Malattie polmonari e gravidanza

Pleurite

Nel mondo moderno ci sono molte malattie che rappresentano una tremenda minaccia per la vita umana. La BPCO è diventata la piaga del 21 ° secolo per la comunità mondiale e la malattia polmonare ostruttiva cronica è comunemente chiamata tale abbreviazione. Questa malattia colpisce tutte le parti dell'apparato respiratorio della respirazione umana. Gli scienziati hanno scoperto che la causa dello sviluppo di questa malattia è l'inalazione di fumo di sigaretta di seconda mano nei polmoni e l'uso stesso dei prodotti del tabacco.

Nel secolo scorso, questa malattia scelse principalmente gli uomini come bersaglio, ma più recentemente è diventato noto che nei tempi moderni anche le donne si ammalano. Ciò è dovuto al fatto che fumare persone sul pianeta Terra è diventato, sfortunatamente, un'enorme moltitudine. La BPCO è malata, comprese le donne in gravidanza. Le donne moderne considerano il fumo come un divertimento alla moda, una tendenza di questa vita. Insieme al fumo di tabacco, l'ambiente e molti altri fattori influenzano negativamente anche le donne in gravidanza.

Pianificazione della gravidanza per la BPCO

Molte donne sognano di avere un bambino sano. Ma cosa succede se il corpo della madre è soggetto a qualche malattia grave? Se si verifica BPCO, effettuare le seguenti operazioni:

- monitorare il miglioramento della funzione respiratoria esterna del paziente;

- è obbligatorio eseguire la riabilitazione dell'infiammazione risultante;

- seguire i progressi della malattia.

Sintomi della BPCO

In genere, le vittime di questa malattia sono donne, la cui età si è già trasferita all'estero in 40 anni. A questa età, la gravidanza è strettamente intrecciata con un numero enorme di tutti i tipi di difficoltà e, se una donna ha problemi con i polmoni, può essere difficile procedere.

I sintomi della BPCO comprendono tosse con espettorazione di espettorato, pus o secchezza e mancanza di respiro. La malattia stessa è nota per progredire lentamente - tutti i sintomi si manifestano nel secondo stadio. La causa più comune, chiamata dottori, è considerata in tutto il mondo - il fumo.

Grado di progressione della malattia

- Facile. I pazienti con donne in gravidanza hanno tosse cronica e mancanza di respiro che si verificano dopo uno sforzo fisico attivo.

- Medio pesante. Il paziente tossisce costantemente al mattino, con una piccola quantità di espettorato e mancanza di respiro. Il carico in questo caso è moderato.

- Pesante. Una donna malata ha una tosse costante e mancanza di respiro durante l'esecuzione di piccoli esercizi fisici e in uno stato di assoluto riposo. La pelle acquisisce un tono bluastro nelle labbra e nelle dita.

- Estremamente pesante. Una donna incinta malata tossisce costantemente, ha un'insufficienza cardiaca. La dispnea è un compagno costante di una donna con un tale decorso della malattia, lo sente anche in uno stato di completo riposo. Le gambe della donna incinta iniziano a gonfiarsi, compare la cianosi della copertura della pelle, l'ascite, il fegato aumenta di dimensioni. Quando si effettua una diagnosi fisica come un'auscultazione, si può udire solo respiro affannoso e respiro sibilante, simile al fischio.


Questa malattia è rilevata nella fase iniziale. Il suo pericolo sta nel fatto che una quantità insufficiente di ossigeno entra nel flusso sanguigno della donna incinta, con conseguente ipossia fetale.

trattamento

Questa malattia può essere curata dai mucolitici, sono in grado di assottigliare l'espettorato (radice di liquirizia, collegamento e così via); broncodilatatori; farmaci antibatterici e varie terapie a base di ossigeno (ad esempio, ossigenoterapia). Nel caso in cui la BPCO abbia causato complicazioni nei polmoni, è comune usare la ventilazione artificiale di questi organi vitali.

prevenzione

Una donna incinta, dopo aver appreso di questa malattia, dovrebbe smettere di fumare. Va ricordato che l'uso di prodotti del tabacco durante il decorso della BPCO può portare alla morte.

Malattie polmonari e gravidanza

MV MAYOROV, ostetrico-ginecologo della più alta categoria, membro dell'Unione nazionale dei giornalisti dell'Ucraina; EA Zhuperkov, deputato. capo medico, terapista della più alta categoria; SI Zhuchenko, testa. Consultazione femminile (Policlinico cittadino № 5, Kharkov)

PARTE 1

Le malattie dell'apparato respiratorio si verificano con uguale frequenza sia nelle donne in gravidanza che in quelle non gravide e di solito non interferiscono con il concepimento. I cambiamenti anatomici e fisiologici che ne derivano durante la gravidanza, il parto e il periodo postparto in una certa misura influenzano il sistema respiratorio. Ciò è dovuto a vari cambiamenti neuroumorali che si verificano nel corpo delle donne in gravidanza, con effetti riflessi dagli organi pelvici e con effetti meccanici dal volume in rapido aumento dell'utero gravido. La patologia polmonare esistente prima della gravidanza può peggiorare, il decorso clinico di alcune malattie polmonari può essere appesantito e la presenza di questa patologia può influire negativamente e interrompere il normale corso della gravidanza.

Il trattamento delle malattie respiratorie nelle donne in gravidanza è tutt'altro che un compito semplice, dal momento che alcuni farmaci di uso comune possono influire negativamente sulla gravidanza penetrando la barriera placentare, influenzando negativamente il feto.

Uno dei sintomi frequenti che attirano l'attenzione è mancanza di respiro.

Durante la gravidanza, di solito si verifica a causa dell'azione di fattori meccanici, biochimici ed emodinamici. Alla dodicesima settimana di gravidanza in più del 20% delle donne, appare durante il riposo, in 2/3 a causa della tensione. La frequenza di dispnea aumenta dal 15% nel primo trimestre al 50% entro la diciannovesima settimana e al 75% entro la 31a settimana di gravidanza.

Il movimento verso l'alto del diaframma a causa di un aumento dell'utero provoca una leggera diminuzione del volume polmonare nella seconda metà della gravidanza. La gravidanza a lungo termine di solito porta ad una diminuzione del volume espiratorio di riserva, del volume residuo e del volume polmonare totale. Tuttavia, questa diminuzione non causa un quadro clinico patologico, poiché il volume diffuso all'inizio della gravidanza non cambia o aumenta leggermente rispetto a quello di una donna non gravida. Quindi diminuisce nella seconda metà della gravidanza e la ventilazione e, in misura minore, il consumo di ossigeno aumenta durante il riposo e l'esercizio. Lo stesso succede durante il parto. L'iperventilazione è comune durante la gravidanza, ma il livello di pH rimane costante a causa di un aumento del rilascio di bicarbonato di rene. Cambiamenti nella concentrazione di progesterone influenzano anche l'insorgenza di cambiamenti di ventilazione durante la gravidanza.

Alcune parole sul fumo durante la gravidanza. Le osservazioni cliniche di bambini nati da madri fumatrici hanno dimostrato una chiara relazione tra il fumo della madre e l'incidenza di malattie respiratorie e polmonari acute, come stridore (difficoltà di respirazione rumorosa) e asma. Uno studio che ha confrontato i bambini delle donne che fumano e che non fumano ha dimostrato che il fumo materno ha causato gravi disturbi del flusso espiratorio nei bambini, che potrebbero danneggiare lo sviluppo intrauterino delle vie respiratorie o alterare le proprietà elastiche dei polmoni.

