Respirazione intensa durante l'auscultazione

Faringite

È usato per determinare la natura del rumore respiratorio e studiare il fenomeno della broncofonia. È auspicabile condurre lo studio nella posizione del paziente in piedi o seduto. La respirazione del paziente deve essere uniforme, di media profondità. L'ascolto viene effettuato su aree simmetriche del torace. La sequenza di auscultazione delle diverse parti dei polmoni è la stessa di durante le percussioni comparative. Se i peli sono pronunciati, il torace viene inumidito o unto prima dell'auscultazione.

Il dottore si trova di fronte al paziente e, a sua volta, conduce l'ascolto su entrambi i lati, prima nelle fossa supra e succlavia, e poi nelle sezioni inferiori a sinistra - al livello della terza costola corrispondente al margine superiore del cuore, e a destra - al confine di ottusità epatica (donna, se necessario, su richiesta del medico rimuove verso l'esterno la ghiandola mammaria destra).

Dopo di ciò, suggerisce che il paziente alza le mani dietro la testa e ascolta i siti simmetrici nelle sezioni laterali del torace lungo le linee ascellari anteriore, centrale e posteriore dalle faglie ascellari ai bordi inferiori dei polmoni. Inoltre, il medico si alza dietro il paziente, gli chiede di chinarsi leggermente in avanti, a testa in giù e di incrociare le braccia sul petto, appoggiando i palmi delle mani sulle sue spalle. In questo caso, le lame vengono spostate e espandono il campo per l'ascolto nello spazio interscapolare. Inizialmente, conduce auscultazione alternativamente in entrambe le aree sopra-dorsali, quindi nelle parti superiore, media e inferiore dello spazio interscapolare su entrambi i lati della colonna vertebrale e quindi nelle regioni sottoscapolare lungo le linee scapolare e paravertebrale ai bordi inferiori del polmone. Nelle parti inferiori dei polmoni deve essere effettuata l'auscultazione tenendo conto dello spostamento della regione polmonare durante l'inalazione.

All'inizio, i polmoni ascoltano quando il paziente respira attraverso il naso. Ad ogni punto, l'auscultazione viene eseguita per almeno 2-3 cicli respiratori. Determinare la natura dei suoni che si verificano nei polmoni in entrambe le fasi della respirazione, in particolare le caratteristiche del cosiddetto rumore respiratorio primario (timbro, volume, durata del suono sull'inalazione ed espirazione) e confrontarlo con il rumore respiratorio principale sopra la sezione simmetrica di un altro polmone.

In caso di rilevamento di ulteriori fenomeni respiratori auscultatori (rumore respiratorio negativo), ri-condurre l'auscultazione nelle aree appropriate, chiedendo al paziente di respirare più profondamente e attraverso la bocca. Allo stesso tempo, vengono determinate la natura del rumore, il suo timbro, l'uniformità, il volume del suono, l'attitudine alle fasi respiratorie, la prevalenza e anche la variabilità del rumore nel tempo, dopo la tosse, la respirazione più profonda e l'uso della respirazione immaginaria.

Se necessario, l'ascolto viene effettuato nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena o sul lato. In particolare, i fenomeni sonori nelle parti centrali dei polmoni sono meglio rilevati durante l'auscultazione sotto le ascelle in posizione supina con il braccio sollevato dietro la testa. Durante l'auscultazione, il medico deve assicurarsi che la respirazione del paziente non sia troppo frequente, perché, altrimenti, è possibile svenire dall'iperventilazione.

Quando vengono rilevati fenomeni auscultatori patologici, è necessario indicare le coordinate dell'area toracica in cui vengono ascoltati.

In assenza di alterazioni patologiche nel sistema respiratorio al di sopra dei polmoni, si sentono i cosiddetti normali suoni respiratori di base. In particolare, la respirazione vescicolare è determinata su gran parte della superficie polmonare. È percepito come un continuo, uniforme, morbido, soffiante, come un fruscio, che ricorda il suono "f". La respirazione vescicolare viene ascoltata durante l'intera inspirazione e nel terzo iniziale dell'espirazione, con il massimo rumore del rumore alla fine della fase di inalazione. Il rumore respiratorio vescicolare, sentito nella fase inspiratoria, si forma nelle regioni periferiche dei polmoni. Rappresenta il suono del polmone in espansione ed è causato dalle oscillazioni delle pareti dell'insieme di alveoli a causa della loro transizione da uno stato collassato a uno stato di stress quando riempito di aria. Inoltre, nella formazione della respirazione vescicolare, le fluttuazioni che si verificano durante la dissezione ripetuta del flusso d'aria nei labirinti di ramificazioni (dicotomia) dei bronchi più piccoli sono importanti. Si ritiene che il rumore breve e silenzioso sentito durante la respirazione vescicolare all'inizio della fase espiratoria sia il suono degli alveoli che passano in uno stato rilassato e in parte il suono cablato della laringe e della trachea.

Nei bambini e negli adolescenti, a causa delle caratteristiche anatomiche legate all'età della struttura del tessuto polmonare e della parete toracica sottile, la respirazione vescicolare è più acuta e più forte che negli adulti, leggermente risonante, con espirazione chiaramente udibile - respiro puerile (da Lat. Prieer - bambino, bambino). Una simile natura della respirazione vescicolare si verifica nei pazienti febbrili.

Un altro tipo di normale rumore respiratorio primario, chiamato respirazione laringotracheale, si sente sulla laringe e sulla trachea. Questo rumore respiratorio si verifica a causa della vibrazione delle corde vocali mentre l'aria passa attraverso la glottide. Inoltre, nella formazione della respirazione laringo tracheale, l'attrito del flusso d'aria contro le pareti della trachea e dei grandi bronchi e la sua torsione nei luoghi delle loro biforcazioni contano.

La respirazione laringotracheale nel suo suono assomiglia al suono "x" e si sente sia durante l'inspirazione che durante l'intera espirazione, e il rumore udito durante l'espirazione è più grossolano, più forte e più lungo del rumore udito durante l'inalazione. Ciò è dovuto principalmente al fatto che la glottide durante l'espirazione è più stretta rispetto all'inalazione.

Normalmente, durante l'auscultazione al torace, la respirazione laringo tracheale è determinata solo sul manico dello sterno e talvolta anche nella parte superiore dello spazio interscapolare fino al livello della vertebra toracica, cioè nella proiezione della biforcazione della trachea. Al di sopra del resto dei polmoni, la respirazione laringotracheale non è normalmente udita, poiché le vibrazioni che l'hanno provocata diminuiscono a livello dei piccoli bronchi (meno di 4 mm di diametro) e, inoltre, sono attenuati dal rumore della respirazione vescicolare.

Per le malattie del sistema respiratorio su tutta la superficie dei polmoni o su singole aree del tessuto polmonare, al posto della respirazione vescicolare, vengono determinati i suoni respiratori di base patologici, in particolare, la respirazione vescicolare, dura o bronchiale indebolita.

La respirazione vescicolare indebolita differisce da quella normale da un respiro più corto e meno chiaramente udibile e un'espirazione quasi inudibile. La sua comparsa su tutta la superficie del torace è caratteristica dei pazienti con enfisema ed è causata da una diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare e da una leggera espansione dei polmoni durante l'inalazione. Inoltre, l'indebolimento della respirazione vescicolare può essere osservato in violazione del tratto respiratorio superiore, così come una diminuzione della profondità delle escursioni respiratorie dei polmoni, ad esempio, a causa di un forte indebolimento dei pazienti, danni ai muscoli o ai nervi coinvolti nella respirazione, ossificazione della cartilagine costale, aumento della pressione addominale o dolore in difficoltà gabbia causata da pleurite secca, fratture costali, ecc.

