La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia progressiva dei bronchi e dei polmoni associata ad una maggiore risposta infiammatoria di questi organi all'azione di fattori nocivi (polveri e gas). È accompagnato da una violazione della ventilazione dei polmoni a causa del deterioramento della pervietà dei bronchi.
I medici comprendono la bronchite cronica e l'enfisema polmonare nel concetto di BPCO. La bronchite cronica è diagnosticata dai sintomi: la presenza di tosse con espettorato per almeno 3 mesi (non necessariamente in fila) negli ultimi 2 anni. Enfisema dei polmoni - il concetto di morfologico. Questa è un'estensione delle vie aeree dietro le sezioni terminali dei bronchi, associata alla distruzione delle pareti delle vescicole respiratorie, degli alveoli. Nei pazienti con BPCO, queste due condizioni sono spesso combinate, il che determina le caratteristiche dei sintomi e il trattamento della malattia.
La prevalenza della malattia e la sua importanza socio-economica
La BPCO è riconosciuta come un problema di medicina mondiale. In alcuni paesi, ad esempio, in Cile, ogni quinto adulto soffre. Nel mondo, la prevalenza media della malattia tra le persone oltre i 40 anni è di circa il 10% e gli uomini sono ammalati più spesso delle donne.
In Russia, i dati di incidenza dipendono in larga misura dalla regione, ma in generale sono vicini ai livelli mondiali. La prevalenza della malattia aumenta con l'età. Inoltre, è quasi il doppio rispetto a coloro che vivono nelle zone rurali. Così, in Russia, ogni uomo di oltre 70 anni che vive in un villaggio soffre di BPCO.
Nel mondo, questa malattia è la quarta nella lista delle principali cause di morte. La mortalità nella BPCO sta crescendo molto rapidamente, specialmente tra le donne. I fattori che aumentano il rischio di morte per questa malattia sono l'aumento di peso, broncospasmo grave, bassa resistenza, grave mancanza di respiro, frequenti esacerbazioni della malattia e ipertensione polmonare.
Grandi e costi per curare la malattia. La maggior parte di questi si verifica nel trattamento ospedaliero delle riacutizzazioni. La terapia per la BPCO costa allo stato più del trattamento dell'asma bronchiale. Anche la disabilità frequente di questi pazienti, sia temporanei che permanenti (disabilità) è importante.
Cause e meccanismo di sviluppo
La causa principale della BPCO è il fumo, attivo e passivo. Il fumo di tabacco danneggia i bronchi e il tessuto polmonare stesso, causando infiammazione. Solo il 10% dei casi di malattia associati con l'influenza di rischi professionali, inquinamento atmosferico permanente. I fattori genetici possono essere coinvolti nello sviluppo della malattia, causando l'inadeguatezza di alcune sostanze che proteggono la luce.
Fattori predisponenti allo sviluppo della malattia in futuro sono il basso peso corporeo alla nascita, così come le frequenti malattie respiratorie sofferte durante l'infanzia.
All'inizio della malattia, il trasporto mucociliare dell'espettorato viene interrotto, che cessa di essere eliminato nel tempo dal tratto respiratorio. Il muco ristagna nel lume dei bronchi, creando le condizioni per la riproduzione di microrganismi patogeni. Il corpo reagisce con una reazione difensiva - infiammazione, che diventa cronica. Le pareti dei bronchi sono impregnate di cellule immunocompetenti.
Le cellule immunitarie secernono molti mediatori dell'infiammazione, danneggiando i polmoni e innescando il "circolo vizioso" della malattia. L'ossidazione e la formazione di radicali liberi dell'ossigeno che danneggiano le pareti delle cellule polmonari sono migliorate. Di conseguenza, vengono distrutti.
La violazione della pervietà dei bronchi è associata a meccanismi reversibili e irreversibili. Reversibile comprendono spasmo dei muscoli dei bronchi, gonfiore delle mucose, aumento della secrezione di muco. Irreversibile causato da infiammazione cronica e accompagnato dallo sviluppo di tessuto connettivo nelle pareti dei bronchi, dalla formazione di enfisema (gonfiore dei polmoni, in cui perdono la capacità di ventilare adeguatamente).
Lo sviluppo di enfisema è accompagnato da una diminuzione dei vasi sanguigni, attraverso le cui pareti si verifica lo scambio di gas. Di conseguenza, la pressione nella rete vascolare dei polmoni aumenta - si verifica ipertensione polmonare. L'aumento della pressione crea un sovraccarico per il ventricolo destro che costringe il sangue ai polmoni. L'insufficienza cardiaca si sviluppa con la formazione di un cuore polmonare.
sintomi
La BPCO si sviluppa gradualmente e scorre a lungo senza manifestazioni esterne. I primi sintomi della malattia sono la tosse con espettorato leggero o mancanza di respiro, specialmente al mattino e frequenti raffreddori.
Tosse peggiore durante la stagione fredda. La dispnea aumenta gradualmente, apparendo prima con l'esercizio, poi con l'attività normale e poi a riposo. Si verifica circa 10 anni dopo la tosse.
Esacerbazioni periodiche si verificano, che dura diversi giorni. Sono accompagnati da tosse aumentata, mancanza di respiro, comparsa di respiro sibilante, dolore pressorio al petto. Ridotta tolleranza all'esercizio.
La quantità di espettorato aumenta o diminuisce bruscamente, il suo colore, la viscosità cambia, diventa purulenta. La frequenza delle esacerbazioni è direttamente correlata all'aspettativa di vita. Le esacerbazioni della malattia sono più comuni nelle donne e riducono notevolmente la loro qualità di vita.
A volte è possibile soddisfare la divisione dei pazienti in base al tratto predominante. Se la clinica è importante infiammazione dei bronchi, in questi pazienti prevale la tosse, la mancanza di ossigeno nel sangue, causando una tinta blu delle mani, delle labbra e poi dell'intera pelle (cianosi). L'insufficienza cardiaca si sta sviluppando rapidamente con la formazione di edema.
Se l'enfisema è più importante, si manifesta con una grave mancanza di respiro, quindi la cianosi e la tosse di solito non si verificano o compaiono negli ultimi stadi della malattia. Questi pazienti hanno una progressiva perdita di peso.
In alcuni casi, esiste una combinazione di BPCO e asma bronchiale. In questo caso, il quadro clinico acquisisce le caratteristiche di entrambe queste malattie.
Differenze tra BPCO e asma bronchiale
Nella BPCO, una varietà di sintomi extrapolmonari associati a un processo infiammatorio cronico sono registrati:
diagnostica
La diagnosi di BPCO si basa sui seguenti principi:
- conferma del fatto di fumare, attivo o passivo;
- ricerca obiettiva (ispezione);
- conferma strumentale.
