Infezione e primi sintomi della tubercolosi linfonodale

La tubercolosi dei linfonodi è del 20-40% della tubercolosi extrapolmonare. Questa malattia è più comune nei bambini e nelle donne. Vale anche la pena notare che la malattia è più comune in Asia e in Africa. Nei paesi in via di sviluppo e sviluppati, è ancora causato da Mycobacterium tuberculosis. I linfonodi periferici sono solitamente colpiti: i gruppi sottomandibolari, inguinali e ascellari. Sono coinvolti anche i linfonodi intratoracici e addominali. La frequenza delle lesioni polmonari associate varia dal 5% al ​​62%.

Il trattamento della tubercolosi linfonodale è spesso associato a una serie di difficoltà. Tuttavia, la maggior parte dei casi può essere trattata da un punto di vista medico e la chirurgia è raramente richiesta.

Tubercolosi linfonodale: un quadro clinico

La linfadenite tubercolare è solitamente un aumento graduale e un rigonfiamento indolore di uno o più linfonodi, che dura da alcune settimane a diversi mesi. Alcuni pazienti, specialmente quelli con una malattia estesa, possono avere sintomi sistemici, come:

• febbre;
• perdita di peso;
• stanchezza;
• sudorazioni notturne.

La tosse problema può essere un sintomo pronunciato della linfadenite mediastinica.

Inizialmente, i nodi sono rigidi e mobili. Successivamente, i nodi potrebbero diventare stretti e la pelle sopra di loro si infiammerebbe. In una fase successiva, i nodi possono ammorbidire, il che porta alla formazione di ascessi che possono essere difficili da trattare. Nodi insolitamente grandi possono comprimere o invadere strutture adiacenti che complicano il decorso della malattia.

I nodi del torace possono comprimere uno dei bronchi, portando ad atelettasia - un'infezione polmonare o del dotto toracico, con conseguente produzione di espettorato. A volte i nodi cervicali possono comprimere la trachea, portando a un'ostruzione delle vie aeree superiori.

Impatto dell'HIV sulla linfadenite tubercolare

L'infezione da HIV ha significativamente modificato l'epidemiologia della tubercolosi. La tubercolosi linfonodale è una forma più comune di tubercolosi extrapolmonare in questi pazienti. Inoltre, è più comune del linfoma, del sarcoma di Kaposi e della linfoadenopatia. Questi pazienti sono di solito uomini anziani. Nei pazienti affetti da AIDS, è possibile osservare una particolare forma di malattia diffusa. Linfadenopatia, febbre, perdita di peso e tubercolosi polmonare concomitante sono più comuni nei pazienti con infezione da HIV.

Diagnosi dei linfonodi

La tubercolosi dei linfonodi deve essere distinta dalla linfoadenopatia per i seguenti motivi. Questo include:

• iperplasia reattiva;
• linfoma;
• sarcoidosi;
• carcinoma secondario;
• linfoadenopatia generalizzata;
• Sarcoma di Kaposi; linfoadenite causata da micobatteri.

Nel linfoma, i nodi sono di consistenza elastica e raramente mobili. Nelle linfoadenopatie dovute al carcinoma secondario, i nodi di solito hanno una struttura dura e sono attaccati alle strutture sottostanti o alla sierosa.

La diagnosi specifica della linfadenite tubercolare richiede la presenza di micobatteri. Il test cutaneo alla tubercolina è positivo nella maggior parte dei pazienti con linfoadenite, la probabilità di un test falso negativo è inferiore al 10%. Pertanto, un test cutaneo positivo conferma la diagnosi e riduce la probabilità di linfadenite tubercolare.

L'analisi del test della tubercolina deve essere ottenuta da tutti i pazienti con sospetto di linfadenite tubercolare. Questo non solo elimina qualsiasi malattia intracardiaca esistente, ma anche la presenza di una lesione polmonare attiva dei polmoni. Questo è come la conferma della tubercolosi linfonodale nei casi in cui la diagnosi è discutibile.

In alcuni pazienti può essere necessario l'esame ecografico dell'addome e della TC del torace. I linfonodi ingrossati possono manifestarsi come aree con aumento della calcificazione. La tomografia computerizzata può anche mostrare disturbi.

Tradizionalmente, la biopsia viene eseguita con la rimozione per la diagnosi dei linfonodi tubercolari. La citologia ad aspirazione con ago sottile (FNAC) è una procedura esterna relativamente meno invasiva e indolore che si è dimostrata sicura, economica e affidabile. Di norma, secondo i risultati di una biopsia, i linfonodi tubercolari mostrano una combinazione di cellule affette, cellule giganti multinucleari e necrosi caseosa. I granulomi della caseina sono stati osservati in quasi tutti i campioni (77%). Gli strisci possono indicare la presenza di bacilli resistenti agli acidi nel 25-50% dei pazienti.

Metodi diagnostici alternativi, come i test di reazione a catena della polimerasi tissutale per identificare i bacilli tubercolari, sembrano promettenti, ma i test sierologici non sono abbastanza sensibili per essere davvero utili. Procedure invasive, come mediastinoscopia, toracoscopia video-guidata o biopsia transbronchiale, possono essere rilevanti per un piccolo numero di pazienti con malattie intratoraciche.

Trattamento della linfoadenite

La linfadenite tubercolare è principalmente una malattia medica. L'escissione chirurgica in aggiunta alla chemioterapia è associata ad un risultato peggiore rispetto al trattamento con farmaci.

In generale, i regimi chemioterapici efficaci per la tubercolosi polmonare dovrebbero essere efficaci anche per la linfadenite tubercolare. Opzioni possibili:

• Un corso di 9 mesi contenente isoniazide, rifampicina ed etambutolo per i primi 2 mesi, seguito da isoniazide e rifampicina entro 7 mesi dalla somministrazione;
• Corso di 6 mesi contenente isoniazide, rifampicina e pirazinamide per 2 mesi, seguito da isoniazide, riframicina per 4 mesi.

I dati su base giornaliera di utilizzo si sono dimostrati efficaci contro la tubercolosi dei linfonodi.

Difficoltà nel trattamento della tubercolosi linfonodale

Oltre alle difficoltà incontrate nella diagnosi della tubercolosi dei linfonodi, che sono stati menzionati prima, durante il trattamento, problemi come:

• Linfonodi ingrossati.
• Lo sviluppo di sintomi di fluttuazione.
• Linfoadenopatia residua dopo il completamento del trattamento.
• Le recidive.

Questi problemi specifici nel trattamento della tubercolosi linfonodale sono stati notati per la prima volta da Byrd et al., Nel 1971. Sebbene la terapia utilizzata da questi lavoratori non fosse così potente per gli standard moderni, era ancora una svolta.

Le possibili spiegazioni per questa terapia per la tubercolosi linfonodale includono:

• Resistenza ai farmaci non identificata.
• Bassa penetrazione di farmaci nel linfonodo.
• Aumento della reazione del corpo in risposta agli antigeni micobatterici rilasciati durante il trattamento della tubercolosi linfonodale.

Come superare le difficoltà nel trattamento della tubercolosi linfonodale

Una corretta diagnosi della tubercolosi linfonodale, la valutazione e un attento monitoraggio di un caso durante il trattamento sono fondamentali per il successo nel trattamento della tubercolosi linfonodale.

• Il piano di trattamento proposto: identificare tutti i tipi di lesioni, la natura e le dimensioni dei linfonodi coinvolti all'inizio del trattamento.
• Identificare qualsiasi malattia associata e trattarla allo stesso tempo.
• La maggior parte dei siti che crescono durante la terapia alla fine risponderà al trattamento. Questi pazienti necessitano solo di un'attenta osservazione.
• Qualsiasi infezione batterica secondaria deve essere adeguatamente trattata, che può includere l'incisione e il drenaggio del contenuto.
• Qualsiasi deterioramento dopo 8 settimane di trattamento richiede la resezione del blocco per evitare complicazioni.

