pneumotorace

Il pneumotorace è l'accumulo di aria nella cavità pleurica - un normale spazio a fessura tra la parete parietale (esterno, rivestimento interno della parete toracica) e viscerale (interna, che copre il polmone).

Esistono pneumotorace traumatico, spontaneo e iatrogeno. Lo pneumotorace traumatico si verifica a seguito di una ferita penetrante al torace o di una lesione polmonare (ad esempio, frammenti di costole rotte). Lo pneumotorace spontaneo (spontaneo) si sviluppa a seguito di un improvviso, non correlato al trauma o ad alcuna manipolazione terapeutica e diagnostica, una violazione dell'integrità della pleura viscerale, che porta al flusso d'aria dal polmone nella cavità pleurica. Lo pneumotorace iatrogeno è una complicazione delle procedure mediche.

A seconda della presenza di comunicazione con l'ambiente, esiste uno pneumotorace chiuso, aperto e valvolare. Un pneumotorace è chiamato chiuso, in cui la cavità pleurica non ha comunicazione con l'ambiente esterno e la quantità di aria intrappolata in esso durante una lesione non cambia a seconda dei movimenti respiratori.

Con un pneumotorace aperto, c'è una connessione libera della cavità pleurica con l'ambiente esterno, in conseguenza della quale, durante l'inalazione, l'aria viene "aspirata" ulteriormente nella cavità pleurica, e durante l'espirazione esce ("spremuta") nello stesso volume. Quindi, con pneumotorace aperto, non c'è accumulo di aria nella cavità pleurica e, a causa del libero movimento dell'aria attraverso un difetto nella parete toracica, il polmone sul lato della ferita collassa durante l'inalazione e aumenta di volume (espirazione) durante l'espirazione, cioè c'è un effetto respiratorio paradossale.

Con uno pneumotorace valvolare, in contrasto con uno aperto, durante l'espirazione, il messaggio della cavità pleurica con l'ambiente esterno diminuisce o si arresta completamente a causa dello spostamento dei tessuti polmonari o dei tessuti molli del torace, che può essere paragonato a quello della valvola. A questo proposito, durante l'inalazione, un volume più grande di aria entra nella cavità pleurica di quanto non esca durante l'espirazione. Di conseguenza, durante la respirazione si verifica un costante aumento della quantità d'aria nella cavità pleurica, che porta ad una progressiva compressione del polmone, spostamento degli organi del mediastino nella direzione opposta (sana), che interrompe la loro funzione, prima di tutto spremendo vasi di grandi dimensioni e con ulteriore progressione porta a compressione del secondo polmone sul lato "sano".

Se la valvola dell'aria si trova nel polmone e la cavità pleurica comunica con l'ambiente esterno attraverso l'albero bronchiale, allora questa valvola pneumotorace è chiamata interna. Se la valvola si trova nella ferita della parete toracica, tale pneumotorace viene chiamato esterno. Le valvole interna ed esterna smettono di funzionare indipendentemente quando, all'altezza della massima inspirazione, la pressione nella cavità pleurica raggiunge la pressione dell'ambiente esterno, ma allo stesso tempo la pressione intrapleurica durante l'espirazione supera significativamente la pressione atmosferica. Il cosiddetto pneumotorace intenso si sviluppa, che è il risultato della valvola e in sostanza è un pneumotorace chiuso. Tuttavia, lo stress differisce da un pneumotorace chiuso con una pressione dell'aria molto più elevata nella cavità pleurica, uno spostamento significativo degli organi mediastinici, compressione dei polmoni (completa sul lato affetto e parziale - sul lato opposto, "sano").

A seconda del volume d'aria nella cavità pleurica e del grado di collasso polmonare, vi è un pneumotorace limitato (piccolo), medio, grande o totale. Con un pneumotorace limitato, il polmone cade meno di 1/3 del suo volume, con una media da 1/3 a 1/2 del volume. Con un pneumotorace grande o totale, il polmone occupa meno della metà del volume normale o è completamente compresso dall'aria.

Possibili cause di pneumotorace

Le cause dello pneumotorace spontaneo possono essere (organizzate in frequenza decrescente):

1. Malattia polmonare bollosa.
2. Patologia delle vie respiratorie (broncopneumopatia cronica ostruttiva, fibrosi cistica, stato asmatico).
3. Malattie infettive (polmonite pneumocistica, tubercolosi polmonare).
4. Malattie polmonari interstiziali (sarcoidosi, pneumosclerosi idiopatica, granulomatosi di Wegener, linfangioleiomiomatosi, sclerosi tuberosa).
5. Malattie del tessuto connettivo (artrite reumatoide, spondilite anchilosante, polimiosite, dermatomiosite, sclerodermia, sindrome di Marfan).
6. Tumori maligni (sarcoma, cancro ai polmoni).
7. Endometriosi toracica.

Nel pneumotorace spontaneo, la malattia si sviluppa, di norma, dopo uno sforzo fisico o una forte tensione, accompagnata da un aumento della pressione intrapolmonare.

Lo pneumotorace traumatico può verificarsi con le seguenti lesioni del torace:

1. Ferite penetranti del petto (pugnalata, sparo).
2. Trauma toracico chiuso (danno da frammenti di costole rotte, rottura traumatica del polmone).

Lo pneumotorace iatrogeno può svilupparsi come complicazione delle seguenti procedure diagnostiche e terapeutiche:

1. Puntura della cavità pleurica.
2. Cateterismo della vena centrale.
3. Biopsia pleurica.
4. Biopsia polmonare endoscopica transbronchiale.
5. Barotrauma con ventilazione artificiale dei polmoni.

In passato, il pneumotorace terapeutico veniva utilizzato, in particolare, nel trattamento della tubercolosi polmonare cavernosa, quando l'aria veniva iniettata appositamente nella cavità pleurica per garantire artificialmente il collasso del polmone.

I sintomi del pneumotorace

Le principali manifestazioni del pneumotorace sono causate dall'aspetto improvviso e dall'accumulo graduale (con pneumotorace valvolare) di aria nella cavità pleurica e dalla compressione del polmone, nonché dallo spostamento degli organi mediastinici.

L'esordio della malattia è improvviso: dopo un impatto traumatico sul torace (con pneumotorace traumatico) o sforzo fisico, tendendo (con spontanea). Ci sono forti dolori lancinanti o compressivi nella corrispondente metà del torace, che sono più spesso localizzati nella parte superiore del torace, che danno al collo, alla spalla o al braccio; a volte i dolori possono diffondersi principalmente all'addome e alla zona lombare. Allo stesso tempo, il paziente ha una strana sensazione di oppressione al petto, così come una sensazione soggettiva di mancanza di aria, che è accompagnata da un aumento della frequenza e della profondità dei movimenti respiratori. Con un grande pneumotorace, la gravità della mancanza di respiro è significativa, è accompagnata da pallore o cianosi (colorazione bluastra della pelle dovuta all'accumulo di anidride carbonica nel sangue), palpitazioni e senso di paura. Cercando di ridurre il dolore e la mancanza di respiro, il paziente cerca di limitare il movimento, prende la posizione forzata del corpo (semi-seduto con un'inclinazione verso il paziente o sdraiato sul lato del paziente).

