Polmonite grave - cause di sviluppo, trattamento, rianimazione

Tosse

Una grave polmonite, anche con un trattamento tempestivo e adeguato, ha spesso esito sfavorevole. L'alta prevalenza, l'espansione dello spettro dei patogeni, la comparsa di forme come la sindrome respiratoria acuta grave, rendono la polmonite uno degli argomenti più discussi in medicina.

Una visita tardiva a un medico, una diagnosi difficile, un frequente autotrattamento porta al fatto che solo nel 9% dei pazienti la polmonite è completamente risolta entro 3 settimane. Il resto ha notato un decorso prolungato, la presenza di complicanze, il passaggio alla forma cronica.

La polmonite grave è una forma particolare di polmonite, che si manifesta con insufficienza respiratoria significativa, sepsi grave e shock infettivo, spesso caratterizzata da una prognosi infausta e richiede un trattamento immediato in terapia intensiva.

Perché la malattia diventa grave

Lo sviluppo di una polmonite grave dipende da molti fattori:

  • caratteristiche dell'agente patogeno;
  • stato iniziale del sistema immunitario e malattie associate;
  • condizioni per lo sviluppo della polmonite;
  • tempestività della diagnosi corretta;
  • la nomina di un trattamento completo.

Le cause principali della polmonite grave sono:

  1. Staphylococcus aureus.
  2. Legionella.
  3. Pseudomonas aeruginosa.
  4. Klebsiella.

I più pericolosi sono i microrganismi Gram-negativi, in particolare Pseudomonas aeruginosa. La frequenza dei decessi nell'identificazione di questi patogeni raggiunge il 60%. In inverno, fino al 5% delle forme gravi del corso è rappresentato dalla polmonite virale.

Il decorso della polmonite e le tattiche di trattamento dipendono dalla presenza di complicanze. I seguenti sono i più significativi:

  1. Insufficienza respiratoria acuta;
  2. Pleurite essudativa ed empiema;
  3. ascessi;
  4. Sindrome da distress acuto respiratorio;
  5. sepsi;
  6. Shock infettivo e tossico.

Il criterio più importante è la presenza e la gravità dell'insufficienza respiratoria, che accompagna una grave polmonite nell'85% dei casi. La fase acuta può svilupparsi entro poche ore dall'inizio della polmonite, che richiede una ventilazione meccanica immediata. Meccanismi patogenetici associati all'ipossia tissutale dovuta allo scambio di gas alterato negli alveoli.

Pleurite e ascessi prolungano il tempo di assunzione di antibiotici e possono causare complicanze infettive. Lo sviluppo della sepsi, che è una risposta generalizzata all'infiammazione, porta al fallimento multiorganico.

I principali segni di sepsi sono i seguenti:

  • febbre superiore a 38 ° C o inferiore a 36 ° C;
  • tachicardia più di 90 battiti al minuto;
  • respiro rapido più di 24 atti al minuto;
  • il numero di leucociti del sangue superiore a 12 x 10 μg / lo inferiore a 4 x 10 μg / l;
  • rilevazione di batteri nel sangue (osservata nel 30% delle osservazioni).

Una pressione sanguigna ridotta, continue violazioni di tutti gli organi, aumento dell'intossicazione durante il trattamento indicano lo sviluppo di shock settico.

Shock tossico infettivo - una sindrome associata a insufficienza vascolare acuta, si sviluppa nei pazienti a causa degli effetti tossici dei patogeni sulle pareti dei vasi sanguigni. La dilatazione vascolare si verifica, il volume del sangue circolante diminuisce, l'apporto di sangue ai tessuti diminuisce, portando a fallimento multiorganico.

Manifestazioni di shock infettivo e tossico:

  1. grave debolezza;
  2. tinnito;
  3. vertigini;
  4. nausea;
  5. palpitazioni;
  6. mancanza di respiro;
  7. sudore freddo;
  8. pallore severo;
  9. cianosi;
  10. tachicardia;
  11. riduzione della pressione;
  12. impulso filamentoso.

Nei casi più gravi, con complicazioni infettive della coscienza è disturbato, fino allo spoor e al coma.

La sindrome di insufficienza multiorgano è la fase terminale della progressione della risposta infiammatoria e spesso causa la morte dei pazienti in terapia intensiva. La sindrome è caratterizzata da una ridotta funzionalità di due o più organi e sistemi, più spesso i reni, il sistema nervoso centrale e il fegato. La sconfitta di uno dei sistemi sullo sfondo della sepsi aumenta il rischio di morte del 15-20%.

Come riconoscere il pericolo nel tempo

Le principali sindromi che compongono il quadro clinico della polmonite sono le seguenti:

  • ebbrezza;
  • danno alle vie respiratorie;
  • infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare;
  • irritazione della pleura;
  • versamento pleurico;
  • atelettasia;
  • insufficienza respiratoria acuta;

Una valutazione obiettiva della gravità della polmonite è necessaria per decidere le tattiche di gestione del paziente, il problema dell'ospedalizzazione negli ospedali polmonari o nell'unità di terapia intensiva e nella terapia intensiva.

Esistono diverse scale in cui, a seconda del punteggio, viene determinata la gravità del decorso della malattia. Le caratteristiche tengono conto non solo delle sindromi polmonari, ma anche dell'età, del genere, delle comorbilità, dei dati di laboratorio e strumentali.

Criteri per la scelta del tipo di intervento medico

Le domande principali dopo la diagnosi, è: dove condurre ulteriori trattamenti di polmonite, se è necessario ricovero in ospedale o in unità di terapia intensiva.

I criteri che richiedono l'ospedalizzazione obbligatoria per la polmonite includono:

  • età superiore a 65 anni;
  • malattie croniche invalidanti;
  • tossicodipendenza, alcolismo;
  • immunodeficienza;
  • l'inefficacia della terapia antibiotica;
  • diminuzione del livello di coscienza;
  • alta probabilità di aspirazione;
  • emodinamica instabile;
  • significativo versamento pleurico;
  • lesioni massive;

Criteri che richiedono un trattamento in unità di terapia intensiva:

  • necessità di ventilazione artificiale dei polmoni;
  • perdita di carico;
  • scossa;
  • insufficienza multiorgano;
  • coma.

La prognosi della polmonite grave dipende da molti fattori, ma i principali sono la diagnosi e il trattamento tempestivo, pertanto, dovresti immediatamente vedere un medico con i primi sintomi.

Grave polmonite

La polmonite è una malattia infiammatoria dei polmoni che si verifica sotto l'influenza di vari agenti patogeni. La polmonite grave si sviluppa quando l'infiammazione dei polmoni è causata da associazioni batterica batterica, batterica-virale e batterica-micotica di microrganismi. Il trattamento della polmonite grave negli adulti richiede approcci speciali. I pazienti con polmonite grave sono ricoverati in ospedale in unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva dell'ospedale di Yusupov.

