I disordini polmonari ostruttivi sono molto comuni. Attualmente, ci sono circa 100 malattie associate alla sindrome bronco-ostruttiva - il principale sintomo di asma bronchiale, enfisema polmonare ostruttivo, bronchite cronica, bronchiectasie, stenosi espiratoria, laringotracheite stenotica, fibrosi cistica e altre malattie.
Le cause dei disturbi della ventilazione ostruttiva possono essere le seguenti.
• Otturazione del tratto respiratorio o vomito e corpi estranei, o compressione della trachea, bronchi principali, grandi, medi e piccoli da ingrossamento dei linfonodi, gozzo retrospettivo, tumore mediastinico, ispessimento o spasmo delle pareti delle strutture delle vie aeree.
• Infezioni - tubercolosi polmonare, sifilide, infezioni fungine, bronchite cronica, polmonite.
• Danno allergico alle vie aeree: shock anafilattico, asma bronchiale.
• Avvelenamento da farmaci - overdose nel trattamento di farmaci colinotropici, stimolanti vagali, bloccanti, ecc.
Disturbi ostruttivi della ventilazione dei polmoni - riduzione del lume (pervietà) della tomaia (vie nasali, nasofaringe, laringe, glottide, trachea, bronchi grandi e medi) o inferiori (bronchi piccoli, bronchioli polmonari durante infiammazione, edema, ostruzione, spasmo) delle vie respiratorie portando ad un aumento della resistenza del flusso d'aria nelle vie aeree.
I disturbi ostruttivi delle vie aeree possono essere la genesi endo-ed exobronchiale. La base biofisica dei disturbi ostruttivi è un aumento della resistenza respiratoria non elastica.
Il meccanismo del collasso espiratorio delle vie aeree è il seguente. I tubi bronchiali con un lume di 1-5 mm sono privi di anelli cartilaginei e, pertanto, possono completamente attenuarsi, portando all'occlusione del loro lume. Un tale collasso (collasso) si verifica quando la pressione dall'esterno dei bronchioli (intratoracica) è maggiore che dall'interno. Questo può verificarsi con una scadenza forzata attiva.
Da un lato, la contrazione dei muscoli espiratori porta ad un forte aumento della pressione intratoracica e, dall'altro, un aumento del flusso di aria espiratoria nei bronchioli (qui la forza creata dai muscoli espiratori è riassunta con il polmone polmonare elastico) è accompagnata da un calo della pressione laterale esercitata dal flusso su la superficie interna della parete bronchiale. Il luogo in cui entrambe le forze (pressione esterna e interna sulla parete dei bronchioli) sono equilibrate è chiamato un uguale punto di pressione. In questo luogo, il lume del bronchiolo è ancora tenuto aperto a causa delle proprietà rigide ed elastiche della sua parete, fornendo resistenza alla deformazione di quest'ultimo.
Tuttavia, un flusso espiratorio "a valle", dove la prevalenza della pressione intratoracica rispetto a quella intrabronchiolare è sufficiente, diminuisce i bronchioli.
Insufficienza respiratoria ostruttiva
(lat obstructio - obstacle, hindrance)
La base patogenetica è il restringimento del lume (ostruzione) a livello della laringe e dei bronchi.
-malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO), che comprende:
-bronchite cronica ostruttiva (meccanismo di ostruzione bronchiale: broncospasmo, edema infiammatorio, ipertrofia dei muscoli dei bronchi, ipercrinia e discriminazione, collasso dei piccoli bronchi durante l'espirazione a causa di una diminuzione delle proprietà elastiche dei polmoni, delle pareti fibrose e dell'obliterazione del lume dei bronchi);
-asma bronchiale (meccanismo di ostruzione bronchiale: broncospasmo acuto, gonfiore della membrana mucosa dei bronchi, secrezione bronchiale viscosa, alterazioni sclerotiche nei bronchi);
-gonfiore della mucosa dei bronchi in caso di ristagno nella circolazione polmonare;
- cibo o corpi estranei che entrano nella trachea;
- tumori dei bronchi, laringe;
- spasmo muscolare della laringe - laringismo, ecc.
Tra i meccanismi che violano la ventilazione durante l'ostruzione, i più significativi sono i seguenti:
1. Un aumento della resistenza aerodinamica anelastica, vale a dire resistenza all'aria nelle vie respiratorie (la resistenza è inversamente proporzionale al quarto grado del raggio del bronco). Se il bronco si restringe 2 volte, la resistenza aumenta di 16 volte.
2. Un aumento dello spazio morto funzionale dovuto allo stiramento degli alveoli e allo spegnimento parziale (specialmente sull'esalato) di quegli alveoli che sono ventilati attraverso i bronchi più stretti.
La resistenza del getto d'aria in questi pazienti al massimo grado si fa sentire sull'espirazione (dispnea espiratoria), come in condizioni normali, i bronchi sull'esalato si abbassano un po '.
Con l'ostruzione, la pressione intrapolmonare durante l'espirazione può aumentare drasticamente e spremere le pareti dei piccoli bronchi che non hanno uno scheletro di cartilagine. Forma una sorta di meccanismo a valvole - collasso espiratorio, "sbattimento" dei bronchi sull'espirazione.
La compressione dei bronchi, aumentando la resistenza al flusso d'aria, contribuisce alla ritenzione di aria negli alveoli e al loro stiramento, aumentando così ulteriormente lo spazio morto funzionale mentre il processo avanza.
Le violazioni considerate sono compensate aumentando il volume respiratorio minuto (MOU). Clinicamente, questo si manifesta sotto forma di dispnea espiratoria - il massimo sforzo dei muscoli respiratori per espirare, poiché è in questa fase dell'atto respiratorio che la resistenza al flusso d'aria è maggiore, un circolo vizioso si forma, poiché l'espirazione forzata attiva porta ad un aumento della pressione intrapolmonare, collasso (collasso espiratorio) dei bronchi e ulteriore aumento della resistenza al getto d'aria.
L'aumento del MOU è ottenuto mediante una tensione costante del centro respiratorio e un aumento significativo del lavoro dei muscoli respiratori. La disabilità del paziente si sviluppa, oltre che a riposo, i muscoli respiratori sono estremamente carichi. Quando il bisogno di ossigeno dell'organismo aumenta, ad esempio, durante lo sforzo fisico, i muscoli respiratori esausti non sono in grado di aumentare ulteriormente il lavoro e si sviluppa lo scompenso. Lo stesso può verificarsi con insufficienza cardiaca o vascolare, con perdita di sangue, alta temperatura corporea, aderenza a polmonite o edema polmonare, ecc.
Con scompenso, si sviluppa ipoventilazione alveolare: una pO cade nell'aria alveolare2 e aumenta il pCO2. Questo a sua volta porta all'insufficienza respiratoria totale - ipossiemia (riduzione di pO2 sangue) e ipercapnia (aumento del pCO2 sangue) e acidosi gassosa con tutte le conseguenze rilevanti (vedi "Violazione di KCHR").
Diminuzione in pO2 nell'aria alveolare provoca uno spasmo dei vasi resistivi a piccoli cerchi (riflesso di Eulero-Lilastrand) e ipertensione circolatoria. A poco a poco, il paziente si forma insufficienza cardiaca ventricolare destra: la sindrome di "cuore polmonare". L'insufficienza circolatoria è associata a insufficienza respiratoria.
Quando DN ostruttivo si verifica cambiamenti nei volumi respiratori principali:
VC, volume di inalazione di riserva (ROVD) e soprattutto volume di espirazione di riserva (ROVyd) - diminuzione.
Il volume residuo (OOL) e la capacità polmonare totale (OEL) sono in aumento.
Prestazioni dinamiche: Aumentano il MOU e la profondità della respirazione - volume respiratorio (TO), che si manifesta con dispnea espiratoria caratteristica, la frequenza respiratoria può rimanere normale o anche in alcuni casi diminuire, la massima ventilazione dei polmoni (MVL) diminuisce.