Con una quantità significativa di aria nella cavità pleurica, la protrusione e la restrizione della mobilità della corrispondente metà del torace, il suo ritardo nell'atto di respirare dal sano, che al contrario respira pesantemente, così come la scorrevolezza degli spazi intercostali sul lato affetto può essere determinata. Spesso, soprattutto con pneumotorace traumatico, l'enfisema sottocutaneo si osserva sulla metà del torace colpita, un accumulo di aria nel tessuto sottocutaneo della parete toracica, che può diffondersi in altre aree del corpo durante un intenso pneumotorace.

sondaggio

Quando le percussioni (percussioni - toccando su singole parti del corpo, seguite dall'analisi dei fenomeni sonori che si verificano), il medico determina il "box" (forte e basso, simile al suono che si verifica quando si tocca su una scatola vuota) suono di percussione sul lato del pnemotorax, e Auscultazioni dei polmoni (auscultazione - l'ascolto dei suoni generati durante il funzionamento degli organi) rivela l'assenza o l'indebolimento della respirazione sul lato del pneumotorace, mantenendo la respirazione sul lato sano.

Radiografia di un paziente con pneumotorace totale destro (sulla radiografia - a sinistra). La freccia segna il confine del polmone collassato.

Nel fare una diagnosi, un esame radiologico del torace è di grande importanza, in cui il gas libero è determinato nella cavità pleurica, un polmone inseguito, il cui grado di collasso dipende dalla dimensione del pneumotorace; con intenso pneumotorace, il mediastino si sposta verso un lato sano. La tomografia computerizzata del torace può non solo rivelare la presenza di gas libero nella cavità pleurica (anche con un piccolo pneumotorace limitato, la cui diagnosi usando la radiografia convenzionale è spesso abbastanza difficile), ma anche per rilevare la possibile causa di pneumotorace spontaneo (malattia della bulla, cambiamenti post-tubercolari, interstiziale malattia polmonare).

Tomogramma computerizzato del torace del paziente con pneumotorace sinistro (sul tomogramma - destra). Il gas libero nella cavità pleurica è indicato da una freccia.

Quali test dovranno passare se sospetti pneumotorace.

L'esame di laboratorio per pneumotorace, di regola, non ha un valore diagnostico indipendente.

Trattamento del pneumotorace

Le tattiche terapeutiche dipendono dal tipo di pneumotorace. La terapia conservativa in grande aspettativa è possibile con piccoli, limitati, chiusi pneumotorace: al paziente viene dato riposo, dato antidolorifici. Con un significativo accumulo di aria mostrò il drenaggio della cavità pleurica con la cosiddetta aspirazione passiva usando l'apparato Bobrov.

Il drenaggio della cavità pleurica viene eseguito in anestesia locale nella posizione della paziente seduta. Un luogo tipico per il drenaggio è il secondo spazio intercostale lungo la superficie anteriore del torace (con un limitato pneumotorace scegliere un punto al di sopra del luogo di maggiore accumulo di aria), dove con un ago sottile iniettare 0,5 ml di novocaina con un volume di 20 ml nei tessuti molli, dopo di che il medico attraversa la pelle e inietta Il trocar della cavità pleurica è uno strumento speciale costituito da uno stiletto appuntito inserito in una guaina cava (tubo). Dopo aver rimosso lo stiletto attraverso il canale del manicotto (tubo) del trocar, il chirurgo introduce il drenaggio nella cavità pleurica ed estrae il manicotto. Il drenaggio è fissato alla pelle ed è collegato alla Banca Bobrov per l'aspirazione passiva. Con l'inefficacia dell'aspirazione passiva, ricorrono alla conduzione dell'aspirazione attiva, per cui scopo un sistema di drenaggi e una lattina di Bobrov è collegato ad un aspiratore a vuoto (aspirazione). Dopo un completo livellamento del drenaggio polmonare della cavità pleurica viene rimosso.

Il drenaggio della cavità pleurica è considerato un'operazione chirurgica relativamente semplice che non richiede alcuna preparazione preliminare da parte del paziente.

Lo schema del trocar del dispositivo.

Nel caso di un pneumotorace traumatico aperto con un danno polmonare massiccio, è indicata un'operazione di emergenza in anestesia generale, consistente nella sutura di un difetto polmonare, nell'arresto del sanguinamento, nella sutura della ferita alla parete toracica e nel drenaggio della cavità pleurica.

Nello pneumotorace spontaneo, in particolare il pneumotorace ricorrente, al fine di determinare la natura della patologia che lo porta, ricorrono alla toracoscopia, un metodo di esame endoscopico consistente nello studio della cavità pleurica del paziente utilizzando uno strumento speciale, il toracoscopio, inserito attraverso una puntura della parete toracica. Se rilevati durante la toracoscopia nei tori polmonari che hanno portato allo sviluppo di pneumotorace, è possibile che vengano rimossi chirurgicamente utilizzando speciali strumenti endoscopici.

Con l'inefficacia del drenaggio con aspirazione passiva o attiva e le tecniche endoscopiche per la toracoscopia nell'arresto del pneumotorace, così come per le sue recidive, viene utilizzato un intervento chirurgico aperto - toracotomia, in cui la cavità pleurica viene aperta da un'ampia incisione, la causa del pneumotorace viene rilevata ed eliminata. Al fine di prevenire la ricorrenza di pneumotorace causare artificialmente la formazione di aderenze tra la pleura viscerale e parietale.

Complicazioni del pneumotorace

Le principali complicazioni del pneumotorace sono l'insufficienza respiratoria e cardiovascolare acuta, particolarmente pronunciata con un intenso pneumotorace e dovuta alla compressione dei polmoni e allo spostamento del mediastino. Con pneumotorace irrisolto per lungo tempo, la pleurite reattiva può svilupparsi come reazione della pleura alla presenza di aria nella cavità pleurica sotto forma di infiammazione con produzione di fluido; in caso di infezione, è possibile lo sviluppo di empiema pleurico (accumulo di pus nella cavità pleurica) o piopneumotorace (accumulo di pus e aria nella cavità pleurica). Nel caso di una lunga caduta del polmone causata da pneumotorace, la fuoriuscita di espettorato è difficile per questo, che intasa il lume bronchiale e contribuisce allo sviluppo della polmonite. A volte il pneumotorace, in particolare traumatico, è accompagnato dallo sviluppo di emorragia intrapleurica (emopneumotorace), con sintomi di perdita di sangue associati a segni di insufficienza respiratoria (pallore, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione, ecc.); pneumotorace spontaneo può anche essere complicato da sanguinamento intrapleurico.

prospettiva

Un intenso pneumotorace è una condizione grave e potenzialmente letale che può essere fatale a causa dello sviluppo dell'insufficienza respiratoria e cardiovascolare acuta causata dalla compressione dei polmoni e dallo spostamento degli organi mediastinici. Inoltre, lo pneumotorace bilaterale è estremamente pericoloso. Qualsiasi pneumotorace richiede l'immediata ospedalizzazione di un paziente in un ospedale chirurgico per il trattamento chirurgico. Con un adeguato trattamento tempestivo, il pneumotorace spontaneo di solito ha una prognosi favorevole e la prognosi di pneumotorace traumatico dipende dalla natura del danno accompagnatorio agli organi del torace.

pneumotorace

Pneumotorace dei polmoni - l'aspetto nell'accumulo di aria nella cavità pleurica. Questo è irto di gravi conseguenze, i polmoni non possono funzionare correttamente, la funzione respiratoria è compromessa.
Anche la circolazione del sangue nell'area polmonare è compromessa.