Un forte indebolimento della respirazione vescicolare o persino la completa scomparsa dei suoni respiratori si osserva quando il polmone viene allontanato dalla parete toracica dall'accumulo di aria o fluido nella cavità pleurica. Con il pneumotorace, la respirazione vescicolare si indebolisce uniformemente su tutta la superficie della corrispondente metà del torace, e in presenza di un versamento pleurico - solo sopra le sue parti inferiori in luoghi di accumulo di liquidi.

La scomparsa locale della respirazione vescicolare su qualsiasi parte del polmone può essere causata dalla completa chiusura del lume del bronco corrispondente a causa dell'ostruzione da parte del suo tumore o della compressione dall'esterno da linfonodi ingrossati. Un ispessimento della pleura o la presenza di aderenze pleuriche che limitano le escursioni respiratorie dei polmoni possono anche portare ad un indebolimento locale della respirazione vescicolare.

Talvolta su un'area limitata del polmone, si sente una sorta di respirazione vescicolare intermittente, caratterizzata dal fatto che la fase inspiratoria consiste in 2-3 respiratori intermittenti brevi separati, che si susseguono rapidamente uno dopo l'altro. L'espirazione non è cambiata. L'insorgenza di tale respirazione intermittente è dovuta alla presenza nell'area corrispondente dell'ostruzione polmonare al passaggio dell'aria dai piccoli bronchi e bronchioli agli alveoli, che porta al loro simultaneo livellamento. La causa della respirazione intermittente locale è spesso l'infiltrazione tubercolare. La respirazione dura si verifica nelle lesioni infiammatorie dei bronchi (bronchite) e polmonite focale. Nei pazienti con bronchite, la parete bronchiale è compattata, il che crea le condizioni per la respirazione lassativa della trachea indebolita sulla superficie del torace, che viene stratificata sul rumore respiratorio vescicolare preservato. Inoltre, il restringimento irregolare del lume dei bronchi e l'irregolarità della loro superficie sono importanti nella formazione della respirazione difficile nei pazienti con bronchite, a causa di edema e infiltrazione della membrana mucosa e depositi di secrezioni viscose su di esso, che provoca un aumento della velocità dell'aria e maggiore attrito dell'aria contro le pareti dei bronchi.

Nei pazienti con polmonite focale si verifica una infiltrazione focale eterogenea del tessuto polmonare. Allo stesso tempo, nel centro della lesione, si alternano aree di consolidamento infiammatorio e aree di tessuto polmonare immodificato, ad es. Esistono condizioni per la formazione della respirazione vescicolare e per i componenti della respirazione laringo-tracheale e conseguentemente, la respirazione intensa si verifica sopra l'area polmonare interessata.

Il suono del respiro affannoso nelle sue proprietà acustiche è, per così dire, di transizione tra vescicolare e laringo tracheale: è più forte e ruvido, quasi ruvido, e si sente non solo durante l'inspirazione, ma anche durante l'intera fase espiratoria. Con una pronunciata violazione della pervietà dei bronchi più piccoli (asma bronchiale, bronchite acuta asmatica, bronchite cronica ostruttiva), il suono del respiro affannoso, sentito nell'espirazione, diventa più forte e più lungo rispetto al rumore udito durante l'inspirazione.

In alcuni processi patologici nelle aree interessate del tessuto polmonare, la respirazione vescicolare non si forma o si indebolisce bruscamente, allo stesso tempo si verificano condizioni che promuovono la respirazione laringotracheale nelle regioni periferiche dei polmoni. Tale respirazione laringo-tracheale patologica, definita in luoghi insoliti, è chiamata respirazione bronchiale. Con il suo suono, la respirazione bronchiale, come la laringotracheale, assomiglia al suono "x" e si sente sia nell'inalazione che nell'espirazione, e il rumore sentito nell'espirazione è più forte, più ruvido e più lungo del rumore udito nell'inalazione. Per assicurarsi che il rumore respiratorio sentito sopra l'area polmonare sia effettivamente una respirazione bronchiale, l'auscultazione dovrebbe essere eseguita sulla laringe e sulla trachea per il confronto.

La respirazione bronchiale è caratteristica dei pazienti con polmonite cronica nella fase di gestazione, dal momento che mentre nel tessuto polmonare, si verifica un grande centro di compattazione uniforme, che si trova continuamente dal lobare o dal bronco segmentale alla superficie del lobo o segmento corrispondente, gli alveoli dei quali sono riempiti con essudato fibrinoso. La respirazione bronchiale meno rumorosa (indebolita) può anche essere rilevata durante l'infarto polmonare e l'atelettasia da compressione incompleta, dal momento che porzioni significative del tessuto polmonare sono compattate con conservazione totale o parziale del lume dei corrispondenti bronchi grandi.

Un particolare tipo di respirazione bronchiale è la respirazione anfora, che, in certe condizioni, si sente sopra le masse addominali nei polmoni ed è una respirazione laringotracheale potenziata e modificata. Si sente sia durante l'inspirazione che durante l'intera espirazione, assomiglia a un suono rimbombante che si alza quando soffia, dirigendo un flusso d'aria sul collo di una nave vuota, per esempio, una bottiglia o un decanter (l'anfora è un vaso di terra greco a parete sottile con un collo stretto allungato). La formazione della respirazione anforaica è spiegata dall'aggiunta di ulteriori alti tratti alla respirazione laringotracheale, a causa del riflesso ripetuto delle vibrazioni sonore dalle pareti della cavità. Per il suo aspetto, è necessario che la formazione della cavità si trovi vicino alla superficie del polmone, abbia grandi dimensioni (almeno 5 cm di diametro) e pareti elastiche lisce circondate da un tessuto polmonare compatto. Inoltre, la cavità deve essere riempita di aria e comunicare con un bronco abbastanza grande. Tali masse cavitarie nei polmoni sono spesso cavità tubercolari o ascessi che sono stati svuotati.

In caso di processi patologici nel sistema respiratorio al di sopra dei polmoni, si può udire il cosiddetto rumore respiratorio laterale, sovrapponendosi all'uno o all'altro, di solito il rumore respiratorio principale patologico. Rantoli secchi e umidi, crepitii e rumore di attrito pleurico sono correlati a rumori respiratori laterali.

I sonagli sono i più comuni suoni respiratori avversi che si verificano nei bronchi o cavità anomale, a causa di movimenti o fluttuazioni nel loro lume della secrezione patologica: muco, essudato, pus, trasudato o sangue. La natura del respiro sibilante dipende da una serie di fattori, in particolare, dalla viscosità del segreto, dalla sua quantità, dalla localizzazione nell'albero bronchiale, dalla levigatezza della superficie bronchiale, dalla pervietà bronchiale, dalle proprietà conduttive del tessuto polmonare e da altri.

Rantchi sicci (ronchi sicci) sorgono nella patologia dei bronchi e sono fenomeni sonori prolungati, spesso con un carattere musicale. In termini di timbro e tono, ci sono due tipi di rantoli secchi: fischi e ronzii. I sonagli fischianti o acuti (ronchi sibilantes) sono suoni acuti che assomigliano a un fischio o uno squittio, e il ronzio dei bassi (romchi sonori) è più basso, come se emettessero suoni di ronzii o ululati.