L'indicatore più importante di ostruzione - la riduzione del VC forzato (FZHEL) - Tiffno campioni (il paziente prende il respiro massimo e il respiro massimo estremamente veloce - misura il tempo di espirazione).
Mangiato meno del 70% del VC in un secondo, il che significa che c'è un'ostruzione, anche in assenza di reclami. Una persona sana in 1 secondo deve respirare l'80% del VC.
Quindi, per i disturbi ostruttivi caratterizzati da DN totale, dispnea espiratoria e una diminuzione dell'indice dinamico di FVC.
La sindrome ostruttiva è caratterizzata non solo da violazioni ventilazione sotto forma di ipoventilazione (nell'aria alveolare rO2 sotto, e pCO2 sopra la norma) e insufficienza respiratoria totale (ipossiemia, ipercapnia, acidosi gassosa), ma anche compromessa perfusione.
Flusso sanguigno polmonare interrotto sotto forma di ipertensione circolatoria dovuta a spasmo sistemico di vasi resistivi a piccoli cerchi in risposta a una diminuzione del pCO2 negli alveoli del piccolo cerchio (riflesso di Eulero-Lilastranda). Ipertensione circolatoria può portare allo sviluppo della sindrome del "cuore polmonare" - insufficienza ventricolare destra. La bassa pressione parziale di ossigeno nell'aria alveolare provoca l'effetto di uno shunt funzionale da destra a sinistra.
Capacità di diffusione con l'ostruzione primaria soffre solo di lesioni molto avanzate.
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Violazione della ventilazione dei polmoni sul tipo misto
L'insufficienza respiratoria restrittiva può essere causata da: 1. malattie della pleura, che limitano l'escursione polmonare (pleurite essudativa, idrotorace, pneumotorace, fibrotorace, ecc.);
2. diminuzione del volume del parenchima polmonare funzionante (atelettasia, polmonite, resezione polmonare, ecc.);
3. infiltrazione infiammatoria o emodinamica del tessuto polmonare, con conseguente aumento della "rigidità" del parenchima polmonare (polmonite, edema polmonare interstiziale o alveolare nell'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra, ecc.);
4. pneumosclerosi di varie eziologie;
5. lesioni del petto (deformità, cifoscoliosi) e muscoli respiratori (miosite).
Va notato che in molte malattie dell'apparato respiratorio esiste una combinazione di disturbi restrittivi e ostruttivi, oltre a una violazione dei processi di perfusione dei polmoni e alla diffusione di gas attraverso la membrana alveolare-capillare. Tuttavia, è sempre importante valutare i meccanismi prevalenti di ventilazione polmonare compromessa, avendo ricevuto una giustificazione oggettiva dello scopo di una o di un'altra terapia patogenetica. Pertanto, si presentano i seguenti compiti:
1. Diagnosi della funzionalità respiratoria compromessa e valutazione obiettiva della gravità dell'insufficienza respiratoria.
2. Diagnosi differenziale dei disturbi ostruttivi e restrittivi della ventilazione polmonare.
3. Giustificazione della terapia patogenetica dell'insufficienza respiratoria.
4. Valutazione dell'efficacia del trattamento.
Questi problemi sono risolti come nello studio FER coinvolge spirography e il pneumotacografo con metodi più sofisticati per studiare parametri della funzione respiratoria nei polmoni.
La spirografia è un metodo per registrare graficamente i cambiamenti nei volumi polmonari durante l'esecuzione di varie manovre respiratorie, mediante le quali vengono determinati gli indicatori di ventilazione polmonare, volume polmonare e capacità (la capacità comprende diversi volumi).
La pneumotacografia è un metodo per registrare graficamente il flusso (velocità dell'aria) con una respirazione silenziosa e con determinate manovre. Le moderne attrezzature spirometriche (spirometri) consentono di determinare i parametri spirografici e pneumotacologici. A questo proposito, sempre più spesso, i risultati dello studio della funzione respiratoria sono uniti da un unico nome: "spirometria".
Disturbi della ventilazione mista I disturbi puramente ostruttivi e restrittivi della ventilazione sono solo teoricamente possibili. Quasi sempre c'è una certa combinazione di entrambi i tipi di problemi di ventilazione.
Danni alla pleura portano allo sviluppo di disturbi respiratori restrittivi dovuti ai seguenti motivi: 1) dolore toracico; 2) idrotorace; 3) gemotorace; 4) pneumotorace; 5) ormeggio pleurico.
Sotto l'influenza del dolore, l'escursione respiratoria del torace è limitata. Il dolore si verifica durante l'infiammazione della pleura (pleurite), tumori, ferite, lesioni, con nevralgia intercostale, ecc.
L'idrotorace è un fluido nella cavità pleurica che causa la compressione del polmone, limitando il suo livellamento (atelettasia da compressione). Quando la pleurite essudativa nella cavità pleurica è determinata dall'essudato, con suppurazioni polmonari, polmonite, l'essudato può essere purulento; in caso di insufficienza del lato destro del cuore, il trasudato si accumula nella cavità pleurica. Il trasudato nella cavità pleurica può anche essere rilevato nella sindrome dell'edema di varia natura.
Emotorace - sangue nella cavità pleurica. Questo può essere nelle ferite del torace, nei tumori pleurici (primitivi e metastatici). Nei casi di lesioni del dotto toracico nella cavità pleurica, si trova il liquido peperoncino (contiene sostanze lipoidi e assomiglia al latte in apparenza). In alcuni casi, il cosiddetto fluido pseudochilico, un liquido torbido e biancastro che non contiene sostanze lipoidi, può accumularsi nella pleura. La natura di questo fluido è sconosciuta.
Pneumotorace - gas nella regione pleurica. Ci sono pneumotorace spontaneo, traumatico e terapeutico. Lo pneumotorace spontaneo si verifica all'improvviso. Lo pneumotorace spontaneo primario può svilupparsi in una persona praticamente sana durante lo sforzo fisico o a riposo. Le cause di questo tipo di pneumotorace non sono sempre chiare. Il più delle volte è causato dalla rottura di piccole cisti subpleuriche. Lo pneumotorace spontaneo secondario si sviluppa improvvisamente anche in pazienti con malattie polmonari ostruttive e non ostruttive ed è associato alla rottura del tessuto polmonare (tubercolosi, cancro del polmone, sarcoidosi, infarto polmonare, ipoplasia polmonare cistica, ecc.). Lo pneumotorace traumatico è associato a una violazione dell'integrità della parete toracica e della pleura, lesioni ai polmoni. Lo pneumotorace terapeutico negli ultimi anni è usato raramente. Quando l'aria entra nella cavità pleurica, si sviluppa atelettasia del polmone, più pronunciato quanto maggiore è il gas nella cavità pleurica.
Il pneumotorace può essere limitato se vi sono aderenze della pleura viscerale e parietale nella cavità pleurica a seguito del processo infiammatorio. Se l'aria entra nella cavità pleurica senza restrizioni, si verifica un collasso completo del polmone. Lo pneumotorace bilaterale ha una prognosi molto sfavorevole. Se l'accesso dell'aria nella cavità non è limitato da nulla, si verifica un collasso completo del polmone sinistro e destro, che è, naturalmente, una condizione patologica fatale. Tuttavia, lo pneumotorace parziale ha anche una prognosi grave, poiché non solo la funzione respiratoria dei polmoni è disturbata, ma anche la funzione del cuore e dei vasi sanguigni. Il pneumotorace può essere una valvola quando l'aria per inalazione entra nella cavità pleurica e durante l'espirazione l'apertura patologica si chiude. La pressione nella cavità pleurica diventa positiva e aumenta, comprimendo il polmone funzionante e interrompendo la funzione del cuore e dei vasi sanguigni. In tali casi, la ventilazione insufficiente dei polmoni e la circolazione sanguigna aumentano rapidamente e possono portare alla morte del paziente se non viene fornito di assistenza qualificata.
