Polmonite nosocomiale: raccomandazioni, trattamento, patogeni.
La polmonite nosocomiale o nosocomiale si sviluppa due giorni dopo l'inizio della degenza in ospedale.
Il periodo di insorgenza può essere leggermente precedente o successivo, ma la malattia compare solo mentre si trova in ospedale.
Il microrganismo entra nel tratto respiratorio durante il periodo di trattamento in ospedale.
La malattia è al terzo posto in termini di frequenza di infezione tra le infezioni che possono verificarsi in un paziente in un ambiente stazionario.
Agenti causativi di polmonite nosocomiale
La polmonite nosocomiale si verifica a causa di qualsiasi germe, ma il più delle volte si tratta di batteri.
Gli agenti patogeni possono variare all'interno di una singola struttura medica.
Nonostante la disinfezione delle camere e le alte condizioni igieniche, i batteri non possono essere eliminati.
I microrganismi ospedalieri sono adattati all'azione di antibiotici e antisettici.
L'agente patogeno principale Pseudomonas aeruginosa è considerato, è una causa di polmonite acquisita in situazioni di terapia intensiva, nei pazienti con bronchiectasie, neutropenia, la fibrosi cistica e l'inizio del AIDS.
Altri agenti patogeni includono:
- Staphylococcus aureus e pneumococco;
- bacilli intestinali e emofilici;
- Klebsiella;
- enterobacter e aerobacter;
- legionella.
Il decorso della malattia può rendere difficile trovare un paziente con ventilazione meccanica.
L'introduzione del tubo nella laringe consente ai batteri patologici delle vie aeree di proliferare attivamente.
La polmonite ospedaliera nei pazienti con reparti polmonari e terapeutici è complicata da insufficienza respiratoria, cardiaca, polmonare e renale.
Un'altra circostanza provocatoria è la chirurgia.
In questo contesto, è difficile per i medici prescrivere un'adeguata terapia terapeutica.
Pseudomonas aeruginosa è particolarmente pericoloso, provoca infiammazioni purulente non solo dei polmoni, ma anche di altri organi.
Il batterio è resistente alla maggior parte degli antibiotici ed è in grado di provocare intossicazione e morte in breve tempo.
Fattori di rischio per la polmonite nosocomiale
La malattia è aggravata dalla precedente terapia antibiotica, dall'elevato equilibrio acido-base del succo gastrico dopo ulcere stressanti.
Altri fattori di rischio:
- gruppo di età più avanzata - pazienti da 65 anni;
- lungo in piedi sul retro;
- malattie correlate;
- deboli riflessi respiratori;
- colonizzazione del nasofaringe Gr-microbi;
- lesione alla testa;
- chirurgia al petto.
Il principale fattore di rischio sono le condizioni che favoriscono l'aspirazione. In coma, il contenuto di succo gastrico entra nel tratto respiratorio, che è la causa dello sviluppo della polmonite ospedaliera.
Sintomi di polmonite nosocomiale
I segni di polmonite nosocomiale dipendono dal tipo di agente patogeno e dalla natura dell'infiammazione patologica.
Sintomi di polmonite nosocomiale:
- Secrezione di espettorato, tosse;
- Un aumento del numero dei globuli bianchi dei leucociti;
- Mancanza di respiro;
- Letargia, malessere;
- Sul roentgenogram ci sono ombre infiltrative.
Dopo un po 'di tempo, la temperatura corporea del paziente aumenta.
I sintomi della malattia polmonare devono essere considerati sulla base delle condizioni del paziente.
I segni di polmonite nosocomiale possono essere i seguenti:
- In presenza di malattie cardiache, dolore al petto;
- Quando si ascoltano i polmoni ci sono dei sibili affannosi.
Nei pazienti provenienti dall'unità di terapia intensiva, il respiro sibilante è sostituito da esteso, il sintomo è osservato con un grande accumulo di espettorato nel sistema respiratorio.
L'alta temperatura viene spesso sostituita dalla febbre, dopo poco tempo appaiono nuovi infiltrati sulla radiografia.
I segni richiedono cure mediche adeguate e adeguate, in quanto vi è un'alta probabilità di complicazioni e morte.
La principale difficoltà è che è difficile scegliere un farmaco efficace, poiché la flora ospedaliera è adattata a tutti gli antibiotici.
Con la rapida riproduzione nel tratto respiratorio di vari batteri, le condizioni del paziente peggiorano.
I sintomi comprendono difficoltà respiratorie, aumento della pressione sanguigna. Dopo lo sviluppo, si nota l'ipossia cerebrale.
Con il decorso sfavorevole della polmonite acquisita in comunità, la prognosi è deludente.
Trattamento di polmonite nosocomiale
Per il trattamento è importante scegliere antibiotici efficaci, i farmaci vengono selezionati in base ai fattori di rischio, alla forma della malattia e alle condizioni del flusso.
Se i farmaci antibatterici vengono selezionati in modo incontrollabile, la resistenza antimicrobica può svilupparsi.
La terapia inizia con la ricezione di un'ampia gamma di strumenti efficaci contro i microrganismi.
Quando i sintomi non sono pronunciati, ma a seguito di test c'è un numero ridotto di neutrofili, allora viene effettuato un trattamento empirico.
Quando la neutropenia è accompagnata da polmonite ospedaliera, vengono scaricati i seguenti antibiotici:
- carbapenemi;
- eritromicina;
- aminoglicosidi;
- Cefalosporine 3-4 generazioni;
- I fluorochinoloni.
Prevenzione della polmonite nosocomiale
Cosa è incluso nella prevenzione della polmonite acquisita in comunità?
I metodi preventivi sono i seguenti:
- trattamento di malattie acute e croniche;
- smettere di fumare prima dell'intervento;
- mobilizzazione postoperatoria precoce, ripristino del respiro dopo l'intervento chirurgico, tosse;
- restrizione delle manipolazioni broncoscopiche;
- lavarsi le mani dopo il contatto con i pazienti, usando solo materiali sterili;
- mentre è in coma, riducendo la possibilità di aspirazione (aspirazione);
- alta igiene dei reparti ospedalieri, isolamento dei pazienti con infezioni respiratorie.
La polmonite acquisita in comunità rappresenta una seria minaccia per la vita dei pazienti.
Per ridurre i rischi necessari, diagnosi competente, terapia adeguata.
Ma l'assistenza medica a volte è impotente nel trattamento dei pazienti in uno stato indebolito.
Codice 10 ICD polmonite acquisita in comunità negli adulti
Coglacno Mezhdynapodnoy klaccifikatsii bolezney e cmeptey 1992 Goda (MKB-10) vydelyayut 8 Vidov pnevmony in zavicimocti Da vozbyditelya vyzvavshego zabolevanie:
- J12 Perfusioni non classificate in altri reparti;
- J13 Droga causata da Streptococcus pneumoniae;
- J14 Sostanze causate da Haemophilus influenzae;
- J15 Insufficienza batterica non classificata;
- J16 Cause causate da altri spazzini infettivi;
- J17 Malattie causate da malattie in altri reparti;
- J18 Rimedi senza dispersione.
Così com'è, in base alle circostanze, è raramente identificato dai co-start, come risultato di qualsiasi ragione, J18 (negazione del movimento dello spargitore).
