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La sintomatologia dei raggi X della lesione tumorale del segmento apicale del polmone sotto forma di "apical cap" con lo sviluppo di una sindrome clinica causata da compressione o germinazione del plesso brachiale, accompagnata da dolore intenso e persistente nell'arto superiore e scapola, fu descritta per la prima volta da Pancoast H. (1924, 1932).

Il quadro clinico e la stadiazione del processo nel cancro del polmone apicale dipende dalla direzione predominante della crescita del tumore, quindi è consuetudine isolare la sindrome di Pancoss completa (con una caratteristica sindrome clinica e neurologica) e incompleta.

Ci sono 4 tipi di coinvolgimento del sistema nervoso nel processo del tumore, a seconda della germinazione del cingolo scapolare e della parete toracica: Tipo 1 - sconfitta del ganglio simpatico inferiore del collo dell'utero, che porta alla triade di Horner, alterata sudorazione nell'arto superiore, dolore di natura causale. Tipo II: la sconfitta del tronco inferiore del plesso brachiale e I-II del nervo pettorale, causa dolore al cingolo scapolare con irradiazione al braccio, debolezza muscolare, disturbi della sensibilità e riflessi alterati nell'arto superiore del lato interessato. Tipo III - coinvolgimento nel processo del nervo ricorrente, che porta alla raucedine. Tipo IV - danno al midollo spinale, si verifica quando un tumore cresce nel canale spinale. Possibile coinvolgimento nel processo del nervo frenico, in cui si verifica la paralisi della corrispondente cupola del diaframma.

Nel cancro apicale nelle prime fasi di sviluppo, la malattia può essere asintomatica e il tumore viene rilevato con fluorografia profilattica. A volte i pazienti riportano un'insorgenza acuta della malattia, che è accompagnata da un aumento febbrile della temperatura corporea e persino emottisi. Con il progressivo sviluppo della malattia, il principale sintomo clinico è il dolore toracico, il tempo che va dalla comparsa dei primi sintomi della malattia alla diagnosi varia da 1 a 4 mesi, a volte può essere ritardato fino a 6 mesi. I pazienti senza un esame radiologico del torace, il trattamento fisioterapico è prescritto per la presunta osteocondrosi della colonna vertebrale toracica.

Le manifestazioni radiografiche del cancro del polmone apicale sono dovute alla messa in scena della sua crescita, in cui si possono distinguere 2 gruppi.
Il primo gruppo: cancro apicale senza sindrome di Pancosta - il tumore non si estende oltre il tessuto polmonare. I nodi del tumore sono di forma rotonda o irregolare, di varie dimensioni, di una struttura omogenea con una superficie collinosa e contorni indistinti, che nella forma di corde si estendono nelle parti adiacenti del tessuto polmonare.È possibile rilevare un percorso eterogeneo alla radice polmonare come risultato della crescita peribronchiale del tumore verso la radice restringimento del lume del bronco segmentale.

Va notato che in caso di tumori ghiandolari (ADCL), il tumore per lungo tempo non va oltre i limiti del tessuto polmonare e non causa sindromi cliniche e neurologiche, tuttavia vengono rilevate metastasi regionali e distanti. Le lesioni metastatiche possono manifestarsi con un aumento dei linfonodi ipsilaterali della radice del polmone e del mediastino, aree sovra e succlavia, a volte con danno diffuso al tessuto polmonare.

Il secondo gruppo: cancro apicale con sindrome di Pancosta. Il quadro clinico è caratterizzato dall'aggiunta di sintomi neurologici di varia gravità. L'esame a raggi X rivela la diffusione del processo tumorale oltre il tessuto polmonare, coinvolgendo le strutture adiacenti del mediastino, i tessuti molli della parete toracica, le costole e le vertebre. La dimensione dei nodi tumorali da 3,0 cm e oltre, con una forma arrotondata, ovale o irregolare, la struttura del loro omogeneo o eterogeneo. I contorni esterni sono sfocati, a causa della diffusione dell'infiltrazione del tumore agli organi e ai tessuti adiacenti: pleura, tessuti molli della parete toracica, costole, mediastino, vertebre. La superficie interna del tumore può essere ruvida, con contorni netti, irregolari o indistinti.
L'eterogeneità della struttura del tumore è solitamente causata da una densità disomogenea del nodo, a volte la distruzione del tessuto tumorale con la formazione di una cavità di decadimento.

Durante l'esame MRI viene stabilita la reale estensione del processo tumorale sui tessuti adiacenti del mediastino, delle costole e delle vertebre.

Va notato che ci sono differenze nelle manifestazioni cliniche e radiologiche del carcinoma apicale a seconda della struttura istologica del tumore.Così, in PCRL, prevale la distribuzione locale del processo tumorale, e in ADCL, vengono rilevate metastasi distanti, la cui comparsa non dipende dalla dimensione del tumore primario.

Errori nella diagnosi di cancro del polmone apicale nella fase ambulatoriale nel 20% sono dovuti ad un esame inadeguato dei pazienti e nel 30% alla valutazione errata del quadro radiologico. Una riduzione del livello degli errori diagnostici può essere ottenuta attraverso un esame a raggi X degli organi del torace durante il trattamento iniziale del paziente per l'assistenza medica.

Pertanto, nello stabilire la diagnosi del cancro del polmone apicale, il ruolo principale appartiene ai metodi di ricerca radiologica. Prendendo in considerazione le caratteristiche delle manifestazioni cliniche della malattia e l'immagine a raggi X dovrebbe migliorare la diagnosi di questo tumore polmonare periferico.

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Cancro polmonare periferico

Ogni anno c'è una crescente crescita della patologia del cancro. Il primo posto nella struttura del cancro è il cancro ai polmoni. Ciò è dovuto sia all'inquinamento ambientale e al fumo, all'alcolismo, alla predisposizione genetica e ad altri fattori. Anche le statistiche sulle morti per cancro al polmone sono spaventose. Tutto è collegato al fatto che una persona non nota affatto i sintomi per molto tempo, e anche quando nota, trova facilmente una spiegazione più semplice per loro. Segue quindi un periodo di trattamento sintomatico e solo quando diventa molto difficile - i pazienti cercano aiuto. Sfortunatamente, più della metà dei pazienti con l'aspetto di un quadro clinico pronunciato ha già numerose metastasi.

A seconda della posizione, il tumore polmonare centrale e periferico è diviso e, nel caso del coinvolgimento dell'intero polmone, è chiamato massiccio. Quello centrale è localizzato nei grandi bronchi e il cancro polmonare periferico nei bronchi con un diametro più piccolo fino agli alveoli. Ma gli scienziati sostengono che le differenze non sono solo nella localizzazione, ma anche nella struttura, origine, patogenesi, clinica, ecc. Ad esempio, si ritiene che il fumo e l'inalazione prolungata di aria inquinata sia un fattore eziologico per il carcinoma centrale e periferico del polmone sia peculiare di linfogene ed ematogene colpo di agenti cancerogeni.

Per quanto tempo vivono con il cancro polmonare periferico dipende da molti fattori, incluso il trattamento. La prognosi per il cancro periferico è significativamente più favorevole con una diagnosi tempestiva e una terapia specifica efficace.

Circa il settanta per cento dei casi di cancro periferico del polmone destro, così come localizzato nei lobi superiori, circa venti - in basso, e nel mezzo - meno di dieci. Istologicamente, il cancro periferico è più spesso rappresentato da adenocarcinoma o carcinoma a cellule squamose.

È una forma periferica di cancro che è quasi asintomatica. La diagnosi in una fase precoce è spesso associata a visite mediche preventive.

L'ospedale Yusupov è dotato di tutte le moderne attrezzature necessarie per la diagnosi del cancro del polmone. Reparti confortevoli, personale gentile, medici altamente qualificati - tutto questo è la chiave per un trattamento di successo.

Sintomi del cancro polmonare periferico

I sintomi del cancro polmonare periferico appaiono più spesso in stadi avanzati. Nella maggior parte dei casi i sintomi clinici nel cancro periferico sono associati alla compressione degli organi o delle strutture adiacenti o alla lesione metastatica.

Il cancro polmonare periferico ha diverse forme: nodulari, polmonari e apicali. Le forme differiscono in corso, quadro clinico, ecc.

La forma nodale dà un quadro clinico quando inizia a esercitare pressione sui bronchi, sulla pleura o sui vasi sanguigni. Questa è la causa del dolore, della tosse, dell'espettorato.

