Pleurite polmonare - che cos'è? Sintomi e trattamento

Sintomi

Pleurite - infiammazione della pleura con formazione di placca fibrosa sulla sua superficie o versamento al suo interno. Appare come patologia di accompagnamento o come risultato di varie malattie.

La pleurite è una malattia indipendente (pleurite primaria), ma il più delle volte sono gli effetti dei processi infiammatori acuti e cronici nei polmoni (pleurite secondaria). Diviso in pleurite secca, altrimenti chiamata fibrinosa, ed effusione (sierosa, sierosa-fibrosa, purulenta, emorragica).

Spesso la pleurite è uno dei sintomi delle malattie sistemiche (oncologia, reumatismi, tubercolosi). Tuttavia, le brillanti manifestazioni cliniche della malattia spesso costringono i medici a mettere in evidenza le manifestazioni della pleurite, e già dalla sua presenza per scoprire la vera diagnosi. Pleurite può verificarsi a qualsiasi età, molti di loro rimangono non riconosciuti.

motivi

Perché si verifica la pleurite polmonare, che cos'è e come trattarla? La pleurite è una malattia del sistema respiratorio, con il suo sviluppo, i fogli viscerali (polmonari) e parietali (parietali) dell'infiammazione della pleura - la guaina del tessuto connettivo che copre i polmoni e la superficie interna del torace.

Inoltre, quando la pleurite tra le foglie della pleura (nella cavità pleurica) può essere depositata fluidi, come sangue, pus, essudato sieroso o putrefattivo. Le cause della pleurite possono essere suddivise in infettive e asettiche o infiammatorie (non infettive).

Le cause infettive della pleurite polmonare includono:

  • infezioni batteriche (pneumococco, stafilococco),
  • lesioni fungine (blastomicosi, candidosi),
  • la sifilide,
  • febbre tifoide
  • tularemia,
  • la tubercolosi,
  • lesioni al torace,
  • interventi chirurgici.

Le cause della pleurite polmonare non infettiva sono le seguenti:

  • tumori maligni dei fogli pleurici,
  • metastasi alla pleura (in seno, polmone, ecc.),
  • lesioni del tessuto connettivo di natura diffusa (vasculite sistemica, sclerodermia, lupus eritematoso sistemico), infarto polmonare,
  • PE.

Fattori che aumentano il rischio di sviluppare pleurite:

  • stress e superlavoro;
  • ipotermia;
  • squilibrio nutrizionale squilibrato;
  • ipocinesia;
  • allergie ai farmaci.

Il corso di pleurite può essere:

  • acuto fino a 2-4 settimane
  • subacuto da 4 settimane a 4-6 mesi,
  • cronico, più di 4-6 mesi.

I microrganismi cadono nella cavità pleurica in modi diversi. Gli agenti infettivi possono penetrare per contatto, attraverso il sangue o la linfa. Dirige il loro colpo succede a ferite e ferite, a operazioni.

Pleurite secca

Con la pleurite secca, non c'è liquido nella pleura, la fibrina appare sulla sua superficie. In generale, questa forma di pleurite anticipa lo sviluppo di essudativa.

La pleurite secca è spesso una malattia secondaria in molte malattie del tratto respiratorio inferiore e dei linfonodi ilari, tumori maligni, reumatismi, malattie del collagene e alcune infezioni virali.

Pleurite tubercolare

Recentemente, l'incidenza di pleurite tubercolare è aumentata, che si verifica in tutte le forme: fibrosa, essudativa e purulenta.

In quasi la metà dei casi, la presenza di pleurite secca indica che il processo tubercolare sta avvenendo nel corpo in una forma latente. Di per sé, la tubercolosi pleurica è piuttosto rara, poiché la maggior parte delle pleuriti fibrose è una risposta alla tubercolosi dei linfonodi o dei polmoni.

La pleurite tubercolare, a seconda del decorso della malattia e delle sue caratteristiche, è divisa in tre tipi: tubercolosi perifocale, allergica e pleurica stessa.

Pleurite purulenta

La pleurite purulenta causa microrganismi come stafilococchi patogeni, pneumococchi, streptococchi. In rari casi, questi sono bastoncini proteici, di Escherichia. Di norma, la pleurite purulenta si sviluppa dopo l'esposizione a un tipo di microrganismo, ma accade che l'intera associazione di microbi causi la malattia.

Sintomi di pleurite purulenta. Il decorso della malattia varia in base all'età. Nei neonati dei primi tre mesi di vita, la pleurite purulenta è molto difficile da riconoscere, in quanto è mascherata dai sintomi generali caratteristici della sepsi ombelicale, dalla polmonite causata dagli stafilococchi.

Da parte della malattia, il torace diventa convesso. Inoltre, c'è un abbassamento della spalla, mobilità insufficiente del braccio. I bambini più grandi hanno i sintomi standard della pleurite totale. È inoltre possibile notare tosse secca con espettorato, a volte anche con pus - con una pleura ascesso inarrestabile nei bronchi.

Pleurite saccolata

La pleurite sommersa è una delle forme più gravi di pleurite, in cui la fusione dei fogli pleurici porta all'accumulo di estruso pleurico.

Questa forma si sviluppa come risultato di processi infiammatori a lungo termine nei polmoni e nella pleura, che portano a numerose adesioni e delimitano l'essudato dalla cavità pleurica. Quindi, l'effusione si accumula in un posto.

Pleurite essudativa

La pleurite essudativa si distingue per la presenza di liquido nella cavità pleurica. Può risultare da una lesione al torace con sanguinamento o emorragia, versamento linfatico.

Per la natura di questo fluido, la pleurite è divisa in sero-fibrinosa, emorragica, chilosa e mista. Questo fluido, spesso di origine sconosciuta, è chiamato versamento, che è anche in grado di frenare il movimento dei polmoni e ostacolare la respirazione.

I sintomi della pleurite

Nel caso della pleurite, i sintomi possono variare a seconda di come avviene il processo patologico, con o senza essudato.

La pleurite secca è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

  • dolore lancinante al petto, specialmente quando si tossisce, si respira profondamente e si muove improvvisamente,
  • posizione forzata sul lato dolente,
  • respirazione superficiale e delicata, con il lato affetto visivamente in ritardo nella respirazione,
  • durante l'ascolto - rumore di attrito pleurico, indebolimento del respiro nell'area dei depositi di fibrina,
  • febbre, brividi e sudorazione grave.

In pleurite essudativa, le manifestazioni cliniche sono in qualche modo differenti:

  • dolore sordo nella zona interessata,
  • tosse secca e agonizzante,
  • un forte ritardo del torace colpito nella respirazione,
  • sensazione di pesantezza, mancanza di respiro, spazi vuoti sporgenti tra le costole,
  • debolezza, febbre, forti brividi e sudore profuso.

Il corso più severo è osservato in pleurite purulenta:

  • alta temperatura corporea;
  • forte dolore al petto;
  • brividi, dolori dappertutto;
  • tachicardia;
  • tono della pelle terrosa;
  • perdita di peso

Se il corso della pleurite diventa cronico, allora si formano nel polmone cambiamenti cicatriziali sotto forma di aderenze pleuriche, che impediscono al polmone di lisciare completamente. La massiccia pneumofibrosi è accompagnata da una diminuzione del volume di perfusione del tessuto polmonare, aggravando così i sintomi dell'insufficienza respiratoria.

complicazioni

L'esito della pleurite dipende in gran parte dalla sua eziologia. Nei casi di pleurite persistente, non sono esclusi l'ulteriore sviluppo di aderenze nella cavità pleurica, fusione di crepe interlobari e cavità pleuriche, formazione di massicce linee di ormeggio, ispessimento delle placche pleuriche, sviluppo di pleurosclerosi e insufficienza respiratoria.

diagnostica

Prima di determinare come trattare la pleurite polmonare, vale la pena sottoporsi all'esame e determinare le cause della sua insorgenza. Nella clinica, per la diagnosi della pleurite, vengono utilizzati i seguenti esami:

  • esame e interrogatorio del paziente;
  • esame clinico del paziente;
  • esame a raggi X;
  • esame del sangue;
  • analisi del versamento pleurico;
  • esame microbiologico

La diagnosi di pleurite come condizione clinica di solito non presenta particolari difficoltà. La principale complessità diagnostica in questa patologia è determinare la causa dell'infiammazione della pleura e la formazione del versamento pleurico.