Cos'è il pneumotorace dei polmoni

L'aria può entrare nella cavità pleurica direttamente, per esempio, in caso di lesioni o da altri organi, se sono danneggiati da una malattia o come risultato di una procedura chirurgica.

Ci sono pneumotorace traumatico e spontaneo:

1. Traumatico può essere aperto e chiuso. L'apertura si presenta, ad esempio, quando una ferita da arma da fuoco o un coltello. In questo caso, l'aria si riversa nel polmone, strappando il tessuto polmonare. Durante le lesioni si forma anche un pneumotorace chiuso, ma la pelle non si rompe, ma a causa di una lesione al torace, il polmone è danneggiato e si verifica la sua rottura.
2. Spontaneo appare improvvisamente come risultato di qualsiasi azione o patologia interna che porta a danneggiare l'integrità della pleura e del tessuto polmonare adiacente. Lo pneumotorace spontaneo è diviso in: primario, secondario e ricorrente. Per pneumotorace primario sono patologie congenite associate a debolezza della pleura, bullosi dei polmoni. In questi casi, anche una risata forte, una tosse, solo un respiro profondo può causare una rottura pleurica. Immergersi, volare in aria può provocare il pneumotorace. Lo pneumotorace secondario si forma nei casi di gravi lesioni infettive dei polmoni, che portano a cambiamenti nella struttura dei tessuti dei polmoni. Con ripetuto pneumotorace si parla della ricorrenza della malattia.

A seconda del grado di collasso polmonare, il pneumotorace è ulteriormente suddiviso in:

• limitato o parziale;
• completo o totale.

Dalla distribuzione distinguere:

Comunicando con l'ambiente esterno:

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Cause di aria nei polmoni

Esistono diversi tipi di cause che portano al pneumotorace. È iatrogeno, spontaneo e traumatico.

Alcune procedure mediche sono indicate come iatrogene:

• installazione di un catetere sotto la clavicola;
• biopsia pleurica;
• ventilazione polmonare artificiale;
• puntura della cavità pleurica;
• chirurgia polmonare.

• ferite al petto chiuse causate da una caduta da un'altezza, o ricevute durante un combattimento, quando una costola rotta strappa il tessuto polmonare;
• lesioni aperte causate da lesioni alla cavità toracica (coltello, arma da fuoco), che danneggiano anche il polmone.

• malattie ereditarie caratterizzate da debolezza della pleura;
• cadute di pressione improvvise (immersione in profondità, o viceversa, sollevamento in alto);
• malattie polmonari causate da determinati batteri e virus;
• neoplasie;
• asma e altre malattie respiratorie;
• patologia del tessuto connettivo.

Lo pneumotorace teso si verifica in pazienti collegati alla ventilazione meccanica. Esse, di regola, espirano, formano una pressione positiva. Questo minaccia di far collassare l'organo.

I sintomi caratteristici della malattia

Il pneumotorace inizia bruscamente. Sintomi del pneumotorace polmonare: compare inaspettatamente un dolore toracico insopportabile, manca aria e prevale una tosse secca. Il paziente non può sdraiarsi, poiché in tale posizione è ancora più difficile respirare e il dolore diventa insopportabile.

Con la forma parziale del tipo chiuso, il dolore diminuisce gradualmente, ma sono presenti mancanza di respiro e tachicardia.

Lo pneumotorace traumatico è caratterizzato da un rapido deterioramento della condizione. A causa della mancanza d'aria, il paziente respira più velocemente, la pelle diventa bluastra, la pressione diminuisce e inizia la tachicardia. Dalla ferita con il rumore fuori dall'aria con inclusioni di sangue.

Tipo di valvola - il più pericoloso. Si manifesta sotto forma di difficoltà respiratorie, faccia blu, debolezza generale. Inoltre, il paziente ha una sensazione di paura, la pressione aumenta.

La dispnea si sviluppa in modo imprevisto o, al contrario, aumenta gradualmente. Tutto dipende dalla velocità di sviluppo della patologia e dei volumi intrappolati. Con lesioni significative, la trachea viene spostata, la voce cambia tono e il tremito della voce scompare.

Dal lato affetto, la respirazione è indebolita, a volte si verifica l'effetto di un polmone muto.

Esami radiografici per la diagnosi

Il pneumotorace sulla radiografia risultante viene rilevato da aree luminose in cui non vi è traccia polmonare. Tali zone indicano l'accumulo di aria lì.

Con patologia prolungata si verifica collasso polmonare. Può essere parziale o completo.

A volte, per la determinazione della patologia, una singola radiografia non è sufficiente e viene prescritta un'ulteriore tomografia computerizzata.

Aiuta a identificare:

• piccole aree di pneumotorace;
• bolle enfisematose, che in realtà portano a patologie;
• cause del processo patologico.

Raggi X e tomografia aiutano a determinare il volume del collasso polmonare.

Per rilevare l'accumulo apicale e focale di aria, viene eseguita la fluoroscopia. Durante la procedura, il paziente può essere ruotato e identificare lo spostamento dei cluster di aria. È importante farlo in tempo.

Poiché i segni rimanenti non sono ancora stati diagnosticati - il mediastino è a posto, la cupola del diaframma è leggermente deformata. Se perdi il momento, il polmone si abbasserà completamente, causando insufficienza respiratoria acuta. Questa situazione è fatale.

La radiografia, fatta in modo tempestivo, aiuta a salvare la vita del paziente.

Il radiologo valuterà adeguatamente la situazione, formerà una conclusione attendibile, sulla base della quale lo specialista prescriverà il trattamento corretto.

Inoltre, è possibile assegnare l'elettrocardiografia. Questo è vero per la malattia valvolare e consente di identificare i cambiamenti patologici nel cuore.

In alcuni casi è necessaria la consultazione di un chirurgo specializzato in patologie polmonari.

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Enfisema violento complicato da pneumotorace

L'enfisema bolloso spesso porta allo pneumotorace destro. Una patologia lieve può passare da sola.

Questo è possibile in quei pazienti che avevano precedentemente avuto polmoni sani, non fumavano.

Il pneumotorace complicato si sviluppa più spesso nei fumatori. Enfisema bolloso è spesso la causa di pneumotorace ricorrente.

Nel bullah, la pressione si accumula gradualmente, ad esempio, durante un intenso sforzo fisico o una forte tosse, altri movimenti o azioni che portano alla rivitalizzazione dei polmoni. Di conseguenza, può verificarsi un'innovazione, l'aria viene forzata nella regione pleurica, si verifica il collasso.

La malattia nella forma lieve è spesso asintomatica, o ha manifestazioni minori che il paziente non presta attenzione. Nel frattempo, la patologia continua ad evolversi e nel tempo si verifica una ricaduta.

Il pneumotorace ripetuto è molto più grave di quello primario. Pertanto, se c'è già stato un sintomo simile con l'ulteriore insorgenza di complicanze, anche con le manifestazioni più insignificanti della patologia, è necessario essere esaminati da uno specialista.

Il meccanismo dello sviluppo del pneumotorace durante il bullez dei polmoni è causato da un aumento della pressione nei tori colpiti durante l'esecuzione di qualsiasi movimento che provoca tensione o tensione dei polmoni. Anche una tosse banale a questo punto può contribuire alla rottura di una sottile parete pleurica.