Una condizione in cui sia il liquido che il gas si trovano nella cavità pleurica è chiamata idropneumotorace. Questo accade quando un ascesso polmonare si rompe nel bronco e nella cavità pleurica.
Gli ormeggi pleurici sono il risultato di una lesione infiammatoria della pleura. L'intensità degli ormeggi può essere diversa: da moderata a cosiddetto polmone corazzato.
DISORDINI RESPIRATORI OSSTRUTTIVI
Violazioni della capacità di ventilazione dei polmoni, che si basano su un aumento della resistenza al movimento dell'aria attraverso le vie respiratorie, cioè violazioni della pervietà bronchiale. Violazioni della pervietà bronchiale possono essere dovute a una serie di ragioni: broncospasmo, alterazioni infiammatorie edematose dell'albero bronchiale (edema e ipertrofia della mucosa, infiltrazione infiammatoria della parete bronchiale, ecc.), Ipersecrezione con accumulo di contenuto patologico nel lume bronchiale, collasso dei piccoli bronchi quando i polmoni perdono le loro proprietà elastiche, enfisema, discinesia tracheobronchiale, collasso dei grandi bronchi durante l'espirazione. Nella malattia polmonare aspecifica cronica, si verificano spesso disturbi ostruttivi.
L'elemento principale dell'ostruzione è la difficoltà di espirare. Sul spirogramma, questo si manifesta in una diminuzione della portata espiratoria forzata, che colpisce principalmente un tale indicatore come FEV1.
Disturbi della ventilazione polmonare
Vitale capacità ostruzione tempo rimane normale in questi casi Tiffno (/ FVC FEV1) test viene ridotta a circa la stessa misura (la stessa percentuale) come OFV ostruzione prolungata durante condizioni asmatiche prolungate coinvolgono polmonare acuto gonfiore, in particolare con l'enfisema, l'ostruzione porta ad un aumento del volume polmonare residuo. Le ragioni dell'aumento di OOL nella sindrome ostruttiva si trovano in diverse condizioni di movimento dell'aria attraverso i bronchi durante l'inspirazione e l'espirazione. Poiché la resistenza di espirazione è sempre maggiore del respiro inspiratorio differite, allungato polmone svuotamento ostacolata, consegna di aria agli alveoli inizia a superare l'espulsione dagli alveoli, che porta ad un aumento OOL. L'aumento di OOL può verificarsi senza una diminuzione di VC, a causa di un aumento della capacità polmonare totale (OEL). Tuttavia, spesso, soprattutto nei pazienti anziani, la possibilità di aumentare l'OEL è piccola, quindi un aumento di OOL inizia a causa di una diminuzione del VC. In questi casi, lo spirogramma acquisisce caratteristiche caratteristiche: bassi tassi di flusso espiratorio forzato (FEV1 e MOS) sono combinati con un piccolo volume di VC. L'indicatore relativo, l'indice di Tiffno, in questi casi perde il suo contenuto informativo e potrebbe rivelarsi vicino alla normalità (con una significativa diminuzione del VC) e anche abbastanza normale (con una forte diminuzione del VC).
Notevoli difficoltà nella diagnostica spirografica sono il riconoscimento di una variante mista, quando elementi di ostruzione e restrizione sono combinati. Allo stesso tempo, sullo spirogramma, c'è una diminuzione di VC sullo sfondo di basse velocità volumetriche di espirazione forzata, cioè la stessa immagine che si ha nel caso di un'ostruzione di ampia portata. La diagnosi differenziale delle varianti ostruttive e miste può aiutare a misurare il volume residuo e la capacità polmonare totale: nella versione mista, valori bassi di FEV | e VC sono combinati con una diminuzione di OEL (o con un normale OEL); con variante ostruttiva OEL aumenta. In tutti i casi, la conclusione sulla presenza di fattori che limitano l'espansione del polmone contro la patologia ostruttiva dovrebbe essere effettuata con cautela.
Disturbi respiratori restrittivi
Al centro del restrittiva (dal lat. Restrizio restrizione) violazioni di ventilazione è limitando il loro svolgimento nella fase inspiratoria come risultato di intrapolmonare e cause extrapolmonari. La base dei cambiamenti nelle proprietà viscoelastiche del tessuto polmonare.
Le cause intrapolmonari del tipo restrittivo di ipoventilazione alveolare causano una diminuzione della superficie respiratoria e / o una diminuzione dell'elasticità dei polmoni. Queste ragioni sono: la polmonite, tumori benigni e maligni, la tubercolosi, la resezione polmonare, atelettasia, alveolite, pneumosclerosis, edema polmonare (interstiziale o alveolare), violazione della formazione di surfattante nel polmone, polmonare interstiziale danni elastina (ad esempio, mediante l'azione del fumo di tabacco).
LFV - funzione di ventilazione polmonare compromessa di tipo misto, ostruttivo-restrittivo.
Quando si riduce la formazione o la distruzione del tensioattivo si riduce la capacità dei polmoni di allungarsi durante l'inalazione, che è accompagnata da un aumento della resistenza elastica dei polmoni. Di conseguenza, la profondità degli atti respiratori diminuisce e il BH aumenta. Si verifica una respirazione frequente poco profonda (tachipnea).
Le cause extrapolmonari del tipo restrittivo di ipoventilazione alveolare portano a una restrizione dell'ampiezza delle escursioni del torace e ad una diminuzione del volume respiratorio (TO). Tali cause sono: patologia della pleura, diaframma, compromissione della mobilità del torace e disturbi dell'innervazione dei muscoli respiratori.
Di particolare importanza per lo sviluppo di forme extrapolmonari di disturbi respiratori esterni restrittive ha cavità pleurica, accumulo di liquido trasudato stessa o (quando hydrothorax) entrando in esso aria (pneumotorace), accumulo di sangue in esso (emotorace).
La compliance polmonare (compliance) dei polmoni (ΔV / ΔP) è una quantità che caratterizza il cambiamento nel volume dei polmoni per unità di pressione transpolmonare, è il fattore principale che determina il limite della massima inspirazione. L'estensibilità è una misura inversamente proporzionale all'elasticità. Per i disordini di ipoventilazione del tipo restrittivo, sono caratteristici una diminuzione dei volumi statici (ZHEL, FOE, OEL) e una diminuzione della forza motrice del flusso espiratorio. La funzione delle vie aeree rimane normale, quindi la velocità del flusso d'aria non cambia. Sebbene FVC e FEV1 siano in diminuzione, il rapporto FEV1 / FVC% rientra nei limiti normali o aumentato. Nei disturbi polmonari restrittivi, la distensibilità polmonare (ΔV / ΔP) e il rinculo elastico dei polmoni sono ridotti. Pertanto, la frequenza volumetrica del SOS25-75 espiratorio forzato (il valore medio per un certo periodo di misurazione dal 25% al 75% FVC) diminuisce in assenza di ostruzione delle vie aeree. Il FEV1, che caratterizza la velocità volumetrica espiratoria, e la velocità espiratoria massima con violazioni restrittive si riduce riducendo tutti i volumi polmonari (VC, FOEL, OEL).
I disturbi respiratori da ipoventilazione si verificano spesso a causa di disfunzione del centro respiratorio, meccanismi di regolazione respiratoria. Essi, a causa di disturbi nell'attività del centro respiratorio, sono accompagnati da gravi violazioni della ritmogenesi, dalla formazione di tipi patologici di respirazione e dallo sviluppo dell'apnea.
Ci sono diverse forme di violazione del centro respiratorio, a seconda del disturbo di afferentazione.