L'ossigeno viene fornito centralmente alle camere. I medici rianimatori monitorano costantemente il funzionamento dei sistemi respiratorio e cardiovascolare con l'aiuto di cardiofrequenzimetri, determinano il livello di ossigeno nel sangue. Tutti i pazienti ricevono l'ossigenoterapia. I pazienti con insufficienza respiratoria grave eseguono la ventilazione polmonare artificiale con dispositivi fissi e portatili.

Candidati e dottori in scienze mediche, medici della più alta categoria lavorano nell'ospedale di Yusupov.

Criteri per la gravità della polmonite

Una valutazione obiettiva della gravità delle condizioni del paziente è necessaria per prendere una decisione sulla tattica del paziente, sul suo trasporto, sulla posizione ottimale per la terapia complessa. Ci sono 3 gradi di gravità della polmonite. Il decorso lieve è caratterizzato da sintomi inespressi di intossicazione, un aumento della temperatura corporea a basso numero, l'assenza di insufficienza respiratoria, alterata emodinamica e comorbidità. Nelle radiografie, l'infiltrazione polmonare viene determinata entro un segmento, nell'analisi del sangue generale vi è un aumento del numero di leucociti a 9,0 - 10,0 × 10 9 / l.

I seguenti segni sono caratteristici di gravità moderata di polmonite:

  • aumento della temperatura corporea a 38 ° C;
  • sintomi moderati di intossicazione;
  • presenza di infiltrato polmonare entro 1-2 segmenti;
  • frequenza respiratoria fino a 22 al minuto;
  • aumento della frequenza cardiaca a 100 battiti al minuto;
  • nessuna complicazione

La grave polmonite si manifesta con gravi sintomi di intossicazione, una grave condizione generale del paziente. La temperatura corporea sale a 38,0 ° C, ci sono segni di insufficienza respiratoria II-III grado. Si notano disturbi emodinamici: la pressione arteriosa è inferiore a 90/60 mm Hg. Art., Frequenza cardiaca oltre 100 battiti / min. I pazienti sviluppano lo shock settico, c'è una necessità di usare vazopressorov.

Nell'analisi clinica del sangue, viene determinata una diminuzione del numero di leucociti inferiore a 4.0 × 10 9 / le di leucocitosi di 20.0 × 10 9 / l con il numero di neutrofili immaturi superiore al 10%. Nelle radiografie è visibile l'infiltrazione polmonare bilaterale bilaterale. Il processo patologico sta progredendo rapidamente - la zona di infiltrazione per 48 ore di osservazione aumenta del 50%.

Si sviluppano le seguenti complicanze della polmonite: ascessi, pleurite essudativa, sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, sepsi, insufficienza di altri organi e sistemi. I pazienti sono compromessi, si verificano malattie concomitanti aggravate.

Cause di polmonite grave

La polmonite più grave causa pneumococco e bacilli emofilici. Una grave polmonite si sviluppa quando il tratto respiratorio è infetto da legionella, Staphylococcus aureus, batteri Gram-negativi, Klebsiella. In inverno prevale una grave polmonite virale. Abbastanza spesso, la polmonite causata da micoplasmi e clamidia è grave. I ceppi batterici resistenti agli antibiotici sono di particolare importanza nell'origine della polmonite grave.

I fattori di rischio per lo sviluppo della resistenza ai pneumococchi agli antibiotici sono:

  • età di pazienti meno di 7 anni e più di 60 anni;
  • precedente terapia antibiotica,
  • la presenza di malattie concomitanti;
  • stare in case di cura.

Più resistente all'azione degli antibiotici è il bastone piocianico.

Trattamento di polmonite grave

La selezione inadeguata di antibiotici è un fattore di rischio indipendente per l'esito avverso della polmonite grave. Ospedale Medici Yusupovskogo per il trattamento della polmonite grave utilizzare farmaci antibatterici che soddisfano i seguenti requisiti:

  • una vasta gamma di attività antimicrobica;
  • la capacità di causare la morte di microrganismi;
  • resistenza alla beta-lattamasi;
  • basso livello di immunità dei microrganismi;
  • facilità di dosaggio e utilizzo;
  • buona penetrazione nel tessuto polmonare;
  • mantenere le concentrazioni battericide durante l'intero intervallo tra le iniezioni;
  • buona tolleranza;
  • nessuna tossicità.

Per il trattamento della polmonite grave vengono utilizzati i seguenti antibiotici di prima linea: cefepime, clion o lincomicina, vancomicina o rifampicina. Ticarcillina clavulanato o piperacillina tazobactam è usato come farmaci alternativi. I farmaci di riserva sono imipenem, fluorochinoloni, meropenem.

Il trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta, che è una complicazione di una grave polmonite, viene effettuato nell'unità di terapia intensiva e in terapia intensiva. Quando la forma scompensata di insufficienza respiratoria, l'ossigeno è inumidito e fornito attraverso cateteri nasali. In caso di grave ostruzione delle vie aeree, atelettasia dei polmoni, i pazienti sottoposti a broncoscopia terapeutica.

Le indicazioni cliniche per il trasferimento di pazienti con polmonite grave a ventilazione meccanica sono:

  • eccitazione o perdita di coscienza;
  • cambiamento delle dimensioni degli alunni;
  • aumento della cianosi;
  • grave mancanza di respiro (più di 35 respiri al minuto);
  • partecipazione attiva ai muscoli ausiliari respirando con ventilazione ridotta.

Una delle sfide è la ventilazione di un paziente con malattia polmonare asimmetrica. Per ridurre il rischio di sviluppare barotrauma, i medici dell'Ospedale Yusupov usano l'almitrina. Periodicamente, il paziente riceve una posizione su un lato sano.

Con lo sviluppo in pazienti con unità polmonite grave infezione tossico medici urto terapia intensiva viene introdotto infusione prescritta di farmaci inotropi (dopamina, dobutamina, noradrenalina, o loro combinazioni), prednisone o altri corticosteroidi), viene eseguita la correzione di acidosi metabolica (spostamento dell'equilibrio acido-base in lato acida).

Per prevenire la massiccia distruzione di microrganismi, il rilascio di endotossine e l'aggravamento dello shock nel periodo iniziale di trattamento, gli antibiotici sono limitati. In presenza di sepsi, viene eseguita una terapia antibatterica con clavocina, cefalosporine di generazione III - IV in combinazione con aminoglicosidi, imipenem o meropenem.

Insieme ai colloidi sintetici, una soluzione di albumina al 25% viene iniettata per via endovenosa. L'eparina o eparina a basso peso molecolare svolge la correzione dei disturbi del microcircolo. Per sopprimere l'azione degli enzimi proteolitici, il transilolo o il contrico è somministrato per via endovenosa. Aumenta la contrattilità miocardica 0,05% di soluzione di strophanthin, dopamina.

Chiama l'ospedale Yusupov e ti verrà prenotato un medico. I pazienti con polmonite grave sono ricoverati in ospedale in terapia intensiva e terapia intensiva 24 ore su 24, 7 giorni su 7. I medici di rianimazione dell'ospedale di Yusupov usano trattamenti terapeutici innovativi, usano i nuovi farmaci e metodi di trattamento più efficaci.

