Ci sono due tipi di infiammazione della pleurite pleura - sierosa e purulenta. L'ultimo tipo di pleurite è anche chiamato empiema pleurico.
Pleurite sierosa La causa è un trauma, processi infiammatori nei polmoni o altri organi vicini. A seconda della natura della microflora che ha causato la pleurite, ci sono specifiche, tubercolosi e non specifiche, stafilococco, streptococco, ecc., Pleurite.
Quadro clinico I pazienti lamentano dolore nella corrispondente metà del torace. La respirazione diventa rapidamente superficiale. La temperatura aumenta. Il torace sul lato della malattia è in ritardo nell'atto di respirare. Quando la percussione del torace è determinata dall'ottusità del suono della percussione nell'area di accumulo di liquido. Il limite superiore del fluido è arcuato; la parte superiore dell'arco è rivolta verso l'alto (linea Daumuazo). Il fluido muove il mediastino nella direzione opposta, e quindi sul lato sano del torace vicino alla colonna vertebrale, nella parte inferiore, viene determinata l'ottusità del suono della percussione sotto forma di triangolo, con la parte superiore rivolta verso l'alto (triangolo Rauchfus). Radiograficamente, puoi chiarire la diagnosi.
Trattamento. Le perforazioni della cavità pleurica vengono eseguite pompando il contenuto e l'introduzione di antibiotici nella cavità pleurica. Assicurati di trattare la malattia di base.
Empiema pleura Può verificarsi sullo sfondo di pleurite sierosa, o principalmente dopo che un ascesso polmonare si rompe nella cavità pleurica. L'empiema può anche svilupparsi con ferite penetranti del torace e portare l'infezione. Il contenuto purulento può catturare l'intera cavità pleurica (empiema totale) o una porzione limitata della pleura (empiema limitato).
Quadro clinico La malattia procede duramente sullo sfondo di grave intossicazione con aumenti di temperatura a 39-40 ° C. Sul lato della malattia appare luminoso arrossire le guance. Gli spazi intercostali si allargano. Con la loro palpazione ha segnato dolore. La percutera e il quadro radiologico sono simili a quelli della pleurite sierosa. Se c'è dell'aria nella cavità pleurica, appare un livello orizzontale di liquido. La puntura della cavità pleurica produce pus.
Trattamento. Se il metodo di puntura non dà risultati positivi, produrre il drenaggio della cavità pleurica. A tal fine, un tubo di drenaggio viene inserito attraverso lo spazio intercostale o il letto costale dopo l'asportazione della sua piccola area, che è strettamente fissata ai tessuti molli. Con un empiema totale, un tubo di drenaggio viene solitamente inserito nel settimo o ottavo spazio intercostale lungo la linea ascellare posteriore, con un empiema limitato, nella zona empiema. Le valvole sono costruite all'altra estremità del tubo di drenaggio. Di solito, un dito da un guanto di gomma è legato con una fessura alla fine. Questa estremità è immersa in una nave con un liquido antisettico (drenaggio subacqueo di Bulau). Per una rimozione più attiva del fluido dalla cavità pleurica, è possibile collegare il tubo di drenaggio al sistema di due flaconi, uno dei quali è riempito di fluido. Quando un liquido viene versato in un'altra bottiglia, si forma una pressione negativa - un sistema a sifone secondo Subbotin (figura 131).Per lo stesso scopo, utilizzare una pompa a getto d'acqua.
Malattie polmonari
Le patologie chirurgiche più comuni dei polmoni sono malattie polmonari infiammatorie non specifiche, tubercolosi e cancro ai polmoni.
Ascesso polmonare Sotto ascesso polmonare comprendi la fusione purulenta del tessuto polmonare. La causa può essere un'emorragia nel tessuto polmonare dovuta a traumi, corpi estranei delle vie respiratorie, polmonite ascesso, diffusione metastatica dell'infezione da ascesso di altra localizzazione. Gli ascessi possono essere singoli e multipli.
Quadro clinico L'inizio dello sviluppo di un ascesso è caratterizzato da malessere generale e brividi. Appare una tosse. C'è una significativa febbre e dolore nella corrispondente metà del torace. Quando un ascesso irrompe nel bronco, i contenuti purulenti sono liberati liberalmente. Leucocitosi appare nel sangue e la formula viene spostata a sinistra. Nella fase iniziale della malattia, un suono di percussione sordo è notato nella proiezione di un ascesso, con una svolta e il rilascio dell'ascesso - un piccolo suono timpanico. Rantoli umidi determinati auscultazione. Dopo un salto di ascesso, il processo può assumere un decorso cronico.
Raggi X nella fase iniziale della malattia rivela un oscuramento omogeneo senza confini chiari, con una svolta nel bronco - una cavità con un livello orizzontale di liquido.
Trattamento. Nella fase acuta della malattia, si raccomanda un trattamento conservativo: terapia antibiotica generale e introduzione di antibiotici nell'albero bronchiale. Gli antibiotici dovrebbero essere combinati con sulfonamidi. In caso di intossicazione grave, viene effettuata la terapia di disintossicazione: soluzione glucosata al 5%, soluzione salina nella quantità di 3000-5000 ml. Assegna cibi ipercalorici. In presenza di un ascesso drenante, è necessario creare le condizioni per un buon scarico espettorato. A tale scopo, viene utilizzato il cosiddetto drenaggio posturale: il busto è posizionato al di sotto della zona pelvica, che contribuisce alla scarica indipendente dell'espettorato. Nei casi più gravi, un catetere permanente viene inserito nella vena succlavia e attraverso grandi dosi di antibiotici (fino a 40.000.000-60.000.000 UI di penicillina). Le forze immunologiche protettive del corpo possono essere potenziate dall'introduzione del toxoide stafilococco e della trasfusione di sangue.
Negli ascessi polmonari cronici, si raccomanda un trattamento chirurgico - lobectomia o polmonectomia, a seconda della posizione e della natura del danno al tessuto polmonare.
Cancrena del polmone. A differenza dell'ascesso della gangrena polmonare, è caratterizzato da una proliferazione illimitata del processo nel tessuto polmonare con il sequestro della pleura. Immagine istologicamente marcata di necrosi acuta con putrefazione e assenza di infiltrazione leucocitaria.
Quadro clinico L'esordio della malattia differisce poco dall'ascesso polmonare. In futuro, ci sono forti dolori al petto, odore fetido dalla bocca. L'odore è così sgradevole che altri pazienti non possono essere in questa stanza. Questo paziente deve essere isolato. La temperatura è frenetica. La flemma è grigia sporca, in piedi è divisa in tre strati. Perkutorno nel campo della cancrena ha rivelato un suono sordo, un'auscultazione - rantoli bagnati variegati.
