Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO)

Pubblicato il 31/07/14 • Categorie NEWS

La medicina respiratoria della prima metà del 2014 è stata ricca di eventi sia a livello globale che nella nostra regione. Iniziamo con la patologia polmonare più comune in Tatarstan - malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO). In Russia, è consuetudine coordinare le loro raccomandazioni con le iniziative europee e, in particolare, con l'iniziativa globale GOLD, che pubblica i suoi documenti dal 1998. Questa iniziativa ha portato i medici in larga misura all'uso e alla comprensione della spirometria, il metodo più economico, economico, ma affidabile per valutare la capacità di ventilazione polmonare. Inoltre, una routine con broncodilatatori ha iniziato a entrare nella pratica di routine. I valori di FEV1 / FZHEL inferiori a 0,7 sono diventati un segnale per chiarire le cause della sindrome bronco-ostruttiva. Mantenendo questo rapporto sotto 0,7 dopo il test con broncodilatatori (ad esempio 400 μg di salbutamolo attraverso una cartuccia di dosaggio), è stato proposto di classificare la gravità della BPCO in 4 gradi, rispettivamente, in percentuale di FEV1 (80%, 50% e 30%). Nel 2011, gli esperti GOLD hanno raccomandato la classificazione GOLD-ABCD, che, insieme ai dati sulla spirometria, includeva la frequenza delle esacerbazioni e la gravità dei sintomi. Tutto questo è accaduto sullo sfondo dell'emergere di nuove classi di farmaci. Sembrerebbe che possiamo solo rallegrarci del dinamismo del pensiero scientifico internazionale e cominciare ad attuare, ma...

Ma nel team scientifico GOLDnet non un singolo scienziato russo. Ci viene assegnato il ruolo di "divulgatori", cioè le guide di questa iniziativa globale per la pratica del loro paese. A volte ascoltiamo la frase "gestione GOLD" alle nostre conferenze. Un paio di anni fa, in una riunione di medici russi con uno dei leader, GOLD Jørgen Westbo, si è notato che GOLD non è una "linea guida", cioè non una guida. Questa è un'iniziativa di un gruppo di scienziati sulla sistematizzazione delle conoscenze sulla BPCO. Possiamo utilizzare questo documento per creare documenti nazionali. E la Russia ha mostrato la chiarezza della sua posizione. Quindi, fino a quando ci fu uno stadio zero della BPCO nel mondo, la società respiratoria russa non accettò questo stadio, quando non c'è ostruzione, e la diagnosi ostruttiva nosologica è fatta. Alcuni anni dopo, gli esperti GOLD concordarono con questa posizione e lasciarono 4 fasi. Nel corso di una riunione di esperti di GOLD ad Amsterdam, il professor Westbo ha disegnato quattro quadranti della classificazione ABCD su un foglio bianco (vedi figura). I professori di Kazan avevano due domande. Prima di tutto, sulla complessità di fare una diagnosi del genere. Il medico deve utilizzare uno dei questionari standard (CAT o mMRC), contare i punti, chiedere quante esacerbazioni sono state nell'anno passato. Quindi confronta questo con i dati della spirometria. E poi una seconda domanda sorse: lavorare in un sistema di coordinate piane con due assi Y - dati di spirometria e il numero di esacerbazioni. Gli autori hanno risposto: "Lavoriamo sui peggiori dati". Dopo 2 anni, c'è stata un'aggiunta: per rendere la prognosi sfavorevole, basta un ricovero in ospedale. Qui è sorta una terza domanda sull'applicabilità di questo criterio nel nostro paese. Se l'ospedalizzazione di un paziente con BPCO è sempre determinata solo dalla gravità della malattia. Nel frattempo, gli esperti della Russian Respiratory Society hanno preparato e presentato sul sito web www.pulmonology.ru le linee guida cliniche per la BPCO. La classificazione delle ABCD è presentata in questo documento, tuttavia, le seguenti raccomandazioni sono fornite sulla costruzione della diagnosi.

"Malattia polmonare ostruttiva cronica..." e quindi segue la valutazione:

-Fenotipo della BPCO (se possibile);

-grado (I - lieve, II - moderato, III - grave, IV - estremamente grave) gravità dell'ostruzione bronchiale;

-la gravità dei sintomi clinici: grave (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), non espressa (CAT

Classificazione completa della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una patologia del tessuto polmonare che si manifesta e progredisce dagli effetti dannosi di fattori esterni. Quando ciò accade, il flusso d'aria è limitato. Dopo la cessazione degli effetti dannosi e il trattamento corrispondente, il tessuto polmonare non viene ripristinato o viene ripristinato solo parzialmente. La classificazione della BPCO è effettuata da vari indicatori.

