Recidiva della tubercolosi: cause e sintomi

La tubercolosi è una malattia infettiva abbastanza comune causata dal bacillo di Koch. Molto spesso, una tale malattia colpisce il tessuto polmonare, è molto difficile da curare e anche dopo il completo recupero può tornare.

Caratteristico della malattia

La ricorrenza della tubercolosi è classificata dai medici come una ricaduta. Questa malattia è chiamata secondaria o post-primaria. La recidiva può verificarsi dopo un decorso asintomatico della malattia o dopo una guarigione riuscita.

Ci sono due cause principali di malattia secondaria:

• Una forte diminuzione dell'immunità, sullo sfondo della quale potrebbe esserci attivazione di agenti patogeni già presenti nell'organismo (che è rimasto dopo la malattia primaria), ad esempio all'interno dei linfonodi calcinati. La mancanza di attività del sistema immunitario, a sua volta, può essere innescata da disturbi ormonali, dal consumo di determinati farmaci (ormoni, ecc.), Nonché da alcune malattie (ad esempio l'HIV, il diabete mellito). Inoltre, l'immunità può funzionare peggio sotto l'influenza dello stress e delle cattive abitudini.
• Contatto prolungato o intimo con tubercolosi malata (batteri patogeni). La malattia si verifica spesso a causa dell'attacco di un nuovo tipo di agente patogeno.

Secondo le statistiche della fisiologia, la tubercolosi polmonare ricorrente viene spesso diagnosticata in pazienti maschi la cui età oscilla tra i trenta ei cinquanta anni.

A rischio sono le persone:

• Soffrendo di malattie croniche delle prime vie respiratorie.
• Trauma al petto, sottoposti a intervento chirurgico nello spazio intercostale.
• Donne in gravidanza o in allattamento.
• Con vari disturbi, che sono caratterizzati da una diminuzione dell'attività immunitaria.
• Dipendenti di dispensari di tubercolosi, luoghi di detenzione, rifugi per i senzatetto, patologi, tecnici di laboratorio, ecc.
• Mangiare in modo irregolare e scorretto, avendo cattive abitudini.
• Vivere in condizioni insoddisfacenti

Il rischio di recidiva di tubercolosi è presente in tutti i pazienti che una volta hanno avuto questa malattia. Questo disturbo è stato a lungo atipico solo per la popolazione marginale.

Rischi di infezione

Per riprendere la tubercolosi puoi:

• Da una persona malata che diffonde attivamente i batteri mentre parla, starnutisce o tossisce. Pericoloso sono le persone con la fase attiva della malattia.
• Animali malati, per lo più mucche. Esiste il rischio di infezione attraverso prodotti animali, ad esempio attraverso carne o latte.
• Da uccelli infetti.

Negli operatori sanitari, l'infezione è possibile se i guanti vengono forati mentre si lavora con lo scarico del paziente. Tale penetrazione di batteri aggressivi diventa un serio stress per il sistema immunitario e il corpo non può farcela.

Quadro clinico

I sintomi della recidiva di tubercolosi spesso differiscono dai sintomi tipici di una malattia primaria:

• La malattia può iniziare come una comune malattia virale, con un aumento della temperatura. Ci possono essere periodi di febbre, quando le prestazioni del termometro salgono a 38-39 ° C, ma più spesso non superano il limite di 37 ° C.
• Il paziente può essere disturbato da una tosse, che inizialmente è percepita come una conseguenza di un raffreddore. Ma dura abbastanza a lungo - più di tre settimane. Può verificarsi emottisi.
• C'è dolore al petto - nell'area della proiezione dei polmoni.
• C'è sudorazione eccessiva durante la notte.
• C'è una perdita di peso, la persona diventa debole e si stanca rapidamente anche dai soliti esercizi fisici.

La tubercolosi secondaria spesso procede atipicamente, con sintomatologia consumata, perciò è diagnosticata per caso o già in una forma avanzata.

Tipicamente, la tubercolosi ricorrente colpisce i polmoni. Tuttavia, lo sviluppo di una forma extrapolmonare della malattia è possibile, nel qual caso il paziente può essere disturbato:

• Mancanza di respiro
• Palpitazioni cardiache
• Cambiamenti nel tono della voce.
• Mal di testa.
• Linfonodi ingranditi.
• Perdita di appetito e perdita di peso.
• Sonnolenza, sonnolenza, letargia.
• Dolore durante la minzione, così come l'aspetto del sangue nelle urine, ecc.

Forme della malattia

La tubercolosi secondaria può presentarsi sotto forma di:

• Lesioni focali
• Tubercoloma.
• Lesione infiltrativa
• Polmonite caseosa
• Tubercolosi cavernosa
• Tubercolosi fibroso-cavernosa.
• Lesione cirrotica

Forma focale

Con questo tipo di malattia, il processo patologico è limitato a uno o due fuochi di piccole dimensioni che sono localizzati nella regione di un segmento polmonare. La tubercolosi focale può essere:

• Fresco (noto anche come soft-focale).
• Cronico (ha ricevuto il nome di focale fibrotico). Si forma spesso in luoghi in cui erano presenti fuochi calcificati.

La malattia può essere quasi asintomatica. Possibile evento:

• Fatica.
• Sudorazione eccessiva
• Debolezza.
• Perdita di peso

tubercoloma

Il tubercoloma è chiamato una speciale capsula fibrosa, che consiste in diversi strati. Si formano masse caseose in esso. Questa formazione è in grado di crescere e produrre conglomerati. Il tubercoloma è spesso asintomatico, solo possibile:

• La comparsa di sintomi di intossicazione (se la patologia progredisce).
• L'aspetto del respiro sibilante (se il tubercoloma si disintegra).

Lesione infiltrativa

Questo tipo di tubercolosi è tipico per la forma secondaria della malattia. Durante il suo sviluppo, i micobatteri iniziano a moltiplicarsi in modo particolarmente rapido, le grandi lesioni si formano nei polmoni, le cui dimensioni continuano ad aumentare. Con la tubercolosi infiltrante è possibile:

• Il verificarsi di grave debolezza.
• Sudorazione eccessiva
• Dispnea persistente.
• Dolore al petto
• Tosse con emottisi.
• Aumentare la temperatura agli indicatori subfebrilla.

Nella fase iniziale dello sviluppo, il disturbo è quasi asintomatico. Si ritiene che la lesione infiltrativa sia caratteristico del 60-70% dei casi di tubercolosi secondaria.

Polmonite caseosa

Questo tipo di malattia è caratterizzato da uno sviluppo attivo e rapido con la comparsa di sintomi pronunciati di intossicazione:

• Gli indici di temperatura crescono fino a 39-40 ° С.
• Il paziente è preoccupato per i brividi e la grave debolezza.
• Sudorazione tipica
• L'appetito scompare, può verificarsi esaurimento. A volte il peso corporeo scende a venti chilogrammi.
• Appare dispnea.
• Preoccupato per il dolore al petto.
• Ci sono arti blu.

La polmonite caseosa è difficile da trattare. La probabilità di un esito letale raggiunge il 55-77%.

Casse da corsa

Se il paziente non consulta il medico in tempo, i processi patologici nei polmoni diventano irreversibili. Quindi, lo sviluppo della tubercolosi cavernosa è possibile. Con questa patologia, le cavità a pareti sottili si formano all'interno dei polmoni, sono chiamate caverne. Il diametro di tali formazioni raggiunge un paio di centimetri. Si verificano in quei luoghi in cui il tessuto necrotico è stato rifiutato.

