Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO): cause, sintomi, trattamento

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia progressiva dei bronchi e dei polmoni associata ad una maggiore risposta infiammatoria di questi organi all'azione di fattori nocivi (polveri e gas). È accompagnato da una violazione della ventilazione dei polmoni a causa del deterioramento della pervietà dei bronchi.

I medici comprendono la bronchite cronica e l'enfisema polmonare nel concetto di BPCO. La bronchite cronica è diagnosticata dai sintomi: la presenza di tosse con espettorato per almeno 3 mesi (non necessariamente in fila) negli ultimi 2 anni. Enfisema dei polmoni - il concetto di morfologico. Questa è un'estensione delle vie aeree dietro le sezioni terminali dei bronchi, associata alla distruzione delle pareti delle vescicole respiratorie, degli alveoli. Nei pazienti con BPCO, queste due condizioni sono spesso combinate, il che determina le caratteristiche dei sintomi e il trattamento della malattia.

La prevalenza della malattia e la sua importanza socio-economica

La BPCO è riconosciuta come un problema di medicina mondiale. In alcuni paesi, ad esempio, in Cile, ogni quinto adulto soffre. Nel mondo, la prevalenza media della malattia tra le persone oltre i 40 anni è di circa il 10% e gli uomini sono ammalati più spesso delle donne.

In Russia, i dati di incidenza dipendono in larga misura dalla regione, ma in generale sono vicini ai livelli mondiali. La prevalenza della malattia aumenta con l'età. Inoltre, è quasi il doppio rispetto a coloro che vivono nelle zone rurali. Così, in Russia, ogni uomo di oltre 70 anni che vive in un villaggio soffre di BPCO.

Nel mondo, questa malattia è la quarta nella lista delle principali cause di morte. La mortalità nella BPCO sta crescendo molto rapidamente, specialmente tra le donne. I fattori che aumentano il rischio di morte per questa malattia sono l'aumento di peso, broncospasmo grave, bassa resistenza, grave mancanza di respiro, frequenti esacerbazioni della malattia e ipertensione polmonare.

Grandi e costi per curare la malattia. La maggior parte di questi si verifica nel trattamento ospedaliero delle riacutizzazioni. La terapia per la BPCO costa allo stato più del trattamento dell'asma bronchiale. Anche la disabilità frequente di questi pazienti, sia temporanei che permanenti (disabilità) è importante.

Cause e meccanismo di sviluppo

La causa principale della BPCO è il fumo, attivo e passivo. Il fumo di tabacco danneggia i bronchi e il tessuto polmonare stesso, causando infiammazione. Solo il 10% dei casi di malattia associati con l'influenza di rischi professionali, inquinamento atmosferico permanente. I fattori genetici possono essere coinvolti nello sviluppo della malattia, causando l'inadeguatezza di alcune sostanze che proteggono la luce.

Fattori predisponenti allo sviluppo della malattia in futuro sono il basso peso corporeo alla nascita, così come le frequenti malattie respiratorie sofferte durante l'infanzia.

All'inizio della malattia, il trasporto mucociliare dell'espettorato viene interrotto, che cessa di essere eliminato nel tempo dal tratto respiratorio. Il muco ristagna nel lume dei bronchi, creando le condizioni per la riproduzione di microrganismi patogeni. Il corpo reagisce con una reazione difensiva - infiammazione, che diventa cronica. Le pareti dei bronchi sono impregnate di cellule immunocompetenti.

Le cellule immunitarie secernono molti mediatori dell'infiammazione, danneggiando i polmoni e innescando il "circolo vizioso" della malattia. L'ossidazione e la formazione di radicali liberi dell'ossigeno che danneggiano le pareti delle cellule polmonari sono migliorate. Di conseguenza, vengono distrutti.

La violazione della pervietà dei bronchi è associata a meccanismi reversibili e irreversibili. Reversibile comprendono spasmo dei muscoli dei bronchi, gonfiore delle mucose, aumento della secrezione di muco. Irreversibile causato da infiammazione cronica e accompagnato dallo sviluppo di tessuto connettivo nelle pareti dei bronchi, dalla formazione di enfisema (gonfiore dei polmoni, in cui perdono la capacità di ventilare adeguatamente).

Lo sviluppo di enfisema è accompagnato da una diminuzione dei vasi sanguigni, attraverso le cui pareti si verifica lo scambio di gas. Di conseguenza, la pressione nella rete vascolare dei polmoni aumenta - si verifica ipertensione polmonare. L'aumento della pressione crea un sovraccarico per il ventricolo destro che costringe il sangue ai polmoni. L'insufficienza cardiaca si sviluppa con la formazione di un cuore polmonare.

sintomi

La BPCO si sviluppa gradualmente e scorre a lungo senza manifestazioni esterne. I primi sintomi della malattia sono la tosse con espettorato leggero o mancanza di respiro, specialmente al mattino e frequenti raffreddori.

Tosse peggiore durante la stagione fredda. La dispnea aumenta gradualmente, apparendo prima con l'esercizio, poi con l'attività normale e poi a riposo. Si verifica circa 10 anni dopo la tosse.

Esacerbazioni periodiche si verificano, che dura diversi giorni. Sono accompagnati da tosse aumentata, mancanza di respiro, comparsa di respiro sibilante, dolore pressorio al petto. Ridotta tolleranza all'esercizio.

La quantità di espettorato aumenta o diminuisce bruscamente, il suo colore, la viscosità cambia, diventa purulenta. La frequenza delle esacerbazioni è direttamente correlata all'aspettativa di vita. Le esacerbazioni della malattia sono più comuni nelle donne e riducono notevolmente la loro qualità di vita.

A volte è possibile soddisfare la divisione dei pazienti in base al tratto predominante. Se la clinica è importante infiammazione dei bronchi, in questi pazienti prevale la tosse, la mancanza di ossigeno nel sangue, causando una tinta blu delle mani, delle labbra e poi dell'intera pelle (cianosi). L'insufficienza cardiaca si sta sviluppando rapidamente con la formazione di edema.

Se l'enfisema è più importante, si manifesta con una grave mancanza di respiro, quindi la cianosi e la tosse di solito non si verificano o compaiono negli ultimi stadi della malattia. Questi pazienti hanno una progressiva perdita di peso.

In alcuni casi, esiste una combinazione di BPCO e asma bronchiale. In questo caso, il quadro clinico acquisisce le caratteristiche di entrambe queste malattie.

Differenze tra BPCO e asma bronchiale

Nella BPCO, una varietà di sintomi extrapolmonari associati a un processo infiammatorio cronico sono registrati:

diagnostica

La diagnosi di BPCO si basa sui seguenti principi:

• conferma del fatto di fumare, attivo o passivo;
• ricerca obiettiva (ispezione);
• conferma strumentale.

Il problema è che molti fumatori negano la loro malattia, considerando tosse o mancanza di respiro a causa di una cattiva abitudine. Spesso chiedono aiuto anche nei casi avanzati quando diventano disabili. È già impossibile curare una malattia o rallentarne la progressione in questo momento.

Nelle prime fasi della malattia l'esame esterno non rivela cambiamenti. Successivamente, viene determinata l'espirazione attraverso le labbra chiuse, il torace della canna, la partecipazione alla respirazione di ulteriori muscoli, l'inalazione dell'addome e gli spazi intercostali inferiori durante l'inalazione.

Durante l'auscultazione, il respiro sibilante secco è determinato, con il suono delle percussioni.

Dai metodi di laboratorio, è richiesto un esame emocromocitometrico completo. Ci possono essere segni di infiammazione, anemia o coaguli di sangue.

L'esame citologico dell'espettorato consente di escludere un neoplasma maligno e di valutare l'infiammazione. Per la selezione di antibiotici, è possibile applicare la coltura dell'espettorato (esame microbiologico) o analizzare il contenuto bronchiale, che si ottiene durante la broncoscopia.
Viene eseguita una radiografia del torace, che consente di escludere altre malattie (polmonite, cancro ai polmoni). Con la stessa broncoscopia prescritta. L'elettrocardiografia e l'ecocardiografia sono utilizzate per valutare l'ipertensione polmonare.

