Atelettasia dei polmoni: cause, sintomi e linee guida di trattamento

L'atelettasia del polmone è una condizione patologica in cui un segmento di tessuto airless si forma nel polmone con alveoli collassati. Questa sindrome clinica si verifica negli adulti e nei bambini. Tuttavia, può essere congenito e acquisito.

Cause e meccanismi di sviluppo

Le cause dell'atelettasia polmonare sono diverse. I più comuni tra loro sono:

• compressione del parenchima polmonare dall'esterno (pneumotorace, versamento pleurico, formazione di tumore nella cavità toracica);
• depressione del centro respiratorio o insufficiente ventilazione polmonare (avvelenamento da barbiturici, malattie neuromuscolari, deformità toraciche, mobilità del diaframma compromessa);
• ostruzione completa di un grosso bronco (corpo estraneo, broncolitiasi, tumore, linfonodo ingrossato);
• ostruzione parziale del bronco (espettorato viscoso, aspirazione del contenuto gastrico, accumulo di sangue o pus);
• l'assenza di condizioni per l'espansione del polmone su un respiro nel periodo postoperatorio;
• ridotta capacità di drenaggio dell'albero bronchiale;
• aumentando il tono dei muscoli bronchiali e lo sviluppo del bronchiolospasmo.

L'esposizione a uno o più dei suddetti fattori nel tessuto polmonare innesca un processo patologico. La pressione all'interno degli alveoli diminuisce, si sviluppa il gonfiore dei tessuti e l'area del tessuto polmonare viene disattivata dall'atto di respirare. In questo caso, il collasso degli alveoli e l'afflusso di sangue all'area danneggiata sono disturbati.

Tipi di atelettasia

A seconda della causa e del meccanismo di sviluppo di questa patologia, si distinguono i seguenti tipi di atelettasia:

1. Ostruttiva (con sovrapposizione totale o parziale del lume del bronco).
2. Compressione (con compressione del tessuto polmonare).
3. Funzionale (si verifica nel periodo postoperatorio o quando il centro respiratorio è inibito).
4. Misto.

Segni di atelettasia

Il quadro clinico dell'atelettasia dipende dal volume del parenchima polmonare affetto, che non partecipa al normale scambio gassoso e dalla velocità di sviluppo di questo processo.

A seconda delle dimensioni del focus patologico, si distinguono atelectas:

L'atelettasia acuta del polmone o del suo lobo si manifesta con un improvviso deterioramento delle condizioni generali con febbre, mancanza di respiro, tosse secca e tachicardia.

Se un segmento è interessato, i sintomi di questa patologia sono meno pronunciati e i segni di insufficienza respiratoria potrebbero non essere rilevati.

Inoltre, l'atelettasia può svilupparsi gradualmente, passando attraverso lo stadio di ridotta ariosità della zona patologicamente cambiata. Questo è tipico dei pazienti sottoposti a chirurgia e anestesia. In primo luogo, la mancanza di respiro e la febbre la sera, poi i segni di insufficienza respiratoria aumentano:

• difficoltà a respirare;
• ansia generale;
• sudorazione eccessiva;
• cianosi della pelle;
• partecipazione di muscoli ausiliari nell'atto di respirazione;
• lag della metà corrispondente del torace durante la respirazione.

Con un esame obiettivo, il medico può identificare:

• qualche asimmetria del torace (retrazione e contrazione del lato malato con atelettasia ostruttiva, espansione e gonfiore - con compressione);
• mancanza di voce che trema durante l'ostruzione dei bronchi e il suo potenziamento durante la compressione;
• limitare la mobilità del margine polmonare sul lato interessato;
• cambiamento unilaterale del suono della percussione (ottusità);
• la scomparsa o l'indebolimento del rumore respiratorio nella zona interessata;
• l'atelettasia da compressione può manifestarsi con la respirazione bronchiale e la presenza di crepitio nella zona della zona più precaricata del polmone;
• spostamento del mediastino nella direzione interessata.

diagnostica

Il medico può sospettare l'atelectasia dei polmoni sulla base del quadro clinico. Ma per confermarlo, ha bisogno dei risultati di un esame a raggi X. Questo metodo diagnostico consente di identificare atelettasia, per stimarne la dimensione e la localizzazione.

• Atelettasia ostruttiva sulle radiografie ha la forma di intenso oscuramento omogeneo dell'intero polmone o del suo lobo con uno spostamento degli organi mediastinici verso la lesione.
• Una lesione segmentale è caratterizzata da un'ombra triangolare, con l'apice rivolto verso la radice del polmone.
• Le ateleectas sottosegmentali hanno anche un caratteristico pattern a raggi X sotto forma di bande orizzontali di ombra di intensità variabile.
• Quando l'atelettasia da compressione nelle radiografie rivela un polmone precaricato con un oscuramento omogeneo al suo interno.
• Particolari cambiamenti radiologici danno danno al lobo medio del polmone. Nella proiezione laterale, l'atelettasia ha la forma di un'ombra di forma triangolare, la base rivolta verso le strutture della radice. Viene spesso scambiato per pleurite interlobare, che porta a tattiche errate di gestione del paziente.

La diagnosi differenziale dell'atelettasia polmonare viene eseguita con:

trattamento

L'istituzione di tale diagnosi richiede un'azione urgente per ripristinare la normale pervietà dell'albero bronchiale.

La gestione dei pazienti dipende dalla causa dell'atelettasia:

• Quando la pleurite, pneumotorace viene effettuata un trattamento appropriato della malattia di base.
• Per rimuovere i tappi di muco, aspirare il contenuto delle vie aeree.
• Con l'inefficienza dell'aspirazione, si esegue il lavaggio broncoalveolare.
• In presenza di un corpo estraneo, è indicata la broncoscopia.
• Al fine di eliminare atelettasia postoperatoria, ai pazienti vengono prescritti drenaggio posturale, massaggio a percussione, esercizi di respirazione, inalazioni di broncodilatatori e agenti mucolitici.

Se l'atelettasia polmonare esiste da molto tempo e non viene eliminata con metodi conservativi, allora tali pazienti vengono sottoposti a intervento chirurgico. Il suo volume è determinato dalla dimensione dell'area interessata e varia dalla resezione di una parte del polmone alla pneumonectomia.

conclusione

La prognosi per l'atelettasia del polmone dipende dalla tempistica dell'inizio del trattamento. Se la diagnosi viene fatta in tempo e il trattamento è iniziato nei primi due giorni, nella maggior parte dei casi il polmone viene raddrizzato. Atelettasia a lungo esistente porta inevitabilmente allo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel tessuto polmonare. L'atelettasia massiva e acutamente in via di sviluppo può avere un esito sfavorevole.

Elena Malysheva nel programma "Vivi sani!" Parla dell'atelettasia polmonare (vedi 31:05 min.):

Sintomi e diagnosi differenziale di atelettasia sulle radiografie

I medici chiamano atelettasia un fenomeno patologico quando l'intero polmone, o parte di esso, si attenua a causa di una diminuzione dell'apporto d'aria o della capacità degli alveoli. È possibile diagnosticare questa patologia solo con la radioterapia, quindi il medico deve sapere che aspetto ha l'atelettasia sulla radiografia e cosa fare se viene rilevato.