Gravidanza e malattie respiratorie acute

Come è noto, le malattie respiratorie acute (ARD) sono un gruppo di malattie caratterizzate da danni a varie parti del tratto respiratorio, un breve periodo di incubazione, una breve febbre e intossicazione. Le infezioni respiratorie acute comprendono sia infezioni virali respiratorie acute che malattie causate da batteri. Questa è una malattia molto comune, che rappresenta circa il 90% di tutte le malattie infettive. Durante la gravidanza, l'ARD è osservata nel 2-9% dei pazienti.

La fonte dell'infezione è una persona malata. L'infezione si verifica attraverso goccioline trasportate dall'aria. Le malattie si presentano spesso sotto forma di epidemie, nelle latitudini temperate, il picco di incidenza si osserva dalla fine di dicembre all'inizio di marzo. L'ARI si diffuse facilmente in vari luoghi di alte concentrazioni di persone.

ARD sono classificati per base eziologica. I più importanti sono le infezioni da influenza, parainfluenza, adenovirali, respiratorie sinciziali, rinovirus e reovirus. Agli agenti patogeni sono inclusi vari tipi di virus, meno infezioni batteriche. Tra i virus, i più comuni sono i rinovirus, i coronavirus, gli adenovirus, il virus dell'influenza e la parainfluenza. Dei patogeni batterici, gli streptococchi sono i più importanti, ci sono anche micoplasmi e clamidia.

Cancelli dell'infezione - mucose delle vie respiratorie. L'agente causale, penetrando nel tratto respiratorio superiore, penetra nell'epitelio cilindrico ciliato, dove avviene la sua riproduzione attiva, che porta al danno cellulare e ad una reazione infiammatoria. Nelle forme gravi della malattia (influenza) tutte le parti delle vie aeree possono essere coinvolte, fino agli alveoli (con lo sviluppo di complicanze come la bronchite acuta, la sinusite, l'otite, la polmonite).

Un processo di infezione acuta nel primo trimestre di gravidanza ha un effetto tossico diretto sul feto, fino alla morte inclusa. In alcuni casi, l'infezione della placenta si verifica con l'ulteriore sviluppo dell'insufficienza della placenta, la formazione del ritardo di crescita fetale (FGR) e la patologia infettiva intrauterina del feto.

Il periodo di incubazione dura da alcune ore a due giorni. La malattia ha un esordio acuto: febbre fino a 38-40 ° C, brividi, intossicazione grave (mal di testa, debolezza, dolore ai muscoli delle braccia, gambe, zona lombare, dolore agli occhi, fotofobia, debolezza). Possono verificarsi capogiri, nausea e vomito. La febbre dura 3-5 giorni, la diminuzione della temperatura si verifica in modo critico, con abbondante sudorazione; in seguito si possono notare condizioni di subfebilità più o meno lunghe. All'esame, ha osservato iperemia del viso, del collo, della faringe, dell'iniezione vascolare della sclera, della sudorazione, della bradicardia; lingua sovrapposta. Nello studio del sangue rivelano leucopenia e neutropenia, nel periodo febbrile nelle urine possono apparire proteine, globuli rossi, cilindri. La sindrome catarrale con influenza si manifesta con faringite, rinite, laringite, in particolare tracheite.

In caso di rinovirus, infezione da adenovirus, il periodo di incubazione dura più a lungo e può durare una settimana o più. L'intossicazione è moderata, la temperatura corporea può rimanere normale o subfebrile. Sindrome principale - catarrale; manifestato sotto forma di rinite, congiuntivite, faringite, laringite con comparsa di tosse secca.

Complicanze della gravidanza

La formazione di malformazioni (durante l'infezione nel 1 ° trimestre di gravidanza) dall'1 al 10%, la minaccia di aborto spontaneo nel 25-50% dei casi, l'infezione fetale del feto, l'insufficienza della placenta con la formazione di ritardo di crescita intrauterino e ipossia fetale cronica. Possibile distacco della placenta (3,2% dei casi).

Per la diagnosi tempestiva della patologia fetale, viene indicata la determinazione del livello di AFP, hCG, estriolo libero (il cosiddetto "doppio" e "triplo test") con un periodo di 15-20 settimane di gestazione. Le analisi del sangue degli ormoni del complesso fetoplacentare (estriolo, prolattina, progesterone, cortisolo) vengono effettuate a 24 e 32 settimane di gravidanza.

In caso di sospetto sviluppo di complicanze di infezioni respiratorie acute (sinusite, polmonite), l'esame a raggi X può essere eseguito per chiarire la diagnosi per indicazioni che durano tutta la vita.

La diagnostica differenziale viene eseguita tra vari tipi di infezioni respiratorie acute (influenza, adenovirali, infezioni respiratorie sinciziali), bronchite acuta e altre infezioni infettive acute (morbillo, rosolia, scarlattina).

Il trattamento deve iniziare il prima possibile - dal momento del contatto con il paziente o dai primi segni della malattia.

Approcci generali al trattamento: conformità obbligatoria al riposo a letto, una violazione della quale può complicare il decorso della malattia; una buona alimentazione arricchita con vitamine; approccio strettamente individuale alla prescrizione di farmaci; Un aumento della temperatura dovrebbe essere considerato come una importante reazione protettiva dell'organismo, formata nel processo di evoluzione. Pertanto, i farmaci antipiretici dovrebbero essere prescritti rigorosamente secondo le indicazioni.

La terapia farmacologica per l'influenza e le infezioni virali respiratorie acute nelle donne in gravidanza ha molte caratteristiche, perché molti farmaci sono controindicati.

Questi sono, in particolare, farmaci etiotropici specifici: amantadina, rimantadina, zanamivir, oseltamivir, ciclofone, ridostina, larifano, poliossidonio, dibazolo, metiluracile, arbidolo, amixina, amizon (nel primo trimestre di gravidanza).

Nelle forme gravi di influenza e ARVI, le immunoglobuline sono utilizzate, in particolare, l'anti-influenza - per via intramuscolare in una dose di 3-6 ml. Pur mantenendo i sintomi pronunciati di intossicazione, queste dosi vengono ri-somministrate dopo 8 ore. In assenza di immunoglobulina anti-influenzale in dosi simili, viene utilizzata una normale immunoglobulina umana polivalente umana contenente anticorpi contro il virus dell'influenza e altri patogeni ARVI. Questi farmaci sono prescritti nel primo periodo della malattia, poiché il loro effetto specifico si manifesta solo nei primi tre giorni della malattia.

Si consiglia alle donne incinte di avere una dieta vitaminizzata a base di latte, oltre a bere una grande quantità di liquido caldo acidificato (bevande alla frutta, tè caldo con lamponi, limone, bevanda alla rosa canina, succhi di frutta). Le bevande calde con bacche di viburno, lamponi, fiori di tiglio, sambuco, foglie di eucalipto, fiori di camomilla e latte caldo con miele sono ampiamente utilizzate. Queste piante hanno un effetto diaforetico, che stimola il rilascio di tossine e virus, che impedisce il surriscaldamento del corpo. Per disintossicare, in assenza di controindicazioni, la quantità di liquido assorbita dovrebbe essere di 2 litri al giorno.

Si consiglia di utilizzare l'inalazione di vapore con aggiunta di acido citrico 1: 1000 o succo di limone 1: 100 all'aerosol, con infusi di camomilla, calendula, menta, salvia, eucalipto, gemme di pino, olio di canfora.

