Tubercolosi e gravidanza

Sintomi

La tubercolosi è una malattia infettiva specifica causata da micobatterio tubercolosi con una lesione primaria del tessuto polmonare. In che modo la gravidanza e il parto procedono sullo sfondo della tubercolosi?

motivi

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) è l'agente eziologico della tubercolosi. Il microrganismo è ampiamente distribuito nel suolo e nell'acqua, circola tra le persone e gli animali. La malattia viene trasmessa da persona a persona per via aerea e per contatto domestico. Ci sono casi di infezione attraverso il cibo.

Fattori di rischio per la tubercolosi:

  • immunodeficienza congenita;
  • immunodeficienza acquisita (compresa l'infezione da HIV);
  • basso tenore di vita socioeconomico;
  • scarsa nutrizione;
  • cattive abitudini (dipendenza da alcol, fumo);
  • età fino a 14 anni.

La tubercolosi è un'infezione batterica a sviluppo lento. Più di un terzo della popolazione mondiale è infetto da Mycobacterium tuberculosis. Ciò significa che al momento queste persone non sono malate, ma possono ammalarsi in qualsiasi momento. L'attivazione dell'infezione latente si verifica sullo sfondo di una significativa diminuzione dell'immunità, in una situazione stressante e con un deterioramento della qualità della vita complessiva.

La tubercolosi è diffusa. Il numero massimo di casi si trova nei paesi del sud-est asiatico. Il rischio di infezione per ogni individuo è di circa il 10% nel corso della vita. Le donne in gravidanza a causa del declino fisiologico dell'immunità sono ad alto rischio per lo sviluppo di questa patologia. Spesso questa malattia è combinata con altre infezioni (HIV, epatite, sifilide).

Tubercolosi polmonare

Ci sono la tubercolosi polmonare e la tubercolosi extrapolmonare. Ogni forma della malattia ha le sue caratteristiche distintive.

La tubercolosi polmonare può essere primaria e secondaria. La tubercolosi primaria si verifica quando i micobatteri entrano nel tratto respiratorio. Di solito l'infezione si verifica durante l'infanzia e l'adolescenza. Dai polmoni i micobatteri entrano nel sangue e nella linfa e si diffondono agli organi interni. In molti casi, il corpo affronta con successo questa infezione da solo. La malattia non si sviluppa e la persona acquisisce un'immunità specifica contro il Mycobacterium tuberculosis.

La tubercolosi polmonare secondaria si verifica quando l'agente patogeno entra da altri organi. La diffusione dei micobatteri è principalmente nei vasi linfatici. Questa forma di patologia è più comune negli adulti.

I sintomi della tubercolosi polmonare:

  • segni di intossicazione generale: debolezza, letargia, apatia, stanchezza;
  • febbre moderata;
  • perdita di peso;
  • diminuzione dell'appetito;
  • secchezza, e poi tosse umida con venature di espettorato verdastro o giallo;
  • comparsa di sangue nell'espettorato;
  • dolore al petto durante respiri profondi;
  • mancanza di respiro;
  • sudorazioni notturne.

La gravità dei sintomi dipende dalla reattività generale dell'organismo. In alcune donne, la tubercolosi si verifica senza manifestazioni significative. Spesso la malattia si rivela solo nelle fasi successive con lo sviluppo di complicanze.

Forme di tubercolosi polmonare:

  • tubercolosi disseminata (formazione di lesioni multiple nel tessuto polmonare);
  • tubercolosi miliare acuta (diffusione di focolai ematogeni della malattia dai polmoni agli altri organi);
  • tubercolosi focale (la formazione di focolai in uno o due segmenti dei polmoni);
  • tubercolosi infiltrativa (comparsa nei polmoni di focolai infiammatori con aree di necrosi suscettibili di carie);
  • tubercoloma polmonare (formazione incapsulata nei polmoni);
  • polmonite cavernosa (infiammazione acuta del tessuto polmonare con la sua rapida disintegrazione);
  • tubercolosi cavernosa (formazione di caverna - cavità di disintegrazione del tessuto polmonare);
  • tubercolosi cirrotica (proliferazione del tessuto connettivo nei polmoni e perdita della funzione degli organi).

Tubercolosi extrapolmonare

Tra le forme extrapolmonari, l'ostetricia merita particolare attenzione nella tubercolosi genitale. Questa forma della malattia è secondaria e si verifica quando i micobatteri penetrano nei genitali dall'obiettivo principale. La diffusione dell'infezione contribuisce a ridurre l'immunità sullo sfondo di esacerbazioni di malattie croniche, stress, cattiva alimentazione o altri fattori.

I sintomi della tubercolosi genitale non sono specifici. Una malattia per lungo tempo potrebbe non dichiararsi. Spesso l'infertilità diventa l'unica manifestazione della tubercolosi. Alcune donne hanno una disfunzione mestruale:

  • amenorrea (completa assenza di mestruazioni);
  • oligomenorrea (rara mestruazione);
  • ciclo irregolare;
  • ciclo mestruale doloroso;
  • sanguinamento dal tratto genitale.

Con un lungo decorso di tubercolosi genitale, le aderenze si formano nella cavità pelvica. Ci sono dolore cronico nell'addome inferiore, nel sacro e nella parte bassa della schiena. Tutti i sintomi appaiono sullo sfondo della debolezza generale e di altri segni aspecifici di intossicazione.

Tubercolosi durante la gravidanza

La tubercolosi nelle future mamme ha le sue caratteristiche distintive:

  1. La maggior parte delle donne ha un danno polmonare unilaterale.
  2. La forma infiltrativa della tubercolosi prevale su tutte le altre.
  3. In un quinto delle donne in gravidanza, la tubercolosi si trova nella fase di decadimento.
  4. Più della metà delle donne in gravidanza diventano secretori micobatterici attivi e una potenziale fonte di infezione per altre persone.
  5. La tubercolosi extrapolmonare durante la gravidanza è rara.
  6. La tubercolosi nelle donne in gravidanza è spesso associata ad altre malattie infettive (epatite virale, sifilide, infezione da HIV).

Clinicamente significativo è un enorme danno al tessuto polmonare nelle donne in gravidanza. In questo contesto, i segni di insufficienza respiratoria si stanno rapidamente sviluppando e il funzionamento di altri organi interni è disturbato. Mantenere una gravidanza nella tubercolosi grave è abbastanza difficile.

Complicanze della gravidanza

Con il processo tubercolare attivo è caratterizzato dalla comparsa di tali complicazioni:

  • l'anemia;
  • toxicosis all'inizio della gravidanza;
  • preeclampsia;
  • insufficienza placentare;
  • ipocosia fetale cronica;
  • ritardo della crescita fetale;
  • patologia del liquido amniotico.

Tutte queste complicanze sono aspecifiche e possono verificarsi in un'ampia varietà di malattie infettive. Nella metà delle donne la gravidanza procede senza alcuna deviazione.

La tubercolosi non ha praticamente alcun effetto sul corso del travaglio. La nascita prematura del bambino si verifica in non più del 5% dei casi ed è solitamente associata a un decorso grave della malattia, nonché allo sviluppo di complicazioni correlate. Il periodo postparto di solito procede senza caratteristiche.

Conseguenze per il feto

I bambini praticamente sani sono nati nell'80% dei casi di donne affette da tubercolosi. Delle complicazioni dovrebbe distinguere tali stati:

  • mancanza di peso corporeo;
  • ritardo della crescita;
  • trauma alla nascita.

La mancanza di peso corporeo e la crescita nei neonati sono ben corrette durante i primi mesi di vita. In futuro, questi bambini non sono troppo diversi dai loro coetanei e recuperano rapidamente il loro sviluppo.

Tubercolosi congenita

La tubercolosi congenita è piuttosto rara. Questa patologia viene rilevata nei primi mesi di vita del bambino. L'infezione avviene attraverso la placenta durante lo sviluppo intrauterino. L'infezione del bambino può verificarsi anche durante il parto, anche in presenza di tubercolosi genitale nella madre.

I casi di tubercolosi congenita si verificano con forme disseminate della malattia e la diffusione di micobatteri al di fuori del tessuto polmonare. L'infezione del feto si verifica più spesso nelle donne che non sono state vaccinate contro la tubercolosi durante l'infanzia e l'adolescenza.

I sintomi della tubercolosi congenita sono piuttosto diversi. Nella maggior parte dei casi, quando viene infettato nelle prime fasi della gravidanza, si verifica un aborto spontaneo. Nelle fasi successive, gravi danni agli organi interni del feto possono portare alla sua morte. Se la gravidanza continua, i bambini spesso nascono prematuramente con segni pronunciati di ipossia intrauterina.

I sintomi della tubercolosi congenita:

  • febbre;
  • perdita di appetito, rifiuto del seno;
  • basso peso corporeo o perdita di peso;
  • apatia, sonnolenza;
  • riflessi languidi;
  • pallore o giallo della pelle;
  • cianosi;
  • mancanza di respiro;
  • un aumento di tutti i gruppi di linfonodi;
  • fegato e milza ingrossati.