A questo punto, c'è dolore, difficoltà di respirazione, altri sintomi che indicano pneumotorace.

L'aspetto di questi segni è un motivo per andare da un dottore. Pertanto, se la malattia bollosa degli organi respiratori è già diagnosticata, allora dobbiamo cercare di evitare quelle situazioni che possono causare la rottura del toro.

Come misura preventiva per l'enfisema, è urgente smettere di fumare, evitare luoghi in cui è probabile che disperdano sostanze nocive e, se possibile, evitare infezioni virali.

Caratteristiche della forma cronica

Le lesioni aeree accumulate nella cavità pleurica si risolvono, di regola, entro uno o due mesi, e dopo questo il recupero viene risolto.

Se il riassorbimento aereo completo non si verifica nemmeno entro tre mesi, si può affermare la forma cronica di pneumotorace. A volte avvengono il rientro dell'aria e la recidiva della malattia.

La formazione di pneumotorace nella forma cronica è anche facilitata dalla formazione di aderenze, depositi sui siti di danno pleurico, che viola il meccanismo dell'espansione polmonare. In questa condizione, il paziente non può provare alcun disagio, le sue condizioni sono soddisfacenti.

Ma la malattia cronica spesso provoca varie complicazioni:

• infezione della pleura;
• l'aspetto del pneumotorace sull'altro polmone;
• collasso polmonare;
• ricorrenza della malattia.

Le complicazioni sono spesso in pericolo di vita.

Trattamento efficace della malattia

Il pneumotorace è in pericolo di vita. Questo è particolarmente vero forma di valvola e aperto. Queste opzioni richiedono il ricovero immediato. Ma, anche prima dell'arrivo della squadra medica, il primo soccorso dovrebbe essere dato al paziente.

Le azioni dovrebbero mirare a prevenire l'ulteriore riempimento della cavità pleurica con l'aria.

Con la forma aperta, è necessario applicare una benda di allentamento che impedisce all'aria di entrare nella zona lesa. Per questo posto la ferita si trascina su qualsiasi materiale.

Dall'alto, per una migliore tenuta, avvolgere con polietilene (sacchetto, tela cerata). Il paziente deve essere messo a suo agio per respirare, per ritirarsi da uno stato di svenimento, per dare antidolorifici.

In ospedale, prima di tutto, viene eseguita una puntura per rimuovere l'aria accumulata dalla cavità pleurica e per evitare una pressione negativa nella zona pleurica.

L'ulteriore trattamento del pneumotorace del polmone dipenderà dal suo tipo. Con una forma limitata e chiusa, viene eseguita una terapia conservativa.

Con una variante totale della malattia, per la normale polverizzazione del polmone, un drenaggio viene posto nell'area pleurica e l'aria viene aspirata usando un apparecchio speciale.

Per alleviare la sindrome della tosse, è prescritta la codeina o la dionina. Tutti i pazienti passano attraverso l'ossigenoterapia, che accelera più volte la risoluzione del pneumotorace. Il sollievo dal dolore è effettuato da analgesici, a volte anche narcotici.

L'intervento chirurgico è richiesto in caso di danni alla maggior parte dei polmoni a causa di lesioni. In questo caso, sutura del difetto del tessuto polmonare, viene eseguito il tessuto molle della parte lesa del torace, viene installato un tubo di drenaggio.

Inoltre effettuato misure per fermare l'emorragia. Sarà richiesto un trattamento chirurgico anche se non vi è alcun effetto di misure conservative. Se il drenaggio è una settimana, e il livellamento del polmone non viene, allora il chirurgo non è abbastanza.

Per ridurre la probabilità di riapparire della malattia, prescrivere la pleurodesi chimica. La pleurodesi chimica è il riempimento della cavità pleurica con sostanze chimiche speciali che contribuiscono alla crescita eccessiva degli spazi tra le placche della pleura.

Possibili conseguenze e complicazioni

Le complicanze del pneumotorace sono comuni e si verificano in metà dei pazienti:

1. La pleurite è una conseguenza frequente del pneumotorace del polmone. È spesso accompagnato dalla formazione di aderenze, che interferisce con il normale levigamento del polmone.
2. Il mediastino è pieno di aria, che porta a uno spasmo dei vasi cardiaci.
3. L'aria entra nel tessuto sottocutaneo, il cosiddetto enfisema sottocutaneo.
4. Sanguinamento nella regione pleurica.
5. Con un lungo decorso della malattia, il polmone interessato inizia a crescere troppo con il tessuto connettivo. Si raggrinzisce, perde la sua elasticità e non è in grado di ottenere anche dopo la rimozione delle masse d'aria dalla regione pleurica. Questo porta a insufficienza respiratoria.
6. Edema polmonare
7. Con una vasta zona di danno al tessuto polmonare è fatale.

Prevenzione delle recidive

Dopo la fine del trattamento, al paziente per un mese è vietata qualsiasi attività fisica, volando su un aereo, tuffandosi in profondità.

Non ci sono metodi speciali per misure preventive per il pneumotorace, ma gli esperti raccomandano alcuni punti, la cui attuazione ridurrà il rischio di malattia ricorrente:

• smettere di fumare per sempre;
• condurre esercizi di respirazione;
• periodicamente esaminato per rilevare la malattia polmonare nelle prime fasi;
• trova il tempo per passeggiare all'aria aperta.

Il pneumotorace nelle prime fasi è ben trattato, ma questo, sfortunatamente, non garantisce che la malattia non ritorni. Secondo le statistiche, la variante spontanea primaria del pneumotorace si ripresenta nel 30%, e questo accade durante i primi 6 mesi. Il pneumotorace secondario ricorrente ritorna anche più spesso nel 47% dei casi.

A causa della mancanza di scambio di gas negli organi respiratori, si verificano varie comorbilità, il cuore è disturbato, il sangue è meno arricchito con l'ossigeno, il che significa che gli altri organi non lo ricevono, si verifica l'ipossia. Pertanto, è importante consultare un medico in tempo e ricevere un trattamento tempestivo.

pneumotorace

Quali sono le cause del pneumotorace?

- lesione toracica chiusa: danno ai polmoni causato dai frammenti delle costole;

- lesione al petto aperta: ferite penetranti;

- Lesioni iatrogene (complicazione dopo un intervento terapeutico o diagnostico): lesione polmonare durante un tentativo di cateterizzazione della vena succlavia, agopuntura, blocco del nervo intercostale, puntura pleurica;

- pneumotorace non specifico: rottura del toro (enfisema bolloso focale), cisti, ascesso polmonare scoppiato nella cavità pleurica (piopneumotorace), rottura spontanea dell'esofago;

- pneumotorace tubercolare: rottura di una cavità, sfondamento di focolai caseosi;

- pneumotorace artificiale applicata a fini terapeutici in tubercolosi polmonare, per toracoscopia diagnostica per la diagnostica differenziale delle formazioni della parete toracica.

Quali tipi di pneumotorace emettono?

Per comunicazione con l'ambiente si distinguono:

Un pneumotorace chiuso nella cavità pleurica riceve una certa quantità di gas che non aumenta. Il messaggio con l'ambiente esterno è assente, quindi il suo flusso è terminato. È considerato il tipo più semplice di pneumotorace, poiché l'aria può potenzialmente dissiparsi gradualmente dalla cavità pleurica, mentre il polmone si raddrizza.

presenza pneumotorace esterna di fori nella parete toracica, comunicante liberamente con l'ambiente esterno in modo pressione creata uguale alla pressione atmosferica nella cavità pleurica. Allo stesso tempo, il polmone si abbassa, poiché la condizione più importante per lisciare il polmone è la pressione negativa nella cavità pleurica. Il polmone collassato è spento dalla respirazione, non si verifica lo scambio di gas in esso, il sangue non si arricchisce di ossigeno.

