Polmonite grave - cause di sviluppo, trattamento, rianimazione

Una grave polmonite, anche con un trattamento tempestivo e adeguato, ha spesso esito sfavorevole. L'alta prevalenza, l'espansione dello spettro dei patogeni, la comparsa di forme come la sindrome respiratoria acuta grave, rendono la polmonite uno degli argomenti più discussi in medicina.

Una visita tardiva a un medico, una diagnosi difficile, un frequente autotrattamento porta al fatto che solo nel 9% dei pazienti la polmonite è completamente risolta entro 3 settimane. Il resto ha notato un decorso prolungato, la presenza di complicanze, il passaggio alla forma cronica.

La polmonite grave è una forma particolare di polmonite, che si manifesta con insufficienza respiratoria significativa, sepsi grave e shock infettivo, spesso caratterizzata da una prognosi infausta e richiede un trattamento immediato in terapia intensiva.

Perché la malattia diventa grave

Lo sviluppo di una polmonite grave dipende da molti fattori:

• caratteristiche dell'agente patogeno;
• stato iniziale del sistema immunitario e malattie associate;
• condizioni per lo sviluppo della polmonite;
• tempestività della diagnosi corretta;
• la nomina di un trattamento completo.

Le cause principali della polmonite grave sono:

1. Staphylococcus aureus.
2. Legionella.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Klebsiella.

I più pericolosi sono i microrganismi Gram-negativi, in particolare Pseudomonas aeruginosa. La frequenza dei decessi nell'identificazione di questi patogeni raggiunge il 60%. In inverno, fino al 5% delle forme gravi del corso è rappresentato dalla polmonite virale.

Il decorso della polmonite e le tattiche di trattamento dipendono dalla presenza di complicanze. I seguenti sono i più significativi:

1. Insufficienza respiratoria acuta;
2. Pleurite essudativa ed empiema;
3. ascessi;
4. Sindrome da distress acuto respiratorio;
5. sepsi;
6. Shock infettivo e tossico.

Il criterio più importante è la presenza e la gravità dell'insufficienza respiratoria, che accompagna una grave polmonite nell'85% dei casi. La fase acuta può svilupparsi entro poche ore dall'inizio della polmonite, che richiede una ventilazione meccanica immediata. Meccanismi patogenetici associati all'ipossia tissutale dovuta allo scambio di gas alterato negli alveoli.

Pleurite e ascessi prolungano il tempo di assunzione di antibiotici e possono causare complicanze infettive. Lo sviluppo della sepsi, che è una risposta generalizzata all'infiammazione, porta al fallimento multiorganico.

I principali segni di sepsi sono i seguenti:

• febbre superiore a 38 ° C o inferiore a 36 ° C;
• tachicardia più di 90 battiti al minuto;
• respiro rapido più di 24 atti al minuto;
• il numero di leucociti del sangue superiore a 12 x 10 μg / lo inferiore a 4 x 10 μg / l;
• rilevazione di batteri nel sangue (osservata nel 30% delle osservazioni).

Una pressione sanguigna ridotta, continue violazioni di tutti gli organi, aumento dell'intossicazione durante il trattamento indicano lo sviluppo di shock settico.

Shock tossico infettivo - una sindrome associata a insufficienza vascolare acuta, si sviluppa nei pazienti a causa degli effetti tossici dei patogeni sulle pareti dei vasi sanguigni. La dilatazione vascolare si verifica, il volume del sangue circolante diminuisce, l'apporto di sangue ai tessuti diminuisce, portando a fallimento multiorganico.

Manifestazioni di shock infettivo e tossico:

1. grave debolezza;
2. tinnito;
3. vertigini;
4. nausea;
5. palpitazioni;
6. mancanza di respiro;
7. sudore freddo;
8. pallore severo;
9. cianosi;
10. tachicardia;
11. riduzione della pressione;
12. impulso filamentoso.

Nei casi più gravi, con complicazioni infettive della coscienza è disturbato, fino allo spoor e al coma.

La sindrome di insufficienza multiorgano è la fase terminale della progressione della risposta infiammatoria e spesso causa la morte dei pazienti in terapia intensiva. La sindrome è caratterizzata da una ridotta funzionalità di due o più organi e sistemi, più spesso i reni, il sistema nervoso centrale e il fegato. La sconfitta di uno dei sistemi sullo sfondo della sepsi aumenta il rischio di morte del 15-20%.

Come riconoscere il pericolo nel tempo

Le principali sindromi che compongono il quadro clinico della polmonite sono le seguenti:

• ebbrezza;
• danno alle vie respiratorie;
• infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare;
• irritazione della pleura;
• versamento pleurico;
• atelettasia;
• insufficienza respiratoria acuta;

Una valutazione obiettiva della gravità della polmonite è necessaria per decidere le tattiche di gestione del paziente, il problema dell'ospedalizzazione negli ospedali polmonari o nell'unità di terapia intensiva e nella terapia intensiva.

Esistono diverse scale in cui, a seconda del punteggio, viene determinata la gravità del decorso della malattia. Le caratteristiche tengono conto non solo delle sindromi polmonari, ma anche dell'età, del genere, delle comorbilità, dei dati di laboratorio e strumentali.

Criteri per la scelta del tipo di intervento medico

Le domande principali dopo la diagnosi, è: dove condurre ulteriori trattamenti di polmonite, se è necessario ricovero in ospedale o in unità di terapia intensiva.

I criteri che richiedono l'ospedalizzazione obbligatoria per la polmonite includono:

• età superiore a 65 anni;
• malattie croniche invalidanti;
• tossicodipendenza, alcolismo;
• immunodeficienza;
• l'inefficacia della terapia antibiotica;
• diminuzione del livello di coscienza;
• alta probabilità di aspirazione;
• emodinamica instabile;
• significativo versamento pleurico;
• lesioni massive;

Criteri che richiedono un trattamento in unità di terapia intensiva:

• necessità di ventilazione artificiale dei polmoni;
• perdita di carico;
• scossa;
• insufficienza multiorgano;
• coma.

La prognosi della polmonite grave dipende da molti fattori, ma i principali sono la diagnosi e il trattamento tempestivo, pertanto, dovresti immediatamente vedere un medico con i primi sintomi.

Grave polmonite

La polmonite è una malattia infiammatoria dei polmoni che si verifica sotto l'influenza di vari agenti patogeni. La polmonite grave si sviluppa quando l'infiammazione dei polmoni è causata da associazioni batterica batterica, batterica-virale e batterica-micotica di microrganismi. Il trattamento della polmonite grave negli adulti richiede approcci speciali. I pazienti con polmonite grave sono ricoverati in ospedale in unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva dell'ospedale di Yusupov.

L'ossigeno viene fornito centralmente alle camere. I medici rianimatori monitorano costantemente il funzionamento dei sistemi respiratorio e cardiovascolare con l'aiuto di cardiofrequenzimetri, determinano il livello di ossigeno nel sangue. Tutti i pazienti ricevono l'ossigenoterapia. I pazienti con insufficienza respiratoria grave eseguono la ventilazione polmonare artificiale con dispositivi fissi e portatili.

Candidati e dottori in scienze mediche, medici della più alta categoria lavorano nell'ospedale di Yusupov.

Criteri per la gravità della polmonite

Una valutazione obiettiva della gravità delle condizioni del paziente è necessaria per prendere una decisione sulla tattica del paziente, sul suo trasporto, sulla posizione ottimale per la terapia complessa. Ci sono 3 gradi di gravità della polmonite. Il decorso lieve è caratterizzato da sintomi inespressi di intossicazione, un aumento della temperatura corporea a basso numero, l'assenza di insufficienza respiratoria, alterata emodinamica e comorbidità. Nelle radiografie, l'infiltrazione polmonare viene determinata entro un segmento, nell'analisi del sangue generale vi è un aumento del numero di leucociti a 9,0 - 10,0 × 10 9 / l.