Con la tubercolosi congenita, molteplici fuochi di varie dimensioni si formano nei polmoni, spesso si fondono l'uno con l'altro. Caratterizzato da lesione bilaterale del tessuto polmonare. Sullo sfondo della tubercolosi polmonare, il danno al sistema nervoso e al cervello si sviluppa spesso con lo sviluppo di sintomi focali.

diagnostica

Tutte le donne che si iscrivono alla gravidanza, il medico chiede di portare il risultato della FOG (radiografia del polmone). Durante la gravidanza, questo esame non viene eseguito, quindi la futura mamma ha bisogno di trovare e mostrare al medico gli ultimi risultati del test. Con l'aiuto di FOG, è possibile rilevare la tubercolosi nelle diverse fasi del suo sviluppo. Un semplice studio consente di identificare la malattia e adottare misure per proteggere il bambino da una pericolosa infezione.

Per una diagnosi mirata della tubercolosi in presenza di una tosse umida, viene eseguita l'analisi dell'espettorato. Il materiale risultante viene seminato su terreni nutrienti. Se i micobatteri vengono rilevati nell'espettorato, la loro sensibilità agli antibiotici è necessariamente determinata.

È possibile rilevare il micobatterio tubercolosi quando si prende uno striscio dal cavo orale. In questo caso, i micobatteri vengono rilevati mediante PCR (reazione a catena della polimerasi, che consente di rilevare il DNA del patogeno nel materiale raccolto). Questo metodo diagnostico viene utilizzato in assenza di segni evidenti di tubercolosi.

Metodi di trattamento

La tubercolosi è curata da un medico della tubercolosi. Per la terapia vengono utilizzati farmaci specifici che prendono di mira la tubercolosi del micobatterio. La maggior parte dei rimedi noti sono sicuri per la donna incinta e il feto. Le eccezioni sono la streptomicina, la kanamicina, l'etambutolo e alcuni altri farmaci che influenzano lo sviluppo del bambino nell'utero. L'assunzione di qualsiasi farmaco per la tubercolosi è possibile solo in consultazione con il medico.

Il corso della terapia è lungo e si svolge in due fasi. Quando possibile, i medici cercano di prescrivere farmaci anti-tubercolosi dopo 14 settimane di gravidanza. La questione del trattamento all'inizio della gravidanza viene decisa individualmente in ciascun caso.

La fine della gravidanza nella tubercolosi è indicata in tali situazioni:

  • tubercolosi polmonare fibro-cavernosa;
  • tubercolosi attiva delle articolazioni e delle ossa;
  • danno renale bilaterale nella tubercolosi.

In altre situazioni, è possibile prolungare la gravidanza e il parto in tempo. La decisione finale sulla conservazione o interruzione della gravidanza rimane con la donna. L'aborto artificiale viene eseguito fino a 12 settimane (fino a 22 settimane, su decisione di una commissione di esperti).

Il trattamento chirurgico della tubercolosi durante la gravidanza non è praticato. L'operazione viene eseguita solo per motivi di salute. Dopo la correzione chirurgica, viene prescritta la terapia di conservazione e vengono prese tutte le misure per estendere la gravidanza al periodo prescritto.

prevenzione

La vaccinazione è considerata la migliore prevenzione specifica della tubercolosi. Il vaccino BCG viene somministrato a tutti i bambini nell'ospedale per maternità per 3-7 giorni dopo la nascita. La rivaccinazione viene eseguita all'età di 7 e 14 anni per i bambini che hanno una reazione negativa durante lo svolgimento di un test di Mantoux.

Se una forma attiva di tubercolosi viene rilevata in una donna neonata in travaglio, viene isolata dalla madre immediatamente dopo la nascita. Nel caso della tubercolosi inattiva, il bambino rimane con la madre. L'allattamento al seno è consentito solo durante la fase inattiva della malattia. Dopo la dimissione, la donna e il bambino sono sotto la supervisione di un medico della tubercolosi.

Tubercolosi in donne in gravidanza

Uno dei problemi più importanti della medicina al momento è una malattia come la tubercolosi.

Un altro nome per il "consumo" della malattia viene dalla parola greca e significa "emottisi, avvizzire". La tubercolosi è una malattia infettiva cronica causata da alcuni micobatteri che, attraverso la loro attività vitale, causano cambiamenti specifici in tutti gli organi umani, specialmente nei polmoni. I micobatteri possono vivere in tutti i sistemi del corpo, quindi le manifestazioni della malattia sono multiformi. In medicina, si ritiene che la tubercolosi sia una malattia che si sviluppa solo in una persona con una predisposizione ereditaria (un certo insieme di geni sono responsabili dell'insorgere della malattia) e la malattia non si manifesta immediatamente, ma si verificherà quando la combinazione di condizioni di vita avverse di una persona. Le donne incinte sono particolarmente sensibili perché la loro immunità è significativamente ridotta da una serie di altri fattori, quindi la loro collisione con l'agente eziologico della tubercolosi può essere la più pericolosa per loro. In altri casi, l'infezione dormiente, che era già presente nel corpo femminile prima della gravidanza, viene attivata e si manifesta come una malattia quando l'immunità è depressa. La fonte della malattia è una persona malata e talvolta un bovino (l'agente eziologico della tubercolosi bovina può colpire una persona). I batteri vengono trasmessi da goccioline trasportate dall'aria, cioè quando si starnutisce, si tossisce o semplicemente si parla con una persona malata, con le più piccole gocce di saliva ed espettorato. Puoi essere infettato dalla tubercolosi e mangiare carne da bovini malati, a volte quando ti prendi cura di una persona malata. Va notato che l'infezione del bambino all'interno dell'utero materno è abbastanza rara e si verifica solo con la tubercolosi genitale e la violazione dell'integrità della barriera placentare.

Meccanismi di azione dei batteri

Per lo sviluppo della malattia, i micobatteri devono entrare nelle sezioni terminali dei polmoni (alveoli), qui vengono assorbiti da speciali cellule del sistema immunitario - macrofagi. Una volta all'interno della cellula, i batteri non vengono distrutti perché hanno un guscio protettivo forte e spesso. Questa interazione tra macrofagi e micobatteri inizia lo sviluppo della malattia. Nel tessuto polmonare, l'infiammazione si sviluppa come risposta difensiva all'invasione di un altro microrganismo, l'intero sistema immunitario viene portato in allerta e le sue cellule iniziano a distruggere non solo i batteri, ma anche le loro cellule (un fenomeno di sensibilizzazione). Quindi i batteri penetrano nei nodi del sistema linfatico e si diffondono in tutto il corpo. Quindi l'intera malattia e le sue manifestazioni insorgono a causa di allergie (le allergie si verificano sui batteri stessi). Per il nascituro, la tubercolosi genitale e la tubercolosi in caso di insufficienza della barriera placentare sono di grande pericolo. Se una donna incinta è malata di tubercolosi di altri organi (polmoni, ossa, apparato digerente, ecc.), Quindi con un decorso lieve della malattia e buone condizioni, può sopportare un bambino sano. Tuttavia, una gravidanza sullo sfondo della tubercolosi monta la salute di una donna e, in presenza di altre gravi malattie, può avere un aborto o un aborto spontaneo. La tubercolosi genitale è determinata principalmente nelle donne di età riproduttiva giovane (età ottimale per i bambini). La tubercolosi può colpire tutti i reparti e gli organi del sistema riproduttivo femminile, il più delle volte sono le tube di Falloppio (80-90%), l'utero (35-50%) e il resto degli organi (1-9%). La tubercolosi genitale si verifica a causa del micobatterio che si diffonde attraverso il sangue. Molto spesso e nella maggior parte dei casi (20-25%), la malattia si verifica nelle donne con malattie concomitanti degli organi genitali (311111J e malattie infiammatorie non specifiche). Il processo tubercolare è caratterizzato da un decorso cronico molto lungo. I reclami in presenza della malattia sono molto incerti: cattiva salute, debolezza, sensazione di indisposizione, scarso appetito, affaticamento veloce, prestazioni ridotte, temperatura corporea leggermente elevata, nervosismo, sonno insufficiente, sudorazione notturna, aumento del lavoro cardiaco, dolore al basso ventre e regione lombare, muco perdite vaginali, vari disturbi mestruali. Di tutte queste lamentele, lamentele su una temperatura leggermente elevata, i sudori notturni ci fanno meravigliare. Nelle donne non gravide, la tubercolosi genitale porta alla sterilità. Tubercolosi delle tube di Falloppio: con questa forma di malattia, lo stato generale di salute di una donna rimane soddisfacente per lungo tempo, la temperatura corporea è spesso normale e le donne non mostrano alcun disturbo. Solo un medico esperto può rilevare i segni della malattia in loro, motivo per cui la tubercolosi è spesso rilevata nella clinica prenatale al primo esame da parte di ginecologi ostetrici. Tra tutte le forme di tubercolosi genitale, la più importante è la tubercolosi della vulva, che è piuttosto rara. Le donne lamentano la comparsa di alcune ulcere sul clitoride o sulle labbra genitali e il loro forte dolore. Altre forme di tubercolosi nella loro immagine non differiscono l'una dall'altra. Un simile decorso invisibile della malattia può portare a gravi conseguenze non solo per la futura mamma, ma anche per il suo bambino. La vicinanza degli organi genitali e la posizione del feto nell'utero porta all'infezione del bambino attraverso la penetrazione dei micobatteri attraverso le membrane fetali. Infettare un bambino nel grembo materno può portare a diverse varianti di corso. In alcuni casi, la malattia si sviluppa molto rapidamente, il che porta alla morte del feto e ad ulteriori aborti spontanei. A volte i medici possono determinare la morte di un bambino (mancato aborto) e interrompere artificialmente la gravidanza.