Trattamento. Condurre una massiccia terapia antibiotica con farmaci ad ampio spettro. La broncoscopia può essere utilizzata con il pompaggio di contenuti purulenti e la somministrazione locale di antibiotici. Assegna cibi ipercalorici ricchi di proteine e vitamine. Trasfusioni di sangue e idrolizzati di proteine sono mostrati. Con l'inefficacia della terapia conservativa, dopo 2-3 settimane, viene eseguito un trattamento chirurgico - polmonectomia,.
Bronchiectasie. Questo termine si riferisce all'espansione dei bronchi dell'intero segmento, uno o più lobi con la presenza di un processo infiammatorio cronico. La bronchiectasia può essere congenita o svilupparsi sullo sfondo di infiammazione cronica dei bronchi e dei polmoni. Dalla natura delle bronchiectasie divise in sacculi, cilindrici e misti.
Il quadro clinico è caratterizzato da tosse con espettorato abbondante, soprattutto al mattino. A volte si osserva emottisi La malattia procede con un aumento periodico della temperatura, malessere generale, riduzione delle prestazioni, esaurimento generale. Nei casi avanzati, ci sono segni di danno amiloide agli organi interni: le falangi terminali delle dita si infittiscono ("bacchette"), le unghie diventano convesse, assomigliano a vetri da orologio, proteine e cilindri appaiono nelle urine. Auscultativno ascoltò il respiro affannoso con asciutto e. rantoli bagnati di varie dimensioni.
La diagnosi definitiva viene stabilita dopo la broncoscopia (riempiendo l'albero bronchiale con un mezzo di contrasto, seguito dalla radiografia).
Trattamento. La terapia conservativa viene eseguita allo stesso modo di altre malattie polmonari suppurative. Con un lungo decorso della malattia, frequenti esacerbazioni e una tendenza alla degenerazione amiloide degli organi interni, in particolare con bronchiectasia secondaria, si raccomanda un trattamento chirurgico. Il volume dell'operazione dipende dalla prevalenza del processo.
Cancro ai polmoni Molto spesso il cancro del polmone si sviluppa sullo sfondo di processi infiammatori cronici dei polmoni (polmonite cronica, ascessi, bronchiectasie, tubercolosi) e come conseguenza dell'esposizione a sostanze cancerogene (emissioni di fumi, gas di scarico dei veicoli, polvere di catrame, fumo, specialmente sigarette).
Più spesso il cancro del polmone deriva dall'epitelio dei bronchi (95%) - • cancro bronchogenico - e dall'epitelio degli alveoli (5%) - cancro alveolare. Con localizzazione distinguere il cancro centrale e periferico. Con la crescita di un tumore nel lume del bronco, si verifica il blocco che porta all'atelettasia dell'area corrispondente del polmone. Dopo che il processo si è impadronito della cavità pleurica, un versamento emorragico appare sullo sfondo del dolore marcato. La metastasi si verifica nei linfonodi dell'albero bronchiale, trachea, para-aortica, nei linfonodi sottoclavicolare e sovraclaveare. Nella disseminazione ematogena, le metastasi si verificano nel fegato, nelle ossa, nei reni, nel cervello.
Istologicamente, è diviso in: 1) squamoso, 2) inferno nocarcinoma, 3) cellula basale, 4) scirr. L'adenocarcinoma cresce più rapidamente di altre forme.
Quadro clinico Il cancro ai polmoni è più comune negli uomini in età avanzata. I primi segni della malattia - tosse secca, mancanza di respiro, dolore al petto. I sintomi successivi includono la comparsa di sangue nell'espettorato, perdita di peso, nutrizione ridotta, dolore alla schiena e nevralgia intercostale. Quando atelectasis appaiono aumento di temperatura elevata, lo scarico di espettorato purulento. Si osservano anemia ipocromica, leucocitosi moderata, aumento della VES. L'esame citologico dell'espettorato per le cellule atipiche, la broncoscopia con biopsia (figura 132), la radiografia polmonare e in particolare la tomografia (raggi X strato per strato) sono di grande importanza diagnostica.
Trattamento. Applicare principalmente un trattamento chirurgico - completa rimozione del polmone (lombectomia) o dei suoi lobi (fronte-ectomia). Se i linfonodi regionali sono interessati, vengono rimossi insieme alla fibra mediastinica. Con forme di cancro inoperabili, la radioterapia rallenta la crescita delle cellule tumorali e prolunga la vita del paziente. Senza chirurgia, l'aspettativa di vita media di 1-2 anni.
Malattie infiammatorie dei polmoni e della pleura
Empiema pleurico acuto. Pleurite acuta purulenta, che si verifica quando un ascesso si rompe nella cavità pleurica, così come a seguito di un'infezione di versamento sieroso in polmonite o sangue in una ferita al petto (gemotorace), è chiamato empiema acuto. Gli agenti causali che causano l'empiema sono diversi: sono pneumo, streptococco e stafilococco. La pleurite purulenta può essere confusa o diffusa.
Quadro clinico La malattia è acuta. I pazienti presentano sintomi caratteristici di tosse con espettorato, dolore toracico, mancanza di respiro, aumento della sudorazione. Ci sono segni di intossicazione del corpo - un aumento della temperatura corporea a 39 - 40 ° C, mancanza di respiro, cianosi delle mucose, tachicardia. Sull'area interessata può manifestarsi gonfiore della pelle, iperemia, dolore alla palpazione.
All'esame, il lato affetto del torace resta indietro nella respirazione; con le percussioni, si osserva la ottusità del suono polmonare; con auscultazione - l'indebolimento o l'assenza di respiro e tremore della voce. Leucocitosi neutrofila ((20. 30) 10 9 / l), aumento della VES (60 - 70 mm / h), l'anemia è determinata nel sangue; nelle analisi delle urine - proteine, cilindri. La diagnosi è confermata dalla radiografia del torace. Nel pleurico punteggiato staphylo, vengono seminate strepto e pneumococchi, meno spesso bacilli tubercolari.
Tattica. Se si sospetta una pleurite purulenta, il paziente deve essere ricoverato in ospedale nel reparto di chirurgia toracica.
Trattamento. Il posto principale in trattamento è preso da terapia antibiotica in dosi massime (oralmente, intramuscolarmente, intrapleural). I farmaci intraplezionali vengono iniettati dopo la rimozione del pus dalla cavità pleurica. La cavità pleurica viene lavata con una soluzione antisettica e quindi vengono iniettati enzimi proteolitici (tripsina, chimotripsina, ecc.). Per combattere l'intossicazione, viene eseguita la terapia di disintossicazione (liquidi per via endovenosa di glucosio con insulina, emodesi, prodotti del sangue, ecc.). Vitamine somministrate per via parenterale dei gruppi B e C, viene applicata l'ossigenazione.
Se la terapia di perforazione fallisce, viene eseguito il drenaggio della cavità pleurica con aspirazione attiva o passiva di contenuto purulento. In assenza dell'effetto del trattamento conservativo di empiema acuto della pleura, la toracotomia viene eseguita con la rimozione del pus e tamponatura del fuoco suppurativo con tamponi di garza con pomate antisettiche. Quando la fasciatura dei tamponi cambia raramente, lubrificarli ogni volta con un unguento.