I seguenti segni sono caratteristici di gravità moderata di polmonite:

• aumento della temperatura corporea a 38 ° C;
• sintomi moderati di intossicazione;
• presenza di infiltrato polmonare entro 1-2 segmenti;
• frequenza respiratoria fino a 22 al minuto;
• aumento della frequenza cardiaca a 100 battiti al minuto;
• nessuna complicazione

La grave polmonite si manifesta con gravi sintomi di intossicazione, una grave condizione generale del paziente. La temperatura corporea sale a 38,0 ° C, ci sono segni di insufficienza respiratoria II-III grado. Si notano disturbi emodinamici: la pressione arteriosa è inferiore a 90/60 mm Hg. Art., Frequenza cardiaca oltre 100 battiti / min. I pazienti sviluppano lo shock settico, c'è una necessità di usare vazopressorov.

Nell'analisi clinica del sangue, viene determinata una diminuzione del numero di leucociti inferiore a 4.0 × 10 9 / le di leucocitosi di 20.0 × 10 9 / l con il numero di neutrofili immaturi superiore al 10%. Nelle radiografie è visibile l'infiltrazione polmonare bilaterale bilaterale. Il processo patologico sta progredendo rapidamente - la zona di infiltrazione per 48 ore di osservazione aumenta del 50%.

Si sviluppano le seguenti complicanze della polmonite: ascessi, pleurite essudativa, sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, sepsi, insufficienza di altri organi e sistemi. I pazienti sono compromessi, si verificano malattie concomitanti aggravate.

Cause di polmonite grave

La polmonite più grave causa pneumococco e bacilli emofilici. Una grave polmonite si sviluppa quando il tratto respiratorio è infetto da legionella, Staphylococcus aureus, batteri Gram-negativi, Klebsiella. In inverno prevale una grave polmonite virale. Abbastanza spesso, la polmonite causata da micoplasmi e clamidia è grave. I ceppi batterici resistenti agli antibiotici sono di particolare importanza nell'origine della polmonite grave.

I fattori di rischio per lo sviluppo della resistenza ai pneumococchi agli antibiotici sono:

• età di pazienti meno di 7 anni e più di 60 anni;
• precedente terapia antibiotica,
• la presenza di malattie concomitanti;
• stare in case di cura.

Più resistente all'azione degli antibiotici è il bastone piocianico.

Trattamento di polmonite grave

La selezione inadeguata di antibiotici è un fattore di rischio indipendente per l'esito avverso della polmonite grave. Ospedale Medici Yusupovskogo per il trattamento della polmonite grave utilizzare farmaci antibatterici che soddisfano i seguenti requisiti:

• una vasta gamma di attività antimicrobica;
• la capacità di causare la morte di microrganismi;
• resistenza alla beta-lattamasi;
• basso livello di immunità dei microrganismi;
• facilità di dosaggio e utilizzo;
• buona penetrazione nel tessuto polmonare;
• mantenere le concentrazioni battericide durante l'intero intervallo tra le iniezioni;
• buona tolleranza;
• nessuna tossicità.

Per il trattamento della polmonite grave vengono utilizzati i seguenti antibiotici di prima linea: cefepime, clion o lincomicina, vancomicina o rifampicina. Ticarcillina clavulanato o piperacillina tazobactam è usato come farmaci alternativi. I farmaci di riserva sono imipenem, fluorochinoloni, meropenem.

Il trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta, che è una complicazione di una grave polmonite, viene effettuato nell'unità di terapia intensiva e in terapia intensiva. Quando la forma scompensata di insufficienza respiratoria, l'ossigeno è inumidito e fornito attraverso cateteri nasali. In caso di grave ostruzione delle vie aeree, atelettasia dei polmoni, i pazienti sottoposti a broncoscopia terapeutica.

Le indicazioni cliniche per il trasferimento di pazienti con polmonite grave a ventilazione meccanica sono:

• eccitazione o perdita di coscienza;
• cambiamento delle dimensioni degli alunni;
• aumento della cianosi;
• grave mancanza di respiro (più di 35 respiri al minuto);
• partecipazione attiva ai muscoli ausiliari respirando con ventilazione ridotta.

Una delle sfide è la ventilazione di un paziente con malattia polmonare asimmetrica. Per ridurre il rischio di sviluppare barotrauma, i medici dell'Ospedale Yusupov usano l'almitrina. Periodicamente, il paziente riceve una posizione su un lato sano.

Con lo sviluppo in pazienti con unità polmonite grave infezione tossico medici urto terapia intensiva viene introdotto infusione prescritta di farmaci inotropi (dopamina, dobutamina, noradrenalina, o loro combinazioni), prednisone o altri corticosteroidi), viene eseguita la correzione di acidosi metabolica (spostamento dell'equilibrio acido-base in lato acida).

Per prevenire la massiccia distruzione di microrganismi, il rilascio di endotossine e l'aggravamento dello shock nel periodo iniziale di trattamento, gli antibiotici sono limitati. In presenza di sepsi, viene eseguita una terapia antibatterica con clavocina, cefalosporine di generazione III - IV in combinazione con aminoglicosidi, imipenem o meropenem.

Insieme ai colloidi sintetici, una soluzione di albumina al 25% viene iniettata per via endovenosa. L'eparina o eparina a basso peso molecolare svolge la correzione dei disturbi del microcircolo. Per sopprimere l'azione degli enzimi proteolitici, il transilolo o il contrico è somministrato per via endovenosa. Aumenta la contrattilità miocardica 0,05% di soluzione di strophanthin, dopamina.

Chiama l'ospedale Yusupov e ti verrà prenotato un medico. I pazienti con polmonite grave sono ricoverati in ospedale in terapia intensiva e terapia intensiva 24 ore su 24, 7 giorni su 7. I medici di rianimazione dell'ospedale di Yusupov usano trattamenti terapeutici innovativi, usano i nuovi farmaci e metodi di trattamento più efficaci.

Sintomi e trattamento della polmonite grave

La polmonite grave ha una prognosi sfavorevole che dipende da vari fattori, inclusa la tempestività della diagnosi e della terapia. L'automedicazione e l'assistenza medica ritardata portano al fatto che nel 9% dei casi il trattamento della polmonite grave dura più di 3 settimane. I pazienti rimanenti hanno un decorso prolungato della malattia, la presenza di varie complicanze e lo sviluppo di una forma cronica di polmonite.

Classificazione della patologia

La severa polmonite negli adulti si manifesta con insufficienza respiratoria, sepsi e un processo infettivo. Il trattamento della polmonite grave viene effettuato durante la rianimazione. Gli esperti identificano i seguenti tipi di polmonite:

Lo sviluppo di una patologia grave dipende dai seguenti fattori:

• tipo di agente patogeno;
• lo stato della funzione protettiva;
• la presenza di malattie associate;
• condizioni per lo sviluppo della patologia primaria;
• formulazione tempestiva della diagnosi corretta;
• trattamento.

I principali agenti causali della polmonite grave sono la ligionella, le papille piocianiche, lo stafilococco aureo, il klebsiella. Nel 60% dei casi si osserva la morte (se l'agente eziologico è Pseudomonas aeruginosa). Il decorso di gravi malattie polmonari e il regime di trattamento dipendono dalla presenza di complicanze:

• pleurite;
• mancanza di aria;
• ascessi;
• shock infettivo e tossico (di più su questo qui).

Nell'85% dei casi, la patologia in questione è accompagnata da insufficienza respiratoria. Le condizioni del paziente possono deteriorarsi diverse ore dopo lo sviluppo della polmonite. In questo caso, viene eseguita una ventilazione polmonare artificiale di emergenza.

Per ascessi e pleurite, gli antibiotici vengono presi per diverse settimane. I segni di sepsi includono:

• febbre;
• tachicardia;
• respirazione rapida;
• aumento del numero dei globuli bianchi;
• la presenza di batteri nel sangue.