Per la tosse secca sono raccomandati i farmaci antitosse, tuttavia la codeina e la morfina morfina cloridrato sono controindicati nelle donne in gravidanza. Pertanto, per l'inibizione della tosse, viene utilizzato il brodo di mucca della radice di Althea (1 cucchiaio 4 volte al giorno) o una tonsilla che ha effetti anti-infiammatori, anti-edemi, immunostimolanti e antivirali. Vengono anche mostrati i farmaci che potenziano la secrezione di espettorato: una miscela di termopsi (in tutte le fasi della gravidanza, 1 cucchiaio 4 volte al giorno), una miscela di ipecacuan (non con tossicosi precoce della gravidanza, perché può provocare e aumentare la nausea), synupret, radice liquirizia, inalazione alcalina. I preparati di iodio sono controindicati nelle donne in gravidanza come farmaci espettoranti.

Dei farmaci mucolitici per le malattie virali respiratorie, Bromhexine, Ambroxol, Acetylcysteine, Mucaltin sono più comunemente usati. Ma Bromhexine è controindicato in gravidanza, specialmente nell'I-trimestrale, e nel II - III trimestre il suo utilizzo è possibile solo se il beneficio previsto per la madre supera il potenziale rischio per il feto. Lasolvan è anche controindicato nel primo trimestre di gravidanza, ma negli studi condotti su donne con un'età gestazionale di più di 28 settimane, non è stato identificato alcun effetto negativo del farmaco nel corso della gravidanza e dello sviluppo fetale. L'uso di acetilcisteina è vietato in tutti i periodi di gravidanza.

È noto che la reazione termica in caso di influenza e altre infezioni virali respiratorie acute ha un certo significato compensatorio. Le indicazioni per la nomina di farmaci antipiretici dovrebbero essere considerate non solo le cifre assolute della termometria, ma anche le condizioni generali del paziente, i parametri emodinamici, lo stato del sistema nervoso. Gli antipiretici dovrebbero essere prescritti per iperpiressia sopra i 39 gradi, marcati disturbi cerebrali e cardiovascolari, la temperatura dovrebbe essere ridotta gradualmente.

La lotta contro l'ipertermia dovrebbe essere condotta in modo diverso. In caso di ipertermia con iperemia della pelle: raffreddamento fisico (aumento delle aree aperte del corpo, freddo sui grandi vasi del collo, area inguinale (20 minuti dopo 2 ore), sfregamento della pelle con una soluzione calda di 0,25-0,5% di aceto, utilizzando un ventilatore e altri), clisteri purificatori a freddo.

Nell'ipertermia con pallore pronunciato della pelle (ipertermia pallida), è necessario utilizzare antipiretici centrali, l'eliminazione dello spasmo vascolare periferico (eufillina, papaverina, ma shpa), il riscaldamento del paziente (sacchi d'acqua caldi alle gambe, bere caldo, strofinare la pelle con alcool a 60 °).

Sulla base di numerosi studi condotti durante la gravidanza, l'uso dei seguenti FANS è severamente vietato: acido acetilsalicilico, analgin, indometacina, ibuprofene, naprossene, acido mefenamico.

Il paracetamolo è la migliore alternativa ai tradizionali preparati e salicilati di pirazolone. Una serie di studi su larga scala degli effetti del paracetamolo sulla madre e sul feto ha confermato l'assenza di effetti genotossici, mutageni e cancerogeni in paracetamolo altamente purificato, che consente di prescrivere questo farmaco durante la gravidanza in un breve corso di dosi terapeutiche.

Per quanto riguarda gli antistaminici, che riducono la permeabilità capillare, prevenendo lo sviluppo di edemi di tessuti istamina-correlati, che hanno effetti anti-infiammatori e desensibilizzanti, la cetirizina, il fencarolo e la loratadina dovrebbero essere preferiti, ed è auspicabile prescriverli dopo il 1 ° trimestre di gravidanza. Astemizol e terfenadina sono controindicati e la sicurezza della fexofenadina non è stata dimostrata.

Per il trattamento della rinite virale, è consigliabile l'applicazione topica di 0,25-0,5% di unguento ossolinico, per ridurre la secrezione nasale, naftilina, si usano gocce di xilometazolina, ma oxymetazoline è controindicata durante la gravidanza.

In alcuni casi è necessaria la terapia antibiotica. La nomina di vari farmaci antibatterici alle donne incinte provoca il maggior numero di obiezioni e persino proteste. Pertanto, queste raccomandazioni dovrebbero essere attentamente pensate e ragionevoli, tenendo presente il consiglio degli antichi romani: "Prius quam incipias, consult opus es" ("Prima di iniziare, pensaci") e "Graviora quadem sunt remedia periculis" ("Alcune medicine sono peggiori della malattia", latino )..

L'uso di antibiotici è obbligatorio per l'influenza estremamente grave e le infezioni virali respiratorie acute (forma ipertossica con sintomi di encefalite, inizio di polmonite), la presenza di un focus cronico di infezione, la durata della febbre per più di 5 giorni, la comparsa di segni di infezione batterica, la presenza di immunodeficienza primaria o secondaria.

Il più appropriato è l'uso di aminopenicilline protette, macrolidi (azitromicina), cefalosporine di seconda generazione, donne in gravidanza, combinazione di cefalosporine con inibitori della beta-lattamasi in donne in gravidanza.

Assolutamente controindicato in qualsiasi periodo della gravidanza: tutte le tetracicline - violano la formazione di tessuto osseo nel feto e hanno proprietà epatotossiche; cloramfenicolo (cloramfenicolo) - a causa del rischio di inibizione della funzione del midollo osseo e della possibilità di sviluppo del micidiale, la cosiddetta "sindrome grigia dei neonati"; fluorochinoloni - hanno un effetto dannoso sulla cartilagine articolare durante la crescita del feto e del neonato; cotrimoxazolo (biseptolo e suoi analoghi) - aumenta significativamente il rischio di anomalie fetali congenite, nonché rifampicina, lincomicina, etionamide, clorochina (delagil), griseofulvina, levorina.

Trattamento delle complicanze della gestazione sui trimestri

I-st trimestre: trattamento sintomatico di ARVI. In futuro - attento monitoraggio dello sviluppo della gravidanza, della formazione e della crescita del feto. Con lo sviluppo di complicanze della SARS (polmonite, otite, sinusite), viene utilizzata la terapia patogenetica antibatterica, antinfiammatoria e immunostimolante. Se l'influenza è dovuta al rischio elevato (10%) di anomalie dello sviluppo fetale, si raccomanda l'aborto.

II e III trimestre: terapia con interferone (altri farmaci antivirali sono proibiti durante la gravidanza). In caso di infezione batterica, vengono utilizzati antibiotici tenendo conto dei possibili effetti avversi sul feto. Se necessario, trattamento dell'aborto minacciato, insufficienza placentare secondo schemi generalmente accettati. Quando vengono rilevati segni di infezione intrauterina, una normale immunoglobulina umana da 50 ml a giorni alterni viene somministrata tre volte, seguita dalla nomina di interferoni (interferone2) sotto forma di supposte rettali di 500 mila UI due volte al giorno per 10 giorni, quindi 10 candele da 500 mila ciascuno. IU due volte al giorno due volte alla settimana.

La consegna nel periodo acuto è associata ad un alto rischio di anomalie del parto, sanguinamento e complicanze settiche postparto. A questo proposito, insieme alla terapia antivirale e antibatterica, viene effettuato un trattamento mirato a migliorare la funzione del complesso fetoplacentare e prolungare la gravidanza. La consegna deve essere effettuata dopo aver ceduto i segni di un processo infettivo acuto; la preferenza è data alla consegna attraverso il canale del parto naturale. Nel periodo post-partum dovrebbe essere prescritto il primo giorno dei farmaci uterotonici post-parto e dovrebbe essere effettuata una terapia antibiotica profilattica.

