Taccuino di fisiologia - Tubercolosi

Tutto quello che vuoi sapere sulla tubercolosi

Mesadenite tubercolare (tubercolosi del linfonodo mesenterico e retroperitoneale)

ON Voskresensky, V.V. Oblogin, D.D. Aseeva.

La mesadenite tubercolare (tubercolosi del linfonodo mesenterico e retroperitoneale) è una delle malattie più difficili da diagnosticare. Nella stragrande maggioranza dei casi, la mesadenite tubercolare è una manifestazione di tubercolosi primaria o ematogena disseminata.

Secondo molti ricercatori, il suo sviluppo è dovuto alla via alimentare di infezione da micobatteri di tipo bovino (typus bovinus), i quali, essendo assorbiti dal tratto gastrointestinale, cadono nei linfonodi regionali e ne causano la sconfitta. Questo è più spesso osservato nei bambini e nei giovani (fino a 30 anni), meno spesso nell'età adulta (40-50 anni). Ciò è dovuto al fatto che con l'età si riduce una parte significativa dei linfonodi del mesentere dell'intestino tenue.

Difficoltà diagnostiche differenziali e un'alta percentuale di errori nel riconoscimento della mesadenite tubercolare sono dovute alla somiglianza delle sue manifestazioni cliniche e varie malattie non tubercolari degli organi addominali.

Secondo i dati operativi e di sezione, la frequenza di mesadenite tubercolare è inferiore al 2% del numero totale di casi di tubercolosi. Nel frattempo, un'analisi del lavoro delle istituzioni mediche pratiche suggerisce che la diagnosi di mesadenite tubercolare è irragionevolmente largamente collocata dai medici dispensari e policlinici. Va tenuto presente che la diagnosi di mesadenite tubercolare è tra quelle che sono più facili da consegnare che rimuovere in futuro. Questo porta a una situazione in cui un numero significativo di pazienti con varie malattie non tubercolari degli organi addominali sottoposti a un trattamento anti-tubercolare lungo e massiccio (streptomicina, GINK, PASK, cicloserina, etionamide, ecc.) Che non è indifferente al corpo, senza ricevere la terapia necessaria per a volte molti anni.

D'altra parte, ci sono anche casi in cui i pazienti con mesadenite tubercolare non riconosciuta sono osservati per un lungo periodo sotto varie diagnosi e sono trattati senza successo nelle istituzioni della rete medica generale. È ovvio che la conoscenza diffusa sia dei medici di base che dei medici policlinici con caratteristiche cliniche e diagnosi di mesadenite tubercolare è urgente per ridurre gli errori nel riconoscimento e per eliminare la diagnosi eccessiva.

Clinica, diagnosi. La diagnosi di mesadenite tubercolare dovrebbe iniziare con uno studio della storia. La maggior parte dei pazienti con lesioni tubercolari dei linfonodi della cavità addominale ha indicazioni di tubercolosi trasferita di altri organi e sistemi (linfonodi periferici e intratoracici, urinogenitale, sistemi osteo-articolari, membrane sierose).

L'insorgenza clinica della mesadenite tubercolare è prevalentemente di natura graduale ed è accompagnata dalla comparsa di dolore addominale ricorrente, disturbi delle feci, flatulenza, malessere e aumento periodico della temperatura. L'insorgenza cosiddetta "acuta" è raramente osservata ed è caratterizzata da dolore addominale acuto e un aumento della temperatura fino a 38 gradi. Tale insorgenza "acuta" dovrebbe essere considerata come una manifestazione di una complicazione di mesadenite tubercolare, precedentemente asintomatica, o come una malattia intercorrente (intossicazione alimentare, appendicite, dissenteria), che svolge il ruolo di fattore scatenante.

La presenza di un complesso di sintomi di intossicazione tubercolare (debolezza, sudorazione, mal di testa, prolungata condizione di subfebbrile, perdita di appetito, perdita di peso) merita una seria attenzione. Importanti sono i sintomi degli organi addominali, in particolare il dolore addominale. La maggior parte del dolore si localizza nel mezzo dell'addome, attorno all'ombelico. Nella maggior parte dei pazienti, sono di natura periodica, ma possono essere permanenti, doloranti. Di norma, il dolore non è associato al mangiare. Durante lo sforzo fisico (sollevamento pesi, camminata veloce, corsa), il dolore è spesso esacerbato. La maggior parte dei pazienti soffre di ritenzione di defecazione. A volte c'è un'alternanza di stitichezza e feci molli. Raramente si nota la prevalenza di feci molli. Le violazioni delle feci, oltre alla flatulenza che le accompagna, sono espressione di disturbi funzionali dell'intestino causati dallo sviluppo di cambiamenti adesivi e da riflessi patologici viscerale-viscerali dai linfonodi colpiti.

Durante la palpazione della cavità addominale, la dolorabilità locale è rivelata più spesso a sinistra dell'ombelico a livello di 2-3 vertebre lombari e nella regione iliaca destra, in base alla posizione della maggior parte dei linfonodi addominali. Palpare i linfonodi è possibile solo con un aumento significativo di essi. L'esame rectoromanoscopico può rivelare cambiamenti infiammatori non specifici secondari nella mucosa della parte discendente dell'intestino crasso. Un esame ginecologico è di notevole importanza, poiché nelle donne con mesadenite tubercolare può verificarsi anche una lesione specifica dei genitali. In tali casi, le lesioni combinate possono essere mestruazioni irregolari, infertilità primaria.

L'esame a raggi X degli organi della cavità addominale e, prima di tutto, il tratto gastrointestinale deve essere effettuato a tutti i pazienti esaminati per la mesadenite da tubercolosi. Nelle radiografie, la calcificazione è spesso rilevata nei linfonodi addominali, che è in gran parte indicativo di lesioni tubercolari di quest'ultimo. La calcificazione dei linfonodi può essere osservata sotto forma di piccole inclusioni simili alle briciole o di singole ombre arrotondate di struttura disomogenea, talvolta sotto forma di calcinati multipli e massicci. L'affiliazione di calcificazioni al gruppo mesenterico o retroperitoneale di linfonodi è chiarita da radiografie specializzate. I linfonodi retroperitoneali sono strettamente adiacenti all'ombra della colonna vertebrale e il gruppo mesenterico si trova più lontano da esso.

Durante l'esame a raggi X del tratto gastrointestinale con l'introduzione di un agente di contrasto per os nella maggior parte dei pazienti, sono identificati i disturbi funzionali dell'attività intestinale: distonia e discinesia, nonché aumento della formazione di gas (anse intestinali gonfie a gas). La distonia dell'intestino tenue si esprime in un aumento del tono dei suoi cappi (aumento della peristalsi, aumento delle costrizioni e irregolarità della loro profondità) o in una diminuzione del tono (una significativa espansione dei cicli intestinali, letargia della peristalsi). La distonia dell'intestino crasso si manifesta sotto forma di uno stato spastico della parte discendente, che assume la forma di una "corda". La discinesia si esprime in modo irregolare, a velocità diverse, svuotamento di singole sezioni o intere sezioni dell'intestino.