Sintomi gravi

Bassa pressione sanguigna, aumento dell'intossicazione durante la terapia indicano lo sviluppo di shock settico. In caso di shock tossico-infettivo, le navi si espandono, il volume del sangue circolante diminuisce e viene diagnosticata una insufficienza multiorgano. I medici distinguono i seguenti sintomi di shock tossico-infettivo:

• tinnito;
• sudore freddo;
• bassa pressione

Con un grave processo di infezione, le condizioni del paziente si deteriorano drammaticamente (coma). L'insufficienza multiorgano può portare alla morte. Questa sindrome è caratterizzata da funzionalità renale compromessa, fegato CNS. Se il sistema è interessato dalla sepsi, il rischio di morte aumenta del 20%. I medici distinguono le seguenti sindromi caratteristiche della polmonite grave:

• ebbrezza;
• atelettasia;
• pleura irritata.

Dopo aver valutato la gravità della patologia, il medico prescrive il trattamento. Se necessario, il paziente viene ricoverato in ospedale in terapia intensiva o in terapia intensiva.

Sintomi e manifestazioni di polmonite

La polmonite da pneumococco o lobare, causata da 1-3 sierotipi di pneumococco, inizia improvvisamente. Il paziente ha i seguenti sintomi:

• • brividi;
  • tosse secca;
  • espettorato arrugginito (per 2-4 giorni);
  • dolore durante la respirazione;
  • mancanza di respiro;

Nella fase iniziale, la voce trema, il respiro si indebolisce. Con l'eliminazione della sindrome del dolore, appare la respirazione difficile. Nella seconda fase, viene visualizzata la respirazione bronchiale, viene pubblicato un rantolo umido. Nella terza fase della malattia, la gravità dei sintomi sopra descritti diminuisce o i segni della patologia scompaiono completamente. Può verificarsi crepitio a breve termine.

Per polmonite batterica di diversa eziologia, sono caratteristici l'insorgenza acuta e varie combinazioni di segni di un'infezione batterica. Allo stesso tempo, il tessuto polmonare è ispessito, i bronchi sono colpiti.
La forma di colibacillosi della malattia è più spesso diagnosticata in persone che soffrono di alcolismo, diabete e con un sistema immunitario basso. Questi individui sono più spesso colpiti dalla bacchetta di Friedlander. A 2-5 giorni di patologia il tessuto polmonare si disintegra.

I bacilli emofilici provocano lo sviluppo di polmonite nei bambini, negli adulti e nei fumatori. Le complicanze degli esperti di patologia includono la sepsi e la lesione metastatica purulenta. La polmonite da Pseudomonas si sviluppa in pazienti ospedalizzati sullo sfondo dell'attuale malattia (dopo l'intervento chirurgico). La polmonite stafilococcica si sviluppa sullo sfondo dell'influenza A. I sintomi della SARS e dell'astenia severa sono caratteristici della forma micoplasmatica della malattia. Quindi il paziente soffre di febbre.

Nella polmonite virale, si verificano sintomi respiratori. La polmonite influenzale comincia a manifestarsi con febbre, mal di testa, meningismo. Per 2 giorni il medico diagnostica la tracheobronchite emorragica. La polmonite può progredire da sola o sullo sfondo di un'infezione da stafilococco.

Metodi diagnostici

Per identificare il tipo di patogeno, viene esaminato l'espettorato e viene eseguita la batterioscopia. Gli antibiotici sono prescritti in base ai risultati. Con l'aiuto dei raggi X, il medico identifica varie abbondanze e densità di ombreggiamento nei campi polmonari. Per fare una diagnosi accurata, gli specialisti considerano i seguenti segni:

Altri metodi di ricerca medici includono:

• • • la tomografia computerizzata viene eseguita in caso di danno ai linfonodi (trattamento antibatterico inefficace);
    • esame microbiologico del sangue e delle urine (con febbre prolungata, sepsi, AIDS);
    • diagnostica sierologica per determinare gli anticorpi verso vari microrganismi (corso atipico di patologia);
    • analisi del sangue di laboratorio;
    • esame broncoscopico (con terapia inefficace, aspirazione e biopsia);
    • Ultrasuoni del cuore (con sepsi e endocardite batterica);
    • angiografia.

Al completamento della diagnosi, il medico decide:

Il ricovero per grave polmonite è richiesto nei seguenti casi:

• • • le persone anziane (sopra i 65 anni);
    • patologia cronica;
    • alcolizzati e tossicodipendenti;
    • basso livello di coscienza;
    • grandi lesioni;
    • emodinamica instabile.

Terapia severa di polmonite

Il trattamento in rianimazione è effettuato nei casi seguenti:

La terapia antibiotica etiotrope è il principale regime terapeutico per la polmonite acquisita in comunità.

Nei pazienti con CAP, esiste un alto rischio di mortalità. La condizione dei pazienti peggiora per ottenere i risultati della ricerca microbiologica.

La sostituzione dei farmaci con la loro inefficacia o intolleranza viene effettuata empiricamente. I pazienti ospedalizzati sono prescritti antibiotici per via parenterale ("Ofloxacina"). Dopo 4 giorni, assumere antibiotici per via orale. Se la polmonite è lieve, gli antibiotici vengono prescritti all'interno dei pazienti ospedalizzati.

Con la terapia antibiotica step-by-step della polmonite, l'uso di antibiotici è previsto in 2 fasi ("Levofloxacina", "Claritromicina"). Questo regime di trattamento ha lo scopo di ridurre la durata dell'assunzione di antibiotici per via parenterale. In caso di polmonite grave è necessario un apporto di liquidi supplementare. La terapia per infusione è indicata nei seguenti casi:

• • • la pressione sanguigna è normale;
    • auto-assunzione di cibo e liquidi;
    • mancanza di oliguria.

Questo trattamento viene effettuato in fasi:

• • • terapia energetica (iniezione di soluzione salina o di albumina);
    • con la normalizzazione della emodinamica, viene prescritto un trattamento di infusione conservativa.

Raccomandazioni del dottore

Per fornire il grado necessario di ossigenazione, viene utilizzato il supporto respiratorio (modalità invasive e non invasive). Nel caso più grave, viene mostrata la ventilazione meccanica.
I servizi igienico-sanitari richiedono l'assunzione di "Propofol" e analgesici narcotici ("Morphine"). Per mantenere le condizioni generali del paziente, il Propofol viene assunto durante la notte. Nella polmonite acquisita in comunità, è indicata la ventilazione polmonare artificiale non duratura. Altrimenti, le condizioni del paziente peggioreranno.

Per creare l'immunità al pneumococco, la vaccinazione viene effettuata con l'aiuto del farmaco "Pneumo-23". Le procedure di indurimento prevengono il raffreddamento eccessivo e il surriscaldamento. La lotta contro la polvere domestica elimina le infezioni croniche dell'apparato respiratorio e il nasofaringe.

Nel processo di cura di un paziente con polmonite, devono essere osservate le seguenti misure di sicurezza:

La vaccinazione obbligatoria è indicata per i bambini e le persone sopra i 65 anni che soffrono di gravi malattie croniche.

Vaccinazione contro la polmonite nei bambini: indicazioni, farmaci e raccomandazioni.

Grave polmonite negli adulti: trattamento in rianimazione e coma artificiale

Malattie di polmonite grave e morti da esso sono notevolmente aumentate negli ultimi decenni. Sono a rischio sia i giovani con ridotta immunità, sia i pazienti anziani di età superiore ai 60 anni che presentano una compromissione della funzionalità respiratoria.