Come trattare la pleurite?

Quando compaiono sintomi di pleurite, il trattamento deve essere completo e mirato principalmente all'eliminazione del processo principale che porta al suo sviluppo. Il trattamento sintomatico ha lo scopo di alleviare e accelerare l'assorbimento della fibrina, per prevenire la formazione di ormeggi e aderenze estese nella cavità pleurica.

A casa, devono essere trattati solo pazienti con pleurite secca (fibrinosa) diagnosticata, tutti gli altri pazienti devono essere ospedalizzati per l'esame e la selezione di un regime terapeutico individuale per la pleurite polmonare.

Il reparto specializzato per questa categoria di pazienti è il reparto terapeutico, ei pazienti con pleurite purulenta ed empiema richiedono un trattamento specialistico in un ospedale chirurgico. Ciascuna delle forme di pleurite ha le sue caratteristiche di terapia, ma per qualsiasi tipo di pleurite è indicata una direzione etiotropica e patogenetica nel trattamento.

Quindi, con pleurite secca, il paziente viene prescritto:

  1. Per alleviare la sindrome del dolore, gli antidolorifici sono prescritti: analgin, ketan, tramadolo con l'inefficacia di questi farmaci, in ospedale è possibile iniettare antidolorifici narcotici.
  2. Efficace riscaldamento semi-alcolico o impacchi di canfora, intonaci di senape, rete di iodio.
  3. Prescrivere farmaci che sopprimono la tosse: sinode, codelac, libexin.
  4. Poiché la tubercolosi è spesso la causa principale, dopo aver confermato la diagnosi di pleurite tubercolare nel dispensario della tubercolosi, viene effettuato un trattamento specifico.

Se la pleurite è essudativa con una grande quantità di versamento, viene effettuata una puntura pleurica per la sua evacuazione o drenaggio. Alla volta, non vengono pompati più di 1,5 litri di essudato per non provocare complicazioni cardiache. Per la pleurite purulenta, la cavità viene lavata con antisettici. Se il processo è di natura cronica, si usa la pleurectomia - la rimozione chirurgica di parte della pleura per prevenire la recidiva. Dopo il riassorbimento dell'essudato, ai pazienti vengono prescritti fisioterapia, terapia fisica ed esercizi di respirazione.

Nella pleurite tubercolare acuta, nel complesso possono essere inclusi farmaci come isoniazide, streptomicina, etambutolo o rifampicina. Lo stesso corso di trattamento della tubercolosi dura circa un anno. Nella pleurite parapneumonica, il successo del trattamento dipende dalla selezione di antibiotici sulla base della sensibilità della microflora patologica a loro. In parallelo, viene prescritta una terapia immunostimolante.

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Malattie della pleura e del polmone

Malattie pleuriche

Ci sono due tipi di infiammazione della pleurite pleura - sierosa e purulenta. L'ultimo tipo di pleurite è anche chiamato empiema pleurico.
Pleurite sierosa La causa è un trauma, processi infiammatori nei polmoni o altri organi vicini. A seconda della natura della microflora che ha causato la pleurite, ci sono specifiche, tubercolosi e non specifiche, stafilococco, streptococco, ecc., Pleurite.

Quadro clinico I pazienti lamentano dolore nella corrispondente metà del torace. La respirazione diventa rapidamente superficiale. La temperatura aumenta. Il torace sul lato della malattia è in ritardo nell'atto di respirare. Quando la percussione del torace è determinata dall'ottusità del suono della percussione nell'area di accumulo di liquido. Il limite superiore del fluido è arcuato; la parte superiore dell'arco è rivolta verso l'alto (linea Daumuazo). Il fluido muove il mediastino nella direzione opposta, e quindi sul lato sano del torace vicino alla colonna vertebrale, nella parte inferiore, viene determinata l'ottusità del suono della percussione sotto forma di triangolo, con la parte superiore rivolta verso l'alto (triangolo Rauchfus). Radiograficamente, puoi chiarire la diagnosi.
Trattamento. Le perforazioni della cavità pleurica vengono eseguite pompando il contenuto e l'introduzione di antibiotici nella cavità pleurica. Assicurati di trattare la malattia di base.
Empiema pleura Può verificarsi sullo sfondo di pleurite sierosa, o principalmente dopo che un ascesso polmonare si rompe nella cavità pleurica. L'empiema può anche svilupparsi con ferite penetranti del torace e portare l'infezione. Il contenuto purulento può catturare l'intera cavità pleurica (empiema totale) o una porzione limitata della pleura (empiema limitato).
Quadro clinico La malattia procede duramente sullo sfondo di grave intossicazione con aumenti di temperatura a 39-40 ° C. Sul lato della malattia appare luminoso arrossire le guance. Gli spazi intercostali si allargano. Con la loro palpazione ha segnato dolore. La percutera e il quadro radiologico sono simili a quelli della pleurite sierosa. Se c'è dell'aria nella cavità pleurica, appare un livello orizzontale di liquido. La puntura della cavità pleurica produce pus.
Trattamento. Se il metodo di puntura non dà risultati positivi, produrre il drenaggio della cavità pleurica. A tal fine, un tubo di drenaggio viene inserito attraverso lo spazio intercostale o il letto costale dopo l'asportazione della sua piccola area, che è strettamente fissata ai tessuti molli. Con un empiema totale, un tubo di drenaggio viene solitamente inserito nel settimo o ottavo spazio intercostale lungo la linea ascellare posteriore, con un empiema limitato, nella zona empiema. Le valvole sono costruite all'altra estremità del tubo di drenaggio. Di solito, un dito da un guanto di gomma è legato con una fessura alla fine. Questa estremità è immersa in una nave con un liquido antisettico (drenaggio subacqueo di Bulau). Per una rimozione più attiva del fluido dalla cavità pleurica, è possibile collegare il tubo di drenaggio al sistema di due flaconi, uno dei quali è riempito di fluido. Quando un liquido viene versato in un'altra bottiglia, si forma una pressione negativa - un sistema a sifone secondo Subbotin (figura 131).Per lo stesso scopo, utilizzare una pompa a getto d'acqua.