I linfonodi residui dopo il completamento del trattamento devono essere attentamente monitorati. Qualsiasi aumento delle dimensioni o dell'aspetto dei sintomi richiede una biopsia per l'istopatologia. Dovrebbe essere fatto ogni sforzo per isolare l'agente patogeno e ottenere un rapido risultato della sensibilità ai farmaci antibatterici, specialmente nei casi di casi ricorrenti, e per adattare di conseguenza la chemioterapia.

Gli steroidi sistemici hanno dimostrato di ridurre l'infiammazione nella fase iniziale della terapia della tubercolosi linfonodale e possono essere considerati se il nodo comprime una struttura vitale, cioè il bronco. Prednisolone, 40 mg al giorno per 6 settimane, seguito da una diminuzione graduale, insieme a chemioterapia appropriata, è un'opzione terapeutica appropriata. Tuttavia, la sicurezza e l'utilità di questo approccio rimane ampiamente non dimostrata, ad eccezione dei casi di malattia intratoracica, quando si è scoperto che riduce la pressione sul bronco compresso.

Tubercolosi linfonodale - sintomi, primi segni

La tubercolosi dei linfonodi si manifesta insieme al danno ai polmoni, solo raramente si verifica separatamente dagli altri.
Oggi è la forma più comune di tubercolosi extrapolmonare.

Molto spesso, la patologia viene diagnosticata nelle donne, il secondo posto è dato agli uomini, ma i bambini sono malati meno spesso, ma è nella loro malattia caratterizzata da un decorso complesso e un aumentato rischio di sviluppare complicanze.

Tubercolosi dei linfonodi nell'uomo

Questo tipo di patologia è il risultato dell'infezione micobatterica dei linfonodi ed è nota come linfoadenite. Questo tipo di malattia extrapolmonare è più spesso osservato in individui immunocompromessi, che rappresentano fino al 50% dei casi.

È noto che la patologia colpisce le persone sin dall'antichità. Nel Medioevo, il tocco del re era considerato la guarigione di questa malattia. Nel nostro tempo, la chirurgia ha svolto un ruolo cruciale nella diagnosi e nel trattamento della tubercolosi linfonodale.

Tuttavia, negli ultimi decenni, l'importanza della chirurgia è diminuita, poiché è irto di malattie e complicanze concomitanti. Come con l'infezione nei polmoni, la chemioterapia anti-tubercolosi è diventata lo standard nel trattamento dei pazienti e nuovi metodi diagnostici (ad esempio l'aspirazione con un ago sottile) hanno sostituito metodi più pericolosi di rimozione dei tessuti.

Questa forma della malattia è lieve nel suo corso ed è curabile, ma non salva necessariamente il paziente da un'infezione comune. Molto comune tra bambini e adolescenti.

Forse la benignità di questa forma di infezione può essere spiegata dal fatto che i linfonodi resistono alla penetrazione di microrganismi nel corpo e possono ridurre la patogenicità dei batteri. La lesione è locale, in grado di interessare i linfonodi cervicali, bronchiali o mesenterici e sistemica, diffondendosi in tutto il corpo.

Oggi circa il 95% delle infezioni linfatiche specifiche negli adulti sono causate da Mycobacterium tuberculosis e il resto è micobatterio atipico o non tubercolare. Nei bambini, la situazione è leggermente diversa.

L'immunità, le cellule T particolarmente sane, svolgono un ruolo importante nella lotta contro le infezioni. Producono sostanze speciali - citochine, che consentono al sistema immunitario di distruggere i micobatteri e formare dei tubercoli.

Pertanto, per le persone con infezione da HIV, l'incidenza della tubercolosi linfonodale è 500 volte superiore rispetto alla popolazione generale.

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I primi segni di patologia

I pazienti riferiscono un gonfiore indolore e crescente nell'area dei linfonodi. I sintomi sistemici (comuni) della tubercolosi linfonodale comprendono febbre, brividi, perdita di peso o malessere nel 43% dei pazienti.

I primi segni e sintomi della tubercolosi linfonodale:

• ingrandimento di qualsiasi linfonodo, ma la lesione cervicale è più comune;
• le formazioni dense diventano ancora più difficili con il tempo man mano che la malattia progredisce;
• abbastanza spesso i fuochi sono pieni di liquido e sono collegati da una fistola (apertura) con l'ambiente;
• la molteplicità delle formazioni (un sigillo è raro);
• in un terzo dei pazienti, le lesioni sono simmetriche in entrambe la metà del corpo.

I principali sintomi della malattia

Tutti i pazienti hanno sudorazione notturna, perdita di peso e debolezza. L'infezione da tubercolosi colpisce più spesso i linfonodi cervicali (63,3%), seguita da mediastino (26,7%) e ascellare (8,3%). Nel 35% dei pazienti, la linfoadenopatia è presente in più di un posto.

Nel caso di una malattia cervicale, potrebbero non esserci segni di presenza di batteri fino a quando non si noterà un graduale aumento dei nodi. Questo diventa la causa del trattamento in clinica.

In presenza di tubercolosi intestinale primaria, la patologia di solito si diffonde ai nodi mesenterici. La condizione può essere accompagnata da peritonite con versamento purulento nella cavità addominale. C'è una febbre intermittente. La pelle è secca e pallida. C'è stanchezza e anemia.

La malattia diventa cronica in quasi tutti i casi. Il pericolo è che causi un'infezione attiva al di fuori dei linfonodi, causando la tubercolosi delle ossa, dei reni e dei polmoni.

Infezione dei linfonodi periferici

La tubercolosi è solitamente causata dall'inalazione di aria contaminata da micobatteri. Quindi i microbi si spostano dai polmoni ai linfonodi periferici.

I sintomi della tubercolosi linfonodale periferica includono:

• febbre;
• gonfiore indolore e stretto sul collo, sulle ascelle e sull'inguine, meno spesso in altre aree;
• ulcere della pelle;
• sudorazione.

La diagnosi di tubercolosi linfonodale periferica include:

• biopsia del tessuto interessato;
• radiografia del torace;
• Scansione TC del collo;
• coltivare una coltura di batteri in un biomateriale prelevato dai linfonodi;
• analisi del sangue per l'HIV;
• Test di Mantoux.

Il trattamento di solito consiste nel prendere 2-4 antibiotici per 9-12 mesi, che includono:

Malattia del linfonodo intratoracico

Se si verifica una malattia nelle ghiandole bronchiali, può svilupparsi tubercolosi polmonare. La condizione è manifestata da bronchite con presenza di tosse e febbre. L'espettorato purulento contiene sangue e bacilli.

I linfonodi insolitamente grandi possono schiacciare le strutture circostanti, ad esempio uno dei bronchi, che porta all'infezione polmonare e all'espansione degli alveoli (estremità delle vie respiratorie).

La tubercolosi dei linfonodi intratoracici può portare ad altre complicazioni: disfagia, fistola (apertura), ostruzione (pressione) delle vie biliari e cuore. A volte i nodi cervicali possono comprimere la trachea, che porta a difficoltà di respirazione.

Come si diffonde l'infezione

In questa fase, una persona non è in grado di diffondere i micobatteri, perché non emette gocce infette (da tosse e starnuti). Prima o poi (soprattutto senza trattamento), il processo si diffonde ai polmoni e ai bronchi, il paziente diventa contagioso.

I batteri entrano nel corpo inalando goccioline dopo aver tossito o starnutito le persone infette. La malattia può essere limitata ai polmoni con una forte immunità o diffusa ulteriormente in altre condizioni.

I linfonodi possono essere infettati principalmente bevendo latte non pastorizzato. I batteri possono diffondersi alle ossa o alle meningi, che causano la meningite tubercolare.

Linfonodi con tubercolosi polmonare

Alla palpazione (palpazione), i linfonodi sono definiti come piccoli, densi e ben definiti nodi che crescono lentamente di dimensioni fino a diventare come un uovo di gallina. Restano fermi finché non si verifica la suppurazione.

