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ESEMPIO DI DESCRIZIONE DELLA RICERCA OBIETTIVA DEGLI ORGANI RESPIRATORI NELLA STORIA EDUCATIVA DELLA MALATTIA

bronhofoniya

La broncofonia è uno dei metodi per studiare gli organi respiratori, che consiste nell'analisi del discorso sussurrato sulla superficie del petto.

La broncofonia è l'equivalente di un tremore vocale palpabile. I meccanismi di broncofonia e tremore vocale sono gli stessi. Tuttavia, la broncofonia presenta dei vantaggi sul tremito della voce, che non è sempre avvertito dalla mano, nei pazienti debilitati con voce bassa, nelle persone con una voce alta, il più delle volte nelle donne, e non cambia quando il processo citologico è piccolo. La broncofonia è più sensibile.

La tecnica per determinare la broncofonia è la seguente: un taglio fonendoscopio viene applicato al torace in aree strettamente simmetriche (dove viene eseguita l'auscultazione). Dopo ogni applicazione, al paziente viene offerto di pronunciare una parola sussurrante contenente suoni sibilanti (ad esempio, una "tazza di tè" | mi "sessantasei").

NB! Normalmente, la broncofonia è negativa: un bisbiglio viene eseguito sul petto molto debolmente (le parole sono indistinguibili e sono percepite come un ronzio non chiaro), ma ugualmente su entrambi i lati in punti simmetrici.

Le ragioni per il potenziamento della broncofonia (positiva) sono le stesse del tremore della voce: compattamento del tessuto polmonare, cavità polmonare, comunicazione con il bronco, pneumotorace aperto, atelettasia da compressione.

Se visto dal torace della forma corretta, simmetrico. Fossa Supra e succlavia moderatamente espressa. Il decorso delle costole è normale, gli spazi intercostali non sono estesi. Frequenza respiratoria 16-20 al minuto, movimenti respiratori ritmici, profondità media. Entrambe le metà del torace sono coinvolte in modo uniforme nell'atto di respirare. Prevalentemente addominale (difficile per le donne) o respiro misto. Il rapporto tra la durata delle fasi di inspirazione ed espirazione non è disturbato. Respirazione silenziosa, senza la partecipazione di muscoli ausiliari.

Palpazione del petto elastica, flessibile. L'integrità delle costole non si rompe, il dolore nelle costole e gli spazi intercostali non viene rilevato. Il tremore vocale si esprime moderatamente, lo stesso sulle parti simmetriche del torace.

Con percussioni comparative su tutta la superficie dei polmoni è determinato da un chiaro suono polmonare.

(In caso di rilevamento dei cambiamenti nel suono della percussione, indicare il loro carattere e posizione).

Con percussioni topografiche:

a) i confini inferiori dei polmoni passano lungo la sesta costola lungo le linee mediana della clavicola (non definite sulla sinistra), lungo l'ascellare anteriore lungo la costola VII, lungo l'ascellare medio -
sull'ottava costola, sull'asilo posteriore - sulla costola IX, sullo scapolare - sulla costola X, sul paravertebrale - al livello del processo spinoso dell'XI vertebra toracica;

b) un'escursione della regione polmonare inferiore lungo le linee ascellari medie - 6-8 cm su entrambi i lati;

C) l'altezza delle parti superiori del polmone destro e sinistro nella parte anteriore - 3-4 cm sopra la clavicola, dietro - al livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale;

d) la larghezza delle parti superiori dei polmoni (campi di Krenig) è di 4-7 cm su entrambi i lati.

Durante l'auscultazione dei polmoni, la respirazione visicolare è determinata su entrambi i lati (nella parte superiore dello spazio interscapolare, la respirazione laringo-tracheale può essere ascoltata al livello della IV vertebra toracica). Il rumore respiratorio spuria (hrits | crepitus, rumore dell'attrito pleurico) non si sente.

La broncofonia è negativa su entrambi i lati. (In caso di rilevazione di fenomeni auscultatori patologici, è necessario indicare la loro natura e localizzazione).

I metodi di ricerca a raggi X sono ampiamente utilizzati nella diagnosi delle malattie dell'apparato respiratorio.

La radiografia e la radiografia ci permettono di determinare il ceppo di ariosità dei polmoni, per rilevare focolai di ombreggiamento (infiammazione, tumore, infarto polmonare, ecc.), Cavità nei polmoni, trasporto di liquidi nella cavità pleurica e altre condizioni patologiche (Fig. 83). Radiograficamente, è possibile determinare la natura del fluido nella cavità pleurica: se il fluido è infiammatorio (essudato), il limite superiore dello scurimento si trova lungo una linea obliqua (dal lato inferiore al mediastino); se è un transudato, il livello superiore è orizzontale III.

Fig. 83. Radiografie:

a - polmonite del lobo superiore destro, b - carcinoma polmonare broncogeno, pleurite essudativa sinistra - lato

La tomografia consente di determinare l'esatta localizzazione (profondità) del processo patologico, che è di particolare importanza prima dell'intervento chirurgico.

la bronchografia viene utilizzata per studiare i bronchi e consente di identificare l'espansione, la protrusione dei bronchi con bronchiectasie (Fig. 84), un tumore del bronco, il suo restringimento, un corpo estraneo, ecc.

La fluorografia viene eseguita per il rilevamento primario della patologia polmonare.