In empiema pleurico cronico (2 mesi dopo il processo acuto), una pleurectomia viene eseguita con la rimozione di cavità purulente a parete spessa o toracoplastica con resezione della costola sopra la cavità
Ascesso e cancrena del polmone. Un ascesso è una cavità purulenta delimitata da una capsula di tessuto polmonare sano e circondata da un'area di infiammazione. Un ascesso può essere singolo o multiplo. La cancrena è una progressiva demolizione necrotica del tessuto polmonare senza confini chiari. Gli agenti causali di questi processi sono anaerobi, Staphylococcus aureus, aerobi Gram-negativi condizionatamente patogeni. L'infezione si diffonde spesso dalla cavità orale, rinofaringe. L'aspirazione di corpi estranei, perdite nei bronchi di vomito, alcolismo, diabete mellito, uso a lungo termine di citostatici, immunosoppressori, specialmente nelle malattie croniche bronchopolmonari, contribuiscono alla fusione del tessuto polmonare.
Quadro clinico Durante l'ascesso acuto dei polmoni, due periodi possono essere rintracciati - prima che l'ascesso si rompa nel bronco e dopo la sua apertura. La malattia inizia acutamente - brividi, febbre, dolore al petto sul lato interessato compaiono. La tosse è assente o può essere persistente secca o con una quantità moderata di espettorato mucopurulento. La respirazione è frequente, superficiale, il lato colpito resta indietro nella respirazione. C'è una perdita di appetito, sudorazione notturna e debolezza generale. Nel sangue, una leucocitosi pronunciata ((15. 20) 109 / l) con uno spostamento neutrofilo, si determina un aumento significativo della VES (fino a 50 - 60 mm / h). L'esame radiografico del torace è determinato dallo scurimento, rispettivamente, del sito di infiltrazione. Dopo aver aperto l'ascesso nel lume del bronco, c'è un'abbondante separazione di escreato offensivo purulento o putrido (fino a 1 l al giorno o più), a volte con una miscela di sangue. Quando scoppia un ascesso, appare una grande quantità di espettorato purulento. La flemma è inodore ed è divisa in due strati: quello superiore è un liquido verde-giallastro; fondo - spesso verde o marrone. Dopo l'esplosione di un ascesso, le condizioni del paziente migliorano, la temperatura corporea ritorna normale, ma a causa dell'escrezione costante dell'espettorato, la tosse aumenta. A poco a poco, la quantità di espettorato diminuisce, la condizione generale migliora, i conti del sangue sono normalizzati. Entro 1 - 3 mesi, inizia il recupero.
Con un trattamento inefficace, l'ascesso acuto per 2 mesi può trasformarsi in cronico.
Nella gangrena dei polmoni viene secreta una grande quantità di espettorato fetido e schiumoso mescolato con sangue, la pleura viene introdotta nel processo putrefattivo e si sviluppa l'empiema putrefatto o il mitopoiopio. Il paziente ha marcato mancanza di respiro, pelle pallida, cianosi. Con le percussioni, viene determinato l'accorciamento del tono della percussione sui polmoni e, con auscultazione, l'insieme di sibili umidi di dimensioni diverse. L'espettorato ha tre strati: superiore - mucoso e schiumoso; liquido marrone torbido medio; fondo - color cioccolato denso.
All'esame radiologico dopo l'apertura dell'ascesso, una cavità viene determinata con un livello orizzontale di fluido; con la cancrena, i fuochi dell'illuminazione appaiono senza contorni, aumentando di giorno in giorno.
Trattamento. Gli ascessi acuti sono facilmente trattati nel reparto di chirurgia toracica con metodi conservativi e chirurgici. Con un trattamento conservativo, la terapia antibiotica è di fondamentale importanza. L'effetto migliore si ottiene con la broncoscopia, quando, dopo aver succhiato il pus, vengono selezionati i farmaci, tenendo conto della sensibilità della flora microbica a vari antibiotici. La somministrazione intratracheale di antibiotici è efficace anche attraverso la puntura della trachea o l'uso di una siringa laringea.
Vengono inoltre effettuate terapie di disintossicazione e ossigenoterapia, viene prescritta una dieta ipercalorica ricca di vitamine.
Il paziente deve fornire il drenaggio posturale - una posizione che promuova lo svuotamento della cavità. La posizione di drenaggio viene assegnata in base al processo di localizzazione nel polmone. Viene eseguito più volte al giorno per 30-60 minuti. Il più spesso con questo scopo il paziente è messo su un lato sano con una parte più bassa alzata del corpo, la testa è abbassata di 30 °.
Mri insuccesso del trattamento conservativo di ascesso acuto, con ascesso cronico, cancrena del polmone mostra un intervento chirurgico.
Sanguinamento polmonare. Quadro clinico L'aspetto del sangue nell'espettorato è chiamato emottisi, e il rilascio di sangue intero schiumogeno con tosse è chiamato emorragia polmonare. La causa principale di queste condizioni è la distruzione dei vasi sanguigni nel parenchima polmonare con tubercolosi, danno polmonare, bronchiectasie, cancro ai polmoni.
Tattica. Il paziente deve essere posato con una testata sollevata, entrare in emostatica; quando eccitato - Relanium (seduxen). È necessario il ricovero nel reparto di chirurgia toracica.
Trattamento. Il trattamento è principalmente per eliminare la causa di emorragia polmonare. Nel cancro del polmone viene eseguita la pulmoectomia, nelle lesioni polmonari, nella chiusura della ferita polmonare o nella resezione polmonare e nelle bronchiectasie polmonari, nella resezione polmonare. In caso di tubercolosi polmonare, di norma, viene effettuato un trattamento a lungo termine con l'aiuto di specifici farmaci anti-tubercolari, e se il trattamento è inefficace, viene eseguita la resezione polmonare.
Data di inserimento: 2016-06-05; Visualizzazioni: 1237; LAVORO DI SCRITTURA DELL'ORDINE
Malattie infiammatorie della pleura e dei polmoni
Classificazione delle principali malattie dei polmoni e della pleura
1. Malattie infiammatorie (suppurative):
2. Pneumotorace, gemotorace.
3. Malattie tumorali dei polmoni:
• Benigno: epiteliale (cisti, papillomi, adenomi), mesodermico (fibromi, miomi, neurinomi, ematomi), disembrionico (gastrocondri, teratomi).
• Maligno: cancro ai polmoni.