Nei pazienti con un aumento significativo dei linfonodi nella regione ileale destra o con marcati cambiamenti di adesivo, può verificarsi un ileostasi - un ritardo di bario nel ciclo ileale terminale per 5-6 ore. Importante importanza diagnostica è collegata alla posizione dei loop intestinali. I cicli sparsi dell'intestino tenue, la formazione di "vuoti" e la tenerezza locale, determinati dalla palpazione sotto i raggi x all'esterno dell'intestino, possono indicare la sconfitta dei linfonodi addominali. I sintomi radiologici sopra elencati sono osservati in pazienti con mesadenit tubercular, di regola, in combinazione. Questo complesso di sintomi radiologici (distonia, discinesia, aumento della flatulenza, alterazioni della posizione delle anse intestinali, dolorabilità locale al di fuori delle anse intestinali), con rilevanti dati clinici, gioca un ruolo importante nella diagnosi della mesadenite tubercolare.

Se si sospetta la tubercolosi dei linfonodi retroperitoneali, la linfografia con il metodo di B. Ya. Lukyanchenko può fornire informazioni preziose. La linfografia in pazienti con tubercolosi linfonodale, rivela il riempimento incompleto di singoli gruppi di linfonodi, difetti di riempimento, lo sviluppo di una fitta rete tortuosa di vasi linfatici adduttori e la presenza di collaterali attorno ai linfonodi vuoti. Un posto importante nella diagnosi della mesadenite tubercolare è uno studio sulla suscettibilità alla tubercolina. Il test intradermico con 2 T. E nella maggior parte dei pazienti con tubercolosi dei linfonodi addominali è nettamente positivo e positivo (papule 5-10 mm o più). Con la somministrazione sottocutanea di 20 T. E., vengono prese in considerazione le reazioni focali e generali. La reazione focale, rilevata in circa la metà dei pazienti con tubercolosi attiva dei linfonodi nella cavità addominale, si manifesta con un aumento del dolore addominale, la comparsa di feci molli, nausea. L'espressione della reazione generale alla somministrazione sottocutanea di tubercolina è un mal di testa, debolezza, malessere, febbre, cambiamenti nell'emogramma 24 e 48 ore dopo la somministrazione di tubercolina (linfopenia, monocitosi, aumento del numero di neutrofili di base). Nello studio delle frazioni di siero proteico, si nota un aumento del numero di alfa2-globuline e gamma-globuline.

Il complesso di misure diagnostiche eseguite per sospetta tubercolosi della cavità addominale comprende test di laboratorio su sangue, succo gastrico, contenuto duodenale e feci prima e dopo la dieta. Nei pazienti con tubercolosi dei linfonodi della cavità addominale, è possibile osservare una VES accelerata fino a 20-30 mm / ora, una monocitosi moderata, una linfocitosi e uno spostamento lombare moderato a sinistra. Le variazioni del numero totale dei leucociti e delle anomalie negli indicatori del sangue rosso sono raramente osservate. Uno studio del succo gastrico può rivelare una leggera diminuzione dell'acidità di natura funzionale. I contenuti duodenali mostrano a volte un quadro di colecistite catarrale, che può essere osservato in pazienti con mesadenite tubercolare come una delle manifestazioni dei disturbi funzionali degli organi digestivi.

Secondo uno studio, le feci sono giudicate avere disturbi funzionali degli organi del tratto gastrointestinale, che, di regola, si osservano in pazienti con mesadenite tubercolare. A volte viene anche rilevata la patologia associata (gastrite, enterite, colite). In questi casi, il coprogramma mostrerà cambiamenti corrispondenti alla natura del processo patologico (reazione positiva a sangue, proteine, amido). Livelli aumentati di grasso neutro e acidi grassi possono indirettamente indicare danni ai linfonodi mesenterici.

Diagnosi differenziale Quando si riconosce la mesadenite tubercolare, la diagnosi differenziale deve essere effettuata con un numero di diverse malattie, i cui sintomi clinici sono simili alla mesadenite tubercolare. Prima di tutto, bisogna tenere presente la colite cronica, la gastrite cronica, l'enterocolite cronica, le aderenze nella cavità addominale dopo interventi chirurgici, malattie ginecologiche e appendicite cronica. Poiché le malattie sopra elencate sono molto più comuni della mesadenite tubercolare, questa diagnosi può essere stabilita solo dopo un'affidabile esclusione di queste malattie.

La combinazione di mesadenite tubercolare e malattia autosufficiente non tubercolare degli organi addominali è raramente osservata, pertanto la diagnosi di una malattia combinata deve essere fortemente giustificata. Nella diagnosi differenziale devono essere presi in considerazione anche tumori maligni e benigni nella cavità addominale, spondilosi, visceroptosi, elmintiasi, ulcera gastrica e ulcera duodenale, diverticolo di Mekkel e diatesi.

Ci sono una serie di punti comuni caratteristici dell'intero gruppo in questione, cioè per i malati; con diagnosi sia confermata che esclusa di mesadenite tubercolare. Questi punti comuni sono:

1. una predominanza significativa di donne (in un rapporto di circa 6: 1);
2. giovane età di pazienti (fino a 40 anni);
3. un'alta percentuale di reazioni nevrotiche (a volte isteriche.) - fino al 25-30%.

Anamnesi. Come notato sopra, la presenza di un processo tubercolare nei pazienti nel passato o nel presente (nei linfonodi periferici e intratoracici, nel sistema osteo-articolare, nei reni e in altra localizzazione) può indicare la natura della tubercolosi della malattia. Al contrario, le informazioni su varie malattie degli organi addominali (dissenteria, intossicazione alimentare, ulcera peptica e 12 ulcera duodenale, malattie genitali femminili) in passato forniscono al medico un atteggiamento critico nei confronti della diagnosi di mesadenite tubercolare. A questo proposito, dovrebbe essere prestata particolare attenzione alla chirurgia eseguita in passato sugli organi addominali (più spesso appendicectomia). Questi interventi chirurgici possono portare allo sviluppo di cambiamenti di adesivo, causando una sindrome del dolore più o meno pronunciata e disfunzione degli organi digestivi.

Sintomi locali Tra i pazienti esaminati per mesadenite tubercolare, la denuncia del dolore addominale è una delle principali. Con una particolare costanza (nel 100%), questa lamentela è segnalata nei pazienti non-tubercolosi. Tra il contingente di tubercolosi, l'assenza di dolore o la sua bassa intensità si verifica nel 20% dei pazienti. La dipendenza dell'emergenza del dolore dal mangiare parla contro la mesadenite tubercolare. Nella localizzazione del dolore, dovrebbero essere evidenziate le seguenti differenze: nei pazienti con mesadenite tubercolare, il dolore durante la palpazione è localizzato principalmente intorno all'ombelico. Dolore diffuso e, inoltre, indolenzimento nell'addome inferiore non sono tipici per mesadenite tubercolare.