La patologia è pericolosa a causa dell'espansione incompleta dei polmoni e, di conseguenza, una diminuzione dell'ossigenazione del sangue e della carenza di ossigeno nei tessuti. Necrosi e disintegrazione dei tessuti danneggiati si verifica anche, che porta allo sviluppo di intossicazione del corpo.

Varietà della malattia e il suo posto nella classificazione

L'atelettasia non è una malattia separata, è solo una sindrome patologica che si verifica in altre malattie e disturbi, ed è la loro complicanza. Il più delle volte si verifica quando un blocco di uno dei bronchi. Se i bronchi principali sono danneggiati, allora l'intero polmone collassa. Atarectasi lobare e segmentale si verificano in caso di ostruzione dei bronchi del calibro appropriato.

A volte sono possibili ateleectas subsegmentari, che hanno la forma di bande strette situate in diverse parti del campo polmonare.

Nel caso delle lesioni bronchiali, i fuochi lobulari sembrano guarnizioni arrotondate con un diametro fino a due centimetri. Ci sono anche atelettasidi discali o lamellari, che spesso si presentano come complicazioni dopo interventi chirurgici. Hanno la forma di strisce strette che intersecano i campi polmonari nelle zone del diaframma.

Quando la pressione nella cavità toracica diminuisce, il diaframma si solleva. Nel caso di piccoli volumi di tessuto affetto, la gravità di questi sintomi diminuisce e diventa più difficile diagnosticare la patologia. Il complesso dei sintomi di Holzknecht-Jakobson aiuta - nella fase inspiratoria della respirazione, il mediastino sembra aderire ai polmoni, come si può vedere dalla fluoroscopia o dalla kimografia.

Eziologia di questa patologia

Le cause della malattia sono varie, una violazione del riempimento dei polmoni con l'aria può verificarsi quando:

• Polmonite.
• Neoplasie polmonari e bronchiali.
• Infarto polmonare
• Empiema pleura
• Idrotorace.
• Pneumotorace.
• Aspirazione di corpi estranei.
• Aspirazione di masse alimentari.

L'atelettasia primaria dei polmoni è isolata separatamente - la condizione del neonato, in cui dopo aver dato alla luce un bambino, i polmoni non hanno avuto il tempo di finire completamente o parzialmente, gli alveoli sono in uno stato collassato e non riempiti d'aria. È causato dall'otturazione del bronco da parte del liquido amniotico e del muco o da una violazione della produzione di tensioattivo durante lo sviluppo fetale.

Meccanismo di sviluppo

A seconda della causa immediata, che impedisce agli alveoli di riempirsi di ossigeno, l'atelettasia può essere:

• Ostruttivo, associato alla compressione dei bronchi.
• Compressione, che si verifica a causa di una pressione esterna sul polmone (oggetto pesante, fluido nella pleura, tumori situati all'esterno dei polmoni).
• La contrazione è il risultato della crescita del tessuto fibroso anelastico che impedisce agli alveoli di espandersi.
• Acinar, derivante dalla carenza di tensioattivo nei bambini prematuri.

Tecniche utilizzate nella diagnosi radiologica di atelettasia

Al primo stadio, è consuetudine fare una radiografia della cavità toracica. È un'immagine riassuntiva dell'intero spessore dei tessuti situati all'interno del torace, mentre le ombre di alcune parti in un modo o nell'altro si sovrappongono all'ombra degli altri.

Al fine di chiarire la topografia del processo patologico, è necessario scattare immagini in proiezioni aggiuntive, ad esempio, lato. La tomografia a raggi X è un metodo eccellente di visualizzazione layer-by-layer delle strutture del torace, che consente di determinare con precisione la localizzazione del focus patologico e le sue caratteristiche.

L'imaging a risonanza magnetica è usato relativamente raramente negli studi sui polmoni. Nei casi in cui è necessario distinguere tra patologia polmonare e patologie vascolari e cardiache, ad esempio, viene utilizzato anche il tromboembolismo dell'arteria polmonare, insufficienza cardiaca, ecografia, tuttavia visualizza in modo scomodo il tessuto polmonare stesso.

Immagine a raggi X di atelettasia

Il polmone atelectatic non è pieno d'aria e sulla radiografia sembra un'ombra uniforme. Ci sono anche una serie di funzionalità aggiuntive che consentono di determinare atelettasia:

• Polmone ridotto.
• Gli organi del mediastino sono spostati verso la lesione.

Si ritiene che questi segni siano sufficienti per diagnosticare in modo affidabile il "polmone collassato" durante radiografia, tomografia e fibrobronchoscopia. Tuttavia, lo spostamento degli organi nella direzione della lesione sullo sfondo di un ampio oscuramento del campo polmonare può essere osservato anche con fibrotorace con cirrosi del polmone.

Diagnosi differenziale con altre sindromi polmonari

Comunque, la diagnosi differenziale è effettuata dalla natura stessa del blackout - in cirrosi è eterogeneo, non uniforme. Sullo sfondo si possono vedere aree di tessuto polmonare intero, lobuli gonfiati e corde fibrose.

Le lesioni infiltrative di solito causano anche blackout nei polmoni, tuttavia, nonostante l'aspetto simile dell'ombra, non c'è spostamento caratteristico del mediastino. A volte è possibile distinguere il lume bronchiale sullo sfondo dell'ombra, che ci consente di differenziare finalmente questo gruppo di patologie da atelettasia.

Un ampio oscuramento di alta intensità può essere causato non solo da un aumento della densità del tessuto polmonare, ma anche dall'accumulo di liquido nella cavità pleurica, poiché nel caso di abbondante versamento, l'oscuramento diventa uniforme e diventa piuttosto esteso, che può assomigliare all'immagine di un polmone collassato.

Il punto chiave nella diagnosi differenziale di questi due stati è lo spostamento degli organi mediastinici. Nel caso del fluido nella cavità pleurica, vi è un aumento della pressione intratoracica e il mediastino è spostato nella direzione opposta alla lesione.

In quei casi in cui la formazione di atelettasia locale del livello segmentale o condivisa, è necessario innanzitutto fornire una caratteristica topografica dello scurimento. Ciò consente di impostare il sigillo di quale proporzione, segmento o substrato si sono verificati. Questo compito è più semplice da eseguire se le immagini sono state scattate in due proiezioni, poiché ciascun lobo e ciascun segmento occupano una determinata posizione all'interno della cavità toracica.

Altre fasi della ricerca diagnostica

La creazione del substrato, a causa della quale c'è un blackout, è già un compito più difficile. Per fare questo, utilizzare:

• Storia della malattia
• Anamnesi della vita.
• Dati dell'esame clinico.
• I risultati degli studi di laboratorio.
• I risultati dei metodi strumentali di esame.