Ascesso polmonare
Ascesso polmonare - processo purulento-distruttivo nel tessuto polmonare, limitato dalla capsula piogenica.
eziologia
Gli agenti causali più comuni dell'ascesso polmonare sono le associazioni microbiche, inclusi gli aerobi e gli anaerobi:
1. Staphylococcus aureus;
3. E. coli;
4. Proteus volgare;
5. Wand Friendland;
6. Bact. fragilis;
7. Bact. melaninodenicus
9. Peptostreptococcus et al.
patogenesi
Le principali cause di ascesso polmonare sono:
1. perdita di ariosità del tessuto polmonare (aspirazione, otturazione dei bronchi);
2. disturbi circolatori locali;
3. ridurre la resistenza del corpo;
4. invasione microbica con distruzione purulenta del tessuto modificato;
5. corpi estranei dei bronchi.
Modi per contaminare i microrganismi:
2. ematogena (embolico);
4. traumatico (contatto).
Classificazione patogenetica degli ascessi secondo S.I. Spasokukotsky:
1. Post- o metapneumonico, incl. postinfluenza 50... 60%
4. Traumatico 1... 2%
5. Metastatico (embolico) 5... 6%
6. Parassitario (echinococco, elminti) 1%
Anatomia patologica
Con una polmonite ascesso, le partizioni metalveolari sono sottoposte a fusione purulenta, la circolazione sanguigna regionale viene disturbata e compaiono piccole chiazze di tessuto necrotico (pre-ascesso). Sotto l'influenza di enzimi proteolitici, le masse necrotiche vengono scartate, disintegrate, e intorno ai multipli dell'endotelio, i fibroblasti producono intensivamente il collagene, si forma il tessuto di granulazione, si forma una capsula piogenica. In questo modo si forma un ascesso polmonare acuto che, a causa dell'ulteriore diffusione, aumenta di dimensioni, la sua capsula purulenta si ispessisce.
Se una delle pareti del bronco collassa durante il processo di un ascesso, il contenuto dell'ascesso può essere rilasciato sotto forma di espettorato purulento.
In questo caso, si possono verificare le pareti di un ascesso acuto e il recupero (cicatrici della precedente cavità). Con l'esistenza prolungata di un ascesso (più di 2 mesi), le sue pareti sono così sclerose che l'apertura spontanea nel bronco o operativa attraverso la parete toracica non porta al recupero, poiché le pareti della cavità ascesso sono rigide e non consentono il raddrizzamento del tessuto polmonare. Pertanto, ascesso polmonare acuto con trattamento inadeguato dopo 2 mesi. diventa cronico.
Gli ascessi polmonari possono essere singoli o multipli; unilaterale o bilaterale.
Clinica di ascesso polmonare acuto
Gli ascessi acuti tipicamente scorrevoli dei polmoni, di regola, passano attraverso due fasi (periodi):
1. Prima di aprire un ascesso nel bronco;
2. Dopo aver aperto un ascesso nel bronco.
I principali sintomi di ascesso polmonare acuto prima dell'apertura nel bronco:
1. Insorgenza acuta con segni caratteristici di polmonite.
2. Febbre accompagnata da brividi.
3. Sudorazione grave.
4. Dolore al petto.
5. Tosse con la separazione di un espettorato muco piccolo, pesante, viscoso.
6. Ottusità del suono della percussione (nella proiezione della sconfitta).
7. La respirazione è indebolita e quando la localizzazione periferica del processo non viene ascoltata.
I principali sintomi di ascesso polmonare acuto dopo l'apertura nel bronco:
1. Tosse con abbondante espettorato purulento (bocca piena), molto spesso con una piccola quantità di sangue. L'espettorato può avere un odore sgradevole a causa di microrganismi anaerobici. Quando si trova in banca, l'espettorato è diviso in 3 strati: il fondo - pus (detriti), medio-sieroso, superiore - schiumoso.
2. La temperatura diminuisce, i brividi scompaiono.
3. Dolore acuto ridotto al petto.
4. L'ottusità del suono della percussione (nella proiezione della lesione) è ridotta.
5. La respirazione bronchiale è udita, a volte con un'anfora, rantoli umidi.
6. Le condizioni generali migliorano notevolmente.
La localizzazione del processo ha un ruolo molto importante nel decorso e nell'outcome degli ascessi polmonari acuti (Fig. 3.1).
Fig. 3.1. Localizzazione di ascessi polmonari
a - ascesso periferico
b - ascesso della zona periferica, complicata da pleurite
d - ascesso della zona centrale del polmone
d - ascesso della zona centrale del polmone.
Il polmone è condizionatamente diviso in tre zone:
1. Centrale - zona bronchiale I ordine;
2. Medio - zona bronchiale II... IV ordine;
3. Periferico - zona bronchiale di piccolo ordine.
Gli ascessi situati nella prima zona (centrale) sono difficili: grave mancanza di respiro, dolore toracico, febbre alta e leucocitosi alta. Tuttavia, la probabilità di una scoperta del bronco in questi casi è molto alta, quindi il periodo di autopsia arriva presto e la cavità di ascesso può essere rapidamente disinfettata. Allo stesso tempo, la presenza nella porta del polmone di un gran numero di grandi vasi può portare alla loro distruzione e allo sviluppo di emorragia polmonare.
Gli ascessi localizzati nella zona centrale di solito procedono in due fasi, non così presto, ma quasi sempre nella fase acuta (entro 4-6 settimane) si aprono nel bronco, mentre la funzione drenante del bronco dipende dalla posizione del corpo del paziente. La bonifica della cavità di ascesso è possibile, ma ciò richiede un miglioramento artificiale nella funzione di drenaggio del bronco, altrimenti l'ascesso entra in uno stadio cronico.
Gli ascessi situati nella zona periferica (ascesso periferico) procedono come un tipico processo suppurativo, che tende a passare allo stadio cronico. Esiste un reale pericolo di pleurite purulenta (infezione grave o ulcera nella cavità pleurica). La rottura dell'ascesso nei bronchi è irregolare, arriva tardi, la funzione drenante del piccolo bronco, di regola, è inefficace. Forse lo sviluppo della fistola pleurico-polmonare.
Diagnosi di ascesso polmonare purulento acuto
1. Analisi dell'espettorato, citologia
2. Radiografia del torace in due proiezioni
4. Esame ecografico
6. Bronchografia (ascesso)
7. Tomografia computerizzata.
Trattamento di ascesso purulento acuto del polmone.
1. Somministrazione endovenosa di antibiotici (cefalosporine, tienam, aminoglicosidi), antisettici (dimexide 0,3... 0,5 ml / kg in 400 ml di soluzione di glucosio al 5%, diossidina, metrogile, metronidazolo).
2. inalazioni terapeutiche con broncodilatatori, antisettici, diluenti nell'espettorato (soda, enzimi proteolitici, ecc.).
3. Broncoscopia terapeutica (riabilitazione).
4. Terapia di disintossicazione.
5. Immunoterapia (roncoleukina, interleuchina-2, immunofan, pentoglobina, plasma antistaphylococcal fresco congelato).
6. Farmaci anabolizzanti sullo sfondo dell'alimentazione ipercalorica (inclusa quella parenterale).
7. Drenaggio posturale: la posizione del corpo in cui si verifica la separazione massima dell'espettorato.
La terapia conservativa per ascessi con un diametro superiore a 6 cm non è promettente, è indicato un intervento chirurgico.