Molto spesso, sia nelle donne in gravidanza che nelle donne al di fuori di questo periodo felice, si osserva una bronchite (Shechtman MM, Polozhenkova L. A, 2005).

Nelle donne in gravidanza prevale la bronchite primaria, che si sviluppa a seguito di una lesione virale infettiva dei bronchi durante il raffreddamento del corpo. Pertanto, è spesso combinato con laringite, tracheite, malattia respiratoria acuta. La bronchite può essere allergica. In questo caso, è spesso accompagnato da una componente ostruttiva.

La bronchite ostruttiva (asma) differisce dall'asma bronchiale da tosse produttiva a lungo termine (con espettorato); gli attacchi di asma si uniscono molto più tardi. Nell'asma bronchiale, è vero il contrario. Le cause della bronchite possono essere rischi industriali, in particolare sostanze irritanti per la respirazione chimica, fisica, respiratoria.

La bronchite acuta spesso soffre in primavera e in autunno, in tempo freddo e umido, quando la resistenza del corpo si riduce. La malattia inizia con i cambiamenti catarrali nel tratto respiratorio superiore: un naso che cola, una tosse che peggiora, dolorosa, accompagnata da dolori al petto. La flemma è assente in un primo momento, quindi appare in quantità moderata, mucosa o mucopurulenta, è difficile da separare. La gravidanza non predispone alla malattia della bronchite, ma il gonfiore della mucosa bronchiale inerente al periodo di gravidanza rende difficile l'espettorazione.

Nei primi giorni della malattia può essere contrassegnato subfebrile, ma spesso la temperatura corporea rimane normale. L'intossicazione si manifesta con debolezza, malessere e disabilità. Quando si esaminano i polmoni, il suono della percussione di solito non cambia, la respirazione vescicolare si sente con fischi secchi sparsi. Leucocitosi neutrofila lieve e aumento della VES appaiono nel sangue. La malattia dura da 1 a 4 settimane. Durante la gravidanza, la bronchite acuta non ha effetti significativi, ma è possibile l'infezione intrauterina del feto.

Malattie polmonari e gravidanza

GRAVIDANZA E MALATTIE POLMONARI
B. Dettel, K. Jillogli

I cambiamenti anatomici e fisiologici nei polmoni durante la gravidanza sono associati, da una parte, al soddisfacimento dei bisogni del feto in crescita e, dall'altra, all'adattamento ai cambiamenti delle dimensioni dell'utero. Questi fattori sono importanti da considerare quando si esaminano e si gestiscono le donne in gravidanza con malattie respiratorie.
La necessità di ossigeno nelle donne in gravidanza è aumentata del 20%. In questo caso, la pO2 nel sangue non cambia. Sotto l'influenza del progesterone aumenta la sensibilità del centro respiratorio al biossido di carbonio, che porta all'iperventilazione. Il volume respiratorio è aumentato del 33%, il volume polmonare residuo è ridotto del 20%. Nonostante il fatto che la frequenza respiratoria rimanga la stessa, il volume respiratorio minuto aumenta (a causa di un aumento del volume corrente). Come risultato dell'iperventilazione, la pCO2 diminuisce a 28-32 mmHg. Art. Poiché anche la concentrazione di bicarbonato è compensatoria, il pH del sangue rimane lo stesso. I cambiamenti anatomici includono un aumento nell'infrarosso di 35 ° e il diametro del torace. La radiografia rivela spesso una posizione elevata del diaframma e un pattern polmonare aumentato.

Mancanza di respiro
Soggettivamente, il 76% delle donne in gravidanza lamenta mancanza di respiro. Apparentemente, è associata ad una maggiore sensibilità al biossido di carbonio e di solito passa prima del parto. La respirazione rapida superficiale è normalmente osservata solo durante il parto. Al rilevamento di questo sintomo durante l'esame di gravidanza è richiesto.

Asma bronchiale
Si verifica nel 0,4-1,3% delle donne in gravidanza. Nella metà dei casi, la gravidanza non influisce sul decorso della malattia, nel 29% dei casi la condizione migliora, nel 22% peggiora. Nella stessa donna durante diverse gravidanze, la malattia può manifestarsi in modo diseguale.

Impatto sul feto.
Secondo lo studio cooperativo di patologia perinatale, la mortalità perinatale nell'asma bronchiale è aumentata di 2 volte. Tuttavia, studi recenti hanno dimostrato che se il trattamento dell'asma bronchiale è efficace, il livello di patologia perinatale non differisce da quello tra la popolazione generale.

Gestione della gravidanza

  1. Esame. Quando si raccoglie l'anamnesi in una donna, vengono accertate la frequenza e la gravità delle crisi, le informazioni sul ricovero precedente e le informazioni su quale trattamento è stato effettuato in passato ed è attualmente in corso. La ricerca fisica aiuta a valutare la necessità di un cambiamento nel regime di trattamento. Quando si maneggia dopo una recente esacerbazione o durante un'esacerbazione, viene condotto uno studio sulla funzione della respirazione esterna.
  2. Trattamento. Si ritiene che, in assenza di trattamento per l'asma, il rischio di complicanze nella madre e nel feto sia maggiore rispetto all'uso di droghe. I broncodilatatori e i corticosteroidi inalatori non influiscono sul rischio di difetti alla nascita fetali e sull'esito della gravidanza [5, 7]. Anche l'appuntamento con teofillina e cromolyn è accettabile. Nel terzo trimestre di gravidanza, la clearance della teofillina è ridotta, quindi la sua dose è ridotta [8]. La concentrazione terapeutica di teofillina è 0,01-0,02 mg / ml. Per evitare il sovradosaggio, è necessaria una determinazione ripetuta della concentrazione di teofillina sierica. Le donne incinte sono avvisate che in assenza di trattamento, il rischio di patologia perinatale aumenta in modo significativo.
Attacco di asma bronchiale
  1. Esame. L'assunzione accurata della storia è importante. L'esame fisico determina la frequenza cardiaca e la frequenza respiratoria e l'auscultazione dei polmoni. Assegnare lo studio dei gas ematici arteriosi. Basso pH e elevata pCO2 sono segni di insufficienza respiratoria. Se si sospetta un'infezione delle vie respiratorie, si esegue una radiografia del torace con schermatura addominale.
  2. Il trattamento comprende l'inalazione di ossigeno attraverso una maschera, l'infusione di liquidi e l'introduzione di broncodilatatori (inalazione o s / c). Di solito vengono prescritti beta2-adrenostimolanti - orciprenalina, 0,1-0,3 ml di una soluzione al 5% in 2,5 ml di NaCl allo 0,9% tramite un nebulizzatore di soluzioni per inalazione e terbutalina, 0,25 mg sc. In assenza dell'effetto dei broncodilatatori, viene prescritta aminofillina i.v. (sale solubile in acqua della teofillina). Se una donna incinta non ha precedentemente assunto teofillina, la dose saturante di aminofillina è di 6 mg / kg (somministrata a una velocità non superiore a 25 mg / min), mantenimento - 0,5-0,7 mg / kg / h. Monitorare costantemente la concentrazione di teofillina nel siero. Vengono anche prescritte inalazioni anticolinergiche M, ad esempio ipratropio bromuro. Con bronchite concomitante, è prescritta eritromicina o ampicillina. Le tetracicline non sono raccomandate per le donne incinte. È stato riportato l'uso efficace di non gravide (con attacchi severi resistenti ai beta-bloccanti) di solfato di magnesio, 1,2 g IV in 20 minuti. Negli attacchi gravi o l'inefficacia del trattamento sopra descritto, i corticosteroidi sono mostrati, ad esempio, metilprednisolone, 125 mg i.v., ogni 6 ore, seguiti dalla somministrazione di prednisone per via orale. Se non è possibile fermare l'attacco, viene indicato l'ospedalizzazione nell'unità di terapia intensiva, dove è possibile eseguire la ventilazione meccanica. Per controllare la saturazione di ossigeno nel sangue, viene utilizzata la pulsossimetria.
  3. Durante il parto, la somministrazione di broncodilatatore viene continuata, sebbene gli attacchi di asma bronchiale nel travaglio siano rari. Le donne che assumono corticosteroidi, aumentano la loro dose. Il taglio cesareo viene eseguito solo secondo le indicazioni ostetriche. L'operazione viene eseguita in anestesia regionale.
Fibrosi cistica
La prevalenza.
A causa del fatto che i risultati del trattamento della fibrosi cistica sono migliorati, sempre più donne che soffrono di questa malattia raggiungono l'età fertile. La prevalenza della fibrosi cistica tra i neonati è 1: 2000, circa il 30% dei pazienti vive a 30 anni. Nel 2-3% dei casi, la malattia è asintomatica da molto tempo e può essere diagnosticata per la prima volta durante la gravidanza.