Classificazione della BPCO in base alla gravità (GOLD)

La classificazione della BPCO è molto importante nel trattamento della malattia. Il successivo trattamento del paziente dipende da quanto accuratamente viene determinato lo stadio. Nel 2006, l'iniziativa globale per la BPCO (GOLD) ha identificato quattro fasi della malattia:

1. Fase lieve - raramente ha sintomi clinici. L'ostruzione è lieve, la tosse può essere assente, difficile da diagnosticare.
2. Stadio moderato - aumento dell'ostruzione tissutale. La mancanza di respiro appare più spesso durante l'attività fisica.
3. Stadio grave: la malattia è spesso esacerbata, l'affanno aumenta, le manifestazioni cliniche progrediscono.
4. Stadio estremamente difficile: il deterioramento del paziente, spesso con una minaccia per la vita. L'ostruzione bronchiale è pronunciata e porta alla disabilità. Sindrome polmonare cardiaca sviluppata.

Classificazione della BPCO (secondo la post-broncodilatazione FEV1 GOLD2007)

Questa classificazione è basata sui punteggi dei test spirometrici. Il volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1) e la capacità vitale forzata dei polmoni (FVC) sono determinati. E poi trova il rapporto tra il primo indicatore e il secondo. I valori sono presi in considerazione solo dopo la broncodilatazione. Indipendentemente dallo stadio della malattia, l'indice FEV1 / FVC al di sotto del 70% può essere il primo segnale di sviluppo dell'ostruzione bronchiale.

Gli indicatori OFV1 corrispondono alle fasi della malattia:

1. La scadenza forzata è dell'80%.
2. Il FEV1 diminuisce al di sotto dell'80%, ma non meno del 50%.
3. Il tasso scende al 30%.
4. FEV1 inferiore al 30%. O c'è un cuore polmonare.

Una classificazione dell'ostruzione bronchiale. Cronica è una malattia, le cui esacerbazioni si verificano più di tre volte l'anno, indipendentemente dal trattamento.

Modifica della classificazione di COPD GOLD2011

Nel 2011, la BPCO dell'iniziativa globale ha deciso che la precedente classificazione della BPCO non è sufficientemente informativa. La spirometria di conformità e gli stadi della malattia rimangono gli stessi. Ma la valutazione complessiva delle condizioni del paziente diventa complessa.

Vengono presi in considerazione altri fattori:

• la sintomatologia;
• la probabilità di esacerbazioni;
• la presenza di ulteriori manifestazioni cliniche (condizioni comorbili).

Scala MRC

MRC è un questionario modificato che viene utilizzato nella diagnosi della BPCO e consente di valutare la gravità della mancanza di respiro. Creato dal Medical Research Council of Britain. Fornisce i migliori risultati in combinazione con altri metodi di classificazione e diagnosi, consente di fare una previsione sul rischio di morte. La gravità è determinata da una risposta positiva a una delle domande:

1. Mancanza di malattia - mancanza di respiro può verificarsi solo in caso di gravi sforzi fisici.
2. Un lieve grado - mancanza di respiro provoca camminare a passo veloce o leggero aumento.
3. Il grado medio - camminare a ritmo moderato diventa causa di mancanza di respiro, è necessario il riposo con movimenti lenti su terreno pianeggiante.
4. Grave - il riposo a causa di mancanza di respiro si verifica ogni 100 m con una camminata senza fretta, senza risalire verso l'alto, cioè 10 minuti durante il percorso che il paziente interrompe 2 - 3 volte.
5. Estremamente pesante - il paziente non può uscire di casa, anche movimenti minori portano a mancanza di respiro.

Come valutare la gravità dell'insufficienza respiratoria?

Il grado di insufficienza respiratoria è valutato da indicatori di tensione dell'ossigeno (PaO2) e saturazione dell'emoglobina (SaO2).

In assenza della malattia, PaO2 è più di 80 mm Hg. Art. E SaO2 oltre il 90%.

1. Nella fase iniziale della malattia, gli indici diminuiscono rispettivamente a 60-79 e 90-94. Manifestazioni cliniche in entrambi i casi sono assenti.
2. Il secondo stadio di insufficienza respiratoria è accompagnato da cianosi e compromissione della memoria. Gli indicatori di tensione dell'ossigeno si riducono a 40-59 e la saturazione dell'emoglobina a 75-89.
3. Nella terza fase, oltre ai suddetti segni, si può anche osservare perdita di coscienza. PaO2 è inferiore a 40 mm Hg. Art., SaO2 inferiore al 75%.

Test di valutazione della BPCO per BPCO

Il test CAT è stato tradotto in molte lingue e viene applicato in tutto il mondo. Queste sono 8 domande poste al paziente, che consentono in modo affidabile di valutare la gravità della sua malattia. Ciascuna delle domande è stimata da 0 a 5 punti. Se la quantità totale di punti è maggiore o uguale a 10, allora questo indica un alto rischio di ostruzione o la presenza di una malattia.