Il metodo principale per diagnosticare la BPCO e valutare l'efficacia del trattamento è la spirometria. Viene effettuato da solo, e quindi dopo l'inalazione di broncodilatatori, come il salbutamolo. Tale studio aiuta a identificare l'ostruzione bronchiale (riduzione delle vie aeree) e la sua reversibilità, cioè la capacità dei bronchi di tornare alla normalità dopo l'uso di droghe. Nella BPCO esiste spesso un'ostruzione bronchiale irreversibile.

Con una diagnosi già confermata di BPCO, la misurazione del flusso di picco può essere utilizzata per controllare il decorso della malattia con la determinazione del picco del flusso espiratorio.

trattamento

L'unico modo per ridurre il rischio di una malattia o rallentarne lo sviluppo è smettere di fumare. Non fumare con i bambini!

Prestare attenzione alla purezza dell'aria circostante, protezione respiratoria quando si lavora in condizioni pericolose.

Il trattamento farmacologico si basa sull'uso di farmaci che espandono i bronchi - broncodilatatori. Sono usati principalmente per inalazione. I mezzi combinati più efficaci.

Il medico può prescrivere i seguenti gruppi di farmaci, a seconda della gravità della malattia:

• M-holinoblockers a breve durata d'azione (ipratropio bromuro);
• M-holinoblokatory long-acting (tiotropium bromuro);
• beta-adrenomimetica a lunga durata d'azione (salmeterolo, formoterolo);
• beta-adrenomimetici a breve durata d'azione (salbutamolo, fenoterolo);
• teofilline a lunga durata d'azione (theotard).

Con inalazione moderata e grave, può essere eseguita utilizzando un nebulizzatore. Inoltre, nebulizzatori e distanziatori sono spesso utili nelle persone anziane.

Inoltre, nei casi gravi della malattia, vengono prescritti glucocorticosteroidi per via inalatoria (budesonide, fluticasone), solitamente in combinazione con beta-adrenomimetici a lunga durata d'azione.

I mucolitici (diluenti per flemma) sono indicati solo per alcuni pazienti con muco denso e con scarsa tossicità. Per l'uso a lungo termine e la prevenzione delle esacerbazioni, si raccomanda solo l'acetilcisteina. Gli antibiotici sono prescritti solo nel periodo di malattia acuta.

In casi estremamente gravi, i pazienti ricevono ossigenoterapia costante, progettata per ridurre le manifestazioni di insufficienza respiratoria. In alcuni casi, viene eseguito un trapianto di polmone. A volte si eseguono anche operazioni palliative, ad esempio la rimozione di tori (vesciche) durante l'enfisema, che riduce la mancanza di respiro.

In qualsiasi stadio della malattia, gli esercizi di fisioterapia sono indicati per aumentare la tolleranza all'esercizio, per ridurre la mancanza di respiro.

I pazienti con BPCO devono essere vaccinati contro l'influenza, oltre a ricevere la vaccinazione contro lo pneumococco. Questa misura non solo previene l'esacerbazione della malattia, ma può salvare la vita del paziente se in lui si verifica una malattia infettiva come la polmonite.

Quale dottore contattare

La malattia polmonare ostruttiva cronica viene curata da un terapista e il pneumologo consiglia il paziente in caso di riacutizzazioni o fallimento del trattamento. Se si sviluppa una malattia concomitante, sarà necessario esaminare un cardiologo, un reumatologo, un neurologo e un ematologo.

BPCO - trattamento. Malattia polmonare ostruttiva cronica: cause, sintomi

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) si sviluppa gradualmente ed è caratterizzata da un progressivo aumento dei sintomi dell'insufficienza respiratoria cronica.

La BPCO può svilupparsi come una malattia indipendente, è caratterizzata dalla limitazione del flusso d'aria causato da un processo infiammatorio anormale, che a sua volta si verifica a causa di fattori irritanti costanti (fumo, produzione nociva). Spesso, una diagnosi di BPCO combina due malattie contemporaneamente, ad esempio, bronchite cronica ed enfisema polmonare. Questa combinazione è spesso osservata nei fumatori con grande esperienza.

Una delle principali cause di disabilità della popolazione è la BPCO. Disabilità, ridotta qualità della vita e, purtroppo, mortalità: tutto questo è associato alla malattia. Secondo le statistiche, circa 11 milioni di persone in Russia soffrono di questa malattia e l'incidenza aumenta ogni anno.

Fattori di rischio

I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della BPCO:

• fumare, compreso passivo;
• polmonite frequente;
• ecologia sfavorevole;
• produzione dannosa (lavori nella miniera, effetti della polvere di cemento da parte dei costruttori, lavorazione dei metalli);
• ereditarietà (la mancanza di alfa1-antitripsina può contribuire allo sviluppo di bronchiectasie ed enfisema dei polmoni);
• prematurità nei bambini;
• basso status sociale, condizioni di vita avverse.

BPCO: sintomi e trattamento

Nella fase iniziale di sviluppo della BPCO non si manifesta. Il quadro clinico della malattia si presenta con esposizione prolungata a fattori avversi, ad esempio il fumo per più di 10 anni o il lavoro in industrie pericolose. I principali sintomi di questa malattia sono la tosse cronica, in particolare è preoccupato al mattino, un grande espettorato per la tosse e mancanza di respiro. In primo luogo, appare durante lo sforzo fisico e con lo sviluppo della malattia, anche con una leggera tensione. Diventa difficile per i pazienti mangiare, e la respirazione richiede alti costi energetici, la mancanza di respiro appare anche a riposo.

I pazienti perdono peso e si indeboliscono fisicamente. I sintomi della BPCO si intensificano periodicamente e si verifica un'esacerbazione. La malattia si manifesta con periodi di remissione ed esacerbazione. Il deterioramento della condizione fisica dei pazienti durante i periodi di esacerbazione può variare da minore a pericoloso per la vita. La malattia polmonare ostruttiva cronica dura per anni. Più si sviluppa la malattia, più dura la fase di esacerbazione.

Quattro fasi della malattia

Ci sono solo 4 gravità di questa malattia. I sintomi non appaiono immediatamente. Spesso, i pazienti cercano aiuto medico in ritardo, quando un processo irreversibile si sviluppa nei polmoni e vengono diagnosticati con BPCO. Stadio della malattia:

1. Facile - di solito non mostra sintomi clinici.
2. Moderato - può essere un colpo di tosse al mattino con espettorato o senza esso, mancanza di respiro durante lo sforzo fisico.
3. Grave - tosse con espettorato grande, mancanza di respiro, anche con un leggero carico.
4. Estremamente pesante - minaccia la vita del paziente, il paziente perde peso, mancanza di respiro anche a riposo, tosse.

Spesso, i pazienti nelle fasi iniziali non cercano aiuto da un medico, il tempo prezioso per il trattamento è già stato perso, questa è l'astuzia della BPCO. La gravità del primo e del secondo si verificano in genere senza sintomi. Solo preoccupazioni di tosse. Grave mancanza di respiro appare nel paziente, di regola, solo al 3o stadio della BPCO. I gradi dal primo all'ultimo nei pazienti possono manifestarsi con sintomi minimi nella fase di remissione, ma una volta raffreddati eccessivamente o raffreddati, la condizione peggiora drammaticamente, la malattia peggiora.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di BPCO viene effettuata sulla base della spirometria: questo è lo studio principale per la diagnosi.

La spirometria è la misurazione della funzione di respirazione esterna. Il paziente è invitato a fare un respiro profondo e la stessa massima espirazione nel tubo di un dispositivo speciale. Dopo queste azioni, il computer collegato al dispositivo valuterà gli indicatori e, se differiscono dalla norma, lo studio viene ripetuto 30 minuti dopo l'inalazione del farmaco attraverso l'inalatore.

