Diagnosi differenziale di varie forme di tubercolosi

La tubercolosi è considerata una malattia piuttosto pericolosa, con un alto rischio di infezione. Può manifestarsi sotto forma di disturbi da parte di molti organi e sistemi, ma il più delle volte colpisce il tratto respiratorio di una persona. Attualmente, il numero di persone colpite da questa lesione continua a crescere costantemente. La cura completa di questa malattia è possibile con il trattamento tempestivo del paziente al medico curante e con una diagnosi eseguita correttamente.

Caratteristiche cliniche

La malattia è di origine batterica ed è causata dalla cosiddetta bacchetta di Koch. Nei polmoni, si verificano una serie di cambiamenti morfologici, che spesso corrispondono alla gravità delle manifestazioni cliniche.

La tubercolosi è caratterizzata da numerosi segni distintivi nei sintomi:

• La tosse emergente può essere di debole intensità e avere un carattere piuttosto lungo. Spesso non accompagnato dalla produzione di espettorato.
• Più spesso che con altre malattie (eccetto per la presenza di tumori), si notano episodi di emottisi.
• Sullo sfondo di un generale peggioramento del benessere (preoccupato per l'alto affaticamento, grave debolezza, riduzione dell'appetito), i valori della temperatura corporea totale salgono a numeri subfebrilici - a 37,8.
• Una persona perde peso, di sera brividi e spesso appaiono sudori.

Per stabilire definitivamente la diagnosi di tubercolosi, i dati clinici da soli non sono sufficienti. Per rilevare in modo affidabile il processo tubercolare e distinguerlo da altre malattie, è importante condurre ulteriori metodi di ricerca.

Ulteriori ricerche

La diagnosi differenziale di tubercolosi polmonare include nella sua struttura una serie di studi minimi obbligatori, nonché ulteriori metodi invasivi e non invasivi.

L'elenco delle indagini obbligatorie include:

• Prove generali di sangue e urine (i risultati non sono specifici per questa malattia).
• Esame triplo dell'espettorato per rilevare il Mycobacterium tuberculosis (metodo di Ziehl-Nielson).
• Esame radiografico del torace
• Esecuzione del test di Mantoux (con 2 TE PPD-L).

Se c'è un dubbio sulla correttezza della diagnosi proposta, il paziente deve sottoporsi a molti altri studi non invasivi e invasivi, vale a dire:

• Esame dell'espettorato mediante PCR e coltura su terreno di coltura per l'individuazione della resistenza ai farmaci antitubercolari.
• Esame microscopico di striscio di sangue.
• Tomografia computerizzata della cavità toracica.
• Broncoscopia con biopsia seguita da una valutazione istologica del materiale.

Dopo aver ottenuto i risultati di tutti gli esami, è possibile differenziare accuratamente la diagnosi finale.

Diff. diagnosi di varie forme di tubercolosi

Nella ricerca diagnostica della malattia, è necessario ricordare che la tubercolosi polmonare può manifestarsi sotto forma di varie forme, che sono caratterizzate dalle loro particolari caratteristiche cliniche e diagnostiche.

Durante l'esame, uno specialista può identificare i seguenti processi tubercolari nei polmoni:

• Complesso primario.
• Forma latente
• Forma disseminata.
• Forma focale
• Forma infiltrativa (polmonite caseosa e lobit).
• Tubercoli.
• Forma cavernosa

Considerare le forme più comuni di tubercolosi e condizioni cliniche simili, vale a dire la tubercolosi polmonare focale e infiltrativa. Questi tipi hanno sintomi molto simili con una serie di altre malattie, pertanto le misure diagnostiche dovrebbero essere prese sul serio.

Tubercolosi infiltrativa e polmonite focale

I sospetti di polmonite focale causano più spesso difficoltà nella diagnosi corretta. Con esso, come per la tubercolosi, c'è un marcato deterioramento del benessere generale e un aumento della temperatura corporea, raramente raggiungendo valori febbrili. La malattia è caratterizzata da un inizio acuto di manifestazioni cliniche e vengono anche aggiunti i sintomi dei processi infiammatori nella zona del naso, della laringe e della trachea.

L'espettorato in pazienti con tubercolosi infiltrativa limitata può talvolta dare risultati negativi nel CD. Anche con un esame a raggi X, ci possono essere difficoltà in termini di diagnosi differenziale.

In questo caso, viene effettuato un trattamento antinfiammatorio diagnostico, che ha un effetto positivo sull'infiltrazione pneumonica, i foci tubercolari non sono suscettibili a tale terapia.

Tubercolosi infiltrativa e altri tipi di polmonite

La diagnosi differenziale di tubercolosi infiltrativa polmonare con malattie infiammatorie dovrebbe essere effettuata dal medico curante.

• La polmonite grossa (lobare) è caratterizzata dalle stesse manifestazioni cliniche caratteristiche della tubercolosi. Comunque, perfino in sintomatologia, ci sono già alcune differenze: il processo si sviluppa, di regola, il corso acuto e più severo è caratteristico di esso. L'infiammazione dei polmoni è accompagnata da febbre (39-40 gradi), dolorabilità al petto. Episodi di emottisi in un paziente possono causare in questo caso difficoltà nel fare una diagnosi, quindi è importante valutare ulteriormente i risultati dell'esame dell'espettorato, così come i dati radiologici.
• È particolarmente difficile differenziare la polmonite allergica dalla tubercolosi, poiché è accompagnata da un quadro clinico piuttosto scarso, ei dati fisici spesso non sono molto istruttivi. La disponibilità di dati sul contatto con l'allergene di solito aiuta a formulare una diagnosi, ma in misura maggiore tale polmonite è evidenziata dal rapido riassorbimento dell'infiltrato patologico.

Il successo del trattamento dipende sempre da una diagnosi tempestiva e corretta, pertanto, se viene formulata una diagnosi di "tubercolosi infiltrativa", solo specialisti altamente qualificati devono condurre una diagnosi differenziale.

La differenza tra tubercolosi e polmonite

Data la grande quantità di informazioni sulle malattie infiammatorie dei polmoni e le loro lesioni tubercolari, è molto importante che il medico curante identifichi tempestivamente i principali criteri diagnostici per un differenziale di successo. diagnostica.

Solo una diagnosi differenziale completa di tubercolosi e polmonite può indicare la necessità di terapia con farmaci anti-tubercolari o antibatterici.

A differenza dei tumori maligni

Carcinoma e tubercolosi si manifestano clinicamente in molti casi in modo identico, il che complica in modo significativo la diagnosi. Episodi di emottisi, sono caratteristici di queste due malattie, in presenza di un tumore ha una natura più intensa e prolungata, e il dolore al petto è significativamente pronunciato.