Polmonite ospedaliera
Circa l'articolo
Per la citazione: Novikov Yu.K. Polmonite ospedaliera // tumore al seno. 2000. №12. Pp. 501
Università medica statale russa
Ospedale (nosocomiali) polmonite - polmonite sviluppatasi dopo 48 ore e successivamente dopo il ricovero, con esclusione delle malattie infettive con lesioni polmonari, che potrebbe essere al momento del ricovero durante il periodo di incubazione.
La polmonite ospedaliera è al primo posto tra le cause di morte per infezioni nosocomiali. La mortalità della polmonite nosocomiale raggiunge il 70%, ma la causa diretta di polmonite morte è paziente nel 30-50% dei casi, quando l'infezione è una delle principali cause di morte.
Le difficoltà che un medico incontra nel lavoro pratico iniziano con l'epidemiologia: la polmonite ospedaliera non si riferisce alle malattie che richiedono la registrazione e, di conseguenza, non ci sono statistiche accurate. Si presume che la polmonite ospedaliera si verifichi in 5-10 casi per 1000 pazienti ospedalizzati e fino a 30-100 casi per 1000 pazienti durante la ventilazione polmonare artificiale (ALV). Ogni giorno il paziente si trova nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva quando conduce assegni di ventilazione aumenta il rischio di sviluppare una polmonite ospedaliera dell'1-3%. La complessità del problema si riflette nella classifica di polmonite, in cui uno dei principali meccanismi patogenetici - l'aspirazione, il reporting e l'ospedale, e polmonite acquisita in comunità nella patogenesi delle sezioni, sono effettuati in nome di un individuo colonna "polmonite da aspirazione".
Studi microbiologici intensivi continuano a determinare la specificità e la sensibilità di vari metodi nella diagnosi eziologica della polmonite nosocomiale. La diagnosi differenziale è complessa, un certo numero di diagnostica comprende lesioni prevalentemente non infettive polmonari: la trombosi ed embolia polmonare, sindrome da distress respiratorio acuto, atelettasia, malattia polmonare allergica, compresi i farmaci, insufficienza cardiaca congestizia. I problemi di trattamento sono associati alle difficoltà della diagnosi eziologica e all'aumento della poliresistenza dei patogeni nosocomiali.
Lo spettro microbico dei patogeni della polmonite ospedaliera è vario e comprende flora gram-positiva e gram-negativa e anaerobi (Tabella 1). La flora, tipica per la polmonite ospedaliera precoce (fino a 5 giorni) e tardiva (dopo 5 giorni), di solito si distingue. Nel primo caso, i patogeni sono caratteristici della polmonite acquisita in comunità, nel secondo la flora cambia in nosocomiale. Pertanto, i pazienti in ospedale nelle prime fasi di ospedalizzazione sono trattati come pazienti con polmonite acquisita in comunità. Dai primi patogeni di polmonite da gram-positivi, includere Streptococcus pneumoniae (5-20%), quale fonte può essere altri pazienti (con trasmissione aerea) così come il paziente da una fonte di infezione nelle vie aeree superiori (percorso di aspirazione). H. influezae causa anche polmonite precoce, appartiene a microrganismi gram-negativi, si verifica nei fumatori e nei pazienti con bronchite cronica.
Momento polmonite causate da microrganismi Gram-negativi dei gruppi si trovano nel 20-60% dei casi di polmonite nosocomiale, e il trattamento di pazienti allo stesso tempo è la difficoltà principale. I principali patogeni sono Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter. Il gruppo Gram-positivo è rappresentato da Staphylococcus aureus, la cui frequenza raggiunge il 20-40%. Nel tratto respiratorio inferiore, questi microrganismi entrano o da fonti endogene o da altri pazienti e il personale medico, intubazione, cateteri naso-gastrici e messa in scena attraverso strumenti medici e dispositivi.
Sia nella polmonite ospedaliera precoce che tardiva si riscontrano anaerobi (0-35%) e L. pneumophila (0-10%) da fonti endogene, acqua del rubinetto e condizionatori d'aria. M. tuberculosis si verifica in meno dell'1% e fondamentalmente si tratta di un'infezione endogena o un'infezione trasmessa da una trappola del bacillo. Tra i molti virus, l'importanza dello sviluppo della polmonite è influenzata dai virus dell'influenza e dal virus respiratorio sinciziale (meno dell'1%). L'infezione si verifica principalmente da pazienti e personale. Aspergillus e candida si verificano in meno dell'1%. Infettato da una fonte endogena o da un altro paziente, personale medico. Anche la pneumocisti è rara (meno dell'1%) e ha le stesse vie dei funghi.
Questi dati non sono assoluti e ogni volta che il medico decide questioni di eziologia e terapia empirica, concentrandosi sui dati microbiologici locali, i tempi della polmonite, la gravità della malattia e la presenza di fattori di rischio identificati durante l'anamnesi e l'esame del paziente.
La polmonite ospedaliera si sviluppa attraverso l'interazione di un numero sufficiente di microrganismi virulenti con un macroorganismo, in cui i meccanismi di difesa vengono violati inizialmente o sotto l'influenza del microrganismo.
La penetrazione dell'agente infettivo nelle parti normalmente sterili del tratto respiratorio durante la microaspirazione della secrezione orofaringea è osservata nel 45% delle persone sane. Negli ammalati, l'aspirazione è possibile in caso di compromissione della coscienza causata da una malattia o da farmaci che deprimono la coscienza, in presenza di malattie dello stomaco e dell'esofago, durante l'impostazione di un sondino nasogastrico o intubazione tracheale. L'aspirazione massiccia è anche possibile con il vomito, quindi l'infezione avverrà attraverso la flora sia orofaringea che gastrointestinale. Ventilatori, vari cateteri, strumenti e strumenti sono anche considerati fonti di flora virulenta. La patogenesi della polmonite nosocomiale è presentata nella Figura 1.
I fattori di rischio più significativi per la polmonite nosocomiale sono:
• gravità della malattia originale;
• soggiorno prolungato nell'unità di terapia intensiva;
Questi fattori sono associati alla colonizzazione orofaringea dei microrganismi e sono principalmente importanti nel meccanismo di microaspirazione per lo sviluppo della polmonite.
Per i pazienti con ventilazione meccanica, vengono aggiunti altri fattori di rischio:
• malattia polmonare cronica;
• soppressione della sfera di coscienza a spese della malattia o dei farmaci;
• operazioni toraciche o addominali;
• broncoscopia, ecc.
I criteri per la gravità della polmonite ospedaliera (principalmente lo scarico di polmonite grave) non differiscono da quelli per la polmonite acquisita in comunità (vedere l'articolo sul tumore al seno n. 17 per il 1999).
La scelta della terapia antibiotica
Le opzioni proposte per prescrivere antibiotici differiscono tra loro nel numero di criteri che descrivono la situazione ospedaliera. Poiché gli agenti patogeni sono conosciuti principalmente, può essere proposta una variante quando la monoterapia è prescritta in monoterapia con cefalosporine di terza generazione (ceftriaxone (Ceftriabol), cefotaxime (Cefabol), ceftazidima o cefoperazone) o aztreonam (Tabella 2). La combinazione di cefalosporine di 3a generazione con aminoglicosidi è possibile.