Quadro clinico
Quando la fibrosi cistica distrugge la funzione delle ghiandole esocrine - il pancreas, il sudore, il bronco e molti altri. Di conseguenza, la viscosità della loro secrezione aumenta, la composizione elettrolitica del sudore cambia. La cirrosi epatica, l'insufficienza della funzione esocrina del pancreas, l'ostruzione delle vie aeree, la polmonite ricorrente, le bronchiettasie si sviluppano.

Complicazioni.
Nelle donne in gravidanza con fibrosi cistica, si parla di insufficienza cardiaca nel 13%, di parto prematuro nel 27% e di morte fetale nell'11% dei casi. Stranamente, il tasso di mortalità materna non eccede quello tra le non gravide con fibrosi cistica.

Trattamento.
L'unica caratteristica del trattamento della fibrosi cistica nelle donne in gravidanza è che non vengono loro prescritte le tetracicline. Monitora la funzione della respirazione esterna e dell'aumento di peso. Condurre ECG ed ecocardiografia, coltura dell'espettorato periodicamente ripetuta. La condizione del feto viene valutata mediante ultrasuoni, con il terzo trimestre di gravidanza monitora la frequenza cardiaca fetale.
Poiché la fibrosi cistica modifica la composizione della secrezione delle ghiandole esocrine, la concentrazione di sodio nel latte materno viene determinata prima dell'inizio dell'alimentazione naturale (per la prevenzione dell'ipernatriemia nel neonato).
La previsione per la madre dipende dal decorso della malattia prima della gravidanza. La malattia è ereditata in modo autosomico recessivo. Inoltre, tutti i bambini nascono portatori e solo il 2,5% si ammala.

Con l'arkaidosi
La prevalenza.
La sarcoidosi è una granulomatosi di eziologia sconosciuta, in cui sono colpiti vari organi, spesso i polmoni. La prevalenza tra le donne incinte è dello 0,05%.

Trattamento.
Nella sarcoidosi asintomatica, l'osservazione è indicata. In caso di disfunzione dei polmoni sullo sfondo di esacerbazione, vengono prescritti corticosteroidi.

La prognosi per la sarcoidosi è generalmente favorevole. La maggioranza entro pochi anni, c'è un miglioramento o una ripresa. La gravidanza di solito non influisce sul decorso della malattia, a volte la condizione migliora. In alcuni casi, ci sono esacerbazioni di sarcoidosi dopo il parto. Nessun effetto sul feto.

Malattie infettive
polmonite

    L'eziologia. L'agente patogeno più comune è Streptococcus pneumoniae. È stato osservato che nelle donne in gravidanza la polmonite non è accompagnata da batteriemia. Mycoplasma pneumoniae può anche causare polmonite. I fattori che contribuiscono allo sviluppo della polmonite comprendono asma bronchiale, malattie cardiache e anemia (in particolare, anemia falciforme). Infezioni virali, tra cui la varicella e l'influenza, causano sia polmonite primaria che polmonite secondaria a causa dell'aggiunta di un'infezione batterica.

Diagnosi. Le manifestazioni cliniche comprendono febbre, brividi, tosse con espettorato, mancanza di respiro e dolore nel lato. La polmonite da micoplasma è spesso accompagnata da mal di testa, malessere, dolore durante la deglutizione e dolore alle orecchie. L'esame fisico mostra spesso ottusità delle percussioni, respiro sibilante e respirazione bronchiale. Quando i livelli di leucociti di polmonite mioclasmica e virale sono normali o leggermente elevati, la leucocitosi pronunciata è caratteristica della polmonite batterica. Quando si misurano i gas del sangue, è possibile rilevare l'ipossiemia. Prescrivere una radiografia del torace con schermatura addominale. Con micoplasma e polmonite virale, nelle fotografie si osservano solitamente focolai non uniformi in diversi lobi polmonari. Nella polmonite virale si trovano anche infiltrati interstiziali e focolai confluenti. Un singolo infiltrato è più caratteristico della polmonite batterica. Durante il trattamento, gli strisci di espettorato vengono esaminati (con colorazione di Gram) e vengono seminati. Se si sospetta una polmonite da micoplasma, viene determinato il titolo di agglutinine fredde e viene impostata una reazione di fissazione del complemento.

Trattamento. Il paziente viene ricoverato in ospedale, prescrive l'infusione di liquidi e l'inalazione di ossigeno. Per la polmonite causata da Streptococcus pneumoniae, vengono prescritte penicilline. Se si sospetta una polmonite da micoplasma, è indicata l'eritromicina, che è anche efficace nelle infezioni causate da Streptococcus pneumoniae. Se il periodo di gestazione è più di 20 settimane, l'attività contrattile dell'utero viene registrata, e dalla 26a settimana - il monitoraggio del feto. Tutte le donne in gravidanza eseguono test alla tubercolina. Con l'ipossiemia è indicata la pulsossimetria.

  • Previsione. La mortalità materna e perinatale, così come il rischio di parto pretermine, sono principalmente associati a complicanze della polmonite. A causa dell'uso di antibiotici, il rischio di queste complicanze è stato significativamente ridotto. Le forme fulminanti di polmonite influenzale e varicella, sebbene rare, sono caratterizzate da un'elevata mortalità.
  • Bronchite.
    Le donne incinte spesso soffrono di bronchite. La diagnosi differenziale è effettuata con polmonite. Il trattamento è lo stesso di quello non gravido. Le tetracicline non sono prescritte.