Dopo questo, compaiono i sintomi di una febbre di tipo irregolare. Di solito, la stanchezza e la perdita di appetito non sono eccessive, ma c'è malessere, esaurimento e anemia.

Malattia pericolosa nei bambini

Di solito, i linfonodi superficiali sono interessati, ma altri possono anche essere coinvolti, come sottomandibolare, parotide, inguinale e ascellare. Spesso la linfoadenopatia è bilaterale. Anche nel processo coinvolto linfonodi intratoracici e addominali.

L'incidenza della tubercolosi polmonare associata varia dal 5% al ​​62%. Il trattamento è difficile. Tuttavia, la maggior parte dei casi di malattia può essere controllata con l'uso di agenti antibatterici, e la chirurgia è raramente richiesta.

Alcuni bambini, specialmente quelli con malattie coesistenti, hanno sintomi sistemici, come febbre, perdita di peso, stanchezza e sudorazione notturna. La soffocamento della tosse può essere un segno di linfadenite mediastinica pronunciata.

Inizialmente, i nodi sono solidi, lucidi e mobili, non saldati ai tessuti circostanti. Più tardi diventano opachi e la pelle sopra di loro diventa rossa. In una fase successiva, i nodi si ammorbidiscono, causando ascessi difficili da curare senza intervento chirurgico.

Per confermare la diagnosi, è necessario un test cutaneo Mantoux, che è positivo nella maggior parte dei bambini con linfadenite tubercolare. La probabilità di una risposta falsa negativa è inferiore al 10%.

Trattamento efficace della malattia

L'infezione non è considerata una malattia focale, pertanto viene eseguita una chemioterapia sistemica. Il trattamento farmacologico è standard per questa malattia. I regimi antibiotici efficaci per la tubercolosi polmonare possono essere applicati anche alla linfadenite tubercolare.

Dopo aver aumentato la sensibilità ai farmaci, continua a prendere solo due antibiotici per 6 mesi. La stessa terapia per la TB presenta notevoli inconvenienti dovuti alla presenza di reazioni avverse.

Il trattamento chirurgico viene eseguito quando non vi è alcun miglioramento dall'assunzione di farmaci. L'operazione è anche intesa a stabilire una diagnosi, eliminare un processo locale o drenare la fistola (orifizio). Un trattamento improprio durante l'intervento chirurgico può portare a fistole postoperatorie e alla diffusione di micobatteri nel sangue.

La prognosi dopo il trattamento corretto è favorevole. Di solito, la maggior parte dei pazienti riesce a contenere un ulteriore sviluppo della malattia.

Tubercolosi linfonodale

La tubercolosi linfonodale è un complesso di reazioni immunitarie e alterazioni patologiche che si verificano nel tessuto linfoide in risposta all'invasione del Mycobacterium tuberculosis.

I linfonodi svolgono il ruolo di una sorta di scudo, bloccano il percorso degli agenti infettivi, producono anche cellule di difesa - i linfociti, il cui compito principale è quello di distruggere il microrganismo dannoso. Un'altra importante funzione dei linfonodi è l'elaborazione dei dati sull'agente infettivo e il suo antigene, formando così la protezione immunitaria e la produzione di anticorpi.

In altri tessuti, l'invasione dell'agente causale della tubercolosi porta prima alla formazione di tubercolosi tubercoli, mentre i linfonodi inizialmente sviluppano processi volti ad aumentare le capacità del tessuto linfoide - un aumento della massa e delle dimensioni del nodo, principalmente a causa di un aumento multiplo del numero di linfociti. Solo in caso di inefficacia di tale reazione, inizia la formazione di granulomi, si sviluppa il complesso tipico delle lesioni tubercolari.

Cause della tubercolosi linfonodale

La tubercolosi dei linfonodi si sviluppa non solo con il colpo, ma anche con la sopravvivenza dei micobatteri in queste strutture. I singoli bacilli possono essere neutralizzati e distrutti dai linfociti, la malattia in questo caso non si sviluppa, ma con una massiccia infezione della tubercolosi linfonodale è più ampia, cioè colpisce i nodi di diversa localizzazione.

Il patogeno viene introdotto nelle strutture linfatiche in qualsiasi forma di tubercolosi, poiché il deflusso del liquido intercellulare da tutti i tessuti, compresi quelli colpiti da micobatteri, avviene attraverso vasi linfatici che fluiscono nei linfonodi. La tubercolosi dei linfonodi è più spesso il risultato di tubercolosi polmonare, mentre i micobatteri del tessuto polmonare colpito con flusso linfatico provengono dalle strutture linfoidi più vicine e i linfonodi intratoracici sviluppano tubercolosi.

La tubercolosi dei linfonodi può svilupparsi come una malattia indipendente, questo è possibile quando il patogeno viene introdotto attraverso le membrane mucose del rinofaringe o della laringe nel tessuto sottostante con ulteriori danni al tessuto linfoide, ad esempio, si verifica tubercolosi del linfonodo cervicale, mentre i micobatteri non entrano negli organi interni. La tubercolosi dei linfonodi ascellari può svilupparsi nello stesso modo, spesso colpisce il sottomandibolare e l'inguinale, spesso il coinvolgimento combinato di due o più gruppi di linfonodi nel processo. Ma in generale, la tubercolosi dei linfonodi periferici senza danni ad altri organi è un fenomeno raro, la loro combinazione è molto più comune.

Succede anche che le piccole lesioni d'organo guariscano da sole, lasciando piccole cicatrici calcificate, e il processo nel tessuto linfoide non svanisce, nemmeno progredisce, e la tubercolosi delle ghiandole dei linfonodi è spesso la stessa.

Una lesione isolata delle strutture linfoidi della cavità addominale è possibile con la penetrazione dei micobatteri attraverso la parete intestinale, la tubercolosi dei linfonodi di questo gruppo si verifica principalmente nelle persone con un'immunità depressa ed è chiamata mesadenite tubercolare.

La malattia può essere causata non solo dalla tubercolosi, ma anche dai micobatteri bovini, i focolai di infezione di massa si sono verificati quando il latte crudo delle mucche malate è stato consumato. Anche 15-20 anni fa, la tubercolosi dei linfonodi nei bambini era molto più comune che nella popolazione adulta, tuttavia, con la prevalenza del latte pastorizzato e delle miscele industriali nella formula infantile, le statistiche cambiarono significativamente, ora la tubercolosi dei linfonodi si trova principalmente nelle persone di 30-40 anni.

Sintomi e segni della tubercolosi linfonodale

La tubercolosi dei linfonodi può manifestarsi sia con manifestazioni violente che in forma acuta, e con sintomi cancellati, cronicamente, dura per anni senza un'interruzione significativa del benessere del paziente. Una tale varietà di dati clinici dipende principalmente dallo stato di protezione immunitaria, in cui il tessuto linfoide svolge un ruolo cruciale. La capacità di rispondere rapidamente all'invasione del patogeno, di aumentare le proprie capacità di barriera, di rendere il "profilo informativo" del patogeno, di trasmettere questa informazione ad altre forze protettive - tutto questo fa parte dei compiti di fronte alla vasta rete di linfonodi nel nostro corpo. La maggior parte di loro non sono nemmeno noduli, ma piccoli follicoli che non sono visibili alla vista, ma al primissimo contatto con un'infezione si verifica un'incredibile trasformazione. La rapida proliferazione del tessuto linfoide in generale e l'aumento del numero di linfociti in particolare trasformano un piccolo nodulo in un'unità completamente pronta al combattimento in grado di respingere l'agente patogeno.