I metodi endoscopici sono utilizzati per diagnosticare bronchiti, bronchiectasie, tumori bronchiali, ascessi polmonari centrali, erosione, ulcere della mucosa bronchiale (broncoscopia), nonché per esaminare la pleura, per separare le adesioni tra di loro (toracoscopia), per prelevare materiale da biopsia, ecc. metodi.Funktsionalnye di diagnosticare le vie respiratorie (spirometria, spirography, pneumotachometry, picco di flusso) offrirà l'opportunità di identificare insufficienza respiratoria za-> al momento della comparsa dei sintomi, e di valutare l'ef -L'instabilità della terapia.

I metodi di ricerca di laboratorio hanno un grande striscione nella diagnosi della patologia respiratoria.

KLA viene eseguito per tutti i pazienti e consente di rilevare i segni di vari processi patologici:

V leucocitosi con uno spostamento a sinistra, aumento della VES - con polmonite, bronchite cronica, malattie suppurative dei polmoni;

Leucocitosi V, linfopenia, monocitosi, aumento della VES, tubercolosi;

Anemia V - con cancro ai polmoni;

Leucopenia V e un aumento della VES - con polmonite influenzale;

V eritrocitosi, aumento dell'emoglobina e rallentamento della CO ') ■
con enfisema.

Analisi dell'espettorato, il liquido pleurico contiene molte informazioni utili sulla malattia del paziente. L'interpretazione di questi studi è stata data nel cap. 3.

Bronchofonia, il suo significato clinico.

Bronchofonia L'auscultazione polmonare si conclude con uno studio di bronchofonia, la tecnica del metodo è la seguente. Al paziente viene chiesto di pronunciare parole sussurrate contenenti suoni sibilanti, ad esempio "tazza di tè", "sessantasei". Allo stesso tempo, il medico posiziona il fonendoscopio su parti simmetriche del torace e confronta i suoni udibili. Il metodo di ricerca della broncofonia è simile alla definizione del tremore vocale, pertanto le aree comparate di auscultazione ripetono le posizioni della definizione palpatoria del tremore vocale.

Normalmente le parole pronunciate risultano illeggibili e fuse. Nei casi in cui vi sono le condizioni per il miglior comportamento delle oscillazioni dalla laringe alla superficie del torace (compattazione infiammatoria del tessuto polmonare, cavità polmonare, bronco, atelettasia da compressione, ecc.), I suoni diventano distinguibili e le parole pronunciate sono intelligibili. In questi casi, parliamo del rafforzamento della broncofonia sulla parte corrispondente del torace.

Un significativo indebolimento unilaterale della condotta del discorso sussurrato sulla superficie del torace è osservato in pleurite essudativa, idrotorace, pneumotorace, fibrotorace e atelettasia ostruttiva. L'indebolimento bilaterale della broncofonia viene rilevato con l'enfisema.

UIRS (compito per la risposta scritta obbligatoria nel notebook, come risultato del lavoro indipendente dello studente):

1. Rappresenta schematicamente il meccanismo di formazione di rantoli secchi e umidi.

2. Scrivi sotto forma di tavolo le caratteristiche distintive di crepitio, rantoli umidi di respiro affannoso e rumore di attrito pleurico.

Insegnamento di casi di studio:

1. A destra nell'area sottoscapolare, si sentono respirare anfora e rantoli ad alto volume spumeggiante. Cos'è il paziente sofferente?

Risposta: cavità polmonare con contenuto presente.

2. La palpazione del torace nella regione sottoscapolare sinistra ha rivelato un forte aumento del tremore della voce. Con le percussioni comparative, qui è stato trovato un suono di percussione ottuso. Che tipo di respirazione si sentirà in quest'area? Quali sibili possono essere ascoltati qui?

Risposta: 1) respirazione bronchiale patologica; 2) rantoli consonanti.

Prova i compiti per l'auto-preparazione per la lezione:

1. CHE COS'È IL SEGUENTE SUCCESSIVO RUMORE RESPIRATORIA CAUSATO DA:

2) Umido grande respiro sibilante

3) Wheezing gorgogliante bagnato (non-suono)

4) Wheezing sottile bagnato (suonando)

5) respiro sibilante secco

6) ronzio secco ronzio

7) rumore di attrito pleurico

OPZIONI DI RISPOSTA:

A) espettorato viscoso in grandi bronchi

B) espettorato viscoso nei piccoli bronchi

B) espettorato liquido in grandi bronchi

D) espettorato liquido nei piccoli bronchi mantenendo l'ariosità del tessuto polmonare circostante.

D) espettorato liquido nei piccoli bronchi con compattazione infiammatoria del tessuto polmonare circostante

E) la presenza negli alveoli di una piccola quantità di essudato o transudato

G) infiammazione delle foglie pleuriche

2. QUALE RUMORE RESPIRATORIO (LATO) È SENTITO DA UN PAZIENTE:

1) In uno sfondo di respirazione vescicolare indebolita, si sente un rumore di respirazione laterale che assomiglia a "schiocco di bolle" o uno scoppiettio in entrambe le fasi della respirazione, diminuisce con la tosse.

2) Sullo sfondo della respirazione vescicolare indebolita, si sente un rumore respiratorio laterale, che non scompare con la tosse ed è aggravato dalla pressione sul torace con uno stetoscopio. Il rumore si sente in entrambe le fasi della respirazione.

3) Sullo sfondo della respirazione vescicolare indebolita, si sente un rumore respiratorio laterale simile a un crepitio. Il rumore appare all'altezza dell'inalazione, non cambia quando si tossisce.

4) Sullo sfondo del respiro aspro, si sente un rumore di respirazione laterale simile a un "fischio" mentre espiri.