Il verificarsi di rantoli secchi a causa del restringimento non uniforme del lume dei bronchi dovuto all'accumulo di muco denso e viscoso. Si ritiene che il respiro sibilante si formi principalmente nei piccoli bronchi e bronchioli e ronzio - principalmente nei bronchi medi e grandi. Si ritiene inoltre che le oscillazioni che creano fili e architravi, che si formano da un segreto viscoso e friabile nel lume dei bronchi e vibrino con il passaggio dell'aria, abbiano un certo valore nel verificarsi di rantoli di ronzio. Tuttavia, al momento ci sono motivi per ritenere che il passo delle ranture a secco non dipenda tanto dal calibro dei bronchi, quanto dalla velocità del flusso d'aria che passa attraverso il lume del bronco non perfettamente ristretto.

I rantoli secchi si sentono sia durante l'inspirazione che l'espirazione e di solito si combinano con la respirazione intensa. Possono essere singoli o multipli, essere ascoltati su tutta la superficie di entrambi i polmoni o localmente, a volte così forte da attutire il rumore respiratorio principale e possono essere uditi anche da lontano. La prevalenza e il volume di rantoli secchi dipendono dalla profondità e dall'estensione delle lesioni bronchiali. Solitamente i rantoli secchi sono instabili: dopo ripetuti respiri profondi o tosse, possono temporaneamente scomparire o, al contrario, aumentare e cambiare il loro timbro. Tuttavia, se vi è uno spasmo di muscoli lisci del bronco più piccolo e più piccolo o una violazione delle proprietà elastiche della parete bronchiale, quindi secco, soprattutto respiro affannoso diventano più stabili, non cambiano dopo la tosse e si sentono principalmente sull'esalato. Tali rantoli sono caratteristici di pazienti con asma bronchiale, bronchite acuta asmatica e bronchite cronica ostruttiva.

I rantchi umidi (ronchi humidi) sono fenomeni sonori intermittenti, costituiti, per così dire, da singoli brevi suoni che assomigliano a suoni che si verificano in un liquido quando l'aria viene attraversata da esso. La formazione di rantoli umidi è associata all'accumulo di secrezione di liquidi nel lume dei bronchi o nelle formazioni addominali. Si ritiene che durante la respirazione, un getto d'aria che passa attraverso un tale segreto spuma un fluido a bassa viscosità e formi istantaneamente delle bolle d'aria sulla sua superficie, motivo per cui le rive umide sono talvolta chiamate frizzanti.

Le reni umide, di regola, sono eterogenee nel suono, sono udite in entrambe le fasi respiratorie e durante l'ispirazione sono generalmente più forti e più abbondanti. Inoltre, le reni umide non sono costanti: dopo la tosse, possono temporaneamente scomparire e poi riapparire.

A seconda del calibro dei bronchi, in cui ci sono rantoli umidi, sono divisi in bolle piccole, medie e grandi.

Rantoli umidi di bubbling fine si formano nei piccoli bronchi e bronchioli, sono di solito multipli e sono percepiti come il suono di scoppiare piccole e minuscole bolle.

Bolla umida di medie e grandi dimensioni si presentano, rispettivamente, nei bronchi di medio e grosso calibro, nonché nelle masse addominali, comunicanti con i bronchi e parzialmente riempite di liquido (cavità tubercolare, ascesso, bronchiectasie). Questi rantoli sono meno abbondanti e sono percepiti come il suono di bolle che scoppiano di dimensioni più grandi.

Secondo il volume del suono, ci sono rantoli umidi sonori e non sonori.

Suoni (kononiruyuschie) rantoli umidi sono caratterizzati da chiarezza, nitidezza del suono e sono percepiti come bolle che squillano. Si presentano nel tessuto polmonare compattato o in cavità con pareti dense, in questo modo le rantoli umide sonore vengono solitamente rilevate sullo sfondo della respirazione dura o bronchiale e, di regola, vengono ascoltate localmente: piccole e medie bollicine - sopra la sezione di infiltrazione pneumonica e grande bolla - sopra formazioni addominali.

I rantoli umidi (non concomitanti) silenziosi sono percepiti come suoni attutiti, come se provenissero dalle profondità dei polmoni. Si verificano nei bronchi, circondati da tessuto polmonare immodificato e possono essere uditi su una superficie significativa dei polmoni. A volte sono presenti rantoli umidi spumeggianti spumanti non sonori sparsi in pazienti con bronchite, solitamente in combinazione con rantoli secchi e respiro affannoso. Con il ristagno venoso nella circolazione polmonare, si sentono rantoli umidi intermittenti, fini e frizzanti, non udenti sulle parti inferiori dei polmoni. Nei pazienti con edema polmonare in aumento, i ruminanti umidi non sani appaiono costantemente sopra le parti inferiore, media e superiore di entrambi i polmoni, mentre il calibro dei rantoli aumenta gradualmente dalla bolla fine alla bolla media e grande, e nella fase terminale dell'edema, il cosiddetto sibilo sibilante, che si forma nella trachea.

Crepitatio (scoppiettio) è un rumore respiratorio collaterale risultante dalla contemporanea scissione di un gran numero di alveoli. Il crepitio è percepito come una scarica a breve termine da una moltitudine di brevi suoni omogenei che appaiono all'altezza dell'inalazione. Nel suo suono, il crepitio ricorda il cracking del cellophane o il fruscio che si verifica quando le dita sfregano un fascio di capelli vicino all'orecchio.

Il crepitio si sente meglio con la respirazione profonda e, a differenza dei rantoli umidi, è un fenomeno sonoro stabile da allora non cambia dopo la tosse. Nella formazione del crepitio, la preoccupazione principale è l'interruzione della produzione di tensioattivo negli alveoli. Nel tessuto polmonare normale, questo tensioattivo copre le pareti degli alveoli e impedisce loro di rimanere attaccati durante l'espirazione. Se gli alveoli sono privi di tensioattivo e inumiditi con un essudato appiccicoso, poi mentre espirano, si attaccano insieme e quando inspirano si attaccano perfettamente.

Il più spesso, il crepitio è sentito in pazienti con polmonite lobare. In particolare, nella fase iniziale della malattia, quando un essudato fibrinoso appare negli alveoli, lo strato tensioattivo viene disturbato, con conseguente crepitatio (crepitatio indux) sulla lesione. Tuttavia, poiché gli alveoli sono pieni di essudato e il tessuto polmonare viene compresso, il crepitio lascia presto il posto a rantoli umidi, finemente frizzanti e sonori. Nella fase di risoluzione dell'infiltrazione polmonare con parziale riassorbimento dell'essudato dagli alveoli, ma ancora insufficiente produzione di tensioattivo, appare nuovamente crepitio (crepitatio redux).

Con la polmonite lobare inferiore nella fase di risoluzione, la mobilità del bordo polmonare inferiore viene gradualmente ripristinata, quindi l'area di ascolto della crepitazione, che si verifica all'altezza dell'inalazione, si sposta verso il basso. Questo fatto deve essere preso in considerazione durante l'auscultazione. Crepitio comune e persistente è spesso rilevato in pazienti con processi infiammatori e fibrosi diffusi nel tessuto connettivo dei polmoni, in particolare nell'alveolite allergica, malattia di Hammen-Rich, sclerodermia sistemica, ecc. Crepitio transitorio può anche essere sentito nelle prime fasi dell'edema, atelettasia e infarto polmonare.