L'aumento del numero di malattie è associato ad un aumento della resistenza di alcuni batteri alla maggior parte dei farmaci terapeutici noti (antibiotici). A questo proposito, quando si diagnostica una forma grave di polmonite, si raccomanda di ricoverare immediatamente il paziente per il trattamento in terapia intensiva.

eziologia

La polmonite è una malattia infettiva-infiammatoria dei polmoni. Sotto l'influenza di alcuni microrganismi patogeni, l'infiammazione del tessuto interstiziale e polmonare si verifica con danno alveolare. In assenza di trattamento tempestivo e competente, la malattia diventa grave. Gli agenti causali della polmonite ospedaliera possono essere:

1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) è un batterio Gram-positivo globulare della serie Staphylococcal.
2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) è un batterio gram-negativo, a forma di bastoncino, a forma di bastoncello, pericoloso per l'uomo. È l'agente eziologico di molte malattie infettive. Resistente agli antibiotici.
3. La bacchetta di Friedlander (Klebsiella pneumonia) è un batterio gram-negativo, anaerobico a forma di bastoncello.
4. E. coli (Escherichia coli) è un altro bacillo gram-negativo. Distribuito nella parte inferiore dell'intestino umano.
5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - da numerosi batteri anaerobici gram-negativi, facoltativi a forma di bastoncello. Può causare varie malattie infettive nell'uomo.
6. Il bacillo emofilico (Haemophilus influenza) o il bacillo Pfeiffer sono batteri Gram-negativi e immobili della famiglia Pasteurellaceae. Sono l'agente eziologico dell'influenza.
7. Enterobacter è un genere di batteri gram-negativi, facoltativamente anaerobici, simili a bastoncelli, non sporigeni della famiglia Enterobacteriacaea. Situato nell'intestino di molte persone sane.
8. Serration (Serratia) è un altro genere di batteri gram-negativi, a forma di bastoncello della famiglia Enterobacteriacaea.
9. Fusobacterium (Fusobacterium) è un genere di batteri gram-negativi, anaerobici, nesporoobrazuyuschih. Alcune parti del bacillo sembrano sottili, con punte appuntite, cellule a forma di bastoncello.
10. I batterius (Bacteroides) sono batteri della famiglia delle Bacteroidaceae. Simile al Fusobacterium. Sono rappresentanti della normale microflora intestinale umana.
11. Legionella (Legionella) - Batteri patogeni Gram-negativi della classe Gammaproteobacteria. Include molte specie patogene di bacilli.

Criteri per la malattia grave

Tutti i pazienti con gravi casi di polmonite, indipendentemente dall'eziologia, devono essere trattati in terapia intensiva. Essi manifestano sintomi di shock settico o sepsi grave, insufficienza respiratoria. In tali casi, è necessario condurre una terapia intensiva.

Le forme gravi di polmonite hanno diversi tipi caratteristici.

Acquisita in comunità

Sviluppa sullo sfondo di ingestione di microbi patogeni. Nella forma grave della malattia il paziente è ricoverato in ospedale. Il trattamento in questo caso è possibile in unità di terapia intensiva (se indicato). Le principali manifestazioni della malattia:

• Grave insufficienza respiratoria.
• Lesioni extrapolmonari (meningite, pericardite e altro).
• Insufficienza renale acuta.
• Forte dolore quando si tossisce.
• Secrezione purulenta, a volte sanguinolenta.
• perdita di coscienza.
• Mal di testa agonizzante
• Insonnia.
• Temperatura corporea superiore a 39 ° C.
• Sudore freddo
• Bassa pressione
• Interruzione del tratto gastrointestinale (nausea, vomito, diarrea).
• Tosse quasi costante
• Convulsioni.
• Rantolando quando respira.

Indicatori di laboratorio:

• Leucopenia è inferiore a 4 * 10⁹ / l.
• Lo spostamento di banda è superiore al 20%.
• L'emoglobina è inferiore a 100 g / l.
• Ipossiemia Pa02 inferiore a 60 mm Hg, Sa02 inferiore al 90%.

Nosocomiale o ospedale

Infezione del tratto respiratorio inferiore. La malattia si manifesta entro 2-3 giorni dopo che il paziente entra nella clinica medica. Può verificarsi nel periodo postoperatorio.

Manifestazioni cliniche:

• Aumento della temperatura corporea.
• Una grande quantità di espettorato con un odore purulento.
• Un forte colpo di tosse.
• Mancanza di respiro
• Dolore al petto.
• Tachicardia.
• Ipossiemia.
• Insufficienza cardiovascolare
• Insufficienza respiratoria
• Rantoli bagnati
• L'emergenza nel tessuto polmonare di nuovi infiltrati.

La patologia di laboratorio si manifesta in questo modo:

• Leucocitosi superiore a 12,0 * 10⁹ / l.
• Lo spostamento di banda è superiore al 10%.
• Ipossiemia arteriosa Pa02 inferiore a 60 mm Hg, Sa02 inferiore al 90%.

immunodeficienti

I criteri diagnostici per questo modulo sono i seguenti:

• inizio subacuto;
• febbre di basso grado all'inizio della malattia, nel tempo può salire ai numeri febbrili;
• una tosse ossessiva improduttiva di un carattere parossistico che dura per settimane e persino mesi;
• gradualmente aumentando la mancanza di respiro - all'inizio della malattia durante lo sforzo fisico, con il tempo diventa insopportabile, c'è anche da solo;
• auscultatorio, non ci possono essere cambiamenti o respiro affannoso, a volte - dispnea sdrucciolevole;
• rilascio di pneumocisti dall'espettorato;
• anemia, trombocitopenia e linfopenia, una diminuzione del numero di leucociti può essere rilevata nel sangue;
• grave ipossiemia;
• cambiamenti specifici dei raggi x: con il progredire della malattia, il modello interstiziale aumenta, si formano infiltrati bilaterali a forma di nuvola e nel mezzo della malattia compaiono più ombre focali.

Diagnosi di polmonite

Per fare una diagnosi accurata di forme gravi di polmonite, il medico prescrive studi di laboratorio e di radiazioni. Questi includono:

1. Raggi X dei polmoni. Una revisione dettagliata degli organi del torace del paziente.
2. Tomografia computerizzata dei polmoni. Condotto in assenza di informazioni complete dalla radiografia. Anche nominato quando la diagnosi differenziale della malattia.
3. Studio ad ultrasuoni Condotto per valutare le condizioni delle cavità pleuriche e della pleura.
4. Esami del sangue: biochimici (controllo della funzionalità del fegato e dei reni), clinici (misurazione del livello dei globuli bianchi) e microbiologici (studio approfondito dei microbi patogeni).
5. Biosaggio dell'espettorato. Usando questa diagnostica, viene determinata la sensibilità dei batteri ai farmaci.
6. Diagnosi sierologica Condotto per studiare gli agenti patogeni.
7. Spirography. Necessario per rilevare i cambiamenti nel volume respiratorio.
8. Metodo differenziale La diagnosi viene fatta escludendo le manifestazioni cliniche e le analisi risultanti.

Trattamento e coma artificiale

A seconda della complessità e della causa della polmonite, viene prescritto un corso specifico di terapia farmacologica. Nella fase iniziale della malattia vengono prescritti farmaci antibatterici ad ampio spettro.

L'uso inadeguato di antibiotici aumenta il rischio di un esito avverso di una polmonite grave. Questo gruppo di farmaci in questo caso viene somministrato per via endovenosa. Nella polmonite grave è stato dimostrato l'uso di cefalosporine di terza generazione e macrolidi. Se un paziente ha una sindrome da dolore grave, gli antidolorifici vengono iniettati per via intramuscolare (ibuprofene, diclofenac). Usato anche broncodilatatori, anticoagulanti, se necessario - ossigenoterapia.