Le domande del questionario riguardano i seguenti punti:

• tosse;
• catarro;
• sensazioni di pressione al petto;
• mancanza di respiro quando si sale le scale o in salita;
• restrizione delle azioni ordinarie;
• fiducia al di fuori della casa;
• qualità del sonno;
• energia.

Al fine di valutare le condizioni di un paziente affetto da BPCO, il più obiettivo, è meglio applicare un complesso di tutti i test e le classificazioni. Ciò consentirà di tenere conto di tutti i possibili sintomi della BPCO e di valutare i rischi e le complicanze.

Una corretta diagnosi della malattia migliora la qualità del trattamento e riduce la mortalità.

Malattia polmonare ostruttiva cronica

Manuale delle malattie

respiratorio
• Tosse cronica.
• espettorato cronico.
• Dispnea: persistente, progressiva.

non-respiratoria
• Perdita di peso.
• Atrofia muscolare.
• Anemia normocromica.
• Policitemia (Ht> 55%).
• Disturbi del sonno.
• Depressione.

D: COPD (fumo, fumo della stufa), grave esacerbazione. [J44.1]
Complicazione: insufficienza respiratoria (SpO₂ 76%). Cuore polmonare cronico, scompenso, fibrillazione atriale persistente.

D: BPCO associata a polvere di cemento, Stadio 2, Gruppo B. [J44.8]
Complicazione: cuore polmonare cronico, CHF II FC. Lieve anemia

D: Sindrome da asma-BPCO, esacerbazione. [J44.8]
Background Ds: Abuso di tabacco (8 pack-years).

polmone
• Nessuna insufficienza respiratoria.
• Frequenza respiratoria 20-30 / min.
• L'ipossiemia viene corretta dall'ossigeno attraverso una maschera (FiO₂ 28-35%).
• Trattamento: broncodilatatori a breve durata d'azione.

moderato
• Insufficienza respiratoria acuta.
• Frequenza respiratoria> 30 / min.
• muscoli ausiliari.
• L'ipossiemia viene corretta dall'ossigeno attraverso una maschera (FiO₂ 25-30%).
• Aumentare il PaCO₂, 50-60 mm Hg. Art.
• Trattamento: broncodilatatori a breve durata d'azione + antibiotici e / o corticosteroidi.

grave
• Insufficienza respiratoria pericolosa per la vita.
• Frequenza respiratoria> 30 / min.
• muscoli ausiliari.
• Cambiando la psiche.
• L'ipossiemia non viene corretta dall'ossigeno attraverso una maschera o è necessaria la FiO.₂ > 40%.
• Aumentare il PaCO₂ > 60 mmHg Art.
• Acidosi (pH ≤ 7,25).
• Trattamento: ricovero in ospedale.

anticolinergico
• Tiotropio [Spirito] 18 μg una volta [5 μg via respima].
• Umeclidine [iniezione] 62,5 μg una volta.
• Glicopirronio [sibri] 50 μg una volta.

beta₂-agonista + anticolinergico
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62,5 mcg una volta.
• Indacaterolo / glicopirronio [ultibro] 110/50 μg una volta.

Corticosteroide + beta₂-agonista
• Budesonide / formoterolo [symbicort, Foradil Combi] 80-400 / 4,5-12 μg 2 volte
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100-200 / 25-50 μg una volta.
• Fluticasone propionato / salmeterolo [seretide]: 50-500 / 25-50 mcg 2 volte.

Corticosteroide + beta₂-agonista + anticolinergico
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100/25 μg + umeclidina [iniezione] 62,5 μg una volta.

88% in presenza di insufficienza ventricolare destra o policitemia (Ht> 55%).

tecnica
• Durata:> 15 ore / giorno.
• Velocità: 2-5 l / min.
• Target: SpO₂ ≥90 (92-98%, a rischio di ipercapnia, 88-92%).

Classificazione della BPCO: fasi, tipi, trattamento

Tra le malattie polmonari croniche, la bronchite cronica ostruttiva è la più comune. La malattia si verifica sotto l'influenza di fattori di rischio, manifestazioni di tosse, mancanza di respiro, abbondante espettorato. I bronchi e i bronchioli sono interessati, il flusso d'aria è limitato. La malattia progredisce, grave insufficienza respiratoria cronica, appare ipertrofia del cuore destro. Senza trattamento, la condizione patologica porta rapidamente alla morte.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia infiammatoria cronica che si manifesta sotto l'influenza di vari fattori di rischio, che interessano principalmente le parti distali dei polmoni, il parenchima, lo sviluppo di enfisema, ostruzione bronchiale parzialmente reversibile, progressione con insorgenza di insufficienza respiratoria cronica e cuore polmonare.