La tensione della parete addominale e le modifiche dell'adesivo sono 3 volte più frequenti nei pazienti affetti da tubercolosi (rispettivamente nel 30 e nel 10% dei casi). La palpazione di formazioni tumorali di natura tubercolare e non tubercolare, localizzata lungo l'attacco del mesentere, non è spesso possibile, a seconda di diversi fattori: la dimensione della formazione simile al tumore, lo stato della parete addominale, lo sviluppo dello strato di grasso sottocutaneo, la preparazione del paziente.

Funzione intestinale disfunzione intestinale è osservata in più della metà dei casi nel gruppo di pazienti con mezadenitom tubercolare, e nel gruppo di pazienti con non-tubercolare (costipazione, alternando costipazione e feci molli). La predominanza nel quadro clinico della diarrea parla contro l'eziologia tubercolare della malattia.

Dati radiografici. Quando si valutano i dati radiologici, tenere presente quanto segue:

1. Il rilevamento in un paziente esaminato per mesadenite tubercolare, una radiografia di colite cronica, gastrite cronica, cambiamenti di adesivo nell'area degli interventi chirurgici precedenti, cambiamenti cicatriziali dello stomaco e del duodeno e altri processi patologici non giustifica, ovviamente, l'esclusione incondizionata della mesadenite tubercolare, tuttavia consente di spiegare altrimenti i sintomi della malattia e, in assenza di altri dati a favore della mesadenite tubercolare, rende questa diagnosi meno probabile.
2. La rilevazione di calcificazioni nei linfonodi mesenterici non è una prova assoluta della fase attiva della mesadenite tubercolare. Il grado di attività del processo di tubercolosi in questo caso è stabilito sulla base dell'intero complesso di studi clinici e di laboratorio.

Stato ginecologico La frequenza di rilevamento del processo patologico nell'area genitale femminile merita grande attenzione. Tra i pazienti non tubercolari, le malattie ginecologiche (come primarie o concomitanti) sono rilevate nel 25-30% dei pazienti. Se consideriamo che queste sofferenze determinano in gran parte i sintomi interpretati dai medici come una manifestazione di mesadenite tubercolare, diventa chiaro quale ruolo ricopre il ginecologo nella diagnosi corretta. Al contrario, il rilevamento dell'infertilità primaria, i cambiamenti specifici nei genitali possono aiutare a stabilire la natura tubercolare della mesadenite.

Diagnostica ex juvantibus. Quando studia la storia o nel processo di monitoraggio di un paziente, il medico riceve informazioni sull'efficacia del trattamento specifico anti-tubercolare. In un complesso di test diagnostici differenziali, i risultati del trattamento ex jnvantibus sono importanti, ma la valutazione non critica di questi risultati spesso porta a diagnosi errate. Ci si renderà conto che instabile (breve) Effetto celebrato a volte con un trattamento specifico TB di pazienti non-tubercolari (miglioramento della salute, aumento di peso, riduzione del dolore, ecc...) possono dipendere i seguenti motivi:

1. La streptomicina ha un ampio spettro ed è in grado di influenzare la disbatteriosi, che è un compagno comune della colite cronica.
2. Una percentuale significativa di pazienti viene sottoposta a trattamento in un ospedale o in un sanatorio, dove i fattori igienici e dietetici hanno un effetto potente.

Diagnosi di tubercolina Un posto importante nella diagnosi di mesadenite tubercolare occupa i test della tubercolina. Nel lavoro dei professionisti, a volte c'è una nota sopravvalutazione del valore dei test della tubercolina, meno spesso sono sottostimati. Per evitare errori associati a una valutazione errata del valore diagnostico dei campioni di tubercolina, è necessario ricordare che:

1. Le reazioni debolmente positive e negative alla tubercolina hanno maggiori probabilità di escludere la diagnosi di mesadenite tubercolare.
2. Le reazioni positive e nettamente positive sono molto meno importanti per la diagnosi, dal momento che reazioni di questo tipo possono essere osservate in pazienti non-tubercolari con cambiamenti specifici residui (epidemia di Gon, ecc.). In alcuni pazienti, c'è un aumento delle reazioni alla tubercolina a causa di un'allergia aspecifica.

Dati di laboratorio I risultati di studi di laboratorio su sangue, succo gastrico, urina e feci non forniscono linee guida sufficientemente affidabili nella diagnosi differenziale della mesadenite tubercolare. Tuttavia, i seguenti punti hanno un significato:

1. I cambiamenti nel sangue rosso, così come la significativa ESR accelerata (40 mm e oltre) parlano contro l'eziologia tubercolare della malattia.
2. Molti pazienti con colite cronica presentano linfocitosi, raggiungendo talvolta il 40-45%.
3. Al contrario, lieve espresso, carattere funzionale cambia gastriche e duodenali contenuti osservati in un numero di casi in pazienti con mezadenitom tubercolare, colite cronica, ulcera gastrica e 12 ulcera duodenale e colecistite si troverà o che cambiamenti persistenti corrispondenti immagine klinikomorfologicheskoy disponibili la malattia.
4. Assicurati di studiare l'urina: il dolore, simulando la mesadenite, può essere spiegato da ossaluria intermittente.
5. Poiché le invasioni di Helminthic possono causare sintomi simili a mesadenite tubercolare, è necessario esaminare le feci sulle uova del verme.

Difficoltà nella diagnosi differenziale di mesadenite tubercolare a volte (nei casi in cui la diagnosi differenziale è effettuata con un processo tumorale nella cavità addominale) richiede l'uso di una laparotomia. Va sottolineato che la diagnosi di tubercolosi dei linfonodi della cavità addominale, stabilita durante la laparotomia, ha piena accuratezza solo se è confermata istologicamente, poiché il quadro macroscopico della tubercolosi dei linfonodi addominali può essere simile ai processi infiammatori cronici.

Trattamento. I pazienti con una diagnosi accertata di mesadenite da tubercolosi dovrebbero essere sotto osservazione, un dispensario tubercolotico nel gruppo V di pazienti (tubercolosi extrapolmonare). Dalla natura delle manifestazioni cliniche, si distinguono le fasi attive e inattive della mesadenite tubercolare. La fase del processo deve essere presa in considerazione quando si prescrive il trattamento. Il trattamento di pazienti con mesadenite tubercolare, così come il trattamento di pazienti con tubercolosi di altri siti, si basa sui principi attualmente accettati di complessità, durata, continuità e tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente.

Il principio di complessità prevede l'uso congiunto di due fattori diversi, ma ugualmente necessari: terapia farmacologica e regime di dieta igienica. La base del trattamento farmacologico è l'uso di specifici farmaci anti-TBC della prima e della seconda fila.