Anche la tubercolosi dei linfonodi inizia con tali cambiamenti. Le manifestazioni iniziali sono la proliferazione di elementi cellulari e iperplasia di tutte le strutture del nodo, che porta ad un aumento delle sue dimensioni. I linfociti e altre cellule inibiscono la riproduzione dei micobatteri e inibiscono la loro attività, il processo può durare da alcune settimane a due o tre anni, questo stadio è chiamato proliferativo. I processi protettivi possono distruggere i patogeni, ma più spesso accade che sempre più nuovi micobatteri entrino nel linfonodo, le sue capacità di barriera sono esaurite. Le tossine secrete dai micobatteri portano allo sviluppo dell'infiammazione (linfoadenite), i tubercoli si formano intorno ai bacilli, si formano i granulomi, che nel tempo possono spostare completamente gli elementi cellulari e assorbire l'intero volume dei linfonodi. Tutto ciò che rimane è una capsula, che trattiene ancora una messa a fuoco contagiosa. In questa fase, la malattia può andare in due modi, il più favorevole di essi - l'estinzione dell'attività del processo, lo sviluppo inverso dei granulomi, la cicatrizzazione dei tessuti. Ma potrebbe esserci un deterioramento in cui i granulomi crescono a tal punto che il nodo raggiunge 7-8 cm di diametro, o anche di più.

A poco a poco, un centro di necrosi appare e si diffonde nella parte centrale del granuloma, il che significa che la malattia passa nella seconda fase, quella caseosa. Le masse necrotiche quasi non si dissolvono, possono essere compattate, sottoposte a calcificazione, la capsula si ispessisce allo stesso tempo, trasformandosi in un tessuto fibroso denso.

La tubercolosi dei linfonodi può essere ulteriormente aggravata, passando al terzo stadio - ascesso, che è caratterizzato dalla fusione di contenuti necrotici, una capsula piena di resti di pus dal linfonodo. Dopo un po ', anche la capsula stessa si scioglie, il muro diluito si rompe, il che significa lo sviluppo del quarto stadio della malattia - la fistola.

Tubercolosi periferici linfonodi passo caseosa decadimento porta all'assottigliamento della cute sul conglomerato steso comunque sfondamento purulenta focolare comporta la rottura attraverso la pelle per formare una fistola, che può provocare strumoderma (skrofulodermu).

La fusione purulenta dei linfonodi interni può avere conseguenze più gravi, poiché porta al processo di disseminazione, intossicazione e perforazione delle pareti degli organi vicini. Pertanto, la tubercolosi dei linfonodi intratoracici durante la suppurazione e l'uscita del contenuto al di fuori della capsula può portare a mediastinite purulenta, empiema pleurico, pneumotorace e altre terribili complicanze.

Nella prima fase della tubercolosi dei linfonodi si manifesta solo con il loro aumento. Denso, mobile, non correlato alla pelle, leggermente doloroso alla palpazione all'inizio, quindi i linfonodi diventano più grandi, possono spremere i tessuti sottostanti, portando a edema locale, aumento del dolore. Nella seconda fase, la dimensione dei linfonodi colpiti diventa ancora più grande, e poiché non uno, ma spesso diversi nodi sono coinvolti nel processo, possono essere saldati per formare conglomerati, il che aumenta il rischio di disfunzione degli organi vicini.

Tubercolosi linfonodi cervicali possono portare alla compressione dell'esofago e lo sviluppo di disfagia aumento significativo strutture intratoracica linfoidi spesso complicati da tosse violenta a causa della pressione sulla parete bronchiale.

Nel terzo - una fase di ascesso, i linfonodi diventano morbidi, la pelle sopra di loro acquista una tinta bluastra. Formazioni grumose sotto la pelle sono molto dolorose, causano molti disagi, limitano i movimenti e semplicemente spaventano e opprimono una persona con la loro presenza. Nella fase di fistola, la scoperta di contenuti purulenti da focolai periferici facilita le condizioni del paziente, l'esito della fusione dei nodi interni può portare a varie complicazioni a seconda della posizione della lesione.

Diagnosi della tubercolosi linfonodale

La tubercolosi dei linfonodi nelle fasi iniziali si manifesta solo con il loro aumento, e anche allora un tale sintomo può essere notato solo con lesioni periferiche, ma la localizzazione nel torace o nella cavità addominale non viene avvertita a lungo dal paziente o è considerata una violazione insignificante del benessere. L'aumento dei follicoli linfatici periferici può essere accompagnato da un raffreddore, tonsillite, varie malattie della pelle, toxoplasmosi e persino un dente cariato può essere la causa. Probabilmente, qualsiasi persona stava sondando un nodulo sottomandibolare o cervicale allargato in infezione respiratoria acuta in se stesso o nei suoi figli, quindi, per sospettare la tubercolosi dei linfonodi solo perché ancora una volta c'era un tubercolo sotto la pelle, nessuno lo farebbe. L'elevata reattività del sistema immunitario dei bambini può portare a iperplasia del tessuto linfoide in caso di deviazione dallo stato normale del corpo, pertanto la tubercolosi linfonodale nei bambini viene spesso diagnosticata solo nella seconda fase, quando un aumento della formazione sottocutanea è chiaramente visibile dal lato.

Ma anche in quei casi in cui il paziente viene al medico con denunce di aumentare in una o più linfonodi, la diagnosi corretta è molto difficile, perché non c'è modo di distinguere tra linfonodo tubercolosi linfoadenite da linfoadenopatia o altro eziologia solo sulla base dell'ispezione.

Uno specialista competente penserà che la tubercolosi dei linfonodi di solito è una conseguenza della tubercolosi polmonare, in modo da prescrivere esame radiografico del torace, l'individuazione di lesioni nel tessuto polmonare e mediastino aiutare a stabilire l'eziologia della malattia. Tuttavia, anche in questo caso non ci sarà la certezza assoluta che sia la tubercolosi linfatica che si verifica, poiché anche i pazienti con forme polmonari di tubercolosi potrebbero avere linfoadenite di diversa eziologia. In questi casi, il test alla tubercolina viene mostrato al paziente, nella maggior parte dei pazienti è nettamente positivo, ma la reazione locale è ancora più importante - l'aggravamento del processo nel cuore stesso, manifestato da un aumento del dolore e aumento della temperatura locale. Solo una biopsia del linfonodo colpito aiuterà a dissipare gli ultimi dubbi, viene eseguita con un metodo escissionale con asportazione di un pezzo di tessuto linfoide o come puntura con un ago sottile. Se ulteriori esami istologici o citologici rivelano granulomi specifici, cellule giganti di Pirogov-Langhans, i micobatteri sono il segno assoluto di una lesione tubercolare.

La tubercolosi delle ghiandole dei linfonodi è più difficile da diagnosticare, poiché non sono disponibili né l'accesso visivo né la capacità di eseguire la puntura. La radiografia registrerà un aumento delle strutture linfatiche, ma non fornisce una risposta esatta sulla causa. Il danno tubercolare alle strutture linfoidi della cavità addominale causa ancora maggiori difficoltà nella diagnosi e pertanto si riscontra molto raramente.

Ultrasuoni e imaging termico, la tomografia computerizzata rende più facile determinare lo stadio della malattia, dal momento che sono in grado di rilevare focolai di necrosi di formaggio e formazione di ascessi nei linfonodi colpiti.

Va ricordato che la tubercolosi linfonodale è più spesso (più del 70% di tutti i casi) si verifica in individui con infezione da HIV, quindi la diagnosi deve essere accompagnata da spiegazioni al fine di ottenere il consenso del paziente a sottoporsi a un test specifico che rileva gli anticorpi dell'HIV. In questa categoria di pazienti, il collo, i nodi sottomandibolari e inguinali sono più spesso colpiti e la tubercolosi dei linfonodi ascellari è meno comune.

Trattamento della tubercolosi linfatica

La tubercolosi dei linfonodi attraversa quattro fasi dello sviluppo della malattia, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche in termini di trattamento. La prima fase, accompagnata dalla proliferazione del tessuto linfoide, è soggetta a terapia estremamente conservativa, poiché anche il linfonodo interessato continua a svolgere una funzione protettiva. Una volta che i micobatteri da qualche parte sono entrati in questo sito, c'è il pericolo che continuino a penetrare nello stesso modo, il linfonodo continuerà a fermare, trattenere, distruggere parzialmente o almeno inibire l'attività dell'agente patogeno. Per questo motivo, la rimozione chirurgica della messa a fuoco infettiva non è solo indesiderabile, ma anche pericolosa per il paziente.