Il problema è che molti fumatori negano la loro malattia, considerando tosse o mancanza di respiro a causa di una cattiva abitudine. Spesso chiedono aiuto anche nei casi avanzati quando diventano disabili. È già impossibile curare una malattia o rallentarne la progressione in questo momento.
Nelle prime fasi della malattia l'esame esterno non rivela cambiamenti. Successivamente, viene determinata l'espirazione attraverso le labbra chiuse, il torace della canna, la partecipazione alla respirazione di ulteriori muscoli, l'inalazione dell'addome e gli spazi intercostali inferiori durante l'inalazione.
Durante l'auscultazione, il respiro sibilante secco è determinato, con il suono delle percussioni.
Dai metodi di laboratorio, è richiesto un esame emocromocitometrico completo. Ci possono essere segni di infiammazione, anemia o coaguli di sangue.
L'esame citologico dell'espettorato consente di escludere un neoplasma maligno e di valutare l'infiammazione. Per la selezione di antibiotici, è possibile applicare la coltura dell'espettorato (esame microbiologico) o analizzare il contenuto bronchiale, che si ottiene durante la broncoscopia.
Viene eseguita una radiografia del torace, che consente di escludere altre malattie (polmonite, cancro ai polmoni). Con la stessa broncoscopia prescritta. L'elettrocardiografia e l'ecocardiografia sono utilizzate per valutare l'ipertensione polmonare.
Il metodo principale per diagnosticare la BPCO e valutare l'efficacia del trattamento è la spirometria. Viene effettuato da solo, e quindi dopo l'inalazione di broncodilatatori, come il salbutamolo. Tale studio aiuta a identificare l'ostruzione bronchiale (riduzione delle vie aeree) e la sua reversibilità, cioè la capacità dei bronchi di tornare alla normalità dopo l'uso di droghe. Nella BPCO esiste spesso un'ostruzione bronchiale irreversibile.
Con una diagnosi già confermata di BPCO, la misurazione del flusso di picco può essere utilizzata per controllare il decorso della malattia con la determinazione del picco del flusso espiratorio.
trattamento
L'unico modo per ridurre il rischio di una malattia o rallentarne lo sviluppo è smettere di fumare. Non fumare con i bambini!
Prestare attenzione alla purezza dell'aria circostante, protezione respiratoria quando si lavora in condizioni pericolose.
Il trattamento farmacologico si basa sull'uso di farmaci che espandono i bronchi - broncodilatatori. Sono usati principalmente per inalazione. I mezzi combinati più efficaci.
Il medico può prescrivere i seguenti gruppi di farmaci, a seconda della gravità della malattia:
- M-holinoblockers a breve durata d'azione (ipratropio bromuro);
- M-holinoblokatory long-acting (tiotropium bromuro);
- beta-adrenomimetica a lunga durata d'azione (salmeterolo, formoterolo);
- beta-adrenomimetici a breve durata d'azione (salbutamolo, fenoterolo);
- teofilline a lunga durata d'azione (theotard).
Con inalazione moderata e grave, può essere eseguita utilizzando un nebulizzatore. Inoltre, nebulizzatori e distanziatori sono spesso utili nelle persone anziane.
Inoltre, nei casi gravi della malattia, vengono prescritti glucocorticosteroidi per via inalatoria (budesonide, fluticasone), solitamente in combinazione con beta-adrenomimetici a lunga durata d'azione.
I mucolitici (diluenti per flemma) sono indicati solo per alcuni pazienti con muco denso e con scarsa tossicità. Per l'uso a lungo termine e la prevenzione delle esacerbazioni, si raccomanda solo l'acetilcisteina. Gli antibiotici sono prescritti solo nel periodo di malattia acuta.
In casi estremamente gravi, i pazienti ricevono ossigenoterapia costante, progettata per ridurre le manifestazioni di insufficienza respiratoria. In alcuni casi, viene eseguito un trapianto di polmone. A volte si eseguono anche operazioni palliative, ad esempio la rimozione di tori (vesciche) durante l'enfisema, che riduce la mancanza di respiro.
In qualsiasi stadio della malattia, gli esercizi di fisioterapia sono indicati per aumentare la tolleranza all'esercizio, per ridurre la mancanza di respiro.
I pazienti con BPCO devono essere vaccinati contro l'influenza, oltre a ricevere la vaccinazione contro lo pneumococco. Questa misura non solo previene l'esacerbazione della malattia, ma può salvare la vita del paziente se in lui si verifica una malattia infettiva come la polmonite.
Quale dottore contattare
La malattia polmonare ostruttiva cronica viene curata da un terapista e il pneumologo consiglia il paziente in caso di riacutizzazioni o fallimento del trattamento. Se si sviluppa una malattia concomitante, sarà necessario esaminare un cardiologo, un reumatologo, un neurologo e un ematologo.
BPCO - in dettaglio sulla malattia e il suo trattamento
La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia mortale. Il numero di morti all'anno in tutto il mondo raggiunge il 6% del numero totale di decessi.
Questa malattia, che si verifica con molti anni di danno polmonare, è attualmente considerata incurabile, la terapia può solo ridurre la frequenza e la gravità delle esacerbazioni e ridurre il livello di morti.
La BPCO (malattia polmonare ostruttiva cronica) è una malattia in cui il flusso d'aria è limitato nelle vie aeree, che è parzialmente reversibile. Questa ostruzione progredisce costantemente, riducendo il funzionamento dei polmoni e portando a insufficienza respiratoria cronica.
Chi è malato di BPCO
La BPCO (malattia polmonare ostruttiva cronica) si sviluppa principalmente in persone con molti anni di esperienza nel fumo. La malattia è diffusa in tutto il mondo, tra uomini e donne. Il più alto tasso di mortalità è nei paesi con un basso tenore di vita.
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Origine della malattia
Con molti anni di irritazione dei polmoni con gas nocivi e microrganismi, l'infiammazione cronica si sviluppa gradualmente. Il risultato è un restringimento dei bronchi e la distruzione degli alveoli dei polmoni. Inoltre, tutte le vie aeree, i tessuti ei vasi sanguigni dei polmoni sono colpiti, portando a patologie irreversibili che causano una mancanza di ossigeno nel corpo. La BPCO (malattia polmonare ostruttiva cronica) si sviluppa lentamente, progredendo costantemente per molti anni.
Se non trattata, la BPCO porta alla disabilità, quindi alla morte.
Le principali cause della malattia
- Il fumo è la causa principale del 90% dei casi;
- fattori professionali - lavoro in produzione pericolosa, inalazione di polvere contenente silicio e cadmio (minatori, costruttori, ferrovieri, lavoratori in metallurgici, cellulosa e carta, grano e imprese di lavorazione del cotone);
- fattori ereditari - una rara carenza congenita di α1-antitripsina.