Questo studio aiuterà il pneumologo a determinare se la tosse e la mancanza di respiro sono sintomi della BPCO o di qualche altra malattia, come l'asma bronchiale.

Per chiarire la diagnosi, il medico può prescrivere ulteriori metodi di esame:

• emocromo completo;
• misurazione dei gas del sangue;
• analisi generale dell'espettorato;
• broncoscopia;
• bronhografii;
• CT (tomografia computerizzata a raggi X);
• ECG (elettrocardiogramma);
• radiografia dei polmoni o fluorografia.

Come fermare la progressione della malattia?

La cessazione del fumo è un metodo efficace provato che può fermare lo sviluppo della BPCO e ridurre la funzionalità polmonare. Altri metodi possono alleviare il decorso della malattia o ritardare l'aggravamento, la progressione della malattia non è in grado di fermarsi. Inoltre, il trattamento effettuato nei pazienti che smettono di fumare, procede in modo molto più efficiente rispetto a coloro che non potevano rinunciare a questa abitudine.

La prevenzione dell'influenza e della polmonite contribuirà a prevenire il peggioramento della malattia e l'ulteriore sviluppo della malattia. È necessario essere vaccinati contro l'influenza ogni anno prima della stagione invernale, preferibilmente in ottobre.

La rivaccinazione dalla polmonite è necessaria ogni 5 anni.

Trattamento della BPCO

Esistono diversi trattamenti per la BPCO. Questi includono:

• terapia farmacologica;
• ossigenoterapia;
• riabilitazione polmonare;
• trattamento chirurgico

Terapia farmacologica

Se viene scelta la terapia farmacologica per la BPCO, il trattamento consiste nell'uso continuo (per tutta la vita) degli inalatori. Un farmaco efficace che aiuta ad alleviare la mancanza di respiro e migliorare le condizioni del paziente viene selezionato da un pneumologo o terapeuta.

I beta-agonisti di breve durata (inalatori, soccorritori) sono in grado di alleviare rapidamente la mancanza di respiro, sono utilizzati solo in casi di emergenza.

Gli anticolinolitici a breve durata d'azione possono migliorare la funzionalità polmonare, alleviare i sintomi gravi della malattia e migliorare le condizioni generali del paziente. Con sintomi lievi non possono essere utilizzati continuamente, ma solo se necessario.

Per i pazienti con sintomi gravi, i broncodilatatori di azione prolungata sono prescritti nelle ultime fasi del trattamento della BPCO. preparazioni:

• Beta 2-adrenomimetici di lunga durata d'azione (Formoterolo, Salmeterolo, Arformoterolo) possono ridurre il numero di esacerbazioni, migliorare la qualità della vita del paziente e alleviare i sintomi della malattia.
• M-holinoblokatory a lunga durata d'azione (Tiotropium) contribuirà a migliorare la funzione polmonare, ridurre la mancanza di respiro e alleviare i sintomi della malattia.
• Per il trattamento, viene spesso utilizzata una combinazione di farmaci beta 2-adrenergici e anticolinergici - questo è molto più efficace rispetto al loro utilizzo separatamente.
• Teofillina (Teo-Dur, Slo-bid) riduce la frequenza delle esacerbazioni della BPCO, il trattamento con questo farmaco completa l'effetto dei broncodilatatori.
• I glucocorticoidi con potenti effetti antinfiammatori sono ampiamente usati per il trattamento della BPCO sotto forma di compresse, iniezioni o inalazioni. Farmaci per inalazione come Fluticasone e Budisonin possono ridurre il numero di esacerbazioni, aumentare il periodo di remissione, ma non migliorare la funzione respiratoria. Sono spesso prescritti in combinazione con broncodilatatori a lunga durata d'azione. I glucocorticoidi sistemici sotto forma di compresse o iniezioni sono prescritti solo durante i periodi di malattia acuta e per un breve periodo avere una serie di effetti collaterali avversi.
• I farmaci mucolitici, come la carbocesteina e l'ambroxol, migliorano significativamente lo scarico dell'espettorato nei pazienti e hanno un effetto positivo sulla loro condizione generale.
• Gli antiossidanti sono anche usati per trattare questa malattia. L'acetilcisteina è in grado di aumentare i periodi di remissione e ridurre il numero di esacerbazioni. Questo farmaco è usato in combinazione con glucocorticoidi e broncodilatatori.

Trattamento della BPCO con metodi non farmacologici

In combinazione con farmaci per il trattamento della malattia e metodi non farmacologici sono ampiamente utilizzati. Questo è ossigeno terapia e programmi di riabilitazione. Inoltre, i pazienti con BPCO dovrebbero capire che è necessario smettere completamente di fumare, perché Senza questa condizione, non solo la guarigione è impossibile, ma la malattia progredirà più rapidamente.

Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta alla qualità e alla nutrizione dei pazienti con BPCO. Il trattamento e il miglioramento della qualità della vita per i pazienti con una diagnosi simile dipende in gran parte da loro stessi.

Ossigenoterapia

I pazienti con una diagnosi simile spesso soffrono di ipossia - una diminuzione dell'ossigeno nel sangue. Pertanto, non solo il sistema respiratorio soffre, ma anche tutti gli organi, da allora non sono sufficientemente forniti di ossigeno. I pazienti possono sviluppare una serie di malattie avverse.

Per migliorare la condizione dei pazienti ed eliminare l'ipossia e gli effetti dell'insufficienza respiratoria nella BPCO, il trattamento viene effettuato con l'ossigenoterapia. I pazienti misurano preliminarmente il livello di ossigeno nel sangue. Per fare questo, utilizzare uno studio come la misurazione dei gas del sangue nel sangue arterioso. Il prelievo di sangue viene effettuato solo da un medico, da allora il sangue per la ricerca deve essere assunto esclusivamente arterioso, la venosa non funziona. È anche possibile misurare il livello di ossigeno usando un dispositivo pulsossimetro. Viene messo sul dito e misurato.

I pazienti devono ricevere l'ossigenoterapia non solo in ospedale, ma anche a casa.

cibo

Circa il 30% dei pazienti con BPCO ha difficoltà a mangiare, questo è associato a una grave mancanza di respiro. Spesso si rifiutano semplicemente di mangiare e c'è una significativa perdita di peso. I pazienti si indeboliscono, l'immunità diminuisce e in questo stato è possibile l'adesione all'infezione. Non puoi rifiutarti di mangiare. Per tali pazienti è raccomandata una nutrizione frazionata.

I pazienti con BPCO dovrebbero mangiare spesso e in piccole porzioni. Mangiare cibi ricchi di proteine ​​e carboidrati. Prima di mangiare, è preferibile riposarsi. Multivitaminici e integratori alimentari devono essere inclusi nella dieta (sono una fonte aggiuntiva di calorie e nutrienti).

reinserimento

I pazienti con questa malattia sono raccomandati trattamenti termali annuali e programmi polmonari speciali. Nelle stanze di fisioterapia, possono essere addestrati in speciali esercizi di respirazione che devono essere fatti a casa. Tali interventi possono migliorare significativamente la qualità della vita e ridurre la necessità di ricovero di pazienti con diagnosi di BPCO. Sintomi e trattamento tradizionali discussi. Ancora una volta attireremo l'attenzione sul fatto che molto dipende dai pazienti stessi, un trattamento efficace è possibile solo con la completa cessazione del fumo.

Anche il trattamento della BPCO con i rimedi popolari può portare a risultati positivi. Questa malattia esisteva prima, solo il suo nome è cambiato nel tempo e la medicina tradizionale è riuscita ad affrontarlo con successo. Ora, quando ci sono metodi di trattamento scientificamente fondati, l'esperienza popolare può integrare l'effetto dei farmaci.