Grave polmonite negli adulti: trattamento in rianimazione e coma artificiale

Malattie di polmonite grave e morti da esso sono notevolmente aumentate negli ultimi decenni. Sono a rischio sia i giovani con ridotta immunità, sia i pazienti anziani di età superiore ai 60 anni che presentano una compromissione della funzionalità respiratoria.

L'aumento del numero di malattie è associato ad un aumento della resistenza di alcuni batteri alla maggior parte dei farmaci terapeutici noti (antibiotici). A questo proposito, quando si diagnostica una forma grave di polmonite, si raccomanda di ricoverare immediatamente il paziente per il trattamento in terapia intensiva.

eziologia

La polmonite è una malattia infettiva-infiammatoria dei polmoni. Sotto l'influenza di alcuni microrganismi patogeni, l'infiammazione del tessuto interstiziale e polmonare si verifica con danno alveolare. In assenza di trattamento tempestivo e competente, la malattia diventa grave. Gli agenti causali della polmonite ospedaliera possono essere:

  1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) è un batterio Gram-positivo globulare della serie Staphylococcal.
  2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) è un batterio gram-negativo, a forma di bastoncino, a forma di bastoncello, pericoloso per l'uomo. È l'agente eziologico di molte malattie infettive. Resistente agli antibiotici.
  3. La bacchetta di Friedlander (Klebsiella pneumonia) è un batterio gram-negativo, anaerobico a forma di bastoncello.
  4. E. coli (Escherichia coli) è un altro bacillo gram-negativo. Distribuito nella parte inferiore dell'intestino umano.
  5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - da numerosi batteri anaerobici gram-negativi, facoltativi a forma di bastoncello. Può causare varie malattie infettive nell'uomo.
  6. Il bacillo emofilico (Haemophilus influenza) o il bacillo Pfeiffer sono batteri Gram-negativi e immobili della famiglia Pasteurellaceae. Sono l'agente eziologico dell'influenza.
  7. Enterobacter è un genere di batteri gram-negativi, facoltativamente anaerobici, simili a bastoncelli, non sporigeni della famiglia Enterobacteriacaea. Situato nell'intestino di molte persone sane.
  8. Serration (Serratia) è un altro genere di batteri gram-negativi, a forma di bastoncello della famiglia Enterobacteriacaea.
  9. Fusobacterium (Fusobacterium) è un genere di batteri gram-negativi, anaerobici, nesporoobrazuyuschih. Alcune parti del bacillo sembrano sottili, con punte appuntite, cellule a forma di bastoncello.
  10. I batterius (Bacteroides) sono batteri della famiglia delle Bacteroidaceae. Simile al Fusobacterium. Sono rappresentanti della normale microflora intestinale umana.
  11. Legionella (Legionella) - Batteri patogeni Gram-negativi della classe Gammaproteobacteria. Include molte specie patogene di bacilli.

Criteri per la malattia grave

Tutti i pazienti con gravi casi di polmonite, indipendentemente dall'eziologia, devono essere trattati in terapia intensiva. Essi manifestano sintomi di shock settico o sepsi grave, insufficienza respiratoria. In tali casi, è necessario condurre una terapia intensiva.

Le forme gravi di polmonite hanno diversi tipi caratteristici.

Acquisita in comunità

Sviluppa sullo sfondo di ingestione di microbi patogeni. Nella forma grave della malattia il paziente è ricoverato in ospedale. Il trattamento in questo caso è possibile in unità di terapia intensiva (se indicato). Le principali manifestazioni della malattia:

  • Grave insufficienza respiratoria.
  • Lesioni extrapolmonari (meningite, pericardite e altro).
  • Insufficienza renale acuta.
  • Forte dolore quando si tossisce.
  • Secrezione purulenta, a volte sanguinolenta.
  • perdita di coscienza.
  • Mal di testa agonizzante
  • Insonnia.
  • Temperatura corporea superiore a 39 ° C.
  • Sudore freddo
  • Bassa pressione
  • Interruzione del tratto gastrointestinale (nausea, vomito, diarrea).
  • Tosse quasi costante
  • Convulsioni.
  • Rantolando quando respira.

Indicatori di laboratorio:

  • Leucopenia è inferiore a 4 * 10⁹ / l.
  • Lo spostamento di banda è superiore al 20%.
  • L'emoglobina è inferiore a 100 g / l.
  • Ipossiemia Pa02 inferiore a 60 mm Hg, Sa02 inferiore al 90%.

Nosocomiale o ospedale

Infezione del tratto respiratorio inferiore. La malattia si manifesta entro 2-3 giorni dopo che il paziente entra nella clinica medica. Può verificarsi nel periodo postoperatorio.

Manifestazioni cliniche:

  • Aumento della temperatura corporea.
  • Una grande quantità di espettorato con un odore purulento.
  • Un forte colpo di tosse.
  • Mancanza di respiro
  • Dolore al petto.
  • Tachicardia.
  • Ipossiemia.
  • Insufficienza cardiovascolare
  • Insufficienza respiratoria
  • Rantoli bagnati
  • L'emergenza nel tessuto polmonare di nuovi infiltrati.

La patologia di laboratorio si manifesta in questo modo:

  • Leucocitosi superiore a 12,0 * 10⁹ / l.
  • Lo spostamento di banda è superiore al 10%.
  • Ipossiemia arteriosa Pa02 inferiore a 60 mm Hg, Sa02 inferiore al 90%.

immunodeficienti

I criteri diagnostici per questo modulo sono i seguenti:

  • inizio subacuto;
  • febbre di basso grado all'inizio della malattia, nel tempo può salire ai numeri febbrili;
  • una tosse ossessiva improduttiva di un carattere parossistico che dura per settimane e persino mesi;
  • gradualmente aumentando la mancanza di respiro - all'inizio della malattia durante lo sforzo fisico, con il tempo diventa insopportabile, c'è anche da solo;
  • auscultatorio, non ci possono essere cambiamenti o respiro affannoso, a volte - dispnea sdrucciolevole;
  • rilascio di pneumocisti dall'espettorato;
  • anemia, trombocitopenia e linfopenia, una diminuzione del numero di leucociti può essere rilevata nel sangue;
  • grave ipossiemia;
  • cambiamenti specifici dei raggi x: con il progredire della malattia, il modello interstiziale aumenta, si formano infiltrati bilaterali a forma di nuvola e nel mezzo della malattia compaiono più ombre focali.