Il rumore di attrito pleurico è un sintomo caratteristico e solo oggettivo della pleurite secca (fibrinosa). Inoltre, può verificarsi quando il cancro viene colonizzato con metastasi, insufficienza renale (uremia) e grave disidratazione.

Normalmente, le foglie di pleura lisce e bagnate scivolano silenziosamente durante la respirazione. Il rumore di attrito pleurico appare quando i film di fibrina si depositano sulla superficie dei fogli pleurici, il loro ispessimento irregolare, la rugosità o la grave secchezza. È un suono intermittente, che si sviluppa come in più fasi, che si sente in entrambe le fasi della respirazione. Questo rumore può essere silenzioso, gentile, simile al fruscio del tessuto di seta, negli altri casi, al contrario, può essere rumoroso, ruvido, come se graffi o graffi, assomigliando al cigolio di una nuova pelle, al fruscio di due fogli piegati insieme o allo scricchiolio di una crosta di neve sotto i piedi. A volte è così intenso che sembra palpabile. Può essere riprodotto se si preme con forza il palmo vicino all'orecchio e si tiene il dito dell'altra mano lungo la sua superficie posteriore.

Il rumore di attrito pleurico si sente di solito in un'area limitata. Più spesso, può essere identificato nella parte inferiore del torace, vale a dire in posti di escursioni respiratorie massime dei polmoni, e meno di tutti - nell'apice a causa della loro mobilità respiratoria insignificante. Il rumore dell'attrito pleurico viene percepito durante l'auscultazione poiché il suono che si verifica sulla superficie stessa della parete toracica, aumenta con la pressione dello stetoscopio, non cambia dopo la tosse, ma può scomparire spontaneamente e quindi riapparire.

Quando una grande quantità di essudato si accumula nella cavità pleurica, di solito scompare, ma dopo aver sciolto il versamento o rimosso dalla puntura pleurica, il rumore riappare e talvolta rimane stabile per molti anni dopo il recupero a causa di cambiamenti cicatriziali irreversibili dei fogli pleurici.

A differenza di altri suoni respiratori avversi, durante la "respirazione immaginaria" si sente anche il rumore dell'attrito pleurico. Questa tecnica è che il paziente, dopo aver espirato completamente, e poi chiudendo la bocca e tenendosi il naso con le dita, fa movimenti con un diaframma (addome) o costole come se respirasse aria. Allo stesso tempo, la pleura viscerale lascia scivolare sul parietale, ma il flusso d'aria praticamente non si verifica lungo i bronchi. Pertanto, il respiro affannoso e il crepitio con questa "respirazione immaginaria" scompaiono e il rumore dell'attrito pleurico continua ad essere udito. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che in determinate condizioni patologiche può essere combinato con altri rumori respiratori avversi, ad esempio con rantoli umidi.

Se nel sistema respiratorio di un paziente si riscontrano cambiamenti locali nel tremore della voce, percussioni patologiche o sintomi auscultatori, deve essere determinata una broncofonia su questa area polmonare e sull'area simmetrica di un altro polmone. Questo fenomeno è l'equivalente acustico del tremore della voce rilevabile alla palpazione e dà un'idea della propagazione del suono dalle corde vocali della laringe attraverso la colonna d'aria dei bronchi alla superficie del torace.

Al paziente viene chiesto di ripetere in un sussurro (senza voce) parole contenenti suoni sibilanti, ad esempio: "una tazza di tè" o "sessantasei". Il dottore allo stesso tempo tiene un'udienza su aree selezionate dei polmoni. Le parole pronunciate dal paziente sono normalmente indistinguibili, i suoni si fondono e vengono percepiti come un ronzio poco chiaro. In questo caso, parliamo di broncofonia negativa. Se il medico sente chiaramente le parole pronunciate in un sussurro (broncofonia positiva), ciò indica la presenza di tessuto polmonare nella zona sotto esame (polmonite criptosa, infarto polmonare, atelettasia incompleta da compressione) o una grande cavità comunicante con il bronco e con pareti dense. Allo stesso tempo, bisogna tenere presente che con piccole dimensioni e una posizione profonda del centro di compattazione o formazione cavitaria, la broncofonia può essere negativa.

Respirazione intensa durante l'auscultazione

La respirazione vescicolare è il principale rumore respiratorio che si sente durante l'auscultazione dei polmoni di una persona sana.

Il meccanismo di formazione della respirazione vescicolare è abbastanza complicato. Si basa sul suono delle oscillazioni delle pareti degli alveoli quando l'aria entra in esse. La frequenza di risonanza dell'oscillazione degli alveoli è di 108-130 hertz. Questi suoni sono mescolati con alcune componenti a bassa frequenza delle oscillazioni dei bronchioli. La gamma di frequenze totali dei suoni che formano la respirazione vescicolare è compresa tra 18 e 360 ​​hertz. Poiché l'energia inspiratoria in buona salute supera in modo significativo l'energia espiratoria, il suono della respirazione vescicolare viene ascoltato sull'ispirazione (la fase di oscillazioni crescenti) e nel periodo iniziale di espirazione (la fase di estinzione delle oscillazioni).

Il suono del respiro vescicolare ricorda il suono morbido e persistente di "fff" e si sente quando inspiri e, indebolito, fino al centro dell'espirazione. Nella forma più "pura", la respirazione vescicolare è udita nelle sezioni centrali dei polmoni davanti e dietro, dove lo strato corticale degli alveoli è il più grande (fino a 4-5 cm). Sulle linee paravertebrali, all'apice dei polmoni, specialmente a destra, a causa della maggiore mescolanza di suoni provenienti dai bronchi, la respirazione è più grossolana, l'espirazione è più forte (respirazione vescico-bronchiale).

Si raccomanda di ripetere auscultazione riflessiva per ricordare il suono della respirazione vescicolare in una persona sana in diversi punti di auscultazione dei polmoni.

VARIETÀ DI RESPIRAZIONE VESICOLARE.

Nei bambini di età inferiore ai 3 anni, la respirazione vescicolare ha una frequenza leggermente superiore (fino a 400-600 hertz), più difficile che negli adulti e può essere udita sia durante l'inspirazione che l'espirazione.

Tale respirazione si chiama pueryl. Le vibrazioni alveolari durante la respirazione sono anche alla base della respirazione puerile, ma poiché lo strato alveolare nei bambini è relativamente più sottile ei bronchi sono relativamente più stretti, più suoni dai bronchi vengono mescolati nel suono delle vibrazioni degli alveoli. Ascolta il respiro di un bambino.

La respirazione vescicolare aumentata si verifica con iperventilazione relativa o assoluta. Allo stesso tempo, aumenta sia l'energia delle oscillazioni degli alveoli sia la mescolanza di componenti a bassa frequenza di suoni dai bronchi a questi. Ciò porta ad un aumento del suono inspiratorio e un suono espiratorio più lungo.

La respirazione vescicolare dura è riconosciuta dall'insolito timbro "duro" della respirazione vescicolare e dal suono chiaro non solo dell'inalazione, ma anche dell'esalazione in tutto.

La respirazione saccadiana può essere fisiologica e patologica. La ragione per il cosiddetto. la respirazione fisiologica saccata è una lieve sensazione di freddo (auscultazione in una stanza fredda), eccitazione emotiva. La causa della respirazione saccadica patologica è la stenosi bronchiale.

Ascolto di respirazione Sakkadirovannaya come respirazione vescicolare intermittente (ffff). In contrasto con la fisiologica saccade della respirazione vescicolare, che di solito è labili e ascoltata su tutta la superficie dei polmoni, la respirazione patologica è ascoltata localmente e stabilmente.