Questa forma della malattia è caratterizzata da un decorso ondulato con periodi di remissione ed esacerbazione. Il paziente non mostra segni di grave intossicazione o tosse, tuttavia esiste un alto rischio di emorragia polmonare abbondante.

Con un'ulteriore progressione, la tubercolosi cavernosa diventa fibrinosa-cavernosa e quindi - cirrotica.

trattamento

Molto spesso, quando si diagnostica la tubercolosi secondaria, i medici insistono sulla terapia conservativa. Al paziente vengono prescritti antibiotici, selezionati individualmente.

Il trattamento antitubercolare viene effettuato in speciali cliniche di tubercolosi o reparti di tubercolosi.

Alcune forme della malattia sono trattate con metodi chirurgici, in particolare, tale intervento è necessario per il tubercoloma. Inutile dire che i pazienti ricevono una correzione ausiliaria utilizzando complessi multivitaminici, dieta e trattamenti termali.

Quali sono i sintomi per determinare la ricorrenza della tubercolosi

Lo sviluppo dell'infezione da tubercolosi inizia con la sconfitta dei linfonodi, che di solito reagiscono rapidamente all'infezione. Il corpo inizia a costruire una forte difesa contro l'invasione di microrganismi dannosi, producendo anticorpi speciali. Dopo circa 1,5-2 mesi, il test di Mantoux dà un risultato positivo. Solo il 10% delle persone infette mostra una forma aperta della malattia. Dopo il trattamento, i bastoncini di Koch diventano inattivi, la persona smette di diffondere l'infezione e diventa sicura per gli altri.

Più spesso, l'infezione è infetta da uomini di circa 50 anni, ma in generale la malattia colpisce bambini e adulti senza età o differenze di sesso.

Chi è a rischio di infezione da tubercolosi secondaria

Aiuta la diffusione di bastoncini di Koch a condizioni idonee derivanti:

• dopo i raffreddori, specialmente quelli che si presentano troppo spesso;
• con ridotta immunità, scarsa nutrizione;
• dalla progressione delle malattie dei disordini metabolici;
• con lesioni croniche degli organi interni;
• a causa di anomalie congenite che indeboliscono la vitalità umana;
• in cattive condizioni di vita.

Il rischio di tubercolosi ricorrente:

• pazienti affetti da malattie croniche delle prime vie respiratorie;
• lesioni al torace, interventi chirurgici nello spazio intercostale;
• malattie endocrine e ormonali;
• Pazienti con AIDS o epatite;
• donne in gravidanza o in allattamento, bambini.

Anche ad alto rischio di contrarre la tubercolosi sono le persone che sono spesso in contatto con pazienti infetti durante il lavoro o il lavoro:

• personale dei dispensari per la tubercolosi;
• funzionari della prigione;
• lavoratori di senzatetto.

Le qualità provocatorie hanno:

• stress emotivo;
• fumare prodotti a base di tabacco, abuso di alcool, altre dipendenze che influiscono negativamente sulla salute;
• persone con tubercolosi, anche in passato, parenti stretti;
• mancanza di vitamine, grassi, proteine ​​nella dieta ordinaria.

Come si manifesta la tubercolosi nelle lesioni secondarie

I sintomi della malattia hanno varie manifestazioni, a volte non peculiari della malattia.

I motivi principali per la diagnosi di recidiva negli adulti e nei bambini:

1. Tosse prolungata a causa di un raffreddore per più di tre settimane. E non è così importante se l'espettorato è secreto o meno.
2. Dolore da sterno nell'area dei polmoni. Forse emottisi.
3. Temperatura costante oltre 37 ° C. Ci sono periodi di febbre con un aumento della temperatura corporea a 38-39 ° C.
4. Copioso sudore sul petto durante la notte.
5. Macchie scure sulla radiografia dei polmoni.
6. Perdita di peso, non dipende dalla qualità della nutrizione.
7. Debolezza, affaticamento da abituale sforzo fisico viene rapidamente.

A rischio sono:

• persone senza residenza permanente;
• di ritorno dal carcere;
• dipendenti da cattive abitudini: fumo, abuso di alcool, tossicodipendenza, specialmente con iniezioni;
• identità maschile indipendentemente dall'età;
• Le persone si stanno riprendendo dallo stadio primario della tubercolosi.

Classificazione della malattia secondaria

Nella maggior parte dei casi, la tubercolosi diventa latente. Una persona potrebbe non apprendere per tutta la vita di essere malato. Ma in qualsiasi momento opportuno, il virus del sonno si sveglia e nonostante l'immunità acquisita, la persona si ammala di tubercolosi secondaria. Ulteriori periodi di remissione e cambiamento di attività. La malattia poi si infiamma, quindi si attenua indefinitamente.

Puoi ri-infettare:

• da persone con la fase attiva della malattia, che diffondono i batteri intorno a loro quando tossiscono, starnutiscono o parlano;
• animali malati, di solito mucche. I prodotti animali sono pericolosi: latte, carne;
• uccelli infetti, uova.

La malattia negli adulti di solito viene notata per caso con la fluorografia o la reazione di Mantoux, che fanno quando vanno al lavoro, in un istituto scolastico.

La tubercolosi ha diverse forme che differiscono l'una dall'altra nella gravità della malattia:

• alopecia;
• disseminata;
• infiltrativa;
• cavernoso;
• fibrocavernous;
• cirrotico;
• polmonite caseosa;
• tubercolosi polmonare;
• pleurite tubercolare;
• lesione tubercolare della laringe, dei bronchi, della trachea.

Il più comune tipo di lesione è che nei polmoni si formano varie chiazze di varie dimensioni e posizioni.

Come è la recidiva focale della malattia polmonare

I sintomi principali della fase secondaria della malattia:

1. Affaticamento durante lo sforzo normale.
2. Perdita di vitalità, mancanza di interesse, apatia.
3. Appare colore pallido della bocca e della pelle.
4. Mancanza di appetito e rapida perdita di peso.
5. Aumento della sudorazione, specialmente di notte.
6. Una tosse rauca, a volte macchie di sangue sono evidenti nell'espettorato in uscita.
7. Linfonodi ingrossati senza dolore.
8. Difficoltà a respirare, respiro affannoso al petto durante l'ascolto di un medico.
9. Stitichezza e diarrea alternate in assenza di effetti nutrizionali.
10. Tachicardia associata a soffi pronunciati nella regione del cuore.
11. Alta temperatura corporea
12. Diminuzione della pressione sanguigna.
13. Dolore, a volte abbastanza forte, nell'area dei polmoni.

Se si riscontrano sintomi simili e sospetta tubercolosi polmonare, è necessario contattare immediatamente una clinica di tubercolosi con un medico della tubercolosi per condurre una diagnosi completa completa che confermi o confuti la diagnosi preliminare:

• è necessario donare il sangue per un esame generale;
• l'espettorato per la tosse dovrebbe essere inviato per l'analisi, determinando la presenza di bastoncini di Koch;
• l'urina viene esaminata per la composizione batteriologica;
• gli anticorpi sono prodotti dall'organismo per contrastare l'infezione da tubercolosi;
• viene eseguito un esame del sangue per identificare l'agente eziologico della malattia a livello cellulare;
• I test di Pirke e Mantu, che permettono di determinare la sconfitta del corpo da parte della malattia;
• L'esame a raggi X dei polmoni consente di vedere l'area interessata;
• la broncoscopia viene eseguita se non c'è espettorato.

Se i sintomi della malattia sono rilevati in ritardo, la persona può diventare disabile anche dopo un corso di riabilitazione intensivo.