Nella medicina popolare, le seguenti erbe sono usate con successo per trattare la BPCO: salvia, malva, camomilla, eucalipto, fiori di tiglio, trifoglio dolce, radice di liquirizia, radice di althea, semi di lino, bacche di anice, ecc. Da questa materia prima medicinale, decotti, infusi o usati per inalazioni.

BPCO - una storia medica

Passiamo alla storia di questa malattia. Il concetto stesso - malattia polmonare ostruttiva cronica - è apparso solo alla fine del 20 ° secolo, e termini come "bronchite" e "polmonite" sono stati emessi per la prima volta solo nel 1826. Quindi, 12 anni dopo (1838), il noto clinico Grigori Ivanovič Sokolsky descrisse un'altra malattia, la pneumosclerosi. A quel tempo, la maggior parte degli scienziati medici riteneva che la causa della maggior parte delle malattie del tratto respiratorio inferiore fosse precisamente la pneumosclerosi. Tale lesione del tessuto polmonare è chiamata "polmonite interstiziale cronica".

Nel corso dei decenni successivi, scienziati di tutto il mondo hanno studiato il corso e proposto metodi per il trattamento della BPCO. La case history include dozzine di articoli scientifici di medici. Ad esempio, il grande scienziato sovietico, l'organizzatore del servizio anatomico e anatomico nell'URSS, Ippolj Vasilyevich Davydovsky, ha introdotto servizi inestimabili per lo studio di questa malattia. Descriveva malattie come la bronchite cronica, l'ascesso polmonare, le bronchiectasie e definiva la polmonite cronica "consumo polmonare non specifico cronico".

Nel 2002, Candidato di Scienze Mediche Alexey Nikolaevich Kokosov ha pubblicato il suo lavoro sulla storia della BPCO. In esso, ha sottolineato che nel periodo prebellico e durante la seconda guerra mondiale, la mancanza di un trattamento adeguato e tempestivo, insieme a un tremendo sforzo fisico, ipotermia, stress e malnutrizione ha portato ad un aumento dell'insufficienza cardiopolmonare tra i soldati veterani di prima linea. Molti simposi e opere di medici sono stati dedicati a questo problema. Allo stesso tempo, il professor Vladimir Nikitich Vinogradov ha proposto il termine BPCO (malattia polmonare non specifica cronica), ma questo nome non si è bloccato.

Poco dopo, il concetto di BPCO è apparso ed è stato interpretato come un concetto collettivo che include diverse malattie dell'apparato respiratorio. Gli scienziati di tutto il mondo continuano a studiare i problemi associati alla BPCO e offrono nuovi metodi di diagnosi e trattamento. Ma a prescindere da loro, i medici concordano su una cosa: il rifiuto del fumo è la condizione principale per un trattamento efficace.

BPCO - in dettaglio sulla malattia e il suo trattamento

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia mortale. Il numero di morti all'anno in tutto il mondo raggiunge il 6% del numero totale di decessi.

Questa malattia, che si verifica con molti anni di danno polmonare, è attualmente considerata incurabile, la terapia può solo ridurre la frequenza e la gravità delle esacerbazioni e ridurre il livello di morti.
La BPCO (malattia polmonare ostruttiva cronica) è una malattia in cui il flusso d'aria è limitato nelle vie aeree, che è parzialmente reversibile. Questa ostruzione progredisce costantemente, riducendo il funzionamento dei polmoni e portando a insufficienza respiratoria cronica.

Chi è malato di BPCO

La BPCO (malattia polmonare ostruttiva cronica) si sviluppa principalmente in persone con molti anni di esperienza nel fumo. La malattia è diffusa in tutto il mondo, tra uomini e donne. Il più alto tasso di mortalità è nei paesi con un basso tenore di vita.
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Origine della malattia

Con molti anni di irritazione dei polmoni con gas nocivi e microrganismi, l'infiammazione cronica si sviluppa gradualmente. Il risultato è un restringimento dei bronchi e la distruzione degli alveoli dei polmoni. Inoltre, tutte le vie aeree, i tessuti ei vasi sanguigni dei polmoni sono colpiti, portando a patologie irreversibili che causano una mancanza di ossigeno nel corpo. La BPCO (malattia polmonare ostruttiva cronica) si sviluppa lentamente, progredendo costantemente per molti anni.

Se non trattata, la BPCO porta alla disabilità, quindi alla morte.

Le principali cause della malattia

• Il fumo è la causa principale del 90% dei casi;
• fattori professionali - lavoro in produzione pericolosa, inalazione di polvere contenente silicio e cadmio (minatori, costruttori, ferrovieri, lavoratori in metallurgici, cellulosa e carta, grano e imprese di lavorazione del cotone);
• fattori ereditari - una rara carenza congenita di α1-antitripsina.

I principali sintomi della malattia

• La tosse è il sintomo più antico e spesso sottovalutato. In primo luogo, la tosse è periodica, quindi diventa giornaliera, in rari casi appare solo di notte;
• espettorato - appare nelle prime fasi della malattia sotto forma di una piccola quantità di muco, di solito al mattino. Con lo sviluppo della malattia, l'espettorato diventa purulento e sempre più abbondante;
• mancanza di respiro - viene rilevato solo 10 anni dopo l'inizio della malattia. All'inizio, appare solo durante un intenso sforzo fisico. Inoltre, la sensazione di mancanza di aria si sviluppa con gesti minori, in seguito vi è grave insufficienza respiratoria progressiva.

Classificazione della BPCO

La malattia è classificata in base al grado di gravità:

Lieve - con disfunzione lievemente pronunciata dei polmoni. Compare una leggera tosse. In questa fase, la malattia viene diagnosticata molto raramente.

Gravità moderata: aumento dei disturbi ostruttivi nei polmoni. Appare mancanza di respiro con fisico. carichi. La malattia viene diagnosticata quando i pazienti vengono trattati a causa di esacerbazioni e mancanza di respiro.

Pesante - vi è una significativa limitazione della presa d'aria. Le esacerbazioni frequenti iniziano, la mancanza di respiro aumenta.

Estremamente pesante - con grave ostruzione bronchiale. Lo stato di salute sta peggiorando, le esacerbazioni diventano minacciose, si sviluppa la disabilità.

Metodi diagnostici

Assunzione della storia - analisi dei fattori di rischio. I fumatori stimano l'indice del fumatore (IC): il numero di sigarette fumate giornalmente è moltiplicato per il numero di anni di fumo e diviso per 20. IR maggiore di 10 indica lo sviluppo della BPCO.
La spirometria viene utilizzata per valutare la funzione polmonare. Mostra la quantità di aria durante l'inspirazione e l'espirazione e la velocità di entrata e di uscita dell'aria.

Test con broncodilatatore - mostra la probabilità di reversibilità del processo di restringimento del bronco.

Esame a raggi X: imposta la gravità dei cambiamenti polmonari. Anche la sarcoidosi polmonare viene diagnosticata.

Analisi dell'espettorato - per determinare i microbi nella esacerbazione e nella selezione degli antibiotici.

Diagnosi differenziale

La BPCO è spesso differenziata dall'asma per la natura della dispnea. Nell'asma, la mancanza di respiro dopo lo sforzo fisico appare per qualche tempo, nella BPCO, immediatamente.

Se necessario, la BPCO è differenziata dai raggi X per insufficienza cardiaca, bronchiectasie.

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La maggior parte delle malattie gravi dell'apparato respiratorio inizia con la bronchite ordinaria. Puoi saperne di più su cosa è la bronchite qui.

Come trattare una malattia

Regole generali

• Fumo - si ferma sempre per sempre. Con il fumo continuo, nessun trattamento per la BPCO sarà efficace;
• utilizzo di dispositivi di protezione individuale dell'apparato respiratorio, riducendo il più possibile il numero di fattori dannosi nell'area di lavoro;
• razionale, buona nutrizione;
• riduzione del peso corporeo normale;
• esercizio regolare (esercizi di respirazione, nuoto, camminata).