Il secondo rumore respiratorio principale è la respirazione bronchiale. Il suono della respirazione bronchiale si forma quando l'aria passa attraverso la glottide e poi si diffonde attraverso la trachea e i bronchi.

La respirazione bronchiale in frequenza è molte volte superiore alla respirazione vescicolare: 700-1400 hertz, e in alcune persone raggiunge i 2000-5000 hertz.

La respirazione bronchiale assomiglia a un suono ruvido "xxx", sentito inspirare ed espirare, e l'espirazione è sentita più forte dell'inalazione. Ciò è dovuto al fatto che durante l'espirazione, la glottide si restringe.

In una persona sana, il suono della respirazione bronchiale può essere sentito solo con l'auscultazione della trachea (respirazione tracheale) e talvolta (piuttosto raramente) sull'area della biforcazione, in 2-3 spazi intercostali lungo la linea paravertebrale. In questa zona, la respirazione spesso non è bronchiale, ma vescicale-bronchiale (durante l'inspirazione, il suono vescicolare e quando espira con una sfumatura bronchiale).

L'aspetto del suono della respirazione bronchiale in qualsiasi altro punto di auscultazione dei polmoni è una patologia (.). Per la comparsa della respirazione bronchiale sopra la proiezione dei polmoni, è necessario che lo strato corticale degli alveoli sia patologicamente alterato ed essere in grado di effettuare la frequenza della respirazione bronchiale. Tali condizioni si creano quando gli alveoli sono riempiti con fluido infiammatorio (sindrome infiltrata) o compressione degli alveoli (sindrome da atelettasia da compressione). Inoltre, nella sindrome da infiltrazione, la respirazione bronchiale è udibile a voce alta (la cosiddetta respirazione bronchiale potenziata), e durante la compressione degli alveoli si sente debolmente (indebolimento della respirazione bronchiale). Affinché la respirazione bronchiale compaia sopra la superficie dei polmoni, il sito di infiltrazione o compattazione deve essere profondo almeno 2-3 cm e di 3-5 cm di diametro.

Il suono della respirazione bronchiale (di solito con una sfumatura metallica, "respirazione metallica") si verifica quando una fistola bronco-pleurica con pneumotorace aperto. In questo caso, il polmone si placa, attraverso la fistola bronchiale, i suoni dei bronchi penetrano nella cavità pleurica, risuonano e acquisiscono una particolare tinta metallica. A proposito, con la broncofonia, la voce diventa nasale, che è un'ulteriore differenza tra la respirazione bronchiale con pneumotorace aperto e la sindrome da infiltrato.

La respirazione anfora (addominale) è essenzialmente un tipo di respirazione bronchiale, ma, dato il suo significato diagnostico, si distingue in un gruppo separato.

La respirazione di anfora si forma quando una cavità si forma nei polmoni (cavità, ascesso, grandi bronchiectasie) che comunicano con il bronco. In tal caso, durante la respirazione, il suono della respirazione bronchiale attraverso i bronchi entra nella cavità, risuona, viene colorato da molti sottotoni e acquisisce una somiglianza con il suono che si verifica quando soffia nel collo della bottiglia (anfora). Questo suono è forte, relativamente alto (da 500 a 5000 hertz), con un'eco pronunciata (surround), si sente quando si inala, ma soprattutto quando si espira. Il timbro del suono della respirazione anfora dipende dalle dimensioni, dalla forma, dalla superficie della cavità. La respirazione anfora classica viene monitorata se la cavità ha un diametro superiore a 5 cm, a parete liscia, comunica con il bronco grande (ben drenato).

Con cavità gigantesche a parete liscia situate alla radice del polmone, il sintomo positivo di Wintrich è spesso determinato: forte, anforico respiro con una bocca aperta si indebolisce nettamente se il paziente chiude la bocca e passa alla respirazione del naso.

Auscultazione dei polmoni. Suoni respiratori patologici.

Scopo della lezione: conoscere: i tipi di rumore respiratorio patologico (sibilo, crepiti, rumore dell'attrito pleurico); essere in grado di: distinguere i suoni respiratori patologici durante l'auscultazione dei pazienti mostrati; avere familiarità con; con malattie in cui si sentono suoni respiratori patologici.

Domande per la formazione teorica:

Tipi di rumore respiratorio patologico. Sibili caratteristici e loro classificazione: secco (alto, basso), bagnato (piccolo, medio, grande bolla), sonoro, non sonoro. Il meccanismo del respiro sibilante, le condizioni dell'apparenza. Crepitio, meccanismo di formazione, condizioni dell'apparenza, a differenza del respiro sibilante. Rumore da attrito pleurico, rumore pleuropericardico, rumore da schizzi di Ippocrate, rumore cadente, meccanismo di formazione, condizioni di apparenza.

I sibili sono chiamati fenomeni sonori addizionali che si sentono in condizioni patologiche e sono stratificati su uno o su un altro tipo di respiro. Dividere i rantoli su asciutto e bagnato.

Le rance asciutte hanno un'origine diversa. La condizione principale per il verificarsi del respiro sibilante secco è considerata un restringimento del lume dei bronchi, che è causato da: - spasmo dei muscoli lisci dei bronchioli durante un attacco di asma bronchiale; - gonfiore della mucosa bronchiale con infiammazione, edema allergico; - congestione nel lume dell'espettorato viscoso dei bronchi, che può fluire verso la parete del bronco e quindi restringere il suo lume o trovarsi sotto forma di fili nel lume dei bronchi come stringhe di arpa eolica. Ci sono rantoli asciutti di ronchi sibilante, ronchi sibilanti, ronchi bassi o bassi (ronchi sonori). Il restringimento del lume del piccolo bronco provoca la comparsa di rantoli alti, che si sentono principalmente nell'espirazione, manifestamente mancanza di respiro clinicamente. Quando si restringe il lume dei bronchi di medio e grosso calibro o quando c'è un grappolo di espettorato viscoso nel loro lume, si sentono rantoli di basso basso, per lo più sull'ispirazione, manifestati clinicamente dalla tosse.

Le razze secche sono volatili e volatili. Ascoltato sia inspiratoria che espiratoria, caratteristica di asma, bronchite ostruttiva.

Le reni umide sono formate dal passaggio di una corrente d'aria attraverso una secrezione liquida situata nei bronchi.

Ci sono piccoli, medi e grandi sibili. Le ranture bagnate possono verificarsi non solo nei bronchi, ma anche nelle cavità formate nel tessuto polmonare. Dalle dimensioni dei bronchi e delle cavità dipende dalla natura del respiro sibilante.

Si sentono rantoli bagnati sia durante l'inspirazione che durante l'espirazione. I rantoli spumeggianti fini devono essere differenziati con il crepitio: quando si tossisce, i rantoli spumeggianti cambiano di numero, la localizzazione, il crepitio non cambia e si sente solo all'altezza del respiro.

Le reni umide, a seconda della natura del processo patologico nei polmoni, possono essere sonore (consolidanti) in presenza di infiltrazione infiammatoria peribronchiale e non-sonora (stagnante).

I sonagli sonici differiscono da quelli non sonori nel loro volume e tono. La ragione di questo è che il polmone compatto che circonda il bronco conduce meglio i toni alti all'orecchio, che è esaltato dalla risonanza nei bronchi.