Se il patogeno è noto, allora in presenza di Escherichia coli, la prescrizione di cefalosporine di terza generazione o di amoxicillina con acido clavulanico è legittima. Nel determinare l'enterobatterio sono prescritte cefalosporine di terza generazione o ciprofloxacina. Ticarcillina o azlocillina vengono mostrati durante la semina di Pseudomonas aeruginosa, che non esclude la prescrizione di ceftazidima o cefoperazone. Con la flora gram-positiva, l'uso di ticarcillina, vancomicina, imipenem / cilastatina (Thienam) è giustificato.
La terapia di combinazione si basa su una combinazione di antibiotici battericidi e battericidi (non dovrebbero essere combinati con batteriostatici). A seconda della flora, l'effetto delle cefalosporine o delle penicilline è aumentato dall'esposizione alla flora gram-positiva (clindamicina, vancomicina, imipenem / cilastatina) e al gram-negativo (aminoglicosidi e fluorochinoloni).
Quando la polmonite da legionella è l'appuntamento logico di rifampicina. Data la gravità della polmonite, i tempi di insorgenza (prima o dopo 5 giorni trascorsi in ospedale) e la presenza di fattori di rischio, la prescrizione empirica di antibiotici può essere dettagliata (Tabelle 3-5).
Le domande di immunoterapia per la polmonite nosocomiale grave rimangono ampiamente aperte.
Imipenem + cilastatina sodica - Tienam (nome commerciale)
Sintomi di polmonite nosocomiale (nosocomiale, ospedale) e trattamento adeguato
La polmonite nosocomiale è una malattia infiammatoria degli acini alveolari dei polmoni che si verifica entro 48 ore dopo che una persona entra in un istituto medico.
La patologia si distingue in una forma separata, poiché i batteri "che vivono all'interno delle mura" dell'ospedale si sono adattati ai farmaci antibatterici con cui i medici curano le malattie.
Dovrebbe essere compreso che la polmonite ospedaliera si verifica dopo che il microrganismo entra nel tratto respiratorio durante la degenza in ospedale. Casi in cui il paziente si è ammalato prima, ma ha avuto un periodo di incubazione e la clinica sviluppata in ospedale, è una forma non ospedaliera di polmonite.
La polmonite ospedaliera occupa il 3 ° posto tra tutte le malattie infettive che un paziente in un istituto medico può ottenere dopo l'infiammazione urinaria e della ferita. Nella mortalità tra le infezioni nosocomiali, ne esce fuori.
La polmonite nosocomiale si trova spesso nei pazienti in rianimazione con ventilazione respiratoria artificiale.
Cause di patologia
La polmonite ospedaliera è provocata da microrganismi resistenti. I suoi patogeni possono essere tipici: pneumococco, streptococco, bacilli intestinali ed emofilici, ma i batteri sono resistenti agli antibiotici.
Complicando il decorso della malattia in paziente con ventilazione meccanica. Patogeneticamente, con intubazione, esiste un'opportunità per la riproduzione attiva di batteri patologici nel tratto respiratorio.
Il contatto con forme reattive di ossigeno dall'esterno porta a una violazione della protezione delle vie respiratorie e ridotta clearance mucociliare (diluizione e rimozione delle secrezioni bronchiali). Nelle vie respiratorie dei pazienti in terapia intensiva si accumula l'espettorato in cui si moltiplicano i batteri patogeni. Per prevenire le infezioni nosocomiali, la riabilitazione di pazienti leggeri con soluzioni antisettiche è obbligatoria.
La polmonite ospedaliera nei pazienti con rianimazione è complicata dalla ri-aspirazione dei batteri che si accumulano al di sopra della cuffia endotracheale. I microrganismi sono in grado di formare un film protettivo che impedirà l'esposizione agli antibiotici e ai fattori immunitari.
L'infiammazione dei polmoni nei pazienti degli ospedali terapeutici e polmonari è complicata da insufficienza cardiaca, polmonare, respiratoria e renale, nonché sullo sfondo degli interventi chirurgici. Di conseguenza, è difficile per i medici prescrivere un trattamento adeguato.
Sembrerebbe che al fine di eliminare le infezioni nosocomiali, è sufficiente disinfettare i reparti. Il personale medico esegue regolarmente servizi igienico-sanitari del dipartimento in conformità con i requisiti sanitari, ma ciò non riduce la frequenza di insorgenza di patologie. Perché sta succedendo questo? Perché i batteri ospedalieri sono adattati all'azione degli antisettici e degli antibiotici. La capacità dei microrganismi di acquisire una forma L protettiva rende impossibile trattare adeguatamente la malattia.
Un particolare pericolo tra tutte le infezioni ospedaliere è acquisito dal purulento Pus. Provoca infiammazioni purulente di polmoni e altri organi. Il batterio è resistente alla maggior parte degli antibiotici moderni ed è in grado di provocare rapidamente intossicazione e morte.
Pseudomonas aeruginosa. Foto dal sito http://ru.wikipedia.org
Tabella. Tipi e frequenza dei patogeni della polmonite ospedaliera:
I sintomi della malattia nosocomiale
I sintomi di infiammazione del tessuto polmonare a causa del tipo di agente patogeno e la natura dei cambiamenti patologici. I termini di cura della malattia sono significativamente influenzati dalla sensibilità antibiotica dei batteri.
Sintomi di polmonite ospedaliera:
- aumento della temperatura;
- tosse;
- mancanza di respiro;
- leucocitosi (aumento del numero di leucociti);
- produzione di espettorato;
- affaticamento e malessere;
- ombre infiltrative sulle radiografie.
Ogni forma ospedaliera della malattia ha le sue caratteristiche specifiche, a causa delle condizioni del paziente.
Ad esempio, nei pazienti del reparto terapeutico, la polmonite forma i seguenti sintomi:
- Dolore al petto - in presenza di malattie cardiache;
- Rantoli di bubbling fini quando si ascoltano i campi polmonari;
- Infiltrazione su radiografie;
- Temperatura oltre 39 gradi.
Nei pazienti con rianimazione, le minuscole rantoli di ribollimento sono sostituite da analoghi ampi e comuni di grosso calibro. Questo modello si osserva con i cambiamenti stagnanti e l'accumulo di espettorato nelle vie aeree.
La temperatura viene sostituita dalla febbre e durante le radiografie durante il giorno possono apparire diversi nuovi infiltrati.
Tali sintomi non sono favorevoli a lungo termine, pertanto richiedono una terapia adeguata. Tuttavia, è molto difficile scegliere un farmaco efficace per il paziente, dal momento che la flora dell'ospedale è resistente a tutto ciò che ha incontrato prima.
La riproduzione nel tratto respiratorio di una persona di diverse specie di batteri provoca simultaneamente un quadro clinico diverso. All'inizio compaiono sintomi di difficoltà respiratoria (aumento della frequenza), quindi si aggiunge un aumento della pressione arteriosa. Nel corso del tempo, i medici osservano l'ipossia cerebrale e la morte in un decorso sfavorevole della malattia.