I fattori di rischio includono:

1. 1. Fumo attivo e passivo. Fino al 90% dei casi sono associati a questo fattore. Le sigarette aumentano la suscettibilità dei polmoni a fattori patogenetici, riducono la funzionalità polmonare.
2. 2. Pericoli professionali. La polvere di carbone, verdura e metallo penetra rapidamente nei bronchi. Il 5-25% delle persone che lavorano in industrie pericolose sviluppa BPCO.
3. 3. predisposizione ereditaria Lo sviluppo di questa malattia si verifica a causa della carenza ereditaria di alfa1-antitripsina. A causa della mancanza di proteine, gli alveoli sono colpiti e si forma l'enfisema.
4. 4. Aria atmosferica inquinata. I gas di scarico, i rifiuti industriali arrivano in grandi quantità nell'aria, penetrando nelle parti distali del polmone umano.
5. 5. Basso peso alla nascita e frequenti malattie dell'apparato respiratorio nei bambini. Con la formazione di malformazioni e lo sviluppo dell'infiammazione nell'infanzia, il rischio di sviluppare la BPCO aumenta notevolmente.

Sotto l'influenza di tali fattori, la funzione escretoria dei bronchi viene inibita, il muco nei bronchi ristagna. I microrganismi patogeni non vengono escreti, si moltiplicano, causando una reazione infiammatoria cronica. Come risultato dell'infiammazione, le pareti dei bronchi si addensano, si deformano, il lume si restringe. La portata d'aria è limitata, l'enfisema si sviluppa. Lo scambio di gas in questa area non si verifica, quindi la pressione nell'arteria polmonare aumenta, si sviluppa l'ipertensione polmonare, quindi il cuore polmonare.

Classificazione di Hcd Abcd

Esacerbazioni all'anno

Quindi, il rischio di riacutizzazioni dovrebbe essere valutato per determinare se il paziente appartiene al gruppo - "a basso rischio" o al gruppo - "ad alto rischio". Questo può essere fatto con uno dei due metodi: 1) utilizzare la spirometria per determinare la gravità delle restrizioni della portata del flusso d'aria secondo la classificazione GOLD (le classi GOLD 1 e GOLD 2 indicano un basso rischio di riacutizzazioni e GOLD 3 e GOLD 4 - un rischio elevato); 2) determinare il numero di riacutizzazioni del paziente nei 12 mesi precedenti. (0 o 1 indicano un basso rischio di esacerbazioni, 2 o più - un alto rischio). In alcuni pazienti, i livelli di rischio valutati da questi due metodi non corrispondono; in questo caso, il livello di rischio dovrebbe essere determinato da un metodo che indica un alto rischio di esacerbazioni.

Riassumendo, possiamo descrivere i gruppi di pazienti come segue:

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Classificazione della BPCO

Gli esperti del programma internazionale Global Initiative on Chronic Ostructive Pulmonary Disease (GOLD) (GOLD - Global Strategy of Chronic Ostructive Lung Disease) identificano le seguenti fasi della BPCO.

Stadio 0. Aumento del rischio di sviluppare BPCO - Tosse cronica e produzione di espettorato; esposizione a fattori di rischio, la funzione polmonare non viene modificata.

Stadio 1. COPD lieve - A questo punto, il paziente potrebbe non avere l'idea che la sua funzionalità polmonare sia compromessa. Disturbi ostruttivi - FEV₁/ FZHEL Rubriche / Terapia

Gradi e fenotipi della BPCO: differenze, caratteristiche della diagnosi, trattamento

La classificazione della BPCO (malattia polmonare ostruttiva cronica) è ampia e comprende una descrizione delle fasi più comuni dello sviluppo della malattia e delle opzioni in cui si verifica. E sebbene non tutti i pazienti progrediscano, la BPCO segue lo stesso scenario e non tutti possono essere identificati di un certo tipo, la classificazione rimane sempre pertinente: la maggior parte dei pazienti si adatta a questo.

Stadio COPD

La prima classificazione (classificazione spirografica della BPCO), che ha determinato le fasi della BPCO e dei relativi criteri, è stata proposta già nel 1997 da un gruppo di scienziati riuniti in un comitato chiamato Iniziativa mondiale sulla BPCO (in inglese, il nome "Iniziativa globale per la malattia polmonare cronica ostruttiva" e abbreviato come GOLD). Secondo lei, ci sono quattro fasi principali, ognuna delle quali è determinata principalmente dal FEV - cioè il volume espiratorio forzato nel primo secondo:

• La BPCO di grado 1 non presenta sintomi particolari. Il lume dei bronchi è ristretto un po ', anche il flusso d'aria non è molto limitato. Il paziente non ha difficoltà nella vita di tutti i giorni, soffre di mancanza di respiro solo durante uno sforzo fisico attivo e una tosse umida - solo occasionalmente, molto probabilmente durante la notte. In questa fase, le unità vengono indirizzate al medico, di solito a causa di altre malattie.
• BPCO 2 gradi diventa più pronunciato. La mancanza di respiro inizia immediatamente quando si tenta di fare attività fisica, una tosse appare al mattino, accompagnata da una notevole perdita di espettorato - a volte purulenta. Il paziente nota di essere diventato meno duraturo e inizia a soffrire di ricorrenti malattie respiratorie - da semplici infezioni virali respiratorie acute a bronchiti e polmoniti. Se la ragione per andare da un medico non è il sospetto di BPCO, allora prima o poi il paziente lo riceve ancora a causa di co-infezioni.
• Grado COPD 3 è descritto come una fase difficile - se il paziente ha abbastanza forza, può richiedere una disabilità e aspettare con fiducia che gli venga dato un certificato. La dispnea appare anche con un leggero sforzo fisico - fino alla salita verso le scale. Il paziente ha le vertigini, gli occhi scuri. La tosse appare più spesso, almeno due volte al mese, diventa parossistica ed è accompagnata da dolori al petto. Allo stesso tempo, l'aspetto cambia: il torace si espande, le vene si gonfiano sul collo, la pelle cambia tonalità o bluastra o rosata. Il peso corporeo è nettamente ridotto o nettamente ridotto.
• La fase 4 della BPCO significa che è possibile dimenticare qualsiasi capacità di lavoro: il flusso d'aria che entra nei polmoni del paziente non supera il trenta percento del volume richiesto. Qualsiasi sforzo fisico - fino a cambiare i vestiti o le procedure igieniche - provoca mancanza di respiro, respiro affannoso al petto, vertigini. Il respiro stesso è pesante, hacking. Il paziente deve usare costantemente una bombola di ossigeno. Nei casi peggiori, è richiesto il ricovero ospedaliero.

Tuttavia, nel 2011, GOLD ha concluso che tali criteri erano troppo vaghi, ed era sbagliato formulare una diagnosi esclusivamente sulla base della spirometria (mediante la quale è stato determinato il volume espiratorio). Inoltre, non tutti i pazienti hanno sviluppato la malattia in modo consistente, dallo stadio lieve a quello grave - in molti casi è stato impossibile determinare la fase della BPCO. È stato sviluppato un questionario CAT che viene compilato dal paziente stesso e consente di determinare la condizione in modo più completo. È necessario che il paziente determini su una scala da uno a cinque, quanto gravi siano i suoi sintomi:

• tosse - unità corrisponde alla frase "no tosse", il cinque "costantemente";
• espettorato - unità - questo è "nessun espettorato", cinque - "l'espettorato si allontana costantemente";
• la sensazione di oppressione al petto è "no" e "molto forte", rispettivamente;
• mancanza di respiro - da "nessuna dispnea a tutti" a "dispnea al minimo sforzo";
• attività domestiche - da "illimitato" a "molto limitato";
• fuori di casa - da "fiduciosamente per necessità" a "nemmeno per necessità";
• dormire - da "buon sonno" a "insonnia";
• energia - da "pieno di energia" a "nessuna forza".

Il risultato è determinato dal punteggio. Se ci sono meno di dieci, la malattia non influisce quasi sulla vita del paziente. Meno di venti, ma più di dieci - ha un effetto moderato. Meno di trenta - ha una forte influenza. Più di trenta - ha un enorme impatto sulla vita.

Inoltre sono stati presi in considerazione gli indicatori obiettivi delle condizioni del paziente, che possono essere risolti con l'aiuto di strumenti. I principali sono la tensione dell'ossigeno e la saturazione dell'emoglobina. In una persona sana, il primo valore non scende sotto gli ottanta e il secondo non scende sotto i novanta. Nei pazienti, a seconda della gravità della condizione, i numeri variano:

• con relativamente mite, fino a ottanta e novanta con sintomi;
• sul corso di moderata severità - fino a sessanta e ottanta;
• con un corso severo - meno di quaranta e circa settantacinque.

Dopo il 2011, GOLD COPD non ha più fasi. Ci sono solo gradi di gravità che indicano quanta aria penetra nei polmoni. Una conclusione generale sulle condizioni del paziente non sembra "è ad un certo stadio della BPCO", ma come "è in un certo gruppo di rischio di esacerbazioni, effetti avversi e morte dovuti alla BPCO". Ce ne sono quattro.

• Gruppo A: piccolo rischio, pochi sintomi. Il paziente appartiene al gruppo, se per l'anno non ha avuto più di una esacerbazione, secondo CAT, ha ottenuto meno di dieci punti e la mancanza di respiro si verifica solo durante l'esercizio.
• Gruppo B: il rischio è piccolo, molti sintomi. Il paziente appartiene al gruppo, se non c'erano più di una esacerbazione, ma allo stesso tempo la mancanza di respiro si verifica spesso, e il punteggio CAT supera i dieci punti.
• Gruppo C: grande rischio, pochi sintomi. Il paziente appartiene al gruppo, se ha avuto più di una esacerbazione all'anno, la mancanza di respiro si verifica con l'esercizio e CAT meno di dieci punti.
• Gruppo D: grande rischio, molti sintomi. Più di una esacerbazione, mancanza di respiro si verifica al minimo sforzo, e su CAT più di dieci punti.