Trattamento farmacologico

Il suo obiettivo è ridurre la frequenza delle esacerbazioni e la gravità dei sintomi, per prevenire lo sviluppo di complicanze. Con il progredire della malattia, il volume del trattamento aumenta solo. I principali farmaci nel trattamento della BPCO:

• I broncodilatatori sono i principali farmaci che stimolano l'espansione dei bronchi (atrovent, salmeterolo, salbutamolo, formoterolo). Preferibilmente somministrato per inalazione. I preparativi di azione corta sono usati quando è necessario, lungo - costantemente;
• glucocorticoidi inalatori - usati per gradi gravi della malattia, per esacerbazioni (prednisone). In caso di insufficienza respiratoria grave, gli attacchi vengono bloccati dai glucocorticoidi sotto forma di compresse e iniezioni;
• vaccini - la vaccinazione contro l'influenza riduce la mortalità nella metà dei casi. Condurlo una volta a ottobre - inizio novembre;
• mucolitici: assottigliare il muco e facilitarne l'eliminazione (carbocisteina, bromexina, ambroxolo, tripsina, chimotripsina). Usato solo in pazienti con espettorato viscoso;
• gli antibiotici sono utilizzati solo in caso di esacerbazione della malattia (possono essere utilizzate penicilline, cefalosporine, fluorochinoloni). Si applicano compresse, iniezioni, inalazioni;
• Gli antiossidanti, in grado di ridurre la frequenza e la durata delle esacerbazioni, vengono utilizzati in corsi fino a sei mesi (N-acetilcisteina).

Trattamento chirurgico

• Bullectomia: la rimozione di grandi tori può ridurre la mancanza di respiro e migliorare la funzionalità polmonare;
• diminuzione del volume polmonare con l'aiuto di un'operazione è in fase di studio. L'operazione consente di migliorare la condizione fisica del paziente e ridurre la percentuale di mortalità;
• trapianto polmonare - migliora in modo efficace la qualità della vita, il funzionamento dei polmoni e le prestazioni fisiche del paziente. L'applicazione è ostacolata dal problema della selezione dei donatori e dall'elevato costo dell'operazione.

Ossigenoterapia

L'ossigenoterapia viene effettuata per la correzione dell'insufficienza respiratoria: a breve termine - con esacerbazioni, a lungo termine - con il quarto grado di BPCO. Con un percorso stabile viene prescritta una terapia di ossigeno permanente a lungo termine (almeno 15 ore al giorno).

L'ossigenoterapia non viene mai prescritta ai pazienti che continuano a fumare o soffrono di alcolismo.

Trattamento di rimedi popolari

Infusi alle erbe Si preparano preparando un cucchiaio di raccolta con un bicchiere di acqua bollente e ognuno viene preso in 2 mesi:

√ 1 parte di salvia, 2 parti di camomilla e malva;

√ 1 parte di semi di lino, 2 parti di eucalipto, fiori di tiglio, camomilla;

√ 1 parte di camomilla, malva, trifoglio, bacche di anice, liquirizia e radici di althea, 3 parti di semi di lino.

• Ravanello per infusione Radice nera e barbabietole di medie dimensioni, grigliare, mescolare e versare con acqua fredda bollente. Lasciare per 3 ore. Usare tre volte al giorno durante un mese su 50 millilitri.
• Nettles. Radici di ortica macinare in una poltiglia e mescolare con lo zucchero in un rapporto di 2: 3, insistono 6 ore. Lo sciroppo rimuove il catarro, allevia l'infiammazione ed elimina la tosse.
• latte:

√ Un bicchiere di latte per preparare un cucchiaio di tsetrarii (muschio islandese), bere durante il giorno;

√ In un litro di latte, far bollire per 10 minuti 6 cipolle tritate e uno spicchio d'aglio. Bere mezzo bicchiere dopo un pasto.

inalazione

√ decotti di erbe (menta, camomilla, aghi, origano);

√ cipolle;

√ oli essenziali (eucalipto, conifere);

√ patate bollite;

√ soluzione di sale marino

Metodi di prevenzione

primario

• smettere di fumare - pieno e per sempre;
• neutralizzazione dell'impatto di fattori ambientali nocivi (polveri, gas, vapori).

La polmonite frequente in un bambino può successivamente innescare lo sviluppo della BPCO. Pertanto, ogni madre dovrebbe sicuramente conoscere i segni della polmonite nei bambini!

Episodi di tosse ti tengono sveglio la notte? Potresti avere la tracheite. Puoi saperne di più su questa malattia in questa pagina.

• esercizio fisico, regolare e misurato, mirato ai muscoli respiratori;
• vaccinazione annuale contro i vaccini antinfluenzali e pneumococcici;
• assunzione regolare di farmaci prescritti e controlli regolari con un pneumologo;
• uso corretto di inalatori.

prospettiva

La BPCO ha una prognosi condizionatamente scarsa. La malattia sta progredendo lentamente ma costantemente, portando alla disabilità. Il trattamento, anche il più attivo, può solo rallentare questo processo, ma non eliminare la patologia. Nella maggior parte dei casi, un trattamento per tutta la vita, con dosi di farmaci sempre più elevate.

Con il fumo continuo, l'ostruzione progredisce molto più velocemente, riducendo significativamente l'aspettativa di vita.

La BPCO incurabile e mortale chiama semplicemente le persone a smettere di fumare per sempre. E per le persone a rischio, c'è un solo consiglio: se trovi segni di malattia, contatta immediatamente un pneumologo. Dopo tutto, prima si rileva la malattia, meno probabilità di morte prematura.

Cos'è la BPCO e come trattarla

Le malattie respiratorie croniche sono spesso esacerbate durante i periodi freddi e umidi dell'anno. Ci sono peggioramenti anche in presenza di cattive abitudini, cattive condizioni ambientali. Fondamentalmente, le persone con un sistema immunitario debole, i bambini, gli anziani soffrono di tali malattie. BPCO: cos'è e come viene trattato? La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una patologia pericolosa. Periodicamente ricorda a se stessa tra le remissioni. Familiarizzare con il processo infiammatorio e le sue caratteristiche più vicine.

Cos'è la BPCO?

La formulazione è la seguente: malattia ostruttiva delle vie aeree cronica, caratterizzata da una restrizione parzialmente irreversibile dell'aria nel tratto respiratorio. Cos'è la BPCO? Combina bronchite cronica ed enfisema. Secondo le statistiche mediche, il 10% della popolazione del nostro pianeta a partire dai 40 anni soffre di manifestazioni di BPCO. La malattia polmonare ostruttiva è classificata come bronchite / tipo enfisematoso. Codice BPCO per ICD 10 (classificazione internazionale delle malattie):

• 43 enfisema;
• 44 Un'altra malattia cronica ostruttiva.

Eziologia della malattia (cause dell'apparenza):

• la principale fonte di origine patologica è il fumo attivo / passivo;
• atmosfera inquinata di insediamenti;
• predisposizione genetica alla malattia;
• specifiche della professione o del luogo di residenza (inalazione di polvere, vapori chimici, aria inquinata per un lungo periodo di tempo);
• un gran numero di malattie infettive del sistema respiratorio.

I sintomi della broncopneumopatia cronica ostruttiva

BPCO: che cos'è e come viene trattato? Parliamo della sintomatologia della patologia. Le caratteristiche principali del processo infiammatorio includono:

• rinnovo ripetuto di bronchite acuta;
• frequenti episodi di tosse quotidiana;
• scarico di espettorato costante;
• La BPCO è caratterizzata da un aumento della temperatura;
• mancanza di respiro, che aumenta con il tempo (al momento della SARS o durante lo sforzo fisico).