1. Mancanza di effetti afferenti eccitatori sul centro respiratorio (con immaturità dei chemorecettori nei neonati pretermine, con avvelenamento da narcotici o etanolo, con sindrome di Pickwick).
2. Eccessivi effetti afferenti inibitori sul centro respiratorio (ad esempio, con dolore severo che accompagna l'atto respiratorio, come notato durante la pleurite, lesioni toraciche).
3. Danno diretto al centro respiratorio con danno cerebrale - traumatico, metabolico, circolatorio (arteriosclerosi cerebrale, vasculite), tossico, neuroinfettivo, infiammatorio; con tumori e gonfiore del cervello; sovradosaggio di sostanze stupefacenti, sedativi, ecc.
4. Disintegrazione della regolazione automatica e arbitraria della respirazione (nella formazione di potenti flussi di impulsi afferenti: dolore, psicogeno, chemorecettore, barocettore, ecc.
Data di inserimento: 2017-04-20; Visualizzazioni: 2242;
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Disturbi respiratori restrittivi
Al centro del restrittiva (dal lat. Restrizio restrizione) violazioni di ventilazione è limitando il loro svolgimento nella fase inspiratoria come risultato di intrapolmonare e cause extrapolmonari. La base dei cambiamenti nelle proprietà viscoelastiche del tessuto polmonare.
Le cause intrapolmonari del tipo restrittivo di ipoventilazione alveolare causano una diminuzione della superficie respiratoria e / o una diminuzione dell'elasticità dei polmoni. Queste ragioni sono: la polmonite, tumori benigni e maligni, la tubercolosi, la resezione polmonare, atelettasia, alveolite, pneumosclerosis, edema polmonare (interstiziale o alveolare), violazione della formazione di surfattante nel polmone, polmonare interstiziale danni elastina (ad esempio, mediante l'azione del fumo di tabacco). Quando si riduce la formazione o la distruzione del tensioattivo si riduce la capacità dei polmoni di allungarsi durante l'inalazione, che è accompagnata da un aumento della resistenza elastica dei polmoni. Di conseguenza, la profondità degli atti respiratori diminuisce e il BH aumenta. Si verifica una respirazione frequente poco profonda (tachipnea).
Le cause extrapolmonari del tipo restrittivo di ipoventilazione alveolare portano a una restrizione dell'ampiezza delle escursioni del torace e ad una diminuzione del volume respiratorio (TO). Tali cause sono: patologia della pleura, diaframma, compromissione della mobilità del torace e disturbi dell'innervazione dei muscoli respiratori.
Di particolare importanza per lo sviluppo di forme extrapolmonari di disturbi respiratori esterni restrittive ha cavità pleurica, accumulo di liquido trasudato stessa o (quando hydrothorax) entrando in esso aria (pneumotorace), accumulo di sangue in esso (emotorace).
La compliance polmonare (compliance) dei polmoni (ΔV / ΔP) è una quantità che caratterizza il cambiamento nel volume dei polmoni per unità di pressione transpolmonare, è il fattore principale che determina il limite della massima inspirazione. L'estensibilità è una misura inversamente proporzionale all'elasticità.
Ventilazione polmonare compromessa
Per i disordini di ipoventilazione del tipo restrittivo, sono caratteristici una diminuzione dei volumi statici (ZHEL, FOE, OEL) e una diminuzione della forza motrice del flusso espiratorio. La funzione delle vie aeree rimane normale, quindi la velocità del flusso d'aria non cambia. Sebbene FVC e FEV1 siano in diminuzione, il rapporto FEV1 / FVC% rientra nei limiti normali o aumentato. Nei disturbi polmonari restrittivi, la distensibilità polmonare (ΔV / ΔP) e il rinculo elastico dei polmoni sono ridotti. Pertanto, la frequenza volumetrica del SOS25-75 espiratorio forzato (il valore medio per un certo periodo di misurazione dal 25% al 75% FVC) diminuisce in assenza di ostruzione delle vie aeree. Il FEV1, che caratterizza la velocità volumetrica espiratoria, e la velocità espiratoria massima con violazioni restrittive si riduce riducendo tutti i volumi polmonari (VC, FOEL, OEL).
I disturbi respiratori da ipoventilazione si verificano spesso a causa di disfunzione del centro respiratorio, meccanismi di regolazione respiratoria. Essi, a causa di disturbi nell'attività del centro respiratorio, sono accompagnati da gravi violazioni della ritmogenesi, dalla formazione di tipi patologici di respirazione e dallo sviluppo dell'apnea.
Ci sono diverse forme di violazione del centro respiratorio, a seconda del disturbo di afferentazione.
1. Mancanza di effetti afferenti eccitatori sul centro respiratorio (con immaturità dei chemorecettori nei neonati pretermine, con avvelenamento da narcotici o etanolo, con sindrome di Pickwick).
2. Eccessivi effetti afferenti inibitori sul centro respiratorio (ad esempio, con dolore severo che accompagna l'atto respiratorio, come notato durante la pleurite, lesioni toraciche).
3. Danno diretto al centro respiratorio con danno cerebrale - traumatico, metabolico, circolatorio (arteriosclerosi cerebrale, vasculite), tossico, neuroinfettivo, infiammatorio; con tumori e gonfiore del cervello; sovradosaggio di sostanze stupefacenti, sedativi, ecc.
4. Disintegrazione della regolazione automatica e arbitraria della respirazione (nella formazione di potenti flussi di impulsi afferenti: dolore, psicogeno, chemorecettore, barocettore, ecc.
Data di inserimento: 2017-04-20; Visualizzazioni: 2243;
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32.3.1. Disturbi della ventilazione polmonare ostruttiva
Disturbi respiratori restrittivi
La base di restrizione (dal Lat.
Restrizioni - La limitazione dei disturbi di ventilazione dei polmoni è la restrizione del loro raddrizzamento nella fase inspiratoria a causa di cause intrapolmonari ed extrapolmonari. La base dei cambiamenti nelle proprietà viscoelastiche del tessuto polmonare.
Le cause intrapolmonari del tipo restrittivo di ipoventilazione alveolare causano una diminuzione della superficie respiratoria e / o una diminuzione dell'elasticità dei polmoni. Queste ragioni sono: la polmonite, tumori benigni e maligni, la tubercolosi, la resezione polmonare, atelettasia, alveolite, pneumosclerosis, edema polmonare (interstiziale o alveolare), violazione della formazione di surfattante nel polmone, polmonare interstiziale danni elastina (ad esempio, mediante l'azione del fumo di tabacco). Quando si riduce la formazione o la distruzione del tensioattivo si riduce la capacità dei polmoni di allungarsi durante l'inalazione, che è accompagnata da un aumento della resistenza elastica dei polmoni. Di conseguenza, la profondità degli atti respiratori diminuisce e il BH aumenta. Si verifica una respirazione frequente poco profonda (tachipnea).
Le cause extrapolmonari del tipo restrittivo di ipoventilazione alveolare portano a una restrizione dell'ampiezza delle escursioni del torace e ad una diminuzione del volume respiratorio (TO). Tali cause sono: patologia della pleura, diaframma, compromissione della mobilità del torace e disturbi dell'innervazione dei muscoli respiratori.
Di particolare importanza per lo sviluppo di forme extrapolmonari di disturbi respiratori esterni restrittive ha cavità pleurica, accumulo di liquido trasudato stessa o (quando hydrothorax) entrando in esso aria (pneumotorace), accumulo di sangue in esso (emotorace).