Come sconfiggere la malattia

Al fine di distruggere qualitativamente l'infezione, il paziente deve essere trattato in modo permanente per almeno 6 mesi in un istituto medico specializzato. Il trattamento è prescritto solo da un medico. Di solito utilizzare almeno due tipi di antibiotici per fermare la diffusione dell'infezione nel corpo.

Il medico prescrive un corso di chemioterapia per un paziente con tubercolosi polmonare di 4-6 mesi. Dall'arsenale esistente di farmaci vengono selezionati i più adatti per il trattamento di una determinata persona. Se il trattamento è inefficace, la sostituzione del farmaco è consentita dopo 2 mesi. I mezzi vengono utilizzati per la prima volta ogni giorno, quindi la frequenza viene ridotta a 3-4 singole dosi a settimana.

Il trattamento antibiotico consiste nel prendere 4-5 specie alla volta, al fine di sbarazzarsi di un'infezione polmonare.

Anche i metodi complessi includono:

• antistaminici;
• complesso vitaminico;
• farmaci emostatici in caso di secrezione di sangue nell'espettorato, nelle feci, nelle urine;
• farmaci che aumentano l'immunità;
• fisioterapia.

Un paziente in una forma non contagiosa di tubercolosi è un trattamento di sanatorio-resort raccomandato in aree con scarsa massa d'aria, di solito nelle zone montuose.

Se il trattamento per un corso di sei mesi non ha portato miglioramenti, si consiglia di intervenire chirurgicamente per rimuovere la parte interessata del polmone.

Motivi per il trattamento chirurgico:

• sanguinamento dai polmoni, che non può essere fermato con metodi medici;
• cavità aperte negli organi respiratori che non sono suscettibili di trattamento convenzionale;
• la formazione di focolai con contenuto di calcio che interferisce con la respirazione completa;
• formazione di cicatrici nei bronchi;
• cancro al polmone rilevato contemporaneamente con la sconfitta della tubercolosi.

La tubercolosi è una grave malattia infettiva che, senza garantire un trattamento di qualità, porta alla morte in metà dei casi. I batteri hanno un effetto negativo su quasi tutti gli organi umani, causando patologie dell'apparato respiratorio, cardiovascolare, cerebrale, danni al fegato, ai reni e al sangue.

Il rilevamento dell'infezione nelle donne in gravidanza porta ad un aborto obbligatorio, poiché la tubercolosi può essere trasmessa al bambino ei metodi di trattamento sono altamente tossici.

Per proteggersi da un infortunio pericoloso, è necessario eseguire una radiografia all'anno, che consente di determinare i sintomi della patologia nel tempo e iniziare il trattamento necessario. Una persona che ha recuperato dalla tubercolosi rimane sotto la costante supervisione di un phthisiatrician. Si raccomanda di cambiare completamente il tuo stile di vita, sbarazzarsi delle cattive abitudini.

Qual è il significato del follow-up e qual è la frequenza delle recidive dopo il completamento della chemioterapia?

La recidiva è definita come una condizione in cui "un paziente che era stato precedentemente trattato per tubercolosi e che era stato trovato guarito o aveva completato nuovamente un ciclo di chemioterapia è stato diagnosticato una tubercolosi accompagnata da escrezione di batteri (mediante il metodo della microscopia o della semina)."

Prima dell'introduzione della chemioterapia nella pratica medica, i casi di recupero completo dei pazienti con tubercolosi polmonare sono stati osservati relativamente raramente. Pathomorphologists e clinici si sono conciliati con l'idea che era quasi impossibile per un paziente con tubercolosi raggiungere il completo recupero (nel senso esatto della parola) - era solo possibile fermare la progressione della malattia, stabilizzare le condizioni del paziente e convertire la malattia in una forma inattiva. Poiché allo stesso tempo i batteri della tubercolosi sono rimasti quasi sempre nelle lesioni residue, le ricadute della tubercolosi possono verificarsi quasi in qualsiasi momento, anche molti anni dopo la fine della terapia. In effetti, le ricadute della malattia sono state notate abbastanza spesso, a seguito delle quali era tradizione stabilire un monitoraggio permanente dei pazienti che hanno completato il trattamento antitubercolare. Questi pazienti sono stati registrati su riviste specializzate e controllati periodicamente la loro salute ad intervalli di diversi mesi, ma almeno una volta all'anno. Tuttavia, questa pratica è stata molto laboriosa per le istituzioni mediche e ha richiesto un grande sforzo da parte dello staff e sostanziali costi materiali. L'apparente successo della chemioterapia ha messo in dubbio la necessità di un'osservazione a tempo indefinito dei pazienti e ha richiesto una revisione di tali tattiche per i pazienti che hanno completato l'intero ciclo di trattamento. Per questo è stato necessario rispondere a due domande importanti:

• Qual è il tasso di recidiva della tubercolosi?

• Come diagnosticare la ricaduta? I risultati di estese ricerche e analisi sono stati

È stato accertato che la quota di recidive rappresenta circa il 15-20% dei nuovi casi registrati annualmente di tubercolosi, accompagnata da escrezione batterica [2-4]. Sono stati condotti studi clinici controllati in cui l'osservazione dei pazienti è durata per 2 anni o più dopo il completamento della terapia. I risultati di questi studi hanno scoperto che le recidive si verificano nel 3-7% dei pazienti dopo il completamento della chemioterapia a breve termine standardizzata. Questi indicatori erano gli stessi dopo 6 mesi di chemioterapia con rifampicina continua e dopo 8 mesi di trattamento con la nomina di rifampicina solo nella prima fase intensiva di trattamento. Di grande importanza è stato il fatto che circa l'80% di tutti i casi di recidiva si è verificato nei primi 6 mesi dopo il completamento del ciclo di chemioterapia. Inoltre, l'80% di questi pazienti era costituito da micobatteri isolati, che rimanevano sensibili ai farmaci anti-TB precedentemente prescritti. Pertanto, la scelta del regime di re-trattamento non era un problema.

È stato riscontrato che il rischio individuale di recidiva nei pazienti con una diagnosi di tubercolosi batteriologicamente confermata nella storia varia significativamente a seconda delle seguenti tre circostanze:

- se il paziente ha ricevuto la chemioterapia (se la chemioterapia non è stata precedentemente eseguita, allora questo caso dovrebbe essere interpretato come una ripresa della tubercolosi e non come una recidiva);

- se il regime chemioterapico precedentemente prescritto fosse appropriato ed eseguito regolarmente;

- che periodo è trascorso dall'insorgere del recupero batteriologico (metodi di batterioscopia, semina).

Il tasso di recidiva massimo si osserva nei pazienti che non hanno mai ricevuto la chemioterapia prima (circa il 5% all'anno), così come nei pazienti il ​​cui trattamento era inappropriato (circa il 2% all'anno). Tuttavia, questi indicatori sono cambiati nel tempo: in entrambi i gruppi di pazienti il ​​rischio di recidiva dopo 3-5 anni è sceso all'1%.