Pneumotorace progressivo ("teso") accumulo progressivo di aria nella cavità pleurica. Si verifica in caso di formazione di una struttura valvolare che consente all'aria di fluire in direzione unilaterale, dal polmone o dall'ambiente nella cavità pleurica, impedendone il ritorno. Aria fluisce durante l'inspirazione e l'espirazione al momento, non trovando una via d'uscita, rimane nella cavità pleurica. Per lo pneumotorace valvolare valvolare, una triade è caratteristica: pressione intrapleurica positiva, che porta alla sospensione del polmone dalla respirazione, l'aggiunta di irritazione delle terminazioni nervose della pleura, che porta allo shock pleuropolmonare; organismi persistenti spostamento del mediastino, che pregiudica la loro funzione, soprattutto spremitura grandi vasi; insufficienza respiratoria acuta.

A seconda del volume d'aria nella cavità pleurica e del grado di collasso polmonare, esiste una distinzione tra pneumotorace pieno e parziale.

Lo pneumotorace bilaterale completo in assenza di assistenza porta a morte rapida a causa di compromissione della funzionalità respiratoria.

I sintomi del pneumotorace

Il quadro clinico dipende dal meccanismo della malattia, dal grado di collasso polmonare e dalla sua causa.

La malattia inizia in modo acuto dopo uno sforzo fisico, tosse o nessun motivo apparente con acuto dolore al petto, che si estende al collo, all'arto superiore, a volte nella parte superiore dell'addome, aggravato dalla respirazione, tosse o movimenti del torace, difficoltà di respirazione e tosse secca. Il paziente respira spesso e superficialmente, c'è una forte mancanza di respiro, sente "mancanza di aria". Manifesta pallore o cianosi (cianosi) della pelle, in particolare del viso.

Con un pneumotorace aperto, il paziente si trova sul lato della ferita, premendo strettamente la ferita. Quando ispeziona una ferita, c'è un suono d'aria che succhia. Sangue schiumoso può fluire da una ferita. I movimenti del petto sono asimmetrici.

complicazioni

Si verificano frequentemente (fino al 50% dei casi). Questi includono emorragie intrapleuriche dovute allo strappo del tessuto polmonare, polmonite sierica fibrillosa con la formazione di un polmone "rigido" (la formazione di ormeggi - corde dal tessuto connettivo, eliminando la levigatezza del polmone), empiema pleurico (pleurite purulenta, pyotorax). Con pneumotorace valvolare ("teso"), si può sviluppare enfisema sottocutaneo (accumulo di una piccola quantità di aria sotto la pelle nel grasso sottocutaneo).

Nel 15-50% dei pazienti si osservano recidive di pneumotorace.

Cosa puoi fare?

Pronto soccorso per pneumotorace

Se sospetti pneumotorace, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza o consultare un medico, perché si tratta di una situazione di emergenza, soprattutto se esiste uno pneumotorace valvolare che, se non fornito dell'assistenza necessaria, può essere fatale.

Se c'è un pneumotorace aperto, deve essere trasformato in una medicazione sigillata a tenuta d'aria ("bendaggio occlusivo") chiusa applicando una ferita aperta sul torace. Ad esempio, questo può essere fatto con l'ausilio di materiale tela cerata o intatto film di polietilene sigillata, è soddisfacente e spessa benda di cotone-garza.

Cosa può fare un dottore?

Il medico eseguirà un esame approfondito del torace per eventuali lesioni e quindi prescriverà tutti gli esami necessari, inclusi, prima di tutto, i raggi X del torace.

Il trattamento del pneumotorace comprende:

- ricovero immediato nel reparto chirurgico;

- eliminazione del pneumotorace aspirando aria dalla cavità pleurica e ripristinando la pressione negativa in essa.

Il pneumotorace chiuso procede benevolmente e gradualmente si risolve. Ma a volte è necessaria una puntura pleurica per rimuovere l'aria.

Un pneumotorace aperto richiede un trasferimento iniziale a un pneumotorace chiuso (cioè l'eliminazione della comunicazione con l'ambiente esterno mediante chiusura ermetica della ferita).

Il pneumotorace valvolare richiede un intervento chirurgico.

Pneumotorace: cos'é, cause, sintomi e trattamento del pneumotorace dei polmoni

Pneumotorace dei polmoni - l'aspetto nell'accumulo di aria nella cavità pleurica. Questo è irto di gravi conseguenze, i polmoni non possono funzionare correttamente, la funzione respiratoria è compromessa. Questa condizione sta diventando più comune in questi giorni. Si verifica in pazienti di età compresa tra 20 e 40 anni.

La persona ferita deve iniziare a fornire cure di emergenza il prima possibile, poiché il pneumotorace può finire in morte. Più in dettaglio, quale è la malattia, quali sono le cause e i sintomi, come pure il primo soccorso per il pneumotorace e un trattamento efficace - più avanti nell'articolo.

Pneumotorace: cos'è?

Il pneumotorace è un eccessivo accumulo di aria tra i fogli pleurici, portando a rottura a breve oa lungo termine della funzione respiratoria dei polmoni e insufficienza cardiovascolare.

Nel pneumotorace, l'aria può passare tra i fogli della pleura viscerale e parietale attraverso qualsiasi difetto sulla superficie del polmone o nel petto. L'aria che penetra nella cavità della pleura provoca un aumento della pressione intrapleurica (normalmente è inferiore alla pressione atmosferica) e porta al collasso di una parte o di un intero polmone (collasso polmonare parziale o completo).

Un paziente con pneumotorace presenta un dolore acuto al petto, che respira spesso e superficialmente, con mancanza di respiro. Percepisce "mancanza di aria". Manifesta pallore o cianosi della pelle, in particolare del viso.

• La classificazione internazionale delle malattie ICD 10 pneumotorace è: J93.

Classificazione della malattia

Il pneumotorace è di due tipi fondamentalmente diversi a seconda dell'origine e della comunicazione con l'ambiente esterno:

1. aperto quando il gas o l'aria entra nella cavità della pleura dall'ambiente esterno attraverso i difetti del torace - lesioni, mentre c'è una depressurizzazione del sistema respiratorio. Nel caso dello sviluppo del pneumotorace aperto, cambia e questo porta al fatto che il polmone si placa e non svolge più le sue funzioni. Lo scambio di gas in esso si ferma e l'ossigeno non entra nel sangue;
2. Chiuso - nessun contatto con l'ambiente. Non si verifica un ulteriore aumento della quantità di aria e teoricamente questa specie può risolversi spontaneamente (è la forma più semplice).

Per tipo di distribuzione:

• solo andata Si parla del suo sviluppo se un solo polmone si placa;
• a due vie. I lobi destro e sinistro della vittima del polmone si placano. Questa condizione è estremamente pericolosa per la vita di una persona, quindi è necessario per lui iniziare a fornire assistenza di emergenza il più presto possibile.