In casi estremi di polmonite, il medico prescrive un'iniezione artificiale (medica) al paziente in coma. Questo è raramente fatto a causa di un rischio troppo alto di necrosi del cervello e fallimento di qualsiasi organo interno. Indicazioni dirette possono essere:

• Intolleranza da parte del paziente di anestesia (quando è richiesto un intervento chirurgico urgente).
• Danni ai vasi sanguigni (in questo caso viene prescritto un coma per evitare una grande perdita di sangue durante l'intervento chirurgico).
• Il rischio di complicanze delle comorbidità.
• Temperatura corporea troppo alta (durante un coma, la temperatura e la pressione sanguigna diminuiscono bruscamente).
• La necessità di un completo rilassamento dei muscoli del paziente.

L'introduzione e l'uscita del paziente dal coma sono attentamente controllate dai medici. L'intero periodo di tempo è collegato al paziente con un apparato artificiale di ventilazione polmonare. Durante un coma medico, è stato osservato un rallentamento del metabolismo. Il tratto gastrointestinale e i riflessi si fermano completamente.

complicazioni

Quando si rifiuta di curare una malattia, possono insorgere gravi complicazioni sia dal sistema polmonare che da altri organi e sistemi umani. Tra questi ci sono i seguenti:

• ascesso polmonare;
• empiema pleurico;
• cambiamenti distruttivi;
• edema polmonare;
• cancrena;
• insufficienza respiratoria acuta;
• sindrome bronco-ostruttiva;
• shock tossico contagioso;
• sepsi;
• encefalite;
• la meningite;
• sindrome da distress respiratorio;
• l'anemia;
• sindrome da risposta infiammatoria sistemica;
• psicosi reattiva (specialmente nei pazienti anziani);
• disturbi emorragici;
• coaguli di sangue;
• disturbi cardiovascolari;
• coma.

conclusione

Al momento, le forme gravi di polmonite sono al quarto posto nel numero di malattie, più del 50% dei casi causa la morte di un paziente. Per evitare un risultato terribile, ai primi segni di indisposizione, febbre e una forte tosse, un bisogno urgente di contattare un istituto medico. In nessun caso l'auto-medicazione e gli antibiotici auto-somministrati non dovrebbero essere consentiti, in quanto ciò potrebbe aggravare il corso della polmonite a causa del tempo perduto.

Sintomi di grave polmonite

La polmonite grave è caratterizzata dai seguenti sintomi specifici:

• - aumento della temperatura corporea a 39 ° C e oltre;
• - respiro rapido oltre 30 episodi al minuto;
• - sintomi pronunciati di intossicazione: debolezza, mancanza di appetito, brividi, tachicardia.
• - alterazione della coscienza: delusioni, allucinazioni;
• - Rafforzamento dell'insufficienza cardiaca, aritmia;
• - cianosi della pelle.
• a

Il processo infiammatorio in questo caso è esteso e colpisce entrambi i polmoni, sviluppando così una grave polmonite bilaterale.

Criteri specifici per la polmonite grave in base ai risultati delle analisi del sangue:

1. leucocitosi;
2. Aumento significativo di ESR;
3. Il contenuto quantitativo di fibrinogeno su 10;
4. Anemia.

All'atto di ricerca della formula leykotsitarny generale la diminuzione espressa in linfociti e eosinophils è annotata.

La polmonite bilaterale, una forma grave è piena di complicazioni gravi, che sono le cause della morte:

• - insufficienza respiratoria acuta;
• - ascesso e gangrena polmonare;
• - gravi danni al miocardio e ai reni;
• - shock tossico infettivo.
• a

Fattori di rischio per grave polmonite

I fattori di rischio nei confronti dei quali si sviluppa una grave condizione di polmonite e il rischio di morte aumentano:

1. La BPCO è una malattia cronica dei bronchi causata dall'influenza di influenze esterne (fumo, fattori occupazionali nocivi);
2. Diabete mellito;
3. Condizioni causate da insufficienza di reni, cuore, fegato;
4. l'alcolismo;
5. Età oltre 65 anni;
6. Disturbo della deglutizione

Grave polmonite nei bambini

La grave polmonite nei bambini si sviluppa spesso in background

• - anemia da carenza di ferro;
• - rachitismo;
• - diminuzione generale dell'immunità;
• - Malattie del SNC.
• a

Tuttavia, la ragione principale per lo sviluppo di una polmonite grave acquisita in comunità è la sottovalutazione della gravità delle condizioni del paziente al momento della diagnosi.

Trattamento della polmonite grave in ospedale

Il trattamento della polmonite grave viene eseguito in ospedale con l'ospedalizzazione del paziente in unità di terapia intensiva.

Prima di tutto, viene effettuata una terapia di emergenza finalizzata all'eliminazione delle sindromi che rappresentano una minaccia per la vita del paziente.

Se viene diagnosticata una grave polmonite, la rianimazione viene eseguita per complicanze quali:

1. In caso di insufficienza respiratoria acuta, vengono mostrati l'intubazione tracheale in polmonite grave, il trasferimento del paziente alla ventilazione artificiale dei polmoni, il risanamento dell'aspirazione della trachea e dei bronchi.
2. Nello shock tossico causato da una diagnosi di polmonite grave, la rianimazione comprende la terapia infusionale.
3. Nella sindrome bronco-ostruttiva, quando diventa impossibile o difficile respirare con la polmonite, viene eseguita l'ossigenoterapia, finalizzata alla fornitura continua di ossigeno.

La terapia intensiva della polmonite grave viene eseguita da:

• - terapia antibiotica;
• - assunzione di anticoagulanti;
• - broncodilatatori;
• - antispastici.
• a

Gli antibiotici per la polmonite grave sono somministrati per via endovenosa, in questo caso sono le cefalosporine di terza generazione ("Claforan", "Longacef", "Fortum") e macrolidi (eritromicina, azitromicina, roxithromycin).

Se la polmonite grave è accompagnata da una grave sindrome dolorosa, è consentita la somministrazione intramuscolare di antidolorifici (diclofenac, ibuprofene).

Grave polmonite negli adulti

Pertanto, il trattamento della polmonite grave negli adulti include:

1. Terapia antibiotica;
2. Terapia infusionale;
3. Ossigenoterapia;
4. Ventilazione artificiale dei polmoni (secondo le indicazioni);
5. Prendendo analgesici.

Ulteriori raccomandazioni per la polmonite grave, il suo trattamento sono effettuati in conformità con il decorso della malattia.

Con il trattamento di successo, al fine di evitare episodi ricorrenti di polmonite, è consigliata la successiva vaccinazione con vaccini anti-pneumococco e antinfluenzale.

Dopo la malattia, è necessario un lungo periodo di riabilitazione, dal momento che diventa difficile respirare dopo la polmonite, a causa di danni ai polmoni e parziale compromissione della loro funzione.

Rafforzare i polmoni dovrebbe usare esercizi di respirazione speciali.

Storia di una malattia. Parte 2. "Com'è la rianimazione?"

La polmonite prima di questo caso non era malata. In ospedale non sta mentendo. E subito dopo inserire la "malattia infettiva". È vietato visitare pazienti nell'ospedale per malattie infettive. Le porte dell'ufficio dalle 20.00 alle 9.00 sono chiuse. Ancora una volta, l'infezione non si è dispersa nell'ospedale. Chi semplicemente non può essere trovato nelle strade secondarie di questi luoghi. Sono rimasto stupito dalla storia del ragazzo con cui sono stato inserito nel reparto. Lui stesso viene dalla Mordovia, venne nella capitale per guadagnare denaro. Sorella e madre. Non ci sono soldi, lavoro, ma qui si è presentata l'opportunità di guadagnare denaro extra. Riuniti tutti gli altri, messi su un autobus e inviati a Mosca per la costruzione. Sono stati nutriti, hanno vissuto lì, in un cantiere edile e hanno pagato qualche centesimo. E lui stesso, beh, molto magro, chi di loro è un lavoratore? Bene, si ammalò e pochi giorni prima, gli versarono del bitume sulla gamba per caso. Ha riavvolto e ha lavorato ulteriormente fino a quando la polmonite è crollata. In breve bugie con la polmonite, una gamba bruciata e bitume, senza soldi, senza cose, stagno.
Bene, sono stato trattato male, nonostante la diagnosi difficile, non hanno prestato molta attenzione. Ho davvero pensato che stavo migliorando. All'improvviso, un giorno per me, dopo un altro test, venne a correre un'infermiera. Ha detto, trasferito in una stanza singola. Hanno dato una maschera di ossigeno, il contagocce era pronto e vietato alzarsi. Questi eventi mi hanno reso senza paura. Poi il medico curante venne e disse che mi stavano trasferendo in un altro ospedale. A quel punto, mi sentivo più o meno normale. Ho pensato che forse scriveranno. Oggetti raccolti e portati in un altro ospedale.