Malattie polmonari
Le patologie chirurgiche più comuni dei polmoni sono malattie polmonari infiammatorie non specifiche, tubercolosi e cancro ai polmoni.
Ascesso polmonare Sotto ascesso polmonare comprendi la fusione purulenta del tessuto polmonare. La causa può essere un'emorragia nel tessuto polmonare dovuta a traumi, corpi estranei delle vie respiratorie, polmonite ascesso, diffusione metastatica dell'infezione da ascesso di altra localizzazione. Gli ascessi possono essere singoli e multipli.
Quadro clinico L'inizio dello sviluppo di un ascesso è caratterizzato da malessere generale e brividi. Appare una tosse. C'è una significativa febbre e dolore nella corrispondente metà del torace. Quando un ascesso irrompe nel bronco, i contenuti purulenti sono liberati liberalmente. Leucocitosi appare nel sangue e la formula viene spostata a sinistra. Nella fase iniziale della malattia, un suono di percussione sordo è notato nella proiezione di un ascesso, con una svolta e il rilascio dell'ascesso - un piccolo suono timpanico. Rantoli umidi determinati auscultazione. Dopo un salto di ascesso, il processo può assumere un decorso cronico.
Raggi X nella fase iniziale della malattia rivela un oscuramento omogeneo senza confini chiari, con una svolta nel bronco - una cavità con un livello orizzontale di liquido.
Trattamento. Nella fase acuta della malattia, si raccomanda un trattamento conservativo: terapia antibiotica generale e introduzione di antibiotici nell'albero bronchiale. Gli antibiotici dovrebbero essere combinati con sulfonamidi. In caso di intossicazione grave, viene effettuata la terapia di disintossicazione: soluzione glucosata al 5%, soluzione salina nella quantità di 3000-5000 ml. Assegna cibi ipercalorici. In presenza di un ascesso drenante, è necessario creare le condizioni per un buon scarico espettorato. A tale scopo, viene utilizzato il cosiddetto drenaggio posturale: il busto è posizionato al di sotto della zona pelvica, che contribuisce alla scarica indipendente dell'espettorato. Nei casi più gravi, un catetere permanente viene inserito nella vena succlavia e attraverso grandi dosi di antibiotici (fino a 40.000.000-60.000.000 UI di penicillina). Le forze immunologiche protettive del corpo possono essere potenziate dall'introduzione del toxoide stafilococco e della trasfusione di sangue.
Negli ascessi polmonari cronici, si raccomanda un trattamento chirurgico - lobectomia o polmonectomia, a seconda della posizione e della natura del danno al tessuto polmonare.
Cancrena del polmone. A differenza dell'ascesso della gangrena polmonare, è caratterizzato da una proliferazione illimitata del processo nel tessuto polmonare con il sequestro della pleura. Immagine istologicamente marcata di necrosi acuta con putrefazione e assenza di infiltrazione leucocitaria.
Quadro clinico L'esordio della malattia differisce poco dall'ascesso polmonare. In futuro, ci sono forti dolori al petto, odore fetido dalla bocca. L'odore è così sgradevole che altri pazienti non possono essere in questa stanza. Questo paziente deve essere isolato. La temperatura è frenetica. La flemma è grigia sporca, in piedi è divisa in tre strati. Perkutorno nel campo della cancrena ha rivelato un suono sordo, un'auscultazione - rantoli bagnati variegati.
Trattamento. Condurre una massiccia terapia antibiotica con farmaci ad ampio spettro. La broncoscopia può essere utilizzata con il pompaggio di contenuti purulenti e la somministrazione locale di antibiotici. Assegna cibi ipercalorici ricchi di proteine ​​e vitamine. Trasfusioni di sangue e idrolizzati di proteine ​​sono mostrati. Con l'inefficacia della terapia conservativa, dopo 2-3 settimane, viene eseguito un trattamento chirurgico - polmonectomia,.
Bronchiectasie. Questo termine si riferisce all'espansione dei bronchi dell'intero segmento, uno o più lobi con la presenza di un processo infiammatorio cronico. La bronchiectasia può essere congenita o svilupparsi sullo sfondo di infiammazione cronica dei bronchi e dei polmoni. Dalla natura delle bronchiectasie divise in sacculi, cilindrici e misti.
Il quadro clinico è caratterizzato da tosse con espettorato abbondante, soprattutto al mattino. A volte si osserva emottisi La malattia procede con un aumento periodico della temperatura, malessere generale, riduzione delle prestazioni, esaurimento generale. Nei casi avanzati, ci sono segni di danno amiloide agli organi interni: le falangi terminali delle dita si infittiscono ("bacchette"), le unghie diventano convesse, assomigliano a vetri da orologio, proteine ​​e cilindri appaiono nelle urine. Auscultativno ascoltò il respiro affannoso con asciutto e. rantoli bagnati di varie dimensioni.
La diagnosi definitiva viene stabilita dopo la broncoscopia (riempiendo l'albero bronchiale con un mezzo di contrasto, seguito dalla radiografia).
Trattamento. La terapia conservativa viene eseguita allo stesso modo di altre malattie polmonari suppurative. Con un lungo decorso della malattia, frequenti esacerbazioni e una tendenza alla degenerazione amiloide degli organi interni, in particolare con bronchiectasia secondaria, si raccomanda un trattamento chirurgico. Il volume dell'operazione dipende dalla prevalenza del processo.
Cancro ai polmoni Molto spesso il cancro del polmone si sviluppa sullo sfondo di processi infiammatori cronici dei polmoni (polmonite cronica, ascessi, bronchiectasie, tubercolosi) e come conseguenza dell'esposizione a sostanze cancerogene (emissioni di fumi, gas di scarico dei veicoli, polvere di catrame, fumo, specialmente sigarette).
Più spesso il cancro del polmone deriva dall'epitelio dei bronchi (95%) - • cancro bronchogenico - e dall'epitelio degli alveoli (5%) - cancro alveolare. Con localizzazione distinguere il cancro centrale e periferico. Con la crescita di un tumore nel lume del bronco, si verifica il blocco che porta all'atelettasia dell'area corrispondente del polmone. Dopo che il processo si è impadronito della cavità pleurica, un versamento emorragico appare sullo sfondo del dolore marcato. La metastasi si verifica nei linfonodi dell'albero bronchiale, trachea, para-aortica, nei linfonodi sottoclavicolare e sovraclaveare. Nella disseminazione ematogena, le metastasi si verificano nel fegato, nelle ossa, nei reni, nel cervello.
Istologicamente, è diviso in: 1) squamoso, 2) inferno nocarcinoma, 3) cellula basale, 4) scirr. L'adenocarcinoma cresce più rapidamente di altre forme.
Quadro clinico Il cancro ai polmoni è più comune negli uomini in età avanzata. I primi segni della malattia - tosse secca, mancanza di respiro, dolore al petto. I sintomi successivi includono la comparsa di sangue nell'espettorato, perdita di peso, nutrizione ridotta, dolore alla schiena e nevralgia intercostale. Quando atelectasis appaiono aumento di temperatura elevata, lo scarico di espettorato purulento. Si osservano anemia ipocromica, leucocitosi moderata, aumento della VES. L'esame citologico dell'espettorato per le cellule atipiche, la broncoscopia con biopsia (figura 132), la radiografia polmonare e in particolare la tomografia (raggi X strato per strato) sono di grande importanza diagnostica.
Trattamento. Applicare principalmente un trattamento chirurgico - completa rimozione del polmone (lombectomia) o dei suoi lobi (fronte-ectomia). Se i linfonodi regionali sono interessati, vengono rimossi insieme alla fibra mediastinica. Con forme di cancro inoperabili, la radioterapia rallenta la crescita delle cellule tumorali e prolunga la vita del paziente. Senza chirurgia, l'aspettativa di vita media di 1-2 anni.

Sintomi e trattamento della pleurite polmonare

La pleurite si riferisce alle condizioni patologiche più comuni dell'apparato respiratorio. Viene spesso definita una malattia, ma non è proprio così. La pleurite polmonare non è una malattia indipendente, ma piuttosto un sintomo. Nelle donne, nel 70% dei casi, la pleurite è associata a neoplasie maligne nel seno o nel sistema riproduttivo. Molto spesso, il processo si sviluppa in pazienti oncologici sullo sfondo delle metastasi polmonari o della pleura.

La diagnosi tempestiva e il trattamento della pleurite possono prevenire complicazioni pericolose. La diagnosi di pleurite per un medico professionista non è difficile. Il compito del paziente è quello di cercare aiuto medico in modo tempestivo. Consideriamo più in dettaglio quali segni indicano lo sviluppo di pleurite e quali forme di trattamento esistono per questa condizione patologica.

Caratteristiche della malattia e tipi di pleurite

La pleurite è chiamata infiammazione della pleura - la membrana sierosa che circonda i polmoni. La pleura ha la forma di foglie traslucide di tessuto connettivo. Uno di loro è adiacente ai polmoni, l'altro allinea la cavità toracica dall'interno. Un fluido circola nello spazio tra di loro, il che assicura che i due strati della pleura scivolino durante l'inspirazione e l'espirazione. La sua quantità normalmente non supera i 10 ml. Quando il liquido polmonare pleurico si accumula in eccesso. Questo fenomeno è chiamato versamento pleurico. Questa forma di pleurite si chiama effusione, o essudativa. È più comune La pleurite può essere secca: in questo caso la proteina fibrinica si deposita sulla superficie della pleura, la membrana si ispessisce. Tuttavia, di regola, la pleurite secca (fibrinosa) è solo il primo stadio della malattia, che precede l'ulteriore formazione di essudato. Inoltre, quando l'infezione dell'essudato della cavità pleurica può essere purulenta.

Come già accennato, la medicina non include la pleurite come malattia indipendente, chiamandola una complicazione di altri processi patologici. La pleurite può indicare una malattia polmonare o altre malattie che non causano danni ai tessuti polmonari. Per la natura dello sviluppo di questa condizione patologica e l'analisi citologica del liquido pleurico, insieme ad altri studi, il medico è in grado di determinare la presenza della malattia sottostante e prendere misure adeguate, ma la pleurite stessa richiede un trattamento. Inoltre, nella fase attiva, è in grado di emergere nel quadro clinico. Ecco perché in pratica la pleurite viene spesso definita una malattia respiratoria separata.

Quindi, a seconda dello stato del fluido pleurico, rilasciano:

  • pleurite purulenta;
  • pleurite sierosa;
  • pleurite purulenta.