La compliance polmonare (compliance) dei polmoni (ΔV / ΔP) è una quantità che caratterizza il cambiamento nel volume dei polmoni per unità di pressione transpolmonare, è il fattore principale che determina il limite della massima inspirazione. L'estensibilità è una misura inversamente proporzionale all'elasticità. Per i disordini di ipoventilazione del tipo restrittivo, sono caratteristici una diminuzione dei volumi statici (ZHEL, FOE, OEL) e una diminuzione della forza motrice del flusso espiratorio. La funzione delle vie aeree rimane normale, quindi la velocità del flusso d'aria non cambia. Sebbene FVC e FEV1 siano in diminuzione, il rapporto FEV1 / FVC% rientra nei limiti normali o aumentato. Nei disturbi polmonari restrittivi, la distensibilità polmonare (ΔV / ΔP) e il rinculo elastico dei polmoni sono ridotti. Pertanto, la frequenza volumetrica del SOS25-75 espiratorio forzato (il valore medio per un certo periodo di misurazione dal 25% al 75% FVC) diminuisce in assenza di ostruzione delle vie aeree. Il FEV1, che caratterizza la velocità volumetrica espiratoria, e la velocità espiratoria massima con violazioni restrittive si riduce riducendo tutti i volumi polmonari (VC, FOEL, OEL).
I disturbi respiratori da ipoventilazione si verificano spesso a causa di disfunzione del centro respiratorio, meccanismi di regolazione respiratoria. Essi, a causa di disturbi nell'attività del centro respiratorio, sono accompagnati da gravi violazioni della ritmogenesi, dalla formazione di tipi patologici di respirazione e dallo sviluppo dell'apnea.
Ci sono diverse forme di violazione del centro respiratorio, a seconda del disturbo di afferentazione.
1. Mancanza di effetti afferenti eccitatori sul centro respiratorio (con immaturità dei chemorecettori nei neonati pretermine, con avvelenamento da narcotici o etanolo, con sindrome di Pickwick).
2. Eccessivi effetti afferenti inibitori sul centro respiratorio (ad esempio, con dolore severo che accompagna l'atto respiratorio, come notato durante la pleurite, lesioni toraciche).
3. Danno diretto al centro respiratorio con danno cerebrale - traumatico, metabolico, circolatorio (arteriosclerosi cerebrale, vasculite), tossico, neuroinfettivo, infiammatorio; con tumori e gonfiore del cervello; sovradosaggio di sostanze stupefacenti, sedativi, ecc.
4. Disintegrazione della regolazione automatica e arbitraria della respirazione (nella formazione di potenti flussi di impulsi afferenti: dolore, psicogeno, chemorecettore, barocettore, ecc.
Data di inserimento: 2017-04-20; Visualizzazioni: 2241;
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È utile conoscere le malattie
Disturbi respiratori ostruttivi
I disturbi respiratori ostruttivi sono una ridotta ventilazione dei polmoni, che si basano su una maggiore resistenza al movimento dell'aria attraverso le vie respiratorie, vale a dire violazioni della pervietà bronchiale. Violazioni della pervietà bronchiale possono essere dovute a una serie di ragioni: broncospasmo, alterazioni infiammatorie edematose dell'albero bronchiale (edema e ipertrofia della mucosa, infiltrazione infiammatoria della parete bronchiale, ecc.), Ipersecrezione con accumulo di contenuto patologico nel lume bronchiale, collasso dei piccoli bronchi quando i polmoni perdono le loro proprietà elastiche, enfisema, discinesia tracheobronchiale, collasso dei grandi bronchi durante l'espirazione. Nella malattia polmonare aspecifica cronica, si verificano spesso disturbi ostruttivi.
L'elemento principale dell'ostruzione è la difficoltà di espirare. Sul spirogramma, questo si manifesta in una diminuzione della portata espiratoria forzata, che colpisce principalmente un tale indicatore come FEV1. La capacità vitale dei polmoni durante l'ostruzione per lungo tempo rimane normale, in questi casi il test Tiffno (FEV1 / ZHEL) è ridotto approssimativamente nella stessa misura (dalla stessa percentuale) del FEV1. Con un'ostruzione prolungata, con condizioni asmatiche prolungate, accompagnata da gonfiore polmonare acuto, specialmente con enfisema, l'ostruzione porta ad un aumento del volume polmonare residuo. Le ragioni dell'aumento di OOL nella sindrome ostruttiva si trovano in diverse condizioni di movimento dell'aria attraverso i bronchi durante l'inspirazione e l'espirazione. Poiché la resistenza di espirazione è sempre maggiore del respiro inspiratorio differite, allungato polmone svuotamento ostacolata, consegna di aria agli alveoli inizia a superare l'espulsione dagli alveoli, che porta ad un aumento OOL.
L'aumento di OOL può verificarsi senza una diminuzione di VC, a causa di un aumento della capacità polmonare totale (OEL). Tuttavia, spesso, soprattutto nei pazienti anziani, la possibilità di aumentare l'OEL è piccola, quindi un aumento di OOL inizia a causa di una diminuzione del VC. In questi casi, lo spirogramma acquisisce caratteristiche caratteristiche: bassi tassi di flusso espiratorio forzato (FEV1I MOS) sono combinati con una piccola quantità di VC. L'indicatore relativo, l'indice di Tiffno, in questi casi perde il suo contenuto informativo e potrebbe rivelarsi vicino alla normalità (con una significativa diminuzione del VC) e anche abbastanza normale (con una forte diminuzione del VC).
Notevoli difficoltà nella diagnostica spirografica sono il riconoscimento di una variante mista, quando elementi di ostruzione e restrizione sono combinati. Allo stesso tempo, sullo spirogramma, vi è una diminuzione di VC sullo sfondo di basse velocità volumetriche di espirazione forzata, vale a dire. la stessa immagine dell'ostruzione molto avanzata. La diagnosi differenziale delle varianti ostruttive e miste può essere utilizzata per misurare il volume residuo e la capacità polmonare totale: nella versione mista, bassi valori di FEV1 e GEL sono combinati con una diminuzione di OEL (o con un normale OEL); con variante ostruttiva OEL aumenta. In tutti i casi, la conclusione sulla presenza di fattori che limitano l'espansione del polmone contro la patologia ostruttiva dovrebbe essere effettuata con cautela.
La manifestazione di disturbi respiratori restrittivi: cause, diagnosi
Il sistema respiratorio umano è esposto quotidianamente a fattori negativi dall'esterno. Cattiva ecologia, cattive abitudini, virus e batteri provocano lo sviluppo di malattie che, a loro volta, possono portare a insufficienza respiratoria. Questo problema è abbastanza comune e non perde la sua rilevanza, quindi tutti dovrebbero conoscere la restrizione del polmone.
Circa la condizione patologica
Disturbi respiratori restrittivi possono portare a una condizione patologica così grave come l'insufficienza respiratoria. L'insufficienza respiratoria è una sindrome in cui non si verifica la normale fornitura della necessaria composizione gassosa del sangue, il che può portare a gravi complicazioni, persino alla morte.
Secondo l'eziologia, è:
- ostruttiva (spesso osservata con bronchite, tracheite e nel caso di un corpo estraneo nei bronchi);
- restrittivo (osservato in pleurite, lesioni tumorali, pneumotorace, tubercolosi, polmonite, ecc.);
- combinato (combina il tipo ostruttivo e restrittivo e nella maggior parte dei casi si presenta come risultato di un lungo decorso di patologie cardiopolmonari).
Il tipo ostruttivo o restrittivo si verifica raramente in forma pura. Molto spesso c'è un tipo misto.
La restrizione del tratto respiratorio è l'incapacità degli organi respiratori (polmone) di espandersi a causa della perdita di elasticità e debolezza dei muscoli respiratori. Tali violazioni si manifestano nel caso di riduzione del parenchima dell'organo (polmone) e nel caso di restrizione della sua escursione.
La base di questa malattia è il danneggiamento delle proteine del tessuto interstiziale (l'interstizio contiene nella sua composizione collagene, elastina, fibronectina, glicosaminoglicani) sotto l'influenza degli enzimi. Questo è un fenomeno patologico e diventa un fattore scatenante che provoca lo sviluppo di tali disturbi come restrizioni.