Diagnosi di polmonite

Per fare una diagnosi accurata di forme gravi di polmonite, il medico prescrive studi di laboratorio e di radiazioni. Questi includono:

  1. Raggi X dei polmoni. Una revisione dettagliata degli organi del torace del paziente.
  2. Tomografia computerizzata dei polmoni. Condotto in assenza di informazioni complete dalla radiografia. Anche nominato quando la diagnosi differenziale della malattia.
  3. Studio ad ultrasuoni Condotto per valutare le condizioni delle cavità pleuriche e della pleura.
  4. Esami del sangue: biochimici (controllo della funzionalità del fegato e dei reni), clinici (misurazione del livello dei globuli bianchi) e microbiologici (studio approfondito dei microbi patogeni).
  5. Biosaggio dell'espettorato. Usando questa diagnostica, viene determinata la sensibilità dei batteri ai farmaci.
  6. Diagnosi sierologica Condotto per studiare gli agenti patogeni.
  7. Spirography. Necessario per rilevare i cambiamenti nel volume respiratorio.
  8. Metodo differenziale La diagnosi viene fatta escludendo le manifestazioni cliniche e le analisi risultanti.

Trattamento e coma artificiale

A seconda della complessità e della causa della polmonite, viene prescritto un corso specifico di terapia farmacologica. Nella fase iniziale della malattia vengono prescritti farmaci antibatterici ad ampio spettro.

L'uso inadeguato di antibiotici aumenta il rischio di un esito avverso di una polmonite grave. Questo gruppo di farmaci in questo caso viene somministrato per via endovenosa. Nella polmonite grave è stato dimostrato l'uso di cefalosporine di terza generazione e macrolidi. Se un paziente ha una sindrome da dolore grave, gli antidolorifici vengono iniettati per via intramuscolare (ibuprofene, diclofenac). Usato anche broncodilatatori, anticoagulanti, se necessario - ossigenoterapia.

In casi estremi di polmonite, il medico prescrive un'iniezione artificiale (medica) al paziente in coma. Questo è raramente fatto a causa di un rischio troppo alto di necrosi del cervello e fallimento di qualsiasi organo interno. Indicazioni dirette possono essere:

  • Intolleranza da parte del paziente di anestesia (quando è richiesto un intervento chirurgico urgente).
  • Danni ai vasi sanguigni (in questo caso viene prescritto un coma per evitare una grande perdita di sangue durante l'intervento chirurgico).
  • Il rischio di complicanze delle comorbidità.
  • Temperatura corporea troppo alta (durante un coma, la temperatura e la pressione sanguigna diminuiscono bruscamente).
  • La necessità di un completo rilassamento dei muscoli del paziente.

L'introduzione e l'uscita del paziente dal coma sono attentamente controllate dai medici. L'intero periodo di tempo è collegato al paziente con un apparato artificiale di ventilazione polmonare. Durante un coma medico, è stato osservato un rallentamento del metabolismo. Il tratto gastrointestinale e i riflessi si fermano completamente.

complicazioni

Quando si rifiuta di curare una malattia, possono insorgere gravi complicazioni sia dal sistema polmonare che da altri organi e sistemi umani. Tra questi ci sono i seguenti:

  • ascesso polmonare;
  • empiema pleurico;
  • cambiamenti distruttivi;
  • edema polmonare;
  • cancrena;
  • insufficienza respiratoria acuta;
  • sindrome bronco-ostruttiva;
  • shock tossico contagioso;
  • sepsi;
  • encefalite;
  • la meningite;
  • sindrome da distress respiratorio;
  • l'anemia;
  • sindrome da risposta infiammatoria sistemica;
  • psicosi reattiva (specialmente nei pazienti anziani);
  • disturbi emorragici;
  • coaguli di sangue;
  • disturbi cardiovascolari;
  • coma.

conclusione

Al momento, le forme gravi di polmonite sono al quarto posto nel numero di malattie, più del 50% dei casi causa la morte di un paziente. Per evitare un risultato terribile, ai primi segni di indisposizione, febbre e una forte tosse, un bisogno urgente di contattare un istituto medico. In nessun caso l'auto-medicazione e gli antibiotici auto-somministrati non dovrebbero essere consentiti, in quanto ciò potrebbe aggravare il corso della polmonite a causa del tempo perduto.

Come morire di polmonite in rianimazione. Morte in polmonite. Come proteggersi dalla morte.

Oleg Yakovlev è morto: secondo l'esperto, la vera causa della morte di Oleg Yakovlev da parte di Ivanoshek potrebbe essere una malattia cronica.

Oleg Yakovlev è morto di polmonite: la causa della morte è stata espressa da un amico del musicista

La causa della morte di Oleg Yakovlev non è la polmonite, ma una malattia cronica, crede l'esperto

La situazione riguardante lo stato di salute di Oleg Yakovlev è stata commentata da un cardiologo, un medico della più alta categoria, Tamara Ogieva. Secondo lei, la polmonite bilaterale non può essere la diagnosi primaria, ma il risultato di alcune malattie croniche, che possono essere associate a un sistema immunitario indebolito, disturbi circolatori.

D'altra parte, la polmonite classica è la più comune malattia infettiva potenzialmente letale nei paesi industrializzati. Colpisce principalmente gli anziani e i malati. Sono probabilmente pazienti con infezioni polmonari atipiche, secondo il dott. Neumann non dovrebbero essere sottovalutati. Se i micoplasmi sono sulla loro strada in famiglia per diversi mesi e senza trattamento, "allora una malattia polmonare veramente grave improvvisamente sorge da una persona veramente innocua".

Di solito, ogni decimo viene infettato senza sintomi. I medici ritengono che in Germania circa 10.000 persone muoiano di polmonite all'anno, noto anche come polmonite. Barare: anche questa condizione medica non è sempre riconosciuta dai medici. Le complicazioni possono verificarsi se rapiti. Molte persone credono che abbiano solo aumentato la loro tosse e continuano a lavorare o agli eventi. Proprio come Hillary Clinton. Il 68enne lavoratore ha lavorato domenica, durante una cerimonia per le vittime, è stato necessario lasciare l'evento prematuramente ed essere supportato.

"Ad esempio, nei pazienti con insufficienza cardiaca grave, malattia del fegato negli ultimi stadi, il flusso sanguigno viene interrotto, per questo i polmoni semplicemente non possono espandersi completamente, sviluppano ristagno, infiammazione, appare fluido (gonfiore e facile) ", - cita l'esperto" Komsomolskaya Pravda ".

Più tardi si è saputo che lei soffre di polmonite e disidratazione. Ma cos'è la polmonite? E quando è veramente pericoloso? L'infiammazione dei polmoni, detta anche polmonite o broncopolmonite, è un'infiammazione acuta del tessuto polmonare che può essere causata da molti diversi patogeni.

Sono infetti da batteri o virus, funghi o parassiti. Gli agenti patogeni sono spesso trasmessi da infezioni da goccioline, tossiscono o risentono. Ma attraverso il tatto puoi infettare te stesso. Ci sono anche le cosiddette infezioni non infettive dei polmoni. Così, i polmoni sono stimolati da uno a infiammazione o da tossine che sono state inalate.

Ha notato che un corpo indebolito non può combatterlo. Anche gli antibiotici o altri medicinali potrebbero non funzionare. Ciò è dovuto al fatto che la violazione non è più funzionale: si verificano cambiamenti organici.