Per il cancro del polmone durante gli studi di laboratorio, si osserva un aumento significativo della VES (più di 50 mm / ora) e le cellule atipiche sono determinate nell'espettorato. Una caratteristica radiologica distintiva della tubercolosi è la definizione di un'ombra con un contorno irregolare e più corde ("piede d'oca").

I risultati della broncoscopia e della biopsia aiutano a stabilire la diagnosi finale.

La differenza tra ascesso e infarto polmonare

Diff. la diagnosi di tubercolosi con ascesso polmonare viene effettuata durante la fase di disintegrazione nella sua forma infiltrativa. Oltre agli stessi segni clinici, anche l'immagine radiografica della malattia è simile - la cavità è determinata con disintegrazione, tuttavia, con un ascesso, la cavità contiene un liquido con un livello orizzontale. Anche la conduzione di metodi antinfiammatori di trattamento, in questo caso, ha un valore diagnostico, poiché con un ascesso aiuta a ridurre le dimensioni della cavità.

Diagnosticando la tubercolosi, la diagnosi differenziale viene talvolta eseguita con infarto polmonare. I sintomi clinici delle malattie sono simili, ma già durante l'esame si può determinare la diagnosi finale: le ombre triangolari vengono rilevate sulla radiografia, i vecchi fuochi patologici non vengono visualizzati. I test positivi alla tubercolina e il CD nell'espettorato, caratteristici del danno tubercolare ai polmoni, sono negativi.

Diagnosi di forma focale

La diagnosi differenziale di tubercolosi focale deve essere eseguita con polmonite focale del lobo superiore, poiché entrambe le patologie sono asintomatiche e, in alcuni casi, non presentano alcuna manifestazione clinica.

Anche l'immagine a raggi X è simile, ma nel processo tubercolare, il primo e il secondo segmento del polmone sono solitamente colpiti, e nella polmonite, il terzo, e la lesione stessa, a differenza della tubercolosi, è unilaterale. In questo caso, la polmonite registra un aumento significativo dell'infiammazione dal sangue (aumenta la velocità di eritrosedimentazione, aumenta il numero dei leucociti).

Poiché la secrezione di batteri nella tubercolosi focale è scarsa, è necessario esaminare ripetutamente l'espettorato. In caso di scarso scarico, si raccomanda vivamente di usare inalazioni irritanti.

Questo metodo ha un alto valore diagnostico nella diagnosi di tubercolosi focale.

Dif diagnosi di tubercolosi polmonare

Ogni tipo di tubercolosi ha alcune caratteristiche comuni e distintive con molte malattie.

È per questo motivo che è necessario effettuare una diagnosi differenziale globale completa ogni volta per fare una diagnosi corretta.

Tubercolosi cavernosa

Questa visione deve essere differenziata da:

• - ascesso polmonare;
• - cancro in decomposizione;
• - cisti solitarie aeree;
• - bronchiectasie.
• a

Una caratteristica distintiva è la presenza di cavità.

Tubercolosi miliare

È spesso necessario distinguere dalla febbre tifoide, che ha alcuni sintomi simili. La differenza è l'esordio acuto nel primo caso e lo sviluppo graduale nel secondo.

Nella tubercolosi, c'è un forte aumento della frequenza cardiaca. Quando la febbre tifoide principalmente eruzione compare in una settimana. Allo stesso tempo, i disturbi dispeptici, che non sono presenti con la tubercolosi, sono noti.

Diagnosi di tubercolosi infiltrativa polmonare

Poiché i sintomi della tubercolosi infiltrativa sono piuttosto diversi. Deve essere differenziato da:

• - malattie oncologiche;
• - polmonite non specifica;
• - infiltrato eosinofilico;
• - lesioni fungine.
• a

L'affezione dei polmoni nella tubercolosi infiltrativa è di natura diversa, compresa acuta, asintomatica o lieve.

L'ombra sulla radiografia è eterogenea, composta da formazioni dense e aree luminose. Visibile "sentiero" oscuro che va al centro del polmone.

L'infiltrazione con tubercolosi ha uno sviluppo più lungo rispetto alla polmonite e più lenta rispetto alle infezioni oncologiche o fungine.

Nel cancro del polmone con una diagnosi differenziale con tubercolosi infiltrativa, è importante condurre un test dell'espettorato per le cellule tumorali.

In caso di complicanze del cancro con polmonite, il trattamento con agenti antibatterici può essere migliorato. Il miglioramento non si verifica senza complicazioni, il che fornisce una chiara indicazione della diagnosi corretta.

Quando la polmonite non specifica è molto importante per raccogliere una storia chiara del paziente. Allo stesso tempo, l'insorgenza della malattia è acuta, in contrasto con la tubercolosi.

Il respiro sibilante nei polmoni ha un suono più pronunciato. La radiografia mostra aree di cambiamenti infiltrativi più uniformi, il che non è il caso della tubercolosi.

Diagnosi di tubercolosi disseminata

Il problema di diagnosticare la tubercolosi disseminata è che ha molte somiglianze con molte malattie.

Questo vale per, tra gli altri:

• - sarcoidosi di secondo stadio;
• - alveolite allergica esogena;
• - pneumoconiosi;
• - processo infiammatorio aspecifico;
• - lesioni disseminate sul cancro;
• - malattie diffuse del tessuto connettivo, ecc.
• a

Allo stesso tempo, i pazienti che in passato hanno sofferto di tubercolosi dissociata, in molti casi hanno sofferto di una malattia primaria, hanno avuto pleurite, lesioni extrapolmonari, ecc.

Nei pazienti con sarcoidosi, il respiro sibilante nei polmoni non si sente nemmeno con la sua forte diffusione, che avviene con la tubercolosi. Questa malattia è sistemica e colpisce anche altri organi.

Allo stesso tempo, c'è un aumento nel numero di gruppi di linfonodi in tutto il corpo.

Una caratteristica della polmonite è la localizzazione di lesioni più vicine alle radici dei polmoni, nonché la loro debole espressione. Il decorso di questa malattia è acuto e pronunciato sintomaticamente.

La differenza tra la coniosi e la tubercolosi sono i sintomi a lungo termine della bronchite o dell'enfisema.

Diagnosi di tubercolosi polmonare focale

L'esame radiografico fornisce risultati chiari che caratterizzano la tubercolosi polmonare focale.

La sintomatologia può essere completamente non espressa o debolmente espressa, mentre nell'organo ci sono foci densi e cambiamenti fibrotici localizzati nei lobi superiori.