In questo caso, il bambino muore a causa del forte avvelenamento dei prodotti metabolici del micobatterio e una forte risposta immunitaria diretta alle proprie cellule. In altri casi, il bambino non muore, ma nasce con varie anormalità, premature, con scarsa vitalità o molto debole, bisognoso di cure speciali e trattamento immediato. Questi bambini sono immediatamente isolati dalle madri nei reparti di terapia intensiva speciale e non sono autorizzati ad allattare al seno. Attualmente, l'incidenza delle forme nascoste è aumentata tra gli adolescenti e le ragazze in età riproduttiva. Esternamente, sembrano abbastanza sani, si sentono bene. Sono diagnosticati con tubercolosi con un esame casuale o con regolari esami di fluorografia. È molto importante che tutti i giovani e gli anziani passino questa ispezione una o due volte l'anno. Molto spesso, la tubercolosi viene rilevata durante la gravidanza, quindi la malattia può acquisire un decorso maligno. In generale, il mycobacterium tuberculosis colpisce in modo abbastanza specifico il nascituro. Penetrano attraverso le membrane del feto a lui. Allo stesso tempo, i gusci subiscono vari cambiamenti sotto forma di infiammazioni, perdono le loro funzioni, smettono di fornire al feto la quantità necessaria di sostanze nutritive e ossigeno. Nel bambino, i batteri causano una potente reazione allergica, dal momento che i prodotti di scarto dei micobatteri sono potenti allergeni. Come conseguenza di tale esposizione, il sistema immunitario del bambino inizia a lavorare contro se stesso. Le cellule immunitarie iniziano a distruggere i loro stessi tessuti e cellule. È difficile dire come reagirà a un organismo simile di un bambino, quindi è così difficile diagnosticare specifiche deformità o complicazioni durante l'infezione intrauterina di un bambino. Il più comune è una forma congenita di tubercolosi, che porta alla morte del feto o altra patologia da cui il bambino può morire entro il mese successivo alla nascita. A volte con una forma abbastanza attiva di tubercolosi, la madre e il bambino non hanno alcun cambiamento. In generale, si può notare che l'infezione da HIV e la tubercolosi hanno alcune somiglianze, quindi sono stati considerati in un capitolo. Entrambe queste infezioni sono diffuse tra la popolazione e la tubercolosi è anche su larga scala. Hanno un effetto diretto sul sistema immunitario umano, costringendolo a lavorare in modo errato. Entrambe queste patologie sono cronicamente, a lungo termine, difficili da trattare, un ciclo di trattamento può durare a lungo o molto tempo (con la tubercolosi circa 12 mesi o più). Le giovani donne che stanno pianificando una gravidanza o sono in stato di gravidanza dovrebbero proteggersi da possibili infezioni. Questo contribuisce allo stile di vita corretto.

La tubercolosi e la gravidanza sono processi reciprocamente complicanti. La tubercolosi attiva spesso porta all'aborto e al parto prematuro, uno dei motivi per cui è l'effetto dannoso dell'intossicazione tubercolare della madre sull'uovo fecondato. Ciò porta alla morte prenatale (prenatale) del feto o alla nascita di un bambino indebolito che si ammala di tubercolosi subito dopo la nascita in condizioni esterne avverse (mancanza di igiene e igiene, alimentazione, assistenza, ecc.).

Un'altra possibilità di malattia prenatale o la morte di un uovo gestazionale è stata dimostrata trasferendo i bacilli tubercolari dalla madre al feto attraverso la placenta. Le prove accumulate in letteratura indicano che con una tubercolosi polmonare attiva in una donna incinta, i bacilli tubercolari entrano nella membrana cadente, quindi negli spazi intervistatori e, avendo distrutto l'epitelio dei villi, penetrano nello stroma dei villi e nella vascolatura fetale, infettando così vari organi di esso.
La precedente opinione che l'infezione da tubercolosi sia inevitabilmente trasmessa al feto è ora completamente respinta: l'infezione diretta del feto con la tubercolosi è molto rara. Nella stragrande maggioranza dei casi, il bambino viene infettato dalla tubercolosi dopo la nascita a causa del contatto con la madre o con altre persone affette da tubercolosi.
Ancora più difficile è la gravidanza di una donna con tubercolosi. Con la forma attiva della tubercolosi polmonare nella maggior parte dei casi (secondo K. K. Skrobansky - 70-80%), si verifica una brusca esacerbazione del processo tubercolare, spesso accompagnata da una violazione della gravidanza.
Con la tubercolosi polmonare latente o lenta, la gravidanza può intensificare il processo tubercolare e causare un peggioramento della condizione della donna incinta; la tubercolosi polmonare trasferita e curata diversi anni prima dell'inizio della gravidanza con una buona condizione generale della donna incinta non rappresenta un pericolo per lei o il suo feto.
Delineato è determinato dal comportamento di un medico che monitora una donna incinta con tubercolosi.
Se la tubercolosi polmonare è stata posticipata diversi anni prima della gravidanza e il paziente è stato trovato guarito, la gravidanza non è controindicata, può essere salvata. È necessario monitorare attentamente le gestanti durante l'intera gravidanza, il parto e il periodo postparto. Nel caso di attivazione del processo, come indicato da febbre, tosse, comparsa di respiro sibilante nei polmoni, che non sono stati rilevati prima, dati sull'esame a raggi X, un'analisi del sangue, l'escrezione di bacilli tubercolari e altri segni di un processo di tubercolosi aggravato, la gravidanza deve essere interrotta e il prima possibile. Questo, in combinazione con l'uso di farmaci anti-tubercolosi, di solito provoca una recessione.
È una combinazione molto pericolosa di gravidanza con la tubercolosi laringea; allo stesso tempo il processo si deteriora rapidamente, c'è un rapido aumento di infiltrazione, ulcerazione ed edema.
L'effetto negativo della gravidanza sul corpo di una donna con tubercolosi polmonare nel periodo postpartum è più pronunciato. La malattia, che in precedenza era nascosta, peggiora spesso bruscamente fino allo sviluppo della tubercolosi miliare, la cui fonte può essere il focolaio tubercolare nel tessuto placentare, distrutto durante il parto (K. K. Skrobansky).
Nutrire un bambino nella maggior parte dei casi influisce negativamente sul corso del processo tubercolare in una madre che allatta. Questi pazienti durante l'intero periodo di allattamento dovrebbero essere costantemente sotto osservazione. Con la forma attiva della tubercolosi polmonare con rilascio di bacilli tubercolari, l'allattamento al seno non è permesso.
Nella tubercolosi dei reni, nelle ossa, nelle articolazioni, nella pelle e in altri organi, la gravidanza peggiora anche le condizioni del paziente, anche se sembra che lo sia meno.

Va aggiunto che in alcuni casi individuali, la gravidanza, il parto e il periodo postparto non solo non peggiorano il decorso del processo di tubercolosi della madre, ma lo sospendono e addirittura lo curano.
I moderni metodi di trattamento dei pazienti affetti da tubercolosi (streptomicina, PASK, ftivazide e altri farmaci), che offrono alle donne in gravidanza un'ampia opportunità di utilizzare i sanatori della tubercolosi, nonché altre misure adottate per combattere la tubercolosi nel nostro paese, hanno ridotto i pericoli derivanti dalla combinazione della tubercolosi con la gravidanza, così come il rischio di tubercolosi per i neonati. Quest'ultimo è stato ottenuto introducendo la vaccinazione obbligatoria (sanguinamento) di tutti i neonati in tutti gli ospedali ostetrici con una coltura indebolita di bacilli tubercolari, che aumenta la resistenza dell'infezione da neonato a tubercolosi. Tuttavia, in alcuni casi, quando la continuazione della gravidanza è pericolosa per la vita e la salute della donna incinta o del suo bambino, è indicata la sospensione della gravidanza.

La donna incinta ha la tubercolosi

La tubercolosi è una malattia infettiva-infiammatoria specifica con una lesione distruttiva predominante del tessuto polmonare causata da micobatteri della tubercolosi.

SINONIMI

Gravidanza e parto con infezioni specifiche.
Codice software ICD-10
O00 - O99 Gravidanza, parto e periodo postparto.
A15 - A19 Tubercolosi.

EPIDEMIOLOGIA DELLA TUBERCOLOSI

La tubercolosi è una delle malattie più comuni al mondo. In Russia nel 2003, c'erano 86 persone con tubercolosi ogni 100.000 abitanti. I giovani sono più sensibili alla tubercolosi: il 70% dei pazienti ha 20-40 anni. La combinazione di tubercolosi e gravidanza è di 3-7 casi ogni 10.000 nascite.

Nelle donne in gravidanza:
· Normalmente viene rilevata una lesione unilaterale; tubercolosi bilaterale si osserva nel 22% dei casi;
· La forma infiltrativa della tubercolosi prevale su quella focale e si manifesta nel 58% dei casi;
· Registra spesso casi di tubercolosi allo stadio di disintegrazione (18%) e nel 64% dei casi le donne in gravidanza risultano essere secretori dei micobatteri;
· Le forme extrapolmonari di tubercolosi sono casistiche.

La tubercolosi è spesso associata ad altre infezioni specifiche: infezione da HIV (15%), sifilide (10%) e epatite virale (4%).