La polmonite si presenta come una polmonite, spesso complicata da una pleurite, ma, naturalmente, non risponde alla terapia antibiotica, il che fa pensare al medico.

Ma il cancro periferico del lobo superiore del polmone destro, così come il cancro periferico del lobo superiore del polmone sinistro in letteratura è spesso trovato come "apicale". Il quadro clinico di questa forma di cancro è dovuto alla crescita della neoplasia nei nodi simpatici. L'attenzione attira dolore alla spalla, all'avambraccio, al polso, appare raucedine, la palpebra superiore si abbassa e la pupilla si restringe. Questi sintomi spesso portano prima a un neurologo e solo a un oncologo.

Anche il trattamento del cancro apicale ha le sue caratteristiche, perché, ad esempio, nel caso del trattamento chirurgico, può essere rimosso insieme alla clavicola e alla costola. La chemioterapia e il trattamento con radiazioni sono spesso usati in combinazione.

Prognosi per la vita nel carcinoma polmonare periferico

Quante persone vivono nel cancro del polmone periferico dipendono dallo stadio, dalla struttura, dall'età, dalla comorbilità, dalla presenza di metastasi, ecc. Sfortunatamente, l'aspettativa di vita, così come la sopravvivenza nel cancro ai polmoni, lascia molto a desiderare. Ecco perché non puoi perderti un minuto e il prima possibile iniziare il trattamento.

Se c'è uno stadio avanzato di cancro del polmone periferico e nessun trattamento, l'aspettativa di vita viene misurata in pochi mesi.

Nel caso di diagnosi tempestiva e trattamento adeguato, la sopravvivenza a 5 anni è osservata in circa il 60% dei casi, secondo dati statistici.

I medici dell'ospedale Yusupov con la loro esperienza possono fornire esempi di numerose lunghe remissioni e cure che sono stati in grado di raggiungere con il loro lavoro. Sviluppando, cercando di trovare soluzioni, gli specialisti dell'ospedale Yusupov 24 ore su 24 salvano vite di pazienti.

Cancro polmonare periferico

Il cancro polmonare periferico è una delle malattie maligne gravi e comuni che colpiscono gli organi dell'apparato respiratorio. La patologia è insidiosa perché una persona apprende in ritardo, poiché nelle prime fasi il tumore praticamente non si manifesta. Inizialmente, il processo del cancro colpisce i bronchi di media grandezza, ma in assenza di cure mediche, entra in una forma centrale con una prognosi più sfavorevole.

Concetto e statistiche

Il cancro polmonare periferico inizia il suo sviluppo dall'epitelio dei bronchi di media grandezza, acquisendo gradualmente tutto il tessuto polmonare. La patogenesi della malattia è caratterizzata dal decorso latente dei primi stadi del processo maligno e dalla metastasi ai linfonodi e agli organi distanti.

Il tumore è solitamente localizzato nel lobo superiore dell'organo, mentre il polmone destro è interessato più spesso della sinistra. Tuttavia, il cancro del polmone sinistro ha un decorso molto aggressivo, senza alcuna speranza di guarigione.

Secondo le statistiche, il codice della malattia secondo il registro ICD-10: C34 Neoplasma maligno dei bronchi e dei polmoni.

motivi

La principale causa della malattia è considerata cancerogeni inalato con fumo di tabacco. I fumatori con esperienza più spesso affrontano la malattia a causa del costante accumulo di catrame nei bronchi e di un disturbo generale del sistema respiratorio.

Ma gli agenti cancerogeni entrano nei polmoni anche a causa dell'inquinamento ambientale. Nelle aree in cui sono presenti prodotti chimici e altre produzioni industriali, l'incidenza del cancro respiratorio è aumentata più volte.

Anche i fattori che provocano il processo oncologico includono:

• radiazioni ionizzanti;
• immunodeficienza, che si è sviluppata sullo sfondo di condizioni somatiche croniche;
• malattie trascurate dell'apparato respiratorio - infezioni infiammatorie dei bronchi e dei polmoni;
• interazione costante con sostanze chimiche come nichel, radon, arsenico, ecc.

Chi è a rischio?

Molto spesso i seguenti gruppi di persone sono inclusi nel numero di casi:

• i fumatori con anni di esperienza;
• lavoratori chimici, come la plastica;
• persone che soffrono di BPCO - malattie broncopolmonari ostruttive croniche.

Lo stato dei bronchi e dei polmoni gioca un ruolo importante nello sviluppo dell'oncologia. È importante non lasciare problemi con gli organi respiratori senza attenzione e trattarli tempestivamente per evitare varie complicazioni, comprese quelle mortali.

classificazione

Il cancro polmonare periferico è diviso in diverse forme, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche. Offriamo di considerarli in modo più dettagliato.

Forma cortico-pleurica

Il processo maligno si sviluppa sotto forma di un tumore con una superficie nodosa, che si diffonde rapidamente attraverso i bronchi, crescendo nei polmoni e nel torace con fili sottili e avvolgenti. Appartiene al carcinoma a cellule squamose, quindi dà metastasi alle ossa della colonna vertebrale e delle costole.

Forma nodale

Il tumore ha un carattere nodulare e una superficie nodosa, iniziando a svilupparsi dai tessuti dei bronchioli. Sulla radiografia di questa neoplasia è caratterizzato da un approfondimento - la sindrome di Riegler - indica la presenza del bronco nel processo maligno. I primi sintomi della malattia si manifestano mentre germinano nei polmoni.

Forma simile alla polmonite

Un tumore di un carattere ghiandolare, rappresentato da più nodi maligni, che tendono a fondersi gradualmente. Le parti del lobo medio e inferiore del polmone sono principalmente colpite. Nella diagnosi di questa malattia, la radiografia del paziente mostra chiaramente dei punti luminosi nell'immagine di uno sfondo scuro continuo, il cosiddetto "broncoscopio ad aria".

La patologia procede come un processo di infezione prolungato. L'inizio della forma simile alla polmonite è solitamente nascosto, i sintomi aumentano con la progressione del tumore.

Forma cavitaria

La neoplasia ha un carattere nodale con una cavità all'interno, che appare a causa della sua graduale disintegrazione. Il diametro di un tal tumore di solito non supera 10 cm, quindi abbastanza spesso la diagnosi differenziale del processo maligno è sbagliata - la malattia può esser confusa con tubercolosi, ascesso o cisti di polmone.

Questa somiglianza porta spesso al fatto che il cancro lasciato senza un trattamento appropriato sta progredendo attivamente aggravando il quadro dell'oncologia. Per questo motivo, la forma della cavità della malattia viene rilevata molto tardi, principalmente in stadi terminali non funzionanti.

Cancro periferico dei lobi superiori e inferiori sinistro

Con la sconfitta di un processo maligno del lobo superiore dei linfonodi polmonari non aumenta, e il tumore ha una forma irregolare e una struttura eterogenea. Lo schema polmonare nella diagnostica a raggi X nella parte radicale si espande sotto forma di una griglia vascolare. Con la sconfitta del lobo inferiore, al contrario, i linfonodi aumentano di dimensioni.

Cancro periferico del lobo superiore del polmone sinistro e destro

Con la sconfitta del lobo superiore del polmone destro, le manifestazioni cliniche del processo oncologico saranno le stesse del coinvolgimento del polmone sinistro nella malattia. L'unica differenza sta nel fatto che, a causa delle caratteristiche anatomiche, l'organo a destra subisce più spesso il cancro.

Cancro periferico dell'apice con sindrome di Pancost

Le cellule atipiche in questa forma di cancro sono attivamente impiantate nei tessuti nervosi e nei vasi del cingolo scapolare. La malattia è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni cliniche:

• dolore nella zona della clavicola inizialmente periodico, ma con il tempo atroce del tipo costante;
• violazione dell'innervazione della cintura della spalla, che porta a cambiamenti atrofici nei muscoli delle mani, intorpidimento e persino paralisi delle mani e delle dita;
• sviluppo della distruzione ossea delle costole visibile sulla radiografia;
• Sindrome di Horner con segni caratteristici di costrizione della pupilla, ptosi, retrazione dei bulbi oculari, ecc.