Tra le diagnosi differenziali si possono identificare:

1. Polmonite focale aspecifica;
2. Cancro polmonare periferico;
3. Infezione fungina

Allo stesso tempo, la polmonite ha un esordio più acuto.

È caratterizzato da febbre, tosse, mancanza di respiro ed espettorato. Quando si ascolta può essere udito un respiro sibilante, che non è il caso della tubercolosi focale, allo stesso modo della mancanza di respiro.

Localizzazione di fuochi principalmente nelle sezioni inferiori, e le loro ombre sono completamente poco chiare e non hanno una forma rotonda.

Quando le radiografie, la situazione di tubercolosi focale e cancro ai polmoni è abbastanza simile. Una malattia oncologica può essere espressa precisamente in una forma focale, le cui ombre sono localizzate, incluse le parti superiori dei polmoni.

A causa del fatto che i sintomi dei funghi polmonari non sono sufficientemente pronunciati e le ombre assomigliano ai focolai della tubercolosi, anche questa malattia rientra nella diagnosi differenziale.

La malattia corretta può essere determinata solo dopo l'analisi dell'espettorato, dei contenuti bronchiali per micosi, così come con l'aiuto di una biopsia.

Più raramente, la tubercolosi focale può essere confusa con la tireotossicosi o la distonia vascolare.

La somiglianza di queste malattie è in violazione della termoregolazione del corpo, così come nei sintomi della tossiemia.

Una caratteristica distintiva di questo è lo sviluppo monotono della febbre, così come la mancanza di risposta ai farmaci antipiretici, che non è il caso della tubercolosi.

Diagnosi di tubercolosi disseminata

Tabella di diagnosi differenziale di tubercolosi polmonare disseminata

Diagnosi differenziale della tubercolosi polmonare

Nonostante i progressi nello studio della patogenesi e della clinica della tubercolosi polmonare e l'introduzione di nuovi metodi di ricerca in pratica, si incontrano ancora difficoltà significative nella diagnosi differenziale.

Nelle sezioni precedenti abbiamo già parlato della diagnosi differenziale delle singole forme di tubercolosi con un numero di malattie. Qui, questi dati sono riassunti e integrati al fine di presentare la diagnosi differenziale della tubercolosi polmonare in una forma più espansa.

Il quadro clinico di alcune forme di tubercolosi polmonare è spesso simile ai sintomi dell'influenza.

In caso di manifestazioni atipiche di influenza protratte o ricorrenti, si raccomanda di esaminare il paziente per escludere la tubercolosi polmonare, tenendo conto di alcune caratteristiche del decorso clinico dell'influenza, da un lato, e della tubercolosi infiltrativa e disseminata, dall'altro.

L'influenza è caratterizzata da manifestazioni più acute di intossicazione: cefalea, grave debolezza, infiammazione delle mucose, che porta a congiuntivite, rinite, faringite, laringite, tracheite, ecc.

Nel sangue di un paziente con influenza, si notano leucopenia, aneosinofilia e neutropenia.

Con la tubercolosi attiva con sintomi di intossicazione, si osserva linfopenia sul lato del sangue, un aumento del numero di neutrofili, un cambiamento nella formula dei leucociti a sinistra, un aumento della VES.

In tutti i casi di influenza atipica e prolungata, sono necessari l'esame a raggi X dei polmoni e l'analisi dell'espettorato per Mycobacterium tuberculosis. L'infezione influenzale può anche causare una esacerbazione del processo tubercolare, che procede senza sintomi sintomatici.

Osservata con o dopo l'influenza, la broncopolmonite deve essere differenziata dalla tubercolosi infiltrativa e disseminata. Per la broncopolmonite caratterizzata dalla presenza di segni di infezione influenzale, nonché dalle gravi condizioni del paziente. Nei polmoni di un paziente con polmonite, si sente un gran numero di rantoli umidi e secchi, principalmente nei lobi inferiori. L'esame a raggi X per la broncopolmonite è caratterizzato da varie dimensioni di ombre vaghe vaghe nelle parti inferiori dei polmoni e nella zona delle radici. Questi cambiamenti, a differenza della tubercolosi, scompaiono in tempi relativamente brevi o si trasformano in cambiamenti sclerotici, il che crea un pattern polmonare reticolare sulla radiografia. Con la broncopolmonite, possono esserci cambiamenti nel sangue sotto forma di leucocitosi neutrofila e aumento della VES, ma questi cambiamenti sono rapidamente normalizzati.

Nella diagnosi differenziale della tubercolosi acuta disseminata (tubercolosi miliare), si deve ricordare che i sintomi della tubercolosi miliare all'inizio della malattia possono essere simili a quelli della febbre tifoide. È necessario tenere conto dell'insorgenza acuta della malattia caratteristica della tubercolosi miliare, con brividi e talvolta con vomito, mentre la febbre tifoide inizia gradualmente.

E 'molto importante condurre uno studio del fondo per chiarire la diagnosi: con la tubercolosi miliare, sul fondo dell'occhio si trova un'eruzione di protuberanze grigiastro-giallastre, arrotondate o allungate. Se sospetti di avere la febbre tifoide, devi eseguire la reazione Vidal; una reazione positiva indicherà la febbre tifoide. L'emogramma di un paziente con tubercolosi miliare è caratterizzato da uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra: un aumento del numero di neutrofili stabi, la comparsa nel sangue periferico di forme giovani e persino mielociti con un numero normale di leucociti e linfociti, e con febbre tifoide si osserva una leucopenia con uno spostamento più acuto a sinistra, vale a dire. un significativo aumento del numero di bande e di forme giovani di neutrofili.

L'esame radiologico del torace, nonostante le gravi condizioni del paziente, deve essere eseguito necessariamente; sulle radiografie per tubercolosi miliare, si riscontrano eruzioni uniformi uniformi bilaterali. Con la febbre tifoide su una radiografia, il modello dei polmoni è normale.

Quando la tubercolosi miliare viene a volte erroneamente diagnosticata con sepsi, per la quale, oltre che per la tubercolosi miliare, caratterizzata da una grave condizione del paziente. Nella diagnosi differenziale di queste malattie, va tenuto presente che nella sepsi si notano fluttuazioni giornaliere di temperatura di 2-3 °, e il calo della temperatura è accompagnato da sudorazione profusa che sta esaurendo il paziente. Nella sepsi, ci può essere una varietà di eruzione cutanea (eritema, roseola, emorragia). Nell'emogramma di un paziente affetto da sepsi, si nota una leucocitosi con un forte aumento del numero di neutrofili da stab e una marcata diminuzione del numero di linfociti.

