è necessaria per escludere l'eziologia tubercolare dell'idrotorace. Per distinguere il trasudato dall'essudato, viene eseguito un test per le proteine.

Tattica medica

I medici esperti sono obbligati a conoscere le cause dell'idrotorace, che cos'è e come trattare i pazienti. Un aspetto importante della terapia è l'eliminazione del principale fattore eziologico. Il trattamento deve essere diretto alla malattia di base. Se una persona ha insufficienza cardiaca congestizia, allora è necessario:

• seguire la dieta numero 10;
• ridurre la quantità di acqua consumata;
• prendere farmaci;
• cambia il tuo stile di vita.

Il trattamento dell'idrotorace in questa situazione comporta l'uso di diuretici, beta adrenomimetici e glicosidi cardiaci. Secondo le indicazioni, farmaci per vasodilatatori e ACE inibitori possono essere prescritti per ridurre il carico sul ventricolo sinistro del cuore. Se l'idrotorace sacculato è dovuto a patologia renale, si consiglia di riposare.

Tabella di trattamento assegnata numero 7. Con una forte perdita di proteine, viene iniettata l'albumina. Vengono usati farmaci diuretici È necessario trattare la malattia renale usando la dieta. Si raccomanda di abbandonare completamente il sale. La diuresi dovrebbe essere di 200-300 ml. Se nel processo di studi strumentali ha rivelato una piccola quantità di transudato, è una terapia abbastanza conservativa.

Quando una grande quantità di liquido richiede una puntura pleurica. Questa è una procedura terapeutica e diagnostica, durante la quale un trasudato viene aspirato con un ago. Molto spesso la puntura viene eseguita nell'area di 8 spazi intercostali. Necessariamente effettuato anestesia locale Novocain. A 1 foratura è possibile rimuovere non più di 1,5 litri di liquido.

Dopo la procedura, uno studio strumentale di controllo. La prognosi dipende dalla malattia di base. Pertanto, l'idrotorace non rappresenta un grande pericolo, ma il suo sviluppo indica danni agli organi vitali (fegato, cuore, reni). In caso di mancanza di respiro e altri sintomi, contattare immediatamente uno specialista.

Idrotorace totale a sinistra

Gli stati a raggi polmonari in cui viene rilevata un'immagine di oscuramento totale o totale (parziale totale) o luminescenza del campo polmonare sulla diffrazione dei raggi X può rappresentare un serio pericolo per il paziente. Quindi, il lume del campo polmonare è osservato, ad esempio, nel pneumotorace e l'oscuramento è un segno di fibrotorax, idrotorace o atelettasia polmonare.

pleurorrhea

L'oscuramento totale e subtotale del campo polmonare è solitamente causato dall'accumulo di una grande quantità di liquido nella cavità pleurica (idrotorace). Hydrothorax - accumulo anormale di fluido (trasudato) nella cavità pleurica. Le principali cause di idrotorace includono: insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza renale, lesioni al torace, malattie sistemiche del tessuto connettivo, cirrosi epatica, neoplasie maligne e metastasi pleuriche.

I raggi X rendono impossibile determinare la natura del fluido (sangue, pus, essudato infiammatorio, trasudato per insufficienza cardiaca, ecc.) Nella cavità pleurica, poiché la stessa immagine a raggi X può essere dovuta a contenuti diversi.

Il blackout con l'idrotorace, di regola, non occupa l'intero campo polmonare, ma le sue parti intermedie e inferiori, la regione sinusale diaframmatica-nervosa (vedi Figure 1 e 2).

Figura 1. idrotorace subtotale a destra (diagramma). Il mediastino è spostato a sinistra

Figura 2. idrotorace subtotale a sinistra. A - radiografia in proiezione diretta. B - radiografia della proiezione laterale sinistra. C'è un oscuramento del campo polmonare sinistro nelle parti media e inferiore, il limite superiore dell'arcano oscurato. Il mediastino è spostato a destra (questo è determinato dallo spostamento dell'ombra del cuore a destra). Il limite superiore dell'idrotorace è sfocato, la trasparenza delle parti sovrastanti del polmone è ridotta

"Libero" rimane una piccola porzione della parte superiore del campo polmonare (subtotale idrotorace). Con una quantità significativa di contenuto liquido, il campo polmonare è completamente oscurato (idrotorace totale); in questo caso, l'area dell'illuminazione nella zona interna del campo polmonare superiore - la "finestra pleurica" ​​(vedi Figura 8) può essere rilevata.

L'oscuramento dell'idrotorace è uniforme e intenso. Sullo sfondo di tale oscuramento, gli elementi dei disegni polmonari e la radice del polmone, di regola, differiscono molto male (o non sono completamente determinati). Anche il blackout si sovrappone all'ombra del cuore e si fonde completamente con esso (con una disposizione a sinistra). La cupola del diaframma sul lato dell'idrotorace si differenzia molto male o non differisce completamente.