Nella seconda fase, che è caratterizzata dallo sviluppo della necrosi caseosa nei granulomi, anche il trattamento chirurgico deve essere affrontato con cautela. La tubercolosi dei linfonodi in questa fase è ancora suscettibile di trattamento conservativo nel caso in cui una parte del tessuto linfoide sia ancora conservata e poiché non è possibile determinare con precisione il grado di crescita dei granulomi, è considerato opportuno dare al paziente un ciclo di terapia anti-tubercolare e solo se non è efficace ricorrere alla chirurgia. In questa fase, la tubercolosi linfonodale può essere effettivamente trattata con grande difficoltà, poiché le masse caseose e la capsula ispessita impediscono l'ingresso di farmaci nel nodo. Purtroppo, post-operatorio esame istologico di materiale - linfonodo remoto - dimostra che in un numero significativo di casi (fino al 30%), il trattamento chirurgico era infondata dal decadimento formaggio non è stato rilevato, cioè il nodo remoto è in grado di svolgere la funzione di barriera contro micobatteri.

La tubercolosi dei linfonodi che è passata nella terza fase è la fusione purulenta dell'intero tessuto linfoide, pur mantenendo la capsula del nodo, che ancora inibisce il patogeno, ma non può più inibire l'ingresso di prodotti tossici in decomposizione nel sangue. Anche in questa fase, il trattamento anti-tubercolosi può dare risultati positivi, tuttavia, il paziente soffre di forte dolore, intossicazione, quindi, la rimozione del fuoco suppurativo da parte della chirurgia è una scelta ragionevole.

La fase della fistola, in cui la tubercolosi linfonodale termina nel decorso più sfavorevole, richiede il trattamento chirurgico obbligatorio del decorso fistoloso con la rimozione delle masse necrotiche e purulente e il trattamento locale con farmaci antitubercolari. Naturalmente, il trattamento locale non sostituisce, ma integra solo il corso generale della terapia.

Indipendentemente in quale fase identificato nodi linfatici tubercolosi, il trattamento comporta l'uso di farmaci antitubercolari complesse, il più efficace è l'uso di isoniazide, rifampicina, pirazinamide per due mesi con altri quattro mesi di isoniazide e rifampicina terapia. All'inizio del trattamento, è possibile una esacerbazione della malattia, manifestata da un aumento ancora maggiore delle dimensioni del nodo interessato, anche i follicoli precedentemente calmi possono aumentare, ma gradualmente questi sintomi dovrebbero scomparire. Se la tubercolosi linfonodale viene esacerbata entro la fine della prima fase del trattamento (dopo due mesi), questo è un segnale allarmante, che richiede cambiamenti nel piano di trattamento e spesso in trattamento chirurgico.

I pazienti che hanno un'infezione residua dopo un ciclo completo di trattamento devono essere sottoposti all'esame del servizio del dispensario. Nei casi in cui si sviluppa una tubercolosi linfonodale ricorrente, il corso della terapia deve essere ripetuto e queste osservazioni indicano che l'efficacia dei farmaci anti-tubercolari nel trattamento iniziale implica la loro efficacia al secondo stadio della terapia.

I pazienti a cui è stata diagnosticata la tubercolosi linfonodale necessitano di una dieta ipercalorica a pieno titolo con un alto contenuto di proteine, amminoacidi, vitamine e carboidrati facilmente digeribili. Abbiamo bisogno di una difesa persistente al fine di sviluppare le capacità del paziente per uno stile di vita corretto, un regime sano e il rifiuto di ogni sorta di cattive abitudini, in particolare il fumo.

Tubercolosi linfonodale - quale medico aiuterà? In presenza o sospetto di tubercolosi linfonodale, è necessario consultare immediatamente un medico come uno specialista di malattie infettive e un medico della tubercolosi.

Tubercolosi linfonodale

La tubercolosi è chiamata una malattia infettiva causata da micobatteri - bastoncini di Koch. Il suo nome obsoleto è il consumo. I polmoni sono spesso colpiti, ma altri organi e tessuti del corpo possono essere colpiti. La malattia è trasmessa da goccioline trasportate dall'aria con una forma aperta, così come da cibo domestico, raramente da una donna incinta al feto. Quando l'infezione arriva all'organo dove trova condizioni favorevoli, la malattia inizia a svilupparsi. La forma extrapolmonare più comune è la tubercolosi linfonodale.

Tubercolosi linfonodale - che cos'è?

Tubercolosi dei linfonodi - un insieme di reazioni del sistema immunitario umano e alterazioni patologiche che si verificano nel tessuto linfoide a causa dell'ingestione di bastoncini di Koch. La malattia inizia con la crescita dei linfonodi aumentando il numero di linfociti.

Questa localizzazione della malattia può essere una malattia indipendente o una conseguenza del danno polmonare. Ma la tubercolosi dei linfonodi periferici si verifica raramente senza danni ad altri organi. La malattia colpisce i nodi del collo, sotto l'ascella, l'inguine, all'interno dello sterno.

Il danno frequente ai nodi del collo è dovuto al fatto che la membrana mucosa del nasofaringe si manifesta per la prima volta con l'infezione. In caso di violazione dell'integrità della membrana mucosa, allentamento del tessuto linfoide, l'infezione da tubercolosi entra nei linfonodi nei nodi cervicali.

La tubercolosi dei linfonodi intratoracici (bronchoadenitis) è la lesione primaria, senza lo sviluppo di tubercolosi polmonare e linfangite (infiammazione dei tronchi e dei capillari linfatici). Questa localizzazione della malattia è più caratteristica di bambini, adolescenti, giovani sotto i 25 anni di età. La malattia si manifesta cronicamente, con un lungo processo nel tessuto del nodo. Le complicazioni di questa patologia sono suddivise in precoce (pleurite essudativa) e tardiva (passaggio alle pareti dei bronchi, caratterizzato da tosse grave, problemi respiratori). La maggior parte delle complicazioni si riscontra nei bambini di età inferiore a 3 anni.

Cause di patologia

Quando i micobatteri entrano nel corpo umano, vengono neutralizzati, distrutti dai linfociti. Se ciò non accade, la malattia si sviluppa. Nello stesso momento i nodi di linfa di varia localizzazione possono soffrire. I bastoncini Koch non possono muoversi autonomamente, ma sono molto resistenti alle temperature estreme e all'asciugatura. Questo può portare a infezioni della polvere nell'aria.

La via più comune di infezione è in volo. L'infezione viene trasmessa da una persona malata a una persona sana quando tossisce o starnutisce. Questo può prima sviluppare la tubercolosi polmonare, e poi da loro per entrare nei linfonodi.

Le vie d'infezione sono molto meno comuni: cibo, famiglia, transplacental. La malattia può essere causata dal consumo di latte da mucche malate. Per questo motivo, il latte crudo che non è stato pastorizzato o sterilizzato non può essere consumato. Particolare attenzione è rivolta alla qualità della carne, il trattamento termico è obbligatorio. Se l'infezione penetra nel corpo umano attraverso la via alimentare, la tubercolosi colpisce i linfonodi intra-addominali.

Il gruppo a rischio include le persone:

• senza vaccinazioni, vaccinato in modo improprio;
• soffre di diabete, ulcere allo stomaco;
• HIV-infetti;
• fumatori;
• alcol e tossicodipendenti;
• con malattie croniche
• con immunità ridotta;

• cattive condizioni di vita;
• carichi eccessivi;
• carenze nutrizionali e vitamine.