Le forme subacute e croniche di tubercolosi disseminata spesso devono essere differenziate da malattie della polvere, piccole lesioni metastatiche nel cancro del polmone e raramente da attinomicosi.

Con difetti cardiaci, soprattutto mitralici, possono esserci sintomi che simulano la tubercolosi polmonare: mancanza di respiro, cianosi, tosse persistente con espettorato, emottisi ripetuta. Questi sintomi sono dovuti alla congestione nei polmoni. Nella storia di tali pazienti ci sono malattie infettive passate (angina, reumatismo). L'esame dei pazienti rivela i cambiamenti caratteristici della cardiopatia mitralica e le reni congestive nelle sezioni inferiori sono udite nei polmoni. Durante il periodo di sottocompensazione cardiaca, il fegato è ingrossato e potrebbe esserci gonfiore agli arti inferiori. L'esame a raggi X della radice dei polmoni durante la stagnazione significativamente espansa, è determinato dall'appannamento diffuso del modello polmonare, nella zona della radice e nelle regioni mediali dei campi polmonari media e inferiore ci sono ombre focale vaghe. Nella tubercolosi polmonare disseminata, i cambiamenti focali sono localizzati principalmente nei campi superiori dei polmoni. Sotto l'influenza di una terapia appropriata, la congestione nei polmoni si riduce e le alterazioni radiologiche scompaiono, il pattern dei polmoni diventa normale.

L'assenza di micobatterio tubercolosi nell'espettorato, la normale ESR e l'assenza di marcati cambiamenti nella conta ematica dei leucociti confermano la natura non-tubercolare della malattia.

Le forme infiltrative di tubercolosi devono essere distinte dalla polmonite aspecifica, compresa la fuoriuscita atipica, virale ed eosinofila, così come dalle neoplasie benigne e maligne dei polmoni.

Per la polmonite aspecifica, l'insorgenza acuta o subacuta della malattia è più caratteristica, spesso con una grave condizione del paziente (mancanza di respiro, cianosi). Spesso ci sono eruzioni erpetiche nell'area delle labbra e del naso, che non sono caratteristiche dell'infezione da tubercolosi. Quando la percussione è determinata da un suono di percussione ottuso più pronunciato, spesso sopra le parti inferiori dei polmoni; qui si sentono anche abbondanti rantoli secchi e umidi, caratteristici della polmonite. Per la polmonite aspecifica, l'esame a raggi X dell'ombra delle alterazioni broncholobolari e lobulari e il loro riassorbimento relativamente rapido sono tipici (dopo 2-3 settimane).

Con polmonite cuneosa e bronco-polmonare, alta leucocitosi, aneosinofilia, un grande aumento del numero di neutrofili e la comparsa di forme giovani nel sangue sono rilevati, ma l'emogramma è relativamente rapidamente normalizzato. Le reazioni della tubercolina nei processi tubercolari infiltranti sono generalmente positive e spesso pronunciate. Con la polmonite lobare e bronco-polmonare si osserva una rapida estinzione delle reazioni alla tubercolina.

Spesso ci sono difficoltà nella diagnosi differenziale di polmonite virale e infiltrati eosinofilici con tubercolosi infiltrativa polmonare.

La polmonite virale si risolve in tempi relativamente brevi (dopo 1-2 settimane); L'esame a raggi X dei pazienti con polmonite virale ha rivelato aree di oscuramento diffuso, ma a bassa intensità, perifocale e perivascolare.

Gli infiltrati eosinofili, a differenza della tubercolosi, procedono per lo più senza sintomi di intossicazione; sono caratterizzati da rapido riassorbimento e ripristino del normale pattern polmonare sulla radiografia.

Nello studio del sangue in pazienti con infiltrazione eosinofila si riscontra un forte aumento del numero di eosinofili (15-30-60%), ma anche l'eosinofilia scompare rapidamente (entro 2-3 settimane). La polmonite eosinofila può ripresentarsi.

Con il processo tubercolare infiltrante, si osserva una rapida disintegrazione del tessuto polmonare e una diffusione bronchogena ad altre parti del polmone. Nella polmonite non specifica, può anche verificarsi, sebbene molto meno frequentemente che nella tubercolosi, la disintegrazione del tessuto polmonare a causa di una complicazione di ascesso, ma ci sono alcuni sintomi.

L'esordio acuto della malattia, il rilascio di grandi quantità di espettorato purulento a tre strati con l'olfatto, l'assenza di Mycobacterium tuberculosis in presenza di fibre elastiche nell'espettorato, leucocitosi e un pronunciato spostamento nontrofilico nella formula dei leucociti a sinistra, aumentano nettamente l'ESR sono caratteristici dell'astensione della polmonite. Un esame a raggi X rivela una cavità con un livello di fluido tra le massicce tenute pneumoniche. Va tuttavia tenuto presente che il livello del fluido nella cavità può essere notato non solo con ascessi, ma anche con una cavità tubercolare.

Con la polmonite ascessuale, possono verificarsi esacerbazione di vecchi cambiamenti tubercolari e l'insorgenza di un processo tubercolare progressivo con il rilascio di tubercolosi del micobatterio nell'espettorato. In questi casi, un esame a raggi X rivela, insieme a cambiamenti aspecifici nei polmoni, cambiamenti focali della tubercolosi. Questa combinazione richiede il riconoscimento tempestivo delle malattie al fine di condurre un trattamento combinato con farmaci antibatterici.

I moderni metodi di diagnosi che utilizzano la tomografia e l'avvistamento, così come le immagini radiografiche sovraesposte, nella maggior parte dei casi, consentono di riconoscere correttamente i processi di tubercolosi cavernosa.

Le ombre a forma di anello di varie origini nel polmone possono simulare una caverna polmonare e spesso sorgono difficoltà diagnostiche, specialmente in assenza di micobatterio tubercolare nell'espettorato. Quindi, una radiografia con enfisema bolloso rivela chiarimenti a pareti sottili senza cambiamenti perifografici. Per la diagnosi differenziale, è importante che l'enfisema bolloso si trovi di solito su entrambi i lati. Su radiografie seriali con enfisema bolloso, è possibile stabilire la natura stabile della dimensione delle illuminazioni rotonde.

Il polmone cistico, che è un'anomalia dello sviluppo congenito, può anche produrre ombre anulari sulla radiografia. Illuminare il tessuto polmonare al posto di una cisti può simulare una cavità. In alcuni casi, le grandi cisti possono simulare lo pneumotorace spontaneo.