I principali sintomi della malattia
- La tosse è il sintomo più antico e spesso sottovalutato. In primo luogo, la tosse è periodica, quindi diventa giornaliera, in rari casi appare solo di notte;
- espettorato - appare nelle prime fasi della malattia sotto forma di una piccola quantità di muco, di solito al mattino. Con lo sviluppo della malattia, l'espettorato diventa purulento e sempre più abbondante;
- mancanza di respiro - viene rilevato solo 10 anni dopo l'inizio della malattia. All'inizio, appare solo durante un intenso sforzo fisico. Inoltre, la sensazione di mancanza di aria si sviluppa con gesti minori, in seguito vi è grave insufficienza respiratoria progressiva.
Classificazione della BPCO
La malattia è classificata in base al grado di gravità:
Lieve - con disfunzione lievemente pronunciata dei polmoni. Compare una leggera tosse. In questa fase, la malattia viene diagnosticata molto raramente.
Gravità moderata: aumento dei disturbi ostruttivi nei polmoni. Appare mancanza di respiro con fisico. carichi. La malattia viene diagnosticata quando i pazienti vengono trattati a causa di esacerbazioni e mancanza di respiro.
Pesante - vi è una significativa limitazione della presa d'aria. Le esacerbazioni frequenti iniziano, la mancanza di respiro aumenta.
Estremamente pesante - con grave ostruzione bronchiale. Lo stato di salute sta peggiorando, le esacerbazioni diventano minacciose, si sviluppa la disabilità.
Metodi diagnostici
Assunzione della storia - analisi dei fattori di rischio. I fumatori stimano l'indice del fumatore (IC): il numero di sigarette fumate giornalmente è moltiplicato per il numero di anni di fumo e diviso per 20. IR maggiore di 10 indica lo sviluppo della BPCO.
La spirometria viene utilizzata per valutare la funzione polmonare. Mostra la quantità di aria durante l'inspirazione e l'espirazione e la velocità di entrata e di uscita dell'aria.
Test con broncodilatatore - mostra la probabilità di reversibilità del processo di restringimento del bronco.
Esame a raggi X: imposta la gravità dei cambiamenti polmonari. Anche la sarcoidosi polmonare viene diagnosticata.
Analisi dell'espettorato - per determinare i microbi nella esacerbazione e nella selezione degli antibiotici.
Diagnosi differenziale
La BPCO è spesso differenziata dall'asma per la natura della dispnea. Nell'asma, la mancanza di respiro dopo lo sforzo fisico appare per qualche tempo, nella BPCO, immediatamente.
Se necessario, la BPCO è differenziata dai raggi X per insufficienza cardiaca, bronchiectasie.
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La maggior parte delle malattie gravi dell'apparato respiratorio inizia con la bronchite ordinaria. Puoi saperne di più su cosa è la bronchite qui.
Come trattare una malattia
Regole generali
- Fumo - si ferma sempre per sempre. Con il fumo continuo, nessun trattamento per la BPCO sarà efficace;
- utilizzo di dispositivi di protezione individuale dell'apparato respiratorio, riducendo il più possibile il numero di fattori dannosi nell'area di lavoro;
- razionale, buona nutrizione;
- riduzione del peso corporeo normale;
- esercizio regolare (esercizi di respirazione, nuoto, camminata).
Trattamento farmacologico
Il suo obiettivo è ridurre la frequenza delle esacerbazioni e la gravità dei sintomi, per prevenire lo sviluppo di complicanze. Con il progredire della malattia, il volume del trattamento aumenta solo. I principali farmaci nel trattamento della BPCO:
- I broncodilatatori sono i principali farmaci che stimolano l'espansione dei bronchi (atrovent, salmeterolo, salbutamolo, formoterolo). Preferibilmente somministrato per inalazione. I preparativi di azione corta sono usati quando è necessario, lungo - costantemente;
- glucocorticoidi inalatori - usati per gradi gravi della malattia, per esacerbazioni (prednisone). In caso di insufficienza respiratoria grave, gli attacchi vengono bloccati dai glucocorticoidi sotto forma di compresse e iniezioni;
- vaccini - la vaccinazione contro l'influenza riduce la mortalità nella metà dei casi. Condurlo una volta a ottobre - inizio novembre;
- mucolitici: assottigliare il muco e facilitarne l'eliminazione (carbocisteina, bromexina, ambroxolo, tripsina, chimotripsina). Usato solo in pazienti con espettorato viscoso;
- gli antibiotici sono utilizzati solo in caso di esacerbazione della malattia (possono essere utilizzate penicilline, cefalosporine, fluorochinoloni). Si applicano compresse, iniezioni, inalazioni;
- Gli antiossidanti, in grado di ridurre la frequenza e la durata delle esacerbazioni, vengono utilizzati in corsi fino a sei mesi (N-acetilcisteina).
Trattamento chirurgico
- Bullectomia: la rimozione di grandi tori può ridurre la mancanza di respiro e migliorare la funzionalità polmonare;
- diminuzione del volume polmonare con l'aiuto di un'operazione è in fase di studio. L'operazione consente di migliorare la condizione fisica del paziente e ridurre la percentuale di mortalità;
- trapianto polmonare - migliora in modo efficace la qualità della vita, il funzionamento dei polmoni e le prestazioni fisiche del paziente. L'applicazione è ostacolata dal problema della selezione dei donatori e dall'elevato costo dell'operazione.
Ossigenoterapia
L'ossigenoterapia viene effettuata per la correzione dell'insufficienza respiratoria: a breve termine - con esacerbazioni, a lungo termine - con il quarto grado di BPCO. Con un percorso stabile viene prescritta una terapia di ossigeno permanente a lungo termine (almeno 15 ore al giorno).
L'ossigenoterapia non viene mai prescritta ai pazienti che continuano a fumare o soffrono di alcolismo.
Trattamento di rimedi popolari
Infusi alle erbe Si preparano preparando un cucchiaio di raccolta con un bicchiere di acqua bollente e ognuno viene preso in 2 mesi:
√ 1 parte di salvia, 2 parti di camomilla e malva;
√ 1 parte di semi di lino, 2 parti di eucalipto, fiori di tiglio, camomilla;
√ 1 parte di camomilla, malva, trifoglio, bacche di anice, liquirizia e radici di althea, 3 parti di semi di lino.
- Ravanello per infusione Radice nera e barbabietole di medie dimensioni, grigliare, mescolare e versare con acqua fredda bollente. Lasciare per 3 ore. Usare tre volte al giorno durante un mese su 50 millilitri.
- Nettles. Radici di ortica macinare in una poltiglia e mescolare con lo zucchero in un rapporto di 2: 3, insistono 6 ore. Lo sciroppo rimuove il catarro, allevia l'infiammazione ed elimina la tosse.