Crepitatio (crepitatio) è un fenomeno sonoro peculiare, come un piccolo merluzzo o un crunch, che è ben riprodotto se una ciocca di capelli viene sfregata tra le dita vicino all'orecchio. Il crepito si presenta all'altezza dell'inalazione durante la disintegrazione degli alveoli in presenza di una piccola quantità di liquido nel lume e una diminuzione del loro tono e si verifica durante la polmonite lobare allo stadio di marea (crepitatio indux) e allo stadio di risoluzione (crepitatio redux), all'inizio dell'edema polmonare, a atelettasia da compressione, infarto polmonare.

Il rumore dell'attrito pleurico si verifica durante l'infiammazione della pleura a causa della deposizione di fibrina sulla sua superficie, lo sviluppo di cicatrici del tessuto connettivo nel fuoco dell'infiammazione, aderenze, corde tra le foglie pleuriche e anche con cancro o diffusione tubercolare della pleura, con disidratazione del corpo (uremia, colera). Il rumore dell'attrito pleurico è simile al suono che si verifica quando la neve scricchiola sotto i piedi con tempo gelido. Il rumore di attrito pleurico si sente nella fase di inspirazione ed espirazione. Si distingue per la forza o il volume, per la durata dell'esistenza e il luogo dell'ascolto. La natura del rumore dell'attrito pleurico, del timbro, della durata dipende dall'eziologia della malattia: con i reumatismi, il rumore dell'attrito pleurico è delicato, corto (alcune ore), variando nella localizzazione; con tubercolosi - ruvido, ascoltato per una settimana o più. Il rumore dell'attrito pleurico scompare quando il fluido si accumula nella cavità pleurica e ricompare durante il riassorbimento del fluido.

I seguenti segni possono distinguere il rumore dell'attrito pleurico da sibili e crepitii di bubbling fini:

  • dopo aver tossito il respiro sibilante, non vi è alcun rumore di attrito pleurico;
  • quando viene premuto con uno stetoscopio, il rumore dell'attrito pleurico aumenta, il respiro sibilante non cambia;
  • il crepitio si sente solo in caso di inalazione, rumore di sfregamento pleurico durante l'inspirazione e l'espirazione;
  • durante la respirazione immaginaria, i suoni di attrito pleurico si sentono, respiro sibilante e crepitii no.

Rumore aggiuntivo nel pneumotorace. Il rumore dello splash di Ippocrate (sucusio Hippocratis) è un suono che si sente quando c'è gas e liquido nella cavità pleurica, ad es. con idropneumotorace. Si sente se si agita vigorosamente la metà superiore del corpo del paziente. Rumore di una goccia che cade - con pneumotorace, se si trasferisce rapidamente il paziente da sentire da una posizione orizzontale a quella verticale. Le gocce separate, che fluiscono dalla superficie dei fogli pleurici nell'essudato, danno un suono amplificato dalla risonanza. Il rumore delle tubature dell'acqua si verifica quando la cavità pleurica comunica attraverso le fistole con il bronco e l'apertura della fistola è al di sotto del livello superiore del fluido. Questo suono assomiglia a un grande respiro sibilante, ma più sonoro, si sente solo durante l'inspirazione.

Con la localizzazione del fuoco infiammatorio nella pleura, a contatto con il cuore, può apparire il cosiddetto rumore pleuropericardico, che si sente non solo durante le fasi di inspirazione ed espirazione, ma anche durante la sistole e la diastole del cuore. A differenza del intracardiaco, questo rumore si sente più chiaramente all'altezza di un respiro profondo, quando i fogli pleurici si adattano più strettamente alla camicia del cuore.

Piano di lavoro indipendente:

Ascoltare i polmoni nelle aree simmetriche (nelle aree sopra- e succlavia, nelle aree soprascapolari e nelle aree sottoscapolari, nello spazio interscapolare, sopra le superfici laterali del torace). Per determinare la natura generale della respirazione al di sopra dei campi polmonari e i cambiamenti locali nella respirazione rilevati su questo sfondo. Per indicare la localizzazione dei cambiamenti identificati nella respirazione, usando come guida sulla superficie anteriore del torace, della clavicola o delle costole, sulla superficie posteriore - awn, angolo della scapola. Se ci sono suoni respiratori patologici, indicare la loro posizione e natura (per rantoli bagnati, indicare il loro calibro, quantità, sonorità), rumore di attrito pleurico (ruvido, delicato), crepitii (sonorità).

Esempi di registrazione dei risultati dell'ascolto dei polmoni:

  1. La respirazione è uniformemente indebolita in tutti i campi polmonari. Respiro sibilante, l'attrito pleurico non si sente. 2. Respirando a fatica attraverso i campi polmonari, sentì singhiozzare i rantoli secchi. 3. Respirando intensamente attraverso i campi polmonari, a destra nell'area del sottoscapolare si sentono molte rantoli umidi sonori e di medio gorgogliante.
  1. Sotto quali malattie dei polmoni si possono asciugare i rantoli?
  2. Assegna un nome ai luoghi di formazione di grandi bolle umide.
  3. Come distinguere i rantoli bagnati dal rumore dell'attrito pleurico?
  4. Come distinguere rantoli bagnati da crepacci?

Attrezzature e aiuti visivi:

Nastri audio con registrazione del rumore respiratorio patologico.

Domande per lavoro indipendente:

Auscultazione di pazienti con patologia dell'apparato respiratorio durante il tempo extracurricolare.

Grebenev A.L. Propedeutica delle malattie interne. Mosca, Medicina, 1995.

Fondamenti di semiotica delle malattie degli organi interni. Atlas ed. AZ Strutinsky e altri: Mosca. Università medica statale russa, 1997.

Lezione sul tema delle lezioni.

Shelagurov A.A. Propedeutica delle malattie interne. Mosca. Medicina, 1975.

Respirazione intensa

Alla ricezione al terapeuta dopo l'indagine e l'esame clinico, di regola, l'auscultazione o l'udienza dei polmoni è compiuta. Il risultato di questo studio è a volte la voce "respiro duro" sulla cartella del paziente. Spesso tali definizioni sono spaventose e le persone particolarmente sensibili iniziano a preoccuparsi dello sviluppo di malattie croniche di polmoni e bronchi.

Cosa significa "respiro duro"?

In effetti, la frase considerata non porta alcun carico semantico.

La respirazione normale in una persona sana si chiama vescicolare. È caratterizzato da un rumore specifico, che si forma come risultato delle vibrazioni degli alveoli (bolle dei polmoni), si sente nell'inalazione ed è praticamente assente quando si espira. Il suono vescicolare è morbido e non rumoroso, non ha un chiaro limite alla cessazione del rumore, poiché si calma gradualmente.

Nei casi in cui il processo respiratorio è diverso da quello descritto sopra, molti medici preferiscono scrivere "respiro duro". In realtà, questa frase significa che il medico non ha trovato alcuna patologia, ma il rumore durante l'ascolto, secondo la sua percezione soggettiva, differisce dal vescicolare. In quasi tutte le affermazioni e le voci della scheda, è possibile trovare una combinazione delle frasi "respiro affannoso" e "nessun respiro sibilante" a prescindere dalla diagnosi.

Vale la pena notare che l'auscultazione è un metodo di ricerca estremamente inaffidabile, che viene eseguito piuttosto ritualmente, perché tutti sono abituati al fatto che il terapeuta "ascolta" il caso. Questo metodo richiede una buona, anche musicale, udito e ricca esperienza, spesso dà risultati falsi, sia positivi che negativi.