    tubercolosi

    1. Diagnosi. Nelle aree con incidenza moderata o alta di tubercolosi, i test della tubercolina, come il test di Mantoux, sono prescritti a tutte le donne in gravidanza per le quali era precedentemente negativo. Nelle aree con bassa morbilità, vengono esaminati solo i medici, le persone che sono state in contatto con i pazienti con tubercolosi e gli immigrati provenienti da luoghi con elevata morbilità. La gravidanza non influisce sul risultato dei test alla tubercolina. Se il risultato è positivo, viene mostrata la radiografia del torace con screening addominale. Se ci sono cambiamenti sulla radiografia, viene prescritta una coltura di striscio e espettorato per rilevare i batteri resistenti agli acidi.
    2. Per. La gravidanza non aggrava il decorso della malattia. Inoltre, la tubercolosi durante la gravidanza risponde bene alla terapia. In assenza di trattamento, il rischio di infezione del bambino (dopo il parto) raggiunge il 50%. La tubercolosi congenita occasionale è il complesso tubercolare primitivo nel fegato fetale, che di solito è accompagnato da disseminazione ematogena.
    3. Trattamento. Con la tubercolosi attiva, isoniazide e rifampicina vengono prescritte a donne in gravidanza a dosi normali per 9 mesi. L'isoniazide viene sempre prescritto con piridossina (antidoto isoniazide), 50 mg / die per bocca. In caso di sospetta resistenza del patogeno all'isoniazide, viene anche prescritto l'etambutolo. Non ci sono dati sulla teratogenicità dei farmaci sopra citati. Sebbene la rifampicina inibisca la RNA polimerasi batterica dipendente dal DNA e non agisca sulle cellule animali, durante l'uso di questo farmaco sono state segnalate alterazioni dello sviluppo degli arti nel feto. Tuttavia, è stato stabilito che l'uso di rifampicina non aumenta il rischio di malformazioni congenite. A causa del rischio di lesioni all'ottavo paio di nervi cranici del feto, la streptomicina non è raccomandata per le donne incinte.
      Se il giro del test alla tubercolina si è verificato di recente e non vi sono cambiamenti sul roentgenogram, il trattamento preventivo con isoniazide inizia con il secondo trimestre di gravidanza. Se la data del turno è sconosciuta o i test della tubercolina sono positivi per un lungo periodo, il trattamento profilattico viene eseguito dopo il parto.
    Polmonite da Pneumocystis.
    Con l'aumento del numero di donne con infezione da HIV, la prevalenza di polmonite tra le donne incinte è in aumento. La polmonite da Pneumocystis è la principale causa di morte per le donne incinte che hanno l'AIDS.
    1. Diagnosi. Le manifestazioni cliniche comprendono dispnea, tosse e febbre. Sulle radiografie del torace rivelano infiltrati diffusi o focali bilaterali. La diagnosi viene effettuata quando Pneumocystis carinii viene rilevato in una biopsia polmonare o in materiale ottenuto durante il lavaggio broncoalveolare.
    2. Trattamento. Il farmaco di scelta - TMP / QMS / in. In caso di intolleranza, viene prescritta la pentamidina. Il trattamento sintomatico include la nomina di ossigeno e ventilazione meccanica.
    3. La prevenzione include un attento monitoraggio delle donne in gravidanza con infezione da HIV. Secondo le attuali linee guida dei Centri statunitensi per il controllo delle malattie, non è consigliabile somministrare per via inalatoria pentamidina o TMP / QMS alle donne in gravidanza a scopo profilattico.
    Stati di emergenza
    Embolia del liquido amniotico è una complicanza rara ma pericolosa del travaglio e del taglio cesareo, caratterizzato dallo sviluppo di shock e DIC. La mortalità materna raggiunge l'80%.
    1. La patogenesi non è esattamente conosciuta. Secondo Clark et al., L'embolia transitoria del liquido amniotico provoca uno spasmo transitorio dei rami dell'arteria polmonare, portando a ipossia e alterata microcircolazione nei polmoni e al miocardio ventricolare sinistro. In futuro, l'insufficienza ventricolare sinistra e rdsw si sviluppano.
    2. Diagnosi. La malattia è acuta: si sviluppa uno shock, che si manifesta con insufficienza respiratoria grave e ipotensione arteriosa. Sono anche possibili crisi epilettiche, sanguinamento, edema polmonare. Successivamente si unisce a DIC. La diagnosi si basa sul rilevamento di cellule epiteliali fetali nel sangue ottenuto da cateterizzazione polmonare. Tuttavia, secondo alcune fonti, questa funzione può verificarsi anche in condizioni normali [23]. All'autopsia, viene fatta una diagnosi quando le cellule dell'epitelio superficiale del feto si trovano in piccoli rami dell'arteria polmonare.
    3. Il trattamento inizia immediatamente. Dare ossigeno attraverso una maschera con una portata elevata. Chiamano la squadra di rianimazione poiché la RCP viene spesso richiesta durante la prima ora dopo l'insorgenza dei sintomi. Controlla la frequenza cardiaca fetale. Stabilire cateteri venosi di grande diametro e iniziare l'introduzione di soluzioni saline: soluzione fisiologica o suoneria con lattato. Se l'ipotensione persiste, la dopamina viene iniettata per via endovenosa. Per controllare la terapia infusionale e la prevenzione dell'insufficienza cardiaca, vengono monitorati gli emodinamica centrale. Per questo, un catetere Swan-Ganz viene inserito nell'arteria polmonare. Se necessario, vengono somministrati agenti inotropi, solitamente dobutamina. Per migliorare l'ossigenazione del sangue, l'IVL viene eseguita in modalità PEEP.
      Se la RCP è efficace, viene esaminato un sistema di coagulazione. Se necessario, inserire la massa di eritrociti e piastrine, plasma fresco congelato. Nella forma fulminante di DIC, viene somministrato crioprecipitato. La questione dell'uso di eparina rimane controversa.
    Edema polmonare
    1. L'eziologia. Nelle donne in gravidanza, l'edema polmonare di solito si sviluppa sullo sfondo della preeclampsia, terapia tocolitica, con embolia amniotica, cardiopatia, shock settico, aspirazione di una grande quantità di fluido o massiva terapia infusionale. Esistono edemi polmonari cardiogenici (con insufficienza ventricolare sinistra acuta) e non cardiogenici (a causa di una diminuzione della pressione oncotica plasmatica).
    2. Diagnosi. Il paziente ha respiro affannoso (l'ortopnea è caratteristica) e respiro sibilante e si sviluppa ipossiemia. Le radiografie del torace rivelano infiltrati diffusi bilaterali con contorni sfocati e linee ricci negli angoli costali e diaframmatici.
    3. Il trattamento mira a eliminare la causa dell'edema polmonare. Un catetere Swan-Ganz è installato nell'arteria polmonare per monitorare il BCC e l'attività cardiaca. Assegna ossigeno. In caso di sovraccarico di volume, viene prescritta la furosemide e l'assunzione di liquidi è limitata. In caso di insufficienza ventricolare sinistra acuta, al fine di ridurre il post-carico, la somministrazione di liquido è anche limitata: è prescritta idralazina o sodio nitroprussiato. Nel caso di edema polmonare non cardiogenico, limitare l'introduzione di liquido, secondo le indicazioni di ventilazione meccanica prescritta in modalità PEEP.
    ARDS
    1. Le cause possono essere embolia amniotica, preeclampsia ed eclampsia, lesioni, sepsi, aspirazione del contenuto dello stomaco, danni respiratori termici o tossici, sovradosaggio di farmaci, pancreatite acuta, DIC, trasfusioni di sangue incompatibili e annegamento.
    2. Diagnosi. RDSV è caratterizzato da un danno diffuso alla membrana alveolare-capillare con un aumento della sua permeabilità e lo sviluppo di edema polmonare non cardiogenico. La malattia inizia in modo acuto ed è accompagnata da una diminuzione della compliance polmonare, aumentando lo scarico intrapolmonare di sangue e grave ipossiemia. Le radiografie del torace mostrano infiltrati diffusi.
    3. Trattamento. È necessario identificare ed eliminare la causa di rdsv. Il trattamento successivo prevede l'infusione di liquidi per mantenere un BCC, sufficiente per l'afflusso di sangue agli organi. È importante prevenire il sovraccarico di volume, che può esacerbare edema polmonare e insufficienza cardiaca - una frequente causa di morte in rdsv. Per la prevenzione del collasso degli alveoli e la riduzione dello scarico intrapolmonare del sangue, la ventilazione meccanica viene eseguita in modalità peep. L'efficacia dei corticosteroidi con rdsw non è confermata.
    4. La prognosi di rdsw in donne in gravidanza e non in gravidanza è la stessa. Dipende dalla gravità della malattia di base e dal danno ad altri organi.