Dopo una terapia antibiotica a lungo termine, quando il processo si sposta nella fase inattiva, quando sono già stati formati pronunciati cambiamenti di adesivo nella cavità addominale, viene indicato un trattamento sintomatico. La terapia enzimatica (succo gastrico, pancreatina, allohol) ha buoni risultati. Per ridurre il dolore addominale prescrivi l'estratto di muggito, la papaverina; con tendenza alla stitichezza, è consigliabile usare spasmolitici e lassativi (platifillina, atropina, rabarbaro, magnesio solfato, ecc.). Il fenomeno del meteorismo viene eliminato prendendo carbololo, argilla bianca, acqua di aneto. Per l'introduzione nel corpo di un certo numero di farmaci (novocaina, calcio cloruro, atropina, PASK) è consigliabile utilizzare il metodo di ionoforesi nella regione del plesso solare.

Con reazioni nevrotiche spesso osservate, è indicato l'uso di sedativi. Per normalizzare i processi metabolici, sempre in misura diversa, disturbati nei pazienti con tubercolosi, è necessario prescrivere agenti fortificanti e vitamine, in primo luogo le vitamine B, C, R. Il requisito più importante dell'efficacia del trattamento è la stretta aderenza al regime igienico-alimentare: razionale cibo (nei casi indicati dietoterapia - tabelle numero 2, numero 5), il rapporto ottimale tra carico di lavoro e riposo adeguatamente utilizzato.

Per ottenere una cura clinica stabile per la mesadenite tubercolare, è necessaria una considerevole durata del periodo di trattamento. Interruzioni nel trattamento sono altamente indesiderabili. Dopo il corso principale, il paziente deve essere sotto la supervisione del dispensario per due anni, condurre corsi anti-recidiva e seguire rigorosamente il regime di dieta igienica.

La necessità di continuità nella gestione dei pazienti a causa della durata del periodo di trattamento. Durante l'intero periodo, i pazienti attraversano costantemente le fasi di ricovero, sanatorio e dispensario e sono sotto la supervisione di molti medici. Pertanto, per la scelta corretta delle tattiche mediche, il medico deve essere pienamente informato del precedente trattamento del paziente. La continuità viene effettuata con l'aiuto di una documentazione appositamente sviluppata, da cui dipende in gran parte il successo delle tattiche terapeutiche.

Tubercolosi dei linfonodi della cavità addominale (mesadenite)

Tubercolosi dei linfonodi della cavità addominale (mesadenite)

La lesione specifica dei linfonodi nella cavità addominale è limitata principalmente dai nodi mesenterici (mesenterici) ed è chiamata mesadenite. Si verifica a causa della disseminazione linfonodogena di MBT da VLHU, meno frequentemente - alimentare e si riferisce alla tubercolosi cronica in corso. La malattia inizia gradualmente, scorre a ondate ea lungo. Si notano sintomi generali di intossicazione e manifestazioni locali della malattia. I sintomi più costanti della mesadenite sono dolore addominale e disturbi dispeptici. Il dolore è localizzato più spesso nelle regioni iliache paraumatiche e destra. I linfonodi ingrossati sono palpabili in meno della metà dei pazienti. Disturbi della diarrea: nausea, raramente - eruttazione, raramente - vomito, un terzo dei pazienti - stitichezza.

La tubercolosi respiratoria è presente nel 20% dei pazienti con mesadenite, principalmente primaria e disseminata. La mezadenite è spesso complicata da peritonite allergica o specifica, nelle donne è combinata con la tubercolosi genitale, lo sviluppo dell'infertilità secondaria. I test della tubercolina sono iperergici, normici o negativi.

Il segno più attendibile della mesadenite tubercolare è il rilevamento sulla radiografia degli organi della cavità addominale dei linfonodi calcificati lungo il mesentere dell'intestino. Spesso la diagnosi corretta viene stabilita durante la laparotomia, laparoscopia, esami istologici e batteriologici di un linfonodo remoto. È richiesta una ricerca di MBT nelle feci utilizzando il metodo di semina (3-5 colture). Terapia tubercolare mesadenite - 12-18 mesi.

Capitoli simili da altri libri

Malattie degli organi addominali

Tubercolosi dei linfonodi intratoracici

Tubercolosi dei linfonodi intratoracici Questa forma di tubercolosi primaria è leader nella struttura dell'incidenza della tubercolosi nei bambini e rappresenta il 68-80% dei pazienti di nuova diagnosi. Tubercolosi dei linfonodi intratoracici (TVHLU). sviluppa

Tubercolosi linfonodale periferica

Tubercolosi linfonodale periferica Nella struttura della tubercolosi extrapolmonare, il danno dei linfonodi periferici è del 22% e nei giovani (bambini, adolescenti, giovani) fino al 50%. Tipicamente, questa forma di tubercolosi si riferisce al primario

Tubercolosi orale primaria e tubercolosi delle tonsille primarie

Tubercolosi orale primaria e tubercolosi delle tonsille primarie Ci sono descrizioni cliniche del focus principale nel cavo orale e linfadenite regionale sul collo. Nei casi tipici, l'esame di base della lesione tubercolare si trova al centro di una lesione tubercolare

Radiografia addominale

Radiografia addominale

Mesoadenite (infiammazione dei linfonodi dell'intestino tenue)

Mesoadenite (infiammazione dei linfonodi dell'intestino tenue) Il dolore addominale con mesoadenite può causare un'erronea diagnosi di appendicite acuta, meno comunemente colecistite, ostruzione intestinale acuta. Quando la mesaadenite attira l'attenzione sull'incoerenza

Sinusite, mal di gola e linfonodi ingrossati

Danni agli organi addominali

Danni agli organi della cavità addominale Se sei ben affilato con un coltello o affilato nello stomaco e stai ancora muovendo, allora è tutto a posto. L'aorta addominale non viene toccata. Puoi essere in viaggio fino a giorni. Allora avrai la febbre e morirai per l'infezione del peritoneo (peritonite)

Dissezione della parete addominale e violazione della tenuta della cavità addominale

Dissezione della parete addominale e violazione della tensione della cavità addominale Se non ci sono circostanze aggravanti, sarai in viaggio per sei-dodici ore. Allora - febbre, peritonite. L'unica differenza: le possibilità di morire o sopravvivere sono uguali Le tue azioni sono: se i tuoi loop

Malattie acute degli organi addominali

Le malattie acute degli organi addominali sono le seguenti malattie: appendicite acuta, ulcera gastrica perforata, sanguinamento gastrointestinale acuto, ostruzione intestinale, contenuta

Preparazione del paziente per laparocentesi (puntura della cavità addominale)

Preparazione del paziente per laparocentesi (puntura della cavità addominale) La sequenza di preparazione: 1) per dare al paziente un clistere di pulizia 2-3 ore prima della puntura; 2) immediatamente prima della puntura per suggerire al paziente di svuotare la vescica; 3) come prescritto da un medico

Preparazione del paziente per laparocentesi (puntura della cavità addominale)

Preparazione del paziente per laparocentesi (puntura della cavità addominale) La sequenza di preparazione: 1) 2-3 ore prima della puntura sottopongono il paziente a un clistere purificante; 2) immediatamente prima della puntura per invitare il paziente a svuotare la vescica; 3) dalla prescrizione del medico per

Come sono fissati gli organi addominali

Come sono fissati gli organi della cavità addominale Vediamo: è chiaro che i muscoli come un tessuto formano tutte le superfici esterne visibili del corpo. E che sono attaccati alle ossa - altrimenti come potrebbero spostarli? Ma non abbiamo mai sentito prima e non sentiremo più tardi nella vita in modo che le ossa

Trauma addominale

Lesioni addominali Nella cavità addominale sono organi come la vescica, l'intestino e l'utero (nelle donne). Sono dotati di un gran numero di vasi sanguigni, dove il danno non può essere meno pericoloso di una lesione che colpisce direttamente se stessi.