I sintomi della patologia influenzano anche i tempi di infezione:
- Se una persona si ammala subito dopo essere stata ricoverata in ospedale, si può ipotizzare un'immunità debole;
- Un'infezione ospedaliera dei polmoni dopo 5 giorni è una flora molto resistente che il sistema immunitario non è in grado di affrontare da sola.
I pazienti della prima categoria sono trattati allo stesso modo dell'infiammazione acquisita in comunità.
Il secondo gruppo richiede al personale medico di monitorare attentamente il paziente, utilizzare regimi di trattamento combinati, condurre un test di sensibilità antibiotica per i batteri e un regime rapido di farmaci con bassa efficacia della loro azione.
La diagnosi di polmonite ospedaliera è imperfetta. Ci vogliono circa 2 settimane per determinare la sensibilità agli antibiotici e la crescita di agenti patogeni sui mezzi nutritivi. Durante questo periodo, agenti infettivi possono portare a insufficienza respiratoria acuta.
Il modo principale per controllare la dinamica del trattamento del paziente è la radiografia. Con il suo aiuto, è possibile identificare focolai di infezione ospedaliera nei polmoni. Va notato che gli infiltrati con la malattia possono comparire entro poche ore dopo la norma assoluta, che non consente il pieno utilizzo della diagnostica a raggi X per monitorare il trattamento della malattia.
Un esempio dei fatti di cui sopra è che, sullo sfondo di un'epidemia di polmonite influenzale, i radiologi hanno osservato la comparsa di focolai infiltrativi in entrambi i polmoni per un'ora. Tali cambiamenti sono stati fatali, indipendentemente dai regimi terapeutici.
Anche la diagnosi della malattia sulla base della coltura batteriologica e degli aspirati endotracheali non rappresenta un valore. L'espettorato e la coltura delle vie respiratorie sono spesso contaminati da batteri dell'orofaringe. Non tutti causano l'infiammazione del tessuto polmonare e le colture sui terreni di coltura possono "far crescere" microrganismi completamente diversi, e non quelli che sono gli agenti causali diretti della malattia.
Criteri per l'ospedalizzazione e il trattamento dei pazienti "nosocomiali"
Per selezionare correttamente il trattamento appropriato, i pazienti devono essere divisi in gruppi. A seconda della categoria, i farmaci antibatterici vengono selezionati e ospedalizzati in un'unità specializzata.
Criteri di polmonite ospedaliera (American Thoracic Society):
- Il primo gruppo - Pazienti con grado lieve e moderatamente grave, che si sono sviluppati in qualsiasi momento dopo il ricovero senza fattori di rischio.
- Il secondo gruppo - Pazienti con polmonite da lieve a moderatamente grave in qualsiasi momento dopo il ricovero in ospedale con presenza di fattori di rischio.
- Il terzo gruppo - Pazienti con polmonite grave con presenza di fattori di rischio e decorso grave.
Quando si effettua una diagnosi, i medici stranieri indicano la gravità della patologia:
Le raccomandazioni di cui sopra di esperti americani non sono soddisfatti con gli scienziati domestici. Ovviamente, è necessario distinguere il ruolo della polmonite associata al ventilatore, sviluppata sullo sfondo della ventilazione artificiale con i tubi per intubazione.
Sulla base dei suddetti gruppi, viene eseguita l'ospedalizzazione per la polmonite:
- Gruppo 1 - nel reparto terapeutico;
- Gruppo 2 - nel reparto polmonare;
- 3 gruppo - unità di terapia intensiva.
Approcci consigliati alla terapia
Il trattamento della polmonite nosocomiale causa gravi difficoltà. Sono associati non solo alla patogenicità dei microrganismi, ma anche alla loro insensibilità ai farmaci.
Trattamento in stadio della polmonite ospedaliera:
- L'antibiotico di prima linea deve influenzare i batteri gram-negativi (cefalosporine di 3-generazione - cefpirome, ceftriaxone). Tale terapia viene effettuata nei primi 1-2 giorni dopo l'individuazione della malattia;
- La preparazione antibatterica del secondo stadio - è prescritta da 3-4 giorni dopo aver ricevuto i risultati dei test sul tipo di patogeno. Questi rimedi includono: clindamicina, amoxiclav e fluorochinolone;
- Al terzo stadio (dal 7 ° giorno) dopo che le condizioni del paziente sono state normalizzate, i medici prescrivono farmaci non parenterali, ma orali. Il trattamento viene effettuato da cefalosporine di terza generazione, aminoglicosidi, fluorochinoloni (a seconda dello spettro dei batteri).
Nel caso in cui la diagnostica microbiologica non rivelasse l'agente causale e l'analisi del fluido tracheale non portasse risultati positivi, si utilizzano agenti antibatterici forti e ad ampio spettro:
- Cefalosporine di terza generazione - ceftazidime, cefotaxime;
- Fluorochinoloni in combinazione con cefalosporine;
- La combinazione di aminoglicosidi e cefalosporine;
- Antibiotici beta-lattamici.
Il trattamento empirico viene eseguito quando i sintomi della malattia non sono espressi, ma nei risultati del test viene osservata neutropenia (riduzione della conta dei neutrofili).
Tipicamente, questa condizione è osservata in persone con ridotta funzionalità del sistema immunitario, pazienti con tumori maligni, con trattamento con corticosteroidi (ormoni surrenali).
In presenza di neutropenia sullo sfondo della polmonite ospedaliera, vengono prescritti i seguenti antibiotici:
- Eritromicina.
- Carbapenemi.
- Cefalosporine 3-4 generazioni.
- I fluorochinoloni.
- Aminoglicosidi.
La polmonite nosocomiale è una minaccia per la vita umana. La loro diagnosi precoce, la diagnosi di alta qualità e un trattamento adeguato possono prevenire la morte, ma i medici non sono sempre in grado di aiutare un paziente con un corpo indebolito.
Polmonite nosocomiale
Il processo infettivo-infiammatorio che colpisce il tessuto polmonare e si sviluppa in ospedale, nella classificazione dei nomi nosologici è definito dal termine polmonite nosocomiale. Una caratteristica della malattia è una chiara connessione con l'ospedalizzazione del paziente, che richiede da 48 a 72 ore. Questa malattia è anche nota come polmonite nosocomiale o nosocomiale e i patogeni sono resistenti alla maggior parte degli antibiotici, quindi è difficile eliminare la causa dell'infiammazione. Spesso, lo sviluppo di un processo infettivo è preceduto da un riposo a letto prolungato o da una persona che si trova in un reparto di terapia intensiva con un ventilatore collegato. In termini di numero di morti, la polmonite nosocomiale rappresenta circa il 30% di tutti i casi segnalati di morte del paziente, e questo problema rimane rilevante anche con l'attuale livello di sviluppo medico.
motivi
Gli agenti causali della polmonite sono batteri, virus e funghi, che, nonostante i trattamenti sanitari effettuati negli ospedali, rimangono sugli oggetti e nell'ambiente esterno. I microrganismi patogeni che vivono in ambiente ospedaliero sono praticamente immuni agli effetti degli agenti antimicrobici. Sono costantemente in contatto con disinfettanti, con conseguente sviluppo di resistenza agli antisettici. Le infezioni ospedaliere sono considerate le più difficili in termini di terapia, poiché la scelta di farmaci efficaci è limitata.