Quando è necessario sospettare la presenza di atelettasia, indicazioni per radiografia

Il quadro clinico di atelettasia non è specifico. I sintomi della malattia che hanno preceduto questa complicanza persistono. Tuttavia, un numero di sintomi dovrebbe far pensare al medico l'atelettasia e servire come indicazioni per l'esame radiografico obbligatorio del paziente. In caso di sviluppo acuto di atelettasia di grande volume, i pazienti lamentano dolori al petto, un forte aumento della mancanza di respiro. All'esame, viene rilevata cianosi di varia gravità, la metà del torace colpita resta indietro durante la respirazione e l'ampiezza della respirazione diminuisce.

Sopra l'area interessata del polmone, si sente il respiro indebolito e il suono della percussione ottuso. Forse una diminuzione del jitter vocale. Può verificarsi una tachicardia compensativa, che in un primo momento garantisce un livello normale di ossigenazione dei tessuti, nonostante la ridotta capacità di ossigeno del sangue.

L'ipotensione, che può portare al collasso e allo shock, si sviluppa spesso. Se l'atelectasia si è sviluppata sullo sfondo di una malattia infettiva, viene registrato un salto di temperatura. È vero, con lo sviluppo graduale della patologia, i sintomi sono lievi e questa patologia viene diagnosticata come una scoperta su una radiografia. L'ombra ha spesso una forma triangolare, con la punta rivolta verso la radice del polmone.

Atelettasia del polmone 4.94 / 5 (17)

Kabanov D.O., Shcherbakov A.P.

NMIC di Oncologia Pediatrica, Ematologia e Immunologia. D. Rogacheva

Atelettasia del polmone.

(dal greco ateles - incompleto e ektasis - stretching) - è caratterizzato da tessuto polmonare senz'aria ed è una diminuzione del volume di una parte o di tutto il polmone a causa di problemi di ventilazione causati dall'ostruzione del bronco o dalla compressione del polmone. Di conseguenza, parte del tessuto polmonare è esclusa dallo scambio di gas a causa della restrizione o impossibilità di entrare aria negli alveoli.

classificazione:

Innanzitutto, l'atelettasia si distingue per il tempo di insorgenza dell'atelettasia primaria (congenita), se il polmone di un neonato non è completamente espanso alla nascita e secondario (acquisito). L'atelettasia secondaria si sviluppa a causa di varie malattie, lesioni traumatiche alle vie aeree o aspirazione di un corpo estraneo da parte di bambini piccoli.

Distinzione patogenetica:

• L'atelettasia (ostruttiva, ostruttiva) di riassorbimento - si sviluppa a causa dell'ostruzione completa o parziale delle vie respiratorie da espettorato viscoso, contenuto patologico, vomito, ad esempio, in alcune malattie infiammatorie, a causa della compressione del bronco nel cancro ai polmoni o dei linfonodi ingrossati della radice polmonare;
• L'atelettasia passiva è possibile a causa di una rottura del contatto tra la pleura parietale e viscerale, o in pazienti con dolore grave (dopo un intervento chirurgico, a causa di malattie o lesioni degli organi del torace), in conseguenza della quale cercano di compensare il movimento respiratorio, che porta all'interruzione del processo scambio di gas;
• Atelettasia da compressione - il più delle volte si sviluppa a causa della compressione del polmone dall'esterno da un liquido (sangue, essudato), ad esempio, con pleurite essudativa, idrotorace o aria con pneumotorace;
• Atelettasia da contrazione: sviluppa la compressione del volume polmonare a seguito di un processo fibroso locale o diffuso. All'esame a raggi X, solo i cambiamenti fibrotici stessi sono più spesso visibili ed è possibile giudicare la presenza di atelettasia da segni indiretti, come lo spostamento della pleura interlobare o delle strutture mediastiniche;
• Atelettasia adesiva - dovuta alla composizione patologica o alla carenza di tensioattivo negli alveoli, che porta al fatto che gli alveoli possono aderire l'uno all'altro. Il più delle volte si sviluppa in neonati prematuri e si manifesta come diffusa sfumatura sfocata dell'interstizio polmonare.
• Distasivo (funzionale) - interessa principalmente le parti inferiori del polmone, a causa di una violazione della meccanica del movimento del diaframma o della depressione del centro respiratorio, di solito in pazienti costretti a letto [1,2]

Morfologicamente emettere:

• L'atelettasia a forma di disco (lamellare, subsegmentale) si osserva principalmente nelle regioni basali ed alcuni lobi polmonari si stanno disintegrando. All'esame radiografico, le atelettasi a disco sono spesso visualizzate come aree di ombreggiamento lineare localizzate nell'interstizio polmonare. Possono comparire durante l'embolia delle piccole arterie. Inoltre, questa atelettasia discoide si sviluppa spesso nella pancreatite acuta.
• Atelettasia segmentale - la caduta di uno o più segmenti individuali del polmone.
• Atelectasia lobare (lobare) - la caduta di uno o più lobi polmonari.

Manifestazioni cliniche di atelettasia polmonare:

I sintomi dell'atelettasia polmonare non sono specifici, includono una tosse improduttiva, dolore toracico, difficoltà di respirazione superficiale, suono di percussione sordo e aumento del tremore della voce, nonché aumento della frequenza cardiaca, cianosi, in ritardo nel movimento della metà del torace colpita. [1,3,4]

diagnosi:

La diagnosi di atelettasia polmonare viene solitamente effettuata con l'aiuto dell'esame radiologico degli organi respiratori - radiografia dei polmoni nelle proiezioni frontali e laterali. Vengono anche utilizzate la broncoscopia e la tomografia computerizzata multispirale.

Sulla radiografia, prima di tutto, saranno osservati i seguenti segni:

• Uniforme limitata (dovuta alla completa assenza di aria) attenuazione del campo polmonare o della sua parte, possibilmente di forma allungata o triangolare;
• Mancanza di pattern polmonare nella parte interessata;
• Spostamento del mediastino verso il polmone interessato;
• Aumento compensativo in ariosità di un polmone sano;
• Spostamento delle crepe interlobari nella direzione della riduzione delle parti del polmone in volume;
• Posizione alta della cupola del diaframma dal lato del polmone interessato. [1, 5]

Diagnosi differenziale dell'atelettasia polmonare:

Dato che l'atelettasia da compressione si verifica spesso quando c'è una quantità significativa di liquido nella cavità pleurica, essi possono non essere chiaramente visualizzati su raggi X e richiedono una tomografia computerizzata per una diagnosi accurata. La tomografia computerizzata con aumento del contrasto del bolo può anche essere necessaria per la diagnosi differenziale di atelettasia per polmonite, contusione polmonare e lesioni tumorali. A differenza della polmonite, che ha spesso contorni irregolari sfocati, con atelettasia, i contorni sono più spesso chiari, anche se con atelettasia il sintomo del "broncogramma aereo" sarà assente. In una lesione limitata al tumore, i contorni della formazione possono essere meno uniformi che in atelettasia e, oltre ai cambiamenti nei polmoni, possono essere rilevati linfonodi ingranditi del mediastino. Nella diagnosi differenziale di infarto polmonare, è importante valutare il quadro clinico della malattia, la storia e la possibile fonte di tromboembolia precedentemente identificata nei pazienti.

riferimenti:

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2. Kumar. Robbins e Cotran Pathologic Basis of Disease, Edizione Professionale, 8 ed. Saunders. 2009.
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5. Tarun Madappa. Diagnosi differenziale di atelettasia. Medscape Pulmonology, 2016.