SCREENING

Un ruolo importante nella diagnosi della tubercolosi durante la gravidanza è svolto dalla fluorografia dei membri della famiglia. I test della tubercolina sono ampiamente utilizzati per lo screening di massa per l'infezione da micobatteri. Nella diagnosi di forme attive di tubercolosi, sono inefficaci a causa della bassa sensibilità e specificità.

CLASSIFICAZIONE DELLA TUBERCOLOSI

Ci sono tubercolosi polmonare e tubercolosi extrapolmonare; tubercolosi primaria e secondaria.

EZIOLOGIA (RAGIONI) DI TUBERCOLOSI

Gli agenti causali della tubercolosi comprendono Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis e Mycobacterium africanum. Le specie etitri di micobatteri sono combinate nel complesso Mycobacterium tuberculosis.

Il percorso di trasmissione del patogeno è aria-polvere.

Il rischio di infezione dipende dalla natura e dalla durata del contatto con la fonte dell'infezione. Esiste un'alta probabilità di infezione tra gli strati asociali della popolazione.

patogenesi

Dopo l'infezione da Mycobacterium tuberculosis, i macrofagi alveolari secernono citochine: IL-1, IL-6 e factora della necrosi tumorale. Di conseguenza, inizia la proliferazione dei linfociti CD4 +, che svolgono un ruolo nella protezione contro

Mycobacterium tuberculosis. Con lo sviluppo dell'immunità cellulare e l'accumulo nel fuoco primario di un gran numero di macrofagi attivati, si forma il granuloma tubercolare.

Patogenesi delle complicanze gestazionali

La specificità dell'influenza della tubercolosi sulla gravidanza, il parto e il periodo postpartum non è stata stabilita.

Praticamente tutti i cambiamenti trovati in una donna incinta, una donna in travaglio o parto sono caratterizzati come una tipica reazione del corpo all'infiammazione.

IMMAGINE CLINICA (SINTOMI) DI TUBERCOLOSI NELLE DONNE IN GRAVIDANZA

L'importanza clinica nelle donne in gravidanza ha una lesione massiccia del tessuto polmonare, quando vi sono segni di insufficienza respiratoria e, in alcuni casi, si sviluppa RDS.

Nel processo di tubercolosi nelle donne in gravidanza, si nota un aumento del numero di anemie (24%), di gestazione precoce e tardiva (18%), di MO (20%), di eliminazione ritardata di OS (12%). La gravidanza non complicata è registrata nel 46,0%.

Il parto pretermine nella tubercolosi è osservato nel 6% dei casi e la consegna tardiva è estremamente rara. fisiologia
l'atto generico è caratterizzato da un'elevata stabilità e non è influenzato da specifiche infettive
malattie. La tubercolosi non influisce su nessuno dei periodi di travaglio.

Il periodo postparto in puerperas nella maggior parte dei casi ha un andamento favorevole.

Dalle madri affette da tubercolosi polmonare, l'82,0% dei bambini nasce praticamente sano. Nella struttura della patologia dei neonati, associata al corso della gravidanza, nel 66,7% dei casi si tratta di un rallentamento della crescita e della malnutrizione del feto, e nel resto - disturbi legati all'accorciamento del periodo gestazionale e basso peso alla nascita. CRF del feto e trauma alla nascita non sono più comuni rispetto durante la gravidanza fisiologica e il parto.

Esistono differenze significative nella dinamica del peso tra i neonati da madri sane e madri affette da tubercolosi, ma le curve di perdita di peso sono identiche. In tali neonati si osservano violazioni del periodo di adattamento, che è accompagnato da cambiamenti nel sistema nervoso centrale e dallo sviluppo di disturbi respiratori.

DIAGNOSTICA DELLA TUBERCOLOSI IN GRAVIDANZA

I principali metodi di diagnosi della tubercolosi comprendono microscopia, esame batteriologico, esami radiografici e test tubercolinici. In caso di sospetta tubercolosi extrapolmonare, sono anche indicate procedure diagnostiche invasive.

Nei pazienti con tubercolosi prima del parto, i cambiamenti nell'analisi del sangue generale non sono specifici, e il numero di leucociti, neutrofili e formula dei leucociti non differisce dagli indicatori standard.

Il contenuto proteico del sangue nelle donne affette da tubercolosi polmonare è significativamente più alto che in quelli praticamente sani, che è causato da iperglobulinemia.

Nella tubercolosi durante la gravidanza e dopo il parto, vengono rilevate carenze di T-helper, significativa soppressione dello stato funzionale dei neutrofili del sangue, aumento del numero di linfociti T CD8 +, aumento del contenuto di immunocomplessi circolanti sullo sfondo di anticorpi di classe A e M. La concentrazione di IgG è limiti della norma fisiologica.

STORIA

Un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata allo stato sociale del paziente. Il rischio di sviluppare tubercolosi attiva è aumentato sullo sfondo di silicosi, linfomi, malattia di Hodgkin, leucemia, altre neoplasie maligne, emofilia, diabete di tipo 1, terapia immunosoppressiva, esaurimento. Inoltre, è importante registrare i contatti di una donna incinta con tubercolosi.

RICERCA FISICA

I dati dell'esame fisico nella tubercolosi polmonare sono scarsi. Nella maggior parte dei casi, non sono state rilevate modifiche durante l'auscultazione, in altri casi, si sentono rantoli umidi sulle aree interessate.
La tecnica della ricerca fisica e la sua immagine nel valutare lo stato ginecologico non è diversa da quella di quelli sani.

RICERCHE DI LABORATORIO

Negli studi di laboratorio, l'anemia leggera e la leucocitosi e talvolta l'iponatriemia si riscontrano più spesso.

La diagnosi si basa sulla rilevazione di micobatteri negli strisci di espettorato o in campioni di biopsia. Al giorno d'oggi, nuovi metodi (sonde radiometriche e oligonucleotidiche) vengono utilizzati per identificare il patogeno e per rilevare sezioni specifiche del DNA micobatterico mediante PCR.

RICERCA UTENSILI

La tubercolosi polmonare sospetta si verifica quando viene rilevato un cambiamento sulla radiografia del torace.

Per migliorare la visualizzazione mostrata tenendo la spirale CT. Tuttavia, nessuna prova radiografica è considerata patognomonica.

Se si sospetta una tubercolosi polmonare attiva, è necessario un esame a raggi X indipendentemente dall'età gestazionale. Quando le immagini a raggi X in donne in gravidanza usano strumenti che riducono al minimo la possibilità di danni da radiazioni al feto.

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE

Le principali malattie con cui la polmonite polmonare dovrebbe essere differenziata sono la polmonite focale e le neoplasie. Per chiarire la diagnosi di tubercolosi di localizzazione extrapolmonare, vengono utilizzati MRI, ultrasonografia e metodi endoscopici.

INDICAZIONI ALLA CONSULTAZIONE DI ALTRI SPECIALISTI

La pianificazione e la gestione della gravidanza, del parto e del periodo postpartum in un paziente affetto da tubercolosi devono essere eseguite in collaborazione con uno specialista in tubercolosi.

ESEMPIO DI FORMULAZIONE DI DIAGNOSI

Gravidanza 38 settimane, tubercolosi infiltrativa del polmone sinistro (M. tuberculosis -).

TRATTAMENTO DELLA TUBERCOLOSI DURANTE LA GRAVIDANZA

SCOPI DI TRATTAMENTO

L'obiettivo è quello di trattare un processo tubercolare attivo e le relative complicanze, come sanguinamento e insufficienza respiratoria.

INDICAZIONI PER L'OSPITALIZZAZIONE

Quando si rileva la tubercolosi nelle donne in gravidanza, è necessario iniziare una terapia specifica complessa. Il ricovero programmato per tubercolosi viene eseguito tre volte: nelle prime 12 settimane di gravidanza, a 30-36 e 36-40 settimane. Nei restanti mesi di gravidanza, il trattamento viene effettuato in un ambulatorio di tubercolosi.

TRATTAMENTO NON MEDICO

Vengono mostrati trattamenti termali e fitoterapici e una dieta ricca di proteine.

TRATTAMENTO MEDICO

I farmaci anti-tubercolosi (tabella 48-11) sono suddivisi in farmaci di prima e seconda fila. Il ciclo di trattamento comprende un primo stadio di due mesi (battericida) e un secondo stadio di quattro mesi (sterilizzazione).

TRATTAMENTO CHIRURGICO

L'intervento chirurgico viene eseguito con complicanze della tubercolosi polmonare per motivi di salute.

La fine della gravidanza in tubercolosi è indicata per:
· Tubercolosi polmonare fibro-cavernosa;
· Tubercolosi attiva di ossa e articolazioni;
· Tubercolosi bilaterale dei reni.

Se ci sono prove, la cessazione della gravidanza deve essere effettuata in una data precoce. L'interruzione in un secondo momento viene effettuata su decisione della commissione di esperti clinici.

PREVENZIONE E PREVISIONE DELLE COMPLICANZE DI GESTAZIONE

Tra le donne incinte, i gruppi ad alto rischio includono:
· Pazienti con tubercolosi recentemente trasferita - meno di un anno dopo la fine del trattamento;
· Pazienti di età inferiore ai 20 anni e di età superiore a 35 anni con tubercolosi di qualsiasi localizzazione;
· Le donne incinte con un processo tubercolare diffuso indipendentemente dalla sua fase;
· Donne incinte che hanno contatti con pazienti affetti da tubercolosi;
· Donne in gravidanza con una prima svolta, ipereergica o in aumento della sensibilità alla tubercolina (secondo il test di Mantoux con 2 TE).