Lo studio dell'eziologia della malattia ci ha permesso di identificare i tipi più comuni di agenti patogeni che possono causare lo sviluppo della polmonite nosocomiale. L'elenco è guidato dai seguenti agenti patogeni:
- Staphylococcus aureus.
- Intestinale e Pseudomonas aeruginosa.
- Proteus.
Nei pazienti indeboliti o con patologie immunodeficienti, la polmonite è causata da virus dei gruppi A e B, nonché dal citomegalovirus, un membro della famiglia dell'herpes. La polmonite da micoplasma di tipo ospedaliero è rara e di solito colpisce i pazienti anziani o costretti a letto. L'infezione è possibile sia attraverso gli oggetti di cura, sia durante le manipolazioni mediche. La presenza di un numero di fattori provocatori aumenta il rischio di malattia:
- La presenza di infiammazione nel corpo.
- Stasi di sangue nel piccolo cerchio nell'insufficienza cardiaca.
- Malattie respiratorie croniche.
- Intubazione tracheale, connessione a un ventilatore.
- Aspirazione accidentale del contenuto dello stomaco durante l'alimentazione con sondino di pazienti costretti a letto.
- La scarsa qualità della lavorazione sanitaria in ospedale.
- Manipolazioni ed esami medici invasivi.
- Assunzione incontrollata di antibiotici
- Il periodo postoperatorio.
- Abitudini nocive e condizioni ambientali negative.
La caratteristica principale della malattia è l'infezione di una persona in un ospedale, soprattutto se è costretto ad aderire a un rigoroso riposo a letto per un lungo periodo di tempo o è in terapia intensiva su un ventilatore.
La classificazione delle infezioni nosocomiali, a seconda della durata del ricovero, identifica due opzioni principali:
- Polmonite nosocomiale precoce. Si verificano nei primi 5 giorni dopo l'ammissione in ospedale e sono provocati da agenti patogeni che erano già nel corpo umano. L'agente causale più frequente è lo stafilococco.
- Polmonite ospedaliera tardiva. L'adesione di microflora patogena si verifica in ambiente ospedaliero. Questo tipo di infiammazione viene solitamente attivato da Pseudomonas o Escherichia coli.
La determinazione del tipo di polmonite nosocomiale influisce sulla scelta dello standard di trattamento e influenza la prognosi della malattia. Il tipo più pericoloso di infezioni nosocomiali sono i processi infiammatori iniziati dopo una lunga permanenza nel reparto di terapia intensiva. Con tale polmonite, la scelta dei farmaci è limitata non solo dalla resistenza dell'agente patogeno, ma anche dalle gravi condizioni del paziente.
sintomi
Le manifestazioni cliniche della malattia dipendono dal tipo di patogeno, ma i sintomi generali della polmonite rimangono simili per tutti i tipi di infezioni:
- L'aumento delle temperature, i brividi, la sudorazione, la perdita di appetito, il vomito e i dolori muscolari e articolari sono segni di una crescente intossicazione.
- Grave dolore al petto, tosse con espettorato abbondante o improduttivo, cianosi della pelle, una sensazione di mancanza d'aria o segni di asfissia sono i principali sintomi della polmonite nosocomiale, la cui comparsa indica lo sviluppo di un processo di infezione globale nei polmoni.
Le condizioni del paziente si stanno deteriorando rapidamente, gli adulti possono lamentarsi di mal di testa prolungato, il bambino ha sintomi neurologici. I pazienti con sospetta polmonite nosocomiale sono contagiosi, sono posti in una scatola separata e ulteriori cure e trattamenti vengono effettuati solo da personale medico.
diagnostica
I primi segni di polmonite nosocomiale sono simili alle manifestazioni di malattie causate da tumori, tubercolosi o disturbi vascolari nella circolazione polmonare. Le infezioni ospedaliere dovrebbero essere diagnosticate il prima possibile, il che ti consentirà di iniziare rapidamente una terapia specifica. Per i pazienti polmonari, al fine di differenziare vari tipi di patologie, è consigliabile condurre un esame diagnostico utilizzando test di laboratorio e metodi strumentali:
Urina e analisi del sangue
- La microscopia e la coltura batterica dell'espettorato consentono di stabilire l'agente eziologico dell'infezione e scegliere un farmaco antimicrobico.
- Le analisi delle urine e del sangue rivelano il livello di intossicazione e consentono di valutare il grado di danno agli organi interni.
- La nomina di un esame radiografico dei polmoni aiuta a diagnosticare le malattie nelle fasi iniziali e a valutare i danni al tessuto polmonare.
La diagnosi tempestiva riduce il rischio di complicanze, ma poiché la scelta di un antibiotico per il trattamento della polmonite nosocomiale è difficile, le conseguenze possono essere disastrose.
trattamento
La polmonite nosocomiale è trattata in modo completo. Il regime di trattamento utilizza antibiotici, che vengono selezionati dopo aver determinato la sensibilità dell'agente patogeno. In caso di infezioni combinate, il medico può prescrivere fino a 3 tipi di agenti antibatterici che vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa. Il trattamento deve iniziare il più presto possibile e prima di ricevere i risultati dei test è consentito utilizzare antibiotici ad ampio spettro. Le fasi obbligatorie di un complesso medico sono la lotta contro l'intossicazione generale e il supporto per gli organi interni.
Ulteriori misure per aiutare a trattare la polmonite nosocomiale sono procedure di fisioterapia volte alla pulizia degli organi respiratori, esercizi terapeutici e massaggi, che stimolano la funzione respiratoria e aumentano la resistenza generale alle infezioni.
prospettiva
L'esito della polmonite nosocomiale dipende in larga misura dal tempo trascorso dal momento dell'infezione all'inizio delle procedure mediche. La prognosi più favorevole riguarda i pazienti che sono consapevoli e con un ciclo mite di infezione. Al momento della dimissione, guariscono completamente senza complicazioni. Le conseguenze della polmonite nosocomiale grave possono essere la morte e l'invalidità derivanti da un esteso danno al tessuto polmonare.
prevenzione
La base per la prevenzione della polmonite nosocomiale o nosocomiale è l'osservanza delle raccomandazioni delle norme e degli schemi sanitari e epidemiologici per la gestione dei pazienti gravi:
- La pulizia umida in ospedale viene effettuata secondo la prescrizione tecnica con l'uso di soluzioni disinfettanti della concentrazione desiderata.
Pulizia umida
Un approccio ragionevole alla prevenzione e al trattamento tempestivo avviato della polmonite nosocomiale consente di mantenere la salute dei pazienti ospedalieri.
Polmonite nosocomiale (nosocomiale, ospedaliera)
La polmonite nosocomiale è una malattia polmonare infiammatoria con una lesione alveolare, che si verifica due o più giorni dopo il ricovero del paziente. In questo caso, il ruolo principale nello stabilire questa diagnosi è l'esclusione delle infezioni al di fuori dell'ospedale e l'assenza di segni del periodo di incubazione al momento del ricovero in ospedale. Quindi, la polmonite nosocomiale è un'infiammazione dei polmoni acquisita durante il periodo in cui il paziente è all'interno dell'istituto medico.