Inoltre, la malattia causa sintomi così comuni come raucedine nella voce, aumento della sudorazione, arrossamento del volto del polmone interessato.

palcoscenico

La malattia procede secondo certe fasi del processo maligno. Considerali più dettagliatamente nella seguente tabella.

sintomi

Inizialmente, stiamo parlando di una tosse secca con espettorato scarso occasionale, soprattutto nelle ore del mattino. Gradualmente, acquisisce un carattere abbaiante, quasi isterico, con un aumento del volume di espettorato con la presenza di strisce di sangue. Questo sintomo è importante per diagnosticare il cancro nel 90% dei casi. L'emottisi inizia quando il tumore cresce nelle pareti delle navi adiacenti.

Dopo la tosse, appare il dolore. Questo è un sintomo opzionale per il cancro polmonare, ma il numero schiacciante di pazienti nota le sue manifestazioni di un carattere noioso o noioso. A seconda della posizione del tumore, il disagio può irradiarsi (dare) al fegato quando il tumore si trova nel polmone destro o nella regione del cuore, quando si tratta di danni al polmone sinistro. Con la progressione del processo maligno e delle metastasi, il dolore si intensifica, specialmente con gli effetti fisici sul cancro.

In molti pazienti, al primo stadio della malattia, si nota la temperatura corporea subfebrilare. Di solito è persistente. Se la situazione è complicata dallo sviluppo della polmonite ostruttiva, la febbre diventa alta.

Lo scambio di gas nei polmoni è disturbato, il sistema respiratorio del paziente soffre e quindi si osserva dispnea anche in assenza di sforzo fisico. Inoltre, ci possono essere segni di osteopatia - dolore notturno negli arti inferiori.

diagnostica

Il rilevamento di un processo maligno inizia con un sondaggio e l'esame di una persona. Durante la raccolta dell'anamnesi, lo specialista richiama l'attenzione sull'età e sulla presenza di abitudini dannose per il paziente, sull'esperienza del fumo, sull'occupazione nella produzione industriale pericolosa. Quindi viene chiarita la natura della tosse, il fatto di emottisi e la presenza di sindrome del dolore.

I principali metodi diagnostici di laboratorio e strumentali sono:

• MR. Aiuta a stabilire la localizzazione del processo maligno, la crescita del tumore nei tessuti adiacenti, la presenza di metastasi negli organi distanti.
• CT. La tomografia computerizzata analizza i polmoni, consentendo di rilevare con grande precisione un tumore, fino a una dimensione ridotta.
• PET. La tomografia ad emissione di positroni consente di esaminare un tumore emergente in un'immagine tridimensionale, per identificare la sua struttura strutturale e la fase del processo oncologico.
• Broncoscopia. Determina la pervietà delle vie aeree e consente di rimuovere il biomateriale per l'esame istologico al fine di differenziare i tumori.
• Analisi dell'espettorato Scarico polmonare quando si esamina la tosse per la presenza di cellule anormali. Sfortunatamente, non garantisce il 100% del risultato.

trattamento

La lotta contro il cancro polmonare periferico viene effettuata con due metodi principali: la terapia chirurgica e la radioterapia. Il primo non è rilevante in tutti i casi.

In assenza di metastasi e dimensioni del tumore fino a 3 cm, viene effettuata la lobectomia - un'operazione per rimuovere una neoplasia senza resezione delle strutture adiacenti dell'organo. Cioè, stiamo parlando della rimozione del lobo del polmone. Molto spesso, con l'intervento di un volume più ampio, si verificano ricadute patologiche, quindi il trattamento chirurgico nella prima fase del processo maligno è considerato il più efficace.

Se i linfonodi regionali sono affetti da metastasi e dimensioni del tumore corrispondenti al secondo stadio del cancro, viene eseguita la pneumectomia - completa rimozione del polmone malato.

Se il processo maligno si è trasferito agli organi vicini e le metastasi sono comparse in aree remote del corpo, l'intervento chirurgico è controindicato. Le gravi comorbidità non possono garantire un esito favorevole per un paziente. In questo caso, si raccomanda di condurre un'esposizione alle radiazioni, che può anche essere un metodo ausiliario per l'intervento chirurgico. Aiuta a ridurre il volume di neoplasie maligne.

Insieme a questi trattamenti, viene anche usata la chemioterapia. Ai pazienti vengono prescritti farmaci come Vincristina, Doxorubicina, ecc. Il loro uso è giustificato in presenza di controindicazioni alla terapia chirurgica e alla radioterapia.

Domande frequenti

È possibile rimuovere entrambi i polmoni colpiti allo stesso tempo? Una persona non può vivere senza due polmoni, quindi, in caso di tumore di entrambi gli organi contemporaneamente, la chirurgia non viene eseguita. Di norma, in questo caso si parla di cancro trascurato, quando la terapia chirurgica è controindicata e si ricorre ad altri metodi terapeutici.

Il trapianto di polmone / trapianto è fatto per il cancro? Le malattie oncologiche sono una limitazione al trapianto di un organo donatore o di un trapianto. Ciò è dovuto al fatto che una terapia specifica viene utilizzata nel processo maligno, sullo sfondo del quale la probabilità di sopravvivenza polmonare del donatore è ridotta a zero.

Trattamento popolare

Le persone di solito ricorrono alla medicina informale quando non c'è alcun effetto dalla terapia tradizionale o c'è il desiderio di ottenere risultati migliori e accelerare il processo di guarigione.

Elenchiamo quali metodi si sono dimostrati nel carcinoma polmonare periferico.

Tintura di bardana. Scava le radici della pianta dopo la fioritura, risciacqua, taglia a pezzi di 3 mm di spessore e asciuga all'ombra. 50 g di materia prima secca versare 0,5 litri di vodka, insistono 10-14 giorni. Prendi dentro 1 cucchiaino. 3 volte al giorno prima dei pasti.

Un mezzo di grasso di tasso. Questo prodotto è altamente efficace nella prima fase del cancro del polmone. Il grasso di tasso, il miele e il succo di aloe sono mescolati nelle stesse proporzioni. Lo strumento è preso per via orale per 1 cucchiaio. l. 3 volte al giorno a stomaco vuoto.

Processo di recupero

Il periodo di riabilitazione dopo gli effetti terapeutici condotti sul corpo richiede una quantità di tempo sufficiente. Gli oncologi notano che alcuni pazienti guariscono più facilmente e più rapidamente, mentre altri impiegano mesi o addirittura anni per ritornare alle loro vite precedenti.

Per accelerare il processo di riabilitazione, si raccomanda di soddisfare i seguenti criteri:

• eseguire esercizi respiratori speciali sotto la guida di un istruttore di terapia fisica finalizzato all'addestramento dei muscoli del torace e al mantenimento degli organi respiratori in un tono;
• costante attività motoria anche a riposo - impastare gli arti consente di migliorare la circolazione del sangue ed evitare la congestione dei polmoni.

Inoltre, l'attenzione è rivolta all'osservanza dei principi dell'alimentazione dietetica: dovrebbe essere non solo frazionale, ma anche sufficientemente fortificato e facilmente digeribile per mantenere l'equilibrio energetico del corpo.

dieta

Nel sistema di approccio terapeutico e profilattico, la nutrizione per il cancro del polmone, sebbene non sia il principale tipo di assistenza, svolge un ruolo importante. Una dieta bilanciata consente al corpo di persone sane e malate di sostenere l'energia e i nutrienti necessari, di normalizzare il metabolismo e di minimizzare gli effetti collaterali della chemioterapia e della radioterapia.

Prima di tutto, elenciamo quali prodotti con attività antitumorale dovrebbero essere inclusi nella dieta in egual misura con entrambi gli scopi profilattici e terapeutici per il cancro del polmone periferico:

• Alimenti ricchi di carotene (vitamina A) - carote, prezzemolo, aneto, rosa selvatica, ecc.;
• piatti contenenti glucosinolati - cavolo, rafano, rafano, ecc.;
• cibo con sostanze monoterpeniche - tutti i tipi di agrumi;
• prodotti con polifenoli - legumi;
• piatti fortificati - cipolle verdi, aglio, frattaglie, uova, frutta fresca e verdura, tè alle foglie.

Devi rinunciare al cibo deliberatamente dannoso: piatti fritti e affumicati, fast food, bevande zuccherate gassate, alcol, ecc.

Con la progressione del cancro del polmone, molti pazienti rifiutano di mangiare, così per il loro sostentamento in ospedale la nutrizione enterale è organizzata - attraverso la sonda. Soprattutto per chi ha di fronte una tale malattia, ci sono miscele già pronte arricchite con vitamine e minerali essenziali, ad esempio Composite, Enpit, ecc.