1. Microtracheostomia per la somministrazione locale di farmaci antibatterici e broncodilatatori.
2. Drenaggio transtoracico di un ascesso sotto controllo ecografico, seguito da riabilitazione.
3. Quando l'ascesso passa in una forma cronica: resezione delle aree del polmone interessato (segmentectomia, lobectomia).
Gangrena polmonare
La gangrena polmonare è una progressiva distruzione progressiva del tessuto polmonare senza una capsula restrittiva, causata da un'infezione putrida.
Eziologia della cancrena polmonare
3. Cocchi anaerobici
4. E. coli
patogenesi
Il ruolo principale è giocato dalla diminuzione della resistenza dell'organismo. Gli anaerobi hanno pronunciato proprietà plasmocoagulanti ed emolitiche, quindi, con lo sviluppo di un simile processo patologico, la trombosi si verifica molto rapidamente, prima vasi venosi e poi arteriosi, si formano ampi focolai di tessuto necrotico, che subiscono la decomposizione marcia. Di norma, la pleura viscerale e poi parietale sono coinvolte nel processo. Naturalmente, si verifica presto una svolta nei bronchi, spesso uno dei più importanti.
Clinica gangrena polmonare
• La condizione seria iniziale del paziente: cianosi, mancanza di respiro, tachicardia, ipotensione
• Odore sgradevole di aria espirata (prima di aprire un ascesso nel bronco)
• intenso dolore al petto
• Ampia zona di suono di percussione ottuso
• All'avvio del processo nel bronco - c'è un'abbondante quantità di espettorato schiumoso di odore fetido, con l'aspetto di "brodo di carne" con aree di detriti di tessuto polmonare di colore grigio.
La diagnosi è verificata dal quadro clinico e dagli studi a raggi X e ecografici.
trattamento
1. Terapia intensiva di disintossicazione
2. Terapia antibatterica rivolta principalmente alla flora anaerobica.
3. Anticoagulanti ad azione diretta
4. Polmonare o lobectomia urgente con drenaggio della cavità pleurica.
La mortalità in tutti i tipi di trattamento è molto alta.
bronchiectasie
Bronchiectasia - persistente espansione patologica del lume dei bronchi dovuta alla violazione della loro struttura anatomica, che è accompagnata da una violazione della capacità di evacuare le secrezioni bronchiali e lo sviluppo dell'infiammazione secondaria.
eziologia
Bronchiectas si sviluppa più spesso a causa di processi infiammatori (polmonite, bronchite, pertosse, sindrome di aspirazione).
patogenesi
La base dello sviluppo della bronchoterapia è una serie di fattori:
1. cambiamenti nelle proprietà muscolo-elastiche della parete bronchiale;
2. ostruzione meccanica dello svuotamento bronchiale (blocco, edema);
3. aumento della pressione intrabronchiale (accumulo di secrezioni, tosse prolungata).
Anatomia patologica
La congestione di muco e pus nel bronco alterato migliora il processo infiammatorio, l'epitelio villoso dei metaplasi bronchi in un tessuto stratificato e peribronchiale subisce indurimento del tessuto connettivo e il lume del bronco viene teso. Il tessuto circostante è coinvolto nel processo.
Tre fasi del processo di sviluppo delle bronchiectasie si distinguono patologicamente.
1. Fase I - l'espansione dei piccoli bronchi a 1-1,5 cm, ma le loro pareti sono rivestite con normale epitelio cilindrico, il lume è pieno di secrezione mucosa.
2. Stadio II - infiammazione purulenta si verifica in bronchi dilatati: l'epitelio cilindrico è a volte trasformato in una infiltrazione sierosa a cellule squamose stratificate, pronunciate nello strato sottomucoso, e si formano foci di tessuto cicatriziale. Il lume dei bronchi è pieno di essudato purulento, a volte ulcerazione dell'epitelio.
3. Stadio III - l'infiammazione purulenta passa al tessuto polmonare circostante con lo sviluppo di pneumosclerosi, restringimento e deformazione dei bronchi espansi pieni di pus.
I principali cambiamenti nel bronco sono bronchiectasie cilindriche e sacculari, che sono combinate con atelettasia delle aree polmonari.
Clinica e diagnosi
La bronchiectasia è caratterizzata da un decorso a lungo termine con periodi di gravi esacerbazioni.
Il sintomo principale è una tosse con la separazione del sieroso-purulento all'inizio e poi dell'espettorato purulento, la cui quantità aumenta gradualmente.
Periodicamente, nei pazienti compare un tipico profilo ascesso polmonare: dolore toracico, febbre, brividi, leucocitosi, ecc. Poi la tosse si intensifica e 200... 300 ml di espettorato purulento vengono improvvisamente separati e la condizione migliora.
Clinicamente, ci sono tre fasi:
1. Fase 1 - bronchiectasie
2. Stadio 2 - suppurazione delle bronchiectasie
3. Fase 3: distruzione del tessuto polmonare
diagnostica
trattamento
Viene eseguito in pazienti con stadio 1 e quei pazienti per i quali le operazioni sono controindicate.
1. Nutrizione ad alto contenuto proteico
2. Vitamine del gruppo B, antiossidanti
3. Terapia antibatterica in accordo con la sensibilità della microflora
4. Dimexide per via endovenosa 0,3... 0,5 ml / kg di peso corporeo per 400 ml di soluzione di glucosio al 5%.
5. inalazioni mediche
6. Broncoscopia igienico-sanitaria
7. Drenaggio posturale
8. Espettoranti.
Il trattamento chirurgico consiste nella rimozione delle aree interessate del tessuto polmonare:
• resezione bilaterale dei polmoni.
Empiema pleura
L'infiammazione essudativa nella cavità pleurica può essere sierosa, fibrinosa, purulenta, putrida e mista.
Negli ospedali chirurgici, vengono trattati prevalentemente pazienti con pleurite purulenta. L'accumulo di pus in alcune cavità è anche chiamato empiema (pleura, cistifellea). Pertanto, l'empiema pleurico è una pleurite purulenta.
eziologia
Gli agenti causali più frequenti di empiema pleurico:
1. Cocchi purulenti Gram-positivi
2. Microrganismi gram-negativi
3. Microrganismi anaerobici non sporogeni
4. Bacillus bacillus (Koch mycobacterium)
patogenesi
L'empiema è primario e secondario.
L'empiema primario è il risultato della contaminazione diretta della cavità pleurica con lesioni aperte, inclusa la chirurgia (infezione da contatto).
L'empiema secondario è associato alla presenza di un centro di infezione purulenta nel corpo (polmonite, ascessi, ecc.).