Una diagnosi differenziale è fatta sulla base dell'assenza di dati clinici caratteristici della forma cavernosa della tubercolosi, dell'assenza di micobatterio tubercolare nell'espettorato e di cambiamenti nell'emogramma. Un anello intestinale riempito di aria dopo aver attraversato l'apertura del diaframma nella cavità del torace quando si forma un'ernia diaframmatica può simulare una cavità. In questi casi, la diagnosi specifica l'esame a raggi X dell'intestino usando un agente di contrasto.

Le forme croniche di tubercolosi devono spesso essere differenziate da bronchite, bronchiectasie, polmonite da ascesso, malattie polmonari (pneumoconiosi), tumori polmonari, formazioni cistiche, actinomicosi, sifilide polmonare e linfogranulomatosi.

La bronchite cronica può verificarsi come una malattia indipendente, ma di solito si osserva con la congestione della circolazione polmonare (con malattie cardiache), l'enfisema e le malattie polverose.

Per chiarire la diagnosi, è importante stabilire la relazione della bronchite con queste malattie. Con la bronchite, i cambiamenti di percussione non vengono rilevati, con auscultazione nei polmoni, si sente il respiro sibilante. Di solito, i sintomi di bronchite compaiono su entrambi i lati, principalmente nelle sezioni inferiori e paravertebrali. Sul roentgenogramma si nota solo un pattern polmonare intensificato senza cambiamenti focali. È estremamente importante riesaminare l'espettorato per escludere la natura tubercolare della bronchite. Con la broncoscopia, è talvolta possibile rilevare lesioni isolate specifiche della mucosa del bronco, chiarendo la natura tubercolare della bronchite. Negli anziani, l'ampio processo di tubercolosi può essere mascherato dai sintomi della bronchite cronica e dell'enfisema.

In questi casi, l'analisi dei raggi X e dell'espettorato può essere cruciale.

La bronchiectasia può essere una conseguenza di vari processi infiammatori specifici e non specifici nei polmoni. Secondo il decorso clinico, assomiglia a forme croniche di tubercolosi polmonare cavernosa (fibroso-cavernosa e disseminata).

Per la diagnosi differenziale, è importante, prima di tutto, eliminare la presenza di micobatterio tubercolosi nell'espettorato attraverso studi ripetuti.

La bronchiectasia può verificarsi nei bambini come complicanza delle malattie polmonari e infettive. Una storia di tali casi, è possibile installare la polmonite ripetuta. Nei polmoni durante le bronchiectasie, si sente un gran numero di sibili "ruvidi" sonori, il più delle volte a un angolo della scapola. Il respiro affannoso a volte assomiglia a uno scricchiolio di neve e si sente in lontananza. L'esame a raggi X rivela spesso un modello rinforzato del polmone, allargamenti saccolari e cilindrici dei bronchi. La diagnosi di bronchiectasie è confermata dalla broncografia.

Nei pazienti con bronchiectasia, una grande quantità di espettorato purulento viene secreto, principalmente al mattino, a volte con un odore sgradevole, spesso con sangue. L'espettorato è spesso espettorato con la bocca piena; quando si sta in piedi in una provetta dopo un po ', si notano tre strati. Caratteristica delle bronchiectasie è il cambiamento delle falangi delle unghie delle dita sotto forma di "bacchette".

La coniosi, al contrario delle forme disseminate di tubercolosi, è caratterizzata dalla durata della malattia con sintomi di bronchite e dalla presenza di enfisema (aumento della dispnea, cianosi), con un lungo periodo di lavoro associato a polveri contenenti vari minerali.

L'immagine a raggi X della pneumoconiosi assomiglia a cambiamenti bilaterali nelle forme disseminate (ematogene) di tubercolosi. Tuttavia, per le malattie polverose dei polmoni è caratterizzata dalla nitidezza dei contorni delle lesioni, dalla presenza di pronunciati cambiamenti fibrosi e interstiziali nei polmoni.

Le buone condizioni generali del paziente in presenza di ampi cambiamenti radiologici, l'assenza di variazioni pronunciate nell'emogramma, la VES normale sono degni di nota. Rilevazione di micobatterio tubercolosi nell'espettorato in presenza dei cambiamenti radiografici descritti in un paziente che ha lavorato a lungo a contatto con la polvere è la prova di una malattia mista - la cinotubercolosi.

Sintomi clinici all'inizio dello sviluppo di un tumore polmonare possono essere scarsi, ma poi compaiono febbre, debolezza, dolore toracico e tosse di basso grado. Spesso ci sono emottisi polmonare e sanguinamento, ma possono verificarsi sia con un tumore che con la tubercolosi.

Gli errori diagnostici sono possibili con i processi tubercolari provenienti dalla radice dei polmoni, con lobite, infiltrati rotondi e processi disseminati.

Queste forme di tubercolosi devono essere differenziate dal carcinoma bronchiale primario (bronchocarcinoma), dal cancro alveolare, dal sarcoma polmonare e mediastinico e dai tumori metastatici.

La diagnosi differenziale del carcinoma primario del bronco e della tubercolosi può essere basata su una serie di sintomi. Il cancro è caratterizzato da tosse persistente, a volte simile a pertosse con bronchoadenitis, dispnea precoce, dolore toracico persistente, tendenza a emottisi polmonare periodica o prolungata, sviluppo di un numero di pazienti con essudato emorragico sieroso nella cavità pleurica, aumento dell'anemia. La presenza di cellule tumorali rilevate mediante esame istologico dell'espettorato nella preparazione nativa o dopo il congelamento preliminare, nonché nello studio del linfonodo puntato, confermano la diagnosi del tumore. I test di tubercolina per il cancro sono negativi o leggermente positivi; nei processi tubercolari originati dalla radice del polmone, ci sono più spesso reazioni di tubercolina fortemente positive.

Il segno radiologico più importante del cancro che origina dalla radice del polmone è un'ombra omogenea con contorni irregolari e strettamente correlata alla radice del polmone. Nell'esame multiassiale, l'ombra è determinata nell'area della radice del polmone e non nel tessuto polmonare. La rugosità del contorno dell'ombra è più evidente con l'esame laterale del torace. Quando si trova la diffusione peribronchiale del cancro, una pesantezza che si irradia dalla radice del polmone alla periferia. Un tumore in via di sviluppo causa atelettasia a causa di blocco o compressione del bronco, che viene visualizzato come un'ombra omogenea nel polmone; allo stesso tempo, durante la fluoroscopia, lo spostamento del cuore e dei vasi sanguigni durante l'inspirazione verso il polmone interessato, il movimento paradossale del diaframma (alzando la sua cupola sul lato dell'atelettasia durante l'inalazione) sono visibili. Nelle prime fasi dello sviluppo, il cancro può procedere sotto l'aspetto di cambiamenti focali della tubercolosi, una piccola parte di infiltrato di tubercolosi.