Il corso e il trattamento della malattia nei bambini, in gravidanza e in allattamento, gli anziani

Bambini. L'oncologia nell'infanzia, dovuta a lesioni di bronchi e polmoni, si sviluppa raramente. Di solito, nei pazienti giovani, la malattia è associata a condizioni ambientali avverse oa una predisposizione ereditaria grave. Ad esempio, possiamo parlare della dipendenza da tabacco della madre che non ha smesso di fumare, essendo nella posizione.

È facile identificare i sintomi clinici del cancro del polmone periferico in un bambino - in assenza di dati su una malattia broncopolmonare, il pediatra invia al bambino un ulteriore esame da parte di un pneumologo o di un fisiologo per sottoporsi a una diagnosi corretta. Con la prima rilevazione di oncologia e il trattamento iniziato, la prognosi per il recupero è positiva. I principi della terapia applicata saranno gli stessi dei pazienti adulti.

Gravidanza e allattamento. La diagnosi di carcinoma polmonare periferico non è esclusa nelle donne durante la gravidanza e l'allattamento. In questo caso, il trattamento deve essere completamente affidato a specialisti del profilo appropriato. La questione della conservazione di un bambino è decisa su base individuale. Se lo stadio è operabile, la chirurgia è raccomandata nel secondo trimestre senza interrompere la gravidanza. Il rischio di morte fetale è del 4%. In presenza di metastasi nel caso di oncologia trascurata, la prognosi per una donna è sfavorevole - non oltre 9 mesi dalla data della diagnosi.

Età avanzata Negli anziani, il cancro del polmone periferico procede spesso in uno schema latente e viene rilevato troppo tardi. A causa del loro stato di salute e degli anni passati, tali pazienti raramente prestano attenzione alla tosse periodica, alla comparsa di espettorato e ad altri segni di disturbo, scrivendoli a un sistema immunitario indebolito e a patologie croniche. Pertanto, la malattia è più spesso rilevata allo stadio non operativo terminale, quando l'aiuto è limitato solo alla medicina palliativa.

Trattamento del cancro polmonare periferico in Russia, Israele e Germania

Le statistiche raccolte negli ultimi dieci anni indicano che il cancro o l'adenocarcinoma del polmone è una delle malattie più devastanti. Secondo lo stesso studio, oltre il 18,5% di tutti i pazienti affetti da cancro muoiono a causa di questa diagnosi ogni anno. La medicina moderna ha un arsenale sufficiente per combattere questa malattia, con un trattamento precoce, la probabilità di fermare il processo maligno e di liberarsene è alta. Offriamo informazioni sulla possibilità di trattare il cancro del polmone periferico in diversi paesi.

Trattamento in Russia

La lotta contro il cancro del sistema respiratorio qui viene eseguita in conformità con i requisiti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità. L'assistenza fornita ai pazienti, in generale, è fornita gratuitamente con una politica medica e la cittadinanza della Federazione Russa.

Offriamo di scoprire dove andare con il cancro del polmone periferico a Mosca e San Pietroburgo.

• Centro oncologico "Sofia", Mosca. Specializzato in settori come oncologia, radiologia e radioterapia.
• Istituto di ricerca di Mosca intitolato a P.A. Herzen, Mosca. Il principale centro oncologico in Russia. Fornisce la gamma necessaria di servizi medici ai pazienti che hanno presentato domanda per il cancro del polmone.
• Centro medico e chirurgico nazionale. NI Pirogov, complesso clinico di San Pietroburgo.

Considera quali sono le recensioni sulla rete riguardo alle istituzioni mediche elencate.

Trattamento in Germania

I metodi innovativi di trattamento del cancro del polmone periferico sono altamente efficaci, precisi e tollerabili, ma non vengono eseguiti negli ospedali domestici, ma all'estero. Ad esempio, in Germania. Ecco perché la lotta contro l'oncologia è così popolare in questo paese.

Quindi, dove posso ottenere aiuto per combattere il cancro del polmone periferico nelle cliniche tedesche?

• Clinica universitaria Giessen e Marburg, Amburgo. Grande complesso medico nell'Europa occidentale, svolgendo attività pratiche e scientifiche.
• Clinica universitaria "Essen", Essen. Specializzato nel trattamento del cancro, compreso il sistema respiratorio.
• Clinica di oncologia polmonare "Charite", Berlino. Il dipartimento di oncologia polmonare con una specializzazione nel campo dell'infettologia e della pneumologia lavora sulla base del complesso medico universitario.

Offriamo di considerare le revisioni di alcune delle istituzioni mediche elencate.

Trattamento del cancro polmonare periferico in Israele

Questo paese è giustamente popolare nella direzione del turismo medico. È Israele che è famoso per il più alto livello di diagnosi e trattamento dei tumori maligni in tutte le fasi del loro sviluppo. I risultati del controllo del cancro in questa parte del mondo sono considerati i migliori nella pratica.

Offriamo di scoprire dove è possibile ottenere aiuto con l'oncologia del sistema broncopolmonare in questo paese.

• Cancer Center, Herzliya Clinic, Herzliya. Per oltre 30 anni, ha accettato pazienti provenienti da diverse parti del mondo per il trattamento del cancro.
• Centro medico "Ramat Aviv", Tel-Aviv. La clinica utilizza tutte le tecnologie innovative nel campo della chirurgia e della ricerca sui radioisotopi.
• Clinica "Assuta", Tel Aviv. Istituto medico privato, in modo che i pazienti non debbano attendere in fila per ricevere e svolgere le necessarie procedure mediche.

Considera le recensioni di alcune cliniche.

metastasi

Lo sviluppo di centri secondari per il cancro è un processo inevitabile quando il cancro viene trascurato. Le metastasi nelle lesioni polmonari maligne periferiche si sono diffuse attraverso il corpo nei seguenti modi:

• Lymphogenous. Esiste una fitta rete di vasi linfatici nel tessuto polmonare. Quando un tumore cresce nella loro struttura, le cellule atipiche sono disperse nel sistema linfatico.
• Ematogena. La dissimilazione delle metastasi si verifica in tutto il corpo. Prima di tutto, le ghiandole surrenali sono colpite, quindi le ossa del cranio e del torace, del cervello e del fegato.
• Pin. Il tumore viene impiantato nei tessuti circostanti - di solito questo processo inizia nella cavità pleurica.

complicazioni

Quando il grado di carcinoma del polmone di natura periferica viene trascurato, le conseguenze della malattia sono le metastasi che si diffondono alle strutture intraorganiche del corpo. La loro presenza aggrava la prognosi per la sopravvivenza, lo stadio oncologico diventa inutilizzabile e la morte del paziente è considerata un'ulteriore complicazione.

Le conseguenze immediate dell'oncoprotezione dell'apparato respiratorio sono l'ostruzione bronchiale, la polmonite, l'emorragia polmonare, l'atelettasia, la disintegrazione del tumore e l'intossicazione del corpo. Tutto ciò influisce negativamente sulla salute del paziente e richiede cure mediche complete.

ricaduta

Secondo le statistiche, circa il 75% dei tumori maligni dà ricadute nei prossimi 5 anni dopo la fine del trattamento primario. Le ricadute più rischiose nei prossimi mesi - contro il loro background una persona può vivere fino a un anno. Se la recidiva del cancro non si verifica entro 5 anni - secondo le opinioni degli oncologi, la probabilità di sviluppo del tumore secondario è ridotta ai valori minimi, il periodo pericoloso è finito.

Nelle lesioni polmonari periferiche, il processo maligno si ripresenta in modo estremamente aggressivo e il trattamento ha successo solo in una fase precoce della malattia. Sfortunatamente, in altri casi, la prognosi sulla durata della vita del paziente è estremamente sfavorevole, poiché il tumore è praticamente insensibile alla chemioterapia e alla radioterapia ripetute e l'intervento chirurgico è spesso controindicato in questa situazione.

Previsione (quanti vivono)

Le cifre relative alla sopravvivenza nel cancro del polmone periferico variano a seconda della classificazione della struttura istologica del tumore. Nella seguente tabella presentiamo i criteri medi per la previsione tra tutti i pazienti oncologici con questa diagnosi.

Cancro polmonare apicale

Sintomi ai raggi X delle lesioni tumorali del segmento apicale del polmone sotto forma di "apical cap" con sviluppo di una sindrome clinica causata da compressione o germinazione del plesso brachiale, accompagnata da dolore intenso e persistente nell'arto superiore e scapola, descritto per la prima volta da Pancoast H. (1924, 1932).