Segni radiografici di atelettasia polmonare

L'immagine radiografica di atelettasia è piuttosto tipica: intenso scurimento omogeneo di una parte del polmone, del segmento, del lobo o del polmone intero, con massicce atelettasia del polmone - spostamento mediastinico verso atelettasia, restringimento degli spazi intercostali.

Come risultato dell'aumentata pressione negativa nella cavità pleurica e di un cambiamento nella posizione della radice del polmone, a volte si nota una posizione più alta della cupola del diaframma sul lato interessato. Il disegno polmonare viene solitamente cancellato.

Inoltre, il quadro radiologico di atelettasia è caratterizzato dai seguenti segni:

1. sintomo di Goltsknecht - Jakobson - cambio di mediastino quando inspirando verso una lesione, e quando espirando - in uno sano;

2. Intensità più intensa dell'ombra del campo polmonare sul lato colpito all'inizio dell'inalazione;

3. Immobilità del diaframma all'inizio dell'inalazione o suo ritardo durante la respirazione.

I segni diagnostici più caratteristici di atelettasia sono rilevati mediante fluoroscopia o radiografia del torace del paziente. Viene determinato un oscuramento omogeneo intensivo nell'area del tessuto polmonare senz'aria con limiti abbastanza chiari dell'area atelectasizzata - il lobo o segmento del polmone. Con un'ampia atelettasia (totale), l'ombra del mediastino viene spostata nella sua direzione, la cupola del diaframma sullo stesso lato è elevata. Quando tossisce e fa un respiro profondo, l'ombra del mediastino si sposta verso l'atelettasia. Questo sintomo di Goltsknecht-Jakobson-Prozorov si verifica a causa del riempimento solo aria polmonare sano in assenza di pressione atmosferica nel tessuto polmonare atelettizzato.

Poiché il controllo radiologico del paziente operato viene effettuato il giorno successivo all'operazione e continua giornalmente per 3-7 giorni, ci sono tutte le possibilità per una diagnosi precoce di atelettasia.

La maggior parte delle malattie polmonari è accompagnata dalla compattazione del tessuto polmonare, vale a dire diminuzione o assenza di ariosità. Il tessuto compattato assorbe più i raggi X. Sullo sfondo di un campo polmonare leggero, appare un'ombra o, come si suol dire, si oscura. La posizione, le dimensioni e la forma del blackout dipendono, naturalmente, dall'estensione della lesione. Esistono diversi tipi di opzioni di blackout. Se il processo patologico cattura l'intero polmone, allora l'intero campo polmonare viene oscurato su una radiografia. Questa sindrome è designata con il termine "ampio oscuramento del campo polmonare". Trovarlo non è difficile - cattura lo sguardo a prima vista. Tuttavia, è necessario determinare immediatamente il suo substrato. L'oscuramento dell'intero campo polmonare è spesso causato dal blocco del bronco principale e dell'atelectasia del polmone corrispondente.

Il polmone atelettizzato è privo di aria, quindi la sua ombra è uniforme. Inoltre, è ridotto, quindi gli organi del mediastino sono sbilanciati verso il buio. Questi due segni sono sufficienti per riconoscere l'atelettasia del polmone e utilizzando la tomografia e la fibrobronchoscopia per determinare con precisione la sua origine (tumore del bronco principale, il suo danno, corpo estraneo). Un quadro simile può essere ottenuto dopo la rimozione del polmone (pneumonectomia), ma questa opzione è chiara dall'anamnesi.

Un altro processo patologico in cui gli organi mediastinici sono spostati verso un ampio oscuramento è il fibrotossico con la cirrosi polmonare. Tuttavia, con questa patologia, l'oscuramento non è mai uniforme: sullo sfondo si distinguono aree di tessuto polmonare conservato, lobuli gonfiati, a volte cavità, filamenti fibrosi grossolani, ecc.

L'infiltrazione infiammatoria si diffonde raramente a tutto il polmone. Se ciò accade, allora c'è anche un ampio oscuramento del campo polmonare. Si distingue dall'atelectasia non solo dal quadro clinico, ma anche dai sintomi ai raggi X. Gli organi del mediastino in polmonite rimangono sul posto, e sullo sfondo di oscuramento, i bronchi pieni di aria possono essere catturati.

Infine, è molto importante sottolineare che l'oscuramento del campo polmonare può essere causato non solo dalla compattazione del tessuto polmonare, ma anche dal fluido accumulato nella cavità pleurica. Con un grande versamento, l'oscuramento diventa esteso e uniforme, come con l'atelettasia, ma gli organi mediastinici sono spostati nella direzione opposta.

Incessantemente il più delle volte il processo patologico interessa non l'intero polmone, ma solo un lobo, una parte di una parte, un segmento o anche un sottosegmento. Nelle radiografie si trova un'ombra, in termini di posizione, dimensioni e forma, che coincide con il lobo, segmento o sottosegmento alterato. Questa sindrome ha ricevuto il nome di "oscuramento limitato del campo polmonare". Il substrato è infiltrazione del tessuto polmonare (accumulo di qualsiasi essudato negli alveoli), atelettasia o sclerosi del tessuto polmonare, crescita del tumore.

Avendo trovato un limitato blackout sulle radiografie, è prima necessario stabilire la sua topografia, ad es. determinare quale proporzione, segmento o sottosegmento è compattato. Il compito è essenzialmente semplice se ci sono immagini in due proiezioni, poiché ogni lobo e ciascun segmento occupano un determinato punto nella cavità toracica. È più difficile stabilire un substrato di blackout. Certamente, i dati dell'anamnesi, i risultati degli studi clinici e di laboratorio spesso fanno luce sulla natura della compattazione del tessuto polmonare. Tuttavia, date le informazioni cliniche, il radiologo disegna sempre la propria opinione, guidata da una serie di considerazioni. Sono convenientemente elencati sull'esempio della lesione del lobo superiore del polmone destro.

Nell'infiltrazione polmonare, l'oscuramento delle dimensioni corrisponde al lobo, ha un bordo chiaro diretto o convesso verso il basso che lo separa dal lobo medio (pleura interlobare). Sullo sfondo del blackout si possono vedere le lacune dei bronchi. La posizione del mediastino non è cambiata. In atelettasia, il lobo è ridotto, il margine inferiore è ritratto, l'ombra è uniforme e il mediastino è leggermente spostato verso il lato oscuro. In caso di pneumosclerosi, anche il lobo è ridotto e il mediastino è troppo stretto nella sua direzione, ma l'ombreggiatura non è uniforme: sul suo sfondo ci sono dei lumi visibili corrispondenti alle aree gonfie del tessuto polmonare conservato o delle cavità, così come l'intreccio di strisce scure di tessuto fibroso. A differenza dell'atelettasia, la pervietà bronchiale viene preservata, che viene magnificamente visualizzata sui tomogrammi.