Classificazione della BPCO

La BPCO è divisa in fasi (gradi) a seconda della gravità della malattia e dei suoi sintomi:

• il primo stadio di luce non ha segni, praticamente non si fa sentire;
• lo stadio di moderata gravità della malattia è esacerbato dalla dispnea con scarsa attività fisica, con tosse con o senza espettorato al mattino è possibile;
• Il grado di COPD 3 è una forma grave di patologia cronica, accompagnata da frequente mancanza di respiro, attacchi di tosse umida;
• la quarta fase è la più grave, perché porta una minaccia aperta alla vita (mancanza di respiro in uno stato di calma, tosse costante, perdita di peso acuta).

patogenesi

BPCO: che cos'è e in che modo viene trattata la patologia? Parliamo della patogenesi di una pericolosa malattia infiammatoria. In caso di malattia, inizia a svilupparsi un'ostruzione irreversibile: una rigenerazione fibrosa, un ispessimento della parete bronchiale. Questo è il risultato di un'infiammazione prolungata di natura non allergica. Le principali manifestazioni della BPCO sono tosse con espettorato, mancanza di respiro progressiva.

l'aspettativa di vita

Molte persone sono preoccupate per la domanda: quante persone convivono con la BPCO? Cura completamente impossibile. La malattia sta lentamente ma sicuramente sviluppandosi. Il suo "congelamento" con l'aiuto di droghe, prevenzione, prescrizioni per la medicina tradizionale. La prognosi positiva della malattia ostruttiva cronica dipende dal grado di patologia:

1. Quando la malattia viene rilevata al primo stadio iniziale, il trattamento complesso del paziente consente di mantenere un'aspettativa di vita standard;
2. La BPCO di secondo grado non ha previsioni così buone. Al paziente viene prescritto un uso costante di farmaci, che limita i normali mezzi di sostentamento.
3. Il terzo stadio è 7-10 anni di vita. Se la malattia polmonare ostruttiva peggiora o compaiono altre malattie, la morte si verifica nel 30% dei casi.
4. L'ultimo grado di patologia irreversibile cronica ha questa prognosi: nel 50% dei pazienti, l'aspettativa di vita è non più di un anno.

diagnostica

La formulazione della diagnosi di BPCO viene effettuata sulla base di una serie di dati sulla malattia infiammatoria, i risultati dell'esame mediante visualizzazione e l'esame obiettivo. La diagnosi differenziale viene effettuata con insufficienza cardiaca, asma bronchiale, bronchiectasie. A volte l'asma e la malattia polmonare cronica sono confuse. La dispnea bronchiale ha una storia diversa, dà la possibilità al paziente di essere completamente guarito, il che non può essere detto sulla BPCO.

La diagnosi di malattia cronica viene eseguita da un medico generico e dal pneumologo. Un esame dettagliato del paziente, toccando, auscultazione (analisi dei fenomeni sonori), respirando sopra i polmoni. La ricerca primaria sull'individuazione della BPCO include test con broncodilatatori per assicurarsi che non vi sia asma bronchiale, radiografia secondaria. La diagnosi di ostruzione cronica è confermata usando la spirometria, uno studio che mostra quanta aria espira e respira.

Trattamento domiciliare

Come trattare la BPCO? I medici dicono che questo tipo di patologia polmonare cronica non è completamente guarito. Lo sviluppo della malattia viene interrotto da una terapia tempestiva prescritta. Nella maggior parte dei casi, aiuta a migliorare la condizione. Il ripristino completo del normale funzionamento del sistema respiratorio è ottenuto da unità (un trapianto di polmone è mostrato nella BPCO grave). Dopo la conferma delle evidenze mediche, la malattia polmonare viene eliminata con farmaci in combinazione con rimedi popolari.

farmaci

I principali "medici" nel caso della patologia respiratoria sono farmaci broncodilatatori per la BPCO. Altri farmaci sono prescritti per il processo complesso. Un corso approssimativo di trattamento è il seguente:

1. Agonisti Beta2. Farmaci a lunga durata d'azione - "Formoterol", "Salmeterol"; breve - salbutamolo, terbutalina.
2. Metilxantine: "Aminofillina", "Teofillina".
3. Broncodilatatori: tiotropio bromuro, ossitropio bromuro.
4. Glucocorticosteroidi. Sistemico: metilprednisolone. Inalazione: fluticasone, budesonide.
5. I pazienti con BPCO grave e grave sono prescritti farmaci per inalazione con broncodilatatori e glucocorticosteroidi.

Rimedi popolari

Il trattamento della BPCO con i rimedi popolari è raccomandato in combinazione con farmaci. Altrimenti, non ci sarà alcun risultato positivo dalla medicina tradizionale. Alcune ricette efficaci della nonna per affrontare la BPCO:

1. Prendiamo 200 g di color lime, la stessa quantità di camomilla e 100 g di semi di lino. Arricchiamo le erbe, schiacciamo, insistiamo. In un bicchiere di acqua bollente mettere 1 cucchiaio. l. raccolta. Assumere 1 volta al giorno per 2-3 mesi.
2. Maciniamo in polvere 100 g di salvia e 200 g di ortica. Versare la miscela di erbe con acqua bollita, insistere per un'ora. Bevi 2 mesi mezzo bicchiere due volte al giorno.
3. Collezione per la rimozione di espettorato dal corpo con infiammazione ostruttiva. Abbiamo bisogno di 300 g di semi di lino, 100 g di bacche di anice, camomilla, althea, radice di liquirizia. Riempiamo la raccolta con acqua bollente, insistiamo per 30 minuti. Filtrare e bere mezza tazza ogni giorno.

Ginnastica respiratoria in BPCO

Uno speciale esercizio di respirazione contribuisce al trattamento della BPCO:

1. Posizione di partenza: sdraiarsi sulla schiena. Durante l'espirazione, stringiamo le gambe a noi stessi, piegandole alle ginocchia, afferrandole con le mani. Espirare l'aria fino alla fine, inalare il diaframma, tornare alla posizione iniziale.
2. Nel barattolo raccogliamo acqua, inseriamo una cannuccia per un cocktail. Raccogliamo la massima quantità possibile di aria durante l'inalazione, lentamente la espiriamo in un tubo. Esercizio eseguire almeno 10 minuti.
3. Contiamo fino a tre, espirando più aria (pancia per attingere). Sul "quattro" rilassiamo i muscoli addominali, inaliamo il diaframma. Quindi ridurre drasticamente i muscoli addominali, tosse.

Prevenzione della BPCO

Le misure preventive per la BPCO includono i seguenti fattori:

• è necessario abbandonare l'uso dei prodotti del tabacco (un metodo di riabilitazione molto efficace e comprovato);
• La vaccinazione antinfluenzale aiuta ad evitare un'altra esacerbazione della malattia polmonare ostruttiva (è meglio vaccinarsi prima dell'inverno);
• la rivaccinazione da polmonite riduce il rischio di esacerbazione della malattia (mostrato ogni 5 anni);
• È auspicabile cambiare il luogo di lavoro o di residenza, se influiscono negativamente sulla salute, aumentando lo sviluppo della BPCO.

complicazioni

Come ogni altro processo infiammatorio, la malattia polmonare ostruttiva a volte porta a una serie di complicazioni, come ad esempio:

• polmonite (polmonite);
• insufficienza respiratoria;
• ipertensione polmonare (aumento della pressione nell'arteria polmonare);
• insufficienza cardiaca irreversibile;
• tromboembolismo (blocco dei vasi sanguigni con coaguli di sangue);
• bronchiectasie (sviluppo dell'inferiorità funzionale dei bronchi);
• sindrome del cuore polmonare (aumento della pressione nell'arteria polmonare, che porta ad un ispessimento delle regioni del cuore destro);
• fibrillazione atriale (disturbo del ritmo cardiaco).

Video: malattia da BPCO

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una delle patologie più gravi. Durante la BPCO rivelata e il suo complesso trattamento consentiranno al paziente di sentirsi molto meglio. Dal video sarà chiaro che cos'è la BPCO, quali sono i suoi sintomi e che cosa ha causato la malattia. Lo specialista parlerà delle misure terapeutiche e profilattiche delle malattie infiammatorie.