"Ed è importante quanto sia usurato il corpo, e questo, purtroppo, non dipende sempre direttamente dall'età Se la malattia cronica iniziale è già in uno stadio grave, il sistema immunitario non resiste, la polmonite progredisce, si verifica edema polmonare, che diventa la causa formale della morte "Ogieva ha notato.

Quali sono i sintomi della malattia? A volte la polmonite si verifica molto rapidamente. Poi i medici parlano di polmonite tipica, molto acuta. A volte si sviluppa lentamente, quasi impercettibilmente, poi parlano di polmonite atipica. La polmonite tipica è causata principalmente da batteri - solitamente pneumococchi o streptococchi - e si sviluppa entro 24 ore. A proposito, solo la metà di tutte le infezioni polmonari può determinare con precisione quale agente patogeno l'ha provocata.

La polmonite tipica inizia a livelli molto alti, fino a 40 gradi Celsius. La febbre è accompagnata da brividi e dolore durante la respirazione. I dolori articolari sono possibili. I sintomi sono accompagnati da espettorato purulento, di colore verde-giallastro, che diventa poi bruno-rossastro.

Aggiungiamo che l'addio a Oleg Yakovlev si terrà il 1 ° luglio.

"Oggi, alle 7:05, il cuore di Oleg si è fermato, abbiamo pregato per la sua guarigione e ora, per il resto della sua anima, l'addio ad un amico e ad un artista si svolgerà l'1 luglio alle 12:00 nella Necropoli di Troekurov", ha detto il cantante su Instagram.

La polmonite atipica è difficile da rilevare. La febbre non supera i 39 gradi, a volte non viene nemmeno completamente. Inoltre, altri sintomi sono più lievi. Hai degli stimolanti con un po 'di espettorazione. Molti pazienti credono di essere tornati alla normalità.

In entrambi i casi, se il paziente riceve troppo poco fluido, possono verificarsi problemi di circolazione sanguigna e vertigini. Solo Clinton. Per tutti, i bambini piccoli sono più vulnerabili perché il loro sistema immunitario non è ancora sufficientemente sviluppato. Le persone i cui sistemi stanno già combattendo altre malattie sono più vulnerabili. Pertanto, si sviluppa facilmente per la polmonite. Diabetici, malati di cancro, persone con più suscettibilità.

Classificazioni moderne, a seconda delle condizioni di polmonite, dividerle in due grandi gruppi: acquisito in comunità (EP) e nosocomiale (ospedale). Separatamente, la polmonite è isolata da pazienti con gravi difetti del sistema immunitario e dell'aspirazione. A loro volta, gli EPs sono suddivisi condizionatamente in polmonite, che non richiedono ospedalizzazione, polmonite, che richiedono il ricovero in ospedale e polmonite, che richiedono il ricovero in terapia intensiva e unità di terapia intensiva (ICU).

Per tutti gli altri, più vecchio sei e più lo stress metti, più suscettibile diventi patogeni. Il corpo può anche fermare i processi di infiammazione in modo più grave. Come trattare la polmonite? Circa un migliaio di persone soffrono di polmonite ogni anno e ogni ventesimo muore.

L'infiammazione dei polmoni dovrebbe essere trattata il più presto possibile. I pazienti devono fare attenzione e stare a casa. Inoltre, non attaccare gli altri. Per la diagnosi, il medico crea radiografie che mostrano l'infiammazione. Il conteggio ematico indica se i valori dei leucociti sono aumentati. Globuli bianchi - globuli bianchi, aumento del numero di punti nel corpo.

Un posto speciale è occupato da una CAP grave, manifestata da insufficienza respiratoria grave e / o da segni di grave sepsi o shock settico, caratterizzata da una prognosi infausta e che richiede terapia intensiva in terapia intensiva. Attualmente, vengono utilizzate scale e raccomandazioni diverse per valutare i fattori di rischio per l'esito avverso di EO negli adulti. Il più accettabile da un punto di vista pratico sono le scale PORT (PSI) e СURB-65. Tra i criteri per la scala CURB-65 ci sono i seguenti: Confusione - confusione, urea - livello di urea nel sangue, respirazione - numero di respiri / min -> 30 / min, pressione sanguigna - pressione arteriosa: sistolica ≤ 90 mm Hg. Art., Diastolica ≤ 60 mm Hg. Art., Età -> 65 anni. Nella tab. 1 mostra le caratteristiche dei pazienti sulla scala PORT (PSI) e il numero di punti a seconda del cambiamento nelle loro condizioni e nella tabella. 2 - la prognosi e il luogo di trattamento in base al numero totale di punti.

Chiunque abbia una polmonite deve essere trattato con antibiotici, indipendentemente dall'agente patogeno. La polmonite indebolisce significativamente il sistema immunitario e aumenta il rischio di diffusione di altri agenti patogeni nel corpo. Quindi la cosiddetta superinfezione è minacciata. Nel peggiore dei casi, insufficienza polmonare acuta.

Anche Hillary Clinton segue questo consiglio. Secondo i resoconti dei media, Clinton sta attualmente assumendo antibiotici per un consiglio dal suo medico. Se qualcuno subisce un attacco di cuore, l'orrore degli altri è di solito grande. D'altra parte, nel caso della polmonite, nessuno reagisce, dice Tobias Welte della Hannover Medical School. "La polmonite è una malattia sottovalutata". Egli stima che circa 10.000 persone muoiano in Germania ogni anno a causa di infezioni polmonari contratte fuori dagli ospedali.

Secondo i dati degli autori domestici (A.I. Sinopalnikov et al.) I criteri per il decorso severo di EP sono presentati in Tabella. 3.

Oltre a valutare i fattori di rischio per l'esito avverso di EO negli adulti, vengono suggeriti indicatori della qualità dell'assistenza ai pazienti (IACMAC, 2010). Ciò corrisponde all'esecuzione dei seguenti parametri:

  • radiografia degli organi toracici di tutti i pazienti con segni clinici di EP;
  • esame batteriologico dell'espettorato (in tutti i pazienti ospedalizzati), sangue (in CW grave) prima di prescrivere agenti antimicrobici (AMP);
  • iniziare la terapia antibiotica (ABT) in tutti i pazienti ospedalizzati con CAP nelle prime 4 ore dopo l'ammissione;
  • la conformità del regime di partenza di ABT con raccomandazioni nazionali o raccomandazioni / standard di terapia locali basati su di essi;
  • utilizzare la terapia a passi in pazienti ospedalizzati che richiedono la somministrazione parenterale di AMP;
  • condurre una vaccinazione annuale contro l'influenza nei pazienti a rischio.

In conformità con i dati presentati, lo scopo dello studio era di determinare i predittori di esito avverso e l'adeguatezza delle cure mediche sulla base dei risultati delle autopsie di pazienti deceduti in un ospedale multidisciplinare nel 2006-2010.

Nessuna statistica dettagliata sulla polmonite come causa di morte. Per i medici che sono chiamati al defunto, la morte è spesso registrata sul certificato di morte, specialmente negli anziani. Hertz Bias chiama Tobias Welt. La vera causa della morte è raramente registrata. È più facile e meno difficile notare un "battito cardiaco" su un certificato di morte piuttosto che cercarlo con un esame istologico accurato.