Tuttavia, il risultato più importante è stato i dati sull'effetto significativo della chemioterapia adeguata sul tasso di recidiva della tubercolosi. Dopo corsi di trattamento a pieno titolo, questo indicatore è sceso a diversi casi per 1 milione all'anno [8-9]. Sebbene questo grado di rischio fosse significativamente più alto del tasso corrispondente in individui che non avevano mai avuto la tubercolosi prima, non richiedeva l'istituzione di un follow-up a vita per i pazienti. Inoltre, anche in condizioni di monitoraggio attivo, la maggior parte delle recidive non è stata diagnosticata durante gli esami di follow-up di follow-up dei pazienti, ma quando si sono lamentati di nuovi reclami. È stato condotto uno studio speciale, della durata di 12 anni, durante il quale ogni paziente affetto da tubercolosi è stato sottoposto ad esame batteriologico dell'espettorato ogni 6 mesi e all'esame radiologico degli organi del torace una volta all'anno. Tuttavia, con sondaggi regolari, meno della metà di tutte le recidive sono state diagnosticate, nonostante controlli rigorosi.

Il rischio di recidiva nei pazienti che hanno ricevuto un ciclo completo di chemioterapia da tubercolosi è talmente piccolo che non giustifica un lungo follow-up. Quindi, tenerlo non è necessario. Questa conclusione è stata confermata dai Centers for Disease Control del Servizio Sanitario Pubblico americano, nonché da ricercatori che hanno osservato pazienti in Scozia. È stato stabilito che "i pazienti con tubercolosi che hanno completato un ciclo di chemioterapia adeguato devono essere trattati come guariti. Non è necessario chiamarli per esami periodici radiologici periodici per tutta la vita. In realtà, questa tattica distrae il personale clinico e le risorse da compiti cruciali per aiutare chi ne ha realmente bisogno. "

Tuttavia, gli ex pazienti devono essere sollecitati a consultare immediatamente un medico quando compaiono i primi sintomi di sospetta tubercolosi. I medici generici e specialisti che possono essere indirizzati da persone che hanno precedentemente avuto la tubercolosi dovrebbero essere ben informati sulla possibilità di recidiva. L'esame immediato del sistema respiratorio in tali pazienti diventa necessario quando compaiono sintomi respiratori (ad esempio tosse prolungata). Dovrebbe anche essere chiaro che la tosse persistente in tali pazienti può spesso essere un riflesso di cambiamenti morfologici irreversibili nei polmoni, e non una manifestazione di tubercolosi attiva, accompagnata da escrezione di batteri [13].

Tubercolosi secondaria

Indubbiamente, la tubercolosi secondaria nelle realtà moderne è un fenomeno piuttosto annoiato. Le forme secondarie di tubercolosi possono svilupparsi a qualsiasi età in quasi tutti i segmenti della popolazione. Di solito, i maschi sono affetti da uomini sotto i cinquant'anni. Al momento, questo schema non ha trovato una spiegazione. Ma c'è una teoria che l'ambiente ha un impatto fondamentale sullo sviluppo di questa patologia. Questa è una dieta squilibrata, l'introduzione attiva di bevande alcoliche nella vita quotidiana, il fumo di sigarette, gli effetti negativi degli agenti chimici, l'inquinamento dell'aria esausta e così via.

Di norma, le forme di tubercolosi secondaria sono difficili da distinguere da quelle primarie. Pertanto, se un paziente ha già avuto un'infezione primaria da tubercolosi, che è stata curata con successo, allora al paziente viene diagnosticata una recidiva di tubercolosi polmonare.

Cos'è la tubercolosi secondaria?

Foto 1. L'infezione ripetuta avviene attraverso goccioline trasportate dall'aria.

La tubercolosi polmonare secondaria, o la reinfezione della tubercolosi, è un processo patologico che si verifica in persone che hanno precedentemente sperimentato tubercolosi primaria. Gli agenti causali della tubercolosi - Micobacterium Tuberculosis - si diffondono nei linfonodi regionali e persistono per lungo tempo. Di conseguenza, si forma l'immunità anti-tubercolosi. Tuttavia, la presenza di immunità non significa che il paziente abbia detto addio alla malattia. La riattivazione della tubercolosi (re-infezione) ha un rischio piuttosto elevato in queste persone. Ma la possibilità di un trasporto asintomatico della malattia è ancora lì.

Foto 2. Tubercolosi focale acuta.

Le forme secondarie di tubercolosi polmonare sono caratterizzate da un flusso graduale e dalla transizione di una forma all'altra. Quindi, il cambiamento delle forme determina la fase della malattia. La patogenesi della tubercolosi secondaria può essere visualizzata come segue: tubercolosi focale acuta - tubercolosi focale fibrosa - infiltrativa - tubercoloma - polmonite caseosa - tubercolosi cavernosa acuta - fibro - cavernosa - forma cirrotica.

Metodi per l'individuazione del mycobacterium tuberculosis

Batterioscopico (con fluorocromi, con Zil-Nielsen)

Culturale (colture su solidi terreni nutrienti, colture su terreni nutrienti liquidi con contabilità di crescita automatizzata)

Reazione a catena della polimerasi (PCR); ligase chain reaction (LCR)

Tabella con i metodi per identificare i micobatteri.

Le forme secondarie di tubercolosi possono colpire organi situati in diverse parti del corpo umano. Esaminiamo le forme più comuni della patologia.

1. Tubercolosi focale. Questa è la forma più comune di tubercolosi ricorrente (60-70% dei casi) nella pratica. Può essere asintomatico, così come con la presenza di sintomi luminosi. Il principale sintomo clinico è foci tubercolari densi di piccole dimensioni sulla superficie dei polmoni quando si utilizza il metodo di ricerca a raggi X.
2. Tubercolosi disseminata. Ha una maggiore somiglianza con la tubercolosi primaria. Il più delle volte si verifica durante l'infanzia. Ma l'infezione è anche possibile nella vecchiaia. Questa forma è caratterizzata da: un forte aumento della temperatura, lesioni infiammatorie nel tessuto polmonare. Spesso ci sono scottature e raffreddamento delle estremità, mancanza di appetito, aumento della sudorazione. Spesso c'è un aumento della frequenza cardiaca, la presenza di tosse secca.
3. Tubercolosi infiltrativa È caratterizzato da molteplici lesioni del tessuto polmonare. Si formano foci interconnessi. I sintomi più pronunciati come: infiammazione, espansione della cavità bronchiale. L'inizio è mite. Il processo patologico inizia con debolezza, diminuzione dell'appetito, aumento della sonnolenza e una piccola subfibrilite (la temperatura corporea è 37-37,9 gradi Celsius).
4. Tubercolosi cavernosa Caratterizzato dalla presenza di cavità - cavità con una parete sottile. Allo stesso tempo, il tessuto polmonare non è soggetto a forti cambiamenti. Ha la tendenza a sviluppare gravi complicanze.
5. Tubercolosi fibroso-cavernosa. A differenza della forma cavernosa, le caverne hanno una parete più spessa, che è formata da tessuto fibroso. La condizione asintomatica dura un periodo abbastanza lungo. Tuttavia, a questo punto i cambiamenti irreversibili si verificano già nei polmoni.

Cause di malattia secondaria

Come notato sopra, una seconda volta, la tubercolosi colpisce spesso gli uomini rispetto alle donne. Questa patologia non è possibile curare fino alla fine. E, di tanto in tanto, il paziente sarà preoccupato per l'aggravamento dei sintomi clinici. La complessità del trattamento è dovuta al micobatterio insensibile agli antibiotici, che acquisiscono forme resistenti. L'insorgenza secondaria di tubercolosi può talvolta essere sullo sfondo del trasporto asintomatico. In questo caso, i batteri patogeni si trovano nei linfonodi regionali e sono controllati dalle cellule immunitarie. Non si moltiplicano e non provocano sintomi.

Foto 4. La tubercolosi colpisce spesso gli uomini.