Danno addominale interno

Danni addominali interni Segni: • Dolore quando si tocca l'addome • Tensione del peritoneo o persino spasmi muscolari • Lividi e abrasioni sull'addome • Pallore del viso, fronte fredda, coperto di sudore • Debolezza e nausea.

Tubercolosi linfonodale - una pericolosa malattia del sistema immunitario

La tubercolosi dei linfonodi si manifesta spesso come complicazione della tubercolosi dei polmoni, delle ossa o di altri organi. Ma può anche essere una manifestazione di una malattia indipendente, quando il processo patologico si sviluppa solo nei linfonodi umani. La patologia si verifica principalmente nelle persone anziane. Poiché i linfonodi si trovano in tutto il corpo, esiste la probabilità di complicanze: linfostasi, riduzione delle difese del corpo, interruzione dei processi metabolici locali nei tessuti. I linfonodi del collo, sottomandibolare e parotide sono più spesso colpiti. Sintomi locali: linfoadenopatia e dolore nella zona interessata. E il generale è debolezza, perdita di appetito, un leggero aumento di temperatura, perdita di peso e costante affaticamento.

La tubercolosi dei linfonodi è una delle malattie infettive più pericolose in cui il processo patologico è localizzato nei linfonodi umani. I sintomi principali sono: dolore al sito di una lesione, aumento delle dimensioni del linfonodo, formazione di un focus purulento, formazione di fistola, debolezza, perdita di appetito e perdita di peso.

L'agente eziologico di questa malattia è Mycobacterium tuberculosis. È una bacchetta resistente agli acidi, all'asciugatura e all'azione di fattori ambientali. Inoltre, il batterio è insensibile alla maggior parte degli antibiotici, a causa della presenza di fattori di protezione e mutazioni nel materiale genetico. La tubercolosi umana causa Mycobacterium tuberculosis (specie umana), Mycobacterium bovis (specie bovina), Mycobacterium bovis BCG (ceppo BCG di specie bovina).

I principali meccanismi di trasmissione: dispersi nell'aria (tosse, parlare, baciarsi), contatto, ematogeno e linfogeno.

La tubercolosi dei linfonodi è una malattia comune che può essere causata da fattori all'interno del corpo umano (endogeni) e dall'ambiente esterno (esogeno).

I fattori del corpo intraumano includono:

• La presenza nel corpo della lesione: tubercolosi polmonare, occhi o ossa.
• Ridurre le difese del corpo.
• Violazione di una dieta equilibrata.
• La presenza di cattive abitudini: fumo, alcolismo, droghe.
• Violazione degli orari degli esami professionali.

Tra i fattori ambientali emettono:

• La presenza di persone con tubercolosi nella comunità.
• L'emergere di micobatteri resistenti agli antibiotici.
• Violazione della disposizione e condizioni igieniche nei luoghi in cui vivono le persone con tubercolosi.

La tubercolosi dei linfonodi può verificarsi come una malattia indipendente, così come una delle complicanze della tubercolosi dei polmoni, delle ossa o degli occhi.

La diffusione della tubercolosi avviene attraverso goccioline trasportate dall'aria (l'agente patogeno entra nel corpo con l'espettorato di una persona malata quando tossisce o starnutisce), contatto (con il trasferimento diretto di micobatterio dai tessuti circostanti ai linfonodi), linfogeno o ematogeno nodo).

Nello sviluppo della tubercolosi dei linfonodi ci sono quattro fasi:

• 1o - iniziale (proliferativo). Caratterizzato dalla penetrazione del patogeno nel linfonodo e dalla riproduzione di batteri in esso. Localmente manifestato da infiammazione e dolore. I sintomi di intossicazione, debolezza e perdita di appetito vengono alla ribalta. A volte il linfonodo aumenta di dimensioni, il che porta alla spremitura delle strutture vicine e all'interruzione del loro lavoro.
• 2o - caseoso. È caratterizzato dalla morte delle cellule linfonodali, che si manifesta con forte dolore quando viene premuto nell'area della lesione, il sito della foca (ma allo stesso tempo rimane mobile e non collegato ai tessuti circostanti), febbre, grave debolezza. Quando si schiaccia la trachea o la laringe, si ha tosse e dolore al petto. Inoltre, i pazienti si lamentano di movimenti alterati nell'area colpita.
• 3 ° - ascesso. Il tessuto morto si trasforma in masse purulente. Il linfonodo diventa morbido e simile all'impasto. La pelle sopra la lesione diventa blu. I pazienti si lamentano di nausea, vomito, dolore intenso, perdita di peso e sudorazione eccessiva.
• 4 ° - fistoloso. Con la forte pressione del pus sulla pelle, la pelle si rompe e le masse purulente escono. Il paziente nota il miglioramento della condizione: diminuzione del dolore, riacutizzazione dell'appetito, tosse e dolore al petto scompare. Ma allo stesso tempo, possono verificarsi complicazioni: il pyothorax, l'empiema pleurico o l'insorgenza di mediastinite.

Per tipo di flusso:

Dalla presenza di complicazioni:

• Nessuna complicazione
• Con complicazioni.
• Empiema pleura
• Piotorace.
• Mediastinite.

A seconda dello stadio del processo tubercolare nel linfonodo, vengono identificati i seguenti sintomi:

• Primaria (proliferativa) - intossicazione, debolezza, perdita di appetito, dolore al linfonodo patologico. Il sito è ingrandito, la pelle sopra è un po 'rossastra. Quando si schiacciano le strutture adiacenti possono apparire tosse e dolore al petto.
• Caseoso - forte dolore nella zona interessata, indurimento del nodo, febbre, grave debolezza. Inoltre, i pazienti lamentano disturbi del movimento nell'area del linfonodo.
• Ascesso - I pazienti lamentano nausea, vomito, dolore intenso, perdita di peso e sudorazione eccessiva. Il linfonodo diventa morbido e simile all'impasto. La pelle sopra la lesione diventa blu.
• Fistola: il paziente nota un miglioramento delle condizioni: diminuzione del dolore, riacutizzazione dell'appetito, tosse e dolore al petto scompaiono. Spesso c'è pus nella zona interessata.

È importante! Il linfonodo è un organo del sistema linfatico. Se si presentano sintomi di danno ai linfonodi, consultare urgentemente un medico.