• Lo pneumotorace traumatico si verifica a seguito di una ferita penetrante al torace o di una lesione polmonare (ad esempio, frammenti di costole rotte).
• pneumotorace spontaneo, che si manifesta senza alcuna precedente malattia o una malattia che procede nascosta;
• Un pneumotorace teso è una condizione in cui l'aria penetra nella cavità pleurica, ma non c'è possibilità di fuga, la cavità è piena di gas. C'è un crollo completo del polmone e l'aria non penetra nemmeno con un respiro profondo.
• secondaria - che si presenta come una complicazione della patologia polmonare o extrapolmonare,
• artificiale o iatrogena - i medici creano, se necessario, alcune manipolazioni. Questi includono: biopsia pleurica, inserimento di un catetere nelle vene centrali.

I seguenti tipi di pneumotorace sono riconosciuti dal volume d'aria che entra nella cavità tra i fogli della pleura:

• parziale (parziale o limitato) - collasso incompleto del polmone;
• totale (completo) - c'è stato un completo collasso del polmone.

Dalla presenza di complicazioni:

• Complicato (enfisema pleurico, sanguinante, mediastinico e sottocutaneo).
• Semplice.

motivi

I fattori eziologici che possono portare allo sviluppo del pneumotorace sono divisi in tre gruppi:

• Malattie dell'apparato respiratorio.
• Lesioni.
• Manipolazioni mediche

Le cause dello pneumotorace spontaneo del polmone possono essere (disposte in frequenza decrescente):

• Malattia polmonare bollosa.
• Patologia delle vie respiratorie (broncopneumopatia cronica ostruttiva, fibrosi cistica, stato asmatico).
• Malattie infettive (polmonite da pneumocisti, tubercolosi polmonare).
• Malattie polmonari interstiziali (sarcoidosi, pneumosclerosi idiopatica, granulomatosi di Wegener, linfangioleiomiomatosi, sclerosi tuberosa).
• Malattie del tessuto connettivo (artrite reumatoide, spondilite anchilosante, polimiosite, dermatomiosite, sclerodermia, sindrome di Marfan).
• Neoplasie maligne (sarcoma, cancro ai polmoni).
• Endometriosi toracica.

• Open - cut, stab, gunshot;
• chiuso - ricevuto durante un combattimento, una caduta da una grande altezza.

Pneumotorace: cos'è, come è pericoloso e come fornire assistenza di emergenza

Il pneumotorace è una condizione acuta abbastanza comune. Il nome deriva dalle parole greche "aria" e "petto", che caratterizzano chiaramente la patologia - l'aria penetra tra la parete toracica e il polmone.

definizione

Pneumotorace - l'ingresso di aria, gas nella cavità tra gli strati della pleura. L'aria accumulata provoca compressione dei polmoni, mancanza di ossigeno e insufficienza respiratoria, provoca il collasso completo o parziale del polmone.

Tale stato sorge spontaneamente oa causa di interferenze esterne. Le ricadute si verificano in quasi la metà dei casi. Lo sviluppo caratteristico delle complicanze è il sanguinamento intrapleurico, l'enfisema sottocutaneo, la pneumopleurite.

diffusione

Numerosi casi di questa patologia sono registrati in tutto il mondo. Molto spesso questa condizione si verifica nei neonati e nei giovani di età inferiore ai 30, soprattutto se sono magri e alti. Anche i fumatori e quelli con malattie polmonari croniche sono a rischio.

origine

Nello stato normale, la pressione nella cavità pleurica viene mantenuta a un livello inferiore a quello atmosferico. Ciò consente ai polmoni di essere costantemente in uno stato completamente raddrizzato. L'aria penetrante alza la pressione intrapleurica, contribuendo alla compressione e alla caduta (collasso) del polmone, totale o parziale. Anche il cuore e le grandi navi vengono compresse e spinte sul lato opposto del torace.

Cause del pneumotorace

A seconda dell'origine, ci sono pneumotorace spontaneo primario e secondario, traumatico, iatrogeno.

Primario spontaneo

Formato senza motivo visibile. Le sue ragioni:

• Debolezza congenita dei tessuti pleurici, scoppia quando si tossisce, si ride, aumenta lo stress;
• difetto genetico - produzione insufficiente di α-1-antitripsina;
• forte calo di pressione (quando si vola in aereo, immersioni).

secondario

Si sviluppa più spesso negli anziani con malattie polmonari:

• Cronica ed ereditaria (asma bronchiale, fibrosi cistica, BPCO);
• infettivo (polmonite, tubercolosi);
• cancro (cancro ai polmoni).

traumatico

La causa è l'infortunio:

• Open - cut, stab, gunshot;
• chiuso - ricevuto durante un combattimento, una caduta da una grande altezza.

iatrogena

Si forma durante l'intervento chirurgico:

• Con ventilazione dei polmoni;
• rianimazione cardiopolmonare;
• puntura della cavità pleurica.

Sintomi (segni) per pneumotorace

I sintomi più caratteristici sono:

• Dolore al petto - acuto, inaspettato, peggio quando si inspira. Può diffondersi all'addome, alla spalla, al collo;
• mancanza di respiro - improvvisamente sviluppato difficoltà a respirare;
• palpitazioni cardiache;
• sudorazione eccessiva - sudore appiccicoso, freddo;
• pallore o cianosi della pelle - a causa di insufficiente circolazione sanguigna;
• tosse, parossistica, secca;
• paura del panico;
• possibile enfisema sotto la pelle - a causa della penetrazione di aria nel tessuto sottocutaneo.

Tipi di pneumotorace

A seconda del messaggio con l'ambiente esterno, vengono distinti i seguenti tipi:

• Chiuso - non c'è comunicazione con l'ambiente, la quantità di aria che entra è costante. L'aspetto più leggero, spesso si risolve spontaneamente;
• aperto - c'è una relazione con l'ambiente. La funzionalità polmonare è significativamente compromessa;
• valvola - è caratterizzata dalla formazione di una valvola che dà accesso all'aria all'interno della cavità pleurica, ma non la espelle. A ogni respiro aumenta il volume d'aria nella cavità. Il tipo più pericoloso è che il polmone smette di funzionare, si sviluppa uno shock pleuropolmonare, i vasi sanguigni vengono compressi, il cuore e la trachea vengono spostati.

diagnostica

Il possibile rapido sviluppo del pneumotorace richiede una sua rapida diagnosi per fornire assistenza tempestiva. Metodi diagnostici:

• Esame clinico - identificazione dei sintomi caratteristici, ascolto con uno stetoscopio per identificare l'area interessata;
• Esame a raggi X: sulla radiografia sulla periferia, vi è una zona chiaramente separata di illuminazione senza un modello polmonare. Il cuore, la trachea, i vasi grandi sono spostati nella direzione opposta e il diaframma - in basso;
• tomografia computerizzata - ha una maggiore affidabilità rispetto ai raggi X. Usato per diagnosticare piccole lesioni, identificare la causa, con diagnosi differenziale;
• esame del sangue - rilevato ipossiemia nel 75% dei casi.

Radiografia per pneumotorace

Diagnosi differenziale

La diagnosi finale si basa sui risultati di radiografie o tomografie, sulla base delle quali lo pneumotorace è differenziato con le seguenti malattie:

trattamento

La terapia include il primo soccorso e le cure di follow-up.

Pronto soccorso per pneumotorace

Per qualsiasi pneumotorace, è necessario il ricovero di emergenza al reparto di chirurgia.