OPZIONI DI RISPOSTA:

A) respiro affannoso bagnato

D) rumore di attrito pleurico

RISPOSTE AL CONTROLLO DELLE PROVE: 1.A; 2. In; 3.G; 4.b

3. QUALI SONO I RISPETTIVI RUMORI RESPIRATORI CARATTERISTICI PER LE SEGUENTI MALATTIE:

1) Polmonite cronica (fase di marea)

2) Polmonite cronica (stadio di epatizzazione)

3) Ascesso polmonare dopo dissezione

4) L'attacco di asma bronchiale

OPZIONI DI RISPOSTA:

B) rantoli umidi a bolle grandi (sonori)

B) rantoli umidi fini e frizzanti

1. Opzione di respiro di Pueryl:

a) fisiologico

2. Respirazione, in cui un breve respiro e un respiro lungo:

a) laringotracheale

3. Si sentono i sibili:

c) inspirare ed espirare

Rispondere alla domanda: che cosa ha causato l'apparizione del seguente rumore respiratorio laterale?

3. Definizione di broncofonia

Definizione di broncofonia - ascoltando il discorso sussurrato sul petto quando il paziente pronuncia parole con suoni sibilanti e sibilanti, ad esempio "sessantasei", "tazza di tè". In questo studio, una voce viene valutata sulla superficie del torace sopra la proiezione dei polmoni. Una voce viene registrata attraverso un fonendoscopio (stetoscopio). La posizione iniziale del paziente e del medico, così come i punti di applicazione del fonendoscopio sono gli stessi della determinazione dei suoni respiratori. Dopo aver applicato il fonendoscopio sulla superficie del torace del paziente, i suoi maialini pronunciano parole che contengono suoni sibilanti in un sussurro. Alla fine dello studio valutare i suoi risultati. È necessario determinare se la bronchofonia sopra le aree simmetriche dei polmoni è la stessa e se c'è il suo rafforzamento o indebolimento. Se, pronunciando le parole oggetto di studio, si sente un ronzio indefinito nelle cuffie del fonendoscopio sulle sezioni simmetriche, viene accertata la normale broncofonia. Nel caso della compattazione del tessuto polmonare, la formazione di una cavità nel polmone, quando la conduzione del suono migliora, risulta essere positiva, cioè le parole pronunciate diventano distinguibili. Infine, se, pronunciando le parole oggetto di studio da un lato, non si sentono suoni nelle cuffie del fonendoscopio, si nota un indebolimento della broncofonia. Essenzialmente, la broncofonia è l'equivalente acustico del tremore della voce, cioè, che conduce vibrazioni sonore dalla laringe attraverso la colonna d'aria dei bronchi alla superficie del torace. Pertanto, una bronchofonia positiva viene rilevata simultaneamente con un suono di percussione ottuso, un aumento del tremore della voce e l'aspetto della respirazione bronchiale.

Tabella. Sequenza e metodi di valutazione clinica dell'auscultazione dei dati dei polmoni.

Determinazione del timbro e della risposta in frequenza del rumore separatamente durante l'inspirazione e l'espirazione

Morbido, basso, reminiscente del suono "ff"

Ruvido, alto, reminiscente del suono "xx"

L'inalazione è più morbida, più simile al suono "f", durante l'espirazione è più grossolana, ricorda il suono "X"

bronhofoniya

Bronchofonia - che conduce una voce dalla laringe alla superficie del torace lungo la colonna d'aria nei bronchi, che è determinata dal metodo di auscultazione. Si basa sugli stessi fenomeni fisici del tremore vocale. Pertanto, la broncofonia è identica al tremore della voce, solo i metodi della loro riproduzione sono diversi: il tremore della voce è determinato dalla palpazione e dalla broncofonia da auscultazione. In condizioni fisiologiche, ascoltando il petto di una persona sana durante la sua conversazione, si sente un ronzio indefinito, le parole sono difficili da capire. Allo stesso tempo, la voce viene ascoltata allo stesso modo da entrambi i lati in punti simmetrici.

Metodologia per la bronchofonia

Il dottore sale di fronte a destra del paziente e ha un fonendoscopio nella fossa sovraclavicolare a destra. Devi chiedere al paziente di pronunciare un sussurro di parole contenenti suoni sibilanti ("tazza di tè"). Il medico quindi sposta il fonendoscopio in un'area simmetrica, chiede al paziente di ripetere parole simili e valuta i risultati dello studio. La broncofonia viene eseguita in modo simile in tutti i punti dell'auscultazione.

Valutazione dei risultati della broncofonia

Compattazione del tessuto polmonare (polmonite, fibrosi, infarto polmonare, tubercolosi infiltrativa).

Cavità d'aria che comunica con i bronchi (pneumotorace aperto, ascesso, cavità, bronchiectasie).

Il collasso del tessuto polmonare dovuto alla compressione dall'esterno (atelettasia da compressione).

Occlusione del bronco (atelettasia ostruttiva).

Fluido, aria, tessuto connettivo nella cavità pleurica (pleurite essudativa, gemotorace, pneumotorace chiuso, idropneumotorace, fibrotorace).

La tabella 3.7 presenta il quadro auscultatorio delle sindromi e delle malattie polmonari.