Non mi aspettavo quello che è successo lì. Di nuovo l'ispezione, di nuovo le prove, di nuovo giurando ai medici dell'ospedale precedente. Più test Una radiografia, un'altra radiografia. Ripeto, mi sentivo bene. Sono stati messi su una sedia a rotelle, vietato alzarsi, ordinato di consegnare tutte le cose, inclusi documenti e un telefono. Sono riuscito a fare solo un paio di chiamate, in modo che non mi avrebbero perso, per dire cosa e come. E hanno guidato lungo un lungo corridoio sotterraneo fino all'unità di terapia intensiva. Ho costantemente chiesto perché era impossibile prendere il telefono e le cose con me. L'infermiera disse: "Vedrai tutto." Dire che ho messo mattoni quando sono stato portato lì significa non dire nulla. Non sono mai stato in terapia intensiva, non sono mai stato in ospedale. Ed eccolo qui. In breve, per essere chiari, il corridoio è la lettera "G". All'inizio del corridoio c'è un ricevitore, i medici e gli inservienti sono seduti lì. Sul lato destro del corridoio della camera con pareti di vetro, cioè, i pazienti possono essere visti dal corridoio. In ogni casa c'è un'infermiera di turno. I pazienti giacciono in letti alti, c'è un monitor e una pila di sensori sopra ogni letto, completo silenzio. Basta sbirciare questi stessi sensori. Ciò che mi ha spaventato di più è che praticamente non ci sono pazienti che sono coscienti. Mentono, quasi nessuno si muove. Davvero scomodo. Lì mi hanno esaminato, ascoltato una storia in lacrime, hanno inserito cateteri con entrambe le mani e mi hanno mandato in reparto. Un'infermiera, ha detto che è necessario rimuovere tutti i vestiti. Tutti. Ha portato con me anche le mie pantofole. Non puoi alzarti dal letto lì. Mi hanno messo, hanno portato un'anatra. I vicini non erano particolarmente loquaci. Quattro incoscienti, uno, come me, con la polmonite in esecuzione. Il glucosio è stato messo nella mia mano sinistra, gli antibiotici sono stati messi nella mia destra. Gli erranti erano in piedi tutto il giorno. Cioè, puoi solo sdraiarti sulla schiena. In generale, mi hanno licenziato e poi ho capito che i miei affari erano cattivi. La sera, il dottore fece una deviazione, chiedendo cosa ci stesse preoccupando. Abbiamo parlato, chiesto cosa faccio nella vita, quando ho saputo che ero un ufficiale, ho chiamato gli inservienti e ho detto loro: "tieni presente che qui c'è un ufficiale che giace, fa tutto al più alto livello". L'unico bel momento che ricordo. Ha anche detto che in un altro luogo non sarei guarito, quindi ho dovuto essere paziente. Più tardi, più vicino alla notte portò il dispositivo per la broncoscopia. Oh, è stagno. Broncoscopia, questo è quando tu, amico mio, metti il ​​tuo tubo lungo e sottile con una macchina fotografica alla fine attraverso il naso. Prima di ciò, lo spruzzano con Novocaina o qualcosa del genere. In breve, ho fatto questa cosa. Dopo la procedura, il naso e la gola fanno male incredibilmente. Perché, e lei stessa è molto dura. Di notte, mi sono svegliato da urla e clamore. Hanno portato un altro paziente, coperto di sangue. Una spilla metallica colpì le scale e colpì la laringe e parte del polmone. Il manager è venuto e un gruppo di medici. Hanno discusso qualcosa per un lungo periodo e poi hanno eseguito l'intervento proprio di fronte a me. Un sacco di sangue, dispnea sibilante, ugelli. Ma i medici hanno fatto tutto qualitativamente. Almeno lo pensavo. Era un po 'raccapricciante per guardare tutto. Ma non andando da nessuna parte, le pantofole vengono portate via. Il giorno dopo, un'infermiera premurosa mi ha dato la possibilità di leggere il libro di Dontsova, mi è sembrato interessante. Dopotutto, niente più che contare le tessere sul muro non può più essere fatto. Poi mi hanno trasferito nella stanza accanto. Lì i vicini erano più vivaci. La nonna, che era distesa accanto a lui, chiedeva costantemente un po 'di Valera. E di notte urlava: "Valera, alzati, devi andartene!", "Valera, raccogli gli uomini, portami via da qui!". Questo è tutto ciò che ha detto in sogno, ma ha interferito nello specifico con il sonno. Qualcuno camminava costantemente per strada, ed era per questo che le infermiere dovevano cambiare continuamente i pannolini malati. Altre infermiere dovevano lavare i malati ogni giorno, nutrire i malati e cambiarsi d'abito. Questo è molto difficile, dato che la maggior parte dei pazienti non è cosciente. In totale, rimasi in terapia intensiva per tre giorni, e quando un inserviente venne da me con una barella, non c'era limite alla mia felicità. Questo giorno fino ad oggi, penso che sia il più felice della mia vita. Mi hanno trasferito al reparto terapeutico, dove si poteva già camminare! Cammina !! E hanno anche restituito il telefono e le mie cose. Accendendolo, ho trovato una cinquantina di chiamate perse, più precisamente messaggi relativi a chiamate perse.

Il reparto triplo era piuttosto accogliente. A quel tempo ero stato malato per poco più di due settimane. Nel reparto c'era un bagno e persino una doccia, che dopo un'anatra sembrava un paradiso. Ma il più interessante è i vicini. Di fronte a casa mia c'erano vecchie nonne. I parenti li hanno consegnati all'ospedale per non interferire. Molti erano in una mente vaga. Spesso le nonne hanno confuso un bagno comune e il mio rione. Bene, effettivamente usato la camera come previsto. Una volta, quando mi fu dato un contagocce, una nonna entrò nel mio reparto, si sedette di fronte e cominciò a mangiare la mia mela, che giaceva sul comodino. Quindi si tolse il pannolino, lo lasciò sul letto del suo vicino e se ne andò. Param pam pam. Vicino quando è venuto, ofigel. Scream era in tutto l'ospedale. Poi mi hanno dato uno strano contadino. Perché strano, molto probabilmente perché di notte si alzava dal letto, tirava fuori la scarpa e lo faceva incazzare. Allo stesso tempo, ha aggiunto questa azione con la frase: "Phew, sono riuscito." Poi, il giorno dopo, tentò invano di chiamare il gelato, che trovò nel frigorifero generale, dove erano custoditi i prodotti dei pazienti dell'intero reparto. Successivamente è stato trasferito in un ramo psicologico. E io, quello I. Rimasi lì per un altro mese, l'intera temperatura corporea non scese sotto i 37 gradi. Mese intero Ho avuto una foratura tre volte. Hanno perforato la parte posteriore di un lungo ago e succhiato il fluido dalla cavità pleurica. La diagnosi è stata aggiunta alla polmonite - empiema pleurico. Questa è una formazione spessa tra il polmone e la pleura. È molto difficile curare questa roba. In molti casi, devi fare l'intervento chirurgico. Spread costole e formazione di scrub.