- latte:
√ Un bicchiere di latte per preparare un cucchiaio di tsetrarii (muschio islandese), bere durante il giorno;
√ In un litro di latte, far bollire per 10 minuti 6 cipolle tritate e uno spicchio d'aglio. Bere mezzo bicchiere dopo un pasto.
inalazione
√ decotti di erbe (menta, camomilla, aghi, origano);
√ cipolle;
√ oli essenziali (eucalipto, conifere);
√ patate bollite;
√ soluzione di sale marino
Metodi di prevenzione
primario
- smettere di fumare - pieno e per sempre;
- neutralizzazione dell'impatto di fattori ambientali nocivi (polveri, gas, vapori).
La polmonite frequente in un bambino può successivamente innescare lo sviluppo della BPCO. Pertanto, ogni madre dovrebbe sicuramente conoscere i segni della polmonite nei bambini!
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- esercizio fisico, regolare e misurato, mirato ai muscoli respiratori;
- vaccinazione annuale contro i vaccini antinfluenzali e pneumococcici;
- assunzione regolare di farmaci prescritti e controlli regolari con un pneumologo;
- uso corretto di inalatori.
prospettiva
La BPCO ha una prognosi condizionatamente scarsa. La malattia sta progredendo lentamente ma costantemente, portando alla disabilità. Il trattamento, anche il più attivo, può solo rallentare questo processo, ma non eliminare la patologia. Nella maggior parte dei casi, un trattamento per tutta la vita, con dosi di farmaci sempre più elevate.
Con il fumo continuo, l'ostruzione progredisce molto più velocemente, riducendo significativamente l'aspettativa di vita.
La BPCO incurabile e mortale chiama semplicemente le persone a smettere di fumare per sempre. E per le persone a rischio, c'è un solo consiglio: se trovi segni di malattia, contatta immediatamente un pneumologo. Dopo tutto, prima si rileva la malattia, meno probabilità di morte prematura.
Malattia polmonare ostruttiva cronica - sintomi e trattamento
Terapeuta, esperienza di 24 anni
Data di pubblicazione 29 marzo 2018
Il contenuto
Qual è la malattia polmonare ostruttiva cronica? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi nell'articolo del Dr. Nikitin I.L., un medico ecografico con un'esperienza di 24 anni.
Definizione della malattia. Cause di malattia
La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia che sta guadagnando slancio avanzando nella classifica delle cause di morte per le persone oltre i 45 anni di età. Oggi, la malattia è al sesto posto tra le principali cause di morte nel mondo, secondo le previsioni dell'OMS, nel 2020 la BPCO occuperà il 3 ° posto.
Questa malattia è insidiosa in quanto i principali sintomi della malattia, in particolare, durante il fumo di tabacco, compaiono solo 20 anni dopo l'inizio del fumo. Non dà manifestazioni cliniche per un lungo periodo e può essere asintomatico, tuttavia, in assenza di trattamento, l'ostruzione delle vie respiratorie progredisce invisibilmente, che diventa irreversibile e porta a disabilità precoci e ridotta aspettativa di vita in generale. Pertanto, l'argomento della BPCO è al giorno d'oggi particolarmente rilevante.
È importante sapere che la BPCO è una malattia cronica primaria, in cui la diagnosi precoce nelle prime fasi è importante, poiché la malattia tende a progredire.
Se il medico ha diagnosticato la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), il paziente ha una serie di domande: che cosa significa, quanto è pericoloso, cosa cambiare nello stile di vita, qual è la prognosi della malattia?
Quindi, la malattia polmonare ostruttiva cronica o BPCO è una malattia infiammatoria cronica che coinvolge i piccoli bronchi (vie aeree), che porta a insufficienza respiratoria a causa del restringimento del lume bronchiale. [1] Nel tempo, l'enfisema si sviluppa nei polmoni. Questo è il nome della condizione in cui l'elasticità dei polmoni diminuisce, cioè la loro capacità di contrarsi ed espandersi durante la respirazione. Allo stesso tempo, i polmoni sono costantemente in uno stato di inalazione, c'è sempre molta aria in essi, anche durante l'espirazione, che interrompe il normale scambio di gas e porta allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria.
Le cause della BPCO sono:
- esposizione a rischi ambientali;
- fumo di tabacco;
- fattori di rischio occupazionali (polvere contenente cadmio, silicio);
- inquinamento ambientale generale (scarico dei veicoli, SO2, NO2);
- frequenti infezioni del tratto respiratorio;
- ereditarietà;
- α carenza1-antitripsina.
I sintomi della broncopneumopatia cronica ostruttiva
La BPCO, una malattia della seconda metà della vita, si sviluppa spesso dopo 40 anni. Lo sviluppo della malattia è un processo graduale lungo, spesso invisibile al paziente.
La dispnea e la tosse sono i sintomi più comuni della malattia (la mancanza di respiro è quasi costante, la tosse è frequente e quotidiana, con espettorato al mattino). [2]
Un tipico paziente con BPCO è un fumatore, 45-50 anni, che lamenta frequenti fiato corto durante lo sforzo.
La tosse è uno dei primi sintomi della malattia. È spesso sottovalutato dai pazienti. Nelle fasi iniziali della malattia, la tosse è episodica, ma in seguito diventa quotidiana.
La flemma è anche un sintomo relativamente precoce della malattia. Nelle fasi iniziali, viene rilasciato in piccole quantità, principalmente al mattino. Carattere viscido Molto espettorato purulento appare durante l'esacerbazione della malattia.
La dispnea si manifesta negli stadi successivi della malattia e inizialmente viene osservata solo con uno sforzo fisico significativo ed intenso, ed è intensificata con malattie respiratorie. In futuro, la dispnea viene modificata: la sensazione di mancanza di ossigeno durante il normale sforzo fisico viene sostituita da insufficienza respiratoria grave e aumenta con il tempo. È la dispnea che diventa una ragione frequente per consultare un medico.
Quando posso sospettare la BPCO?
Ecco alcune domande sull'algoritmo per la diagnosi precoce della BPCO: [1]
- Tossisci ogni giorno più volte? Ti dà fastidio?
- L'espettorato o il muco si presentano quando si tossisce (spesso / giornalmente)?
- Sei più veloce / più spesso hai fiato corto rispetto ai compagni?
- Hai più di 40 anni?
- Fumate e fumate prima?
Se la risposta è positiva a più di 2 domande, è necessaria la spirometria con un test di broncodilatazione. Con l'indicatore di prova FEV1/ FVC ≤ 70 ha determinato il sospetto di BPCO.
Patogenesi della malattia polmonare ostruttiva cronica
Nella BPCO interessano sia il tratto respiratorio che il tessuto polmonare stesso - il parenchima polmonare.
La malattia inizia nelle piccole vie aeree con il blocco del muco, accompagnato da infiammazione con la formazione di fibrosi peribronchiale (consolidamento del tessuto connettivo) e obliterazione (crescita eccessiva della cavità).
Nel caso di una patologia formata, il componente bronchite include:
- iperplasia delle ghiandole mucose (eccessiva crescita cellulare);
- mucosite e gonfiore;
- broncospasmo e ostruzione delle vie aeree da secrezione, che porta a un restringimento delle vie aeree e un aumento della loro resistenza.