Cause e sintomi
Esistono varie cause di ipoventilazione polmonare di tipo restrittivo:
- intrapolmonare (derivano da una diminuzione della distensibilità dei polmoni in atelettasia, processi patologici fibrosi, tumori diffusi);
- extrapolmonare (derivante dagli effetti negativi della pleurite, della fibrosi pleurica, della presenza di sangue, aria e liquido nel petto, ossificazione della cartilagine delle costole, limitazione della mobilità delle articolazioni del torace, ecc.).
Le cause dei disturbi extrapolmonari possono essere:
- Pneumotorace. Il suo sviluppo provoca la penetrazione di aria nello spazio a fessura tra le foglie parietali e viscerali della pleura, circondando ogni polmone (cavità pleurica).
- Hydrothorax (lo sviluppo di questo stato provoca trasudazione ed essudato che penetra nella cavità pleurica).
- Emotorace (si verifica a causa del sangue che penetra nella cavità pleurica).
Le cause dei disturbi polmonari sono:
- violazioni delle proprietà viscoelastiche del tessuto polmonare;
- danno al tensioattivo polmonare (diminuisce la sua attività).
La polmonite è una malattia abbastanza comune che si verifica a causa di effetti negativi sui virus dei polmoni, batteri, bacilli emofilici, che spesso porta allo sviluppo di gravi complicanze. Nella maggior parte dei casi, la polmonite lobare, caratterizzata dalla presenza di una foca in uno o più lobi polmonari, può provocare la comparsa di disturbi respiratori polmonari restrittivi.
I sintomi principali (quadro clinico con disturbi restrittivi):
- mancanza di respiro (c'è una mancanza d'aria);
- tosse secca o tosse con espettorato (dipende dalla malattia di base);
- cianosi;
- respiro frequente e superficiale;
- cambiare la forma del torace (diventa una forma a forma di botte), ecc.
Se si verifica uno dei suddetti sintomi, è necessario consultare un medico.
diagnostica
Alla ricezione di uno specialista, il medico ascolta i reclami e conduce l'esame. Inoltre, tali misure diagnostiche possono essere assegnate:
Analisi del sangue generale
Aiuta a identificare la causa di disturbi respiratori restrittivi (la presenza di un'infezione virale o batterica).
Ad esempio, nel caso della polmonite, tali cambiamenti nei parametri del sangue saranno rilevati: un aumento dei globuli rossi (a causa della disidratazione durante il decorso intenso), un aumento dei globuli bianchi, un aumento della VES. Con la polmonite causata da batteri, il numero di linfociti diminuisce.
radiografia
Uno dei metodi diagnostici più comuni che aiuta a identificare tali malattie: polmonite, cancro ai polmoni, pleurite, bronchite, ecc. I vantaggi di questo metodo sono la mancanza di una formazione specifica, l'accessibilità. Svantaggi: basso contenuto informativo rispetto ad altri metodi (TC, RM).
Metodo spirometrico
Nel processo di diagnosi, vengono determinati i seguenti indicatori: volume respiratorio (abbreviato in TOR), volume inspiratorio di riserva (abbreviato PO VD.), Capacità vitale dei polmoni (abbr. GEL), capacità funzionale residua (abbronzatura FOE), ecc.
Vengono inoltre valutati gli indicatori dinamici: volume respiratorio minuto (MOD), frequenza respiratoria (abbreviazione BH), volume espiratorio forzato in 1 secondo (abbreviato FEV1), ritmo respiratorio (abbr. DR), massima ventilazione dei polmoni (abbr. MVL), ecc.
I principali obiettivi e obiettivi dell'utilizzo di questo metodo diagnostico sono: valutare la dinamica della malattia, chiarire il grado di gravità e le condizioni del tessuto polmonare, confermare (confutare) l'efficacia della terapia prescritta.
Questo è il metodo diagnostico più accurato con il quale è possibile valutare lo stato dell'apparato respiratorio (polmoni, bronchi, trachea). Lo svantaggio della procedura CT è il costo elevato, quindi non tutti possono permetterselo.
broncografia
Aiuta a valutare in modo più dettagliato la condizione dei bronchi, determinare la presenza di tumori, cavità nei polmoni. La nomina della procedura è giustificata, poiché anche violazioni restrittive possono derivare dall'esposizione alla tubercolosi (la fluorografia può essere prescritta per l'individuazione della tubercolosi) e dall'oncologia.
pneumotachometry
Può essere eseguita per rilevare la pneumosclerosi. Aiuta a valutare: velocità dell'aria massima, indice di Tiffno, portata media e massima di espirazione, capacità vitale dei polmoni. Questo metodo è controindicato per problemi respiratori gravi.
trattamento
Il trattamento dei disturbi restrittivi è selezionato in base alla causa principale dei loro eventi (malattie che hanno provocato la loro insorgenza).
Per migliorare la condizione, il paziente può essere prescritto:
Fisioterapia (per disturbi lievi)
Viene somministrato se i disturbi respiratori restrittivi sono scatenati dalla polmonite (come parte di un trattamento completo).
La terapia fisica aiuta ad aumentare la ventilazione polmonare, aumentare il volume interno dei polmoni, migliorare l'escursione del diaframma, ripristinare il ritmo respiratorio e normalizzare il riflesso della tosse. Questo metodo non viene eseguito se il paziente ha ipertermia e (o) peggiora le condizioni generali.
Respirazione hardware
Misura di emergenza, indicata per apnea, disturbi del ritmo, frequenza, profondità della respirazione, manifestazioni di ipossia, ecc. I compiti per le diverse patologie sono diversi. Ad esempio, nel pneumotorace, gli obiettivi principali sono: un aumento del volume di espirazione, una diminuzione della resistenza all'espirazione e una diminuzione della pressione inspiratoria di picco.
Trattamento di ossigeno
In alcune malattie dell'apparato respiratorio (tra cui tubercolosi, polmonite, asma) sono prescritte inalazioni di ossigeno. Lo scopo principale del loro uso è prevenire lo sviluppo di ipossia.
Nutrizione razionale, mantenimento della forma fisica, rifiuto delle cattive abitudini, assenza di situazioni stressanti e stati depressivi, regime giornaliero corretto, accesso tempestivo agli specialisti sono le principali misure preventive. Ignorare la malattia o l'automedicazione può portare a insufficienza respiratoria (ostruzione o restrizione) e alla morte. Pertanto, se si verifica almeno uno dei sintomi allarmanti (tosse, mancanza di respiro, ipertermia prolungata), è necessario consultare un medico per evitare gravi complicazioni e conseguenze.
Ostruzione bronchiale ostruttiva lieve
Insufficienza respiratoria ostruttiva
(lat obstructio - obstacle, hindrance)
La base patogenetica è il restringimento del lume (ostruzione) a livello della laringe e dei bronchi.
-malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO), che comprende:
-bronchite cronica ostruttiva (meccanismo di ostruzione bronchiale: broncospasmo, edema infiammatorio, ipertrofia dei muscoli dei bronchi, ipercrinia e discriminazione, collasso dei piccoli bronchi durante l'espirazione a causa di una diminuzione delle proprietà elastiche dei polmoni, delle pareti fibrose e dell'obliterazione del lume dei bronchi);
-asma bronchiale (meccanismo di ostruzione bronchiale: broncospasmo acuto, gonfiore della membrana mucosa dei bronchi, secrezione bronchiale viscosa, alterazioni sclerotiche nei bronchi);
-gonfiore della mucosa dei bronchi in caso di ristagno nella circolazione polmonare;
- ingestione di cibo o corpi estranei nella trachea;
- tumori dei bronchi, laringe;
- spasmo muscolare della laringe - laringismo, ecc.
Tra i meccanismi che violano la ventilazione durante l'ostruzione, i più significativi sono i seguenti:
1. Un aumento della resistenza aerodinamica anelastica, vale a dire resistenza all'aria nelle vie respiratorie (la resistenza è inversamente proporzionale al quarto grado del raggio del bronco). Se il bronco si restringe 2 volte, la resistenza aumenta di 16 volte.