Sintomi e segni della tubercolosi linfonodale

La malattia asintomatica può durare da 3 mesi a 1 anno. I linfonodi aumentano gradualmente di 0,5 cm, diventano dolorosi. La forma cronica della malattia dura per anni senza grandi cambiamenti nel benessere umano. Ci può essere uno stadio acuto della malattia con sintomi pronunciati. Se una persona viene infettata da una persona infetta dipende dallo stato del sistema immunitario.

• linfonodi ingrossati, a volte fino a 3-5 cm;
• i linfonodi sono stretti, elastici, sono facili da rimuovere;
• febbre;
• aumento della sudorazione;
• mancanza di appetito;
• perdita di peso drastica;
• aumento della fatica;
• la pelle può diventare gialla o marrone;
• nell'analisi del sangue: aumento della VES, linfociti, proteine ​​plasmatiche, bassa emoglobina.

I sintomi specifici dipendono dalla localizzazione della lesione del sistema linfatico:

• Nella tubercolosi dei linfonodi intratoracici compaiono sintomi di intossicazione - deterioramento della salute, mancanza di appetito, febbre, dolore toracico, tosse, sudorazione intensa. Nei bambini è possibile osservare un'espansione della rete venosa periferica sulla parete anteriore del torace.
• Con la sconfitta dei nodi cervicali si possono osservare segni non specifici. Il nodo è ingrandito a 1-3 cm. Spesso è indolore, elastico, mobile. Solo un lato può essere colpito a destra oa sinistra.
• La penetrazione di un'infezione nei linfonodi intra-addominali può manifestarsi con nausea, vomito, distensione addominale, indigestione, frequente stitichezza o diarrea, dolore addominale (spesso a destra sotto), possono formarsi aderenze. La forma acuta dei linfonodi mesenterici è simile all'appendicite acuta o alla gastroenterite.

Lo sviluppo della malattia nei bambini

La tubercolosi periferica linfatica colpisce più spesso bambini e adolescenti. L'esordio della malattia è nascosto, asintomatico. Tranne nei casi in cui un bambino ha una ipersensibilità alle infezioni da tubercolosi. Poi la temperatura aumenta, compaiono altri segni di infiammazione.

Nella fase iniziale, si verifica la condensazione, un aumento dei linfonodi nei bambini. Sono indolori, ma con lo sviluppo della malattia diventano più densi, saldati. Di conseguenza, il processo può portare all'infezione dei tessuti circostanti, alla comparsa di fistole. Nella fase avanzata della malattia, la pelle sopra i nodi diventa rosso vivo.

Se i linfonodi della regione cervicale sono colpiti, può verificarsi una spremitura dell'esofago. Tipica intossicazione riflette male sul lavoro del cuore, dei vasi sanguigni, del sistema nervoso. Con la formazione di ascessi tubercolari, appaiono sensazioni dolorose.

La sconfitta dei linfonodi intratoracici nei bambini si sviluppa a causa del processo patologico polmonare, che occupa il posto principale nella storia della malattia. È caratterizzato da una forte tosse, insufficienza respiratoria, dolore. È doloroso per il bambino sdraiarsi sulla schiena, ci possono essere sintomi di asfissia e intossicazione, sudorazione pesante durante la notte, perdita di appetito, debolezza, febbre.

La manifestazione della tubercolosi negli adulti

Molto spesso, la patologia dei nodi appare a causa della tubercolosi polmonare. I batteri entrano negli organi e nei tessuti adiacenti, il che porta alla lesione della VLU. La tubercolosi dei linfonodi intratoracici si manifesta per intossicazione. Negli adulti, la tosse si verifica a causa di irritazione delle mucose o la formazione di fistola broncopolmonare. Le complicazioni sono tipiche di questo tipo di patologia linfonodale - la fibrosi basale e la formazione di ampie aree con residui di massa necrotica di tipo.

Nelle persone con un virus di immunodeficienza, la malattia è particolarmente aggressiva e può essere fatale. Le persone con infezione da HIV hanno maggiori probabilità di avere la tubercolosi dei linfonodi intratoracici. Periferico, intraperitoneale colpito meno spesso. In questo gruppo di pazienti, la malattia inizia con i sintomi della tubercolosi primaria, quindi può trasformarsi in una forma comune per il corpo e la tubercolosi ematogena acuta. Anche altri organi sono colpiti: i polmoni, il cervello, l'intestino, il fegato e altri.

Nei bambini piccoli, nelle donne incinte, negli anziani, la fase iniziale può essere atipica. I primi segni di intossicazione sono più pronunciati. La temperatura corporea sale a 38-39 ° C, pallore della pelle, emicrania, aumento delle dimensioni e dolore intenso nei linfonodi appaiono.

Stadio della malattia

Con la sconfitta dei linfonodi l'espettorato non viene assegnato, le manifestazioni della malattia variano a seconda dello stadio. La svolta del linfonodo si verifica nell'ultimo stadio della malattia e il contatto con le masse purulente porta all'infezione di persone sane.

Fasi dello sviluppo della malattia:

• Infiltrazione. Caratterizzato da un aumento, compattazione, mobilità dei linfonodi. Il dolore è raro.
• Caseosa. I nodi aumentano ancora di più, possono essere saldati l'uno con l'altro. La fibrosi si sviluppa - la struttura granulomatosa dei tessuti, la comparsa di cellule purulente.
• Ascesso. I linfonodi diventano morbidi, la pelle sopra di loro ha una tinta bluastra. Le formazioni sono molto dolorose.
• Svishcheva. Un ascesso si rompe, il paziente si sente meglio, ma il pus rilasciato spesso causa complicazioni.

Misure diagnostiche

Il successo del trattamento è influenzato da una diagnosi tempestiva, farmaci prescritti correttamente. La difficoltà sta nel fatto che i sintomi della malattia sono simili ad altre malattie. Ad esempio, la tubercolosi dei linfonodi sotto le ascelle è molto difficile da diagnosticare. I linfonodi con la tubercolosi sono densi, ingrossati. Ma i sintomi comuni sono simili alle malattie dell'articolazione della spalla. In questo caso, la radiografia è fondamentale per fare la diagnosi.

Le misure diagnostiche includono:

• analisi del sangue clinico e biochimico;
• analisi delle urine;
• Test di Mantoux;
• analisi dell'espettorato;
• studi ormonali;
• Ecografia addominale;
• CT toracico;
• Raggi X;
• broncoscopia;
• biopsia.

La diagnosi finale viene effettuata solo sulla base dell'esame microbiologico del campione dal linfonodo sul microsampione. Questa analisi viene eseguita in laboratorio.

Trattamento della tubercolosi linfatica

Il trattamento della tubercolosi linfonodale viene prescritto in base allo stadio della malattia.

1. Per il primo stadio, solo il trattamento conservativo è caratteristico. Il linfonodo affronta l'infezione stessa, quindi la chirurgia non è necessaria, è persino pericolosa per una persona infetta.
2. Nella seconda fase, anche la rimozione chirurgica è indesiderabile. La tubercolosi dei linfonodi è ancora suscettibile di trattamento conservativo, ma con difficoltà, a causa dell'ispessimento della capsula e delle masse caseose che impediscono al farmaco di penetrare nel nodo.
3. Nella terza fase, il linfonodo non può più svolgere le sue funzioni. Ma il trattamento della tubercolosi può ancora aiutare.
4. L'ultimo quarto stadio richiede un intervento chirurgico obbligatorio insieme a farmaci. La fistola deve essere maneggiata con cura. Masse necrotiche e purulente - completamente rimosse.

Le basi del trattamento sono antibiotici ad ampio spettro, farmaci specifici (Isoniazide, Metazid, Rifampicina, Etambutolo, Cicloserina, Amikacina). Oltre al trattamento terapeutico della tubercolosi dei linfonodi intratoracici, richiede fisioterapia, ginnastica respiratoria e farmaci immunostimolanti. Sono anche prescritti farmaci glucocorticoidi e vitamine. È importante completare il cibo ipercalorico con un alto contenuto di proteine ​​e vitamine.