La seguente illustrazione mostra chiaramente il processo di iperplasia delle ghiandole mucose dei bronchi con un aumento del loro spessore: [4]
La componente enfisematosa porta alla distruzione delle sezioni terminali del tratto respiratorio - le pareti alveolari e le strutture di supporto con la formazione di spazi aerei significativamente espansi. L'assenza dello scheletro tissutale del tratto respiratorio porta al loro restringimento dovuto alla tendenza al collasso dinamico durante l'espirazione, che causa il collasso espiratorio dei bronchi. [4]
Inoltre, la distruzione della membrana alveolare-capillare influenza i processi di scambio di gas nei polmoni, riducendo la loro capacità diffusa. Di conseguenza, c'è una diminuzione dell'ossigenazione (saturazione di ossigeno del sangue) e ventilazione alveolare. Vi è un'eccessiva ventilazione di zone insufficientemente perfuse, che porta ad un aumento della ventilazione dello spazio morto e ad una compromissione della rimozione di CO dell'anidride carbonica.2. L'area della superficie alveolare-capillare è ridotta, ma può essere sufficiente per lo scambio di gas a riposo, quando queste anomalie potrebbero non apparire. Tuttavia, durante l'attività fisica, quando la domanda di ossigeno aumenta, se non ci sono riserve aggiuntive di unità di scambio di gas, si verifica ipossiemia - mancanza di ossigeno nel sangue.
L'ipossiemia emergente durante l'esistenza prolungata in pazienti con BPCO comprende un numero di reazioni adattative. Danni alle unità alveolo-capillari causano un aumento della pressione nell'arteria polmonare. Poiché il ventricolo destro del cuore in tali condizioni dovrebbe sviluppare più pressione per superare l'aumento della pressione nell'arteria polmonare, si espande e si espande (con lo sviluppo di insufficienza cardiaca nel ventricolo destro). Inoltre, l'ipossiemia cronica può causare un aumento dell'eritropoiesi, che successivamente aumenta la viscosità del sangue e aumenta l'insufficienza ventricolare destra.
Classificazione e fasi di sviluppo della malattia polmonare ostruttiva cronica
Monitoraggio FEV1 - un metodo importante per confermare una diagnosi. Misurazione spettrometrica di FEV1 effettuato ripetutamente per diversi anni. Il tasso della caduta annuale del FEV1 per le persone di età matura è entro 30 ml all'anno. Per i pazienti con BPCO, un indicatore caratteristico di tale diminuzione è di 50 ml all'anno o più.
Test broncodilatatore - l'esame iniziale, che determina il FEV massimo1, vengono stabiliti lo stadio e la gravità della BPCO e viene esclusa l'asma bronchiale (con un risultato positivo), vengono selezionate la tattica e l'estensione del trattamento, viene valutata l'efficacia della terapia e viene predetto il decorso della malattia. È molto importante distinguere la BPCO dall'asma bronchiale, dal momento che queste comuni malattie hanno la stessa manifestazione clinica: l'ostruzione bronchiale. Tuttavia, l'approccio al trattamento di una malattia è diverso da un altro. La principale caratteristica distintiva della diagnosi è la reversibilità dell'ostruzione bronchiale, che è una caratteristica dell'asma bronchiale. È stato riscontrato che nelle persone con diagnosi di XO BL dopo assunzione di broncodilatatore la percentuale di aumento del FEV 1 - meno del 12% dell'originale (o ≤200 ml) e nei pazienti con asma bronchiale, in genere supera il 15%.
La radiografia del torace ha un significato ausiliario, poiché i cambiamenti compaiono solo negli stadi successivi della malattia.
Un ECG può rilevare i cambiamenti che sono caratteristici di un cuore polmonare.
EchoCG è necessario per rilevare i sintomi di ipertensione polmonare e cambiamenti nel cuore destro.
Emocromo completo: con esso è possibile valutare l'emoglobina e l'ematocrito (può essere aumentato a causa dell'eritrocitosi).
Determinazione del livello di ossigeno nel sangue (SpO2) - pulsossimetria, studio non invasivo per chiarire la gravità dell'insufficienza respiratoria, di regola, in pazienti con grave ostruzione bronchiale. La saturazione di ossigeno di sangue inferiore all'88%, determinata da sola, indica una pronunciata ipossiemia e la necessità dell'apposizione dell'ossigenoterapia.
Trattamento della malattia polmonare ostruttiva cronica
Il trattamento della BPCO contribuisce a:
- riduzione delle manifestazioni cliniche;
- aumentare la tolleranza all'esercizio;
- prevenzione della progressione della malattia;
- prevenzione e trattamento di complicazioni e riacutizzazioni;
- migliorare la qualità della vita;
- ridurre la mortalità.
Le principali aree di trattamento includono:
- l'indebolimento dell'influenza dei fattori di rischio;
- programmi educativi;
- trattamento farmacologico.
L'indebolimento dell'influenza dei fattori di rischio
Smettere di fumare è richiesto. Questo è il modo più efficace per ridurre il rischio di sviluppare la BPCO.
Anche i rischi professionali dovrebbero essere monitorati e i loro effetti ridotti usando un'adeguata ventilazione e purificatori d'aria.
Programmi educativi
I programmi educativi nella BPCO includono:
- conoscenza di base della malattia e approcci terapeutici generali che incoraggiano i pazienti a smettere di fumare;
- imparare come usare correttamente inalatori, spaziatori, nebulizzatori;
- la pratica dell'auto-monitoraggio mediante misuratori di flusso di picco, lo studio delle misure di autoaiuto di emergenza.
L'educazione del paziente occupa un posto significativo nel trattamento dei pazienti e influenza la prognosi successiva (livello di evidenza A).
Il metodo di misurazione del flusso di picco consente al paziente di monitorare in modo indipendente il picco del volume espiratorio forzato su base giornaliera - un indicatore strettamente correlato al valore FEV1.
I pazienti con BPCO in ogni fase vengono mostrati programmi di allenamento fisico al fine di aumentare la tolleranza all'esercizio.
Trattamento farmacologico
La farmacoterapia per BPCO dipende dallo stadio della malattia, dalla gravità dei sintomi, dalla gravità dell'ostruzione bronchiale, dalla presenza di insufficienza respiratoria o del ventricolo destro e da malattie concomitanti. I farmaci che combattono la BPCO sono divisi in fondi per alleviare un attacco e per prevenire lo sviluppo di un attacco. La preferenza è data alle forme di droghe inalate.
Per alleviare rari attacchi di broncospasmo, vengono prescritti stimolanti β-adrenergici a breve durata d'azione: salbutamolo, fenoterolo.
Preparati per la prevenzione degli attacchi:
- formoterolo;
- tiotropio bromuro;
- farmaci combinati (berotek, burovent).