Tabella 48-11. Farmaci anti-tubercolosi utilizzati durante la gravidanza

Parto e gravidanza nella tubercolosi: trattamento e conseguenze

Il tasso di incidenza della tubercolosi tra le donne in gravidanza dipende dalla sua prevalenza in un particolare paese. Dall'inizio del ventesimo secolo, c'è stato un aumento significativo dell'incidenza complessiva della patologia nella Federazione Russa e nei paesi della CSI, che provoca un aumento del tasso di sviluppo di questa patologia nelle donne incinte in questo territorio.

La tubercolosi, che si è verificata nelle donne durante la gravidanza, può verificarsi sullo sfondo di un'immunità indebolita a causa di cambiamenti ormonali e stress sul corpo. Quali altri fattori per lo sviluppo della malattia sono presenti nelle donne in gravidanza, come procede la malattia, quali farmaci possono essere trattati e come la nascita si verifica nelle donne infette da tubercolosi sono discusse in dettaglio più avanti nell'articolo.

Patogenesi e cause dello sviluppo

La combinazione di tubercolosi e gravidanza è sfavorevole sia per la futura mamma che per il bambino. Praticamente tutti gli antibiotici attualmente esistenti hanno un effetto teratogeno negativo sul feto, che complica il processo di trattamento e costringe i medici a usare farmaci meno efficaci per non danneggiare il feto.

Caratteristiche della patologia durante la gravidanza

L'organismo della futura madre sta vivendo la ristrutturazione di molti sistemi, soprattutto endocrini, l'escrezione dei prodotti della vita fetale conferisce ulteriore stress al sistema cardiovascolare e urinario.

Le donne durante la gravidanza aumentano il rischio non solo di tubercolosi primaria, ma anche di recidiva dopo il completo recupero. Il corpo umano, proteggendosi dal patogeno, costruisce attorno a sé una membrana calcarea, utilizzando principalmente ioni di calcio.

Se durante il periodo di gravidanza, quando aumenta la necessità di tutte le vitamine, i minerali, gli aminoacidi, il corpo inizia improvvisamente a perdere il calcio, inizia a dissolvere il guscio che protegge il corpo per ottenere ciò di cui ha bisogno. In questi casi, la gravidanza è un fattore di rischio per la ricaduta.

Se durante la gravidanza di una donna, suo marito ha la tubercolosi, la donna deve minimizzare la comunicazione, trasferirsi con i parenti o sdraiarsi per salvare nel reparto maternità.

L'esito della gravidanza dipende dalla varietà di forme e dal decorso della tubercolosi. Le donne possono soffrire di tali forme di tubercolosi durante la gravidanza:

  1. TBC polmonare ed extrapolmonare. Il primo significa che il processo patologico è localizzato nei polmoni (l'organo più spesso colpito), extrapolmonare - in altri organi e sistemi.
  2. Tubercolosi isolata e non isolata.
  3. Tubercolosi miliare distruttiva, fibrosa, diffusa.
  4. Tubercolosi genitale (considerata separatamente a causa dell'aumentato rischio di infezione per il bambino).
  5. TB dei reni (aumenta il carico sul sistema urogenitale della madre e aumenta il rischio di complicanze).

Le più pericolose sono forme acute, extrapolmonari e distruttive di tubercolosi.

Caratteristiche del flusso

I disturbi endocrini associati ai cambiamenti nel funzionamento fisiologico delle ghiandole endocrine sono caratteristici del corpo femminile durante il periodo di gestazione. A questo proposito, la tubercolosi nelle donne in gravidanza è molto meno favorevole rispetto ad altre donne. Sono caratterizzati da manifestazioni cliniche che ricordano troppo la tossicosi e ricevono anche un trattamento completo dopo il parto, che peggiora la prognosi per il completo recupero.

Le donne con tubercolosi, durante la gravidanza e dopo il parto, sono soggette a monitoraggio congiunto da un medico della tubercolosi e da un ostetrico-ginecologo.

Gruppi a rischio di esacerbazione della patologia

Certamente, il modo più sicuro di agire è ritardare la nascita di un bambino per 2-3 anni se una donna ha la tubercolosi. Ma se la malattia è stata diagnosticata per la prima volta in una donna incinta che non sapeva della sua diagnosi, c'è una certa percentuale di casi in cui la gravidanza non può essere interrotta. Tutto dipende dalla forma della tubercolosi e dall'efficacia della terapia antibiotica, scelta in modo tale da minimizzare il danno delle droghe al feto.

Se la tubercolosi viene diagnosticata tardi, il parto è più sicuro per la donna che terminare la gravidanza.

Sintomi caratteristici

Le donne in gravidanza non sviluppano alcun sintomo speciale di tubercolosi. Complicamente complica la diagnosi della malattia, specialmente nel primo trimestre, il fatto che i sintomi siano simili alla tossicità usuale delle donne in gravidanza. Vertigini, mal di testa, stanchezza, lieve febbre, debolezza, nausea, vomito sono segni caratteristici della tubercolosi e della gravidanza.

Nel secondo trimestre, la malattia procede senza un quadro clinico chiaro, spesso asintomatico, anche nei casi di tubercolosi infiltrativa o disseminata. Ma se compaiono i sintomi dell'ansia, una donna dovrebbe contattare immediatamente uno specialista della tubercolosi o un medico generico. Questi includono manifestazioni della malattia:

  1. Emottisi.
  2. Dolori al petto.
  3. Dolore nei vari organi e sistemi.
  4. Perdita di peso.
  5. Il deterioramento delle condizioni generali delle donne in gravidanza affette da HIV.
  6. Non una forte tosse per più di 2-3 settimane.

Indicazioni per l'aborto

Le indicazioni per l'aborto sono approvate dal Ministero della salute. Possono essere assoluti e relativi. Il parente include tutte le possibili forme di processo tubercolare attivo: TBC dei polmoni, delle ossa, dei reni, della vescica, dei polmoni, del mesentere, dei linfonodi di varia localizzazione.

In caso di indicazioni relative, tenendo conto del livello della moderna terapia antibiotica, nonché dei progressi significativi nel trattamento della patologia, non è necessario abortire. Una donna può decidere da sola se è pronta a partorire con una diagnosi del genere.

Le indicazioni assolute non lasciano scelta e in questi casi l'aborto viene necessariamente effettuato. Queste indicazioni sono:

  • sviluppo dell'insufficienza cardiaca o renale come complicanza della tubercolosi;
  • miliare e diffusa TBC con focolai multipli in diversi organi;
  • TBC resistente agli antibiotici di prima linea che è difficile da trattare;
  • la presenza di altre gravi malattie croniche, come il diabete;
  • tubercolosi genitale con inseminazione della placenta;
  • TB infiltrativa rapidamente progressiva.

Controindicazioni per l'interruzione

In alcuni casi, l'interruzione della gravidanza minaccia la madre con conseguenze molto più gravi rispetto al trasporto del feto e alla consegna. Questa è la presenza di processi patologici rapidamente progressivi, il cui corso peggiora dopo un aborto:

  1. Lo sviluppo del processo di tubercolosi della meningea.
  2. Miliare TB (corso acuto).
  3. TB disseminata (subacuta).
  4. Altre forme rapidamente progressive della malattia.

Controindicazioni all'aborto

Solo se la patologia viene rilevata nelle primissime fasi della gestazione (le prime settimane) e il trattamento prescritto porta al riassorbimento dei focolai prima della dodicesima settimana di gestazione, può essere eseguito un aborto.

Misure diagnostiche e terapia

A complicare la diagnosi è il fatto che il metodo principale utilizzato per determinare la tubercolosi è la radiografia, che non viene utilizzata per le donne incinte durante le visite preventive al medico.

Le misure diagnostiche per le donne in gravidanza non hanno praticamente alcuna peculiarità, tranne che per la sostituzione della fluorografia con radiografia dei polmoni, al fine di evitare effetti teratogeni sul feto. La diagnostica include tali attività:

  1. Raccolta di reclami e dati di anamnesi.
  2. Auscultazione e esame della palpazione.
  3. Analisi dell'espettorato per i micobatteri.
  4. Radiografia dei polmoni
  5. Esami del sangue e delle urine.
  6. Analisi biochimiche del sangue.
  7. Elettrocardiografia.
  8. MR.
  9. Test con la tubercolina.

Nelle donne in gravidanza, la tubercolosi inizia in modo ottimale a essere trattata dopo 12 settimane di gestazione, poiché nei primi tre mesi vengono deposti organi e sistemi vitali nell'embrione. È necessario evitare i farmaci che hanno un effetto teratogeno sul feto (cicloserina, fluorochinoloni, antibiotici aminoglicosidici).

Le droghe di scelta sono:

  1. Rifampicina.
  2. Acido aminosalicilico
  3. Vero pirazinamide.
  4. Idrazide isoniazidica (il farmaco più sicuro).

Praticamente tutti gli antibiotici che combattono l'infezione tubercolare influenzano negativamente il feto, ma l'effetto dell'infezione stessa è molto più negativo rispetto agli effetti collaterali dei farmaci. La rifampicina può penetrare la barriera placentare, gli studi dei suoi effetti negativi sul feto sono contraddittori.