La classificazione, sebbene sia stata fatta in modo da tenere in massima considerazione lo stato di un particolare paziente, non conteneva ancora due importanti indicatori che influenzano la vita del paziente e sono indicati nella diagnosi. Questi sono fenotipi della BPCO e malattie associate.

Fenotipi della BPCO

Nella malattia polmonare ostruttiva cronica, ci sono due fenotipi principali che determinano il modo in cui il paziente appare e come la malattia progredisce.

• Ragione. È causato da bronchite cronica, che si manifestano per almeno due anni.
• Cambiamenti nei polmoni Sulla fluorografia si può vedere che le pareti dei bronchi sono ispessite. Sulla spirometria, si può vedere che il flusso d'aria è indebolito e solo parzialmente nei polmoni.
• L'età classica di rilevamento della malattia è di cinquanta anni.
• Caratteristiche dell'aspetto del paziente. Il paziente ha un colore cutaneo cianotico pronunciato, il torace a forma di barile, il peso corporeo di solito aumenta a causa dell'aumento dell'appetito e può avvicinarsi al confine dell'obesità.
• Il sintomo principale è una tosse, parossistica, con uno spreco di abbondante espettorato purulento.
• Le infezioni sono spesso perché i bronchi non sono in grado di filtrare il patogeno.
• Deformazione del muscolo cardiaco del tipo "cuore polmonare" - spesso.

Un cuore polmonare è un sintomo concomitante in cui il ventricolo destro si allarga e il ritmo cardiaco accelera - in questo modo il corpo cerca di compensare la mancanza di ossigeno nel sangue:

• X-ray. Si può vedere che il cuore è deformato e ingrandito e il disegno dei polmoni è rafforzato.
• Capacità diffusa dei polmoni - cioè il tempo necessario per le molecole di gas per entrare nel sangue. Normalmente, se diminuisce, non di molto.
• Previsione. Secondo le statistiche, il tipo di bronchite è più mortale.

Nella gente, il tipo di bronchite è chiamato "blu otechnik" e questa è una descrizione abbastanza accurata - un paziente con questo tipo di BPCO è solitamente pallido in blu, con eccesso di peso, tosse costante, ma è vigoroso - la mancanza di respiro non è sorprendente come i pazienti con un altro tipo.

• Ragione. La causa è l'enfisema polmonare cronico.
• Cambiamenti nei polmoni Sulla fluorografia, si vede chiaramente che le partizioni tra il collasso degli alveoli e le cavità piene d'aria, le bolle, si formano. Durante la spirometria, l'iperventilazione è fissa: l'ossigeno entra nei polmoni, ma non viene assorbito nel sangue.
• L'età classica di individuazione della malattia è sessantanove anni.
• Caratteristiche dell'aspetto del paziente. Il paziente si distingue per il colore della pelle rosa, il petto è anche a forma di botte, le vene si gonfiano sul collo, il peso corporeo si riduce a causa della riduzione dell'appetito e può avvicinarsi al confine di valori pericolosi.
• Il sintomo principale è la mancanza di respiro, che può essere osservato anche a riposo.
• Le infezioni sono rare, perché i polmoni fanno fronte alla filtrazione.
• La deformità del "cuore polmonare" è rara, la mancanza di ossigeno non è così pronunciata.
• X-ray. L'immagine mostra il toro e la deformazione del cuore.
• La capacità diffusa è ovviamente notevolmente ridotta.
• Previsione. Secondo le statistiche, questo tipo di aspettativa di vita è più lunga.

Nelle persone, il tipo enfisematoso è chiamato "pifferaio rosa" e anche questo è abbastanza accurato: un paziente con questo tipo di hodl è solitamente magro, con un colore della pelle innaturalmente rosa, costantemente soffocante e preferisce non uscire di nuovo dalla casa.

Se il paziente combina i sintomi di entrambi i tipi, parla del fenotipo misto della BPCO - si trova abbastanza spesso in un'ampia varietà di variazioni. Inoltre, negli ultimi anni, gli scienziati hanno identificato diversi sottotipi:

• Con esacerbazioni frequenti. Viene somministrato se il paziente va in ospedale con esacerbazioni almeno quattro volte l'anno. Si verifica nelle fasi C e D.
• Con l'asma. Si verifica in un terzo dei casi - con tutti i sintomi della BPCO, il paziente è sollevato se usa farmaci antiasmatici. Ha anche attacchi di asma.
• Con un inizio precoce. Differisce in rapido progresso ed è spiegato dalla predisposizione genetica.
• In giovane età. La BPCO è una malattia degli anziani, ma può verificarsi anche nei giovani. In questo caso, è, di norma, molte volte più pericoloso ed è caratterizzato da un'elevata mortalità.