Se l'uso di inalazione non è possibile o la loro efficacia è insufficiente, può essere necessario l'uso di teofillina.
Quando l'esacerbazione batterica della BPCO richiede la connessione di antibiotici. Può essere applicato: amoxicillina 0,5-1 g 3 volte al giorno, azitromicina 500 mg per tre giorni, claritromicina CP 1000 mg 1 volta al giorno, claritromicina 500 mg 2 volte al giorno, amoxicillina + acido clavulanico 625 mg 2 volte al giorno, cefuroxime 750 mg 2 volte al giorno.
I glucocorticosteroidi, che sono anche somministrati per inalazione (beclometasone dipropionato, fluticasone propionato), aiutano anche ad alleviare i sintomi della BPCO. Se la BPCO è stabile, non viene indicata la nomina di glucocorticosteroidi sistemici.
Espettorante tradizionale e agenti mucolitici danno un debole effetto positivo nei pazienti con BPCO.
Nei pazienti gravi con pressione parziale di ossigeno (pO255 mmHg Art. e meno a riposo è indicata l'ossigenoterapia.
Previsione. prevenzione
La prognosi della malattia è influenzata dallo stadio della BPCO e dal numero di esacerbazioni ripetute. Allo stesso tempo, qualsiasi esacerbazione influisce negativamente sull'andamento generale del processo, pertanto, la prima diagnosi possibile di BPCO è altamente auspicabile. Il trattamento di qualsiasi esacerbazione della BPCO dovrebbe iniziare il più presto possibile. È anche importante avere un trattamento completo di esacerbazione, in nessun caso è lecito portarlo "a piedi".
Spesso, le persone decidono di rivolgersi al medico dal secondo stadio moderato. Allo stadio III, la malattia inizia ad avere un effetto piuttosto forte sul paziente, i sintomi diventano più pronunciati (aumento della mancanza di respiro e delle esacerbazioni frequenti). Allo stadio IV, c'è un notevole deterioramento della qualità della vita, ogni aggravamento diventa una minaccia per la vita. Il decorso della malattia diventa invalidante. Questo stadio è accompagnato da insufficienza respiratoria, lo sviluppo del cuore polmonare non è escluso.
La prognosi della malattia è influenzata dall'adesione del paziente alle raccomandazioni mediche, dall'adesione al trattamento e dallo stile di vita sano. Il fumo continuo contribuisce alla progressione della malattia. La cessazione del fumo porta ad una progressione più lenta della malattia e ad una diminuzione più lenta del FEV1. A causa del fatto che la malattia ha un decorso progressivo, molti pazienti sono costretti a prendere farmaci per tutta la vita, molti richiedono gradualmente aumentando le dosi e fondi aggiuntivi durante le esacerbazioni.
I mezzi migliori per prevenire la BPCO sono: uno stile di vita sano, inclusa una buona nutrizione, indurimento del corpo, una ragionevole attività fisica e l'eliminazione dell'esposizione a fattori nocivi. La cessazione del fumo è una condizione assoluta per la prevenzione della riacutizzazione della BPCO. Pericoli professionali disponibili, quando si effettua una diagnosi di BPCO - una ragione sufficiente per cambiare lavoro. Le misure preventive sono anche l'evitare l'ipotermia e limitare il contatto con l'ARVI malato.
Al fine di prevenire le riacutizzazioni, la vaccinazione antinfluenzale annuale viene mostrata ai pazienti con BPCO. Persone con BPCO di età pari o superiore a 65 anni e pazienti con FEV1
Malattia polmonare ostruttiva cronica
La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia progressiva caratterizzata da una componente infiammatoria, alterata pervietà bronchiale a livello dei bronchi distali e cambiamenti strutturali nel tessuto polmonare e nei vasi. I principali segni clinici sono una tosse con espettorato mucopurulento, mancanza di respiro, scolorimento della pelle (cianosi o colore rosato). La diagnostica si basa su dati di spirometria, broncoscopia, studio dei gas ematici. Il trattamento comprende la terapia inalatoria, i broncodilatatori.
Malattia polmonare ostruttiva cronica
La malattia ostruttiva cronica (COPD) è oggi isolata come malattia polmonare indipendente e si distingue da numerosi processi cronici dell'apparato respiratorio che si verificano con la sindrome ostruttiva (bronchite ostruttiva, enfisema polmonare secondario, asma bronchiale, ecc.). Secondo dati epidemiologici, la BPCO colpisce spesso gli uomini con più di 40 anni, occupa una posizione di primo piano tra le cause di disabilità e il 4 ° posto tra le cause di mortalità della parte attiva e abile della popolazione.
Cause della BPCO
Tra le cause dello sviluppo della malattia polmonare ostruttiva cronica, il 90-95% è destinato al fumo. Tra gli altri fattori (circa il 5%), vi sono rischi professionali (inalazione di gas e particelle nocivi), infezioni respiratorie dell'infanzia, patologia broncopolmonare concomitante, stato ecologico. In meno dell'1% dei pazienti, la BPCO è basata su una predisposizione genetica, manifestata in una carenza di alfa1 - antitripsina, che si forma nei tessuti del fegato e protegge i polmoni dai danni dell'enzima elastasi. Tra i rischi professionali tra le cause dello sviluppo di contatti di piombo della BPCO con cadmio e silicio, la lavorazione dei metalli, il ruolo dannoso dei prodotti formati durante la combustione del carburante. La BPCO è una malattia professionale dei minatori, dei ferrovieri, dei costruttori in contatto con il cemento, dei lavoratori della carta e della cellulosa e degli operai agricoli impegnati nella lavorazione del cotone e del grano.
patogenesi
Fattori ambientali e predisposizione genetica causano danni infiammatori cronici al rivestimento interno dei bronchi, portando alla distruzione dell'immunità bronchiale locale. Questo aumenta la produzione di muco bronchiale, aumenta la sua viscosità, creando così condizioni favorevoli per la riproduzione di batteri, compromissione della pervietà bronchiale, alterazioni del tessuto polmonare e degli alveoli. La progressione della BPCO porta alla perdita di un componente reversibile (edema della mucosa bronchiale, spasmo muscolare liscio, secrezione del muco) e un aumento dei cambiamenti irreversibili che portano allo sviluppo di fibrosi peribronchiale ed enfisema. Le complicanze batteriche possono portare a progressiva insufficienza respiratoria nella BPCO, portando a infezioni polmonari ricorrenti.
Il decorso della BPCO è aggravato da un disturbo dello scambio gassoso, manifestato da una diminuzione di O2 e da un ritardo della CO2 nel sangue arterioso, da un aumento della pressione nel letto dell'arteria polmonare e dalla formazione di un cuore polmonare. Il cuore polmonare cronico causa insufficienza circolatoria e morte nel 30% dei pazienti con BPCO.
classificazione
Gli esperti internazionali nello sviluppo della malattia polmonare ostruttiva cronica vengono assegnati in 4 fasi. Il criterio alla base della classificazione della BPCO è una diminuzione del rapporto tra FEV (volume espiratorio forzato) e FVC (capacità polmonare forzata) dell'80% della normale, tosse cronica e produzione di espettorato.