La forma purulenta è la più pericolosa, poiché è accompagnata dall'intossicazione dell'intero organismo e, in assenza di un trattamento adeguato, minaccia la vita del paziente.

La pleurite può anche essere:

  • acuta o cronica;
  • grave o moderato;
  • agisce su entrambe le parti del torace o si manifesta solo su un lato;
  • lo sviluppo spesso provoca infezioni, nel qual caso è chiamato infettivo.

L'elenco delle cause non infettive del polmone polmonare è ampio:

  • malattie del tessuto connettivo;
  • vasculite;
  • embolia polmonare;
  • lesioni al petto;
  • le allergie;
  • oncologia.

In quest'ultimo caso, possiamo parlare non solo di cancro ai polmoni, ma anche di tumori dello stomaco, della mammella, delle ovaie, del pancreas, del melanoma, ecc. Con la penetrazione dei linfonodi nei linfonodi del torace, il deflusso della linfa diventa più lento e la pleura lascia più permeabile. Il liquido penetra nella cavità pleurica. È possibile chiudere il lume del grosso bronco, che abbassa la pressione nella cavità pleurica e quindi provoca l'accumulo di essudato.

Nel carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC), la pleurite viene diagnosticata in più della metà dei casi. Con l'adenocarcinoma, la frequenza della pleurite metastatica raggiunge il 47%. Con carcinoma a cellule squamose del polmone - 10%. Il cancro alveolare bronchiolare porta ad un versamento pleurico in una fase precoce, nel qual caso la pleurite può essere l'unico segnale per la presenza di un tumore maligno.

A seconda della forma, le manifestazioni cliniche della pleurite variano. Tuttavia, di regola, determinare la pleurite dei polmoni non è difficile. È molto più difficile trovare la vera causa, che ha causato l'infiammazione della pleura e l'aspetto del versamento pleurico.

I sintomi della pleurite

I principali sintomi della pleurite polmonare sono il dolore al petto, soprattutto quando si inspira, una tosse che non allevia, mancanza di respiro, una sensazione di costrizione al petto. A seconda della natura dell'infiammazione della pleura e della localizzazione, questi segni possono essere evidenti o quasi assenti. Con la pleurite secca, il paziente avverte dolore al lato, che aumenta con la tosse, la respirazione diventa difficile, la debolezza, la sudorazione e i brividi non sono esclusi. La temperatura rimane normale o aumenta leggermente - non più di 37 ° C.

Con pleurite essudativa, debolezza e malessere sono più pronunciati. Il liquido si accumula nella cavità pleurica, schiaccia i polmoni, impedisce loro di raddrizzarsi. Il paziente non può respirare completamente. Irritazione dei recettori nervosi negli strati interni della pleura (nei polmoni stessi sono quasi nessuno) provoca tosse sintomatica. In futuro, la mancanza di respiro e la pesantezza nel petto aumentano. La pelle diventa pallida. Un grande accumulo di liquido impedisce il deflusso del sangue dalle vene del collo, iniziano a gonfiarsi, che alla fine diventa evidente. La parte pleurica del torace è limitata nel movimento.

In caso di pleurite purulenta, tutti i suddetti segni aggiungono significative oscillazioni di temperatura: fino a 39-40 ° la sera e 36,6-37 ° la mattina. Ciò indica la necessità di un trattamento urgente da parte del medico, poiché la forma purulenta è irta di gravi conseguenze.

La diagnosi di pleurite si svolge in più fasi:

  1. Ispezione e interrogatorio del paziente. Il medico scopre le manifestazioni cliniche, la durata dell'evento e il livello di benessere del paziente.
  2. Esame clinico Vengono usati diversi metodi: auscultazione (ascolto con uno stetoscopio), percussione (percussione con strumenti speciali per la presenza di liquidi), palpazione (palpazione per determinare aree dolenti).
  3. Esame a raggi X e TC. I raggi X possono visualizzare la pleurite, stimare il volume del fluido e, in alcuni casi, rivelare metastasi nella pleura e nei linfonodi. La tomografia computerizzata aiuta a stabilire il tasso di prevalenza in modo più accurato.
  4. Esame del sangue Quando il processo infiammatorio nel corpo aumenta la VES, il numero di leucociti o linfociti. Questo studio è necessario per la diagnosi di pleurite infettiva.
  5. Puntura pleurica Questa è l'assunzione di fluido dalla cavità pleurica per la ricerca di laboratorio. La procedura viene eseguita nel caso in cui non vi sia alcuna minaccia per la vita del paziente. Se si accumula troppa quantità di liquido, la pleurocentesi viene immediatamente eseguita (toracocentesi) - rimozione dell'essudato attraverso una puntura utilizzando un ago lungo e aspirazione elettrica, o installare un sistema di porte, che è la soluzione preferita. Le condizioni del paziente migliorano e parte del fluido viene inviato per l'analisi.

Se, dopo tutti i passaggi, l'immagine esatta rimane poco chiara, il medico può ordinare la video toracoscopia. Un torace è inserito nel torace: è uno strumento con una videocamera che consente di ispezionare le aree interessate dall'interno. Se stiamo parlando di oncologia, è necessario prendere un frammento di tumore per ulteriori ricerche. Dopo queste manipolazioni, è possibile fare una diagnosi accurata e iniziare il trattamento.

Trattamento della condizione

Il trattamento della pleurite polmonare dovrebbe essere completo, volto a sradicare la malattia che lo ha causato. Trattamento di pleurite è solitamente sintomatico, progettato per accelerare l'assorbimento di fibrina, evitare la formazione di aderenze nella cavità pleurica e "sacchetto" liquida, per facilitare le condizioni del paziente. Il primo passo è rimuovere l'edema pleurico. Alle alte temperature vengono prescritti farmaci antipiretici per il paziente e per il dolore vengono prescritti farmaci antinfiammatori analgesici. Tutte queste azioni permettono di stabilizzare le condizioni del paziente, normalizzare la funzione respiratoria ed effettuare efficacemente la terapia della malattia di base.

Il trattamento di pleurite in una forma mite è possibile a casa, in un complesso - solo nell'ospedale. Può includere vari metodi e tecniche.