    6. Gravidanza e malattie respiratorie.

    Bronchite acuta - una malattia infiammatoria caratterizzata da lesioni acute e diffuse della mucosa bronchiale. Le donne incinte sono infastidite da una tosse secca, aspra, dolorosa, aggravata, dolorosa, dolori al petto; i sintomi di intossicazione sono espressi.

    La durata media della bronchite acuta è di 7-14 giorni. Le donne in gravidanza con malattia lieve sono trattate in regime ambulatoriale, con gravi e complicate - nel reparto di osservazione.

    Bronchite cronica - Si tratta di una lesione infiammatoria diffusa della mucosa e degli strati profondi della parete dei bronchi.

    Forme di bronchite cronica: semplice non complicata, purulenta, ostruttiva e purulenta-ostruttiva. Per xr. bronchite ondulata, esacerbazione della malattia nelle donne in gravidanza si verifica in tutti i periodi di gestazione, ma più spesso nel secondo e terzo trimestre, così come nel periodo postpartum. Per il trattamento di donne in gravidanza con esacerbazione xp. bronchite ricoverata nel reparto osservazionale.

    L'esame clinico delle donne in gravidanza con bronchite viene effettuato da un ostetrico-ginecologo e da un medico generico.

    Polmonite acuta - infiammazione essudativa acuta, spesso infettiva del polmone con una lesione primaria degli alveoli, tessuto interstiziale o sistema vascolare, che si sviluppa indipendentemente o come complicazione di altre malattie.

    Il quadro clinico della polmonite acuta dipende dalla virulenza dell'agente patogeno e dalla reattività del corpo della donna incinta.

    Il trattamento della polmonite acuta nelle donne in gravidanza viene effettuato nel reparto ostetrico.

    Polmonite cronica - processo infiammatorio localizzato cronico nei polmoni, sviluppato a seguito di polmonite acuta non polimerizzata. La gravidanza peggiora durante. polmonite, esacerbazione della malattia è possibile in tutti i periodi di gravidanza.

    Il quadro clinico è determinato dalla fase del flusso.

    Trattamento h. la polmonite nella fase acuta è effettuata nel reparto di osservazione.

    L'esame clinico delle donne in gravidanza viene effettuato da un ostetrico-ginecologo, un medico generico e un pneumologo. La gravidanza è controindicata nei pazienti con xp. polmonite del secondo e terzo stadio.

    Asma bronchiale - malattia cronica e ricorrente di eziologia infettiva e non infettiva, il cui meccanismo patogenetico obbligatorio è la sensibilizzazione e il principale segno clinico di un attacco d'asma a causa di broncospasmo, ipersecrezione ed edema della mucosa bronchiale.

    Il sintomo più caratteristico dell'asma bronchiale è un attacco soffocante: i precursori di un attacco, l'altezza di un attacco, lo sviluppo inverso di un attacco. Un attacco di solito inizia di notte o al mattino presto con una tosse agonizzante senza espettorato, quindi si sviluppa la dispnea di tipo espiratorio, la respirazione diventa rumorosa, il fischio. La frequenza respiratoria diminuisce fino a 10 o meno respiri al minuto. L'attacco termina con una tosse con espettorato purulento chiaro, viscoso o denso. Se l'attacco non si ferma entro 24 ore, si sviluppa una condizione asmatica.

    Complicazioni della gravidanza, parto: aborto, tossicosi precoce e tardiva, sdd, debolezza del travaglio, sanguinamento durante il parto.

    Fasi di trattamento asma nelle donne in gravidanza:

    1) trattamento di emergenza finalizzato a fermare un attacco di asma o di una condizione asmatica;

    2) trattamento in fase acuta;

    3) trattamento in remissione.

    L'esame clinico di una donna incinta viene eseguito da un ostetrico e un medico generico. Con il decorso moderatamente grave e grave della malattia, la gravidanza è inappropriata.

    Malattie dell'apparato respiratorio e gravidanza

    Le più comuni malattie respiratorie nelle donne in gravidanza sono la rinite acuta, laringite e tracheite. Il più grande pericolo potenziale per la donna incinta e il feto è, soprattutto, le infezioni virali (virus dell'influenza, virus respiratorio sinciziale). Le malattie causate da questi virus portano a intossicazione, attivazione di infezioni latenti, danni agli organi interni.

    Penetrando attraverso la placenta, il virus può portare a infezioni intrauterine, interruzione prematura della gravidanza, difetti dello sviluppo e morte intrauterina del feto. Inoltre, l'infezione virale contribuisce ad aumentare la perdita di sangue durante il parto o l'aborto. Le donne incinte sono più spesso rilevate forme gravi e complicate di influenza, la polmonite.

    Indicazioni per il ricovero in ospedale nelle malattie infettive di una donna incinta con un'infezione virale sono: gravi sintomi di intossicazione o gravi complicazioni (polmonite, miocardite, danno al sistema nervoso centrale). In altri casi, è possibile il trattamento a casa. Il paziente dovrebbe essere isolato. In assenza di edema, bere molti liquidi (latte, acqua minerale alcalina). Per il dolore in gola - gargarismi alle erbe con azione antinfiammatoria. Quando si tossisce, si dovrebbe prescrivere una miscela espettorante contenente un thermopsis o una radice articolare. L'acido ascorbico in una dose di 1 g al giorno aiuta a prevenire le emorragie, la prevenzione di complicazioni. Gli antibiotici per le infezioni virali non sono prescritti. Nella maggior parte dei casi, l'influenza non è un'indicazione per l'aborto. Tuttavia, i pazienti che hanno avuto l'influenza all'inizio della gravidanza possono essere raccomandati un esame più approfondito mediante ultrasuoni, determinando il livello dei marcatori sierici (hCG, PAPP-A, AFP) e in alcuni casi utilizzando metodi diagnostici invasivi (amniocentesi, cordocentesi). Alla consegna del paziente nel periodo acuto della malattia aumenta il rischio di complicanze purulente-settiche postpartum. Nel periodo dell'epidemia influenzale, è necessario attuare misure preventive volte a limitare il contatto della donna incinta con altri, indossando maschere protettive, l'uso di unguento ossolinico e il risciacquo del rinofaringe. Tenendo conto del fatto che l'immunizzazione con vaccino influenzale vivo o inattivato non influenza il decorso della gravidanza, la vaccinazione antinfluenzale è possibile nel secondo e nel terzo trimestre di gravidanza. Il trattamento profilattico con rimantadina, amantadina, inibitori della neuroamide non viene eseguito per le donne in gravidanza e in allattamento.

    Bronchite acuta I cambiamenti fisiologici che si verificano durante la gravidanza, in particolare, il gonfiore della mucosa bronchiale, la posizione elevata e la limitazione del movimento del diaframma rendono difficile la fuoriuscita dell'espettorato. Queste circostanze creano condizioni favorevoli per il decorso prolungato della bronchite acuta nelle donne in gravidanza. La bronchite si sviluppa più spesso a causa di danni infettivi e, in particolare, virali e viene spesso associata a laringite e tracheite.