Il cancro alveolare assomiglia a una grande infiltrazione in un'immagine a raggi X. Questi tumori polmonari devono essere differenziati non solo dalla tubercolosi, ma anche dalla polmonite non specifica, in particolare l'ascesso, dalle cisti echinococcus e polmonari. L'assenza di micobatterio tubercolosi nell'espettorato, le grandi dimensioni e la rotondità dell'ombra dei raggi X con la ruvidità dei contorni in uno studio multiassiale, l'assenza di un percorso da esso alla radice del polmone sono cruciali per il riconoscimento del cancro alveolare e degli infiltrati tubercolari. In caso di infiltrazione tubercolare in casi favorevoli, si verifica un riassorbimento parziale o completo e il consolidamento del focus e, in casi sfavorevoli, il decadimento con la formazione di una cavità (rilevamento di micobatterio tubercolare nell'espettorato); nel cancro, si osserva di solito un progressivo decorso del processo con aumento della cachessia e delle metastasi.

Difficoltà diagnostiche significative a volte si verificano quando si riconosce il tubercoloma polmonare, che può essere assunto per una formazione rotonda del tumore. Spesso la diagnosi corretta viene fatta solo durante l'intervento chirurgico al polmone.

Studi ripetuti di espettorato per Mycobacterium tuberculosis, rilevamento di alterazioni tubercolari in altre parti dei polmoni, pronunciate reazioni tubercoliniche, persistenza dei cambiamenti ai raggi X, assenza di metastasi - tutto questo indica la natura tubercolare dell'educazione nei polmoni.

I tumori polmonari metastatici possono essere scambiati per forme disseminate o infiltrative di tubercolosi. Principalmente può essere con linfosarcoma che origina dai linfonodi della radice dei polmoni e del mediastino, o con la sua localizzazione extrapolmonare, quando sulla radiografia in entrambi i polmoni si evidenziano metastasi sotto forma di lesioni circolari.

I tumori maligni, che comprendono il sarcoma, sono caratterizzati da dolori al petto acuti, gravi condizioni del paziente, cachessia che aumenta rapidamente, un aumento dei linfonodi periferici che non sono saldati alla pelle e non inclini all'ammorbidimento e un sintomo di alterazione della circolazione linfatica (vene varicose del torace, collo).

In linfosarcoma, originati dal mediastino, linfonodi tuberosi bilaterali ingranditi e bilateralmente determinati della radice e del mediastino e nel tessuto polmonare - metastasi, che spesso hanno il carattere di formazioni a forma di moneta, ben definite e non unite tra loro. Le grandi metastasi talvolta nella forma e nella forma assomigliano a infiltrati rotondi sparsi o echinococchi multipli del polmone.

Se durante l'esame a raggi X non è possibile stabilire cambiamenti primari nel mediastino, l'attenzione primaria è spesso localizzata nella cavità addominale, nei genitali, ecc.

Nella diagnosi differenziale della patologia polmonare, caratterizzata dalla formazione di ombre arrotondate, è necessario distinguere gli infiltrati tubercolari dall'ecohino del polmone o dalla cisti dermoide. La diagnosi di tali malattie si basa sulla valutazione del decorso clinico della malattia, sui dati radiologici e sulla risposta intracutanea all'echinococco.

Nel decorso clinico del processo nelle fasi I e II dello sviluppo di una vescica echinococcica, possono verificarsi anche sintomi caratteristici della tubercolosi: emottisi, tosse, lievi aumenti della temperatura corporea, sudorazione, dolore toracico. I cambiamenti radiologici sono cruciali. La piccola emottisi precede lo sfondamento di un echinococco e durante la rottura del sanguinamento polmonare della vescica si osserva. Una svolta nella pleura è accompagnata da acuti dolori al petto, febbre, mancanza di respiro e cianosi.

Radiograficamente, con un echinococco, un'intensa ombra rotonda o ovale si trova senza cambiamenti perifocali e senza un percorso verso la radice polmonare.

La reazione intracutanea positiva di Kazzoni ha un valore diagnostico definito. Nel sangue con echinococco è spesso marcato eosinofilia.

Nelle prime fasi dello sviluppo dell'attinomicosi polmonare, la diagnosi differenziale della tubercolosi è estremamente difficile. Cruciale è la rilevazione di drusen nell'espettorato. Con la progressione dell'actinomicosi, specialmente quando viene trasferito dal polmone alla pleura e alla parete toracica, il riconoscimento non presenta difficoltà significative.

La forma toracica polmonare di actinomicosi è caratterizzata da un'infiltrazione molto densa della parete toracica, una tendenza alla formazione di più fistole con rilascio di pus granulare, dolore persistente al petto.

Quando l'actinomicosi dei polmoni colpisce spesso i lobi medi e inferiori dei polmoni. Il decorso cronico del processo polmonare senza l'individuazione di micobatterio tubercolare nell'espettorato, a volte simile a un quadro atipico di polmonite cronica e ascesso, rende necessario pensare a una malattia polmonare fungina e fare un esame approfondito dell'espettorato per drusen.

I cambiamenti focale radiologici nei polmoni con actinomicosi sono difficili da distinguere da quelli specifici, e le ombre dei cambiamenti infiltrativi assomigliano alla tubercolosi o alla polmonite non specifica.

Nei processi polmonari cronici, quando l'esame ripetuto e completo dell'espettorato non rileva il Mycobacterium tuberculosis, ma ci sono cambiamenti sifilitici in altri organi (neurosifilide, aortite, ossa e altri danni agli organi), si può ipotizzare la sifilide polmonare. La diagnosi può essere confermata da una reazione sierologica positiva e dalla presenza di alterazioni interstiziali o interstiziali-pneumoniche pronunciate principalmente nella parte centrale e inferiore dei polmoni (forma gommosa). La terapia antisyphilitic ha un effetto curativo, che conferma la correttezza della diagnosi - la sifilide polmonare.

Le malattie sistemiche del corpo, più spesso la linfogranulomatosi, devono essere differenziate dai processi tubercolari provenienti dalla radice dei polmoni e dal mediastino, nonché dalla mesadenite tubercolare.

Difficile diagnosticare i casi di linfogranulomatosi dei polmoni, quando studi clinici e radiologici indicano la presenza di un processo infiltrativo, a volte con il collasso del tessuto polmonare (ma senza micobatterio tubercolare nell'espettorato). Quando si riconosce questa malattia, è necessario prendere in considerazione il danno di tutti i gruppi di linfonodi del mediastino e della radice polmonare, che durante l'esame a raggi X viene espresso in cambiamenti bilaterali nelle aree delle radici e del mediastino, l'assenza o raro rilevamento di cambiamenti perifocali, delineazione e delimitazione dell'ombra dei linfonodi ingrossati.