Le raccomandazioni cliniche dipendono fortemente dal fenotipo - a seconda della patogenesi, la BPCO richiede un trattamento diverso. Diventa particolarmente difficile se la malattia è complicata da concomitanti.

Malattie concomitanti

Nella BPCO, il paziente ha una grande possibilità di soffrire non solo dall'ostruzione vera e propria, ma anche dalle malattie che lo accompagnano. Tra questi ci sono:

• Malattie cardiovascolari, dalla malattia coronarica allo scompenso cardiaco. Si incontrano quasi nella metà dei casi e si spiegano molto semplicemente: con una mancanza di ossigeno nel corpo, il sistema cardiovascolare subisce grandi carichi: il cuore si muove più velocemente, il sangue scorre più velocemente attraverso le vene, il lume dei vasi si restringe. Dopo un po 'di tempo, il paziente inizia a notare dolori al petto, un impulso vagante, mal di testa e un aumento della mancanza di respiro. Un terzo dei pazienti la cui BPCO accompagna le malattie cardiovascolari muore di loro.
• Osteoporosi. Si verifica in un terzo dei casi. Non fatale, ma molto sgradevole e anche provocato da una mancanza di ossigeno. Il suo sintomo principale è la fragilità ossea. Di conseguenza, la colonna vertebrale del paziente è piegata, la postura si deteriora, la schiena e le estremità si fanno male, ci sono crampi alle gambe notturni e debolezza generale. La resistenza, la mobilità delle dita diminuisce. Qualsiasi frattura guarisce per un tempo molto lungo e può essere fatale. Spesso ci sono problemi con il tratto gastrointestinale - costipazione e diarrea, che sono causati dalla pressione della colonna vertebrale curva sugli organi interni.
• Depressione. Si verifica in quasi la metà dei pazienti. Spesso, i suoi pericoli rimangono sottovalutati, mentre il paziente soffre di tono ridotto, mancanza di energia e motivazione, pensieri suicidi, aumento dell'ansia, sentimenti di solitudine e problemi di apprendimento. Tutto è visto in una luce oscura, l'umore è costantemente depresso. Il motivo è la mancanza di ossigeno e l'effetto che la BPCO ha sull'intera vita del paziente. La depressione non è fatale, ma è difficile da trattare e riduce significativamente il piacere che il paziente potrebbe ricevere dalla vita.
• L'infezione. Si verifica nel 70% dei pazienti e causa la morte in un terzo dei casi. Ciò è spiegato dal fatto che i polmoni colpiti dalla BPCO sono molto vulnerabili a qualsiasi agente patogeno, ed è difficile rimuovere l'infiammazione in essi. Inoltre, qualsiasi aumento della produzione di espettorato è una diminuzione del flusso d'aria e il rischio di insufficienza respiratoria.
• Sindrome da apnea notturna. Durante l'apnea, il paziente smette di respirare per più di dieci secondi durante la notte. Di conseguenza, soffre di costante carenza di ossigeno e può persino morire per insufficienza respiratoria.
• Cancro. Si verifica frequentemente e diventa la causa della morte in un caso su cinque. È spiegato, come l'infezione, dalla vulnerabilità dei polmoni.

Negli uomini, la BPCO è spesso accompagnata dall'impotenza e nelle persone anziane provoca la cataratta.

Diagnosi e disabilità

La formulazione della diagnosi di BPCO coinvolge un'intera formula, che i medici seguono:

1. il nome della malattia è una malattia polmonare cronica;
2. Fenotipo della BPCO - misto, bronchite, enfisematosa;
3. la gravità dell'ostruzione bronchiale è da lieve a estremamente grave;
4. la gravità dei sintomi della BPCO - determinata dalla CAT;
5. frequenza di riacutizzazioni - più di due frequenti, meno rari;
6. malattie concomitanti.

Di conseguenza, quando l'esame ha superato il piano, il paziente riceve una diagnosi, che suona, ad esempio, come segue: "malattia polmonare ostruttiva cronica di tipo bronchite, violazione di grado II di pervietà bronchiale con sintomi gravi, esacerbazioni frequenti, appesantite dall'osteoporosi".

In base ai risultati del sondaggio, viene elaborato un regime di trattamento e il paziente può reclamare la disabilità: più pesante è la BPCO, maggiore è la probabilità che venga consegnato il primo gruppo.