Modi di contaminazione microbica della fascia pleurica:
• per contatto: la scoperta di microrganismi attraverso i tessuti alterati dalla focale adiacente dell'infezione (pleuropolmonite, ascesso polmonare periferico, ecc.);
• percorso di contatto secondario - un passaggio di ascesso nella cavità pleurica (ascesso polmonare, parete toracica, spazio subfrenico, ecc.);
• Linfogeno - dal polmone o dal piano superiore della cavità addominale;
• ematogena - da un lontano purulento fuoco.
Anatomia patologica
L'infiammazione purulenta porta alla formazione di un massiccio ormeggio cicatriziale su entrambe le foglie della pleura, lo sviluppo di fistole pleurotoraciche o pleurobronchiali.
L'empiema della pleura fino a 8 settimane è considerato acuto, dopo 8 settimane, a causa dello sviluppo di grossi cambiamenti cicatriziali, perdita della capacità del polmone di raddrizzarsi, l'empiema è considerato cronico e le tattiche di trattamento cambiano.
Classificazione di empiema pleurico per localizzazione.
1. Empyemas liberi (totale, subtotale, piccolo)
2. Empyema limitati (racchiusi) (Fig. 3.2.):
MED24INfO
M.I. Kuzin. O. S. Shkrob. N. M. Kuzin, Malattie chirurgiche: libro di testo, 1995
MALATTIE INFIAMMATORI PLEURALI
pleurite
La pleurite essudativa è caratterizzata dall'accumulo di essudato nella cavità pleurica. Secondo la base eziologica distinguere la pleurite asettica e infettiva. Quelli asettici si verificano senza penetrazione di microrganismi patogeni nella cavità pleurica. Sono una complicazione o un segno della malattia sottostante e sono suddivisi in reumatismi, carcinomatosi. traumatico ecc. La pleurite infettiva si distingue per il tipo di patogeno (stafilococco, streptococco, tubercolosi, ecc.).
A seconda della natura dell'essudato, la pleurite può essere sierosa (serotorace). sieroso-fibroso, fibrinoso, purulento, putrido, emorragico.
Secondo il decorso clinico, ci sono pleurite acuta purulenta (fino a 2 mesi dall'esordio della malattia) e cronica, che è una continuazione acuta (dopo 2 mesi dall'inizio della malattia).
Data la prevalenza del processo, vengono prese in considerazione pleuriti diffuse e incurvate; questi ultimi in localizzazione sono apicali, costale (paragostale), basale (diaframmatico), mediastinico (paramediastinale). interlobare.
Il quadro clinico e la diagnosi. I sintomi principali sono dolore o pesantezza nel lato, accorciamento del suono della percussione sull'area di accumulo di liquidi, indebolimento del rumore respiratorio, dispnea. Rilevazione radiologica di oscuramento nella zona di accumulo di liquidi e con la presenza simultanea di pneumotorace - il livello di fluido e aria.
Trattamento. Le punture pleuriche vengono eseguite per due scopi: 1) chiarimento della causa della malattia (test batteriologico, citologico e di laboratorio): 2) rimozione dell'essudato (scarica) e ulteriori misure terapeutiche in accordo con la causa della malattia.
empiema
L'accumulo di pus nell'organo cavo o in qualsiasi cavità del corpo è chiamato empiema. L'empiema della pleura è talvolta considerato una pleurite purulenta.
Classificazione empirica
Secondo il decorso clinico di empiema, la pleura è divisa in acuta e cronica.
A. Acuta (durata della malattia fino a 8 settimane).
B. Cronico (durata della malattia più di 8 settimane).
Sia gli empiemi acuti sia quelli cronici sono suddivisi come segue.
- Per la natura dell'essudato: a) purulento: b) putrido.
- Dalla natura della microflora: a) specifica (tubercolosi, fungina, cioè micotica); b) non specifico (stafilococco, diplococcico, anaerobico, ecc.); c) causato da microflora mista.
- Secondo la prevalenza del processo: a) empiemi liberi: totale, subtotale, piccolo: b) empiemi limitati (confinati): vicino-muro, basale (tra il diaframma e la superficie polmonare), interlobare (nel solco interlobare). apicale (sopra l'apice del polmone), mediastino (adiacente al mediastino) e multicamera quando gli accumuli purulenti nella cavità pleurica sono separati da aderenze (Fig. 22).
Empiema acuto. Eziologia e patogenesi. Gli empiemi pleurici primari si verificano con ferite penetranti del torace, batteriemia di origine sconosciuta e operazioni sugli organi della cavità toracica. Gli empiemi secondari si sviluppano in presenza di un fuoco infiammatorio nel corpo. L'infezione può penetrare nella cavità pleurica lungo la sua lunghezza (per continuitateni) da focolai adiacenti di infiammazione nel tessuto polmonare (pleurite parapneumonica e metapneumonica), nel mediastino o nel torace; vie ematogene e linfogene nei processi infiammatori in organi distanti dalla pleura (mastite, osteomielite, carbonchio).
Fig. 22. Tipi di empiema pleurico. 1 - apicale (apicale); 2 - interlobare (interlobare); 3 - basale; 4 - vicino al muro; 5 - ppopnevmothorax; 6 - sfondamento del pus sotto la pelle (una complicazione di empiema pleurico).
Salgo. Questi disturbi possono svilupparsi in modo acuto o graduale. Disturbi particolarmente gravi si verificano quando un ascesso polmonare si trova nella cavità pleurica, che ha un'ampia connessione con le vie aeree. Il pneumotorace risultante è accompagnato da gravi disturbi che potrebbero essere caratterizzati da shock.
Grandi violazioni rilevate nel metabolismo delle proteine e dei sali d'acqua. La perdita di proteine e, prima di tutto, l'albumina con essudato, riduce la pressione oncotica del sangue, che porta alla perdita di liquidi, ipovolemia.
Quadro patologico L'empiema pleurico è caratterizzato da segni comuni di infiammazione: iperemia, alterata microcircolazione, aumento della permeabilità capillare, essudazione, desquamazione endoteliale, sovrapposizioni fibrinose, infiltrazione leucocitaria della pleura.
Nella fase iniziale, una parte significativa dell'essudato viene assorbita. Sulla superficie della pleura rimane solo la fibrina. Successivamente, le lacune linfatiche ("botole di aspirazione") della pleura parietale sono bloccate con fibrina, compresso da edema. L'assorbimento dalla cavità pleurica si riduce bruscamente e quindi si accumula essudato. che schiaccia il polmone e sposta gli organi del mediastino.
In quei luoghi in cui l'essudato non recide i fogli pleurici, l'incollaggio delle superfici pleuriche avviene a causa della fibrina precipitata, si formano adesioni. che può portare alla formazione di encased e multi-empyemic.
Entro la fine del 1 ° o l'inizio della 2a settimana gli ormeggi del tessuto connettivo cicatriziale si formano sulla superficie della pleura, si forma una specie di membrana piogenica che limita il fuoco infiammatorio nella pleura e impedisce anche la diffusione del polmone collassato.