Questo vale anche per Klaus Dalhoff, è il vicedirettore del dipartimento di pneumologia presso l'ospedale universitario Schleswig-Holstein. E anche le figure di Veltes lo considerano piuttosto conservatore. Infatti, ha detto, i numeri potrebbero essere anche più alti. Ciò è particolarmente importante quando la mortalità è ridotta alla polmonite ambulatoriale e nosocomiale.

Lo studio è stato condotto in 2 fasi, sul primo stadio - tutti i pazienti con polmonite nella diagnosi dell'autopsia (n = 1562), sono stati divisi in 2 gruppi. Il primo gruppo era costituito da 198 pazienti nei quali la polmonite era la malattia principale e il secondo gruppo (n = 1364) era una complicazione. Tra questi, il gruppo più grande consisteva di pazienti con malattie cerebrovascolari (CEH, n = 784), quindi malattie cardiache e vascolari (CVD, n = 309), intossicazione da alcol cronica (CAI, n = 267). Nel 164 EP, c'era una complicazione della malattia polmonare ostruttiva cronica (COPD, n = 164) e oncopatologia (n = 128) (Fig. 1).

Ogni infezione ha i suoi batteri.

I pazienti ambulatoriali sono indicati come infezioni polmonari che si sono verificati al di fuori dell'ospedale. Nosocomiali sono polmonite, in cui il paziente è stato infettato in clinica. Due infezioni di polmonite sono fondamentalmente diverse nella natura dei loro agenti patogeni. Ad esempio, i batteri pneumococcici sono responsabili delle infezioni polmonari ambulatoriali. Se tale infezione viene diagnosticata correttamente durante una visita medica, il trattamento antibiotico è in genere senza problemi.

Questo è diverso per la polmonite ospedaliera, per la quale i batteri sono spesso responsabili, come gli enterococchi o gli stafilococchi. L'infezione da questi batteri è particolarmente pericolosa perché sono resistenti a numerosi antibiotici. Le infezioni con agenti patogeni multiresistenti sono particolarmente comuni nelle unità di terapia intensiva, poiché i pazienti sono già indeboliti da una grave malattia e il loro corpo può essere scarsamente protetto dagli agenti patogeni.

Al secondo stadio, è stata condotta un'analisi retrospettiva selettiva di 120 casi clinici, di cui 20 con EP, che era la principale causa di morte (gruppo 1) e 100 (gruppo 2) con EP, che era una complicazione della malattia sottostante, suddivisa in 5 sottogruppi di 20 osservazioni ciascuna, rispettivamente, con BPCO, CVD, CVD, ChAI e oncopatologia.

D'altra parte, il rischio di infezione aumenta drammaticamente a causa di alcune misure di trattamento, come la ventilazione meccanica attraverso un tubo in un tubo dell'aria. Ciò può portare al fatto che i patogeni dalla gola e dal naso migrano verso i polmoni, poiché il riflesso della tosse non funziona correttamente nel paziente anestetizzato e il tubo non sigilla completamente il tubo dell'aria.

Più antibiotici, più resistenza

Circa 1.000 persone in Germania soffrono di polmonite all'anno, di cui 1000 pazienti devono essere trattati in ospedale. Il tasso di mortalità tra gli ultimi pazienti è di circa il dieci percento. La resistenza e l'uso di antibiotici sono correlati, afferma Welte. Più antibiotici vengono utilizzati, più i batteri sviluppano l'immunità contro vari tipi di principi attivi.

Tra tutti i 120 decessi degli sfollati, prevalgono gli uomini: 70 (58,3%), più giovani di 45 anni 9 (7,5%), di età compresa tra 45 e 59 anni - 31 (25,8%), da 60 a 74 anni - 35 (29,1%), da 75 a 90 - 41 (34,1%) e oltre 90 - 4 (3,5%). In termini sociali, c'erano 13 (15,6%) lavoratori, 8 (6,6%) impiegati, 45 (37,5%) pensionati e 54 (45%) lavoratori non lavoratori. Tra i disoccupati erano 15 - senza un determinato luogo di residenza.

Mentre la Germania si sta sviluppando nel mercato europeo a medio termine nello sviluppo di questi tipi sostenibili, la situazione nell'Europa orientale e nei paesi dell'Europa meridionale è "molto scarsa", afferma Welte. La situazione in Grecia è stata particolarmente grave dopo la crisi economica. Come molti altri medici, si lamenta anche che gli antibiotici non vengono utilizzati correttamente. Dice Welte, terapia di più giorni, ma non completata. Gli antibiotici sarebbero troppo spesso infondati. Questo rende i batteri resistenti a questi agenti.

Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, un trattamento inadeguato delle infezioni polmonari è particolarmente problematico nei paesi africani e asiatici. Ogni anno, circa 1, 1 milione di bambini muoiono di polmonite fino al loro quinto compleanno. Questa è una delle malattie più mortali al mondo. Anche la comparsa di batteri multi-resistenti in altre parti del mondo è un problema per la Germania. Perché con i viaggiatori che viaggiano tra i continenti come ospiti, anche questi pericolosi batteri vengono qui.

Pertanto, la stragrande maggioranza dei deceduti (114 su 120) erano pazienti con basso reddito materiale (pensionati, disoccupati, persone senza fissa dimora o persone con uno status sociale incerto), che generalmente corrisponde ai dati ottenuti negli studi P. Pastor (1998), R. Dagan (2000).

Uno dei criteri per la qualità dell'assistenza medica è la mortalità giornaliera (A. L. Vertkin et al., 2008). Nel nostro studio, 38 pazienti (31,6%) sono deceduti in ospedale nelle prime 24 ore, il resto - il 3 ° giorno - 40 (33,3%), il 10-26% (21,8%) e più di 10 - 16 (13,3%).

Difficile riconoscere la polmonite

Ma le infezioni polmonari semplici non sono sempre correttamente riconosciute dai medici affermati in Germania, dice Dalhoff. È responsabile dell'addestramento spesso pratico degli studenti di medicina. Durante l'allenamento, hanno appreso che, nel caso della polmonite, le vescicole polmonari sono state ferite per assorbire ossigeno o tessuto polmonare e il materiale purulento e la ritenzione idrica hanno impedito una corretta respirazione. Ma al fine di diagnosticare correttamente la polmonite, gli studenti hanno dovuto vederli più volte.

Dalhoff sottolinea che molte università hanno fatto molti sforzi per avvicinare l'apprendimento alla pratica. Dahlhoff definisce questo "un problema strutturale in Germania". È anche abbastanza difficile distinguere tra numerose semplici infezioni virali, la polmonite, dice Dalhoff. Questo è particolarmente vero per i pazienti più anziani. Perché i pazienti più giovani di solito hanno i brividi e di solito i sintomi di solito non vanno a buon fine, le persone anziane spesso non hanno sintomi come la febbre. Inoltre, alcuni segni sono male interpretati a causa delle debolezze solitamente più elevate delle persone anziane.