Numerose dichiarazioni su Internet che la respirazione dura è un segno di una malattia respiratoria passata, infiammazione delle mucose bronchiali, un'infezione virale, bronchite o accumulo di muco, sono false.

Cause di respirazione difficile

La corretta definizione dello stato quando il rumore è ugualmente udito durante l'inspirazione e l'espirazione è la respirazione bronchiale. Il suono durante l'auscultazione è ben distinguibile e molto chiaro, forte.

Come regola generale, la respirazione bronchiale dura si verifica in caso di polmonite: febbre alta, tosse e il rilascio di spessi espettorati puri fanno da conferma alla diagnosi dei sintomi. Gli agenti causali della malattia sono diversi tipi di batteri, di solito gli streptococchi.

Un'altra causa della respirazione bronchiale è la fibrosi polmonare. È la sostituzione del tessuto normale con cellule connettive. Questa patologia è caratteristica delle persone che soffrono di asma bronchiale e polmonite allergica. Inoltre, la fibrosi si sviluppa spesso sullo sfondo di assumere determinati farmaci e chemioterapia. I suoi sintomi principali sono la mancanza di respiro e la tosse secca, a volte con una piccola quantità di espettorato, pallore o leggera pelle blu.

Non ci sono altri fattori e malattie che contribuiscono allo stato descritto.

Trattamento respiratorio duro

Dato che questa diagnosi non esiste affatto, non è richiesta alcuna terapia speciale. Inoltre, il fenomeno in questione è solo un sintomo e non una malattia indipendente.

Se durante lo studio è stato rilevato un rumore bronchiale durante l'inspirazione e l'espirazione, ei segni associati indicano lo sviluppo di polmonite, sarà richiesto un trattamento antimicrobico.

Per la nomina di antibiotici per la respirazione bronchiale dura, è necessario un esame preliminare dell'espettorato. L'analisi consente di identificare il patogeno e condurre test per la sua sensibilità a vari farmaci. In caso di infezione batterica mista o di un tipo non specificato di microbi, si raccomanda di assumere antibiotici con un ampio spettro di attività dal gruppo di cefalosporine, penicilline e macrolidi.

Il trattamento della fibrosi consiste nell'utilizzare glucocorticosteroidi, farmaci citostatici e antifibrosi, così come l'ossigenoterapia.

Tipo di respirazione durante l'auscultazione (Respirazione)

1. Vesicular - il rumore respiratorio principale in bambini sani. Si sente il respiro espirare meglio.

2. Puerale - forte respiro vescicolare nei bambini sani fino a 2-3 anni (inspirare ed espirare bene).

3. Respirazione vescicolare acutamente acuta (bronchite, asma bronchiale).

4. Vesicular indebolito - in un bambino sano fino a 6 mesi, in neonati prematuri, con obesità, atelettasia, polmonite.

5. Bronchiale - è caratterizzato da una tonalità ruvida, il predominio dell'espirazione per inalazione.

Ascoltato in caso di compattazione del tessuto polmonare e preservata pervietà dei bronchi (polmonite, broncoadenite tubercolare).

Rumore respiratorio aggiuntivo (respiro sibilante):

a) ronzante - su bronchi di grosso calibro;

b) ronzii di bronchi di medio calibro;

c) fischietto - su bronchi di piccolo calibro (musicali).

Crepitio - è caratterizzato da più scoppiettio alla fine dell'inalazione (lo scricchiolio del fascio di capelli all'orecchio, impastato dalle dita), si verifica solo all'altezza dell'inalato.

Rumore da attrito pleurico - durante la pleurite (fruscio della carta, scricchiolio della neve). Spesso sentito nella parte inferiore del torace, inspirare ed espirare.

VII. Ispezione della gola.

Zev è uno spazio delimitato da un palato molle dall'alto, dai lati - archi palatine, dal basso - la radice della lingua. L'espressione frequente "iperemia della faringe" non è corretta, poiché lo spazio non può essere colorato.

Regole di controllo per la gola:

  • accendi la faccia da bambino alla luce;
  • metti la mano sinistra sulla regione parietale in modo che il pollice sia sulla fronte;
  • la spatola deve essere conservata come una "penna",
  • con i denti strettamente compressi, tenere la spatola nella cavità orale lungo la superficie laterale delle gengive fino alla fine dei denti e ruotare delicatamente il bordo;

- spingere la radice della lingua piatta con una spatola e ispezionare rapidamente le braccia, la lingua, le tonsille, la parete posteriore della faringe.

Nell'ispezionare le tonsille prestare attenzione a: a) dimensione, b) condizione della superficie, c) consistenza, d) colore della membrana mucosa, e) presenza di cicatrici, cerotti, tappi purulenti.

Le tonsille normali non si differenziano per colore dalla membrana mucosa che le circonda, non sporgono dagli archi, hanno una superficie liscia e hanno le stesse dimensioni.

Figura 9. Percussioni dirette

(la percussione viene eseguita con un dito medio o indice piegato, usato principalmente nei bambini piccoli)

Fig. 10. Percussioni mediate (dito sul dito)

Fig. 11. La posizione della mano destra durante le percussioni

Suoni a percussione:

Suoni a percussione:

1. Suono polmonare chiaro - tessuto polmonare invariato.

2. Suono smorzato (femorale) - suono breve silenzioso. Normale - sopra il fegato, il cuore, la milza, le ossa tubolari.

3. Più breve o noioso - con una diminuzione della ariosità del tessuto polmonare (atelettasia, tumore, processo infiammatorio).

4. Suono timpanico - suono forte a bassa durata. Con un aumento della ariosità del tessuto polmonare, sopra le cavità, è normale - sopra la parte superiore dello stomaco.

5. Suono Korobochny - con un aumento della ariosità del tessuto polmonare (asma bronchiale, bronchite ostruttiva). Fig. 12

Sistema cardiovascolare

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche. In un neonato, il cuore è relativamente grande allo 0,8% del peso corporeo. All'età di 3 anni, la massa cardiaca diventa 0,5%, vale a dire inizia ad adattarsi al cuore di un adulto. Il cuore dei bambini cresce in modo non uniforme: più vigorosamente nei primi due anni di vita e durante la pubertà. Il cuore di un neonato ha una forma arrotondata: all'età di 6 anni, la sua forma è vicina a un ovale, tipico del cuore di un adulto.

Nei bambini piccoli, le navi sono relativamente ampie. Il lume delle vene è approssimativamente uguale al lume delle arterie. Le vene crescono più intensamente e dall'età di 15-16 anni diventano 2 volte più larghe delle arterie. Gli impulsi arteriosi sono più frequenti nei bambini che negli adulti.

La frequenza cardiaca massima si osserva nei neonati (120-140 al minuto). Con l'età, diminuisce gradualmente: entro l'anno - 110-120 in 1 minuto; per 5 anni - 100; da età 10 - 90; 12-13 anni - 80-70 al minuto. L'impulso nell'infanzia è molto labili. Urlando, piangendo, stress fisico, un aumento della temperatura causa il suo marcato aumento. Il polso dei bambini è caratterizzato da aritmia respiratoria. Pertanto, l'impulso deve essere considerato strettamente per 1 minuto a riposo.

La pressione sanguigna (BP) nei bambini è più bassa, la pressione sanguigna massima degli adulti. È il più basso, il più giovane il bambino, in bambini del 1o anno di vita può esser calcolato dalla formula:

70 + N, dove N è il numero di mesi, 70 è un indicatore della pressione sistolica in un neonato.