Malattia polmonare ostruttiva cronica - sintomi e trattamento

Terapeuta, esperienza di 24 anni

Data di pubblicazione 29 marzo 2018

Il contenuto

Qual è la malattia polmonare ostruttiva cronica? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi nell'articolo del Dr. Nikitin I.L., un medico ecografico con un'esperienza di 24 anni.

Definizione della malattia. Cause di malattia

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia che sta guadagnando slancio avanzando nella classifica delle cause di morte per le persone oltre i 45 anni di età. Oggi, la malattia è al sesto posto tra le principali cause di morte nel mondo, secondo le previsioni dell'OMS, nel 2020 la BPCO occuperà il 3 ° posto.

Questa malattia è insidiosa in quanto i principali sintomi della malattia, in particolare, durante il fumo di tabacco, compaiono solo 20 anni dopo l'inizio del fumo. Non dà manifestazioni cliniche per un lungo periodo e può essere asintomatico, tuttavia, in assenza di trattamento, l'ostruzione delle vie respiratorie progredisce invisibilmente, che diventa irreversibile e porta a disabilità precoci e ridotta aspettativa di vita in generale. Pertanto, l'argomento della BPCO è al giorno d'oggi particolarmente rilevante.

È importante sapere che la BPCO è una malattia cronica primaria, in cui la diagnosi precoce nelle prime fasi è importante, poiché la malattia tende a progredire.

Se il medico ha diagnosticato la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), il paziente ha una serie di domande: che cosa significa, quanto è pericoloso, cosa cambiare nello stile di vita, qual è la prognosi della malattia?

Quindi, la malattia polmonare ostruttiva cronica o BPCO è una malattia infiammatoria cronica che coinvolge i piccoli bronchi (vie aeree), che porta a insufficienza respiratoria a causa del restringimento del lume bronchiale. [1] Nel tempo, l'enfisema si sviluppa nei polmoni. Questo è il nome della condizione in cui l'elasticità dei polmoni diminuisce, cioè la loro capacità di contrarsi ed espandersi durante la respirazione. Allo stesso tempo, i polmoni sono costantemente in uno stato di inalazione, c'è sempre molta aria in essi, anche durante l'espirazione, che interrompe il normale scambio di gas e porta allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria.

Le cause della BPCO sono:

• esposizione a rischi ambientali;
• fumo di tabacco;
• fattori di rischio occupazionali (polvere contenente cadmio, silicio);
• inquinamento ambientale generale (scarico dei veicoli, SO₂, NO₂);
• frequenti infezioni del tratto respiratorio;
• ereditarietà;
• α carenza₁-antitripsina.

I sintomi della broncopneumopatia cronica ostruttiva

La BPCO, una malattia della seconda metà della vita, si sviluppa spesso dopo 40 anni. Lo sviluppo della malattia è un processo graduale lungo, spesso invisibile al paziente.

La dispnea e la tosse sono i sintomi più comuni della malattia (la mancanza di respiro è quasi costante, la tosse è frequente e quotidiana, con espettorato al mattino). [2]

Un tipico paziente con BPCO è un fumatore, 45-50 anni, che lamenta frequenti fiato corto durante lo sforzo.

La tosse è uno dei primi sintomi della malattia. È spesso sottovalutato dai pazienti. Nelle fasi iniziali della malattia, la tosse è episodica, ma in seguito diventa quotidiana.

La flemma è anche un sintomo relativamente precoce della malattia. Nelle fasi iniziali, viene rilasciato in piccole quantità, principalmente al mattino. Carattere viscido Molto espettorato purulento appare durante l'esacerbazione della malattia.

La dispnea si manifesta negli stadi successivi della malattia e inizialmente viene osservata solo con uno sforzo fisico significativo ed intenso, ed è intensificata con malattie respiratorie. In futuro, la dispnea viene modificata: la sensazione di mancanza di ossigeno durante il normale sforzo fisico viene sostituita da insufficienza respiratoria grave e aumenta con il tempo. È la dispnea che diventa una ragione frequente per consultare un medico.

Quando posso sospettare la BPCO?

Ecco alcune domande sull'algoritmo per la diagnosi precoce della BPCO: [1]

• Tossisci ogni giorno più volte? Ti dà fastidio?
• L'espettorato o il muco si presentano quando si tossisce (spesso / giornalmente)?
• Sei più veloce / più spesso hai fiato corto rispetto ai compagni?
• Hai più di 40 anni?
• Fumate e fumate prima?

Se la risposta è positiva a più di 2 domande, è necessaria la spirometria con un test di broncodilatazione. Con l'indicatore di prova FEV₁/ FVC ≤ 70 ha determinato il sospetto di BPCO.

Patogenesi della malattia polmonare ostruttiva cronica

Nella BPCO interessano sia il tratto respiratorio che il tessuto polmonare stesso - il parenchima polmonare.

La malattia inizia nelle piccole vie aeree con il blocco del muco, accompagnato da infiammazione con la formazione di fibrosi peribronchiale (consolidamento del tessuto connettivo) e obliterazione (crescita eccessiva della cavità).

Nel caso di una patologia formata, il componente bronchite include:

• iperplasia delle ghiandole mucose (eccessiva crescita cellulare);
• mucosite e gonfiore;
• broncospasmo e ostruzione delle vie aeree da secrezione, che porta a un restringimento delle vie aeree e un aumento della loro resistenza.

La seguente illustrazione mostra chiaramente il processo di iperplasia delle ghiandole mucose dei bronchi con un aumento del loro spessore: [4]

La componente enfisematosa porta alla distruzione delle sezioni terminali del tratto respiratorio - le pareti alveolari e le strutture di supporto con la formazione di spazi aerei significativamente espansi. L'assenza dello scheletro tissutale del tratto respiratorio porta al loro restringimento dovuto alla tendenza al collasso dinamico durante l'espirazione, che causa il collasso espiratorio dei bronchi. [4]

Inoltre, la distruzione della membrana alveolare-capillare influenza i processi di scambio di gas nei polmoni, riducendo la loro capacità diffusa. Di conseguenza, c'è una diminuzione dell'ossigenazione (saturazione di ossigeno del sangue) e ventilazione alveolare. Vi è un'eccessiva ventilazione di zone insufficientemente perfuse, che porta ad un aumento della ventilazione dello spazio morto e ad una compromissione della rimozione di CO dell'anidride carbonica.₂. L'area della superficie alveolare-capillare è ridotta, ma può essere sufficiente per lo scambio di gas a riposo, quando queste anomalie potrebbero non apparire. Tuttavia, durante l'attività fisica, quando la domanda di ossigeno aumenta, se non ci sono riserve aggiuntive di unità di scambio di gas, si verifica ipossiemia - mancanza di ossigeno nel sangue.

L'ipossiemia emergente durante l'esistenza prolungata in pazienti con BPCO comprende un numero di reazioni adattative. Danni alle unità alveolo-capillari causano un aumento della pressione nell'arteria polmonare. Poiché il ventricolo destro del cuore in tali condizioni dovrebbe sviluppare più pressione per superare l'aumento della pressione nell'arteria polmonare, si espande e si espande (con lo sviluppo di insufficienza cardiaca nel ventricolo destro). Inoltre, l'ipossiemia cronica può causare un aumento dell'eritropoiesi, che successivamente aumenta la viscosità del sangue e aumenta l'insufficienza ventricolare destra.

Classificazione e fasi di sviluppo della malattia polmonare ostruttiva cronica

Monitoraggio FEV₁ - un metodo importante per confermare una diagnosi. Misurazione spettrometrica di FEV₁ effettuato ripetutamente per diversi anni. Il tasso della caduta annuale del FEV₁ per le persone di età matura è entro 30 ml all'anno. Per i pazienti con BPCO, un indicatore caratteristico di tale diminuzione è di 50 ml all'anno o più.