Quindi, individuiamo le cause principali dello sviluppo della tubercolosi secondaria. La riattivazione della fonte primaria di infezione in un modo o nell'altro lega insieme tutti questi motivi:

1. La presenza di tubercolosi precedentemente stabilita nella storia.
2. Infezione da contatto ripetuto con batteri tubercolotici.
3. Risposta immune indebolita all'introduzione di microrganismi patogeni dall'esterno.

Le forme secondarie di tubercolosi comportano l'esecuzione di un esame diagnostico dettagliato. Se un paziente ha precedentemente identificato la tubercolosi, non è necessario eseguire il test di Mantoux, poiché la forma della tubercolosi secondaria è evidente. Altrimenti, i test diagnostici iniziano con un test epidermico alla tubercolina. La condizione patologica presentata associata ad una deviazione nell'attività dei polmoni viene identificata mediante radiografia. Un'ulteriore misura del sondaggio è l'analisi del rapporto dell'espettorato.

Foto 5. Quando si ri-contattare i batteri di nuovo infettare i polmoni.

Meccanismi per lo sviluppo della tubercolosi secondaria.

Al momento della prima collisione con una bacchetta Koch, le lesioni essudative iniziano a formarsi nei linfonodi regionali. Tendono a guarire rapidamente. Dopo l'attivazione delle forze immunitarie del corpo. Le cellule del plasma producono anticorpi (immunoglobuline) per eliminare l'antigene, cioè il micobatterio tubercolare. 2 mesi dopo l'infezione, si osserva un risultato positivo quando viene posto un test alla tubercolina. Nei casi in cui si verificano processi immunosoppressivi nel corpo, l'immunità non può rispondere adeguatamente all'azione dell'agente patogeno. Gli anticorpi non sono prodotti correttamente, la capacità chemoattrattiva dei neutrofili e dei macrofagi è ridotta, l'attività di T-helper e soppressori è soppressa. Il processo rigenerativo rallenta e compaiono i primi segni dello sviluppo della tubercolosi - la sua forma primaria si sviluppa. La maggior parte della popolazione mondiale ha una forma latente di tubercolosi. Da ciò ne consegue che non hanno una esacerbazione della malattia.

Foto 6. L'infezione primaria si sviluppa rapidamente.

Se si verifica una esacerbazione della tubercolosi primaria, viene prescritta una terapia farmacologica, di cui parleremo in seguito. Un trattamento efficace aiuta a invertire il decorso della malattia nella fase latente (nascosta). Tuttavia, questo non è sempre il caso e c'è un certo rischio di rivivere la tubercolosi. Di norma, ciò è dovuto alla soppressione della risposta immunitaria.

Foto 7. Batteri patogeni.

Gruppi di rischio

Oltre alle persone con ridotta immunità, i fattori di rischio comprendono le persone che hanno acquisito la sindrome da immunodeficienza (AIDS). L'assunzione di droghe d'azione narcotica è anche inclusa nei fattori di sviluppo di questa patologia.

La tubercolosi secondaria ha più spesso il tipo polmonare, ma sono anche isolate le forme extrapolmonari caratteristiche della tubercolosi ricorrente.

Foto 8. La presenza di infezione da HIV è un fattore di rischio.

Trattamento della tubercolosi secondaria.

Il trattamento della tubercolosi secondaria ha lo scopo di eliminare i sintomi, distruggere i micobatteri e riparare organi e tessuti danneggiati. I casi più avanzati di tubercolosi sono molto più difficili da trattare. La durata della terapia richiede diversi anni. Combina vari metodi di effetti terapeutici: fisioterapia, chemioterapia, uso di antibiotici anti-TB. Tali attività si svolgono in un dispensario tubercolotico fino alla cessazione dell'allocazione dei microbi. Successivamente, il paziente viene dimesso e continua il trattamento su base ambulatoriale. Anche a tali pazienti viene mostrato un trattamento termale con l'uso della terapia del clima.

Nonostante il fatto che il paziente con tubercolosi secondaria abbia un'immunità specifica, la prognosi della malattia dipende al 90% dalla chemioterapia razionale iniziata tempestivamente.

Se la terapia conservativa non è coronata da successo, ricorrere all'intervento chirurgico. La procedura più frequentemente eseguita è la resezione incompleta del polmone. Nello stesso momento faccia l'asportazione di segmenti polmonari vicini.

Ai pazienti con diagnosi di tubercolosi viene indicata una dieta speciale contenente una grande quantità di carboidrati che vengono rapidamente assorbiti, proteine ​​e varie vitamine (B1, B2, B6, B12, C, K).

Foto 9. L'esame clinico crea condizioni favorevoli per il trattamento.

La prognosi della malattia

A causa della progressione della tecnologia medica, la prognosi è favorevole. I pazienti con una diagnosi di tubercolosi secondaria sono in un conto permanente in un ambulatorio di tubercolosi. Ogni anno si sottopongono a tutti i metodi di esame necessari, che consente di non iniziare il decorso della malattia. Dopo le procedure mediche eseguite sul sito delle aree interessate, la proliferazione del tessuto connettivo, la formazione di cicatrici, cavità riempite con micobatteri. Questo porta a un test positivo alla tubercolina e alla possibilità di una ricaduta.

Se il trattamento è assente o scorretto, in questo caso la probabilità di morte è del 50-60%. Le persone anziane e le persone con AIDS o diabete hanno una maggiore probabilità di morte.

Foto 10. La reinfezione è più pericolosa per le persone con diabete.

Prevenzione della tubercolosi secondaria.

La prevenzione ha lo scopo di prevenire lo sviluppo di infezioni tra la popolazione. Assegna prevenzione primaria e secondaria. Persone di condotta primaria che hanno avuto contatti con un paziente affetto da tubercolosi. La prevenzione della tubercolosi secondaria viene effettuata da persone infette da Micobacterium Tuberculosis.

Le misure preventive comprendono anche visite mediche preventive annuali, isolamento delle persone affette da tubercolosi, vaccinazione. Viene introdotto il vaccino BCG, che colpisce il sistema immunitario, formando una risposta immunitaria tubercolotica dopo 8 settimane. La resistenza del vaccino è di 5 anni.

Tubercolosi secondaria: cause del ritorno e stadio della malattia

La tubercolosi polmonare ricorrente o secondaria colpisce persone che hanno già avuto una malattia. La causa della patologia è una sconfitta ripetuta del corpo con bastoncini di Koch.

Mycobacterium entra nel corpo umano per infezione da goccioline (con goccioline di espettorato del paziente, polvere), attraverso il consumo di latte o carne infetti. È possibile che il patogeno penetri attraverso le ferite sulla pelle (questo è tipico delle professioni legate al taglio delle carcasse di carne).

Il principale gruppo di rischio sono gli adolescenti e i giovani.

Per il verificarsi della malattia richiede la combinazione simultanea di diversi fattori avversi - ereditarietà, bassa resistenza del corpo, condizioni di vita sociale povere. Una ricaduta di tubercolosi polmonare provoca la morte di ogni secondo paziente in assenza di cure specialistiche per 3 anni.

Agente causale

La tubercolosi si verifica dopo l'infezione del corpo con micobatteri (bastoncini di Koch) descritti per la prima volta nel 1882. L'agente patogeno è caratterizzato da una complessa struttura cellulare, che contiene proteine, lipidi e polisaccaridi.

Questa struttura conferisce ai micobatteri proprietà uniche - elevata resistenza agli agenti chimici (alcol, acidi, composti alcalini) e una reazione specifica al contatto con l'acqua (idrofobicità).