Secondo le statistiche mediche, la polmonite nosocomiale si verifica nell'1% dei pazienti ricoverati, di cui circa il 40% è costituito da pazienti in terapia intensiva e terapia intensiva.
Cause di polmonite nosocomiale
Questo tipo di polmonite è difficile da trattare, poiché l'infezione nosocomiale è estremamente resistente alla terapia antibiotica standard. La polmonite ospedaliera si presenta con le sue caratteristiche e richiede un trattamento specifico.
L'eziologia (causa) della polmonite nosocomiale è specifica e spesso dipende dal reparto in cui il paziente è stato ricoverato:
- Nelle unità di terapia intensiva (specialmente quando si usa un ventilatore) - streptococchi, enterobatteri, bacilli di emofilus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa;
- Nei reparti polmonari c'è un bastone piocianico, enterococchi, Klebsiella;
- Negli ospedali urologici - E. coli, Proteus, Enterococchi;
- Nei reparti di chirurgia: Staphylococcus aureus, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa;
- In ematologia - E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa;
- Negli ospedali dermatovenerologici - Staphylococcus aureus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.
I fattori eziologici più frequenti di polmonite nosocomiale sono Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) e Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus).
I fattori che contribuiscono allo sviluppo della polmonite intraospedaliera includono:
- aspirazione (inalazione) dei contenuti dello stomaco (incosciente o coma);
- la presenza di un focus cronico di infezione nel paziente;
- insufficienza cardiaca, che porta alla stagnazione del sangue nella circolazione polmonare;
- malattie respiratorie ostruttive croniche (bronchite cronica ostruttiva, enfisema, asma bronchiale);
- lavorare in condizioni dannose (rischi professionali);
- situazione ambientale sfavorevole (che vive in grandi centri industriali, nei pressi di minerali e miniere di carbone);
- il fumo;
- abuso di alcol;
- malattie croniche del rinofaringe e dei seni paranasali;
- anomalie del sistema respiratorio;
- stati di immunodeficienza (congenita o acquisita);
- stanchezza;
- il periodo postoperatorio;
- riposo a letto lungo (a causa di disabilità, dopo infortuni, operazioni);
- vecchiaia
Il rischio di polmonite nosocomiale aumenta dopo il trattamento con antibiotici negli ultimi tre mesi prima del ricovero in ospedale.
La terapia antibiotica indebolisce il sistema immunitario del corpo, dal momento che, combattendo contro gli agenti patogeni delle malattie infettive, i farmaci antibatterici sopprimono quei batteri che sono normali microflora per il corpo umano.
Al momento del ricovero in ospedale, la pelle e le membrane mucose del paziente sullo sfondo di un'immunità locale indebolita e generale sono immediatamente colonizzate da un'infezione nosocomiale resistente agli antibiotici e ai disinfettanti più comunemente usati.
La polmonite ospedaliera, causata da una combinazione di vari agenti patogeni, si verifica più spesso.
Tipi di patologia e caratteristiche del quadro clinico della malattia
A seconda del tempo trascorso da quando il paziente è stato ricoverato, ci sono polmonite precoci e tardive, che differiscono nel decorso clinico e, di conseguenza, nelle tattiche terapeutiche:
- Polmonite nosocomiale precoce. Si verifica durante i primi cinque giorni dopo il ricovero del paziente. Questa è una forma più lieve di polmonite, che di solito è causata da agenti patogeni sensibili agli antibiotici aggressivi: Staphylococcus aureus, Streptococco, enterobatteri, bacilli emofilici.
Polmonite nosocomiale tardiva, che si sviluppa 5 giorni dopo aver trovato un paziente in trattamento ospedaliero. Gli agenti causali di questa forma di polmonite sono ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici e le loro associazioni: Pseudomonas aeruginosa, acinetobacteria, ceppi resistenti di Staphylococcus aureus.
Tale polmonite ha una prognosi meno favorevole rispetto all'inizio.
La polmonite nosocomiale è clinicamente difficile. La diagnosi di polmonite nosocomiale è fatta sulla base di manifestazioni polmonari ed extrapolmonari, che sono segni di danno polmonare e intossicazione del corpo:
Manifestazioni polmonari: tosse, espettorato (assenza o abbondanza di espettorato purulento), dolore toracico, grave mancanza di respiro, respiro rapido e superficiale.
Sono presenti segni fisici quali: accorciamento (opacità) del suono della percussione, respirazione bronchiale, rantoli umidi, crepitii quando si ascolta con uno stetoscopio nell'area dell'infiammazione, rumore dell'attrito pleurico, una grande quantità di espettorato con una grande quantità di pus.
Spesso, sintomi simili si verificano in altre malattie acute (embolia polmonare, atelettasia, tubercolosi, ascesso, cancro, edema polmonare), pertanto, per la diagnosi, sono necessari ulteriori metodi di indagine:
- Analisi al microscopio di espettorato o acqua di lavaggio bronchiale.
- Diagnosi microbiologica dell'espettorato, che deve essere effettuata prima dell'inizio della terapia antibiotica.
- Emocromo totale.
- Definizioni della composizione del gas ematico.
- Analisi biochimiche del sangue.
- Analisi generale delle urine.
- Esame radiografico del torace in due proiezioni.
- Tomografia computerizzata
L'elenco di ulteriori metodi di ricerca può essere significativamente aumentato. Il suo volume dipende dalla storia, dalla malattia di fondo del paziente e dalle sue condizioni.
Trattamento di polmonite ospedaliera
La tattica del trattamento della polmonite nosocomiale dipende dal tipo di patogeno. Nel trattamento della polmonite intraospedaliera si distinguono la terapia antibiotica empirica (secondo le linee guida nazionali) e quella etiotropica (per tipo di patogeno).
La terapia di Etiotropic è più efficace e focalizzata, ma è nominata sulla base di dati di laboratorio del materiale selezionato (l'espettorato, il sangue).
I risultati degli studi microbiologici possono essere ottenuti non prima del quinto giorno successivo alla selezione del materiale. Per non perdere tempo prezioso, gli antibiotici ad ampio spettro vengono prescritti al paziente per questo periodo. Quando prescrive empiricamente farmaci antibatterici, viene presa in considerazione la specializzazione del reparto per tenere conto della possibile gamma di microrganismi resistenti all'uno o all'altro antibiotico.
Un'adeguata terapia antimicrobica empirica è la condizione necessaria che conduce in modo affidabile ad una diminuzione della mortalità tra i pazienti con polmonite ospedaliera e una diminuzione della durata della degenza in un ospedale.
La prima dose di antibiotici per sospetta polmonite nosocomiale deve essere somministrata al paziente solo dopo aver selezionato il materiale per l'esame microbiologico, poiché la selezione del materiale dopo la somministrazione dell'antibiotico può portare a una distorsione dei risultati del test.
Per coerenza di trattamento della polmonite nosocomiale a livello nazionale, le linee guida nazionali per il trattamento della polmonite nosocomiale, che contengono farmaci antimicrobici, le loro combinazioni e dosaggi, che vengono utilizzate per la terapia antibiotica empirica (tenendo conto del probabile agente causale e della sua sensibilità antibiotica) sono sviluppate e introdotte nella pratica clinica.