L'etambutolo è quasi completamente sicuro. L'isoniazide, penetrando attraverso la placenta, aumenta la probabilità di malformazioni. La streptomicina ha un effetto embriotossico sull'apparecchio acustico del feto. La maggior parte degli antibiotici sono più tossici nella prima metà della gravidanza e non vengono prescritti per un massimo di tre mesi di gestazione.

Rischi e complicazioni

Le donne incinte dovrebbero essere seri riguardo ai primi segni della malattia. In caso di diagnosi tardiva, trattamento inefficace o se il paziente non assume un trattamento sistematico, la tubercolosi può provocare numerose complicanze. Tra i più pericolosi ci sono la morte del feto, l'ipossia, la minaccia di una gravidanza in via di estinzione, l'insufficienza della placenta, l'infezione del feto con i micobatteri.

Metodi di consegna

La modalità di consegna non dipende dall'infezione da tubercolosi. La consegna naturale o il taglio cesareo sono scelti in base alle indicazioni, ma i medici cercano di ridurre al minimo gli interventi chirurgici in modo da non introdurre batteri nel corpo della madre indebolita durante l'operazione.

È obbligatorio che la madre esegua un test dell'espettorato per l'escrezione batterica: le probabilità di infezione del bambino durante e immediatamente dopo la nascita dipenderanno dal risultato dello studio. Tutte le donne con tubercolosi sono ospedalizzate nel primo trimestre e nella terza e, a seconda dell'attività del processo, possono trascorrere l'intera gravidanza in una clinica per la tubercolosi.

Sono tenuti in isolamento fino a quando i batteri non vengono rilasciati. Una madre in travaglio deve indossare costantemente una maschera. Tutto il personale medico viene periodicamente controllato per verificare la presenza di micobatteri nel corpo, utilizzando i test cutanei di Mantoux.

Tutti i bambini nei primi due mesi di vita sono vaccinati con BCG. Durante l'allattamento, è permesso allattare il bambino se il corpo della madre non ha un processo patologico attivo e non è un batterioplastico. Se il trattamento viene effettuato con pirazinamide, i batteri vengono rilasciati entro 10 giorni.

La terapia antibiotica non viene eseguita durante l'allattamento, dal momento che gli antibiotici entrano nel corpo del bambino con il latte.

previsioni

Le proiezioni differiscono a seconda della forma della tubercolosi, della localizzazione del focus patologico e delle forze immunitarie del paziente. Tali situazioni sono possibili:

  1. Le forme polmonari isolate della tubercolosi hanno esito favorevole, in questi casi la madre non è contagiosa rispetto al feto e il processo patologico è più facile da tenere sotto controllo fino al parto, dopo di che la madre continua il trattamento senza la minaccia di danno per il bambino.
  2. Anche le donne in gravidanza immunocompetenti hanno una prognosi favorevole sottoposta a chemioterapia sistematica sotto la supervisione di un medico.

Se una donna incinta ha la tubercolosi extrapolmonare, aumenta il rischio di un feto sottosviluppato. Può nascere con una massa bassa e un basso punteggio di Apgar. La prognosi avversa associata a possibile infezione del feto, si verifica raramente, poiché tra il bambino e la madre è un potente filtro - la placenta.

La barriera placentare impedisce al Mycobacterium tuberculosis di passare attraverso, permettendo così al feto di rimanere non infetto. Ma a volte i malfunzionamenti della placenta si verificano, ad esempio, nella patologia genitale, compresa la tubercolosi genitale, e c'è un piccolo rischio di infezione del feto.

  • La prognosi avversa per il feto aumenta se, dopo la nascita del bambino, non è isolata dalla madre. Il rischio è così significativo da dare quasi il cento percento di possibilità di infezione. Nei primi tempi, il rischio aumenta non solo quando si vive con tua madre, ma anche con l'introduzione del vaccino BCG. Un piccolo corpo molto debole non è ancora in grado di resistere ai micobatteri della madre e, a volte, del vaccino stesso.
  • prevenzione

    Al fine di determinare i gruppi di rischio per la prevenzione della tubercolosi, vengono esaminati un test alla tubercolina, lo stato immunitario (presenza di infezione da HIV), nonché i possibili contatti con i batteri. Il trattamento preventivo per le donne in gravidanza è necessario se sono inclusi in tali gruppi a rischio:

    1. HIV-infetti.
    2. Avere contatto con il batterio escreta.
    3. Donne incinte con risultati controversi del test alla tubercolina.
    4. Le donne in gravidanza con un test positivo alla tubercolina.

    La prevenzione viene effettuata utilizzando Isoniazide in combinazione con vitamina B6. Scegli un piccolo dosaggio e inizia a prendere il farmaco dal secondo trimestre. Un ciclo completo di trattamento profilattico dura 9 mesi dall'inizio.

    La gravidanza, complicata dalla tubercolosi, è sfavorevole e procede in modo piuttosto problematico. Se una donna scopre la sua diagnosi prima del concepimento, dovrebbe rimandarla fino al completamento del trattamento principale e attendere qualche tempo a causa del rischio di recidiva. Se una donna incinta scopre nelle fasi iniziali della malattia, ha bisogno di consultazioni congiunte con un ostetrico-ginecologo e uno specialista della tubercolosi per elaborare un piano d'azione.

    In alcuni casi, l'aborto è l'unica via d'uscita possibile e in alcuni è assolutamente controindicato. La terapia può influire negativamente sul nascituro, ma la sua assenza è gravata da conseguenze molto più negative. A seconda della forma della malattia e della risposta del corpo al trattamento, è possibile una prognosi favorevole sia per la madre che per il bambino.

    Tubercolosi durante la gravidanza: rischi per la madre e il feto, trattamento

    A proposito di tubercolosi sentito almeno una volta nella vita tutto e per molti è una malattia di elementi asociali, alcolizzati e prigionieri. Ma in realtà questa infezione ha a lungo oltrepassato i confini di categorie ristrette e colpisce molte persone, comprese le donne incinte di famiglie piuttosto prosperose. Il batterio della tubercolosi, contrariamente all'opinione popolare, colpisce non solo i polmoni, ma non è in grado di infettare solo le appendici cutanee: capelli e unghie, altri organi e tessuti possono essere colpiti. Ma i polmoni colpiscono principalmente ancora, che è associato alle peculiarità della loro struttura e del loro funzionamento. La situazione con la gravidanza sullo sfondo della tubercolosi non è la più positiva, ma piuttosto probabile. Come si adattano insieme?

    Dati generali sulla tubercolosi durante la gravidanza

    Praticamente durante l'ultimo secolo, la presenza di una gravidanza sullo sfondo della tubercolosi era inaccettabile e si raccomandava di interromperla in qualsiasi periodo a causa dell'elevato rischio di esiti avversi. Ma con lo sviluppo della medicina, la disponibilità di metodi moderni per rilevare l'infezione e le possibilità del suo trattamento, le donne con infezione da tubercolosi possono benissimo concepire, sopportare pienamente e dare alla luce un bambino completamente sano. Ma per questo è necessario conoscere alcune caratteristiche del processo infettivo, approcci alla diagnosi e al trattamento.

    La tubercolosi è classificata come un'infezione cronica, lentamente progressiva e di natura batterica. Oggi, fino a un terzo della popolazione è infettata da micobatteri che provocano la tubercolosi. Ma l'infezione non significa - una malattia, uno stato di trasporto di microbi, che in qualsiasi momento può svilupparsi in un'infezione.

    Questo è anche possibile per le donne in età riproduttiva che si stanno preparando a diventare madri. L'attivazione dell'infezione, che è a lungo dormiente nel corpo, si forma con una significativa soppressione dell'immunità, sullo sfondo di uno stress costante e una diminuzione del tenore di vita generale.

    Questa malattia si diffonde molto ampiamente, il picco della sua diffusione è nei paesi dell'Asia, dove la più grande percentuale di malati. Il rischio di infezione da tubercolosi è di circa il 10% nel corso della vita. Le donne durante la gravidanza, insieme ad altre persone a causa delle peculiarità dell'immunità, appartengono a un gruppo ad alto rischio. Spesso l'infezione è associata a varie infezioni pericolose: epatite, sifilide, soprattutto tra gli elementi asociali.

    Cause e condizioni per lo sviluppo della tubercolosi nelle donne in gravidanza

    Il principale agente causale dell'infezione è il micobatterio di un particolare tipo di Mycobacterium tuberculosis, sono ampiamente rappresentati nell'ambiente, vivono nell'acqua e nel suolo, circolano attivamente tra gli animali e le persone. La patologia viene trasmessa come qualsiasi infezione respiratoria da goccioline trasportate dall'aria, e può anche essere una via di trasmissione domestica.

    L'infezione attraverso il cibo infetto è possibile. Esistono fattori di rischio per lo sviluppo dell'infezione, che includono la presenza di immunodeficienza congenita o acquisita, anche a causa di alcune infezioni virali, così come bassa ricchezza materiale e condizioni di vita avverse, scarsa nutrizione razionale, presenza di cattive abitudini, età a 12-14 anni.