Gap articolare ai raggi X. Segni a raggi X della malattia articolare.

Sulle fotografie tecnicamente ben fatte, così come sui modelli di diffrazione dei raggi X, la capsula articolare, i legamenti, i grandi fasci muscolari e gli strati grassi tra di loro sono chiaramente definiti. Nei processi patologici, in particolare nell'infiltrazione infiammatoria, tutte queste strutture, in particolare la capsula articolare, a causa della compattazione e ispessimento diventano più chiaramente visibili. È spesso possibile assicurarsi che la cavità dell'articolazione sia ingrandita, il che non è di nessuna importanza nel riconoscimento di malattie infiammatorie, fratture intra-articolari delle ossa, accompagnate da emorragia nella cavità articolare. Nelle radiografie si possono anche vedere chiaramente infiltrati infiammatori e tumorali dei tessuti che circondano le grandi ossa e le bolle di gas durante la gangrena del gas o traumi di aria nei tessuti.

L'esame RM delle radiografie tiene conto dei più piccoli dettagli. Per fare ciò, a volte è necessario mappare regioni simmetriche. Per il riconoscimento delle modifiche alla struttura fine, sono particolarmente utili immagini appositamente prodotte con ingrandimento diretto dell'immagine.

Particolare attenzione nello studio delle radiografie dovrebbe essere rivolta a: 1) la forma dell'osso; 2) i contorni dello strato corticale per tutta la sua lunghezza; 3) struttura ossea (sia spugnosa che corticale); 4) la forma e la larghezza dello spazio articolare; 5) la condizione della crescita della cartilagine e dei nuclei di ossificazione nei giovani; 6) la condizione dei tessuti molli attorno alle articolazioni e alle ossa.

La nozione di forma ossea dipende in gran parte dalla proiezione in cui è stata scattata la foto. Per ogni osso e articolazione, ci sono proiezioni standard (tipiche) che sono più favorevoli per l'esame a raggi X. Tuttavia, tuttavia, la testimonianza di un particolare osso o articolazione può avere una posizione speciale, che fornirà la maggior parte delle informazioni sulle oscure formazioni di ombre. Lo studio della forma delle ossa e delle articolazioni è reso necessariamente nelle immagini in almeno due proiezioni reciprocamente perpendicolari.

La dimensione del gap articolare determinato radiograficamente negli anziani. A questa età, i cambiamenti distrofici distruttivi più significativi nella cartilagine articolare. Più del 50% dei casi mostra marcati cambiamenti distrofici-distruttivi con restringimento dello spazio articolare più della metà; I cambiamenti di 7z persone sono insignificanti; il divario è ridotto a 7z delle sue dimensioni normali; nel 5-7% vengono pronunciate - la distanza articolare viene ristretta al contatto delle placche ossee del tetto dell'acetabolo e della testa del femore.

Le dimensioni della fessura articolare determinata radiograficamente non sono le stesse dappertutto. Restringendosi mentre si avvicina alla fossa della testa del femore, si espande gradualmente leggermente nella regione del margine mediale inferiore della fossa. Tali cambiamenti nello spazio articolare, così come i fenomeni più pronunciati della sclerosi subcondrale della placca ossea nella fossa della testa, l'impianto moderato o più profondo della testa nella fossa dell'acetabolo suggeriscono che i cambiamenti degenerativo-distrofici nella cartilagine articolare sono più significativi all'interno e attorno alla fossa della testa. Il restringimento non uniforme dello spazio articolare sulla radiografia, le variazioni sclerotiche, iperplastiche e atrofiche del tessuto osseo intorno alla fossa della testa porta alla formazione di incongruenza delle superfici articolari dell'acetabolo e della testa del femore con tutte le conseguenze che ne conseguono.

Nel collo del femore nei pazienti di questa fascia d'età, si osserva spesso un'osteoporosi pronunciata, che è caratteristica del suo invecchiamento. I cambiamenti osteoporotici sono particolarmente pronunciati nella parte mediale del collo del femore, dove si osservano spesso ampie aree di illuminazione, specialmente nella regione laterale superiore. Nella parte centrale del collo nell'area dell'arco di Adams, ci sono spesso cambiamenti osteoporotici. Nella sezione superiore, si osservano due processi reciprocamente opposti: in aree situate in profondità sotto lo strato di sostanza corticale, si manifesta un'osteoporosi intensa con la formazione di alleggerimento cellulare e nelle piastre ossee esterne viene compattato il tessuto osseo (indurito).

L'esame radiografico delle articolazioni è essenziale per stabilire la diagnosi della malattia e deve essere usato ogni qualvolta possibile in ogni paziente con danno articolare. Allo stesso tempo possono essere applicate diverse tecniche radiologiche (metodi): radiografia, tomografia, radiopneumografia. I raggi X delle articolazioni possono determinare non solo la condizione dell'osso e degli elementi cartilaginei che compongono l'articolazione, ma anche lo stato dei tessuti periarticolari molli, che a volte conta per la diagnosi (ad esempio, il danno predominante ai tessuti molli in alcune forme di infettarrite con lo sviluppo di fenomeni proliferativi in ​​essi).

Nella produzione di radiografie delle articolazioni sono obbligatorie: un'istantanea dell'articolazione in almeno due proiezioni (in linea retta e nella parte laterale) e un confronto tra l'articolazione affetta e sana accoppiata. Solo in queste condizioni sulla base delle radiografie possiamo giudicare con certezza la condizione dell'articolazione. In alcuni casi, la necessità di tomografia. Così, ad esempio, con l'infettartrite, non è sempre possibile rilevare Uzuras sulla superficie articolare su una radiografia regolare, e talvolta vengono catturati nelle fotografie strato per strato.

Infine, per ottenere un'immagine più chiara dello stato della cavità articolare e delle sue torsioni (principalmente nell'articolazione del ginocchio), viene eseguita la pneumografia polmonare radiografica dell'articolazione (l'aria viene introdotta nella cavità articolare, seguita dalla normale diffrazione dei raggi X). Il radiopneumogramma fornisce un quadro chiaro dello stato della capsula articolare (stiramento del suo essudato, rugosità come risultato di processi fibrosi, presenza di ponti che dividono la cavità articolare in camere separate, ecc.). Questo studio è particolarmente importante prima della chirurgia ortopedica delle articolazioni.

Il principale metodo a raggi X per l'esame delle articolazioni è la radiografia. Tuttavia, si deve tenere presente che nella fase iniziale della malattia, la radiografia non rileva alcun sintomo patologico. Il primo segno radiografico nelle malattie infiammatorie delle articolazioni è l'osteoporosi delle epifisi delle ossa che costituiscono l'articolazione.