Le complicazioni si verificano molto spesso, specialmente in pazienti con comorbilità: AIDS, tubercolosi di altri organi, malattie ereditarie del sistema immunitario, ecc. Le complicanze più comuni includono:

• Mediastinite.
• Spremitura di organi o strutture adiacenti del sistema nervoso.
• Empiema pleura
• Piotorace.
• Pneumotorace.
• Pyosepticemia.
• Immunità ridotta.

Dopo il trattamento, si osserva spesso il batteriocarrier, una condizione in cui i sintomi della malattia sono assenti, ma il rilascio di batteri nell'ambiente esterno e l'infezione di altre persone continuano. Questa condizione è spesso associata a una violazione del regime di trattamento o delle forze indebolite del corpo.

Dopo il recupero, la prognosi per la vita e l'impiego è moderatamente favorevole, con un trattamento efficace della malattia stessa e delle sue complicanze.

La diagnosi della malattia oggi non è difficile. Consiste dei seguenti punti:

• Raccogli i reclami dei pazienti.
• Indagine su questa malattia.
• Esame da un medico.
• Indicatori di laboratorio (emocromo completo, urina, esame del sangue biochimico, esame microscopico dell'espettorato, reazione a catena della polimerasi).
• Dati strumentali (puntura del linfonodo interessato, radiografia del torace, risonanza magnetica del collo).

I sintomi iniziali della malattia non sono specifici per la tubercolosi dei linfonodi. Se hai lamentele di dolore al linfonodo, il suo aumento, il cambiamento della pelle su di esso, la tosse o la presenza di sintomi comuni: perdita di appetito, debolezza, perdita di peso - dovresti contattare immediatamente un medico generico o un terapeuta. Dopo la consultazione, il paziente sarà indirizzato a una clinica della tubercolosi per ulteriori esami e trattamenti.

La terapia del processo tubercolare consiste di:

• Modalità - letto (per ridurre il rischio di complicanze, il paziente dovrebbe trascorrere il maggior tempo possibile a letto).
• Dieta - la base del cibo ipercalorico e nutriente, in cui una grande quantità di minerali e vitamine. Pasti da 4 a 6 volte. Quando il lume dell'esofago si restringe, il cibo viene assunto in una forma pastosa o liquida. È necessario fornire acqua sufficiente al paziente.
• Terapia farmacologica - i principali farmaci usati per trattare la tubercolosi (Isoniazide, Rifampicina ed Etambutolo).

Linee del loro utilizzo da 4 a 6 mesi.

• Terapia protesica: terapia vitaminica, epatoprotettori, glucocorticosteroidi, farmaci antiallergici)

Consiglio medico! La tubercolosi è una malattia che può essere sconfitta, ma solo se vengono seguite tutte le raccomandazioni del medico e dei farmaci.

Le misure preventive assumono una posizione importante nel mondo moderno, dal momento che questa malattia è molto più facile da prevenire che impegnarsi in un trattamento lungo e difficile. Consiste in una parte comune e speciale. Per generale si applica:

• Effettuare esami preventivi della popolazione.
• Misure sanitarie e igieniche.
• Diagnosi precoce e trattamento della malattia.
• Educazione sanitaria di tutta la popolazione.
• Osservazione clinica: continua per due anni dopo la dimissione dall'ospedale (include controlli medici e test clinici generali).

Il vaccino BCG è la prevenzione speciale più comune della tubercolosi nel mondo. Introdotto per la prima volta nel periodo neonatale, la reintroduzione viene effettuata a sette e quattordici anni (con indicazioni speciali).

Tubercolosi linfonodale

La tubercolosi linfonodale è un complesso di reazioni immunitarie e alterazioni patologiche che si verificano nel tessuto linfoide in risposta all'invasione del Mycobacterium tuberculosis.

I linfonodi svolgono il ruolo di una sorta di scudo, bloccano il percorso degli agenti infettivi, producono anche cellule di difesa - i linfociti, il cui compito principale è quello di distruggere il microrganismo dannoso. Un'altra importante funzione dei linfonodi è l'elaborazione dei dati sull'agente infettivo e il suo antigene, formando così la protezione immunitaria e la produzione di anticorpi.

In altri tessuti, l'invasione dell'agente causale della tubercolosi porta prima alla formazione di tubercolosi tubercoli, mentre i linfonodi inizialmente sviluppano processi volti ad aumentare le capacità del tessuto linfoide - un aumento della massa e delle dimensioni del nodo, principalmente a causa di un aumento multiplo del numero di linfociti. Solo in caso di inefficacia di tale reazione, inizia la formazione di granulomi, si sviluppa il complesso tipico delle lesioni tubercolari.

Cause della tubercolosi linfonodale

La tubercolosi dei linfonodi si sviluppa non solo con il colpo, ma anche con la sopravvivenza dei micobatteri in queste strutture. I singoli bacilli possono essere neutralizzati e distrutti dai linfociti, la malattia in questo caso non si sviluppa, ma con una massiccia infezione della tubercolosi linfonodale è più ampia, cioè colpisce i nodi di diversa localizzazione.

Il patogeno viene introdotto nelle strutture linfatiche in qualsiasi forma di tubercolosi, poiché il deflusso del liquido intercellulare da tutti i tessuti, compresi quelli colpiti da micobatteri, avviene attraverso vasi linfatici che fluiscono nei linfonodi. La tubercolosi dei linfonodi è più spesso il risultato di tubercolosi polmonare, mentre i micobatteri del tessuto polmonare colpito con flusso linfatico provengono dalle strutture linfoidi più vicine e i linfonodi intratoracici sviluppano tubercolosi.

La tubercolosi dei linfonodi può svilupparsi come una malattia indipendente, questo è possibile quando il patogeno viene introdotto attraverso le membrane mucose del rinofaringe o della laringe nel tessuto sottostante con ulteriori danni al tessuto linfoide, ad esempio, si verifica tubercolosi del linfonodo cervicale, mentre i micobatteri non entrano negli organi interni. La tubercolosi dei linfonodi ascellari può svilupparsi nello stesso modo, spesso colpisce il sottomandibolare e l'inguinale, spesso il coinvolgimento combinato di due o più gruppi di linfonodi nel processo. Ma in generale, la tubercolosi dei linfonodi periferici senza danni ad altri organi è un fenomeno raro, la loro combinazione è molto più comune.

Succede anche che le piccole lesioni d'organo guariscano da sole, lasciando piccole cicatrici calcificate, e il processo nel tessuto linfoide non svanisce, nemmeno progredisce, e la tubercolosi delle ghiandole dei linfonodi è spesso la stessa.

Una lesione isolata delle strutture linfoidi della cavità addominale è possibile con la penetrazione dei micobatteri attraverso la parete intestinale, la tubercolosi dei linfonodi di questo gruppo si verifica principalmente nelle persone con un'immunità depressa ed è chiamata mesadenite tubercolare.