Sintomi della BPCO
Nelle prime fasi della malattia polmonare ostruttiva cronica si verifica in segreto e non viene sempre rilevato in tempo. Si sviluppa una clinica caratteristica, a partire dallo stadio moderato della BPCO.
Il decorso della BPCO è caratterizzato da tosse con espettorato e mancanza di respiro. Nelle prime fasi, tosse occasionale con secrezione di muco nell'espettorato (fino a 60 ml al giorno) e mancanza di respiro con uno sforzo intenso; mentre la malattia progredisce, la tosse diventa permanente, la mancanza di respiro si fa sentire a riposo. Con l'adesione dell'infezione, il decorso della BPCO diventa acuto, la natura dell'espettorato diventa purulenta, la sua quantità aumenta. Il decorso della BPCO può svilupparsi in due tipi di forme cliniche:
- Tipo di bronchite Nei pazienti con bronchite di tipo BPCO, le manifestazioni predominanti sono processi infiammatori purulenti nei bronchi, accompagnati da intossicazione, tosse e abbondante espettorato. L'ostruzione bronchiale è espressa in modo significativo, l'enfisema polmonare è debole. Questo gruppo di pazienti viene convenzionalmente definito "edema blu" a causa della diffusa cianosi blu della pelle. Lo sviluppo di complicazioni e fase terminale si verificano in giovane età.
- Tipo enfisematoso. Con lo sviluppo della BPCO sul tipo enfisematoso, la dispnea espiratoria (con espirazione difficile) viene in prima linea nella sintomatologia. L'enfisema prevale sull'ostruzione bronchiale. Secondo l'aspetto caratteristico dei pazienti (colore grigio-rosa della pelle, torace della canna, cachessia), sono chiamati "pesci palla rosa". Ha un decorso più benigno, i pazienti di solito vivono fino alla vecchiaia.
complicazioni
Il decorso progressivo della malattia polmonare ostruttiva cronica può essere complicato da polmonite, insufficienza respiratoria acuta o cronica, pneumotorace spontaneo, pneumosclerosi, policitemia secondaria (eritrocitosi), insufficienza cardiaca congestizia, ecc.. Il progredire della BPCO porta a cambiamenti nell'attività domestica dei pazienti e ad una diminuzione della loro qualità di vita.
diagnostica
Il decorso lento e progressivo della malattia polmonare ostruttiva cronica solleva la questione della tempestiva diagnosi della malattia, contribuendo a migliorare la qualità e ad aumentare l'aspettativa di vita. Quando si raccolgono dati anamnestici è necessario prestare attenzione alla presenza di cattive abitudini (fumo) e fattori di produzione.
Il metodo più importante di diagnostica funzionale è la spirometria, che rivela i primi segni della BPCO. È obbligatorio misurare i parametri di velocità e volume: capacità vitale dei polmoni (VC), capacità vitale forzata dei polmoni (FVC), volume espiratorio forzato in 1 sec. (FEV1) e altri nel test post-broncodilatazione. La somma e il rapporto di questi indicatori consente di diagnosticare la BPCO.
L'esame citologico dell'espettorato in pazienti con BPCO ci permette di valutare la natura e la gravità dell'infiammazione bronchiale, per escludere la ricostruzione. Al di fuori dell'aggravamento della natura del muco del muco con la predominanza dei macrofagi. Nella fase acuta della BPCO, l'espettorato diventa viscoso, purulento.
Uno studio clinico del sangue nella BPCO rivela policetemia (un aumento del numero di globuli rossi, ematocrito, emoglobina, viscosità del sangue) come risultato dello sviluppo di ipossiemia nel tipo di bronchite della malattia. Nei pazienti con insufficienza respiratoria grave, viene esaminato l'emogasanalisi. Quando la radiografia dei polmoni esclude altre malattie con manifestazioni cliniche simili. Nei pazienti con BPCO, la radiografia è determinata dal sigillo e dalla deformazione delle pareti bronchiali, da cambiamenti enfisematosi nel tessuto polmonare.
I cambiamenti determinati dall'ECG sono caratterizzati da ipertrofia del cuore destro, che indica lo sviluppo di ipertensione polmonare. La broncoscopia diagnostica nella BPCO è indicata per la diagnosi differenziale, l'esame della mucosa bronchiale e la valutazione della sua condizione, la raccolta per l'analisi delle secrezioni bronchiali.
Trattamento della BPCO
Gli obiettivi della terapia della broncopneumopatia cronica ostruttiva sono di rallentare la progressione dell'ostruzione bronchiale e dell'insufficienza respiratoria, ridurre la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni, migliorare la qualità e aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti. Un elemento essenziale della terapia complessa è l'eliminazione della causa della malattia (specialmente il fumo).
Il trattamento della BPCO viene eseguito dal pneumologo e consiste dei seguenti componenti:
- insegnare al paziente a usare inalatori, spaziatori, nebulizzatori, criteri per valutare le proprie condizioni e le abilità di auto-aiuto;
- la nomina di broncodilatatori (farmaci che espandono il lume dei bronchi);
- la nomina di mucolitici (farmaci che diluiscono l'espettorato e ne facilitano lo scarico);
- somministrazione di glucocorticosteroidi inalatori;
- terapia antibiotica durante esacerbazioni;
- ossigenazione del corpo e riabilitazione polmonare.
Nel caso di un trattamento completo, metodico e adeguatamente selezionato della BPCO, è possibile ridurre il tasso di sviluppo dell'insufficienza respiratoria, ridurre il numero di esacerbazioni e prolungare la vita.
Prognosi e prevenzione
Per quanto riguarda il recupero completo, la prognosi è sfavorevole. La progressione progressiva della BPCO porta alla disabilità. I criteri prognostici per la BPCO includono: la possibilità di escludere il fattore provocante, la compliance del paziente con le raccomandazioni e le misure terapeutiche, lo stato sociale ed economico del paziente. Il decorso avverso della BPCO è stato osservato in caso di gravi malattie concomitanti, insufficienza cardiaca e respiratoria, pazienti anziani e tipo di bronchite della malattia. Un quarto dei pazienti con gravi esacerbazioni muore entro un anno. Le misure di prevenzione della BPCO sono l'esclusione di fattori nocivi (smettere di fumare, rispettare i requisiti di protezione del lavoro in presenza di rischi professionali), prevenire le riacutizzazioni e altre infezioni broncopolmonari.