    La gravidanza in una donna debole e malata può anche essere l'impulso per l'attivazione dell'infezione da tubercolosi nei polmoni, che può essere pericolosa. Pertanto, è importante pianificare una gravidanza con un esame preliminare completo, anche per questa infezione. Ciò è dovuto al fatto che il trattamento della tubercolosi al di fuori della gravidanza è molto più sicuro e più facile rispetto allo sfondo del trasporto delle briciole.

    Con l'infezione da questa pericolosa infezione c'è un gruppo di donne ad alto rischio. Questi includono:

    • donne che hanno precedentemente avuto la tubercolosi, se sono trascorsi meno di 2 anni
    • donne con malattie croniche che sopprimono il sistema immunitario
    • contatto con pazienti con tubercolosi aperta al lavoro oa casa
    • vivere in aree dove ci sono molti pazienti e un basso livello di cure mediche.

    È importante posticipare la pianificazione per 2-3 anni dopo l'infezione precedente per evitare completamente la ricaduta e ripristinare il sistema immunitario.

    Malattia polmonare nella tubercolosi

    Le forme di infezione polmonare ed extrapolmonare sono diverse e ciascuna delle varianti di infezione ha le sue caratteristiche distintive. La più comune è la localizzazione polmonare, che sarà discussa in modo più dettagliato.

    Le forme di tubercolosi polmonare sono divise in due opzioni: primaria e secondaria.

    • infezione primaria si forma quando i micobatteri penetrano per la prima volta nel tratto respiratorio, che di solito si verifica durante l'infanzia o l'adolescenza. Dall'area del polmone, i microbi possono penetrare nell'area dei percorsi linfatici e del sangue, diffondendosi attraverso molti organi interni. Un corpo forte e una forte immunità affrontano da soli l'effetto dell'infezione e quindi la malattia non si sviluppa e una persona sviluppa un'immunità specifica contro i micobatteri della tubercolosi.
    • infezione secondaria formato dalla penetrazione del patogeno da vari organi interni, principalmente nei vasi linfatici, e questo tipo di patologia è più tipica per l'età adulta, anche nelle donne in gravidanza.

    Vengono anche identificate varie forme di infezione tubercolotica polmonare. Questi includono:

    • Disseminato, in cui si formano più lesioni del tessuto polmonare,
    • malattia miliare acuta, in cui dalle epidemie nei polmoni attraverso il flusso sanguigno, l'infezione si diffonde a molti altri organi,
    • forma focale, in cui forma focolai che interessano uno o più segmenti polmonari,
    • infiltrativo, quando si formano focolai infiammatori nella zona polmonare, all'interno dei quali si sviluppa la necrosi tessutale e il decadimento attivo.

    Tipica è anche la formazione del tubercoloma polmonare con formazione focale, circondata da capsule all'interno del tessuto polmonare, nonché polmonite cavernosa, infiammazione tubercolare acuta del tessuto con decadimento attivo. Possibile forma cavernosa di tubercolosi, che forma numerose caverne, cavità dove il tessuto polmonare si disintegra, oltre a focolai di cirrosi, con proliferazione di tessuto connettivo al posto del tessuto polmonare, che perde la sua funzionalità.

    Manifestazioni di tubercolosi polmonare durante la gravidanza

    In generale, i sintomi non differiscono da quelli della gente comune, ed è tipico delle donne in gravidanza avere sintomi comuni sullo sfondo delle lesioni locali del tessuto polmonare. C'è un'intossicazione generale causata da prodotti metabolici dei micobatteri - questo è letargia con debolezza e apatia, un malessere generale. Tipico è anche un aumento della temperatura ai valori subfebrillari sullo sfondo di una graduale perdita di peso corporeo, diminuzione dell'appetito e comparsa di tosse. All'inizio è secco, ma poi si trasforma in uno umido, con l'aspetto di espettorato verdastro o giallastro. Mentre il processo progredisce, si verificano emottisi, presenza di strisce insanguinate nell'espettorato e dolore toracico sullo sfondo di respiri profondi e mancanza di respiro, sudorazione notturna.

    In molti modi, la gravità dei sintomi dipende dalle condizioni generali della donna incinta, in alcune donne può verificarsi una lesione tubercolare senza particolari sintomi, che spesso si manifesta già con gravi complicanze.

    Localizzazione extrapolmonare della tubercolosi durante la gravidanza

    Le lesioni genitali meritano un'attenzione particolare per le varianti femminili della tubercolosi extrapolmonare. Questa forma ha un'origine secondaria, derivante dalla diffusione di batteri nell'area genitale della zona primaria di infezione. L'infezione si diffonde di solito a causa della ridotta immunità, delle patologie croniche esistenti, dello stress, della malnutrizione o di altri fattori. Manifestazioni della sconfitta dei genitali con la tubercolosi non hanno segni particolari, spesso ci sono solo infertilità o problemi con la gravidanza, disturbi mestruali e problemi di ovulazione, amenorrea, irregolarità del ciclo, sanguinamento e dolore. Sullo sfondo delle aderenze formate a causa di un'infiammazione prolungata, possono verificarsi gravidanze ectopiche che portano al sanguinamento e alla perdita del tubo.

    Come si manifesta la tubercolosi nelle donne in gravidanza: caratteristiche della malattia

    Anche se in generale le manifestazioni sono le stesse, ma ci sono alcune caratteristiche durante il corso della tubercolosi in donne in gravidanza che vale la pena conoscere. Questi includono la sconfitta di un solo polmone nella grande maggioranza delle donne, così come la predominanza della versione infiltrativa del corso rispetto a tutte le altre opzioni. Ma, sfortunatamente, circa il 20% delle donne lamenta problemi di salute nella fase di disintegrazione di una parte del tessuto polmonare. Circa il 50% delle donne in gravidanza diventano secretori attivi dei micobatteri, che li rende una potenziale fonte di infezione per gli altri. Ma le varianti extrapolmonari della tubercolosi in gestazione sono estremamente rare, spesso la presenza di tubercolosi è associata a sifilide, infezione da HIV o infezioni sessualmente trasmissibili ed epatite.

    È anche importante sapere che il danno al tessuto polmonare è notevole nelle donne incinte e allo stesso tempo si formano segni di insufficienza respiratoria acuta, che porta alla distruzione del lavoro di molti organi interni. In questa situazione, un'ulteriore gravidanza sarà estremamente difficile per entrambi.

    Con il collasso del tessuto polmonare, questa situazione è pericolosa, non solo per la vita del bambino, ma anche per la madre stessa.

    Qual è la tubercolosi pericolosa durante la gravidanza

    Se la tubercolosi non ha un decorso aggressivo e potenzialmente letale, in cui la consegna immediata o la cessazione della gravidanza è vitale per motivi di vita, può comunque danneggiare significativamente la gravidanza. Sullo sfondo di un processo tubercolare attivo, tali complicazioni si presentano come:

    • Tossicità precoce con grave nausea e malessere, perdita di peso corporeo
    • Anemia grave con una prognosi infausta di trattamento
    • Hetose seconda metà della gravidanza
    • Insufficienza placentare acuta e cronica
    • Condizione di ipossia cronica
    • Ritardo nello sviluppo prenatale del bambino in crescita e aumento di peso
    • Problemi con il volume e la composizione del liquido amniotico.

    Tali complicazioni della gestazione non hanno specificità in relazione specificamente alla tubercolosi e quindi non possono indicare con precisione la sua presenza. Per molte donne, la gravidanza per il momento procede senza alcuna anomalia.

    La presenza di tubercolosi prima del parto non influenza il momento della loro insorgenza, non più del 5% dei bambini in donne con infezione nascono prematuramente, e il più delle volte è associato a una condizione grave generale, oltre alla presenza di gravi complicanze associate alla tubercolosi. Il periodo dopo il parto non è diverso.

    Le conseguenze della tubercolosi durante la gravidanza per il feto, piccola

    Sebbene al livello attuale di medicina e assistenza tempestiva, fino all'80% dei bambini sono nati completamente sani, anche se la loro madre ha sofferto di tubercolosi durante la gravidanza, ma sono anche probabili vari tipi di complicanze associate allo sviluppo del bambino. Quindi, probabilmente un rallentamento nella crescita delle briciole, una mancanza di peso corporeo e un alto rischio di lesioni alla nascita. Se un bambino nasce sano, tali complicazioni scompaiono rapidamente nei primi mesi di vita, i bambini non differiscono dai loro coetanei.

    Ma è un'altra cosa se si forma la tubercolosi congenita. Tale patologia si verifica in casi estremamente rari e viene rilevata dai primi mesi dopo la nascita. Di solito, l'infezione si verifica nella placenta, durante lo sviluppo del feto. Inoltre, l'infezione è possibile durante il parto, se c'è una tubercolosi genitale. Tali casi sono tipici delle forme di infezione disseminate esistenti nella madre, se i micobatteri sono diffusi dal flusso sanguigno attraverso il corpo della donna.

    Di solito, il feto si infetta in quelle donne che non hanno ricevuto vaccinazioni contro la tubercolosi nell'infanzia o nell'adolescenza.