Quadro auscultatorio nelle sindromi e malattie polmonari

Nome della sindrome o malattia polmonare

Trucchi per esami e test

studenti e scolari

Biglietti e risposte per la terapia generale - Bronchofonia

bronhofoniya

(il rumore bronchiale è tradotto dal greco).Questo studio è lo stadio finale dell'auscultazione e rappresenta le vibrazioni sonore che si verificano nella laringe e si diffondono attraverso i bronchi e il tessuto polmonare alle superfici anteriore, laterale e posteriore del torace con un discorso silenzioso e sussurro. utilizzando un endoscopio di fondo, che viene applicato a parti simmetriche del torace (come pure il tremito della voce), in punti di percussione comparativa.Normalmente, l'aria contenuta negli alveoli riduce la quantità di alta i suoni di frequenza contenuti principalmente nelle vocali, che li rende, e con essi l'intera parola incomprensibile e irriconoscibile, ugualmente uditi nelle parti simmetriche del petto.Nella patologia, la broncofonia può aumentare, il che fa sì che le parole diventino chiare ben distinto e indebolito o addirittura da non ascoltare La ragione per il potenziamento della broncofonia è di migliorare la conduttività del suono attraverso il tessuto polmonare con: 1. Compattazione della sindrome del tessuto polmonare (stadio II della polmonite pneumococcica, infiltrazione della tubercolosi). A volte, il fenomeno "E su A" sorge, descritto da Shestley nel 1922 ed espresso nel fatto che quando viene pronunciata la lettera E, la lettera A viene ascoltata a causa della migliore conduttività del suono, ma la caratteristica a bassa frequenza di E.

2. atelettasia da compressione della sindrome (sopra l'area precaricata del polmone).

3. Sindrome della cavità, dovuta all'effetto di risonanza (ascesso nella fase di svuotamento, cavità tubercolare, bronchie secche e grandi) Sul tessuto polmonare compresso a volte si ha un fenomeno sonoro intermittente che ricorda un "caprone" - falso somalo descritto da Laennec. che il miglioramento della broncofonia è combinato con il miglioramento del tremore della voce e l'aspetto della respirazione bronchiale Le ragioni per l'indebolimento della broncofonia sono:

1. Extrapolmonare: - ispessimento del torace - eccessivo sviluppo dello strato di grasso sottocutaneo.

2. Pleurico: - sindrome idro e pneumotorace; - formazione di massicce adesioni e linee di ormeggio.

3. polmonare: - sindrome da enfisema polmonare, a causa dell'aumentata ariosità del tessuto polmonare e della prevalenza di suoni indiscriminati a bassa frequenza - sindrome da atelettasia ostruttiva - sindrome da ostruzione bronchiale. Il tremore vocale (fremitus pectoralis) è palpabile vibrazione del torace causata dalla voce del soggetto. Il paziente pronuncia parole contenenti forti consonanti e il palpatore del ricercatore sente la vibrazione del torace. Un prerequisito per la determinazione del tremore della voce è quello di studiarlo in aree simmetriche: qualsiasi patologia nel percorso di propagazione del suono cambia la sua condotta, a seguito della quale il tremore viene amplificato o indebolito. Va detto che sono sufficienti capacità ed esperienza per valutare il tremore della voce: le differenze fisiologiche nel tremore della voce sono che è più debole nei bambini e nelle donne che negli uomini. Inoltre, il tremito della voce è più pronunciato nel torace superiore destro a causa del largo e corto bronco principale, e più debole nelle sezioni inferiori a sinistra.L'indebolimento del tremore vocale è associato con il verificarsi di un ostacolo per la propagazione del suono e si verifica con: - un aumento dello strato di grasso sottocutaneo - sindromi idro-pneumotorace;

- la presenza di aderenze e ormeggi pleurici - sindrome da atelettasia ostruttiva;

- pnevmoskleroze e fibrosi; - sindrome, bronchiale obstruktsii.Usilenie voce jitter dovuto voce uluchsheniemprovedeniya e si verifica quando: - un sottile torace; - sindrome di infiltrarsi con polmonite pneumococcica sono stati compattati tessuto polmonare essudato infiammatorio con permeabilità all'aria conservato attraverso i bronchi, meglio trasmette i suoni ( Va notato che con la polmonite segmentaria, il tremore vocale è indebolito a causa del coinvolgimento dei bronchi e della formazione di tappi di muco nel processo di infiammazione); cavità indrome (a causa del fenomeno fisico - risonanza) - una zona di tessuto atelettasia uplotneniyalegochnoy sindrome da compressione.

bronhofoniya

BRONCHOPHONIA (bronchofonia; bronco [e] + greco. Suono del telefono) - tenendo la voce sul petto, valutata dalla sua udibilità durante l'auscultazione. In condizioni normali, su tutta la superficie del polmone, il suono del discorso del soggetto viene percepito come un rumore sordo. Sopra la regione compatta del polmone in presenza di bronchi passabili, le parole sono ascoltate più chiaramente - rinforzate da B.; in caso di infiltrazione significativa e diffusa del tessuto polmonare, a volte ogni sillaba viene chiaramente udita - pectoploquia. Il meccanismo di comparsa di B. potenziato e di pectorilocatia è una buona conduzione del tessuto polmonare compresso dei suoni generati nel tratto respiratorio superiore. Durante la determinazione del tremore vocale (vedi), il paziente deve pronunciare parole con una predominanza di suoni bassi accessibili alla percezione della palpazione, per lo studio di B. parole preferite con suoni alti, in particolare sibilando e fischiettando, ad esempio, "sessantasei". Meglio di tutti, B. viene rilevato dal discorso sussurrato, poiché non è udibile in tutto il tessuto polmonare normale.

Il valore diagnostico di B. potenziato e pectorioclavia è lo stesso della respirazione bronchiale (vedi), ma B. è più sensibile: può rilevare piccole aree di consolidamento polmonare, su di esso si sente ancora la respirazione vescicolare (vedi). Inoltre, B. viene utilizzato per identificare i sigilli del tessuto polmonare nei casi in cui la natura del rumore respiratorio non è chiara a causa del fatto che il paziente non può respirare a sufficienza a causa di debolezza o dolore.