La malattia può essere causata non solo dalla tubercolosi, ma anche dai micobatteri bovini, i focolai di infezione di massa si sono verificati quando il latte crudo delle mucche malate è stato consumato. Anche 15-20 anni fa, la tubercolosi dei linfonodi nei bambini era molto più comune che nella popolazione adulta, tuttavia, con la prevalenza del latte pastorizzato e delle miscele industriali nella formula infantile, le statistiche cambiarono significativamente, ora la tubercolosi dei linfonodi si trova principalmente nelle persone di 30-40 anni.

Sintomi e segni della tubercolosi linfonodale

La tubercolosi dei linfonodi può manifestarsi sia con manifestazioni violente che in forma acuta, e con sintomi cancellati, cronicamente, dura per anni senza un'interruzione significativa del benessere del paziente. Una tale varietà di dati clinici dipende principalmente dallo stato di protezione immunitaria, in cui il tessuto linfoide svolge un ruolo cruciale. La capacità di rispondere rapidamente all'invasione del patogeno, di aumentare le proprie capacità di barriera, di rendere il "profilo informativo" del patogeno, di trasmettere questa informazione ad altre forze protettive - tutto questo fa parte dei compiti di fronte alla vasta rete di linfonodi nel nostro corpo. La maggior parte di loro non sono nemmeno noduli, ma piccoli follicoli che non sono visibili alla vista, ma al primissimo contatto con un'infezione si verifica un'incredibile trasformazione. La rapida proliferazione del tessuto linfoide in generale e l'aumento del numero di linfociti in particolare trasformano un piccolo nodulo in un'unità completamente pronta al combattimento in grado di respingere l'agente patogeno.

Anche la tubercolosi dei linfonodi inizia con tali cambiamenti. Le manifestazioni iniziali sono la proliferazione di elementi cellulari e iperplasia di tutte le strutture del nodo, che porta ad un aumento delle sue dimensioni. I linfociti e altre cellule inibiscono la riproduzione dei micobatteri e inibiscono la loro attività, il processo può durare da alcune settimane a due o tre anni, questo stadio è chiamato proliferativo. I processi protettivi possono distruggere i patogeni, ma più spesso accade che sempre più nuovi micobatteri entrino nel linfonodo, le sue capacità di barriera sono esaurite. Le tossine secrete dai micobatteri portano allo sviluppo dell'infiammazione (linfoadenite), i tubercoli si formano intorno ai bacilli, si formano i granulomi, che nel tempo possono spostare completamente gli elementi cellulari e assorbire l'intero volume dei linfonodi. Tutto ciò che rimane è una capsula, che trattiene ancora una messa a fuoco contagiosa. In questa fase, la malattia può andare in due modi, il più favorevole di essi - l'estinzione dell'attività del processo, lo sviluppo inverso dei granulomi, la cicatrizzazione dei tessuti. Ma potrebbe esserci un deterioramento in cui i granulomi crescono a tal punto che il nodo raggiunge 7-8 cm di diametro, o anche di più.

A poco a poco, un centro di necrosi appare e si diffonde nella parte centrale del granuloma, il che significa che la malattia passa nella seconda fase, quella caseosa. Le masse necrotiche quasi non si dissolvono, possono essere compattate, sottoposte a calcificazione, la capsula si ispessisce allo stesso tempo, trasformandosi in un tessuto fibroso denso.

La tubercolosi dei linfonodi può essere ulteriormente aggravata, passando al terzo stadio - ascesso, che è caratterizzato dalla fusione di contenuti necrotici, una capsula piena di resti di pus dal linfonodo. Dopo un po ', anche la capsula stessa si scioglie, il muro diluito si rompe, il che significa lo sviluppo del quarto stadio della malattia - la fistola.

Tubercolosi periferici linfonodi passo caseosa decadimento porta all'assottigliamento della cute sul conglomerato steso comunque sfondamento purulenta focolare comporta la rottura attraverso la pelle per formare una fistola, che può provocare strumoderma (skrofulodermu).

La fusione purulenta dei linfonodi interni può avere conseguenze più gravi, poiché porta al processo di disseminazione, intossicazione e perforazione delle pareti degli organi vicini. Pertanto, la tubercolosi dei linfonodi intratoracici durante la suppurazione e l'uscita del contenuto al di fuori della capsula può portare a mediastinite purulenta, empiema pleurico, pneumotorace e altre terribili complicanze.

Nella prima fase della tubercolosi dei linfonodi si manifesta solo con il loro aumento. Denso, mobile, non correlato alla pelle, leggermente doloroso alla palpazione all'inizio, quindi i linfonodi diventano più grandi, possono spremere i tessuti sottostanti, portando a edema locale, aumento del dolore. Nella seconda fase, la dimensione dei linfonodi colpiti diventa ancora più grande, e poiché non uno, ma spesso diversi nodi sono coinvolti nel processo, possono essere saldati per formare conglomerati, il che aumenta il rischio di disfunzione degli organi vicini.

Tubercolosi linfonodi cervicali possono portare alla compressione dell'esofago e lo sviluppo di disfagia aumento significativo strutture intratoracica linfoidi spesso complicati da tosse violenta a causa della pressione sulla parete bronchiale.

Nel terzo - una fase di ascesso, i linfonodi diventano morbidi, la pelle sopra di loro acquista una tinta bluastra. Formazioni grumose sotto la pelle sono molto dolorose, causano molti disagi, limitano i movimenti e semplicemente spaventano e opprimono una persona con la loro presenza. Nella fase di fistola, la scoperta di contenuti purulenti da focolai periferici facilita le condizioni del paziente, l'esito della fusione dei nodi interni può portare a varie complicazioni a seconda della posizione della lesione.

Diagnosi della tubercolosi linfonodale

La tubercolosi dei linfonodi nelle fasi iniziali si manifesta solo con il loro aumento, e anche allora un tale sintomo può essere notato solo con lesioni periferiche, ma la localizzazione nel torace o nella cavità addominale non viene avvertita a lungo dal paziente o è considerata una violazione insignificante del benessere. L'aumento dei follicoli linfatici periferici può essere accompagnato da un raffreddore, tonsillite, varie malattie della pelle, toxoplasmosi e persino un dente cariato può essere la causa. Probabilmente, qualsiasi persona stava sondando un nodulo sottomandibolare o cervicale allargato in infezione respiratoria acuta in se stesso o nei suoi figli, quindi, per sospettare la tubercolosi dei linfonodi solo perché ancora una volta c'era un tubercolo sotto la pelle, nessuno lo farebbe. L'elevata reattività del sistema immunitario dei bambini può portare a iperplasia del tessuto linfoide in caso di deviazione dallo stato normale del corpo, pertanto la tubercolosi linfonodale nei bambini viene spesso diagnosticata solo nella seconda fase, quando un aumento della formazione sottocutanea è chiaramente visibile dal lato.

Ma anche in quei casi in cui il paziente viene al medico con denunce di aumentare in una o più linfonodi, la diagnosi corretta è molto difficile, perché non c'è modo di distinguere tra linfonodo tubercolosi linfoadenite da linfoadenopatia o altro eziologia solo sulla base dell'ispezione.