Il bordo superiore dell'area oscurata dell'arcuato, "curvo" verso il basso, è diretto dall'esterno del campo polmonare fino all'ombra media; il confine potrebbe non essere molto chiaro. La trasparenza del polmone nel sito al di sopra del bordo di oscuramento è spesso ridotta a causa di alterazioni patologiche nei polmoni (ad esempio, polmonite) o compressione del polmone dal contenuto della cavità pleurica (Figura 2). In caso di accumulo di una grande quantità di liquido, l'oscuramento si estende su tutta la lunghezza del campo polmonare (idrotorace totale); tuttavia, il limite superiore del contenuto della cavità pleurica non viene visualizzato.

L'effusione pleurica ha un'importante caratteristica: lo spostamento dell'ombra mediastinica nella direzione opposta all'idrotorace. Questo offset è più facile da rilevare se si è guidati dal cambio tracheale. Inoltre, viene determinata una corrispondente ombra cardiaca (in questo caso, l'installazione del paziente esaminato dovrebbe essere simmetrica, poiché è necessario valutare la posizione delle estremità sternali delle clavicole - dovrebbero essere approssimativamente alla stessa distanza dai processi spinosi delle vertebre toraciche). Si noti che lo spostamento dell'ombra mediastinica nell'idrotorace non è sempre espresso a causa del fatto che il polmone sul lato interessato viene compresso ("compresso") con il contenuto della cavità pleurica (cioè si forma una atelettasia di compressione polmonare). Va ricordato che con l'ostruzione del bronco (ad esempio, con un tumore), l'idrotorace può essere combinato con atelettasia polmonare sul lato interessato.

Quando si valutano i risultati della radiografia, si dovrebbero sempre valutare attentamente i cambiamenti nel polmone opposto - questi cambiamenti possono aiutare a trovare possibili cause di versamento: alterazioni della tubercolosi, neoplasie volumetriche, infiltrati infiammatori, segni di congestione venosa nella circolazione (polmonare) piccola. È importante valutare la condizione delle costole - le fratture "fresche" sul lato interessato possono essere combinate con l'emotorace (accumulo di sangue nella cavità pleurica); inoltre, la causa della distruzione delle costole può essere un tumore o una lesione metastatica.

atelettasia

Un altro motivo per il comune oscuramento del campo polmonare è l'atelectasia - completo (totale) collasso polmonare. Nel caso di atelettasia, il polmone diventa senz'aria e il suo volume è significativamente ridotto. Le principali cause di atelettasia comprendono: un corpo estraneo, "spina" mucosa (copre il lume del bronco principale), tumori, ecc. Per diagnosticare atelettasia ed eliminarla, il paziente viene mostrato fibrobronchoscopy.

Nelle radiografie, l'atelettasia polmonare è caratterizzata da uno scurimento (ad alta intensità e spesso omogeneo) dell'intero campo polmonare (Figura 3 e 4).

Figura 3. Atelettasia del polmone destro (diagramma). Il mediastino è spostato a destra. Il diaframma a destra è sopra la norma

Figura 4. Atelettasia del polmone sinistro. Il mediastino è spostato a sinistra (determinato dallo spostamento della trachea e dell'ombra del cuore verso sinistra, allo stesso tempo, c'è un "giusto" contorno della colonna vertebrale al livello del cuore)

Il principale sintomo di atelettasia del polmone è uno spostamento dell'ombra mediana verso l'atelettasia e una posizione elevata sul lato interessato della cupola del diaframma, a causa della quale il campo polmonare sulla radiografia è più piccolo. Sullo sfondo dell'oscuramento delle atelettasie, il lume dei bronchi di solito non è visibile (i bronchi negli infiltrati formano ramificazioni a "strisce" luminose - un sintomo di "broncografia aerea", vedi figura 5).

Figura 5. Sintomo "Aria bronchography." Le frecce indicano il lume visualizzato dei bronchi sullo sfondo dell'infiltrazione

Nei pazienti in terapia intensiva, l'atelettasia polmonare può verificarsi a causa dell'inserzione di un tubo endotracheale se viene iniettata troppo lontano (l'estremità distale del tubo endotracheale cade nel bronco principale (di solito a destra), risultando in un polmone sinistro corrispondente in basso; vedi figura 6).

Figura 6. Atelettasia del polmone sinistro. A - la trasparenza del polmone sinistro diminuisce, ma non è così pronunciata come mostrato nella Figura 4 (probabilmente, questo grado di trasparenza è dovuto al collasso polmonare incompleto: la cupola sinistra del diaframma e il contorno sinistro del cuore sono distinguibili, significativo spostamento mediastinico non determinato). Nella trachea c'è un tubo di intubazione, la cui estremità distale si trova all'ingresso del bronco destro. B - dopo la correzione della posizione del tubo endotracheale, si ripristina l'ariosità del polmone sinistro

È sempre necessario controllare la posizione del tubo endotracheale usando le radiografie - l'estremità distale del tubo deve trovarsi a non più di un centimetro sopra la biforcazione della trachea.

fibrotorace

Fibrotorax: obliterazione della cavità pleurica con aderenze, tessuto fibroso. Questa patologia non svolge un ruolo clinico così importante come l'idrotorace e l'atelettasia, poiché è una condizione stabile e non rappresenta una minaccia per la vita del paziente. Il fibrotorace, di regola, si sviluppa nel tardo periodo postoperatorio dopo la pulmonectomia ed è caratterizzato dall'oscuramento dell'intero campo polmonare su una radiografia (vedere Figura 7).