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Bronchofonia, metodo di determinazione, valore diagnostico

. bronhofoniya

Bronchofonia - voce che conduce dalla laringe attraverso la colonna d'aria dei bronchi alla superficie del torace. Valutato dall'auscultazione. A differenza della definizione di tremore vocale, le parole contenenti la lettera "p" o "h" vengono pronunciate in un sussurro durante l'esame di una broncofonia. In condizioni fisiologiche, la voce condotta sulla superficie della pelle del torace si sente molto debolmente e ugualmente da entrambi i lati in punti simmetrici. Miglioramento della conduzione vocale: broncofonia potenziata e aumento del tremito della voce, appare quando c'è compattazione del tessuto polmonare, che conduce meglio le onde sonore, e cavità nei polmoni, suoni risonanti e amplificatori. La broncofonia consente meglio, oltre al tremito della voce, di rilevare i fuochi della compattazione nei polmoni degli individui indeboliti con voce bassa e acuta.

Raccogli l'espettorato. Esame macroscopico dell'espettorato Le ragioni del cambiamento di colore, odore, aspetto di elementi patologici. Divisione sputum in strati. Tipi di espettorato. Analisi dei risultati di microscopia dell'espettorato.

Test dell'espettorato Flemma - uno scarico patologico del sistema respiratorio, emesso quando si tossisce. La composizione dell'espettorato può includere muco, fluido sieroso, cellule del sangue e del tratto respiratorio, protozoi, raramente vermi e le loro uova. Lo studio dell'espettorato aiuta a stabilire la natura del processo patologico negli organi respiratori e in alcuni casi a determinarne l'eziologia.

La flemma per la ricerca deve essere presa al mattino, fresca, se possibile prima dei pasti e dopo il risciacquo della bocca. Solo per il rilevamento della tubercolosi del micobatterio, l'espettorato può essere raccolto per 1-2 giorni (se il paziente ne produce poco). Nell'espettorato stantio, la microflora saprofita si riproduce e gli elementi a forma vengono distrutti. Per la raccolta dell'espettorato utilizzare le banche speciali (sputacchiera) con tappi a vite e divisioni graduali.

Lo studio dell'espettorato inizia con la sua ispezione, prima in un vaso trasparente, e poi in una capsula di Petri, che viene posizionata alternativamente su uno sfondo bianco e nero. I seguenti sintomi sono annotati.

La natura, il colore e la consistenza dell'espettorato. L'espettorato di muco è solitamente incolore, viscoso, si verifica in bronchite acuta. L'espettorato sieroso è anche incolore, fluido, schiumoso, si osserva con edema polmonare. Espettorato muco-purulento, giallo o verdastro, viscoso, a volte con bronchite cronica, tubercolosi, ecc. L'espettorato purulento puro è omogeneo, semifluido, giallo verdastro, caratteristico dell'ascesso polmonare durante la sua penetrazione. L'espettorato sanguinolento può essere puramente sanguinario con emorragie polmonari (tubercolosi, cancro, bronchiectasie) o di natura mista, ad esempio, mucopurulento con striature di sangue (con bronchiectasie), schiumoso siero-schiumoso (con edema polmonare), mucoso-insanguinato (con infarto polmonare o ristagno nel sistema circolatorio polmonare), purulento-insanguinato, semi-fluido, grigio-brunastro (con gangrena e ascesso polmonare). Se il sangue delle vie respiratorie non viene rilasciato immediatamente, ma viene trattenuto a lungo in esse, la sua emoglobina si trasforma in emosiderina e dà all'espettorato un colore arrugginito (tipico della polmonite cronica).

In posizione eretta, l'espettorato può esfoliare. I processi suppurativi cronici sono caratterizzati da un espettorato a tre strati: lo strato superiore è mucopurulento, il centro è sieroso, il più basso è purulento. A volte l'espettorato purulento è diviso in due strati: sieroso e purulento.

Elementi separati, distinguibili a occhio nudo. Nell'espettorato, le spirali di Kurshman si possono trovare sotto forma di fili biancastri piccoli, densi e contorti; coaguli di fibrina - formazioni elastiche biancastre e rossicule ramificate incontrate nella bronchite fibrinosa, occasionalmente in polmonite; "Lenticchie" - piccoli grumi densi giallo-verdastri composti da fibre elastiche calcificate, cristalli di colesterolo e saponi e tubercolosi contenente micobatterio; Dietrich jam, simile a "lenticchie" nell'aspetto e nella composizione, ma che non contiene micobatteri tubercolari e produce un odore fetido durante la frantumazione (si trovano in gangrena, ascesso cronico, bronchite putrefattiva); grani di calce che si trovano durante il decadimento di vecchi fuochi tubercolari; Actinomiceti drusi sotto forma di piccoli chicchi giallastri che ricordano la semola; necrosi del tessuto polmonare e tumori; cibo avanzato

Ambiente di reazione. Nell'espettorato, il mezzo di reazione è solitamente alcalino; diventa acido quando decomposizione di espettorato e da impurità di succo gastrico, che aiuta a differenziare emottisi dal vomito sanguinante.