Per localizzazione, prevalevano EP bilaterali - 75 (62,5%), tra localizzazioni unilaterali, EP a destra erano diagnosticati in 28 casi (23,3%), casi a sinistra - in 17 (14,2%). La polmonite con lesioni più basse era più comune - 79 casi (65,8%), in 58 (48,3%) - il processo infiammatorio era polisegmentale. Per la natura della lesione, prevalgono forme distruttive - focale-confluente in 56 (46,6%) e ascesso - in 26 (21,8%). Nel valutare la gravità della polmonite sulla scala CURB-65, 5 casi sono stati esclusi a causa della breve durata del soggiorno. Va notato che in 102 casi (88,6%) il punteggio era 3-4 o più, che corrispondeva a una condizione grave e il ricovero richiesto in terapia intensiva, solo 13 (11,4%) pazienti con IH erano miti (Fig. 2 ).

Tuttavia, secondo Dalhoff, è importante che gli antibiotici non vengano usati con il semplice sospetto. In caso contrario, lo sviluppo di batteri resistenti agli antibiotici non può essere ridotto. Tuttavia, per combattere nuovi tipi di batteri resistenti, è importante sviluppare costantemente nuovi antibiotici. Il problema è che non è molto vantaggioso per l'industria farmaceutica. Ad esempio, sarebbe possibile cofinanziare lo sviluppo di tali nuovi farmaci da parte del governo federale.

Welte vede anche che i nuovi antibiotici sono fondamentali per "non perdere la lotta contro i patogeni in rapida evoluzione". Cura nella fase finale della vita. Specialità medica, che, a differenza della medicina medica, non riguarda l'eliminazione della malattia, ma l'alleviamento delle denunce.

Per essere onesti, va notato che la scala di CURB-65 non tiene conto dello scompenso delle comorbidità a causa dell'influenza dei fattori sociali, la sua efficacia è insufficiente se usata nei pazienti anziani (l'importanza di due criteri principali - alterazione della coscienza e azotemia) diminuisce. Nell'analisi sulla scala PORT, sono stati esclusi 39 casi, di cui 5 a causa di un soggiorno di breve durata, e in 34 casi a causa della mancanza di pH, parametri di pO 2.

Dei restanti 81 casi - 47 appartenevano alla classe V e, di conseguenza, richiedevano il ricovero in ICU (figura 3). Va notato che in pratica l'uso della scala PORT ha anche i suoi limiti dovuti all'incapacità di valutare un numero di parametri di laboratorio a seconda dell'apparecchiatura per ICU, e inoltre non consente di determinare il luogo di trattamento del paziente (condizioni di casa, ospedalizzazione, ICU), il ruolo dell'età del paziente è sovrastimato comorbidità (ad esempio, BPCO).

Tutti i pazienti ospedalizzati con EP nelle prime ore di degenza sono stati sottoposti a un esaustivo esame di laboratorio e strumentale e a consultazioni di esperti. Nell'analisi clinica del sangue nel gruppo di pazienti studiato, la leucocitosi di 12,5-28,2 × 10 9 / l è stata osservata in 98 persone (81,6%), in 7 (5,8%) il numero di leucociti era compreso nell'intervallo normale, in 18 ( 15%) - marcato leucopenia. In questo caso, in quasi tutti i pazienti è stata osservata neutropilia con uno spostamento di protesi dal 15% al ​​42%. In 31 (25,8%) pazienti si è osservata una diminuzione dei globuli rossi a 3,9-3,5 × 10 12 / le emoglobina - 112-90 g / l, probabilmente dovuta alla ridistribuzione del ferro dalle cellule del germe eritroide nelle cellule del reticolo-atiocitico e sistemi linfocitoplasmocitari quando sono attivati ​​in pazienti con CAP.

Tutto ciò indica la formazione della sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS) nei pazienti con CAP. L'esame radiologico è stato condotto il 1 ° giorno su 94 (78,3%) pazienti, mentre in 28 pazienti è stato ottenuto un risultato falso-negativo. In 26 (21,7%) osservazioni, questo studio non è stato condotto per motivi tecnici o per la breve durata del soggiorno.

Nel 1 ° gruppo, la PAC è stata rilevata principalmente negli uomini - nel 75% dei casi (15 pazienti). Più spesso, la malattia si è verificata in pazienti di età compresa tra 45-59 anni, che era del 55%, meno spesso nel range di 60-74, 75-90 e meno di 45 anni, rispettivamente nel 25%, 10% e 10%. Allo stesso tempo, nella maggior parte dei morti - 11 pazienti (55%) - la lesione polmonare era bilaterale, più spesso è stata rilevata nei lobi inferiori - 12 (60%), aveva il carattere bilobare o focale-confluente, rispettivamente (3 (15%) e 10 (50%) osservazioni. Tutti i pazienti avevano anche una patologia concomitante (Tabella 4).

Solo 11 pazienti sono stati ricoverati in terapia intensiva, bypassando il pronto soccorso, altri 7 - in terapia intensiva attraverso il pronto soccorso, e 2 - in terapia intensiva sono stati trasferiti dal reparto terapeutico.

In 17 casi, i pazienti sono stati ricoverati in ospedale per 7-10 giorni dall'inizio della malattia e tutti hanno presentato domanda di assistenza medica ambulatoriale, chiamando il medico per una casa o visitando la clinica. Solo tre sono stati ospedalizzati da un medico policlinico. La valutazione della fornitura di cure mediche in regime ambulatoriale a causa della mancanza di informazioni in clinica o in ambulanza era impossibile.

Nel valutare la gravità della polmonite sulla scala CURB-65, 1 caso è stato escluso a causa della breve durata del soggiorno - meno di 30 minuti. In 16 casi, la somma dei punti era 3-4 o più, che richiedeva il ricovero in ICU, e in 3 casi, l'EP non era pesante (Fig. 4).

Quando si analizzano sulla scala PORT, vengono esclusi 6 casi, di cui 1 a causa di un breve soggiorno e 5 a causa della mancanza di pH, indicatori di pO2. Dei 14 restanti, 8 avevano il voto V su una scala, che indicava la gravità dell'ID e la necessità di ricovero in ICU (Fig. 3).

In tutti i casi, l'ABT è stata avviata immediatamente e prevalentemente per via parenterale. Mentre monoterapia a metà con ampicillina (5 osservazioni), cefalosporine - in 3, pefloxacina - in 1, levofloxacina - in 1, la terapia combinata è stata eseguita in 10 pazienti, di cui 4 in combinazione con ciprofloxacina, 4 - con metronidazolo, in 2 - amoxicillina / acido clavulanico con ciprofloxacina. L'ABT è stato modificato per 3-5 giorni, principalmente a Meropenem.