E sebbene la BPCO non sia trattata, il paziente deve fare tutto ciò che è in suo potere per mantenere la sua salute a un certo livello - e quindi aumenterà sia la qualità che la durata della sua vita. L'importante è mantenere l'ottimismo nel processo e non trascurare il parere dei medici.

Classificazione della BPCO da "A" a "Z"

Nonostante il rapido sviluppo della medicina e della farmacia, la malattia polmonare ostruttiva cronica rimane un problema irrisolto della moderna assistenza sanitaria.

Il termine BPCO è il prodotto di molti anni di lavoro da parte di esperti nel campo delle malattie dell'apparato respiratorio umano. In precedenza, le malattie come la bronchite cronica ostruttiva, la semplice bronchite cronica e l'enfisema venivano trattate in isolamento.

Secondo le previsioni dell'OMS, entro il 2030, la BPCO si classificherà al terzo posto nella struttura della mortalità in tutto il mondo. Attualmente, almeno 70 milioni di persone nel mondo soffrono di questa malattia. Fino a quando non si raggiungerà il livello adeguato di misure per ridurre il fumo attivo e passivo, la popolazione sarà a rischio significativo di questa malattia.

case history

Mezzo secolo fa, c'erano differenze significative nella clinica e anatomia patologica in pazienti con ostruzione bronchiale. Quindi, con la BPCO, la classificazione sembrava condizionale, rappresentata più accuratamente da due soli tipi. I pazienti erano divisi in due gruppi: se la componente bronchiale prevaleva nella clinica, allora questo tipo di COPD suonava come "blue swells" (tipo B), e il tipo A era chiamato "pink puffers" - un simbolo della prevalenza dell'enfisema. I confronti figurativi sono ancora in uso dai medici fino ad oggi, ma la classificazione della BPCO ha subito molti cambiamenti.

Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO)

Successivamente, al fine di razionalizzare le misure preventive e la terapia, è stata introdotta la classificazione della BPCO secondo la gravità, che è stata determinata dal grado di restrizione della velocità del flusso d'aria per spirometria. Ma una tale ripartizione non teneva conto della gravità della clinica in quel momento, del tasso di deterioramento dei dati spirometrici, del rischio di esacerbazioni, di patologie intercorrenti e, di conseguenza, non poteva consentire di gestire la prevenzione della malattia e la sua terapia.

Nel 2011, la strategia globale di Global Initiative for Chronic Ostructive Lung Disease (GOLD) per il trattamento e la prevenzione della BPCO ha integrato la valutazione del decorso di questa malattia con un approccio individuale a ciascun paziente. Si prende ora in considerazione il rischio e la frequenza delle esacerbazioni della malattia, la gravità del decorso e l'effetto della comorbilità.

Una determinazione oggettiva della gravità del corso, del tipo di malattia, è necessaria per selezionare un trattamento razionale e adeguato, nonché per prevenire la malattia nelle persone predisposte e la progressione della malattia. Per identificare queste caratteristiche, vengono utilizzati i seguenti parametri:

• grado di ostruzione bronchiale;
• gravità delle manifestazioni cliniche;
• rischio di esacerbazioni.

Nella classificazione moderna, il termine "fasi di BPCO" è sostituito da "gradi", ma il funzionamento del concetto di stadiazione nella pratica medica non è considerato un errore.

Gradi di gravità

L'ostruzione bronchiale è un criterio indispensabile per la diagnosi della BPCO. Per valutare il suo grado, vengono utilizzati 2 metodi: spirometria e misurazione del flusso di picco. Quando si esegue la spirometria, vengono determinati diversi parametri, ma 2 sono importanti per il processo decisionale: FEV1 / FVC e FEV1.

L'indicatore migliore per il grado di ostruzione è FEV1 e integra - FEV1 / FZHEL.

Lo studio viene condotto dopo l'inalazione di un farmaco broncodilatatore. I risultati sono confrontati con età, peso corporeo, altezza, razza. La gravità del flusso è determinata sulla base del FEV1 - questo parametro è alla base della classificazione GOLD. Per facilità d'uso criteri di soglia definiti dalla classificazione.

Classificazione di Hcd Abcd

La classificazione della BPCO si basa sulla gravità (fasi) della malattia. Ci sono 4 fasi della BPCO.

Secondo le raccomandazioni internazionali [Iniziativa globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica - Iniziativa globale per la malattia polmonare cronica ostruttiva (GOLD), 2003], la caratteristica decisiva e unificante di tutte le fasi della BPCO è una riduzione del rapporto FVC FEV dell'80% dei valori corrispondenti. Di solito, ma non sempre, la BPCO si manifesta con la tosse cronica e la produzione di espettorato.
Pertanto, solo nel 25% dei casi la malattia viene diagnosticata tempestivamente (dati della European Respiratory Society), vale a dire in questa fase di sviluppo della BPCO.

Stadio II: BPCO moderatamente grave. FEV1 / FZHEL