Il processo purulento nella pleura provoca lo sviluppo di intossicazione purulenta a lungo termine con alterazioni distrofiche nei reni, nel fegato, nel miocardio.
Il pus può uscire dalla cavità pleurica, formando un ascesso tra i muscoli del torace, sotto la pelle o uscire (empyema necessitatis). È anche possibile la diffusione del pus nella cavità pericardica, nell'esofago, attraverso il diaframma.
Il quadro clinico e la diagnosi. Tutte le forme di empiema acuto hanno sintomi comuni: tosse con espettorato, mancanza di respiro, dolore al petto, febbre e segni di intossicazione.
Colpi lunghi e frequenti di tosse con la separazione di una quantità significativa di espettorato, di solito indicano la presenza di fistole broncopleuriche. Allo stesso tempo, una quantità particolarmente grande di espettorato viene separata dai pazienti in una posizione sul lato sano, quando si creano le condizioni per migliorare il deflusso del pus.
Con empiema totale, i pazienti, a causa di dolori acuti e mancanza di respiro, non possono sdraiarsi e assumere una posizione semi-seduta. Con la sindrome del dolore empiema limitato è meno pronunciata, i pazienti non accettano la posizione forzata e spesso si trovano sul lato affetto del torace, che limita fortemente le sue escursioni respiratorie. e con esso riduce il dolore. La maggior parte dei pazienti ha dispnea a riposo, cianosi delle labbra e delle mani. indicativo di carenza di ossigeno e acidosi, anche con l'uso di ossigenoterapia.
L'impulso è di solito accelerato fino a 110-120 in 1 min. La temperatura corporea è solitamente alta e talvolta, specialmente con infezioni anaerobiche putride e non clostridiali. ha un carattere frenetico. L'assenza di una reazione termica è solitamente indicativa della mancanza di reattività dell'organismo.
Nello studio del petto, segna il ritardo della metà colpita della sua respirazione. Gli spazi intercostali sono allargati e levigati a causa della pressione dell'essudato e del rilassamento del muscolo intercostale. Quando si confrontano le due pieghe della pelle, prese sui punti simmetrici di entrambe le metà del torace, si può notare che sul lato del dolore la piega della pelle è un po 'più spessa e lo studio è più doloroso.
Con empyema necessitatis e la formazione di phlegmon subpettoriale, i tessuti molli della parete toracica nell'area di scoppio incipiente di pus dalla pleura diventano densi, la palpazione in quest'area è dolorosa. Successivamente, appare un sintomo di fluttuazione.
L'indebolimento o assenza di tremore della voce e rumore respiratorio è caratteristico dell'accumulo di essudato nella cavità pleurica.
L'effusione di percussione nella cavità pleurica può essere determinata quando contiene almeno 250-300 ml di essudato. Se il contenuto della cavità pleurica è solo essudato, il limite superiore di ottusità corrisponde alla linea Ellis - Damozo - Sokolov. L'accumulo di una grande quantità di pus porta a uno spostamento del mediastino in modo sano e alla compressione di un polmone sano. Pertanto, nella parte inferiore della colonna vertebrale, sul lato sano, viene definita una forma triangolare di accorciamento della percussione (il triangolo Grokko - Rauchfuss). Il fluido sposta e parzialmente collassa le regioni corticali del polmone.
Con empiema limitato, l'accumulo di pus a volte non è percussione.
Nel piopneumotorace, un suono di percussione sordo viene rilevato su una sezione con un bordo orizzontale superiore corrispondente all'accumulo di pus e un suono timpanico sopra la sezione corrispondente all'accumulo di aria.
Quando l'auscultazione determina l'assenza di indebolimento o quasi completa di rumore respiratorio e broncofonia avanzata nell'area di accumulo di essudato. In presenza di una fistola broncopleurica e una cavità ben drenata attraverso il bronco, si osserva una maggiore respirazione bronchiale (anfore) dovuta alla risonanza che si crea nella grande cavità quando l'aria passa attraverso la fistola bronchiale.
Leucocitosi del sangue oltre 10x109 / l. un forte spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento di ESR. Spesso c'è anemia. Il contenuto proteico nel plasma è ridotto a 50-60 g / l, principalmente a causa dell'albumina; la quantità di globuline 1 e a2 aumenta.
Spesso, l'immunoreattività del corpo cambia. Gli indici di immunità umorale e cellulare diminuiscono, come in ogni grave processo purulento.
Insieme con i sintomi caratteristici di tutti gli empiema, le sue forme individuali hanno le loro caratteristiche. Gli empiemi limitati sono caratterizzati dal dolore. accorciamento del suono della percussione nell'area di accumulo di pus. Quando l'empiema apicale è spesso notato gonfiore della mano e della regione sopraclavicolare, il fenomeno della plessite, sindrome di Bernard-Horner. Quando il dolore della pleurite basale è localizzato nella parte inferiore del torace e nell'ipocondrio, spesso irradiato verso la scapola, la spalla: un respiro profondo è impossibile.
La diagnosi si basa sull'anamnesi e sull'esame fisico. Un esame radiologico rivela un'ombra omogenea dovuta all'essudato e la presenza di aria è indicata dal livello orizzontale del liquido.
In assenza di aria, l'essudato nella cavità pleurica è definito come un blackout con un limite superiore arcuato (obliquo).
Un grande accumulo di pus dà un intenso oscuramento omogeneo della metà corrispondente del torace, il mediastino è spostato verso il lato sano, il diaframma viene messo da parte verso il basso e la sua cupola non è differenziata.
Con un empiema parietale limitato, l'ombra dell'essudato ha una forma semisferica con un'ampia base sulla parete toracica, il suo contorno interno è convesso e pressato nel polmone. Con empiemi limitati in altre parti della cavità pleurica, l'ombra può essere di varie forme (triangolare, emisferica, ecc.).
I metodi di indagine radiologica e specialmente la tomografia computerizzata aiutano a chiarire la natura dei cambiamenti nei polmoni (ascesso, bronchiectasie, polmonite), che è necessario per scegliere un metodo di trattamento.
La diagnosi è confermata dalla puntura pleurica. L'essudato ottenuto durante la puntura è diretto per la ricerca batteriologica (determinando il tipo di microflora e la sua sensibilità agli antibiotici), nonché citologico (può essere rilevato cellule tumorali, drusen actinomiceti, sclexa echinococco a rottura di una cisti ossea, ecc.).
Con un empiema totale, la puntura viene eseguita lungo la linea ascellare posteriore nel sesto al settimo spazio intercostale. con empiema limitato - al posto del più grande accorciamento del suono della percussione e dell'oscuramento determinato radiograficamente.