In presenza di osteoporosi, la sostanza spugnosa delle epifisi appare più trasparente sul roentgenogramma, sparse e sul suo sfondo i contorni dell'osso si distinguono nettamente, formati da uno strato corticale più denso, che può essere anche diluito in seguito. Secondo la teoria di Pommer, l'osteoporosi è causata da un rallentamento di una nuova crescita del tessuto osseo e da una diminuzione della quantità di sostanza organica di base delle ossa, dove possono essere depositati sali di calce. Interruzione dell'anabolismo del tessuto osseo durante il normale catabolismo e porta all'osteoporosi. Albright, Smith, Richardson e altri, richiamando l'attenzione sul fatto che i casi di osteoporosi aumentano nel periodo della menopausa (mancanza di ormone follicolare), così come negli anziani (diminuzione della formazione di ormone anabolico-proteico del testicolo e degli ormoni androgenici delle ghiandole surrenali), spiegano l'insorgenza di osteoporosi e malattie endocrine.. Ciò è confermato dal fatto che l'uso di ormoni anabolici androgeni e proteici porta ad una diminuzione significativa dell'osteoporosi. Da questo punto di vista, la più rara comparsa di osteoporosi nel trattamento di pazienti con ACTH, che stimola le ghiandole surrenali a formare androgeni, è spiegata rispetto al trattamento con ormoni steroidei, che sopprimono la funzione surrenale (I. Hollo, 1964). Basandosi sul fatto di una diminuzione dell'osteoporosi con uso prolungato di calcio, altri autori (Nordin, 1961) ritengono che l'osteoporosi sia associata ad alterazioni del metabolismo del calcio ed è spiegata dalla carenza di calcio come conseguenza dell'assunzione o dell'assorbimento insufficiente.

Gli autori più anziani hanno suggerito che l'osteoporosi in pazienti con artrite, così come atrofia muscolare, si sviluppa a causa dell'inattività dell'articolazione dovuta alla restrizione o alla completa perdita della sua funzione. Gli scienziati russi (A. A. Kornilov, L. O. Darkshevich, S. A. Reinberg, D. G. Rokhlin, A. I. Nesterov e altri) ritengono che i disordini trofici siano di grande importanza nello sviluppo dell'osteoporosi nelle malattie delle articolazioni le funzioni del sistema nervoso, che si osservano nella maggior parte delle malattie infiammatorie delle articolazioni. Pertanto, si deve presumere che diversi fattori possano essere coinvolti nella comparsa dell'osteoporosi, il cui peso specifico può essere diverso nei diversi pazienti.

L'osteoporosi (sia diffusa che focale) si sviluppa più spesso nelle malattie infiammatorie acute e croniche delle articolazioni, ma può verificarsi in lesioni degenerative e traumatiche. Nell'artrite acuta, ad esempio, nella poliartrite acuta gonorrhea o acuta non specifica, è possibile osservare uno sviluppo molto precoce dell'osteoporosi (dopo 2-3 settimane dall'inizio della malattia). In media, secondo B. P. Kushelevsky, l'osteoporosi si sviluppa con l'artrite infettiva in 4-5 settimane. Nell'artrite gonorrhea acuta, così come in alcune forme gravi di artrite cronica, l'osteoporosi può essere così intensa che la struttura dell'osso spugnoso è quasi completamente invisibile sulla radiografia. Sulla base della nostra esperienza, noi, come B. P. Kushelevsky, abbiamo notato la dipendenza dell'intensità dell'osteoporosi sull'attività della malattia, in particolare sulla gravità della sindrome del dolore.

Nelle lesioni degenerative-distrofiche delle articolazioni, l'osteoporosi non è osservata nelle fasi iniziali, quindi questo sintomo può avere un valore diagnostico differenziale qui. Negli ultimi stadi dell'artrite si può osservare una moderata osteoporosi associata a rimodellamento osseo cistico.

Il riconoscimento e la valutazione dell'intensità dell'osteoporosi richiedono una vasta esperienza. Allo stesso tempo, è necessario sapere che nella vecchiaia "l'osteoporosi senile" si sviluppa senza alcuna malattia delle articolazioni. Inoltre, l'osteoporosi delle articolazioni e della colonna vertebrale può svilupparsi con l'uso prolungato di ormoni steroidei e può essere così significativo da provocare fratture ossee patologiche. Per le forme degenerative-distrofiche delle malattie delle articolazioni è caratterizzato dalla compattazione della sostanza ossea dello strato subcondrale dell'epifisi (piastre terminali delle superfici articolari). Questa compattazione si sviluppa quando la degenerazione della cartilagine articolare e la sua funzione di buffering diminuiscono (come fenomeno compensatorio). Con la completa scomparsa della cartilagine, ma con la conservazione della mobilità dell'articolazione, che di solito si verifica con l'artrosi, sulla radiografia viene determinata una sclerosi ossea più pronunciata e più comune. Al contrario, se si perde la funzione articolare, si osserva un assottigliamento dello strato subcondrale delle epifisi anche con cartilagine conservata. Un segno radiologico molto importante è un cambiamento nel gap articolare dei raggi X, che riflette principalmente la condizione della cartilagine articolare. L'espansione dello spazio articolare può essere osservata con grandi essudati nella cavità articolare o con un ispessimento della cartilagine articolare, come nel caso della malattia di Perthes. Molto più comune è il restringimento dello spazio articolare a causa di cambiamenti degenerativi, distruzione o addirittura completa scomparsa della cartilagine. Secondo Schinz, Baensch, Friedl, la larghezza media delle fessure articolari è di 4 mm per l'articolazione della spalla, 3 mm per l'articolazione del gomito, 2-2,5 mm per il raggio carpale, 3 mm per l'articolazione sacroiliaca, 4 per l'articolazione dell'anca, 5 mm, per il ginocchio - 6,8 mm, per la caviglia - 3 mm, per le articolazioni metatarso-falangea e interfalangee - 2-2,5 mm, per le articolazioni interfalangee distali - 1,5 mm.

Il restringimento del gap articolare dei raggi X indica sempre la patologia della cartilagine articolare. Può verificarsi sia con lesioni infiammatorie e distrofiche a lungo termine delle articolazioni, progredendo con il decorso della malattia, e quindi non ha alcun valore diagnostico differenziale. La completa scomparsa dello spazio articolare è osservata nelle malattie infiammatorie in caso di sviluppo di anchilosi ossea; nei processi degenerativi, lo spazio articolare non scompare mai completamente. Lo stato delle superfici articolari delle epifisi è di valore diagnostico differenziale molto maggiore.