I pazienti affetti da Hodgkin sono interessati da prurito, sudorazione eccessiva, milza ingrossata, sudore, perdita di peso; vi è marcata leucocitosi nel sangue con neutrofilia e linfopenia, mentre nella tubercolosi dei linfonodi la leucocitosi è lieve e si osserva linfocitosi.

Simile alla tubercolosi nella sua patologia e manifestazioni cliniche e radiologiche, malattia sistemica di eziologia sconosciuta - capcoidosi. Molto spesso, la sarcoidosi colpisce i polmoni e i linfonodi (circa l'85% dei casi).

La divisione della sarcoidosi in tre fasi è generalmente accettata. La fase I è caratterizzata solo da lesioni dei linfonodi intratoracici. L'aumento delle loro bilaterali, più o meno simmetriche; oltre al broncopolmonare, i linfonodi del mediastino superiore spesso aumentano. La clinica con malattia di stadio I è scarsamente espressa. Allo stadio II, i cambiamenti più comuni nel tessuto polmonare appaiono sotto forma di focolai di varie dimensioni, di solito di piccole dimensioni, sullo sfondo di una migliore struttura polmonare a maglie. Viene anche preservato l'aumento dei linfonodi intratoracici. I cambiamenti, come nella fase I, sono simmetrici. Clinicamente, la malattia nello stadio II è più spesso manifestata da mancanza di respiro. Lo stadio III è caratterizzato dalla conglomerazione dei focolai con lo sviluppo di fibrosi nei polmoni e dalla comparsa di una mancanza di respiro gradualmente crescente. Nella sarcoidosi in stadio III, i cambiamenti sono irreversibili e possono portare allo sviluppo di cardiopatia polmonare.

Dalla fase I della sarcoidosi, è spesso necessario differenziare la broncoadenite tubercolare. Un importante segno diagnostico differenziale in questo caso è la differenza nella sensibilità alla tubercolina in questi processi: la broncoadenite tubercolare è caratterizzata da un'alta sensibilità, mentre nella sarcoidosi nella maggior parte dei casi (circa il 75%) si osservano reazioni negative alla tubercolina. In questo caso, l'esame tracheobronchoscopico, che in caso di broncoadenite tubercolare nel 25-30% dei casi, rivela specifici cambiamenti nei bronchi, può anche fornire assistenza sostanziale. Inoltre, la tubercolosi dei linfonodi intratoracici è più spesso unilaterale.

La sarcoidosi di stadio II dei polmoni deve essere differenziata dalla tubercolosi polmonare disseminata. In questi casi, i test della tubercolina fanno poco per aiutare nella diagnosi differenziale, dal momento che la tubercolosi disseminata spesso si verifica con una ridotta sensibilità alla tubercolina. La caratteristica distintiva più importante della sarcoidosi e dello stadio della tubercolosi disseminata (così come di molte altre lesioni polmonari disseminate) è un marcato aumento dei linfonodi intratoracici. Questo sintomo nella sarcoidosi di stadio II si verifica in circa il 70% dei casi ed è assente in pazienti adulti con tubercolosi disseminata. La differenza nella localizzazione dei cambiamenti polmonari aiuta anche nella differenziazione di questi processi: principalmente nella parte superiore dei polmoni - nella tubercolosi e nella parte centrale e in quella inferiore - nella sarcoidosi; con quest'ultimo, in contrasto con la tubercolosi, l'apice dei polmoni rimane libero dai fuochi.

Nell'aspetto clinico, la tubercolosi differisce dalla sarcoidosi per la presenza di sintomi di intossicazione del corpo sotto forma di aumento della temperatura corporea, debolezza, sudorazione notturna, che si applica ugualmente alla broncoadenite tubercolare e alla tubercolosi disseminata. Nella sarcoidosi dei polmoni, i sintomi indicati sono rari. Anche la sarcoidosi di stadio II e III deve essere differenziata con la silico-tubercolosi. In questi casi è di grande importanza accertare con attenzione la patologia professionale del paziente: la storia del lavoro legato all'inalazione di polveri silico-pericolose dà motivo di pensare alla pneumoconiosi con una maggiore probabilità. L'aumento dei linfonodi intratoracici in questa malattia è meno pronunciato rispetto alla sarcoidosi in stadio II. Inoltre, con la coniotubercolosi, è spesso possibile vedere una calcificazione molto caratteristica dei linfonodi intratoracici sotto forma di un guscio d'uovo.

Nella diagnosi differenziale di sarcoidosi e tubercolosi polmonare, è necessario prestare attenzione alla presenza di manifestazioni extrapolmonari della malattia, una biopsia della quale consente una specifica istologica della diagnosi. La biopsia più appropriata dei linfonodi cervicali, soprattutto supraclavicolari. Possono essere affetti da sarcoidosi polmonare di qualsiasi stadio e talvolta con broncoadenite tubercolare. I cambiamenti della pelle qualche volta accompagnano la sarcoidosi; il più delle volte si tratta di sarcoidi con la piccola lunetta di Beck in forma di noduli e placche di colore marrone-rosato fino a 1 cm di diametro.

In tutti i casi di difficoltà diagnostiche differenziali, se i dati clinici, radiologici e di laboratorio non forniscono l'opportunità di stabilire in modo affidabile la tubercolosi o altra natura della malattia del polmone in modo affidabile, i metodi di ricerca biopsia dovrebbero essere ampiamente utilizzati.

Questi metodi ampliano significativamente i confini della diagnosi differenziale, consentendo di specificare l'eziologia del danno polmonare nella stragrande maggioranza dei pazienti.

Com'è la diagnosi differenziale della tubercolosi?

Nel corso della diagnosi di tubercolosi, la sua componente differenziale è di particolare importanza, poiché la malattia ha diversi sintomi atipici ed è difficile da distinguere da altre malattie in alcune forme di malattia e sintomi. Allo stesso tempo, questa malattia richiede un trattamento estremamente difficile e specifico, perché è molto importante fare la diagnosi corretta. Qualifiche adeguate del medico curante svolgono spesso un ruolo importante, ma anche il paziente deve capire quali sintomi devono essere segnalati immediatamente al medico della tubercolosi. Come questo viene eseguito e quali caratteristiche ha la diagnosi differenziale della tubercolosi è descritto in questo articolo.

Qual è la diagnosi differenziale?