Dopo aver ottenuto i risultati di uno studio microbiologico, viene prescritta una terapia etiotropica, che tiene conto delle caratteristiche dell'agente patogeno, o viene eseguito un aggiustamento della dose di un antibiotico empirico. La sostituzione dei farmaci o delle loro combinazioni, così come la correzione del loro dosaggio non viene eseguita, se, sullo sfondo della terapia empirica, si nota un miglioramento delle condizioni del paziente.
La scelta del farmaco dipende anche dallo stato iniziale del paziente, dalle sue patologie di fondo, nonché dalle condizioni dei reni e del fegato, attraverso i quali il farmaco viene rimosso dal corpo del paziente.
In parallelo con la terapia antibiotica, i pazienti con polmonite nosocomiale secondo le raccomandazioni nazionali nella terapia complessa sono prescritti:
- Terapia antitrombotica (eparina, Fraxiparin, Clexane) - per la prevenzione della trombosi venosa profonda.
- Bendaggio delle gambe con bende elastiche o indumenti di compressione medica - per i pazienti con un aumentato rischio di coaguli di sangue.
- Sucralfato - per la prevenzione di sanguinamento gastrico stressante in pazienti gravi sottoposti a nutrizione endovenosa.
- Ventilazione non invasiva dei polmoni - durante la rilevazione di ipossiemia moderata (basso contenuto di ossigeno nel sangue).
- Immunoglobuline per via endovenosa - con polmonite su uno sfondo di sepsi e shock settico.
Nei casi gravi, ai pazienti con polmonite nosocomiale viene assegnata ventilazione polmonare artificiale, le cui indicazioni sono:
- mancanza di respiro spontaneo;
- rianimazione cardiopolmonare;
- tipi patologici di respirazione;
- coma;
- ipossiemia sostenuta o suo aumento;
- pronunciato aumento della respirazione (oltre 40 movimenti respiratori al minuto);
- alto rischio di reflusso di contenuto gastrico nella trachea;
- una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue inferiore a 200 mm Hg.
La prevenzione della polmonite nosocomiale è la seguente:
- osservanza rigorosa delle norme sanitarie e igieniche nelle istituzioni mediche;
- manipolazione attenta delle mani dello staff prima di maneggiare il materiale malato o sterile;
- cambio regolare di disinfettanti usati per sanificare e disinfettare i locali delle istituzioni mediche;
- recupero precoce dell'attività motoria del paziente dopo le operazioni;
- stimolazione dell'espettorazione e respirazione profonda dopo le operazioni;
- la prevenzione del reflusso del contenuto gastrico nel tratto respiratorio;
- limitando l'uso di ventilatori medici e manipolazioni broncoscopiche.
La mortalità nella polmonite nosocomiale è del 20-50%. Allo stesso tempo, un alto tasso di mortalità è osservato nei reparti di terapia intensiva e di terapia intensiva. La polmonite ospedaliera è più difficile da trattare, quindi è meglio prevenire lo sviluppo della malattia che curarla.
Polmonite nosocomiale
La polmonite nosocomiale è un'infezione polmonare che si è sviluppata due o più giorni dopo l'ammissione del paziente in ospedale, senza segni di malattia al momento del ricovero in ospedale. Le manifestazioni di polmonite nosocomiale sono simili a quelle di altre forme di polmonite: febbre, tosse con espettorato, tachipnea, leucocitosi, alterazioni infiltrative nei polmoni, ecc., Ma possono essere lievi, cancellate. La diagnosi si basa su criteri clinici, fisici, radiologici e di laboratorio. Il trattamento della polmonite nosocomiale comprende un'adeguata terapia antibiotica, la riabilitazione delle vie respiratorie (lavanda, inalazione, fisioterapia) e la terapia infusionale.
Polmonite nosocomiale
La polmonite nosocomiale (ospedaliera, ospedaliera) è un'infezione del tratto respiratorio inferiore acquisita in ospedale, i cui sintomi si manifestano non prima di 48 ore dopo che il paziente è entrato in ospedale. La polmonite nosocomiale è una delle tre più comuni infezioni nosocomiali, seconda solo alle infezioni della ferita e del tratto urinario. La polmonite nosocomiale si sviluppa nello 0,5-1% dei pazienti trattati negli ospedali, e nei pazienti delle unità di terapia intensiva e di terapia intensiva è 5-10 volte più spesso. La mortalità nella polmonite nosocomiale è estremamente elevata - dal 10-20% al 70-80% (a seconda del tipo di patogeno e della gravità della condizione di fondo del paziente).
motivi
Il ruolo principale nell'eziologia della polmonite nosocomiale è giocato dalla flora Gram-negativa (pus di Pusy, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, dentellature, ecc.) - questi batteri si trovano nel segreto delle vie respiratorie nel 50-70% dei casi. Nel 15-30% dei pazienti, lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina è l'agente patogeno principale. A causa di vari meccanismi adattivi, questi batteri producono resistenza agli agenti antibatterici più noti. Gli anaerobi (batteri, fusobatteri, ecc.) Sono agenti eziologici del 10-30% della polmonite nosocomiale. Circa il 4% dei pazienti sviluppa polmonite da legionella - di norma si manifesta sotto forma di epidemie di massa negli ospedali, causate dalla contaminazione dei sistemi di condizionamento d'aria e di approvvigionamento idrico da parte della legionella.
Molto meno frequentemente della polmonite batterica, vengono diagnosticate infezioni nosocomiali del tratto respiratorio inferiore causate da virus. Tra gli agenti causali della polmonite virale nosocomiale, il ruolo principale appartiene ai virus dell'influenza A e B, il virus PC e nei pazienti immunocompromessi: il citomegalovirus.
I fattori di rischio generali per le complicanze infettive delle vie respiratorie sono il ricovero in ospedale prolungato, l'ipocinesia, la terapia antibiotica incontrollata, l'età avanzata e la vecchiaia. Di notevole importanza è la gravità della condizione del paziente causata da BPCO concomitante, periodo post-operatorio, traumi, emorragie, shock, immunosoppressione, coma, ecc Al fine di promuovere la colonizzazione del tratto respiratorio flora batterica inferiore può manipolazioni mediche :. intubazione endotracheale e ri-intubazione, tracheotomia, broncoscopia, broncografia e così via. Le principali vie della microflora patogena nelle vie respiratorie sono l'aspirazione del segreto dell'orofaringe o il contenuto dello stomaco, la diffusione ematogena di Ktsii da focolai lontani.
La polmonite associata al ventilatore si verifica nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica; allo stesso tempo, ogni giorno trascorso su apparati respiratori aumenta del 1% il rischio di polmonite nosocomiale. La polmonite postoperatoria o congestizia si sviluppa in pazienti immobilizzati che hanno subito un intervento chirurgico grave, principalmente sul torace e sulla cavità addominale. In questo caso, lo sfondo per lo sviluppo dell'infezione polmonare è una violazione della funzione di drenaggio dei bronchi e dell'ipoventilazione. Il meccanismo di aspirazione per l'insorgenza della polmonite nosocomiale è caratteristico di pazienti con disturbi cerebrovascolari, che hanno una tosse ridotta e riflessi di deglutizione; in questo caso, non solo gli agenti infettivi hanno un effetto patogeno, ma anche la natura aggressiva dell'aspirato gastrico.
classificazione
In termini di insorgenza di infezione ospedaliera è diviso in anticipo e in ritardo. La polmonite nosocomiale precoce, che si è verificata nei primi 5 giorni dopo il ricovero in ospedale, è considerata precoce. Di norma, è causato da agenti patogeni che erano presenti nel corpo del paziente anche prima dell'ospedalizzazione (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae e altri rappresentanti della microflora del tratto respiratorio superiore). Tipicamente, questi agenti patogeni sono sensibili agli antibiotici tradizionali e la stessa polmonite procede in modo più favorevole.