  1. Toracentesi. Questa è una procedura in cui il liquido accumulato viene rimosso dalla cavità pleurica. Assegnare in tutti i casi di versamento di pleurite in assenza di controindicazioni. Toracentesi eseguita con cautela in presenza di patologie della coagulazione del sangue, pressione elevata nella malattia polmonare ostruttiva polmonare dell'arteria o stadio grave in presenza di un solo polmone funzionale. Per la procedura, applicare l'anestesia locale. Un ago viene inserito nella cavità pleurica sul lato della scapola sotto controllo a ultrasuoni e l'essudato viene raccolto. La compressione del tessuto polmonare diminuisce, diventa più facile per il paziente respirare.
  2. Spesso, la procedura è tenuto a svolgere ri-progettato per questo moderno e completamente sicuri sistemi portuali intraplevralnye, fornendo l'accesso immediato alla cavità pleurica per l'evacuazione di ingresso del fluido e di farmaci, anche nel quadro della chemioterapia.
    È un sistema costituito da un catetere, che viene iniettato nella cavità pleurica, e una camera di titanio con una membrana di silicone. L'installazione richiede solo due piccoli tagli, che vengono successivamente cuciti. La porta è installata nel tessuto molle della parete toracica, sotto la pelle. In futuro, non causa alcun inconveniente al paziente. La manipolazione richiede meno di un'ora. Il giorno dopo, dopo aver installato la porta, il paziente può tornare a casa. Quando è necessario evacuare nuovamente l'essudato, è sufficiente perforare la pelle e la membrana di silicone sotto di essa. È veloce, sicuro e indolore. Quando nacque l'esigenza improvvisamente e senza accesso alle cure mediche, con determinate abilità e la conoscenza delle norme di procedura, anche i parenti sono in grado di liberare se stessi dalla cavità pleurica del paziente attraverso la porta di fluido.
  3. Un altro tipo di intervento è la pleurodesi. Questa operazione per la creazione artificiale di adesioni tra i fogli della pleura e la distruzione della cavità pleurica al fluido nulla di accumulare. La procedura è solitamente prescritta per i pazienti oncologici con l'inefficacia della chemioterapia. La cavità pleurica è riempita con una sostanza speciale che impedisce lo sviluppo di essudato e ha un effetto antitumorale - nel caso dell'oncologia. Questo può essere immunomodulatori (ad esempio, interleuchine), corticosteroidi, antimicrobici, radioisotopi e citostatici alchilanti (derivati ​​oksazafosforinov e bis -? - cloroetilammina, nitrosouree o etilendiammina, composti del platino, alchil solfonati, triazine e tetrazines) che dipende esclusivamente dal particolare caso clinico.
  4. Se i metodi sopra elencati hanno fallito, viene indicata la rimozione della pleura e l'installazione di uno shunt. Dopo lo smistamento, il liquido dalla cavità pleurica passa in quello addominale. Tuttavia, questi metodi sono classificati come radicali, in grado di causare gravi complicazioni, e quindi ricorrere ad essi per ultimi.
  5. Trattamento farmacologico Nel caso in cui la natura infettiva ha infezioni pleurite o complicate, antibiotici sono usati, la cui selezione è totalmente dipendente dal tipo di agente e la sua sensibilità ad un particolare antibiotico. I farmaci, a seconda della natura della flora patogena, possono essere:
  • naturale, sintetico, penicilline semisintetiche e combinato (benzilpenicillina, fenossimetilpenicillina, meticillina, oxacillina, nafcillina, ticarcillina, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocillina, azlocillina, metsillam);
  • cefalosporine ( "mefoxim", "ceftriaxone" "Kate" "Latamoktsef", "cefpirome," "Cefepime", "Zeftera", "ceftolozane");
  • fluorochinoloni ( "Mikrofloks", lomefloxacina, norfloxacina, levofloxacina, sparfloxacina, moxifloxacina, gemifloxacina, gatifloxacina, sitafloxacina, trovafloxacina);
  • carbapenemi ("Tien", doripenem, meropenem);
  • glicopeptidi ( "vancomicina" "Vero bleomicina", "Targotsid", "Vibativ" Ramoplanina, dekaplanin);
  • macrolidi (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
  • ansamicine ("rifampicina");
  • aminoglicosidi (amikacina, netilmicina, sisomicina, izepamitsin), ma sono incompatibili con penicilline e cefalosporine durante la terapia concomitante;
  • lincosamidi (lincomicina, clindamicina);
  • tetracicline (doxiciclina, "Minoleksin");
  • amphenicol ("Levomitsetin");
  • altri agenti antibatterici sintetici (idrossimetilquinoxalinedioxide, fosfomicina, diossidina).

anche anti-infiammatori e desensibilizzanti prescritto farmaci (elettroforesi su soluzione al 5% novocaine, Analgin, difenidramina, una soluzione al 10 percento di cloruro di calcio, 0,2 per cento soluzione platifillina tartrato, indometacina, ecc), regolatori di acqua ed elettroliti equilibrio per il trattamento di infiammazione pleurica ( salina e soluzione di glucosio), diuretici ( "Furosemide") elettroforesi lidazy (64 UI ogni 3 giorni, a 10-15 procedure di trattamento). Può nominare fondi per l'espansione dei bronchi e dei glicosidi cardiaci che migliorano la contrazione del miocardio (Eufillin, Korglikon). La pleurite polmonare in oncologia risponde bene alla chemioterapia - dopo che è somministrata, l'edema e i sintomi di solito scompaiono. I farmaci vengono somministrati per via sistemica - per iniezione o intrapleuralmente attraverso una valvola a diaframma del sistema di porte.

Secondo le statistiche, i corsi di chemioterapia in combinazione con altri metodi di trattamento aiutano ad eliminare la pleurite in circa il 60% dei pazienti che sono sensibili ai farmaci chemioterapici.

Durante il corso del trattamento, il paziente deve essere costantemente sotto controllo medico e ricevere una terapia di mantenimento. Dopo aver completato il corso, è necessario condurre un esame e, dopo alcune settimane, riprenderlo.

Prognosi della malattia

forme avanzate di pleurite polmonare può avere gravi complicanze: insorgenza di aderenze della pleura, fistole broncopleurica, cattiva circolazione a causa della compressione dei vasi sanguigni.

Nello sviluppo di pleurite pressurizzato arteria fluido, vena, e anche il cuore può essere spostato nella direzione opposta, il che porta ad un aumento della pressione intratoracica e flusso ridotto di sangue al cuore. A questo proposito, la prevenzione della cardiopatia polmonare è il compito centrale di tutti gli interventi terapeutici per la pleurite. All'atto di scoperta di spostamento il paziente è mostrato pleurocentesis d'emergenza.

Una complicazione pericolosa è l'empiema - la formazione di una "tasca" con pus, che alla fine può portare alla cicatrizzazione della cavità e al blocco finale del polmone. Una svolta dell'essudato purulento nel tessuto polmonare è fatale. Infine, la pleurite può causare l'amiloidosi degli organi parenchimali o danni ai reni.

Una particolare attenzione viene posta alla pleurite durante la diagnosi nei pazienti oncologici. L'effusione nella cavità pleurica aggrava il decorso del tumore polmonare, aumenta la debolezza, dà ulteriore respiro corto, provoca dolore. Quando si schiaccia i vasi si viola la ventilazione del tessuto. Dati i disturbi immunitari, questo crea un ambiente favorevole alla diffusione di batteri e virus.

Le conseguenze della malattia e le possibilità di guarigione dipendono dalla diagnosi principale. Nei pazienti oncologici, il liquido nella cavità pleurica si accumula solitamente negli stadi avanzati del cancro. Ciò rende difficile il trattamento e la prognosi è spesso scarsa. In altri casi, se il fluido dalla cavità pleurica è stato rimosso in tempo e ha prescritto un trattamento adeguato, non c'è alcuna minaccia per la vita del paziente. Tuttavia, i pazienti necessitano di un monitoraggio regolare per diagnosticare la ricaduta nel tempo in cui appare.

Empiema pleura

L'empiema della pleura è caratterizzato dall'accumulo di pus nella cavità pleurica ed è una variante sfavorevole del decorso della pleurite essudativa di varie origini ed eziologie. La natura della pleurite purulenta è determinata dal tipo di patogeno o associazione di microrganismi. Sulla base delle idee generali sulla patogenesi, si possono distinguere 5 gruppi principali di empiema pleurico: 1) pleurite purulenta in presenza di un processo purulento-infiammatorio nel corpo; 2) pleurite purulenta, complicato pneumotorace spontaneo; 3) il pyothorax, che ha complicato il pneumotorace terapeutico in pazienti con tubercolosi polmonare; 4) pyotorace in caso di lesioni penetranti degli organi della cavità toracica; 5) il pyothorax dopo le operazioni sugli organi della cavità toracica.

Pleurico infiammazione può verificarsi come conseguenza del passaggio di processo purulenta con organi adiacenti e tessuti (polmone, del mediastino e retroperitoneale spazio sottodiaframmatica) o svolta ascesso purulento, cisti purulente, Echinococcus etc. Da infezione linfatica avviene in purulenta appendicite pleurico, colecistite, pancreatite, peritonite, e così via. D. Ci purulenta hematogenous pleurite nella sepsi e processi settici di diversa localizzazione (ascessi, cellulite, osteomielite, sinusiti, ecc), così come la specifica o infezioni miste (tubercolosi, scarlattina, ecc.) e malattie parassitarie.

La frequenza della pleurite purulenta dipende dall'eziologia della malattia, dalla massa dell'infezione, dallo stato generale e dalla resistenza specifica del paziente.

A seconda della composizione si distinguono essudato purulento, purulento, purulento-emorragico e putrefattivo.

Ci sono parapneumonic (si verificano durante lo sviluppo di polmonite) e metapneumonica (postpneumonica, manifestata dopo aver attenuato i cambiamenti infiammatori nella pleura) empiema della pleura.

Classificazione di empiema pleurico;

Per origine:

a) ferita dopo ferite con danni alle ossa del torace,

b) dopo gli infortuni senza danneggiare le ossa,

c) dopo operazioni su polmoni e organi mediastinici,

d) a causa di batteriemia.

2. Secondario - derivante dalla diffusione dell'infezione da parte degli organi interessati dal processo infiammatorio.

a) modo di contatto (meta-e parapneumatico)

b) via linfogena

c) per via ematogena

1. Nonspecific (strepto, pneumo, staphylo, diplococcal e anaerobico)

1. nitido (fino a 3 mesi.)