Esame microscopico dell'espettorato È prodotto in preparazioni sia nativi che colorati. Per il primo materiale versato nella capsula di Petri, frammenti purulenti, sanguinolenti, piccoli, i fili bianchi aggraffati vengono raccolti e trasferiti sul vetrino in misura tale da formare una sottile preparazione traslucida quando si copre con un vetro di copertura. È visto prima a basso ingrandimento per l'orientamento iniziale e ricerca di spirali di Kurshman, e quindi ad alto ingrandimento per la differenziazione di elementi sagomati. Le spirali di Kurschman sono filamenti di muco, costituiti da un filamento assiale centrale denso e da un mantello a forma di spirale che lo avvolge, in cui i leucociti (spesso eosinofili) e i cristalli di Charcot-Leiden sono intervallati (figura 27). Spirale Kurshman appare nell'espettorato con broncospasmo, il più delle volte con asma bronchiale, meno spesso con polmonite, cancro ai polmoni. Con un grande aumento della preparazione nativa, i leucociti possono essere rilevati, una piccola quantità di cui è presente in qualsiasi espettorato, e una grande nei processi infiammatori e soprattutto infiammatori; Gli eosinofili (figura 28) possono essere distinti nella preparazione nativa da grossi grani brillanti omogenei, ma è più facile riconoscerli quando macchiati. I globuli rossi compaiono quando il tessuto polmonare viene distrutto, polmonite, ristagno nella circolazione polmonare, infarto polmonare, ecc.

L'epitelio squamoso entra nell'espettorato principalmente dalla cavità orale e non ha valore diagnostico. L'epitelio cilindrico ciliato è presente in piccole quantità in qualsiasi espettorato, in grande - con lesioni del tratto respiratorio (bronchite, asma bronchiale). I macrofagi alveolari sono grandi cellule (2-3 volte il numero di leucociti) di origine reticolofitocitica. Il loro citoplasma contiene abbondanti inclusioni. Possono essere incolori (granuli di mielina), neri da particelle di carbone (cellule di polvere) (Fig. 29), o giallo-marrone da emosiderina (cellule di difetti cardiaci, siderofagi). Macrofagi alveolari in piccole quantità si trovano in qualsiasi espettorato, il loro contenuto aumenta nelle malattie infiammatorie. Cellule di malformazioni cardiache (Fig. 30) si verificano quando i globuli rossi entrano nella cavità alveolare (quando c'è ristagno nella circolazione polmonare, specialmente nella stenosi mitralica, nell'infarto polmonare, nella polmonite lobare e nell'emosiderosi). Per una determinazione più affidabile, mettono una cosiddetta reazione al blu di Berlino: metti un po 'di espettorato su un vetrino, versa 1-2 gocce di una soluzione al 5% di sale giallo sangue, dopo 2-3 minuti - la stessa soluzione al 2% di acido cloridrico, mescola e copri con una copertura vetro. Dopo pochi minuti, i grani di emosiderina diventano blu.

Le cellule tumorali maligne spesso entrano nell'espettorato, specialmente se il tumore cresce endobronchialmente o si disintegra. Nella preparazione nativa, queste cellule si distinguono per la loro atipia: sono per lo più di grandi dimensioni, hanno una forma brutta, un grande nucleo e talvolta diversi nuclei. Nei processi infiammatori cronici nei bronchi, l'epitelio di rivestimento è meta-placcato, acquisisce caratteristiche atipiche e può assomigliare a cellule tumorali. Pertanto, è possibile identificare le cellule come cellule tumorali solo se ci sono complessi di cellule atipiche e, inoltre, polimorfiche, specialmente se si trovano su una base fibrosa o insieme a fibre elastiche.

Le fibre elastiche (figura 31) compaiono in un espettorato alla disintegrazione del tessuto polmonare: tubercolosi, cancro, ascesso. Le fibre elastiche hanno la forma di sottili filamenti di bypass dello stesso spessore per tutto, ramificazione dicotomica. Si trovano spesso travi a forma di anello, preservando la posizione alveolare. Poiché queste fibre non si trovano in ogni goccia di espettorato, per facilitare la ricerca si è ricorso alla loro concentrazione. A questo scopo, una quantità pari o doppia di una soluzione alcali caustica al 10% viene aggiunta a pochi millilitri di espettorato e riscaldata per sciogliere il muco. Questo scioglie tutti gli elementi a forma di espettorato, fatta eccezione per le fibre elastiche. Dopo il raffreddamento, il liquido viene centrifugato aggiungendo ad esso 3-5 gocce di soluzione alcolica all'1% di eosina, il precipitato viene esaminato al microscopio. Le fibre elastiche mantengono il carattere sopra descritto e sono ben evidenziate in rosso vivo.

Gli actinomiceti stanno cercando, scegliendo dall'espettorato piccoli grani giallastri densi - drusi. In un druso frantumato sotto un vetro di copertura in una goccia di glicerolo o alcali al microscopio, è visibile la parte centrale costituita dal plesso del micelio e la zona circostante di formazioni a forma di fiasco disposte radialmente. Durante la colorazione del druso frantumato, il micelio diventa viola e il colore rosa dei coni. Degli altri funghi trovati nell'espettorato, Candida albicans è la cosa più importante, che colpisce i polmoni con trattamento antibiotico a lungo termine e nelle persone molto deboli. Nella preparazione nativa, si trovano cellule di lievito in erba e micelio ramificato, su cui si trovano le spore in spirali.

Dei cristalli nell'espettorato si trovano cristalli di Charcot-Leiden: ottaedri incolori di varie dimensioni, simili a un ago della bussola. Sono costituiti da una proteina rilasciata dalla scomposizione degli eosinofili, pertanto sono presenti nell'espettorato contenente molti eosinofili e molti di questi sono in espettorato. Dopo emorragia polmonare, se il sangue non viene espulso con espettorato immediatamente, possono essere rilevati cristalli di ematidina - formazioni rombiche oa forma di ago di colore giallo-marrone.

Microscopia di preparati colorati. Prodotto per studiare la flora microbica dell'espettorato e alcune delle sue cellule. Di questi, il più importante è la determinazione delle cellule maligne.

Studio batterioscopico: per cercare Mycobacterium tuberculosis - secondo Ziehl-Nielsen, in altri casi, secondo Gram.