Il quadro clinico e la stadiazione del processo nel cancro del polmone apicale dipende dalla direzione predominante della crescita del tumore, quindi è consuetudine isolare la sindrome di Pancoss completa (con una caratteristica sindrome clinica e neurologica) e incompleta.

Ci sono 4 tipi di coinvolgimento del sistema nervoso nel processo del tumore, a seconda della germinazione del cingolo scapolare e della parete toracica: Tipo 1 - sconfitta del ganglio simpatico inferiore del collo dell'utero, che porta alla triade di Horner, alterata sudorazione nell'arto superiore, dolore di natura causale. Tipo II: la sconfitta del tronco inferiore del plesso brachiale e I-II del nervo pettorale, causa dolore al cingolo scapolare con irradiazione al braccio, debolezza muscolare, disturbi della sensibilità e riflessi alterati nell'arto superiore del lato interessato. Tipo III - coinvolgimento nel processo del nervo ricorrente, che porta alla raucedine. Tipo IV - danno al midollo spinale, si verifica quando un tumore cresce nel canale spinale. Possibile coinvolgimento nel processo del nervo frenico, in cui si verifica la paralisi della corrispondente cupola del diaframma.

Nel cancro apicale nelle prime fasi di sviluppo, la malattia può essere asintomatica e il tumore viene rilevato con fluorografia profilattica. A volte i pazienti riportano un'insorgenza acuta della malattia, che è accompagnata da un aumento febbrile della temperatura corporea e persino emottisi. Con il progressivo sviluppo della malattia, il principale sintomo clinico è il dolore toracico, il tempo che va dalla comparsa dei primi sintomi della malattia alla diagnosi varia da 1 a 4 mesi, a volte può essere ritardato fino a 6 mesi. I pazienti senza un esame radiologico del torace, il trattamento fisioterapico è prescritto per la presunta osteocondrosi della colonna vertebrale toracica.

Le manifestazioni radiografiche del cancro del polmone apicale sono dovute alla messa in scena della sua crescita, in cui si possono distinguere 2 gruppi.

Il primo gruppo: cancro apicale senza sindrome di Pancosta - il tumore non si estende oltre il tessuto polmonare. I nodi del tumore sono di forma rotonda o irregolare, di varie dimensioni, di una struttura omogenea con una superficie collinosa e contorni indistinti, che nella forma di corde si estendono nelle parti adiacenti del tessuto polmonare.È possibile rilevare un percorso eterogeneo alla radice polmonare come risultato della crescita peribronchiale del tumore verso la radice restringimento del lume del bronco segmentale.

Va notato che in caso di tumori ghiandolari (ADCL), il tumore per lungo tempo non va oltre i limiti del tessuto polmonare e non causa sindromi cliniche e neurologiche, tuttavia vengono rilevate metastasi regionali e distanti. Le lesioni metastatiche possono manifestarsi con un aumento dei linfonodi ipsilaterali della radice del polmone e del mediastino, aree sovra - e succlavia, a volte con danno diffuso al tessuto polmonare.

Il secondo gruppo: cancro apicale con sindrome di Pancosta. Il quadro clinico è caratterizzato dall'aggiunta di sintomi neurologici di varia gravità. L'esame a raggi X rivela la diffusione del processo tumorale oltre il tessuto polmonare, coinvolgendo le strutture adiacenti del mediastino, i tessuti molli della parete toracica, le costole e le vertebre. La dimensione dei nodi tumorali da 3,0 cm e oltre, con una forma arrotondata, ovale o irregolare, la struttura del loro omogeneo o eterogeneo. I contorni esterni sono sfocati, a causa della diffusione dell'infiltrazione del tumore agli organi e ai tessuti adiacenti: pleura, tessuti molli della parete toracica, costole, mediastino, vertebre. La superficie interna del tumore può essere ruvida, con contorni netti, irregolari o indistinti.

L'eterogeneità della struttura del tumore è solitamente causata da una densità disomogenea del nodo, a volte la distruzione del tessuto tumorale con la formazione di una cavità di decadimento.

Durante l'esame MRI viene stabilita la reale estensione del processo tumorale sui tessuti adiacenti del mediastino, delle costole e delle vertebre.

Va notato che ci sono differenze nelle manifestazioni cliniche e radiologiche del carcinoma apicale a seconda della struttura istologica del tumore.Così, in PCRL, prevale la distribuzione locale del processo tumorale, e in ADCL, vengono rilevate metastasi distanti, la cui comparsa non dipende dalla dimensione del tumore primario.

Errori nella diagnosi di cancro del polmone apicale nella fase ambulatoriale nel 20% sono dovuti ad un esame inadeguato dei pazienti e nel 30% alla valutazione errata del quadro radiologico. Una riduzione del livello degli errori diagnostici può essere ottenuta attraverso un esame a raggi X degli organi del torace durante il trattamento iniziale del paziente per l'assistenza medica.

Pertanto, nello stabilire la diagnosi del cancro del polmone apicale, il ruolo principale appartiene ai metodi di ricerca radiologica. Prendendo in considerazione le caratteristiche delle manifestazioni cliniche della malattia e l'immagine a raggi X dovrebbe migliorare la diagnosi di questo tumore polmonare periferico.

Domanda 15: carcinoma polmonare centrale (modulo)

Nella struttura della mortalità oncologica di tutta la popolazione, il cancro del polmone mantiene costantemente e saldamente il primo posto. A causa del fatto che solo il 37% dei pazienti viene rilevato negli stadi I e II della malattia, la mortalità a un anno dal cancro del polmone rimane molto alta, superiore al 60%. Queste cifre evidenziano il particolare significato sociale e medico del cancro del polmone.

Il termine "cancro bronchogenico" è un sinonimo riconosciuto a livello internazionale per il cancro del polmone, che indica l'origine del tumore - l'epitelio bronchiale, indipendentemente dalle dimensioni del bronco.

Oggi chiamiamo il cancro centrale un tumore che colpisce il prossimale, cioè parti centrali dell'albero bronchiale, compresi i rami subsegmentari. La broncoscopia è un metodo di ricerca prioritario per il carcinoma centrale: consente di visualizzare direttamente un tumore, determinare il confine prossimale della sua diffusione e, soprattutto, ottenere materiale per la verifica morfologica della diagnosi. In connessione con lo sviluppo di tecniche broncoscopiche negli ultimi decenni, non solo i bronchi segmentali, ma anche i loro rami subsegmentali, vale a dire bronchi 4 ° ordine. Di conseguenza, il confine distale del tumore centrale si è spostato: è un tumore che colpisce i bronchi principale, intermedio, lobare, segmentale e subsegmentale. Un tumore, la cui fonte è un bronco ancora più piccolo, in presenza di un nodo peribronchiale pronunciato, è considerato un cancro periferico.

Tra la varietà di forme istologiche di cancro ai polmoni dal punto di vista del radiologo, è consigliabile distinguere 3 tipi:

1) Carcinoma a cellule squamose - il più tipico del nostro modulo istologico Paese (circa il 70% di tutti i tumori del polmone), che colpisce soprattutto gli uomini - un tumore con un ritmo moderato di crescita, le solite fasi di metastasi ai linfonodi, un cancro ai polmoni tipico è incline a metastasi a distanza di organi, si ottiene. Si tratta di un carcinoma a cellule squamose in questione, se si considera la proiezione "classica" tradizionale radiologico diagnostico per il cancro del polmone.

2) L'adenocarcinoma è un tumore che assomiglia al carcinoma a cellule squamose, che ha spesso caratteristiche cliniche e biologiche che rendono possibile definirlo un tumore "imprevedibile" o "insidioso". Queste funzionalità sono le seguenti:

a) Il tumore primitivo è soggetto a crescita infiltrativa e ramificata e quindi si diffonde rapidamente all'albero bronchiale prossimale, la trachea, il lato opposto. Crescendo lungo i vasi polmonari, il tumore raggiunge rapidamente il pericardio e le camere cardiache. Nel caso del cancro periferico, c'è una tendenza alla rapida invasione della pleura e alla diffusione della pleura.

b) Le metastasi linfogene a esordio precoce sono spesso associate a dimensioni normali oa un lieve aumento dei linfonodi colpiti. Una violazione caratteristica della fase tipica di lesioni di gruppi di linfonodi, a volte ci sono "salti" di metastasi da un gruppo di linfonodi a un altro, aggirando l'intermedio tra di loro.

c) L'adenocarcinoma è caratterizzato dal rapido sviluppo di metastasi a distanza, in particolare la disseminazione nei polmoni e nella pleura. Allo stesso tempo, può verificarsi un tipico tipo di metastasi, nei polmoni si sviluppa spesso un quadro poco appariscente della linfangite e il primo sintomo di lesioni pleuriche diventa spesso effusione nella cavità pleurica.