La diagnostica differenziale o comparativa è un concetto applicabile a qualsiasi malattia. Questa è una sezione della diagnostica ordinaria, durante la quale il medico cerca di stabilire esattamente quali caratteristiche e peculiarità individuali i sintomi hanno con questa malattia, il che aiuta a dire con certezza quale tipo di malattia è e distinguerla da altre patologie con sintomi simili. Cioè, gli stessi sintomi superficiali possono essere caratteristici di due o più malattie, ed è necessario trovare ulteriori sintomi caratteristici di una sola patologia da questa lista per fare una diagnosi.

A seconda di quale condizione o patologia stiamo considerando, un tale processo può essere più semplice o più complesso, poiché alcune malattie hanno sintomi caratteristici, mentre altre no. Per quanto riguarda le malattie polmonari, in generale, un tale processo non causa molte difficoltà, ed è spesso abbastanza semplice distinguere la tubercolosi da altre patologie polmonari. È più difficile determinare il tipo di tubercolosi, la sua forma, ecc. Tuttavia, molti decenni di osservazione di questa malattia rendono possibile determinarlo più o meno con successo anche all'inizio e nelle prime fasi.

Quando è necessario?

Come accennato in precedenza, la diagnosi differenziale è un passaggio obbligatorio nell'esame di un paziente e nella diagnosi. Questo processo è una parte importante di qualsiasi diagnosi. Nella prima fase della differenziazione, il compito principale del medico diventa quello di distinguere la patologia da altre malattie e di stabilire che si tratta di tubercolosi. Nella fase successiva, il medico deve distinguere i tipi di tubercolosi gli uni dagli altri per selezionare la terapia più efficace, perché alcuni dei suoi tipi richiedono un trattamento specifico.

Come è fatto?

La diagnosi differenziale (comparativa) della tubercolosi polmonare si svolge in più fasi e la sua manutenzione è tipica di qualsiasi condizione e di qualsiasi forma, indipendentemente da come procede la malattia:

1. Definizione dei sintomi caratteristici delle patologie polmonari (durante l'esame e l'udito dei disturbi del paziente);
2. Condurre studi di laboratorio e strumentali per confermare la presenza di patologia nei polmoni;
3. Compilazione di un elenco di malattie che possono essere accompagnate da tali sintomi e tali cambiamenti sui risultati degli studi;
4. Determinazione della presenza di sintomi, la più caratteristica di un particolare tipo di malattia, la nomina di ulteriori studi diagnostici, se necessario;
5. Limitare l'elenco delle possibili patologie cercando ulteriori sintomi e segni fino a quando una diagnosi non sia stata fatta con precisione;
6. In alcuni casi, gli studi sono assegnati per confermarlo;
7. Successivamente, viene raccolta la storia richiesta e viene condotta una ricerca per determinare quale tipo di patologia e la forma del suo sviluppo hanno luogo (di solito, questo è più semplice della prima fase della differenziazione).

Ad esempio, la tubercolosi può essere distinta da una reazione positiva a un test di Mantoux o Diaskintest - questo è il primo segno della presenza di tale lesione (nella maggior parte dei casi). Questa diagnosi è confermata dalla radiografia del torace, durante la quale vengono rilevati cambiamenti nel tessuto polmonare caratteristici della malattia. In alcuni casi, l'individuazione di una condizione può iniziare con sintomi evidenti - tosse, perdita di peso, ecc. In questo caso, un test di Mantoux è prescritto per tali sintomi.

Non appena fu stabilito durante la diagnosi che era precisamente la tubercolosi, il medico procedette a determinare quale forma stava assumendo. Le forme della patologia sono descritte di seguito.

Tipo di malattia

Tubercolosi cavernosa

La tubercolosi cavernosa è una forma della malattia in cui piccole cavità con pareti interne solide, caverne, si formano nel tessuto polmonare. È difficile differenziare lo stato da un processo distruttivo del cancro, un processo infiammatorio locale, bronchiectasie, cisti aeree, ecc.

Tubercolosi miliare

Si differenzia dal tifo (addominale), che ha alcuni segni simili che non iniziano così bruscamente. Inoltre, nella tubercolosi non si verificano eruzioni cutanee e disturbi del tratto gastrointestinale, che si verificano nella febbre tifoide. Inoltre, c'è la tachicardia nella tubercolosi, che è assente nella febbre tifoide.

Tubercolosi infiltrativa

Questa forma di patologia è caratterizzata da un quadro clinico molto diversificato, che può avere una maggiore o minore gravità, perché la sua diagnosi è piuttosto complessa. È importante distinguere questa forma di tubercolosi da infiltrazione, polmonite non specifica, un fungo di un tipo o un altro, oncologia. La sconfitta del tessuto polmonare in questa malattia può essere di natura molto diversa, il che complica ulteriormente la definizione.

Tutti i sintomi possono essere sia forti che lievi e moderatamente espressi. Il blackout sulla radiografia è di densità non uniforme e consiste in una combinazione di sezioni dense e leggere. Una caratteristica distintiva è la striscia scura dal punto principale, andando al centro del corpo.

Un ruolo importante è svolto dal tempo di infiltrazione - prima rispetto a qualsiasi tipo di polmonite, ma più tardi rispetto a funghi e oncologia. Lo studio dell'espettorato per la presenza di cellule atipiche ci permette di distinguere la tubercolosi di questa forma dalla patologia del cancro. L'infiammazione dei polmoni in questo caso differisce in quella con il trattamento antibiotico, il miglioramento arriverà con il tempo, inoltre, la polmonite, a differenza della tubercolosi, inizia acutamente.

Tubercolosi disseminata

Questa malattia ha molte somiglianze con sarcoidosi di secondo grado, pneumoconiosi, eziologia allergica di alveolite, lesioni oncologiche, malattie del tessuto connettivo e infiammazioni aspecifiche nei polmoni. Dal punto di vista dell'anamnesi, il sintomo più tipico è che nella maggior parte dei casi questa forma di tubercolosi era preceduta da un trasferimento precoce della pleurite e dalla presenza di lesioni extrapolmonari.

Il processo differisce dalla sarcoidosi in quanto ha respiro sibilante al petto, mentre nella sarcoidosi, anche in un grado di sviluppo molto forte, non c'è respiro sibilante. La principale differenza dalla polmonite è che il cambiamento non è localizzato vicino alla radice dell'organo, inoltre, la polmonite sulla fluorografia appare meno chiaramente. Ci può essere anche una crescita dei linfonodi in tutti i sistemi e il decorso generale della malattia è più acuto.

Una caratteristica della coniosi è la presenza a lungo termine di sintomi di bronchite o enfisema.