Pneumotorace improvvisamente in arrivo richiede cure mediche di emergenza, in quanto è una minaccia per la vita umana. Non un minuto di ritardo è inaccettabile!

Il pronto soccorso viene chiamato immediatamente quando compaiono i sintomi. Durante la sua attesa, al paziente viene dato il primo soccorso:

• Fornire l'accesso aereo gratuito;
• calmare il paziente;
• garantire una posizione semi-seduta del paziente;
• con pneumotorace aperto - una benda ermetica viene applicata al foro (da un sacchetto sterile, un cerotto adesivo, un tessuto gommato o un polietilene);
• con valvolare - produrre urgentemente una puntura pleurica per eliminare l'aria ingerita con un ago e una siringa grande.

Assistenza medica qualificata

Il trattamento viene effettuato in un ospedale chirurgico e dipende dal tipo e dal corso della patologia:

• Un piccolo pneumotorace chiuso limitato - il più delle volte non richiede trattamento. Si risolve spontaneamente dopo alcuni giorni, senza causare gravi disturbi;
• chiuso - aspirare l'aria che è entrata usando il sistema di foratura;
• con un aperto - prima traducilo in un foro chiuso, di sutura. Successivamente, l'aria viene aspirata attraverso il sistema di foratura;
• con valvular - traducilo in una forma aperta con un ago spesso e poi trattato chirurgicamente;
• con recidiva - rimozione chirurgica della sua causa.

Il diagramma di flusso dell'organizzazione delle cure mediche in base ai risultati di un esame clinico

prevenzione

Misure preventive specifiche in questo caso non esistono.

primario

Basato sul mantenimento della salute di tutto il corpo:

• Smettere di fumare completamente;
• lunghe passeggiate regolari;
• condurre esercizi di respirazione;
• diagnosi tempestiva delle malattie polmonari e loro trattamento;
• evitando lesioni al petto.

secondario

Il suo scopo è prevenire la ricorrenza:

• Fusione di fogli pleurici;
• rimozione della causa della malattia.

prospettiva

La prognosi è largamente influenzata dal tipo di patologia e dalla velocità dell'assistenza:

• Con pneumotorace spontaneo e non complicato - con un'assistenza tempestiva fornita, la prognosi è favorevole;
• in presenza di patologia polmonare - lo sviluppo di frequenti recidive è possibile (in quasi la metà dei casi);
• con pneumotorace traumatico - la prognosi dipende dal danno ricevuto;
• con pneumotorace valvolare: prima il paziente è in ospedale, più è favorevole la prognosi.

Il pneumotorace è una condizione grave e potenzialmente letale. In ogni caso, sono richiesti l'assistenza di emergenza e l'ospedalizzazione di emergenza. Nel caso dello sviluppo di sintomi caratteristici del pneumotorace, un'ambulanza dovrebbe essere chiamata immediatamente, quindi il trattamento verrà eseguito dal chirurgo toracico e dal pneumologo.

Pneumotorace del polmone - possibili cause e trattamento di tutti i tipi di condizioni pericolose

I principali organi respiratori sono protetti dalla cavità pleurica, costituita da 2 petali e uno spazio vuoto tra di loro. La pressione nel rivestimento esterno dei polmoni dovrebbe essere inferiore all'atmosfera. Se l'aria entra nella cavità pleurica, aumenta e inizia lo pneumotorace. I polmoni non si espandono e cessano di partecipare al processo di respirazione.

Pneumotorace - classificazione

Ci sono molte opzioni per digitare la patologia in esame: secondo gravità, localizzazione, comunicazione con l'ambiente esterno, il volume del collasso e altri criteri. La più chiara è la classificazione in accordo con le cause della malattia. Include i seguenti tipi di pneumotorace:

Pneumotorace traumatico

Questa forma di malattia accompagna spesso incidenti, incidenti stradali e rapine. Lo pneumotorace traumatico è l'accumulo di aria tra i lobi pleurici a causa della penetrazione (proiettile, coltello) o delle ferite opache del torace (contusioni, colpi). A volte il danneggiamento del guscio protettivo si sviluppa sullo sfondo delle procedure mediche. In tali situazioni, viene determinato lo pneumotorace iatrogeno del polmone. Può verificarsi dopo:

• forature;
• biopsia;
• ventilazione artificiale;
• l'installazione di un catetere succlavia.

Pneumotorace spontaneo

Il tipo descritto di malattia è classificato separatamente in un sottotipo idiopatico e sintomatico. La prima forma si verifica in soggetti assolutamente sani e giovani, le cause esatte di questo fenomeno non sono chiarite. I fattori predisponenti sono:

• ereditarietà e anomalie genetiche congenite;
• genere maschile;
• età da 20 a 40 anni;
• dipendenza dal tabacco;
• alta crescita;
• attività che comportano cadute di pressione (viaggiando in aereo, immersioni, arrampicata in montagna e simili);
• esercizio eccessivo

Il pneumotorace sintomatico o secondario del polmone è diagnosticato in persone con patologie che influiscono sulla funzionalità dell'apparato respiratorio. Le seguenti malattie possono provocare l'accumulo di aria nella cavità pleurica:

• fibrosi cistica;
• esacerbazione di asma bronchiale;
• la polmonite;
• sarcoidosi;
• alveolite fibrosante;
• malattia polmonare ostruttiva cronica;
• la tubercolosi;
• istiocitosi X;
• scleroderma sistemico;
• artrite reumatoide;
• ascesso polmonare;
• cancro;
• linfangioleiomiomatosi;
• dermatomiosite e altri.

Nei casi gravi, l'eccesso di aria tra i lobi pleurici provoca non solo un aumento della pressione nel rivestimento dei polmoni, ma anche una mancanza acuta di ossigeno, una rapida diminuzione della pressione arteriosa nelle arterie. Questa condizione è chiamata intenso pneumotorace ed è considerata una delle opzioni più pericolose per il decorso della malattia. Senza un trattamento di emergenza, può provocare gravi complicazioni che minacciano la vita di una persona.

Pneumotorace artificiale

La condizione presentata è una speciale manipolazione medica. Prima dell'invenzione delle moderne preparazioni chimiche, dei metodi minimamente invasivi dell'intervento chirurgico e della tomografia computerizzata, il pneumotorace artificiale per la tubercolosi (terapia di collasso) era il metodo più efficace di trattamento e diagnosi. Il collasso parziale forzato del polmone colpito contribuisce alla scomparsa della necrosi del tessuto, al riassorbimento di granulazioni e alla fibrosi.

I pneumologi progressivi utilizzano raramente l'iniezione artificiale di aria nella cavità pleurica. Ci sono indicazioni severe per questa manipolazione:

• emorragia interna (se è noto da quale polmone proviene);
• tubercolosi distruttiva con caverne fresche;
• l'incapacità di condurre una moderna chemioterapia.

Pneumotorace: cause

A volte la patologia in questione si verifica spontaneamente, soprattutto nei giovani che sono predisposti a causa dell'età, ereditarietà, stile di vita o hobby. Le principali cause del pneumotorace:

• traumi;
• malattie dell'apparato respiratorio;
• interventi medici.