L'agente eziologico della tubercolosi si moltiplica molto lentamente - quando viene rilasciato in condizioni favorevoli, il tempo di divisione è di 15 ore, mentre altri batteri si dividono entro mezz'ora. Introdotti nelle cellule del corpo, i micobatteri formano accumuli caratteristici che distruggono i tessuti.

Per alcune forme (virulente), la specificità della lesione portatrice risiede nella sconfitta dei mitocondri delle cellule e nel danneggiamento del processo della loro respirazione.

Nell'area dell'introduzione di micobatteri nel corpo, dopo la formazione dell'accumulo primario del patogeno (granuloma), si verifica un'infiammazione che si diffonde ai linfonodi più vicini. Ciò induce il corpo a reagire alle infezioni - si forma un'ipersensibilità al patogeno.

Di solito, la lesione primaria non causa cambiamenti patologici nel corpo - il granuloma scompare, una cicatrice appare nella zona interessata. Ma un micobatterio, una volta intrappolato in un corpo umano, può persistere nell'obiettivo principale o nei linfonodi per molti anni, a volte per tutta la vita. In tali pazienti lo stato portatore dell'agente causativo della tubercolosi si forma sullo sfondo dell'immunità formata.

Quando il corpo entra in condizioni avverse - vive in stanze umide e fredde scarsamente ventilate; nelle condizioni di violazione degli standard sanitari dello spazio abitativo per 1 persona; cattiva malnutrizione e malnutrizione; l'insorgenza di una grave malattia sullo sfondo di una diminuzione della funzione protettiva dell'organismo, i micobatteri vengono attivati ​​e si verifica una sconfitta ripetuta della tubercolosi.

Le aree più comuni di infezione sono i polmoni e il tratto respiratorio, la diffusione del patogeno può causare danni ad altri sistemi del corpo - pelle, ossa, reni, articolazioni.

La tubercolosi secondaria può verificarsi sullo sfondo di un contatto prolungato con una persona malata.

La tubercolosi ricorre più spesso negli uomini di 40-50 anni, le manifestazioni della malattia possono manifestarsi diversi decenni dopo l'infezione iniziale. Sulla base dell'analisi, è stata formata l'opinione dei medici sulla re-infezione con micobatteri in caso di recidiva.

Segni di malattia

La tubercolosi secondaria si manifesta con focolai di varie dimensioni formati nei polmoni. Con un decorso lento della malattia, i sintomi di una lesione secondaria possono essere assenti. I segni manifesti di malattia sono espressi in una diminuzione del peso corporeo, mancanza di appetito. Il paziente si lamenta di tosse secca irritabile, mancanza di respiro.

La temperatura corporea è irregolare durante il giorno - normale o bassa al mattino, gradualmente aumentando di sera. Il paziente è in uno stato di costante affaticamento, la febbre durante la notte causa una sudorazione profusa.

La malattia è caratterizzata da un andamento ondulatorio con periodi di remissione ed esacerbazione. Mentre il processo patologico si sviluppa nei polmoni, la separazione dell'espettorato inizia quando si tossisce, il processo di digestione, l'assorbimento delle sostanze benefiche viene disturbato e il peso si riduce drasticamente.

La tubercolosi secondaria (ricorrente) può interessare anche altri organi: mucosa orale, trachea e bronchi, intestino. La sconfitta dei bronchi è espressa in tosse, espettorato e sangue (i pazienti possono trasmettere la malattia ad altri).

La cavità orale e la laringe soffrono quando la forma della tubercolosi polmonare viene trascurata - l'espettorato sulle mucose quando la tosse diventa la causa. I sintomi di una tale lesione sono simili alla laringite, il paziente perde la voce. Con ulteriori danni, forma granulomi.

Quando i micobatteri entrano nell'esofago e nello stomaco, la malattia non si sviluppa - gli agenti infettivi vengono neutralizzati dal succo gastrico. In casi estremi, l'esaurimento del paziente può penetrare nell'intestino e la comparsa di lesioni sotto forma di ulcere.

Diagnosi di tubercolosi secondaria

La particolarità della tubercolosi è che è impossibile ripristinare completamente i tessuti colpiti dalla malattia - una traccia del fuoco rimane per tutta la vita. Sono cambiamenti cicatriziali, focolai sclerotici diffusi, calcio, che possono nascondere un'infezione.

I filosofi mantengono la profonda convinzione che una cura completa per la tubercolosi sia impossibile, il paziente rischia costantemente di ammalarsi di nuovo. Importante nel trattamento della forma primaria - l'intero ciclo di trattamento, anche con la completa scomparsa dei segni della malattia, in caso di recidiva, il trattamento sarà lungo e difficile.

Quando lo stato di salute peggiora, il paziente si rivolge a un medico locale oa un medico di famiglia. Al primo stadio della diagnosi di tubercolosi polmonare secondaria, si osservano i disturbi del paziente, tosse, perdita di appetito, periodi prolungati di febbre, sudorazione e separazione del sangue dall'espettorato.

La possibilità di contatto con i portatori della malattia, la durata del periodo di indisposizione. Il paziente viene isolato dagli altri per chiarire la diagnosi e gli studi clinici.

Il medico, esaminando il paziente, richiama l'attenzione sull'aspetto dei linfonodi, sulla loro dimensione. Al tatto è determinato dal loro dolore e dal grado di aumento. Particolarmente notato è la dinamica del torace durante la respirazione, il peso corporeo del paziente e le sue variazioni.

Sulla base della diagnosi primaria, il paziente continua ad essere esaminato dai medici della tubercolosi dell'ospedale. Per confermare la diagnosi, viene effettuato uno studio sull'espettorato della tosse per la presenza di micobatteri, la radiografia dei polmoni.

Se vengono rilevati agenti patogeni da tubercolosi, i raggi X confermano la presenza di focolai - è previsto un ulteriore esame supplementare per chiarire le caratteristiche della tubercolosi secondaria.

Se nei polmoni si trovano focolai infiammatori, ma nell'espettorato non ci sono patogeni (se c'è una storia di tubercolosi primaria), un ciclo di trattamento in un ospedale specializzato viene prescritto per 14 giorni. Se le lesioni nei polmoni scompaiono, i sintomi cessano di apparire e il paziente si sente meglio - la diagnosi di tubercolosi secondaria è esclusa.

Per ulteriori diagnosi in condizioni di laboratorio, oltre al muco di semina, estenuante quando si tossisce, utilizzare il metodo per determinare il numero di anticorpi per l'analisi della tubercolosi, semina e striscio, il metodo della reazione della polimerasi.

I risultati più affidabili sono ottenuti con il metodo di reazione a catena della polimerasi (dal 95%).

Il metodo si basa sulla ricerca del DNA, il risultato è possibile per tre giorni.

Forme di tubercolosi secondaria

È accettato distinguere diverse forme di lesioni secondarie del polmone dalla tubercolosi. Tutti loro sono fasi di una malattia e si differenziano in gravità.

Il primo stadio del processo secondario è la forma focale acuta descritta all'inizio del secolo scorso dal medico russo Abrikosov (ha anche suggerito che il ritorno della malattia è causato da un'infezione ripetuta.

L'identificazione di questa forma della malattia avviene sullo sfondo di un soddisfacente stato di salute del paziente durante la fluorografia, i micobatteri non vengono rilevati. Con il trattamento tempestivo della malattia può essere completamente interrotto.