Per le malattie infiammatorie infettive delle articolazioni, i cambiamenti distruttivi delle superfici articolari e, soprattutto, la presenza di difetti al contorno dell'osso, il cosiddetto usur, sono caratteristici. Gli Uzura sono localizzati più spesso sulle parti laterali delle superfici articolari, da dove il pannus (tessuto di granulazione) "striscia" sulla cartilagine articolare. Con forme attuali più gravi ea lungo termine di artrite infettiva, l'esclusione si estende su tutta la superficie articolare, dalla quale quest'ultimo appare irregolare, come se fosse consumato. In alcune forme di artrite infettiva, si osservano non solo focali Uzuras, ma anche grandi difetti ossei con distruzione di una parte significativa della superficie articolare. Ciò accade, ad esempio, con artrite purulenta, con artrite tubercolare e talvolta con forme gravi di poliartrite non specifica infettiva (le cosiddette forme osteolitiche). La combinazione di osteoporosi precoce, progressivo restringimento dello spazio articolare con l'esclusione della superficie articolare e la tendenza all'anchilosi caratterizza quasi sempre le malattie infettive infiammatorie delle articolazioni. Al contrario, nell'artrite distrofica (artrosi), l'osteoporosi non si sviluppa e il restringimento dello spazio articolare (donazione della cartilagine) e la contrazione delle superfici articolari dell'osso sono meno pronunciati. Caratterizzato da una superficie articolare appiattita con compattazione dello strato subcondrale del tessuto osseo. Un'eccezione è l'artrite cronica gottosa, in cui si formano difetti ossei "perforati" rotondi o semicircolari sulle superfici articolari e nello strato sottostante a causa della deposizione di sali di acido urico in questi luoghi. Tuttavia, questi difetti differiscono da usur in malattie infettive e infiammatorie delle articolazioni più chiare, contorni limitati e valore maggiore. Va tenuto presente anche la possibilità di un difetto osseo con la formazione di sequestro a seguito di necrosi subcondrale asettica. Il più caratteristico segno a raggi X dell'artrite distrofica è lo sviluppo di escrescenze marginali di ossa (osteofiti) sotto forma di spine, creste, labbra ossee. Gli osteofiti circondano la testa articolare e la cavità articolare, dandole talvolta una forma bizzarra ("testa di fungo", "testa a forma di ciotola", ecc.). Lo sviluppo degli osteofiti, l'appiattimento e la deflessione delle epifisi portano a una significativa deformazione di entrambe le estremità articolari delle ossa. Pertanto, una combinazione di una fessura articolare ristretta, la sclerosi degli strati ossei subcondrali e una significativa deturpazione dell'epifisi è caratteristica del quadro radiografico dell'artrosi. Tuttavia, va ricordato che lo sviluppo degli osteofiti (ma non così abbondante) può verificarsi nella fase avanzata dell'artrite infettiva. Una localizzazione caratteristica degli osteofiti sia nell'artrite infettiva (principalmente gonorrea) che distrofica è il calcagno, dove le escrescenze ossee determinano i cosiddetti speroni, chiaramente definiti sulla radiografia. Un'altra frequente localizzazione degli osteofiti è rappresentata dalle articolazioni interfalangee distali delle mani, dove si formano i cosiddetti noduli di Heberden, che portano a una significativa deformazione delle articolazioni interfalangee terminali.

Negli ultimi anni, nella diagnosi delle lesioni delle articolazioni, hanno iniziato ad attribuire importanza al riarrangiamento cistico del tessuto osseo, che può essere osservato sia nei processi infiammatori che degenerativi. N. S. Kosinskaya distingue anche una forma speciale di lesioni degenerative delle articolazioni, per le quali questa ristrutturazione è particolarmente caratteristica. Gli autori cecoslovacchi Streda e Pazderka hanno scoperto che le microcitosi nelle epifisi delle ossa delle mani si trovano nel 10% delle persone sane, ma sono particolarmente caratteristiche della poliartrite non specifica infettiva. Secondo loro, rari, cisti irregolari dai contorni poco chiari, localizzati nelle basi delle falangi del carpo e metacarpo possono essere una manifestazione di osteoporosi o di malattie degenerative e cisti con abbastanza tagliente diametro contorni di 2 mm e più sono segno precoce infektartrita.

Inoltre, sulla radiografia si possono rilevare posizioni irregolari delle estremità articolari delle ossa tra loro, spostamento, sublussazione, dislocazione, deviazione, ecc.. Questi cambiamenti possono svilupparsi sia come risultato della distruzione delle superfici articolari sia per il loro appiattimento e deformazione e, quindi, può essere osservato nell'artrite infettiva e distrofica. Podvikhi si trova specialmente nelle articolazioni metacarpo-falangea delle mani con la formazione della cosiddetta tricheco.

Numero del biglietto 3

Data di inserimento: 25-05-2016; Visualizzazioni: 3337; LAVORO DI SCRITTURA DELL'ORDINE

Atelettasia dei polmoni alle radiografie

1. Sinonimi:
• Riduzione del volume
• Collapse

2. Definizioni:
• Atelettasia: raddrizzamento incompleto di tutto o parte del polmone, manifestato dalla sua riduzione del volume
• atelettasia ostruttiva: la più comune; si verifica a causa di ostruzione o ostruzione del bronco
o Cause di otturazione:
- Spina mucosa, tubo endotracheale errato, tumore endobronchiale (maligno o benigno), corpo estraneo
o Cause di ostruzione:
- Compressione del bronco in linfoadenopatia di natura tumorale o non tumorale
• atelettasia non ostruttiva: dovuta a vari meccanismi:
o atelettasia passiva:
- Crollo del tessuto polmonare (ad esempio, nel pneumotorace)
- Compressione del polmone (per esempio, con un versamento pleurico di massa o di grandi dimensioni)
o atelettasia adesiva:
- Associata con quantità o qualità insufficiente di tensioattivo. Sindrome da angoscia respiratoria, alterazioni nel periodo postoperatorio, polmonite, avvelenamento da prodotti della combustione.
Informazioni su Fibroatelectasis:
- irreversibile; causato da fibrosi polmonare
- Formato come risultato di un processo infiammatorio infettivo o non infettivo.
- Locale: tubercolosi inattiva, fibrosi radiante
- Diffusa: fibrosi polmonare interstiziale
• Lobo di atelettasia: riduzione del volume del lobo del polmone:
o Diversi gradi di atelettasia: dal collasso piccolo e medio al completo del lobo
fa parte del segno dei tumori polmonari centrali, causando ostruzione bronchiale Chi Se lobo atelettasia, si sviluppano in adulti al di fuori di un ospedale, si dovrebbe sempre sospetta la presenza di cancro ai polmoni in alcuni tumori atelettasia può essere causata dalla compressione delle vie aeree da ingrossamento dei linfonodi al di fuori della localizzazione centrale
• Atelettasia dell'intero polmone: meno comune, ma se viene rilevato su base ambulatoriale, dovrebbe essere sospettato anche il cancro ai polmoni