Uno specialista competente penserà che la tubercolosi dei linfonodi di solito è una conseguenza della tubercolosi polmonare, in modo da prescrivere esame radiografico del torace, l'individuazione di lesioni nel tessuto polmonare e mediastino aiutare a stabilire l'eziologia della malattia. Tuttavia, anche in questo caso non ci sarà la certezza assoluta che sia la tubercolosi linfatica che si verifica, poiché anche i pazienti con forme polmonari di tubercolosi potrebbero avere linfoadenite di diversa eziologia. In questi casi, il test alla tubercolina viene mostrato al paziente, nella maggior parte dei pazienti è nettamente positivo, ma la reazione locale è ancora più importante - l'aggravamento del processo nel cuore stesso, manifestato da un aumento del dolore e aumento della temperatura locale. Solo una biopsia del linfonodo colpito aiuterà a dissipare gli ultimi dubbi, viene eseguita con un metodo escissionale con asportazione di un pezzo di tessuto linfoide o come puntura con un ago sottile. Se ulteriori esami istologici o citologici rivelano granulomi specifici, cellule giganti di Pirogov-Langhans, i micobatteri sono il segno assoluto di una lesione tubercolare.

La tubercolosi delle ghiandole dei linfonodi è più difficile da diagnosticare, poiché non sono disponibili né l'accesso visivo né la capacità di eseguire la puntura. La radiografia registrerà un aumento delle strutture linfatiche, ma non fornisce una risposta esatta sulla causa. Il danno tubercolare alle strutture linfoidi della cavità addominale causa ancora maggiori difficoltà nella diagnosi e pertanto si riscontra molto raramente.

Ultrasuoni e imaging termico, la tomografia computerizzata rende più facile determinare lo stadio della malattia, dal momento che sono in grado di rilevare focolai di necrosi di formaggio e formazione di ascessi nei linfonodi colpiti.

Va ricordato che la tubercolosi linfonodale è più spesso (più del 70% di tutti i casi) si verifica in individui con infezione da HIV, quindi la diagnosi deve essere accompagnata da spiegazioni al fine di ottenere il consenso del paziente a sottoporsi a un test specifico che rileva gli anticorpi dell'HIV. In questa categoria di pazienti, il collo, i nodi sottomandibolari e inguinali sono più spesso colpiti e la tubercolosi dei linfonodi ascellari è meno comune.

Trattamento della tubercolosi linfatica

La tubercolosi dei linfonodi attraversa quattro fasi dello sviluppo della malattia, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche in termini di trattamento. La prima fase, accompagnata dalla proliferazione del tessuto linfoide, è soggetta a terapia estremamente conservativa, poiché anche il linfonodo interessato continua a svolgere una funzione protettiva. Una volta che i micobatteri da qualche parte sono entrati in questo sito, c'è il pericolo che continuino a penetrare nello stesso modo, il linfonodo continuerà a fermare, trattenere, distruggere parzialmente o almeno inibire l'attività dell'agente patogeno. Per questo motivo, la rimozione chirurgica della messa a fuoco infettiva non è solo indesiderabile, ma anche pericolosa per il paziente.

Nella seconda fase, che è caratterizzata dallo sviluppo della necrosi caseosa nei granulomi, anche il trattamento chirurgico deve essere affrontato con cautela. La tubercolosi dei linfonodi in questa fase è ancora suscettibile di trattamento conservativo nel caso in cui una parte del tessuto linfoide sia ancora conservata e poiché non è possibile determinare con precisione il grado di crescita dei granulomi, è considerato opportuno dare al paziente un ciclo di terapia anti-tubercolare e solo se non è efficace ricorrere alla chirurgia. In questa fase, la tubercolosi linfonodale può essere effettivamente trattata con grande difficoltà, poiché le masse caseose e la capsula ispessita impediscono l'ingresso di farmaci nel nodo. Purtroppo, post-operatorio esame istologico di materiale - linfonodo remoto - dimostra che in un numero significativo di casi (fino al 30%), il trattamento chirurgico era infondata dal decadimento formaggio non è stato rilevato, cioè il nodo remoto è in grado di svolgere la funzione di barriera contro micobatteri.

La tubercolosi dei linfonodi che è passata nella terza fase è la fusione purulenta dell'intero tessuto linfoide, pur mantenendo la capsula del nodo, che ancora inibisce il patogeno, ma non può più inibire l'ingresso di prodotti tossici in decomposizione nel sangue. Anche in questa fase, il trattamento anti-tubercolosi può dare risultati positivi, tuttavia, il paziente soffre di forte dolore, intossicazione, quindi, la rimozione del fuoco suppurativo da parte della chirurgia è una scelta ragionevole.

La fase della fistola, in cui la tubercolosi linfonodale termina nel decorso più sfavorevole, richiede il trattamento chirurgico obbligatorio del decorso fistoloso con la rimozione delle masse necrotiche e purulente e il trattamento locale con farmaci antitubercolari. Naturalmente, il trattamento locale non sostituisce, ma integra solo il corso generale della terapia.

Indipendentemente in quale fase identificato nodi linfatici tubercolosi, il trattamento comporta l'uso di farmaci antitubercolari complesse, il più efficace è l'uso di isoniazide, rifampicina, pirazinamide per due mesi con altri quattro mesi di isoniazide e rifampicina terapia. All'inizio del trattamento, è possibile una esacerbazione della malattia, manifestata da un aumento ancora maggiore delle dimensioni del nodo interessato, anche i follicoli precedentemente calmi possono aumentare, ma gradualmente questi sintomi dovrebbero scomparire. Se la tubercolosi linfonodale viene esacerbata entro la fine della prima fase del trattamento (dopo due mesi), questo è un segnale allarmante, che richiede cambiamenti nel piano di trattamento e spesso in trattamento chirurgico.

I pazienti che hanno un'infezione residua dopo un ciclo completo di trattamento devono essere sottoposti all'esame del servizio del dispensario. Nei casi in cui si sviluppa una tubercolosi linfonodale ricorrente, il corso della terapia deve essere ripetuto e queste osservazioni indicano che l'efficacia dei farmaci anti-tubercolari nel trattamento iniziale implica la loro efficacia al secondo stadio della terapia.

I pazienti a cui è stata diagnosticata la tubercolosi linfonodale necessitano di una dieta ipercalorica a pieno titolo con un alto contenuto di proteine, amminoacidi, vitamine e carboidrati facilmente digeribili. Abbiamo bisogno di una difesa persistente al fine di sviluppare le capacità del paziente per uno stile di vita corretto, un regime sano e il rifiuto di ogni sorta di cattive abitudini, in particolare il fumo.

Tubercolosi linfonodale - quale medico aiuterà? In presenza o sospetto di tubercolosi linfonodale, è necessario consultare immediatamente un medico come uno specialista di malattie infettive e un medico della tubercolosi.