Esame batteriologico (coltura dell'espettorato su terreni nutritivi). Utilizzato nel caso in cui l'esame batteriologico non rilevi il sospetto patogeno.

Domanda numero 2 - Che cos'è la broncofonia e perché è determinata dalla polmonite?

Irina Karkina di Samara chiede:

Qual è la bronchofonia per la polmonite, e cosa può essere?

Il nostro esperto risponde:

Radiografia: il metodo di ricerca più oggettivo, che consente di determinare il processo infiammatorio nel tessuto polmonare. Ma prima di indirizzare il paziente a una radiografia, il medico esegue un esame obiettivo, compreso esame, palpazione, percussione e auscultazione. I risultati ottenuti nel processo di auscultazione sono la ragione per riferire un malato a un esame strumentale.

L'auscultazione viene eseguita utilizzando un fonendoscopio, che consente di ascoltare il respiro sibilante. La broncofonia (conversazione toracica) è uno dei metodi di ascolto. Utilizzando questo metodo, uno specialista può identificare le aree di consolidamento nell'organo della respirazione, che è caratteristico della polmonite.

Durante la procedura, al paziente viene chiesto di pronunciare in un sussurro frasi e parole individuali contenenti suoni sibilanti. Le parole pronunciate più frequentemente includono:

Con l'aiuto di un fonendoscopio, lo specialista ascolta i polmoni, determinando in quali aree viene intensificata la conduzione della voce. Normalmente, non c'è broncofonia, cioè il dottore sente suoni ovattati che si fondono l'uno con l'altro.

Come viene decifrato il risultato

Ci sono i seguenti tipi di pettorali:

• negativo (se non vi è alcun processo patologico);
• rafforzata;
• indebolita.

Quando si migliora la conduzione del suono, le parole sono chiaramente udite, il che indica la presenza di sigilli nel tessuto polmonare, che sono un buon conduttore di suoni. Questo risultato è possibile con le seguenti patologie:

• infiammazione del tessuto polmonare;
• infarto polmonare;
• ascessi;
• altre condizioni caratterizzate dalla formazione di foche e cavità nell'organo della respirazione.

La conduttività del suono potrebbe non aumentare se la lesione è piccola o troppo profonda dalla superficie del corpo.

Quando si indebolisce la conversazione toracica, le parole pronunciate dal paziente in un sussurro non sono affatto udibili. Questo è possibile nei seguenti casi:

• quando l'essudato si accumula, aria o gas si accumulano nella cavità pleurica;
• con lo sviluppo di atelettasia ostruttiva;
• con enfisema.

La conduttività del suono è ridotta non solo nella polmonite. Questa condizione è osservata nelle persone che sono in sovrappeso o cingolo scapolo ben sviluppato.

Questo metodo di esame è spesso l'unico modo possibile per diagnosticare la malattia in una fase iniziale, quando le sue manifestazioni principali sono assenti.

Ascoltando i polmoni per le malattie

Auscultazione dei polmoni

Auscultazione dei polmoni respirando

L'auscultazione dei polmoni, come metodo di ricerca, consente di rilevare i fenomeni sonori che si verificano nei polmoni durante la respirazione, per valutare la loro natura, forza, posizione e attitudine alle fasi della respirazione. La posizione del paziente e del medico è la stessa di quella delle percussioni. Se si preferisce la percussione in posizione eretta, dovrebbe essere ascoltato quando è seduto, poiché una respirazione profonda prolungata può fargli capogiri. Il modo più comodo per ascoltare il paziente è metterlo su uno sgabello in modo da poterlo avvicinare da tutti i lati.

I suoni che si formano nei polmoni, con la normale respirazione silenziosa, sono molto deboli, difficili da afferrare e persino più difficili da capire. Pertanto, al paziente viene offerto di respirare profondamente, dicendogli di solito: "Respira". A volte il paziente ha bisogno di essere istruito per respirare in modo da fare movimenti profondi, anche, non troppo frequenti, ma non troppo lenti. È meglio ascoltare il paziente se respira attraverso la sua bocca, aprendola leggermente leggermente. Quanto tempo hai bisogno di ascoltare i polmoni in un unico posto? Due, in casi estremi, tre movimenti respiratori (inalazione ed espirazione) sono abbastanza, dopo di che il stethoscopendoscope dovrebbe essere spostato in un altro luogo.

Come viene eseguita l'udito polmonare durante l'auscultazione?

È consigliabile ascoltare i polmoni in due fasi. Inizialmente, viene eseguita un'auscultazione approssimativa dell'intera area polmonare, partendo dalla parte anteriore dalla sommità alternata a destra e sinistra e continuando a scendere fino all'ottusità epatica; quindi ascoltare le aree ascellari e ritorno. Sulla superficie posteriore del torace, lo stetofonendoscopio viene installato nella stessa sequenza del finger-probemeter durante la percussione. Le aree strettamente simmetriche dei polmoni a destra e a sinistra (auscultazione comparativa) sono ascoltate e confrontate.

Questo ascolto approssimativo fornisce preziose informazioni sullo stato dell'intero polmone e sulla presenza di eventuali anomalie. Dopo la fine dell'auscultazione indicativa (comparativa), è necessario ascoltare in dettaglio i luoghi in cui si notano fenomeni patologici di suono o dove, in base alle lamentele del paziente, si possono assumere cambiamenti patologici.

Durante l'auscultazione dei polmoni, è necessario prima determinare la natura del rumore respiratorio principale, quindi la presenza di eventuali suoni respiratori aggiuntivi (laterali) e, infine, ascoltare la voce del paziente (broncofonia).

Rumore respiratorio di base

Al di sopra dei polmoni, si avvertono normalmente due tipi di respirazione: bronchiale vescicolare e fisiologico.