Il secondo stadio è infiltrativo in cui il tessuto polmonare è infiammato nell'immagine, sono visibili focolai fino a 10 mm. Il grado di danno al corpo aumenta, c'è tosse con striature di sangue, perdita di appetito e peso, sudorazione notturna.

Il tubercoloma è una forma abbastanza "sicura" di tubercolosi, in cui vi è una zona di danno da 10 a 50 mm, circondata da una capsula di tessuto connettivo. I sintomi di questa forma sono osservati in pazienti con un'immunità abbastanza alta. Il trattamento della malattia viene effettuato chirurgicamente.

Lo stadio successivo (polmonite caseosa) ha ricevuto il nome dall'apparizione di focolai necrotici affetti da tubercolosi, che assomigliano alla cagliata. Nell'espettorato determinati patogeni della malattia. Il vecchio nome di questa forma di malattia è consumo fugace, si verifica in 1 paziente su 10, la morte si verifica molto rapidamente.

La tubercolosi polmonare cavernosa si manifesta come cavità sagomata nel polmone, il suo diametro va da 20 a 70 mm, la sua posizione principale è l'apice del polmone. Questo tipo di malattia si è formata dopo il trattamento antibiotico.

Il paziente è preoccupato per una forte tosse con respiro affannoso pronunciato, separazione del sangue dall'espettorato, in cui si trovano i bacilli. Possibile complicazione sotto forma di apertura di emorragia polmonare.

La caverna può durare fino a 24 mesi.

Durante questo periodo, è possibile rimuovere il polmone (durante il trattamento) o lo sviluppo della malattia in uno stadio più grave di tubercolosi fibroso-cavernosa.

Segni dello stadio finale (il vecchio nome è consumo polmonare) sul tessuto degli organi ci sono molteplici centri di distruzione, la trachea e i bronchi sono colpiti, gli organi del torace sono spostati. Emorragia osservata e emottisi persistente. Il paziente è una minaccia diretta per gli altri e deve essere trattato in isolamento.

Trattamento di patologia

Etambutolo, Rifampicina e altri sono usati per il trattamento della tubercolosi secondaria, spesso al paziente vengono prescritti 2 o più farmaci diversi.

Durante il trattamento, l'astinenza dall'alcol, il mantenimento del fegato nel caso di malattie precedentemente rilevate, la piena attuazione delle raccomandazioni del medico è estremamente importante. A causa dell'alta tossicità dei farmaci da parte del personale medico, è necessario un rigoroso monitoraggio delle condizioni del paziente.

I metodi chirurgici di trattamento nella forma secondaria della malattia sono usati più spesso che nel primario. Fondamentalmente, la necessità di questa forma di trattamento si verifica quando il sanguinamento nei polmoni è aperto, con danni al sistema nervoso centrale o al pericardio. La chirurgia spesso richiede la sconfitta della tubercolosi delle ossa e delle articolazioni.

La tubercolosi, precedentemente considerata sconfitta, restituisce una malattia ancora più formidabile e grave che richiede un trattamento lungo e intenso.

Perché la tubercolosi secondaria richiede maggiore attenzione

La tubercolosi secondaria è più spesso il risultato di esacerbazioni nei foci primari di Mycobacterium tuberculosis. Tuttavia, l'opzione di infezione secondaria in condizioni di immunità indebolita non è esclusa. Si ritiene che la ricorrenza della tubercolosi sia la linfa e le vie bronchiali.

Rispondendo alla domanda se sia possibile ammalarsi di tubercolosi di nuovo, dovrebbe essere chiaro che se ci fossero delle ragioni per "catturarlo" inizialmente, allora, senza rivelarlo ed eliminandolo, non hai ridotto il rischio di ricevere tubercolosi secondaria.

La tubercolosi è un processo infettivo di origine batterica causato da bastoncini di Koch (Mycobacterium tuberculosis - mycobactérium tuberculósis). La malattia è diffusa, ma in alcuni paesi vi sono epidemie di tubercolosi. Questi includono l'intero spazio post-sovietico. Un gran numero di pazienti con tubercolosi sia primaria che secondaria sono osservati nelle aree epidemiche.

Cos'è la tubercolosi polmonare secondaria?

La tubercolosi secondaria è una lesione polmonare che si è verificata dopo esposizione ripetuta a tubercolosi del micobatterio. Di regola, si sviluppa negli adulti che per qualche motivo hanno perso resistenza (resistenza) alle bacchette di Koch.

Quando il micobatterio entra per la prima volta nei polmoni, si verifica la tubercolosi primaria. Questo non è necessariamente un processo attivo. Potrebbe essere asintomatico, la persona non sa nemmeno di essere malato. Dopo il primo incontro con il batterio, si forma l'immunità, che protegge dalla reinfezione. Nei polmoni ci sono tracce che io chiamo il cuore gon. Molte persone hanno micobatteri inattivi inattivi che proteggono il corpo dalla reinfezione.

In quel caso, quando ci si ritrova, c'è la tubercolosi, si chiama secondaria. La tubercolosi secondaria, di regola, procede più facilmente della tubercolosi primaria, perché si sviluppa sullo sfondo dell'immunità già esistente.

Tubercolosi primaria e secondaria. differenze

La lesione primaria si sviluppa sempre in assenza di immunità. Nei paesi in cui vi è un'epidemia di tubercolosi, il suo tipo primario si trova esclusivamente nei bambini e negli adolescenti. Il fatto è che di fronte a un'epidemia, la probabilità di un incontro con micobatteri nei bambini è molto alta.

Secondo le statistiche, all'età di 18 anni, quasi il 100% della popolazione di tali paesi ha focolai di Gona. Per gli adulti, la tubercolosi primaria non è caratteristica. Secondariamente nei bambini si sviluppa raramente, questo tipo è più comune negli adulti.

Nella tubercolosi primaria, ci sono sempre tre componenti: affetti primari, linfangite e linfadenite regionale.

Tutti questi segni sono chiaramente visibili sulla radiografia. Nella tubercolosi secondaria non ci sono linfangite e linfoadenite. I micobatteri formano focolai di infiammazione nei polmoni, ma non penetrano nel sistema linfatico. L'immunità precedentemente acquisita impedisce loro di diffondersi in tutto il corpo.

La tubercolosi secondaria è quasi sempre localizzata nei polmoni. La Primaria può essere in tutti i tessuti e organi. Ad esempio, si verificano meningite tubercolare, spondilite, coxite e altre malattie. Sono segni di tubercolosi primaria.

Cause della tubercolosi secondaria

Sembrerebbe che se il corpo ha già sviluppato una forte immunità, allora non ci dovrebbe essere re-infezione. Tuttavia, puoi ancora contrarre la tubercolosi.

In effetti, l'immunità protegge contro l'infezione secondaria, ma a volte può essere impotente. Ciò è dovuto ai seguenti motivi:

• Un gran numero di micobatteri. Con una massiccia contaminazione, ad esempio, a causa della presenza costante accanto al paziente, l'immunità non può far fronte a tutti gli agenti patogeni e parte dei bastoni sarà in grado di causare la malattia.
• Immunità ridotta. Non si tratta della sua completa assenza. La diminuzione temporanea può essere causata da: malattia infettiva acuta, chirurgia, stress, sforzo fisico, superlavoro. È anche caratteristico degli anziani, persone che usano alcol e vegetariani.
• Mancanza di immunità Può essere congenito, ma è più comune nell'ultimo stadio dell'infezione da HIV, che si chiama AIDS. La tubercolosi associata all'HIV è chiamata co-infezione. In questo caso, la malattia può verificarsi atipicamente.
• Micobatteri aggressivi. Alcuni ceppi di bastoncini di Koch sono caratterizzati da una maggiore virulenza. Possono causare malattie, nonostante l'immunità esistente, e sono resistenti a molti antibiotici.
• Colpo atipico di batteri nel corpo. Ad esempio, quando si lavora con sangue o tessuti di un paziente, se si fora un guanto, è possibile portare i micobatteri nel proprio sangue. Per l'immunità, questo sarà un colpo inaspettato, e ci vorrà del tempo per eliminare la fonte di danno.