2. Cronico (oltre 3 mesi.)

V. Dalla natura e dalla posizione della cavità purulenta;

1. gratuito (totale, medio e piccolo)

2. sacculated-multi-camera, monocamera (apicale, near-wall, basale, interlobare).

VI. Dalla natura del messaggio con l'ambiente esterno;

1. Non comunicare con l'ambiente esterno

2. comunica con l'ambiente esterno

2. complicato (flemmone subpettrale) con fibrosi polmonare, alterazione della funzionalità renale, fegato, mediastasite, pericardite, ecc.)

L'insorgenza di empiema acuto della pleura maschera i sintomi della malattia primaria (polmonite, sepsi, ascesso subfrenico, ecc.) Quando si respira e si tossisce si manifesta o aumenta il dolore nella corrispondente metà del torace. temperatura corporea raggiunge 39-40 ° C, brividi disponibili, aumenta dispnea, rispetto sindrome pleurite intossicazione sieroso è più pronunciata: la temperatura diventa frenetico (d oscillazioni 2-4 ° C) nel processo purulenta transizione sul tessuto del dolore toracico nel lato viene migliorata verifica fluttuazione e gonfiore dei tessuti, pelle formata una cavità fistola pausa purulenta (da polmone, fegato, ecc) in pleura possibile sintomatologia shock pleurico: mancanza di dolore acuto, disturbi cardiovascolari, nella formazione del meccanismo valvolare nell'area del difetto della pleura viscerale c'è un quadro clinico di intenso pneumotorace. Quando si rompe nel lume del bronco, la tosse aumenta, la quantità di espettorato aumenta bruscamente. All'esame, il torace sul lato dell'empiama resta indietro nell'atto di respirare, il suono della percussione si accorcia nelle sezioni inferiori, il limite superiore di ottusità corrisponde alla linea di Damozo. In presenza di aria nella cavità pleurica, viene determinato il livello orizzontale del limite superiore di ottusità. L'alito è indebolito, al limite superiore dell'essudato si può sentire un rumore di attrito pleurico. L'immagine del sangue diventa più caratteristica del processo purulento: aumenta il numero di leucociti segmentati, lo spostamento dei leucociti. Le formule a sinistra, il contenuto di emoglobina diminuisce, aumenta l'ESR.

Dianostika. I metodi di ricerca a raggi X (radiografia, tomografia, TC, pleurografia, fistolografia) chiariscono la localizzazione del volume della cavità empiema, la condizione del tessuto polmonare. L'immagine a raggi X corrisponde all'immagine di pleurite essudativa. È annotato nello stesso momento una grande inclinazione all'accumulazione di pleurite purulenta. Per una diagnosi tempestiva eseguire la puntura pleurica. Al ricevimento di essudato purulento, viene effettuato l'esame batteriologico: determinazione del tipo di patogeno e della sua sensibilità agli antibiotici. Nei pazienti con empiema totale o distruzione del tessuto polmonare, è consigliabile condurre la toracoscopia con successivo drenaggio della cavità pleurica. L'ultrasuono ha più sensibilità, che consente non solo di visualizzare il fluido, ma anche di valutare il suo assorbimento di calore e setti fibrinosi, e consente anche di selezionare l'accesso ottimale per l'installazione pleurica e del catetere.

La differenziazione deve essere eseguita con polmonite acuta. La pleurite interlobare si differenzia con l'ascesso polmonare. La pleurite saccolata limitata è simile ai tumori della parete toracica. È particolarmente necessario in ogni caso di pleurite acuta per escludere l'infezione da tubercolosi.

Complicazioni: con il progredire del processo, il pus può uscire attraverso la parete toracica o attraverso il polmone con una penetrazione nel bronco (fistola bronco-pleurica interna). Come una delle possibili complicanze dovrebbe essere notato il passaggio di pus nel sacchetto pericardico o nel tessuto del mediastino con il successivo sviluppo di infiammazione purulenta in loro. L'ascesso subfrenico può svilupparsi. Tra le complicanze osservate meningite metastatica, ascessi cerebrali. Artrite purulenta, sepsi.

Il decorso e gli esiti di empiema acuto dipendono dall'eziologia, dalle caratteristiche pathoanatomiche del processo, dallo stato di resistenza dell'organismo e dall'efficacia della terapia. Secondo V.I. Struchkov nel 4-5% dei pazienti dopo 2-3 mesi. dall'esordio della malattia, si nota la transizione della pleurite purulenta acuta all'empiaema cronico. La causa principale di questo risultato è il livellamento incompleto del polmone collassato a causa della sua fissazione con l'ormeggio pleurico, la rigidità del tessuto polmonare, le perdite della cavità pleurica dopo la formazione della fistola broncopleurica.

Trattamento: il successo del trattamento dipende dalla diagnosi precoce e da un'adeguata terapia generale e locale. Il trattamento mira a normalizzare le funzioni corporee compromesse (ridurre l'intossicazione, aumentare la resistenza, stimolare la rigenerazione, ecc.), Riorganizzare la focalizzazione suppurativa primaria, rimuovere l'essudato purulento, riorganizzare la parete dell'empiama, levigare il polmone e cancellare la cavità pleurica con cambiamenti residui minimi. A questo scopo, prescrivono una nutrizione medica completa con un alto contenuto di proteine ​​e vitamine, usano anabolizzanti, antistaminici, sedativi e ipnotici, inalazione di ossigeno. Per la detossificazione è mostrato in / nell'introduzione di composti a basso peso molecolare (hemodez, neocompins, reopoliglyukin) 400-500 ml. 1 volta in 2-3 giorni, il 10% di soluzione di glucosio su soluzione isotonica in combinazione con la diuresi forzata. Per aumentare la resistenza complessiva e normalizzare il metabolismo delle proteine, vengono utilizzate trasfusioni frazionali di sangue, plasma, idrolisina e aminopeptide. La natura del trattamento è determinata dallo stadio del processo. Ma indipendentemente dallo stadio del processo, la terapia antibatterica, il drenaggio della cavità pleurica e il raddrizzamento del tessuto polmonare sono obbligatori. Tra gli antibiotici, la preferenza è data alle cefalosporine di terza generazione. In combinazione con penicilline antistaphylococcal B-lattamasi-resistenti. L'inefficacia della terapia complessa convenzionale per l'empiema comune con la distruzione del tessuto polmonare rende consigliabile l'uso della disintossicazione extracorporea mediante emosorbimento e plasmaferesi. Il più comune nel trattamento di empiema acuto ha ricevuto il metodo della puntura pleurica quotidiana. La puntura pleurica viene eseguita sotto il w / o sulla linea scapolare posteriore o media scapolare nel 7 ° o 8 ° spazio intercostale lungo il bordo superiore della costola. Dopo l'evacuazione del pus, la cavità viene lavata con un p-rom caldo di furacillina (1: 5000), diossidina, clorofilitico (0,25% p-r diluito con 0,25% di p-rum novocaina 1:20) 25-50 mg di chimotripsina o 50-100 PE di territorio in 20 ml della soluzione isotonica di cloruro di sodio vengono somministrati per via pleurica. Dopo 30 minuti, il contenuto viene evacuato e la cavità pleurica viene lavata. Il trattamento di pazienti con empiema totale o con fistola broncopleurea deve iniziare immediatamente con il drenaggio della cavità pleurica. Il drenaggio ha anche messo in evidenza che vi sono segni dell'imminente trasformazione dell'effusione sierosa parapneumonica nel purulento. Il tubo di drenaggio viene inserito nel mod m / a dopo una piccola incisione cutanea attraverso i tessuti molli nel 7 ° ottavo spazio intercostale sulla linea ascellare posteriore utilizzando un trocar o un morsetto piegato. Il tubo viene fissato con una sutura e collegato al sistema (Bobrov Bank, getto d'acqua o aspirazione elettrica), garantendo la raccolta di contenuti pleurici e mantenendo una pressione intrapleurica negativa. In setto, i farmaci fibrinolitici vengono somministrati per via intrapleurale (urokinase 100000ED, streptochinasi 250000ED). Se sono inefficaci, usano un esame toracoscopico video-assistito della cavità pleurica e un trattamento chirurgico. Con le deformità preesistenti del torace o una grande quantità di versamento (più del 40-50%), la toracoscopia è parte integrante delle tattiche di trattamento, soprattutto se i processi organizzativi nella cavità pleurica sono pronunciati.