La prevenzione delle malattie è un vaccino BCG. Mantoux o Diaskintest vengono testati annualmente nelle scuole materne e scolastiche. Ai bambini vengono fornite conversazioni preventive, presentazioni sull'igiene personale e familiarità con gli standard sanitari generali.

Tubercolosi linfonodale: sintomi e primi segni, diagnosi, trattamento

Mycobacterium tuberculosis può interessare il linfonodo di qualsiasi localizzazione, ma più spesso viene diagnosticata una tubercolosi intratoracica dei linfonodi.

La malattia dei linfonodi delle radici dei polmoni e il mediastino di eziologia tubercolare si chiama bronchoadenite tubercolare. Innanzitutto, la tubercolosi del micobatterio colpisce i linfonodi ilari paratracheali. Il processo patologico nel tessuto linfatico può svilupparsi indipendentemente o essere il risultato di un danno tubercolare ai polmoni. La diagnosi finale di tubercolosi dei linfonodi può essere stabilita solo con l'aiuto di specifici test di laboratorio e la conclusione degli istologi.

Qual è il sistema linfatico e la tubercolosi linfonodale periferica

Il sistema linfatico è una componente significativa della difesa immunitaria del corpo. Include fluido linfatico, vasi linfatici e nodi, milza, tonsille, timo, ecc.

I linfonodi sono costituiti da follicoli e contengono un'abbondanza di linfociti. La linfa viene filtrata attraverso i seni dei linfonodi, dove vengono rilevati e smaltiti organismi infettivi e corpi estranei. A seguito di una collisione con l'infezione da tubercolosi, i linfonodi vengono ingranditi infiltrandosi nel Mycobacterium tuberculosis. L'immunità cerca di liberarsi degli agenti patogeni, nel processo della fagocitosi si formano le masse caseose.

In tutti i tessuti, tranne linfoide, l'infezione tubercolare provoca inizialmente la formazione di tubercoli tubercolari, i linfonodi con lesioni da tubercolosi aumentano di dimensioni a causa della produzione attiva di linfociti. E solo se il corpo ha fallito, si formano granulomi.

La lesione tubercolare dei linfonodi, come patologia indipendente, si sviluppa quando il micobatterio viene iniettato, per esempio, con aria attraverso le membrane mucose del rinofaringe. Successivamente, la sedimentazione avviene nei linfonodi cervicali, senza danneggiare gli organi interni.

Allo stesso modo, a contatto con l'agente patogeno, si può sviluppare tubercolosi dei linfonodi ascellari, sottomandibolari o inguinali, a volte si registrano danni a diversi gruppi di tessuto linfoide.

Si noti che la tubercolosi dei linfonodi periferici senza danno interno agli organi viene diagnosticata in rari casi.

L'infezione isolata del tessuto linfoide della cavità addominale si sviluppa sullo sfondo della penetrazione dei batteri della tubercolosi dall'intestino, di norma le patologie sono suscettibili alle persone con significativa soppressione del sistema immunitario (infezione da HIV, intossicazione cronica, farmaci immunosoppressori, radiazioni, ecc.). In vivo, questa diagnosi è raramente stabilita.

La tubercolosi dei linfonodi può non manifestarsi per anni o, al contrario, i sintomi e i segni sono inizialmente luminosi. Dipende dalle capacità funzionali del sistema immunitario, dall'età e dalle comorbilità. Se i linfociti e altre cellule immunocompetenti frenano la moltiplicazione del bacillo tubercolare, lo sviluppo dell'infezione non si verifica. Ma dopo un certo periodo di tempo (settimane o addirittura anni) le possibilità di immunità sono esaurite. Le tossine secrete dal patogeno della tubercolosi portano allo sviluppo di un processo infiammatorio, si formano delle protuberanze attorno ai bacilli, la forma granulosa invece del tessuto normalmente funzionante. Dal linfonodo si trova una capsula, che contiene un'enorme quantità di microrganismi patogeni. Ci sono 2 possibili scenari: nel primo caso, l'immunità cadrà comunque, e si verificherà lo sviluppo inverso del granuloma, con conseguente formazione di tessuto connettivo (cicatrice). Nel secondo caso, un nodo enorme (fino a 10 cm) prima o poi si romperà con la formazione di una fistola, passando attraverso i processi di necrosi, caseosi e formazione di ascessi. Questo può portare a un'infezione tubercolare della pelle.

La fusione purulenta dei linfonodi colpiti in un singolo conglomerato comporta intossicazione, perforazione e schiacciamento degli organi vicini. Ecco perché si sviluppano complicanze della tubercolosi dei linfonodi e della sindrome del dolore.

Inizialmente, il linfonodo con una lesione tubercolare è denso, mobile, ingrandito, non saldato alla pelle e palpabile indolore. Quando si forma un ascesso, appaiono ammorbidimento, cianosi e dolore. Mentre cresce e colpisce l'organo vicino, appaiono il dolore e la clinica corrispondente. Pertanto, con la tubercolosi dei linfonodi cervicali, dovuta alla compressione dell'esofago, compaiono disturbi di deglutizione e, se le strutture linfoidi intratoraciche sono colpite, una tosse hacking viene disturbata.

Considerare i sintomi e i segni della tubercolosi dei linfonodi ilari.

Sintomi e primi segni di tubercolosi dei linfonodi intratoracici

Segni di intossicazione generale:

A volte i pazienti si lamentano di insonnia, irritabilità.

Uno dei principali segni con cui si può sospettare la tubercolosi dei linfonodi intratoracici è considerato una tosse bitonale.

I bronchi comprimono i linfonodi ingrossati, che contengono la massa caseosa, che provoca il riflesso della tosse. Questo sintomo è più comune nei bambini, poiché negli adulti la compressione del bronco si trova solo nel caso di un lungo decorso della malattia. L'aspetto della tosse bitonale è a favore della progressione del processo patologico. Per gli adulti, la presenza di tosse parossistica iniziale, che si verifica sullo sfondo di irritazione della mucosa bronchiale o durante la formazione della fistola broncopolmonare, è più caratteristica. Nei bambini, il tessuto linfoide colpito aumenta rapidamente di dimensioni, provocando il soffocamento. In questo caso, i seguenti punti sono degni di nota:

• cianosi della pelle;
• respirazione intermittente;
• mancanza di aria;
• gonfiore delle ali del naso;
• spaziatura intercostale.

Cambiare la posizione del corpo nello spazio porta a sollievo dai sintomi, quindi a volte basta girare il bambino sullo stomaco.

Misure diagnostiche

Le lesioni interne del tessuto linfoide durante l'esame normale non sono visibili, quindi più spesso il sospetto del processo patologico appare dopo l'esame strumentale.

La linfoadenopatia può accompagnare raffreddori, mal di gola, carie, ecc. Un ingrossamento del nodo sottomandibolare o cervicale è una reazione difensiva comune a un incontro con un agente patogeno, quindi non si dovrebbe sospettare l'eziologia della tubercolosi in questo sintomo. Di regola, durante il trattamento, in 2 - 3 settimane la condizione del nodo scompare.

La maggior parte dei pazienti nell'analisi generale del sangue non ha cambiamenti significativi. Se si verifica una rottura dei tessuti interessati e una rottura delle masse necrotiche caso-coscienti nel polmone, si nota un aumento del livello dei leucociti e una VES accelerata.

Con la diagnostica specifica del biomateriale risultante (espettorato, contenuto dello stomaco, muco bronchiale), viene secreto il micobatterio tubercolosi.

Se si sospetta la tubercolosi del linfonodo periferico, prestare attenzione alla sua reazione (dolore locale, arrossamento, febbre, cambiamento di colore) dopo il test alla tubercolina.

Ultrasuoni e TC aiutano a stabilire lo stadio di necrosi o ascesso nei linfonodi.