Dopo un mese di trattamento, sono stato trasferito all'ultima istanza, un ospedale militare. Il mio principale pneumologo delle forze armate della Federazione Russa è stato coinvolto nel mio trattamento. Lì, in qualche modo miracoloso, i dottori hanno indovinato un antibiotico e dopo un mese e mezzo (un mese e mezzo, maledetto mese) di trattamento, sono riuscito a fare senza chirurgia. Già con una dinamica positiva dopo il nuovo anno, il povero ragazzo, uno specialista in ospedali, è stato inviato in un centro di riabilitazione. Due settimane di massaggio, terapia fisica, varie procedure e sono stato nuovamente in grado di andare libero. Il primo ricovero era in ottobre, ero già dimesso alla fine di febbraio. Per più di quattro mesi ho trascorso a causa della negligenza dei medici e dei miei. Ora i medici dicono che è costato un po 'di sangue. Praticamente nessuna conseguenza. Tutto ben curato Raccomandano di soffiare palloncini e nuotare per sviluppare polmoni.

Perché ti ho parlato di questo? Probabilmente per condividere l'esperienza. Qualcuno che può salvare. Fuh, come riviverlo tutto. Sii sano

JMedic.ru

La polmonite è una malattia grave nella maggior parte dei casi di eziologia infiammatoria, che è causata da lesioni del tratto respiratorio inferiore e del parenchima polmonare. Nonostante tutti i risultati della medicina moderna, la mortalità per polmonite rimane stabilmente elevata, specialmente tra i pazienti a rischio. Per quanto riguarda la prognosi per la polmonite per la vita e il recupero, così come le proiezioni per il periodo di recupero. Domande a questi numeri molto complessi e specifici sono molto difficili da esprimere. Qui è necessario prendere in considerazione un gran numero di fattori che possono influenzare la natura del corso di polmonite, che determinerà il tempo di recupero appropriato, e anche formare una previsione appropriata per quanto riguarda il periodo durante il quale una persona si libererà della malattia. Puoi dire una cosa: la polmonite può essere malata, da quattordici giorni a un anno.

Per quanto riguarda la prognosi del trattamento della polmonite, sarà favorevole per la vita e la salute se viene iniziata una terapia antibiotica tempestiva e non si verificano i fattori elencati di seguito. In tutti gli altri casi, nessuno può garantire che la previsione sarà favorevole in linea di principio.

Quali fattori influenzano la gravità del processo e determinano la durata della malattia?

Per determinare la risposta a questa domanda, è necessario fare un piano chiaro delle possibili condizioni che, in un modo o nell'altro, possono influenzare il decorso della malattia e la prognosi per il recupero:

1. La tempestività della diagnosi della malattia, l'alfabetizzazione della scelta delle tattiche per il paziente, l'assistenza medica qualificata
2. La prevalenza del processo patologico. Cioè, quale parte dei polmoni cattura il processo infiammatorio in questo caso clinico di polmonite.
3. Qual è la causa della malattia, che ha causato la polmonite patogeno.
4. L'appartenenza del paziente a uno dei gruppi a rischio (categorie decretate della popolazione, può essere espressa in altre parole).
5. La presenza di complicanze polmonari ed extrapolmonari.
6. Riabilitazione eseguita correttamente dal paziente (terapia fisica, altri metodi di fisioterapia).
7. Al fine di comprendere a fondo l'essenza delle questioni trattate in questo articolo, è necessario condurre uno studio approfondito del significato di ciascuno dei fattori di cui sopra per determinare la gravità della malattia e il tempo di recupero.

Fattore significativo nel predire lo sviluppo dei sintomi clinici

Considerando che la polmonite è una malattia che progredisce abbastanza rapidamente, il fattore più importante per le suddette due caratteristiche sarà la tempestività e la correttezza delle cure mediche, che, naturalmente, sarà preceduta da un'adeguata diagnosi di polmonite. In effetti, è questo momento che determina la prevalenza del processo patologico.

Se prendiamo in considerazione che il paziente cercherà aiuto medico ai primi segni di polmonite (aumento della temperatura a valori febbrili, sensazioni di dolore al petto, una forte tosse produttiva - cioè con abbondante espettorato), gli verrà immediatamente assegnato un empirico terapia antibatterica (inoltre, una condizione importante è che funzioni - ci sarà una diminuzione della temperatura ai valori normali o almeno subfebrillari), quindi in linea di principio, in assenza di polmonare o intrinseca complicanze polmonari (oltre che, soggetti a una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato è improbabile) fasi della malattia nella quantità regione a due settimane. Più un'altra settimana per la riabilitazione.

Se la polmonite viene diagnosticata nel momento sbagliato (la cosa peggiore che può accadere è l'assenza di terapia antibiotica, dal momento che non importa molto se l'infiammazione polmonare è stata stabilita prontamente o meno - non influenzerà molto il decorso del trattamento e della malattia ), ci sarà qualche complicazione o semplicemente la diffusione del processo infiammatorio nel parenchima polmonare - i termini di incapacità (morbilità) per la polmonite possono essere prolungati per un numero indefinito di giorni.

È molto importante osservare come il paziente reagisce al trattamento che viene eseguito. Naturalmente, questo processo è molto più facile da implementare in un ospedale, sotto costante monitoraggio, 24 ore su 24, del personale medico. Un segno importante che il trattamento è stato prescritto correttamente e il paziente recupera rapidamente - si tratta di una diminuzione della temperatura corporea a valori normali entro un periodo non superiore a tre giorni dall'inizio della terapia antibiotica. Inoltre, non in tutti i casi, il trattamento con antibiotici sarà una terapia etiotropica (cioè un trattamento la cui azione è volta ad eliminare, distruggere l'agente causale della malattia). Se la polmonite è causata dal virus dell'herpes, dall'influenza e il più semplice, allora in ciascuno di questi casi ci sarà un farmaco etiotropico, il cui uso ridurrà i tempi di recupero e fornirà una prognosi favorevole.

La prevalenza del processo patologico (anatomicamente)

La clinica di questa malattia dipende principalmente da quanta parte del polmone è affetta da un processo patologico e infiammatorio. Cioè, ci può essere un solo piccolo focus di infiammazione (broncopolmonite), se consideriamo un caso più grave, il segmento polmonare sarà interessato. Peggio ancora, se un intero polmone è colpito; dopo questo, è probabile che il processo si diffonda completamente a tutto il polmone (presenza di polmonite lobare confluente). È logico che il tempo di recupero del paziente, il periodo di riabilitazione, che dovrà subire senza esito per il completo ripristino dell'apparato respiratorio, dipenda in larga misura dalla gravità del decorso.

La prevalenza è determinata in modo significativo da un trattamento adeguato.

Tempo di recupero e fattore eziologico

L'infiammazione dei polmoni può essere causata da un gran numero di malattie: stafilococchi, streptococchi, pneumococchi, bacilli emofilici, flora atipica, protozoi, funghi, pneumocisti e altri opportunisti. Inoltre, la causa della polmonite può essere la cosiddetta flora ospedaliera, che è resistente alla maggior parte degli antibiotici attualmente conosciuti - nella maggior parte dei casi, è lo Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa.

Il corso più semplice (cancellato) avrà polmonite causata da flora atipica - patogeni di micoplasma e clamidia. Polmonite causata da un altro agente patogeno intracellulare - la legionella, di regola, avrà un decorso molto grave. La polmonite media sarà causata da tutta la flora non ospedaliera - stafilococchi, streptococchi, pneumococchi, bacilli emofilici.