Così, è nei casi con adenocarcinoma polmonare che i radiologi fanno spesso errori nella diagnosi di una condizione tumorale locoregionale. Quando si stabilisce questa forma istologica, si dovrebbe prestare particolare attenzione, cercando in modo mirato i segni minimi di prevalenza locale, metastasi linfatiche e distanti del cancro.

3). Cancro indifferenziato La maggior parte di questo gruppo è il cancro del polmone a piccole cellule - uno dei tumori più maligni del corpo umano. Dal punto di vista della diagnosi di radiazioni, questa forma di cancro si manifesta con metastasi linfogene rapidamente progressive. Sullo sfondo di enormi conglomerati di linfonodi è difficile da rilevare il tumore primario, a causa del rapido sviluppo di lesioni spesso broncocostrizione e una violazione della ventilazione non ha tempo per sviluppare, in relazione alla quale ci sono difficoltà nella diagnosi differenziale di cancro indifferenziata e linfoma del mediastino. Questo tumore è anche soggetta ad una rapida metastasi a distanza ematogena al cervello, fegato, reni, ossa, ghiandole surrenali.

L'algoritmo di diagnosi delle radiazioni nella determinazione del cancro del polmone, determinandone la distribuzione regionale, metastasi linfogene e distanti, include i seguenti metodi:

2. Radiografia in 2 proiezioni, fluoroscopia, esame radiopaco dell'esofago

3. Metodi digitali di diagnostica a raggi X, principalmente tomografia DFR

4. Scansione TC del torace, se necessario, scansione TC della cavità addominale e del cervello

5. Ultrasuoni degli organi addominali

6. Inoltre, è possibile utilizzare angiografia (aortografia, venocavagraphy, angiopulmonografia), radiografia ossea, scintigrafia ossea, scintigrafia polmonare perfusione, ecocardioscopia.

7. La broncoscopia con biopsia e i metodi morfologici di verifica della diagnosi sono obbligatori.

La diagnosi radiologica del carcinoma polmonare centrale si basa sul rilevamento di una combinazione di tre sindromi radiologiche:

1. Sindrome educazione nodale nella radice del polmone.

2. Violazione della sindrome del lume dei bronchi.

3. Violazione della sindrome da ventilazione nella zona drenata dal bronco interessato.

Insieme alle tre sindromi "classiche", ci sforziamo sempre di identificare la quarta - la sindrome da linfoadenopatia regionale, che caratterizza la lesione metastatica dei linfonodi regionali. Questa sindrome è di fondamentale importanza non solo per determinare le metastasi regionali, ma anche dal punto di vista della diagnosi differenziale. Nei casi in cui le prime tre sindromi non appaiono abbastanza convincenti, o due di esse non sono affatto espresse, la diagnosi non può essere definitivamente formulata. Ma con la combinazione di questi segni "insufficienti" con un aumento regionale dei linfonodi, la diagnosi diventa quasi assoluta, poiché la loro combinazione in altre malattie non è quasi mai stata trovata.

Prima di considerare separatamente ciascuna sindrome, è consigliabile ricordare i modelli di crescita del carcinoma polmonare centrale. Aderiamo alla classificazione parzialmente presa in prestito dai bronchologi, che si basa sul rapporto tra il tumore e la parete bronchiale, cioè la struttura della cartilagine del bronco.

Un tumore che cresce al di fuori del bronco è chiamato peribronchiale, e crescendo al suo interno si chiama endobronchial. A loro volta, ognuna di queste forme può manifestare una crescita nodale o infiltrativa. Nel caso del cancro endobronchiale, la crescita nodulare all'interno del lume del bronco è chiamata esofitica e l'infiltrazione dello strato mucoso e sottomucoso è endofitica. Si chiama crescita del tumore nodale al di fuori del bronco e l'infiltrazione tumorale peribronchiale è chiamata forma di crescita strisciante. L'espressione estrema della crescita infiltrativa con una lesione endobronchiale dell'albero bronchiale su una grande distanza, spesso con una transizione verso la trachea e il lato opposto, è considerata come una forma separata. Questo tipo di tumore è chiamato ramificato.

In linea di massima, spesso incontriamo una forma mista di crescita del cancro centrale, quando entrambi i componenti endo e peribronchiale sono rappresentati a vari livelli. In questi casi, la componente peribronchiale prevale sempre (a causa dello spazio più ampio per il suo sviluppo rispetto al piccolo volume endobronchiale), che forma la prima delle sindromi da raggi X considerate - l'ombra del tumore alla radice del polmone.

La base della diagnosi del nodo nella radice è il confronto di quest'ultimo con il lato opposto - per questo è sufficiente avere una radiografia del torace o anche un fluorogramma di buona qualità.

Il secondo, che conferma o smentisce l'idea di un nodo nella radice, è un confronto con radiografie o fluorogrammi precedenti. A volte basta una rapida occhiata al fotofluorogramma "vecchio" e "fresco" è sufficiente per una diagnosi sicura del cancro del polmone. Questo è il motivo per cui gli oncologi con tale perseveranza insistono nel fornire un archivio di fluorografia quando si riferiscono a pazienti con sospetto cancro del polmone. La tomografia regolare aiuta a chiarire la forma, la dimensione, la forma e la struttura del tumore. La TC indica anche il rapporto tra tumore e vasi polmonari e strutture mediastiniche.

I segni del nodo nella radice del polmone sono la perdita strutturale e l'aumento dell'intensità dell'ombra della radice, l'espansione dei suoi confini verso l'esterno. Il sito del tumore di solito ha un contorno grossolano o piccolo-collinoso; Di norma, è possibile identificare aree con un contorno radioso, che è particolarmente caratteristico del cancro. Il tumore si trova localmente intorno ai bronchi colpiti, è necessario differenziarlo dai linfonodi ingrossati situati nelle immediate vicinanze, che hanno contorni chiari e contorni ondulati e convessi, e il tumore ha un bordo sfocato e sfocato in una certa misura. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, un singolo conglomerato del tumore e linfonodi ingrossati metastatici interessati si formano nella radice del polmone, in cui solo l'aspetto dei contorni può essere giudicato dove il tumore primario è localizzato e dove si trova la sua metastasi. Va notato che il sito tumorale nel carcinoma centrale non riceve immagini radiologiche così chiare, come nella periferica. Ciò è dovuto al gran numero di ombre dei vasi polmonari alla radice, che nascondono l'ombra del tumore stesso. Allo stesso tempo, determinando la dimensione del tumore, si dovrebbe ricordare il contributo dei normali elementi anatomici alla formazione delle ombre e sottrarre le loro dimensioni dalla dimensione totale dell'ombra della radice. È particolarmente importante osservare questo principio quando si analizzano i grammi di CT senza vasi contrastanti. Sottolineiamo che senza una sufficiente conoscenza dell'anatomia della radice polmonare e dei vasi polmonari, non si dovrebbe cercare di stimare la prevalenza del cancro del polmone in base ai dati CT, che è sempre indicato durante il contatto radiografico rilevato del tumore con l'ombra del mediastino.

Una maggiore attenzione è rivolta all'analisi della struttura dell'ombra tumorale al fine di identificare le aree di disintegrazione in esso. La disintegrazione del tumore nel carcinoma centrale è un fenomeno relativamente raro, ma potenzialmente molto pericoloso per il paziente a causa della probabilità dello sviluppo di un'emorragia polmonare mortalmente abbondante. Tali pazienti dovrebbero essere considerati come bisognosi di cure chirurgiche di emergenza, dovrebbero essere accelerati il ​​più presto possibile e immediatamente indirizzati agli oncologi del torace. Le cavità di disintegrazione nel sito tumorale sono di due tipi:

a) situato alla periferia del grande nodo peribronchiale

b) in posizione centrale, come se fosse una continuazione del bronco colpito e drenato da esso. È questo tipo di decadimento che è potenzialmente il più minaccioso per il sanguinamento.

In conclusione, notiamo che quasi esclusivamente gamberi squamosi centrali subiscono la disintegrazione.