In assenza dell'effetto di terapia conservativa, aumento dell'intossicazione, toracotomia, revisione della cavità pleurica, eliminazione del difetto nella pleura viscerale, è consigliabile il trattamento delle pareti di empiema.

Nei pazienti con empiema non specifico in assenza dell'effetto di un trattamento di aspirazione per 1,5 mesi, la questione dell'intervento chirurgico deve essere risolta. Tra i metodi chirurgici attualmente utilizzati chirurgia pleurectomia con decorticazione del polmone. In presenza di fistole broncopleuriche o alterazioni distruttive nel polmone, viene eseguita la resezione della corrispondente sezione polmonare. Nei pazienti con empiema limitato, la toracoplastica parziale e la riparazione muscolare della cavità empiema possono essere eseguite dopo il sanamento della cavità.

Malattie della pleura e dei polmoni

Classificazione delle principali malattie dei polmoni e della pleura

1. Malattie infiammatorie (suppurative):

2. Pneumotorace, gemotorace.

3. Malattie tumorali dei polmoni:

• Benigno: epiteliale (cisti, papillomi, adenomi), mesodermico (fibromi, miomi, neurinomi, ematomi), disembrionico (gastrocondri, teratomi).

• Maligno: cancro ai polmoni.

Ascesso polmonare

Ascesso polmonare - processo purulento-distruttivo nel tessuto polmonare, limitato dalla capsula piogenica.

eziologia

Gli agenti causali più comuni dell'ascesso polmonare sono le associazioni microbiche, inclusi gli aerobi e gli anaerobi:

1. Staphylococcus aureus;

3. E. coli;

4. Proteus volgare;

5. Wand Friendland;

6. Bact. fragilis;

7. Bact. melaninodenicus

9. Peptostreptococcus et al.

patogenesi

Le principali cause di ascesso polmonare sono:

1. perdita di ariosità del tessuto polmonare (aspirazione, otturazione dei bronchi);

2. disturbi circolatori locali;

3. ridurre la resistenza del corpo;

4. invasione microbica con distruzione purulenta del tessuto modificato;

5. corpi estranei dei bronchi.

Modi per contaminare i microrganismi:

2. ematogena (embolico);

4. traumatico (contatto).

Classificazione patogenetica degli ascessi secondo S.I. Spasokukotsky:

1. Post- o metapneumonico, incl. postinfluenza 50... 60%

4. Traumatico 1... 2%

5. Metastatico (embolico) 5... 6%

6. Parassitario (echinococco, elminti) 1%

Anatomia patologica

Con una polmonite ascesso, le partizioni metalveolari sono sottoposte a fusione purulenta, la circolazione sanguigna regionale viene disturbata e compaiono piccole chiazze di tessuto necrotico (pre-ascesso). Sotto l'influenza di enzimi proteolitici, le masse necrotiche vengono scartate, disintegrate, e intorno ai multipli dell'endotelio, i fibroblasti producono intensivamente il collagene, si forma il tessuto di granulazione, si forma una capsula piogenica. In questo modo si forma un ascesso polmonare acuto che, a causa dell'ulteriore diffusione, aumenta di dimensioni, la sua capsula purulenta si ispessisce.

Se una delle pareti del bronco collassa durante il processo di un ascesso, il contenuto dell'ascesso può essere rilasciato sotto forma di espettorato purulento.

In questo caso, si possono verificare le pareti di un ascesso acuto e il recupero (cicatrici della precedente cavità). Con l'esistenza prolungata di un ascesso (più di 2 mesi), le sue pareti sono così sclerose che l'apertura spontanea nel bronco o operativa attraverso la parete toracica non porta al recupero, poiché le pareti della cavità ascesso sono rigide e non consentono il raddrizzamento del tessuto polmonare. Pertanto, ascesso polmonare acuto con trattamento inadeguato dopo 2 mesi. diventa cronico.

Gli ascessi polmonari possono essere singoli o multipli; unilaterale o bilaterale.

Clinica di ascesso polmonare acuto

Gli ascessi acuti tipicamente scorrevoli dei polmoni, di regola, passano attraverso due fasi (periodi):

1. Prima di aprire un ascesso nel bronco;

2. Dopo aver aperto un ascesso nel bronco.

I principali sintomi di ascesso polmonare acuto prima dell'apertura nel bronco:

1. Insorgenza acuta con segni caratteristici di polmonite.

2. Febbre accompagnata da brividi.

3. Sudorazione grave.

4. Dolore al petto.

5. Tosse con la separazione di un espettorato muco piccolo, pesante, viscoso.

6. Ottusità del suono della percussione (nella proiezione della sconfitta).

7. La respirazione è indebolita e quando la localizzazione periferica del processo non viene ascoltata.

I principali sintomi di ascesso polmonare acuto dopo l'apertura nel bronco:

1. Tosse con abbondante espettorato purulento (bocca piena), molto spesso con una piccola quantità di sangue. L'espettorato può avere un odore sgradevole a causa di microrganismi anaerobici. Quando si trova in banca, l'espettorato è diviso in 3 strati: il fondo - pus (detriti), medio-sieroso, superiore - schiumoso.

2. La temperatura diminuisce, i brividi scompaiono.

3. Dolore acuto ridotto al petto.

4. L'ottusità del suono della percussione (nella proiezione della lesione) è ridotta.

5. La respirazione bronchiale è udita, a volte con un'anfora, rantoli umidi.

6. Le condizioni generali migliorano notevolmente.

La localizzazione del processo ha un ruolo molto importante nel decorso e nell'outcome degli ascessi polmonari acuti (Fig. 3.1).

Fig. 3.1. Localizzazione di ascessi polmonari

a - ascesso periferico

b - ascesso della zona periferica, complicata da pleurite

d - ascesso della zona centrale del polmone

d - ascesso della zona centrale del polmone.

Il polmone è condizionatamente diviso in tre zone:

1. Centrale - zona bronchiale I ordine;

2. Medio - zona bronchiale II... IV ordine;

3. Periferico - zona bronchiale di piccolo ordine.

Gli ascessi situati nella prima zona (centrale) sono difficili: grave mancanza di respiro, dolore toracico, febbre alta e leucocitosi alta. Tuttavia, la probabilità di una scoperta del bronco in questi casi è molto alta, quindi il periodo di autopsia arriva presto e la cavità di ascesso può essere rapidamente disinfettata. Allo stesso tempo, la presenza nella porta del polmone di un gran numero di grandi vasi può portare alla loro distruzione e allo sviluppo di emorragia polmonare.

Gli ascessi localizzati nella zona centrale di solito procedono in due fasi, non così presto, ma quasi sempre nella fase acuta (entro 4-6 settimane) si aprono nel bronco, mentre la funzione drenante del bronco dipende dalla posizione del corpo del paziente. La bonifica della cavità di ascesso è possibile, ma ciò richiede un miglioramento artificiale nella funzione di drenaggio del bronco, altrimenti l'ascesso entra in uno stadio cronico.

Gli ascessi situati nella zona periferica (ascesso periferico) procedono come un tipico processo suppurativo, che tende a passare allo stadio cronico. Esiste un reale pericolo di pleurite purulenta (infezione grave o ulcera nella cavità pleurica). La rottura dell'ascesso nei bronchi è irregolare, arriva tardi, la funzione drenante del piccolo bronco, di regola, è inefficace. Forse lo sviluppo della fistola pleurico-polmonare.

Diagnosi di ascesso polmonare purulento acuto

1. Analisi dell'espettorato, citologia

2. Radiografia del torace in due proiezioni

4. Esame ecografico

6. Bronchografia (ascesso)

7. Tomografia computerizzata.

Trattamento di ascesso purulento acuto del polmone.

1. Somministrazione endovenosa di antibiotici (cefalosporine, tienam, aminoglicosidi), antisettici (dimexide 0,3... 0,5 ml / kg in 400 ml di soluzione di glucosio al 5%, diossidina, metrogile, metronidazolo).

2. inalazioni terapeutiche con broncodilatatori, antisettici, diluenti nell'espettorato (soda, enzimi proteolitici, ecc.).