    I sintomi della tubercolosi congenita

    Le manifestazioni delle forme congenite della tubercolosi sono varie, nel primo periodo di gestazione, gli aborti sono solitamente provocati, in termini tardivi, gli organi interni del feto possono essere danneggiati, che minaccia di morire in utero o alla nascita. Se la gravidanza viene preservata, i bambini nascono prematuramente, con marcata ipossia intrauterina. Tipica temperatura corporea costantemente elevata e insufficienza del seno, appetito bruscamente soppresso, perdita di peso o aumento di peso inferiore alla norma, sonnolenza con letargia infantile, riflessi deboli e pelle pallida con una sfumatura giallastra. La dispnea con cianosi del viso e delle estremità può anche essere espressa, la milza con il fegato e quasi tutti i gruppi di linfonodi sono ingranditi.

    I micobatteri formano numerosi focolai di infiammazione di varie dimensioni nel tessuto polmonare, spesso incline alla fusione. Colpisce anche il tessuto polmonare su entrambi i lati, le lesioni del cervello e il sistema nervoso possono unirsi, si sviluppano sintomi neurologici.

    Diagnosi di tubercolosi in donne in gravidanza: la norma e la trascrizione

    Per tutte le donne che sono registrate nelle prime fasi della gravidanza, sono necessari i risultati di una precedente fluorografia polmonare. Durante la gravidanza, questa procedura non viene eseguita, poiché i raggi X influenzano negativamente lo sviluppo del feto nell'utero, specialmente nelle prime fasi. Recenti risultati a raggi X possono rilevare o rimuovere sospetti di lesioni nei polmoni. Uno studio di screening così massiccio consente di identificare le persone che richiedono un controllo mirato addizionale.

    In presenza di tosse umida, sospetta infezione per la ricerca viene effettuata la raccolta dell'espettorato, l'espettorato risultante viene seminato su terreni nutritivi, identificando i batteri nei campioni e determinando la loro sensibilità a determinati antibiotici. Inoltre, i batteri della tubercolosi possono essere rilevati negli strisci dalla cavità orale. Allo stesso tempo, vengono rilevati da una reazione PCR che rileva il DNA micobatterico. Tale studio viene effettuato in assenza di segni pronunciati di danno. Il risultato dovrebbe essere negativo, quindi la donna è in salute. Al ricevimento di una risposta positiva, condurre ulteriori ricerche.

    La conferma della tubercolosi in presenza di sospetto, dati discutibili delle colture e dati sulla possibile infezione viene effettuata attraverso una serie di studi:

    • test della tubercolina, che includono la tradizionale reazione di Mantoux e la sua controparte moderna - Diaskintest, che ha un risultato più accurato. Uno dei gravi inconvenienti di questi metodi è l'alta allergizzazione del corpo, che può ulteriormente incidere negativamente sulla salute del feto.
    • test quantificante, che viene effettuato nel sangue venoso e ha una precisione del 100%. Rivela uno speciale interferone gamma, che è tipico solo per le barre di tubercolosi. Se è positivo, c'è la tubercolosi, se è negativo, la diagnosi viene rimossa.
    • immunogramma tenendo, riflettendo non solo l'infezione da tubercolosi, ma anche lo stato di immunità, i suoi possibili problemi, a causa dei quali l'infezione si è intensificata. Questo è importante durante la gravidanza, quando la difesa immunitaria è generalmente ridotta.

    La fluorografia e la radiografia dei polmoni durante la gravidanza non vengono eseguite a causa del loro pericolo per il feto, può essere programmata una risonanza magnetica, che non fornisce un'esposizione al feto e può rilevare lesioni pericolose nel tessuto polmonare. Raggi X o raggi X vengono eseguiti per tutti i membri della famiglia di una donna incinta con sospetta tubercolosi.

    Trattamento della tubercolosi durante la gravidanza

    Per trattare questa infezione phthisiologist e ginecologo in tandem, utilizzare farmaci antimicrobici che influenzano i micobatteri.

    Alcuni dei farmaci usati per trattare l'infezione sono sicuri per il feto e la madre, sebbene la streptomicina, l'etambutolo e la kanamicina possano porre problemi nello sviluppo del feto in utero. Per utilizzare qualsiasi farmaco nel trattamento della tubercolosi è necessario solo dopo aver consultato un medico.

    La terapia della tubercolosi è lunga, si svolge in due fasi. I farmaci antitubercolari vengono prescritti dopo la 14a settimana di gravidanza. Nelle prime fasi della gravidanza, la decisione di trattare o terminare dipende da molti fattori. È dimostrato che termina una gravidanza in presenza di una forma fibro-cavernosa della malattia, danni alle ossa e alle articolazioni, lesioni bilaterali della tubercolosi renale. Tutte le altre forme consentono la continuazione della gestazione e la nascita del bambino nel tempo. La decisione principale sul destino del feto è presa dalla donna insieme al medico.

    Non viene mostrato il trattamento chirurgico della tubercolosi durante la gestazione, vengono effettuati solo se vi sono indicazioni vitali, sono indicati interventi di conservazione degli organi, nonché le misure adottate per sopportare la gravidanza prima del termine.

    Ogni caso specifico di trattamento di donne incinte del periodo di 14 settimane e la scelta di farmaci per loro è considerato singolarmente.

    Alcuni farmaci anti-tubercolosi sono abbastanza accettabili per l'ammissione durante la gestazione, ma è necessario conoscere alcune conseguenze per il feto:

    • reception isoniazide più favorevole per la madre e il bambino stesso. Ma il feto potrebbe essere in ritardo nello sviluppo psicomotorio, problemi al midollo spinale, lesioni della colonna vertebrale, malformazioni degli organi urogenitali, emorragie di varia gravità, ridotto apporto di vitamine. Utilizzare il farmaco solo sotto la stretta supervisione di un medico.
    • meno efficace protionamide, pirazinamide e etambutolo, Non vi è evidenza di un aumento del rischio di anomalie congenite e di effetti negativi sul feto durante la loro ammissione durante la gestazione. Durante la gravidanza, la loro ammissione è strettamente controllata a causa di influenze individuali.
    • reception etionamide, tiocetazone, rifabutina, capreomicina e cicloserina porta a effetti teratogeni sul feto, sono severamente vietati durante la gravidanza.

    In modo pianificato, vengono mostrati tre ricoveri durante la gestazione, sono necessari per valutare le dinamiche dell'infezione e le condizioni del feto e della madre.

    Ho bisogno di un aborto durante l'infezione?

    L'infezione da tubercolosi è pericolosa in qualsiasi momento, ma è particolarmente sfavorevole nel primo trimestre, in questo momento c'è fino a un terzo delle esacerbazioni di un'infezione con un decorso latente. L'esacerbazione della tubercolosi, che prima era nascosta, sullo sfondo della gravidanza e del parto si è formata per vari motivi:

    • Possibili lesioni durante il parto
    • Perdita di volume di sangue alto con anemia
    • Ristrutturazione neuro-ormonale attiva del corpo
    • Stress fisico e mentale, cambiamenti nel carico sul corpo.

    Sullo sfondo del costante controllo medico di una donna durante il periodo di gestazione, nella maggior parte dei casi è possibile preservare e sopportare in modo sicuro la gravidanza. Una gravidanza precoce può essere raccomandata dai medici solo a determinate categorie di donne la cui gestazione può minacciare la propria vita e salute:

    • tubercolosi polmonare fibrosa e cavernosa
    • forma attiva di infezione nella colonna vertebrale e nelle ossa dello scheletro
    • combinazione di tubercolosi polmonare con la presenza di diabete
    • in presenza di lesioni tubercolari nelle articolazioni del ginocchio, della caviglia o dell'anca
    • con danno renale bilaterale e trascurato
    • sullo sfondo delle infezioni delle lesioni genitali
    • con patologia che richiede una correzione chirurgica.

    L'interruzione è mostrata nel periodo del primo trimestre, in un secondo momento minaccia di attivare o aggravare l'infezione tubercolare, ma la decisione di sopportare il feto o di interrompere la gravidanza rimane solo per la donna e la commissione medica.

    Se una donna ha un processo tubercolare attivo, in cui decide di prolungare la gravidanza e la successiva consegna, è necessario un insieme di misure. Includono una notifica preliminare dell'ospedale di maternità sulla presenza di una donna con un'infezione con la fornitura di un luogo di nascita in box separato. Subito dopo la nascita, il bambino viene isolato dalla madre e svezzato dall'allattamento al seno per proteggersi dalle infezioni. Viene immediatamente vaccinato con BCG, separandolo da sua madre per almeno 8-10 settimane. Nella casa in cui vivrà la mollica, viene effettuata un'attenta disinfezione, la madre viene curata nelle condizioni di un dispensario tubercolotico.

    La presenza di tubercolosi non ha effetti significativi sul processo del parto, ma alcune misure restrittive sono importanti a causa del rischio di infezione del feto o del personale attraverso il contatto con il sangue.

    Fondamenti di prevenzione della tubercolosi

    La profilassi più basilare della tubercolosi è la vaccinazione contro di essa durante l'infanzia, eseguita nel periodo neonatale, e poi a 7 anni e 14 anni. Viene mostrato in presenza di un test Mantoux negativo sui risultati dei quali viene risolta la questione della rivaccinazione.

    La presenza di una forma attiva di tubercolosi nella madre è un motivo per la sua separazione dal bambino, con tubercolosi inattiva il bambino è accanto alla madre. L'allattamento al seno è permesso nella fase di inattività dell'infezione, dopo che entrambi sono stati osservati da un medico.

    Alyona Paretskaya, pediatra, revisore medico

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