L'analisi della seguente sindrome nel cancro centrale - lo studio del lume dei bronchi - dovrebbe essere affrontata con molta attenzione. Rilevamento di restringimento, rottura dei bronchi mette il cancro ai polmoni in primo luogo nella serie differenziale, poiché per altre malattie dei polmoni tali cambiamenti sono l'eccezione piuttosto che la regola. La radiografia di solito non dà un'idea dello stato dell'albero bronchiale, si può intuire piuttosto che giudicare con sicurezza la pervietà dei bronchi. L'uso di modalità supervoltage e moderni sistemi di screen-film (ad esempio, Insight Thoracic) migliora la visualizzazione dei bronchi, ma non sostituisce il nostro metodo tradizionale di tomografia longitudinale. Solo nei casi di atelettasia completa del polmone sullo sfondo, il bronco principale interessato è così chiaramente visibile che non sono necessari ulteriori metodi per una radiografia. La TC consente anche di visualizzare con sicurezza i bronchi, tuttavia, il piano assiale non è ottimale per studiarli, e la successiva ricostruzione multiplanare porta a un significativo deterioramento della risoluzione lungo l'asse longitudinale. La via d'uscita è l'introduzione della scansione a spirale multistrato, la cui caratteristica è l'isotropia delle immagini (vale a dire, la stessa qualità in tutti i piani), ma oggi non ci sono dispositivi simili nel paese.

Oltre alla tomografia tradizionale nelle proiezioni frontali e laterali nell'arsenale, i radiologi hanno un nuovo metodo di tomografia digitale. Ha permesso di eseguire i tomogrammi nella posizione verticale del paziente, di scegliere proiezioni oblique arbitrarie della tomografia per l'adattamento ottimale della fetta con il piano bronchiale richiesto. Presso l'Istituto di ricerca scientifica di chirurgia medica, questa tecnica è diventata la principale nella visualizzazione radiologica dei bronchi.

La natura dei cambiamenti nel lume dei bronchi porta importanti informazioni non solo per stabilire la diagnosi di cancro centrale, ma anche per determinare la forma della sua crescita.

L'amputazione del bronco può essere osservata - la completa assenza di lume nel solito posto. In questo caso, spesso si gonfia il lume del bronco più grande dalla bocca del frammento amputato del componente esofitico del tumore sotto forma di un'ombra aggiuntiva semicircolare, semiovale. Molto spesso, si ha a che fare con un moncone di bronco di varie forme - cioè, si trova un lume di bronco parzialmente salvato che non ha ulteriore prosecuzione.

Si possono distinguere le seguenti forme di moncone: semicircolari, rettangolari, trapezoidali, irregolari, simili al menis.

Tutti i cambiamenti sopra descritti nel lume dei bronchi indicano la presenza del componente esofitico del tumore, che è molto tipico per il cancro del polmone. Una diagnosi differenziale seria richiede solo un moncone a forma di menisco - è più caratteristico per tumori benigni bronchiali e forme specifiche di cancro (mucoepidermoide e adenocistico o cilindrinoma) rispetto al carcinoma bronchogenico centrale. Un'immagine simile al cancro esofitico può essere creata da corpi estranei dei bronchi con granulazioni sviluppate. Se il corpo estraneo non è calcificato e non c'è indicazione di possibili aspirazioni nella storia, solo la broncoscopia consente una diagnosi corretta.

Un restringimento conico o circolare del lume dei bronchi mostra la crescita peribronchiale del tumore. È importante che, pur mantenendo la chiarezza e la planarità delle pareti dei bronchi, a volte il loro contorno sembra essere sottolineato. Il moncone conico del bronco indica la presenza del componente peribronchiale del tumore, mentre il componente endobronchiale non è escluso. La più difficile da diagnosticare la crescita del tumore infiltrativo lungo le pareti dei bronchi - si manifesta con un ispessimento delle pareti, un aumento dell'intensità della loro ombra, che è difficile da interpretare sullo sfondo di un modello complesso di vasi radicali. La crescita endofitica è accompagnata non solo da un restringimento circolare o conico del lume dei bronchi, ma anche dalla sua deformazione, irregolarità; le pareti sembrano essere di piccole dimensioni, in alcuni punti la loro chiarezza è persa. Quando la crescita strisciante peribronchiale, come già notato, la chiarezza e l'uniformità delle pareti, l'uniformità del restringimento del lume dovrebbe essere documentata, altrimenti la natura della crescita dovrebbe essere considerata mista.

La disgregazione della ventilazione è la sindrome più frequente e grave, nelle sue manifestazioni prevalente su altri segni di cancro centrale. I suoi sintomi sono studiati nei minimi dettagli, ampiamente trattati in letteratura, la priorità di una serie di sviluppi scientifici su questo argomento appartiene alla scuola radiologica sovietica.

Secondo i concetti classici, una violazione della ventilazione nel parenchima drenato da un bronco occluso da un tumore passa attraverso 3 fasi: ipoventilazione, enfisema valvolare e atelettasia.

Il più basso valore clinico e diagnostico è l'enfisema valvolare, che si sviluppa con un tumore esofitico del bronco con otturazione incompleta, l'elasticità delle pareti di cui è parzialmente conservata. Quando inspiri, l'aria entra nel tessuto polmonare e quando espiri, quando il bronco cade, non può uscire. Secondo le nostre osservazioni, questa è una condizione di breve durata, che si alterna rapidamente con atelettasia, principalmente rivelata retrospettivamente.

Il termine "ipoventilazione" è usato meno frequentemente dai radiologi, è più adatto per valutare lo stato funzionale dei polmoni (per esempio, con la scintigrafia polmonare ventilatoria). Fu sostituito dall'equivalente internazionalmente riconosciuto di "distelectasia". Questo termine si riferisce ai cambiamenti in un sottosegmento o unità anatomica più grande del polmone, compresa una triade di segni:

1) riduzione del volume

2) riduzione della pneumatica

3) ispessimento del modello vascolare

Per le caratteristiche di distelectasia da un lato - facile rilevabilità nelle immagini del sondaggio e non specificità - dall'altro. Questa condizione spesso accompagna gravi malattie somatiche e chirurgiche in pazienti costretti a letto. Quando rileva segni di disticectasia nella fase della diagnosi primaria, specialmente nella coorte di rischio - fumatori maschi dopo 40 anni - il radiologo deve esaminare il bronco drenante la zona polmonare alterata e, in assenza di un'immagine chiara del suo lume, consiglia la broncoscopia per escludere il cancro centrale.

Si noti che la distelectasia non è accompagnata da cambiamenti infiammatori nel parenchima. Nel caso dello sviluppo di quest'ultimo, questa condizione viene definita polmonite ostruttiva o polmonite ostruttiva. Radiograficamente, oltre ai segni di disticectasia, vengono rilevate infiltrazioni peribronchovascolari sotto forma di vaghezza ed espansione delle ombre vascolari, nonché infiltrazioni irregolari del parenchima polmonare. Sullo sfondo di questi oscuri, piccoli o grandi fuochi di illuminazione sono spesso osservati a causa della formazione di ascessi. Il tipo di polmonite ostruttiva è anche meno specifico di quello della distelectasia e richiede una diagnosi differenziale seria, principalmente con un ampio gruppo di polmonite non specifica. Recentemente, è diventato sempre più comune osservare un decorso prolungato e una lenta risoluzione della polmonite segmentaria, polisegmentale, nella fase tardiva in cui si formano i cambiamenti fibrosi e si sviluppa una diminuzione del volume nell'area infiammata. Questo tipo di polmonite, soprattutto ciclicamente, con recidive, richiede la visualizzazione a raggi X obbligatoria del bronco e della broncoscopia corrispondenti. È questo gruppo di polmonite ricorrente e prolungata che è la fonte di forme avanzate di cancro ai polmoni. È impossibile prendere per criteri diagnostici affidabili, permettendo di rifiutare la diagnosi di cancro al polmone, né lo sviluppo di ascessi, né una buona tendenza positiva sullo sfondo della terapia antibatterica.

L'atelettasia si sviluppa con un'ostruzione completa del bronco da parte di un tumore, caratterizzata da un completo riassorbimento di aria dal tessuto polmonare e da una forte diminuzione del suo volume. Oltre a questi segni diretti, come per la distelectasia, i sintomi secondari associati all'atelettasia a vari livelli hanno un grande valore diagnostico. Questo è, prima di tutto, lo spostamento della pleura interlobare e la sua concavità nella direzione della riduzione del volume. Uno spostamento della radice polmonare in atelettasia, il mediastino verso la lesione, l'aumento della cupola del diaframma e il restringimento dello spazio intercostale sul lato malato, enfisema del vicario delle aree polmonari adiacenti sono anche rilevati. Questi segni sono anche non specifici e indicano una riduzione del volume del polmone. In atelettasia spesso si sviluppano anche cambiamenti infiammatori e distruttivi. Non è sempre possibile diagnosticare, solo in alcuni casi si sviluppano cavità con livelli di gas e liquido. Un segno di grave, estesa distruzione purulenta in atelettasia è la dimensione normale del lobo, o anche il suo aumento di volume - tali casi richiedono cure chirurgiche di emergenza.