Test broncodilatatore - l'esame iniziale, che determina il FEV massimo₁, vengono stabiliti lo stadio e la gravità della BPCO e viene esclusa l'asma bronchiale (con un risultato positivo), vengono selezionate la tattica e l'estensione del trattamento, viene valutata l'efficacia della terapia e viene predetto il decorso della malattia. È molto importante distinguere la BPCO dall'asma bronchiale, dal momento che queste comuni malattie hanno la stessa manifestazione clinica: l'ostruzione bronchiale. Tuttavia, l'approccio al trattamento di una malattia è diverso da un altro. La principale caratteristica distintiva della diagnosi è la reversibilità dell'ostruzione bronchiale, che è una caratteristica dell'asma bronchiale. È stato riscontrato che nelle persone con diagnosi di XO BL dopo assunzione di broncodilatatore la percentuale di aumento del FEV ₁ - meno del 12% dell'originale (o ≤200 ml) e nei pazienti con asma bronchiale, in genere supera il 15%.

La radiografia del torace ha un significato ausiliario, poiché i cambiamenti compaiono solo negli stadi successivi della malattia.

Un ECG può rilevare i cambiamenti che sono caratteristici di un cuore polmonare.

EchoCG è necessario per rilevare i sintomi di ipertensione polmonare e cambiamenti nel cuore destro.

Emocromo completo: con esso è possibile valutare l'emoglobina e l'ematocrito (può essere aumentato a causa dell'eritrocitosi).

Determinazione del livello di ossigeno nel sangue (SpO₂) - pulsossimetria, studio non invasivo per chiarire la gravità dell'insufficienza respiratoria, di regola, in pazienti con grave ostruzione bronchiale. La saturazione di ossigeno di sangue inferiore all'88%, determinata da sola, indica una pronunciata ipossiemia e la necessità dell'apposizione dell'ossigenoterapia.

Trattamento della malattia polmonare ostruttiva cronica

Il trattamento della BPCO contribuisce a:

• riduzione delle manifestazioni cliniche;
• aumentare la tolleranza all'esercizio;
• prevenzione della progressione della malattia;
• prevenzione e trattamento di complicazioni e riacutizzazioni;
• migliorare la qualità della vita;
• ridurre la mortalità.

Le principali aree di trattamento includono:

• l'indebolimento dell'influenza dei fattori di rischio;
• programmi educativi;
• trattamento farmacologico.

L'indebolimento dell'influenza dei fattori di rischio

Smettere di fumare è richiesto. Questo è il modo più efficace per ridurre il rischio di sviluppare la BPCO.

Anche i rischi professionali dovrebbero essere monitorati e i loro effetti ridotti usando un'adeguata ventilazione e purificatori d'aria.

Programmi educativi

I programmi educativi nella BPCO includono:

• conoscenza di base della malattia e approcci terapeutici generali che incoraggiano i pazienti a smettere di fumare;
• imparare come usare correttamente inalatori, spaziatori, nebulizzatori;
• la pratica dell'auto-monitoraggio mediante misuratori di flusso di picco, lo studio delle misure di autoaiuto di emergenza.

L'educazione del paziente occupa un posto significativo nel trattamento dei pazienti e influenza la prognosi successiva (livello di evidenza A).

Il metodo di misurazione del flusso di picco consente al paziente di monitorare in modo indipendente il picco del volume espiratorio forzato su base giornaliera - un indicatore strettamente correlato al valore FEV₁.

I pazienti con BPCO in ogni fase vengono mostrati programmi di allenamento fisico al fine di aumentare la tolleranza all'esercizio.

Trattamento farmacologico

La farmacoterapia per BPCO dipende dallo stadio della malattia, dalla gravità dei sintomi, dalla gravità dell'ostruzione bronchiale, dalla presenza di insufficienza respiratoria o del ventricolo destro e da malattie concomitanti. I farmaci che combattono la BPCO sono divisi in fondi per alleviare un attacco e per prevenire lo sviluppo di un attacco. La preferenza è data alle forme di droghe inalate.

Per alleviare rari attacchi di broncospasmo, vengono prescritti stimolanti β-adrenergici a breve durata d'azione: salbutamolo, fenoterolo.

Preparati per la prevenzione degli attacchi:

• formoterolo;
• tiotropio bromuro;
• farmaci combinati (berotek, burovent).

Se l'uso di inalazione non è possibile o la loro efficacia è insufficiente, può essere necessario l'uso di teofillina.

Quando l'esacerbazione batterica della BPCO richiede la connessione di antibiotici. Può essere applicato: amoxicillina 0,5-1 g 3 volte al giorno, azitromicina 500 mg per tre giorni, claritromicina CP 1000 mg 1 volta al giorno, claritromicina 500 mg 2 volte al giorno, amoxicillina + acido clavulanico 625 mg 2 volte al giorno, cefuroxime 750 mg 2 volte al giorno.

I glucocorticosteroidi, che sono anche somministrati per inalazione (beclometasone dipropionato, fluticasone propionato), aiutano anche ad alleviare i sintomi della BPCO. Se la BPCO è stabile, non viene indicata la nomina di glucocorticosteroidi sistemici.

Espettorante tradizionale e agenti mucolitici danno un debole effetto positivo nei pazienti con BPCO.

Nei pazienti gravi con pressione parziale di ossigeno (pO₂55 mmHg Art. e meno a riposo è indicata l'ossigenoterapia.

Previsione. prevenzione

La prognosi della malattia è influenzata dallo stadio della BPCO e dal numero di esacerbazioni ripetute. Allo stesso tempo, qualsiasi esacerbazione influisce negativamente sull'andamento generale del processo, pertanto, la prima diagnosi possibile di BPCO è altamente auspicabile. Il trattamento di qualsiasi esacerbazione della BPCO dovrebbe iniziare il più presto possibile. È anche importante avere un trattamento completo di esacerbazione, in nessun caso è lecito portarlo "a piedi".

Spesso, le persone decidono di rivolgersi al medico dal secondo stadio moderato. Allo stadio III, la malattia inizia ad avere un effetto piuttosto forte sul paziente, i sintomi diventano più pronunciati (aumento della mancanza di respiro e delle esacerbazioni frequenti). Allo stadio IV, c'è un notevole deterioramento della qualità della vita, ogni aggravamento diventa una minaccia per la vita. Il decorso della malattia diventa invalidante. Questo stadio è accompagnato da insufficienza respiratoria, lo sviluppo del cuore polmonare non è escluso.

La prognosi della malattia è influenzata dall'adesione del paziente alle raccomandazioni mediche, dall'adesione al trattamento e dallo stile di vita sano. Il fumo continuo contribuisce alla progressione della malattia. La cessazione del fumo porta ad una progressione più lenta della malattia e ad una diminuzione più lenta del FEV₁. A causa del fatto che la malattia ha un decorso progressivo, molti pazienti sono costretti a prendere farmaci per tutta la vita, molti richiedono gradualmente aumentando le dosi e fondi aggiuntivi durante le esacerbazioni.

I mezzi migliori per prevenire la BPCO sono: uno stile di vita sano, inclusa una buona nutrizione, indurimento del corpo, una ragionevole attività fisica e l'eliminazione dell'esposizione a fattori nocivi. La cessazione del fumo è una condizione assoluta per la prevenzione della riacutizzazione della BPCO. Pericoli professionali disponibili, quando si effettua una diagnosi di BPCO - una ragione sufficiente per cambiare lavoro. Le misure preventive sono anche l'evitare l'ipotermia e limitare il contatto con l'ARVI malato.

Al fine di prevenire le riacutizzazioni, la vaccinazione antinfluenzale annuale viene mostrata ai pazienti con BPCO. Persone con BPCO di età pari o superiore a 65 anni e pazienti con FEV₁