Meccanismi per lo sviluppo della tubercolosi secondaria

Dopo la prima infezione nel corpo umano produce una forte immunità ai micobatteri. I linfociti T, che ne sono responsabili, sono diffusi in tutti gli organi e tessuti del corpo. Quando i micobatteri si ripresentano, le cellule immunitarie sono pronte a distruggerle rapidamente. Tuttavia, sotto l'azione di una serie di motivi, come una diminuzione della risposta immunitaria o una massiccia contaminazione, è possibile lo sviluppo della tubercolosi secondaria.

In questo caso, i micobatteri attraverso le vie respiratorie entrano nei polmoni e causano l'infiammazione lì. Non possono penetrare nei vasi linfatici, perché lì ci sono cellule immunitarie. Anche con un'immunità ridotta, ce ne sono abbastanza. Queste stesse cellule impediscono ai bastoncini di Koch di entrare nel flusso sanguigno e in altri organi. La malattia si sviluppa solo nei tessuti dei polmoni.

Un altro meccanismo è l'attivazione dei micobatteri nei foci Gon. Succede con una diminuzione significativa o completa mancanza di immunità. Allo stesso tempo, i bastoncelli non devono più "nascondersi" dai linfociti T nel fuoco principale e formano focolai secondari attivi. Il primo meccanismo associato all'ingresso di nuovi batteri è chiamato superinfezione, il secondo è la riattivazione dei micobatteri.

Gruppi di rischio

Alcune persone hanno un aumentato rischio di sviluppare tubercolosi secondaria. Questi gruppi di rischio comprendono:

• Pazienti affetti da HIV nella fase di AIDS e pre-AIDS;
• Soffrendo di alcolismo;
• Pazienti con diabete, tireotossicosi, ipotiroidismo e altre malattie endocrine;
• vegetariani;
• Persone con massa corporea bassa ed estremamente bassa;
• obeso;
• Dipendenti dell'ufficio medico legale, patologi, assistenti di laboratorio;
• Prigionieri, carcerati e assistenti sociali.

Forme di tubercolosi secondaria

La tubercolosi secondaria è più spesso polmonare. Nella maggior parte dei casi, si verificano le seguenti forme di tubercolosi secondaria in caso di recidiva:

• Hearth. Questa forma è caratterizzata dalla comparsa di lesioni leggere da 3 a 10 mm di diametro. Tali punti focali non si fondono tra loro, ma possono essere molteplici.
• Infiltrativa. In questo caso, il processo patologico può diffondersi su diversi centimetri, a volte assumendo un intero segmento o lobo del polmone.
• Polmonite caseosa Questa è la forma più pericolosa, che è caratterizzata dalla distruzione molto rapida dei micobatteri dei tessuti polmonari. Quindi, in un breve periodo di tempo, un'intera frazione o anche tutti i polmoni possono morire.
• Disseminata. Questa forma appare in assenza di immunità o di brusco calo. Allo stesso tempo nel polmone ci sono molti piccoli fuochi. Spesso sono colpiti sia i polmoni che i linfonodi.
• Miliare. Nei polmoni ci sono molti affetti molto piccoli con un diametro di 1-2 mm, gli stessi focolai si trovano in altri organi. Questa forma si verifica anche con coinfezione.
• Fibro-focale o fibro-cavernoso. È il risultato di una tubercolosi focale o infiltrativa, che si verifica quando si delimita l'affetto dal tessuto polmonare sano dal tessuto connettivo.
• Tubercoloma. È un punto focale della necrosi, che presenta chiari bordi del tessuto connettivo.
• Tubercolosi cirrotica. In questo caso, la maggior parte del tessuto polmonare viene sostituito dal tessuto connettivo, tra i quali sono visibili i fuochi della tubercolosi.

Ricorrenza di tubercolosi - sintomi

Manifestazioni di tubercolosi secondaria, quando si tratta della sua forma polmonare, sono caratterizzate da due grandi sindromi: intossicazione e respiratoria. Tuttavia, entrambi possono essere inespressi o assenti del tutto. La malattia può essere asintomatica per lungo tempo.

La sindrome da intossicazione comprende sintomi come: aumento della temperatura corporea, perdita di appetito, affaticamento, perdita di peso. La sindrome respiratoria comprende: tosse, espettorato ed emottisi.

La tosse compare nel caso in cui il centro tocchi i bronchi medi o le particelle di necrosi siano evacuate dal centro. Nel primo caso, vi è una tosse secca, nel secondo - produttivo.

Il muco è sempre viscoso, raramente in grandi quantità. Di norma, è inodore e incolore. A volte con una tosse particolarmente ostinata nell'espettorato compaiono strisce di sangue. L'emottisi è anche caratteristica delle forme tardive di tubercolosi.

Diagnosi di tubercolosi secondaria

La tubercolosi polmonare secondaria può essere sospettata se esiste almeno una delle caratteristiche sintomatologiche di questa patologia per più di 2 settimane.

Ulteriori metodi includono la tomografia computerizzata, che consente una visualizzazione più dettagliata della lesione. Inoltre, a volte viene eseguita la broncoscopia per escludere un'altra patologia.

Trattamento della tubercolosi secondaria

In tutte le forme, prima conduci terapia conservativa. È la nomina di antibiotici. Sono preferiti l'isoniazide, la rafimapicina, l'etambutolo, la pirazinamide.

Le forme croniche di tubercolosi con tessuto connettivo devono essere trattate chirurgicamente. In questo caso, l'attenzione viene semplicemente rimossa. A volte questo intervento deve essere fatto in caso di polmonite caseosa, ma è necessario rimuovere una frazione o anche tutto il polmone.

Come farmaci ausiliari prescritti vari complessi multivitaminici. Inoltre, al paziente viene mostrato un trattamento nutrizionale e termale migliorato.

prevenzione

La prevenzione specifica della tubercolosi secondaria non esiste. Non specifico è quello di mantenere l'immunità al livello adeguato. Per fare questo, è necessario trattare le malattie che possono portare a immunodeficienza.

Inoltre, è importante mangiare cibi proteici, nonché vitamine e oligoelementi. Carne e prodotti a base di pesce, così come frutta e verdura fresche sono insostituibili in questo settore.

Per prevenire la tubercolosi, dovresti anche rinunciare a cattive abitudini come l'abuso di alcol. In generale, solo la normalizzazione della dieta, del sonno e del riposo può essere considerata una prevenzione affidabile della tubercolosi.

prospettiva

Con una diagnosi tempestiva, la prognosi della malattia è spesso più favorevole. Tuttavia, dipende in gran parte dalla forma di patologia. Quindi, la tubercolosi focale è trattata più facilmente e più velocemente rispetto alle altre forme.

Le forme croniche di tubercolosi, in cui è presente tessuto connettivo nei polmoni, non sono quasi suscettibili di trattamento conservativo. La prognosi è discutibile, dal momento che il paziente può rimanere in buona salute per molto tempo, ma è impossibile curarlo senza un intervento chirurgico.