La respirazione vescicolare è udita su gran parte della superficie del tessuto polmonare. Si chiama alveolare, come avviene negli alveoli polmonari a causa della rapida espansione delle loro pareti quando l'aria entra durante l'inspirazione e la recessione durante l'espirazione. Le pareti degli alveoli allo stesso tempo vengono alla tensione e, esitando, producono un suono caratteristico della respirazione vescicolare.

La respirazione vescicolare ha le seguenti caratteristiche. In primo luogo, è un suono morbido in natura, che ricorda il suono quando la lettera "F" è pronunciata, se l'aria è leggermente trascinata dentro di essa. In secondo luogo, questo respiro si sente per tutto il periodo di inalazione e solo nel terzo iniziale dell'espirazione. In questo caso, la fase di inalazione è più lunga e forte, l'espirazione è breve e silenziosa.

La respirazione vescicolare viene ascoltata durante l'intera inspirazione, perché l'inalazione è la fase attiva della respirazione, in cui le pareti degli alveoli si raddrizzano gradualmente. L'atto di espirazione è passivo, le pareti degli alveoli cadono rapidamente, la loro tensione cade, e quindi la respirazione si sente solo nel terzo iniziale dell'espirazione.

La respirazione vescicolare è chiaramente udibile sulla superficie anteriore del torace, sotto gli angoli della scapola nella parte posteriore e nella parte centrale delle ascelle dai lati. È comparativamente debolmente definito nella parte anteriore nella zona dell'apice, dietro le scapole, poiché lì lo strato polmonare è più sottile. A sinistra, la maggior parte delle persone ha la respirazione vescicolare più forte di quella a destra. A destra, l'espirazione è più chiaramente udibile che a sinistra, grazie alla migliore respirazione laringea sul bronco principale destro.

L'indebolimento fisiologico è osservato nelle persone obese con un grande strato di grasso o muscolo nel petto. Allo stesso tempo, la respirazione è rilassata uniformemente su tutta la superficie dei polmoni. Questo fenomeno dipende dal deterioramento della conduttività dei suoni.

L'aumento fisiologico della respirazione vescicolare viene osservato dopo la corsa, il lavoro fisico attivo e anche osservato in astenica con un torace sottile. Nei bambini di età compresa tra 12 e 14 anni, la respirazione vescicolare è migliorata e significativamente più forte rispetto agli adulti. Questo respiro si chiama pueryl. La sua insorgenza dipende dal fatto che il torace nei bambini è più sottile e più elastico rispetto agli adulti.

Una variazione della respirazione vescicolare è saccade, o intermittente, respirazione. È caratterizzato dal fatto che il rumore respiratorio è sentito in modo non uniforme, sotto forma di respirazione intermittente. Nella respirazione vescicolare e saccata, la fase di inalazione consiste in inalazioni corte brevi intermittenti con lievi pause tra di esse; l'espirazione di solito non cambia. La respirazione saccadica nelle persone sane si osserva con una contrazione irregolare dei muscoli respiratori, ad esempio quando si ascolta un paziente in una stanza fredda, con tremore nervoso.

Respirazione bronchiale fisiologica

La respirazione fisiologica bronchiale è udita su aree limitate dei polmoni e del tratto respiratorio. Poiché è principalmente formato nella laringe quando l'aria passa attraverso una glottide stretta, viene anche chiamata laringe-tracheale. Questo è un rumore di respirazione ruvida, che ricorda il suono "x", udito in entrambe le fasi della respirazione - e inspirare, e specialmente sull'espirazione.

La fase di espirazione durante la respirazione bronchiale è più ruvida e più lunga della fase di inalazione, in quanto il divario vocale durante l'espirazione è più stretto rispetto all'inalazione. La normale respirazione bronchiale fisiologica si sente vicino al luogo della sua origine - davanti alla laringe stessa, sopra la trachea, la metà superiore dello sterno, e dietro a livello della 7a vertebra cervicale e nella parte superiore dello spazio interscapolare, vicino alla colonna vertebrale, specialmente vertebra toracica, più distintamente a destra. In altre parti dei polmoni, non si sente, poiché il tessuto polmonare normale come un cuscino sopprime la respirazione bronchiale.

Bronchofonia - Ascolto vocale

Come viene eseguita la bronchofonia?

La broncofonia è un metodo di indagine, che consiste nell'ascoltare la voce, che viene eseguita sul petto e valutata dal suo udito durante l'auscultazione. Questo metodo si basa sugli stessi fenomeni fisici del tremore vocale. Normalmente, quando si ascolta con uno stetofonendoscopio su tutta la superficie dei polmoni, il suono del discorso del soggetto è percepito come un rumore sordo o un mormorio silenzioso, è impossibile distinguere le parole.

Se, quando si esegue un tremito della voce, il paziente deve pronunciare parole con una predominanza di suoni bassi disponibili per la percezione della palpazione (ad esempio "trentatré"), poi per uno studio bronchofono, parole con suoni alti, in particolare sibilanti e fischiettanti, ad esempio "sessantasei", " una tazza di tè. "

Meglio di tutti, la broncofonia viene rilevata in un discorso sussurrato, dal momento che non è udibile in tutto il tessuto polmonare normale. Lo stetofonendoskop viene installato sopra i polmoni nella stessa sequenza di quando si ascolta la respirazione. Avendo stabilito lo stetofonendoskop, alla persona ricercata viene offerto di pronunciare le parole "sessantasei, sessantasei, sessantasei" in un forte sussurro. Successivamente, stetofonendoskop si sposta in una sezione simmetrica o adiacente del torace.