Pneumotorace aperto

Questa forma della malattia si verifica con gravi danni al torace. Uno pneumotorace aperto è una raccolta d'aria tra i lobi pleurici che ha un'uscita verso l'esterno. Quando inspiri il gas riempie la cavità e sull'esalato ritorna. La pressione nel guscio è gradualmente pari al valore dell'atmosfera, quindi il polmone non può essere raddrizzato. Per questo motivo, cessa di partecipare ai processi respiratori e fornisce sangue con l'ossigeno.

L'opzione aperta è pneumotorace polmonare della valvola. Questa condizione è caratterizzata dallo spostamento dei tessuti dell'organo danneggiato, dei bronchi o dei muscoli. Di conseguenza, l'aria riempie la cavità pleurica durante l'inspirazione, ma non è completamente espirata. La pressione e il volume di gas tra i petali sono in costante aumento, il che porta allo spostamento del cuore e dei vasi più grandi e all'appiattimento del polmone. Vi è una forte compromissione della circolazione sanguigna, della respirazione e del metabolismo dell'ossigeno.

Pneumotorace chiuso

Contusioni leggere e lesioni superficiali possono essere provocatori di questo tipo di patologia. Allo stesso modo, si verifica quando si verifica uno pneumotorace spontaneo, le cui cause non sono state ancora stabilite. L'accumulo di aria tra i petali del rivestimento del polmone si forma perché un piccolo difetto appare nella pleura. Il danno alla cavità non ha accesso all'esterno e il volume di gas non aumenta. A poco a poco, l'aria si risolve anche senza intervento medico e il difetto si chiude.

Pneumotorace - sintomi

Il quadro clinico dipende dalla forma e dalla gravità della condizione, dal volume d'aria che si accumula nella regione pleurica. A volte i segni di pneumotorace sono praticamente assenti. Questo è particolarmente caratteristico della patologia primaria spontanea. In altri casi, il pneumotorace del polmone può presentare i seguenti sintomi:

• dolore toracico che si estende fino alla spalla dal lato leso;
• tosse secca;
• mancanza di respiro;
• aumento del battito cardiaco;
• panico paura della morte;
• sudore freddo viscoso;
• debolezza nel corpo;
• tono della pelle blu viola;
• fischiare durante la respirazione (con pneumotorace aperto del polmone);
• spazi vuoti sporgenti tra le costole;
• sporgenza evidente del torace;
• gonfiore sotto la pelle (enfisema), quando clicchi su cui senti uno scricchiolio, come se fosse di neve;
• abbassare la pressione sanguigna;
• svenimento.

Pneumotorace - diagnosi

In primo luogo, il pneumologo conduce un esame fisico del paziente con i metodi di percussione (toccando con le dita) e l'auscultazione (ascoltando con un fonendoscopio). Il modo principale per diagnosticare il pneumotorace è la radiografia. Aiuta a vedere l'aria libera nella membrana pleurica, per valutare il grado di collasso polmonare, spostamento degli organi mediastino. Se l'esame radiografico non è sufficientemente informativo, vengono applicati i metodi di diagnostica ausiliaria:

• tomografia computerizzata;
• toracoscopia;
• analisi dell'essudato dalla zona pleurica (la puntura viene eseguita per pneumotorace);
• analisi dei gas del sangue;
• elettrocardiografia.

Pneumotorace - trattamento

Casi semplici di una forma chiusa di patologia non richiedono una terapia speciale. In assenza di gravi sintomi dell'apparato respiratorio e cardiovascolare, si presume che la radiografia venga monitorata solo in base alle condizioni del polmone. In altre situazioni, la decisione su come trattare il pneumotorace è fatta dal chirurgo toracico. Prima dell'arrivo della vittima all'ospedale, è importante prevenire lo sviluppo di complicanze, per questo è necessario eseguire diverse semplici misure.

Pneumotorace - cure di emergenza

La prima cosa da fare in caso di sospetta condizione è chiamare l'equipe medica e rassicurare la persona. Il pneumotorace chiuso valvolare e grave richiede il drenaggio immediato della cavità pleurica. Questa manipolazione consentirà all'aria accumulata di uscire e contribuire a ridurre la pressione tra i petali del guscio protettivo degli organi respiratori.

Se il paziente ha una forma aperta di patologia, il pneumotorace del polmone danneggiato viene sentito come un fischio durante l'inspirazione e l'espirazione dal lato della lesione. È importante che la vittima si calmi e gli dia accesso libero all'ossigeno, questo ripristinerà leggermente il processo di respirazione. Il primo soccorso per pneumotorace di tipo aperto consiste nell'applicare una medicazione occlusiva sigillata. Impedisce all'aria di entrare nella cavità pleurica.

Drenaggio del pneumotorace

È auspicabile che la manipolazione specificata sia stata eseguita da uno specialista qualificato. La puntura pleurica professionale con pneumotorace contribuisce alla diminuzione immediata della pressione nel rivestimento dei polmoni e alla normalizzazione della respirazione. Se le condizioni del paziente si deteriorano rapidamente, è possibile eseguire il drenaggio di emergenza. Per fare questo, forare la parete toracica sul lato leso con un ago spesso disinfettato, un tubo sottile con un'estremità appuntita o un oggetto simile.

Nel reparto chirurgico, il pompaggio di aria in eccesso dalla cavità pleurica viene effettuato da dispositivi speciali, come l'apparato Bobrov. In anestesia locale, il medico esegue una puntura del torace con un trocar sterile. Un drenaggio è installato nel foro con una presa in un contenitore di vetro di un certo volume (Bobrov Bank). Se l'aria è ancora troppo lenta, esercitane il pompaggio attivo con un aspiratore (aspirazione).

Medicazione occlusiva per pneumotorace

Il principale metodo di trattamento di emergenza della forma aperta di patologia è quello di fermare l'accesso di aria alla ferita. La benda per il pneumotorace può essere fatta di uno spesso strato di cotone, avvolto con una benda sterile o di materiali di scarto: vestiti, asciugamani e altro. Deve coprire completamente il danno e impedire la penetrazione del gas nel foro. Per la massima tenuta, la medicazione con pneumotorace aperto è coperta con un involucro di plastica o un sacchetto di plastica.

In ospedale, alla vittima verrà fornita assistenza qualificata, che include:

• ossigenoterapia;
• sollievo dal dolore;
• cuciture chirurgiche ferite aperte, lacrime al polmone e guscio;
• fusione di lobi pleurici con preparati speciali (pleurodesi).

Pneumotorace - Complicazioni

In circa la metà dei pazienti, la condizione descritta causa conseguenze pericolose. Il più grave è il pneumotorace valvolare valvolare, la chirurgia con apertura addominale del torace, l'aspirazione dell'aria e la chiusura della ferita non è sempre efficace. In alcuni casi, è fatale. Altre complicazioni comuni della patologia:

• infiammazione purulenta della pleura (pyopneumothorax);
• enfisema sottocutaneo;
• spremitura di grandi vasi e cuore;
• sanguinamento all'interno della cavità pleurica;
• insufficienza respiratoria acuta;
• rigidità (perdita di funzionalità) del polmone.

Conseguenze del pneumotorace

L'accumulo di aria risultante nella membrana pleurica dipende dalla forma della malattia, dalla sua gravità e dal danno concomitante al torace. Lo pneumotorace valvolare ha la prognosi più sfavorevole, specialmente per gravi lesioni ai polmoni. Altri tipi di patologia sono ben curabili, ma possono provocare conseguenze pericolose e sono inclini a ricadute. In caso di pneumotorace non complicato del polmone, la prognosi è favorevole.