Durante la puntura della pleura, il padiglione dell'ago è collegato alla siringa usando un breve tubo di gomma; Per non far entrare aria nella cavità pleurica quando la siringa è scollegata, il tubo viene bloccato. L'espulsione del liquido viene effettuata mediante aspirazione a vuoto o siringa di Janet.
Per evitare complicazioni, non è consigliabile rimuovere più di 1500 ml di liquido alla volta.
Trattamento. Indipendentemente dall'eziologia e dalla forma di empiema acuto nel trattamento della sua pleura, è necessario assicurare: 1) la rimozione completa precoce dell'essudato dalla cavità pleurica mediante puntura o drenaggio; 2) l'espansione più rapida del polmone mediante l'uso di aspirazione costante, ginnastica terapeutica (gonfiaggio dei cilindri di gomma, ecc.). facendo in modo che la pleura viscerale e parietale entri in contatto. la loro saldatura avviene e la cavità empyema viene eliminata: 3) terapia antibatterica razionale (locale e generale), terapia di supporto, nutrizione potenziata, trasfusione di sangue (con anemia) e fluidi sostitutivi del sangue che compensano la perdita di proteine: l'uso di rimedi cardiaci. Prima di determinare la sensibilità della microflora agli antibiotici, è consigliabile alla prima puntura introdurre antibiotici ad ampio spettro che sopprimano sia la microflora aerobica che anaerobica (metronidazolo) o antisettici (diossidina - fino a 100 mg in 100-150 ml di soluzione, ecc.). In empiema tubercolare vengono somministrati farmaci tubercolostatici.
Con l'empiema pleurico libero viene utilizzato il lavaggio continuo della cavità pleurica attraverso due tubi (lavaggio pleurico). Il liquido antisettico viene iniettato attraverso la parte posteriore del tubo (nel settimo - ottavo spazio intercostale) e aspirato - attraverso il fronte superiore (installato nel secondo spazio intercostale). Dopo 2-3 giorni, l'aspirazione viene effettuata attraverso entrambe le provette e raggiunge la completa espansione dei polmoni. In presenza di una fistola bronchiale, il metodo è controindicato a causa della possibilità di ingresso di fluido nell'albero bronchiale.
L'ampia toracotomia con resezione delle costole, il bagno della cavità pleurica e il successivo drenaggio sono indicati solo in presenza di sequestri e coaguli di grandi dimensioni nella cavità pleurica durante la decorticazione polmonare. In assenza dell'effetto di queste misure, viene mostrata la decorticazione precoce del polmone (toracotomia con rimozione di aderenze pleuriche o ormeggio), che porta a una rapida levigazione del polmone e alla obliterazione della cavità pleurica.
Empiema cronico. L'empiema pleura è considerato cronico se la durata della malattia supera i 2 mesi (8 settimane).
Eziologia e patogenesi. L'empiema cronico è acuto. La ragione di ciò può essere la peculiarità del processo patologico e gli errori commessi nel trattare un paziente con empiema pleurico acuto.
Il primo gruppo di cause include la presenza di una grande fistola bronchopleurica. prevenendo il lisciamento dei polmoni e causando l'infezione permanente della pleura; distruzione diffusa del tessuto polmonare con la formazione di un grande sequestro polmonare; empiemi a più cavità; diminuzione della reattività del paziente. Il secondo gruppo - rimozione insufficiente completa di essudato e aria dalla cavità pleurica durante le punture e il drenaggio terapeutici: terapia antibatterica irrazionale; misure insufficientemente attive volte a lisciare il polmone e trattare il processo che ha causato lo sviluppo di empiema pleurico; prima toracotomia ampia, dopo la quale non si creano le condizioni per sigillare la cavità pleurica.
Un prolungato processo infiammatorio nella pleura contribuisce alla formazione di aderenze cicatriziali spesse e inflessibili, che mantengono i polmoni in uno stato collasso e conservano una cavità purulenta. Ciò porta ad un progressivo esaurimento del paziente a causa della perdita di proteine con secrezione purulenta e amiloidosi di organi e tessuti.
Il quadro clinico e la diagnosi. Nell'empiama cronico, la temperatura corporea può essere subferrale o anche normale. In violazione del deflusso di pus, diventa frenetico. Il paziente è preoccupato per la tosse con espettorato purulento.
All'esame, viene rilevata una deformità toracica sul lato di empiema a causa di un restringimento degli spazi intercostali. I bambini sviluppano la scoliosi con un rigonfiamento in modo sano.
I dati delle percussioni dipendono dal grado di riempimento della cavità con il pus; i suoni respiratori sopra la cavità non si sentono.
Per chiarire la dimensione della cavità empyematosa, la pleurografia viene eseguita in posizione supina e in posizione distesa, se possibile, viene eseguita la tomografia computerizzata. Se si sospetta una fistola broncopleurica, viene mostrata una broncografia.
Trattamento. In empiema cronico della durata da 2 a 4 mesi, è consigliabile provare a eseguire un buon drenaggio della cavità pleurica con un'aspirazione più attiva e lavare la cavità con agenti antisettici. Allo stesso tempo condurre esercizi di respirazione volti a raddrizzare il polmone.
Con l'inefficacia di queste misure per eliminare la cavità purulenta, una pleurectomia o una toracoplastica (resezione di diverse costole sopra la cavità) e il tamponamento della cavità vengono eseguiti con un lembo muscolare, tessuti molli ("riempimento vivo").
Toracoplastica per scale di uso più frequente Linberg. Sopra la cavità purulenta, la costola sottoperiostale viene asportata, le incisioni longitudinali sono fatte attraverso il loro letto. Le strisce formate di tessuti molli (i muscoli intercostali si intersecano alternativamente in avanti o indietro alternativamente) sono trasformati in gambi con una parte posteriore di alimentazione o una gamba anteriore. Questi gambi sono posti sul fondo della cavità empyema e tenuti lì con tamponi. Questo elimina la cavità. Negli ultimi decenni, la toracoplastica ha lasciato il posto ad altri metodi.
Per piccole cavità purulente, è preferibile il tamponamento muscolare. Mobilitando uno dei grandi muscoli della parete toracica nella forma di un lembo sulla gamba, vengono asportate due o tre costole sopra la cavità empiema e, dopo il trattamento delle pareti con alcool, viene inserito un muscolo, che viene fissato alla sutura con la sutura.
Per le grandi dimensioni della cavità purulenta eseguire la pleurectomia. L'operazione consiste nell'asportazione di tutte le aderenze che coprono il polmone e la pleura costiera, dopo di che il polmone viene raddrizzato. La sua funzione è ripristinata.
Nel caso di una fistola broncopleurica che supporta suppuration cronica nella cavità pleurica, il tamponamento bronchiale è mostrato da un muscolo sul peduncolo (secondo Abrazhanov). In caso di più fistole, è indicata la presenza di un processo infiammatorio cronico nei polmoni (ascesso cronico, bronchiectasie), una pleurectomia con resezione simultanea della parte interessata del polmone.