Oltre all'AMP, l'ossigenoterapia è stata utilizzata nel trattamento dei pazienti - in 15 pazienti, la terapia con nebulizzatore - in 12 e 7 - era sulla ventilazione polmonare artificiale (ALV). Quindi, l'EP come la principale malattia che ha portato alla morte, si verifica prevalentemente in uomini in età lavorativa con patologia concomitante. Analisi della PAC in pazienti del 2o gruppo: polmonite come complicanza in pazienti con BPCO (1o sottogruppo). Nel primo sottogruppo, EP è stato rilevato principalmente negli uomini - 13 pazienti (65%). Più spesso la malattia si è verificata in pazienti di età compresa tra 60-74 anni, che era del 55%, meno spesso nel range di 75-90, 45-69 e meno di 45 anni, rispettivamente nel 30%, 10% e 5%. Allo stesso tempo, nella maggior parte dei morti - 13 (65%), la lesione dei polmoni era bilaterale, più spesso è stata rilevata nei lobi inferiori - 12 (60%), aveva la natura bilobare o focale-confluente, rispettivamente, in 4 (20%) e 10 (50%) osservazioni. Tutti i pazienti avevano anche una patologia concomitante (Tabella 5).

Solo 10 pazienti sono stati ospedalizzati in terapia intensiva, bypassando il pronto soccorso, altri 7 pazienti - in terapia intensiva attraverso il pronto soccorso, e 1 - è stato trasferito in terapia intensiva dal reparto terapeutico, 2 pazienti sono morti nel reparto specializzato.

In 17 casi, i pazienti sono stati ricoverati in ospedale per 7-10 giorni dall'inizio della malattia e tutti hanno presentato domanda di assistenza medica ambulatoriale, chiamando il medico per una casa o visitando la clinica. Solo sei pazienti sono stati ricoverati in ospedale da un medico policlinico. La valutazione della fornitura di cure mediche in regime ambulatoriale a causa della mancanza di informazioni in clinica o in ambulanza era impossibile.

Nel valutare la gravità della polmonite sulla scala CURB-65, 1 caso è stato escluso, a causa della breve durata del soggiorno. In 17 casi, la somma dei punti era 3-4 o più, che richiedeva il ricovero in ICU, in 2 pazienti l'EP non era pesante (Fig. 5).

Nell'analisi sulla scala PORT, sono stati esclusi 4 casi di decessi dovuti alla mancanza di pH, pO 2. Dei 16 restanti, 8 avevano il voto V su una scala, che indicava la gravità dell'IDP e la necessità di ricovero in ICU.

In tutti i casi, l'ABT è stata avviata immediatamente e prevalentemente per via parenterale. In questo caso, la terapia con un antibiotico è stata eseguita in 4 casi (ampicillina - 2 pazienti, cefazolina - 1, pefloxacina - 1) e la terapia di associazione è stata effettuata in 14 pazienti (ampicillina + ciprofloxacina - 4,

cefazolina + metronidazolo - 2, amoxicillina + acido clavulonico + ciprofloxacina - 4, cefazolina + levofloxacina - 2, ciprofloxacina + meronem - 2).

Oltre all'AMP, l'ossigenoterapia è stata utilizzata nel trattamento dei pazienti - in 16 pazienti, la terapia con nebulizzatore - in 14 e 5 - era in ventilazione meccanica. Dovrebbe essere notato che gli uomini il più spesso hanno la polmonite in COPD - 13 (il 65%), e all'età di 60 anni - 17 (il 85%) con patologia di comorbidità. La polmonite nella BPCO è caratterizzata da un decorso più grave e la gestione dei pazienti in questo gruppo è più coerente con le linee guida cliniche.

Analisi CAP in pazienti del 2o gruppo: polmonite come complicanza delle malattie cerebrovascolari (CEH) (secondo sottogruppo).

Infarto cerebrale infarto cerebrale ha avuto luogo nella struttura - 10 (50%), cisti cerebrali 8 (40%), le conseguenze del disturbo acuto di circolazione del sangue cerebrale (ACVC) - 4 (20%), encefalopatia dyscirculatory - 1 (5%) emorragia - 1 (5%).

Nel secondo sottogruppo, l'IDP è stato rilevato principalmente nelle donne - in 14 (70%). Più spesso la malattia si è verificata in pazienti di età compresa tra 75 e 90 anni, che era del 45%, meno spesso nel range di 60-74, 45-60, meno di 45 anni, oltre 90, rispettivamente nel 35%, 10%, 5% e 5%. Allo stesso tempo, nella maggior parte dei morti - 13 (65%) lesioni dei polmoni erano bilaterali, più spesso rilevate nei lobi inferiori - 13 (65%), bilobare o carattere confluente focale, rispettivamente in 3 (15%) e 9 (45%) osservazioni.

Tutti i pazienti avevano anche una patologia concomitante (Tabella 6).

Solo 14 pazienti sono stati ospedalizzati in terapia intensiva, bypassando il pronto soccorso, altri 4 - nella terapia intensiva attraverso il pronto soccorso, e 1 - nella terapia intensiva sono stati trasferiti dal reparto terapeutico, 1 è morto nel dipartimento specializzato. In 17 casi, i pazienti sono stati ricoverati in ospedale per 3-5 giorni dall'esordio della malattia e 1/3 ha richiesto cure mediche ambulatoriali - hanno chiamato il medico a casa o visitato la clinica. Solo quattro di loro sono stati ricoverati in ospedale da un medico policlinico. La valutazione della fornitura di cure mediche in regime ambulatoriale a causa della mancanza di informazioni in clinica o in ambulanza era impossibile.

Nel valutare la gravità della polmonite sulla scala CURB-65, 1 caso è stato escluso, a causa della breve durata del soggiorno. In 18 casi, la somma dei punti era 3-4 o più, che richiedeva il ricovero in ICU, e in 2 casi, l'EP non era pesante (Fig. 6).

Quando si analizzano sulla scala PORT, vengono esclusi 12 casi di esiti letali a causa della mancanza di pH, indicatori di pO2. Degli 8 rimasti, 5 avevano il voto V su una scala, che indicava la gravità dell'ID e la necessità di ricovero in ICU (Fig. 7).

In tutti i casi, l'ABT è stata avviata immediatamente e prevalentemente per via parenterale. In questo caso, in monoterapia in 4 casi, a metà con ampicillina, cefalosporine - in 2, la terapia combinata è stata eseguita in 16 pazienti, di cui 8 in combinazione con ciprofloxacina, in 5 - con metronidazolo, in 2 - amoxicillina / acido clavulanico, Meronem - 1. Cambio di ABT per 3-5 giorni principalmente su cefabol, solo 1 caso - cambio su Meropenem. In 1 caso, una rottura irragionevole di ABT (ampicillina) per 7 giorni, seguita da somministrazione ripetuta di ciprofloxacina e metronidazolo.

La fine dell'articolo è stata pubblicata nel prossimo numero.

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A. L. Vertkin, MD, Professore
Zh. M. Oralbekova, Candidato di scienze mediche
A.S. Skotnikov 1, Candidato di scienze mediche

GBOU VPO MSMSU. A.I. Evdokimova Ministero della Salute della Federazione Russa, Mosca