Nella formazione di segmenti di atelettasia, lobi, sono osservate alcune regole, la cui conoscenza facilita l'orientamento topico e riduce la ricerca diagnostica. Innanzitutto, qualsiasi regione atelettizzata viene spostata medialmente e necessariamente associata alla radice del polmone. In secondo luogo, l'ombra dell'atectasica si sposta dove il segmento o il lobo era normalmente situato prima. In terzo luogo, tutti i lobi e i segmenti che si affacciano sulla pleura interlobare, in determinate proiezioni, devono mantenere un contorno chiaro. Le aree che non sono in contatto con la pleura, in qualsiasi proiezione hanno un contorno sfocato. Oltre alla direzione mediale, i lobi cadono come segue: in alto a destra - in alto e in avanti, in mezzo - avanti, in basso - in basso e all'indietro; in alto a sinistra - avanti, basso - basso e indietro. Richiama i segmenti che si affacciano sulla pleura interlobare: S2 e S3 a destra nel lobo superiore, S6, S7, S8 nel lobo inferiore, S1-2, S4 e S5 in basso a sinistra, S6 e S8 in basso. Entrambi i segmenti del lobo medio sono limitati alla pleura interlobare. Durante la formazione di atelettasia, la pleura interlobare spesso cambia significativamente la sua posizione e si manifesta in proiezioni perpendicolari a quelle in cui è normalmente visibile. Ad esempio, con atelettasia del lobo medio, la pleura interlobare orizzontale può essere tracciata solo nella proiezione laterale, con atelettasia S6 su entrambi i lati (soprattutto spesso a sinistra) la pliura interlobare obliqua è chiaramente visibile nella proiezione diretta.

La combinazione dei lobi e dei segmenti atelettizzati indica un bronco affetto, ma questa dipendenza non è sempre pienamente osservata. Con una brusca stenosi del lume bronchiale non ci possono essere segni di ventilazione insufficiente del tessuto polmonare. Viceversa, con lume chiaramente visibile, si può formare una distelectasia del parenchima. Questa opzione è particolarmente caratteristica del tumore B1-2 lato sinistro, spesso con crescita strisciante peribronchiale e accompagnata da un sintomo di allungamento bronchiale.

Alcuni tipi di atelettasia sono "nascosti" in natura e il loro rilevamento richiede attenzione, esperienza e conformità con i metodi di indagine. Prima di tutto, è l'atelectasia del lobo inferiore a sinistra, che si "nasconde" in senso retrocardico e si manifesta nella proiezione diretta solo dal contorno paracardiale addizionale. A volte il lobo medio atelectasizzato non è visibile nella proiezione diretta, ma è impossibile non accorgersene nell'immagine laterale.

Ci sono casi in cui, sullo sfondo di atelettasia, distelectasia o polmonite otturatoria, i lumi dei piccoli bronchi sono definiti su una lunga distanza. Il rilevamento di un tale broncoscopio aereo può essere la causa di un errore diagnostico fatale. Questo sintomo è considerato patognomonico per i processi infiammatori nei polmoni, particolarmente popolare con la diagnosi CT. Tuttavia, per i processi infiammatori, è strettamente osservata la seguente regola: un bronchogramma aereo deve essere tracciato lungo l'intera lunghezza, dai bronchi lobari principali ai piccoli rami. Se ci sono aree di interruzione del lume dei bronchi, allora prima di tutto dovresti pensare al cancro centrale.

La piena atelettasia del lobo, il polmone spesso non consente di determinare le reali dimensioni del sito tumorale alla radice. A causa della loro densità identica, anche CT senza contrasto non aiuta in questi casi, e solo la TC con un bolo può a volte rendere possibile la differenziazione dell'atelettasia da un tumore. Sullo sfondo dell'atelettasia, non si dovrebbe cercare di cercare i contorni di un tumore o di linfonodi, poiché i veri contorni nei polmoni non sono formati dal bordo di due tessuti - aria e senz'aria (cioè densità dei tessuti molli).

Quando si cercano i linfonodi ilari ingrossati, è importante un confronto tra radiografia e fluorogramma precedenti e successivi. Se sospetti la presenza di linfoadenopatia nelle radici, il mediastino è necessario ricorrere alla tomografia mediana in una proiezione diretta. La sua informatività rispetto ai linfonodi delle radici dei polmoni è particolarmente grande: i criteri diagnostici più importanti in questo caso sono l'espansione dei bordi delle radici, la loro compattazione, la mancanza di struttura e la convessità dei bordi esterni; Distribuzione, speroni di arrotondamento di grandi bronchi. Questi segni sono spesso più convincenti dei dati CT senza contrasto vascolare. Richiama le caratteristiche dell'anatomia delle radici destra e sinistra: i vasi giusti si trovano all'esterno e davanti ai bronchi, a sinistra - fuori e dietro. Corrispondenti al decorso delle navi, i linfonodi sono anche localizzati, quindi nella proiezione laterale dovrebbero essere cercati a destra - davanti, e sulla sinistra - dietro i bronchi principali.

La mappa di marcatura dei linfonodi intra-toracica Naruke utilizzata dai chirurghi comprende 14 gruppi, ma un radiologo pratico della rete medica generale deve solo ricordare 5 gruppi di linfonodi mediastinici - sulla destra superiore e inferiore paratracheale (o tracheobronchiale), finestre aortiche sulla sinistra, biforcazione e pre-vascolare (su entrambi i lati), di solito appaiono oscurando lo spazio retrosternale. L'aumento di quest'ultimo è relativamente raro nelle lesioni metastatiche e richiede una diagnosi differenziale con linfomi maligni.

Quando si cercano i linfonodi ingranditi, si deve avere un'idea delle fasi di metastasi del cancro del polmone di varie localizzazioni, nonostante le frequenti deviazioni dalle regole date.

Cancro del lobo superiore a destra: linfonodi delle radici (polo superiore) - paratro-parteale inferiore destro - paratracheale superiore destro.

Cancro del lobo inferiore a destra: linfonodi radicolari (medio, coda) - biforcazione - paratroachea inferiore destro - paratro-parteale superiore destro.

Nel cancro del lobo medio, il secondo stadio dopo la radice polmonare può essere sia la biforcazione che i linfonodi paratracheali inferiori.

Cancro del lobo superiore a sinistra: linfonodi della radice a sinistra (polo superiore) - linfonodi della finestra dell'aorta - paratroachea inferiore destro - paratro-parteale superiore destro.

Cancro del lobo inferiore: i linfonodi dell'intera radice sinistra - biforcazione - paratroacheale inferiore destro - paratro-parteale superiore destro.

Quindi, c'è una tendenza al cancro della localizzazione del lato sinistro a metastatizzare sul lato destro del mediastino e la tendenza generale del cancro di qualsiasi localizzazione a metastatizzare ai linfonodi paratracheali di destra.

Come i linfonodi nelle radici dei polmoni, i linfonodi metastatici del mediastino appaiono ombre semi-circolari, semi-ovali omogenee di varie dimensioni con contorni chiari, lisci ondulati o grossolani, l'ombra del mediastino viene ingrandita. Il valore principale nella diagnosi delle lesioni metastatiche dei linfonodi del mediastino è CT, in cui tutti i gruppi di linfonodi sono visibili secondo la mappa di Naruke; vengono determinate le dimensioni, la fusione dei singoli linfonodi in conglomerati, lo stato del tessuto circostante, l'invasione delle metastasi nelle strutture del mediastino. Per la diagnosi delle metastasi della biforcazione, l'esofagografia a contrasto mantiene il suo valore, che consente di identificare un'impressione rigida di varie forme e profondità nel segmento sub bronchiale dell'esofago sulla radiografia anteriore destra, anteriore o anteriore sinistra (con tumore del lato sinistro).

Data di inserimento: 25-05-2016; Visualizzazioni: 1258; LAVORO DI SCRITTURA DELL'ORDINE