La polmonite nosocomiale tardiva si manifesta dopo 5 o più giorni di trattamento ospedaliero. Il suo sviluppo è dovuto agli attuali ceppi ospedalieri (St. aureus meticillino-resistente, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, ecc.), Che presentano proprietà altamente virulente e resistenza antimicrobica agli antimicrobici. Il decorso e la prognosi della polmonite nosocomiale tardiva sono molto gravi.
Prendendo in considerazione i fattori causali, si distinguono 3 forme di infezione del tratto respiratorio nosocomiale:
In questo caso, abbastanza spesso le varie forme si sovrappongono, rendendo il decorso della polmonite nosocomiale ancora più grave e aumentando il rischio di morte.
Sintomi di polmonite nosocomiale
Una caratteristica del corso della polmonite nosocomiale è l'usura dei sintomi, che rende difficile riconoscere un'infezione polmonare. Prima di tutto, questo è dovuto alla gravità complessiva della condizione dei pazienti associati alla malattia di base, alla chirurgia, alla vecchiaia, al coma, ecc.
Tuttavia, in alcuni casi, la polmonite nosocomiale può essere sospettata sulla base di dati clinici: un nuovo episodio di febbre, un aumento della quantità di espettorato / aspirato tracheale o un cambiamento nella loro natura (viscosità, colore, odore, ecc.). I pazienti possono lamentare l'aspetto o il rafforzamento della tosse, mancanza di respiro, dolore al petto. Nei pazienti in stato grave o incosciente, prestare attenzione all'ipertermia, a un aumento della frequenza cardiaca, a tachicardia, a segni di ipossiemia. I criteri per l'infezione grave nei polmoni sono segni di grave insufficienza respiratoria (BH> 30 / min.) E insufficienza cardiovascolare (HR> 125 / min., BP.
diagnostica
Un esame diagnostico completo per sospetta polmonite nosocomiale si basa su una combinazione di clinico, fisico, strumentale (radiografia dei polmoni, TC del torace), metodi di laboratorio (UAC, composizione biochimica e del gas di sangue, espettorato bakposev).
Per impostare la diagnosi appropriata, i pneumologi sono guidati dai criteri raccomandati, tra cui: febbre superiore a 38,3 ° C, aumento della secrezione bronchiale, espettorato purulento o secrezioni bronchiali, tosse, tachipnea, respirazione bronchiale, rantoli umidi, crepitio inspiratorio. Il fatto della polmonite nosocomiale è confermato dai segni radiografici (comparsa di nuovi infiltrati nel tessuto polmonare) e dai dati di laboratorio (leucocitosi> 12,0 × 10 9 / l, spostamento del nucleo-banda> 10%, ipossiemia arteriosa Pa02
Al fine di verificare i probabili agenti causali della polmonite nosocomiale e determinare la sensibilità antibiotica, viene eseguito uno studio microbiologico del segreto dell'albero tracheo-bronchiale. A tale scopo, non vengono utilizzati solo campioni di espettorato, ma anche aspirato tracheale, acqua di lavaggio bronchiale. Insieme all'isolamento culturale dell'agente patogeno, la ricerca sulla PCR è ampiamente utilizzata.
Trattamento di polmonite nosocomiale
La complessità del trattamento della polmonite nosocomiale sta nella multiresistenza dei patogeni agli antimicrobici e nella gravità delle condizioni generali dei pazienti. In quasi tutti i casi, la terapia antibiotica iniziale è empirica, cioè inizia ancor prima dell'identificazione microbiologica dell'agente patogeno. Dopo aver stabilito l'eziologia della polmonite nosocomiale, il farmaco può essere sostituito da uno più efficace per il microrganismo identificato.
I farmaci di scelta per la polmonite nosocomiale causata da E.Coli e K. pneumoniae sono cefalosporine di generazione III-IV, penicilline protette da inibitori e fluorochinoloni. Pseudomonas aeruginosa è sensibile alla combinazione di cefalosporine di generazione III-IV (o carbapenemi) con aminoglicosidi. Se vengono presentati ceppi ospedalieri St. aureus, richiede la nomina di cefazolina, oxacillina, amoxicillina con acido clavulanico, ecc. Per il trattamento dell'aspergillosi polmonare voriconazolo o caspofungin è usato.
Nel periodo iniziale, la via di somministrazione endovenosa del farmaco è preferita, in futuro, con una tendenza positiva, è possibile passare a iniezioni intramuscolari o somministrazione orale. La durata della terapia antibiotica nei pazienti con polmonite nosocomiale è di 14-21 giorni. La valutazione dell'efficacia della terapia etiotropica viene effettuata secondo le dinamiche degli indicatori clinici, di laboratorio e radiologici.
Oltre alla terapia antibiotica sistemica, con polmonite nosocomiale, viene prestata particolare attenzione alla riabilitazione delle vie respiratorie: lavaggio broncoalveolare, terapia inalatoria e aspirazione tracheale. I pazienti mostrano un regime motorio attivo: frequenti cambi di posizione e sedute a letto, esercizio fisico, esercizi di respirazione, ecc. Inoltre, viene effettuata la disintossicazione e la terapia sintomatica (infusione di soluzioni, somministrazione e somministrazione di broncodilatatori, mucolitici, farmaci antipiretici). Per la prevenzione della trombosi venosa profonda, è prescritta l'uso di eparina o di compressione; al fine di prevenire ulcere dello stomaco stressanti, vengono utilizzati H2-bloccanti e inibitori della pompa protonica. I pazienti con sintomi settici gravi possono essere indicati per l'introduzione di immunoglobuline per via endovenosa.
Prognosi e prevenzione
Gli esiti clinici della polmonite nosocomiale possono essere risoluzione, miglioramento, fallimento del trattamento, recidiva e morte. La polmonite nosocomiale è la principale causa di morte nella struttura delle infezioni nosocomiali. Ciò è dovuto alla complessità della sua diagnosi tempestiva, specialmente negli anziani, nei pazienti debilitati, nei pazienti in stato comatoso.
La prevenzione della polmonite nosocomiale si basa su un complesso di misure mediche ed epidemiologiche: il trattamento di focolai d'infezione concomitanti, il rispetto del regime sanitario e igienico e il controllo delle infezioni negli ospedali, la prevenzione del trasferimento di agenti patogeni da parte del personale medico durante le manipolazioni endoscopiche. L'attivazione postoperatoria precoce dei pazienti, la stimolazione dell'espettorazione dell'espettorato è estremamente importante; i pazienti gravi necessitano di servizi igienici adeguati per l'orofaringe, costante aspirazione della secrezione tracheale.