2. Un aumento dello spazio morto funzionale dovuto allo stiramento degli alveoli e allo spegnimento parziale (specialmente sull'esalato) di quegli alveoli che sono ventilati attraverso i bronchi più stretti.
La resistenza del getto d'aria in questi pazienti al massimo grado si fa sentire sull'espirazione (dispnea espiratoria), come in condizioni normali, i bronchi sull'esalato si abbassano un po '.
Con l'ostruzione, la pressione intrapolmonare durante l'espirazione può aumentare drasticamente e spremere le pareti dei piccoli bronchi che non hanno uno scheletro di cartilagine. Forma una sorta di meccanismo a valvole - collasso espiratorio, "sbattimento" dei bronchi sull'espirazione.
La compressione dei bronchi, aumentando la resistenza al flusso d'aria, contribuisce alla ritenzione di aria negli alveoli e al loro stiramento, aumentando così ulteriormente lo spazio morto funzionale mentre il processo avanza.
Le violazioni considerate sono compensate aumentando il volume respiratorio minuto (MOU). Clinicamente, questo si manifesta sotto forma di dispnea espiratoria - il massimo sforzo dei muscoli respiratori per espirare, poiché è in questa fase dell'atto respiratorio che la resistenza al flusso d'aria è maggiore, un circolo vizioso si forma, poiché l'espirazione forzata attiva porta ad un aumento della pressione intrapolmonare, collasso (collasso espiratorio) dei bronchi e ulteriore aumento della resistenza al getto d'aria.
L'aumento del MOU è ottenuto mediante una tensione costante del centro respiratorio e un aumento significativo del lavoro dei muscoli respiratori. La disabilità del paziente si sviluppa, oltre che a riposo, i muscoli respiratori sono estremamente carichi. Quando il bisogno di ossigeno dell'organismo aumenta, ad esempio, durante lo sforzo fisico, i muscoli respiratori esausti non sono in grado di aumentare ulteriormente il lavoro e si sviluppa lo scompenso. Lo stesso può verificarsi con insufficienza cardiaca o vascolare, con perdita di sangue, alta temperatura corporea, aderenza a polmonite o edema polmonare, ecc.
Con scompenso, si sviluppa ipoventilazione alveolare: la pO2 cade in aria alveolare e aumenta la pCO2. Questo a sua volta porta all'insufficienza respiratoria totale - ipossiemia (diminuzione della pO2 nel sangue) e ipercapnia (aumento della pCO2 nel sangue) e acidosi gassosa con tutte le conseguenze corrispondenti (vedere "Violazione della CShR").
Una diminuzione della pO2 nell'aria alveolare provoca uno spasmo di piccoli vasi resistivi (riflesso di Eulero-Liljetrand) e ipertensione circolatoria. A poco a poco, il paziente si forma insufficienza cardiaca ventricolare destra: la sindrome di "cuore polmonare". L'insufficienza circolatoria è associata a insufficienza respiratoria.
Quando DN ostruttivo si verifica cambiamenti nei volumi respiratori principali:
VC, volume di inalazione di riserva (ROVD) e soprattutto volume di espirazione di riserva (ROVyd) - diminuzione.
Il volume residuo (OOL) e la capacità polmonare totale (OEL) sono in aumento.
Prestazioni dinamiche: Aumentano il MOU e la profondità della respirazione - volume respiratorio (TO), che si manifesta con dispnea espiratoria caratteristica, la frequenza respiratoria può rimanere normale o anche in alcuni casi diminuire, la massima ventilazione dei polmoni (MVL) diminuisce.
L'indicatore più importante di ostruzione - la riduzione del VC forzato (FZHEL) - Tiffno campioni (il paziente prende il respiro massimo e il respiro massimo estremamente veloce - misura il tempo di espirazione).
Mangiato meno del 70% del VC in un secondo, il che significa che c'è un'ostruzione, anche in assenza di reclami. Una persona sana in 1 secondo deve respirare l'80% del VC.
Quindi, per i disturbi ostruttivi caratterizzati da DN totale, dispnea espiratoria e una diminuzione dell'indice dinamico di FVC.
La sindrome ostruttiva è caratterizzata non solo da violazioni ventilazione sotto forma di ipoventilazione (nell'aria alveolare, pO2 è inferiore e pCO2 è superiore al normale) e insufficienza respiratoria totale (ipossiemia, ipercapnia, acidosi gassosa), ma anche ridotta perfusione.
Flusso sanguigno polmonare viene interrotto sotto forma di ipertensione circolatoria dovuta a spasmo sistemico di vasi resistivi a piccolo circolo in risposta a una diminuzione della pCO2 negli alveoli a piccoli cerchi (riflesso di Eulero-Liljetrand). Ipertensione circolatoria può portare allo sviluppo della sindrome del "cuore polmonare" - insufficienza ventricolare destra. La bassa pressione parziale di ossigeno nell'aria alveolare provoca l'effetto di uno shunt funzionale da destra a sinistra.
Capacità di diffusione con l'ostruzione primaria soffre solo di lesioni molto avanzate.
Disturbi respiratori respiratori - ostruttivi, restrittivi, misti
Disturbi della ventilazione ostruttiva derivano da: 1. restringimento del lume dei piccoli bronchi, in particolare i bronchioli dovuti a spasmo (asma bronchiale, bronchite asmatica); 2. restringimento del lume dovuto all'ispessimento delle pareti dei bronchi (edema infiammatorio, allergico, batterico, edema con iperemia, insufficienza cardiaca); 3. presenza di muco viscoso sulla copertura bronchiale con aumento della sua secrezione da parte delle cellule caliciformi dell'epitelio bronchiale o espettorato mucopurulento 4. restringimento dovuto a deformità cicatriziale del bronco; 5. lo sviluppo di tumori endobronchiali (maligni, benigni); 6. compressione dei bronchi dall'esterno; 7. la presenza di bronchiolite.
I disturbi della ventilazione restrittiva hanno i seguenti motivi:
1. fibrosi polmonare (fibrosi interstiziale, sclerodermia, berillio, pneumoconiosi, ecc.);
2. grandi aderenze pleuriche e pleurodiaframmatiche;
3. pleurite essudativa, idrotorace;
5. ampia infiammazione degli alveoli;
6. tumori del parenchima polmonare di grandi dimensioni;
7. rimozione chirurgica di una parte del polmone.
Segni clinici e funzionali di ostruzione:
1. Reclamo precoce di dispnea in un carico precedentemente tollerato o durante il "primo".
2. Tosse, spesso con espettorato scarso, causando dopo un po 'una sensazione di respiro pesante (invece di respirazione più facile dopo una normale tosse con espettorato).
3. Il suono della percussione non viene modificato o inizialmente acquisisce una tinta timpanica sulle parti posteriori-laterali dei polmoni (maggiore ariosità dei polmoni).
4. Auscultazione: respiro sibilante secco. Quest'ultimo, secondo B. Votchalu, dovrebbe essere rilevato attivamente durante l'espirazione forzata. L'auscultazione del respiro sibilante quando l'espirazione forzata ha un valore in termini di valutazione della diffusione delle violazioni della pervietà bronchiale dei campi polmonari. I rumori respiratori cambiano come segue: respirazione vescicolare - vescicolare duro - indefinito duro (affogare respiro affannoso) - respiro affannoso indebolito.
5. I segni successivi sono l'allungamento della fase espiratoria, la partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari; coinvolgimento intercostale interstiziale, abbassamento del margine inferiore dei polmoni, restrizione della mobilità del margine inferiore dei polmoni, comparsa di un suono di percussione in scatola e espansione della sua zona di propagazione
6. Riduzione dei test polmonari forzati (indice di Tiffno e massima ventilazione).
Nel trattamento dell'insufficienza ostruttiva, i farmaci broncodilatatori occupano il primo posto.