(a) In un paziente affetto da cancro ai polmoni, una radiografia degli organi del torace nella proiezione di PP mostra atelettasia del lobo medio del polmone destro, che si manifesta come un oscuramento triangolare, contro il quale il contorno destro del cuore non viene visualizzato. La fessura interlobare orizzontale è spostata verso il basso e forma un confine chiaro con il bordo superiore del lobo atelettizzato. (b) Nello stesso paziente, un lobo intermedio xelografico del polmone destro è visualizzato nella proiezione laterale degli organi del torace, delimitata dall'alto da una fessura interlobare orizzontale sfalsata, dal basso - la fessura interlobare principale. (A) Un paziente affetto da cancro ai polmoni, quando radiografia del torace è determinata da un atelettasia proiezione PP lobo inferiore del polmone destro, destra manifestando elevato standing diaframma cupola, offset interlobare orizzontale fessura giù.
Anche la fessura interlobare principale è spostata verso il basso e medialmente ed è caratterizzata da un confine chiaro con un lobo inferiore atelettizzato denso del polmone destro.
(b) Nello stesso paziente, una radiografia con un contorno fuzzy proiettato sulla vertebra toracica inferiore viene visualizzata in una radiografia degli organi del torace nella proiezione laterale. Sullo sfondo del blackout, la cupola del diaframma non viene visualizzata. (A) in pazienti affetti da cancro ai polmoni, con radiografia toracica nel PP della sporgenza è determinata dalla atelettasia del lobo superiore sinistro, manifestando alto livello della cupola sinistra del diaframma e diminuire la trasparenza delle parti superiore e medio del campo polmone sinistro, contro cui il contorno cardiaco sinistro non è visualizzato. Va notato che c'è un leggero spostamento del mediastino a sinistra. (b) Nello stesso paziente, la radiografia degli organi del torace nella proiezione laterale visualizza l'oscuramento dello spazio retrosternale.
La fessura interlobare principale scivolata in avanti forma un confine chiaro con il margine posteriore del lobo superiore atelettizzato del polmone sinistro.

b) segni di radiazione di atelettasia polmonare:

1. Caratteristiche principali:
• Punti di riferimento diagnostici ottimali:
o Segni immediati di atelettasia:
- Offset gap interlobare (fessure) sul lato interessato
- Ispessimento del modello vascolare. Questa caratteristica non è visualizzata sullo sfondo dell'oscuramento del polmone con atelettasia moderata o completa del lobo.
o Segni indiretti di atelettasia:
- Riduzione della trasparenza del tessuto polmonare durante la radiografia del torace, compattazione del tessuto polmonare a CT
- Spostamento del mediastino verso il polmone interessato
- Iperventilazione compensatoria dei compartimenti polmonari immutati adiacenti
- Dislocazione della radice polmonare
- Posizione alta della cupola del diaframma sul lato interessato
- All'atectasica del lobo superiore del polmone, le sezioni superiori del mediastino si muovono di più
- In atelettasia del lobo inferiore del polmone, le parti inferiori del mediastino si muovono di più
- Sintomo picco di juxtafia:
Un oscuramento triangolare che corre verticalmente lungo la cupola del diaframma sul lato della lesione.
Si verifica prevalentemente in atelettasia del lobo superiore
- Sintomo "falcetto dell'aria":
Illuminazione a forma di mezzaluna tra l'arco aortico e il lobo superiore del polmone sinistro rivestito di antereide
Rilevato in atelettasia del lobo superiore del polmone sinistro, ma non in tutti i casi.
o Spostamento della fessura interlobare (s); si verifica in tutte le forme di atelettasia del lobo polmonare
o Diminuzione della trasparenza del lobo polmonare interessato
o Spostamento della trachea nella direzione del polmone interessato
o Lussazione della radice polmonare
- Con atelettasia del lobo superiore del polmone destro
- Abbasso l'atelettasia del lobo inferiore di entrambi i polmoni

2. Raccomandazioni per gli studi sulle radiazioni:
• Best practice:
o Quando la radiografia degli organi del torace può essere identificata con segni caratteristici di atelettasia del lobo polmonare
- Nell'identificare questi segni negli adulti su base ambulatoriale, si dovrebbe sospettare il cancro ai polmoni.
circa Con l'aiuto di CT confermare la presenza di atelettasia; ti permette di impostare la localizzazione del tumore e il volume della lesione

(a) Sulle immagini combinate in radiografia degli organi del torace in proiezione PP (a sinistra) e CT con enhancement a contrasto (a destra), viene determinata un'atelettasia completa del lobo superiore del polmone sinistro, causata dal cancro polmonare situato nella radice polmonare destra. Il lobo superiore atelectasizzato del polmone sinistro sulla radiografia sembra un oscuramento di bassa intensità.
(B) Un paziente affetto da cancro ai polmoni nelle immagini combinate quando la radiografia del torace in proiezione PP (sinistra) e TC con mezzo di contrasto (destra) tra il mediastino e atelettasico lobo superiore del polmone sinistro è reso "air mezzaluna" formato pneumatized tratto superiore lobo inferiore del polmone sinistro. (a) Per un paziente affetto da carcinoma polmonare, su immagini combinate, radiografia degli organi del torace nella proiezione PP (sinistra) e proiezione laterale (destra), contro il lobo inferiore sinistro atelettizzato del polmone sinistro, il contorno della cupola sinistra del diaframma non viene visualizzato. Offset indietro e in basso la fessura interlobare principale forma un confine chiaro con il lobo inferiore.
(b) Nello stesso paziente, alla TC, le ricostruzioni dei piani coronarico (sinistro) e sagittale (destra) hanno visualizzato il carcinoma polmonare centrale, il lobo inferiore atelectasizzato del polmone sinistro e un piccolo versamento pleurico. Dopo l'aumento del contrasto, il tumore è meno denso del polmone atelettasico adiacente. (A) Il paziente affetto da cancro del polmone e completa atelettasia del polmone sinistro, quando la radiografia del torace in proiezione PP definito diffusa oscuramento del torace spostamento trachea sinistra e mediastino sinistra e alto standing sinistra cupola diaframma (bombola stomaco spostata verso l'alto).
(b) Nello stesso paziente, la TAC con miglioramento del contrasto alla ricostruzione nel piano coronarico visualizza l'occlusione del bronco principale sinistro con un tumore, che ha portato allo sviluppo di atelettasia. Viene rilevato anche un conglomerato di linfonodi ingrossati sotto la biforcazione della trachea e un versamento pleurico sulla sinistra.

c) Diagnosi differenziale:

1. Tumori maligni o benigni:
• Tumore centrale che occlude il lume del bronco principale
• Carcinoma polmonare primitivo, carcinoide dei bronchi, metastasi endobronchiali
• Hamartoma (nel 10% dei casi di localizzazione centrale, endobronchiale)
• Altri tumori endobronchiali

2. Linfoadenopatia:
• Schiacciamento di bronchi dall'esterno
• Eziologia del tumore (ad esempio linfoma, metastasi)
• Eziologia non neoplastica (ad esempio, nella tubercolosi, istoplasmosi, sarcoidosi)

3. Aspirazione corpo estraneo:
• Negli adulti è raro
• Il polmone destro è interessato più spesso.

4. Altro:
• Spina mucosa, stenosi o stenosi del bronco, rottura della parete delle vie aeree, tubo endotracheale posizionato in modo errato

d) Riferimenti:
1. Bentz MR et al: imaging dell'unità di terapia intensiva. Clin Chest Med. 36 (2): 219-234, 2015
2. Molina PL et al: valutazione dell'imaging di atelettasia ostruttiva. J Thorac Imaging. 11 (3) 476-86, 1996
3. Woodring JH et al: manifestazioni radiografiche di atelettasia lobare. J Thorac Imaging. 11 (2) 4 09-44, 1996

Redattore: Iskander Milewski. Data di pubblicazione: 24.1.2019