Figura 7. Fibrotorace di lato destro (dopo polmonectomia). L'immagine a raggi X è simile all'atelettasia del polmone destro.

Un'altra causa comune dello sviluppo del fibrotorace totale è il risultato di processi infiammatori diffusi nella pleura (emoracex, empiema) con la formazione di massicci ormeggi pleurici e una significativa riduzione della dimensione polmonare dovuta a fibrosi di origine pleurogena.

Sulla radiografia, l'immagine del fibrotorace totale è la stessa di atelettasia del polmone - un oscuramento uniforme e diffuso del campo polmonare con il mediastino che si sposta verso l'oscuramento e un'alta posizione della cupola del diaframma sul lato interessato. Quando diagnosticare il fibrotorace, la storia, il quadro clinico, così come i risultati dei precedenti esami radiografici sono di grande importanza. Sullo sfondo di un intenso oscuramento uniforme del campo polmonare nel fibrotossico, aree di calcificazione pleurica si possono trovare sotto forma di ombre focale sotto forma di bande di intensità molto elevata; è possibile rilevare la deformazione delle costole a causa di cambiamenti post-traumatici (post-operatori).

Un oscuramento totale o subtotale del campo polmonare può verificarsi a causa di edema polmonare, infiltrazione del tessuto polmonare durante le infiammazioni (ad esempio, polmonite). In questi casi, l'ombra mediana non si sposta, le parti superiori dei polmoni e i seni diaframmatico-costali (parti inferiori del campo polmonare al di sopra del diaframma) rimangono spesso "liberi" (trasparenti). In caso di infiltrazione del tessuto polmonare, si osserva un oscuramento non uniforme, contro il quale brillanti "bande" bronchiali (un sintomo di "broncografia aerea"), cavità di decadimento, nonché certe aree polmonari che hanno mantenuto ariosità possono essere rilevate (vedi Figure 8, 9). Si noti che l'edema polmonare è nella maggior parte dei casi bilaterale ed è accompagnato da sintomi caratteristici.

Figura 8. Scurimento del subtotale dovuto all'infiltrazione del tessuto polmonare (diagramma). Cime "libere" e aree dei seni. Oscurimento non uniforme su entrambi i lati, a destra - un sintomo di "broncografia aerea" e una cavità di distruzione

Figura 9. Idrotorace a destra, polisegmental polmonite sinistra. La foto è stata scattata nell'unità di terapia intensiva in posizione prona. Nel campo polmonare destro, si osserva l'ombreggiamento subtotale dovuto all'idrotorace, l'oscuramento intensivo, omogeneo (tranne che per una piccola "finestra pleurica" ​​nell'area della radice), il seno destro non è differenziato. Il blackout a sinistra è dovuto alla polmonite (non è uniforme come a destra). Le sezioni superiori del campo polmonare e il seno a sinistra sono "libere".

In rari casi, la causa dello scurimento totale o subtotale del campo polmonare può essere un tumore polmonare di grandi dimensioni (in questo caso, il mediastino viene spostato nella direzione opposta).

Se sulla radiografia è determinato dall'oscuramento totale (subtotale) del campo polmonare, prima di tutto è necessario prestare attenzione allo spostamento dell'ombra mediana. Lo spostamento del mediastino verso l'oscuramento indica la presenza di fibrotossina o atelettasia polmonare; quando spostato nella direzione opposta - idrotorace. Con un mediastino imparziale, si dovrebbe prestare attenzione alla trasparenza nell'area dei seni diaframmatico-costale e all'apice dei polmoni - se i blackout non sono omogenei e i seni e le cime sono trasparenti, probabilmente in una leggera infiltrazione. In caso di dimming bilaterale diffuso, l'edema polmonare deve essere escluso. Quando si esegue una diagnosi differenziale nel caso di rilevamento del totale parziale e dell'oscuramento totale del campo polmonare, si deve eseguire l'esame ecografico (ecografia) delle cavità pleuriche - questo determinerà la presenza di liquido nella cavità pleurica (nei casi dubbi).

pneumotorace

Pneumotorace - l'accumulo di aria nella cavità pleurica, che è caratterizzato dal lume subtotale del campo polmonare sulla radiografia. L'illuminazione è dovuta all'assenza di tessuto polmonare in una zona significativa del campo polmonare, con il risultato che il pattern polmonare non viene rilevato. Allo stesso tempo, il polmone "si stringe" al mediastino, coprendo la pleura polmonare (viscerale) diventa visibile (sul roentgenogram appare come una striscia sottile, vedi figura 10).

Figura 10. Totale pneumotorace destro. Il polmone destro è completamente collassato e pressato al mediastino. Nella foto, il campo polmonare destro è quasi tutto "vuoto" a causa dell'assenza di pattern polmonare. In questo caso, lo spostamento mediastinico non è osservato.

Se sul roentgenogram si verifica uno spostamento del mediastino nella direzione opposta, si tratta di uno pneumotorace teso (una condizione che minaccia la vita del paziente).