3. Broncoscopia terapeutica (riabilitazione).

4. Terapia di disintossicazione.

5. Immunoterapia (roncoleukina, interleuchina-2, immunofan, pentoglobina, plasma antistaphylococcal fresco congelato).

6. Farmaci anabolizzanti sullo sfondo dell'alimentazione ipercalorica (inclusa quella parenterale).

7. Drenaggio posturale: la posizione del corpo in cui si verifica la separazione massima dell'espettorato.

La terapia conservativa per ascessi con un diametro superiore a 6 cm non è promettente, è indicato un intervento chirurgico.

1. Microtracheostomia per la somministrazione locale di farmaci antibatterici e broncodilatatori.

2. Drenaggio transtoracico di un ascesso sotto controllo ecografico, seguito da riabilitazione.

3. Quando l'ascesso passa in una forma cronica: resezione delle aree del polmone interessato (segmentectomia, lobectomia).

Gangrena polmonare

La gangrena polmonare è una progressiva distruzione progressiva del tessuto polmonare senza una capsula restrittiva, causata da un'infezione putrida.

Eziologia della cancrena polmonare

3. Cocchi anaerobici

4. E. coli

patogenesi

Il ruolo principale è giocato dalla diminuzione della resistenza dell'organismo. Gli anaerobi hanno pronunciato proprietà plasmocoagulanti ed emolitiche, quindi, con lo sviluppo di un simile processo patologico, la trombosi si verifica molto rapidamente, prima vasi venosi e poi arteriosi, si formano ampi focolai di tessuto necrotico, che subiscono la decomposizione marcia. Di norma, la pleura viscerale e poi parietale sono coinvolte nel processo. Naturalmente, si verifica presto una svolta nei bronchi, spesso uno dei più importanti.

Clinica gangrena polmonare

• La condizione seria iniziale del paziente: cianosi, mancanza di respiro, tachicardia, ipotensione

• Odore sgradevole di aria espirata (prima di aprire un ascesso nel bronco)

• intenso dolore al petto

• Ampia zona di suono di percussione ottuso

• All'avvio del processo nel bronco - c'è un'abbondante quantità di espettorato schiumoso di odore fetido, con l'aspetto di "brodo di carne" con aree di detriti di tessuto polmonare di colore grigio.

La diagnosi è verificata dal quadro clinico e dagli studi a raggi X e ecografici.

trattamento

1. Terapia intensiva di disintossicazione

2. Terapia antibatterica rivolta principalmente alla flora anaerobica.

3. Anticoagulanti ad azione diretta

4. Polmonare o lobectomia urgente con drenaggio della cavità pleurica.

La mortalità in tutti i tipi di trattamento è molto alta.

bronchiectasie

Bronchiectasia - persistente espansione patologica del lume dei bronchi dovuta alla violazione della loro struttura anatomica, che è accompagnata da una violazione della capacità di evacuare le secrezioni bronchiali e lo sviluppo dell'infiammazione secondaria.

eziologia

Bronchiectas si sviluppa più spesso a causa di processi infiammatori (polmonite, bronchite, pertosse, sindrome di aspirazione).

patogenesi

La base dello sviluppo della bronchoterapia è una serie di fattori:

1. cambiamenti nelle proprietà muscolo-elastiche della parete bronchiale;

2. ostruzione meccanica dello svuotamento bronchiale (blocco, edema);

3. aumento della pressione intrabronchiale (accumulo di secrezioni, tosse prolungata).

Anatomia patologica

La congestione di muco e pus nel bronco alterato migliora il processo infiammatorio, l'epitelio villoso dei metaplasi bronchi in un tessuto stratificato e peribronchiale subisce indurimento del tessuto connettivo e il lume del bronco viene teso. Il tessuto circostante è coinvolto nel processo.

Tre fasi del processo di sviluppo delle bronchiectasie si distinguono patologicamente.

1. Fase I - l'espansione dei piccoli bronchi a 1-1,5 cm, ma le loro pareti sono rivestite con normale epitelio cilindrico, il lume è pieno di secrezione mucosa.

2. Stadio II - infiammazione purulenta si verifica in bronchi dilatati: l'epitelio cilindrico è a volte trasformato in una infiltrazione sierosa a cellule squamose stratificate, pronunciate nello strato sottomucoso, e si formano foci di tessuto cicatriziale. Il lume dei bronchi è pieno di essudato purulento, a volte ulcerazione dell'epitelio.

3. Stadio III - l'infiammazione purulenta passa al tessuto polmonare circostante con lo sviluppo di pneumosclerosi, restringimento e deformazione dei bronchi espansi pieni di pus.

I principali cambiamenti nel bronco sono bronchiectasie cilindriche e sacculari, che sono combinate con atelettasia delle aree polmonari.

Clinica e diagnosi

La bronchiectasia è caratterizzata da un decorso a lungo termine con periodi di gravi esacerbazioni.

Il sintomo principale è una tosse con la separazione del sieroso-purulento all'inizio e poi dell'espettorato purulento, la cui quantità aumenta gradualmente.

Periodicamente, nei pazienti compare un tipico profilo ascesso polmonare: dolore toracico, febbre, brividi, leucocitosi, ecc. Poi la tosse si intensifica e 200... 300 ml di espettorato purulento vengono improvvisamente separati e la condizione migliora.

Clinicamente, ci sono tre fasi:

1. Fase 1 - bronchiectasie

2. Stadio 2 - suppurazione delle bronchiectasie

3. Fase 3: distruzione del tessuto polmonare

diagnostica
trattamento

Viene eseguito in pazienti con stadio 1 e quei pazienti per i quali le operazioni sono controindicate.

1. Nutrizione ad alto contenuto proteico

2. Vitamine del gruppo B, antiossidanti

3. Terapia antibatterica in accordo con la sensibilità della microflora

4. Dimexide per via endovenosa 0,3... 0,5 ml / kg di peso corporeo per 400 ml di soluzione di glucosio al 5%.

5. inalazioni mediche

6. Broncoscopia igienico-sanitaria

7. Drenaggio posturale

8. Espettoranti.

Il trattamento chirurgico consiste nella rimozione delle aree interessate del tessuto polmonare:

• resezione bilaterale dei polmoni.

Empiema pleura

L'infiammazione essudativa nella cavità pleurica può essere sierosa, fibrinosa, purulenta, putrida e mista.

Negli ospedali chirurgici, vengono trattati prevalentemente pazienti con pleurite purulenta. L'accumulo di pus in alcune cavità è anche chiamato empiema (pleura, cistifellea). Pertanto, l'empiema pleurico è una pleurite purulenta.

eziologia

Gli agenti causali più frequenti di empiema pleurico:

1. Cocchi purulenti Gram-positivi

2. Microrganismi gram-negativi

3. Microrganismi anaerobici non sporogeni

4. Bacillus bacillus (Koch mycobacterium)

patogenesi

L'empiema è primario e secondario.

L'empiema primario è il risultato della contaminazione diretta della cavità pleurica con lesioni aperte, inclusa la chirurgia (infezione da contatto).

L'empiema secondario è associato alla presenza di un centro di infezione purulenta nel corpo (polmonite, ascessi, ecc.).

Modi di contaminazione microbica della fascia pleurica:

• per contatto: la scoperta di microrganismi attraverso i tessuti alterati dalla focale adiacente dell'infezione (pleuropolmonite, ascesso polmonare periferico, ecc.);

• percorso di contatto secondario - un passaggio di ascesso nella cavità pleurica (ascesso polmonare, parete toracica, spazio subfrenico, ecc.);

• Linfogeno - dal polmone o dal piano superiore della cavità addominale;

• ematogena - da un lontano purulento fuoco.

Anatomia patologica

L'infiammazione purulenta porta alla formazione di un massiccio ormeggio cicatriziale su entrambe le foglie della pleura, lo sviluppo di fistole pleurotoraciche o pleurobronchiali.

L'empiema della pleura fino a 8 settimane è considerato acuto, dopo 8 settimane, a causa dello sviluppo di grossi cambiamenti cicatriziali, perdita della capacità del polmone di raddrizzarsi, l'empiema è considerato cronico e le tattiche di trattamento cambiano.

Classificazione di empiema pleurico per localizzazione.

1. Empyemas liberi (totale, subtotale, piccolo)

2. Empyema limitati (racchiusi) (Fig. 3.2.):