Nei bambini dopo un anno, la pressione sanguigna massima è approssimativamente calcolata dalla formula:

80 + 2 N, dove N è il numero di anni. La pressione diastolica è 2/3 - S di pressione sistolica. Per misurare la pressione del sangue nei bambini, è necessario un set di polsini per bambini. L'uso del bracciale per adulti porta ad una sottostima degli indicatori.

Auscultazione dei polmoni: normale, suoni, respirazione, respiro sibilante

Poiché i suoni nei polmoni si verificano a grandi profondità, sono molto più silenziosi che con l'auscultazione del cuore.

La condizione di condurre il suono dalla sua fonte, situata in profondità nel polmone, all'orecchio del medico dipende dalle caratteristiche dei tessuti valutati auscultativamente. I tessuti spessi conducono un suono migliore di quelli morbidi, mentre i tessuti degli ariosi hanno un suono scarso.

L'auscultazione dei polmoni viene eseguita su tutte le linee e sugli spazi intercostali, in modo simile alle percussioni. Si svolge in due fasi:

  1. auscultazione approssimativa, quando si ascolta l'intera superficie dei polmoni;
  2. auscultazione mirata, quando ascoltano attentamente i luoghi sospetti.

La respirazione nasale viene utilizzata per valutare la natura della respirazione e la respirazione con la bocca aperta viene utilizzata per valutare il rumore respiratorio avverso. Quando l'auscultazione mirata dovrebbe chiedere al paziente di tossire. Si tenga presente che a causa del getto d'aria forzato potrebbe apparire sibilante o la loro intensità potrebbe cambiare. La bronchofonia è anche usata in modo simile alle percussioni.

Le cause più comuni di artefatti ed errori durante l'auscultazione dei polmoni sono: peli pronunciati, tremore (tremore)
corpi per vari motivi (bassa temperatura ambiente, brividi, parkinsonismo, ecc.), mentre si ascolta il rumore muscolare, il rumore dei vestiti e della biancheria da letto.

Normale immagine auscultatoria

La respirazione vescicolare si verifica a causa di movimenti oscillatori delle pareti elastiche degli alveoli con la loro tensione all'altezza dell'inalazione. Si sente una gran parte dell'inalazione e l'inizio dell'espirazione (quest'ultima è dovuta all'oscillazione dei bronchioli adduttori). Il suono è delicato, setoso, ricorda la lettera "f". Ascoltato il retro e sul lato, in misura minore, sopra le sezioni superiori.

Le fonti di respirazione bronchiale sono bloccate da enormi masse di tessuto alveolare. La principale fonte di respirazione bronchiale è la glottide, che può cambiare la sua configurazione e il suo lume e causare turbolenze d'aria. Questo suono risuona alla biforcazione della trachea, dei bronchi principali e dei lobari. I biofisici credono che la fonte del suono non possa che essere una tale biforcazione, in cui la sezione di goccia tra il bronco e le biforcazioni è uguale o superiore a 4 cm. Si sente un forte respiro e un'espirazione aspra e tagliente, simile alla lettera "x". Normalmente sentito sopra la tacca giugulare.

Le cause della respirazione bronchiale in patologia sono:

  • compattazione frazionaria o quasi frazionale del tessuto polmonare, quando il suono non è prodotto dalla compattazione, ma attraverso esso viene effettuato;
  • una grande cavità superiore a 4 cm di diametro, nei polmoni con un'apertura relativamente stretta, attraverso la quale comunica con i bronchi. Il meccanismo della respirazione bronchiale in questo caso è associato alla turbolenza dell'aria nella cavità e al passaggio che la collega al bronco. La respirazione anfora è possibile (estremamente raro) nel caso di una cavità di grandi dimensioni e con pareti lisce e dense.

La respirazione difficile - un tipo speciale di respirazione vescicolare - è caratterizzata da inspirazione ed espirazione ugualmente udibili.

Cause di respiro affannoso:

  • sentito in una zona limitata del polmone con un tessuto polmonare focale focale;
  • su tutta la superficie dei polmoni si sente spesso in caso di bronchite, quando, a causa dell'infiammazione, le pareti dei bronchi si condensano e appare la loro ruvidità mucosale. L'espirazione negli stati di cui sopra è allungata e intensificata.

Abbastanza spesso nella pratica clinica, c'è una variante del respiro affannoso con un'espirazione prolungata durante uno spasmo o sintomi di ostruzione bronchiale.

In alternativa alla respirazione intensa, si può prendere in considerazione la respirazione bronchovesicolare, che si sente proprio sopra la clavicola. La ragione di questo fenomeno è rappresentata dalle caratteristiche anatomiche del bronco principale destro, che è più corto e più largo della sinistra.

A volte viene rilevato uno stridore - un suono respiratorio derivante dall'ostruzione o dalla compressione della trachea o dei grandi bronchi al momento dell'inalazione. Si verifica con tumori del tratto respiratorio.

crepitio

Il fenomeno del crepitio è inteso come il suono dello srotolamento delle pareti degli alveoli con la perdita di tensioattivo e la comparsa dell'essudato liquido, che è ricco di fibrina, che aumenta nettamente l'adesione, cioè l'adesione delle pareti degli alveoli. Quindi, il crepitio è un fenomeno puramente alveolare. La disintegrazione degli alveoli avviene all'altezza dell'inalazione, quindi il crepitio si sente solo all'altezza dell'inalazione. Il suono delle crepitazioni è prolungato, multiplo, uniforme, reminiscente del suono prodotto dallo sfregamento dei capelli sull'orecchio. Il più spesso, il crepitio è osservato all'inizio della polmonite lobare (il cosiddetto indice crepitacio) e alla sua fine (crepitacio redux). I pazienti anziani a lungo termine possono avere un crepitio fisiologico.

Crepitio deve essere differenziato dal respiro sibilante bagnato:

  • il respiro sibilante può essere mescolato, il crepitio è sempre omogeneo;
  • il respiro sibilante è udito per un tempo più lungo della crepitazione, che si osserva per circa un giorno, e poi scompare;
  • respiro sibilante, di regola, più localizzato, crepitio è abbondante e occupa una vasta area;
  • il respiro sibilante è più lungo della crepitazione rispetto all'atto del respiro (in senso figurato, il crepitio è come un'esplosione);
  • la tosse non influenza il timbro e la durata della crepitazione e le stesse caratteristiche del cambiamento sibilante.

La broncofonia è la conduzione delle vibrazioni create parlando o sussurrando nella glottide, che sono condotte lungo l'albero bronchiale e le strutture polmonari fino al punto di auscultazione. Cioè, il meccanismo della broncofonia è simile al meccanismo del tremore vocale, il metodo della broncofonia ripete la tecnica dell'auscultazione dei polmoni.

Se per lo studio della broncofonia si usa il linguaggio parlato, si deve tenere presente che esso viene normalmente udito sotto forma di un oscuro ronzio sull'area di distribuzione della respirazione bronchiale. Nello studio della bronchofonia tramite sussurro in condizioni normali si ottiene lo stesso risultato di quando si usa il linguaggio colloquiale. Tuttavia, in presenza di un nidus di consolidamento del tessuto polmonare, le parole pronunciate sopra di lui in un sussurro diventano poco chiare. L'ascolto dei sussurri è ritenuto più sensibile dell'ascolto della voce. Nei pazienti gravi che non sono in grado di parlare a voce alta la frase necessaria per lo studio del tremore della voce, la broncofonia può essere facilmente eseguita.