La diagnosi viene verificata solo dopo una biopsia, quando la citologia conferma la presenza di cellule specifiche.

Vi è evidenza che la tubercolosi dei linfonodi nel 70% dei casi è accompagnata da infezione da HIV.

Sulla radiografia, l'immagine è rappresentata da ombre tonde o ovali asimmetriche. L'alternanza di aree di diversa densità ricorda una mora.

I raggi X rivelano la presenza di strutture linfatiche allargate, ma non daranno una risposta sulla ragione del loro aspetto.

Diagnostica differenziale

Considerare ciò che viene effettuato per diagnosticare la tubercolosi dei linfonodi interni e periferici.

Va notato che la linfoadenite toracica può essere di qualsiasi eziologia.

Elenchiamo le malattie in cui sintomi e segni sono simili alla tubercolosi dei linfonodi toracici:

1. la malattia di Hodgkin. A differenza della linfadenite tubercolare, le lesioni dei linfonodi sono simmetriche, i nodi stessi sono nettamente ingranditi e non fusi ai tessuti adiacenti. Il test della diaskina e la reazione di Mantoux sono negativi o debolmente positivi. In generale, un esame del sangue è determinato da un livello ridotto di emoglobina, un numero maggiore di leucociti e neutrofili, una diminuzione dei linfociti. L'uso di antibiotici non fornisce alcuna dinamica positiva. Per confermare la diagnosi, viene eseguita una biopsia, secondo la quale viene fatta la diagnosi della malattia di Hodgkin.
2. Sarcoidosi di Binier-Beck-Schaumann. In questa malattia si verifica anche la modificazione del linfonodo. La patologia è più probabile che si verifichi nelle donne di età compresa tra 20 e 40, mentre il benessere generale non soffre, anche se i cambiamenti patologici sono stati presenti per lungo tempo. I farmaci antibatterici sono inutili.
3. Processi oncologici nei polmoni. Nei pazienti adulti, la diagnosi di tubercolosi dei linfonodi toracici viene effettuata con linfosarcoma e processi metastatici del carcinoma centrale.

Quanto segue è caratteristico del processo oncologico:

• il cancro del polmone si sviluppa più frequentemente negli uomini anziani;
• presenza di dolori al petto intensi;
• i linfonodi succlavia vengono ingranditi se il processo ha raggiunto lo stadio metastatico.

La risposta finale e la natura della patologia danno una biopsia.

In generale, l'analisi del sangue ESR raggiunge 65 - 70 mm / h, leucocitosi. La diagnosi di tubercolina non conferma l'eziologia tubercolare.

Nelle radiografie per il cancro del polmone, viene visualizzato un oscuramento intensivo con contorni irregolari. La tomografia computerizzata mostra un'ombra che si protende nel lume del grande bronco, un aumento del tessuto linfoide circostante.

Nel linfosarcoma, il dolore, la tosse e i sintomi generali sono più pronunciati. Il processo patologico colpisce rapidamente l'intero tessuto linfoide: alla palpazione le formazioni ingrandite sono dense e indolori.

Diffdiagnosi dei linfonodi periferici ingrossati

Linfoadenopatia dei linfonodi periferici, con esistenza a lungo termine, assenza di una reazione agli antibiotici e manifestazioni cliniche - l'indicazione per la biopsia.

A seconda del luogo di comparsa dei linfonodi ingrossati / linfonodi, viene condotto un esame.

La ragione per un linfonodo periferico ingrandito, oltre a una lesione tubercolare, può essere qualsiasi cosa: da una metastasi a distanza (processo di un tumore maligno) a una reazione all'infiammazione di un'eziologia specifica o non specifica. Ad esempio, il tumore al seno spesso metastatizza ai linfonodi ascellari e cervicali, il tumore del retto all'inguine. La gonorrea, la sifilide e le malattie infiammatorie non specifiche dell'area urogenitale sono spesso complicate dalla linfadenite inguinale.

Quali possono essere le complicazioni della tubercolosi dei linfonodi del torace?

Prima di tutto, è una massiccia fibrosi basale e un'infezione dormiente in ampi linfonodi calcificati, che possono ripresentarsi se il sistema immunitario diminuisce.

Se la terapia eseguita è stata efficace, sulla radiografia vengono visualizzate aree insignificanti di calcinato e densificazione della radice polmonare. Le complicanze della malattia del linfonodo tubercolare comprendono l'ostruzione del lume bronchiale, il collasso del polmone, la rottura del linfonodo nel bronco, la pleurite interlobulare, la polmonite, la mediastinite, l'empiema, il pneumotorace, ecc.

Il processo cronico è complicato dalla disseminazione linfatica dei polmoni, più spesso dai loro lobi superiori.

Trattamento della tubercolosi linfatica

Danni ai linfonodi possono essere 2 opzioni: forma infiltrativa e tumore. Più spesso, gli esperti si trovano ad affrontare forma infiltrativa di bronchoadenitis. Con una terapia opportunamente selezionata e tempestivamente avviata, il processo patologico viene rapidamente risolto, sulla radiografia dei tipici siti di calcificazione, i linfonodi coinvolti nel processo non possono essere alterati per formare un tessuto cicatriziale denso durante il processo di trattamento.

Forma del tumore più comune durante l'infanzia, quando il bambino si trova di fronte a una massiccia infezione da tubercolosi sullo sfondo di una ridotta immunità. I linfonodi subiscono cambiamenti caratteristici, ma oltre a questo, spesso il processo è complicato da danni agli occhi, alle ossa e alla pelle.

La forma del tumore è più difficile da trattare e il processo di riassorbimento del tessuto linfoide richiede più tempo. La linfadenite tubercolare è limitata alla capsula, le masse caseose spesso subiscono calcificazioni.

Durante la tubercolosi dei linfonodi si distinguono 4 fasi di sviluppo (proliferazione, necrosi e caseosi, ascesso, fistole), quindi, per ogni stadio ci sono diversi principi di trattamento.

Fase proliferativa non implica un intervento chirurgico, il trattamento è solo conservativo. La rimozione del linfonodo priverà il corpo del sistema immunitario di questa difesa.

in secondo stadio con lo sviluppo della necrosi caseosa si avvicinano molto attentamente all'intervento chirurgico, poiché la terapia conservativa a questo stadio a volte dà buoni risultati, e si spera che alcuni dei tessuti del nodo stiano ancora funzionando. Per la chirurgia è ricorso in assenza di una tendenza positiva dall'assunzione di droghe. Un ostacolo alla penetrazione nel centro dei farmaci è una capsula fibrosa addensata.

Tubercolosi dei linfonodi in La terza fase è la trasformazione purulenta del tessuto linfoide., con una capsula conservata che continua a delimitare l'attenzione patologica, ma non è più in grado di impedire la penetrazione dei prodotti di degradazione nella circolazione sistemica.

L'operazione è giustificata con il pretesto di antibiotici anti-tubercolosi, non c'è altro modo di affrontare l'intossicazione e il dolore in questa fase.

Formazione di fistola tubercolare - L'esito più sfavorevole della tubercolosi dei linfonodi, l'escissione chirurgica del tessuto interessato viene eseguita, vengono utilizzati farmaci anti-tubercolari e viene effettuato il trattamento locale con loro.

Gli antibiotici con attività contro il Mycobacterium tuberculosis sono considerati i farmaci di scelta, sullo sfondo dei quali lo stato di salute e le condizioni migliorano piuttosto rapidamente. Rifampicina, Isoniazide, Pirazinamide sono prescritti più frequentemente, fino a 6 mesi. Se necessario, ripetere il corso della terapia.

Un certo ruolo è assegnato al trattamento sanatorio-resort, alla terapia vitaminica, all'alimentazione ipercalorica con un alto contenuto di sostanze biologicamente attive, proteine ​​e carboidrati "veloci".

È importante smettere di fumare e bere alcolici, dedicare tempo sufficiente per riposare.

Mishina Victoria, urologa, revisore medico

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