Naturalmente, il decorso più severo (di polmonite infettiva) avrà polmonite ospedaliera, poiché il loro trattamento è estremamente difficile a causa dell'elevata resistenza degli agenti patogeni. I termini di ospedalizzazione di tali pazienti possono essere fino a sei mesi (la parte del leone del tempo che il paziente trascorrerà in ospedale), poiché molti altri verranno sottoposti a riabilitazione in modalità day hospital. Non meno difficili sono la polmonite virale primaria di eziologia virale (nella maggior parte dei casi sono causate da diversi ceppi del virus dell'influenza, meno spesso dal virus dell'herpes). Sono caratterizzati da un decorso interstiziale, accompagnato da una sindrome emorragica (cioè emorragie multiple negli organi interni) a causa della quale la probabilità di morte è molto alta. Nel caso di un decorso relativamente favorevole della malattia, i tempi di ospedalizzazione sono difficili da prevedere, ma si può sicuramente affermare che una persona non sarà in terapia intensiva per più di un mese.

Tuttavia, il più grande pericolo sarà la polmonite, che è di origine non infettiva. Questi sono infarto-polmonite, che sono associati con un coagulo di sangue che entra nel sistema dell'arteria polmonare e da esso nel polmone (cioè senza un riflesso polmonare-coronarico). In questo caso, il tasso di mortalità è elevato, ed è molto difficile dire qualcosa sul tempo di ospedalizzazione e trattamento in generale. Ancora peggio è la polmonite da aspirazione, che è causata dall'ingresso del contenuto gastrico nelle parti inferiori delle vie respiratorie. Questa malattia è particolarmente pericolosa nelle donne in gravidanza; inoltre, ha acquisito il nome - la sindrome di Mendelssohn.

La prognosi per la vita e il recupero in questo caso è estremamente sfavorevole. Qui parleremo di salvare almeno due vite - una madre e un bambino, e non del periodo di disabilità. Tornando al primo punto, l'agente causale stesso non è importante quanto l'adeguata terapia antibiotica avviata nel tempo. Naturalmente, questa affermazione non riguarda gli ultimi due tipi di polmonite.

Gruppi di rischio

Il termine "gruppi a rischio" si riferisce a quelle persone la cui probabilità di qualsiasi malattia infettiva (compresa la polmonite) è un ordine di grandezza superiore a quella di altre persone; inoltre, il decorso della polmonite in questi pazienti è di solito molto più grave. Di conseguenza, i termini di incapacità (morbilità) per la polmonite sono molto più lunghi. Prima di tutto, il gruppo di rischio comprende le persone con immunità ridotta. Il loro sistema protettivo del corpo non è semplicemente in grado di fornire una resistenza "decente" agli effetti degli agenti patogeni, e quindi saranno malati per molto più tempo, maggiore è la probabilità di complicazioni.

Tali fenomeni patogenetici possono verificarsi sia a causa di primaria che a seguito di un disturbo secondario di immunità. Cioè, anomalie congenite del sistema di difesa del corpo (carenza immunitaria cellulare o umorale) appartengono a immunodeficienza primaria - questa ragione è molto meno comune.

Molto spesso, il fallimento del sistema di difesa del corpo è dovuto alla sindrome dell'immunodeficienza umana acquisita causata dall'infezione da HIV. In questi pazienti, si osserva una polmonite molto grave, causata da flora condizionatamente patogena (opportunisti) - da organismi che, a livello normale di immunità, non si manifestano affatto. Questi includono protozoi - Toxoplasma, pneumocystis, funghi del genere Candida e alcuni altri microrganismi. Il corso di polmonite in tali casi è estremamente difficile, di regola, ha un corso cronico (cioè, come tale, il ricupero non succede affatto), è sfavorevole a vita e ricupero.

Il prossimo gruppo decretato (lo stesso del gruppo a rischio) è incinta. In questo caso, i tempi della malattia saranno più o meno gli stessi di tutti gli altri (supponendo che tutti gli altri fattori siano identici). Naturalmente, questa affermazione è vera per la polmonite infettiva di natura non ospedaliera, e non per la sindrome di Mendelssohn. L'unica cosa che farà la differenza è che la polmonite avrà una prognosi più sfavorevole per la conservazione della gravidanza - nessun antibiotico (ad eccezione della rovamycina) è consentito per l'uso in donne in gravidanza.

Presenza di complicanze polmonari ed extrapolmonari

Non è necessario spiegare il fatto che se ci sono complicazioni - un ascesso, una pleurite o lo sviluppo di una sindrome di infiammazione generalizzata - sepsi, in altre parole, il trattamento del paziente richiederà molto più tempo. In alcuni casi (lo stesso ascesso o empiema), oltre alla potente terapia antibiotica, è anche richiesto un trattamento chirurgico. Inoltre, con questo tipo di malattia, il trattamento fisioterapico richiederà molto più tempo.

Di conseguenza, a causa dello sviluppo di complicanze, i termini della malattia possono aumentare fino a sei mesi. Ancora una volta, tutte le complicazioni che si verificano nel corpo umano, siano esse correlate alla polmonite o ad altre malattie infettive, sono il risultato (nella maggioranza assoluta dei casi) di due fattori: o immunità alterata (che è meno probabile) o avviata in modo improprio trattamento (che è più probabile), associato a diagnosi tardiva o insensibilità (resistenza) di microrganismi alla fisioterapia empirica in corso.

Non è così spaventoso in termini di prognosi che il medico di base (o il medico che prima esamina il paziente e prescrive l'inizio della terapia) non distingue la bronchite dalla polmonite, la cosa più importante è che la terapia antibiotica dovrebbe essere immediatamente iniziata con i farmaci ad ampio spettro. Prima della radiografia, analisi generale del sangue, delle urine, della coltura dell'espettorato e così via. Poiché tutti questi esami vengono effettuati e si ottengono i risultati, sarà possibile chiarire la diagnosi e correggere le tattiche di gestione della malattia, garantendo così una prognosi favorevole per il recupero.

Inoltre, è necessario effettuare un'osservazione costante del paziente, poiché i cambiamenti tempestivi nelle dinamiche del processo patologico sono importanti anche per i tempi di morbilità e prognosi per la vita. Per questo motivo, è ancora meglio per il paziente, anche con una forma lieve di polmonite, essere ricoverato in ospedale.

È molto importante notare quando il paziente ha segni di febbre o, come minimo, raggiunge valori subfebrillari. Solo in questa condizione, sarà possibile parlare di qualsiasi correttezza del trattamento prescritto, un tasso di recupero intelligibile e una prognosi favorevole più o meno favorevole per una pronta guarigione. Nello stesso caso, se la terapia antibiotica empirica per qualche motivo non ha funzionato, parlare di recupero in linea di principio non è saggio. Questo è l'unico modo per garantire il massimo recupero del paziente.

Il valore delle misure di riabilitazione per il recupero

Dal momento in cui il paziente interrompe la febbre, può già iniziare a condurre misure di trattamento fisioterapico. Prima di tutto saranno inalazioni e KUF di una faringe e un naso (l'ultravioletto). Tali attività hanno anche un effetto benefico sul tasso di ripristino della pervietà delle vie aeree, principalmente a causa del fatto che il deflusso dell'espettorato sarà facilitato. Inoltre, il massaggio e la terapia fisica saranno importanti per la riabilitazione del paziente. Queste attività saranno svolte dopo la dimissione del paziente dall'ospedale e si svolgeranno nella modalità di day hospital.

risultati

La rapidità con cui il paziente si riprende dipende da molti fattori, tuttavia il più importante di questi è il trattamento tempestivo prescritto, che eliminerà l'agente causale della malattia ed eviterà possibili complicazioni. Naturalmente, la natura del patogeno, la sua resistenza agli antibiotici e lo stato di immunità, tuttavia, queste cause sono molto meno probabilità di portare a un prolungato decorso della polmonite e una prognosi sfavorevole della malattia in termini di recupero.

Come risulta da quanto precede, il periodo della malattia (periodo di disabilità) può essere di due settimane e può durare fino a un anno. Se il paziente ha una compromissione dell'immunità o una patologia concomitante del sistema respiratorio di un altro piano, la polmonite può avere un decorso cronico.

Con una terapia inadeguata, in assenza di trattamento etiotropico, è possibile l'esito letale della malattia.