Segni clinici e funzionali di restrizione.
1. Dispnea da sforzo.
2. Respirazione rapida e superficiale (breve - breve inspirazione e rapida espirazione, chiamato il fenomeno di una "porta che sbatte").
3. L'escursione del torace è limitata.
4. Suono perkutorny abbreviato con una sfumatura timpanica.
5. Il limite inferiore del polmone è più alto del solito.
6. La mobilità del margine inferiore dei polmoni è limitata.
7. Respiratorio indebolito vescicolare, tintinnare tintinnio o bagnato.
8. Riduzione della capacità vitale dei polmoni (VC), capacità totale dei polmoni (OEL), riduzione del volume corrente (TO) ed efficace ventilazione alveolare.
9. Spesso vi sono violazioni della distribuzione uniforme dei rapporti di ventilazione-perfusione nei polmoni e disturbi diffusi.
Spirografia separata Spirografia separata o broncospinografia consente di determinare la funzione di ciascun polmone e, quindi, la capacità di riserva e compensatoria di ciascuno di essi.
Utilizzando un tubo a doppio lume inserito nella trachea e nei bronchi e dotato di polsini gonfiabili per l'otturazione del lume tra il tubo e la mucosa bronchiale, è possibile ottenere aria da ciascun polmone e registrare separatamente le curve respiratorie del polmone destro e sinistro.
Condurre una spirografia separata viene mostrato per determinare i parametri funzionali in pazienti sottoposti a interventi chirurgici sui polmoni.
Non c'è dubbio che un'idea più chiara della violazione della pervietà bronchiale è data registrando le curve della portata d'aria durante l'espirazione forzata (picco-fluorimetria).
pneumotachometry - è un metodo per determinare la velocità di movimento e la potenza del flusso d'aria durante l'inspirazione forzata e l'espirazione utilizzando un pneumotacometro. Il soggetto, dopo essersi riposato, seduto, fa un respiro profondo il più rapidamente possibile nel tubo (con il naso scollegato usando una clip da naso). Questo metodo è utilizzato principalmente per selezionare e valutare l'efficacia dell'azione dei broncodilatatori.
Valori medi per gli uomini - 4,0-7,0 l / l per le donne - 3,0-5,0 l / s Per i campioni con introduzione di agenti broncospasmolitici, il broncospasmo può essere differenziato dalle lesioni organiche dei bronchi. Il potere espiratorio si riduce non solo durante il broncospasmo, ma anche, sebbene in misura minore, nei pazienti con debolezza dei muscoli respiratori e con una rigidità toracica acuta.
Pletismografia generale (OPG) - Questo è un metodo di misurazione diretta della grandezza della resistenza bronchiale R con respirazione silenziosa. Il metodo si basa sulla misurazione sincrona della portata d'aria (pneumotachogramma) e delle fluttuazioni di pressione nella cabina pressurizzata in cui è collocato il paziente. La pressione nella cabina varia in modo sincrono con le fluttuazioni della pressione alveolare, che viene giudicata dal coefficiente di proporzionalità tra il volume della cabina e il volume di gas nei polmoni. Pletismograficamente, vengono rilevati piccoli gradi di restringimento dell'albero bronchiale.
ossimetria - questa è una determinazione biologica del grado di saturazione arteriosa di ossigeno. Queste letture del saturimetro possono essere registrate sulla carta in movimento sotto forma di un oximemogram. La base del saturimetro è il principio della determinazione fotometrica delle caratteristiche spettrali dell'emoglobina. La maggior parte dei saturimetri e degli ossimeografi non determinano il valore assoluto della saturazione di ossigeno arterioso, ma forniscono un'opportunità solo per monitorare i cambiamenti nella saturazione di ossigeno nel sangue. Ai fini pratici, l'ossimetria viene utilizzata per diagnosticare e valutare l'efficacia del trattamento. Ai fini della diagnosi, l'ossimetria viene utilizzata per valutare lo stato della funzione della respirazione esterna e della circolazione sanguigna. Pertanto, il grado di ipossiemia viene determinato utilizzando vari test funzionali. Questi includono: passaggio della respirazione del paziente dall'aria alla respirazione con ossigeno puro e, al contrario, un test di presa del respiro sull'ispirazione e l'espirazione, un campione con un carico misurato fisico, ecc.
Ostruzione bronchiale ostruttiva lieve
Violazioni della capacità di ventilazione dei polmoni, che si basano su un aumento della resistenza al movimento dell'aria attraverso le vie respiratorie, cioè violazioni della pervietà bronchiale. Violazioni della pervietà bronchiale possono essere dovute a una serie di ragioni: broncospasmo, alterazioni infiammatorie edematose dell'albero bronchiale (edema e ipertrofia della mucosa, infiltrazione infiammatoria della parete bronchiale, ecc.), Ipersecrezione con accumulo di contenuto patologico nel lume bronchiale, collasso dei piccoli bronchi quando i polmoni perdono le loro proprietà elastiche, enfisema, discinesia tracheobronchiale, collasso dei grandi bronchi durante l'espirazione. Nella malattia polmonare aspecifica cronica, si verificano spesso disturbi ostruttivi.
L'elemento principale dell'ostruzione è la difficoltà di espirare. Sul spirogramma, questo si manifesta in una diminuzione della portata espiratoria forzata, che colpisce principalmente un tale indicatore come FEV1. Vitale capacità ostruzione tempo rimane normale in questi casi Tiffno (/ FVC FEV1) test viene ridotta a circa la stessa misura (la stessa percentuale) come OFV ostruzione prolungata durante condizioni asmatiche prolungate coinvolgono polmonare acuto gonfiore, in particolare con l'enfisema, l'ostruzione porta ad un aumento del volume polmonare residuo. Le ragioni dell'aumento di OOL nella sindrome ostruttiva si trovano in diverse condizioni di movimento dell'aria attraverso i bronchi durante l'inspirazione e l'espirazione. Poiché la resistenza di espirazione è sempre maggiore del respiro inspiratorio differite, allungato polmone svuotamento ostacolata, consegna di aria agli alveoli inizia a superare l'espulsione dagli alveoli, che porta ad un aumento OOL. L'aumento di OOL può verificarsi senza una diminuzione di VC, a causa di un aumento della capacità polmonare totale (OEL). Tuttavia, spesso, soprattutto nei pazienti anziani, la possibilità di aumentare l'OEL è piccola, quindi un aumento di OOL inizia a causa di una diminuzione del VC. In questi casi, lo spirogramma acquisisce caratteristiche caratteristiche: bassi tassi di flusso espiratorio forzato (FEV1 e MOS) sono combinati con un piccolo volume di VC. L'indicatore relativo, l'indice di Tiffno, in questi casi perde il suo contenuto informativo e potrebbe rivelarsi vicino alla normalità (con una significativa diminuzione del VC) e anche abbastanza normale (con una forte diminuzione del VC).
Notevoli difficoltà nella diagnostica spirografica sono il riconoscimento di una variante mista, quando elementi di ostruzione e restrizione sono combinati. Allo stesso tempo, sullo spirogramma, c'è una diminuzione di VC sullo sfondo di basse velocità volumetriche di espirazione forzata, cioè la stessa immagine che si ha nel caso di un'ostruzione di ampia portata. La diagnosi differenziale delle varianti ostruttive e miste può aiutare a misurare il volume residuo e la capacità polmonare totale: nella versione mista, valori bassi di FEV | e VC sono combinati con una diminuzione di OEL (o con un normale OEL); con variante ostruttiva OEL aumenta. In tutti i casi, la conclusione sulla presenza di fattori che limitano l'espansione del polmone contro la patologia ostruttiva dovrebbe essere effettuata con cautela.