    Di solito, la bronchite acuta non ha alcun effetto sul corso della gravidanza, tuttavia, con il suo prolungato decorso, è possibile l'infezione intrauterina del feto. A questo proposito, è necessario trattare la malattia nelle prime fasi del suo sviluppo. Il trattamento della bronchite è di combattere l'intossicazione e ripristinare la funzione compromessa dei bronchi. In questo caso, ai pazienti viene prescritto di bere: tè caldo con miele e limone, latte con soda o con acqua minerale alcalina, tè al lime, decotti di timo, thermopsis e una madre-e-matrigna. Forse l'uso di espettoranti e agenti mucolitici (bromhexin, bisolvon), nonché antitosse (libexin, glauvent). Con un corso complicato e prolungato di bronchite, che è accompagnato dallo sviluppo di processi purulenti, è necessario condurre una terapia antibatterica: dal secondo trimestre si possono usare penicilline semisintetiche e cefalosporine. Quando si identificano i segni dell'infezione intrauterina, applicare le massime dosi terapeutiche di farmaci per creare le necessarie concentrazioni terapeutiche di antibiotici nel sangue fetale e nel liquido amniotico.

    La bronchite cronica è una malattia infiammatoria dei bronchi medi e grandi, che ha un decorso recidivante, quando i periodi di tosse con espettorato che persistono per 2-3 mesi, hanno dato fastidio al paziente per più di due anni consecutivi. Complicazioni e pericoli della bronchite cronica sono simili a quelli nella forma acuta di questa malattia. Anche il trattamento dell'esacerbazione della semplice bronchite cronica è di natura simile e mira a migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi ea combattere l'intossicazione. Gli antibiotici sono prescritti per la comparsa di espettorato purulento e gravi sintomi di intossicazione. Con un lungo corso di bronchite cronica e le sue frequenti esacerbazioni, si nota spesso la nascita di bambini con una massa corporea bassa. Allo stesso tempo, non sono escluse le infezioni intrauterine e una maggiore frequenza di complicazioni infiammatorie infiammatorie post-partum. La bronchite cronica non complicata non è una controindicazione alla gravidanza. Come prevenzione di esacerbazione della bronchite durante la gravidanza, l'esame e il trattamento delle malattie infiammatorie dei seni paranasali, sono necessarie misure igieniche della cavità orale. Le nascite in pazienti con bronchite si verificano principalmente senza complicazioni.

    La bronchite cronica ostruttiva ha un effetto più negativo sul corso della gravidanza, il parto e le condizioni del feto. Se ci sono segni di ostruzione bronchiale, accompagnati da insufficienza respiratoria latente, la gravidanza è più difficile da sopportare. La terapia in questa forma della malattia deve essere indirizzata al trattamento della sindrome broncopolmonare. Per prepararsi al parto e scegliere il metodo di consegna, l'ospedalizzazione in un ospedale ostetrico viene mostrata 2 settimane prima della consegna. Consegna di donne in gravidanza con bronchite cronica ostruttiva, è consigliabile eseguire attraverso il canale del parto. Indicazioni per il taglio cesareo sono: la presenza di gravi disturbi ostruttivi, insufficienza respiratoria 3-4 gradi, la presenza di pneumotorace spontaneo nella storia e malattie associate e complicanze della gravidanza. La fine della gravidanza nel primo trimestre è indicata solo in presenza di cardiopatia polmonare. In una data successiva, questi pazienti hanno bisogno di un trattamento ospedaliero, che mira a migliorare la capacità di ventilazione dei polmoni e il trattamento dell'ipossia. A seconda dei risultati del trattamento, viene risolta la questione della continuazione della gravidanza e della gestione del travaglio.

    La polmonite è una malattia infettiva del polmone, principalmente di natura batterica. L'incidenza di polmonite nelle donne in gravidanza è dello 0,12%. Il più delle volte (92%) si verifica nei II e III trimestri di gravidanza. La polmonite nelle donne in gravidanza è più grave, a causa di una serie di caratteristiche associate alla gravidanza, vale a dire: con una posizione alta del diaframma, limitando il movimento dei polmoni, con un carico aggiuntivo sul sistema cardiovascolare e respiratorio. Gli agenti causali di polmonite sono il più spesso associazioni di tali microrganismi come: pneumococcus, hemophilus bacillus, così come Klebsiella, Staphylococcus aureus, neisseria, enterobatteri gramotritsatelny. In molti casi, i patogeni della polmonite sono la clamidia, il micoplasma, la legionella, la rickettsia.

    Le manifestazioni cliniche di polmonite nelle donne in gravidanza possono essere obliterate, simile ad una infezione virale respiratoria acuta (ARVI), e sono caratterizzate da tosse moderata e leggera mancanza di respiro. In assenza di adeguata attenzione e trattamento, questo comporta un decorso grave e prolungato di polmonite. In alcuni casi, come complicazione in una tale situazione può essere la formazione di un ascesso o di una pneumosclerosi.

    Nel trattamento della polmonite nelle donne in gravidanza uso antibiotici - penicilline o cefalosporine I e II generazione. In caso di polmonite moderata, è necessario il ricovero in ospedale. Nell'ambito della terapia antibiotica vengono prescritte penicilline semisintetiche o cefalosporine di seconda generazione. Il trattamento della polmonite grave viene effettuato utilizzando la generazione di cefalosporine III in combinazione con macrolidi. Nomina di farmaci espettoranti, così come l'uso di lattine, intonaco di senape, l'inalazione viene effettuata in presenza di tosse, mal di gola. È consigliabile condurre una terapia antipiretica e disintossicante. Nei casi gravi della malattia, la questione del prolungamento della gravidanza è decisa individualmente. Una grave polmonite con insufficienza respiratoria grave in gravidanza a termine può essere un'indicazione per il parto di emergenza.

    L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica delle vie respiratorie, spesso di natura infettiva-allergica. Si distinguono tre stadi di questa malattia: predastm (bronchite cronica da asma, polmonite cronica con manifestazioni di broncospasmo), attacchi d'asma e una condizione asmatica. Le donne incinte possono sperimentare una di queste fasi.

    La natura del trattamento dell'asma bronchiale è dovuta alla forma della malattia e alla durata della gravidanza. È anche necessario considerare l'effetto dei farmaci sul feto.

    Il trattamento viene effettuato sotto la supervisione di un medico. Il trattamento dello stato di asma dovrebbe essere effettuato in ospedale.

    Le donne incinte che soffrono di asma bronchiale dovrebbero essere nel dispensario con il terapeuta nella clinica prenatale. Nelle prime fasi della gravidanza, il paziente viene ricoverato in ospedale in un ospedale terapeutico per il suo esame e affronta il problema di preservare la gravidanza. Il successivo monitoraggio della donna incinta viene effettuato in collaborazione con il terapeuta. Quando le condizioni del paziente peggiorano, è necessario il ricovero urgente per qualsiasi periodo della gravidanza. Ricovero in ospedale per 2-3 settimane prima della nascita per l'esame e la preparazione per la consegna. I pazienti con asma bronchiale di solito partoriscono attraverso il canale del parto durante la gravidanza a termine. Se le condizioni del paziente peggiorano, il trattamento è inefficace, compaiono sintomi di cardiopatia polmonare, è indicata la somministrazione precoce. Grave cardiopatia respiratoria e polmonare, anormale travaglio, ipossia fetale servono come indicazioni per il parto cesareo. Nel primo periodo postpartum, una donna che soffre di asma bronchiale può sviluppare sanguinamento. Il periodo postpartum è spesso accompagnato da complicanze infiammatorie purulente. Il 15% delle puerperas ha esacerbato l'asma bronchiale.

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