5 principi guida del trattamento della BPCO, inclusa la cessazione del fumo
La natura voleva che i polmoni di una persona venissero riempiti solo con aria pulita, e solo un piccolo eccesso di polvere può essere rimosso da un sistema specifico - l'epitelio ciliato. Ma quando esposti a fattori più aggressivi, come il fumo di tabacco e alcuni altri, possono verificarsi cambiamenti irreversibili nel tessuto polmonare. Uno di questi è BPCO.
Cos'è la BPCO?
La BPCO, o BPCO, è definita come una malattia polmonare ostruttiva cronica (malattia) che si sviluppa in risposta a una reazione infiammatoria nel tessuto polmonare, provocata dall'esposizione prolungata a particelle o gas patogeni. È caratterizzato da un decorso progressivo progressivo e da una restrizione parziale o completamente irreversibile del flusso d'aria.
La BPCO è un problema veramente globale. Nel 1998, gli Stati Uniti Heart, Lung e Blood Institute, insieme con l'Organizzazione Mondiale della Sanità, hanno creato un intero gruppo di iniziativa (GOLD), studiando a fondo questa patologia.
Fino a poco tempo fa, il concetto di BPCO comprendeva diverse malattie combinate con sintomi comuni. Tra questi ci sono:
- bronchite cronica ostruttiva;
- enfisema polmonare;
- fibrosi cistica;
- bronchiolite obliterante;
- forme gravi di asma bronchiale;
- bronchiectasie;
- byssinosis (una malattia professionale tra i lavoratori che entrano in contatto con la polvere dei materiali rotanti) e alcuni altri.
Attualmente, tutte le patologie di cui sopra sono state separate, e il termine "BPCO" è una malattia indipendente.
I tassi di incidenza della BPCO sono in costante aumento oggi.
Perché si sviluppa la BPCO?
La broncopneumopatia cronica ostruttiva è formata dalla combinazione di diverse influenze esterne ed interne.
Fattori provocatori
Sono i più importanti e consistono dei seguenti punti:
- fumare. Più del 90% di tutti i pazienti con BPCO sono fumatori. Il fatto che il fumo sia un fattore molto gestibile è doppiamente spiacevole. Dopo tutto, una persona non può cambiare la composizione dell'aria nell'ambiente o influenzare la sua genetica, ma smettere di fumare completamente.
- rischi professionali. Sono il secondo importante fattore provocatorio. La polvere inorganica e organica, le impurità chimiche, i vari gas e il fumo portano il pericolo diretto. I più suscettibili allo sviluppo della patologia sono i costruttori, i lavoratori nelle miniere, le industrie metallurgiche, i cotonifici e i negozi di essiccazione del grano;
- inquinamento atmosferico e la sua saturazione con i prodotti della combustione di carbone, legno, letame e altre sostanze.
Fattori predisponenti
Spiegano perché con marcato deterioramento della qualità dell'aria inalata, del fumo attivo o passivo e di altri fattori di rischio, questa malattia polmonare non si sviluppa affatto.
Includono:
- predisposizione ereditaria La deficienza di alcuni enzimi, ad esempio alfa-1-antitripsina, svolge un ruolo importante nello sviluppo di alterazioni patologiche nel tessuto polmonare;
- anomalie fetali, inclusa la formazione incompleta del polmone alla nascita di un bambino in piccoli periodi gestazionali;
- età e sesso. È stato osservato che nella maggior parte dei casi i rappresentanti del sesso più forte di età superiore ai 40-45 anni soffrono di BPCO, ma attualmente il rapporto tra uomini e donne è diventato uguale a causa dell'aumento della diffusione del fumo tra questi ultimi;
- infezione. Le frequenti malattie respiratorie lasciano il segno nel tessuto polmonare, che può provocare, una volta combinata, una malattia cronica di questo organo;
- l'iperreattività bronchiale è una reazione troppo pronunciata dell'albero bronchiale agli effetti dell'ambiente esterno. Sebbene questo fatto sia associato all'asma, svolge anche il suo ruolo nello sviluppo della BPCO.
Come calcolare l'indice del fumatore?
Viene calcolato utilizzando la seguente formula: moltiplicare il numero di sigarette fumate (giorno) per la durata del fumo (in anni) e dividere per 20. Se il coefficiente supera 10, questo è un segno affidabile del rischio di BPCO. Secondo alcuni dati, "sicuro" sta fumando non più di 5 sigarette al giorno.
Cosa succede nei polmoni con la BPCO?
Nei pazienti predisposti, l'esposizione a varie sostanze irritanti, tra cui il fumo di tabacco, porta alla formazione di un processo infiammatorio cronico nella mucosa bronchiale. Di conseguenza, vi è una maggiore produzione di muco, un cambiamento nella composizione, a causa della quale aumenta la viscosità, il blocco dei piccoli rami dell'albero bronchiale.
L'infiammazione può diffondersi agli strati sottostanti (sottomucosi, muscolari) con la morte della composizione cellulare e il processo di proliferazione del tessuto connettivo - il rimodellamento di tutti gli strati delle pareti dei bronchi. Il punto chiave - la sconfitta del distale, che si trova vicino agli alveoli e al parenchima (sacche aeree polmonari e tessuto principale).
I ponti tra gli alveoli e il parenchima vengono distrutti con la formazione di enfisema, caratterizzato da iper-aria dei polmoni. L'elasticità dell'organo è disturbata, ed è come se fosse gonfiata con l'aria. I piccoli bronchi su un'espirazione sono raddrizzati con difficoltà, il volume d'ispirazione diminuisce, il solito scambio di gas è disturbato. Questo si manifesta come un tipico sintomo per i pazienti con BPCO - grave mancanza di respiro.
A causa dell'insufficienza respiratoria prolungata, si sviluppa una carenza cronica di ossigeno (ipossia), da cui soffre l'intero corpo. Porta alla costrizione riflessa dei vasi polmonari, che porta ad un aumento della pressione e allo sviluppo di ipertensione polmonare.
Lei, a sua volta, provoca il cuore a lavorare in una modalità rafforzata, a causa della quale l'ipertrofia della sezione destra (lo strato muscolare aumenta), si forma un'altra grave malattia chiamata cuore "polmonare". Nel tempo, porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca.
Fasi di sviluppo e tipi di malattia
Secondo le ultime raccomandazioni GOLD, la malattia polmonare ostruttiva cronica è suddivisa, a seconda della severità e degli indicatori di esame spirografico (volume espiratorio forzato in 1 secondo - FEV1), nelle seguenti fasi:
- Stadio 0 - gruppo a rischio, influenza a lungo termine di fattori avversi, ad esempio il fumo. L'attività polmonare funzionale non è compromessa, i pazienti non lamentano. Allo stato attuale, questa fase è esclusa dalla classificazione (FIV1 80 - 100%);
- I - flusso facile (FEV1> 80%);
- II - media (FEV1 50 - 80%);
- III - grave (FEV1 30 - 50%);
- IV - estremamente difficile (FEV1
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